Toto (lat. endometrium) - vnútorná sliznica tela maternice (slizničná vrstva), vystielajúca dutinu maternice a bohato zásobená krvnými cievami. Liečba endometria vykonáva gynekológ-endokrinológ.

NORMA A PATOLÓGIA

Endometrium obsahuje vrstvu epitelových buniek, ktorá vystiela dutinu maternice, a hlbšiu vrstvu strómy obsahujúcu sekrečné žľazy. Je zásobovaný krvou špirálovitými tepnami, ktoré prechádzajú cez myometrium na povrch a dávajú vznik rozsiahlej sieti kapilár prenikajúcich do strómy.

Jeho štruktúra, ako aj špirálové tepny, sa počas menštruačného cyklu veľmi menia. Tieto zmeny, ktoré budú popísané nižšie, sú základom mesačného krvácania (menštruácie), ktoré je najzreteľnejším prejavom cyklickej reprodukčnej funkcie u žien.

Za normálnych okolností v prvý deň menštruácie dochádza k odlupovaniu hornej vrstvy endometria, čo je sprevádzané menštruačným krvácaním. Ďalej sa menštruácia zastaví a endometrium sa začne množiť (to znamená rásť). Po ovulácii začína ďalšia fáza cyklu, počas ktorej sa zdá, že „rastie“ a zväčšuje sa jej hrúbka. Telo ženy sa teda akoby pripravuje na možné tehotenstvo. Ak dôjde k oplodneniu, potom je „bujné“ endometrium úplne pripravené na implantáciu (prichytenie) oplodneného vajíčka a sú vytvorené všetky podmienky pre vývoj tehotenstva. Ak nedôjde k oplodneniu, potom sa pod vplyvom určitých hormónov endometrium, ktoré „narástlo“ počas cyklu, opäť odlupuje, to znamená, že začína menštruácia.

HRÚBKA ENDOMETRIA

Hrúbka a štruktúra ("veľkosť endometria") počas menštruačného cyklu:

• Normálne je hrúbka endometria bezprostredne po menštruácii asi 0,2-0,5 cm.
• Hrúbka celého endometria v strede menštruačného cyklu je 0,9-1,3 cm.
• V druhej polovici cyklu dosahuje maximum 1,0-2,1 cm.
• Pred menštruáciou sa hrúbka mierne znižuje na 1,2-1,8 cm.

✔ Dynamika zmien v štruktúre a hrúbke endometria (pozri) počas menštruačného cyklu (trvanie cyklu sa bežne berie - 28 dní):

	dní menštruačného cyklu	hrúbka endometria
fáza krvácania	1 - 2 (fáza deskvamácie)	0,5 - 0,9
	3 - 4 (regeneračná fáza)	0,3 - 0,5
proliferačná fáza	5 - 7 (v ranom štádiu)	0,6 - 0,9
	8 - 10 (stredná fáza)	0,8 - 1,0
	11 - 14 (neskoré štádium)	0,9 - 1,3
fáza sekrécie	15 - 18 (v ranom štádiu)	1,0 - 1,6
	19 - 23 (stredná fáza)	1,0 - 2,1
	24 - 27 (neskoré štádium)	1,0 - 1,8

Osobitná pozornosť pri štúdiu endometria u žien po menopauze by sa mala venovať meraniu jeho hrúbky počas ultrazvuku panvových orgánov.

PATOLÓGIA ENDOMETRIA

Hyperplázia endometria - to znamená patologický rast endometria, niekedy nerovnomerný, ohniskový;
- Endometriálne polypy - to znamená fokálny patologický rast endometria;
- Vnútromaternicová synechia (zrasty, zrasty) - vznikajú po vnútromaternicových zákrokoch (potratoch), pri dlhšom nosení špirálok alebo po zápale endometria (endometritída);
- Malígne ochorenia endometria (adenokarcinóm);
- Zvyšky plodového vajíčka - po kyretáži dutiny maternice;
- Cudzie telesá v dutine maternice - vnútromaternicové telieska alebo nite po chirurgických zákrokoch.

VÝZNAM ENDOMETRIA

Dobré endometrium je jednou z podmienok spoľahlivého uchytenia plodového vajíčka. Na zabezpečenie úspešnej implantácie a vývoja embrya je potrebná dostatočná zrelosť jeho povrchových žliaz a zodpovedajúcej štruktúry.

Príčiny narušeného dozrievania:

• Dishormonálne stavy na prvom mieste - nedostatočnosť luteálnej fázy.
• Hypoplázia maternice, vrodený hypohormonálny stav.
• Poruchy krvného obehu v maternici. Môžu byť vrodené alebo získané (endometrium zle rastie po zápaloch, umelom potrate, úrazoch, ochoreniach maternice alebo susedných orgánov).
• Poranenie endometria, zvyčajne v dôsledku nadmerne aktívnej alebo častej kyretáže.

Podľa dôvodov porušenia vývoja a dozrievania endometria sa vykonávajú aj terapeutické opatrenia. Diagnostiku a liečbu jeho patológie vykonáva gynekológ-endokrinológ. Skúsení špecialisti našej kliniky pre vás vyberú tie najlepšie a osvedčené metódy, ako si vybudovať dobré endometrium!

CENY ZA DIAGNOSTIKU
Náklady na štúdiu (aspiračná Paypel - biopsia endometria) pozostávajú z: ceny samotného výkonu biopsie + rozboru získaného materiálu.

Informácie pod obrázkom vyššie sú pre tých, ktorí chcú vedieť, ako najlepšie vybudovať endometrium a zvýšiť šance na úspešné počatie. Zdravé, dobré endometrium maternice - je to možné! Zistite o vynikajúcom terapeutickom a profylaktickom prostriedku na obnovu, normalizáciu fungovania sliznice maternice, ktorý vám umožňuje otehotnieť bez užívania liekov a hormonálnych látok.

Endometrium maternice hrá kľúčovú úlohu v mesačnom cykle ženy. Obsahuje veľké množstvo krvných ciev. Zaujímavosťou je, že hrúbka tejto vrstvy určuje, či žena bude mať deti alebo nie. Choroby vnútornej vrstvy sú nebezpečné a môžu byť smrteľné. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo je endometrium maternice, aké sú jeho formy, vlastnosti a štruktúra.

Čo je endometrium maternice?

Endometrium je vrstva maternice, ktorá ju lemuje zvnútra. Hlavnou funkciou vrstvy je vytvárať priaznivé podmienky pre uchytenie a rast plodu. Cievy, ktoré sú v nej, sú súčasťou placenty, v ktorej sa dieťa nachádza, a slúžia ako dodávka kyslíka plodu. Štruktúra musí byť homogénna. Ak tomu tak nie je, potom má žena určité zdravotné problémy.

Ďalšou dôležitou funkciou vnútromaternicovej vrstvy je ochrana pred adhéziou stien maternice. Ak žena nie je tehotná, steny maternice sa navzájom dotýkajú. Na čokoľvek, čo vyrástli, a neboli tam žiadne zrasty, a je tu táto vnútromaternicová vrstva.

Štruktúra endometria

Štruktúra obsahuje dve hlavné vrstvy.

• Bazálny. Sú to bunky, ktoré sú veľmi blízko pri sebe a sú preniknuté krvnými cievami. V normálnom stave je jeho veľkosť 1-1,5 cm.Táto vrstva veľmi zriedka prechádza zmenami. Jeho hlavnou úlohou je obnoviť funkčnú vrstvu.
• Funkčné. Je to on, kto je zodpovedný za menštruáciu a počas mesačného cyklu sa neustále mení a aktualizuje. Poškodenie formácie sa vyskytuje počas potratov, chirurgickej kyretáže a pôrodu.

Funkčná vrstva sa mení podľa fáz:

1. proliferatívny;
2. menštruačné;
3. sekrečné;
4. presekrečný.

K úpravám a striedaniam vo funkčnej vrstve musí dochádzať pre dobrý zdravotný stav ženy pravidelne.

