Diagnostická kyretáž maternice- jedna z foriem biopsie, pri ktorej lekár odoberá vzorky sliznice z dutiny maternice na cytologické vyšetrenie.

Kyretáž sa považuje za drobnú gynekologickú operáciu a v praxi gynekológov je široko používaná. Umožňuje presnú diagnostiku a účinnú liečbu pri mnohých ochoreniach žien reprodukčný systém.

Zákrok sa vykonáva v intravenóznej anestézii, takže žena v čase kyretáže nepociťuje bolesť. Operácia sa nepovažuje za vysoko traumatickú, v skutočnosti je kyretáž mechanické odstránenie tej časti sliznice, ktorá je sama o sebe odmietnutá počas menštruácie. Po zoškrabaní zostáva zárodočná vrstva endometria, z ktorej po 2-3 týždňoch vyrastie nová sliznica.

Synonymá. Môžete sa stretnúť rôzne tituly tento postup: biopsia endometria, diagnostické čistenie dutiny maternice.

Typy kyretáže maternice

• diagnostická kyretáž maternica- operácia, ktorá sa vykonáva na diagnostiku stavu endometria. Dochádza k odstráneniu vnútornej vrstvy buniek obloženia dutiny maternice, po ktorej nasleduje štúdium ich štruktúry;
• samostatná diagnostická kyretáž- odstránenie vnútornej vrstvy cervikálneho kanála a dutiny maternice. V prvej fáze odstráňte vrchná vrstva sliznica cervikálneho kanála, na ďalšej je horná vrstva sliznice vystielajúca dutinu maternice.

Ciele škrabania

• diagnostické- umožňujú vám vziať si materiál na štúdium charakteristík buniek. Hlavnou úlohou je potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť rakovinových buniek v hrúbke endometria;
• terapeutické-diagnostické- pri škrabaní endometria sa odstraňujú polypy, patologické ložiská a výrastky endometria, čo sa stalo dôvodom na vymenovanie kyretáže. Následne je získaný materiál odoslaný na výskum.

Anatómia maternice

Maternica je dutý svalový orgán umiestnený v panvovej dutine medzi močového mechúra a črevá.

Maternica vykonáva dve hlavné funkcie:

• reprodukčné- je tu uchytené oplodnené vajíčko, z ktorého sa následne vyvinie plod;
• menštruačné- ak nedôjde k oplodneniu, tak sa vnútorná výstelka maternice na konci cyklu odlupuje, čo sa prejavuje menštruačným krvácaním.

Tvarom sa maternica podobá prevrátenému trojuholníku, ktorého veľkosť nepresahuje 7 cm.Tri časti:

• Spodná časť – vrchná časť, ležiaci nad vstupným bodom vajíčkovodov cez ktorý sa vajíčko dostáva do maternice;
• Telo – bočné steny maternica, ktorá sa zužuje smerom ku krčku maternice. V tele maternice je dutina, v ktorom sa plod vyvíja počas tehotenstva. Vzhľadom na značnú hrúbku stien veľkosť dutiny nepresahuje niekoľko kubických centimetrov;
• Krk- spodná časť maternice, čo je trubica dlhá 2-3 cm, spájajúca dutinu maternice s pošvou. Vnútri krčka maternice prechádza cervikálny kanál alebo cervikálny kanál.

Viaceré sú oddelené v maternici vrstvy

• Vonkajšie- perimetria je peritoneum, spojivové puzdro, ktoré pokrýva vonkajšiu stranu maternice.
• Priemerná- myometrium - svalová vrstva. Predstavujú ho nepriečne pruhované vlákna hladkého svalstva, ktoré sa prepletajú v rôznych smeroch a vytvárajú hustú svalovú stenu.
• Interiér- endometrium - sliznica bohato zásobená cievy. V tele maternice je hladká a je reprezentovaná ciliovaným epitelom. V cervikálnom kanáli je sliznica zložená a lemovaná cylindrickým epitelom.

endometrium alebo slizničná vrstva - vnútorná sliznica dutiny maternice. Má hladký povrch a obsahuje maternicových žliaz ktoré ústia do dutiny maternice. Endometrium je hormonálne citlivé tkanivo, preto podlieha zmenám v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Takže po menštruácii je jeho hrúbka 2 mm a v druhej polovici cyklu môže presiahnuť 2 cm.
V endometriu vylučujú:

• funkčná vrstva- vonkajšia vrstva endometria, ktorá vystiela dutinu maternice a je odmietnutá s každým menštruačným cyklom. Jeho hrúbka a štruktúra do značnej miery závisí od fázy cyklu a hormonálneho stavu ženy, čo je potrebné vziať do úvahy pri analýze výsledkov kyretáže. Ciliované bunky s početnými riasinkami tvoria väčšinu epitelových buniek. Ich funkciou je presunúť oplodnené vajíčko na miesto prichytenia.
• Bazálna vrstva spodná vrstva endometria, susediaca so svalovou. Jeho funkciou je obnoviť sliznicu po menštruácii, pôrode, škrabaní. Obsahuje bunky-bubliny, z ktorých sa následne vytvoria ciliárne bunky funkčnej vrstvy. Nachádzajú sa tu aj základy žliaz a krvných vlásočníc. Slabo reaguje na cyklické výkyvy hormónov.
• Stroma- základ endometria, čo je mriežka buniek spojivové tkanivo. Je hustá a bohatá na spojivové vlákna. V bazálnej vrstve leží maternica žľazy. Zoznámte sa svetelné bunky- nezrelé bunky riasinkového epitelu. Pravda lymfatické folikuly- nahromadenie lymfocytov bez známok zápalu.
• maternicových žliaz jednoduché tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienovité tajomstvo, ktoré zabezpečuje normálne fungovanie maternice. Majú skrútenú, ale nie rozvetvenú štruktúru. Žľazy sú v jednom rade lemované valcovitým epitelom. Pod vplyvom hormónov podliehajú zmenám.

Sliznica cervikálneho kanála(endocervix) je zložený. Je vystlaný valcovitým alebo pohárikovým epitelom schopným produkovať hlien. Vlastnosti sekrécie sliznice sa menia v závislosti od fázy cyklu, čo jej umožňuje vykonávať rôzne funkcie. Takže počas ovulácie sa póry v hliene zväčšujú, čo prispieva k postupu spermií do maternice. V ostatnom čase má hlien hustejšiu konzistenciu, aby zabránil vniknutiu baktérií do dutiny maternice.

Indikácie pre samostatnú diagnostickú kyretáž

Diagnostická kyretáž maternice je indikovaná pri nasledujúcich stavoch:

• menštruačné nezrovnalosti;
• intermenštruačné (acyklické) špinenie;
• špinenie po menopauze (menopauza);
• podozrenie na endometriálnu tuberkulózu;
• podozrenie na rakovinu endometria;
• na ultrazvuku maternice počas 2 cyklov boli zistené zmeny, ktoré si vyžadujú objasnenie;
• podozrivé zmeny v krčku maternice;
• po spontánnych potratoch;
• zistiť príčiny neplodnosti;
• príprava na plánovanú gynekologickú operáciu myómov.

Kontraindikácie pre diagnostickú kyretáž:

• zápalové procesy v maternici alebo v iných pohlavných orgánoch;
• všeobecný infekčné choroby;
• podozrenie na tehotenstvo.

Spôsob vykonávania samostatnej diagnostickej kyretáže maternice

Načasovanie škrabania

• 2-3 dni pred menštruáciou- vo väčšine prípadov s neplodnosťou, s podozrením na malígny novotvar. Postup sa vykonáva v týchto časoch tak, aby sa odstránenie sliznice približne zhodovalo s fyziologickým procesom jej odmietnutia.
• 7-10 dní po začiatku menzes a s menorágiou - predĺžená hojná menštruačné krvácanie;
• Ihneď po začatí krvácania s acyklickým krvácaním uprostred cyklu;
• Medzi 17. a 24. dňom cyklu- posúdiť reakciu endometria na hormóny;
• Ihneď po skončení menštruácie- s polypmi maternice. V tomto prípade je polyp jasne viditeľný na pozadí tenkého endometria.

Počas menštruácie sa diagnostická kyretáž nevykonáva, pretože v tomto čase dochádza k nekróze (odumretiu) sliznice, čo robí zozbieraný materiál neinformatívnym pre laboratórny výskum.
Neodporúčané vykonajte procedúru uprostred cyklu, pretože hormóny vylučované vaječníkmi zabránia rastu sliznice, čo povedie k predĺženému krvácaniu.

Anestézia na kyretáž maternice

• Intravenózna anestézia- krátkodobý celková anestézia- pacientovi sa podáva tiopental sodný alebo propofol. Zaspí na 20-30 minút. Bolesť úplne chýba;
• Lokálna paracervikálna anestézia- rozmanitosť lokálna anestézia. Tkanivá okolo maternice a krčka maternice sú nasiaknuté anestetikom. Bolesť je výrazne otupená, ale nezmizne.

Kde a ako prebieha kyretáž maternice

Postup samostatnej diagnostickej kyretáže maternice sa vykonáva v malej operačnej sále na stole vybavenom rovnakými držiakmi nôh ako gynekologické kreslo. Celý proces netrvá dlhšie ako 20 minút.
Gynekológ dôsledne vykonáva niekoľko etáp.

