Na diagnostiku a liečbu patologických procesov ženského reprodukčného systému sa používajú rôzne inštrumentálne metódy. Jednou z nich je samostatná diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice. Článok hovorí o tom, čo to je, ako a kedy sa to vykonáva, aké komplikácie môžu byť.

Na čo slúži postup?

Endometrium - vrstva maternice vystielajúca orgán zvnútra - má dve vrstvy. Horný, smerujúci priamo do dutiny orgánu, sa nazýva funkčný. Počas menštruačného cyklu sa mení a počas menštruácie sa odmieta.

V tejto zóne sa vyvíja veľa patologických procesov. Cervikálny kanál sa nachádza vo vnútri krčka maternice a spája dutinu maternice a vagínu. Je vystlaný epitelovými bunkami schopnými degenerovať na prekancerózne a malígne. Na vykonanie mikroskopickej analýzy a objasnenie diagnózy potrebuje lekár získať vzorky zmeneného tkaniva.

Terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice spočíva v rozšírení lúmenu cervikálneho kanála a odstránení hornej vrstvy endometria pomocou gynekologických nástrojov. Je žiaduce vykonať tento postup pod kontrolou - endoskopické vyšetrenie maternice. Kyretáž sa týka malých gynekologických zákrokov.

Indikácie v pôrodníctve:

• ukončenie tehotenstva, vrátane zmrazenia;
• odstránenie častí embrya v prípade spontánneho potratu (neúplný potrat);
• odstránenie zvyškov placenty, zotrvávajúce v maternici po pôrode.

V gynekologickej praxi sa manipulácia na účely diagnostiky vykonáva, ak existuje podozrenie na hyperpláziu endometria, rakovinu alebo tuberkulózu maternice. Ako terapeutická intervencia sa používa na ťažké krvácanie z maternice, ako aj na odstránenie. Okrem toho môže byť potrebná manipulácia na odstránenie zarastených do steny orgánu.

Symptómy, ktoré môžu vyžadovať diagnostickú kyretáž sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice:

• nepravidelný menštruačný cyklus, krvácanie z vagíny medzi menštruáciami;
• špinenie a;
• neplodnosť.

Zákrok sa nevykonáva v prípade akútneho zápalu pohlavných orgánov, pretože existuje riziko vstupu infekcie do maternice. Výnimkou je terapeutická kyretáž, napríklad v prípade akútnej, ktorá sa vyvinula po pôrode na pozadí zadržanej časti placenty.

Kontraindikácie

Operácia je kontraindikovaná pri akomkoľvek akútnom ochorení sprevádzanom horúčkou, pri podozrení na perforáciu maternice a príp. Jej realizácia je náročná pri ťažkej artróze bedrových alebo kolenných kĺbov, ktorá bráni pacientke zaujať správnu polohu na gynekologickom kresle.

Kyretáž maternice pri určitých ochoreniach

hyperplázia endometria

Pre väčšinu pacientok je predpísaná diagnostická kyretáž dutiny maternice s hyperpláziou endometria. Je ťažké potvrdiť túto diagnózu inými metódami. Preto sa odstránenie vnútornej vrstvy maternice môže vykonávať opakovane. Uprednostňuje sa kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Inak ani skúsený lekár nedokáže vždy úplne odstrániť zmenenú sliznicu.

Hyperplázia endometria sa často vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch, preto sa vyskytuje u mladých dievčat a žien v perimenopauze. V prípade potreby lekár predpíše kyretáž pacientom v akomkoľvek veku po nástupe puberty.

Po intervencii sú predpísané hormonálne prípravky na obnovenie hormonálneho zázemia a normalizáciu cyklu.

Myóm

Nie je to indikácia na kyretáž. S touto chorobou sa však často vykonáva hysteroskopia, ktorá pomáha vyšetriť uzly submukózneho myómu. Ak sa súčasne s myómom zistia príznaky hyperplázie endometria, je predpísaná kyretáž.

Rakovina krčka maternice

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa má s odberom vykonať kyretáž cervikálneho kanála. Takéto vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu a určiť šírenie novotvaru.

Ak lekár predpokladá malígny proces endometria, určite predpíše samostatnú kyretáž. Tento postup pomáha objasniť lokalizáciu patologického procesu.

Krvácanie z maternice

Kyretáž s krvácaním z maternice je núdzový zásah zameraný na záchranu života pacientky. Vykonáva sa bez predchádzajúcej prípravy. Po odstránení endometria sa strata krvi zastaví. Po mikroskopickom vyšetrení lekári určujú príčinu krvácania.

Patologické zmeny v cervikálnom kanáli

Pri patológii cervikálneho kanála, napríklad pri (prekanceróznom stave), by sa diagnostická kyretáž mala vykonať po konizácii krčka maternice a nie jej predchádzať. Tento postup pomáha vyhodnotiť účinnosť odstránenia patologicky zmenených tkanív krčka maternice.

Kyretáž po tehotenstve

Procedúra sa vykonáva, ak žena potratí a potom zvyšok placenty zostáva v maternici. Tento stav je diagnostikovaný ultrazvukom. Kyretáž sa vykonáva na zastavenie krvácania a prevenciu infekcie. Ďalšou možnosťou čistenia dutiny maternice je použitie liekov, ktoré spôsobujú kontrakciu orgánu. Účinnosť liekov je o niečo nižšia ako pri operácii.

Pri skorom potrate sa kyretáž nemusí vykonať, ak nedôjde k strate krvi a iným nebezpečným príznakom. Zvyšné tkanivo plodu sa počas prvej menštruácie samo odstráni.

Ako sa pripraviť na operáciu

Manipulácia sa vykonáva v nemocnici, ale všetky predbežné štúdie sa vykonávajú na prenatálnej klinike.

Príprava na diagnostickú kyretáž dutiny maternice zahŕňa nasledujúce testy a konzultácie:

• gynekologické vyšetrenie;
• krvný test s určením ukazovateľov koagulácie;
• testy na diagnostiku vírusovej hepatitídy B a C, infekcie HIV a syfilisu;
• elektrokardiogram;
• náter na vylúčenie infekcie vo vagíne.

Pri predpisovaní postupu je potrebné informovať lekára o neustále užívaných liekoch. Ak môžu ovplyvniť parametre zrážanlivosti krvi, možno ich bude potrebné zrušiť niekoľko dní pred operáciou.

Ženám s ťažkými celkovými ochoreniami ako je epilepsia, ťažké arytmie, infekčná endokarditída, diabetes mellitus so závislosťou od inzulínu sa odporúča návšteva špecializovaného odborníka (neurológ, kardiológ, endokrinológ a pod.) na korekciu prijatej terapie.

Posledné 2 dni pred operáciou sa musíte zdržať pohlavného styku, sprchovania, nepoužívajte vaginálne čapíky a krémy. Večer pred zásahom si môžete dať ľahkú večeru a od polnoci neprijímať jedlo a ak je to možné, ani vodu. Oblasť perinea sa musí oholiť, okúpať sa alebo osprchovať a dôkladne umyť pohlavné orgány. Vo väčšine prípadov nie je predpísaný klystír.

Ako sa vykonáva diagnostická kyretáž?

Plánovaná kyretáž je predpísaná pred začiatkom menštruácie. V núdzových prípadoch sa môže vykonať bez ohľadu na deň cyklu. Pred zákrokom možno použiť sedatívnu (uspávaciu) medikáciu na upokojenie pacienta a uvoľnenie anestézie.

Diagnostická kyretáž stien cervikálneho kanála a maternice sa vykonáva v intravenóznej anestézii, počas ktorej je pacientka ponorená do zdravotného spánku a nič necíti. Takáto anestézia je kontrolovateľná, to znamená, že anestéziológ môže v prípade potreby zmeniť jej trvanie. V priemere trvá anestézia asi pol hodiny.

Menej často sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia. Lekár vstrekuje lieky do tkanív okolo miechy. Výsledkom je, že pacient je pri vedomí, ale v oblasti pod pásom nič necíti.

V niektorých prípadoch, napríklad s neznášanlivosťou na potrebné lieky, sa používa paracervikálna anestézia - zavedenie liekov proti bolesti do tkanív okolo krku. To umožňuje bezbolestnú manipuláciu so zachovaným vedomím pacienta.

Pred zákrokom sa žena musí vymočiť. Nachádza sa na gynekologickom kresle. Lekár vykoná obojručné vyšetrenie, špecifikuje veľkosť a umiestnenie maternice. Potom sa pacientovi podá anestetikum.

Po ošetrení orgánov hrádze a vagíny antiseptikom lekár odkryje krčok maternice pomocou zrkadiel, zafixuje ho kliešťami a do kanála vloží dilatátor. Najprv sa prejde nástroj s malým priemerom, potom sa vyberie a použije sa ďalší najväčší nástroj, kým sa cervikálny kanál dostatočne nerozšíri, aby bolo možné zaviesť nástroje.

Ak sa použije endoskopická kontrola, potom sa hysteroskop zavedie do maternice pred a po dokončení hlavnej fázy kyretáže. Najprv s jeho pomocou lekár vyšetrí povrch sliznice a na konci operácie kontroluje účinnosť odstránenia endometria.

Ak sa vykoná samostatná (frakčná) terapeutická a diagnostická kyretáž maternice, potom sa najprv pomocou nástroja podobného lyžičke so zahroteným okrajom (kyreta) odstráni epitel cervikálneho kanála a zachytí sa v samostatnej nádobe. Kyreta sa potom vloží do maternice a vnútorná vrstva endometria sa jemne zoškrabe.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s fibroidmi by sa mala vykonávať obzvlášť opatrne. Kyreta môže poškodiť hľuzovitý povrch orgánu a spôsobiť krvácanie z myomatózneho uzla. Pri vykonávaní manipulácií na pozadí rakoviny endometria, tehotenstva je potrebná opatrnosť.