Normálna štruktúra endometria

Endometrium má teda svoju vlastnú rýchlosť dozrievania v závislosti od obdobia cyklu. Zvážte hrúbku vrstvy v cykloch.

deň cyklu	Hrúbka
1-2	0,4-0,9 cm
3-4	0,4-0,5 cm
5-7	0,5-0,9 cm
8-10	0,8-1,1 cm
11-15	1,0-1,3 cm
16-18	1,0-1,4 cm
19-23	1,4-1,6 cm
24-28	1,5-1,9 cm

Na samom začiatku cyklu vyzerá štruktúra ružovo a hladko. Nasledujúce dni cyklu sú charakterizované zhrubnutím endometriálnej vrstvy a jej stmavnutím. Maximálna povolená veľkosť vnútromaternicovej vrstvy pred menštruáciou je 2 cm.Na konci cyklu už endometrium nereaguje na hormonálne zmeny.

Pred menštruáciou je vidieť zhrubnutie na dne maternice a na zadnej stene. Cyklus končí úplným odmietnutím vnútornej vrstvy maternice. Samozrejme, niekedy je odmietnutá iba vonkajšia časť vrstvy maternice, ale to je v pomerne zriedkavých prípadoch.

Akákoľvek odchýlka od týchto noriem môže naznačovať prítomnosť patológií a chorôb. Návštevu gynekológa neodkladajte.

Formy odchýlky štruktúry endometria od normy

Odchýlky od normy sa vyskytujú z dvoch dôvodov:

• funkčné;
• patologické.

Čo zahŕňa funkčná odchýlka?

• hormonálne poruchy;
• mechanická trauma maternice (potrat, kyretáž);
• nedostatočný rozvoj maternice;
• nedostatok krvného obehu v panvových orgánoch;
• tehotenstva.

Tieto odchýlky sa dajú celkom ľahko vyliečiť a v budúcnosti sa vnútromaternicová vrstva bude opäť vyvíjať normálne.

Čo je to patologická odchýlka od normy?

Toto je porušenie na bunkovej úrovni. V tomto prípade dochádza k nadmernému rastu nadbytočných tkanív a buniek, čo vedie k vážnym patologiám. Poďme sa pozrieť na niektoré z týchto patológií.

• . Ide o zápalový proces spôsobený baktériami. Napríklad zlatý stafylokok, gonokok, trichomonas, chlamýdie, E. coli. Príčinou je kyretáž, hysteroskopia, potrat, pôrod a nešikovné sprchovanie. V tomto prípade sa vírus môže aktívne množiť vo vrstve. Žena pociťuje bolesť brucha, horúčku, nepríjemný výtok z pošvy. Medikamentózna liečba choroby. Hlavnou vecou je zabrániť prechodu do chronického štádia.
• . Výrastky na vnútromaternicovej vrstve, ktoré majú nepríjemné príznaky a vážne následky. Hrúbka vrstvy v mieste polypu je zlomená. Polyp sa zvyčajne odstraňuje chirurgickým zoškrabaním.
• je abnormálne tenké endometrium. Vyskytuje sa v dôsledku endokrinných problémov, infekcií. V tomto prípade má pacientka veľmi slabú menštruáciu. Dôsledkom je neplodnosť v dôsledku neschopnosti plodu pripojiť sa k stenám orgánu.

Endometrium sa začína rozvíjať v štádiu proliferácie a svoju maximálnu hodnotu dosahuje vo fáze sekrécie. Každá fáza je rozdelená na:

• skoré;
• priemer;
• neskoro.

V prvej fáze cyklu (proliferácia) sa môže zvýšiť 10-krát!

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, ktoré fázy vývoja endometria existujú a v ktorých dňoch cyklu sa menia.

Fáza	deň
Fáza krvácania	1. – 2. deň cyklu (štádium deskvamácie)
	3-4 dni cyklu (regenerácia)
Proliferačná fáza	Deň 5-7 (začiatok fázy)
	8-10 dní (stredná fáza)
	11-14 dní (stredná fáza)
Fáza sekrécie	15-18 dní (v ranom štádiu)
	19-23 dní (stredná fáza)
	24-27 dní (neskoré štádium)

Vlastnosti proliferácie

Proliferácia sa pozoruje v prvých dvoch týždňoch cyklu. V tomto čase je štruktúra formácie rovnomerná, tenká a svetloružová. Ako sa blíži 14. deň, štruktúra hustne, mení farbu na jasnejšiu a má belavý povlak. Vo fáze proliferácie sa odporúča absolvovať vyšetrenie ústia vajíčkovodov. Na konci proliferačnej fázy vrchol rastu endometria klesá.

Proliferatívne choroby

V tejto fáze cyklu sa pozoruje najaktívnejšie delenie buniek. Počas proliferačného obdobia existuje riziko vzniku ochorení spojených s abnormálnym rastom endometria. Takéto patológie ohrozujú vývoj rakoviny. Aké sú tieto choroby?

Populárne

Neplodnosť u žien je vo väčšine prípadov spôsobená nedostatočnou hrúbkou endometria maternice. Na tento účel možno predpísať špeciálne lieky hormonálneho typu a použiť tradičnú medicínu a dokonca aj jedlo ....

Ženy môžu mať problémy so sexuálnymi funkciami a hormonálna terapia je často riešením. Liek Divigel sa predpisuje na neplodnosť, ktorá je spôsobená abnormálnym vývojom endometria, konkrétne jeho zriedením. Takže…

Každým rokom sa zvyšuje počet párov, ktoré sa nemôžu stať rodičmi. Existuje veľa dôvodov a jedným z hlavných je patológia orgánov reprodukčného systému, mužov i žien. Po…

Na to, aby ste sa stali matkou, nestačí otehotnieť, dôležité je aj vytvorenie všetkých podmienok v maternici pre rast a vývoj plodu. Dôležitú úlohu v tom zohráva štruktúra a stav endometria. V prítomnosti…

Fyziologická hypertrofia endometria je normálny proces, ktorý sa vyskytuje mesačne počas intermenštruačného obdobia a končí nástupom tehotenstva alebo kritických dní. Ak v neprítomnosti tehotenstva menštruácia neprišla, zvýšenie endometria maternice pokračuje, ale teraz sa tento jav nazýva hyperplázia a vyžaduje liečbu. Viac informácií o tom nájdete v našom článku.

Rast a veľkosť endometria sú regulované hlavne progesterónom a estrogénom. Funkciou posledného je obnoviť a rozvíjať endometrium po menštruácii. Preto sa vyrába v prvej a druhej fáze cyklu.

Progesteróny sú „zaradené do procesu“ od tretieho týždňa. Ich úlohou je zastaviť nárast hrúbky endometria, pripraviť ho na prijatie oplodneného vajíčka. V normálnom priebehu, ak nedošlo k tehotenstvu, hladina produkcie týchto hormónov sa do konca cyklu znižuje, začína menštruácia.

Ak sa estrogény tvoria v nadbytku, progesterón s nimi nie je schopný „bojovať“, rast endometria pokračuje. Rovnaký jav sa pozoruje pri nedostatočnom množstve progesterónu. Nazýva sa to hyperplázia endometria, ktorá sa navonok môže prejaviť v troch hlavných ukazovateľoch:

• oneskorenie príchodu menštruácie,
• silné krvácanie počas menštruácie
• sekréty s krvnými zrazeninami v intermenštruačnom období.

Niekedy je táto patológia asymptomatická a je zistená iba počas ultrazvukového vyšetrenia.

Hlavným nebezpečenstvom hyperplázie je jej degenerácia z benígnej na malígnu formáciu.

Príčiny hyperplázie endometria

Zvýšenie endometria, ktoré presahuje normálny rozsah, je spôsobené niekoľkými dôvodmi, z ktorých hlavné sú tieto:

• porušenie hormonálneho zázemia, metabolických procesov alebo imunitného systému;
• choroby endokrinných žliaz;
• zmeny súvisiace s vekom v reprodukčnom systéme;
• zápalové procesy v reprodukčných orgánoch;
• dedičná predispozícia.

