Mnoho žien s jazvou na maternici sa bojí otehotnieť. Je takýto strach opodstatnený?

Jazva na maternici, čo to je

Poškodenie maternice pri pôrode, potrate a iných zásahoch sa eliminuje chirurgickým zákrokom - aplikujú sa stehy. Po zahojení vzniká jazva – výrastok spojivového tkaniva, ktorý je po čase nahradený svalom. Jeho stav je dôležitý pre priebeh následného tehotenstva a pôrodu.

Diagnostika stavu jazvy počas tehotenstva

Ak pôrodná aktivita ženy skončila cisárskym rezom, potom sa odporúča otehotnieť najskôr po 2-3 rokoch.
Zahojenú jazvu vyšetruje gynekológ pri plánovaní ďalšieho tehotenstva alebo po počatí. Má 2 stavy - kompletný a chybný. Bohatý alebo plnohodnotný je ten, ktorý pri palpácii nespôsobuje bolesť a prakticky nevyčnieva. Vadný alebo platobne neschopný - je stále silne pociťovaný a spôsobuje nepohodlie pri vyšetrení gynekológom.
Ak došlo k počatiu a počas vyšetrenia sa zistila insolventnosť jazvy - hrozí to s niektorými komplikáciami, preto je lepšie podstúpiť vyšetrenie pred ďalším tehotenstvom.

Rizikové faktory v prítomnosti jazvy a možných komplikácií

Jazva na maternici, ak je úplne zahojená a tkanivo sa podarilo zotaviť, neohrozuje ani matku, ani dieťa.
Neúspešná jazva môže spôsobiť:

• Potrat kedykoľvek.
• Patológia tvorby a funkcie placenty.
• Roztrhnutie pozdĺž starého švu.

Aby bolo tehotenstvo a pôrod úspešný, je dôležité počkať na úplné zahojenie jazvy, ako aj vybrať si dobré zdravotné stredisko na pôrod.

Vlastnosti tehotenstva s jazvou na maternici

Bez ohľadu na to, či je jazva bohatá alebo nie, počas celého tehotenstva je budúca mamička prísne sledovaná. Pri každom plánovanom vyšetrení gynekológ prehmatá jazvu a vykoná ultrazvukové vyšetrenie.
V 35. týždni sa plne analyzuje stav tehotnej ženy, odhadovaná veľkosť a hmotnosť dieťaťa, umiestnenie plodu a placenty. O tom, ako bude pôrod prebiehať, sa rozhodne. Odporúča sa aj hospitalizácia niekoľko týždňov pred pôrodom.

Vlastnosti vedenia pôrodu s jazvou na maternici

Tehotným ženám s jazvou na maternici sa vo väčšine prípadov odporúča cisársky rez. V súčasnej fáze, keď existujú lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu buniek a plastické stehy, je možným variantom prirodzeného pôrodu.
Indikácie pre prirodzené doručenie:

• Prítomnosť jednej bohatej jazvy.
• Jazva sa nachádza v dolnej časti maternice.
• Tehotenstvo prebieha normálne.
• Predchádzajúce dieťa je úplne zdravé.
• Ultrazvukové potvrdenie normálneho stavu maternice.
• Drobné ovocie.

Indikácie pre pôrodnú aktivitu prostredníctvom operácie jazvy na maternici:

• Pozdĺžny šev.
• Tretí alebo štvrtý pôrod v rade.
• Veľké dieťa.
• Nesprávna prezentácia.
• Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zlyhanie jazvy.
• Placenta je umiestnená na jazve alebo veľmi nízko.

V jednom a druhom prípade pôrod prebieha pod dohľadom špecialistov po tom, čo pôrodníci starostlivo preskúmajú stav maternice v anestézii.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Ak bolo tehotenstvo normálne, potom sa pravdepodobnosť komplikácií počas pôrodu zníži na nulu. Existuje však nebezpečenstvo divergencie tkaniva pozdĺž starého švu počas tehotenstva a pôrodu. Všetko závisí od typu jazvy a jej stavu v čase tehotenstva.
Roztrhnutie pozdĺž starého švu sa vyskytuje častejšie s vertikálnou jazvou. V minulosti sa to robilo cisárskym rezom, teraz sa to používa len v núdzových prípadoch. V súčasnom štádiu sa pri cisárskom reze používa hlavne horizontálny rez, ktorý sa po zahojení počas nasledujúceho tehotenstva zriedka rozchádza.
Ak k prasknutiu stále dôjde počas tehotenstva, potom je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, existuje skutočné ohrozenie života matky a dieťaťa. Môžete to identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• Silná bolesť v mieste starého stehu.
• Tvorba nad pubis pod kožou tvrdého zaoblenia (hlava plodu sa môže plaziť do výslednej medzery).
• Bolesť v brušnej dutine.

Počas pôrodu sú spojené aj tieto znaky:

• Dieťa začalo vychádzať a náhle sa vrátilo.
• Kontrakcie zmizli alebo boli slabšie.
• Keď kontrakcie ustúpia, intenzívna bolesť pokračuje.
• Srdcová frekvencia plodu sa mení.

Niekedy môže dôjsť k prasknutiu počas pôrodu nepostrehnuteľne. Preto sa monitorovanie vykonáva počas pôrodu a dôkladné vyšetrenie po pôrode.
Jazva na maternici nezbavuje ženu príležitosť vydržať a porodiť zdravé dieťa. Je dôležité plánovať ďalšie tehotenstvo a podrobiť sa dôkladnému výskumu pred počatím.

Jazva (jazvička) je hustá formácia pozostávajúca z hyalinizovaného spojivového tkaniva bohatého na kolagénové vlákna, ktoré je výsledkom regenerácie tkaniva pri porušení jeho integrity.

Jazva na maternici je zóna maternice, v ktorej boli vykonané chirurgické zákroky [cisársky rez (CS)], myomektómia, rekonštrukčná plastická chirurgia).

Je potrebné poznamenať, že koncepcia „jazvy na maternici po cisárskom reze“, prijatá v našej krajine, nie je úplne úspešná, pretože jazva sa často pri opakovanej operácii nezistí. Zahraniční autori zvyčajne používajú termíny „predchádzajúci cisársky rez“ a „odložená myomektómia“.

KÓD ICD-10
O34.2 Pooperačná jazva na maternici vyžadujúca lekársku starostlivosť matky.
O75.7 Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze
O71.0 Ruptúra ​​maternice pred pôrodom.
O71.1 Ruptúra ​​maternice počas pôrodu.
O71.7 Pôrodnícky hematóm panvy.
O71.8 Iné špecifikované pôrodnícke poranenia
O71.9 Nešpecifikované pôrodnícke poranenie

EPIDEMIOLÓGIA

Podľa rôznych autorov jazvu na maternici po cisárskom reze zaznamenáva 4–8 % tehotných žien a približne 35 % pôrodov na bruchu v populácii sa opakuje. Prevalencia cisárskeho rezu v Rusku za posledné desaťročie vzrástla 3-krát a je 16% a podľa zahraničných autorov sa cisárskym rezom končí asi 20% všetkých pôrodov vo vyspelých krajinách.

Neexistujú žiadne štatistické ukazovatele o počte tehotných žien s jazvou na maternici po myomektómii a rekonštrukčnej plastickej chirurgii, ale v súčasnosti v dôsledku rozvoja maternicových myómov v skoršom veku dochádza k rýchlemu rastu nádoru u žien v reprodukčnom veku. veku a jej veľkých rozmerov, zabraňujúcich vzniku a noseniu gravidity, bola myomektómia zaradená do komplexu pregravidnej prípravy. Keď ženy s myómom maternice otehotnejú, aj pôrodník-gynekológovia vykonávajú myomektómiu častejšie ako pred 10 až 15 rokmi. Počet tehotných žien s jazvou na maternici po myomektómii teda neustále narastá.

KLASIFIKÁCIA

Prideľte bohatú a nesolventnú jazvu na maternici. Existuje aj klasifikácia v závislosti od príčiny jazvy na maternici.
Jazva na maternici po cisárskom reze.
- V dolnom segmente maternice.
- telesná jazva na maternici.
- Isthmicko-telesná jazva na maternici.
Jazva na maternici po konzervatívnej myomektómii pred a počas tehotenstva.
- Bez otvorenia dutiny maternice.
- S otvorom dutiny maternice.
- Jazva na maternici po odstránení subserózno-intersticiálneho uzla.
- Jazva na maternici po odstránení intraligamentárnych myómov.
Jazva na maternici po perforácii maternice [s vnútromaternicovými zásahmi (potraty, hysteroskopia)].
Jazva na maternici po mimomaternicovom tehotenstve, lokalizovaná v intersticiálnej časti vajcovodu, spolu s komunikáciou rudimentárneho rohu maternice s hlavnou dutinou maternice, v krčku maternice po odstránení krčka maternice.
· Jazva na maternici po rekonštrukčnej plastickej operácii (Strassmannova operácia, odstránenie rudimentárneho rohovca).

ETIOLÓGIA

Jazva na maternici vzniká po cisárskom reze, konzervatívnej myomektómii, perforácii maternice, tubektómii a pod.

PATOGENÉZA

Zjazvenie je biologický mechanizmus na hojenie poškodených tkanív. K hojeniu vypreparovanej steny maternice môže dôjsť tak restituciou (úplná regenerácia), ako aj substitúciou (neúplná regenerácia). Pri plnej regenerácii dochádza k hojeniu rán v dôsledku buniek hladkého svalstva (myocytov), ​​so substitúciou - zväzkami hrubého vláknitého spojivového, často hyalinizovaného tkaniva.

KLINICKÝ OBRAZ RUPTURY UTERNICE JAZZOU

Ruptúry maternice s dystrofickými zmenami v myometriu alebo prítomnosťou zjazveného tkaniva prebiehajú bez výrazného klinického obrazu (nesprávne nazývaného „asymptomatické“). Napriek vymazanej a neprejavenej povahe choroby sa príznaky vyskytujú a je potrebné ich poznať.

