Čoraz častejšie sa pri vyšetrovaní žien dajú zistiť patologické zmeny na ženských reprodukčných orgánoch. Existuje na to veľa dôvodov a to, čo v konečnom dôsledku spúšťa proces abnormálnej regenerácie buniek, zostáva záhadou. Každý prípad ochorenia je individuálny a je potrebné hľadať spôsoby jeho riešenia aj na základe individuálnych charakteristík pacienta. Rakovina žliaz endometria je najčastejším onkologickým ochorením ženských pohlavných orgánov.

Pri správnom fungovaní sa endometriálna vrstva každý mesiac obnovuje, potom sa vytvára a v prípade neoplodneného vajíčka sa odstraňuje. Dĺžka tohto obdobia závisí od menštruačného cyklu ženy. Unikátny mechanizmus, od ktorého závisí pokračovanie rodiny, niekedy zlyhá v dôsledku zhubného nádoru – endometriálnej glandulárnej rakoviny. Rakovinový nádor začína svoj vývoj zo žliaz sliznice maternice. Malígny proces môžu vyvolať rôzne dôvody a moderná medicína sa snaží nájsť a študovať tie hlavné.

Rakovina endometria vzniká v tele ženy spravidla vo veku, v ktorom dochádza k hormonálnym zmenám. Je to spôsobené poruchami v práci endokrinných žliaz, ktoré vznikli v tele ženy pod vplyvom vonkajších príčin.

V tomto období už maternica nie je schopná vykonávať reprodukčnú funkciu a v nej umiestnené žľazové bunky endometria sa v dôsledku mutácií na hormonálnej úrovni začnú nekontrolovane deliť s tvorbou zhubných nádorov. Hlavné faktory spôsobujúce poruchy vo vývoji, delení buniek a výskyt mutácií v maternici sú:

• vek ženy, pretože porušenia sa najčastejšie pozorujú u žien počas menopauzy;
• nadváha v dôsledku hormonálnej aktivity, ktorú má tukové tkanivo;
• diabetes mellitus, najmä v kombinácii s hypertenziou a obezitou, ktoré sú výsledkom porušenia metabolizmu uhľohydrátov, čo je zase spôsobené hormonálnymi poruchami;
• neplodnosť s menštruačnými nepravidelnosťami, so zvýšením hormónu estrogénu;
• hormonálna substitučná liečba;
• fajčenie, vystavenie sa karcinogénom a žiareniu;
• chronické zápalové procesy v panvových orgánoch a v maternici;
• prítomnosť papilomavírusu v tele.

Dôležité! Zvyšuje tiež pravdepodobnosť rakoviny žliaz u žien, v ktorých generáciách sa takéto ochorenia vyskytli. Veľkú úlohu v tomto prípade zohráva dedičnosť, ako aj rakovina žliaz u jej najbližších príbuzných.

Spinocelulárny karcinóm - všeobecná charakteristika, definícia a mechanizmus vývoja

Okrem toho je najbežnejšia rakovina kože, ktorá sa vyvíja v 90% prípadov v otvorených oblastiach kože, ako je tvár, krk, ruky atď.

Fotografia spinocelulárneho karcinómu

Táto fotografia ukazuje mikroskopickú štruktúru skvamózneho nekeratinizujúceho karcinómu, ktorú možno vidieť pri histologickom vyšetrení biopsie (malígny nádor je v ľavej hornej časti fotografie vo forme nepravidelne tvarovaného útvaru, ohraničeného pomerne širokým biely okraj pozdĺž obrysu).

Táto fotografia ukazuje štruktúru keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu (ložiská rakovinového nádoru sú veľké zaoblené útvary, ktoré sa skladajú zo sústredných kruhov, oddelených od seba a od okolitých tkanív bielym okrajom).

Táto fotografia ukazuje ložiská spinocelulárneho karcinómu povrchu kože.

Táto fotografia ukazuje dva nádorové výrastky, ktoré boli po histologickom vyšetrení biopsie klasifikované ako spinocelulárny karcinóm.

Táto fotografia ukazuje ložiská spinocelulárnej rakoviny kože.

Táto fotografia ukazuje malígny nádor, ktorý bol pri histologickom vyšetrení biopsie identifikovaný ako spinocelulárny karcinóm.

Dôvody rozvoja spinocelulárneho karcinómu

Prekancerózne ochorenia

Predisponujúce faktory

1. Genetická predispozícia.

2. Akékoľvek chronické zápalové ochorenia kože a slizníc, ako napr.

• Popáleniny akéhokoľvek pôvodu (solárne, tepelné, chemické atď.);
• Chronická radiačná dermatitída;
• Chronická pyodermia;
• chronický vred;
• diskoidný lupus erythematosus;
• Chronická bronchitída, laryngitída, tracheitída, vulvitída atď.

3. Jazvy akéhokoľvek pôvodu a lokalizácie:

• Traumatické jazvy, ktoré sa objavili po vystavení mechanickým, tepelným a chemickým faktorom;
• Jazvy po kožných ochoreniach, ako sú vriedky, karbunky, lupus erythematosus a elefantiáza;
• rakovina Kangri alebo kairo (rakovina v mieste jazvy po popálení);
• Rakovina po popáleninách santalovým drevom alebo kúskami santalového dreva.

4. Dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu (dlhodobé vystavenie slnku a pod.).

5. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu (žiareniu).

7. Používanie alkoholických nápojov, najmä silných (napríklad vodka, koňak, gin, tequila, rum, whisky atď.).

9. Chronické infekčné ochorenia (napríklad onkogénne odrody ľudského papilomavírusu, HIV / AIDS atď.).

10. Vysoká úroveň znečistenia ovzdušia v oblasti trvalého pobytu.

11. Užívanie liekov s imunosupresívnym účinkom.

12. Riziká pri práci (splodiny spaľovania uhlia, arzén, uhoľný decht, drevný prach a decht, minerálne oleje).

Klasifikácia (odrody) spinocelulárneho karcinómu

• Skvamocelulárna keratinizujúca (diferencovaná) rakovina;
• Nekeratinizujúca (nediferencovaná) rakovina skvamóznych buniek;
• Zle diferencovaná rakovina, podobná sarkómu vzhľadom na bunky, ktoré ju tvoria;
• Glandulárny spinocelulárny karcinóm.

Ako je možné vidieť, hlavným rozlišovacím znakom rôznych typov spinocelulárneho karcinómu je stupeň diferenciácie buniek, ktoré tvoria nádor. Preto v závislosti od stupňa diferenciácie je skvamocelulárny karcinóm rozdelený na diferencovaný a nediferencovaný. Diferencovaný karcinóm môže byť naopak vysoko diferencovaný alebo stredne diferencovaný. Aby sme pochopili podstatu pojmu „stupeň diferenciácie“ a predstavili si vlastnosti rakoviny určitej diferenciácie, je potrebné vedieť, o aký biologický proces ide.

Diferencovaný spinocelulárny karcinóm (keratinizujúci spinocelulárny karcinóm, keratinizujúci spinocelulárny karcinóm, vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm a stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm)

Spinocelulárny nekeratinizujúci karcinóm (nediferencovaný spinocelulárny karcinóm)

Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm

Glandulárny spinocelulárny karcinóm

Symptómy

• Exofytická forma (papilárna) charakterizované tvorbou uzliny, jasne ohraničenej od okolitých tkanív, ktorá sa postupne zväčšuje. V dôsledku toho sa vytvorí nádor, ktorý vzhľadom pripomína súkvetia karfiolu a je sfarbený do červenohneda. Povrch nádoru má výraznú nerovnomernú hrboľatú štruktúru s dobre ohraničenou depresiou v centrálnej časti. Takýto nádor môže byť pripevnený k povrchu sliznice alebo kože tenkou stopkou alebo širokou základňou. Postupne môže celý povrch exofytickej formy rakoviny ulcerovať, čo znamená jej prechod na endofytickú odrodu.
• Endofytická forma (infiltratívna-ulcerózna) charakterizované rýchlou ulceráciou malého primárneho uzlíka, namiesto ktorého sa vytvorí jeden veľký vred. Takýto vred má nepravidelný tvar, husté a vyvýšené okraje nad stredom, drsné dno, pokryté belavým povlakom s páchnucim zápachom. Veľkosť vredu sa prakticky nezväčšuje, pretože nádor rastie hlboko do tkanív, ovplyvňuje svaly, kosti, susedné orgány atď.
• zmiešaná forma .

Všeobecnými klinickými príznakmi skvamocelulárneho karcinómu rôznej lokalizácie sú teda len vyššie opísané vonkajšie znaky nádoru. Všetky ostatné príznaky spinocelulárneho karcinómu závisia od jeho lokalizácie, preto ich budeme brať do úvahy vo vzťahu k rôznym orgánom, v ktorých sa tento malígny nádor môže tvoriť.

Spinocelulárna rakovina kože

• bolestivosť;
• Opuch okolitých tkanív;
• Pocit pálenia;
• Sčervenanie kože obklopujúcej nádor;
• Krvácanie z povrchu nádoru.

Spinocelulárny karcinóm krku, nosa a hlavy

Spinocelulárny karcinóm pery

Spinocelulárny karcinóm pľúc

Ak má človek aspoň dva z týchto príznakov počas dvoch alebo viacerých týždňov, potom by ste mali navštíviť lekára na vyšetrenie, pretože to môže byť príznakom rakoviny pľúc.

Spinocelulárny karcinóm maternice

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm vulvy

• Podráždenie a svrbenie vulvy, horšie v noci. Svrbenie a podráždenie majú charakter útokov;
• Ulcerácia vonkajších genitálií;
• Plač v oblasti vstupu do genitálnej medzery;
• Bolesť a napätie tkanív vo vulve;
• Hnisavý alebo krvavý výtok z genitálnej štrbiny;
• Opuch vulvy, ohanbia a nôh (typické len pre neskoré štádiá a pokročilé prípady).

Navonok spinocelulárny karcinóm vulvy vyzerá ako bradavice alebo odreniny jasne ružovej, červenej alebo bielej farby.

Spinocelulárny karcinóm hrtana

• Ťažkosti s dýchaním (navyše môže byť pre človeka ťažké vdychovať aj vydychovať);
• Chrapot hlasu alebo úplná strata schopnosti hovoriť v dôsledku zničenia hlasiviek;
• Bolesť pri prehĺtaní;
• Pretrvávajúci, suchý kašeľ, nezastavený antitusikami;
• Hemoptýza;
• Pocit prekážky alebo cudzieho telesa v hrdle.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka

• Ťažkosti s prehĺtaním (najprv je pre človeka ťažké prehltnúť pevné jedlo, potom mäkké a nakoniec vodu);
• Bolesť v hrudi;
• Pľuvanie kúskov jedla;
• Zápach z úst;
• Krvácanie, prejavujúce sa vracaním alebo krvavou stolicou.

Spinocelulárny karcinóm jazyka, hrdla a líc

• Bolesť, ktorá sa šíri aj do okolitých tkanív a orgánov;
• Zvýšené slinenie;
• Zápach z úst;
• Ťažkosti pri žuvaní a rozprávaní.

Spinocelulárny karcinóm mandlí

Spinocelulárny karcinóm konečníka

• Poruchy stolice vo forme striedania hnačky a zápchy;
• Pocit neúplného vyprázdnenia čriev po pohybe čriev;
• Falošné nutkanie na defekáciu;
• Páskové výkaly (výkaly vo forme tenkej stuhy);
• Prímes krvi, hlienu alebo hnisu vo výkaloch;
• Bolesť pri pohybe čriev;
• Inkontinencia výkalov a plynov (typická pre neskoršie štádiá);
• Bolesť brucha a konečníka;
• Celková slabosť, bledosť, anémia a strata hmotnosti v neskorších štádiách.