Príčiny hrubého endometria môžu byť aj vrodené alebo získané (potrat, kyretáž) defekty maternice.

Najčastejšou príčinou hyperplázie je hormonálna nerovnováha, charakterizovaná nedostatkom progesterónu a nadbytkom estrogénu. Mastopatia, endometrióza, polycystické, fibroidy môžu vyvolať takýto jav.

Hrubé endometrium na začiatku cyklu

Kvalita sliznice maternice sa zvyčajne posudzuje podľa jej stavu v prvej fáze menštruačného cyklu (na jeho siedmy alebo ôsmy deň). Optimálna hrúbka endometria počas tohto obdobia je 5 mm. Ak však na začiatku cyklu prekročila osemmilimetrový prah, tu už môžeme hovoriť o hrubom endometriu. Takáto patológia sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom hormonálneho zlyhania, čo naznačuje nedostatočné množstvo estradiolu (zodpovedného za produkciu progesterónu).

Zväčšenie endometria počas tehotenstva

Veľkosť endometria je vždy v dynamike. V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa môže zvýšiť alebo znížiť. Normálne, keď dôjde k tehotenstvu, hrúbka endometria by mala byť aspoň 0,7 cm (ideálne - 8-15 mm) a jeho nárast sa nezastaví. Na konci piateho týždňa, keď je vajíčko vidieť na ultrazvuku, dosahuje hrúbka endometria už asi dva centimetre.

Veľkosť endometria počas tehotenstva má zásadný význam, pretože kyslík a živiny sa cez ňu „dodávajú“ plodu.

Ako zmenšiť endometrium

Hyperpláziu endometria, podobne ako mnohé iné patológie reprodukčných orgánov, možno liečiť (znížiť) tromi spôsobmi:

• chirurgický,
• konzervatívny
• ľudový.

Pri operačnej metóde sa horná škrupina endometria jednoducho zoškrabe. Zvyčajne sa to robí pomocou ultrazvuku, aby sa zabránilo neúplnému odstráneniu alebo perforácii maternice. Liečba liekov zahŕňa použitie hormonálnych liekov, ktoré sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.

Počas menštruačného cyklu ženy prechádza maternica pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. Najdôležitejšie zmeny sa vyskytujú v endometriu maternice. Existuje úplná reštrukturalizácia jeho štruktúry, príprava na možné tehotenstvo a menštruáciu.

endometrium

Štruktúra maternice je reprezentovaná tromi vrstvami: vnútorná (endometrium), stredná (myometrium) a vonkajšia (perimetria). Vnútorná sliznica maternice normálne pozostáva z dvoch úrovní epitelu: funkčného a bazálneho. Je prepichnutá mnohými krvnými cievami. Pod vplyvom hormónov vnútorná výstelka maternice prechádza zmenami v štruktúre, mení svoju hrúbku. Účelom týchto premien je pripraviť maternicu na implantáciu embrya počas oplodnenia. Proces reštrukturalizácie a zmeny hrúbky škrupiny prebieha počas celého menštruačného cyklu. Dá sa vysledovať pomocou M-echo maternice.

M-echo

Túto štúdiu možno nazvať iným spôsobom ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a jej štruktúry. Princíp činnosti spočíva v tom, že špeciálny snímač vyžaruje ultrafialový tok, ktorý preniká do maternice, odráža sa od jej štruktúr a signály odozvy sa zaznamenávajú na obrazovku zariadenia vo forme obrazu. Hlavným hodnoteným znakom je hrúbka vrstiev endometria. Normálne sliznica prechádza počas cyklu tromi fázami:

• Počiatočná alebo fáza krvácania (začiatok cyklu).
• Stredná alebo proliferatívna (fáza rastu a reštrukturalizácie).
• Konečný alebo sekrečný.

Každá z nich zahŕňa niekoľko období, každá fáza a deň zodpovedá špecifickej hrúbke endometria podľa dňa cyklu. Ak je M-echo v norme, môžeme konštatovať, že hormonálna rovnováha v tele a normálny priebeh obdobia v živote ženy.

Zvážte špecifické zmeny vo vnútornej škrupine a folikuloch podľa fáz a dní.

Fáza krvácania

Ako viete, cyklické obdobie ženy začína vždy prvým dňom menštruačného krvácania. Toto krvácanie je spojené s odmietnutím funkčnej vrstvy endometriálnej membrány. Toto časové obdobie trvá v priemere päť až sedem dní, zahŕňa dve obdobia: štádium deskvamácie (odvrhnutia) a regeneráciu. Hrúbka endometria podľa dňa cyklu v prvej fáze:

• V štádiu odmietnutia v 1. a 2. deň cyklu sa zhrubnutie pohybuje od 0,5 cm do 9 mm. Na M-eche vidíme hypoechogenicitu sliznice (zníženie hustoty), keďže vrstva sa stráca. Sprevádzané krvácaním.
• V štádiu zotavenia alebo regenerácie, ku ktorému dochádza na tretí až piaty deň, vykazuje epitel najmenšiu výšku iba 3 mm (na tretí deň) a 5 (na piaty deň).

Proliferačná fáza

Štádium proliferácie začína 5. deň a trvá do 14. až 16. dňa. Endometrium rastie, prestavuje sa, pripravuje sa na ovuláciu, oplodnenie a implantáciu vajíčka. Tri obdobia vrátane rôznych dátumov:

• Od 5. do 7. dňa fázy (skoré proliferatívne štádium) - na M-eche je epitel maternice normálne hypoechogénny (znížená hustota), jeho výška je od 5 do 7 mm. Na šiesty deň - 6, na siedmy asi 7 milimetrov.
• V strednom proliferatívnom období sa sliznica mení nasledovne: hrubne, rastie. Na 8. deň už 8 mm vysoká. Toto štádium končí 10. deň, epitel dosahuje hodnotu 1 centimeter (10–12 milimetrov).
• Od 10. do 14. dňa je štádium proliferácie ukončené. Vnútorná výstelka maternice je v tomto momente bežne vysoká 10 až 12-14 mm (takmer 1,5 centimetra). Hustota vrstvy sa zvyšuje, čo sa prejavuje zvýšením echogenicity. Navyše v tomto čase začína dozrievanie folikulov vo vajíčku. Na 10. deň má folikul priemer 10 mm, na 14. – 16. deň je to už až 21 mm.

sekrečnú fázu

Toto obdobie je najdlhšie a najdôležitejšie. Prebieha od 15. do 30. dňa (s normálnym trvaním cyklu). Môže to byť aj skoré, stredné a neskoré. Štruktúra sa výrazne mení:

• Od 15 do 18 dní začína skorá reštrukturalizácia. Slizničná vrstva rastie pomaly, postupne. V priemere sú hodnoty odlišné. Hrúbka od 12 do 14–16 mm. Na M-echo vrstva vyzerá ako kvapka. Po okrajoch je hyperechoická a v strede je znížená hustota.
• Priemerná doba sekrécie trvá od 19 do 24 dní. Endometriálna membrána sa zahustí čo najviac na úroveň 1,8 centimetra, nemalo by to byť viac ako táto hodnota. Priemerná hodnota za daný čas je od 14 do 16 mm.
• Nakoniec štádium neskorej sekrécie prebieha od 24. dňa do začiatku ďalšej prvej fázy. Veľkosť škrupiny sa postupne zmenšuje na približne 12 mm alebo o niečo nižšie. Zvláštnosťou je, že práve v tomto čase je hustota slizničnej vrstvy najvyššia, vidíme hyperechogénnu oblasť maternice.

Pri meškaní

Keď má dievča meškanie menštruácie (začiatok krvácania), jej cyklické obdobie sa predlžuje. Najčastejšou príčinou je hormonálna nerovnováha. Dôvody sú: stres, podvýživa: ani nie tak strava, ako konzumácia vitamínov, gynekologické ochorenia, endokrinné ochorenia a pod.