V prítomnosti pooperačnej jazvy na maternici môže dôjsť k prasknutiu počas tehotenstva aj počas pôrodu.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú rovnaké štádiá ako pri mechanickom - hrozivé, začínajúce a dokončené ruptury maternice.

Príznaky prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva

Príznaky hrozivej ruptúry maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva sú spôsobené reflexným podráždením steny maternice v oblasti šírenia jazvového tkaniva:
·nauzea;
·zvracať;
bolesť:
- v epigastrickej oblasti s následnou lokalizáciou v podbrušku, niekedy viac vpravo (napodobňujú príznaky apendicitídy),
- v bedrovej oblasti (simuluje renálnu koliku);

bolestivosť, niekedy lokálna, v oblasti pooperačnej jazvy pri palpácii, kde je hmatateľná
prehĺbenie.

Príznaky nástupu prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva sú určené prítomnosťou hematómu v stene maternice v dôsledku objavenia sa trhliny v jej stene a krvných cievach. Príznaky hrozivej ruptúry zahŕňajú:
hypertonicita maternice;
príznaky akútnej hypoxie plodu;
možné krvácanie z genitálneho traktu.

Príznaky dokončenej ruptúry maternice počas tehotenstva: ku klinickému obrazu hroziacej a
k vzniku ruptúr sa pripájajú príznaky bolesti a hemoragického šoku:
celkový stav a pohoda sa zhoršuje;
objavuje sa slabosť, závraty, ktoré môžu mať spočiatku reflexnú genézu a následne
byť spôsobené stratou krvi;
Zjavné príznaky intraabdominálneho krvácania a hemoragického šoku - tachykardia, hypotenzia, bledosť kože.

Pri ruptúre, ktorá sa vyskytla pozdĺž tkaniva jazvy, bez veľkého počtu ciev, môže byť krvácanie do brušnej dutiny mierne alebo nevýznamné. V takýchto prípadoch vystupujú do popredia symptómy spojené s akútnou hypoxiou plodu.

Pri pôrode dochádza k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy

Ruptúry maternice pozdĺž jazvy počas pôrodu sa vyskytujú v prítomnosti pooperačných jaziev na maternici alebo dystrofických zmien v nej, u viacrodičiek.

Hroziaca ruptúra ​​maternice počas pôrodu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
·nauzea;
·zvracať;
bolesť v epigastriu;
Rôzne varianty porušenia kontraktilnej aktivity maternice - dyskoordinácia alebo slabosť práce, najmä po odtoku plodovej vody;
bolestivé kontrakcie, ktoré nezodpovedajú ich sile;
Nepokojné správanie rodiacej ženy v kombinácii so slabou pracovnou aktivitou;
oneskorenie vývoja plodu s úplným odhalením krčka maternice.

So začiatkom prasknutia maternice pozdĺž jazvy v prvej fáze pôrodu v dôsledku prítomnosti hematómu v stene maternice sa objavujú nasledovné:
konštantné, neuvoľňujúce napätie maternice (hypertonicita);
Bolesť pri palpácii v oblasti dolného segmentu alebo v oblasti údajnej jazvy, ak existuje;
príznaky hypoxie plodu;
krvácanie z genitálneho traktu.
väčšina rodiacich žien má časový interval od objavenia sa symptómov začínajúcej ruptúry až po moment
sa počíta v minútach.

Klinika dokončenej ruptúry maternice pozdĺž jazvy je podobná tej, ktorá sa pozoruje počas tehotenstva - ide najmä o príznaky hemoragického šoku a prenatálnej smrti plodu.

Pri vaginálnom vyšetrení je charakteristická definícia vysoko stojacej pohyblivej hlavy, predtým stlačenej alebo pevne stojacej pri vstupe do panvy.

Ak dôjde k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy v druhej fáze pôrodu, príznaky nie sú jasne vyjadrené:
slabé, ale bolestivé pokusy, postupne slabnúce, kým sa nezastavia;
Bolesť v dolnej časti brucha, krížová kosť;
krvácanie z vagíny;
akútna hypoxia plodu s možnou smrťou.

Niekedy pri poslednom pokuse dochádza k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy. Zároveň môže byť diagnostika medzery veľmi náročná. Dieťa sa rodí spontánne, živé, bez asfyxie. Placenta sa sama oddelí, placenta sa rodí a až neskôr postupne pribúdajú príznaky spojené s hemoragickým šokom, zdanlivo „bezpríčinná“ hypotenzia, niekedy bolesť v epigastriu. Diagnózu je možné objasniť iba manuálnym vyšetrením maternice alebo laparoskopiou.

Neúplná ruptúra ​​maternice sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze pôrodu.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza tehotenských komplikácií u žien s jazvou na maternici je založená na dôkladnej anamnéze, fyzickom vyšetrení a laboratórnych nálezoch.

ANAMNÉZA

Dôkladné odoberanie anamnézy by malo zahŕňať získanie informácií o prekonanom cisárskom reze (indikácia), čase CS, prítomnosti spontánnych pôrodov pred a po operácii, počte tehotenstiev medzi operáciou a aktuálnou graviditou, ich výsledkoch (interrupcia, potrat, nevyvíjajúce sa tehotenstvo), prítomnosť žijúcich detí, prípady mŕtvo narodených a úmrtí detí po predchádzajúcich pôrodoch, o priebehu skutočného tehotenstva.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Je potrebné prehmatať jazvu na prednej brušnej stene a na maternici, zmerať veľkosť panvy a určiť predpokladanú hmotnosť plodu. V 38.–39. týždni tehotenstva sa hodnotí pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Všeobecný rozbor krvi.
· Všeobecná analýza moču.
Biochemický krvný test (stanovenie koncentrácie celkového proteínu, albumínu, močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka, glukózy, elektrolytov, priameho a nepriameho bilirubínu, aktivity alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a alkalickej fosfatázy).
Koagulogram, hemostaziogram.
· Hormonálny stav FPC (koncentrácia placentárneho laktogénu, progesterónu, estriolu, kortizolu) a posúdenie obsahu a-fetoproteínu.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Fetálny ultrazvuk s dopplerometriou ciev pupočníka, fetálnej aorty, fetálnej strednej cerebrálnej artérie a placenty je indikovaný od konca druhého trimestra gravidity.
· Kardiomonitoringové monitorovanie plodu.
Ultrazvuk jazvy na maternici každých 7-10 dní.

DIAGNOSTIKA STAVU STAVU MATICE MIMO TEHOTENSTVA

Všetky ženy s jazvou na maternici po cisárskom reze by mali byť ihneď po prepustení z nemocnice odvezené do ambulancie. Hlavným cieľom dispenzárnej observácie je včasná diagnostika a liečba neskorých komplikácií operácie (genitálne fistuly, tuboovariálne útvary) a prevencia gravidity v prvom roku po operácii. Počas laktácie sa na účely hormonálnej antikoncepcie používa lineestrenol (gestagén), ktorý neovplyvňuje nepriaznivo novorodenca. Po ukončení laktácie sú predpísané estrogénové gestagénové kontraceptíva.

V komplexe opatrení na prípravu na ďalšie tehotenstvo zohráva dôležitú úlohu posúdenie stavu coiling jazvy. Informatívne metódy na určenie stavu jazvy na maternici u netehotnej ženy sú hysterografia, hysteroskopia a ultrazvuk (ultrazvuk).

· Hysterografia sa vykonáva na 7. alebo 8. deň menštruačného cyklu (nie však skôr ako 6 mesiacov po operácii) vo frontálnej a laterálnej projekcii. Pomocou tejto metódy je možné študovať zmeny na vnútornom povrchu pooperačnej jazvy na maternici. Rozlišujú sa tieto príznaky insolventnosti pooperačnej jazvy: zmena polohy maternice v malej panve (výrazné posunutie maternice dopredu), zúbkované a stenčené obrysy vnútorného povrchu maternice v oblasti predpokladaná jazva, „výklenky“ a defekty výplne.

· Hysteroskopia sa robí na 4. alebo 5. deň menštruačného cyklu, keď je funkčná vrstva endometria úplne odmietnutá a spodné tkanivo je viditeľné cez tenkú bazálnu vrstvu. V prípade insolventnosti jazvy sa zvyčajne zaznamenávajú stiahnutia alebo zhrubnutia v oblasti jazvy. Belavá farba tkaniva jazvy, absencia krvných ciev naznačuje výraznú prevahu zložky spojivového tkaniva a retrakcie naznačujú stenčenie myometria v dôsledku nedostatočnej regenerácie. Prognóza tehotenstva a pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom je rozporuplná. Nevizualizovaná jazva na maternici a jazva s prevahou svalového tkaniva slúžia ako znak jej anatomickej a morfologickej užitočnosti. Tieto ženy môžu otehotnieť 1-2 roky po operácii.

Ultrazvukové príznaky insolventnosti jazvy na maternici zahŕňajú nerovný obrys pozdĺž zadnej steny naplneného močového mechúra, stenčenie myometria, diskontinuitu obrysov jazvy, značné množstvo hyperechoických inklúzií (spojivové tkanivo). Pri dvojrozmernom ultrazvuku sa patologické zmeny v oblasti jazvy na maternici zisťujú oveľa menej často ako pri hysteroskopii (v 56 a 85% prípadov). Vďaka dopplerovskej a trojrozmernej rekonštrukcii, pomocou ktorej je možné posúdiť hemodynamiku v jazve (vývoj cievnej siete), však výrazne vzrástol informačný obsah ultrazvukového hodnotenia stavu jazvy na maternici.