1. Bimanuálne vyšetrenie maternice na určenie jej veľkosti a polohy.
2. Liečba vonkajších genitálií roztokom alkoholu a jódu.
3. Rozšírenie vagíny pomocou gynekologických zrkadiel.
4. Fixácia krčka maternice kliešťami.
5. Vyšetrenie hĺbky a smeru dutiny maternice pomocou sondy - kovovej tyče so zaobleným koncom.
6. Rozšírenie cervikálneho kanála pomocou Hegarových dilatátorov - kovových valcov malého priemeru. Šírka kanálika by mala zodpovedať veľkosti kyrety (chirurgickej lyžice).
7. Kyretáž sliznice cervikálneho kanála. Kyreta (kovová lyžica s dlhou rukoväťou) sa opatrne vloží do hĺbky 2 cm k vnútornému os. Kyreta sa pritlačí na stenu cervikálneho kanála a vytiahne sa energickým pohybom. V tomto prípade kyreta zoškrabuje epitel. Akcia sa opakuje, kým sa zo stien cervikálneho kanála nezoberie celá sliznica.
8. Odber materiálu z cervikálneho kanála do nádoby naplnenej 10 % roztokom formalínu.
9. Kyretáž sliznice dutiny maternice. S kyretou najväčšia veľkosťškrabať sliznicu, energicky tlačiť na stenu maternice. Začnite od prednej steny, potom prejdite na zadnú a bočnú stenu. Gynekológ postupne používa menšie a menšie kyrety, až kým nemá pocit, že stena maternice je hladká.
10. Odber materiálu z dutiny maternice do nádoby s roztokom formalínu.
11. Liečba krčka maternice a vagíny antiseptickým roztokom.
12. Zastavte krvácanie. Na zastavenie krvácania sa na žalúdok položí ľad na 30 minút.
13. pooperačný kľud. Ženu preložia na oddelenie, kde niekoľko hodín odpočíva. Prvých 6 hodín skontrolujte tlak, charakter výtoku z pošvy na vložke, možnosť vyprázdnenia močového mechúra.
14. Extrakt. V dennom stacionári sa prepustenie vykonáva v ten istý deň. Žena je na druhý deň prepustená z nemocnice.

Moderná verzia postupu – samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie(RDV+GS). Ak sa zvyčajná kyretáž vykonáva „hmatom“, tak v tento prípad do dutiny maternice sa vloží hysteroskop - miniatúrne zariadenie, ktoré vám umožní vidieť všetko, čo sa deje v dutine maternice. To umožňuje znížiť traumu a skontrolovať, či existujú nejaké zostávajúce oblasti sliznice a útvary, ktoré neboli odstránené.

V laboratóriu sa výsledný materiál upraví parafínom a vyrobia sa z neho tenké rezy, ktoré sa potom skúmajú pod mikroskopom.

Ako sa pripraviť na postup?

Kyretáž maternice sa považuje za drobnú gynekologickú operáciu, preto si vyžaduje predbežnú prípravu. Vyšetrenie umožňuje identifikovať choroby, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po vykonaní diagnostického čistenia. Pri predbežnej konzultácii je potrebné informovať lekára o užívaných liekoch, najmä o tých, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi (aspirín, heparín).

Požadovaný výskum:

• gynekologické vyšetrenie;
• Ultrazvuk maternice a panvových orgánov.

Vo fáze prípravy na škrabanie je to potrebné robiť testy:

• klinický krvný test;
• test zrážanlivosti krvi - koagulogram;
• krvný test na HIV;
• krvný test na syfilis - RW;
• krvný test na hepatitídu B a C;
• bakteriologické vyšetrenie obsah pohlavného traktu;

12 hodín pred procedúrou nemôžete jesť ani piť veľa tekutín.
Večer pred operáciou je vhodné urobiť si čistiaci klystír. Vyhnete sa tak pooperačnej plynatosti – bolestivému nafukovaniu v dôsledku hromadenia plynov.
Pred procedúrou sa musíte osprchovať a odstrániť vlasy okolo genitálií.

Aké sú výsledky histológie?

Po vyšetrení vzoriek v laboratóriu sa urobí písomný záver. Bude musieť počkať 10-20 dní. Výsledky sa dozviete u lekára, ktorý kyretáž robil, alebo u miestneho gynekológa.

Záver obsahuje dve časti:

• makro popis– opis tkanív a nájdených fragmentov. Uvádza sa farba látky, jej konzistencia, hmotnosť vzorky. Prítomnosť krvi, hlienu, krvných zrazenín, polypov. Napríklad materiál z dutiny maternice vo veľkých množstvách môže naznačovať rast sliznice - hyperpláziu endometria.
• Mikropopis– popis zistených buniek a odchýlok v ich štruktúre. Detekcia atypických buniek naznačuje prekancerózny stav (riziko vzniku rakovinového nádoru), výskyt malígnych buniek naznačuje rakovinu endometria.

Aby sme pochopili, čo je uvedené v cytologickom závere, je potrebné vedieť, akú štruktúru má normálne endometrium v rôznych obdobiach menštruačného cyklu.

Fáza menštruačného cyklu	dni cyklu	Normálne výsledky	Patológie, ktoré majú podobné príznaky
Endometrium vo fáze proliferácie	Skoré štádium proliferačnej fázy 5-7 deň cyklu	kuboidný epitel na povrchu sliznice. Žľazy vo forme priamych tubulov s úzkym lúmenom. V priereze majú zaoblené obrysy. Žľazy sú vystlané nízkym prizmatickým epitelom s oválnymi jadrami. Jadrá sú intenzívne zafarbené a nachádzajú sa v spodnej časti buniek. Stromové bunky sú vretenovitého tvaru s veľkými jadrami. Špirálové tepny sú slabo kľukaté.
	Stredná fáza proliferačnej fázy 8-10 deň cyklu	Prizmatický epitel lemuje povrch sliznice. Žľazy sú mierne stočené. Hranica hlienu pozdĺž okraja niektorých buniek. V jadrách buniek sa zisťujú početné mitózy (nepriame delenie buniek) - rozdelenie chromozómov medzi dve dcérske bunky. Stróma je uvoľnená a edematózna.
	Neskoré štádium proliferačnej fázy 11-14 deň cyklu	Ciliované a sekrečné bunky na povrchu sliznice. Žľazy sú kľukaté, ich lúmen je rozšírený. Jadrá v prizmatickom epiteli rôzne úrovne. Niektoré žľazové bunky obsahujú malé vakuoly s glykogénom. Plavidlá sú kľukaté. Stróma je šťavnatá, sypká. Bunky sa zväčšujú a farbia sa menej intenzívne ako na skoré štádium.	a) Anovulačný cyklus - menštruačný cyklus, počas ktorého nedošlo k ovulácii a vývojovej fáze corpus luteum. Anovulačný cyklus dokazujú tieto výsledky cytológie, zachované počas druhej polovice menštruačného cyklu. b) Dysfunkčné maternicové krvácanie na pozadí anovulačných procesov – krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou. Ak bola počas krvácania vykonaná kyretáž. c) Glandulárna hyperplázia - proliferácia žľazového tkaniva endometria. Táto patológia je indikovaná detekciou spleti špirálových ciev na pozadí zmien charakteristických pre štádium proliferácie. To je možné, ak počas predchádzajúcej menštruácie nedošlo k odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria, ale prešlo opačným vývojom.
Endometrium vo fáze sekrécie	Skoré štádium fázy sekrécie 15-18 deň	V epiteli žliaz sa nachádzajú veľké vakuoly obsahujúce glykogén, ktoré tlačia jadrá do stredu bunky. Jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni. Lumen žliaz je rozšírený, niekedy so stopami sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Plavidlá sú kľukaté.	Patológie, ktoré sú sprevádzané podobnými zmenami: a) Endokrinná neplodnosť spojená s nižším corpus luteum. V tomto prípade sa tieto cytologické znaky nachádzajú na konci menštruačného cyklu. b) Acyklické krvácanie spôsobené predčasným odumretím dolného žltého telieska.
	Stredná fáza fázy sekrécie 19-23 deň	Lumen žliaz je rozšírený. Steny sú zložené. Epitel žliaz je nízky. Bunky sú naplnené tajomstvom uvoľneným do lumenu žľazy. Nuclei okrúhly tvar, bledá farba. Plavidlá sú ostro stočené, tvoria spleť. V stróme vzniká reakcia podobná decidua – edém, tvorba nových krvných kapilár.	V iných časoch cyklu túto štruktúru endometrium môže byť spojené s: a) s vylepšená funkciažlté teliesko - prebytok jeho hormónov; b) užívanie veľkých dávok progesterónu; c) s mimomaternicovým tehotenstvom.
	Neskoré štádium fázy sekrécie 24-27 deň	Žľazy sú v priereze hviezdicovité. V lúmene žliaz je viditeľné tajomstvo. Plavidlá tvoria gule, ktoré sú tesne vedľa seba. Na konci cyklu sú cievy plné krvi. Výška funkčnej vrstvy je znížená. Infiltrácia (impregnácia) strómy leukocytmi. Reakcia strómy podobná perivaskulárnej decidue – opuch, hromadenie živín a tvorba nových ciev. Ohniskové krvácania v povrchovej vrstve sliznice.	Podobný obraz sa pozoruje pri endometritíde. V prípade ochorenia sa však okolo ciev a žliaz nachádza bunkový infiltrát (impregnácia leukocytmi).
Endometrium vo fáze krvácania	Štádium deskvamácie (odlupovanie funkčnej vrstvy endometria) 28.-2.deň	Akumulácia lymfocytov a leukocytov v stróme. Nekróza endometria. Zrútené žľazy s hviezdicovými obrysmi v nekrotickom tkanive.
	Regenerácia (zotavenie) 3-4 deň	Diagnostické čistenie sa nevykonáva, aby nedošlo k poškodeniu bazálnej vrstvy, ktorá je zodpovedná za obnovu endometria.