Po odstránení sliznice sa krk ošetrí antiseptikom, odstránia sa vaginálne zrkadlá. Odrezky sa posielajú do laboratória na vyšetrenie.

Pacient je nejaký čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pri absencii komplikácií môže byť žena prepustená domov do večera toho istého dňa alebo nasledujúceho dňa.

Pooperačné obdobie

Kyretáž sa považuje za jednoduchú operáciu, nevyžaduje šitie a je sprevádzaná rýchlym zotavením tela. Žena sa môže vrátiť do normálneho života hneď na druhý deň, ale aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa dodržiavať niektoré obmedzenia.

Počas prvého dňa môže byť pacient narušený ospalosťou - dôsledkom anestézie. 24 hodín by nemala viesť auto ani sa venovať iným činnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť.

Krvavý výtok po diagnostickej kyretáži zvyčajne trvá niekoľko hodín, postupne sa zastaví. V priebehu týždňa – 10 dní môže pretrvávať mierne hnedé špinenie alebo svetlá leucorrhoea. Ak chýbajú, súčasne je bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, musíte kontaktovať gynekológa. Tento stav môže byť znakom cervikálneho spazmu a stagnácie krvi v dutine maternice.

Menšie nepohodlie, pripomínajúce bolestivú menštruáciu, môžu byť počas 2 dní normálne, ale ustanú po užití voľnopredajného lieku proti bolesti (napr. ibuprofénu).

Možné negatívne dôsledky:

• pri nesprávnej technike vykonávania zásahu je možná perforácia steny maternice;
• adhézie vo vnútri maternice;
• poškodenie (roztrhnutie) krku;
• exacerbácia zápalového procesu genitálneho traktu;
• hematometra - oneskorenie v maternicovej dutine krvi uvoľnenej po procedúre v dôsledku kŕčov krčka maternice;
• poškodenie spodnej (rastovej) vrstvy endometria s nadmerne silným dopadom na stenu maternice;
• alergická reakcia na anestetiká.

Po intervencii sú predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií. Priebeh liečby je od 5 do 10 dní, zvyčajne sa používajú lieky na perorálne podanie (tablety, kapsuly).

Minimálne 10 dní po zákroku sa žene odporúča zdržať sa pohlavného styku. Počas tohto obdobia je potrebné používať nie tampóny, ale hygienické vložky. Je zakázané sprchovať sa, navštevovať kúpeľ alebo saunu, kúpať sa (môžete sa umyť v sprche). Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu (najmä ťažké zdvíhanie) aspoň na 3 dni, vyhnúť sa zápche a tiež neužívať lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) a iných protizápalových zložiek. Tieto lieky môžu zvýšiť krvácanie.

Nebezpečné príznaky vyžadujúce konzultáciu s gynekológom:

• rýchle náhle zastavenie výtoku a rastúca bolesť v dolnej časti brucha;
• horúčka;
• silná bolesť brucha, ktorá nezmizne po užití liekov proti bolesti;
• nevoľnosť, nadúvanie;
• prebiehajúce krvácanie z maternice;
• výtok z genitálneho traktu s nepríjemným zápachom;
• zhoršenie zdravia, slabosť, závraty, mdloby.

Ak žena nemá žiadne alarmujúce príznaky, prichádza na kontrolné vyšetrenie o 10-14 dní. Pri vymenovaní môže lekár vykonať ultrazvuk na posúdenie stavu maternice. Liečba po kyretáži závisí od výsledkov histologického rozboru.

Ak bol zásah vykonaný pre potrat, žena môže zažiť nepríjemné emócie - smútok zo straty tehotenstva, pocit zúfalstva a iné. Preto by sa jej rodinní príslušníci mali viac venovať svojej príbuznej a podporovať ju. So závažnými psychickými následkami môže byť potrebná lekárska pomoc.

Odstránenie endometria počas kyretáže sa podobá jeho odmietnutiu počas menštruácie. Počas ďalšieho cyklu sa obnoví sliznica maternice. Pri dobrej regenerácii hornej vrstvy endometria môže dôjsť k otehotneniu aj v aktuálnom cykle po ovulácii. U väčšiny pacientok sa reprodukčná funkcia vráti do normálu po ďalšej menštruácii.

V posledných rokoch sa počet vykonaných zoškrabovacích operácií znížil. Prakticky sa nepoužíva na liečbu mierneho krvácania z maternice, pričom sa na to používajú hormonálne lieky. V diagnostike sú čoraz dôležitejšie ultrazvuk, hysteroskopia a pipel biopsia. Práve kyretáž však žene zachraňuje život napríklad pri krvácaní v dôsledku nedokončeného potratu.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú pred aj po zákroku.

Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou maternice sa považuje za modernejšiu, informatívnejšiu a bezpečnejšiu. Hysteroskopia je štúdium dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou má niekoľko výhod:

• lepší výkon škrabania;
• možnosť škrabania pod vizuálnou kontrolou;
• zníženie rizika poranenia stien maternice;
• možnosť chirurgickej liečby v prípade potreby.

Samostatná diagnostická kyretáž

Takýto postup ako samostatný ( zlomkové) diagnostická kyretáž zahŕňa striedavé škrabanie najprv stien krčka maternice a potom tela maternice. Tento prístup vám umožňuje určiť lokalizáciu identifikovaných novotvarov. Po samostatnej diagnostickej kyretáži sa zoškraby umiestnia do rôznych skúmaviek a pošlú sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo poškodeniu buniek, materiál v skúmavke sa ošetrí formalínom alebo inými liekmi.

Výsledky diagnostickej kyretáže sú založené na údajoch histologickej analýzy, ktorá zahŕňa štúdium štruktúry tkanív a buniek pomocou mikroskopie rezov biologického materiálu. Výsledky testov sa zvyčajne vydávajú do dvoch týždňov po operácii.

Ako sa pripraviť na kyretáž maternice?

Pred zoškrabaním maternice je povinná séria štúdií na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov, ako aj na posúdenie celkového stavu ženského tela. Predoperačná príprava sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Testy pred kyretážou maternice

Pred vykonaním diagnostickej kyretáže lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Vyšetrenia, ktoré predchádzajú kyretáži maternice, sú:

• vaginálne vyšetrenie ( na posúdenie morfologického a funkčného stavu pohlavných orgánov);
• kolposkopia ( vyšetrenie vagíny kolposkopom);
• koagulogram ( štúdium stavu systému zrážania krvi);
• štúdium mikrobiocenózy vagíny ( bakteriologické vyšetrenie);
• glykémia ( hladina glukózy v krvi);
• Wassermannova reakcia ( metóda diagnostiky syfilisu);

Po prijatí pacienta do nemocnice lekár vykoná fyzické vyšetrenie a odoberie anamnézu ( informácie o anamnéze). Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti gynekologických ochorení, alergických reakcií na určité lieky. Pri výbere spôsobu anestézie je obzvlášť dôležité odobrať anamnézu. Ak pacient predtým podstúpil takýto zásah, lekár by sa mal oboznámiť s jeho výsledkami. Lekár starostlivo skúma výsledky štúdií a v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Deň pred procedúrou musíte odmietnuť jesť a tiež nepiť vodu niekoľko hodín pred štúdiom. Tiež v predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír. Dodržiavanie týchto požiadaviek umožňuje prečistenie gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt). V celkovej anestézii je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vniknutiu potravinových hmôt do dýchacieho traktu.

Pred škrabaním sa odporúča nepoužívať špeciálne prostriedky na intímnu hygienu a lieky na lokálne použitie ( vaginálne čapíky, tablety). Bezprostredne pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Aké môžu byť výsledky po diagnostickej kyretáži?

Po zoškrabaní sa biologický materiál odošle do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa vyrobia najtenšie rezy získaných tkanív, zafarbia sa špeciálnymi roztokmi a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Patológ vykoná podrobné makroskopické ( viditeľné voľným okom) a mikroskopický popis prípravku, po ktorom nasleduje napísanie záveru. Práve histologické vyšetrenie materiálov získaných pri diagnostickej kyretáži umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Aby sme pochopili, aké patologické zmeny možno zistiť pomocou diagnostickej kyretáže, je potrebné vedieť, aká by mala byť normálna sliznica maternice.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa na sliznici maternice pozorujú charakteristické fyziologické zmeny spojené s účinkom pohlavných hormónov na endometrium. Ak sa fyziologické zmeny charakteristické pre jednu fázu cyklu vyskytnú v inej fáze, potom sa to považuje za patologický stav.

Charakteristiky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu sú:

• proliferatívna fáza. Epitel, ktorý lemuje maternicové žľazy, je jednoradový prizmatický. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne skrútené tubuly. V žľazách je zvýšená aktivita enzýmov ( alkalický fosfát) a malé množstvo glykogénu. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 1-3 cm.
• sekrečnú fázu. V žľazách sa zvyšuje počet granúl glykogénu a výrazne sa znižuje aktivita alkalickej fosfatázy. V žľazových bunkách sú zaznamenané výrazné sekrečné procesy, ktoré postupne končia na konci fázy. Charakterizované výskytom spleti špirálových ciev v stróme ( spojivového tkaniva základ orgánu). Hrúbka funkčnej vrstvy je cca 8 cm.V tejto fáze sa povrch ( kompaktný) a hlboké vrstvy funkčnej vrstvy endometria.
• menštruácia ( krvácajúca) . Počas tejto fázy nastáva deskvamácia ( odmietnutie funkčnej vrstvy endometria) a regeneráciu epitelu. Žľazy sa zrútia. Zaznamenávajú sa oblasti s krvácaním. Proces deskvamácie je zvyčajne ukončený do tretieho dňa cyklu. K regenerácii dochádza vďaka kmeňovým bunkám bazálnej vrstvy.