Výsledky doplnkových metód diagnostiky stavu jazvy na maternici mimo tehotenstva sa zapisujú do ambulantnej karty a zohľadňujú sa pri rozhodovaní, či je možné plánovať ďalšie tehotenstvo.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebná diferenciálna diagnostika medzi skutočnou hrozbou potratu a prítomnosťou nekonzistentnej jazvy na maternici (tabuľka 52-6). Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku akútnej apendicitídy a renálnej koliky. Objasnenie diagnózy sa vykonáva v nemocnici na základe klinických príznakov, ultrazvukových údajov, účinku terapie. Ak je na maternici nekonzistentná jazva, tehotná žena by mala byť v nemocnici až do pôrodu. V tomto prípade sa denne vykonáva klinické hodnotenie stavu tehotnej ženy, plodu a jazvy na maternici. Ultrazvuk sa opakuje každý týždeň. Pri zvýšení klinických alebo ultrazvukových príznakov insolventnosti jazvy na maternici je operačný pôrod indikovaný zo zdravotných dôvodov rodičkou bez ohľadu na gestačný vek.

Tabuľka 52-6. Diferenciálna diagnostika hroziaceho potratu a zlyhania jazvy na maternici po cisárskom reze v dolnom segmente maternice

Hrozba potratu	Nekompetentná jazva na maternici po cisárskom reze v dolnom segmente maternice
Sťažnosti
Generalizovaná bolesť	Lokalizovaná bolesť nad pubidou
Krvavý výtok z genitálneho traktu
Zmeny v povahe pohybu plodu	Normálny pohyb plodu
Fyzikálne vyšetrenie (externé vyšetrenie)
Hypertonicita maternice	Normálny tón maternice
Bolestivosť pri palpácii maternice na všetkých oddeleniach	Miestna citlivosť maternice pri palpácii nad pubisom
Prítomnosť príznakov hypoxie plodu počas auskultácie a CTG	Žiadne známky hypoxie plodu
Vaginálne vyšetrenie
Prítomnosť krvavého výtoku z genitálneho traktu	Žiadne krvácanie z genitálneho traktu
Cervix je skrátený, zmäkčený, cervikálny kanál je otvorený	Cervix je zachovaný
Nízka poloha prezentujúcej časti plodu	Vysoká poloha prezentujúcej časti plodu
ultrazvuk
Hypertonicita maternice (generalizovaná alebo v oblasti placentácie)	Normálny tón maternice
Odpor v cievach placentárneho lôžka, pupočnej šnúry, fetálnej aorty	Normálne hemodynamické parametre v špirálových tepnách a cievach plodu
Ultrazvukové známky anatomickej a morfologickej konzistencie jazvy na maternici	Ultrazvukové príznaky zlyhania jazvy na maternici (lokálne stenčenie menej ako 3 mm, veľké množstvo hyperechoických inklúzií, znížená vaskularizácia)

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Konzultácia s anesteziológom je indikovaná, ak je potrebné poskytnúť anestetickú podporu pri operatívnom mestskom riešení alebo za účelom úľavy od bolesti pri pôrode.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 32 týždňov. Prezentácia plodu hlavou. Nekonzistentná jazva na maternici po cisárskom reze v roku 2002. Dropsy tehotných žien. Anémia I. stupňa.

Tehotenstvo 38 týždňov. Prezentácia plodu hlavou. Jazva na maternici po cisárskom reze v roku 2006. Placentárna insuficiencia. ZRP I stupňa. Kombinovaná preeklampsia strednej závažnosti 8 bodov na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Tehotenstvo 37 týždňov. Jazvy na maternici po myomektómii a malom cisárskom reze v roku 2000. Staršie prvorodičky.

Tehotenstvo 36 týždňov. Prezentácia plodu koncom panvy. Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze v roku 1999. Anémia.

KOMPLIKÁCIE TEHOTENSTVA PRI PRÍTOMNOSTI JAZY NA MATERNICI

Priebeh tehotenstva v prítomnosti jazvy na maternici po cisárskom reze má množstvo klinických znakov. U týchto pacientok sa častejšie zaznamenáva nízka poloha alebo placenta previa, jej skutočná rotácia, nesprávna poloha plodu a pri lokalizácii placenty v oblasti jazvy na maternici sa často vyvíja PN.

Jednou z najčastejších komplikácií procesu tehotenstva u tehotných žien s jazvou na maternici je hrozba potratu. Príznaky hroziaceho potratu v prvom trimestri gravidity nemajú žiadnu etiologickú súvislosť s prítomnosťou jazvy na maternici. Konzervatívna terapia je predpísaná podľa stanovenej diagnózy (nedostatočnosť syntézy progesterónu, hyperandrogenizmus, APS atď.). Ambulantná liečba je možná, ale ak nie je efekt, je potrebná hospitalizácia na upresnenie diagnózy a korekciu terapie. Ak sa zistí isthmicko-cervikálna insuficiencia, chirurgická korekcia tejto patológie u tejto skupiny pacientov nie je indikovaná, pretože prítomnosť jazvy na maternici v kombinácii s hrozbou potratu môže viesť k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy. Liečba tejto komplikácie zahŕňa antispazmickú terapiu, vymenovanie síranu horečnatého, odpočinok na lôžku, použitie vykladacieho vaginálneho pesaru. Liečba ostatných komplikácií tehotenstva u žien s operovanou maternicou sa zásadne nelíši od všeobecne uznávanej.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S JAZZOU NA MATERNICI

Počas tehotenstva (v prvom trimestri) sa vykonáva všeobecné vyšetrenie av prípade potreby konzultácie s príslušnými odborníkmi. Nezabudnite predpísať ultrazvuk, ktorého hlavným účelom je určiť miesto pripojenia plodového vajíčka v maternici. Ak sa nachádza v oblasti isthmu na prednej stene maternice (v oblasti jazvy po cisárskom reze v dolnom segmente maternice), je vhodné ukončiť tehotenstvo, ktoré sa vykonáva pomocou vákuová odsávačka. Táto taktika je spôsobená tým, že proteolytické vlastnosti chorionu môžu s postupujúcim tehotenstvom viesť k znehodnoteniu aj bohatej jazvy na maternici a jej prasknutiu a výsledkom tohto tehotenstva je iba opakovaný cisársky rez. Absolútne kontraindikácie predĺženia tehotenstva však v tomto prípade neexistujú a o otázke ukončenia tehotenstva rozhoduje žena sama. Ďalšie skríningové vyšetrenie vrátane ultrazvuku a štúdie hormonálneho stavu fetoplacentárneho komplexu (FPC) sa vykonáva v 20.–22. týždni tehotenstva a je zamerané na diagnostiku malformácií plodu, korešpondencie jeho veľkosti s gestačným vekom, príznaky placentárnej nedostatočnosti (PI), najmä ak sa placenta nachádza v oblasti jazvy. Na liečbu PN je indikovaná hospitalizácia. Pri nekomplikovanom priebehu tehotenstva a prosperujúcej jazve na maternici sa ďalšie komplexné vyšetrenie vykonáva v období 37–38 týždňov tehotenstva v nemocnici, kde sa predpokladá pôrod tehotnej ženy.

Pri pôrode sa nevyhnutne používajú antispazmické, sedatívne a antihypoxické lieky, lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.

POROD TEHOTNÝCH ŽIEN S JAZZOU NA MATERNICI

Pôrod tehotných žien s jazvou na maternici po cisárskom reze

Väčšina pôrodníkov má základný postulát pre pôrod tehotných žien s jazvou na maternici po cisárskom reze: jeden cisársky rez je vždy cisársky rez. U nás aj v zahraničí je však dokázané, že u 50–80 % tehotných žien s operovanou maternicou je pôrod prirodzenými pôrodnými cestami nielen možný, ale aj preferovaný. Riziko opakovaného cisárskeho rezu, najmä pre matku, je vyššie ako riziko spontánneho pôrodu.

Spontánny pôrod u tehotných žien s jazvou na maternici po cisárskom reze

Vedenie pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty v prítomnosti jazvy na maternici po cisárskom reze je prípustné za viacerých podmienok.

· Jedna anamnéza cisárskeho rezu s priečnym rezom na maternici v dolnom segmente.
· Absencia extragenitálnych ochorení a pôrodných komplikácií, ktoré slúžili ako indikácie pre prvú operáciu.
· Konzistencia jazvy na maternici (podľa výsledkov klinických a inštrumentálnych štúdií).
Lokalizácia placenty mimo jazvy na maternici.
cefalická prezentácia plodu.
· Zhoda veľkostí misky matky a hlavy plodu.
· Dostupnosť podmienok pre urgentný pôrod cisárskym rezom (vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál, možnosť núdzovo vykonať cisársky rez najneskôr do 15 minút od rozhodnutia o operácii).

Otázku spôsobu pôrodu je potrebné dohodnúť s tehotnou ženou. Pôrodník by jej mal podrobne vysvetliť všetky výhody a riziká opakovaného cisárskeho rezu a vaginálneho pôrodu. Konečné rozhodnutie by mala urobiť žena sama vo forme písomného informovaného súhlasu s jedným zo spôsobov pôrodu. Pri absencii absolútnych indikácií pre plánovaný cisársky rez je potrebné uprednostniť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami, navyše s ich spontánnym začiatkom.

Pôrod v prítomnosti jazvy na maternici spravidla prebieha podľa štandardného mechanizmu charakteristického pre prvorodičky alebo viacrodičky. Najčastejšími komplikáciami pôrodu u žien s jazvou na maternici sú predčasné prasknutie plodovej vody, pôrodné anomálie (ktoré treba považovať za hrozbu prasknutia maternice), klinický nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu (vzhľadom na častejšie ako v populácii umiestnenie hlavičky plodu pri pohľade zozadu), objavenie sa známok hroziacej ruptúry maternice. Počas pôrodu je nevyhnutný kontinuálny kardiomonitoring plodu s klinickým zhodnotením charakteru pôrodu a stavu jazvy na maternici. Pôrod by sa mal vykonávať s rozšírenou operačnou sálou s pripojeným infúznym systémom. Okrem klinického (palpačného) posúdenia stavu jazvy na maternici v procese spontánneho pôrodu možno využiť ultrazvuk, pomocou ktorého sa okrem zhodnotenia stavu jazvy na maternici v prvej dobe pôrodnej upresňuje sa typ a poloha plodu, umiestnenie hlavičky plodu voči rovinám malej panvy rodiacej ženy a vykonáva sa cervikometria (ultrazvukový záznam otvorenia os maternice), ktorý znižuje počet vaginálnych vyšetrení, čo je užitočné z hľadiska prevencie infekčných komplikácií u rodiacich žien s vysokou pravdepodobnosťou operačného pôrodu.