S oneskorením nedochádza k produkcii potrebných hormónov, epitel maternice zostáva vo veľkosti, ktorá bola vo fáze sekrécie (od 12 do 14 desatín centimetra), a neznižuje svoju výšku na požadovanú hodnotu. K odmietnutiu nedochádza, respektíve menštruácia nezačína.

Endometrium pred menštruáciou

Pred menštruáciou je sliznica v období sekrécie. Má veľkosť približne 12 mm (1,2 centimetra). Pod vplyvom estrogénu a progesterónu je ovplyvnená funkčná vrstva, ktorá je odmietnutá. Endometriálna membrána, ktorá stráca jednu z úrovní, sa stenčuje na 3–5 mm.

Zmeny v hrúbke endometria sú uvedené v tabuľke:

deň cyklu	Hrúbka endometria
	0,5–0,9 cm
	0,6-0,9 cm
	0,8-1,0 cm
15–18
19–23
24–27

Normy folikulov podľa dní cyklu:

Hrúbka na počatie

Aby proces počatia prebehol priaznivo, alebo skôr implantácia vajíčka do endometria, je potrebné dosiahnuť jeho určitý stav. Najpriaznivejším obdobím pre počatie je čas ovulácie, ktorý nastáva uprostred cyklu, na konci fázy proliferácie sliznice. Ideálna veľkosť slizničnej vrstvy je od 11 do 12 mm.

Nesúlad

Šírka vrstvy nemusí zodpovedať fáze cyklu. To možno pozorovať počas fyziologického procesu - tehotenstva. S ním sa škrupina výrazne zväčšuje, klíči s cievami (špirálové tepny). Už v druhom týždni môže dosiahnuť dva centimetre alebo viac. Ale v iných prípadoch je zmena šírky epitelu patologickým stavom. Existujú dve hlavné porušenia:

• Hypoplázia sliznice. Keď sa počas M-echa zistí nižšia hodnota, ako by mala byť. Môže byť menšia ako 3 mm. Možno v prípade zápalových ochorení (endometritída).
• Hyperplázia. Situácia je opačná. Hrúbka je oveľa vyššia, dochádza k patologickému rastu epitelu maternice. V počiatočnom období dosahuje hodnotu viac ako 10 mm. Môže sa vyvinúť s nádormi (vrátane fibroidov), cystickými ochoreniami, endometriózou, chronickými zápalovými ochoreniami a inými.

Endometrium teda prechádza obrovskými zmenami počas celého menštruačného cyklu ženy. Mení svoju štruktúru, hrúbku, pomer štruktúr pod vplyvom pohlavných hormónov. Proces prebieha správne, ak je v tele hormonálna rovnováha. Je dôležité udržiavať normálne fungovanie endometria, pretože práve on hrá dôležitú úlohu pri realizácii procesu počatia a formovania budúceho plodu.

Normálna histológia endometria

Cyklické zmeny v endometriu pod vplyvom steroidných hormónov

Sliznica fundusu a tela maternice morfologicky rovnaké. U žien v reprodukčnom období pozostáva z dvoch vrstiev:

1. Bazálna vrstva Hrúbka 1–1,5 cm, umiestnená na vnútornej vrstve myometria, reakcia na hormonálne účinky je slabá a nekonzistentná. Stróma je hustá, pozostáva z buniek spojivového tkaniva, bohatých na argyrofilné a tenké kolagénové vlákna.

   Endometriálne žľazy sú úzke, epitel žliaz je cylindrický jednoradový, jadrá sú oválne, intenzívne sfarbené. Výška sa mení od funkčného stavu endometria od 6 mm po menštruácii do 20 mm na konci proliferačnej fázy; mení sa aj tvar buniek, umiestnenie jadra v nich, obrysy apikálneho okraja atď.

   Medzi bunkami cylindrického epitelu možno nájsť veľké bunky v tvare vezikúl susediace s bazálnou membránou. Sú to takzvané svetelné bunky alebo "bublinkové bunky", predstavujúce nezrelé bunky riasinkového epitelu. Tieto bunky možno nájsť vo všetkých fázach menštruačného cyklu, ale ich najväčší počet je zaznamenaný uprostred cyklu. Vzhľad týchto buniek stimuluje estrogén. V atrofickom endometriu sa svetelné bunky nikdy nenachádzajú. Existujú aj bunky epitelu žliaz v stave mitózy - skoré štádium profázy a putujúce bunky (histiocyty a veľké lymfocyty), prenikajúce cez bazálnu membránu do epitelu.

   V prvej polovici cyklu možno v bazálnej vrstve nájsť ďalšie prvky - pravé lymfatické folikuly, ktoré sa líšia od zápalových infiltrátov prítomnosťou germinálneho centra folikulu a absenciou fokálneho perivaskulárneho a / alebo periglandulárneho, difúzneho infiltrátu z lymfocytov a plazmatických buniek, iné príznaky zápalu, ako aj jeho klinické prejavy. V detskom a senilnom endometriu nie sú žiadne lymfatické folikuly. Cievy bazálnej vrstvy nie sú citlivé na hormóny a neprechádzajú cyklickými transformáciami.

2. funkčná vrstva. Hrúbka sa mení v závislosti od dňa menštruačného cyklu: od 1 mm na začiatku proliferačnej fázy do 8 mm na konci fázy sekrécie. Má vysokú citlivosť na pohlavné steroidy, pod vplyvom ktorých podlieha morfofunkčným a štrukturálnym zmenám počas každého menštruačného cyklu.

   Sieťovo-vláknité štruktúry strómy funkčnej vrstvy na začiatku proliferačnej fázy do 8. dňa cyklu obsahujú jednotlivé jemné argyrofilné vlákna, pred ovuláciou sa ich počet rýchlo zvyšuje a hrubnú. Vo fáze sekrécie sa pod vplyvom endometriálneho edému vlákna pohybujú od seba, ale zostávajú husto umiestnené okolo žliaz a krvných ciev.

   Za normálnych podmienok nedochádza k rozvetveniu žliaz. Vo fáze sekrécie sú vo funkčnej vrstve najzreteľnejšie naznačené ďalšie prvky - hlboká hubovitá vrstva, kde sú žľazy tesnejšie umiestnené, a povrchová - kompaktná, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

   Povrchový epitel v proliferačnej fáze je morfologicky a funkčne podobný epitelu žliaz. S nástupom štádia sekrécie v nej však dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú ľahšie priľnutie blastocysty k endometriu a následnú implantáciu.

   Stromové bunky na začiatku menštruačného cyklu sú vretenovité, indiferentné, cytoplazmy je veľmi málo. Ku koncu sekrečnej fázy sa časť buniek vplyvom hormónu žltého telieska menštruácie zväčšuje a mení na preddeciduálne (najsprávnejší názov), pseudodeciduálne, deciduálne. Bunky, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov žltého tela tehotenstva, sa nazývajú deciduálne.

   Druhá časť klesá a tvoria sa z nich granulárne bunky endometria obsahujúce vysokomolekulárne peptidy podobné relaxínu. Okrem toho existujú jednotlivé lymfocyty (pri absencii zápalu), histiocyty, žírne bunky (viac vo fáze sekrécie).

   Cievy funkčnej vrstvy sú vysoko citlivé na hormóny a podliehajú cyklickým transformáciám. Vrstva má kapiláry, ktoré v predmenštruačnom období tvoria sínusoidy a špirálovité tepny, vo fáze proliferácie sú mierne kľukaté, nedosahujú povrch endometria. Vo fáze sekrécie sa predlžujú (výška endometria k dĺžke špirálovej cievy 1:15), kľukatia sa a špirálovito sa krútia do guľôčok. Najväčší rozvoj sa dosahuje pod vplyvom hormónov žltého telieska tehotenstva.

   Ak funkčná vrstva nie je odmietnutá a tkanivá endometria podliehajú regresívnym zmenám, potom spleti špirálových ciev zostávajú aj po vymiznutí iných príznakov luteálneho účinku. Ich prítomnosť je cenným morfologickým znakom endometria, ktorý je v stave úplného spätného vývoja od sekrečnej fázy cyklu, ako aj po porušení skorého tehotenstva - maternice alebo mimomaternicového.