V prípade vývoja patológií maternice sa histologický obraz mení s výskytom charakteristických patologických znakov.

Príznaky ochorení maternice identifikované po diagnostickej kyretáži sú:

• prítomnosť atypických sa bežne nenachádza) bunky;
• hyperplázia ( patologický rast) endometrium;
• patologická zmena morfológie ( štruktúry) maternicové žľazy;
• zvýšenie počtu maternicových žliaz;
• atrofické zmeny ( podvýživa tkanív);
• zápalové poškodenie endometriálnych buniek;
• opuch strómy;
• apoptotické telá ( častice, ktoré vznikajú pri smrti bunky).

Stojí za zmienku, že výsledky kyretáže môžu byť falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Takýto problém je zriedkavý a spravidla je spojený s chybami pri odbere vzoriek, ich preprave do laboratória, ako aj porušením techniky vyšetrenia vzorky alebo vyšetrením nekvalifikovaným odborníkom. Všetky vzorky sú na určitý čas uložené v archíve, preto v prípade podozrenia na falošné výsledky je možné ich opätovne preskúmať.

Aké choroby sa dajú škrabaním zistiť?

Diagnostická kyretáž je zásah, ktorý dokáže odhaliť množstvo patologických stavov sliznice tela a krčka maternice.

Patologické stavy, ktoré možno zistiť pomocou kyretáže, sú:

• polyp endometria;
• cervikálny polyp;
• adenomatózna hyperplázia endometria;
• glandulárna hyperplázia endometria;
• rakovinu endometria;
• endometrióza;
• patológia tehotenstva.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je benígna formácia, ktorá je lokalizovaná v tele maternice. Tvorba viacerých polypov sa nazýva polypóza endometria.

Malé polypy sa nemusia klinicky prejaviť. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď sa zväčšia.

Štruktúra polypov je založená na stromálnych ( spojivové tkanivo) a žľazové zložky, ktoré môžu byť v závislosti od typu polypu v rôznych pomeroch. Na báze polypov sa často nachádzajú rozšírené cievy so sklerotickými zmenami v stene.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

• žľazový polyp. Štruktúru predstavujú najmä maternicové žľazy, stromálna zložka je zastúpená v malom množstve. V žľazách nie sú žiadne cyklické zmeny.
• vláknitý polyp. Histologický obraz predstavujú fibrózne ( vláknité) spojivové tkanivo, chýbajú žľazy.
• Žľazový vláknitý polyp. Štruktúra takýchto polypov pozostáva z spojivového tkaniva a žliaz maternice. Vo väčšine prípadov stromálna zložka prevažuje nad žľazovou zložkou.
• adenomatózny polyp. Adenomatózne polypy pozostávajú z žľazového tkaniva a prímesi atypických buniek. Maternicové žľazy sú prezentované vo veľkom počte. Adenómový polyp je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu.

cervikálny polyp

cervikálne polypy ( cervikálne polypy) sú najčastejšie lokalizované v cervikálnom kanáli, menej často sú lokalizované vo vaginálnej časti krčka maternice. Tieto formácie sa považujú za prekancerózny stav.

Z histologického hľadiska sa polypy tvoria z prizmatického epitelu. Častejšie sú žľaznaté alebo žľazovo-vláknité. Iné typy cervikálnych polypov sú oveľa menej bežné.

Adenomatózna hyperplázia endometria

Adenomatózna hyperplázia endometria sa týka prekanceróznych ochorení maternice. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť atypických ( atypické) bunky, v tomto ohľade sa tento stav nazýva aj atypická hyperplázia. Atypické štruktúry sú podobné nádorovým bunkám. Patologické zmeny môžu byť difúzne ( rozšírené) alebo byť pozorovaný v určitých oblastiach ( fokálna hyperplázia).

Charakteristické znaky adenomatóznej hyperplázie endometria sú:

• zvýšený počet a intenzívna proliferácia maternicových žliaz;
• prítomnosť mnohých rozvetvených žliaz;
• tortuozita maternicových žliaz;
• umiestnenie žliaz blízko seba s tvorbou konglomerátov ( tlačenica);
• zavedenie žliaz do ich okolitej strómy;
• štrukturálna reštrukturalizácia endometriálnych žliaz;
• zvýšená mitotická aktivita ( intenzívny proces bunkového delenia) epitel;
• bunkový polymorfizmus ( prítomnosť buniek rôznych tvarov a veľkostí);
• patologické mitózy ( narušenie normálnej mitotickej aktivity).

Je extrémne zriedkavé, že sa tento prekancerózny stav zvráti. Asi v 10 % prípadov degeneruje do adenokarcinómu ( malígny novotvar žľazového epitelu).

Glandulárna hyperplázia endometria

Hlavnou príčinou endometriálnej glandulárnej hyperplázie je hormonálna nerovnováha. Glandulárna hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u žien v zrelom veku. Hyperplázia žliaz zvyčajne ustúpi po kyretáži.

Pri makroskopickej charakteristike je zaznamenané zhrubnutie sliznice, v niektorých oblastiach sú zaznamenané polypoidné výrastky.

Mikroskopické charakteristiky glandulárnej hyperplázie endometria zahŕňajú nasledujúce znaky:

• cylindrický epitel;
• intenzívna proliferácia epitelu;
• predĺžený a kľukatý tvar žliaz ( vývrtka alebo pílové žľazy);
• fuzzy hranica medzi bazálnou a funkčnou vrstvou;
• rast strómy;
• prítomnosť oblastí endometria s narušeným krvným obehom;
• zvýšená mitotická aktivita;
• rozšírené krvné cievy;
• zápalové a dystrofické zmeny.

V prípade detekcie glandulárnych cýst sa tento patologický stav nazýva glandulárna cystická hyperplázia endometria. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa epitel stáva kubickým alebo blízkym skvamóznemu epitelu.

rakovina endometria

Neexistujú žiadne patognomické znaky klinického priebehu rakoviny endometria ( špecifické pre túto chorobu), takže histologické vyšetrenie je jedným z hlavných kritérií diagnózy. Približne u 2/3 žien sa v dospelosti po menopauze vyvinie rakovina maternice.

Pri vyšetrovaní endometriálnych zoškrabov je rakovina endometria najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom. Spinocelulárny karcinóm (SCC) sa tiež označuje ako zhubné ochorenie endometria. agresívna forma rakoviny, ktorá sa vyznačuje rýchlym výskytom metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, v ktorom sa rakovinové bunky výrazne líšia od normálnych buniek), ale tieto formy sú oveľa zriedkavejšie. Typicky sú tieto nádory charakterizované exofytickým rastom ( do lúmenu tela). Nádor môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný alebo slabo diferencovaný. Prognóza pri zistení takéhoto patologického stavu ( najmä zle diferencovaný nádor) je zvyčajne nepriaznivá, ale včasná detekcia umožňuje účinnú liečbu. Čím vyšší je stupeň diferenciácie nádoru, tým viac podobných prvkov má s normálnym endometriom a tým lepšie reaguje na hormonálnu liečbu.

Najčastejšie sa rakovina endometria vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov - atypická hyperplázia endometria, polypóza endometria.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Rakovina krčka maternice je oveľa bežnejšia ako rakovina endometria. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy tohto patologického stavu. Čím skôr je rakovina zistená, tým vyššia je šanca na uzdravenie a vyššia miera prežitia. Zistilo sa, že rozvoj rakoviny krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom ( HPV) .

Histologický obraz pri rakovine krčka maternice sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie malígneho procesu ( vaginálna časť krčka maternice, cervikálny kanál).

Histologické charakteristiky rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice je charakterizovaná skorým nástupom metastáz, ktoré sa šíria častejšie lymfogénne ( s prietokom lymfy a neskôr hematogénne ( s prietokom krvi).

endometrióza

Endometrióza je patologický stav charakterizovaný rastom tkanív identických s endometriom mimo neho. Patologické zmeny môžu byť lokalizované tak vo vnútorných pohlavných orgánoch, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Kyretáž umožňuje identifikovať endometriózu lokalizovanú v tele maternice ( adenomyóza), isthmus, rôzne časti krčka maternice.

Známky endometriózy krčka maternice sa zisťujú aj pri kolposkopii, konečnú diagnózu však možno stanoviť až na základe kyretáže sliznice krčka maternice s následným histologickým vyšetrením.

Histologické vyšetrenie odhalí epitel atypický pre krčok maternice, podobný štruktúre endometria. Endometriálne tkanivo ( tkanivo postihnuté endometriózou) podlieha tiež cyklickým zmenám, avšak intenzita týchto zmien je oveľa menšia v porovnaní s normálnym endometriom, keďže relatívne slabo reaguje na rôzne hormonálne vplyvy.

endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť akútny alebo chronický.

Akútna endometritída je najčastejšie komplikáciou pôrodu alebo potratu. Chronická forma endometritídy je bežnejšia. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Endometritída je charakterizovaná príznakmi zápalu na sliznici, hnisavým plakom.

Typické histologické znaky endometritídy sú:

• hyperémia ( prekrvenie krvných ciev) sliznica;
• deskvamácia a proliferácia epitelu;
• atrofia žliaz ( s atrofickou endometritídou);
• fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva) sliznica;
• slizničná infiltrácia bunkami ( plazmatické bunky, neutrofily);
• prítomnosť cýst s cystickou endometritídou);
• hyperplázia endometria v dôsledku chronického zápalového procesu ( s hypertrofickou endometritídou).