Anestézia pôrodu u žien s jazvou na maternici sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel, vrátane použitia epidurálnej analgézie. Spôsob anestézie pri pôrode závisí od povahy extragenitálnej alebo inej pôrodníckej patológie.

Jazva na maternici po cisárskom reze sa nepovažuje za kontraindikáciu použitia iných pôrodníckych a anestetických pomôcok pri pôrode, ako je vyvolanie pôrodu alebo pôrodná stimulácia. Pri predĺženom II. pôrodnom období alebo pri nástupe hypoxie plodu sa musí pôrod urýchliť disekciou hrádze. Pri akútnej hypoxii plodu a hlavičke umiestnenej v úzkej časti panvovej dutiny je možné pôrod dokončiť aplikáciou pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora.

Povinné zvážiť manuálne vyšetrenie maternice ihneď po pôrode pri absencii kontroly ultrazvukom.

Príznaky ruptúry maternice sa môžu objaviť až po značnom čase po pôrode, preto je vhodné zopakovať ultrazvuk 2 hodiny po pôrode, aby sa diagnostikovali exfoliačné retrovezikálne hematómy, ktoré sú výsledkom nediagnostikovanej ruptúry maternice.

Indikácie pre cisársky rez v prítomnosti jazvy na maternici po cisárskom reze:

Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze.
· Nejednotná jazva na maternici podľa klinických a ultrazvukových príznakov.
Placenta previa.
Dve alebo viac jaziev na maternici po cisárskych rezoch.
· Kategorické odmietanie žien od pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty.

Vedenie pôrodu u žien s jazvou na maternici po myomektómii

Pri výbere spôsobu pôrodu u žien s jazvou na maternici po myomektómii je rozhodujúci charakter a rozsah vykonanej operácie. Frekvencia nekompetentných jaziev po myomektómii dosahuje 21,3%. Riziko ruptúry maternice pozdĺž jazvy po myomektómii v procese spontánneho pôrodu závisí od hĺbky nádoru v myometriu (intersticiálny, subserózno-intersticiálny, subserózny alebo submukózny myóm) pred operáciou, operačnej techniky a lokalizácie myometria. jazva na maternici. Indikácie pre kooperatívny pôrod sú absolútne a relatívne. Absolútne indikácie pre cisársky rez po myomektómii mimo tehotenstva sú uvedené nižšie.

Jazva na maternici po odstránení intersticiálneho alebo subserózno-intersticiálneho uzla umiestneného na zadnej stene maternice.
· Jazva na maternici po odstránení intraligamentárnych myómov.
· Jazvy na maternici po odstránení niekoľkých veľkých intersticiálnych subseróznych uzlín.

Pri pôrode tehotných žien s jazvou na maternici po myomektómii mimo tehotenstva a neexistujú absolútne indikácie pre cisársky rez, je vhodnejšie rodiť prirodzeným pôrodným kanálom. V prítomnosti zaťaženej pôrodníckej anamnézy, gravidity po termíne, panvovej prezentácie plodu, PN, veku prvorodičiek nad 30 rokov sa rozširujú indikácie cisárskeho rezu po myomektómii.

Jazva na maternici po myomektómii vykonanej počas tehotenstva je indikáciou pre cisársky rez.

Vedenie pôrodu u žien s jazvou na maternici po rekonštrukčnej plastickej chirurgii
· Po metroplastike treba uprednostniť cisársky rez, aby sa predišlo traume matky počas spontánneho pôrodu.
Po odstránení rudimentárneho rohu maternice bez otvorenia jej hlavnej dutiny je možný pôrod cez prirodzený pôrodný kanál.

Vedenie pôrodu u žien s jazvou na maternici po perforácii maternice

Pôrod po perforácii maternice pri vnútromaternicových zákrokoch je zložitá a zodpovedná úloha. Veľký význam má umiestnenie perforácie vo vzťahu k stenám maternice. Prognosticky nepriaznivé je umiestnenie jazvy v isthme a pozdĺž zadnej steny maternice. Pri vedení takéhoto pôrodu sú možné ruptúry maternice, hypotonické krvácanie, patológia odlúčenia placenty, najmä u žien s komplikovaným priebehom samotnej operácie a pooperačným obdobím.

Pôrodnícka prognóza je priaznivejšia v prípadoch, keď sa jazva nachádza pozdĺž prednej steny maternice a operácia sa obmedzila len na zašitie perforácie bez dodatočnej disekcie steny maternice. Pri absencii komplikujúcich okolností je možný pôrod prirodzenými pôrodnými cestami s následným kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

Vedenie pôrodu u žien s jazvou na maternici po mimomaternicovom tehotenstve

Výber spôsobu pôrodu po mimomaternicovom tehotenstve závisí od objemu operácie a veku ženy. Chirurgické zákroky pre cervikálnu graviditu, graviditu v rudimentárnom rohu maternice (ak má spojenie s hlavnou dutinou), intersticiálna časť vajíčkovodu, pahýľ odstránenej včasnej trubice sú indikáciou pre cisársky rez.

PREDPOKLAD A PREVENCIA KOMPLIKÁCIÍ TEHOTENSTVA

Tehotné ženy s jazvou na maternici sú považované za rizikovú skupinu pre rozvoj nasledujúcich pôrodníckych a perinatálnych komplikácií: spontánny potrat, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy, predčasný pôrod, PI, hypoxia a smrť plodu, pôrodná trauma matky a plodu, vysoká materská a perinatálna úmrtnosť. Na prevenciu týchto komplikácií je potrebné starostlivé sledovanie tehotnej ženy, včasné odhalenie komplikácií a ich liečba v multidisciplinárnych pôrodníckych nemocniciach. Prevencia komplikácií je založená na širokej propagácii predkoncepčnej prípravy žien s jazvou na maternici, ktorá zahŕňa nasledujúce aktivity.

· Informovanie o riziku spojenom s prítomnosťou jazvy na maternici.
- Riziko pre matku: ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy, krvácanie, úmrtnosť matky, hnisavo-septické komplikácie, potrat.
- Riziko pre plod a novorodenca: predčasnosť, pôrodná trauma, neonatálne komplikácie rôznej závažnosti.
· Diagnostika a liečba sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení pred tehotenstvom.
· Skríning na sexuálne prenosné infekcie (STI) a sanitácia ložísk infekcie.

LIEČBA KOMPLIKÁCIÍ POČAS Pôrodného a popôrodného obdobia

Najzávažnejšou komplikáciou pri pôrode je prasknutie maternice pozdĺž jazvy. Pri zvládaní vaginálneho pôrodu u žien s jazvou na maternici by sa mala uprednostniť nadmerná diagnóza ruptúry maternice pred podceňovaním takejto závažnej komplikácie. Považuje sa za mimoriadne ťažké posúdiť prvé príznaky nástupu ruptúry maternice pozdĺž jazvy. Diagnóza ruptúry maternice sa vykonáva s prihliadnutím na klinický obraz: bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, lokálna bolesť, krvavý výtok z genitálneho traktu, šok atď. Známky zhoršenia stavu plodu , oslabenie kontraktilnej aktivity maternice môže byť príznakmi začínajúcej ruptúry, a to často prvej. Doplnkové diagnostické metódy (ultrazvuk, tokokardiografia) sú pri pôrode neoceniteľné.

Rozlišujte úplnú ruptúru a neúplnú ruptúru maternice (stratifikácia, rozšírenie jazvy), kedy pobrušnica zostáva neporušená. Taktika prasknutia maternice je núdzový cisársky rez. Objem chirurgického zákroku závisí od rozsahu poranenia: v prípade prasknutia maternice iba v oblasti jazvy sa po extrakcii plodu jazva vyreže a maternica sa zašije a v prípade ruptúry maternice, komplikovanej tvorbou intraligamentárnych hematómov, je exstirpovaná. V ďalšom tehotenstve je indikovaný operačný pôrod.

Indikácie pre cisársky rez pri pôrode sa rozširujú s negatívnou dynamikou plodu, objavením sa klinických príznakov hroziacej ruptúry maternice a absenciou podmienok na starostlivé spontánne dokončenie pôrodu.

PREVENCIA RUPTU MATICE JAZZOU

Prevenciou prasknutia maternice pozdĺž jazvy je vykonávanie nasledujúcich činností.
Vytvorenie optimálnych podmienok pre vznik bohatej jazvy na maternici pri prvom cisárskom reze (rez na maternici podľa Derflera) a ďalších operáciách na maternici: zošitie rezu na maternici samostatnými svalovo-svalovými stehmi pomocou syntetických vstrebateľných šijacie nite (vikryl, monopril atď.) .
· Prognóza, prevencia, včasná diagnostika a adekvátna terapia pooperačných komplikácií.
Objektívne posúdenie stavu jazvy na maternici pred tehotenstvom a počas tehotenstva.
· Skríningové vyšetrenie počas tehotenstva.
· Starostlivý výber tehotných žien na vedenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami.
· Dôkladná kardiotokografická a ultrazvuková kontrola v priebehu spontánneho pôrodu.
· Adekvátna anestézia v procese spontánneho pôrodu.
· Včasná diagnostika hroziacej a/alebo začínajúcej ruptúry maternice.

