Dnes jeden z najbežnejších testov v teréne funkčná diagnostika hovorí histologické vyšetrenieškrabanie endometria. Na funkčnú diagnostiku sa často používa takzvané škrabanie po cievnej mozgovej príhode, pri ktorom sa pomocou malej kyrety odoberie malý prúžok endometria. Celý ženský menštruačný cyklus je rozdelený do troch fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie. Okrem toho sú fázy proliferácie a sekrécie rozdelené na skoré, stredné a neskoré; a fáza krvácania - na deskvamáciu, ako aj na regeneráciu. Na základe táto štúdia, môžeme povedať, že endometrium zodpovedá fáze proliferácie alebo nejakej inej fáze.

Pri hodnotení zmien, ktoré sa vyskytujú v endometriu, je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho hlavné klinické prejavy (absencia alebo prítomnosť postmenštruačných alebo predmenštruačných krvných kompartmentov, trvanie menštruačného krvácania, objem straty krvi atď.).

Proliferačná fáza

Endometrium skorého štádia proliferačnej fázy (piaty-siedmy deň) má formu rovných rúrok s malým lúmenom, na jeho priečnom reze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je nízky, prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne sfarbené; Povrch sliznice je lemovaný kvádrovým epitelom. Stroma zahŕňa vretenovité bunky s veľkými jadrami. Ale špirálové tepny sú slabo kľukaté.

V strednom štádiu (ôsmy až desiaty deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách je veľa mitóz. Na apikálnom okraji určitých buniek môže byť odhalený okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

V neskorom štádiu (jedenásty až štrnásty deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je už rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnej časti niektorých buniek sa začínajú objavovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jej jadrá sa zväčšujú, farbia a okrúhlia s menšou intenzitou. Plavidlá sa skrútia.

Opísané zmeny sú charakteristické pre normálny menštruačný cyklus, možno ich pozorovať v patológii

• počas druhej polovice mesačného cyklu s anovulačným cyklom;
• s dysfunkčným krvácaním z maternice v dôsledku anovulačných procesov;
• pri hyperplázii žliaz - in rôznych oblastiach endometrium.

Keď sa vo funkčnej vrstve endometria zodpovedajúcej fáze proliferácie zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci menštruačný cyklus bol dvojfázový a počas nasledujúcej menštruácie nenastal proces odmietnutia celej funkčnej vrstvy. , prešiel len opačným vývojom.

Fáza sekrécie

Počas počiatočného štádia fázy sekrécie (pätnásty až osemnásty deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; sú zatlačené vakuoly centrálnych oddelení bunky jadra; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené, už v nich môžu byť odhalené stopy sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa ešte viac krútia. Podobná štruktúra endometria sa zvyčajne nachádza pri takýchto hormonálnych poruchách:

• v prípade nižšieho corpus luteum na konci mesačného cyklu;
• v prípade oneskoreného nástupu ovulácie;
• v prípade cyklického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia;
• v prípade acyklického krvácania, ktoré je spôsobené skorým odumieraním ešte nižšieho žltého telieska.

Počas stredného štádia fázy sekrécie (devätnásty až dvadsiaty tretí deň) je lúmen žliaz rozšírený, majú zložené steny. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré je oddelené do lúmenu žľazy. V stróme sa počas dvadsiateho prvého až dvadsiateho druhého dňa začína objavovať reakcia podobná decidue. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov absolútne plnej luteálnej fázy. Túto štruktúru endometria možno zaznamenať:

• so zvýšenou predĺženou funkciou corpus luteum;
• v dôsledku užívania veľkých dávok progesterónu;
• počas skorého obdobia tehotenstva maternice;
• v prípade progresívneho mimomaternicové tehotenstvo.

Počas neskorého štádia fázy sekrécie (dvadsiaty štvrtý až dvadsiaty siedmy deň) je v dôsledku regresie žltého telieska minimalizovaná šťavnatosť tkaniva; výška funkčnej vrstvy klesá. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje a dostáva pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Stróma má intenzívnu perivaskulárnu reakciu podobnú decidua. Špirálové cievy tvoria zvitky, ktoré sú tesne vedľa seba. V dvadsiatom šiestom až dvadsiatom siedmom dni sú žilové cievy naplnené krvou s výskytom krvných zrazenín. Infiltrácia leukocytmi vzhľadu kompaktnej vrstvy v stróme; vznikajú a rastú ložiskové krvácania, ako aj oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, keď sa bunkový infiltrát nachádza hlavne okolo žliaz a krvných ciev.

Fáza krvácania

Vo fáze menštruácie alebo krvácania pre štádium deskvamácie (dvadsiaty ôsmy - druhý deň) je charakteristický nárast zmien, ktoré sú zaznamenané pre neskoré sekrečné štádium. Proces odmietnutia endometria začína povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamácia končí tretím dňom menštruácie. Morfologický znak mesačnej fáze objaví sa detekcia kolabovaných hviezdicových žliaz v nekrotickom tkanive. Proces regenerácie (tretí-štvrtý deň) sa vykonáva z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je normálna sliznica epitelizovaná. Zhoršená rejekcia a regenerácia endometria môže byť spôsobená pomalými procesmi alebo neúplným odmietnutím endometria.

Abnormálny stav endometria je charakterizovaný takzvanou hyperplastikou proliferatívne zmeny(glandulárna cystická hyperplázia, glandulárna hyperplázia, adenomatóza, zmiešaná forma hyperplázie), ako aj hypoplastické stavy (nefunkčné, pokojové endometrium, prechodné endometrium, hypoplastické, dysplastické, zmiešané endometrium).

Najdôležitejšie a najzaujímavejšie novinky o liečbe neplodnosti a IVF sú teraz v našom telegramovom kanáli @probirka_forum Pridajte sa k nám!

Skoré štádium proliferačnej fázy. V tejto fáze menštruačného cyklu je sliznica vysledovaná vo forme úzkeho echopozitívneho prúžku ("stopy endometria") homogénnej štruktúry s hrúbkou 2-3 mm, umiestneného centrálne.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, ľahké, so stredne veľkými jadrami. Mierne skladanie okrajov buniek. Počet eozinofilných a bazofilných buniek je približne rovnaký. Bunky sú umiestnené v skupinách. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Povrch sliznice je pokrytý splošteným cylindrickým epitelom, ktorý má kubický tvar. Endometrium je tenké, nedochádza k rozdeleniu funkčnej vrstvy na zóny. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo niekoľko navíjacích rúrok s úzkym lúmenom. Na priečnych rezoch majú okrúhly alebo oválny tvar. Epitel žľazových krýpt je prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na základni, dobre sa farbia. Cytoplazma je bazofilná, homogénna. Apikálny okraj epiteliálnych buniek je rovný, jasne definovaný. Na jeho povrchu sa pomocou elektrónovej mikroskopie stanovujú dlhé mikroklky, ktoré prispievajú k zväčšeniu povrchu bunky. Stroma pozostáva z vretenovitých alebo hviezdicovitých retikulárnych buniek s jemnými výbežkami. Malá cytoplazma. V okolí jadier je sotva badateľný. V stromálnych bunkách, ako aj v epitelových bunkách, sa objavujú jednotlivé mitózy.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu (do 7. dňa cyklu) je endometrium tenké, rovnomerné, Svetlo ružová, v niektorých oblastiach sú viditeľné malé krvácania, sú viditeľné jednotlivé oblasti endometria bledoružovej farby, ktoré nie sú odtrhnuté. Oči vajcovodov sú dobre vysledovateľné.

Stredná fáza proliferácie. Stredná fáza proliferačnej fázy trvá od 4-5 do 8-9 dní po menštruácii. Hrúbka endometria naďalej rastie až na 6-7 mm, jeho štruktúra je homogénna alebo so zónou zvýšenej hustoty v strede - zónou kontaktu medzi funkčnými vrstvami hornej a dolnej steny.

Kolpocytológia. Veľké množstvo eozinofilné bunky (až 60 %). Bunky sú rozptýlené. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Endometrium je tenké, nedochádza k oddeleniu funkčnej vrstvy. Povrch sliznice je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Žľazy sú trochu kľukaté. Jadrá epitelových buniek sú lokálne umiestnené na rôzne úrovne sú v nich pozorované početné mitózy. V porovnaní s ranou fázou proliferácie sú jadrá zväčšené, menej intenzívne zafarbené, niektoré obsahujú malé jadierka. Od 8. dňa menštruačného cyklu sa na apikálnom povrchu epitelových buniek vytvára vrstva obsahujúca kyslý mukoid. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje. Stróma je opuchnutá, uvoľnená, v spojivových tkanivách je viditeľný úzky pás cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz. Cievy strómy sú osamelé, s tenkými stenami.

Hysteroskopia. V strednom štádiu proliferačnej fázy sa endometrium postupne zahusťuje, nadobúda svetloružovú farbu a cievy nie sú viditeľné.

Neskoré štádium proliferácie. V neskorom štádiu proliferačnej fázy (trvajúcej asi 3 dni) dosahuje hrúbka funkčnej vrstvy 8-9 mm, tvar endometria je zvyčajne kvapkovitý, centrálna echopozitívna línia zostáva nezmenená počas celej prvej fázy menštruačného cyklu. Na všeobecnom echo-negatívnom pozadí je možné rozlíšiť krátke, veľmi úzke echopozitívne vrstvy nízkej a strednej hustoty, ktoré odrážajú jemnú vláknitú štruktúru endometria.

Kolpocytológia. Náter obsahuje najmä eozinofilné povrchové bunky (70 %), bazofilných buniek je málo. V cytoplazme eozinofilných buniek sa nachádza zrnitosť, jadrá sú malé, pyknotické. Existuje málo leukocytov. Charakterizované veľkým množstvom hlienu.

Histológia endometria. Určité zhrubnutie funkčnej vrstvy, ale žiadne rozdelenie na zóny. Povrch endometria je lemovaný vysokým stĺpcovým epitelom. Žľazy sú viac kľukaté, niekedy vývrtkovité. Ich lúmen je trochu rozšírený, epitel žliaz je vysoký, prizmatický. Apikálne okraje buniek sú hladké a zreteľné. V dôsledku intenzívneho delenia a nárastu počtu epitelových buniek sú jadrá na rôznych úrovniach. Sú zväčšené, stále oválne, obsahujú malé jadierka. Bližšie k 14. dňu menštruačného cyklu môžete vidieť veľké množstvo buniek obsahujúcich glykogén. Najvyšší stupeň dosahuje aktivita alkalickej fosfatázy v epiteli žliaz. Jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie, zaoblené, zafarbené menej intenzívne, okolo nich sa objavuje ešte výraznejšie halo cytoplazmy. Špirálové tepny, ktoré v tomto čase vyrastajú z bazálnej vrstvy, už dosahujú povrch endometria. Stále sú mierne zakrivené. Pod mikroskopom sa určí iba jedna alebo dve susedné periférne cievy.

Psteroskopia. V neskorej fáze proliferácie sa čas na endometriu v určitých oblastiach určuje vo forme zhrubnutých záhybov. Je dôležité poznamenať, že ak menštruačný cyklus prebieha normálne, potom vo fáze proliferácie môže mať endometrium rôznu hrúbku, podľa lokalizácie - zhrubnuté v dňoch a zadnej stene maternice, tenšie na prednej stene a v dolnej tretine tela maternice.

Skoré štádium fázy sekrécie. V tejto fáze menštruačného cyklu (2-4 dni po ovulácii) dosahuje hrúbka endometria 10-13 mm. Po ovulácii v dôsledku sekrečných zmien (výsledok produkcie progesterónu žltým menštruačným telieskom vaječníka) sa štruktúra endometria opäť stáva homogénnou až do nástupu menštruácie. Počas tohto obdobia sa hrúbka endometria zvyšuje rýchlejšie ako v prvej fáze (o 3-5 mm).

Kolpocytológia. Charakteristické deformované bunky sú zvlnené, so zakrivenými okrajmi, akoby zložené na polovicu, bunky sú umiestnené v hustých zhlukoch, vrstvách. Bunkové jadrá sú malé, pyknotické. Počet bazofilných buniek rastie.

Histológia endometria. Hrúbka endometria sa v porovnaní s fázou proliferácie mierne zvyšuje. Žľazy sa stávajú kľukatejšími, ich lúmen sa rozširuje. Väčšina vlastnosť fázy sekrécie, najmä jej skoré štádium - objavenie sa subnukleárnych vakuol v epiteli žliaz. Glykogénové granule sa stávajú veľkými, bunkové jadrá sa presúvajú z bazálnych do centrálnych oblastí (čo naznačuje, že došlo k ovulácii). Jadrá, vytlačené vakuolami do centrálnych častí bunky, sú spočiatku umiestnené na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sa jadrá, ktoré ležia nad veľkými vakuolami, nachádzajú na rovnakej úrovni. úrovni. V 18. deň cyklu sa v niektorých bunkách granule glykogénu presúvajú do apikálnych oblastí buniek, akoby obchádzali jadro. V dôsledku toho jadrá opäť klesajú na základňu bunky a nad nimi sú umiestnené granule glykogénu, ktoré sa nachádzajú v apikálnych častiach buniek. Jadrá sú viac zaoblené. Mitózy chýbajú. Cytoplazma buniek je bazofilná. V ich apikálnych oblastiach sa naďalej objavujú kyslé mukoidy, zatiaľ čo aktivita alkalickej fosfatázy klesá. Stroma endometria je mierne opuchnutá. Špirálové tepny sú kľukaté.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu je endometrium opuchnuté, zhrubnuté a tvoria sa v ňom záhyby najmä v hornej tretine tela maternice. Farba endometria sa stáva žltkastou.

Stredná fáza fázy sekrécie. Trvanie stredného štádia druhej fázy je od 4 do 6-7 dní, čo zodpovedá 18-24. dňu menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia je zaznamenaná najväčšia závažnosť sekrečných zmien v endometriu. Sonograficky sa to prejaví zhrubnutím endometria o ďalšie 1-2 mm, ktorého priemer dosahuje 12-15 mm a v jeho ešte väčšej hustote. Na hranici endometria a myometria sa začína vytvárať zóna odmietnutia vo forme echo-negatívneho, jasne definovaného okraja, ktorého závažnosť dosahuje maximum pred menštruáciou.