   Inervácia. Využitie modernej detekcie katecholamínov a cholínesterázy umožnilo odhaliť nervové vlákna v bazálnych a funkčných vrstvách endometria, ktoré sú rozmiestnené po celom endometriu, sprevádzajú cievy, ale nedosahujú povrchový epitel a epitel žliaz. Počet vlákien a obsah mediátorov v nich sa v priebehu cyklu mení: v endometriu proliferačnej fázy prevládajú adrenergné vplyvy, vo fáze sekrécie prevládajú cholinergné vplyvy.

   Endometrium isthmu maternice reaguje na ovariálne hormóny oveľa slabšie a neskôr ako endometrium tela maternice a niekedy nereaguje vôbec. Slizničný isthmus má málo žliaz, ktoré prebiehajú šikmo a často tvoria cystické rozšírenia. Epitel žliaz je nízky cylindrický, pretiahnuté tmavé jadrá takmer úplne vyplňujú bunku. Hlien sa vylučuje iba do lumen žliaz, ale nie je obsiahnutý intracelulárne, čo je typické pre cervikálny epitel. Stroma je hustá. V sekrečnej fáze cyklu je stróma mierne uvoľnená, niekedy sa v nej pozoruje mierna deciduálna premena. Počas menštruácie sa odmieta iba povrchový epitel sliznice.

   V nedostatočne vyvinutých materniciach sliznica, ktorá má štrukturálne a funkčné vlastnosti istmickej časti maternice, lemuje steny dolnej a strednej časti tela maternice. V niektorej nedostatočne vyvinutej maternici sa len v jej hornej tretine nachádza normálne endometrium, schopné reagovať podľa fáz cyklu. Takéto anomálie endometria sa pozorujú hlavne v hypoplastickej a infantilnej maternici, ako aj v uterus arcuatus a uterus duplex.

   Klinická a diagnostická hodnota: lokalizácia endometria istmického typu v tele maternice sa prejavuje sterilitou ženy. V prípade tehotenstva vedie implantácia do defektného endometria k hlbokému vrastaniu klkov do základného myometria a k výskytu jednej z najzávažnejších pôrodníckych patológií – placenty increta.

   Sliznica cervikálneho kanála. Nemá žiadne žľazy. Povrch je lemovaný jednoradovým vysokým cylindrickým epitelom s bazálne umiestnenými drobnými hyperchrómnymi jadrami. Epitelové bunky intenzívne vylučujú intracelulárny hlien, ktorý impregnuje cytoplazmu - rozdiel medzi epitelom cervikálneho kanála a epitelom isthmu a tela maternice. Pod cylindrickým cervikálnym epitelom môžu byť malé zaoblené bunky - rezervné (subepiteliálne) bunky. Tieto bunky sa môžu transformovať ako na cylindrický cervikálny epitel, tak na vrstvený skvamózny, čo sa pozoruje pri hyperplázii endometria a rakovine.

   Vo fáze proliferácie sa jadrá cylindrického epitelu nachádzajú bazálne, vo fáze sekrécie - hlavne v centrálnych úsekoch. Taktiež vo fáze s vylučovaním sa zvyšuje počet rezervných buniek.

   Nezmenená hustá sliznica cervikálneho kanála sa pri kyretáži nezachytí. Kusy uvoľnenej sliznice narážajú len na jej zápalové a hyperplastické zmeny. Škrabanie veľmi často odhalí polypy cervikálneho kanála rozdrvené kyretou alebo ňou nepoškodené.

   Morfologické a funkčné zmeny v endometriu
   počas ovulačného menštruačného cyklu.

   Menštruačný cyklus označuje časové obdobie od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej. Menštruačný cyklus ženy je spôsobený rytmicky sa opakujúcimi zmenami vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a v maternici (uterinný cyklus). Cyklus maternice je priamo závislý od vaječníkov a je charakterizovaný pravidelnými zmenami v endometriu.

   Na začiatku každého menštruačného cyklu dozrieva niekoľko folikulov súčasne v oboch vaječníkoch, ale proces dozrievania jedného z nich prebieha o niečo intenzívnejšie. Takýto folikul sa presúva na povrch vaječníka. Po úplnom dozretí sa stenčená stena folikulu zlomí, vajíčko je vyvrhnuté mimo vaječníka a vstupuje do lievika trubice. Tento proces uvoľnenia vajíčka sa nazýva ovulácia. Po ovulácii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dňoch 13-16 menštruačného cyklu, sa folikul diferencuje na žlté teliesko. Jeho dutina sa zrúti, granulózne bunky sa zmenia na luteálne bunky.

   V prvej polovici menštruačného cyklu produkuje vaječník rastúce množstvo prevažne estrogénnych hormónov. Pod ich vplyvom dochádza k proliferácii všetkých tkanivových prvkov funkčnej vrstvy endometria - proliferačnej fáze, folikulovej fázy. Končí okolo 14. dňa v 28-dňovom menštruačnom cykle. V tomto čase nastáva ovulácia vo vaječníku a následne tvorba žltého menštruačného telieska. Žlté teliesko vylučuje veľké množstvo progesterónu, pod vplyvom ktorého dochádza v endometriu pripravovanom estrogénmi k morfologickým a funkčným zmenám, ktoré sú charakteristické pre fázu sekrécie – luteálnu fázu. Je charakterizovaná prítomnosťou sekrečnej funkcie žliaz, preddeciduálnou reakciou strómy a tvorbou špirálovo stočených ciev. Transformácia endometria proliferačnej fázy do fázy sekrécie sa nazýva diferenciácia alebo transformácia.

   Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka a implantácii blastocysty, potom na konci menštruačného cyklu žlté teliesko ustúpi a odumrie, čo vedie k poklesu titra ovariálnych hormónov, ktoré podporujú prekrvenie endometria. . V tomto ohľade sa vyskytuje angiospazmus, hypoxia endometriálnych tkanív, nekróza a menštruačné odmietnutie sliznice.

   Klasifikácia fáz menštruačného cyklu (podľa Witt, 1963)

   Táto klasifikácia sa najviac zhoduje s modernými predstavami o zmenách endometria v určitých fázach cyklu. Dá sa aplikovať v praxi.

   1. Proliferačná fáza
      • Skoré štádium - 5-7 dní
      • Stredná fáza - 8-10 dní
      • Neskoré štádium - 10-14 dní
      • Fáza sekrécie
        • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
        • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
        • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
        • Regresia sprevádzaná ischémiou - 26-27 dní
        • Fáza krvácania (menštruácia)
          • Desquamation - 28-2 dni
          • Regenerácia - 3-4 dni

        Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy: dĺžku cyklu u tejto ženy (okrem najčastejšieho 28-dňového cyklu je 21-, 30- a 35-dňový cyklus) a skutočnosť, že ovulácia počas normálneho menštruačného cyklu môže nastať medzi 13. a 16. dňom cyklu. Preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria jedného alebo druhého štádia sekrečnej fázy trochu mení v priebehu 2-3 dní.

        Proliferačná fáza

        Trvá v priemere 14 dní. Dá sa predĺžiť alebo skrátiť do cca 3 dní. V endometriu dochádza k zmenám, ku ktorým dochádza najmä pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho množstva estrogénových hormónov, ktoré produkuje rastúci a dozrievajúci folikul.

        • Skorá fáza proliferácie (5 - 7 dní).

          Žľazy sú rovné alebo mierne zakrivené so zaobleným alebo oválnym obrysom v priereze. Epitel žliaz je jednoradový, nízky, cylindrický. Jadrá sú oválne, nachádzajú sa v spodnej časti bunky. Cytoplazma je bazofilná a homogénna. jednotlivé mitózy.

          Stroma. Fusiformné alebo hviezdicovité retikulárne bunky na jemné procesy. Cytoplazmy je veľmi málo, jadrá sú veľké, vypĺňajú takmer celú bunku. náhodné mitózy.