Pri stanovení diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika hypertrofickej endometritídy a glandulárnej hyperplázie endometria, pretože histologický obraz týchto dvoch patologických stavov je podobný.

maternicové myómy

Myóm maternice je benígny nádor, ktorý je lokalizovaný vo svalovej vrstve maternice. Niektorí lekári tento útvar nazývajú aj leiomyóm. Ak v štruktúre fibroidov dominuje spojivové tkanivo ( fibrotický) prvky nad svalovou zložkou, potom sa nazýva fibróm. Mnohí veria, že maternicové fibroidy sú prekanceróznym stavom, ale to nie je pravda, pretože maternicové fibroidy sa nemôžu stať malígnymi ( rozvinúť do malignity). Najčastejšie sa fibroidy nachádzajú u pacientov starších ako 30 rokov. Detekcia maternicových fibroidov pred pubertou sa považuje za kazuistickú ( zriedkavé) fenomén.

Myómové uzliny sú zaoblené útvary, ktoré pozostávajú z náhodne prepletených svalových vlákien.

Diagnostická kyretáž v prípade maternicových fibroidov sa môže vykonať iba na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami maternice. Na detekciu fibroidov táto metóda nie je informatívna, pretože materiálom na výskum počas diagnostickej kyretáže je sliznica a myomatózne uzliny sú spravidla umiestnené pod sliznicou. Vykonávanie diagnostickej kyretáže bez indikácií je plné vývoja závažných komplikácií. V tejto súvislosti sa na diagnostiku tohto patologického stavu odporúčajú ďalšie výskumné metódy, ktoré sú informatívnejšie - aspiračná biopsia ( výskumná metóda, pri ktorej sa vykonáva excízia miesta tkaniva na následný výskum), hysteroskopia.

cervikálna dysplázia

Dysplázia je stav, pri ktorom sa bunky krčka maternice stávajú atypickými. Existujú dve možnosti rozvoja tohto stavu - zotavenie a malígna degenerácia ( pri rakovine krčka maternice). Hlavnou príčinou cervikálnej dysplázie je ľudský papilomavírus.

Kyretáž umožňuje získať biologický materiál epitelu cervikálneho kanála, ktorý je ďalej predmetom histologického vyšetrenia. Keď sa patologický proces nachádza vo vaginálnej časti krčka maternice, materiál na výskum sa získa počas kolposkopie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná Papanicolaouov test.

Histologické vyšetrenie zoškrabov odhaľuje ložiská s atypickou bunkovou štruktúrou a medzibunkovými spojeniami.

Existujú tri stupne cervikálnej dysplázie:

• 1 stupeň. Patologické zmeny pokrývajú až 1/3 epitelu.
• 2 stupeň. Porážka polovice epitelového krytu.
• 3 stupeň. Patologická zmena vo viac ako 2/3 epitelu.

V treťom štádiu cervikálnej dysplázie je riziko malígnej degenerácie asi 30%.

Patológia tehotenstva

Histologické vyšetrenie po kyretáži odhalí zmeny spojené s patologickým priebehom tehotenstva ( mimomaternicové tehotenstvo, potrat, potrat).

Príznaky patológie tehotenstva identifikované histologickým vyšetrením sú:

• oblasti nekrotického decidua ( membrána, ktorá sa tvorí z funkčnej vrstvy endometria počas tehotenstva a je nevyhnutná pre normálny vývoj plodu);
• oblasti so zápalovými zmenami na sliznici;
• nedostatočne vyvinuté deciduálne tkanivo ( pri skorých poruchách tehotenstva);
• spleti špirálových artérií v povrchovej vrstve sliznice maternice;
• Fenomén Arias-Stella ( detekcia atypických zmien v bunkách endometria charakterizovaných hypertrofovanými jadrami);
• deciduálne tkanivo s prvkami chorionu ( membrána, ktorá sa nakoniec stane placentou);
• choriové klky;
• fokálna deciduitída ( prítomnosť oblastí so zapálenou deciduou);
• fibrinoidné usadeniny ( proteínový komplex) v deciduálnom tkanive;
• fibrinoidné usadeniny v stenách žíl;
• ľahké Overbeckove žľazy ( príznak neúspešného tehotenstva);
• Opitzove žľazy ( tehotenské žľazy s papilárnymi výrastkami).

Počas tehotenstva maternice sa choriové klky takmer vždy nachádzajú. Ich absencia môže byť znakom mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu pred kyretážou.

Pri histologickom vyšetrení biologického materiálu s podozrením na patológiu tehotenstva je dôležité vedieť, kedy mala pacientka poslednú menštruáciu. Je to potrebné pre úplnú analýzu získaných výsledkov.

Histologické vyšetrenie vám umožňuje potvrdiť skutočnosť ukončenia tehotenstva, odhaliť možné príčiny tohto javu. Pre úplnejšie posúdenie klinického obrazu, ako aj prevenciu recidívy problematického priebehu tehotenstva v budúcnosti sa odporúča podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Zoznam potrebných štúdií určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Čo robiť po zoškrabaní?

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici aspoň niekoľko hodín. Zvyčajne lekár prepúšťa pacientov v ten istý deň, ak je však zvýšené riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Lekár by mal pacienta upozorniť, aké príznaky sa môžu objaviť po kyretáži a ktoré z nich sú normálne. Ak sa objavia patologické príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože to môžu byť príznaky komplikácií.

Neodporúča sa používať gynekologické tampóny po škrabaní a sprchovaní ( umývanie vagíny roztokmi na hygienické a liečebné účely). Čo sa týka intímnej hygieny, na tento účel sa odporúča používať iba teplú vodu.

Fyzický stres na tele napríklad šport) sa musí dočasne zastaviť, pretože to môže spôsobiť pooperačné krvácanie. Minimálne jeden až dva týždne po zákroku môžete športovať, treba to však konzultovať s lekárom.

Po zoškrabaní by pacienti po chvíli mali prísť na kontrolu k lekárovi. Lekár hovorí s pacientkou, analyzuje jej sťažnosti a hodnotí jej stav, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie a kolposkopia, po ktorej nasleduje vaginálny náter. Na posúdenie stavu endometria môže byť predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

S rozvojom zápalových komplikácií môžu byť predpísané protizápalové lieky na miestne alebo všeobecné použitie.

Sexuálny život po diagnostickej kyretáži

Lekári odporúčajú začať so sexuálnou aktivitou najskôr dva týždne po kyretáži. Toto odporúčanie je spojené so zvýšeným rizikom infekcie v genitálnom trakte a rozvojom zápalového procesu, pretože tkanivá po operácii sú náchylnejšie na infekcie.

Po operácii môže byť prvý pohlavný styk sprevádzaný bolesťou, svrbením a nepríjemnými pocitmi, ale tento jav rýchlo prechádza.

Menštruácia po diagnostickej kyretáži

Musíte vedieť, že prvá menštruácia po kyretáži sliznice maternice môže prísť neskoro ( do 4-6 týždňov). Toto nie je patologický stav. Počas tejto doby dochádza k regenerácii sliznice maternice, po ktorej sa obnoví menštruačná funkcia a obnoví sa menštruácia.

Dôsledky kyretáže maternice

Kyretáž je postup, ktorý si vyžaduje opatrnosť pri vykonávaní. Dôsledky takéhoto postupu môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne dôsledky zahŕňajú diagnostiku a následnú liečbu patológií maternice. Negatívne dôsledky kyretáže zahŕňajú komplikácie, ktorých výskyt môže súvisieť tak s nekvalitnou prácou odborníka, ako aj s individuálnou reakciou tela na tento zásah. Komplikácie sa môžu objaviť počas operácie alebo bezprostredne po jej ukončení, ako aj po dlhšom čase ( dlhodobé komplikácie).

Komplikácie kyretáže maternice môžu byť:

• silné krvácanie. Maternica je orgán s intenzívnym prekrvením. V tomto ohľade je riziko krvácania po kyretáži pomerne vysoké. Príčinou krvácania môže byť hlboké poškodenie stien maternice, zvyškov tkanív v jej dutine po kyretáži. Krvácanie je vážna komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Lekár rozhodne, či je potrebný opätovný zásah na kontrolu krvácania, alebo či možno predpísať hemostatické lieky ( hemostatiká). Krvácanie môže súvisieť aj s poruchami krvácania.
• Infekcia. Kyretáž sliznice maternice je spojená s rizikom infekcie. S takouto komplikáciou je predpísaná antibiotická terapia.
• Perforácia maternice. Pri práci s kyretami hrozí prederavenie steny maternice a iných priľahlých orgánov ( črevá). To je plné vývoja infekcie v maternici a brušnej dutine.
• Nezvratné poškodenie krčka maternice môže byť po vykonaní kyretáže so stenózou ( zúženie) krčka maternice.
• Tvorba synechie (adhézie) je jednou z dlhodobých komplikácií, ktoré sa často vyskytujú po kyretáži. Synechie sa tvoria zo spojivového tkaniva a zasahujú do funkcií maternice ( generatívny, menštruačný).
• Menštruačné nepravidelnosti. Výskyt silnej alebo slabej menštruácie po kyretáži, sprevádzaný zhoršením celkového stavu ženy, je dôvodom na návštevu lekára.
• Hematometer. Tento stav je nahromadenie krvi v dutine maternice. Príčinou tohto javu je často kŕč krčka maternice, v dôsledku čoho je narušený proces evakuácie obsahu maternice.
• Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Táto komplikácia je veľmi vážna, pretože takýto stav je plný následných menštruačných nepravidelností, neplodnosti. Poškodenie zárodočnej vrstvy môže byť spôsobené nedodržaním pravidiel pre vykonávanie operácie, najmä pri príliš silných a agresívnych pohyboch kyrety. V tomto prípade môže nastať problém s implantáciou oplodneného vajíčka do maternice.
• endometritída. Zápal sliznice maternice sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie alebo mechanického poškodenia sliznice. V reakcii na poranenie sa uvoľňujú zápalové mediátory a vyvíja sa zápalová reakcia.
• Komplikácie súvisiace s anestéziou. Takéto komplikácie môžu byť spojené s vývojom alergickej reakcie v reakcii na lieky používané v anestézii. Riziko takýchto komplikácií je minimálne, pretože pred výberom metódy anestézie anestéziológ spolu s ošetrujúcim lekárom starostlivo vyšetrí pacienta a zhromaždí podrobnú anamnézu, aby zistil kontraindikácie konkrétneho spôsobu anestézie a zabránil komplikáciám.