Keď rakovina prerastie do močového mechúra, moč sa stmavne a zakalí a jeho vôňa je podobná pachu výkalov. Močová inkontinencia a časté infekcie močového mechúra sú možné.

Spinocelulárny karcinóm žalúdka

• Nepohodlie a pocit ťažkosti v žalúdku, ktorý je neustále prítomný a zhoršuje sa po jedle;
• Bolesť v žalúdku, neustále prítomná;
• Strata chuti do jedla, až úplná averzia k jedlu, najmä mäsu;
• Rýchla saturácia;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Zvracanie "kávovej usadeniny" alebo s časticami červenej krvi;
• grganie;
• Čierne výkaly (melena);
• Ťažkosti s prehĺtaním, slinením a bolesťou za hrudnou kosťou s lokalizáciou rakoviny v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka;
• Pretrvávajúce vracanie a pocity ťažkosti v žalúdku s lokalizáciou rakoviny v oblasti prechodu žalúdka do dvanástnika;
• Anémia, chudnutie, celková slabosť a nízka výkonnosť v posledných štádiách ochorenia.

Viac o rakovine žalúdka

Spinocelulárny karcinóm lymfatických uzlín

Štádiá ochorenia

• Tx - žiadne údaje o nádore;
• T0 - žiadny primárny nádor;
• Tis, rakovina in situ;
• T1 - nádor menší ako 2 cm;
• T2 - nádor od 2 do 5 cm;
• T3 - nádor viac ako 5 cm;
• T4 - nádor prerástol do susedných tkanív;
• N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami;
• N1 - lymfatické uzliny sú ovplyvnené metastázami;
• M0 - žiadne metastázy do iných orgánov;
• M1 - sú prítomné metastázy do iných orgánov.

Štádiá rakoviny na základe klasifikácie TNM sú definované takto:

1. Stupeň 0 - Т0N0М0;

2. I. etapa - T1N0M0 alebo T2N0M0;

3. Stupeň II - T3N0M0 alebo T4N0M0;

4. Stupeň III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 alebo T1-4N2M0;

5. Etapa IV - T1-4N1-2M1.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu

Diagnostika

• Vizuálne vyšetrenie postihnutej oblasti slizníc alebo kože lekárom;
• Pocit bolestivej alebo nepríjemnej oblasti;
• Konfokálna laserová skenovacia mikroskopia (používa sa iba na diagnostiku rakoviny kože, pretože umožňuje rozlíšiť malígny nádor od iných novotvarov kože);
• Metódy endoskopie (sigmoidoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, ezofagoskopia, hysteroskopia, kolposkopia, laryngoskopia, bronchoskopia atď.);
• Röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pľúc, irrigoskopia, hysterografia atď.);
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• Pozitrónová emisná tomografia;
• Histologické vyšetrenie biopsie odobratej počas endoskopického vyšetrenia;
• Laboratórne metódy (stanovuje sa koncentrácia onkomarkerov, v prítomnosti ktorých sa vykonáva podrobné cielené vyšetrenie na prítomnosť rakoviny).

Zvyčajne sa diagnostika spinocelulárneho karcinómu začína lekárskym vyšetrením, po ktorom sa vykoná buď endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie s biopsiou. Odobraté bioptické kúsky sa skúmajú pod mikroskopom a na základe štruktúry tkanív sa usúdi, či má človek rakovinu. Röntgenové a endoskopické metódy je možné nahradiť akýmkoľvek typom tomografie.

Antigén spinocelulárneho karcinómu

Spinocelulárny karcinóm – liečba

• Chirurgická operácia, počas ktorej sa odstráni primárne zameranie a lymfatické uzliny postihnuté metastázami;
• Rádioterapia (radiačná terapia);
• Chemoterapia.

Ak nádor nie je príliš veľký, potom sa vykoná prvá operácia, počas ktorej sa odstránia všetky postihnuté tkanivá. Potom nasleduje chemoterapia alebo rádioterapia. Ak je nádor veľký, pred operáciou sa vykoná radiačná terapia, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a aby bol operovateľný. Potom nasleduje chemoterapia.

Čítaj viac:

Nechajte spätnú väzbu

K tomuto článku môžete pridávať svoje komentáre a spätnú väzbu v súlade s Pravidlami diskusie.

Čo je spinocelulárny karcinóm krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice je malígny nádor, ktorého zdrojom je epitel pokrývajúci vonkajšiu, vaginálnu časť krčka maternice (krčka maternice, krčka maternice). Cervix je integrálnou súčasťou maternice a nachádza sa v zadnom fornixe vagíny, ktorý svojím vzhľadom pripomína hrdlo fľaše otočené nadol.

Práve cez krčok maternice je maternica spojená s vonkajším prostredím pre koncepciu nového života a následné narodenie dieťaťa vytvoreného počas mesiacov tehotenstva.

Hraničná, ochranná funkcia, ktorá bráni prenikaniu a expozícii environmentálnym faktorom nepriaznivým pre matku a dieťa, sa vykonáva pokrytím krčka maternice hustou vrstvou viacradového dlaždicového nekeratinizujúceho epitelu.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže urobiť len LEKÁR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale objednajte sa k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Práve tento epitel sa pod neustálym vplyvom nepriaznivých faktorov v drvivej väčšine prípadov (82 – 85 %) stáva zdrojom nekontrolovaného rastu nádorových buniek – vzniku rakoviny krčka maternice.

Najviac skúmané sú príčiny, správanie a prognóza prežitia v závislosti od štádia detekcie tejto histologickej formy rakoviny. Okrem toho boli vyvinuté opatrenia na špecifickú prevenciu skvamocelulárneho karcinómu krčka maternice prostredníctvom očkovania, ktoré ukazuje skutočnú účinnosť pri jeho použití.

Foto: Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

Existujú nasledujúce odrody:

Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že štruktúry epitelu začínajú vytvárať vrecká keratinizácie charakteristické pre kožu („rakovinové perly“), rozlíšiteľné pod mikroskopom.

Pri včasnom odhalení je keratinizujúca rakovina prognosticky najpriaznivejšou formou malígneho nádoru.

Podľa zachovania histologickej príslušnosti k epitelu vaginálnej časti krčka maternice sa v tejto forme rozlišujú tieto poddruhy:

• vysoko diferencované;
• stredne diferencované;
• zle diferencované.

Z hľadiska očakávanej pozitívnej odozvy na liečbu je najpriaznivejšia forma skvamózneho nekeratinizujúceho skvamocelulárneho karcinómu.

Nízka diferenciácia rakovinových buniek neumožňuje špecifikovať zdroj nádorového rastu. Najagresívnejší typ rakoviny vonkajšieho epitelu krčka maternice.

Rizikové faktory

Sexuálny život začal skôr

Vysvetľuje sa to nezrelosťou vrstveného dlaždicového epitelu krčka maternice, čo mu neumožňuje plne vykonávať svoje ochranné funkcie.

Ženy, ktoré majú viac ako päť sexuálnych partnerov ročne

Tento rizikový faktor platí aj pre jej manžela. Prítomnosť veľkého počtu partnerov tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny u každej z týchto žien.

Štatisticky u žien, ktoré mali v živote viac ako 10 partnerov, je pravdepodobnosť odhalenia rakoviny krčka maternice trojnásobne vyššia, zatiaľ čo u panien sa takmer vôbec nezistí.

Tajomstvo produkované žľazami krčka maternice u žien, ktoré fajčia, obsahuje zvýšenú koncentráciu karcinogénov. Podľa rôznych zdrojov stačí päť cigariet denne na to, aby dali prvý impulz reťazcu bunkových zmien (mutácií), ktoré neskôr vedú k rakovine krčka maternice.

K tomu vedie udržiavanie stabilnej koncentrácie týchto látok pravidelným a neustálym fajčením.

Niektorí vedci spájajú tento faktor nie s patologickými účinkami užívanej drogy, ale s tým, že partneri prestávajú používať bariérovú antikoncepciu (čiapky, kondómy).

To s antikoncepčným účinkom používaných hormonálnych látok nevedie k zníženiu pravdepodobnosti získania sexuálne prenosných infekcií, ktoré sa stávajú pozadím výskytu rakoviny krčka maternice.

Nedostatok základných zručností intímnej hygieny u žien a mužov

To platí najmä v prípadoch, keď muž nie je obrezaný. Smegma, ktorá sa hromadí pod predkožkou, má výrazný karcinogénny účinok na epitel krčka maternice.

Zisťuje sa v % prípadov skvamocelulárneho karcinómu krčka maternice, čo je priamym dôkazom priameho vzťahu týchto ochorení. Vírus má pretrvávajúcu schopnosť meniť genetickú informáciu v jadrách buniek, ktoré tvoria epitel krčka maternice.

Video: HPV a rakovina krčka maternice

Práve tieto procesy vedú v budúcnosti k onkológii. Ochorenie je sexuálne prenosné a má vonkajšie prejavy vo forme papilómov (bradavice), genitálnych bradavíc v perineu, na genitáliách žien a mužov. Existujú však aj asymptomatické formy, pri zachovaní nákazlivosti pre partnera.

Rovnako ako neustále prenášanie alebo detekcia chlamýdií, HIV, cytomegalovírusu a herpetických infekcií u ženy, prednádorové zmeny v pozadí krčka maternice u ženy.

• dysplázia (inak - intraepiteliálna neoplázia, CIN);
• cervikálne polypy;
• erytroplakia;
• leukoplakia.

Pretrvávajúce chronické ochorenia krčka maternice:

Traumatizácia a opakované popôrodné ruptúry krčka maternice v prípadoch veľkého počtu potratov a pôrodov.

Invazívny karcinóm krčka maternice je onkologické ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii bazálnej membrány a šíreniu nádoru do vnútorných štruktúr krčka maternice, viac v tejto časti.

Etapy šírenia spinocelulárneho karcinómu krčka maternice

Vo vzťahu k šíreniu nádoru do susedných tkanív a orgánov sa rozlišujú nasledujúce klinické štádiá malígnej lézie krčka maternice.

Stanovuje sa až na základe histologického vyšetrenia. Zmeny sú obmedzené na vrstvu vrstveného epitelu.

V tomto štádiu sa rozlišuje preinvazívna rakovina (in situ) a invazívna. V druhom prípade sa objavia prvé známky klíčenia nádoru do podložných tkanív cez bazálnu membránu obmedzujúcu tieto vrstvy.

Nádor nepresahuje krčka maternice.

V závislosti od smeru rastu existuje niekoľko možností.

Parametrické - šíri sa do okolitého tkaniva z jednej alebo viacerých strán, ale bez poškodenia stien panvy.

Vaginálny - nádorový rast v lúmene vagíny, ktorý nezaberá viac ako 2/3 dĺžky.

Endocervikálny-korporálny - nádor rastie v smere tela maternice, s prvými známkami klíčenia vo svalovej vrstve a endometriu.

Parametrické - klíčenie nádoru v panvovej stene (okostice a kosti) z jednej alebo viacerých strán. Charakteristický znak: pri rektálnom vyšetrení nie je medzi panvovou stenou a nádorom voľný priestor.

Vaginálny - nádor zaberá viac ako 2/3 dĺžky vagíny.

Vo všetkých prípadoch nádor rastie dostatočne hlboko do tela maternice.

Prvé metastázy sa objavujú v lymfatických uzlinách panvového tkaniva.

K predtým popísaným zmenám sa pripája aktívne klíčenie v okolitých orgánoch s porušením ich funkcií.