Kolpocytológia. Charakteristické skladanie buniek, zakrivené okraje, hromadenie buniek v skupinách, počet buniek s pyknotickými jadrami klesá. Počet leukocytov sa mierne zvyšuje.

Histológia endometria. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Je prehľadne rozdelená na hlbokú a povrchnú časť. hlboká vrstva- hubovitý. Obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej kľukaté žľazy a veľa buniek spojivového tkaniva. V 19. deň menštruačného cyklu sa väčšina jadier nachádza v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú zaoblené, ľahké. Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén a začína sa uvoľňovať do lúmenu žliaz apokrinnou sekréciou. Lumen žliaz sa rozširuje, ich steny sa postupne viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s jadrami umiestnenými bazálne. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich vrcholové okraje sú nevýrazne vyjadrené, akoby so zubami. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo, ktoré obsahuje glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 23. deň sa sekrécia žliaz končí. Objavuje sa perivaskulárna deciduálna reakcia strómy endometria, potom deciduálna reakcia nadobúda difúzny charakter najmä v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa stávajú veľkými, okrúhlymi a polygonálnymi. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vytvárajú sa ostrovčeky preddeciduálnych buniek. Spoľahlivý indikátor stredného štádia fázy sekrécie, ktorý naznačuje vysoká koncentrácia progesterón, sú zmeny v špirálových tepnách. Špirálovité tepny sú ostro kľukaté, tvoria „závitky“, možno ich nájsť nielen v hubovitých, ale aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Do 23. dňa menštruačného cyklu sú najzreteľnejšie vyjadrené spleti špirálových tepien. Nedostatočný rozvoj "cieviek" špirálových artérií v endometriu sekrečnej fázy je charakterizovaný ako prejav slabej funkcie žltého telieska a nedostatočná príprava endometria na implantáciu. Štruktúru endometria sekrečnej fázy, stredné štádium (22-23 dní cyklu), možno pozorovať pri predĺženej a zvýšenej hormonálnej funkcii žltého telieska - pretrvávanie žltého telieska a na začiatku tehotenstva - počas prvé dni po implantácii, s tehotenstvom maternice mimo zóny implantácie; s postupujúcim mimomaternicovým tehotenstvom rovnomerne vo všetkých častiach sliznice tela maternice.

Hysteroskopia. V strednej fáze štádia sekrécie sa hysteroskopický obraz endometria výrazne nelíši od včasnej fázy tohto štádia. Často záhyby endometria nadobúdajú polypoidný tvar. Ak je distálny koniec hysteroskopu umiestnený blízko endometria, je možné vyšetriť kanáliky žliaz.

Neskoré štádium fázy sekrécie. Neskoré štádium druhej fázy menštruačného cyklu (trvá 3-4 dni). V endometriu sú výrazné trofické poruchy v dôsledku zníženia koncentrácie progesterónu. Echografické zmeny v endometriu spojené s polymorfnými vaskulárnymi reakciami vo forme hyperémie, kŕčov a trombózy s rozvojom krvácania, nekrózy a iných dystrofických zmien, objavuje sa mierna heterogenita (špinenie) sliznice v dôsledku výskytu malých oblastí (tmavé "škvrny" - zóny vaskulárnych porúch), je jasne viditeľný okraj rejekčnej zóny (2-4 mm) a trojvrstvová štruktúra sliznice charakteristická pre proliferatívnu fázu sa premení na homogénne tkanivo. Existujú prípady, keď echo-negatívne zóny hrúbky endometria v predovulačnej perióde sú ultrazvukom mylne považované za jeho patologické zmeny.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, bledo sfarbené, spenené bazofilné, bez inklúzií v cytoplazme, obrysy buniek sú nevýrazné, nejasné.

Histológia endometria. Prehýbanie stien žliabku je zosilnené, na pozdĺžnych rezoch má prachovitý tvar, na priečnych hviezdicovitý tvar. Jadrá niektorých buniek epitelových žliaz sú pyknotické. Stróma funkčnej vrstvy je zvrásnená. Preddeciduálne bunky sú spojené a difúzne rozmiestnené okolo špirálových ciev v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú malé bunky s tmavými jadrami - endometriálne granulárne bunky, ktoré sú transformované z buniek spojivového tkaniva. V 26. – 27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár do strómy. V predmenštruačnom období sa spiralizácia stáva tak výraznou, že sa krvný obeh spomaľuje a dochádza k stagnácii a trombóze. Deň pred začiatkom menštruačného krvácania nastáva stav endometria, ktorý Schroeder nazval „anatomická menštruácia“. V tomto čase môžete nájsť nielen rozšírené a krvou naplnené cievy, ale aj ich kŕče a trombózu, ako aj malé krvácania pri ohni, edémy a infiltráciu strómy leukocytmi.

Psteroskopia. V neskorej fáze štádia sekrécie získava endometrium červenkastý odtieň. Vzhľadom na výrazné zhrubnutie a prehýbanie sliznice nie je vždy možné vidieť oči vajíčkovodov. Pred samotnou menštruáciou môže byť vzhľad endometria mylne interpretovaný ako patológia endometria (polypoidná hyperplázia). Preto musí byť čas hysteroskopie pre patológa pevne stanovený.

Fáza krvácania (desquamation). Počas menštruačného krvácania v dôsledku narušenia integrity endometria v dôsledku jeho odmietnutia, prítomnosti krvácania a krvných zrazenín v dutine maternice sa echografický obraz mení v priebehu dní menštruácie, keď sa časti endometria odchyľujú od menštruačnej krvi. Na začiatku menštruácie je zóna odmietnutia stále viditeľná, aj keď nie úplne. Štruktúra endometria je heterogénna. Postupne sa vzdialenosť medzi stenami maternice zmenšuje a pred koncom menštruácie sa k sebe „uzatvoria“.

Kolpocytológia. V nátere spenené bazofilné bunky s veľkými jadrami. Nachádza sa veľké množstvo erytrocytov, leukocytov, endometriálnych buniek, histocytov.

Histológia endometria(28-29 dní). Nekróza tkaniva, vyvíja sa autolýza. Tento proces začína povrchovými vrstvami endometria a má charakter ohňa. V dôsledku vazodilatácie, ku ktorej dochádza po dlhom spazme, sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k prasknutiu krvných ciev a oddeleniu nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pre endometrium menštruačnej fázy sú: prítomnosť v tkanive presiaknutom krvácaním, oblasti nekrózy, infiltrácia leukocytov, čiastočne zachovaná oblasť endometria, ako aj spleti špirálových artérií.

Hysteroskopia. V prvých 2-3 dňoch menštruácie je dutina maternice naplnená veľkým počtom fragmentov endometria od svetloružovej až po tmavofialovú, najmä v hornej tretine. V dolnej a strednej tretine dutiny maternice je endometrium tenké, svetloružovej farby, s malými bodkovanými krvácaniami a oblasťami starých krvácaní. Ak bol menštruačný cyklus plný, potom do druhého dňa menštruácie dôjde k takmer úplnému odmietnutiu sliznice maternice, v niektorých jej úsekoch sú určené iba malé fragmenty sliznice.

Regenerácia(3-4 dni cyklu). Po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy sa pozoruje regenerácia endometria z tkanív bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza v dôsledku okrajových úsekov žliaz bazálnej vrstvy, z ktorých epitelové bunky a zatvorte defekt. Pri normálnom menštruačnom krvácaní v normálnom dvojfázovom cykle, všetko povrch rany epitelizované na 4. deň cyklu.

Hysteroskopia. Počas regeneračného štádia na ružovom pozadí s oblasťami prekrvenia sliznice v niektorých oblastiach presvitajú drobné krvácania, možno nájsť jednotlivé oblasti endometria bledoružovej farby. Keď sa endometrium regeneruje, oblasti hyperémie zmiznú, čím sa zmení farba na svetloružovú. Rohy maternice sú dobre viditeľné.

Sliznica maternice, ktorá vystiela jej dutinu. Najdôležitejšia vlastnosť Endometrium je jeho schopnosť podstupovať cyklické zmeny pod vplyvom meniaceho sa hormonálneho pozadia, ktoré sa u ženy prejavuje prítomnosťou menštruačného cyklu.

Endometrium je hlienová vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. To znamená, že je to sliznica vnútorného dutého orgánu ženy, určená na vývoj embrya. Endometrium pozostáva zo strómy, žliaz a integumentárneho epitelu, má 2 hlavné vrstvy: bazálnu a funkčnú.

• Štruktúry bazálnej vrstvy sú základom pre regeneráciu endometria po menštruácii. Na myometriu je vrstva, charakterizovaná hustou strómou, ktorá je vyplnená početnými cievami.
• Funkčná hrubá vrstva nie je trvalá. Neustále je vystavený hormonálnym hladinám.

Genetika, ale aj molekulárna biológia a klinická imunológia sa neustále vyvíja. Dnes sú to práve tieto vedy, ktoré dokázali výrazne rozšíriť chápanie bunkovej regulácie a medzibunkovej interakcie. Podarilo sa zistiť, že proliferatívnu bunkovú aktivitu ovplyvňujú nielen hormóny, ale aj rôzne aktívne zlúčeniny vrátane cytokínov (peptidy a celá skupina hormónom podobných proteínov) a kyseliny arachidónovej, respektíve jej metabolitov.

endometrium u dospelých

Menštruačný cyklus ženy trvá približne 24-32 dní. V prvej fáze dochádza pod vplyvom estrogénových hormónov k proliferácii (rastu) žliaz. Fáza sekrécie nastáva pod vplyvom progesterónu (po prasknutí folikulu a uvoľnení vajíčka).

Zatiaľ čo sa epitel prestavuje pod vplyvom hormónov, zmeny sa pozorujú aj v stróme. Dochádza tu k infiltrácii leukocytov, špirálové tepny sú mierne zväčšené.

Zmeny v endometriu, ktoré sa vyskytujú počas menštruačného cyklu, by za normálnych okolností mali mať jasnú postupnosť. Okrem toho by každá fáza mala mať skoré, stredné a neskoré štádium.

Ak zmeny v štruktúrach endometria počas cyklu nezohľadňujú jasnú postupnosť, potom sa najčastejšie vyvíja dysmenorea, dochádza ku krvácaniu. Dôsledkom takýchto porušení môže byť prinajmenšom neplodnosť.

Poruchy fungovania centrálneho nervového systému, patológia vaječníkov, nadobličiek, hypofýzy a / alebo hypotalamu môžu spôsobiť poruchy v hormonálnom pozadí.

endometrium počas tehotenstva

Ženské hormóny počas celého života aktívne ovplyvňujú bunkové receptory sliznice maternice. V období, kedy dochádza k akémukoľvek hormonálnemu posunu, sa mení aj rast endometria, čo často vedie k rozvoju chorôb. Všetky druhy proliferatívnych porúch sa vyskytujú hlavne pod vplyvom hormónov, ktoré sú produkované nadobličkami a vaječníkmi.

Tehotenstvo a endometrium spolu úzko súvisia, pretože aj prisatie oplodneného reprodukčná bunka možné len na zrelé steny maternice. Pred implantáciou gestačný vak v maternici sa objavuje decidua, vytvorená zo stromálnych buniek. Práve táto škrupina vytvára priaznivé podmienky pre životne dôležitú činnosť embrya.

Pred implantáciou prevláda v endometriu sekrečná fáza. Bunky Stroma sú naplnené biologicky účinných látok vrátane lipidov, solí, glykogénu, stopových prvkov a enzýmov.

Počas implantácie, ktorá trvá približne dva dni, sú pozorované hemodynamické zmeny a významné zmeny sú pozorované v endometriu (žľazách a stróme). V mieste, kde je pripevnené fetálne vajíčko, sa krvné cievy rozširujú, objavujú sa sínusoidy.

Zmeny v endometriu a dozrievanie oplodneného vajíčka musia prebiehať súčasne, inak môže dôjsť k prerušeniu tehotenstva.

Časté sú ochorenia sliznice maternice. Okrem toho sú patológie tohto druhu diagnostikované u detí aj dospelých, môžu byť takmer asymptomatické, ľahko liečiteľné alebo napríklad naopak extrémne provokovať zvrátiť pre dobré zdravie.

Ak vezmeme do úvahy najčastejšie ochorenia endometria, mali by sa okamžite zaznamenať rôzne hyperplastické procesy. Práve tieto porušenia sa vyskytujú hlavne na pozadí hormonálnej nerovnováhy, často pred menopauzou. Klinický obraz takýchto porúch je krvácanie, maternica sa najčastejšie zvyšuje, hlienová vrstva sa zahusťuje.

Zmeny v štruktúrach endometria, výskyt formácií - to všetko môže naznačovať vážne zlyhanie, ktoré je dôležité čo najskôr odstrániť, aby sa vylúčil vývoj komplikácií.

Transformácia endometria je samozrejme najzložitejší proces biologického charakteru, ktorý sa týka takmer celého neurohumorálneho systému. Hyperplastické procesy (HPE) sú fokálne alebo difúzne proliferácie tkanív, pri ktorých sú postihnuté stromálne a najčastejšie glandulárne zložky sliznice. Významnú úlohu v patogenéze HPE zohrávajú aj metabolické a endokrinné poruchy. Preto stojí za to zdôrazniť poruchy funkcie štítnej žľazy, imunitného systému, metabolizmu tukov atď. Preto je väčšina žien so zjavnými hyperplastickými procesmi endometria diagnostikovaná s určitým stupňom obezity, cukrovka a niektoré ďalšie choroby.

vyprovokovať vývoj hyperplastické procesy endometrium môže nielen hormonálne zlyhania. Úlohu v tomto prípade zohráva aj imunita a zápalovo-infekčné zmeny postihujúce sliznicu a dokonca aj problémy s prijímaním tkaniva.