Obsah

Kyretáž (kyretáž, čistenie) krčka maternice je pomerne široko praktizovaná gynekologická operácia. Postup sa vykonáva, ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika alebo potvrdenie diagnózy za prítomnosti určitých symptómov.

To, čo sa nazýva kyretáž cervikálneho kanála

Cervikálny kanál (cervix) je isthmus, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Vďaka tomuto orgánu je dutina reprodukčného orgánu chránená pred infekciami a cez ňu prenikajú mužské zárodočné bunky do maternice.

Keďže cervikálny kanál ide priamo do vagíny, infekcia sa spočiatku vyvíja v pošve. A potom stúpa vyššie. Gynekológ môže mať pri vyšetrení podozrenie na jeho infekciu. Dôvodom na predpisovanie kyretáže je spravidla prítomnosť hlienu, ktorý nie je charakteristický svojou konzistenciou alebo farbou v cervikálnom kanáli. Žena si všimne necharakteristický výtok z pohlavného traktu.

Cytológia náteru v niektorých prípadoch nemôže poskytnúť úplný klinický obraz. Postup škrabania pomáha získať najužitočnejšie informácie o aktuálnom stave cervikálneho kanála.

Technika umožňuje identifikovať chorobu na samom začiatku jej vzniku, čo značne zjednodušuje liečbu zistenej patológie.

Pri kyretáži sa odstráni iba vrchná vrstva sliznice krčka maternice, ktorá sa následne úplne obnoví.

Druhy

V gynekológii sa používajú tri typy kyretáže cervikálneho kanála.

• Diagnostické. V prípade potreby vykonajte odber vzoriek tkaniva na následnú histologickú analýzu.
• Samostatná diagnostická kyretáž (RDV). Počas zákroku sa okrem kyretáže cervikálneho kanála vykonáva aj kyretáž maternice. Odber vzoriek tkaniva sa vykonáva striedavo: najprv z krčka maternice, potom z jeho dutiny.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu. Zákrok riadi gynekológ pomocou špeciálneho prístroja. V dutine maternice je umiestnená trubica vybavená miniatúrnou videokamerou. Vďaka tomu má lekár možnosť vyšetriť mukózne povrchy krčka maternice a maternice. Kyretáž sa vykonáva aj pod dohľadom videokamery.

Všetky tri typy kyretáže možno praktizovať nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. Vykonávajú sa iba v nemocnici.

Indikácie

Kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch.

• S rozvojom krvácania z maternice. Kyretáž cervikálneho kanála vám umožňuje identifikovať príčinu patológie.
• V prípade prítomnosti synechie (vnútromaternicové adhézie). Postup sa používa na odstránenie adhezívneho ochorenia. Vykonáva sa s povinným použitím hysteroskopu.
• Ak má lekár podozrenie na polypózu endometria a krčka maternice. Liečba tejto patológie konzervatívnymi metódami nedáva výsledky. Preto je pacientka liečená kyretážou cervikálneho kanála aj dutiny maternice.
• So zápalom endometriálnej vrstvy. Pred predpísaním liekov žena podstúpi kyretáž krčka maternice a samotnej maternice.
• S hyperpláziou endometria. Škrabanie krku orgánu a jeho dutiny pomáha určiť príčinu vývoja patológie.
• V prípadoch prítomnosti zvyškov tkanív plodu po potrate alebo pôrode. Kyretáž sa vykonáva s cieľom odstrániť cudzie telesá z lúmenu cervikálneho kanála.

Na účely diagnostiky sa technika praktizuje v nasledujúcich prípadoch:

• pri detekcii zmien v maternici (endometriálna vrstva) na ultrazvuku alebo na základe sťažností;
• s predĺženými a bolestivými menštruáciami;
• keď počas menštruácie vychádzajú z maternice veľké zrazeniny, hrudky hlienu alebo iné nečistoty;
• s problémami s počatím;
• ako predoperačná príprava;
• keď dôjde k intermenštruačnému krvácaniu.

Príprava a držanie

Vykonávanie diagnostickej kyretáže cervikálneho kanála si vyžaduje špeciálne školenie. Žena je naplánovaná na nasledujúce testy:

• všeobecný klinický krvný test;
• analýza vaginálnej mikroflóry (náter);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• koagulogram (rýchlosť zrážania krvi);
• krvný test na hepatitídu, HIV a syfilis.

Aby sa eliminovalo riziko krvácania z materniceškrabanie sa vykonáva dva až tri dni pred začiatkom menštruácie.

Takéto podmienky postupu sú čo najbližšie k prirodzenému procesu odmietnutia sliznice.

Procedúra kyretáže cervikálneho kanála je dosť bolestivá, a preto vyžaduje anestéziu. Pacient spravidla dostáva intravenóznu anestéziu a počas celej procedúry spí.

Kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva na gynekologickom kresle pomocou kyrety. Všetok odobratý materiál sa umiestni do formalínu a prenesie sa na histologické vyšetrenie. Celková doba čistenia je 20-40 minút. Potom je žena prebudená a prenesená na oddelenie.

Kroky škrabania:

1. Žena dostáva intravenóznu anestéziu.
2. Koža pohlavných orgánov je ošetrená antiseptikami.
3. Vagína je rozšírená o gynekologické zrkadlá.
4. Cervix sa otvára pomocou súpravy Hegarových dilatátorov. Potom je v tomto stave zafixovaný. Pomocou kyrety gynekológ vykoná kyretáž.
5. Výsledné fragmenty sliznice sa umiestnia do sterilnej nádoby a prenesú sa do laboratória na histologické vyšetrenie.

Iba počas škrabania vrchná vrstva sliznice cervikálneho kanála.

Príprava zahŕňa aj nasledujúce body:

• odmietnutie intimity a zavlažovania vagíny týždeň pred čistením;
• V deň procedúry nejedzte a nepite.

Možné komplikácie

Lekári nazývajú hlavné komplikácie po vykonaní kyretáže cervikálneho kanála:

• roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie krku;
• perforácia steny maternice - v prípade vážneho poškodenia môže byť potrebná intrakavitárna operácia, počas ktorej je rana šitá;
• infekcia v dôsledku nedodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy lekármi;
• hematometer - akumulácia krvi vo vnútri maternice vyvolaná kŕčmi krčka maternice;
• poškodenie bazálnej vrstvy endometria, komplikácia je spôsobená neopatrnou prácou lekára, v budúcnosti sa funkčná vrstva endometria nevytvorí.

Vývoj komplikácií závisí od skúseností gynekológa vykonávajúceho zákrok.

Pooperačné obdobie

Do niekoľkých hodín po vyčistení žena zažije dosť silné krvácanie. Je to normálne, pretože týmto spôsobom sa maternica oslobodí od zvyškov poškodeného endometria. Potom sa výtok stáva vzácnejším a pokračuje 7 až 14 dní.

Ak po kyretáži cervikálneho kanála nie je pozorovaný žiadny krvný výtok, potom tento znak označuje hematometer.

Toto je potrebné okamžite oznámiť gynekológovi. V opačnom prípade je riziko vzniku závažnejších komplikácií vysoké.

V nasledujúcich dvoch týždňoch je potrebné opustiť určité situácie a postupy:

• sexuálne vzťahy;
• sprchovanie;
• návštevy kúpeľov a sáun;
• ťažká fyzická námaha.

Žena potrebuje okamžitú lekársku pomoc, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne;
• ťažké krvácanie, ktoré sa nezastaví niekoľko hodín;
• závraty;
• strata vedomia.

Pri absencii patologických symptómov naznačujúcich vývoj komplikácií je návšteva gynekológa naplánovaná na 10-14 dní po kyretáži.Žene možno odporučiť transvaginálny ultrazvuk na posúdenie aktuálneho stavu maternice.

Liečba je predpísaná po obdržaní výsledkov histológie.

Po návšteve gynekológa je mnohým pacientom predpísaná operácia na kyretáž dutiny maternice. Niektoré ženy túto operáciu označujú aj ako očistu. Nemali by ste sa obávať takejto operácie, pretože to nie je také strašidelné, ako sa zdá, a teraz uvidíte sami.

Pozrime sa, čo je kyretáž stien maternice a prečo sa používa v gynekológii?

Maternica je svalový orgán, lekári to nazývajú telo v tvare hrušky, pretože tvar maternice je veľmi podobný hruške. Vo vnútri piriformného tela sa nachádza sliznica, takzvané endometrium. V tomto prostredí dieťa počas tehotenstva rastie a vyvíja sa.

Počas celého menštruačného cyklu dochádza k nárastu plášťa piriformného tela, sprevádzaného rôznymi fyzickými zmenami. Keď sa cyklus skončí a tehotenstvo nenastane, celá sliznica opustí telo vo forme menštruácie.