        • Stredná fáza proliferácie (8 - 10 dní).

          Žľazy sú predĺžené, mierne stočené. Jadrá sú niekedy umiestnené na rôznych úrovniach, viac zväčšené, menej zafarbené, niektoré majú malé jadierka. V jadrách je veľa mitóz.

          Stróma je edematózna, uvoľnená. V bunkách je zreteľnejšia úzka hranica cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz.

        • Neskorá fáza proliferácie (11 - 14 dní)

          Žľazy sú výrazne stočené, vývrtkovité, lúmen je rozšírený. Jadrá epitelu žliaz sú na rôznych úrovniach, zväčšené, obsahujú jadierka. Epitel je stratifikovaný, ale nie stratifikovaný! V jednotlivých epitelových bunkách malé subnukleárne vakuoly (obsahujú glykogén).

          Stróma je šťavnatá, jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie a zaoblené. V bunkách je cytoplazma ešte rozlíšiteľnejšia. Málo mitóz. Špirálovité tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria, mierne kľukaté.

          diagnostická hodnota.Štruktúry endometria zodpovedajúce proliferačnej fáze pozorovanej za fyziologických podmienok v prvej polovici 2-fázového menštruačného cyklu môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sa zistia v druhej polovici cyklu (môže to znamenať anovulačný, jednofázový cyklus alebo abnormálna, predĺžená proliferačná fáza s oneskorenou ovuláciou v dvojfázovom cykle), s endometriálnou glandulárnou hyperpláziou v rôznych oblastiach hyperplastickej sliznice maternice a s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku.

          Fáza sekrécie

          Fyziologická fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého telieska menštruácie, trvá 14 ± 1 deň. Za funkčne patologické sa považuje skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako 2 dni u žien v reprodukčnom období. Takéto cykly sú sterilné.

          Na začiatku a na konci reprodukčného obdobia sa často pozorujú bifázové cykly, v ktorých sa sekrečná fáza pohybuje od 9 do 16 dní.

          Deň, kedy došlo k ovulácii, možno určiť zmenami v endometriu, ktoré dôsledne odrážajú najprv rastúcu a potom klesajúcu funkciu žltého telieska. Počas 1. týždňa fázy sekrécie, deň ovulácie došlo je diagnostikovaná zmenami v epiteli eelózy; v 2. týždni možno tento deň najpresnejšie určiť podľa stavu buniek strómy endometria.

          • Skoré štádium (15-18 dní)

            V 1. deň po ovulácii (15. deň cyklu) ešte nie sú zistené mikroskopické známky účinku progesterónu na endometrium. Objavujú sa až po 36–48 hodinách, t.j. na 2. deň po ovulácii (na 16. deň cyklu).

            Žľazy sú viac stočené, ich lúmen je rozšírený; v epiteli žliaz - subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén - charakteristický znak skorého štádia fázy sekrécie. Subnukleárne vakuoly v epiteli žliaz po ovulácii sa stávajú oveľa väčšími a nachádzajú sa vo všetkých epitelových bunkách. Jadrá vytlačené vakuolami do centrálnych úsekov buniek sú najskôr na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sú jadrá ležiace nad veľkými vakuolami umiestnené na rovnakej úrovni.

            Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa v niektorých bunkách vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej časti za jadro do apikálnej časti bunky, kde sa presúva aj glykogén. Jadrá sa opäť ocitnú na rôznych úrovniach, zostupujú do bazálnej časti buniek. Tvar jadier sa mení na okrúhlejší. Cytoplazma buniek je bazofilná. V apikálnych úsekoch sa zisťujú kyslé mukoidy, znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. V epiteli žliaz nie sú žiadne mitózy.

            Stróma je šťavnatá, sypká. Na začiatku raného štádia sekrečnej fázy v povrchových vrstvách sliznice sa niekedy pozorujú fokálne krvácania, ktoré sa vyskytli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

            diagnostická hodnota.Štruktúra endometria skorého štádia sekrečnej fázy odráža hormonálne poruchy, ak sú pozorované v posledných dňoch menštruačného cyklu - s oneskoreným nástupom ovulácie, pri krvácaní so skrátenými neúplnými dvojfázovými cyklami, pri acyklickom dysfunkčnom krvácaní z maternice . Je potrebné poznamenať, že krvácanie z postovulačného endometria sa obzvlášť často pozoruje u žien v menopauze.

            Subnukleárne vakuoly v epiteli endometriálnych žliaz nie sú vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrečná funkcia žltého telieska. Môžu sa vyskytnúť aj:

            • pod vplyvom corpus luteum progesterón
            • u žien v menopauze v dôsledku užívania testosterónu po predliečení estrogénovými hormónmi
            • v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy. V takýchto prípadoch môže výskyt subnukleárnych vakuol súvisieť s hormónmi nadobličiek.
            • v dôsledku nehormonálnej liečby menštruačnej dysfunkcie, pri novokainovej blokáde horných krčných sympatických ganglií, elektrostimulácii krčka maternice a pod.

              Ak výskyt subnukleárnych vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v niektorých bunkách jednotlivých žliaz alebo v skupine endometriálnych žliaz. Samotné vakuoly sú často malé.

              Pre endometrium, v ktorom je subnukleárna vakuolizácia výsledkom ovulácie a funkcie žltého telieska, je predovšetkým charakteristická konfigurácia žliaz: sú kľukaté, rozšírené, zvyčajne rovnakého typu a správne rozložené v stróme. Vakuoly sú veľké, majú rovnakú veľkosť, nachádzajú sa vo všetkých žľazách, v každej epitelovej bunke.

            • Stredná fáza fázy sekrécie (19-23 dní)

              V strednom štádiu sa vplyvom hormónov žltého telieska, ktoré dosahuje najvyššiu funkciu, najvýraznejšie prejavujú sekrečné premeny endometriálneho tkaniva. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Jasne sa delí na hlboké a povrchné. Hlboká vrstva obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej stočené žľazy a mnoho buniek spojivového tkaniva.

              V žľazách na 5. deň po ovulácii (19. deň cyklu) je väčšina jadier opäť v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú zaoblené, veľmi svetlé, vezikulárne (tento typ jadier je charakteristickým znakom, ktorý odlišuje endometrium 5. dňa po ovulácii od endometria 2. dňa, kedy sú jadrá epitelu oválne a tmavo sfarbené). Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén, ktorý sa presunul z bazálnych úsekov buniek a teraz sa začína uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou.

              Na 6., 7. a 8. deň po ovulácii (20., 21., 22. deň cyklu) sa lúmen žliaz rozširuje, steny sa viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sa bunky stávajú nízkymi, ich vrcholové okraje sú nevýrazne vyjadrené, akoby so zárezmi. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 9. deň po ovulácii (23. deň cyklu) sa sekrécia žliaz končí.

              V stróme na 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) sa objavuje perivaskulárna deciduálna reakcia. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa zväčšujú, získavajú zaoblené a polygonálne obrysy. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vytvárajú sa ostrovčeky preddeciduálnych buniek.

              Neskôr sa preddeciduálna transformácia buniek šíri difúznejšie po celej kompaktnej vrstve, hlavne v jej povrchových úsekoch. Stupeň vývoja preddeciduálnych buniek sa líši individuálne.

              Plavidlá. Špirálové tepny sú ostro stočené a tvoria „gule“. V súčasnosti sa nachádzajú tak v hlbokých častiach funkčnej vrstvy, ako aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Žily sú rozšírené. Prítomnosť kľukatých špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú luteálny účinok.

              Od 9. dňa po ovulácii (23. deň cyklu) edém strómy klesá, v dôsledku čoho sú jasnejšie identifikované spleti špirálových artérií, ako aj okolité preddeciduálne bunky.

              Počas stredného štádia sekrécie dochádza k implantácii blastocysty. Najlepšie podmienky pre implantáciu sú štruktúra a funkčný stav endometria v 20. – 22. deň 28-dňového menštruačného cyklu.