Čo sa týka symptómov, endometriálne hyperplastické procesy sa môžu prejaviť krvácaním, bolesťami v podbrušku, aj keď často problém nemá zjavné znaky. Prevažne hyperplastické procesy sliznice maternice sú sprevádzané absenciou ovulácie, z ktorej sa objavuje taký príznak patológie, ako je neplodnosť.

hyperplázia endometria

V oblasti medicíny je hyperplázia endometria zmena v štruktúrach a / alebo patologický rast žliaz. Toto sú tiež porušenia, ktoré môžu byť:

• nesprávne rozloženie žliaz;
• štrukturálna deformácia;
• rast endometriálnych žliaz;
• nedochádza k rozdeleniu na vrstvy (konkrétne sa berú do úvahy hubovité a kompaktné časti).

Hyperplázia endometria postihuje prevažne funkčnú vrstvu, v zriedkavých prípadoch trpí bazálna časť sliznice maternice. Hlavnými znakmi problému je zvýšený počet žliaz a ich rozšírenie. Pri hyperplázii sa zvyšuje pomer glandulárnej a stromálnej zložky. A to všetko sa deje na pozadí absencie bunkovej atypie.

Podľa štatistík jednoduchá forma hyperplázia endometria degeneruje do rakoviny iba v 1-2% prípadov. Komplexná forma je niekoľkonásobne bežnejšia.

Polypy slizničnej vrstvy dutiny maternice

Väčšina hyperplastických procesov endometria sú polypy, ktoré sú diagnostikované v 25% prípadov. Takéto benígne formácie sa objavujú v každom veku, ale hlavne sú narušené v období pred alebo po menopauze.

Vzhľadom na štruktúru polypu endometria možno rozlíšiť niekoľko typov formácií:

• žľazový polyp (môže byť bazálny alebo funkčný);
• žľazový vláknitý;
• vláknité;
• adenomatózna formácia.

Žľazové polypy sú diagnostikované prevažne u žien. reprodukčný vek. Žľazové fibrózne – pred menopauzou a fibrózne najčastejšie v postmenopauzálnom období.

Vo veku 16-45 rokov sa polypy môžu objaviť tak na pozadí hyperplázie endometria, ako aj na normálnej sliznici. Ale po menopauze sú benígne formácie (polypy) najčastejšie jediné, môžu dosiahnuť obrovské veľkosti, vyčnievať z krčka maternice a dokonca sa maskovať ako novotvary krčka maternice.

Endometriálne polypy sa objavujú hlavne na pozadí hormonálnej nerovnováhy, ktorá zahŕňa progesterón a estrogény. Lekári berú na vedomie skutočnosť, že polypy u žien v reprodukčnom veku sa môžu vyvinúť po rôznych chirurgických zákrokoch na maternici. Výskyt polypov je tiež spojený so zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov.

Klinické prejavy, čo naznačuje polyp v maternici, sú rôzne, ale najčastejšie má žena poruchy v menštruačnom cykle. symptóm bolesti zriedka sa obáva. Takéto znamenie sa môže objaviť iba v niektorých prípadoch, napríklad s nekrotickými zmenami vo formácii. Endometriálne polypy sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgický zákrok sa používa na liečbu polypov. A polypy sú liečené hlavne gynekológom, aj keď sú možné konzultácie s endokrinológom, venereológom a niektorými ďalšími úzkymi odborníkmi.

Rakovina endometria a prekanceróza sú dve rôzne koncepty a je dôležité vedieť medzi nimi rozlišovať. Iba kompetentný ošetrujúci lekár môže určiť typ porúch endometria na základe výsledkov diagnostických manipulácií a niektorých ďalších faktorov.

Prekanceróza endometria sú adenomatózne polypy a hyperplázia s výraznými atypiami, ktoré môžu mať bunky nepravidelný tvar, štruktúra atď. K atypii sliznice maternice možno pripísať tieto morfologické znaky:

• Cievy nerovnomerne rozložené, môže sa určiť trombóza a/alebo stáza.
• Stróma je opuchnutá.
• Zvyšuje sa počet žliaz, ktoré sú umiestnené príliš blízko seba. Niekedy majú žľazy patologické predĺžené výrastky.
• Pri miernej atypii je cytoplazma bazofilná. So zjavnými atypiami - oxyfilnými.
• Hyperchrómne jadrá, ktoré môžu mať nerovnomerné alebo rovnomerné rozloženie samotného chromatínu.

Hyperplázia endometria bez účinného lekársky dohľad a včasná terapia jednoduchou formou degeneruje do rakoviny v 7-9% prípadov (s výhradou prítomnosti atypie). Pokiaľ ide o komplexnú formu, ukazovatele tu nie sú upokojujúce a dosahujú až 28-30%. Ale je dôležité vedieť, čo ovplyvňuje vzhľad prekancerózy nielen morfologická forma ochorenia, ale aj rôzne komorbidity, napríklad tie spojené s vnútornými pohlavnými orgánmi, štítnou žľazou a pod. Riziká sa zvyšujú, ak je žena s hyperplastickými procesmi endometria obézna, má diagnostikovaný myóm maternice, syndróm polycystických ovárií, príp. , napríklad poruchy v práci hepatobiliárneho systému, diabetes mellitus.

Diagnostika patológií endometria

Hysterosalpingografia, ako aj transvaginálny ultrazvuk, sa považujú za najbežnejšie diagnostické metódy, ktoré sú predpísané pre endometriálne patológie. Pokiaľ ide o hlbšie vyšetrenie, v tomto prípade možno vykonať oddelenú kyretáž a hysteroskopiu. Ošetrujúci lekár môže stanoviť diagnózu v ktorejkoľvek fáze diagnostické štúdie, ale dá sa presne overiť až po rozbore výsledkov histologického vyšetrenia.

Hysteroskopia je presný diagnostický postup, ktorý vám umožňuje plne vizuálne posúdiť stav dutiny maternice, kanála jej krku a ústia rúrok. Manipulácia sa vykonáva pomocou optického hysteroskopu.

Hysteroskopiu pre hyperpláziu endometria alebo iné hyperplastické procesy sliznice maternice predpisuje ošetrujúci lekár, informačný obsah tejto metódy je asi 70-90%. Hysteroskopia sa používa na detekciu patológie, určenie jej povahy, lokalizácie. Metóda je tiež nevyhnutná pre kyretáž, keď je diagnostika tohto typu predpísaná pred zákrokom a bezprostredne po ňom, na kontrolu kvality jeho realizácie.

Je nemožné nezávisle diagnostikovať problémy so sliznicou dutiny maternice, aj keď má pacient výsledky ultrazvuku alebo hysteroskopie. Iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy vek pacienta, prítomnosť sprievodných chronických ochorení a niektoré ďalšie faktory, bude schopný presne stanoviť správnu diagnózu. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať určiť chorobu sami, a ešte viac liečiť chorobu bez konzultácie s lekárom. Alternatívna medicína v tomto prípade nie je relevantná a môže len zhoršiť už aj tak ťažký zdravotný stav.

Ultrazvukové vyšetrenie transvaginálneho typu je absolútne bezpečná neinvazívna diagnostika. Moderná metóda umožňuje takmer presne určiť problémy spojené so štruktúrami endometria, aj keď informačný obsah postupu môže byť ovplyvnený niektorými faktormi, vrátane veku pacientky, prítomnosti niektorých sprievodných gynekologických ochorení a typu hyperplastických procesov . Ultrazvuk endometria sa najlepšie robí v prvých dňoch po menštruačnom cykle. Pomocou takejto diagnózy však nebude možné presne rozlíšiť hyperpláziu endometria glandulárneho typu od atypického.

Endometrium: normálne po menopauze sa môže líšiť v závislosti od rôznych faktorov.

• Stredná ozvena maternice v jej hrúbke do 4-5 mm sa môže považovať za normálnu, ak menopauza ženy nenastala pred viac ako piatimi rokmi.
• Ak sa obdobie po menopauze začalo pred viac ako piatimi rokmi, potom sa hrúbka 4 mm môže považovať za normu, ale podlieha štrukturálnej jednotnosti.

Endometriálne polypy v maternici najčastejšie na ultrazvuku sú vajcovité alebo takmer okrúhle inklúzie so zvýšenou hustotou ozveny. Informatívnosť diagnostiky polypov je viac ako 80%. Je možné zvýšiť možnosti ultrazvuku endometria kontrastovaním dutiny.

Ultrazvuk sa vykonáva tak v súkromných ambulanciách, ako aj v niektorých štátnych ambulanciách. Táto skutočnosť by sa mala vziať do úvahy a ošetrujúceho špecialistu by ste sa mali opýtať na najlepšie možnosti výberu inštitúcie.

Lekár môže tiež predpísať dodatočné metódy diagnózu, ak existujú pochybnosti o diagnóze.

Biopsia endometria

Aspirát z dutiny maternice možno vyšetriť pomocou cytologických a histologických analýz. Aspiračná biopsia sa často používa ako kontrolná metóda pri hormonálnej liečbe, kedy sa účinnosť medikamentóznej terapie zisťuje špeciálnym postupom. Pri malígnych procesoch sliznice maternice vám biopsia umožňuje presne určiť a stanoviť diagnózu. Metóda pomáha vyhnúť sa kyretáži, ktorá sa vykonáva na diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: liečba

U žien všetkých vekových skupín s patologiami endometria by liečba mala byť komplexná. Ošetrujúci lekár určite vypracuje individuálny program a predpíše terapiu, prípadne vrátane:

• zastaviť krvácanie;
• úplné obnovenie menštruačného cyklu u žien v plodnom veku;
• dosiahnutie subatrofie a atrofie sliznice maternice u žien nad 45 rokov.

Dôležitú úlohu zohráva prevencia relapsov.

Terapia hyperplastických procesov u menštruujúcich žien zvyčajne pozostáva z hormonálnej liečby, ktorá je predpísaná po stanovení diagnózy.

• V prípade, že je u ženy v reprodukčnom veku diagnostikovaná hyperplázia endometria (bez bunkovej atypie), najčastejšie sa predpisujú tieto lieky: kombinovaná perorálna antikoncepcia v tabletách, noretisterón a / alebo dydrogesterón, medroxyprogesterón, HPC (hydroxyprogesterón kapronát).
• Ak je hyperplázia sprevádzaná atypiou buniek, potom môžu predpísať: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atď.

Je dôležité vziať do úvahy možné infekčné príčiny vývoja hyperplastických procesov, pretože v tomto prípade hormonálne lieky môže byť úplne neúčinné.

Ak dôjde k recidíve hyperplastických procesov (bez zjavných atypií) sliznice maternice a hormonálne lieky nemajú správny terapeutický účinok, potom za určitých podmienok môže ošetrujúci lekár predpísať abláciu endometria. Tento minimálne invazívny zákrok je alternatívou klasického endometriálneho škrabania. Pri jeho realizácii dochádza k odstráneniu alebo zničeniu sliznice. Ale ablácia sa odporúča len ženám nad 35 rokov, ktoré neplánujú znovu otehotnieť.

Ak je žene v reprodukčnom veku diagnostikovaný maternicový myóm alebo adenomatóza v kombinácii s hyperplastickými procesmi sliznice maternice, potom to nie je kontraindikáciou pre abláciu. Hoci lekári veria, že prítomnosť takýchto problémov u ženy môže negatívne ovplyvniť výsledky liečby.

V prípade, že je pacientke diagnostikovaná atypická forma endometriálnych hyperplastických procesov, hormonálna terapia je neúčinná a dochádza k relapsu, je predpísaná chirurgická intervencia. O tom, ktorá operácia bude odporúčaná, rozhoduje iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy zvláštnosti zdravotného stavu pacienta, prítomnosť sprievodných chronické choroby a dokonca aj jej vek. Operácia je pridelená individuálne. To môže byť:

• Zásah na vaječníkoch ( klinová resekcia) u žien so syndrómom polycystických ovárií.
• Adnexektómia (s novotvarom vaječníka, ktorý má povahu produkcie hormónov).
• Hysterektómia.

Moderná medicína ponúka mnoho účinných spôsobov, vďaka ktorým sa vykonávajú úspešné operácie. Nie je však možné v neprítomnosti povedať, ktorá chirurgická intervencia je vhodná pre konkrétneho pacienta. Iba kompetentný lekár, berúc do úvahy výsledky diagnostických štúdií a vek ženy, bude môcť predpísať skutočne správnu terapiu.

Liečba hyperplastických procesov v perimenopauze

Premenopauza je štádium, v ktorom už prebiehajú procesy vyblednutia ovariálnych funkcií, zastavuje sa ovulácia. Prichádza dané obdobie po cca 40-50 rokoch. Jeho trvanie je približne 15-18 mesiacov. Na samom začiatku premenopauzy sa intervaly medzi menštruáciami predlžujú, ich trvanie a abundancia sa znižujú.

Ak je pacientke diagnostikovaná napríklad hyperplázia endometria, liečba bude spočiatku zahŕňať hysteroskopiu kombinovanú s kyretážou endometria, ktorá sa vykonáva výlučne na diagnostiku. Ďalšia terapia je predpísaná s prihliadnutím morfologické znaky endometrium a prítomnosť gynekologických ochorení. Schéma medikamentózna liečba a zoznam hormonálne lieky bude tiež závisieť od túžby pacientky udržiavať menštruačný cyklus.

Medzi liekmi stojí za to zdôrazniť Norethisteron, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atď. Predpisujú sa v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti atypie.

V období pre- a perimenopauzy možno predpísať abláciu. Hysteroskopická operácia sa vykonáva v prípadoch, keď sú neustále recidívy hyperplázie sliznice dutiny maternice (bez bunkových atypií), hormonálnu liečbu nemožno predpísať z dôvodu akéhokoľvek extragenitálneho ochorenia.

Manažment pacientok s hyperpláziou endometria u postmenopauzálnych žien

Ak má žena, ktorá je v postmenopauzálnom období krvavé problémy a existuje podozrenie na patológiu endometria, je predpísaná diagnostická samostatná kyretáž. Ak sa problém objavil prvýkrát, potom sú predpísané hyperplastickými procesmi. Ak sa zistí ovariálna formácia produkujúca hormóny, odporúča sa chirurgické odstránenie maternice s príveskami. Recidíva hyperplastických procesov v maternici u žien môže byť dôvodom na vymenovanie exstirpácie orgánu s prílohami. Ak žena po menopauze z akéhokoľvek dôvodu túto operáciu je kontraindikovaná, vtedy je povolená terapia gestagénmi alebo ablácia slizničnej vrstvy. V tomto bode je veľmi dôležité sledovať stav pacienta, neustále vykonávať diagnostickú echografiu. Je tiež nariadená biopsia endometria.

