Chronický hnisavý zápal stredného ucha je závažné ochorenie ucha, ktoré vedie k pretrvávajúcej strate sluchu, výtoku exsudátu z bubienkovej dutiny. Ochorenie sa vyskytuje u 1 % pacientov podľa Svetovej zdravotníckej organizácie. Hnisavý zápal stredného ucha chronického priebehu je založený na perforácii (perforácii) bubienka, keď cez otvor v ňom vyteká hnisavý obsah.

Príčiny ochorenia sú spojené s predchádzajúcimi ochoreniami, imunitou a anatomickými znakmi. Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa vykonáva v nemocnici pomocou antibiotickej terapie, ušných kvapiek av prípade potreby aj chirurgického zákroku.

ICD 10

Klasifikácia podľa ICD 10 je celosvetovo uznávaná ako jednotný sprievodca diagnózami. Všeobecný kód H66 zodpovedá diagnóze Hnisavý a nešpecifikovaný zápal stredného ucha. V pododdieloch kód H66.1 zodpovedá chronickému tubotympanickému zápalu stredného ucha (mezotympanitíde). Kód H66.2 je priradený chronickému epitympano-antrálnemu hnisavému zápalu stredného ucha (epitympanitída).

Mezotimpanitída je izolovaná oddelene, pretože dutina stredného ucha je spojená s nosom cez sluchovú trubicu. V prípade zhoršenej priechodnosti a edému sliznice dochádza k hromadeniu exsudátu v uchu. V tympanickej dutine sú sluchové ossicles, ktorých porážka vedie k strate sluchu. Vnútorná stena stredného ucha je spojená s labyrintom a vestibulárnym aparátom a mastoidný výbežok lebky susedí s vonkajšou stenou. Exsudát často preniká do týchto štruktúr.

Symptómy

Symptómy chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú charakteristické pre všetky exsudatívne ochorenia uší. Keď zápal postihuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú (Eustachovu) trubicu, potom je diagnostikovaná mezotympanitída. S postihnutím sluchových kostičiek a kostných štruktúr stredného ucha - epitympanitída. Rozlišujú sa hlavné príznaky choroby:

• odtok hnisu z vonkajšieho zvukovodu;
• bolesť a tinitus;
• prudké zhoršenie vnímania sluchu (strata sluchu);
• spontánne závraty, neustála nevoľnosť, vracanie;
• bolesť v hlave;
• často upchatý nos a ťažkosti s dýchaním;
• horúčka, horúčka.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je komplikovaný stratou sluchu, ku ktorej dochádza po dlhotrvajúcom zápale. Akumulácia exsudátu spôsobuje deštrukciu sluchových ossiclov, vďaka čomu sa zvuk nedostane k receptorom. Bolesť pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha je spojená s vysokým tlakom v bubienkovej dutine, podráždením nervových receptorov. Vzhľad zakaleného exsudátu z ucha naznačuje prielom (perforáciu) bubienka. Závraty a nevoľnosť sa objavujú, keď produkty rozpadu tkaniva pôsobia na centrá rovnováhy v mozgu.

Všeobecné príznaky slabosti, horúčka naznačujú intoxikáciu. Z tohto dôvodu existujú komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Exsudát preniká hlboko do mastoidu, temporálnej kosti, labyrintu. Potom sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť v hlave, výrazné poruchy chôdze a neustále zvracanie. Pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha sú možné intrakraniálne komplikácie, keď infekcia vstúpi do mozgového tkaniva. Vyskytujú sa abscesy, meningitída, encefalitída, pri ktorých majú pacienti poruchu vedomia, miznú prirodzené reflexy, utlmuje sa dýchanie a činnosť srdca.

Príčiny a diagnóza

Príčiny chronického zápalu v ušnej dutine sú vždy spojené s predchádzajúcim akútnym procesom. V tomto prípade lokálna imunita oslabuje, mikróby nachádzajú schopnosť reprodukovať sa vo vytvorených podmienkach. Bezprostrednými príčinami hnisavého zápalu stredného ucha sú streptokoky, proteus a niekedy stafylokoky. Otolaryngológovia poukazujú na nasledujúce príčiny chronického hnisavého zápalu stredného ucha:

1. patogénna flóra - gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy.
2. Časté akútne ochorenia - otitis externa, rinitída, sinusitída, čelná sinusitída, eustachitída, tonzilitída, tonzilitída.
3. Oslabená imunita, chronické systémové ochorenia - reumatizmus, psoriáza, lupus erythematosus.
4. plesňová infekcia.
5. Konštantná hypotermia.
6. Dlhodobý kontakt s kontaminovanou vodou, vzduchom.
7. Traumatické poranenie mozgu - prasknutie bubienka, perforácia ostrými predmetmi.
8. Pooperačné komplikácie.
9. Nekontrolované užívanie antibiotík.

Pacienti často zaznamenávajú výskyt chronického hnisavého zápalu stredného ucha po prerušení liečby akútnych ochorení. V tomto prípade si baktérie vyvinú rezistenciu na antibiotickú terapiu a zápal nemožno zastaviť. Zranenia spôsobujú komplikácie, najmä s poškodením ušného bubienka a kostného tkaniva. Mykózy sa často vyskytujú po 3-4 týždňoch antibiotickej liečby, sú charakterizované vymazaným priebehom s akumuláciou špecifického exsudátu.

Diagnostikujte chronický hnisavý zápal stredného ucha pomocou štandardných vyšetrení. Otoskopia umožňuje zistiť perforáciu bubienka, posúdiť povahu exsudátu. Sluchové testy zahŕňajú audiometriu, impedancemetriu a elektrokochleografiu. Na snímkach CT a MRI sa získa jasná štruktúra kostí. Na určenie patogénu sa vykoná bakteriálna kultúra hnisu.

Liečba ušnými kvapkami

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vylieči konzervatívnym spôsobom, ak je proces vo fáze tubotympanitídy. Ušné kvapky sa používajú na zmiernenie opuchu tkanív Eustachovej trubice a bubienkovej dutiny. V období epitympanitídy, keď sa z ucha uvoľňuje zakalený obsah, je predpísaná operácia a liečba je doplnená kvapkami. Otolaryngológovia používajú nasledujúce riešenia:

• protizápalové;
• antibakteriálne;
• kombinované.

Do prvej skupiny liekov patrí Otinum. Roztok zmierňuje opuch, začervenanie, obnovuje krvný obeh v sliznici. Aplikujte 2 kvapky do každého ucha trikrát denne. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Vedľajšie účinky sú alergie a lokálne pálenie po injekcii.

Normaks má baktericídne vlastnosti. Zloženie liečiva zahŕňa norfloxacín, ktorý nepôsobí toxicky na sluchový nerv. Toto antibiotikum sa používa na perforáciu ušného bubienka v pooperačnom období. Dve kvapky sa umiestnia do každého ucha 2 krát denne. Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa týmto liekom vylieči za 1 týždeň, maximálne 14 dní.

Rzajev R.M. Chronický hnisavý zápal stredného ucha s cholesteatómom

Zápal stredného ucha - príčiny, príznaky, liečba

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Medzi kombinovanými liekmi sa používa Dexon. Obsahuje hormonálnu látku, antibiotikum a anestetickú zložku. Zadajte do každého zvukovodu 2 kvapky dvakrát denne. Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 10 dní. Komplikácie zahŕňajú vývoj huby, alergie.

Liečba antibiotikami

Chronický hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje antibiotickú liečbu. V štádiu tubotympanitídy sa používajú širokospektrálne prípravky, pretože nedochádza k výtoku z ucha. Pri epitympanitíde dochádza k deštrukcii kostných štruktúr a hromadeniu hnisu, potom je potrebné urobiť bakteriálnu kultiváciu obsahu a predpísať účinné antibiotiká. Lieky sú škodlivé pre široké spektrum mikróbov, zmierňujú príznaky zápalu, intoxikácie a v dôsledku toho obnovujú sluch.

Aby sa predišlo operácii a komplikáciám, otolaryngológovia predpisujú lieky, ktoré nie sú toxické pre sluchový nerv. Chronický hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici. Lekár predpisuje Cefoperazón 1000 mg 2-krát denne počas 7-10 dní. Droga ovplyvňuje grampozitívne a gramnegatívne prostredie, ničí mikrobiálnu stenu.

Summamed sa považuje za ďalšie účinné antibiotikum. Liečivo patrí do skupiny makrolidov, ktoré preniká hlboko do buniek baktérií, rýchlo sa vstrebáva v tele a zlepšuje imunitu. Užívajte 500 mg dvakrát denne počas 12-15 dní. Tablety nemajú toxický účinok na sluchové nervy.

Chirurgia

Chronický hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje operáciu, vo fáze epitympanitídy. Je potrebné odstrániť všetok exsudát, aby sa predišlo komplikáciám. Keď otorinolaryngológovia počas otoskopie zistia výčnelok bubienka, urobia tympanopunktúru so zojícím otvorom. Po zákroku hnis spontánne odchádza, dutina stredného ucha sa denne premýva antiseptikami, antibiotikami, katétrom sa podávajú ušné kvapky.

Operácia voľby pre chronický hnisavý zápal stredného ucha komplikovaný mastoiditídou, chirurgovia zvažujú trepanáciu mastoidného procesu. Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii, ničí kostné tkanivo a otvára bubienkovú dutinu. V pooperačnom období je potrebné predpísať intravenózne antibiotiká počas dvoch týždňov. Aplikujte Levofloxacín 500 mg IV raz denne.