            • Neskoré štádium fázy sekrécie (24 - 27 dní)

              Od 10. dňa po ovulácii (24. deň cyklu) v dôsledku začiatku regresie žltého telieska a poklesu koncentrácie ním produkovaných hormónov dochádza k narušeniu trofizmu endometria a postupným degeneratívnym zmenám zvýšenie v ňom. Na 24-25 deň cyklu sú počiatočné známky regresie morfologicky zaznamenané v endometriu, na 26-27 deň je tento proces sprevádzaný ischémiou. V tomto prípade sa v prvom rade znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Jeho výška počas tohto obdobia je 60-80% maximálnej výšky, ktorá bola uprostred fázy sekrécie. V dôsledku zvrásnenia tkanív sa skladanie žliaz zväčšuje, získavajú výrazné hviezdicovité obrysy v priečnych rezoch a pílovité v pozdĺžnych rezoch. Jadrá niektorých epitelových bunkových žliaz sú pyknotické.

              Stroma. Na začiatku neskorého štádia sekrečnej fázy sa preddeciduálne bunky zbiehajú a sú zreteľnejšie definované nielen okolo špirálových ciev, ale aj difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú jasne detegované granulárne bunky endometria. Po dlhú dobu sa tieto bunky odoberali na leukocyty, ktoré začali prenikať do kompaktnej vrstvy niekoľko dní pred nástupom menštruácie. Neskoršie štúdie však zistili, že leukocyty prenikajú do endometria bezprostredne pred menštruáciou, keď sa už zmenené steny ciev stanú dostatočne priepustnými.

              Z granulárnych bunkových granúl v neskorom štádiu sekrečnej fázy sa uvoľňuje relaxín, ktorý prispieva k roztaveniu argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím sa pripravuje odmietnutie menštruačnej sliznice.

              26. – 27. deň cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme. V dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz.

              Stav endometria, takto pripravený na rozpad a odmietnutie, sa nazýva "anatomická menštruácia". Tento stav endometria sa zistí deň pred nástupom klinickej menštruácie.

              
              

              Fáza krvácania

              Počas menštruácie dochádza v endometriu k deskvamačným a regeneračným procesom.

              • Desquamation (28.-2. deň cyklu).

                Všeobecne sa uznáva, že zmeny v špirálovitých arteriolách hrajú dôležitú úlohu pri realizácii menštruácie. Pred menštruáciou, v dôsledku regresie žltého telieska na konci fázy sekrécie a potom jeho smrti a prudkého poklesu hormónov, sa v tkanive endometria zvyšujú štrukturálne regresívne zmeny: hypoxia a tie obehové poruchy, ktoré boli spôsobené dlhotrvajúcim spazmom artérií (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a permeabilita cievnej steny, krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). V dôsledku toho sa krútenie špirálových arteriol ešte viac zvýrazňuje, krvný obeh v nich sa spomaľuje a potom po dlhom kŕči dochádza k vazodilatácii, v dôsledku ktorej sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k tvorbe malých, a potom rozsiahlejších krvácaní v endometriu, k prasknutiu ciev a odmietnutiu - deskvamácii - nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

                Príčiny krvácania z maternice počas menštruácie:

                • zníženie hladiny gestagénov a estrogénov v periférnej krvnej plazme
                • cievne zmeny vrátane zvýšenej priepustnosti cievnych stien
                • poruchy krvného obehu a sprievodné deštruktívne zmeny v endometriu
                • uvoľňovanie relaxínu endometriálnymi granulocytmi a tavenie argyrofilných vlákien
                • leukocytová infiltrácia strómy kompaktnej vrstvy
                • výskyt fokálnych krvácaní a nekrózy
                • zvýšenie obsahu bielkovín a fibrinolytických enzýmov v tkanive endometria

                  Morfologickým znakom charakteristickým pre endometrium menštruačnej fázy je prítomnosť zrútených hviezdicových žliaz a spleti špirálových artérií v rozpadajúcom sa tkanive posiatom krvácaním. V 1. deň menštruácie v kompaktnej vrstve medzi oblasťami krvácania možno ešte rozoznať jednotlivé skupiny preddeciduálnych buniek. Menštruačná krv tiež obsahuje najmenšie častice endometria, ktoré si zachovávajú životaschopnosť a schopnosť implantácie. Priamym dôkazom toho je výskyt endometriózy krčka maternice, keď sa vytekajúca menštruačná krv dostane na povrch granulačného tkaniva po diatermokoagulácii krčka maternice.

                  Fibrinolýza menštruačnej krvi je spôsobená rýchlou deštrukciou fibrinogénu enzýmami uvoľňovanými pri rozpade sliznice, čo zabraňuje zrážaniu menštruačnej krvi.

                  diagnostická hodnota. Morfologické zmeny v endometriu začínajúce deskvamáciou môžu byť zamenené za prejavy endometritídy, ktorá sa vyvíja v sekrečnej fáze cyklu. Pri akútnej endometritíde však hustý leukocytový infiltrát strómy tiež ničí žľazy: leukocyty, ktoré prenikajú cez epitel, sa hromadia v lúmene žliaz. Chronická endometritída je charakterizovaná fokálnymi infiltrátmi pozostávajúcimi z lymfocytov a plazmatických buniek.

                • Regenerácia (3-4 dni cyklu).

                  Počas menštruačnej fázy sú odmietnuté iba oddelené časti funkčnej vrstvy endometria (podľa pozorovaní prof. Vikhlyaeva). Ešte pred úplným odmietnutím funkčnej vrstvy endometria (v prvých troch dňoch menštruačného cyklu) už začína epitelizácia povrchu rany bazálnej vrstvy. Na 4. deň končí epitelizácia povrchu rany. Predpokladá sa, že k epitelizácii môže dôjsť prostredníctvom rastu epitelu z každej žľazy bazálnej vrstvy endometria alebo v dôsledku rastu glandulárneho epitelu z oblastí funkčnej vrstvy, ktoré sa zachovali z predchádzajúceho menštruačného cyklu. Súčasne s epitelizáciou povrchu bazálnej vrstvy sa začína vývoj funkčnej vrstvy endometria, dochádza k jej zhrubnutiu v dôsledku koordinovaného rastu všetkých prvkov bazálnej vrstvy a sliznica maternice sa dostáva do skorého štádia proliferácie.

                  Rozdelenie menštruačného cyklu na proliferatívnu a sekrečnú fázu je podmienené, pretože. vysoká úroveň proliferácie sa udržiava v epiteli žliaz a strómy v ranej fáze sekrécie. Iba objavenie sa vysokých koncentrácií progesterónu v krvi do 4. dňa po ovulácii vedie k prudkému potlačeniu proliferačnej aktivity v endometriu.

                  Porušenie vzťahu medzi estradiolom a progesterónom vedie k rozvoju patologickej proliferácie v endometriu vo forme rôznych foriem hyperplázie endometria.

                  MOŽNOSTI   NORMÁLNEJ   ŠTRUKTÚRY   ENDOMETRIA

                  Endometrium s normálnymi funkčnými vlastnosťami (cyklické premeny a pripravenosť na implantáciu blastocysty) môže mať rôzne štrukturálne varianty.

                  Bazálna vrstva môže byť:

                  • veľmi nízke a miestami sotva viditeľné medzi funkčnou vrstvou a myometriom
                  • vysoká, obsahujúca veľké množstvo žliaz, z ktorých niektoré môžu byť cysticky rozšírené

                    Hranica medzi bazálnou vrstvou a myometriom môže byť:

                    • plochý
                    • nerovnomerné, v dôsledku ponorenia do myometria jednotlivých úsekov tkaniva bazálnej vrstvy vo forme procesov. Podobná histologická štruktúra endometria sa pozoruje pri vnútornej endometrióze a adenomyóme. Tieto prípady možno diagnostikovať škrabaním endometria, ak sa v ňom nájdu kúsky pozostávajúce zo zložiek endometria a myometria, ktoré tesne priliehajú vo forme jedného tkaniva.