Vezikál - vrastanie rakoviny do močového mechúra s vytvorením správy (fistuly) medzi vagínou a dutinou močového mechúra.

Rektálny - prerastanie rakoviny do steny konečníka s možným vznikom vaginálno-rektálnej fistuly.

Distálny metastatický - nádorová masa presahuje hranice malej panvy do dutiny veľkej panvy, v ojedinelých prípadoch sa nádor šíri smerom k vulve, do perinea.

Symptómy

V štádiu 0, štádiu procesu in situ, nie sú žiadne klinické prejavy ochorenia.

Identifikovať ochorenie je v týchto prípadoch možné len pri každoročnej preventívnej prehliadke u gynekológa so súčasným odberom materiálu z krčka maternice na cytológiu.

Od okamihu klíčenia nádoru bazálnej membrány hlboko do mäkkých tkanív krčka maternice sa proces stáva invazívnym a čím väčší je objem nádorového tkaniva, tým jasnejšie je klinický obraz malígnej lézie krčka maternice.

Výskyt patologického výtoku z genitálneho traktu v intermenštruačnom období

Dôležitá je zmena farby, konzistencie, objemu a zápachu predtým chabého výtoku z pohlavného traktu, ktorý sa môže vyskytnúť aj u zdravej ženy.

Zmenené výtoky majú najčastejšie vodnatý charakter, pričom na nich priliehajú rôzne variácie krvi: od bezfarebnej tekutiny až po vzhľad mäsových výpekov. Výtok môže byť bez zápachu alebo môže byť nepríjemný. Hnisavý výtok pre rakovinu krčka maternice nie je typický. Intenzita výtoku je premenlivá: od slabého, rozmazaného vzhľadu až po hojný, s prechodom do krvácania.

Provokačným momentom pre objavenie sa výtoku môže byť pohlavný styk, vyšetrenie u gynekológa alebo cestovanie v doprave sprevádzané silným trasením.

Jeho najčastejšou lokalizáciou je dolná tretina brucha, panvová oblasť. Bolesť často sprevádza abnormálny výtok z genitálneho traktu. V neskorších štádiách je bolesť trvalá a stáva sa intenzívnejšou.

Opuch vulvy, perinea a dolných končatín

Vyskytujú sa, keď nádor metastázuje do lymfatických uzlín rôznej lokalizácie s blokádou lymfatického odtoku. Edém mäkkých tkanív je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia.

Zmeny vo funkcii čriev a močového mechúra

Vyskytujú sa, keď nádor stláča tieto orgány a počas klíčenia v nich. Najčastejšie sa prejavujú zápchou, inkontinenciou moču, alebo naopak retenciou moču (pri klíčení ústia močovodov).

V neskorších štádiách s tvorbou fistúl je možné vylučovať výkaly alebo moč cez vagínu.

Uvedené príznaky sú sprevádzané astenickými prejavmi: únava, silná slabosť, strata hmotnosti, zvýšená ospalosť počas dňa a nespavosť v noci, dlhodobé mierne zvýšenie telesnej teploty večer až na 37,5 ° C. Vo všeobecnom krvnom teste , určujú sa príznaky anémie, zvýšenie ESR.

Video: Rakovina krčka maternice: príznaky, liečba, príčiny, diagnóza

Diagnostika

1. Externé vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách pri návšteve gynekológa.
2. Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice – Papanicolaouov test. Ako skríningová metóda je zaradená do komplexu povinného vyšetrenia ženy pri prehliadke v zrkadlách u gynekológa. Umožňuje diagnostikovať malígnu patológiu u 80 % preinvazívnych karcinómov krčka maternice a u 85 – 90 % invazívnych.
3. Kontrola krčka maternice optickým prístrojom - kolposkopom, ktorý umožňuje vidieť zmeny, ktoré nie sú viditeľné voľným okom. V tomto prípade použitý dodatočný nástrek krčka maternice 2% Lugolovým roztokom (dávková forma roztoku jódu v jodide draselnom) alebo 3% kyselinou octovou umožňuje zúžiť rozsah vyšetrenia a odobrať materiál na cytologické vyšetrenie a biopsiu. .
4. Histologické vyšetrenie malých kúskov krčka maternice odobratých z podozrivých oblastí (biopsia). Ide o rozhodujúcu metódu v diagnostike a verifikácii nádorových a prekanceróznych zmien na krčku maternice. Umožňuje určiť úroveň invázie do nádorového tkaniva, objasniť tkanivo patriace k nádoru, stupeň jeho malignity.
5. Pomocné inštrumentálne metódy na určenie stupňa poškodenia krčka maternice a tela maternice, klíčenie nádoru v susedných orgánoch a tkanivách, na identifikáciu metastáz.

• Ultrazvuk panvových orgánov s brušným a vaginálnym prístupom (určuje sa objem klíčenia do tela maternice a okolitých tkanív, zisťujú sa metastázy do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov);
• cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra, aby sa zistilo, či do neho prerástol nádor, jeho lokalizácia);
• irrigoskopia (s podozrením na klíčenie nádoru v črevných slučkách);
• Röntgenové vyšetrenie pľúc (na zistenie metastáz v pľúcach);
• CT a MRI štúdia (okrem detekcie menších metastáz a presného určenia stupňa poškodenia susedných orgánov malígnym procesom poskytuje potrebné informácie o objeme a hmotnosti nádorového tkaniva, čo umožňuje správne vypočítať dávkovanie ožarovanie a chemoterapia);
• intravenózna urografia (určuje stupeň zachovania vylučovacej funkcie obličiek pri prerastaní nádoru do ústia močovodov v mieste ich sútoku s močovým mechúrom).

Mnoho pacientok si kladie otázku: lieči sa rakovina krčka maternice? Tento článok odpovie na všetky vaše otázky.

Je vedecky dokázané, že rakovina krčka maternice sa môže vyvinúť na pozadí HPV (ľudského papilomavírusu). Našťastie pred niekoľkými rokmi bola vyvinutá vakcína, ktorá bráni rozvoju tohto vírusu. Tu sú uvedené náklady na vakcínu proti rakovine krčka maternice.

Liečba

Štandardná liečba akejkoľvek malígnej patológie zahŕňa tri typy účinkov na nádor:

Pokiaľ ide o skvamocelulárny karcinóm krčka maternice, je možné ako izolované použitie každej z metód, tak aj ich komplexný účinok.

Najpriaznivejším výsledkom liečby sú počiatočné štádiá rakoviny, než sa rozšíri do tela maternice a okolitých tkanív.

Rozhodnutie o množstve liečby sa robí prísne individuálne, berúc do úvahy vek ženy, stupeň agresivity nádoru a budúce plánované tehotenstvo.

V štádiu 0 je liečba obmedzená na cielenú mechanickú excíziu časti krčka maternice vo forme kužeľa, ktorého osou sa stáva cervikálny kanál. Okrem toho sa na tento účel používa elektrická koagulácia, kryoterapia (s použitím tekutého dusíka) a laserové spaľovanie.

Orgán zachovávajúce chirurgické operácie (manipulácie v krčku maternice) a izolované lokálne (cez vagínu) a diaľková radiačná terapia sú možné až do štádia II ochorenia. V týchto prípadoch si žena zachováva schopnosť otehotnieť, znášať tehotenstvo a pôrod. Lekár musí pacienta informovať o možných rizikách relapsu počas neradikálnej liečby.

Detekcia metastáz si vyžaduje zahrnutie chemoterapie do komplexu liečby.

Vyliečenie rakoviny je možné len chirurgickou liečbou alebo použitím kombinovaných liečebných postupov.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice

Malo by sa pamätať na to, že odmietnutie liečby vedie jednoznačne k úmrtiu pacienta do jedného roka od okamihu zistenia a závisí od štádia ochorenia, v ktorom bolo zistené, a od stupňa histologickej agresivity nádoru.

Prognóza päťročného prežitia so začatím liečby v tomto štádiu je nasledovná: 0 štádium – 100 %; Štádium I - 80-90%; Štádium II - 60-76% III - 30-42%; IV - menej ako 16%.

Tvoja spätná väzba

Pred tromi rokmi mi diagnostikovali 3. štádium rakoviny krčka maternice. súhlasil s operáciou. Pred operáciou absolvovala chemoterapiu. Odstránená maternica s prílohami. A dva týždne po operácii bola nasadená chemoterapia. Bolo to ťažké, najmä prvé 3-4 dni po kurze. Vydržal. Okrem toho absolvovala celkové ožarovanie. Spočiatku sa vyšetrenie vykonávalo každý štvrťrok. Teraz chodím raz do roka na kontrolu do onkologickej ambulancie. Ďakujem manželovi a deťom za podporu v ťažkých chvíľach. Užívam si každý deň a dúfam v to najlepšie! Preto chcem povedať: dievčatá, nedúfajte v zázrak - okamžite kontaktujte odborníkov. Rakovina krčka maternice ešte nie je rozsudkom smrti.

Keď povedali, že mám rakovinu, bol som šokovaný. Ešte som nerodila. Ale z dôvodu, že rakovina bola v ranom štádiu, obmedzili sa na konizáciu krčka maternice. Uplynul rok. Robím testy každé tri mesiace. Pah-pah-pah - všetko je v poriadku.

Pred rokom mi diagnostikovali skvamocelulárny nekeratinizujúci karcinóm krčka maternice, 2. štádium. Pre porušenie srdcového rytmu (mám všitý kardiostimulátor) operácia nebola vykonaná. Pred tromi mesiacmi absolvovala celý kurz ožarovania. Lekár hovorí, že prognóza je sľubná. Na oddelení so mnou bola 24-ročná dievčina, ktorej pred rokom diagnostikovali rakovinu krčka maternice 1. štádium, no liečbu odmietla. Teraz bola prijatá s krvácaním a lekári stanovili už 4. štádium ochorenia. O dva dni neskôr ju previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti. Neľutujem svoju liečbu.

• Eugene na Krvný test na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Dúfam, že zaznamenáme akútnu leukémiu
• Galina o liečbe rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na osteóm čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Spinocelulárny nekeratinizujúci karcinóm a rakovina

Dnes sa prítomnosť malígnych novotvarov zisťuje nielen u starších ľudí, ale aj u mladších ľudí. Nádor môže postihnúť rôzne orgány a systémy, vyrastať z akýchkoľvek buniek. Takže zo strany malígnych ochorení dýchacieho systému je to skvamocelulárna nekeratinizovaná rakovina, ktorá je najčastejšia.

všeobecné charakteristiky

Spinocelulárny nekeratinizujúci karcinóm je nádor, ktorý sa tvorí pod vplyvom rôznych faktorov zo skvamózneho epitelového tkaniva. Najčastejšie sa choroba zistí u mužov vo veku 65 rokov. Normálne skvamózne epitelové bunky podliehajú nepretržitému, nekontrolovanému a predĺženému deleniu.

Keďže tento proces prebieha, karcinóm rastie pomerne rýchlo a infikuje blízke cievy a orgány, čo spôsobuje smrť zdravého tkaniva.

Čoskoro sa malígne bunky začnú oddeľovať od primárneho nádorového zamerania. Spočiatku migrujú do lymfatických uzlín a už s lymfou sa šíria do iných orgánov. Po chvíli sa nádorové bunky stanú schopnými pohybovať sa s prietokom krvi, pričom ovplyvňujú orgány a systémy vzdialené od primárneho zamerania.

Spinocelulárny karcinóm je dosť agresívny, takže toto ochorenie musí byť včas odlíšené v porovnaní s inými podobnými stavmi.