Pri kyretáži lekári odstraňujú presne tú vrstvu sliznice, ktorá narástla počas menštruačného cyklu, teda iba povrchovú vrstvu. Maternicová dutina, ako aj jej steny sa vyškrabujú pomocou nástrojov spolu s patológiou. Tento postup je potrebný ako na terapeutické účely, tak aj na diagnostiku takýchto patológií. Kyretáž stien sa vykonáva pod dohľadom hysteroskopie. Po operácii zoškrabaná vrstva opäť narastie v jednom menštruačnom cykle. V skutočnosti celá táto operácia pripomína menštruáciu, vykonávanú pod dohľadom lekára a pomocou chirurgických nástrojov. Počas operácie sa tiež zoškrabuje krčka maternice. Ošetrené vzorky z krčka maternice sa posielajú na analýzu oddelene od zoškrabov z dutej dutiny.

Výhody techniky pod kontrolou hysteroskopie

Jednoduchá kyretáž sliznice maternice sa vykonáva naslepo. Pri použití hysteroskopu ošetrujúci lekár skúma dutinu piriformného tela pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré pred začatím operácie zavádza cez krčok maternice. Táto metóda je bezpečnejšia a lepšia. Umožňuje vám identifikovať patológie v dutine maternice a bez rizika pre zdravie ženy vykonávať kyretáž. Po ukončení operácie pomocou hysteroskopu je možné skontrolovať vašu prácu. Hysteroskop vám umožňuje posúdiť kvalitu operácie a neprítomnosť alebo prítomnosť akýchkoľvek patológií.

Indikácie pre RDD

Tento typ operácie má niekoľko účelov. Prvým cieľom je diagnostika sliznice maternice, druhým je liečba patológií vo vnútri maternice.

S diagnostickou kyretážou dostane lekár škrabanie zo sliznice dutiny maternice na ďalšie štúdium a detekciu patológie. Terapeutická kyretáž dutiny maternice sa používa na polypy (výrastky sliznice maternice), pretože neexistujú žiadne iné spôsoby liečby tejto patológie. Kyretáž možno použiť aj ako postabortívnu terapiu, ako aj na abnormálne zhrubnutie sliznice maternice. Kyretáž sa používa aj pri krvácaní z maternice, kedy sa nedá určiť charakter krvácania a škrabanie ho dokáže zastaviť.

Príprava ženy na RFE

Pri plánovanej kyretáži sa operácia vykonáva pred začiatkom menštruácie. Pred začatím operácie musí pacient absolvovať niektoré testy. V prvom rade ide o všeobecný krvný test, kardiogram, analýzu prítomnosti / neprítomnosti infekcie HIV, analýzu rôznych typov hepatitídy, ako aj analýzu zrážania krvi. Pacient by mal absolvovať kompletnú depiláciu ochlpenia, ako aj zakúpiť hygienické vložky. Pred operáciou sa odporúča nejesť. Mali by ste si priniesť aj čisté tričko, nemocničný plášť, teplé ponožky a papuče.

Operácia škrabania dutiny maternice zvyčajne nie je príliš komplikovaná a vykonáva sa v priebehu 20-25 minút. Po operácii by nemali byť žiadne komplikácie. V pooperačnom období môže ošetrujúci lekár predpísať malý priebeh antibiotík. Takýto kurz by sa mal vypiť, aby sa predišlo komplikáciám.

Výsledky histológie budú pripravené do 10 dní. Ak pocítite bolesť brucha v pooperačnom období, mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Chcel by som poznamenať, že operácia kyretáže dutiny maternice je najbezpečnejšia a bezbolestná operácia v oblasti gynekológie.

Každá žena sa snaží starať o svoje zdravie. Mnohé gynekologické ochorenia, ak sa neliečia včas, môžu viesť k neplodnosti alebo dokonca ohroziť život. Jedným z populárnych spôsobov eliminácie patológií spojených s reprodukčným systémom je kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice. Ale mnohé dievčatá, ktoré o tejto metóde počuli, ju odmietajú. Všetko preto, že nie každý vie, čo to je a na čo slúži škrabanie.

Vzorky endocervikálnej kyretáže získané pri kolposkopii môžu odhaliť rakovinu krčka maternice a progenitory, ktorým by inak chýbala iba biopsia; ale tento postup môže byť bolestivý a môže znížiť súlad s nevyhnutným sledovaním.

Príprava na operáciu

Využitie bolo najvyššie medzi ženami vo veku 46 rokov vybranými po kompletnej cytológii. Kľúčové slová: cervikálna intraepiteliálna neoplázia, kolposkopia, kyretáž, diagnostika, endocervikálny odber. Kolposkop odoberie biopsie vizualizovaných lézií a prípadne sonduje endocervikálny kanál pomocou kyrety, aby sa vylúčila prítomnosť okultnej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie. Tento posledný postup, endocervikálna kyretáž, zahŕňa obvodové zoškrabanie endocervikálneho kanála.

Čo je to škrabanie?

Kyretáž dutiny maternice je gynekologická operácia, ktorej účelom je zoškrabanie hornej funkčnej vrstvy sliznice (endometria). V gynekológii sa používa aj samostatná diagnostická kyretáž (RDV), oddelená, pretože čistenie prebieha po etapách, najskôr sa zoškrabuje krčný kanál a až potom dutina maternice.

Ďalšou možnosťou je vyskúšať endocervix pomocou endocervikálnej ruky namiesto kyretáže. Zdravotný región Calgary a program skríningu rakoviny krčka maternice v Alberte v Kanade majú rozsiahly systém zberu údajov, ktorý zachytáva histopatológiu, cytopatológiu a kolposkopiu a charakteristiky pacienta pre všetky vykonané kolposkopické vyšetrenia.

Zdravotný región Calgary poskytuje služby pre približne 2 milióny ľudí. Kolposkopia, cytopatológia a histopatológia sú regionalizované služby s jednotnými usmerneniami a štandardmi. Pomocou čísla pacienta boli záznamy z databázy patológie prepojené s databázou kolposkopických vyšetrení, aby sa získal kolposkopický dojem a či bolo vyšetrenie uspokojivé, keď bolo k dispozícii. Okrem toho sa získali osobné charakteristiky žien vrátane hustoty, parity, používania antikoncepcie a dátumu posledného menštruačného cyklu.

Cervikálny kanál je priestor, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Prostredníctvom tohto priechodu sa aktívne spermie pohybujú, aby oplodnili zrelé vajíčko. Napríklad zápal sa môže vyskytnúť nielen v dutine, ale aj v samotnom cervikálnom kanáli. Pomerne často sú diagnostikované sexuálne prenosné infekcie.

Revízny prehľad získal schválenie výskumu na ľudských subjektoch od Spoločného prehľadu etiky zdravotného výskumu Univerzity v Calgary a Calgary Health Region a bol považovaný za vylúčený z preskúmania Národným inštitútom pre rakovinu, Národné inštitúty zdravia.

Ak sa na vyšetrenie odobrala a analyzovala viac ako jedna vzorka, považovali sme za konečnú diagnózu pre tento typ vzorky najhoršiu histopatológiu. Ak bola vzorka odčítaná viackrát, považovali sme konečné odčítanie za konečnú diagnózu pre túto vzorku.

Pri vyšetrení gynekológ vidí len prítomnosť nezrozumiteľného hlienu, potom sa odoberie ster a pošle na rozbor. Ak nie je možné zistiť skutočnú príčinu, predpíše sa kyretáž cervikálneho kanála.

Mnohí sa zaujímajú o to, prečo je to diagnostické, a všetko je jednoduché po odobratí vysoko informatívneho materiálu, ktorý sa posiela na histológiu, aby sa presne stanovila diagnóza alebo ju potvrdila.

Príprava a držanie

Každá žena prispela do súboru údajov v priemere 2 vyšetreniami a ženy, ktoré prispeli jedným vyšetrením, sa nelíšili od tých, ktoré prispeli viac ako jedným, pokiaľ ide o vek, paritu alebo užívanie perorálnej antikoncepcie. Získali sa cytopatologické záznamy pre vzorky spracované v Calgary Laboratory Services dva roky pred dátumom odčítania histopatologických vzoriek. Kolposkopická návšteva sa považovala za odporúčaciu návštevu, ak bol cytopatologický výsledok prítomný do 270 dní od vyšetrenia a výsledok bol neuspokojivý alebo abnormálny.

V procese čistenia sa zhromažďuje iba horná vrstva sliznice endometria, takže výstelka dutiny maternice sa ľahko obnoví.

Hlavným cieľom samostatnej diagnostickej kyretáže je uistiť sa, že odoberaný materiál nedegeneruje do rakovinových buniek.

Dôležitým krokom v tomto postupe je štúdium sliznice endometria, pretože výsledky môžu odhaliť takéto odchýlky:

Príčiny zápalu v cervikálnom kanáli

Nálezy boli stratifikované podľa veku ženy pri vyšetrení, parity, metódy antikoncepcie, referenčnej cytológie a kolposkopie, ak bola dostupná. Keďže uspokojivá vizualizácia transformačnej zóny úzko súvisí s menopauzálnym stavom, budeme túto premennú imputovať na základe ich veku a dátumu poslednej menštruácie. Na posúdenie vplyvu potenciálnych faktorov sa použila logistická regresia a kontingenčná analýza pomocou štatistiky chí-kvadrát.

• myóm maternice;
• dysplázia;
• vnútorná endometrióza;
• hyperplázia;
• erózia;
• poškodenie myómových uzlín;
• povaha formácií;
• polypóza;
• rakovina krčka maternice;
• hyperplázia dutiny maternice, glandulárny-cystický typ.

Na základe získaných výsledkov a za prítomnosti indikácií vypracuje gynekológ pre pacienta individuálny priebeh liečby. Samostatná kyretáž je nielen diagnostický, ale aj terapeutický postup, pri ktorom sa odstraňuje priame ohnisko zápalu v dutine maternice.