                      Funkčná vrstva endometria je:

                      • Rozdielna výška, čo je obzvlášť zreteľne zistené v neskorom štádiu proliferačnej fázy, keď sa hrúbka sliznice môže meniť od 5 do 12 mm.
                      • Počet žliaz sa môže líšiť. Niekedy výrazne prevláda stróma.
                      • Vo fáze sekrécie a vo fáze proliferácie môžu byť jednotlivé cystické zväčšené žľazy. Takáto expanzia nastáva v dôsledku nerovnomernej hustoty strómy alebo zadržiavania sekrécie v lúmene žľazy.
                      • Povrch sliznice môže byť nerovný: rovnomerný, zvlnený, zložený, niekedy s vysokými výstupkami do lúmenu maternice. Niekedy môžu byť tieto výčnelky zamenené za polypy endometria. Diagnóza polypu je ľahko vylúčená, ak neexistujú žiadne vláknité spojivové tkanivo a cievy so zhrubnutými hyalinizovanými stenami charakteristickými pre stonku polypu.
                      • Nerovnomerná sekrečná funkcia žliaz: jednotlivé žľazy alebo skupiny, ktorých štruktúra zodpovedá skorším štádiám fázy sekrécie. Tento rozdiel sa nachádza v endometriu žien pred menopauzou, ktoré si stále udržiavajú pravidelný menštruačný cyklus.
                      • Rôzna úroveň odmietnutia funkčnej vrstvy v menštruačnej fáze cyklu. Predpokladá sa, že funkčná vrstva je úplne odmietnutá až po bazálnu vrstvu. Najnovšie údaje naznačujú, že nie je odmietnutá celá funkčná vrstva, ale iba jej povrchové časti, zatiaľ čo hlavné oddelenia, ktoré sa nachádzajú hlbšie, sú zachované a prechádzajú zvláštnym procesom spätného vývoja. Oba tieto typy rejekcie treba považovať za individuálne varianty normy, ak nie je klinicky narušený priebeh menštruačnej fázy (neexistuje hyperpolymenorea a dysmenorea)

                        Zmeny v endometriu súvisiace s vekom.

                        Predtým, ako budeme hovoriť o zmenách endometria súvisiacich s vekom, zvážme, aby sa predišlo nejasnostiam, terminológiu menopauzy.

                        Menopauza (menopauza, menopauza) je prechodné obdobie v živote ženy z reprodukčnej fázy s pravidelnými ovulačnými cyklami a zodpovedajúcimi cyklickými zmenami v reprodukčnom systéme až do stavu po ukončení menštruácie. Počas tohto obdobia dominujú v reprodukčnom systéme zmeny súvisiace s vekom a sú charakterizované postupným znižovaním a „vypínaním“ funkcie vaječníkov. Najprv je narušená reprodukčná a potom hormonálna funkcia, čo sa prejavuje zastavením menštruácie. Reprodukčné starnutie je dlhý proces, ktorý začína prudkým poklesom plodnosti po dosiahnutí veku 35 rokov, dlho predtým, ako nastane menopauza okolo veku 50 rokov.

                        V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

                        • prechod do menopauzy - premenopauza
                        • menopauza je posledná nezávislá menštruácia. Jej termín je stanovený spätne, po 12 mesiacoch absencie menštruácie. Priemerný vek pacienta je 50 rokov.
                        • perimenopauza - obdobie od objavenia sa prvých symptómov menopauzy do 2 rokov po poslednej nezávislej menštruácii (premenopauza a 2 roky po menopauze)
                        • postmenopauza – začína menopauzou a končí vo veku 65 – 69 rokov

                          Časové parametre fáz menopauzy sú do určitej miery podmienené a individuálne, ale odrážajú morfofunkčné zmeny v rôznych častiach reprodukčného systému. Zavedené zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, charakteristické pre každú fázu menopauzy. Pre klinickú prax je dôležitejšia izolácia týchto fáz. Klinicky sa prejavujú znížením alebo zastavením schopnosti otehotnieť, zmenou charakteru menštruačných cyklov a zastavením menštruácie. Okrem toho sa môžu objaviť skoré príznaky stavu s nedostatkom estrogénu, takzvaný klimakterický syndróm.

                          Pridelenie perimenopauzy z klinického hľadiska je mimoriadne dôležité, pretože práve v tomto období sú stále možné kolísanie hladiny estradiolu v krvi, čo sa môže klinicky prejaviť „predmenštruačnými“ pocitmi ( prekrvenie prsníkov, ťažoba v dolnej časti brucha, v krížoch atď.). Niekedy sa vyskytujú prípady "zotavenia" pravidelných menštruačných cyklov po 1 - 1,5 roku menopauzy. V takýchto prípadoch je nutný prejav onkologickej bdelosti.

                          Endometrium v ​​perimenopauzálnom období.

                          V perimenopauzálnom období histologické štruktúry endometria odhaľujú:

                          • V premenopauzálnom období:
                            • známky anovulačných (jednofázových) cyklov, ktoré sa môžu striedať s dvojfázovými
                            • prechodné endometrium, ktoré spája príznaky nefunkčného endometria (neexistujú žiadne známky vplyvu estrogénových hormónov) s príznakmi stredne výraznej hyperplázie žliaz, čo je forma, ktorá sa vyskytuje len pri dlhšom vystavení nízkym koncentráciám estrogénových hormónov.
                            • Nerovnomerné rozloženie žliaz v stróme, niektoré žľazy sú cysticky rozšírené
                            • V niektorých žľazách viacradové usporiadanie jadier epitelu, v iných jednoradové
                            • Nerovnaká hustota strómy v rôznych oblastiach

                              Prechodné endometrium sa zvyčajne nachádza v škrabancoch získaných počas kyretáže pri menopauzálnom krvácaní, ktorému často predchádza amenorea na 1 až 2 mesiace alebo dlhšie.

                            • Ultramenštruačná alebo sekrečná hyperplázia endometria v dôsledku zvýšenej stimulácie progesterónu
                            • V postmenopauzálnom období:
                              • v prvých rokoch prechodné endometrium
                              • potom v dôsledku pokračujúceho poklesu funkcie vaječníkov nízke atrofické endometrium (kľudové, nefunkčné), na nerozoznanie od bazálneho. Vrásčitá kompaktná stróma, bohatá na vlákna, medzi ktorými sú kolagénové, obsahuje niekoľko žliaz lemovaných jednoradovým nízkym valcovitým epitelom. Žľazy vyzerajú ako rovné trubice s úzkym lúmenom.

                            Rozlišujte atrofiu endometria:

                            • jednoduché
                            • cystická, keď sú cysticky zväčšené žľazy vystlané jednoradovým cylindrickým epitelom, nižším ako je ten, ktorým sú vystlané ostatné žľazy
                            • s príznakmi atrofie súvisiacej s vekom - žľazy sú cysticky zväčšené, epitel s viacradovým usporiadaním jadier. Jadrá sú zvrásnené, nie sú v nich mitózy, v stróme je vyjadrená fibróza.

                              Takýto stav by sa mal považovať za odraz stavu funkcie vaječníkov, ktorý bol počas menopauzy av súčasnosti tieto štruktúry zostávajú akoby fixované v senilnom endometriu. Takéto endometrium sa môže zameniť za hyperpláziu žliaz, ktorá sa vyskytuje u ženy v postmenopauzálnom období.

                              Keď sa u žien, ktoré sú dlhodobo v postmenopauzálnom stave, objaví krvácanie, namiesto atrofického endometria môže byť endometrium detegované s príznakmi expozície pohlavným steroidným hormónom. Zdrojom tvorby hormónov v takýchto prípadoch môže byť tekomatóza a hormónotvorné nádory vaječníkov, ako aj endokrinné poruchy nadobličiek. Pre takéto ženy je potrebné zaviesť čo najopatrnejší a neustály dohľad.

                              Histochemické zmeny v endometriu počas ovulačného menštruačného cyklu.

                              Vzhľadom na nedostupnosť metódy na stanovenie histochemických zmien v endometriu pre väčšinu