Pri hormonálnej terapii ošetrujúci lekár komplexne odporúča protidoštičkové látky, hepatoprotektory a antikoagulanciá, aby sa výrazne znížili riziká komplikácií.

Cielená polypektómia je moderný a účinný spôsob liečby žien s diagnózou polyp endometria. Úplné odstránenie formácie je povolené len pod podmienkou hysteroskopickej kontroly. Okrem toho by pri takomto zásahu mali byť zahrnuté nielen mechanické endoskopické nástroje, ale aj laserová technológia, ako aj elektrochirurgické prvky.

Lekári odporúčajú elektrochirurgickú excíziu formácie v prípadoch, keď je polyp definovaný ako parietálny a vláknitý. Je tiež dôležité poznamenať, že ženám v premenopauzálnom období sa odporúča kombinovať polypektómiu s abláciou sliznice. Po odstránení polypu endometria v maternici sú predpísané hormóny. Okrem toho môže mať terapia inú schému aplikácie, ktorá je zostavená s prihliadnutím na vek pacienta a morfologické znaky vzdialenej formácie.

Synechia vo vnútri maternice

Vnútromaternicové adhézie môžu čiastočne alebo úplne ovplyvniť dutinu orgánu. Lekári predložili tri hlavné teórie týkajúce sa príčin tejto patológie:

• trauma;
• infekcie;
• a neuroviscerálne faktory.

Hlavným dôvodom vzniku synechie je mechanické poškodenie bazálnej časti sliznice dutiny maternice. Takéto zranenia sú možné pri nepresnej kyretáži, potrate, pôrode. Výskyt synechie sa často pozoruje u pacientok po zmrazenom tehotenstve alebo po rôznych chirurgických zákrokoch na maternici.

Synechia vo vnútri maternice je podľa ich symptómov špecifická. Príznakmi problému môžu byť amenorea a/alebo hypomenštruačný syndróm.

Takéto adhézie spôsobujú u žien neplodnosť, často neumožňujú vývoj plodu, a preto sa pozoruje potrat. Podľa medicínskych odborníkov aj malá synechia v maternici môže negatívne ovplyvniť napríklad IVF.

Synechia sa určuje pomocou niektorých diagnostických manipulácií. V tomto prípade sa používa ultrazvuk, hysteroskopia a čoraz častejšie aj hysterosalpingografia.

Synechia sa lieči iba pomocou disekcie. Okrem toho bude typ operácie vždy závisieť od stupňa priechodnosti dutiny maternice a typu spojenia.

Ak k tomu dôjde po takomto chirurgickom zákroku, potom je žena vystavená riziku komplikácií počas tehotenstva alebo pôrodu.

V posledných desaťročiach sa počet pacientok s rakovinou maternice neustále zvyšuje, čo je pravdepodobne dôsledok toho, že ženy začali žiť dlhšie a tým aj dlhšie obdobie menopauzy. Vek žien postihnutých rakovinou endometria sa pohybuje v priemere od 60 do 62 rokov.

Ochorenie sa môže vyvinúť v dvoch patogenetických variantoch – autonómne a ako hormonálne závislé ochorenie.

Autonómne sa rozvíjajúca rakovina endometria sa nachádza v menej ako 30% prípadov. Zaznamenáva sa u tých žien, ktoré nemajú poruchy v endokrinnom systéme. Problém sa vyvíja spolu s atrofiou sliznice, keď nie je vysledovaný vysoký stupeň estrogén v prvom období menštruačného cyklu.

Predpokladá sa, že výskyt autonómneho typu rakoviny endometria je ovplyvnený depresiou imunitného systému. Depresívne imunitné zmeny spočívajú vo výraznom znížení počtu T-lymfocytov, kedy sú utlmené ich formy citlivé na teofylín, ako aj vo výraznom zvýšení počtu lymfocytov, v ktorých sú blokované receptory.

Zvyčajne sa autonómna forma ochorenia objavuje u žien po 60 rokoch. Rizikové faktory pre tento typ ochorenia neboli identifikované. Často sa pozoruje u štíhlych starších pacientov, zatiaľ čo hyperplastické procesy sa predtým nepozorovali. Často sa v anamnéze vyskytuje krvácanie v dôsledku atrofie sliznice. Nádor je zle diferencovaný, necitlivý na hormonálna liečba, dochádza k včasnej metastáze a penetrácii do myometria.

Hormonálne závislú formu ochorenia možno vysledovať približne v 70 % prípadov morbidity. Jeho patogenéza je ovplyvnená dlhotrvajúcim hyperestrogenizmom, ktorý sa často objavuje ako dôsledok:

• anovulácia;
• neoplazmy vo vaječníkoch;
• nadmerná periférna premena androgénov na estrogény – (pozorovaná pri cukrovke a obezite);
• účinky estrogénu (pozorované počas hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi a liečby rakoviny prsníka tamoxifénom, čo vedie k tvorbe metabolitov s aktívnymi estrogénmi).

Pre hormonálne závislú rakovinu endometria existujú nasledujúce rizikové faktory:

• neplodnosť a nedostatok pôrodu počas života;
• neskorá menopauza;
• nadváha;
• cukrovka;
• dedičná predispozícia na ochorenie s metabolickou endokrinnou patogenézou - rakovina prsníka, vaječníkov, maternice, hrubého čreva;
• neoplazmy vo vaječníkoch;
• vedenie estrogénovej monoterapie v období po menopauze;
• Tamoxifén (protirakovinový liek) sa používa na liečbu rakoviny prsníka.

Klasifikácia rakoviny

Rakovina endometria je klasifikovaná podľa toho, ako často sa vyskytuje. Klasifikácia je založená na klinických nálezoch a/alebo histologických nálezoch.

Klasifikácia ochorenia sa uplatňuje pred operáciou alebo v prípade inoperabilných pacientov. V závislosti od štádia sa rakovina endometria klasifikuje takto:

• Štádium 0 - tvorba in situ.
• 1. fáza - vzdelávanie je obmedzené na telo maternice.
• 2 - nepresahuje telo maternice, ale priamo ovplyvňuje krk dutého orgánu.
• 3 - preniká do malej panvy a rastie v jej hraniciach.
• 4 - presahuje hranice malej panvy a môže ovplyvniť blízke orgány.
• 4A - útvar prerastá do tkaniva konečníka alebo močového mechúra.

Histologické údaje umožňujú rozlíšiť nasledujúce morfologické štádiá ochorenia:

• Stupeň 1A - nachádza sa priamo v endometriu.
• 1B - penetrácia nádoru do svalovej vrstvy nie viac ako 1/2 jej hrúbky.
• 1C - penetrácia nádoru do svalovej vrstvy o viac ako 1/2 jej hrúbky.
• 2A - formácia ovplyvňuje žľazy krčka maternice.
• 2B - tvorba ovplyvňuje strómu.
• 3A - nádor preniká do seróznej membrány maternice, pozorujú sa metastázy do vaječníkov alebo vajíčkovodov.
• 3B - vzdelanie preniká do vaginálnej oblasti.
• 3C - metastázy v panvových a / alebo para-aortálnych lymfatických uzlinách.
• 4A - tvorba ovplyvňuje sliznicu močového mechúra alebo čriev.
• 4B - Objavujú sa vzdialené metastázy.

Lekár na základe vyššie uvedenej klasifikácie a údajov získaných po histológii vypracuje pre pacientov (v pooperačnom období) vhodný plán liečby.

Okrem toho existujú 3 stupne diferenciácie rakoviny, ktoré závisia od toho, ako výrazná je bunková atypia. K diferenciácii dochádza:

• vysoký;
• mierny;
• nízka.

Klinický obraz rakoviny

Do určitej miery je prejav ochorenia spojený s menštruáciou. U pacientok so zachovaným cyklom sa rakovina endometria často prejavuje vo forme silného a dlhotrvajúceho, zvyčajne acyklického menštruačného krvácania. Ale v 75% prípadov rakovina endometria začína po menopauze a spôsobuje krvavý výtok, ktorý môže byť škvrnitý, slabý a hojný. V tomto období sa objavujú u 90 % pacientov a len 8 % pacientov nemá žiadne klinické príznaky rozvoj malignity. Mali by ste vedieť, že okrem krvavého môže byť aj hnisavý výtok z pošvy.

Bolesť nastáva pomerne neskoro, keď rakovina endometria prenikne do malej panvy. Ak infiltrát stláča obličky, bolesť sa najčastejšie prejavuje v bedrovej oblasti.

Odporúča sa pre ženy po menopauze ultrazvuková procedúra panvových orgánov ktoré je potrebné každoročne absolvovať. Ženy s rizikom rakoviny endometria by mali mať ultrazvuk každých 6 mesiacov. To vám umožní včas rozpoznať patológie, ako je rakovina a hyperplázia endometria, a začať optimálnu liečbu.

Homogénne endometrium je normou a ak sa v jeho echo štruktúre zistia aj malé inklúzie, lekár má podozrenie na patológiu a nasmeruje pacienta na diagnostická kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Za patológiu sa považuje aj hrúbka endometria väčšia ako 4 mm (ak nastane postmenopauza skoro, potom viac ako 5 mm).

Ak existujú jasné echografické príznaky malígnych zmien v endometriu, lekár predpíše biopsiu. Často sa tiež zobrazuje kyretáž slizničnej časti na diagnostiku a postup hysteroskopie.

Ak má žena narušený menštruačný cyklus, príznaky patologických zmien na endometriu, krvácanie sa pozoruje v období po menopauze, potom je potrebná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopia. V 98% prípadov je hysteroskopia vykonaná po menopauze informatívna a dôkladná histologická analýza škrabancov umožňuje definitívne určiť ochorenie.

Keď je diagnóza stanovená presne, žena je starostlivo vyšetrená, aby sa určilo štádium ochorenia a vybrala sa optimálna terapeutická taktika. Okrem laboratórnych testov, ako aj gynekologické vyšetrenie konalo sa:

• echografia všetkých orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• kolonoskopia a cystoskopia, röntgen hrudníka, CT (počítačová tomografia) a ďalšie štúdie, ak je to potrebné.

Liečba pacientov s rakovinou endometria je predpísaná na základe štádia ochorenia a stavu ženy. Pacienti, ktorí majú vzdialené metastázy, nádor sa rozšíril do krčka maternice, prerástol do močového mechúra a/alebo konečníka, sú inoperabilné. Pokiaľ ide o pacientov, ktorí vyžadujú operáciu, pre 13% z nich je chirurgická liečba kontraindikovaná z dôvodu prítomnosti sprievodných ochorení.

Chirurgická liečba ochorenia zahŕňa odstránenie maternice spolu s prílohami. V prvých štádiách vývoja rakoviny endometria možno predpísať špeciálnu operáciu, pri ktorej nie je narušená integrita orgánu, to znamená, že sa maternica odstráni cez vagínu.

Lymfadenektómia je nevyhnutná, pretože metastázy, ktoré prenikajú do lymfatických uzlín, nereagujú na hormóny.

Vhodnosť vykonania lymfadenektómie je daná prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich rizikových faktorov:

• rozšírenie nádoru do svalovej vrstvy maternice (myometria) o viac ako 1/2 jej hrúbky;
• šírenie vzdelávania do isthmus / krčka maternice;
• nádor presahuje hranice maternice;
• priemer formácie presahuje 2 cm;
• ak rakovina s nízkou diferenciáciou, svetlobunková alebo papilárna rakovina, ako aj serózna resp skvamózny pohľad choroba.

Ak sú postihnuté panvové lymfatické uzliny, u 50-70% pacientov sa zistí metastáza do bedrových lymfatických uzlín.

Ak sa diagnostikuje vysoko diferencované ochorenie v štádiu 1A, liečenie ožiarením nie je potrebná, vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná, niekedy v kombinácii s hormonálnou terapiou, čím je liečba účinnejšia.

Liečba ochorenia v 2. štádiu jeho vývoja môže zahŕňať rozšírené odstránenie maternice, po ktorom nasleduje ožarovanie a hormonálna terapia. Lekár nezávisle zostaví liečebný režim, ktorý bude pre pacienta najúčinnejší. Ošetrujúci špecialista môže najskôr vykonať vhodnú terapiu a potom operáciu. V oboch prípadoch je výsledok takmer rovnaký, ale uprednostňuje sa prvý, pretože umožňuje presnejšie určiť, v akom štádiu je rakovinový proces.

Liečba choroby, ktorá je v štádiu 3 a 4 jej vývoja, sa vyberá iba individuálne. Väčšinou sa začína operačným zásahom, pri ktorom sa zabezpečí maximálne možné zmenšenie samotného útvaru. Po operácii je v komplexe predpísaná hormonálna a radiačná terapia (v prípade potreby s následnou korekciou).

Onkologická prognóza

Prognóza pacientov trpiacich rakovinou maternice do značnej miery závisí od štádia ochorenia. Okrem toho sú dôležité tieto faktory:

• vek ženy;
• typ nádoru z hľadiska histológie;
• veľkosť vzdelania;
• diferenciácia nádorov;
• hĺbka prieniku do svalovej vrstvy (myometrium);
• šíri sa do krčka maternice;
• prítomnosť metastáz atď.

S pribúdajúcim vekom pacienta sa prognóza zhoršuje (je dokázané, že miera prežitia závisí aj od veku). Primárne preventívne opatrenia na prevenciu rakoviny endometria sú spravidla zamerané na elimináciu faktorov, ktoré môžu potenciálne viesť k nástupu ochorenia, a to:

• strata hmotnosti pri obezite;
• kompenzácia cukrovky;
• normalizácia reprodukčnej funkcie;
• úplné obnovenie menštruačnej funkcie;
• odstránenie všetkých príčin vedúcich k anovulácii;
• správna a včasná chirurgická intervencia vo feminizačných formáciách.

