Spomedzi mnohých faktorov, ktoré poškodzujú mozog novorodencov, treba vyzdvihnúť hypoxiu, ktorú možno zaradiť medzi univerzálne škodlivé látky. Asfyxia zaznamenaná u novorodencov je veľmi často len pokračovaním hypoxie, ktorá začala in utero. Vnútromaternicová hypoxia a hypoxia počas pôrodu je v 20-50% prípadov príčinou perinatálnej úmrtnosti, v 59% je príčinou mŕtvo narodeného dieťaťa a v 72,4% sa hypoxia a asfyxia stávajú jednou z hlavných príčin smrti plodu počas pôrodu alebo predčasne. novorodenecké obdobie.

Termín "asfyxia" je podmienený koncept a je jedným z najviac nepresných v neonatológii. V preklade z gréčtiny výraz „asfyxia“ znamená „bez impulzov“ a takéto deti sa zvyčajne rodia mŕtve.

Množstvo ďalších autorov považuje termín novorodenecká asfyxia za absenciu výmeny plynov v pľúcach po narodení dieťaťa (dusenie) pri iných príznakoch živorodenia (tlkot srdca, pulzácia pupočníka, vôľové pohyby svalov bez ohľadu na či bola prestrihnutá pupočná šnúra a či sa oddelila placenta).

Vo všeobecnej klinickej praxi pôrodníci-gynekológovia a neonatológovia rozumejú pojmom "hypoxia plodu" a "asfyxia novorodencov" patologický stav sprevádzaný komplexom biochemických, hemodynamických a klinických zmien, ktoré vznikli v organizme pod vplyvom akútneho alebo chronického nedostatku kyslíka s následným rozvojom metabolickej acidózy.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb a príčin smrti X (1995) sú intrauterinná hypoxia (hypoxia plodu) a asfyxia novorodenca identifikované ako samostatné nozologické formy chorôb perinatálneho obdobia.

Pôrodnosť detí v asfyxii je 1-1,5 % (s výkyvmi od 9 % u detí s gestačným vekom menej ako 36 týždňov a do 0,5 % u detí s gestačným vekom viac ako 37 týždňov).

Rozlišovať primárny(vrodené) a sekundárne(postnatálna – vyskytuje sa v prvých hodinách života) asfyxia novorodencov.

Autor: čas výskytu primárna asfyxia sa delí na prenatálnu alebo intranatálnu.

Záležiac ​​na trvanie primárna asfyxia môže byť akútna (intranatálna) alebo chronická (prenatálna).

Záležiac ​​na gravitácia klinických prejavov sa asfyxia delí na strednú (stredne ťažkú) a ťažkú.

Hodnotenie závažnosti primárnej asfyxie sa vykonáva pomocou Apgarovej stupnice.

STUPNICA APGAR

Symptómy	Skóre v bodoch
Srdcová frekvencia za 1 minútu	chýba		100 alebo viac
	chýba	bradypnoe, nepravidelné	normálny, hlasný plač
Svalový tonus	končatiny visia	určité ohýbanie končatín	aktívne pohyby
Reflexná excitabilita (podráždenie chodidiel, reakcia na nosový katéter)	neodpovedá		kričať, kýchať
Sfarbenie kože	generalizovaná bledosť alebo generalizovaná cyanóza	ružové sfarbenie kože a modrasté končatiny (akrocyanóza)	ružové telo a končatiny

Registrácia stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice sa vykonáva 1. a 5. minútu po pôrode. So skóre 7 a menej v 5. minúte sa hodnotenie vykonáva aj v 10., 15., 20. minúte. Apgar skóre v 5. minúte má väčšiu prognostickú hodnotu z hľadiska predikcie ďalšieho neuropsychického vývoja dieťaťa ako súčet skóre v 1. minúte.

Je potrebné poznamenať, že citlivosť hodnotenia stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice je asi 50%, preto sú v prípade asfyxie potrebné ďalšie laboratórne štúdie.

V prípade stredne ťažkej asfyxie je Apgar skóre v 1. minúte 4-7 bodov, 0-3 body značia ťažkú ​​asfyxiu.

Vysoké rizikové faktory pre vývoj chronická hypoxia plodu ( predpôrodné) sa delia na tri veľké skupiny viesť k rozvoj hypoxie a hypoxémia tehotenstva, kondicionovanie poruchy krvného obehu plodu a matky a choroby plodu.

Prvý zahŕňa:

anémia v tehotenstve

ťažká somatická patológia u tehotnej ženy (kardiovaskulárna, pľúcna),

podvýživa, fajčenie, užívanie drog a alkoholu, nepriaznivé podmienky prostredia,

endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, dysfunkcia vaječníkov).

Do druhého:

oneskorené tehotenstvo,

predĺžená gestóza tehotných žien,

anomálie vo vývoji a uchytení placenty,

viacpočetné tehotenstvo,

anomálie pupočnej šnúry,

hroziaci potrat,

krvácajúca,

infekčné choroby v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Do tretice:

ochorenia plodu (vnútromaternicové infekcie, malformácie, retardácia rastu plodu, hemolytické ochorenie plodu).