Doklady o finančnej podpore: dr. Autori ďakujú Calgary Laboratory Services za umožnenie extrakcie údajov z ich informácií. Ako službu našim klientom poskytujeme túto skorú verziu rukopisu. Rukopis bude pred zverejnením v konečnej podobe podrobený kopírovaniu, sadzbe a kontrole prijatých dôkazov. Upozorňujeme, že počas výrobného procesu sa môžu objaviť chyby, ktoré môžu ovplyvniť obsah a akékoľvek právne vylúčenia zodpovednosti, ktoré sa vzťahujú na časopis.

Indikácie, kontraindikácie a komplikácie

Samozrejme, takýto postup ako kyretáž má svoje indikácie a kontraindikácie. Pred zákrokom musí gynekológ predpísať aj množstvo laboratórnych a lekárskych vyšetrení, aby sa uistil, že neexistujú žiadne kontraindikácie, napríklad infekcie, zápaly a sprievodné gynekologické ochorenia.

Obdobie zotavenia po zákroku

Endocervikálna kyretáž počas kolposkopického hodnotenia krčka maternice. Endocervikálna kyretáž nemá miesto v rutinnej liečbe žien s cervikálnou intraepiteliálnou neopláziou: diskusia. Klinický význam endocervikálnej kyretáže ako súčasť kolposkopického hodnotenia.

Aký je tento postup?

Endocervikálna kyretáž pri hodnotení abnormálnej cytológie krčka maternice. Endocervikálna kyretáž: metóda pri hľadaní vedenia?: diskusia. Existujú dve povrchovo podobné operácie: evakuácia neúplného alebo septického potratu, ktorý si zvyčajne nevyžaduje dilatáciu krčka maternice a ktorý je popísaný v časti A, dilatácia a kyretáž maternice, ktoré sú tu opísané. V ideálnom prípade by mali byť všetky kyrety odoslané na histológiu. Bohužiaľ je to sotva možné, takže pravdepodobne budete musieť poslať len tie najnutnejšie.

Pre takéto odchýlky je indikovaná samostatná kyretáž:

• systematické zlyhania v menštruačnom cykle;
• krvavý vaginálny výtok medzi menštruáciami (ak je mazanica konštantná, je to príležitosť na urýchlenú návštevu gynekológa);
• hojný výtok a neznesiteľné bolesti počas menštruácie (nebezpečné krvácanie z maternice);
• vaginálny výtok krvi po menopauze;
• diagnóza neplodnosti alebo ťažkosti s oplodnením;
• podozrenie na onkológiu;
• manipulácie spojené s maternicovými fibroidmi;
• pred plánovanou operáciou;
• so zmenami v endometriu;
• neúspešný potrat alebo zostávajúce častice plodu, placenta v dutine maternice;

Kontraindikácie sú akútne zápalové a infekčné ochorenia ženských reprodukčných orgánov. Takéto kontraindikácie sa považujú za absolútne.

Ak má pacientka menej ako 40 rokov, odoslanie kyret na histológiu je menej dôležité, pokiaľ nevyzerajú makroskopicky abnormálne alebo nemáte podozrenie na choriokarcinóm. Hlavné riziká sú: Perforácia maternice, prípadne následné krvácanie alebo sepsa. Poškodenie zostupného krčka maternice. Väčšina komplikácií, ktoré uvádzame, je veľmi zriedkavá. Perforácia maternice je menej pravdepodobná, ak používate prst ako vodič a ste voči nej odolnejší. Po Bonnieovej gynekologickej operácii.

Použite dilatáciu s následnou kyretážou: vyšetrujte abnormálne krvácanie. Môže odhaliť: karcinóm endometria, endocervikulárny adenokarcinóm, choriokarcinóm, „chronickú endometritídu“, tuberkulóznu endometritídu, chronickú anovuláciu alebo submukózne myómy. Robte to teda vždy v predmenštruačnom štádiu. Odošlite kyrety na histológiu a uistite sa, že ste patológovi povedali, že to je to, čo chcete vedieť, alebo ich môže nahlásiť ako "normálne". Zvyčajne stanoví diagnózu TBC histologicky, ale zvážte odoslanie samostatnej vzorky v sterilnej fľaši na kultiváciu TBC, ak si myslíte, že toto je príčina a pracujete v oblasti s vysokým výskytom.

V skutočnosti budú komplikácie alebo nie, v závislosti od skúseností a presnosti operácie chirurga. Preto, ak je špecialista skúsený a urobil všetko správne, komplikácie by nemali vzniknúť.

Komplikácie po RDD:

• perforácia maternice;
• roztrhnutie alebo pretrhnutie krku;
• zápal a infekcia v maternici, ak sú zavedené infekcie, mikróby, v takejto situácii sú predpísané antibakteriálne lieky;
• hematometer - akumulácia krvi v dutine, aby sa uvoľnil kŕč krčka maternice, niekoľko dní po kyretáži sa predpisujú antispazmické lieky;
• nadmerné škrabanie, pri ktorom je poškodená slizničná vrstva, hrozí, že sa steny nemusia zotaviť.

Etapy prípravy na postup

Nezabudnite sa pripraviť na diagnostickú kyretáž. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je absolvovať všetky predpísané lekárske a laboratórne testy.

Ak sú vaše patologické služby pod tlakom, možno to nebudete môcť robiť veľmi často. Infekcia jej zafixuje maternicu, pohyb s dilatátormi by mohol spôsobiť vracanie, šírenie hnisu a smrteľnú peritonitídu. Môžete to urobiť ako ambulantnú liečbu iba pomocou paracervikálneho bloku. katéter, katéter, sims a Auwardovo vaginálne zrkadlo, ozvučenie maternice, 2 ulchells, pár úzkych klieští na vajíčka, ostré kyrety rôznych veľkostí a sada maternicových dilatátorov od Gegar.

Usporiadajte ich v košíku podľa veľkosti. V prípade potreby vyprázdnite močový mechúr. Keď rozširujete krčok maternice, budete potrebovať mentálny obraz o tvare, dĺžke a smere dutiny maternice. Získajte tento obrázok: Preštudujte si jej dvojhviezdu, aby ste získali pocit veľkosti, polohy a pohyblivosti jej maternice. Berte to na vedomie, najmä ak bola jej maternica prevrátená, pretože to zvyšuje možnosť jej perforácie nesprávne nasmerovaným dilatátorom. Zvukom zmerajte hĺbku jej maternice, pokiaľ nemáte podozrenie na potrat.

Prípravné aktivity:

• všeobecná analýza krvi;
• náter z vagínovej mikroflóry;
• transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie;
• koagulogram;
• elektrokardiogram;
• vylúčiť zápal a infekciu;
• analýza na syfilis, infekciu HIV, hepatitídu A, B, C.

Aby sa minimalizovalo riziko počas manipulácie, kyretáž sa vykonáva pred menštruáciou, pár dní predtým. Pri takejto diagnostickej operácii sa používa anestézia, pretože proces dilatácie krčka maternice je dosť nepríjemný a bolestivý.

Začnite jej zadkom cez okraj stola. Uchopte prednú peru krčka maternice jednou alebo dokonca dvomi valčekmi a potiahnite ju nadol. Výsledkom bude ostro nasmerovaná alebo prevrátená maternica smerom k axiálnej polohe a zníži sa riziko perforácie. Ak je mäkký, napríklad po pôrode alebo potrate, použite špongiovú pinzetu. S obrázkom jej dutiny maternice vo vašej mysli rozšírte jej krčok maternice, počnúc najmenším dilatátorom. Keď to urobíte, položte prst vedľa nej, aby fungoval ako „brzda“, ak by ste náhle vstúpili do jej krčka maternice.

Počas operácie pacient hlboko spí. Kyretáž sa vykonáva na gynekologickom kresle pomocou lekárskeho nástroja – kyrety. S jeho pomocou operujúci chirurg opatrne odstráni vrchnú vrstvu zo sliznice krčka maternice a maternice. Odberový informačný materiál sa zhromažďuje v skúmavke a posiela sa na histológiu. Zákrok trvá asi 40 minút, potom je pacientka umiestnená na oddelenie, kde je niekoľko hodín pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Vložte expandér v smere, ktorý čo najviac minimalizuje jeho odpor. aspoň na pol minúty zaveďte ďalšiu veľkosť bezodkladne a bez čakania, kým sa jej krčok opäť stiahne. Zrieďte veľkú maternicu viac ako malú. Ak je vaším cieľom len urobiť biopsiu, použite tenkú kyretu a don.Rozšírenie nad veľkosť Hagar, veľkosť 8 môže zničiť krčok maternice. To všetko ho robí mäkkým, voľným a ľahko perforovaným. Ak máte podozrenie na rakovinu, uistite sa, že ste jej dostatočne rozšírili krčok maternice, aby ste mohli dostatočne vyšetriť jej maternicu.

Týždeň pred navrhovanou operáciou je potrebné opustiť intimitu a sprchovanie. V deň operácie nemôžete jesť ani piť. Bezprostredne pred operáciou žena drží toaletu genitálií.

Ako je to s RFE:

1. Na začiatok lekár starostlivo ošetruje potrebné orgány dezinfekčnými prostriedkami.
2. Podáva sa intravenózna anestézia.
3. Do vagíny sa vloží zrkadlo, ktoré pomôže určiť umiestnenie maternice.
4. Do vagíny sa jemne vloží dilatátor, ktorý umožňuje fixáciu krčka a rozšírenie krčka maternice.
5. Kyretáž sa vykonáva pomocou kyrety.
6. Zoškrabanie vzorky materiálu sa umiestni do sterilnej skúmavky, ktorá sa odošle na histologickú analýzu.

Odoberá sa iba horná mukózna vrstva endometria, bazálna vrstva nie je ovplyvnená a netrpí.