Medzi závažné následky chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa rozlišuje hluchota, mozgové abscesy, meningitída, encefalitída, osteomyelitída mastoidnej kosti. Pri pretrvávajúcich porušeniach vedenia zvukov sa vykonáva protetika s načúvacím prístrojom. Meningitída a encefalitída sa liečia konzervatívne vysokými dávkami antibiotík. Absces mozgu po chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa pozoruje veľmi zriedkavo a vyžaduje si špecializovanú pomoc na úrovni výskumných ústavov.

- Ide o zápalový proces infekčnej povahy, ktorý pokrýva všetky anatomické úseky stredného ucha: bubienkovú dutinu, sluchovú trubicu a mastoidný výbežok.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tri typy zápalu stredného ucha:

Vonkajšie, vznikajúce hlavne v dôsledku prenikania a hromadenia vody vo zvukovode;

Stredná, ktorá je komplikáciou chorôb horných dýchacích ciest;

Vnútorné, vyvíjajúce sa na pozadí pokročilého chronického purulentného zápalu stredného ucha.

Otitis externa najčastejšie postihuje ľudí zapojených do plávania. Zápaly vonkajšieho zvukovodu sa obmedzujú spravidla najmä na kožné prejavy: pustuly, rôzne vyrážky. Silná bolesť v uchu je zvyčajne sprevádzaná zápalom stredného ucha, takže výraz "zápal stredného ucha" vo väčšine prípadov znamená zápal stredného ucha.

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti. Nedostatok liečby však môže viesť k prechodu procesu do chronického štádia a k rozvoju rôznych komplikácií až po tvorbu zrastov, stratu sluchu a úplnú stratu sluchu.

Podľa štatistík predstavuje zápal stredného ucha 25-30% ochorení uší. Najčastejšie ňou trpia deti do 5 rokov, na druhom mieste sú starší ľudia a na treťom mladiství 12-14 rokov. Neexistuje žiadny špecifický pôvodca akútneho zápalu stredného ucha. V 80% prípadov sú hlavnými pôvodcami ochorenia pneumokoky (odroda), Haemophilus influenzae (chrípka), zriedkavejšie zlaté alebo asociácie patogénnych mikroorganizmov.

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj zápalu stredného ucha sú respiračné vírusové infekcie (ARVI,), zápalové ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest (,), prítomnosť. Aj tu možno pripísať nedostatočnú hygienu ušnej dutiny. Choroba sa vyskytuje na pozadí poklesu celkového a lokálneho, keď infekcia preniká cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny.

Sliznica sluchovej trubice produkuje hlien, ktorý pôsobí antimikrobiálne a plní ochrannú funkciu. Pomocou klkov epitelu sa vylučované tajomstvo presúva do nosohltanu. Pri rôznych infekčných a zápalových ochoreniach sa oslabuje bariérová funkcia epitelu sluchovej trubice, čo vedie k rozvoju zápalu stredného ucha.

Menej často sa infekcia stredného ucha vyskytuje prostredníctvom poraneného bubienka alebo mastoidného procesu. Ide o takzvaný traumatický zápal stredného ucha. Pri ochoreniach, ako je chrípka, týfus, je možný tretí, najvzácnejší variant infekcie - hematogénny, keď sa patogénne baktérie dostanú do stredného ucha krvou.

Hlavné príznaky hnisavého otitis u dospelých:

Silná bolesť v uchu, ktorá môže bolieť, pulzovať alebo vystreľovať;

Výtok z uší purulentnej povahy;

Čiastočná strata sluchu;

Prítomnosť sprievodných ochorení, najmä ochorení krvi.

Sprievodné ochorenia ORL prispievajú k narušeniu drenážnej funkcie sluchovej trubice, čo sťažuje odtok hnisu z bubienkovej dutiny, a to zase bráni včasnému zahojeniu perforácie, ktorá sa objavila v bubienkovej membráne. . V niektorých prípadoch sa zápalový proces v strednom uchu stáva chronickým od samého začiatku. Najčastejšie sa to pozoruje pri perforáciách, ktoré sa tvoria vo voľnej oblasti tympanickej membrány, ako aj u ľudí s tuberkulózou, cukrovkou a u starších ľudí.

Chronický zápal stredného ucha je rozdelený do dvoch foriem v závislosti od závažnosti ochorenia a lokalizácie perforácie bubienka:

Mezotympanitída. Ide o ľahšiu formu ochorenia, pri ktorej je postihnutá prevažne sliznica sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Perforácia sa nachádza v centrálnej, natiahnutej oblasti tympanickej membrány. Komplikácie sú v tomto prípade oveľa menej časté.

Epitympanitída. Pri tejto forme ochorenia sa do zápalového procesu okrem slizníc zapája aj kostné tkanivo podkrovnej antrálnej oblasti a mastoidný proces, ktorý môže byť sprevádzaný jeho nekrózou. Perforácia sa nachádza v hornej voľnej oblasti tympanickej membrány alebo pokrýva obe jej oddelenia. Pri epitympanitíde sú možné také závažné komplikácie, ako je meningitída, osteitída, mozgový absces, ak hnisavý exsudát vstúpi do krvi alebo meningov.

Nedostatok liečby hnisavého zápalu stredného ucha je plný nenapraviteľných následkov, keď sa hnisavý zápalový proces začne šíriť do kostného tkaniva.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Porušenie integrity ušného bubienka, čo vedie k progresívnej strate sluchu až po úplnú stratu sluchu;

Mastoiditída - zápal mastoidného procesu spánkovej kosti, sprevádzaný akumuláciou hnisu v jej bunkách a následnou deštrukciou samotnej kosti;

Cefazolin. Polosyntetické antibiotikum patriace do skupiny cefalosporínov prvej generácie. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií. Kontraindikácie: precitlivenosť na cefalosporíny, ochorenie čriev, gravidita, laktácia. Vedľajšie účinky: dyspepsia, alergické reakcie; ; dysbakterióza (pri dlhodobom používaní).

Ciprofloxacín. Užíva sa 2-krát denne, 250 mg. Kontraindikácie pre Ciprofloxacín: gravidita, laktácia,. Vedľajšie účinky: mierna kožná alergia, nevoľnosť, poruchy spánku.

Ceftriaxón. Ide o intramuskulárne liečivo, ktoré je antibiotikom poslednej možnosti kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Ceftriaxónové injekcie sa podávajú raz denne. Kontraindikácie pre použitie lieku: precitlivenosť na cefalosporíny, ťažké gastrointestinálne ochorenia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, kŕče; trombocytóza, krvácanie z nosa; žltačka, kolitída, bolesť v epigastrickej oblasti; svrbenie kože, kandidóza,.

Pri purulentnom zápale stredného ucha sa antibiotiká používajú aj vo forme ušných kvapiek:

Ušné kvapky Norfloxacin Normax majú široký antibakteriálny účinok. Vedľajšie účinky: malá kožná vyrážka, pálenie a svrbenie v mieste aplikácie. Používajte podľa návodu.

Kandibiotikum. Zloženie týchto kvapiek zahŕňa niekoľko antibiotík naraz: beklometazóndipropionát, chloramfenikol, ako aj antifungálne činidlo klotrimazol a hydrochlorid lidokaínu. Kontraindikácie: gravidita, laktácia. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergické reakcie.

netilmicín. Je to polosyntetické antibiotikum z tretej generácie aminoglykozidov. Netilmicínové ušné kvapky sa častejšie predpisujú pri chronickom zápale stredného ucha.

Levomycetin. Tieto kvapky sa používajú predovšetkým v oftalmológii, ale možno ich predpísať aj pri ľahkých formách zápalu stredného ucha, keďže neprenikajú hlboko do zvukovodu.

Dokonca aj pri výraznom zlepšení priebehu liečby a oslabení alebo vymiznutí lokálnych symptómov nie je možné zastaviť priebeh užívania antibakteriálnych liekov vopred. Trvanie kurzu by malo byť najmenej 7-10 dní. Predčasné zrušenie antibiotík môže vyvolať recidívu, prechod choroby do chronickej formy, tvorbu adhezívnych útvarov v bubienkovej dutine a rozvoj komplikácií.

vzdelanie: V roku 2009 získal diplom v odbore "Medicína" na Petrozavodskej štátnej univerzite. Po absolvovaní stáže v Regionálnej klinickej nemocnici Murmansk získal diplom v odbore „Otorinolaryngológia“ (2010)

10505 0

Hlavné otázky, o ktorých sa bude v tejto prednáške diskutovať, sa týkajú príčin a faktorov prispievajúcich k rozvoju chronického hnisavého zápalu stredného ucha, charakteristík jeho klinického priebehu, princípov a metód liečby.

Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcej prednáške, u väčšiny pacientov s akútnym hnisavým zápalom stredného ucha včasná a cielená liečba podporuje uzdravenie, charakterizované normalizáciou otoskopického obrazu a obnovením zhoršenej sluchovej funkcie. Zároveň bolo zdôraznené, že v určitom percente prípadov môže akútny hnisavý zápal stredného ucha prejsť do chronického.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je na druhom mieste v štruktúre otorinolaryngologickej morbidity (po ochoreniach hltana) a tvorí 21, resp. 22 % medzi mestskou a vidieckou populáciou. Veľký spoločenský význam tohto ochorenia je spôsobený rozvojom nedoslýchavosti pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha, ktorý sťažuje vzájomnú komunikáciu ľudí, obmedzuje profesionálne aktivity, proces učenia na strednej a následnej vysokej škole, ktorá prispieva k poruchám reči v detskom kontingente. Časté exacerbácie hnisavého zápalu stredného ucha vedú k dočasnej a niekedy aj trvalej invalidite. Osoby trpiace chronickým hnisavým zápalom stredného ucha podliehajú obmedzeniam pri povolaní do armády. Často nepriaznivým priebehom sa proces môže rozšíriť do vnútorného ucha a do lebečnej dutiny.

Významnú úlohu pri výskyte chronického hnisavého zápalu stredného ucha zohráva vplyv vonkajšieho prostredia a sociálno-ekonomických faktorov. Toto ochorenie sa u nás vyskytovalo najmä pred Veľkou októbrovou socialistickou revolúciou, keď bola všeobecná kultúra obyvateľstva nízka, lekárska starostlivosť nedostupná, infekčné choroby boli veľmi časté a spôsobili značné množstvo komplikácií, vrátane chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Takže choroby uší medzi roľníckou populáciou do konca 19. storočia. tvorili 19,8-32,5 %, z toho chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyskytol v 36,4 % prípadov. K zníženiu výskytu chronických hnisavých zápalov prispelo zvýšenie materiálnej a kultúrnej úrovne obyvateľstva, zlepšenie sociálnych a životných podmienok, zníženie percenta infekčných ochorení, rozšírenie otorinolaryngologickej starostlivosti a skvalitnenie lekárskych vyšetrení, zavádzanie najnovších medicínskych poznatkov do lekárskej praxe. stredného ucha.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bol podľa preventívnych vyšetrení vidieckej dospelej a detskej populácie Kujbyševskej oblasti zistený v 2,4 a 1,3 %. U mestského obyvateľstva sú tieto čísla o niečo nižšie.

Keďže chronický hnisavý zápal stredného ucha je častejšie pokračovaním akútneho procesu v strednom uchu, v etiológii a patogenéze týchto ochorení je veľa spoločného. V etiológii hnisavého zápalu stredného ucha zohráva dôležitú úlohu mikrobiálny faktor. Patogénna mikroflóra je charakterizovaná polymorfizmom s prevahou kokov. Ak sa však pri akútnom purulentnom procese častejšie vysieva do stredného ucha pneumokok, potom pri chronickom - zlatý stafylokok a často streptokok. Takmer 50 % pacientov pri výtoku zo stredného ucha našlo patogénneho stafylokoka, rezistentného na väčšinu antibiotík, v spojení s Proteus, Pseudomonas aeruginosa a inými gramnegatívnymi baktériami. Dokázaná je aj úloha vírusov v etiológii chronického hnisavého zápalu stredného ucha. U 24% pacientov v štúdii mikroflóry sa nachádzajú rôzne mikroskopické huby.

Zavlečenie mikroorganizmu alebo vírusu však nemusí nutne viesť k ochoreniu, pretože ľudské telo má množstvo adaptačných mechanizmov, ktoré dokážu odolať pôsobeniu škodlivého faktora. Okrem vysoko virulentnej infekcie je prechod z akútneho hnisavého zápalu stredného ucha do chronického uľahčený znížením reaktivity organizmu. Senzibilizácia tela, ktorá sa v posledných rokoch často pozoruje, vedie k jeho alergickej reštrukturalizácii, vzniku imunopatologických reakcií, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte mnohých chorôb. Podľa ukazovateľov štúdie bunkovej a humorálnej imunity v priemere 30% pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha vykazovalo zníženie imunologickej reaktivity.

Významný význam majú patologické stavy horných dýchacích ciest, štrukturálne znaky sliznice stredného ucha (prítomnosť záhybov, vreciek, úzkych priestorov), ako aj stupeň pneumatizácie spánkovej kosti. Nepriaznivá kombinácia týchto stavov je výrazná najmä u detí, a preto sa u detí najčastejšie pozoruje prechod z akútneho hnisavého zápalu stredného ucha na chronický. Do 3 rokov je to do značnej miery uľahčené rachitídou, exsudatívno-katarálnou diatézou, u dojčiat - podvýživa a podvýživa, u detí od 3 do 7 rokov - týmusovo-lymfatická diatéza, prejavujúca sa najmä hypertrofiou lymfadenoidov tkanivo hltana.

Preto treba u detí venovať osobitnú pozornosť stavu nosohltanu a hltanovej mandle nachádzajúcej sa v jej oblúku. Zvýšenie posledne menovaných (adenoidov) prispieva k zhoršeniu priechodnosti sluchovej trubice a výskytu patologických procesov v bubienkovej dutine. Často je samotná mandľa v stave akútneho alebo chronického zápalu, čo vedie k šíreniu infekcie cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny; v tomto prípade sa tonzila nemusí zväčšiť.

Dôležitú úlohu pri prechode akútneho hnisavého zápalu stredného ucha na chronický zohrávajú chyby v liečbe, o ktorých sme podrobne hovorili v minulej prednáške.

Niekedy môže byť zápalový proces v strednom uchu taký pomalý a nevýrazný, že nie je potrebné hovoriť o prechode akútneho zápalu na chronický, ale treba vychádzať z toho, že zápal mal od začiatku chronické znaky. Ako už bolo spomenuté, chronický priebeh má často nekrotické procesy s veľkou deštrukciou v strednom uchu pri infekčných ochoreniach - osýpky, šarlach, záškrt, týfus. Proces od samého začiatku môže mať všetky znaky chronického u pacientov trpiacich chorobami krvného systému, cukrovkou, tuberkulózou, nádormi, hypovitaminózou.

Klinické príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Jeho podstatné vlastnosti sú:
1) otorrhoea - predĺžené (6 alebo viac týždňov) hnisanie z ucha, ktoré môže byť konštantné alebo periodicky obnovované;
2) pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány (často s mozolnatými okrajmi);
3) strata sluchu.

Ostatné príznaky (pocit hluku v uchu, závraty, nerovnováha, bolesť hlavy) sú rozporuplné a do značnej miery závisia od formy a charakteristík priebehu ochorenia.

Klinické formy zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa delí na dve hlavné klinické formy – mezotympanitídu a epitympanitídu. Už samotné názvy naznačujú, že určitú úlohu v takejto klasifikácii zohráva lokalizácia procesu. Na obe formy treba myslieť v závislosti od patomorfologických zmien, klinického obrazu a závažnosti ochorenia.

Chronická purulentná mezotympanitída je charakterizovaná pomalým, relatívne priaznivým priebehom s prevládajúcou léziou sliznice bubienkovej dutiny, jej stredných a dolných poschodí. Sťažnosti pacientov sa zvyčajne redukujú na stratu sluchu a hnisanie z ucha. Perforácia sa nachádza v natiahnutej časti ušného bubienka a nazýva sa lem alebo centrálna. Výtok v bubienkovej dutine u pacientov s chronickou purulentnou mezotympanitídou je zvyčajne hlienovitý alebo hlienovohnisavý, svetlý, bez zápachu.

Sliznica bubienkovej dutiny je zahustená, môžu existovať granulácie a polypy, ktoré prispievajú k zvýšeniu množstva výtoku. Všeobecne pokojný priebeh mezotympanitídy sa môže periodicky striedať s exacerbáciami, čo je uľahčené hypotermiou, vstupom vody do ucha, patológiou horných dýchacích ciest a rôznymi sprievodnými ochoreniami. Exacerbácia je charakterizovaná zvýšením množstva hnisavého výtoku, výskytom bolesti v uchu a zvýšením telesnej teploty. Podľa klinického prejavu exacerbácia chronickej purulentnej mezotympanitídy pripomína akútny hnisavý zápal stredného ucha.

Sluch je zvyčajne znížený podľa druhu poškodenia zvukovovodného aparátu, to znamená, že sa pozoruje basová (vodivá) strata sluchu. Stupeň straty sluchu nezávisí ani tak od veľkosti perforácie bubienka, ale od narušenia bezpečnosti reťazca sluchových kostičiek, ich pohyblivosti, obmedzenia pohyblivosti bázy strmeňa a membrány bubienka. kochleárne okno a nepresahuje 40-50 dB. V priemere u 50 % pacientov s chronickou purulentnou mezotympanitídou je strata sluchu sprevádzaná pocitom hluku v uchu, ktorý je zvyčajne nízky.

Chronická hnisavá epitympanitída sa vyznačuje ťažším priebehom a je nekvalitnou formou ochorenia. Proces je lokalizovaný v hornom poschodí bubienkovej dutiny - attika (supratympanická depresia), hoci často zachytáva stredné a spodné časti. Postihnutá je nielen sliznica, ale aj kostené steny bubienkovej dutiny, sluchové kostičky, častejšie nákovka a kladívko, menej často strmeň.