Vzhľadom na nárast počtu pôrodníckych operácií, ako je napríklad cisársky rez, odborníci zaznamenávajú nárast následných komplikácií. Jednou z najčastejších patológií po cisárskom reze je zlyhanie jazvy na maternici. Aké sú dôvody rozvoja tejto patológie a či je možné tomu zabrániť, budeme sa pýtať odborníkov.

Dôvody rozvoja

Nekonzistentná jazva na maternici je podľa gynekológov komplexná patológia, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Riziko vzniku patológie po cisárskom reze je spojené s mnohými faktormi vrátane individuálnych charakteristík organizmu.

Nekompetentná jazva je abnormálne vytvorené zjazvené tkanivo v mieste maternicového rezu. Patológia je charakterizovaná prítomnosťou nezrastených oblastí, dutín, nedostatočnou hrúbkou jazvového tkaniva a prítomnosťou veľkého množstva spojivového tkaniva, ktoré počas nasledujúceho tehotenstva neumožní úplné natiahnutie maternice.

Odborníci poznamenávajú, že vývoj komplikácií sa často vyskytuje po druhej operácii. Patológia často vedie k nemožnosti vynosiť dieťa.

Najbežnejšie príčiny vývoja tejto patológie sú:

• Uskutočnenie núdzového cisárskeho rezu.
• Vývoj pooperačnej endometritídy.
• Skoré opätovné tehotenstvo po operácii.
• Zápalové procesy a infekcia stehu.
• Ukončenie tehotenstva kyretážou po cisárskom reze.

Čo spôsobuje vývoj patológie

Vznikom insolventnej jazvy hrozí pretrhnutie steny maternice pri nosení dieťaťa. To zase môže viesť k vážnemu krvácaniu a smrti matky a dieťaťa. Dnes je vďaka rozvoju diagnostického gynekologického základu možné zistiť stav jazvy už pred počatím dieťaťa, čím sa výrazne znižuje percento nepriaznivých výsledkov opakovaného nosenia bábätka po cisárskom reze.

Pri plánovaní tehotenstva po chirurgickom pôrode sa ženám odporúča vykonávať pravidelný ultrazvuk maternice, aby sa včas zistili zmeny v jazve. Pri najmenšom podozrení na defekt tkaniva jazvy u tehotných žien sa pacientom odporúča hospitalizácia až do pôrodu.

Čo robiť, keď sa vnútorný alebo vonkajší šev po pôrode rozišiel

Nebezpečné príznaky počas tehotenstva sú:

1. Svalové napätie v maternici
2. Bolesť pri dotyku brucha
3. Nekontrolované kontrakcie maternice
4. Vaginálny výtok s krvou
5. Poruchy srdcového rytmu dieťaťa

Nasledujúce príznaky hovoria o zhoršení a prasknutí steny maternice:

• Ostrá silná bolesť v bruchu
• Nízky krvný tlak
• Zvracať
• Ukončenie pracovnej činnosti

Za prítomnosti týchto príznakov je pacientovi zobrazený urgentný cisársky rez.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnostiky stavu jazvy na maternici sú ultrazvuk, hydrosonografia a hysteroskopia.

Podľa výsledkov ultrazvuku panvy odborníci hodnotia stav jazvy podľa nasledujúcich kritérií:

• Zmeny myometria
• Stav jazvy
• Prítomnosť viditeľných ligatúr
• Prítomnosť výklenkov jaziev
• Hrúbka tkaniva jazvy

Ultrazvuk dokáže odhaliť úplné a čiastočné zlyhanie jazvy na maternici. Úplné zlyhanie znamená okamžitú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je úplná excízia tkaniva jazvy, po ktorej nasledujú nové stehy. Operácia sa vykonáva s cieľom umožniť vytvorenie plnohodnotnej jazvy na maternici.

Pri diagnostikovaní „čiastočného zlyhania“ môžu lekári predpísať ďalšie štúdie.

Po MRI, echohysteroskopii a hysteroskopii špecialisti určujú potrebu chirurgickej liečby.

Pomocou vstupného ultrazvukového vyšetrenia je teda možné plne posúdiť stav jazvy na maternici a prijať včasné opatrenia na účinnú liečbu. Toto vyšetrenie by mala absolvovať každá žena, ktorá má za sebou operačný pôrod, najmä pred plánovaním ďalšieho tehotenstva.

Chirurgická liečba

Podľa výsledkov ultrazvuku lekár rozhodne o potrebe chirurgickej liečby nekompetentnej jazvy. Operácia sa vykonáva otvorenou metódou. Táto potreba vzniká v dôsledku nepohodlného umiestnenia maternice za vnútornými orgánmi. Otvorená operácia vám tiež umožňuje primerane posúdiť stupeň možného krvácania, ktoré sa často vyskytuje počas operácie.

Konvenčná laparoskopia pri tejto chirurgickej liečbe nemôže poskytnúť kontrolu nad množstvom stratenej krvi, komplikuje zošívanie steny maternice a často sa mení na núdzový otvorený chirurgický zákrok.

Vzhľad hemoroidov po cisárskom reze je mýtus alebo realita a aké nebezpečné je

V dôsledku dobrého krvného obehu v tomto orgáne môže dôjsť k silnému krvácaniu. Nie je nezvyčajné, že pacient počas operácie vyžaduje transfúziu krvných produktov.

Podľa MUDr. Konstantina Puchkova, profesora a riaditeľa Centra klinickej a experimentálnej chirurgie v Moskve, sa mu však podarilo vyvinúť účinnú metódu laparoskopickej chirurgickej liečby nekompetentnej jazvy na maternici.

Operatívna autorská metóda umožňuje vylúčiť stratu krvi a poskytnúť silné šitie tkanív, ako aj vylúčiť možnosť adhézií. Výhodou metódy je minimálne poškodenie tkaniva, rýchla rehabilitácia a absencia rozsiahlych jaziev na koži pacienta.
Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre ženy, ktoré plánujú mať v budúcnosti dieťa. Tiež pre ženy s určitými komorbiditami, ako sú myómy maternice, ktoré je možné odstrániť jednou operáciou.

Po operácii

Terapia po intervencii spočíva v užívaní antibakteriálnych a hormonálnych liekov. V období zotavenia sa za normu považuje prítomnosť výtoku zmiešaného s krvou z vagíny počas 6 až 12 dní. V prvých dňoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a bolestiam v maternici.

Môžete sa umyť až potom, čo lekári odstránia stehy. Až do tohto bodu sa neodporúča namočiť šev. Počas celej doby hospitalizácie je pacient ošetrený švom so špeciálnymi antiseptickými roztokmi.

Pred prepustením z nemocnice žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie hojenia jazvy na maternici. Tiež ultrazvuk sa musí vykonávať v určitých intervaloch, ktoré určuje ošetrujúci lekár.
Plánovanie tehotenstva je možné len po schválení ošetrujúcim lekárom na základe pozitívnej dynamiky hojenia jaziev.

prirodzený pôrod

Mnohí sú si istí, že ak je na maternici jazva, prirodzený pôrod nie je možný. Tento názor je však chybný. Dnes môžu špecialisti povoliť prirodzený pôrod, ak stav matky a dieťaťa nevyžaduje chirurgický zákrok.

Je možné dať špirálu ženám po cisárskom reze

Prirodzený pôrod je povolený v týchto prípadoch:

• Cisársky rez bol vykonaný priečnym rezom.
• Dlhé obdobie medzi pôrodmi.
• Operácia bola vykonaná raz.
• Bohatá jazva.
• Žiadna zmena polohy placenty.
• Neprítomnosť patológií a sprievodných ochorení.
• Správna poloha plodu.
• Žiadny dôvod na cisársky rez.

Počas pôrodu sú ženy, ktoré sa po cisárskom reze rozhodnú pre pôrod samy, ostro sledované. Dôležitou podmienkou takéhoto pôrodu je úplná pripravenosť operačnej sály, v bezprostrednej blízkosti pôrodnice. Táto podmienka sa musí dodržiavať v prípade možných komplikácií pracovnej aktivity, ktoré si môžu vyžadovať naliehavú chirurgickú intervenciu.

Jazva na maternici sa spravidla objavuje v dôsledku chirurgického zákroku, ktorý možno vykonať zo zdravotných dôvodov.

Mnoho žien v plodnom veku, ktoré majú jazvu na maternici, sa zaujíma o niekoľko otázok:

1. Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva?
2. Je možný prirodzený pôrod, ak je na maternici jazva, alebo je nevyhnutný cisársky rez?
3. Aký je výsledok pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici?

Pokúsime sa hovoriť o všetkých črtách narodenia žien, ktoré majú takúto chybu.

Vplyv jazvy na priebeh tehotenstva a nadchádzajúci pôrod

Stupeň hojenia jaziev je veľmi dôležitý a v závislosti od tejto okolnosti je možné urobiť určité predpovede:

1. Bohatá (alebo plnohodnotná) jazva- to je ten, pri ktorom došlo k úplnej obnove svalových vlákien po operácii. Takáto jazva je elastická, schopná sa natiahnuť s predĺžením trvania tehotenstva a rastom maternice, je schopná kontrakcií počas kontrakcií.
2. Insolventná (alebo chybná) jazva- je to tkanivo, v ktorom prevláda spojivové tkanivo, ktoré sa nedokáže natiahnuť a stiahnuť ako svalové tkanivo.

Aká operácia spôsobila jazvu na maternici?

Ďalším aspektom, ktorý je potrebné zvážiť, je typ operácie, v dôsledku ktorej sa na maternici objavila jazva:

1. Jazva po cisárskom reze môže byť 2 typov:

• priečna sa robí v dolnom segmente maternice plánovane počas donoseného tehotenstva a je schopná vydržať tehotenstvo aj pôrod, pretože svalové vlákna sú umiestnené priečne, a preto po operácii rastú spolu a lepšie sa hoja;
• pozdĺžne - vykonáva sa počas núdzovej operácie, s krvácaním, hypoxiou (nedostatkom kyslíka) plodu alebo do 28 týždňov tehotenstva.