Nedovoľte, aby sa dilatátor alebo sonda dostali do falošného priechodu. Nikdy nepoužívajte sprchu. Vykonajte úplnú alebo čiastočnú kyretáž podľa týchto indikácií. Ak všetko, čo chcete, je endometrium, aby ste zistili, či má ovuláciu, urobte čiastočnú kyretáž. Prehliadnite jej maternicu dlhými opatrnými ťahmi, aby ste získali dlhé tenké prúžky endometria na histológiu. Ak sa liečite z neúplného potratu alebo z diagnózy intermenštruačného krvácania alebo iných foriem abnormálneho krvácania a v snahe neprehliadnuť karcinóm tela, urobte si kompletnú kyretáž.

Obsah

Kyretáž (kyretáž, čistenie) krčka maternice je pomerne široko praktizovaná gynekologická operácia. Postup sa vykonáva, ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika alebo potvrdenie diagnózy za prítomnosti určitých symptómov.

Začnite jej škrabať zadoček a škrabajte smerom ku všetkým predným, zadným a bočným povrchom jej dutiny maternice. Pokračujte, kým nepocítite škrabanie. Keď je na osi jej maternicového kanála, pravdepodobne prejde. Ak bimanuálne vyšetrenie ukáže, že je to fixné, zvážte, či sa nepodrobiť operácii. Ak pretrhnete zrasty držiace jej maternicu, môže krvácať do Douglasovho vačku alebo do pobrušnice. Potom možno budete musieť otvoriť jej brucho a utesniť krvácajúce cievy.

Ak je nosítko pri vyberaní tesné, vložte ho a pred vložením ďalšej väčšej veľkosti ho nechajte trochu dlhšie. Nulové a senilné načúvacie prístroje sú často tuhé. Zvyčajne môžete urobiť primeranú kyretáž s malou ostrou kyretou, keď sa jej krčný kanál roztiahne na Hegar 6. Ak neviete, čo robíte, môžete vyliečiť iba krčný kanál, nie telo maternice. Vráťte sa k menším expandérom a začnite znova. Pravdepodobne ste jej natrhli krčok maternice a zvýšili ste riziko krvácania a sepsy.

To, čo sa nazýva kyretáž cervikálneho kanála

Cervikálny kanál (cervix) je isthmus, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Vďaka tomuto orgánu je dutina reprodukčného orgánu chránená pred infekciami a cez ňu prenikajú mužské zárodočné bunky do maternice.

Keďže cervikálny kanál ide priamo do vagíny, infekcia sa spočiatku vyvíja v pošve. A potom stúpa vyššie. Gynekológ môže mať pri vyšetrení podozrenie na jeho infekciu. Dôvodom na predpisovanie kyretáže je spravidla prítomnosť hlienu, ktorý nie je charakteristický svojou konzistenciou alebo farbou v cervikálnom kanáli. Žena si všimne necharakteristický výtok z pohlavného traktu.

Cytológia náteru v niektorých prípadoch nemôže poskytnúť úplný klinický obraz. Postup škrabania pomáha získať najužitočnejšie informácie o aktuálnom stave cervikálneho kanála.

Technika umožňuje identifikovať chorobu na samom začiatku jej vzniku, čo značne zjednodušuje liečbu zistenej patológie.

Pri kyretáži sa odstráni iba vrchná vrstva sliznice krčka maternice, ktorá sa následne úplne obnoví.

Druhy

V gynekológii sa používajú tri typy kyretáže cervikálneho kanála.

• Diagnostické. V prípade potreby vykonajte odber vzoriek tkaniva na následnú histologickú analýzu.
• Samostatná diagnostická kyretáž (RDV). Počas zákroku sa okrem kyretáže cervikálneho kanála vykonáva aj kyretáž maternice. Odber vzoriek tkaniva sa vykonáva striedavo: najprv z krčka maternice, potom z jeho dutiny.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu. Zákrok riadi gynekológ pomocou špeciálneho prístroja. V dutine maternice je umiestnená trubica vybavená miniatúrnou videokamerou. Vďaka tomu má lekár možnosť vyšetriť mukózne povrchy krčka maternice a maternice. Kyretáž sa vykonáva aj pod dohľadom videokamery.

Všetky tri typy kyretáže možno praktizovať nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. Vykonávajú sa iba v nemocnici.

Indikácie

Kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch.

• S rozvojom krvácania z maternice. Kyretáž cervikálneho kanála vám umožňuje identifikovať príčinu patológie.
• V prípade prítomnosti synechie (vnútromaternicové adhézie). Postup sa používa na odstránenie adhezívneho ochorenia. Vykonáva sa s povinným použitím hysteroskopu.
• Ak má lekár podozrenie na polypózu endometria a krčka maternice. Liečba tejto patológie konzervatívnymi metódami nedáva výsledky. Preto je pacientka liečená kyretážou cervikálneho kanála aj dutiny maternice.
• So zápalom endometriálnej vrstvy. Pred predpísaním liekov žena podstúpi kyretáž krčka maternice a samotnej maternice.
• S hyperpláziou endometria. Škrabanie krku orgánu a jeho dutiny pomáha určiť príčinu vývoja patológie.
• V prípadoch prítomnosti zvyškov tkanív plodu po potrate alebo pôrode. Kyretáž sa vykonáva s cieľom odstrániť cudzie telesá z lúmenu cervikálneho kanála.

Na účely diagnostiky sa technika praktizuje v nasledujúcich prípadoch:

• pri detekcii zmien v maternici (endometriálna vrstva) na ultrazvuku alebo na základe sťažností;
• s predĺženými a bolestivými menštruáciami;
• keď počas menštruácie vychádzajú z maternice veľké zrazeniny, hrudky hlienu alebo iné nečistoty;
• s problémami s počatím;
• ako predoperačná príprava;
• keď dôjde k intermenštruačnému krvácaniu.

Príprava a držanie

Vykonávanie diagnostickej kyretáže cervikálneho kanála si vyžaduje špeciálne školenie. Žena je naplánovaná na nasledujúce testy:

• všeobecný klinický krvný test;
• analýza vaginálnej mikroflóry (náter);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• koagulogram (rýchlosť zrážania krvi);
• krvný test na hepatitídu, HIV a syfilis.

Aby sa eliminovalo riziko vzniku krvácania z maternice, kyretáž sa vykonáva dva až tri dni pred začiatkom menštruácie.

Takéto podmienky postupu sú čo najbližšie k prirodzenému procesu odmietnutia sliznice.

Procedúra kyretáže cervikálneho kanála je dosť bolestivá, a preto vyžaduje anestéziu. Pacient spravidla dostáva intravenóznu anestéziu a počas celej procedúry spí.

Kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva na gynekologickom kresle pomocou kyrety. Všetok odobratý materiál sa umiestni do formalínu a prenesie sa na histologické vyšetrenie. Celková doba čistenia je 20-40 minút. Potom je žena prebudená a prenesená na oddelenie.

Kroky škrabania:

1. Žena dostáva intravenóznu anestéziu.
2. Koža pohlavných orgánov je ošetrená antiseptikami.
3. Vagína je rozšírená o gynekologické zrkadlá.
4. Cervix sa otvára pomocou súpravy Hegarových dilatátorov. Potom je v tomto stave zafixovaný. Pomocou kyrety gynekológ vykoná kyretáž.
5. Výsledné fragmenty sliznice sa umiestnia do sterilnej nádoby a prenesú sa do laboratória na histologické vyšetrenie.

Pri kyretáži sa odstráni iba vrchná vrstva sliznice krčka maternice.

Príprava zahŕňa aj nasledujúce body:

• odmietnutie intimity a zavlažovania vagíny týždeň pred čistením;
• V deň procedúry nejedzte a nepite.

Možné komplikácie

Lekári nazývajú hlavné komplikácie po vykonaní kyretáže cervikálneho kanála:

• roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie krku;
• perforácia steny maternice - s ťažkým poškodením môže byť potrebná intrakavitárna operácia, počas ktorej je rana šitá;
• infekcia v dôsledku nedodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy lekármi;
• hematometer - akumulácia krvi vo vnútri maternice vyvolaná kŕčmi krčka maternice;
• poškodenie bazálnej vrstvy endometria, komplikácia je spôsobená neopatrnou prácou lekára, v budúcnosti sa funkčná vrstva endometria nevytvorí.

Vývoj komplikácií závisí od skúseností gynekológa vykonávajúceho zákrok.

Pooperačné obdobie

Do niekoľkých hodín po vyčistení žena zažije dosť silné krvácanie. To je normálne, pretože týmto spôsobom sa maternica oslobodí od zvyškov poškodeného endometria. Potom sa výtok stáva vzácnejším a pokračuje 7 až 14 dní.

Ak po kyretáži cervikálneho kanála nie je pozorovaný žiadny krvný výtok, potom tento znak označuje hematometer.

Toto je potrebné okamžite oznámiť gynekológovi. V opačnom prípade je riziko vzniku závažnejších komplikácií vysoké.

V nasledujúcich dvoch týždňoch je potrebné opustiť určité situácie a postupy:

• sexuálne vzťahy;
• sprchovanie;
• návštevy kúpeľov a sáun;
• ťažká fyzická námaha.

Žena potrebuje okamžitú lekársku pomoc, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne;
• ťažké krvácanie, ktoré sa nezastaví niekoľko hodín;
• závraty;
• strata vedomia.

Pri absencii patologických symptómov naznačujúcich vývoj komplikácií je návšteva gynekológa naplánovaná na 10-14 dní po kyretáži. Žene možno odporučiť transvaginálny ultrazvuk na posúdenie aktuálneho stavu maternice.

Liečba je predpísaná po obdržaní výsledkov histológie.