Lokalizáciu zápalového procesu v epitympanickom vybraní uľahčujú anatomické znaky tejto časti bubienkovej dutiny, najmä prítomnosť slizničných záhybov. Perforácia sa nachádza vo voľnej časti bubienka a má okrajový charakter, výtok v bubienkovej dutine je hustý, hnisavý, s ostrým nepríjemným zápachom, ktorý je spôsobený kostným kazom, uvoľňovaním purínov (indol, skatole) a aktivita anaeróbnej infekcie. Okrem hnisania z ucha a straty sluchu sa pacienti často obávajú bolesti hlavy a závratov, ktoré sú obzvlášť výrazné, keď sa kaz rozšíri na labyrintovú stenu bubienkovej dutiny.

Sluch je znížený vo väčšej miere ako pri mezotympanitíde; pocit tinnitu je zaznamenaný častejšie (v 60 % pozorovaní). Zároveň, ak je perforácia malá a ossikulárny reťazec je zachovaný, úroveň straty sluchu môže byť malá. Strata sluchu má často zmiešaný charakter, t.j. spolu s poškodením zvukovodného aparátu dochádza k narušeniu funkcie receptorových formácií kochley. Otoskopiou v bubienkovej dutine sa okrem hnisu, granulácií a polypov zaznamenaných pri mezotympanitíde môžu u pacientov s chronickou hnisavou epitympanitídou zistiť aj masy cholesteatómu.

Cholesteatóm je nahromadenie koncentricky sa prekrývajúcich vrstiev epidermálnych hmôt a produktov ich rozpadu, najmä cholesterolu, čo je dôvodom názvu tejto formácie. Zvyčajne má membránu spojivového tkaniva - matricu - pokrytú vrstevnatým dlaždicovým epitelom, tesne prilieha k kosti a často do nej vrastá. Cholesteatóm pôsobí na kostné steny svojimi chemickými zložkami (najmä enzýmom kolagenáza) a produktmi rozpadu, čo vedie k deštrukcii kostného tkaniva. Zničenie kostných stien bubienkovej dutiny, cholesteatóm môže viesť k vytvoreniu fistuly (fistuly) v polkruhových kanáloch (častejšie v oblasti laterálnej ampulky, kanála), kanáliku tvárového nervu a rozvoju labyrintitídy , výskyt parézy tvárového nervu.

Zvlášť nebezpečná je purulentná labyrintitída, ktorá vedie k smrti receptorov vnútorného ucha, vzniku hluchoty a vestibulárnych porúch, ako aj šíreniu infekcie do lebečnej dutiny.

Významnú pomoc pri diagnostike cholesteatómu poskytujú röntgenové údaje spánkových kostí pri ležaní. Schüller a Mayer. Na pozadí sklerózy mastoidného procesu, ktorá je charakteristická pre chronický proces, sa na rádiografii určuje patologická dutina - kostný defekt vo forme jasne definovaného osvietenia. Niekedy pri otoskopii môžete vidieť previs zadnej steny vonkajšieho zvukovodu v membránovo-chrupavčitej oblasti (Undritsov príznak), ktorý je spôsobený prelomením cholesteatómu pod periostom vonkajšieho zvukovodu. Neprítomnosť bolesti pri stlačení tragusu a stiahnutí ušnice umožňuje vylúčiť zápal vonkajšieho ucha, ktorý sa vyznačuje podobným otoskopickým obrazom.

Uvedené znaky dvoch klinických foriem chronického hnisavého zápalu stredného ucha možno zhrnúť do tabuľky, ktorá uľahčí diferenciálnu diagnostiku medzi nimi. Má to veľký praktický význam z nasledujúcich dôvodov.

Po prvé, taktika liečby jednej alebo druhej formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha je značne odlišná. Po druhé, je to dôležité pri riešení otázok vojenskej lekárskej odbornosti. Po tretie, keďže epitympanitída častejšie vedie k rozvoju rôznych závažných komplikácií, vrátane intrakraniálnych, malo by sa to brať do úvahy najmä pri organizovaní a vykonávaní dispenzárnej práce.

Takže sme analyzovali klinické formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha v ich klasickej verzii. Súčasne existujú pozorovania atypického priebehu tohto ochorenia.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha (epitympanitída). Deštrukcia kostí, mastoidný cholesteatóm siahajúci až po vrchol pyramídy, označený šípkami. rádiografiu

Takže napríklad prítomnosť rímsového procesu a dokonca aj cholesteatóm sa môže vyskytnúť aj pri centrálnej perforácii a niekedy aj pri celej tympanickej membráne.

Takmer u 60 % pacientov sa vyskytuje chronický hnisavý zápal stredného ucha s alergickou zložkou a niekedy ho možno kvalifikovať aj ako alergický chronický zápal stredného ucha. Táto forma má svoje vlastné charakteristické črty. Priebeh ochorenia je recidivujúci, charakterizovaný náhlym nebolestivým výskytom značného množstva hlienového alebo hlienovohnisavého výtoku. Zaznamenáva sa silný opuch sliznice bubienkovej dutiny, bledé a pomalé granulácie. Cenným diagnostickým znakom je detekcia eozinofilov vo výtoku, granuláciách a polypoch bubienkovej dutiny.

Percento chronických hnisavých zápalov stredného ucha hubovej etiológie sa v posledných rokoch výrazne zvýšilo (ich pôvodcami sú častejšie plesne a kvasinky). Pacienti sa zvyčajne sťažujú na svrbenie, pocit upchatia v uchu, niekedy pocit hluku a bolesti v uchu. Často dochádza ku kombinácii plesňových infekcií stredného a vonkajšieho ucha. Počas otoskopie je zaznamenaná infiltrácia kože vonkajšieho zvukovodu v úseku kosti, v bubienkovej dutine na strednej stene je plak žltozelenej alebo šedočiernej farby. Diagnózu potvrdzujú údaje z mykologického vyšetrenia.

Zvážte princípy a metódy liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Existujú dva typy liečby - konzervatívna a chirurgická. Pri priaznivom priebehu procesu v bubienkovej dutine (zvyčajne s mezotympanitídou), absencii častých exacerbácií a deštrukcii kostí sa odporúča konzervatívna liečba, ktorá môže byť dosť účinná. Prítomnosť epitympanitídy, sprevádzaná kazom, cholesteatómom, je indikáciou pre dezinfekciu.

Najprv sa pozastavme nad princípmi a metódami konzervatívnej liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha, s ktorými sa v praxi môže stretnúť nielen otorinolaryngológ, ale aj praktický lekár.

Liečbe predchádza dôkladné komplexné vyšetrenie. Každý pacient by mal byť konzultovaný neuropatológom a oftalmológom, pretože chronický hnisavý zápal stredného ucha, najmä epitympanitída, je plný rizika vzniku intrakraniálnych komplikácií, a terapeuta na identifikáciu sprievodných ochorení. Špeciálne vyšetrenie pozostáva z údajov z exo- a endoskopie ORL orgánov vrátane mikrootoskopie, sondovania a premývania bubienkovej dutiny, rádiografie spánkových kostí, vyšetrenia výtoku na mikroflóru a jej citlivosti na antibiotiká a mykologického vyšetrenia.

Základným princípom liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha je, že by mala byť komplexná, kombinujúca lokálne rehabilitačné opatrenia so všeobecnými prostriedkami na ovplyvňovanie organizmu.

Pri vykonávaní lokálnej terapie zameranej na elimináciu hnisavého zamerania v strednom uchu je potrebné dodržiavať určitý staging. Treba rozlišovať tri hlavné etapy.

Prvá fáza zahŕňa vysušenie bubienkovej dutiny, odstránenie hnisu a iného patologického obsahu (granulácie, polypy, cholesteatómové hmoty), zníženie opuchu sliznice stredného ucha, t.j. vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre prienik liečiva do bubienková dutina. Dôkladná toaleta bubienkovej dutiny má už sama o sebe terapeutický účinok, pretože zbavuje mikroflóru živného média. Jednou z najbežnejších metód na odstránenie hnisu z vonkajšieho zvukovodu a čiastočne aj z bubienkovej dutiny je čistenie vatou omotanou okolo ušnej sondy. Toto by sa malo robiť s asepsou, aby sa zabránilo ďalšej infekcii stredného ucha.

Odstránenie hnisu je možné vykonať aj elektroaspiráciou špeciálnou kanylou a odsávaním. Okrem mechanickej metódy sa bubienková dutina čistí od patologického obsahu aj použitím liečivých látok, najmä 3% roztoku peroxidu vodíka. Bublinky voľného kyslíka uvoľnené pri kontakte s hnisom mechanicky odstraňujú hnisavý exsudát. Pri hustých viskóznych sekrétoch spolu s peroxidom vodíka sa používajú rôzne enzýmové prípravky. Na kauterizáciu granulácií sa najčastejšie používa 10-20% roztok dusičnanu strieborného alebo lapis in substantia.

Druhý stupeň liečby spočíva v priamom pôsobení na sliznicu stredného ucha rôznymi liečivými látkami, ktoré by nemali pôsobiť dráždivo a ľahko sa rozpúšťať. Na potlačenie vitálnej aktivity mikroflóry stredného ucha sa používa obrovské množstvo antiseptických a antimikrobiálnych látok. Patria sem: 3% alkoholový roztok kyseliny boritej, 1-5% alkoholové roztoky kyseliny salicylovej a sulfacylu sodného (albucid), 1-3% alkoholový roztok rezorcinolu, 1% roztoky formalínu a dusičnanu strieborného atď.