Rizikové faktory

V súčasnosti zostáva problematika etiológie novotvarov málo pochopená. Napriek tomu je dnes známych veľa faktorov, ktoré môžu niekoľkonásobne zvýšiť riziko vzniku malígneho procesu. Medzi najviac identifikované patria:

• dedičná predispozícia.
• Vek pacienta je nad 65 rokov.
• Prítomnosť akýchkoľvek chronických zápalových zmien - chronická laryngitída, tracheitída, bronchitída.
• Časté infekčné ochorenia dýchacieho systému.
• Znížená imunitná odpoveď spojená s užívaním imunosupresívnych liekov.
• Prítomnosť akýchkoľvek mechanických alebo tepelných faktorov, ktoré poškodzujú sliznice.
• Vystavenie žiareniu.
• Bývanie v blízkosti priemyselných podnikov.
• Zlé návyky (chyby vo výžive, zneužívanie alkoholu a fajčenie).
• Profesionálna ujma (práca s minerálnymi olejmi, chemikáliami a uhoľnými produktmi).

Prítomnosť niektorého z vyššie uvedených faktorov u osoby ešte nenaznačuje, že bude nevyhnutne mať malígny proces. Musíte však vedieť, že pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom predisponujúcich faktorov.

Okrem týchto dôvodov existuje množstvo takzvaných prekanceróz, ktoré majú tendenciu sa časom pretransformovať na malígny útvar. Pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov degenerujú najmä do keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje ako novotvary na koži.

Typy nádorov

Je akceptované rozlišovať medzi niekoľkými formami spinocelulárneho karcinómu v súlade s povahou rastu nádoru.

Exofytický nádor má jasné hranice, nervový povrch a širokú, slabo pohyblivú základňu. Tento novotvar má tendenciu rýchlo rásť. Charakteristickým znakom endofytického nádoru je jeho ulcerácia a tvorba mnohých sekundárnych susedných uzlín. Môže sa vyskytnúť aj zmiešaná forma rakoviny, pri ktorej súčasne dochádza k ulcerácii aj zvýšeniu novotvaru.

Keďže existujú dva typy spinocelulárneho karcinómu, ktoré sa od seba líšia, je všeobecne akceptované, že malígny proces môže postihnúť bunky s keratinizáciou (vysoko a stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm) a bez neho (nediferencovaný spinocelulárny karcinóm).

Berúc do úvahy skutočnosť, že keratinizujúci epitel pokrýva prevažne len kožu, v klinickej praxi lekára ORL sa pacienti s týmto typom onkológie nenachádzajú.

Spinocelulárny karcinóm bez keratinizácie obsahuje skupinu nediferencovaných rakovinových buniek, čo je dôvodom vysokej malignity nádoru. Vo svojej morfologickej štruktúre je veľmi podobný sarkómu, čo je spôsobené prítomnosťou vretenovitých buniek.

Nekeratinizovaný epitel je základom všetkých slizníc, preto sa v otolaryngológii pomerne často vyskytujú pacienti so skvamocelulárnym karcinómom ústnej dutiny, hrdla, priedušiek a pľúc.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu

Klinický obraz ochorenia závisí priamo od lokalizácie malígnej formácie.

Rakovina hrtana

Táto patológia predstavuje 60% z celkového počtu všetkých nádorov orgánov. Rovnako ako u novotvarov s inou lokalizáciou je toto ochorenie charakterizované dlhým asymptomatickým obdobím.

Človek si všimne zhoršenie svojho stavu pomerne neskoro, keď nádor dosiahne veľkosť, pri ktorej môže zablokovať lúmen hrtana a spôsobiť nasledujúce príznaky:

• Rovnaké ťažkosti s dýchaním pri nádychu a výdychu.
• Bolesť pri prehĺtaní.
• Vzhľad chrapotu.
• Strata schopnosti hovoriť (s predĺženým procesom).
• Kašeľ, ktorý nereaguje na antitusiká.
• Pocit cudzieho telesa alebo hrudky v hrdle.

Exo- a endofytické formy ochorenia sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou, avšak posledné sa vyznačujú agresívnejším priebehom.

Rakovina priedušnice, priedušiek a pľúc

Pri týchto ochoreniach sa za prvé klinické prejavy považujú:

• Vzhľad suchého, paroxyzmálneho kašľa.
• Ťažké dýchanie.
• Bolesť v oblasti hrudníka.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa pozoruje hemoptýza v dôsledku poškodenia krvných ciev.

V prípadoch detekcie nádoru v ústnej dutine histologické vyšetrenie odhaľuje prevažne keratinizujúcu formu skvamocelulárneho karcinómu. Je charakterizovaná bolestivosťou, zvýšenou sekréciou slinných žliaz a prítomnosťou zápachu z úst.

Stojí za zmienku, že pri karcinóme priedušnice, priedušiek a pľúc sú prípady bakteriálnej pneumónie výrazne častejšie.

Diagnóza rakoviny

Je známe, že laboratórne metódy výskumu v diagnostike malígnych nádorov dýchacieho systému nie sú dostatočne informatívne. Stanovenie koncentrácie nádorového markera spinocelulárneho karcinómu však môže pomôcť pri podozrení na prítomnosť onkológie.

Je potrebné mať na pamäti, že pomocou tejto metódy nie je možné zistiť lokalizáciu novotvaru, ako aj skutočnosť, že tento marker sa môže zvýšiť aj pri iných ochoreniach - prekanceróznych stavoch kože, ekzémoch, psoriáze a zlyhaní pečene.

Medzi najinformatívnejšie diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú konečne určiť diagnózu, štádium ochorenia, patria:

• Počítačová a magnetická rezonancia. Vysoko presné metódy, ktoré umožňujú neinvazívnu detekciu primárneho malígneho útvaru, ako aj vizualizáciu existujúcich metastatických ložísk.
• Laryngo- alebo bronchoskopia, po ktorej nasleduje biopsia. Metóda je vysoko informatívna, ale počas procedúry existuje riziko krvácania alebo infekcie.

Výber diagnostickej metódy a jej vyhodnotenie by mal vykonávať iba vysoko špecializovaný odborník.

Závažnosť patologického procesu

Na určenie štádia ochorenia je potrebné vziať do úvahy veľkosť novotvaru a stupeň jeho šírenia. V súlade s tým existuje klasifikácia TNM, podľa ktorej T - označuje veľkosť nádoru, N - prítomnosť lézií z lymfatických uzlín, M - výskyt malígnych buniek vo vzdialených orgánoch.

Existujú 4 štádiá spinocelulárneho karcinómu:

• Prvý stupeň (T1N0M0 alebo T2N0M0) - je zistený novotvar, ktorého veľkosť nepresahuje 5 cm Lymfatické uzliny nie sú poškodené, nie sú žiadne metastázy.
• Druhá fáza (T3N0M0 alebo T4N0M0) - veľkosť nádoru presahuje 5 cm, môže prerásť do susedných tkanív.
• Tretia etapa (T1-4N1-2M0) - nádor môže mať rôzne veľkosti, ale zisťujú sa metastatické lézie lymfatických uzlín.
• Štvrtá etapa T1-4N1-2M1 - zisťuje sa novotvar rôznych veľkostí, metastázy v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Stanovenie štádia malígneho procesu vám umožňuje určiť taktiku liečby a vyhodnotiť prognózu pre konkrétny variant vývoja ochorenia. Štatisticky bolo dokázané, že najneuspokojivejšia prognóza sa týka pacientov so skvamocelulárnym karcinómom hrtana - päťročná miera prežitia vo všetkých štádiách ochorenia je iba 10-20%.

6001 0

Význam Medzinárodnej histologickej klasifikácie pľúcnych nádorov spočíva v pomerne jasnej definícii kritérií pre jednotlivé typy a podtypy nádorov, čo v praxi umožňuje ich s väčšou istotou rozlíšiť.

Pri interpretácii charakteru nádorového rastu sa berie do úvahy tak smer a stupeň diferenciácie buniek, ako aj možnosť koexistencie buniek s nižším a vyšším stupňom diferenciácie.

Chýbajúci jednotný prístup k určovaniu histologického typu často komplikuje hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby rakoviny pľúc v závislosti od stupňa diferenciácie nádorových buniek.

Toto kritérium sa berie do úvahy pri histologickej klasifikácii rakoviny pľúc, ktorú navrhol N.A. Kraevsky a I.G. Olkhovskaya (1969, 1982):

I. Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm:

A) vysoko diferencované;
b) stredne diferencované;
c) nediferencované.

II. Malobunková rakovina:

A) ovsená bunka, vretenovitá bunka;
b) pleomorfný.

III. Adenokarcinóm:

A) vysoko diferencované;
b) stredne diferencované;
c) nediferencované;
d) bronchioloalveolárne.

jaV. Veľkobunkový karcinóm:

A) obrovská bunka
b) čistá bunka.

V. Zmiešaná rakovina (skvamózny a adenokarcinóm, adenokarcinóm a malobunkový atď.).

Rozdelenie nádorov podľa morfologických typov je skôr svojvoľné, preto je možné, že sa pozoruje taký odlišný klinický priebeh nádorov s rovnakou histologickou štruktúrou. Rakovina môže pochádzať z rôznych primordií a diferencovať sa jedným smerom.

Zároveň sa predpokladá prítomnosť jedinej prekurzorovej bunky, ktorej malignita vedie k rozvoju akéhokoľvek typu rakoviny pľúc – skvamocelulárneho (hlavne centrálneho), adenokarcinómu (hlavne periférneho) a pravdepodobne aj malobunkového.

V súčasnosti existujú dve teórie vzniku malobunkového karcinómu pľúc: ektodermálna – z pluripotentných buniek bazálnych vrstiev epitelu priedušiek a neuroektodermálna – z buniek neurálneho rudimentu, t.j. z buniek systému APUD (Kraevsky N.A. et al., 1985).

Z klinického hľadiska sa typy rakoviny pľúc rozlišujú podľa rýchlosti rastu a prognózy. Najpomalšie sa rozvíjajúca diferencovaná skvamózna alebo žľazová rakovina, najrýchlejšie - nediferencovaná. Spinocelulárny karcinóm pľúc sa vyznačuje pomalším priebehom. Adenokarcinóm sa tiež vyvíja relatívne pomaly, ale častejšie vedie k skorému poškodeniu pohrudnice a hematogénnym metastázam.

Nediferencované formy rakoviny pľúc sa vyznačujú rýchlym vývojom, rýchlymi a hojnými lymfogénnymi a skorými hematogénnymi metastázami.

U mužov dominuje spinocelulárny karcinóm (68,1 %), adenokarcinóm vzniká zriedkavo (9,1 %). U žien sa adenokarcinóm vyskytuje 4-krát častejšie a predstavuje 35 – 40 % pacientov s rakovinou pľúc. Pri priemernom pomere mužov a žien s rakovinou pľúc 8,0:1 je tento pomer 14,8:1 pre spinocelulárny karcinóm, 11,2:1 pre nediferencovaný karcinóm a len 2,1:1 pre adenokarcinóm.

Vyjadruje sa vzťah medzi vekom pacientov a frekvenciou vývoja hlavných histologických foriem rakoviny pľúc. Vo veku 40 rokov má 55,8 % pacientov skvamocelulárny karcinóm a najvyššiu frekvenciu glandulárnej a nediferencovanej rakoviny (16,3 a 27,9 %).

S vekom sa výskyt spinocelulárneho karcinómu zvyšuje a zhubnejšie formy sú menej časté. Vo veku nad 60 rokov sú teda uvedené histologické štruktúry rakoviny pozorované u 77,6, 5,5 a 16,7 % pacientov.

Napriek veľkému počtu histologických variantov rakoviny pľúc je teda v súčasnom štádiu možné jasne rozlíšiť ich z hľadiska smeru a úrovne diferenciácie buniek. Správnosť diagnózy do značnej miery závisí od kvalifikácie a skúseností patológa.