Termíny, ktoré sa môžu objaviť v cytologickom závere:

• Atrofia endometria- rednutie endometria maternice spojené s vekom resp hormonálne zmeny v tele.
• Hyperplázia endometria bez známok atypie- zhrubnutie sliznice maternice. Zvýšenie veľkosti a počtu buniek sliznice maternice bez narušenia štruktúry týchto buniek.
• Hyperplázia endometria s atypiou- v zhrubnutej sliznici endometria sa nachádzajú atypické bunky, ktoré sa líšia od normálnych, čo poukazuje na prekancerózny stav. Na jeho základe sa môže vyvinúť 2-3% žien rakovinový nádor.
• Zvyšky gestačný vak (membrány obklopujúce embryo na skoré dátumy) - detekcia rezíduí naznačuje potrat.
• Cystické zväčšené žľazy- žľazy so zväčšeným lúmenom. Môže byť variantom normy v neskorom štádiu proliferácie (11-14 deň cyklu) alebo indikovať hyperpláziu endometria.
• Viacjadrový epitel- môže byť príznakom hyperplázie, ako aj rakoviny endometria.
• Lymfoidné akumulácie- nahromadenie lymfocytov, ktoré sa môžu objaviť v zdravé ženy pred menštruáciou a v iných fázach cyklu naznačujú zápal - chronická endometritída.
• endometritída- zápal sliznice maternice.
• Ohniskový zápal- ložiská lymfocytov a leukocytov sa nachádzajú v endometriu, čo môže naznačovať chronický zápal.
• endometriálna metaplázia- regenerácia epitelu. V endometriu sa objavujú pre ňu nezvyčajné bunky. V prítomnosti atypických buniek môže ísť o prekancerózny stav. V niektorých prípadoch to môže znamenať rakovinu.
• Endometriálny adenokarcinóm- zhubný nádor endometria.

Aké choroby možno zistiť touto štúdiou

Choroba	Znaky zistené mikroskopiou endometria
Hyperplastické stavy
Glandulárna hyperplázia endometria- zhrubnutie sliznice maternice.	Epitel žliaz je viacjadrový, usporiadaný v niekoľkých radoch. Lumen (ústa) žliaz je rozšírený. Neexistujú žiadne cysty zväčšených žliaz.
Glandulárna cystická hyperplázia endometria- proliferačné zhrubnutie endometria, sprevádzané upchatím žliaz.	Veľké bunky kvádrového alebo stĺpcového epitelu s veľkými, niekedy polymorfnými ( nepravidelný tvar) jadro. Cystické zväčšené žľazy. Bunky sú usporiadané do skupín v žľazovej substancii. Neexistujú žiadne bunky v stave mitózy. Možné zhrubnutie bazálnej (spodnej) vrstvy sliznice v dôsledku rastu žliaz.
Atypická hyperplázia endometria(synonymá: adenomatóza, adenomatózna hyperplázia endometria) - stav, pri ktorom dochádza k aktívnej reštrukturalizácii žliaz nachádzajúcich sa v sliznici maternice. Považuje sa za prekancerózny stav – bez liečby sa po niekoľkých mesiacoch či rokoch môžu atypické bunky zmeniť na rakovinové.	Žľazy rôznych veľkostí sú od seba oddelené úzkymi pásikmi strómy. Epitel žliaz je viacjadrový. Jednotlivé jadrá sú zväčšené, rôznych tvarov. Cylindrický epitel tvorí výrastky v lúmene žliaz.
Endometriálne polypy- lokálne výrastky sliznice maternice.	Spleť hrubostenných nádob. Epitel je tubulárny alebo vilózny. Atypické epitelové bunky sú zriedkavé.
Hypoplastické stavy
Atrofia endometria- rednutie endometria maternice.	Epitel je jednovrstvový. Bunky s príznakmi atrofie - zníženie výšky buniek, malé jadrá. Malé jednotlivé žľazy alebo zvyšky žliaz. V bazálnej vrstve endometria nie sú žiadne svetelné bunky.
Hypoplastická endometrióza- ochorenie prejavujúce sa nedostatočným vývojom endometriálnych buniek.	Nedostatočný rozvoj buniek funkčnej vrstvy. Žľazy indiferentného typu vo funkčnej vrstve maternice. Niektoré oblasti vykazujú známky mitózy.
Nefunkčné endometrium- nie sú žiadne známky vplyvu estrogénových hormónov.	Štruktúra epitelu nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. V niektorých žľazách sú bunky usporiadané v jednom rade, v iných je usporiadanie viacradové. Nerovnomerná hustota strómy v rôznych oblastiach.
Zápalové procesy endometria
endometritída- zápal sliznice krčka maternice	Po zafarbení sa v prípravkoch nachádzajú leukocyty. Difúzna fokálna lymfocytová infiltrácia je akumulácia lymfocytov a plazmatických buniek v obmedzených slizničných ložiskách.
rakovina endometria
Adenokarcinóm	Vysoko diferencované adenokarcinóm- zväčšenie veľkosti endometriálnych buniek. Predĺženie jadier a ich hyperchrómia (príliš intenzívne farbenie). Niekedy sa v cytoplazme buniek nachádzajú vakuoly. Rakovinové bunky sú usporiadané do skupín vo forme ružice, ktoré tvoria žľazové štruktúry. Stredne diferencovaný adenokarcinóm– výrazný polymorfizmus buniek (rôzne formy a iné znaky). Veľké bunkové jadrá obsahujú niekoľko jadier. Mnohé bunky sa nachádzajú v stave mitózy. Chýbajú žľazové štruktúry. Zle diferencovaný adenokarcinóm- výrazný bunkový polymorfizmus a jasné príznaky malignity. V cytoplazme sa nachádzajú veľké bunky obsahujúce vakuoly. Bunkové jadrá rôznych tvarov a veľkostí. Veľké množstvo viacjadrových buniek.
Spinocelulárny karcinóm- rakovinový nádor, ktorého základom je dlaždicový epitel.	veľké bunky rôzne formy a veľkosti, ktoré môžu byť umiestnené samostatne alebo v skupinách. Jadrá sú veľké, nasýtenej farby. Chromatín v jadrách je rozložený nerovnomerne. Cytoplazma je hustá a môže obsahovať rôzne inklúzie.
nediferencovaná rakovina - vysoký stupeň atypie buniek znemožňuje určiť, ktoré tkanivo sa stalo základom nádoru.	Porušenie reprodukcie buniek - príznaky mitózy. Bunky všetkých tvarov a veľkostí. Zväčšené viacnásobné jadrá nepravidelného tvaru.

Čo robiť po škrabaní

Po niekoľkých dňoch škrabania sa pociťuje bolesť v pošve, podbrušku a krížoch. Prvé 1-2 dni na zníženie bolesti môžete použiť chlad. Použite vyhrievaciu podložku naplnenú studená voda- každé 2 hodiny počas 30 minút.

Krvavý výtok, ako počas menštruácie, môže trvať až 10 dní. Počas tohto obdobia používajte tesnenia. Tampóny sú zakázané.

Je potrebné starostlivo dodržiavať hygienu pohlavných orgánov. Odporúčané vodné procedúry ráno a večer a po každom pohybe čriev.

Prvé dni po operácii je žiaduce dodržiavať odpočinok v posteli. Poloha v sede je obmedzená na zníženie tlaku na maternicu.

Lieky po škrabaní:

• Analgetiká(baralgin, renalgan, diklofenak) - odstránenie bolesti, trochu zníženie krvácania. Prvé 1-2 dni sa užívajú po jedle, 1 tableta 3x denne. Tretí deň sa analgetiká užívajú 1-krát denne - v noci.
• Spazmolytiká(no-shpa) - na prevenciu kŕčov maternice a akumulácie krvi v jej dutine. Aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denne počas 3 dní.
• Antibiotiká krátky priebeh do 5 dní (cefixim, cedex), aby sa zabránilo rozvoju infekcie v maternici. Užívajte perorálne 400 mg 1-krát denne bez ohľadu na jedlo.
• Sviečky s jódom(jodoxid, betadin) zabraňujú rozvoju infekcie v pošve. 7 dní, 1 čapík na noc.
• Antiflexné lieky(fucis, flukonazol). Prevencia rozvoja plesňových infekcií - drozd. Vnútri 150 mg po jedle raz.

Hojenie po kyretáži maternice trvá asi 4 týždne. Miesto, kde bolo odstránené endometrium, je otvorená rana takže existuje vysoké riziko preniknutia baktérií. Aby sa zabránilo infekcii a krvácaniu počas 4 týždňov sa odporúča zdržať sa:

• sexuálne kontakty;
• fyzická aktivita– zdvíhanie závažia nad 3 kg, chodenie do posilňovne;
• plávanie v bazéne a na otvorenej vode;
• kúpanie vo vani je povolené len sprchovanie;
• návštevy kúpeľa, sauny, solária;
• aplikácie vaginálne prípravky bez súhlasu lekára.

Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

• Neprítomnosť krvavého výtoku počas prvých 2 dní so silnou bolesťou v bruchu naznačuje kŕč maternice a akumuláciu krvi v jej dutine;
• Zvýšenie teploty nad 37,5 - môže naznačovať zápal;
• silná bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta - zápal alebo infekcia;
• Zhoršenie celkového stavu - môže naznačovať infekciu. Treba mať na pamäti, že v prvý deň sú slabosť a závraty výsledkom intravenóznej anestézie;
• Bohaté špinenie po skromnom - môže naznačovať krvácanie, ktoré sa otvorilo.

Obsah

Kyretáž maternice počas krvácania je jednou z hlavných chirurgické techniky liečbe patologický stav, čo vám umožní rýchlo odstrániť život ohrozujúce krvácanie a nainštalovať ho pravý dôvod.

S krvácaním sa spravidla vykonáva naliehavo. Aj keď nie je vylúčená možnosť plánovanej operácie, napríklad s hyperpláziou endometria, zistenou ultrazvukom.

Školenie

V prípade, keď sa kyretáž dutiny maternice vykonáva núdzovo, t.j. príde žena do nemocnice s ťažkým krvácaním z maternice, ktoré sa dá zastaviť lekárskym spôsobom nemožné, príprava zahŕňa absolvovanie len niekoľkých testov.

Pred núdzovou kyretážou dutiny maternice sú pacientovi predpísané nasledujúce testy.

• Všeobecná analýza krvi. Štúdia vám umožňuje určiť hladiny ukazovateľov, ktoré charakterizujú súčasný všeobecný zdravotný stav: prítomnosť anémie, akútne zápalové procesy, stav koagulácie (hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky).
• Všeobecná analýza moču. Pomáha dávať celkové skóre práca močového systému - prítomnosť infekcie panvy, močovej trubice, močového mechúra, ako aj určenie funkcie nefrónov (erytrocyty, proteín, relatívna hustota, valce, cukor). Stanovenie baktérií v zložení moču a zvýšený počet leukocytov sú príznakmi latentného priebehu zápalový proces.
• Test zrážanlivosti krvi (rozšírený hemostasiogram). Toto je jedna z povinných štúdií na určenie rýchlosti zrážania krvi. Bude to potrebné v situácii, keď má pacient operačný stôl začne masívne krvácanie, ktoré bude potrebné urýchlene odstrániť.
• Krvná skupina. Je určený pre prípad núdzovej transfúzie krvi.
• EKG. Umožňuje lekárom posúdiť prácu srdca, pretože kyretáž dutiny maternice počas krvácania sa vykonáva v anestézii. A práve na zdraví srdcového svalu závisí výber lieku, ktorý sa použije pri čistení dutiny maternice.

Odber krvi na HIV a syfilis je povinný, ale lekári pri urgentnom čistení nečakajú na výsledky rozboru pre masívne krvácanie.

Etapy

Kyretáž (čistenie) dutiny maternice pre patologické krvácanie vykonávané na malom operačnom stole vybavenom držiakmi nôh. Trvanie škrabania je variabilné a môže trvať od 20 do 60 minút.

Čistenie maternice počas krvácania sa nelíši od štandardného postupu a prechádza nasledujúcimi krokmi.

• Gynekológ napriek krvácaniu vykonáva obojručné vyšetrenie maternice. Pomáha lekárovi určiť veľkosť orgánu a jeho aktuálnu polohu.
• Pred čistením sa vykoná dezinfekcia veľkých pyskov ohanbia. Najprv sa používa lekársky alkohol a potom koncentrovaný roztok jód.
• Zrkadlo sa umiestni do vagíny na rozšírenie vagíny a otvorenie prístupu do krčka maternice.
• Pomocou klieští ho lekár zdvihne horná pera a ťahá ho dopredu. Otvorená plocha musí byť dezinfikovaná antiseptickým roztokom.
• Po fixácii krčka maternice kliešťami lekár jemne vloží do jeho dutiny špeciálnu sondu. Jedná sa o tenkú tyč z lekárskeho kovu so zaoblením na konci. Nástroj umožňuje určiť hĺbku dutiny maternice, aby si lekár mohol vybrať kyretu správnej dĺžky na škrabanie.
• Nasleduje úplnejšie otvorenie krčka maternice. Používajú sa expandéry Heger - kovové valce rôznych veľkostí. Gynekológ ich bude meniť vo zväčšujúcom sa objeme, až kým sa krčný kanál neotvorí na požadovanú šírku.
• Po ukončení prípravnej fázy lekár pristúpi priamo k samotnému čisteniu. Najprv sa zoškrabe cervikálny kanál. Za týmto účelom sa kyreta vloží do dutiny maternice do hĺbky dvoch až troch centimetrov - práve táto dĺžka zodpovedá dĺžke cervikálneho kanála - a silne sa pritlačí na povrch sliznice. Potom ju gynekológ jemne, nevynakladajúc príliš veľa úsilia, privedie k sebe. Ostrý okraj kyrety odstraňuje hornú vrstvu sliznice, ktorá sa zhromažďuje v špeciálnej nádobe naplnenej formalínovým roztokom. Lekár pokračuje v čistení cervikálneho kanála, kým sa neodstráni celá sliznica.
• Vykonáva sa kyretáž dutiny maternice. Na tento účel sa používa najväčšia kyreta. Najprv lekár vyčistí prednú stenu a potom zadnú a bočnú plochu. Počas kyretáže lekár mení kyretu pomocou menšej veľkosti. Čistenie sa napokon považuje za dokončené funkčná vrstva endometrium.
• Výsledný materiál - ak je potrebné ho študovať, aby sa určila príčina krvácania - sa zhromažďuje v sterilnej nádobe a prenáša sa do laboratória.
• Po ukončení kyretáže gynekológ opätovne dezinfikuje pošvový segment krčka maternice a samotnú vagínu antiseptickým roztokom.
• Na zastavenie krvácania, ktoré sa vyvíja v dôsledku čistenia dutiny maternice, na nižšia časťženské brucho je dať ľadový obklad. Doba chladenia - 30 minút. Na zlepšenie kontraktility maternice po kyretáži sa pacientke podáva oxytocín.
• Žena je umiestnená na oddelení, kde bude pod lekárskym dohľadom. Pravidelne určuje ukazovatele krvného tlaku a kontroluje silu sekrétov skúmaním tesnenia.

Ak bola kyretáž dutiny maternice vykonaná v dennej nemocnici, potom niekoľko hodín po výstupe z anestézie môže žena opustiť nemocnicu.

Anestézia

Kyretáž dutiny maternice počas krvácania sa vykonáva v anestézii. Počas čistenia je možné použiť dva typy anestézie:

• celková anestézia - pred začatím manipulácií žena dostane omamnú látku intravenózne;
• lokálna anestézia - injekcia lieku sa umiestni priamo do krčka maternice, táto metóda sa používa, keď nie je možné použiť celkovú anestéziu.

Lokálna anestézia pri čistení maternice na patologické krvácanie sa používa pomerne zriedkavo. Bolesť zo škrabania kyretou sa stáva menej nápadnou, ale žena stále cíti všetky pohyby. Technika sa používa v prípadoch kardiovaskulárnej nedostatočnosti, duševných chorôb.

Najbežnejšou metódou úľavy od bolesti pri čistení dutiny maternice počas krvácania je masková anestézia. V tomto prípade žena počuje rozhovor a vidí všetko, čo sa deje, ale pri škrabaní vôbec necíti bolesť.

Nemenej často používané celková anestézia. Cvičí sa, ak dĺžka čistenia dutiny maternice trvá viac ako 40 minút.

Lieky proti bolesti v každom konkrétny prípad sa vyberá individuálne.

Hysteroskopia

Jeden z modernými spôsobmiškrabanie sa stáva čistením pomocou hysteroskopu. Ak v bežnej verzii odstránenia endometria lekár pracuje naslepo, spoliehajúc sa na sluch a skúsenosti, potom počas hysteroskopie, špeciálne zariadenie- hysteroskop.

Vďaka prístroju dostane lekár možnosť plne kontrolovať proces kyretáže, čím sa minimalizuje riziko poškodenia maternice. Okrem toho sa čistenie vykonáva lepšie.

Obdobie zotavenia po kyretáži dutiny maternice je od dvoch týždňov do konca kalendárny mesiac. Počas celého obdobia je potrebné prísne dodržiavať všetky prijaté odporúčania.

Po zoškrabaní má žena špinenie. Zostávajú obzvlášť silné počas prvých niekoľkých hodín alebo dní. Potom krvácanie ustúpi. Celkové trvanie"mazania" - nie viac ako 21 dní.

Ak sa náhle zastavil výtok krvi, ale zároveň sa objavili bolesti v dolnej časti brucha - je to znak vytvorenia hematometra alebo iného nebezpečného stavu. Príčinou je spazmus cervikálneho kanála, v dôsledku ktorého sa krv hromadí vo vnútri maternice. Patológia je diagnostikovaná iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Aby sa zabránilo vzniku hematómov, žena je predpísaná No-Shpa.