Preventívne opatrenia sekundárneho typu zahŕňajú včasnú diagnostiku a optimálnu liečbu všetkých, vrátane prekanceróznych patologických procesov vyskytujúcich sa v endometriu. Okrem dobre zvolenej liečby a dôkladného každoročného (alebo každých 6 mesiacov) vyšetrenia s povinným prechodom transvaginálnej echografie je potrebné pravidelne sledovať popredného odborníka a sledovať váš zdravotný stav.

Diagnostika a liečba endometriálnych patológií je v kompetencii gynekológa-endokrinológa, najmä ak sa problémy objavili na pozadí hormonálnej nerovnováhy. Tiež napríklad s rakovinou endometria sa musíte poradiť s onkológom, chirurgom.

Ak má žena obavy z neustálej alebo opakujúcej sa bolesti v podbrušku, krvácanie sa vyskytuje bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu, potom je vhodné okamžite vyhľadať pomoc miestneho gynekológa. Ak to nie je možné, môžete najskôr navštíviť terapeuta, ktorý v prípade potreby odošle pacienta na konzultáciu k užšiemu špecialistovi.

• Účel a štruktúra endometria
• Normálna štruktúra endometria
• Odchýlky od normy
• Terapia choroby

Ak chcete zistiť, aký je proliferatívny typ endometria, je potrebné pochopiť, ako funguje ženské telo. Vnútorná časť maternice, vystlaná endometriom, prechádza cyklickými zmenami počas menštruácia.

Endometrium je hlienovitá vrstva pokrývajúca vnútornú rovinu maternice, bohato zásobená krvnými cievami a slúžiaca na zásobovanie orgánu krvou.

Účel a štruktúra endometria

Podľa štruktúry možno endometrium rozdeliť na dve vrstvy: bazálnu a funkčnú.

Zvláštnosťou prvej vrstvy je, že sa takmer nemení a je základom pre regeneráciu funkčnej vrstvy v ďalšom menštruačnom období.

Pozostáva z vrstvy buniek tesne priliehajúcich k sebe, ktoré spájajú tkanivá (stroma), vybavené žľazami a veľkým počtom rozvetvených krvných ciev. V normálnom stave sa jeho hrúbka pohybuje od jedného do jeden a pol centimetra.

Na rozdiel od bazálnej funkčnej vrstvy neustále prechádza zmenami. Je to spôsobené poškodením jej celistvosti v dôsledku odlupovania pri výtoku krvi pri menštruácii, narodení dieťaťa, umelom ukončení tehotenstva, kyretáži pri diagnostike.

Endometrium je navrhnuté tak, aby vykonávalo niekoľko funkcií, z ktorých hlavnou je poskytnúť potrebné podmienky pre nástup a úspešný priebeh tehotenstva, keď sa v ňom zvyšuje počet žliaz a krvných ciev, ktoré tvoria placentu. Jedným z účelov miesta pre dieťa je zásobovať embryo živinami a kyslíkom. Ďalšou funkciou je zabrániť zlepeniu protiľahlých stien maternice.

Späť na index

Zmeny sa vyskytujú mesačne v ženskom tele, počas ktorých sa vytvárajú priaznivé podmienky na počatie a tehotenstvo. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus a trvá od 20 do 30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Akékoľvek odchýlky, ktoré vznikli počas tohto obdobia, naznačujú prítomnosť akýchkoľvek porúch v tele ženy. Cyklus je rozdelený do troch fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia - proces rozmnožovania buniek delením, čo vedie k rastu telesných tkanív. Proliferácia endometria je nárast slizničného tkaniva v maternici v dôsledku normálneho delenia buniek. Tento jav sa môže vyskytnúť ako súčasť menštruačného cyklu a môže mať patologický pôvod.

Trvanie proliferačnej fázy je približne 2 týždne. Zmeny, ku ktorým dochádza v endometriu počas tohto obdobia, sú spôsobené zvýšením množstva hormónu estrogénu, ktorý produkuje dozrievajúci folikul. Táto fáza zahŕňa tri fázy: skoré, stredné a neskoré.

Skoré štádium, ktoré trvá od 5 dní do 1 týždňa, je charakterizované nasledovne: povrch endometria je pokrytý cylindrickými epiteliálnymi bunkami, žľazy slizničnej vrstvy pripomínajú rovné rúrky, v priereze obrysy žliaz sú oválne alebo zaoblené; epitel žliaz je nízky, jadrá buniek sú na ich báze, majú oválny tvar a intenzívnu farbu. Bunky, ktoré spájajú tkanivá (stroma), sú vretenovitého tvaru s veľkými jadrami. Krvné tepny takmer nie sú kľukaté.

Stredné štádium, ktoré sa vyskytuje na ôsmy až desiaty deň, je charakteristické tým, že slizničná rovina je pokrytá vysoko prizmatickými epiteliálnymi bunkami.

Žľazy nadobúdajú mierne stočený tvar. Jadrá strácajú farbu, zväčšujú sa a sú na rôznych úrovniach. Objavuje sa veľké množstvo buniek získaných nepriamym delením. Stróma sa uvoľní a edematizuje.

Pre neskoré štádium, ktoré trvá od 11 do 14 dní, je charakteristické, že žľazy sa krútia, jadrá všetkých buniek sú na rôznych úrovniach. Epitel je jednovrstvový, ale s mnohými radmi. V niektorých bunkách sa objavujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Plavidlá sa stávajú kľukaté. Bunkové jadrá zaberajú viac okrúhly tvar a výrazne zväčšiť veľkosť. Stroma je naplnená.

Sekrečná fáza cyklu je rozdelená do etáp:

• skoré, trvajúce od 15 do 18 dní cyklu;
• stredná, s najvýraznejšou sekréciou, vyskytujúcou sa od 20 do 23 dní;
• neskoré (zánik sekrécie), vyskytujúce sa od 24 do 27 dní.

Menštruačná fáza pozostáva z dvoch období:

• deskvamácia vyskytujúca sa od 28. do 2 dní cyklu a vyskytujúca sa, ak nedošlo k oplodneniu;
• regenerácia, trvajúca od 3 do 4 dní a začínajúca až do úplného odlúčenia funkčnej vrstvy endometria, ale súčasne so začiatkom rastu epitelových buniek proliferačnej fázy.

Späť na index

Normálna štruktúra endometria

Pomocou hysteroskopie (vyšetrenie dutiny maternice) je možné posúdiť štruktúru žliaz, posúdiť stupeň výskytu nových ciev v endometriu, určiť hrúbku bunkovej vrstvy. V rôznych fázach menštruačného obdobia sa výsledky vyšetrení navzájom líšia.

Normálne má stratum basalis hrúbku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferačnej fázy sa môže zvýšiť na 2 cm. Jeho reakcia na hormonálne vplyvy je slabá.

Počas prvého týždňa je vnútorný slizničný povrch maternice hladký, natretý svetloružovou farbou, s malými čiastočkami neoddelenej funkčnej vrstvy posledného cyklu.

V druhom týždni dochádza k zhrubnutiu endometria proliferatívneho typu, spojenému s aktívnym delením zdravých buniek.

Stáva sa nemožné vidieť krvné cievy. V dôsledku nerovnomerného zhrubnutia endometria sa na vnútorných stenách maternice objavujú záhyby. Vo fáze proliferácie má zadná stena a spodok normálne najhrubšiu vrstvu sliznice a predná stena a spodná časť miesta dieťaťa sú najtenšie. Hrúbka funkčnej vrstvy sa pohybuje od piatich do dvanástich milimetrov.

Normálne by malo dôjsť k úplnému odmietnutiu funkčnej vrstvy takmer k bazálnej vrstve. V skutočnosti nedochádza k úplnému oddeleniu, iba sú odmietnuté vonkajšie časti. Ak neexistujú žiadne klinické porušenia fázy menštruácie, potom rozprávame sa o jednotlivých štandardoch.

Menštruačný cyklus je zložitý, biologicky naprogramovaný proces v tele ženy, zameraný na dozretie vajíčka a (ak je oplodnené) možnosť uhniezdenia do dutiny maternice pre ďalší vývoj.

Funkcie menštruačného cyklu

Normálne fungovanie menštruačného cyklu je spôsobené tromi zložkami:

cyklické zmeny v systéme hypotalamus - hypofýza - vaječníky;

cyklické zmeny v orgánoch závislých od hormónov (maternica, vajíčkovody, vagína, mliečne žľazy);

cyklické zmeny v nervových, endokrinných, kardiovaskulárnych a iných telesných systémoch.

Zmeny v tele ženy počas menštruačného cyklu sú dvojfázové, čo súvisí s rastom a dozrievaním folikulu, ovuláciou a vývojom žltého telieska vo vaječníkoch. Na tomto pozadí existujú aj cyklické zmeny v endometriu maternice ako cieľa pre pôsobenie všetkých pohlavných hormónov.

Hlavná funkcia menštruačného cyklu v tele ženy je reprodukčná. Ak nedôjde k oplodneniu, dôjde k odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria (v ktorej by malo byť oplodnené vajíčko ponorené) a objaví sa krvavý výtok - menštruácia. Menštruácia takpovediac ukončuje ďalší cyklický proces v ženskom tele. Trvanie menštruačného cyklu sa určuje od prvého dňa cyklu nástupu menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Najčastejšie je menštruačný cyklus 26-29 dní, ale môže to byť od 23 do 35 dní. Za ideálny cyklus sa považuje 28 dní.

Úrovne menštruačného cyklu

Regulácia a organizácia celého cyklického procesu v tele ženy sa uskutočňuje na 5 úrovniach, z ktorých každá je regulovaná nadložnými štruktúrami podľa mechanizmu spätnej väzby.

Prvá úroveň menštruačného cyklu

Túto úroveň predstavujú priamo pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, kože a tukového tkaniva, ktoré sú ovplyvnené hormonálnym stavom organizmu. Vplyv je prostredníctvom určitých receptorov pre pohlavné hormóny, ktoré sa nachádzajú v týchto orgánoch. Počet receptorov steroidných hormónov v týchto orgánoch sa líši v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Rovnakej úrovni reprodukčného systému možno pripísať aj intracelulárny mediátor cAMP (cyklický adenozínmonofosfát), ktorý reguluje metabolizmus v bunkách cieľového tkaniva. Patria sem aj prostaglandíny (medzibunkové regulátory), ktoré realizujú svoj účinok prostredníctvom cAMP.

Fázy menštruačného cyklu

Existujú fázy menštruačného cyklu, počas ktorých dochádza k určitým zmenám v endometriu maternice.

Proliferačná fáza menštruačného cyklu

Proliferačná fáza, ktorej podstatou je rast žliaz, strómy a endometriálnych ciev. Začiatok tejto fázy nastáva na konci menštruácie a jej trvanie je v priemere 14 dní.

K rastu žliaz a rastu strómy dochádza pod vplyvom postupne sa zvyšujúcej koncentrácie estradiolu. Vzhľad žliaz sa podobá rovným tubulom alebo niekoľkým stočeným tubulom s priamym lúmenom. Medzi bunkami strómy je sieť argyrofilných vlákien. V tejto vrstve sú mierne kľukaté špirálovité tepny. Na konci proliferačnej fázy sa endometriálne žľazy stávajú kľukatými, niekedy majú tvar vývrtky, ich lúmen sa trochu rozširuje. Často v epiteli jednotlivé žľazy možno nájsť malé subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén.

Špirálovité tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria, sú trochu kľukaté. Na druhej strane, sieť argyrofilných vlákien je sústredená v stróme okolo endometriálnych žliaz a krvných ciev. Na konci tejto fázy je hrúbka funkčnej vrstvy endometria 4–5 mm.

Fáza sekrécie menštruačného cyklu

Fáza sekrécie (luteálna), ktorej prítomnosť je spojená s fungovaním žltého tela. Trvanie tejto fázy je 14 dní. V tejto fáze sa aktivuje epitel žliaz vytvorených v predchádzajúcej fáze a tie začnú produkovať sekrét obsahujúci kyslé glykozaminoglykány. Spočiatku je sekrečná aktivita malá, zatiaľ čo v budúcnosti sa rádovo zvýši.

V tejto fáze menštruačného cyklu sa niekedy na povrchu endometria objavujú ložiskové krvácania, ktoré vznikli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

Uprostred tejto fázy je zaznamenaná maximálna koncentrácia progesterónu a zvýšenie hladiny estrogénov, čo vedie k zvýšeniu funkčnej vrstvy endometria (jeho hrúbka dosahuje 8–10 mm) a jeho zreteľnému rozdeleniu na vznikajú dve vrstvy. Hlboká vrstva (spongióza) je reprezentovaná veľkým počtom vysoko stočených žliaz a malým množstvom strómy. Hustá vrstva (kompaktná) je 1/4 hrúbky celej funkčnej vrstvy, ktorú obsahuje menej žliaz a viac buniek spojivového tkaniva. V lumen žliaz v tejto fáze je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy.

Je potrebné poznamenať, že vrchol sekrécie pripadá na 20. až 21. deň cyklu maximálne množstvo proteolytické a fibrinolytické enzýmy. V tých istých dňoch dochádza k deciduálnym transformáciám v stróme endometria (bunky kompaktnej vrstvy sa zväčšujú, v ich cytoplazme sa objavuje glykogén). Špirálové tepny sú v tomto momente ešte viac kľukaté, tvoria glomeruly a je zaznamenaná aj dilatácia žíl. Všetky tieto zmeny sú zamerané na vytvorenie optimálnych podmienok pre implantáciu plodového vajíčka. Práve 20. – 22. deň 28-dňového menštruačného cyklu prichádza optimálny čas na tento proces. Na 24.–27. deň dochádza k regresii žltého telieska a znižuje sa koncentrácia ním produkovaných hormónov. To vedie k poruchám trofizmu endometria a postupnému nárastu degeneratívnych zmien v ňom. Zmenšuje sa veľkosť endometria, zmenšuje sa stróma funkčnej vrstvy a zväčšuje sa prehýbanie stien žľazy. Z granulárnych buniek endometriálnej strómy sa uvoľňujú granuly obsahujúce relaxín. Relaxín sa podieľa na relaxácii argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím pripravuje odmietnutie menštruačnej sliznice.