2. Ak sa jazva objavila v dôsledku konzervatívnej myomektómie(odstránenie uzlín benígneho nádoru - fibroidov so zachovaním maternice), potom stupeň jeho zotavenia závisí od charakteru umiestnenia odstránených uzlín, prístupu k chirurgickému zákroku (veľkosť jazvy), samotnej skutočnosti otvorenia maternice.

Najčastejšie sa malé myómy nachádzajú na vonkajšej strane pohlavného orgánu a odstraňujú sa bez otvorenia maternice, takže jazva po takejto operácii sa vytvorí prosperujúcejšie ako pri otvorení dutiny orgánu, keď medzisvalové uzliny umiestnené medzi vláknami myometrium alebo intermuskulárne sú odstránené.

3. Jazva v dôsledku perforácie maternice po umelom potrate sa považuje aj zohľadnenie toho, či sa výkon obmedzil len na zašitie perforácie (punkcie), alebo ak došlo aj k disekcii maternice.

Priebeh pooperačného obdobia a výskyt možných komplikácií

To, ako bude prebiehať proces obnovy tkaniva maternice po operácii, bude ovplyvnené priebehom pooperačného obdobia, prítomnosťou možných pooperačných komplikácií.

Takže napríklad po cisárskom reze môžete zažiť:

• subinvalvácia maternice - nedostatočná kontrakcia orgánu po pôrode;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice, čo si bude vyžadovať kyretáž;
• popôrodná endometritída je zápal sliznice maternice.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii môžu zahŕňať:

• krvácajúca;
• tvorba hematómov (hromadenie krvi);
• endometritída.

Potraty a kyretáž dutiny maternice, vykonávané po operácii, poškodzujú dutinu maternice a neprispievajú k normálnej tvorbe jazvy. Navyše zvyšujú riziko vytvorenia podradnej jazvy.

Všetky tieto komplikácie skomplikujú proces hojenia jazvy.

Obdobie tehotenstva po operácii

Akékoľvek tkanivo, vrátane steny maternice, po operácii potrebuje čas na zotavenie. Od toho závisí stupeň hojenia jazvy. Aby maternica obnovila plné fungovanie svalovej vrstvy, trvá to 1-2 roky, takže optimálny čas na tehotenstvo po operácii nie je skôr ako 1,5 roka, ale nie neskôr ako 4 roky. Je to spôsobené tým, že čím viac času medzi pôrodmi uplynie, tým viac spojivového tkaniva narastá v oblasti jazvy a tým sa znižuje jej elasticita.

Preto sa ženám, ktoré podstúpili operáciu maternice (či už myomektómiu alebo cisársky rez), odporúča chrániť sa pred otehotnením 1-2 roky. A ešte pred plánovaným počatím je potrebné vyšetriť životaschopnosť jazvy: na základe výsledkov už bude možné predpovedať priebeh tehotenstva a samotný pôrod.

Vyšetrenie jazvy na maternici

Jazvu na maternici po operácii je možné vyšetriť pomocou:

1. Ultrazvukový výskum. S nástupom tehotenstva je to jediný možný typ štúdia. Známky naznačujúce menejcennosť jazvy - jej nerovnosť, diskontinuita vonkajšieho obrysu, hrúbka jazvy je menšia ako 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingografia- RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice. Na tento postup sa do dutiny maternice zavedie špeciálna látka a potom sa vykoná séria röntgenových snímok na posúdenie stavu vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, jej polohy, tvaru tela maternice a jej odchýlka (do strany) od stredovej čiary. Pomocou tejto metódy je možné odhaliť menejcennosť jazvy, ktorá sa prejavuje prudkým posunom maternice, jej deformáciou, fixáciou k prednej stene, ako aj nepravidelnosťami v kontúrach a výklenku jazvy. Táto štúdia však neposkytuje dostatok informácií, a preto sa dnes používa zriedkavo a častejšie ako metóda doplnkového vyšetrenia.
3. Hysteroskopia- vykonáva sa pomocou ultratenkého optického prístroja hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice cez vagínu (zákrok sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii). Toto je najinformatívnejšia metóda na štúdium stavu jazvy na maternici, ktorá sa vykonáva 8 až 12 mesiacov po operácii, 4. až 5. deň menštruačného cyklu. O užitočnosti jazvy svedčí jej ružová farba, naznačujúca svalové tkanivo. Deformácie a belavé inklúzie v oblasti jazvy naznačujú jej menejcennosť.

Ako môže prítomnosť jazvy na maternici ovplyvniť priebeh tehotenstva a ovplyvniť pôrod?

Prítomnosť jazvy na maternici môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a spôsobiť komplikácie:

• hrozba potratu v rôznych časoch;
• placentárna nedostatočnosť (nedostatok zásobovania plodu kyslíkom a živinami), vzniká vtedy, keď placenta v oblasti jazvy nie je pripojená k plnohodnotnému svalovému tkanivu, ale k tkanivu jazvy.

Ale hlavné nebezpečenstvo - prasknutie maternice pozdĺž jazvy - ohrozuje ženu počas pôrodu. Problém je v tom, že ruptúra ​​maternice v prítomnosti jazvy sa často vyskytuje bez výrazných príznakov, a preto je počas pôrodu potrebné neustále sledovanie stavu jazvy. To je určené palpáciou (pohmatom) oblasti jazvy cez prednú brušnú stenu. Aj počas kontrakcií by mala zostať rovnomerná, s jasnými hranicami a takmer bezbolestná. Osobitná pozornosť sa zároveň venuje špinenie pri pôrode (malo by ich byť málo) a rodiaca žena sa sťažuje na bolesti.

Oslabenie kontrakcií, bolesť v pupku, nevoľnosť a vracanie - to môže byť príznakom začínajúceho prasknutia jazvy. Ultrazvuk pomôže objektívne posúdiť stav jazvy počas pôrodu. Ak existujú známky jeho menejcennosti (a predovšetkým je to slabá pracovná aktivita, potom akékoľvek komplikácie počas pôrodu), pôrod sa vykonáva cisárskym rezom.

Pôrod u žien s jazvou na maternici

Ešte pred nejakými 10 rokmi boli všetky ženy, ktoré raz rodili cisárskym rezom, pri ďalších pôrodoch automaticky posielané na cisársky rez. Ide o závažný chirurgický zákrok, po ktorom môžu nastať ťažké komplikácie a rekonvalescencia ženy po operácii je oveľa pomalšia ako po prirodzenom (vaginálnom) pôrode.

Komplikácie po cisárskom reze môžu vzniknúť jednak v dôsledku samotného chirurgického zákroku, jednak môžu byť dôsledkom zvoleného spôsobu anestézie. Medzi nimi:

• tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť upchatie krvných ciev;
• silné krvácanie;
• poškodenie susedných orgánov;
• infekčné komplikácie.

Medicína však nestojí na mieste a v posledných rokoch sa ženy s jazvou na maternici po plánovanej prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždni tehotenstva a úplnom komplexnom vyšetrení (pri absencii kontraindikácií) snažia poslať do pôrod prirodzenými cestami.

Prieskum zahŕňa:

• zber pôrodníckej anamnézy: počet a výsledky tehotenstiev, ktoré predchádzali tomu súčasnému;
• identifikácia sprievodných ochorení (osobitná pozornosť sa venuje kardiovaskulárnemu, bronchopulmonálnemu systému);
• Ultrazvukové vyšetrenie s hodnotením pooperačnej jazvy;
• posúdenie stavu plodu - štúdium jeho prietoku krvi (dopplerov), srdcovej činnosti (kardiotokografia).

Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty

Prirodzený pôrod je možný, ak sú splnené tieto podmienky:

1. Prítomnosť iba jednej bohatej jazvy na maternici.

2. Prvá operácia bola vykonaná podľa relatívnych indikácií (indikácií, ktoré sa u týchto pôrodov nemusia vyskytovať), ktoré je potrebné nahlásiť pri prepustení z pôrodnice:

• chronická intrauterinná hypoxia plodu;
• slabá generická aktivita;
• panvová alebo priečna poloha plodu;
• veľké ovocie (viac ako 4 kg);
• predčasný pôrod (pred 36-37 týždňami tehotenstva);
• infekčné ochorenia v predchádzajúcom tehotenstve, ktoré vyšli najavo alebo sa zhoršili krátko pred pôrodom (napríklad genitálny herpes).

Ak boli indikácie pre cisársky rez spojené výlučne s vlastnosťami predchádzajúceho tehotenstva (napríklad klinicky úzka panva, abrupcia alebo placenta previa), potom súčasné tehotenstvo môže (a malo by) skončiť vaginálnym pôrodom.

3. Prvá operácia bola vykonaná v dolnom segmente maternice s priečnym rezom, s pooperačným obdobím bez komplikácií.

4. Prvé dieťa je zdravé.

5. Toto tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií.

6. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia vykonaného počas donoseného tehotenstva nie sú žiadne známky zlyhania jazvy.

7. Plod je zdravý s odhadovanou hmotnosťou nepresahujúcou 3,8. kg

U tehotných žien s jazvou na maternici by mal spontánny pôrod prebiehať v pôrodnici, pretože tam je možná nepretržitá chirurgická starostlivosť; vykonáva sa neustále kardio monitorovanie (k tehotnej žene sú pripojené špeciálne zariadenia so senzormi, ktoré kontrolujú kontraktilnú aktivitu maternice, frekvenciu kontrakcií, srdcovú frekvenciu plodu), čo umožňuje sledovať silu kontrakcií a stav dieťaťa počas pôrodu; je tam anesteziologická služba a neonatológ.

Jedným slovom, prirodzený pôrod žien s jazvou na maternici by mal prebiehať za takých podmienok, aby v prípade prasknutia pozdĺž jazvy alebo hrozby prasknutia maternice bola poskytnutá chirurgická pomoc do 15 minút.