Pozorovania posledných rokov naznačujú účinnosť použitia pri liečbe chronického hnisavého zápalu stredného ucha takých liekov, ktoré majú protizápalový účinok, ako je dimexid (30-50% roztok), ktorý má schopnosť prenikať biologickými membránami, mefenamín sodná soľ (0,1-0,2% vodný roztok alebo 1% pasta), ktorá pôsobí protizápalovo, anesteticky a stimuluje epitelizáciu poškodenej sliznice. Dobrý účinok, hlavne na gramnegatívnu skupinu baktérií, sa dosiahol použitím dioxidínu (1 % vodný roztok).

Určite indikované na liečbu chronického hnisavého zápalu stredného ucha antibiotikami, ktoré sa predpisujú lokálne vo forme roztokov zavádzaných do bubienkovej dutiny instiláciou, elektroforézou alebo na turundách. Pri exacerbácii procesu by sa antibiotiká mali podávať parenterálne a meatotympanálne podľa metódy opísanej v predchádzajúcej prednáške. Liečba antibiotikami by sa mala vykonávať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry stredného ucha na ne, ktorá sa v priebehu liečby opakovane skúma. Treba však pripomenúť, že dlhodobé užívanie antibiotík znižuje obranyschopnosť organizmu a môže spôsobiť alergické reakcie.

Antibiotiká, ktoré potláčajú bakteriálnu flóru, aktivujú rast mikroorganizmov, ktoré sú voči nim rezistentné, spôsobujú dysbakteriózu a rozvoj množstva plesňových ochorení. A ešte jedna negatívna stránka antibiotickej terapie: pri dlhodobom používaní prispieva k rastu granulačného tkaniva. Je potrebné počítať aj s možnosťou ototoxicity niektorých antibiotík, ktorá sa prejavuje nielen pri všeobecnom, ale aj pri ich lokálnom použití.

Je opodstatnené predpisovať pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha, najmä s alergickou zložkou, glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, flucinar, fluorokort atď.), Často používané v tekutej forme alebo vo forme masti. Na zlepšenie vstrebávania liečivej látky možno použiť aj enzýmové prípravky, ktoré pomáhajú riediť hustý hnisavý exsudát, zabraňujú tvorbe jazvovitých zrastov v bubienkovej dutine a podporujú lokálnu fagocytózu.

Od staroveku je známe používanie extraktov z rôznych rastlinných látok na chronický hnisavý zápal stredného ucha: mandľový olej, šťavy z aloe, Kalanchoe, nálevy z harmančeka, nechtíka, sofory japonskej, šupiek zelených vlašských orechov atď. použiť - čerstvo pripravené roztoky cesnaku a cibule alebo ich alkoholové tinktúry (pred použitím by ste mali pokožku vonkajšieho zvukovodu namazať olejom, aby ste predišli podráždeniu).

Používame aj skorocelovú šťavu (čerstvo pripravená - na jar av lete a konzervovaná - na jeseň av zime), ktorá pôsobí bakteriostaticky a spôsobuje zvrásnenie granulátu. Pozitívne výsledky boli zaznamenané aj pri použití takých biogénnych prípravkov, ako je solcoseryl - extrakt z krvi dobytka vo forme masti alebo želé a propolis - včelí lepidlo, predpísané vo forme 10-30% roztoku alkoholu alebo 33% masť. Stále častejšie sa používajú antibakteriálne prípravky prírodného pôvodu: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericid, Lysozyme.

Významný význam v konzervatívnej terapii chronického hnisavého zápalu stredného ucha má spôsob podávania a forma lieku. Často sú zlyhania liečby spôsobené nedostatočným prienikom lieku do stredoušnej dutiny. Lieky sa môžu používať vo forme rôznych foriem - roztoky, prášky, masti, suspenzie, čapíky, aerosóly. Pri výbere spôsobu podávania a formy liekov sa treba riadiť údajmi otoskopického vyšetrenia, aby sa zistila možnosť ich prieniku do bubienkovej dutiny.

Pri malých perforáciách bubienka je vhodné použiť roztoky, ktoré sa podávajú instiláciou, elektroforézou, výplachmi bubienkovej dutiny a opatrným vstreknutím do bubienka. Posledná uvedená metóda sa javí ako najsľubnejšia, pretože prispieva k prenikaniu lieku do všetkých častí stredného ucha. Účinnou metódou liečby, najmä epitympanitídy, je umývanie špeciálnou Hartmannovou kanylou, ktorá umožňuje liečivu pôsobiť na sliznicu horného poschodia bubienkovej dutiny - podkrovia. Pri výrazných defektoch tympanickej membrány sa môžu používať lieky vo forme práškov (insufláciou), suspenzií, želé, masti, aerosólov. Odporúča sa meniť lieky každých 10-14 dní, aby si na ne nezvykol mikroflóra.

Tretia etapa lokálnej liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha je zameraná na uzavretie perforácie tympanickej membrány. Zjazvenie defektu membrány môže byť uľahčené ochladením jej okrajov kyselinou chrómovou alebo trichlóroctovou, 10-25% roztokom dusičnanu strieborného, ​​10% roztokom jódového alkoholu. Klinická prax však ukazuje, že je pomerne zriedkavé dosiahnuť uzavretie perforácie zjazvením. Preto sa uchyľujú k umelému uzavretiu defektu bubienka pomocou biologických a syntetických materiálov (rôzne lepidlá, kurací amnion, porézny plast, autofibrínový film, venózna chlopňa, fascia, rohovka, skléra atď.).

Takáto intervencia, známa pod pojmom "myringoplastika" (myrinx - tympanická membrána), je už chirurgická. Pomocou optických zariadení a špeciálnych mikroinštrumentov sa okraje perforácie osviežia a transplantát sa umiestni. Účelom myringoplastiky nie je len mechanické uzavretie perforácie bubienka, aby sa zabránilo prípadnej opätovnej infekcii stredného ucha, ale aj dosiahnutie funkčného efektu – obnovenie mechanizmu vedenia zvuku a zlepšenie sluchu.

Pri liečbe chronického zápalu stredného ucha sú široko zastúpené fyzikálne metódy vplyvu: ultrafialové lúče, elektroforéza rôznych liečivých látok, aeroionoterapia. Na našej klinike sa využíva aj energia optických kvantových generátorov: hélium-neónových a oxidových laserov. Ovplyvnenie tkanív stredného ucha zmenených chronickým zápalom, hélium-neónové žiarenie zlepšuje metabolické a regeneračné procesy, krvné plnenie krvných ciev, urýchľuje epitelizáciu, mení biotop patogénnych mikroorganizmov; pomocou lasera s oxidom uhličitým sa odstránia granulácie a polypy.

Lokálna liečba by sa mala kombinovať s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela. Povinnými podmienkami liečby je vyvážená strava (s dostatočným obsahom vitamínov a vylúčením nadmernej konzumácie sacharidov), otužovanie organizmu, pobyt na čerstvom vzduchu. Pacienta s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha treba upozorniť na potrebu ochrany ucha pred vodou (pri kúpaní alebo umývaní hlavy treba do vonkajšieho zvukovodu vkladať vatu napustenú vazelínou alebo iným olejom).

I. B. Soldatov

Ide o dlhodobý hnisavý zápal stredného ucha, charakterizovaný pretrvávajúcou perforáciou (defekt, jamka) bubienka, periodickým alebo stálym výtokom z ucha, zvyčajne hlienovo-hnisavého charakteru a postupnou progresívnou stratou sluchu. .

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je veľmi časté ochorenie, postihuje až 1 % populácie. Choroba predstavuje vážne nebezpečenstvo pre sluch a ak sa vyskytnú intrakraniálne komplikácie, môže sa stať hrozbou pre ľudský život. V tomto smere je pre každého praktika nevyhnutná znalosť hlavných princípov diagnostiky a liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Príčiny chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zvyčajne výsledkom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha alebo prasknutia bubienkovej membrány v dôsledku traumy. Viac ako 50 % chronických zápalov stredného ucha sa objavuje v detstve.

Mikroorganizmy zasiate do chronických hnisavých zápalov stredného ucha sú prevažne asociácie patogénov, medzi ktorými sú väčšinou detekované aeróby ako Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

V posledných rokoch výskum dokázal významnú úlohu anaeróbov; s využitím modernej mikrobiologickej techniky sa zisťujú pri chronických hnisavých zápaloch stredného ucha takmer u všetkých pacientov. Pri dlhodobom priebehu chronickej otitis, ako aj pri užívaní antibiotík a kortikosteroidov sa čoraz častejšie vyskytujú plesne.

Akútny zápal stredného ucha sa stáva chronickým v dôsledku vystavenia mnohým nepriaznivým príčinám:

Významnú úlohu pri výskyte chronického zápalu stredného ucha má patologický stav horných dýchacích ciest, najmä adenoidy, vychýlená nosová priehradka, chronická sinusitída, hypertrofická rinitída.

Výsledné zhoršenie drenážnej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice vedie k ťažkostiam pri evakuácii obsahu bubienkovej dutiny a prevzdušňovaniu stredoušných dutín.

To narúša normálne obnovenie perforácie tympanickej membrány po akútnom hnisavom zápale stredného ucha, čo následne vedie k vzniku pretrvávajúcej perforácie.