Na 26.–27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme. Tento štát endometrium sa pozoruje deň pred nástupom menštruácie.

Fáza krvácania menštruačného cyklu

Fáza krvácania pozostáva z procesov deskvamácie a regenerácie endometria. Ďalšia regresia a smrť žltého telieska vedie k odmietnutiu endometria, čo spôsobuje zníženie obsahu hormónov, v dôsledku čoho v endometriu progredujú hypoxické zmeny. V súvislosti s predĺženým kŕčom tepien sa pozoruje stáza krvi, tvorba krvných zrazenín, zvyšuje sa priepustnosť a krehkosť krvných ciev, čo vedie k tvorbe krvácania v endometriu. Úplné odmietnutie (deskvamácia) endometria nastáva do konca tretieho dňa cyklu. Potom sa začnú regeneračné procesy a pri normálnom priebehu týchto procesov sa na štvrtý deň cyklu epitelizuje povrch rany na sliznici.

Druhá úroveň menštruačného cyklu

Túto úroveň predstavujú pohlavné žľazy ženského tela - vaječníky. Je zodpovedný za rast a vývoj folikulu, ovuláciu, tvorbu žltého telieska, syntézu steroidné hormóny. Počas celého života v ženskom tele len malá časť folikulov prechádza vývojovým cyklom od predmordiálneho po predovulačný, ovuluje a mení sa na corpus luteum. V každom menštruačnom cykle úplne dozrieva iba jeden folikul. dominantný folikul v prvých dňoch menštruačného cyklu má priemer 2 mm a v čase ovulácie sa jeho priemer zväčší na 21 mm (v priemere štrnásť dní). Objem folikulárnej tekutiny sa tiež zvyšuje takmer 100-krát.

Štruktúru predmordiálneho folikulu predstavuje vajíčko obklopené jedným radom sploštených buniek folikulárneho epitelu. Keď folikul dozrieva, veľkosť samotného vajíčka sa zväčšuje a epitelové bunky sa množia, čo vedie k vytvoreniu zrnitej vrstvy folikulu. Folikulárna tekutina sa objavuje v dôsledku sekrécie zrnitej membrány. Vajíčko je tekutinou vytlačené na okraj, obklopené niekoľkými radmi granulóznych buniek, objaví sa kopček nesúci vajíčko ( cumulus oophorus).

V budúcnosti sa folikul pretrhne a vajíčko sa uvoľní do dutiny vajíčkovodu. Prasknutie folikulu je vyvolané prudkým zvýšením obsahu estradiolu, folikuly stimulujúceho hormónu, prostaglandínov a proteolytických enzýmov, ako aj oxytocínu a relaxínu vo folikulárnej tekutine.

V mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko. Syntetizuje progesterón, estradiol a androgény. Veľký význam pre ďalší priebeh menštruačného cyklu má tvorba plnohodnotného žltého telieska, ktoré môže vzniknúť len z predovulačného folikulu obsahujúceho dostatočný počet granulóznych buniek s vysoký obsah receptory pre luteinizačný hormón. Priama syntéza steroidných hormónov sa uskutočňuje granulóznymi bunkami.

Derivátovou látkou, z ktorej sa syntetizujú steroidné hormóny, je cholesterol, ktorý sa dostáva do vaječníkov s krvným obehom. Tento proces spúšťajú a regulujú folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny, ako aj enzýmové systémy – aromatáza. Pri dostatočnom množstve steroidných hormónov sa dostane signál na zastavenie alebo zníženie ich syntézy. Keď žlté teliesko splní svoju funkciu, ustúpi a odumiera. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva oxytocín, ktorý pôsobí luteolyticky.

Tretia úroveň menštruačného cyklu

Zobrazená je úroveň prednej hypofýzy (adenohypofýza). Tu sa uskutočňuje syntéza gonadotropných hormónov - folikuly stimulujúcich (FSH), luteinizačných (LH), prolaktínu a mnohých ďalších (tyrotropný, tyrotropín, somatotropín, melanotropín atď.). Luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny sú vo svojej štruktúre glykoproteíny, prolaktín je polypeptid.

Hlavným cieľom pôsobenia FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje rast folikulov, proliferáciu buniek granulózy a tvorbu receptorov LH na povrchu buniek granulózy. Na druhej strane LH stimuluje produkciu androgénov v bunkách theca, ako aj syntézu progesterónu v luteinizovaných granulózových bunkách po ovulácii.

Prolaktín tiež stimuluje rast mliečnych žliaz a reguluje proces laktácie. Má hypotenzívny účinok, poskytuje účinok mobilizujúci tuk. Nepriaznivým momentom je zvýšenie hladiny prolaktínu, pretože inhibuje vývoj folikulov a steroidogenézu vo vaječníkoch.

Štvrtá úroveň menštruačného cyklu

Úroveň predstavuje hypofyziotropná zóna hypotalamu - ventromediálne, oblúkové a dorzomediálne jadrá. Podieľajú sa na syntéze hormónov hypofýzy. Keďže foliberín nebol izolovaný a dodnes nebol syntetizovaný, používajú skratku všeobecnej skupiny hypotalamických gonadotropných liberínov (HT-RT). Napriek tomu je s istotou známe, že uvoľňujúci hormón stimuluje uvoľňovanie LH aj FSH z prednej hypofýzy.

HT-RG hypotalamu vstupuje do obehového systému, ktorý spája hypotalamus a hypofýzu cez zakončenia axónov, ktoré sú v tesnom kontakte s kapilárami eminencie mediálneho hypotalamu. Charakteristickým rysom tohto systému je možnosť prietoku krvi v oboch smeroch, čo je dôležité pri implementácii mechanizmu spätnej väzby.

Regulácia syntézy a vstupu GT-RG do krvného obehu je pomerne zložitá, dôležitá je hladina estradiolu v krvi. Bolo zaznamenané, že veľkosť emisií GT-RG v predovulačnej perióde (na pozadí maximálneho uvoľňovania estradiolu) je výrazne vyššia ako v skorých folikulárnych a luteálnych fázach. Zaznamenala sa aj úloha dopaminergných štruktúr hypotalamu pri regulácii syntézy prolaktínu. Dopamín inhibuje uvoľňovanie prolaktínu z hypofýzy.

Piata úroveň menštruačného cyklu

Úroveň menštruačného cyklu predstavujú suprahypotalamické mozgové štruktúry. Tieto štruktúry vnímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a z interoreceptorov, prenášajú ich systémom prenášačov nervových vzruchov do neurosekrečných jadier hypotalamu. Prebiehajúce experimenty zase dokazujú, že dopamín, norepinefrín a serotonín hrajú vedúcu úlohu v regulácii funkcie hypotalamických neurónov, ktoré vylučujú GT-RT. A funkciu neurotransmiterov plnia neuropeptidy morfínu podobného účinku (opioidné peptidy) – endorfíny (END) a enkefalíny (ENK).

Taktiež pri regulácii menštruačného cyklu zohráva významnú úlohu mozgová kôra. Existujú dôkazy o účasti amygdaloidných jadier a limbického systému na neurohumorálnej regulácii menštruačného cyklu.

Vlastnosti regulácie menštruačného cyklu

V dôsledku toho, keď zhrnieme všetky vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že regulácia cyklického menštruačného procesu je veľmi zložitý systém. Reguláciu v rámci tohto systému je možné vykonávať aj pozdĺž dlhej spätnej väzby (GT-RT - nervové bunky hypotalamus) a po krátkej slučke (predná hypofýza - hypotalamus) alebo dokonca ultrakrátke (HT-RT - nervové bunky hypotalamu).

Na druhej strane spätná väzba môže byť negatívna aj pozitívna. Napríklad pri nízkej hladine estradiolu vo včasnej folikulárnej fáze sa zvyšuje uvoľňovanie LH z prednej hypofýzy – negatívna spätná väzba. Príkladom pozitívnej spätnej väzby je maximálne uvoľňovanie estradiolu spôsobujúce nárast FSH a LH. Príkladom ultrakrátkeho negatívneho vzťahu môže byť zvýšenie sekrécie GT-RT so znížením jeho koncentrácie v neurosekrečných neurónoch hypotalamu.

Vlastnosti regulácie menštruačného cyklu

Treba poznamenať, že pri normálnom fungovaní cyklických zmien v pohlavných orgánoch sa veľký význam pripisuje cyklickým zmenám v iných orgánoch a systémoch ženského tela, napríklad prevaha inhibičných reakcií centrálneho nervového systému, zníženie v motorických reakciách atď.

Vo fáze proliferácie endometria menštruačného cyklu bola zaznamenaná prevaha parasympatiku a v sekrečnej fáze - sympatické oddelenia autonómneho nervového systému. Stav kardiovaskulárneho systému počas menštruačného cyklu je zasa charakterizovaný vlnovitými funkčnými výkyvmi. Teraz je dokázané, že v prvej fáze menštruačného cyklu sú kapiláry trochu zúžené, tonus všetkých ciev je zvýšený a prietok krvi je rýchly. A v druhej fáze sú kapiláry naopak trochu rozšírené, cievny tonus je znížený a prietok krvi nie je vždy rovnomerný. Boli zaznamenané aj zmeny v krvnom systéme.

Dnes je jedným z najbežnejších testov v oblasti funkčnej diagnostiky histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Na funkčnú diagnostiku sa často používa takzvané škrabanie po cievnej mozgovej príhode, pri ktorom sa pomocou malej kyrety odoberie malý prúžok endometria. Celý ženský menštruačný cyklus je rozdelený do troch fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie. Okrem toho sú fázy proliferácie a sekrécie rozdelené na skoré, stredné a neskoré; a fáza krvácania - na deskvamáciu, ako aj na regeneráciu. Na základe tejto štúdie môžeme povedať, že endometrium zodpovedá fáze proliferácie alebo nejakej inej fáze.

Pri hodnotení zmien, ktoré sa vyskytujú v endometriu, je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho hlavné klinické prejavy (absencia alebo prítomnosť postmenštruačných alebo predmenštruačných krvných kompartmentov, trvanie menštruačného krvácania, objem straty krvi atď.).

Proliferačná fáza

Endometrium skorého štádia proliferačnej fázy (piaty-siedmy deň) má formu rovných rúrok s malým lúmenom, na jeho priečnom reze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je nízky, prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne sfarbené; Povrch sliznice je lemovaný kvádrovým epitelom. Stroma zahŕňa vretenovité bunky s veľkými jadrami. Ale špirálové tepny sú slabo kľukaté.

V strednom štádiu (ôsmy až desiaty deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách je veľa mitóz. Na apikálnom okraji určitých buniek môže byť odhalený okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

V neskorom štádiu (jedenásty až štrnásty deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je už rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnej časti niektorých buniek sa začínajú objavovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jej jadrá sa zväčšujú, farbia a okrúhlia s menšou intenzitou. Plavidlá sa skrútia.

Opísané zmeny sú charakteristické pre normálny menštruačný cyklus, možno ich pozorovať v patológii

• počas druhej polovice mesačného cyklu s anovulačným cyklom;
• s dysfunkčným krvácaním z maternice v dôsledku anovulačných procesov;
• v prípade hyperplázie žliaz - v rôznych častiach endometria.

Keď sa vo funkčnej vrstve endometria zodpovedajúcej fáze proliferácie zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci menštruačný cyklus bol dvojfázový a počas nasledujúcej menštruácie nenastal proces odmietnutia celej funkčnej vrstvy. , prešiel len opačným vývojom.

Fáza sekrécie

Počas počiatočného štádia fázy sekrécie (pätnásty až osemnásty deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; vakuoly sú zatlačené do centrálnych častí bunky jadra; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené, už v nich môžu byť odhalené stopy sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa ešte viac krútia. Podobná štruktúra endometria sa zvyčajne nachádza pri takýchto hormonálnych poruchách:

• v prípade nižšieho corpus luteum na konci mesačného cyklu;
• v prípade oneskoreného nástupu ovulácie;
• v prípade cyklického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia;
• v prípade acyklického krvácania, ktoré je spôsobené skorým odumieraním ešte nižšieho žltého telieska.

Počas stredného štádia fázy sekrécie (devätnásty až dvadsiaty tretí deň) je lúmen žliaz rozšírený, majú zložené steny. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré je oddelené do lúmenu žľazy. V stróme sa počas dvadsiateho prvého až dvadsiateho druhého dňa začína objavovať reakcia podobná decidue. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov absolútne plnej luteálnej fázy. Túto štruktúru endometria možno zaznamenať:

• so zvýšenou predĺženou funkciou corpus luteum;
• v dôsledku užívania veľkých dávok progesterónu;
• počas skorého obdobia tehotenstva maternice;
• v prípade postupujúceho mimomaternicového tehotenstva.

Počas neskorého štádia fázy sekrécie (dvadsiaty štvrtý až dvadsiaty siedmy deň) je v dôsledku regresie žltého telieska minimalizovaná šťavnatosť tkaniva; výška funkčnej vrstvy klesá. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje a dostáva pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Stróma má intenzívnu perivaskulárnu reakciu podobnú decidua. Špirálové cievy tvoria zvitky, ktoré sú tesne vedľa seba. V dvadsiatom šiestom až dvadsiatom siedmom dni sú žilové cievy naplnené krvou s výskytom krvných zrazenín. Infiltrácia leukocytmi vzhľadu kompaktnej vrstvy v stróme; vznikajú a rastú ložiskové krvácania, ako aj oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, keď sa bunkový infiltrát nachádza hlavne okolo žliaz a krvných ciev.

Fáza krvácania

Vo fáze menštruácie alebo krvácania pre štádium deskvamácie (dvadsiaty ôsmy - druhý deň) je charakteristický nárast zmien, ktoré sú zaznamenané pre neskoré sekrečné štádium. Proces odmietnutia endometria začína povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamácia končí tretím dňom menštruácie. Morfologickým znakom mesačnej fázy je objavenie kolabovaných žliaz v tvare hviezdy v nekrotickom tkanive. Proces regenerácie (tretí-štvrtý deň) sa vykonáva z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je normálna sliznica epitelizovaná. Zhoršená rejekcia a regenerácia endometria môže byť spôsobená pomalými procesmi alebo neúplným odmietnutím endometria.