Ak má žena patológiu systému zrážania krvi, potom to lekár berie do úvahy pri zvládaní pooperačného obdobia, kontroluje hemostaziogram a predpisuje vhodné lieky.

Okrem toho, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, odporúča sa priebeh liekov z kategórie antibiotík, čo je prevencia rozvoja zápalových procesov.

Výsledky histologických štúdií tkanív sú pripravené 10 dní po procedúre škrabania. Umožnia gynekológovi identifikovať skutočnú príčinu a predpísať adekvátnu liekovú terapiu.

Možné komplikácie

Procedúra škrabania je rutinná procedúra, ale môžu ju sprevádzať aj určité komplikácie. Sú zriedkavé, ale existujú.

Komplikácie čistenia maternice počas krvácania sa môžu stať.

• Perforácia stien tela. Perforácia nie je nič iné ako roztrhnutie. Je možné zraniť maternicu v dôsledku neopatrného konania lekára, ktorý vynakladá príliš veľa úsilia v procese odstraňovania endometria. Dôvodom môže byť zvýšená drobivosť stien maternice. V prípade perforácie je spravidla potrebný chirurgický zákrok.
• Roztrhnutie vaginálnej oblasti cervikálneho kanála. Príčinou poranenia je zlyhanie kliešťa v dôsledku zvýšenej ochabnutosti tkanív. Drobné poranenia sa hoja samé, ale značné škody na poranené miesto sa aplikujú stehy.
• Hematometer. Patológia je nahromadenie krvi vo vnútri maternice v dôsledku kŕčov krčka maternice. Odtok sekrétov je prirodzene ťažký. Takáto komplikácia, ak sa nelieči, môže spôsobiť ťažký zápal maternice. V závažných prípadoch môže byť potrebný bougienage.
• Infekčné a zápalové komplikácie. Patológia sa vyvíja, ak má žena v čase čistenia zápal. Ak bol postup vykonaný naliehavo na pozadí infekcie, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Ak sa zanedbávajú racionálne princípy antibiotickej liečby, často sa po vyčistení rozvinie endometritída. V niektorých situáciách sa proces rozširuje na vajíčkovody, vaječníky a môže viesť k chronickej infekcii a zrastom.
• Poškodenie zárodočnej vrstvy endometria. Komplikácia sa vyvíja na pozadí príliš agresívneho odstránenia sliznice. Neexistuje žiadny liek, vzniká absolútna neplodnosť.

Kyretáž dutiny maternice s rozvojom patologického krvácania je pomerne bežným gynekologickým zákrokom. Spravidla to nie je sprevádzané vývojom komplikácií. Ale do veľkej miery to závisí od profesionality lekárov, ktorí čistenie vykonávali.

Diagnostika a liečba niektorých gynekologických patológií si vyžaduje taký špeciálny postup, ako je kyretáž (čistenie) dutiny maternice.

Mnoho žien vníma tento zákrok ako potrat. V skutočnosti je to pravda, pri umelom potrate sa používa aj gynekologická kyretáž.

Hlavným rozdielom medzi čistením dutiny maternice a potratom je účel, na ktorý sa vykonáva. Pri konvenčnom škrabaní je cieľom poskytnúť terapeutický účinok alebo vykonaním diagnostického testu.

Samotná kyretáž je zákrok, pri ktorom gynekológ odstráni vrchnú vrstvu v sliznici maternice. To sa vykonáva pomocou vákuového systému alebo špeciálneho nástroja.

Postup čistenia maternice je možný len pri dostatočnom rozšírení krčka maternice. Rozšírenie možno dosiahnuť užívaním určitých liekov alebo použitím špeciálnych nástrojov.

V praxi je kyretáž veľmi bežná, pretože umožňuje vizuálne posúdiť vyčistenú dutinu s cieľom určiť prítomnosť nepostihnutých oblastí.

Aká príprava sa vyžaduje od pacienta

Aby sa minimalizovala strata krvi počas čistenia, je zvykom vykonávať niekoľko dní pred menštruáciou. Umožňuje tiež výrazne urýchliť proces obnovy maternice po čistení.

Kyretáž je chirurgický zákrok, preto si prirodzene vyžaduje, aby pacient pred ním absolvoval sériu vyšetrení. Do zoznamu povinné testy zahŕňa:

• Analýza systému zrážania krvi.
• Bakteriologický náter z vagíny.
• Pap ster z krčka maternice na onkocytológiu.
• Biochemický krvný test.
• Rh faktor a krvná skupina.
• Analýza na HIV, hepatitídu C a B, ako aj syfilis.

Lekár musí nevyhnutne študovať históriu chorôb pacienta a zistiť od nej, čo lieky ona prijíma. 14 dní pred operáciou sa odporúča prestať užívať všetky farmakologické látky aby sa obmedzil ich účinok na systém zrážania krvi.

Okrem toho 2 až 3 dni pred kyretážou sa odporúča vykonať ženu nasledujúce odporúčania:

1. odmietnutie
2. Na intímnu hygienu používajte iba teplú vodu a žiadnu inú kozmetiku.
3. Ukončenie sexuálnych kontaktov.
4. Prestaňte používať čapíky a tablety, ktoré sa vkladajú do vagíny.

8 - 12 hodín pred samotnou operáciou je lepšie odmietnuť jedlo. Je to potrebné na bezpečné vykonanie anestézie.

Ako prebieha samotná operácia

Zvažuje sa škrabanie chirurgická intervencia, respektíve sa vykonáva na gynekologickom kresle na operačnej sále. Úlohou operácie je úplné stiahnutie horná vrstva sliznice maternice. Práve táto vrstva je počas menštruácie vždy odmietnutá.

Tabuľka popisuje hlavné fázy škrabania:

Prevádzkové kroky	Popis
Rozšírenie	Tento postup je dosť bolestivý, preto sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Len v prípadoch, keď je potrebná kyretáž bezprostredne po pôrode a krčok maternice je dostatočne rozšírený, nemožno použiť anestéziu. Anestézia je intravenózna injekcia špeciálnych liekov. Ďalej sa do vagíny vloží dilatátor. Narovnáva steny vagíny. Aby sa dosiahlo potrebné rozšírenie, lekár vloží špeciálnu sondu so zaobleným koncom.
Vykonávanie hysteroskopie.	Po dosiahnutí potrebnej expanzie (špeciálna videokamera) sa vnútri vyšetrí maternica. Tento krok možno v závislosti od indikácie preskočiť.
Priame škrabanie.	Na odstránenie vrstvy sliznice sa používa kyreta. Vyzerá ako lyžica s dlhou rukoväťou. Veľmi opatrnými a plynulými pohybmi gynekológ odstráni vrchnú vrstvu. Získané vzorky sa odoberajú do skúmavky na ďalšie histologické vyšetrenie.

Trvanie škrabania je asi 40 minút. V tomto prípade môže byť v niektorých prípadoch potrebné zoškrabať nielen maternicovú dutinu, ale aj cervikálny kanál. Táto operácia nazývaná - samostatná diagnostická kyretáž.

Oddeleným zoškrabaním sa získané materiály zhromažďujú v samostatných skúmavkách a tiež sa posielajú na histologickú analýzu.

Prečo sa robí histológia získaných materiálov?

Veľmi dôležitú úlohu zohráva histologická analýza materiálov získaných ako výsledok kyretáže. dôležitá úloha. S jeho pomocou je možné zistiť anomálie v štruktúre tkanív.

Známe za 10 - 14 dní. S vysokou presnosťou dokážu určiť prítomnosť prekanceróznych zmien alebo rakovinových buniek v skúmanom materiáli.

V akých prípadoch sa kyretáž považuje za diagnostickú?

Na určenie je predpísaná diagnostická kyretáž možné dôvody rôzne alarmujúce príznaky mnohých gynekologických patológií.

Dôvodom na vymenovanie diagnostického čistenia môžu byť tieto problémy u pacientov:

• Silná bohatá, bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia.
• Krvavý výtok medzi menštruáciami.
• Krvavý výtok po menopauze.
• Neplodnosť.
• Problémová koncepcia.
• Podozrenie na rakovinu.

V týchto prípadoch je potrebná kyretáž na odber biomateriálu na ďalšiu histologickú analýzu.

Kedy je škrabanie liečivé?

Škrabanie môže byť tiež lekársky postup. To znamená, že škrabanie je nevyhnutné na dosiahnutie terapeutického účinku spolu s použitím iných metód terapie.

Terapeutická kyretáž môže byť potrebná pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Myóm maternice.
2. Polypóza krčka maternice.
3. Polypy v dutine maternice.
4. Endometritída.
5. hyperplázia endometria.
6. Zmrazené tehotenstvo.
7. Škrabanie po pôrode.
8. Potrat.
9. Potrat.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Obnova po operácii škrabania je pomerne rýchla. Krvácanie sa zastaví v priebehu niekoľkých hodín, pretože steny maternice sa začnú silne sťahovať.

O normálny priebeh, úplné zotavenie maternice nastáva rovnako rýchlo ako po normálnej menštruácii.