Niekedy má zápal stredného ucha znaky chronického procesu, najmä pri nekrotických formách zápalu stredného ucha, slabo prechádzajúci zápal stredného ucha s perforáciou voľnej časti bubienka, tuberkulóza, cukrovka, u starších ľudí.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Podľa typu patologického procesu v strednom uchu, podľa charakteristík klinického priebehu a zložitosti ochorenia sa určujú dve formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Tieto formy sa líšia tým, že mezotympanitída má relatívne priaznivý priebeh, keďže na zápalovom procese sa podieľa sliznica a epitympanitída má vždy nekvalitný priebeh, keďže je sprevádzaná kostným kazom.

Hlavným rozdielom je, že pri mezotympanitíde sa perforácia nachádza v napnutej zložke tympanickej membrány. Epitympanitída je charakterizovaná perforáciou voľnej zložky tympanickej membrány.

Opis symptómov chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Ktorých lekárov kontaktovať pre chronický hnisavý zápal stredného ucha

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnózu stanovuje ORL lekár na základe vyšetrenia ucha. Okrem toho sa robí vyšetrenie sluchu, kontroluje sa funkcia sluchovej trubice. Vyšetrenie nosovej dutiny je dôležité, pretože dôležitým faktorom normálneho fungovania stredného ucha je voľné dýchanie nosom.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť medikamentózne pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Takáto lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu.

V prípadoch, keď dochádza k chronickému hnisavému zápalu stredného ucha s deštrukciou kosti, ide v podstate o predoperačnú prípravu pacienta.

Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný parézou tvárového nervu, bolesťou hlavy, neurologickými poruchami a / alebo vestibulárnymi poruchami, potom to naznačuje prítomnosť deštruktívneho procesu v kosti a rozvoj komplikácií. V takejto situácii je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať v nemocnici a zvážiť otázku jeho chirurgickej liečby.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa zvyčajne lieči konzervatívne alebo predoperačne počas 7-10 dní. V tomto období sa denne vykonáva ušná toaleta, po ktorej nasleduje umývanie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík a kvapkanie antibakteriálnych kvapiek do ucha.

Vzhľadom na to, že chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný perforáciou ušného bubienka, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká nemožno použiť ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Na účely úplnej rehabilitácie a funkčného zotavenia potrebuje chronický hnisavý zápal stredného ucha s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu.

V závislosti od prevalencie hnisavého procesu je chronický hnisavý zápal stredného ucha indikáciou na sanitačný výkon s mastoidoplastikou alebo tympanoplastikou, atikantrotómiou, mastoidotómiou, labyrintotómiou a plastickou labyrintovou fistulou, odstránením cholesteatómu.

Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa všeobecná operácia ucha.

Prognóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Včasná sanitácia chronického hnisavého zamerania v uchu poskytuje priaznivý výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba uskutoční, tým väčšia je šanca na zotavenie a zachovanie sluchu. V pokročilých prípadoch, keď chronický hnisavý zápal stredného ucha vedie k významnej deštrukcii kostí a/alebo rozvoju komplikácií, je na obnovenie sluchu nevyhnutná rekonštrukčná operácia. V niektorých prípadoch, s najnepriaznivejším výsledkom, pacienti vyžadujú načúvacie prístroje.

Prevencia chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Prevencia chronického hnisavého zápalu stredného ucha spočíva vo včasnej a racionálnej liečbe akútneho zápalu stredného ucha.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha spôsobuje pretrvávajúce patologické zmeny v sliznici a kostnom tkanive, čo vedie k porušeniu jeho transformačného mechanizmu. Ťažká porucha sluchu v ranom detstve so sebou nesie poruchu reči, komplikuje výchovu a vzdelávanie dieťaťa. Toto ochorenie môže obmedziť spôsobilosť na vojenskú službu a výber určitých povolaní. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže spôsobiť závažné intrakraniálne komplikácie. Na odstránenie zápalového procesu a obnovenie sluchu je potrebné vykonať zložité operácie pomocou mikrochirurgických techník.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný tromi hlavnými znakmi: prítomnosťou pretrvávajúcej perforácie tympanickej membrány, periodickým alebo konštantným hnisaním z ucha a stratou sluchu.

Etiológia . Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa v 50-65% prípadov vysievajú stafylokoky (hlavne patogénne), v 20-30% - Pseudomonas aeruginosa a v 15-20% - Escherichia coli. Často sa pri iracionálnom používaní antibiotík vyskytujú huby, medzi ktorými je bežnejší Aspergillus niger.

Patogenéza . Všeobecne sa uznáva, že chronický hnisavý zápal stredného ucha sa najčastejšie vyvíja na podklade dlhotrvajúceho akútneho zápalu stredného ucha. Medzi faktory, ktoré k tomu prispievajú, patria chronické infekcie, patológia horných dýchacích ciest s poruchou dýchania nosom, ventilačná a drenážna funkcia sluchovej trubice, nesprávna a nedostatočná liečba akútneho zápalu stredného ucha.

Niekedy môže byť zápalový proces v strednom uchu taký pomalý a nevýrazný, že nie je potrebné hovoriť o prechode akútneho zápalu na chronický, ale treba brať do úvahy, že od samého začiatku mal chronické znaky. Takýto priebeh otitis sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich chorobami krvného systému, cukrovkou, tuberkulózou, nádormi, hypovitaminózou, imunodeficienciou.

Niekedy akútny zápal stredného ucha prenesený v detstve s osýpkami a šarlami, záškrtom, brušným týfusom vedie k nekróze kostných štruktúr stredného ucha a vzniku medzisúčtu defektu bubienka.

Ak má novorodenec akútny zápal stredného ucha v dôsledku anomálie v štruktúre sluchovej trubice a neschopnosti vetrať bubienkovú dutinu, potom sa zápalový proces okamžite stane chronickým. Niekedy sa vytvorí pretrvávajúca suchá perforácia bubienka, ktorá zohráva úlohu neprirodzeného spôsobu ventilácie bubienkovej dutiny a antra a hnisanie sa neopakuje. Iní pacienti pociťujú nepohodlie, pretože bubienková dutina komunikuje priamo s vonkajším prostredím. Majú obavy z neustálej bolesti a hluku v uchu, ktorý sa výrazne zvyšuje počas exacerbácií.

POLIKLINIKA . Podľa charakteru patologického procesu v strednom uchu a súvisiaceho klinického priebehu sa rozlišujú dve formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Chronická purulentná mezotympanitída charakterizované poškodením sliznice stredného ucha.

Mezotympanitída je iná priaznivý tok. Jeho exacerbácie sú najčastejšie spôsobené vystavením sliznice bubienkovej dutiny vonkajším nepriaznivým faktorom (voda, studený vzduch) a prechladnutiu. Pri exacerbácii môže dôjsť k zápalu vo všetkých poschodiach bubienkovej dutiny, antra a sluchovej trubice, avšak v dôsledku mierneho opuchu sliznice a zachovania ventilácie vreciek podkrovia a antra, ako aj dostatočného odtoku hl. výtok z nich, nie sú vytvorené podmienky na prechod zápalu do kosti.

Perforácia tympanickej membrány je lokalizovaná v jej natiahnutej časti. Môže byť rôznej veľkosti a často zaberá väčšinu jej plochy, pričom nadobúda fazuľovitý tvar (obr. 1.7.1). Charakteristickým znakom perforácie pri mezotympanitíde je prítomnosť po celom obvode okraja zvyškov bubienka, preto je tzv. ráfik.

Tento typ perforácie je pri diagnostike rozhodujúci. Hlavným kritériom na rozlíšenie mezotypanitídy od epitympanitídy je obmedzenie patologického procesu sliznicou stredného ucha.

Existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. S exacerbáciou sa sťažnosti pacientov znižujú na zníženie sluchu a hnisanie z ucha. Odnímateľný hojný slizničný alebo mukopurulentný, ľahký, bez zápachu. Sliznica strednej steny bubienkovej dutiny je zhrubnutá. Komplikovaný priebeh mezotympanitídy je charakterizovaný vzhľadom granulácie a polypy sliznice, čo prispieva k zvýšeniu množstva vypúšťania. Sluch sa znižuje podľa typu poruchy vedenia zvuku a potom - podľa zmiešaného typu. Počas obdobia remisie sa zastaví hnisanie z ucha. Sluch zostáva nízky a pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány je zachovaná, pretože jej okraje sú zjazvené a nemajú regeneráciu.

V dôsledku chronických recidivujúcich zápalov sliznice bubienkovej dutiny môžu vzniknúť zrasty, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek a zhoršujú poruchu sluchu.

Chronická purulentná epitympanitída je iný nepriaznivý priebeh. Je to spojené s prechodom zápalu do kostného tkaniva s nástupom pomalej obmedzenej osteomyelitídy. Takýto priebeh patologického procesu je spôsobený zvýšeným sklonom k ​​opuchu, infiltrácii a exsudácii sliznice stredného ucha, ako aj nepriaznivému variantu anatomickej stavby podkrovia a vchodu do jaskyne. Závažnosť záhybov a vreciek v podkroví a úzky aditus ad antrum prispievajú k narušeniu ventilácie stredoušných dutín a oneskoreniu patologického výtoku pri zápale. Postihnuté sú kostné steny podkrovia a antrum, malleus a incus. Menej často je zapojený strmeň.