Abnormálny stav endometria je charakterizovaný takzvanými hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (glandulárna cystická hyperplázia, glandulárna hyperplázia, adenomatóza, zmiešaná forma hyperplázie), ako aj hypoplastickými stavmi (nefunkčné, pokojové endometrium, prechodné endometrium, hypoplastický dysplastické, zmiešané endometrium).

Obsah

Endometrium pokrýva celú maternicu zvnútra a vyznačuje sa mukóznou štruktúrou. Aktualizuje sa mesačne a plní niekoľko dôležitých funkcií. Sekrečné endometrium má početné krvné cievy, ktoré dodávajú krv do tela maternice.

Štruktúra a účel endometria

Endometrium vo svojej štruktúre je bazálne a funkčné. Prvá vrstva zostáva prakticky nezmenená a druhá regeneruje funkčnú vrstvu počas menštruácie. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické procesy, potom je jeho hrúbka 1-1,5 centimetra. Funkčná vrstva endometria sa pravidelne mení. Takéto procesy sú spojené so skutočnosťou, že počas menštruácie v dutine maternice sa odlupujú oddelené časti stien.

Poškodenie sa objaví počas pôrodu, počas mechanického potratu alebo diagnostického odberu vzoriek na histológiu.

Endometrium plní v tele ženy mimoriadne dôležitú funkciu a napomáha úspešnému priebehu tehotenstva. Ovocie je pripevnené k jeho stenám. Embryo prijíma živiny a kyslík potrebný pre život. Vďaka hlienovej vrstve endometria sa protiľahlé steny maternice nezlepia.

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus. V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie. Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

Ak sa počas menštruačného cyklu u žien zaznamenajú odchýlky, znamená to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice začnú deliť normálne bunky. Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul. Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar. V tomto prípade krvné tepny zostávajú nezmenené.

Stredné štádium (8-10 dní) je charakterizované výstelkou slizničnej roviny epitelovými bunkami, ktoré majú prizmatický vzhľad. Žľazy sa vyznačujú ľahkým kľukatým tvarom a jadro má menej intenzívny odtieň, zväčšuje sa. V dutine maternice sa objavuje obrovské množstvo buniek, ktoré vznikli v dôsledku delenia. Stroma sa stáva edematóznou a pomerne uvoľnenou.

Neskoré štádium (11-15 dní) je charakterizované jednovrstvovým epitelom, ktorý má veľa radov. Žľaza sa stáva kľukatou a jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. Niektoré bunky obsahujú vakuoly nie veľká veľkosť s obsahom glykogénu. Cievy sa vyznačujú kľukatým tvarom, bunkové jadrá postupne nadobúdajú zaoblený tvar a výrazne sa zväčšujú. Stróma sa prekrví.

Endometrium maternice sekrečného typu možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• skoro (15-18 dní menštruačného cyklu);
• stredné (20-23 dní, v tele sa pozoruje výrazná sekrécia);
• neskoro (24-27 dní, sekrét v dutine maternice postupne vybledne).

Menštruačné obdobie možno rozdeliť do niekoľkých období:

1. Desquamation. Táto fáza prebieha od 28. do 2. dňa menštruačného cyklu a nastáva vtedy, keď v dutine maternice nedošlo k oplodneniu.
2. Regenerácia. Táto fáza trvá od tretieho do štvrtého dňa. Začína pred úplným oddelením funkčnej vrstvy endometria spolu so začiatkom rastu epiteliálnych buniek.

Normálna štruktúra endometria

Hysteroskopia pomáha lekárovi preskúmať maternicovú dutinu na posúdenie štruktúry žliaz, nových krvných ciev a určenie hrúbky vrstvy endometriálnych buniek.

Ak vykonáte štúdiu v rôznych fázach menštruačného cyklu, výsledok vyšetrenia bude iný. Napríklad do konca obdobia proliferácie sa bazálna vrstva začne zväčšovať, takže nereaguje na žiadne hormonálne vplyvy. Na samom začiatku obdobia cyklu má vnútorná sliznica maternice ružovkastý odtieň, hladký povrch a malé oblasti neúplne oddelenej funkčnej vrstvy.

V ďalšom štádiu začne v tele ženy rásť endometrium proliferatívneho typu, ktoré je spojené s delením buniek. Krvné cievy sú umiestnené v záhyboch a sú výsledkom nerovnomerného zhrubnutia endometriálnej vrstvy. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické zmeny, potom by mala byť funkčná vrstva úplne odmietnutá.

Formy odchýlky štruktúry endometria od normálu

Akékoľvek odchýlky v hrúbke endometria vyplývajú z funkčné dôvody alebo patologické zmeny. Funkčné poruchy sa objavujú v počiatočných štádiách tehotenstva alebo týždeň po oplodnení vajíčka. V dutine maternice sa miesto dieťaťa postupne zahusťuje.

Patologické procesy vznikajú v dôsledku chaotického delenia zdravých buniek, ktoré tvoria nadbytočné mäkké tkanivá. V tomto prípade sa v tele maternice tvoria novotvary a nádory malígnej povahy. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku hormonálneho zlyhania pri hyperplázii endometria. Hyperplázia má niekoľko foriem.

1. žľazový. V tomto prípade neexistuje jasné oddelenie medzi bazálnou a funkčnou vrstvou. Počet žliaz sa zvyšuje.
2. Glandulárna cystická forma. určitú časťžľazy tvoria cystu.
3. Ohnisková. V dutine maternice začínajú rásť epiteliálne tkanivá a tvoria sa početné polypy.
4. Atypické. V tele ženy sa mení štruktúra štruktúry endometria a znižuje sa počet spojivových buniek.

Endometrium maternice sekrečného typu sa objavuje v druhej fáze menštruačného cyklu, v prípade počatia pomáha vajíčku prichytiť sa k stene maternice.

Sekrečný typ endometria

Počas menštruačného cyklu väčšina endometria odumiera, ale keď príde menštruácia, obnoví sa delením buniek. Po piatich dňoch sa štruktúra endometria obnoví a je dosť tenká. Endometrium maternice sekrečného typu má skorú a neskorú fázu. Má schopnosť rásť a niekoľkokrát sa zvyšuje s nástupom menštruácie. V prvom štádiu je vnútorná výstelka maternice pokrytá cylindrickým nízkym epitelom, ktorý má tubulárne žľazy. V druhom cykle je endometrium maternice sekrečného typu pokryté silnou vrstvou epitelu. Žľazy v ňom sa začínajú predlžovať a nadobúdajú vlnitý tvar.

V štádiu sekrečnej formy endometrium mení svoj pôvodný tvar a výrazne sa zväčšuje. Štruktúra sliznice sa stáva vačkovitou, objavujú sa žľazové bunky, cez ktoré sa vylučuje hlien. Sekrečné endometrium sa vyznačuje hustým a hladkým povrchom s bazálnou vrstvou. Nie je však aktívny. Sekrečný typ endometria sa zhoduje s obdobím tvorby a ďalšieho vývoja folikulov.

V bunkách strómy sa postupne hromadí glykogén, ktorého určitá časť sa premieňa na deciduálne bunky. Na konci periódy sa žlté teliesko začne involuovať a práca progesterónu sa zastaví. V sekrečnej fáze endometria sa môže vyvinúť glandulárna a glandulárna cystická hyperplázia.

Príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia sa vyskytuje u žien rôzneho veku. Vo väčšine prípadov sa formácie vyskytujú v sekrečnom type endometria v období hormonálnych zmien.

Vrodené príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie zahŕňajú:

• dedičné genetické abnormality;
• hormonálne zlyhanie počas puberty u dospievajúcich.

Medzi získané patológie patria:

• problémy hormonálnej závislosti sú endometrióza a mastopatia;
• zápalové procesy v genitáliách;
• infekčné patológie v panvových orgánoch;
• gynekologické manipulácie;
• kyretáž alebo potrat;
• porušenie správneho fungovania endokrinného systému;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• polycystické vaječníky;
• arteriálna hypertenzia;
• znížená funkcia pečene, mliečnej žľazy a nadobličiek.

Ak bola u jednej zo žien v rodine diagnostikovaná glandulárna cystická hyperplázia endometria, potom ostatné dievčatá musia venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Dôležité je pravidelne dochádzať na preventívnu prehliadku ku gynekológovi, ktorý dokáže včas identifikovať prípadné odchýlky či patologické poruchy v dutine maternice.

Klinické prejavy glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia, ktorá sa tvorí v sekrečnom endometriu, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

• Menštruačné poruchy. Špinenie medzi menštruáciami.
• Výtok nie je hojný, ale s krvavými hustými zrazeninami. Pri dlhšej strate krvi sa u pacientov môže vyskytnúť anémia.
• Bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.
• Nedostatok ovulácie.

Patologické zmeny možno zistiť pri najbližšej preventívnej prehliadke u gynekológa. Glandulárna cystická hyperplázia sekrečného endometria sa sama nevyrieši, preto je dôležité včas vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára. Až po komplexnej diagnóze bude odborník schopný predpísať terapeutickú liečbu.

Diagnostické metódy

Pomocou nasledujúcich diagnostických metód je možné diagnostikovať glandulárnu cystickú hyperpláziu sekrečného endometria.

• Diagnostické vyšetrenie u gynekológa.
• Analýza anamnézy pacienta, ako aj určenie dedičných faktorov.
• Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a panvových orgánov. Do maternice sa zavedie špeciálny senzor, vďaka ktorému lekár vyšetrí a zmeria endometrium maternice sekrečného typu. Tiež kontroluje polypy, cystické útvary alebo uzliny. Ultrazvuk však nedáva najpresnejší výsledok, takže pacientom sú predpísané iné metódy vyšetrenia.
• Hysteroskopia. Takéto vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho optického prístroja. Počas diagnostiky sa robí diferenciálna kyretáž sekrečného endometria maternice. Výsledná vzorka sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré určí prítomnosť patologických procesov a typ hyperplázie. Táto technika sa má vykonať pred začiatkom menštruácie. Získané výsledky sú najviac informatívne, takže gynekológovia budú môcť urobiť správnu a presnú diagnózu. Pomocou hysteroskopie môžete nielen určiť patológiu, ale aj vykonať chirurgický zákrok pacientky.
• aspiračná biopsia. Pri gynekologickom vyšetrení lekár urobí škrabanie sekrečného endometria. Výsledný materiál sa posiela na histológiu.
• Histologické vyšetrenie. Táto diagnostická metóda určuje morfológiu diagnózy, ako aj typ hyperplázie.
• Laboratórne štúdie o hladine hormónov v tele. V prípade potreby sa kontrolujú hormonálne poruchy v štítnej žľaze a nadobličkách.

Až po dôkladnom a komplexnom vyšetrení bude lekár schopný stanoviť správnu diagnózu, ako aj predpísať účinnú liečbu. Gynekológ individuálne vyberie lieky a ich presné dávkovanie.

kolaps

Endometrium je vonkajšia mukózna vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. Je úplne hormonálne závislý a práve u neho dochádza počas menštruačného cyklu k najväčším zmenám, sú to jeho bunky, ktoré sú počas menštruácie odmietané a vychádzajú von so sekrétmi. Všetky tieto procesy prebiehajú v súlade s určitými fázami a odchýlky v priebehu alebo trvaní týchto fáz možno považovať za patologické. Proliferatívne endometrium - záver, ktorý možno často vidieť v popise ultrazvuku - je endometrium v ​​proliferatívnej fáze. O tom, čo je táto fáza, aké má štádiá a čím sa vyznačuje, je popísané v tomto materiáli.

Definícia

Čo to je? Proliferatívna fáza je štádium aktívneho bunkového delenia akéhokoľvek tkaniva (zatiaľ čo jeho aktivita nepresahuje normálnu hodnotu, to znamená, že nie je patologická). V dôsledku tohto procesu sa tkanivá obnovujú, regenerujú a rastú. Pri delení vznikajú normálne, neatypické bunky, z ktorých sa tvorí zdravé tkanivo, v tomto prípade endometrium.

Ale v prípade endometria ide o proces aktívneho zvýšenia sliznice, jej zhrubnutia. Takýto proces môže byť spôsobený tak prirodzenými príčinami (fáza menštruačného cyklu), ako aj patologickými.

Stojí za zmienku, že proliferácia je termín použiteľný nielen pre endometrium, ale aj pre niektoré iné tkanivá v tele.

Dôvody

Často sa objavuje endometrium proliferatívneho typu, pretože v priebehu menštruácie bolo odmietnutých veľa buniek funkčnej (obnovovacej) časti endometria. Vďaka tomu výrazne schudol. Charakteristiky cyklu sú také, že pri nástupe ďalšej menštruácie musí táto mukózna vrstva obnoviť svoju hrúbku funkčnej vrstvy, inak nebude čo aktualizovať. To je presne to, čo sa deje v proliferatívnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť takýto proces spôsobený patologickými zmenami. Najmä hyperplázia endometria (ochorenie, ktoré môže bez správnej liečby viesť k neplodnosti), je tiež charakterizovaná zvýšeným delením buniek, čo vedie k zhrubnutiu funkčnej vrstvy endometria.

Fázy proliferácie

Proliferácia endometria je normálny proces, ktorý sa vyskytuje pri prechode niekoľkých štádií. Tieto štádiá sú vždy prítomné v norme, absencia alebo porušenie priebehu ktoréhokoľvek z týchto štádií naznačuje začiatok vývoja patologického procesu. Fázy proliferácie (skoré, stredné a neskoré) sa líšia v závislosti od rýchlosti bunkového delenia, charakteru rastu tkaniva atď.

Celý proces trvá približne 14 dní. Počas tejto doby začnú dozrievať folikuly, produkujú estrogén a práve pod pôsobením tohto hormónu dochádza k rastu.