Počas obdobie zotaveniaŽena môže mať nasledujúce nepríjemné príznaky:

• Zvýšená slabosť a ospalosť je dôsledkom pôsobenia anestézie.
• Výtok krvných zrazenín z pošvy - pozorovaný v priebehu niekoľkých hodín po operácii. Je to absolútne normálny jav.
• Bolesť v bedrovej oblasti a podbrušku. Bolesť sa môže vyskytnúť niekoľko dní po operácii. O neznesiteľná bolesť môžete užívať ibuprofén.
• od žltkastého po hnedý odtieň možno pozorovať do 10 dní. To je tiež normálne. Naopak, ich rýchle vymiznutie môže byť varovné znamenie a naznačujú akumuláciu zrazenín v maternici.

Do 14 dní po vykonaní gynekologickej kyretáže je potrebné na urýchlenie procesu hojenia dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Nemôžete sa sprchovať.
2. Nepoužívajte tampóny, ktoré sú vložené do vagíny.
3. Je zakázané
4. Nemôžete ísť do sauny, kúpeľa a dokonca sa kúpať. Odporúča sa iba sprcha.
5. Nemôžete vykonávať fyzickú aktivitu.
6. Nemožno prijať lieky s kyselinou acetylsalicylovou.

Dodržiavanie týchto opatrení zaručuje žene rýchly proces obnovy.

Kyretáž dutiny maternice sa vykonáva s cieľom identifikovať choroby genitourinárny systém a ich liečbe. Môže ísť o slepé čistenie pomocou kyrety alebo hysteroskopie s WFD. Pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní je riziko komplikácií po takejto operácii minimalizované.

Diagnostická kyretáž je manipulácia, počas ktorej sa odoberajú tkanivá a posielajú sa do histologického laboratória. Tak je možné presne určiť typ patológie a vybrať si vhodná schéma terapiu.

Počas operácie sa odstránia sliznice maternice. Na tento účel sa do vagíny vloží špeciálny nástroj (kyreta), ktorý prenikne do pohlavného orgánu a vyreže časti endometria.

Terapeutická a diagnostická kyretáž zahŕňa nielen identifikáciu ochorenia, ale aj elimináciu patologických ložísk. Môžu to byť polypy, zrasty alebo abnormálne prerastené bunky endometria.

Pokročilejšou metódou je hysteroskopia s kyretážou. V tomto prípade sa používa špeciálne zariadenie - hysteroskop. Je vybavená videokamerou, vďaka ktorej má lekár možnosť vizuálne kontrolovať proces a nie ho vykonávať naslepo.

Kyretáž maternice pri chorobách

Operácia je zobrazená na . Je ťažké zistiť túto patológiu inými metódami. Kyretáž endometria je indikovaná aj pri myóme maternice. V tomto prípade sa najskôr urobí hysteroskopické vyšetrenie, v prípade zistenia hyperplázie sa vyreže funkčná vrstva.

Kyretáž sa vykonáva aj s rôzne choroby krčka maternice. Pomocou tohto postupu je možné určiť presnú lokalizáciu a rozsah patologického procesu.

Maternica sa čistí krvácaním z maternice. Vykonáva sa núdzovo prípravná fáza. Strata krvi po excízii endometria v maternici sa zastaví. V tomto prípade je možné zistiť príčinu pri mikroskopickom vyšetrení.

Čistenie pomáha identifikovať a eliminovať mnohé patológie, ale po ňom sa môžu vyvinúť komplikácie. Výrazne zvyšuje riziko infekcie. Z tohto dôvodu sa endometritída niekedy rozvinie po kyretáži. Vyhnúť sa nežiaduce následky možné len vtedy prísne dodržiavanie lekárske poradenstvo v pooperačné obdobie.

Kontraindikácie pre manipuláciu

Kyretáž dutiny maternice s myómom alebo dyspláziou je kontraindikovaná v prítomnosti infekčné patológie pohlavné orgány, ako aj zápalové procesy v genitourinárnom systéme. Plánované čistenie sa ruší až do odstránenia pridružených chorôb.

Ak žena začne krvácať z maternice, vykoná sa kyretáž maternice bez ohľadu na prítomnosť zápalu alebo infekcií v genitourinárnom systéme. V tomto prípade rozprávame sa o záchrane životov.

Postup sa tiež nevykonáva, ak je poškodená celistvosť maternice alebo je narušený proces zrážania krvi.

Typy procedúr

Terapeutická a diagnostická kyretáž zahŕňa excíziu tkanív výlučne v dutine samotného reprodukčného orgánu. Tak je možné získať materiál, ktorý sa posiela do histologického laboratória.

V tomto prípade sa samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie a naslepo uskutočňuje trochu iným spôsobom. Najprv sa vykoná kyretáž cervikálneho kanála a potom sa už vyčistí maternica.

Diagnostická kyretáž

Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice sa vykonáva v prípade vývoja množstva ochorení. Medzi hlavné patria:

• . S touto patológiou dochádza k abnormálnemu rastu a zvýšeniu hrúbky buniek sliznice maternice, objavujú sa novotvary, ktorých povahu je potrebné objasniť. Ultrazvuk je v tomto prípade neinformatívnou metódou;
• . Funkčná maternicová vrstva rastie ďaleko za pohlavný orgán;
• cervikálna dysplázia. Zároveň sa nevykonáva kyretáž dutiny maternice, tkanivá na vyšetrenie sa odoberajú priamo zo samotného krčka maternice;
• polypy;
• myóm;
• narušenie menštruačného cyklu.

Stojí za zmienku, že čistenie môže viesť k rozvoju infekcie v maternici. Z tohto dôvodu musíte po jeho implementácii prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Lekárska

Na liečebné účely sa kyretáž vykonáva pre myóm maternice a množstvo ďalších patológií. K jeho vymenovaniu sa pristupuje v týchto prípadoch:

• polyp maternice. Aby ste ho odstránili, musíte vyrezať všetky sliznice orgánu. Vo väčšine prípadov nie sú pozorované relapsy;
• hojná, predĺžená menštruácia a acyklický výtok. Postup sa vykonáva na núdzovom základe bez zohľadnenia cyklu menštruácie;
• neplodnosť;
• výskyt krvácania z maternice počas menopauzy a nástup menopauzy;
• adhezívne procesy;
• myóm.

Vykonanie postupu

Hysteroskopia s WFD, ako aj kyretáž krčka maternice a dutiny maternice naslepo, sa vykonáva v prísne definovanom poradí. V prvom rade treba ženu otestovať. Po obdržaní ich výsledkov je stanovený dátum operácie.

Školenie

V rámci prípravy na hysteroskopiu maternice a čistenie, ktoré sa vykonáva s cieľom diagnostikovať alebo liečiť choroby, sa vykonáva niekoľko štúdií:

• kontrola sedadla;
• krvné testy na určenie rýchlosti zrážania, prítomnosti vírusov a infekcií;
• kardiogram;
• odoberanie náteru z vagíny.

Vzhľadom na to, že pri kyretáži maternice sa používa anestézia, je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch pred vykonaním operácie. lekárske prípravky. Spravidla sa rušia niekoľko dní pred zákrokom.

V prítomnosti chorôb, ako je arytmia, epilepsia a cukrovka, určite sa poraďte s lekárom príslušného profilu. Niekoľko dní pred stanoveným termínom by sa mala vylúčiť intimita, sprchovanie a používanie vaginálnych čapíkov.

Pred operáciou nemôžete jesť. Posledné jedlo by malo byť aspoň 12 hodín pred. Intímna oblasť by sa mala oholiť a pohlavné orgány dôkladne umyť.

Ako sa operácia vykonáva

Niekoľko dní pred príchodom nariadenia sa vykonáva liečebná a diagnostická kyretáž. Pri vykonávaní operácie na núdzovom základe nezáleží na dni cyklu.

V prvom rade sa podáva anestézia. Po anestézii prejdite na hlavné manipulácie. Intímna oblasť spracované antiseptikum, krčka maternice je obnažená pomocou zrkadiel. Orgán je v tejto polohe fixovaný kliešťami a do kanála je vložený dilatátor.

Pri vykonávaní endoskopickej kontroly sa vloží hysteroskop. Potom sa krčka maternice oškrabá. Vyrezané tkanivá sa umiestnia do nádoby. Potom sa vyčistí samotný pohlavný orgán. V tomto prípade môžu byť polypy maternice, fibroidy okamžite odstránené a zrasty rozrezané.

Nakoniec sa krk ošetrí antiseptikom a odstránia sa všetky nástroje. Žena je pod dohľadom zdravotníkov krátko. Ak nie sú pozorované žiadne komplikácie, potom môže ísť večer domov.

Histológia

Po dokončení hysteroskopie a vykonaní biopsie krčka maternice sa vyrezané tkanivá odošlú do histologické vyšetrenie. Jeho výsledky umožňujú zistiť, či sa vyvinuli onkologické alebo nezhubné bunky.

Po obdržaní výsledkov musíte určite navštíviť gynekológa. Zároveň skontroluje a zistí, aké sú následky škrabania.

Obdobie zotavenia

Niekoľko hodín po ukončení anestézie je zaznamenaná intenzívna bolesť v dolnej časti brucha. Potom ustúpi a prejaví sa ešte desať dní, ale v slabej forme. Taktiež po vykonaní kyretáže maternice sa krvácajúca rana prejaví vo forme špinenia s krvnými zrazeninami. Po niekoľkých hodinách ich intenzita klesá. Cez týždeň je mierna mazanica.