Histologická charakterizácia bude neúplná, ak neuvedieme pozadie prekanceróznych zmien steny priedušiek, ktoré zohrávajú významnú úlohu v patogenéze rakoviny pľúc. Detekcia takýchto zmien pomáha stanoviť východiskový bod rastu nádoru, odlíšiť primárny karcinóm pľúc od metastáz a predpovedať vývoj primárnych mnohopočetných nádorov alebo recidívy.

V najväčšom rozsahu sú študované prekancerózne zmeny, proti ktorým sa vyvíja spinocelulárny karcinóm, pretože v poslednom čase sa čoraz častejšie zisťujú najskoršie počiatočné štádiá malígneho rastu.

Dysplázia epitelu sa často vyskytuje v oblasti rozvetvenia priedušiek, na takzvaných výbežkoch. V niektorých oblastiach sa dysplázia mení na preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ), ktorý sa morfologicky prejavuje rastom bunkových atypií, výskytom veľkého počtu mitóz a vo všetkých vrstvách epitelovej výstelky.

Ak sa takýto obraz odhalí, najmä v bioptickom materiáli, existujúci materiál by sa mal dôkladnejšie preštudovať, mali by sa urobiť ďalšie rezy, aby sa zistila mikroinvázia rakoviny. Význam takéhoto zistenia spočíva v tom, že ovplyvňuje určenie štádia procesu a ďalšej taktiky liečby. Podľa našich údajov aj mikroinvazívny karcinóm môže produkovať regionálne metastázy (obr. 2.1).

Ryža. 2.1. Mikroinvazívna rakovina bronchiálnej sliznice.
a - miesto začiatku invazívneho rastu spinocelulárneho karcinómu; b - mikrometastáza mikroinvazívnej rakoviny v bronchopulmonálnej lymfatickej uzline. Zafarbené hematoxylínom a eozínom, x 200.

Najnovšia Medzinárodná histologická klasifikácia pľúcnych nádorov (WHO, 1999) identifikuje preinvazívne ochorenia u iných histologických typov rakoviny.

Predinvazívne ochorenia:

Skvamocelulárny karcinóm dysplázie in situ
Atypická adenomatózna hyperplázia
Difúzna idiopatická hyperplázia pľúcnych neuroendokrinných buniek

V patoanatomickej štúdii resekovaného preparátu je okrem histologickej štruktúry nádoru, jeho veľkosti a rastového vzoru, prítomnosti metastáz vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách potrebné zistiť, či sa pozdĺž okraja nádoru nachádza nádor. resekovaný orgán a jeho invázia do krvi alebo lymfatických ciev, či sa nádor nachádza len vo vnútri puzdra lymfatickej uzliny alebo zasahuje do okolitého tkaniva. S pozitívnymi odpoveďami na tieto otázky sa prognóza ochorenia zhoršuje.

Spinocelulárny karcinóm

Vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm Je reprezentovaný veľkými polygonálnymi alebo styloidnými bunkami, pripomínajúcimi bunky krycieho epitelu, usporiadané vo forme buniek a vlákien.

Cytoplazma je dobre exprimovaná, jadrá sú zaoblené s výraznými jadierkami. Vyjadruje sa stratifikácia a bazálna orientácia buniek. Hojný vývoj strómy je necharakteristický. Dôležitým rozlišovacím znakom je tvorba keratínu s tvorbou rohovitých „perličiek“ (obr. 2.2).

Ryža. 2.2. Vysoko diferencovaná (keratinizujúca) rakovina skvamocelulárnych buniek. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Skvamocelulárny stredne diferencovaný karcinóm je charakterizovaný väčším polymorfizmom buniek a jadier, je stanovený významný počet mitóz, vlákien a buniek buniek s charakteristickou lamináciou. Charakteristická je prítomnosť medzibunkových mostíkov a keratínu v niektorých bunkách (obr. 2.3).

Ryža. 2.3. Skvamocelulárny stredne diferencovaný (nekeratinizujúci) karcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Nediferencovaná rakovina skvamóznych buniek je reprezentovaná polymorfnými polygonálnymi bunkami, niekedy trochu predĺženými. Jadro je vretenovité alebo okrúhle, veľa mitóz. Stratifikácia a bazálna orientácia sú takmer stratené.

Keratín sa nachádza iba v jednotlivých bunkách. Stroma je dobre vyvinutá. Bunky vretenovitého karcinómu sa môžu nachádzať v rôznych častiach nádoru (obr. 2.4).

Ryža. 2.4. Nediferencovaná rakovina skvamóznych buniek. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Vretenovitý karcinóm- variant spinocelulárneho karcinómu dvojfázovej štruktúry v dôsledku prítomnosti zložky identifikovanej ako skvamocelulárny karcinóm a vretenovej bunky pochádzajúcej zo skvamocelulárneho karcinómu. Komponent vretenovitých buniek je charakterizovaný sarkomatoidnou štruktúrou, často s výrazným celulárnym polymorfizmom a prítomnosťou atypických mitóz. Pomerne často sa vretenovitá bunková zložka zmiešava s nenádorovými bunkovými elementmi spojivového tkaniva.

Pri štúdiu týchto novotvarov možno zistiť zložky typického karcinómu dlaždicových a vretenovitých buniek. To naznačuje, že novotvar ako celok je variantom spinocelulárneho karcinómu. Typicky majú nádory tejto štruktúry polypoidný tvar a vyčnievajú do lúmenu veľkých priedušiek. Prognóza ochorenia u vretenovitého karcinómu je priaznivejšia ako u iných foriem skvamocelulárneho karcinómu.

Základom pre výber diagnostických kritérií pre skvamocelulárny karcinóm sú znaky určené svetelným vyšetrením. Pri určovaní typu nádoru môžu pomôcť špeciálne škvrny na keratín a použitie zeleného filtra na identifikáciu medzibunkových mostíkov.

Frekvencia detekcie spinocelulárneho karcinómu sa podľa materiálov rôznych autorov pohybuje od 27 do 75%, v priemere 30-32% všetkých prípadov rakoviny pľúc.

Rozdiel vo frekvencii detekcie rôznych klinických a anatomických foriem skvamocelulárneho karcinómu pľúc je jasne vyjadrený: v 2/3 prípadov skvamocelulárneho karcinómu pľúc je diagnostikovaná centrálna forma, t.j. vyskytuje sa vo väčších prieduškách, menej ako 1/3 - periférnych (Tomashefski J.F. a kol., 1990; Colby T.V. a kol., 1995).

V tomto smere je spinocelulárny karcinóm prístupnejší na vyšetrenie pri endoskopickom vyšetrení a je oveľa častejšie diagnostikovaný cytologicky ako iné typy novotvarov. Nádory tejto štruktúry sú náchylné na tvorbu masívnych ložísk nekrózy a tvorbu dutín, čo spôsobuje častejšie krvácanie z nádoru ako pri iných typoch rakoviny pľúc.

Pri spinocelulárnom karcinóme možno zaznamenať odpoveď tela vo forme lymfoidnej infiltrácie strómy. Vysoko diferencované nádory majú tendenciu metastázovať hlavne do vnútrohrudných lymfatických uzlín, často obmedzené na oblasť hrudnej dutiny.

malobunkový karcinóm

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie pľúcnych nádorov (WHO, 1981). Existujú tri podtypy malobunkového karcinómu pľúc: ovsené bunky, intermediárne bunky a kombinovaný karcinóm z ovsených buniek. V praxi ich však jednotliví patológovia ťažko rozlišujú a nie vždy korelujú s dĺžkou života pacientov.

V tejto súvislosti IARC navrhla rozlíšiť tieto podtypy malobunkového karcinómu:

1) čisto malobunkový karcinóm;
2) zmiešaný malobunkový a veľkobunkový karcinóm;
3) kombinovaný malobunkový karcinóm.

Rakovina pľúc z ovsených buniek Predstavujú ho homogénne malé bunky rôznych tvarov, ktoré sú zvyčajne väčšie ako lymfocyty, s hyperchrómnymi hustými zaoblenými alebo oválnymi jadrami a extrémne riedkou cytoplazmou, ktorá pôsobí dojmom nahých jadier. Jadierka nie sú definované, chromatín je difúzny. Bunky sa často nachádzajú okolo ciev vo forme pseudoroziet a pásikov (obr. 2.5).

Ryža. 2.5. Malobunková (ovsená) rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení možno v cytoplazme určiť husté granuly, medzibunkové spojenia sú slabo vyvinuté. Zvyčajne pri karcinóme ovsených buniek nie je lymfoidná infiltrácia definovaná alebo je slabo exprimovaná.

Rakovina z buniek intermediárneho typu je reprezentovaná malými bunkami, ktorých jadrá sú podobné jadrám karcinómu ovsených buniek, ale ich cytoplazma je výraznejšia (obohatená). Nádorové bunky sú veľké, môžu byť polygonálneho alebo vretenovitého tvaru, menej monomorfné (obr. 2.6).

Ryža. 2.6. Malobunková (intersticiálna) rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Histologické a klinicko-biologické znaky tohto podtypu sú podobné ako pri karcinóme ovsených buniek. Keď sa v nádore nájdu bunky oboch zložiek, považuje sa to za karcinóm ovsených buniek.

Nádory, v ktorých sa nachádza kombinácia intermediárnych buniek s bunkovými elementmi veľkobunkového karcinómu, by sa podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie pľúcnych nádorov (WHO, 1981) mali považovať za rakovinu, ktorá sa vyvíja z buniek intermediárneho typu.

Medzitým sa preukázala účelnosť izolácie nádorov, ktoré kombinujú prvky malých a veľkých bunkových typov do nezávislého podtypu malobunkovej rakoviny.

Kombinovaný malobunkový karcinóm- nádor, v ktorom je zložka reprezentovaná prvkami karcinómu ovsených buniek v kombinácii s prvkami skvamocelulárneho karcinómu a/alebo adenokarcinómu. Tento podtyp sa zistí u 1-3 % pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc (Travis W.D., 1996).

Tento podtyp obsahuje nádorovú zložku vretenovitého karcinómu (Tsubota I.T. a kol., 1992), gigaptocelulárneho karcinómu (Hshback N.F. a kol., 1994) a karcinosarkómu (Summermann F. a kol., 1990). Pacienti s kombinovaným malobunkovým karcinómom vykazujú odlišný klinický priebeh, prognózu a odpoveď na liečbu.

Pacienti s malobunkovým karcinómom tvoria 20 – 25 % pacientov s karcinómom pľúc a v Spojených štátoch sa ročne zistí približne 28 000 nových prípadov (Travis W.D. et al., 1995).

Tento histologický typ sa vyznačuje rýchlym vývojom ochorenia, skorým a rozšíreným metastázovaním. V čase stanovenia diagnózy sa často určia metastázy nádoru vo vzdialených orgánoch a kostnej dreni.

Morfologická diagnostika malobunkového karcinómu pľúc pred liečbou je možná u 93-98 % pacientov (Roggli V.L. et al., 1985). Diagnostické chyby sú zaznamenané v 3-7% prípadov (Vollmer R.T. et al., 1984).

Ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike pri karcinoidných nádoroch, zle diferencovanom nemalobunkovom karcinóme pľúc, malobunkovom lymfocytovom lymfóme a dokonca aj pri chronickom zápale.

Určitý význam v tejto situácii má cytologické vyšetrenie materiálu získaného počas bronchoskopie, imunohistochémie a elektrónovej mikroskopie. Pri štúdiu cytologických preparátov môžu byť jadierka výraznejšie a monomorfizmus nie je taký výrazný ako pri štúdiu histologických preparátov.