Môže dôjsť k ohraničeniu podkrovia od stredného poschodia bubienkovej dutiny. Potom sa vytvorí dojem normálneho otoskopického obrazu, pretože natiahnutá časť tympanickej membrány sa nemení. Mezotimanum je normálne ventilované cez sluchovú trubicu a všetky identifikačné body tympanickej membrány sú dobre vyjadrené. Ale ak sa pozriete pozornejšie, môžete vidieť perforáciu alebo kôru, ktorá ju pokrýva nad krátkym výbežkom malleus. Po odstránení tejto kôry sa oči lekára často otvoria defekt v uvoľnenej časti bubienka. Toto je charakteristické pre epitympanitídu okrajová perforácia(obr. 1.7.2).

V tomto úseku nie je možné perforáciu lemovať, pretože tu nie je chrupkový prstenec, ktorý by ohraničoval membránu od kosti v natiahnutej časti. Tympanická membrána je pripevnená priamo ku kostnému okraju zárezu rivinia. Spolu s porážkou kostných štruktúr podkrovia je poškodený kostný okraj tohto zárezu a dochádza k okrajovej perforácii.

Výtok je hustý, hnisavý, nie je hojný a môže byť vo všeobecnosti extrémne vzácny, zasychá do kôry pokrývajúcej perforáciu. Neprítomnosť výtoku nenaznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Naopak výrazná je deštrukcia kostných štruktúr v hĺbke ucha. Charakteristickým znakom osteomyelitídy kostí je silný nepríjemný zápach v dôsledku uvoľňovania indolu a skatolu a aktivity anaeróbnej infekcie. V oblasti kostného kazu sú zaznamenané granulácie, polypy a často deštrukcia kostného reťazca.

Okrem hnisania pacienti často trpia bolesťami hlavy. Keď je stena laterálneho polkruhového kanála zničená, dochádza k závratom. Prítomnosť fistuly je potvrdená pozitívnym príznakom tragusu (objavenie sa presorického nystagmu smerom k chorému uchu, keď tragus upchá vonkajší zvukovod).

Sluch je niekedy znížený vo väčšej miere ako pri mezotympanitíde, hoci pri presnej perforácii a zachovaní reťazca sluchových kostičiek trpí málo. Častejšie ako pri mezotympanitíde je v uchu zaznamenaný nízkofrekvenčný hluk. Strata sluchu má najprv vodivý, potom zmiešaný a nakoniec senzorineurálny charakter v dôsledku toxického účinku produktov zápalu na receptorové formácie slimáka.

U pacientov s epitympanitídou sekundárne cholesteatóm - akumulácia vrstiev epidermálnych hmôt a produktov ich rozpadu bohatých na cholesterol. Hlavnou teóriou vzniku cholesteatómu je vrastanie keratinizovaného vrstevnatého dlaždicového epitelu vonkajšieho zvukovodu do stredného ucha cez marginálnu perforáciu bubienka. Epidermálne hmoty sú uzavreté v membráne spojivového tkaniva - matrici, pokrytej epitelom, tesne priliehajúcej ku kosti a vrastajúcej do nej. Neustále vytvárané epidermálne hmoty zväčšujú objem cholesteatómu, ktorý svojim tlakom pôsobí deštruktívne na kosť. Navyše deštrukciu kosti uľahčujú chemické zložky uvoľňované cholesteatómom (enzým kolagenáza) a produkty rozpadu kostného tkaniva. Cholesteatóm je najčastejšie lokalizovaný v podkroví a antrum.

Vyskytuje sa s epitympanitídou komplikácie sú spojené hlavne s deštrukciou kostí, hoci sa pozorujú aj granulácie a polypy ako pri mezotympanitíde. V prítomnosti cholesteatómu dochádza k rozpadu kostného tkaniva aktívnejšie, takže komplikácie sú oveľa častejšie. Okrem fistuly horizontálneho polkruhového kanála sa môže vyskytnúť paréza tvárového nervu, labyrintitída a rôzne intrakraniálne komplikácie.

Diagnostike epitympanitídy pomáha RTG spánkových kostí podľa Schüllera a Mayera. U pacientov trpiacich touto chorobou od detstva existuje sklerotický typ štruktúry mastoidného procesu. Na tomto pozadí s epitympanitídou možno určiť deštrukciu kostí.

Liečba . Taktika liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha závisí od jeho formy. Úlohou je odstrániť zápalový proces v strednom uchu a obnoviť sluch, preto by sa úplná liečba chronického zápalu stredného ucha s poruchou sluchu mala skončiť operáciou na obnovenie sluchu.

Pri mezotympanitíde sa vykonáva prevažne konzervatívna lokálna protizápalová terapia. Ukončenie kostnej osteomyelitídy s epitympanitídou a odstránenie cholesteatómu je možné vykonať iba chirurgicky. V tomto prípade sa konzervatívna liečba používa v procese diferenciálnej diagnostiky epitympanitídy a mezotympanitídy a prípravy pacienta na operáciu. Výskyt labyrintitídy, parézy lícneho nervu a intrakraniálnych komplikácií si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, zvyčajne v rozšírenom objeme.

Vojaci s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha sú dynamicky pozorovaní jednotkovým lekárom a posádkovým otolaryngológom.

Konzervatívna liečba začnite s odstránením granulácií a polypov sliznice, ktoré podporujú zápal. Malé granulácie alebo silne opuchnutá sliznica sa kauterizujú 10-20% roztokom dusičnanu strieborného. Väčšie granulácie a polypy sa odstraňujú chirurgicky.

Rovnako ako pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha má veľký význam starostlivá a pravidelná toaleta ucha.

Po toalete ucha sa používajú rôzne liečivé látky vo forme kvapiek, mastí a prášku. Spôsob aplikácie závisí od fázy zápalu a zodpovedá dermatologickému princípu (mokro - mokro, sucho - sucho), preto sa najskôr používajú roztoky a v konečnej fáze liečby sa prechádza na masťové formy alebo práškové insuflácie.

Používajú sa tekuté liečivé látky na vodnej báze (20-30% roztok sulfacylu sodného, ​​30-50% roztok dimexidu, 0,1-0,2% roztok sodnej soli mefenamínu, 1% roztok dioxidínu atď.). V skoršom termíne ako pri akútnom zápale ucha ich možno nahradiť alkoholovými roztokmi (3% alkoholový roztok kyseliny boritej, 1-5% alkoholový roztok kyseliny salicylovej a sulfacylu sodného, ​​1-3% alkoholový roztok rezorcinolu, 1% formalín roztok a dusičnan strieborný). V prípade neznášanlivosti alkoholových roztokov pacientom (silná bolesť, pálenie v uchu) je používanie vodných roztokov obmedzené.

Antibiotiká sa aplikujú lokálne s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Pri dlhodobom používaní môžu rásť granulačné tkanivo a spôsobiť dysbakteriózu. Treba sa vyhnúť používaniu ototoxických antibiotík.

Glukokortikoidy (hydrokortizónová emulzia, prednizolón, flucinar, sinalar atď.) Majú silný protizápalový a hyposenzibilizačný účinok. Hydrokortizónová emulzia sa najlepšie používa na samom začiatku liečby na zmiernenie silného opuchu sliznice. V záverečnej fáze liečby sa používajú kortikosteroidné masti.

Na riedenie viskózneho sekrétu a zlepšenie vstrebávania liečivých látok sa používajú enzymatické prípravky (trypsín, chymotrypsín).

Pozitívne výsledky boli zaznamenané pri použití biogénnych prípravkov (solcoseryl vo forme masti a želé, 10-30% alkoholový roztok propolisu), antibakteriálnych prípravkov prírodného pôvodu (novoimanín, chlorofyllipt, sanguirytrín, ektericíd, lyzozým)

Na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice sa v nose predpisujú vazokonstrikčné lieky na báze masti. Metódou injekcie tragusu cez bubienkovú dutinu sa lieky aplikujú na sliznicu sluchovej trubice. Po instilácii liečivej látky do ucha v horizontálnej polohe pacienta na jeho boku niekoľkokrát zatlačte na tragus. Liečivé látky je možné zaviesť do sluchovej trubice cez nazofaryngeálne ústa pomocou ušného kovového katétra.

Diagnostická a terapeutická technika epitympanitídy je premytie okrajovej perforácie atiky pomocou Hartmannovej kanyly. Takto sa umývajú šupiny a hnis z cholesteatómu, čo pomáha uvoľniť napätie v podkroví a znížiť bolesť. Na umývanie podkrovia sa používajú iba alkoholové roztoky, pretože cholesteatómové hmoty majú zvýšenú hydrofilitu a opuch cholesteatómu môže zvýšiť bolesť v uchu a niekedy vyvolať rozvoj komplikácií.

Dobrým doplnkom liečby sú fyzioterapeutické metódy expozície: endaurálne ultrafialové ožarovanie (trubicový kremeň), elektroforéza liečivých látok, UHF atď.

Lokálna liečba by sa mala kombinovať s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela. Predpokladom je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a obmedzením sacharidov.

Pacient s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha je upozornený na potrebu chrániť ucho pred vystavením studenému vetru a vniknutiu vody. Počas vodných procedúr, kúpanie uzavrieť vonkajší zvukovod vatou namočenou vo vazelíne alebo rastlinnom oleji. Na tento účel sa používajú aj kozmetické krémy a kortikosteroidné masti. Zvyšok času je ucho otvorené, pretože kyslík obsiahnutý vo vzduchu má baktericídny účinok a upchávanie vonkajšieho zvukovodu vytvára termostatické podmienky, ktoré podporujú rast mikroorganizmov.