Pri podozrení na nezrelosť jazvy je pacientka hospitalizovaná v 34. – 35. týždni tehotenstva.

Po ukončení prirodzeného pôrodu sa steny popôrodnej maternice vyšetrujú manuálne (v intravenóznej anestézii), aby sa vylúčilo neúplné pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy. V tomto prípade lekár vloží ruku v sterilnej rukavici do dutiny maternice a opatrne prehmatá steny orgánu (najmä oblasť pooperačnej jazvy).

Ak sa počas vyšetrenia zistí defekt v oblasti jazvy (mohla by sa čiastočne alebo úplne rozptýliť), potom, aby sa predišlo vnútrobrušnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život matky, vykoná sa urgentná operácia - tzv. oblasť medzery je zošitá.

Indikácie pre operáciu

Pôrod by sa mal vykonať operačnou metódou, ak štúdie jazvy na maternici naznačujú jej zlyhanie:

• pozdĺžna jazva po cisárskom reze alebo operácii maternice;
• jazva po 2 alebo viacerých operáciách;
• umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici (zvyšuje sa tým riziko prasknutia maternice, keď je natiahnutá a stiahnutá).

V tomto prípade zostáva len určiť trvanie operácie, ktorá závisí od stavu plodu a matky.

U ženy s jazvou na maternici je teda pôrod pôrodnými cestami prípustný len vtedy, ak je jazva životaschopná, matka a plod sú v normálnom stave. Pôrod by sa mal vykonávať v špecializovaných centrách, kde môže byť rodiacej žene kedykoľvek poskytnutá vysokokvalifikovaná pomoc.

V dôsledku cisárskeho rezu zostáva na tele maternice šev, ktorý sa nakoniec premení na jazvu. Pri opakovanom tehotenstve a pôrode môže spôsobiť komplikácie, preto by ho mal lekár včas vyšetriť. Po posúdení štruktúry a typu jazvy gynekológ po operácii rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu.

Čo je jazva a čo ju spôsobuje

Jazva na maternici je štrukturálna formácia, ktorá zahŕňa vlákna myometria (svalové tkanivo maternice) a spojivového tkaniva. Ukazuje sa to v dôsledku porušenia integrity steny maternice a jej následnej plastickej chirurgie s lekárskym stehom.

Spravidla sa rez v maternici zošíva špeciálnym kontinuálnym stehom (dvojradový alebo jednoradový). V procese sa používajú samoabsorbovateľné šijacie nite: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon a ďalšie. Stehy sa zahoja a úplne rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov v závislosti od schopnosti jednotlivca regenerovať tkanivá. Po pôrode musí gynekológ sledovať proces hojenia stehu pomocou ultrazvuku, aby sa predišlo vnútornému zápalu.

Asi po 6-12 mesiacoch sa v mieste stehu vytvorí jazva. Proces jeho vzniku je dlhý, keďže pri cisárskom reze sa poškodzuje nielen povrch sliznice, ale aj nervové zakončenia. Preto sa odporúča niekoľko dní po operácii užívať systémové lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú proces laktácie.

Okrem cisárskeho rezu existujú aj ďalšie faktory pre vznik jazvy na maternici.

1. Potrat. Po zoškrabaní sa v dutine dutého orgánu môže objaviť perforácia stien a fibróza, v dôsledku čoho v tkanive zostávajú malé jazvy.
2. Odstránenie formácií: benígne (cysty, polypy, fibroidy) alebo malígne (rakovina maternice). Takéto operácie sú vždy sprevádzané porušením integrity stien maternice.
3. Ruptúra ​​maternice. K poškodeniu dutého orgánu môže dôjsť pri hyperstimulácii pôrodu, rýchlom patologickom pôrode, viacnásobnom tehotenstve atď.
4. Ruptúry hrádze, pôrodných ciest, krčka maternice. Pri pretrhnutí krku 3. stupňa, získaného v procese prirodzeného pôrodu, sú poškodené steny maternice, čo si vyžaduje šitie.
5. ošetrenie erózie. Akákoľvek terapia patológie (vrátane chirurgického alebo laserového odstránenia, liekov) vedie k vzniku jazvy v mieste erózie.
6. Mimomaternicové tehotenstvo. Na odstránenie plodu z vajcovodu alebo krčka maternice sa používa chirurgická excízia, v dôsledku ktorej zostávajú jazvy na stene dutého orgánu.
7. Postupy pri obnove plastov. Šev sa objavuje aj po plastike maternice, napríklad v dôsledku amputácie rohu.

Do roka po cisárskom reze je veľmi nežiaduce ukončiť nové tehotenstvo kyretážou, pretože pri tom môže lekár poškodiť čerstvú jazvu.

Typy jaziev na maternici

Jazvy na maternici po cisárskom reze sa líšia štruktúrou a spôsobom tvorby. Od ich tvaru a typu závisí možnosť následného prirodzeného pôrodu, riziko tehotenských patológií, ruptúr a pod.

Podľa štruktúry môže byť jazva bohatá a insolventná. A v závislosti od spôsobu vykonania rezu sa vytvorí priečny alebo pozdĺžny šev.

Bohatá a nesolventná jazva

Zdravá pooperačná jazva je prirodzená a normálna s dostatočnou úrovňou elasticity. V jeho zložení prevládajú skôr svalové ako spojivové bunky, čím sa jazva približuje k prirodzenému tkanivu steny maternice. Takáto jazva odolá tlaku plodu pri opakovanom tehotenstve a jeho prechode pôrodnými cestami. Hrúbka formácie by mala byť normálna od 5 milimetrov. Počas nasledujúceho tehotenstva sa postupne stenčí a 3 mm sa budú považovať za dobrý ukazovateľ hrúbky. Mnohí lekári tvrdia, že aj pri 1 mm na konci 3. trimestra je riziko divergencie stehu zanedbateľné.

Ako vyzerá plnohodnotná jazva na maternici po cisárskom reze

Ak vytvorená jazva po cisárskom reze má hrúbku do 1 mm, potom hovoria o jej zlyhaní. Takáto formácia je heterogénna v štruktúre, má rôzne vybrania alebo zahustenia pozdĺž obvodu, závity. Dominuje mu neelastické spojivové tkanivo, kde by mal byť sval spolu s aktívnym vaskulárnym plexom. Spodná stenčená jazva je kontraindikáciou pre opätovné otehotnenie, keďže pri zväčšovaní maternice sa jej tkanivo nenatiahne, ale roztrhne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vnútromaternicové krvácanie a nebezpečné zdravotné následky. Bohužiaľ, rednutie jazvy na maternici nie je kontrolované a nie je prístupné terapii.

Existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vznik insolventnej jazvy:

• korporálny CS (rez sa vedie pozdĺž maternice, ako aj LME s disekciou jej tkanív);
• zápal stehu počas pooperačnej rehabilitácie;
• nové tehotenstvo v prvých dvoch rokoch po CS;
• potrat s kyretážou počas rehabilitačného obdobia (asi rok).

Aby sa jazva úplne vytvorila, pred opätovným otehotnením alebo potratom by ste mali počkať odporúčané obdobie – minimálne 2 roky. Počas tejto doby je žiaduce chrániť sa hormonálnou alebo bariérovou antikoncepciou (okrem vnútromaternicového telieska).

Hrúbka nekompetentnej jazvy po cisárskom reze - nebezpečenstvo plánovania následného tehotenstva

Priečne a pozdĺžne

Počas plánovaného CS sa urobí priečny rez v dolnej časti maternice. Súčasne sa získajú úhľadné a rovnomerné okraje rezu, ktoré sa potom dajú ľahko spojiť a zrastú pomocou šijacieho materiálu.

Pozdĺžna incízia sa používa v prípade urgentného pôrodu CS (vnútorné krvácanie, akútna hypoxia plodu, zauzlenie šnúry a pod.). V tomto prípade sa okraje rezu ťažko zhodujú a rana sa môže hojiť nerovnomerne.

Manažment tehotenstva a pôrodu, ak je prítomná jazva

Gynekológovia nazvali optimálne obdobie medzi cisárskym rezom a plánovaním nového tehotenstva - 2 roky. Počas tejto doby sa vytvorí dobrá bohatá jazva, ktorá si zachováva elasticitu. Neodporúča sa ani prestávka na viac ako 4 roky, pretože schopnosť švu sa naťahovať časom klesá (svalové vlákna postupne slabnú a atrofujú). Treba mať na pamäti, že pozdĺžna jazva je náchylnejšia na degeneratívne zmeny.

Aké riziká treba očakávať u tehotných žien s pooperačnou jazvou na maternici.

1. Nepravidelná placenta previa (okrajová, nízka, úplná).
2. Patologická fúzia placenty s myometriom, bazálnou alebo vonkajšou vrstvou maternice.
3. Prichytenie plodového vajíčka v oblasti jazvy, čo značne zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Ak žena otehotnie, ale jazva sa stenčila a stala sa defektnou, potom je umiestnená v nemocnici na konzerváciu od 34. týždňa. Pri plnohodnotnej jazve je potrebné pozorovanie pár týždňov pred termínom pôrodu. Ošetrujúci lekár posúdi stav stien maternice a rozhodne o možnosti a účelnosti prirodzeného pôrodu, o taktike ich vedenia a pod.

Opakovaný cisársky rez

Je známe, že pri nekonzistentnej jazve na maternici sa vo väčšine prípadov robí plánovaný CS. Spravidla po predchádzajúcej operácii zostávajú všetky rovnaké relatívne indikácie pre chirurgický pôrod, napríklad:

• anatomicky alebo klinicky (veľké dieťa) úzka panva;
• poškodenie pôrodných ciest;
• istmicko-cervikálna nedostatočnosť krku;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• placenta previa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

V týchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez a na životaschopnosti jazvy nezáleží.