Charakteristickým znakom je tvar jadra (obr. 2.7). Bunky sú v cytologických prípravkoch spravidla rozptýlené alebo, ako to bolo, hraničné inklúzie hlienu.

Ryža. 2.7. Cytogram spúta pri malobunkovom karcinóme. Pappenheimovo sfarbenie. x 400.

Adenokarcinóm

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie pľúcnych nádorov (WHO, 1999) boli identifikované nasledujúce podtypy adenokarcinómu:

1.3.3. Adenokarcinóm

1.3.3.1. acinárny
1.3.3.2. papilárne

1.3.3.3. Bronchioalveolárne

1.3.3.3.1. Netvorí sliz
1.3.3.3.2. Tvorba hlienu
1.3.3.3.3. Zmiešané hlienotvorné a nehlienotvorné alebo neurčité

1.3.3.4. Solídny adenokarcinóm s tvorbou hlienu

1.3.3.5. Adenokarcinóm so zmiešanými podtypmi

1.3.3.6. možnosti

1.3.3.6.1. Dobre diferencovaný adenokarcinóm plodu
1.3.3.6.2. Hlienový („koloidný“) adenokarcinóm (obr. 2.8)
1.3.3.6.3. Slizničný cystadenokarcinóm
1.3.3.6.4. Signet bunkový adenokarcinóm
1.3.3.6.5. Svetlobunkový adenokarcinóm (obr. 2.9)

Ryža. 2.8. "Koloidný" (slizničný) adenokarcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Ryža. 2.9. Jasnobunkový adenokarcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Adenokarcinóm je malígny epitelový nádor, ktorého bunkové elementy tvoria tubulárne, acinárne alebo papilárne štruktúry a/alebo produkujú hlien.

Stanovenie stupňa diferenciácie adenokarcinómov sa môže uskutočniť pre ich acinárne a papilárne podtypy podľa všeobecne uznávaných kritérií. Klasifikácia navrhnutá I.G. Olkhovskaya (1988), korelujú s klinickým priebehom ochorenia, prognózou a výsledkami liečby.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm predstavujú glandulárne štruktúry vo forme tubulov alebo papilárnych štruktúr. Bunky sú zvyčajne valcovité, niekedy kubické alebo prizmatické, so zaoblenými alebo predĺženými jadrami, mnohými mitózami. V kubických bunkách je cytoplazma svetlá (obr. 2.10). Keď sa stupeň diferenciácie buniek znižuje, polymorfizmus sa stáva výraznejším.

Ryža. 2.10. Vysoko diferencovaný adenokarcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm pozostáva aj z veľkých kvádrových alebo prizmatických glandulárnych buniek s bohatou cytoplazmou a okrúhlymi alebo oválnymi jadrami. V oblastiach pevnej štruktúry bunky polygonálneho tvaru. Veľa mitóz. Nachádzajú sa polia malých zaoblených buniek s hyperchrómnymi jadrami (obr. 2.11).

Ryža. 2.11. Stredne diferencovaný adenokarcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Zle diferencovaný adenokarcinóm pozostáva z veľkých polymorfných buniek so škaredými ľahkými jadrami, dobre viditeľným jadierkom a bohatou cytoplazmou. Štruktúry žliaz sú v jednotlivých oblastiach nádoru len tušené (obr. 2.12).

Ryža. 2.12. Zle diferencovaný adenokarcinóm. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Adenokarcinómy predstavujú viac ako 30 % všetkých rakovín pľúc (Travis W.D. et al., 1995). Sú to prevažne periférne nádory a častejšie ako iné typy rakoviny pľúc sa kombinujú s jazvovitými zmenami v pľúcnom tkanive – rakovina jazvičiek.

Bronchioalveolárna rakovina (BAD) je primárny, dobre diferencovaný, malígny epiteliálny nádor, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v periférnych oblastiach pľúc a je charakterizovaný intraalveolárnym rastom, pričom alveoly slúžia ako stróma.

BAR predstavuje asi 3 % invazívnych pľúcnych nádorov (Travis W.D. et al., 1995). Potvrdila sa súvislosť medzi bronchioloalveolárnou rakovinou a predchádzajúcimi zápalovými a proliferatívnymi zmenami na pľúcach, ktoré viedli k vzniku fibrózy – jazvy. V závislosti od stupňa diferenciácie nádorových buniek sa rozlišujú dva hlavné typy BAD.

Prvý typ je vysoko diferencovaný hlien tvoriaci. Nádor je tvorený jedným radom vysokých stĺpcov buniek s eozinofilnou, čiastočne vakuolizovanou cytoplazmou (obr. 2.13).

Ryža. 2.13. Bronchioalveolárna vysoko diferencovaná (hlien tvoriaca) rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Jadro je zaoblené, umiestnené centrálne alebo bazálne, mitózy sa detegujú len zriedka. Mucín je často obsiahnutý nielen v bunkách, ale aj v lúmene alveol, ktoré niekedy prasknú s tvorbou „slizových jazierok“.

Takéto nahromadenie hlienu makroskopicky vyzerá ako malé cysty. Nádorové bunky rastú pozdĺž stien už existujúcich alveol, neničia ich, ale využívajú ich ako strómu. V nádore sa zriedkavo nachádza zjazvené tkanivo.

Druhý typ je vysoko diferencovaný netvoriaci hlien. Nádor je tvorený bunkami kubického alebo valcového tvaru, s hyperchrómnym centrálne alebo apikálne umiestneným jadrom, homogénnou cytoplazmou. Tvorba hlienu je nevýznamná. Bunky rastú v jednom rade pozdĺž stien už existujúcich alveol, ktoré sú zhrubnuté lymfoidnou infiltráciou a často fibróznym tkanivom (obr. 2.14).

Obrázok 2.14. Bronchioalveolárna vysoko diferencovaná rakovina (netvoriaca hlien). Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

V praxi v niektorých prípadoch uvedené typy bronchioloalveolárneho karcinómu nekorelujú s klinickým priebehom a prognózou ochorenia, a preto bolo potrebné izolovať tretí typ nádoru – zle diferencovaný, u ktorého nádorové bunky majú znaky anaplázie. .

Schopnosť nádorových buniek odmietnuť do lumen alveol s tvorbou voľne ležiacich rakovinových komplexov v alveolách, ktoré zjavne prispievajú k aerogénnemu šíreniu nádoru cez pľúcne tkanivo, by sa mala pripísať morfologickému vlastnosti BAD.

Jedným z charakteristických znakov bronchioloalveolárnej rakoviny je slabá schopnosť rakovinového epitelu ničiť okolité tkanivá. Rastie epitel, vystiela jeden alveol za druhým a štruktúra pľúcneho tkaniva (interalveolárne septa, cievy) je zachovaná.

V tomto smere nedochádza k nekrózam v centrálnej časti nádoru, na rozdiel od iných histologických typov, u ktorých sa nekróza v dôsledku zhoršenej vaskularizácie vyvíja oveľa častejšie. Dostatočná výživa je zjavne dôvodom, že v BAD nie sú žiadne výrazné polymorfizmy a škaredé formy bunkových prvkov.

Existuje aj zmiešaný typ bronchioloalveolárnej rakoviny, keď histologickú štruktúru nádoru nemožno pripísať prvým dvom typom. Väčšina nádorov, ktoré majú štruktúru BAD, kombinuje štruktúry iných typov adenogénneho, zriedkavo skvamózneho alebo malobunkového karcinómu.

Hlien tvoriaci bronchioloalveolárny karcinóm je diagnostikovaný v 41-60% prípadov, netvoriaci hlien - v 21-45%, zmiešaná forma - v 12-14% a v 7% je nádor ťažko klasifikovateľný.

Veľkobunková rakovina

Veľkobunková rakovina je malígny epiteliálny nádor, ktorého bunkové elementy sú charakterizované veľkými jadrami, výraznými jadierkami, bohatou cytoplazmou a výraznými okrajmi, avšak bez typických znakov skvamocelulárneho karcinómu, adenokarcinómu alebo buniek malobunkového karcinómu.

Veľkobunkový karcinóm, ktorý predstavuje asi 9 % všetkých rakovín pľúc, je klasifikovaný ako nediferencovaná rakovina (Travis W.D. et al., 1995). Pozoruje sa pri centrálnych aj periférnych klinických a anatomických formách rakoviny pľúc.

Mikroskopicky sa často stanovujú zložky zle diferencovaného adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu, najmä pri štúdiu chirurgických preparátov a v takýchto prípadoch sa stanovuje všeobecná diagnóza: rakovina pľúc, nemalobunkový typ.

Pomocou elektrónovej mikroskopie a imunohistochémie je možné konečne stanoviť morfologický typ rakoviny. Ak je rakovina veľkých buniek kombinovaná s rakovinou malých buniek, potom je nádor klasifikovaný ako zmiešaný typ rakoviny malých buniek a veľkých buniek.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie pľúcnych nádorov (WHO, 1999) existuje 5 nádorových variantov.

Rakovina obrovských buniek- nádor s prevahou extrémne polymorfných mnohojadrových buniek bizarného tvaru. Cytogramy vyvolávajú dojem, že obsahujú neutrofilné leukocyty (obr. 2.15). Tento podtyp nezahŕňa adenokarcinómy a gigantické skvamocelulárne karcinómy.

Ryža. 2.15. Cytogram spúta pre rakovinu veľkých buniek (obrovských buniek). Pappenheimovo sfarbenie. x 400.

jasnobunková rakovina- zriedkavý variant veľkobunkového karcinómu, reprezentovaný bunkovými elementami so svetlou alebo penovou cytoplazmou bez hlienu. Nádorové bunky môžu obsahovať glykogén (obr. 2.16). Tento podtyp nezahŕňa adenokarcinómy a spinocelulárny karcinóm s čírymi bunkami.

Ryža. 2.16. Veľkobunková (jasnobunková) rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

V posledných rokoch boli izolované ďalšie podtypy veľkobunkového karcinómu: veľkovretenovitý karcinóm (Matsui K. et al., 1991), ktorý sa nazýva sarkomatoidná rakovina (Ro J.Y. et al., 1992; Nappi O., Wick M.R., 1993), rakovina podobná lymfoepitelu (Butler A.E. a kol., 1989; Weiss I.M. a kol., 1989) a veľkobunkový neuroendokrinný karcinóm (LCN EC) (Travis W.D. a kol., 1991).

Prognóza týchto podtypov veľkobunkového karcinómu je zlá (Rush W. a kol., 1995) a iba v štádiách I-II poskytuje operácia relatívne uspokojivé dlhodobé výsledky.

Tieto varianty veľkobunkového karcinómu sú uvedené v najnovšej Medzinárodnej histologickej klasifikácii pľúcnych nádorov (1999):

1.3.4. Veľkobunková rakovina
1.3.4.1. Veľkobunková neuroendokrinná rakovina
1.3.4.1.1. Kombinovaná veľkobunková neuroendokrinná rakovina
1.3.4.2. Basaloidná rakovina
1.3.4.3. Rakovina podobná lymfoepitelu
1.3.4.4. jasnobunková rakovina
1.3.4.5. Veľkobunkový karcinóm s fenotypom podobným rhabd

Glandulárny spinocelulárny karcinóm

Glandulárny spinocelulárny karcinóm- zhubný nádor reprezentovaný prvkami spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu (obr. 2.17). Je diagnostikovaná u 0,6-2,3 % všetkých pacientov s rakovinou pľúc (Ishida T. a kol., 1992; SridharK.S. a kol., 1992).