Chirurgia pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha je zameraná na odstránenie patologického ložiska osteomyelitídy a cholesteatómu zo spánkovej kosti a zlepšenie sluchu obnovením zvukovodného aparátu stredného ucha.

Úlohy chirurgických zákrokov v rôznych situáciách sú:

núdzové odstránenie otogénnej príčiny intrakraniálnych komplikácií, labyrintitídy a paralýzy tvárového nervu;

eliminácia ohniska infekcie v spánkovej kosti plánovaným spôsobom, aby sa predišlo komplikáciám;

plastické defekty zvukovovodného zariadenia z dlhodobého hľadiska po dezinfekcii;

Súčasné odstránenie patológie v strednom uchu s plastickými defektmi zvukovovodného aparátu;

Odstránenie adhézií v bubienkovej dutine plastickou operáciou perforácie bubienka;

plastická perforácia tympanickej membrány.

V roku 1899 Küster a Bergmann navrhli radikálna (všeobecná dutina) operácia ucha, ktorá spočíva vo vytvorení jedinej pooperačnej dutiny spájajúcej atiku, antrum a bunky mastoidálneho výbežku s vonkajším zvukovodom (obr. 1.7.3). Operácia bola vykonaná za ušným prístupom s odstránením všetkých sluchových kostičiek, laterálnej steny atiky, časti zadnej steny zvukovodu a patologického obsahu stredného ucha s kyretážou celej sliznice.

Takáto chirurgická intervencia zachránila život pacientovi s intrakraniálnymi komplikáciami, ale bola sprevádzaná veľkou deštrukciou v strednom uchu, ťažkou stratou sluchu a často vestibulárnymi poruchami. Preto V.I.Voyachek navrhol tzv konzervatívna radikálna operácia ucha. Zabezpečoval odstránenie iba patologicky zmeneného kostného tkaniva a slizníc, pričom zachoval neporušené časti sluchových kostičiek a bubienka. Keďže táto operácia bola obmedzená na spojenie podkrovia a antra do jednej dutiny so sluchovým meatusom, nazývala sa atika-antrotómia.

Pri urgentných zásahoch pri otogénnych intrakraniálnych komplikáciách sa stále vykonáva radikálna operácia so širokým obnažením sigmoidálneho sínusu a dura mater, ale pokiaľ je to možné, snažia sa zachovať prvky zvukovodného aparátu. Operácia je ukončená plastickou operáciou pooperačnej dutiny s meatotympanickým lalokom. Táto operácia spája princíp radikalizmu vo vzťahu k otvoreniu bunkového systému mastoidného procesu a šetrný postoj k zvukom prenášajúcim štruktúram bubienkovej dutiny.

Neskôr sa atika-antrotómia začala vykonávať s oddeleným prístupom k antru a podkroviu, pri zachovaní vnútornej časti zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Antrum sa otvára cez mastoidný proces a podkrovie cez zvukovod. Táto operácia sa nazýva samostatná atika-antrotómia. Do dutiny antra sa zavedie drenáž, cez ktorú sa premyje rôznymi liečivými roztokmi. V súčasnosti sú snahy o zachovanie, prípadne plastickú obnovu bočnej steny podkrovia. Šetrenie zadnej steny zvukovodu a bočnej steny atiky umožňuje zachrániť väčší objem bubienkovej dutiny a normálnu polohu bubienka, čo výrazne zlepšuje funkčný výsledok operácie.

Plastická operácia pooperačnej dutiny bola vykonaná už pri prvom rozsiahlom variante radikálnej operácie uší. V zadných úsekoch pooperačnej dutiny sa plánovalo položenie nevoľnej mäsovej chlopne (obr. 1.7.3), ktorá bola zdrojom epitelizácie dutiny. Pri atiko-antrotómii podľa Woyacheka sa vytvorila meato-tympanická chlopňa, ktorá slúžila súčasne ako zdroj epitelizácie a uzáveru perforácie bubienka.

V súčasnosti tympanoplastika zabezpečuje využitie zvyšných prvkov zvukovodného aparátu stredného ucha a v prípade ich čiastočnej alebo úplnej straty rekonštrukciu transformačného mechanizmu pomocou rôznych materiálov (kosti, chrupavky, fascie, žily, tuk, rohovka , skléra, keramika, plasty atď.) retiazka kostičiek a bubienka.

Tympanoplastika je indikovaná pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha, menej často pri adhezívnych zápaloch stredného ucha, poraneniach a anomáliách vo vývoji ucha. Pred operáciou musí byť ucho šesť mesiacov suché. Pred tympanoplastikou sa robí audiologické vyšetrenie, zisťuje sa typ straty sluchu, kochleárna rezerva a ventilačná funkcia sluchovej trubice. Pri výraznom porušení vnímania zvuku a funkcie sluchovej trubice nie je tympanoplastika veľmi účinná. Pomocou prognostického testu - testov vatovým tampónom podľa Kobraka sa zistí možné zvýšenie ostrosti sluchu po operácii (vyšetrenie sluchu na šepkanú reč pred a po priložení vatového tampónu navlhčeného vazelínovým olejom na perforáciu bubienka alebo do zvukovodu oproti nemu).

Tympanoplastika sa niekedy vykonáva súčasne s dezinfekčnou samostatnou atikoantrotómiou, keď je chirurg presvedčený o dostatočnej eliminácii ohniska infekcie. Ak je kostná lézia rozsiahla, potom sa operácia na obnovenie sluchu robí ako druhá fáza niekoľko mesiacov po atikoantrotómii.

Existuje 5 typov voľnej plastiky podľa Wullsteina H.L., 1955 (obr. 1.7.4).

Typ I - endaurálna myringoplastika v prípade perforácie bubienka alebo rekonštrukcia membrány v prípade jej defektu.

Typ II - mobilizovaná blana bubienka alebo neotympanická membrána je uložená na zachovanom inku s defektom v hlave, krku alebo rukoväti malleus.

Typ III - miringostapedopexy. Pri absencii kladív a nákovy sa štep umiestni na hlavu strmeňa. "Columella - efekt" je vytvorený typom vedenia zvuku u vtákov, ktoré majú jednu sluchovú kosť - columellu. Ukazuje sa malá bubienková dutina, pozostávajúca z hypotympánu, bubienkového otvoru sluchovej trubice a oboch labyrintových okien.

IV typ - skríning okna kochley. Pri absencii všetkých sluchových kostičiek, okrem základne strmeňa, sa štep umiestni na promontorium s vytvorením zmenšenej bubienkovej dutiny, pozostávajúcej z hypotympana, kochleárnej fenestry a bubienkového otvoru sluchovej trubice. Sluch sa zlepšuje zvýšením tlakového rozdielu cez labyrintové okná.

Typ V - fenestrácia horizontálneho polkruhového kanála podľa Lemperta (Lempert D., 1938). Vedenie zvuku sa vykonáva cez transplantát, ktorý pokrýva operačné okno polkruhového kanála. Tento variant tympanoplastiky sa používa pri absencii všetkých prvkov zvukovodného aparátu stredného ucha a pevného strmeňa.

Tympanoplastika tiež zahŕňa obnovenie integrity ušného bubienka - myringoplastika. Môže sa obmedziť na uzavretie perforácie membrány rôznymi plastovými materiálmi alebo na vytvorenie neotympanickej membrány.

Malé perzistujúce okrajové perforácie bubienka sa často eliminujú po osviežení okrajov a nalepení vajíčka amniónu, tenkého nylonu, sterilného papiera na membránu fibrínovým lepidlom, cez ktoré sa šíri regeneračný epitel a epidermis. Na tento účel môžete použiť aj lepidlo BF-6 a ​​lepidlo Kolokoltsev.

Okrajové perforácie sa pri radikálnej operácii ucha uzatvárajú mäsovými alebo meatotympanickými nevoľnými chlopňami (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Na záver pokrytia zásad liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha je potrebné opäť venovať pozornosť skutočnosti, že potreba chirurgického zákroku na dezinfekciu ohniska infekcie a obnovenie sluchu si vyžaduje rozšírenie indikácií na chirurgickú intervenciu. Plánovaná operácia s indikáciami by sa mala vykonávať súčasne a pozostávať z troch etáp: revízia, sanitácia a plastická chirurgia.

Konzervatívna liečba pacientov s mezotympanitídou, nekomplikovaná granuláciami a polypmi, sa vykonáva vo vojenskej jednotke vymenovaním otolaryngológa av prípade exacerbácie procesu v nemocnici. Sanitačné operácie sa vykonávajú na otolaryngologickom oddelení posádkových nemocníc. V okresných, ústredných vojenských nemocniciach a ORL klinike Vojenskej lekárskej akadémie sa vykonávajú komplexné sluchovo-obnovujúce chirurgické zákroky.

Všetci pacienti s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha, vrátane tých po operáciách uší, sú pod dynamickým dohľadom oddelenia lekára a posádkového otolaryngológa. Skúška vojenského personálu sa vykonáva podľa čl. 38 nariadenia Ministerstva obrany Ruskej federácie N 315 z roku 1995