Príliš rýchle zastavenie krvácania sprevádzané zvýšením teploty naznačuje stagnáciu krvi a nástup zápalového procesu. V tomto prípade sú predpísané lieky, ktoré stimulujú kontrakciu svalov orgánu.

Bolestivý syndróm je možné zastaviť užívaním antispazmikík, ktoré urýchľujú proces zanechávania zvyškov krvi, a liekov proti bolesti. Tiež menovaný antibiotické lieky ktoré zabraňujú zápalu.

Niekoľko týždňov po operácii sa vykoná kontrolný ultrazvuk, ktorý pomáha zistiť výsledky postupu. Ak sa zistí, že endometrium nie je úplne odstránené, potom sa čistenie zopakuje. V rovnakom období prichádzajú výsledky z histologického laboratória.

Menštruácia sa objaví štyri alebo dokonca päť týždňov po operácii. Celý cyklus sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch.

Ak sa špinenie po čistení pozoruje dlhšie ako desať dní a bolesť sa prejaví, určite by ste mali vyhľadať pomoc lekára. Alarmujúci príznak do úvahy prichádza aj zvýšenie teploty niekoľko dní po operácii. Dôvodom na kontaktovanie gynekológa je aj zmena charakteru a objemu regulácie, nadmerná bolestivosť ich priebehu.

Komplikácie a dôsledky

RVD v gynekológii sa považuje za malú operáciu, ktorá môže vyvolať nasledujúce komplikácie:

• hojné krvácanie;
• prasknutie tkanív orgánu a krčka maternice;
• perforácia maternice;
• infekcia poranených endometriálnych buniek;
• vnútromaternicová synechia. Keď sa objavia, bude potrebné opakované škrabanie;
• liekové komplikácie.

Zranenia a prasknutia krčka maternice

K prasknutiu cervikálneho kanála najčastejšie dochádza v dôsledku rozšírenia krku. K poškodeniu môže dôjsť aj pri odstránení sliznice vrstvy maternice. Takýmto komplikáciám sa dá vyhnúť prípravou orgánu na zverejnenie pomocou špeciálnych prípravkov.

Perforácia maternice

Gynekologické čistenie môže viesť k perforácii. Tento dôsledok kyretáže sa pozoruje najčastejšie. Riziko výskytu sa zvyšuje pri vykonávaní abortívnych opatrení, odstránením placentárneho polypu popôrodné obdobie, anomálie vo vývoji reprodukčného orgánu. V zriedkavých prípadoch sa takéto porušenia pozorujú počas menopauzy a menopauzy.

Pri perforácii orgánu tupým predmetom lekár pozoruje ženu niekoľko hodín a nie je potrebná žiadna liečba. Ak boli steny maternice poškodené kyretou alebo iným ostrým nástrojom, potom sa vykonáva laparoskopia, najmä v prípadoch, keď je hojné špinenie. Možné je aj šitie.

Známky zápalu počas perforácie sa pozorujú iba vtedy, ak bola kyretáž vykonaná v prítomnosti zápalového procesu na krku. AT preventívne účely všetkým ženám po operácii sú predpísané antibiotické lieky.

Intrauterinná synechia

Diagnostická kyretáž vrstvy maternice môže viesť k tvorbe adhézií vo vnútri orgánu. Ďalej výrazne komplikujú operáciu. Riziko perforácie na ich pozadí sa výrazne zvyšuje.

zvyčajne patologický proces je asymptomatická. Ženy majú len slabú, nepravidelnú menštruáciu. V niektorých prípadoch môže byť bolesť podbruška počas kritické dni. Epitel počas tohto obdobia zbledne.

Je možné podozrenie na rast vnútromaternicovej synechie s častým spontánne potraty a neschopnosť otehotnieť. Často sa patologický proces stáva príčinou neplodnosti.

Sexuálny život po škrabaní

Kyretáž endometria, podobne ako laparoskopia, je vážna operácia, po ktorej telo potrebuje čas na zotavenie. Kyretáž sa vykonáva v procese diagnostiky a liečby patológií u žien v reprodukčnom veku a po menopauze. V dôsledku jeho implementácie sa pozoruje špinenie, intimita z tohto dôvodu je nemožná.

Lekári dôrazne odporúčajú nemať sex dva týždne po operácii. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že počas tohto obdobia sa výrazne zvyšuje riziko infekcie a nástupu zápalového procesu v reprodukčnom orgáne. Poškodené tkanivá sú na ne oveľa náchylnejšie patogénne mikroorganizmy a nedokáže im odolať.

V pooperačnom období často dochádza k porušeniu cyklu, ako aj bolesti, svrbeniu a nepohodlie počas intimity. Tento jav je dočasný.

Tehotenstvo po škrabaní

Ak diagnostická kyretáž prebehla bez komplikácií, potom tento postup neovplyvní budúce tehotenstvo a pôrod.

Môže sa vyskytnúť už niekoľko týždňov po kyretáži, ale lekári dôrazne odporúčajú začať plánovať tehotenstvo najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Terapeutické čistenie má tiež pozitívny vplyv na stav reprodukčného systému. V závislosti od toho, ktorá patológia pohlavných orgánov bola odstránená, bude čas zotavenia iný. Počas liečby sa spravidla používajú hormonálne prípravky. Koncepcia je možná ihneď po ukončení liečby.

Škrabanie je jedným z najbežnejších gynekologické zákroky. Umožňuje identifikovať ochorenia genitourinárneho systému a eliminovať patologické ohniská. Takáto operácia môže byť vykonaná naslepo a pod kontrolou hysteroskopu. Proces obnovy tela prebieha pomerne rýchlo. Po týždni a pol špinenie zmizne a čoskoro potom príde normálna menštruácia. Plne reprodukčná funkcia sa obnoví až po troch mesiacoch.

Diagnóza "hyperplázia endometria" môže vystrašiť aj tú najodvážnejšiu ženu. Gynekológovia na to niekedy zabúdajú, takže možno nepovedia, prečo bola zvolená kyretáž, ako sa bude vykonávať, čo je nebezpečné a či existujú alternatívy k takejto liečbe.

Čo je to škrabanie?

Kyretáž s hyperpláziou endometria je terapeutická aj diagnostický postup. Zahŕňa odstránenie tejto vrstvy endometria ( vnútorný plášť maternica), ktorá leží na hranici s dutinou maternice. To samo o sebe vám umožňuje zbaviť sa choroby na chvíľu, najmä ak bola sprevádzaná krvácaním alebo mala vysoké riziko malígnej degenerácie.

Okrem toho po preskúmaní odstránenej membrány pod mikroskopom bude lekár môcť predpísať potrebná liečba, ktorá neumožní opätovný rast endometria (a stane sa zdrojom krvácania alebo rakoviny).

Čo presne sa odstráni a ako to pomôže?

Ženská maternica je orgán, ktorý, keď žena nie je tehotná, má veľkosť približne ako jej päsť. A tvarom pripomína zovretú päsť: jeho predná stena sa prakticky dotýka zadnej časti a ukazuje sa, že 5-6 kubických centimetrov zostáva voľnou dutinou.

Vnútorná vrstva maternice - endometrium - pozostáva z dvoch vrstiev. Ten, ktorý ohraničuje dutinu maternice, sa nazýva funkčný. Práve on by sa mal stať útočiskom pre vyvíjajúce sa dieťa, a keď nedôjde k oplodneniu, odlupuje sa a vychádza počas menštruácie. Práve túto „odpadovú“ vrstvu vidí žena počas menštruácie vo forme hlienu.

Povahou menštruačnej krvi je deštrukcia ciev, ktoré vyživovali bunky funkčnej vrstvy a nachádzali sa medzi ňou a spodnou vrstvou endometria (bazálna). Ako viac buniek bol, čím viac sú medzibunkové cievy roztrhané, tým hojnejšie vylučovanie krvi. A hyperplázia endometria je zvýšenie počtu buniek jej funkčnej vrstvy.

Odstránenie endometriálnej vrstvy, v ktorej sa objavilo veľké množstvo buniek, teda dočasne vyrieši problém silné krvácanie počas menštruácie.

Ďalšie nebezpečenstvo hyperplázie. Keď sa bunky akéhokoľvek orgánu, vrátane endometria, delia medzi normálne bunky objavujú sa štruktúry. Aby sa imunita vyhla rakovine, musí ničiť bunky, ktoré sú pre tento orgán atypické, no čím viac sa ich vytvorí (ako pri hyperplázii endometria), tým ťažšie je sledovať „poriadok“. Platí to najmä pre ženy, ktorých imunita je oveľa slabšia.

Kyretáž ako liečebná metóda teda okamžite eliminuje zdroj krvácania aj mnohobunkovú vrstvu, v ktorej sa ľahko rozvíja.

Dá sa to zaobísť bez manipulácie?

Je potrebné škrabanie? Ženy pred menopauzou, ak sa neprejavia hojným mesačným a intermenštruačným krvácaním, liečba zvyčajne začína vymenovaním hormonálnych liekov. To je možné, ak metódy ultrazvuku a počítačovej tomografie panvových orgánov v maternici nezistia žiadne patologické zmeny, a cytologické vyšetrenie náter z krčka maternice nevykazuje atypické bunky. Za týchto podmienok môže byť žena liečená liekmi, pod povinnou kontrolou hrúbky endometria a charakteru náteru z krčka maternice.