Ryža. 2.17. Kombinovaná (žľazovo-skvamózna) rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Podľa kritérií navrhnutých S. Takamorim a kol. (1991) musí nádor obsahovať zmes zložiek skvamocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu a len v 5 % prevažuje jedna z nich. T. Ishida a kol. (1992) rozlišujú tri podtypy glandulárneho spinocelulárneho karcinómu, zahŕňajúce prevažne prvky glandulárneho typu, prevažne prvky skvamózneho typu a zmes oboch zložiek.

Zmiešaná (di-, tri- a polymorfná) rakovina je zaujímavá ako ilustrácia malígneho rastu z mnohých rudimentov spájajúcich sa do jedného uzla. Stupeň malignity procesu a tendencia metastázovať pri kombinovaných nádoroch určujú bunky s nižším stupňom diferenciácie.

Niektorí autori poukazujú na krátku dĺžku života u pacientov s glandulárnym spinocelulárnym karcinómom (Neunheim K.S. a kol., 1987; Takamori S. a kol., 1991), iní nestanovili rozdiely v prognóze v porovnaní s inými typmi nemalobunkového rakovina pľúc (Ishida T. a kol., 1992; Sridhar K.S. a kol., 1992).

Rakovina prieduškových žliaz

Nádory zahrnuté v tejto položke (I.B.7) zodpovedajú typom rakoviny slinných žliaz a sú rozdelené do troch podtypov: adenocystický karcinóm (cylindróm), mukoepidermoidný karcinóm a pleomorfné zmiešané nádory.

Adenoidná cystická rakovina (cylindróm)- zhubný epiteliálny nádor charakteristickej kribriformnej štruktúry. Nádorové bunky tvoria malé duktovité štruktúry alebo, usporiadané do pevných polí, tvoria malé cystické priestory, ktoré dávajú nádoru čipkovitý vzhľad (obr. 2.18).

Ryža. 2.18. Adenoidná cystická rakovina (cylindróm). Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Štruktúry podobné kanáliku často obsahujú PAS-pozitívnu sekréciu; bazofilný mukoidný materiál sfarbený alciánovou modrou sa nachádza okolo komplexov nádorových buniek, ako aj v lúmenoch kribriformných štruktúr medzi nádorovými bunkami.

Pri adenocystickej rakovine možno určiť aj iné typy umiestnenia nádorových buniek. Nádor má výraznejší sklon k lokálnemu invazívnemu rastu a metastázovaniu ako mukoendermoidný karcinóm pľúc, je lokalizovaný najmä v priedušnici, hlavných prieduškách, menej často v lobárnom.

Mukoepidermoidný karcinóm predstavujú epidermoidné, hlien tvoriace bunky a bunkové elementy intermediárneho cínu (obr. 2.19).

Ryža. 2.19. Mukoepidermoidná rakovina. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 200.

Epidermoidná zložka zvyčajne pozostáva z komplexov, vlákien nádorových buniek alebo má formu viacvrstvových vlákien medzi hlienotvornými prvkami. V nádore sa zisťujú medzibunkové mostíky, ale keratín sa zistí len zriedka.

Pri mukoepidermoidnom karcinóme je charakteristická kombinácia buniek produkujúcich hlien a epidermoidných buniek. Nádorové bunky sú charakterizované benígnejšou štruktúrou ako zodpovedajúce bunkové elementy glandulárneho spinocelulárneho karcinómu a rast nádoru je menej agresívny.

Mukoepidermoidná rakovina patrí medzi zriedkavé nádory, lokalizované aj v proximálnom tracheobronchiálnom strome, periférnu formu pozorujeme len u 14 % pacientov.

Hlavnou metódou morfologickej diagnostiky je stále svetelná mikroskopia. Údaje získané inými metódami (imunohistochemická, elektrónová mikroskopia) by sa mali považovať za pomocné a mali by sa použiť v prípadoch, ktoré sú náročné na morfologickú diagnostiku, napríklad pri identifikácii podtypov

Táto skupina zahŕňa nádorov, ktorého bunky nemajú znaky charakteristické pre skvamózny, žľazový a malobunkový karcinóm. Nádor pozostáva z vrstiev veľkých buniek s bledou, zvyčajne homogénnou, niekedy jemnozrnnou alebo „prázdnou“ cytoplazmou. Jadrá sú oválne, okrúhle alebo polymorfné s výraznými jadierkami.Oblasti tejto štruktúry možno nájsť pri spinocelulárnom karcinóme a adenokarcinóme.

Veľkobunková rakovina umiestnený prevažne centrálne, má vzhľad zaobleného šedého, žltkastého alebo šedo-červeného uzla, mäkkej konzistencie. Často viditeľné oblasti nekrózy, ale bez tvorby dutín. Podľa histologického vyšetrenia je veľkobunkový karcinóm 15-20%.

Avšak diagnózy, na základe materiálu bronchobiopsie, sa môže zmeniť po štúdiu operačného materiálu. Použitie ďalších škvŕn umožňuje odhaliť príznaky diferenciácie žliaz alebo šupín. Štúdie ultraštruktúry veľkobunkového karcinómu ukázali, že táto skupina je heterogénna, zahŕňa nádory, ktoré majú znaky adenokarcinómu aj skvamocelulárneho karcinómu. Veľkobunkový karcinóm teda nie je samostatnou histogenetickou formou, pretože sa klasifikuje podľa formálnych morfologických znakov nádoru, ktoré nemožno pod svetelnou mikroskopiou zaradiť do vyššie uvedených skupín. Existujú 2 podtypy veľkobunkového karcinómu: obrovský bunkový a svetlobunkový karcinóm.

Rakovina obrovských buniek pozostáva z veľkých, veľmi polymorfných, často viacjadrových buniek s bohatou cytoplazmou s malými vakuolami a výraznými degeneratívnymi zmenami. V nádore je veľa polymorfonukleárnych leukocytov, vrátane cytoplazmy obrovských buniek ("fagocytárna aktivita"). Podľa literatúry sa pri niektorých formách obrovskobunkového karcinómu (s elektrónovým mikroskopickým vyšetrením) nachádzajú známky diferenciácie žliaz. Karcinóm obrovských buniek sa považuje za vysoko malígny nádor charakterizovaný rozsiahlymi lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami.

jasnobunková rakovina pozostáva z veľkých buniek s ľahkou penovou alebo „prázdnou“ cytoplazmou a zaobleným jadrom. Nádorové bunky neobsahujú hlien, keratín. Niekedy sa glykogén určuje v cytoplazme. Oblasti čírych buniek sa nachádzajú v spinocelulárnych karcinómoch a adenokarcinómoch. Primárny číry karcinóm pľúc je extrémne zriedkavý. Väčšina foriem svetlobunkového karcinómu sú metastázy rakoviny obličiek Okrem toho je potrebné odlíšiť svetlobunkový karcinóm od benígneho svetlobunkového nádoru pľúc („cukrový“ nádor).

Glandulárny spinocelulárny karcinóm charakterizované kombináciou prvkov spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu. Podľa obmedzených dostupných údajov vykazujú tieto nádory podobnosti s adenokarcinómom: periférna lokalizácia, veľká veľkosť, výrazná tendencia k metastázam (v čase detekcie nádoru už existujú metastázy). Vo veľkých sériách pozorovaní je táto forma menej ako 1 % bronchogénnych karcinómov.

Pri mikroskopickom vyšetrení väčšina z nich nádorov má štruktúru nediferencovaných foriem veľkobunkového karcinómu, v ktorých sa nachádzajú ložiská skvamóznej diferenciácie s tvorbou perličiek a oblasti glandulárnej diferenciácie zodpovedajúce adenokarcinómu s tvorbou hlienu.

Karcinoidný nádor sa týka nádorov systému APUD. Vyskytuje sa rovnako často u mužov a žien v akomkoľvek veku, najmä v mladom a strednom veku. Podľa lokalizácie sa rozlišujú neutrálne a periférne karcinoidy.

Centrálne karcinoidné nádory tvoria asi 90 %, pochádzajú zo segmentálnych, lobárnych a väčších priedušiek. Majú charakteristický makroskopický vzhľad šťavnatej sivožltej alebo šedočervenej farby, polypózny útvar s hladkým alebo jemnozrnným povrchom, pokrytý nezmenenou sliznicou, vyčnieva do priesvitu bronchu (endobronchiálny výrastok). Nádor môže prerásť do steny bronchu a priľahlého pľúcneho tkaniva (endoexobronchiálny rast). Veľkosti sa môžu líšiť od niekoľkých milimetrov do 10 cm.

Pri mikroskopickom výskum nádorov pozostáva z malých monomorfných buniek s výraznou slabo eozinofilnou alebo ľahkou cytoplazmou. Jadrá sú centrálne umiestnené, obsahujú rovnomerne distribuovaný chromatín a zreteľné jadierko. Bunky môžu byť prizmatické s oválnymi, dobre definovanými alebo hyperchrómnymi jadrami. Množstvo cytoplazmy a jej farbiace vlastnosti sa líšia, čo môže súvisieť s funkčným stavom buniek. Niekedy sa karcinoidné bunky zväčšia s veľkým množstvom intenzívne eozinofilnej jemnozrnnej cytoplazmy a zaobleným jadrom v tvare tmavého vezikula (onkocytický typ). Mitózy v karcinoidoch sú zriedkavé alebo chýbajú.

V klietkach karcinoidy pri farbení podľa Grimelnusa sa zisťujú argyrofilné granuly (táto metóda je účinnejšia ako farbenie podľa Fontana Massona). Niekedy v karcioidoch možno vidieť malé ložiská tvorby hlienu. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie v karcinoidných bunkách neustále odhaľuje charakteristické neurosekrečné granuly s elektrón-hustým stredom a svetlým okrajom. Tieto granuly sa tiež detegujú pomocou farbenia Grimelius vo svetelno-optickej štúdii. Avšak granule, ktorých priemer nepresahuje 500 nm, sa svetelnou mikroskopiou nedetekujú.

Bunky karcinoidy usporiadané vo forme alveol rôznych veľkostí (tzv. "mozaikové štruktúry") a trabekulov rôznej šírky (1-2-3 bunky). V alveolárnej a trabekulárnej oblasti sa nachádzajú pseudoglandulárne a rozetové štruktúry. V lúmenoch týchto útvarov je homogénny, eozínom zafarbený obsah, ktorý nevníma farbu pre hlien. V jednom nádore sa môžu vyskytnúť oblasti rôznych štruktúr. V karcioidoch je veľa ciev – tenkostenné kapiláry a sínusoidy. Stróma je buď jemná s veľkým počtom ciev, alebo dobre definovaná, hyalinizovaná s oblasťami tvorby kostí.

Ťažkosti pri histologickej diagnostike karcinoidy sa vyskytujú najmä pri štúdiu bronchobiopsie. Karcinoid treba odlíšiť od malobunkového a adenoidného cystického karcinómu.

Periférne karcinoidné nádory tvoria asi 10 %, nachádzajú sa náhodne. Nádor sa zvyčajne nachádza v pľúcnom parenchýme vo forme ohraničeného, ​​ale nezapuzdreného uzla, mäkkého, šedoružového alebo sivožltého sfarbenia s krvácaním. Spojenie s prieduškami nie je zistené.

Histologický obraz pestrejšie ako pri centrálnych karcioidoch. Niektoré nádory majú rovnaké bunky a štruktúry ako v centrálnych karcinoidoch, zatiaľ čo v iných dominujú bunky v tvare vretienka, ktoré tvoria organónové štruktúry alebo sú usporiadané náhodne, niekedy simulujúc mezenchymálny nádor. Bunky periférnych karcinoidov sú veľké s ľahšou eozinofilnou cytoplazmou a polymorfnými oválnymi jadrami. Mitózy sú bežnejšie, ale nie početné. Počet buniek, veľkosť buniek a jadier, ich farbiace vlastnosti sa značne líšia. Pomocou farbenia Grimelius sa v cytoplazme buniek detegujú argyrofilné granuly a pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení sa zisťujú neurosekrečné granuly. Hlienové škvrny sú vždy negatívne.