Skoré

Toto štádium nastáva približne od piateho do siedmeho dňa menštruačného cyklu. Na ňom má sliznica nasledujúce vlastnosti:

1. Na povrchu vrstvy sú prítomné epitelové bunky;
2. Žľazy sú predĺžené, rovné, oválne alebo okrúhle v priereze;
3. Žľazový epitel je nízky a jadrá majú intenzívnu farbu a nachádzajú sa na dne buniek;
4. Bunky stroma majú vretenovitý tvar;
5. Krvné tepny nie sú kľukaté vôbec alebo sú kľukaté minimálne.

Skoré štádium končí 5-7 dní po skončení menštruácie.

Stredná

Ide o krátke štádium, ktoré trvá približne dva dni od ôsmeho do desiateho dňa cyklu. V tomto štádiu prechádza endometrium ďalšími zmenami. Získava nasledujúce vlastnosti a vlastnosti:

• Epitelové bunky, ktoré lemujú vonkajšiu vrstvu endometria, majú prizmatický vzhľad, sú vysoké;
• Žľazy sa v porovnaní s predchádzajúcim štádiom stávajú mierne kľukatejšími, ich jadrá sú menej jasne sfarbené, zväčšujú sa, neexistuje stála tendencia k žiadnemu ich umiestneniu - všetky sú na rôznych úrovniach;
• Stroma sa stáva edematóznou a uvoľnenou.

Endometrium stredného štádia fázy sekrécie je charakterizované výskytom určitého počtu buniek vytvorených metódou nepriameho delenia.

Neskoro

Endometrium neskorého štádia proliferácie je charakterizované stočenými žľazami, ktorých jadrá všetkých buniek sú umiestnené na rôznych úrovniach. Epitel má jednu vrstvu a veľa radov. Vakuoly s glykogénom sa objavujú v mnohých epitelových bunkách. Cievy sú tiež kľukaté, stav strómy je rovnaký ako v predchádzajúcom štádiu. Bunkové jadrá sú okrúhle a veľké. Táto fáza trvá od jedenásteho do štrnásteho dňa cyklu.

Fázy sekrécie

Fáza sekrécie nastáva takmer okamžite po proliferácii (alebo po 1 dni) a je s ňou neoddeliteľne spojená. Rozlišuje tiež množstvo štádií – skoré, stredné a neskoré. Vyznačujú sa množstvom typických zmien, ktoré pripravujú endometrium a telo ako celok menštruačná fáza. Endometrium sekrečného typu je husté, hladké a to platí pre bazálnu aj funkčnú vrstvu.

Skoré

Toto štádium trvá približne od pätnásteho do osemnásteho dňa cyklu. Vyznačuje sa slabým prejavom sekrécie. V tejto fáze sa to ešte len začína rozvíjať.

Stredná

V tomto štádiu sekrécia prebieha čo najaktívnejšie, najmä v strede fázy. mierne vyblednutie sekrečnú funkciu pozorované až na samom konci tejto etapy. Trvá od dvadsiateho do dvadsiateho tretieho dňa

Neskoro

Neskoré štádium fázy sekrécie je charakterizované postupným zánikom sekrečnej funkcie, s úplnou konvergenciou k ničomu na samom konci tejto fázy, po ktorej žena začína menštruáciu. Tento proces trvá 2-3 dni v období od dvadsiateho štvrtého do dvadsiateho ôsmeho dňa. Za zmienku stojí vlastnosť, ktorá je charakteristická pre všetky štádiá - trvajú 2-3 dni, pričom presné trvanie závisí od toho, koľko dní je v menštruačnom cykle konkrétneho pacienta.

Proliferatívne choroby

Endometrium vo fáze proliferácie rastie veľmi aktívne, jeho bunky sa delia pod vplyvom rôznych hormónov. Potenciálne je tento stav nebezpečný pre rozvoj rôznych druhov ochorení spojených s patologickým delením buniek - novotvary, výrastky tkaniva atď. Niektoré zlyhania v procese prechodu štádiami môžu viesť k rozvoju patológií tohto typu. Súčasne sekrečné endometrium takmer úplne nepodlieha takémuto nebezpečenstvu.

Najtypickejším ochorením, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia fázy proliferácie sliznice, je hyperplázia. Toto je stav patologického rastu endometria. Ochorenie je dosť závažné a vyžaduje si včasnú liečbu, pretože spôsobuje závažné príznaky (krvácanie, bolesť) a môže viesť k úplnej alebo čiastočnej neplodnosti. Percento prípadov jeho degenerácie do onkológie je však veľmi nízke.

Hyperplázia sa vyskytuje pri porušení v hormonálna regulácia proces delenia. V dôsledku toho sa bunky delia dlhšie a aktívnejšie. Slizničná vrstva sa značne zahusťuje.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria je proces, tiež známy ako nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu, vyznačujúci sa tým, že proces proliferácie nie je dostatočne aktívny alebo vôbec neprebieha. Toto je príznak menopauzy, zlyhania vaječníkov a nedostatku ovulácie.

Proces je prirodzený a pomáha predpovedať nástup menopauzy. Ale môže byť aj patologický, ak sa vyvinie u ženy v reprodukčnom veku, svedčí to o hormonálnej nerovnováhe, ktorú treba riešiť, pretože môže viesť k dysmenoree a neplodnosti.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Endometrium proliferatívneho typu - intenzívny rast sliznice vrstvy maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí hyperplastických procesov spôsobených nadmerným delením bunkových štruktúr endometrium. S touto patológiou sa vyvíjajú choroby gynekologickej povahy, reprodukčná funkcia je narušená. Tvárou v tvár koncepcii proliferatívneho typu endometria je potrebné pochopiť, čo to znamená.

Endometrium - čo to je? Tento termín sa vzťahuje na hlienovú vrstvu lemujúcu vnútorný povrch maternice. Táto vrstva je komplexná štruktúrna štruktúra, ktorý obsahuje nasledujúce fragmenty:

• žľazová epiteliálna vrstva;
• základný materiál;
• stroma;
• cievy.

Endometrium vykonáva dôležité vlastnosti v ženskom tele. Je to slizničná maternicová vrstva, ktorá je zodpovedná za pripojenie plodového vajíčka a nástup úspešného tehotenstva. Po počatí poskytujú endometriálne krvné cievy plodu kyslík a základné živiny.

Proliferácia endometria prispieva k rastu cievneho riečiska pre normálne prekrvenie embrya a tvorbu placenty. Počas menštruačného cyklu dochádza v maternici k sérii cyklických zmien, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz:

• Endometrium vo fáze proliferácie - charakterizované intenzívnym rastom v dôsledku množenia bunkových štruktúr prostredníctvom ich aktívneho delenia. Vo fáze proliferácie endometrium rastie, čo môže byť ako úplne normálny fyziologický jav, súčasť menštruačného cyklu, tak aj príznak nebezpečných patologických procesov.
• Fáza sekrécie – v tomto štádiu sa vrstva endometria pripravuje na menštruačnú fázu.
• Menštruačná fáza, deskvamácia endometria - deskvamácia, odmietnutie prerastenej vrstvy endometria a jej odstránenie z tela menštruačnou krvou.

Na primerané posúdenie cyklických zmien v endometriu a toho, ako jeho stav zodpovedá norme, je potrebné vziať do úvahy také faktory, ako je trvanie menštruačného cyklu, štádiá proliferácie a tajné obdobie, prítomnosť alebo neprítomnosť krvácanie z maternice dysfunkčnej povahy.

Fázy proliferácie endometria

Proces proliferácie endometria zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp, čo zodpovedá konceptu normy. Neprítomnosť jednej z fáz alebo porúch v jej priebehu môže znamenať vývoj patologického procesu. Celé obdobie trvá dva týždne. Počas tohto cyklu dozrievajú folikuly, ktoré stimulujú sekréciu hormónu-estrogénu, pod vplyvom ktorého rastie endometriálna maternicová vrstva.

Prideliť Ďalšie kroky proliferačné fázy:

1. Skoré - trvá od 1 do 7 dní menštruačného cyklu. V počiatočnom štádiu fázy sa sliznica maternice mení. Na endometriu sú prítomné epitelové bunky. Krvné tepny sa prakticky nekrútia a stromálne bunky majú špecifický tvar pripomínajúci vreteno.
2. Priemer - krátka fáza, vyskytujúca sa v intervale od 8 do 10 dní menštruačného cyklu. Vrstva endometria je charakterizovaná tvorbou určitých bunkových štruktúr, ktoré sa tvoria počas nepriameho delenia.
3. Neskoré štádium trvá od 11 do 14 dní cyklu. Endometrium je pokryté stočenými žľazami, epitel je viacvrstvový, bunkové jadrá sú zaoblené a veľké.

Vyššie uvedené štádiá musia spĺňať stanovené kritériá normy a sú tiež neoddeliteľne spojené so sekrečnou fázou.

Fázy sekrécie endometria

Sekrečné endometrium je husté a hladké. Sekrečná transformácia endometria začína ihneď po ukončení štádia proliferácie.

Špecialisti rozlišujú nasledujúce štádiá sekrécie endometriálnej vrstvy:

1. Skoré štádium - pozorované od 15 do 18 dní menštruačného cyklu. V tomto štádiu je sekrécia veľmi slabá, proces sa len začína rozvíjať.
2. Stredná fáza fázy sekrécie – prebieha od 21. do 23. dňa cyklu. Táto fáza je charakterizovaná zvýšenou sekréciou. Mierne potlačenie procesu je zaznamenané až na konci fázy.
3. Neskoro – pre neskoré štádium sekrečnej fázy je typické utlmenie sekrečnej funkcie, ktoré vrcholí v čase nástupu samotnej menštruácie, po ktorej nastáva proces spätného vývoja endometriálnej vrstvy maternice. Neskorá fáza sa pozoruje v období od 24 do 28 dní menštruačného cyklu.

Choroby proliferatívneho charakteru

Choroby endometria proliferatívneho typu - čo to znamená? Zvyčajne endometrium sekrečného typu prakticky nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie ženy. Ale slizničná maternicová vrstva počas proliferačnej fázy intenzívne rastie pod vplyvom určitých hormónov. Takýto stav prináša potenciálne nebezpečenstvo z hľadiska rozvoja chorôb spôsobených patologickým, zvýšeným delením bunkových štruktúr. Zvyšujú sa riziká tvorby nádorových novotvarov, benígnych aj malígnych. Medzi hlavné patológie proliferatívneho typu lekári rozlišujú:

Hyperplázia- patologický rast endometriálnej vrstvy maternice.

Toto ochorenie sa prejavuje takými klinickými príznakmi, ako sú:

• menštruačné nepravidelnosti,
• krvácanie z maternice,
• syndróm bolesti.

Pri hyperplázii je narušený reverzný vývoj endometria, zvyšuje sa riziko neplodnosti, reprodukčná dysfunkcia, anémia (na pozadí hojnej straty krvi). Tiež výrazne zvyšuje pravdepodobnosť malígnej degenerácie tkanív endometria, rozvoj rakoviny.

endometritída- zápalové procesy lokalizované v sliznici endometriálnej vrstvy maternice.

Táto patológia sa prejavuje:

• krvácanie z maternice,
• hojná, bolestivá menštruácia
• vaginálny výtok hnisavého krvavého charakteru,
• boľavý bolestivé pocity lokalizované v dolnej časti brucha
• bolesť pri intímnom kontakte.

Endometritída tiež nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčné funkcie ženského tela, čo vyvoláva rozvoj komplikácií, ako sú problémy s počatím, placentárna insuficiencia, hrozba potratu a spontánneho potratu na skoré termíny.

Rakovina maternice- jedna z najnebezpečnejších patológií vyvíjajúcich sa v proliferatívnom období cyklu.

Na toto zhubné ochorenie sú najviac náchylní pacienti v vekovej kategórii nad 50 rokov. Ochorenie sa prejavuje aktívnym exofytickým rastom súčasne so súčasným infiltračným prerastaním do svalových tkanív. Nebezpečenstvo tohto typu onkológie spočíva v takmer asymptomatickom priebehu, najmä na skoré štádia patologický proces.

najprv klinický príznak sú biele - vaginálny výtok slizničný charakter, ale tomu, žiaľ, väčšina žien nevenuje veľkú pozornosť.

Klinické príznaky ako:

• krvácanie z maternice,
• bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• zvýšené nutkanie na močenie
• krvavý vaginálny výtok,
• celková slabosť a zvýšená únava.

Lekári poznamenávajú, že väčšina proliferatívnych ochorení sa vyvíja na pozadí hormonálnych a gynekologických porúch. Medzi hlavné provokujúce faktory patria endokrinné poruchy, diabetes mellitus, maternicové myómy, endometrióza, hypertenzia, nadváhu telo.

Do rizikovej skupiny gynekológov patria ženy po potratoch, potratoch, kyretážach, chirurgických zákrokoch na orgánoch reprodukčného systému, užívajúcich hormonálnu antikoncepciu.

Pre varovanie a včasné odhalenie podobné choroby je potrebné sledovať svoj zdravotný stav a minimálne 2x ročne absolvovať preventívne vyšetrenie u gynekológa.

Nebezpečenstvo inhibície proliferácie

Inhibícia proliferatívnych procesov endometriálnej vrstvy je pomerne bežný jav, charakteristický pre menopauzu a zánik ovariálnych funkcií.

U pacientov v reprodukčnom veku je táto patológia plná vývoja hypoplázie a dysmenorey. Pri procesoch hypoplastickej povahy dochádza k stenčovaniu sliznice vrstvy maternice, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nemôže normálne fixovať v stene maternice a nenastáva tehotenstvo. Choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch a vyžaduje si primeranú a včasnú lekársku starostlivosť.

Proliferatívne endometrium - rastúca mukózna maternicová vrstva, môže byť prejavom normy alebo znakom nebezpečných patológií. Proliferácia je charakteristická pre ženské telo. Počas menštruácie dochádza k odlupovaniu endometriálnej vrstvy, po ktorej sa postupne obnovuje aktívnym delením buniek.

U pacientov s reprodukčnými poruchami je pri vykonávaní diagnostických vyšetrení dôležité vziať do úvahy štádium vývoja endometria, pretože v rôznych obdobiach môžu mať ukazovatele významné rozdiely.