Tiež absolútne indikácie pre každý nasledujúci CS sú:

• jazva po pozdĺžnom CS;
• pooperačné jazvy na maternici v množstve viac ako jedna;
• zlyhanie jaziev potvrdené ultrazvukom;
• umiestnenie placenty alebo dieťaťa v oblasti pooperačnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia tkaniva maternice počas prirodzených kontrakcií;
• slabá alebo chýbajúca pracovná aktivita u pacientov s bohatou jazvou.

Mnohé pacientky sa obávajú, že po každom cisárskom reze sa zvyšuje riziko potratu a spontánneho potratu. V praxi po druhom CS na jazve vyvstáva otázka možnej sterilizácie ženy podviazaním vajíčkovodov na zabezpečenie prevencie tehotenstva. S každou novou operáciou sa zvyšuje riziko nedostatku jaziev, čo hrozí nebezpečnými následkami pre život a zdravie ženy. A ako viete, väčšina žien ignoruje pravidelné návštevy uzistu v popôrodnom období a otehotnie s menejcennou jazvou.

prirodzený pôrod

Po CS je povolená prirodzená pracovná činnosť, ak sú splnené tieto požiadavky:

• nie viac ako jedna brušná operácia na maternici v celej histórii ochorenia;
• priečna bohatá jazva, ktorá je potvrdená ultrazvukom a gynekologickým vyšetrením;
• umiestnenie placenty a pripojenie plodu mimo zóny jazvy;
• správna prezentácia plodu;
• jednorazové tehotenstvo;
• nedostatok indikácií pre plánované CS, komplikácie a patológie tehotenstva.

Podľa lekárskych štatistík má len 30 % pacientok po operácii bohatú jazvu a možnosť následného prirodzeného pôrodu. Tie posledné sa realizujú v špecializovanej pôrodnici, kde je nielen pôrodná sála, ale aj pôrodnica s chirurgickými, novorodeneckými a anestetickými službami. V prípade prasknutia maternice musí byť rodičke poskytnutá neodkladná chirurgická starostlivosť do 10 minút – je to dôležitá podmienka prirodzeného pôrodu. Proces je nevyhnutne sprevádzaný monitorovaním srdca, ktoré vám umožňuje zaznamenať srdcovú aktivitu plodu na rýchle zistenie hypoxie.

Po prirodzenom pôrode musí lekár prehmatať steny maternice, aby sa vylúčili praskliny a neúplné praskliny v oblasti jaziev. Počas vyšetrenia sa používa dočasná intravenózna anestézia. Ak sa počas vyšetrenia zistila úplná alebo čiastočná divergencia stien stehu, potom je predpísaná urgentná operácia na zošitie medzery, ktorá zabráni intraabdominálnemu krvácaniu.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Je najčastejšou príčinou poškodenia celistvosti maternice pri pôrode. Žiaľ, často prebieha bez špecifických príznakov, a tak sa zvyšuje riziko popôrodných komplikácií.

Aké faktory môžu naznačovať divergenciu starej jazvy:

• stenčenie (hrúbka menšia ako 1 mm) a pretiahnutie jazvy;
• hypertonicita maternice;
• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• arytmické kontrakcie;
• vaginálne krvácanie;
• kolísanie srdcovej frekvencie plodu.

Už po pretrhnutí jazvy sa spájajú tieto príznaky:

• akútna neznesiteľná bolesť v bruchu;
• horúčka;
• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pracovnej aktivity.

V medicíne boli identifikované 3 štádiá prasknutia stien maternice pozdĺž jazvy.

1. Ohrozujúce. Celistvosť stien dutého orgánu ešte nie je porušená, ale je pozorovaná trhlina v jazve. Tehotná žena môže cítiť bolesť v dolnej časti brucha vpravo, najmä pri palpácii zóny šitia. Tieto príznaky sú indikáciou pre plánovanú CS. Ak sa patológia zistí počas pôrodu, zaznamenajú sa bolestivé a slabé kontrakcie, ktoré prakticky neprispievajú k otvoreniu krčka maternice. Lekári zastavia pôrod a vykonajú núdzový CS.
2. Začaté. U tehotnej ženy sa v oblasti prasknutia jazvy na maternici vytvorí hematóm (dutina s krvou), ktorá môže vychádzať z vagíny vo forme krvavých zrazenín. Tehotná žena poznamenáva tón maternice, bolesť v oblasti jazvy. Uzist môže diagnostikovať slabú srdcovú aktivitu, hypoxiu plodu. V období pôrodu je maternica neustále v napätí a neuvoľňuje sa, môžu sa vyskytnúť silné bolesti brucha a lumbosakrálnej oblasti, pošvové krvácanie. Pokusy sú tiež slabé a bolestivé.
3. Splnené. Rozvíja sa vnútorné krvácanie a klasické príznaky: bledosť kože, rozšírené zreničky a vpadnuté oči, tachykardia alebo arytmia, plytké dýchanie, vracanie, zmätenosť alebo strata vedomia. Úplné pretrhnutie maternice často vedie k tomu, že dieťa spolu s placentou je v brušnej dutine.

Druhá a tretia fáza prasknutia zahŕňa cisársky rez, v dôsledku ktorého sa odstráni dieťa a placenta a na miesto prasknutia sa aplikuje spoľahlivý šijací materiál. Niekedy poškodenie stien maternice zaberá veľkú plochu a ohrozuje zdravie ženy, čo je indikáciou pre núdzovú amputáciu dutého orgánu. Po CS je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak jazva praskla počas tehotenstva a prirodzeného pôrodu, aké následky možno očakávať:

• predčasný pôrod;
• akútna hypoxia dieťaťa, porušenie jeho respiračných funkcií;
• hemoragický šok u matky (stav spôsobený vnútorným krvácaním);
• intrauterinná smrť plodu;
• potraty v počiatočných štádiách;
• odstránenie maternice.

Monitorovanie stavu jazvy na maternici

Prvý rok po CS by mal pacient navštíviť špecialistov, aby sledovali resorpciu stehov a tvorbu jaziev. Je to potrebné na identifikáciu možných rizík a patológií pri novom tehotenstve a pôrode.

Na posúdenie štruktúry jazvy sa používajú nasledujúce metódy.

1. ultrazvuk. Hlavná štúdia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť rozmery jazvy (hrúbku a dĺžku), tvar, umiestnenie, štruktúru (prítomnosť výklenkov alebo vydutín). Práve vďaka ultrazvuku sa zisťuje životaschopnosť jazvy, odhaliť sa dá aj prasklina či hroziace natrhnutie.
2. Hysterografia. Röntgenové vyšetrenie dutého orgánu je presné, ale nie úplne bezpečné. Používa sa vtedy, keď je potrebné preskúmať vnútornú štruktúru jazvy a posúdiť riziká ruptúr.
3. Hysteroskopia. Minimálne invazívne vyšetrenie orgánovej dutiny, na ktoré sa používa hysteroskop. Umožňuje presnejšie určiť tvar jazvy, jej farbu, kvalitu obehovej siete v tkanivách.
4. MRI maternice. Táto metóda sa používa na dodatočné posúdenie podielov svalového a spojivového tkaniva v štruktúre jazvy.

Jazvy po CS: množstvo, dá sa odstrániť

Lekárske štatistiky ukazujú, že ak sa prvé narodenie uskutočnilo pomocou operácie, potom pravdepodobne budú mať na to náznaky nasledujúce. Mnohé pacientky sa zároveň obávajú, koľko jaziev na maternici zostane po každom cisárskom reze.

Bežne pri následnej operácii lekár vykoná excíziu starej jazvy, odstráni zrasty a vytvorí novú. Znižuje tak oblasť možného poškodenia pri každom chirurgickom zákroku. Ale sú situácie, kedy musíte urobiť nový druhý, tretí atď. steh na maternici. Napríklad, ak má žena viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod, čo viedlo k pretiahnutiu maternice a zmene jej polohy. Alebo ďalší cisársky rez nemusí byť plánovaný, ale núdzový, čo bude vyžadovať, aby lekár použil nie priečny, ale druhý pozdĺžny steh. Táto situácia je možná aj pri prezentácii plodu koncom panvovým.

Je ťažké predpovedať, koľko jaziev na maternici a bruchu zostane po sérii CS. Každý prípad je individuálny a často sa lekár rozhodne už počas operácie.

Pacienti sa tiež zaujímajú o to, či je možné odstrániť všetky tieto jazvy, aby bolo možné normálne otehotnieť a porodiť dieťa. Po prvé, možnosť odstránenia bude závisieť od životaschopnosti jazvy.

Vytvorené v 3 etapách. Na prvom sa objaví primárna jazva - červeno-ružová, nerovnomerná. Na druhom zhustne a získa fialový odtieň. Na treťom jazva zarastie spojivovým tkanivom a zbelie (proces trvá asi rok). Po uplynutí určeného obdobia lekár posúdi konzistenciu jazvy pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Ak sa ukáže, že jazva je insolventná a nové tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy, lekár môže navrhnúť hysteroskopickú metroplastiku - operáciu na vyrezanie starej jazvy na maternici. V narkóze pomocou špeciálnych prístrojov lekár jazvu prereže a pomocou spoľahlivého šijacieho materiálu vytvorí novú. V neprítomnosti zhonu spojeného s cisárskym rezom môže chirurg vytvoriť hladké okraje stehov, ktoré sa dajú ľahko zladiť, takže je vysoká pravdepodobnosť vytvorenia hrubej hrubej jazvy. To znamená, že môžete odstrániť jazvu na maternici, ale iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Jazva na maternici je povinným dôsledkom cisárskeho rezu. Nepovažuje sa za kontraindikáciu pre nové tehotenstvo, ale tvorba by mala prebiehať pod dohľadom lekára. Pri nesúrodej alebo preriedenej jazve je potrebná špeciálna taktika zvládania tehotenstva a pôrodu, ktorá zabráni prasknutiu maternice.