Karcinoidné nádory pľúc, spravidla nie sú sprevádzané rozvojom karcinoidného syndrómu. Sú klasifikované ako novotvary nízkeho stupňa. Je známe, že centrálne aj periférne karcinoidy môžu metastázovať do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Neexistuje konsenzus o vzťahu medzi frekvenciou metastáz a histologickou štruktúrou karcinoidu. Napriek tomu sa v literatúre často používa termín „atypické karcinoidné nádory“, ktorý tvorí približne 10 %. Majú často väčšiu veľkosť ako typické karcinoidy; histologicky sa líšia výrazným jadrovým a bunkovým polymorfizmom, jadrovou hyperchrómiou, vyššou mitotickou aktivitou, narušenou histoarchitektonikou, zväčšenými plochami nekrózy a hemorágií. Poznamenáva sa, že práve s týmito nádormi sa metastázy vyskytujú častejšie. Okrem regionálnych lymfatických uzlín karcinoidy metastázujú do pečene (čo je kombinované so vznikom karcinoidného syndrómu), do kostí (s rozvojom osteoblastických metastáz).5-ročné prežívanie u karcinoidných nádorov pľúc je 90 %.

Karcinóm je jedným z typov malígnych lézií rôznych orgánov. Čím skôr sa diagnostikuje, tým väčšiu šancu má človek na vyliečenie alebo aspoň na predĺženie života, zlepšenie jeho kvality. Častým ochorením žien je skvamocelulárny karcinóm krčka maternice. Zvláštnosťou väčšiny týchto onkologických ochorení je, že príznaky ochorenia sa objavujú v neskorších štádiách, keď je už liečba neúčinná. Je dôležité venovať pozornosť objaveniu sa akýchkoľvek nezvyčajných príznakov, častejšie absolvovať preventívne vyšetrenia.

Obsah:

Vlastnosti a odrody choroby

Karcinóm sa nazýva malígny nádor, ktorý sa tvorí z epiteliálnych buniek atypickej štruktúry. Epitel (takzvaná integumentárna vrstva) je vrstvenie buniek, ktoré tvoria epidermis, ako aj sliznice, ktoré pokrývajú vnútorný povrch rôznych orgánov. Podľa tvaru buniek sa rozlišuje niekoľko typov epitelu (plochý, cylindrický, kubický, hranolový a iné). Spinocelulárny karcinóm je nádor, ktorý vzniká v vrstvenom dlaždicovom epiteli. Rakovina tohto typu postihuje kožu, vnútorné orgány. U žien má toto meno zhubný nádor krčka maternice.

Choroba sa vyvíja postupne. Najprv nastáva prekancerózny stav (tzv. štádium 0), kedy sa v najvrchnejšej vrstve epitelu objavia bunky atypickej štruktúry (s 2 jadrami, zväčšené veľkosťou). Nádor sa potom šíri do hlbších vrstiev.

Štádiá ochorenia

Existujú 4 štádiá vývoja.

1 etapa. Priemer postihnutej oblasti nie je väčší ako 4 cm. Rakovinové bunky sa nerozširujú za novotvar, nenachádzajú sa v lymfatických uzlinách. Liečba karcinómu v tomto štádiu je vo väčšine prípadov úspešná.

2. fáza Nádor začína rásť, jeho veľkosť môže dosiahnuť 50 mm. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických uzlín. Viac ako polovica prípadov sa vylieči (percento prežitia závisí od lokalizácie rakoviny a zložitosti liečby).

3 etapa. Dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti karcinómu, rakovinové bunky prenikajú do rôznych orgánov, objavujú sa početné metastázy. 5-ročná miera prežitia u pacienta s týmto štádiom rakoviny je zvyčajne 25%.

4 etapa. Existuje porážka mnohých vnútorných orgánov, ako aj lymfatických uzlín, v ktorých človek rýchlo zomrie.

Video: Štádiá karcinómu krčka maternice. Diagnostické metódy

Typy nádorov

V závislosti od vonkajšieho obrazu, ktorý možno pozorovať na povrchu postihnutom nádorom, sa skvamocelulárny karcinóm delí na tieto typy:

1. Karcinóm s oblasťami keratinizácie. Rast nádoru je sprevádzaný zmenami v štruktúre tkaniva. Súčasne sa objavujú keratinizované oblasti („rakovinové perly“). Tento typ nádoru sa dá najľahšie odhaliť a s najväčšou pravdepodobnosťou sa vylieči.
2. Karcinóm bez známok keratinizácie. Novotvar nemá jasné hranice, existujú oblasti nekrózy tkaniva. Táto forma ochorenia sa podľa stupňa malignity delí na nízkodiferencovanú, stredne diferencovanú a vysoko diferencovanú. Najpriaznivejšia je prognóza s vysokým stupňom diferenciácie.
3. Nediferencovaný skvamocelulárny nádor. Tento typ karcinómu je zo všetkých najlepšie liečiteľný.

Karcinóm je diagnostikovaný absenciou "rakovinových perál", výskytom ložísk nekrózy, atypickým delením buniek s porušením chromozomálneho zloženia, tvorbou buniek netypického tvaru s jadrami, ktoré sa výrazne líšia veľkosťou.

Známky spinocelulárneho karcinómu

Pri výskyte spinocelulárneho karcinómu krčka maternice alebo iných vnútorných orgánov sa symptómy v počiatočnom štádiu neobjavia alebo nevzbudia veľkú pozornosť. Problémy možno posúdiť podľa niektorých nepriamych znakov. Napríklad sa človek rýchlo unaví, cíti sa slabý. Krvný test ukazuje, že hladina hemoglobínu je znížená, ale taký indikátor ako ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) je výrazne vyšší ako normálne.

Ak je krčka maternice postihnutá karcinómom, objavia sa nezvyčajné mierne žltkasté tekuté výtoky (môžu byť dosť bohaté) so zápachom alebo bez neho. Niekedy sa v nich objavia nečistoty krvi, najmä po pohlavnom styku alebo gynekologickom vyšetrení. V tomto prípade je pohlavný styk bolestivý, v dolnej časti brucha sú neustále bolestivé bolesti. V neskorších fázach sú veľmi silné.

Karcinóm, ktorý sa nachádza v panvových orgánoch, vyvíja tlak na susedné orgány a narúša ich prácu. V tomto prípade môže byť časté alebo zriedkavé bolestivé močenie, zápcha alebo časté črevné poruchy. Jedným z indikatívnych znakov vývoja karcinómu je prudký úbytok hmotnosti človeka, neznášanlivosť určitých pachov a produktov.

Príčiny karcinómu

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt spinocelulárneho karcinómu, sú:

1. Hormonálne poruchy. Príčinou ich výskytu môže byť dlhodobá liečba alebo antikoncepcia pomocou hormonálnych liekov, ochorenia endokrinných orgánov, ako aj starnutie tela.
2. Skorý nástup sexuálnej aktivity, časté striedanie partnerov, viacnásobné potraty prispievajú k výskytu ochorení reprodukčných orgánov, najmä rakoviny krčka maternice.
3. Prítomnosť infekčných, vrátane sexuálne prenosných chorôb, čo vedie k zápalu a zjazveniu tkanív krčka maternice.
4. Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Väčšina žien s diagnostikovaným karcinómom krčka maternice má tento vírus v krvi. Pod jeho vplyvom sa naruší génový mechanizmus delenia buniek, čo má za následok vznik rakovinového nádoru.
5. Život v nepriaznivom prostredí, kontakt s niektorými chemikáliami, škodlivými látkami obsiahnutými v priemyselnom odpade, rádioaktívna expozícia.
6. Vystavenie ultrafialovému žiareniu je častou príčinou rakoviny kože. Dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, návšteva solária môže vyvolať zrýchlený vývoj zhubného nádoru iných orgánov.
7. Závislosť od fajčenia, alkoholizmu, užívania drog.

Veľký význam má dedičný faktor.

Diagnóza karcinómu

Na rozpoznanie spinocelulárneho karcinómu sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Vykonajú sa krvné testy a ďalšie štúdie:

1. generál. Umožňuje nastaviť obsah hemoglobínu, zistiť charakteristické zmeny ESR, hladiny leukocytov a ďalšie indikátory.
2. Biochemické. Stanovuje sa obsah bielkovín, tukov, glukózy, kreatinínu a ďalších zložiek. Na základe získaných výsledkov možno posúdiť stav metabolizmu, fungovanie obličiek, pečene a iných orgánov, ako aj prítomnosť beriberi.
3. Analýza hormónov. Vykonáva sa na potvrdenie skutočnosti, že nádor sa vyvíja v dôsledku hormonálneho zlyhania v tele.
4. Analýza na prítomnosť antigénov - proteínových látok, ktorých zvýšený obsah sa najčastejšie pozoruje pri výskyte skvamocelulárnych nádorov krčka maternice, pľúc, pažeráka a iných orgánov.
5. Mikroskopická analýza škrabancov z povrchu nádorov, vzoriek slizníc (sterov), obsahu nádorov (biopsia). Napríklad skvamocelulárny karcinóm krčka maternice sa často zisťuje pomocou Pap testu (analýza tampónu odobraného z krčka maternice).
6. Endoskopia vnútorných orgánov (bronchoskopia, echoskopia maternice, močového mechúra, kolonoskopia).
7. Röntgenové vyšetrenie rôznych orgánov, počítačová tomografia, ultrazvuk panvových orgánov, MRI.

Treba poznamenať: Detekcia antigénu v krvi nie je 100% potvrdením prítomnosti karcinómu, pretože sa tvorí aj pri iných patológiách: zlyhanie obličiek, ochorenie pečene, psoriáza, ekzém, tuberkulóza. Preto sa táto výskumná metóda používa najmä na kontrolu procesu liečby porovnávaním počiatočných a následných údajov.

Inštrumentálne vyšetrenie umožňuje posúdiť veľkosť karcinómov, identifikovať tvorbu metastáz.

Liečebné metódy

Hlavnou liečbou je chirurgické odstránenie skvamocelulárneho nádoru. Toto zohľadňuje jeho polohu, celkový zdravotný stav pacienta, vek.

Pri liečbe povrchových nádorov sa využívajú metódy ako laserová operácia, vypálenie nádoru elektrickým prúdom (elektrochirurgia), zmrazenie tekutým dusíkom (kryochirurgia). Používa sa aj fotodynamická terapia (PDT). Do karcinómu sa vstrekuje špeciálna látka, ktorá pod vplyvom svetla nádor v priebehu niekoľkých minút zabije.

Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť rakovinu krčka maternice, lekár berie do úvahy vek pacientky. Ak je žena v reprodukčnom veku, potom sa v počiatočnom štádiu ochorenia odstráni iba krčka maternice. Telo maternice a prívesky sú zachované. Vaječníky sa odstraňujú v najextrémnejších prípadoch. V tomto prípade je nevyhnutne predpísaná následná hormonálna terapia na udržanie normálnej hladiny pohlavných hormónov.

Ženy staršie ako 45-50 rokov zvyčajne podstupujú hysterovariektómiu (odstránenie maternice spolu s krčkom, prílohami a blízkymi lymfatickými uzlinami). Operácia sa vykonáva laparoskopiou alebo laparotómiou.

Po odstránení karcinómu je predpísaná komplexná liečba metódami ožarovania a chemoterapie.