V menopauze je povinná kyretáž s hyperpláziou endometria: odstráni sa tak strata krvi a s istotou zistíte, že tu prebieha hyperplázia a nie rakovina alebo zápal endometria. Táto štúdia vám tiež umožní vidieť malígny nádor v počiatočnom štádiu, aby ste mohli okamžite prijať potrebné opatrenia.

Bez hyperplázie sa nezaobídete, keď je toto ochorenie sprevádzané stratou veľkého objemu krvi počas menštruácie, pričom predpísané hormonálne lieky nemali žiadny účinok. Postup je tiež mimoriadne potrebný, keď ultrazvukový lekár nemôže s istotou povedať, že zvýšenie bunkovej hmoty endometria je benígne.

Príprava na postup

Pred kyretážou gynekológ požiada ženu, aby podstúpila nasledujúce štúdie:

• všeobecný klinický krvný test (z prsta);
• stanovenie koagulability venóznej krvi;
• rozpoznanie protilátok proti syfilisu v krvi (analýza RW), hepatitíde, HIV;
• diagnostika stupňa čistoty vagíny pomocou náteru;
• náter z vagíny a krčka maternice na stanovenie chlamýdií, mykoplazmov, herpetických vírusov, cytomegalovírusu, toxoplazmy, ureaplazmy pomocou PCR;
• stanovenie hladiny progesterónu, estrogénu, FSH;
• niekedy je potrebný krvný test na TSH a hormóny štítnej žľazy.

Manipulácia s odstránením vnútornej vrstvy maternice sa vykonáva bez absolvovania všetkých týchto testov, ak bola pacientka doručená sanitkou (alebo sa aplikovala sama) kvôli silnému krvácaniu.

Plánovaný zákrok sa robí po dvoch ultrazvukoch v dvoch cykloch, ktoré ukážu, že hrúbka endometria je viac ako 1,5 cm. Vykonáva sa pred očakávanou menštruáciou – aby funkčná vrstva dosiahla veľkosť potrebnú na odstránenie.

Pred plánovanou kyretážou je potrebné na týždeň obmedziť sexuálne kontakty a úplne ich vylúčiť, ak spôsobujú kontaktné krvácanie. Od 20:00 predchádzajúceho dňa prestaňte jesť a v noci vykonajte čistiaci klystír, kým jeden nezačne vychádzať. čistá voda. 6 hodín pred zákrokom musíte prestať piť vodu a akékoľvek nápoje.

Intervenčná technika

Lekár, ktorý bude vykonávať kyretáž, musí presne povedať, ako sa bude vykonávať - ​​naslepo kyretou alebo pod kontrolou hysteroskopu. Obe tieto metódy zahŕňajú celkovú anestéziu alebo epidurálnu anestéziu, krátkodobú hospitalizáciu a následnú liečbu.

Slepé škrabanie

Po strate citlivosti krčka maternice a tela maternice gynekológovia pristúpia k operácii. Na tento účel sa nevykonávajú žiadne rezy a do krčka maternice sa vkladá dilatátor. Potom sa do maternice vloží kyreta – nástroj v podobe pera, ktorý končí v slučke s jedným nabrúseným okrajom.

S touto kyretou bude lekár jazdiť pozdĺž prednej a zadnej steny maternice, Osobitná pozornosť dávajúc rohy a spodok orgánu. Takže rezná hrana nástroja odstráni povrchovú vrstvu endometria. Ten sa umiestni do sterilnej nádoby a odošle sa na histologické vyšetrenie.

Po dokončení škrabania a kauterizácie krvácajúcich ciev sa nástroj na dilatáciu odstráni z cervikálneho kanála a operácia sa môže považovať za dokončenú. Trvá to len 20-30 minút. Potom ženu odnesú na nosidlách na oddelenie, kde bude anestéziológ pozorovať jej prebúdzanie.

Manipulácia sa vykonáva bez dodatočného bodového osvetlenia, takže existuje možnosť poškodenia nielen funkčných, ale aj podkladových (alebo podkladových) vrstiev.

Intervenčné metódy: slepé (a) a hysteroskopické (b)

Hysteroskopická kyretáž

Tento postup prebieha pod vizuálnou kontrolou, ktorú zabezpečuje optické zariadenie – hysteroskop. Ide o pevnú alebo ohybnú trubicu, do ktorej je zabudovaný iluminátor, cez ktorý je kanál na prívod sterilného plynu alebo kvapaliny (steny maternice sa budú musieť od seba oddialiť). Musí mať kanál pre nástroje.

Začiatok zásahu je rovnaký ako pri „slepej“ kyretáži. Po položení ženy na gynekologické kreslo a vypnutí citlivosti krčka maternice sa tam vloží kovový dilatátor. Do výsledného priechodu sa vloží hysteroskop, cez jeho kanál sa vstrekuje vzduch alebo kvapalina na rozšírenie dutiny maternice. To zaisťuje ich stálu cirkuláciu počas prevádzky a výfukové plyny alebo kvapalina voľne (“gravitáciou”) odchádzajú cez cervikálny kanál.

Do druhého kanála prístroja sa vloží kyreta a po posúdení farby, reliéfu a hrúbky endometriálnej vrstvy sa jej funkčná vrstva odstráni. Umiestňuje sa do jednej alebo viacerých nádob, ktoré sa posielajú do histologického laboratória.

Krv sa zastaví kauterizáciou krvácajúcich ciev. Na tento účel sa do kanála hysteroskopu vloží špeciálny nástroj. Potom sa zásah končí.

rehabilitačné obdobie

Po škrabaní s hyperpláziou endometria je liečba nasledovná:

1. Do 3-5 dní musíte užívať hemostatické lieky.
2. 5-7 dní musíte piť predpísané antibiotiká.
3. 2-3 mesiace je potrebné užívať hormonálne lieky predpísané gynekológom na základe veku, hormonálne pozadie pacientka, povaha zmien v endometriu a túžba ženy otehotnieť. Takže ak je hyperplázia glandulárno-cystická, estrogény a gestagény sú predpísané počas 3-6 mesiacov. Ak je žena staršia ako 35 rokov, predpisuje sa iba progesterón. vyžaduje vymenovanie agonistov gonadotropného hormónu.
4. Potrebujeme aj fyzioterapeutické postupy: akupunktúru, ozonoterapiu, elektroforézu, bahennú terapiu.

Alokácie po kyretáži hyperplázie endometria môžu byť normálne najprv hojné, krvavé, postupne ustupujúce ichor a potom vodnatá tekutina. Je to spôsobené tým, že maternica po manipulácii je jedna veľká otvorená rana.

Ak sa objem krvných sekrétov neznižuje a trvá dlhšie ako 11 dní, je potrebná konzultácia s gynekológom s vyšetrením na stoličke. K lekárovi treba zájsť aj vtedy, ak vás začne ťahať žalúdok, kríže alebo ak sa zvýši teplota.

Menštruácia po kyretáži začína po 4-5 týždňoch. Ak sa tak nestane, pravdepodobne sa pri manipulácii poškodila bazálna vrstva endometria. Nie je strašidelné, ak je prvá menštruácia slabšia a trvá dlhšie, ako je potrebné. To znamená, že žena bola dôkladne „vyčistená“.

Ultrazvuk by sa mal vykonávať každý mesiac - na kontrolu hrúbky vnútornej vrstvy maternice (nemala by byť hrubšia ako 0,5 cm).

Opakovaná kyretáž sa vykonáva, ak sa pri prvej manipulácii zistí atypická hyperplázia - po 3 mesiacoch, aj keď sa hrúbka endometriálnej vrstvy ultrazvukom nezvýši. Je tiež potrebné, keď sa zistí akýkoľvek typ hyperplázie u ženy v menopauze a po menopauze, a tiež ak sa napriek užívaniu hormónov po chvíli pozoruje relaps.

Komplikácie

Hoci sa manipulácia pre lekárov považuje za samozrejmosť, často sa v niektorých prípadoch po kyretáži zaznamenávajú nežiaduce následky.

To môže byť:

• roztrhnutie krčka maternice;
• neplodnosť spôsobená poškodením bazálnej endometriálnej vrstvy kyretou;
• poranenie tela maternice kyretou až po vytvorenie priechodného otvoru (perforácie) v ňom;
• infekcia dutiny maternice;
• opätovné krvácanie, ak si chirurg nevšimol, že neodstránil časť endometria.

Kyretáž a tehotenstvo

Tehotenstvo po kyretáži má všetky šance na výskyt. To sa môže stať za mesiac, ak neberiete hormonálne lieky. Ak žena dodržiava pokyny lekára, a utráca hormonálna terapia, potom tehotenstvo môže nastať 1-2 mesiace po jeho ukončení.

Kedy je možné otehotnieť po škrabaní, môže lekár s istotou povedať - na základe obrázku, ktorý videl a opísal špecialista, ktorý skúmal škrabanie endometria pod mikroskopom.

Plánovanie tehotenstva sa zvyčajne neodporúča ihneď po prvej menštruácii: stále neexistuje záruka, že vnútorná membrána maternice bola dostatočne aktualizovaná a bude schopná umožniť vývoj plodu až do konca obdobia. Gynekológovia odporúčajú s vysadením antikoncepcie počkať 3-6 mesiacov.