Vysoké rizikové faktory akútna hypoxia ( intranatálne) plodu sú:

Cisársky rez,

panvová, gluteálna alebo iná abnormálna prezentácia plodu,

predčasný alebo oneskorený pôrod,

bezvodý interval dlhší ako 12 hodín,

rýchly a rýchly pôrod,

placenta previa alebo predčasné odlúčenie placenty,

nekoordinovanosť pracovnej činnosti,

prasknutie maternice,

operatívne doručenie.

akútna hypoxia pri pôrode u matky (šok, dekompenzácia somatického ochorenia atď.),

zastavenie alebo spomalenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (zamotanie, pravé uzly, krátka alebo dlhá pupočná šnúra, prolaps, porušenie pupočníkových slučiek),

malformácie plodu (mozog, srdce, pľúca)

narkotické a iné analgetiká podané matke 4 hodiny alebo menej pred narodením dieťaťa, celková anestézia u matky.

Najvyššie riziko pôrodu pri asfyxii je u predčasne narodených detí, detí po termíne a u detí s intrauterinnou rastovou retardáciou. Mnoho novorodencov má kombináciu rizikových faktorov pre prenatálnu aj intranatálnu hypoxiu, hoci antenatálna hypoxia nemusí nevyhnutne viesť k narodeniu dieťaťa v asfyxii.

Faktory vývoja sekundárna asfyxia novorodenci sú:

reziduálne účinky fetálnej asfyxie a pôrodných poranení mozgu, pľúc

symptomatická asfyxia pri rôznych patologických procesoch (malformácie, pneumónia, infekcie)

syndróm respiračnej tiesne

odsávanie materského mlieka alebo umelého mlieka po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka pri narodení.

Patogenéza. Krátkodobá alebo stredne závažná hypoxia a hypoxémia spôsobujú začlenenie kompenzačných adaptačných mechanizmov plodu s aktiváciou sympatiko-nadobličkového systému hormónmi kôry nadobličiek a cytokínmi. Zároveň sa zvyšuje počet cirkulujúcich erytrocytov, zrýchľuje sa tep, možno mierne zvýšenie systolického tlaku bez zvýšenia srdcového výdaja.

Pokračujúca hypoxia, hypoxémia, je sprevádzaná poklesom pO2 pod 40 mm Hg. prispieva k zaradeniu energeticky nepriaznivého spôsobu metabolizmu sacharidov – anaeróbnej glykolýze. Kardiovaskulárny systém reaguje redistribúciou cirkulujúcej krvi s primárnym prekrvením životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, nadobličky, bránica), čo následne vedie k nedostatku kyslíka v koži, pľúcach, črevách, svalovom tkanive, obličkách a iných orgánoch. Zachovanie fetálneho stavu pľúc je príčinou posunu krvi sprava doľava, čo vedie k preťaženiu pravého srdca tlakom a ľavého objemom, čo prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, zvýšenému dýchaniu a obehovému systému. hypoxia.

K rozvoju metabolickej acidózy prispievajú zmeny systémovej hemodynamiky, centralizácia krvného obehu, aktivácia anaeróbnej glykolýzy s akumuláciou laktátu.

V prípade ťažkej a (alebo) prebiehajúcej hypoxie dochádza k poruche kompenzačných mechanizmov: hemodynamiky, funkcie kôry nadobličiek, čo spolu s bradykardiou a znížením minútového krvného obehu vedie k arteriálnej hypotenzii až šoku.

Zvýšenie metabolickej acidózy prispieva k aktivácii plazmatických proteáz, prozápalových faktorov, čo vedie k poškodeniu bunkových membrán, rozvoju dysselektrolytémie.

Zvýšenie permeability cievnej steny vedie k zlepovaniu (zlepovaniu) erytrocytov, tvorbe intravaskulárnych trombov a krvácaní. Uvoľňovanie tekutej časti krvi z cievneho riečiska prispieva k rozvoju mozgového edému a hypovolémie. Poškodenie bunkových membrán zhoršuje poškodenie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, obličiek, nadobličiek s rozvojom zlyhávania viacerých orgánov. Tieto faktory vedú k zmene koagulácie a hemostázy trombocytov a môžu vyvolať DIC.

Napriek tomu, že asfyxia a jej vplyv na mozog sú neustále v centre pozornosti výskumníkov, stále existuje veľa „prázdnych miest“ v štúdiu vedúcich článkov patogenézy. Zdá sa však, že je možné určiť dve hlavné hypotézy:

na podklade hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu sú metabolické poruchy , vyvolané nedostatkom kyslíka a priamo poškodzuje mozgové faktory - perverzné produkty metabolizmu (acidóza, zvýšená hladina laktátu, hromadenie mastných kyselín – kyseliny arachidónovej, aminokyselín (glutamát), kyslíkových radikálov, prostaglandínov, leukotriénov, cytokínov – interleukínov a pod.), čo vedie k poruchám hemodynamiky.

Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu je založené na cerebro-vaskulárne poruchy a porušenie mechanizmu autoregulácie cerebrálna cirkulácia, napredovanie s nedostatkom kyslíka.

Hlavné patogenetické mechanizmy vzniku klinických prejavov hypoxie u novorodencov narodených v asfyxii možno kombinovať do komplexu nasledujúcich vzájomne súvisiacich syndrómov:

zo strany centrálneho nervového systému - je možné narušenie autoregulácie cerebrálneho obehu, rozvoj mozgového edému a nadmerné uvoľňovanie glutamátu z neurónov, čo vedie k ich ischemickému poškodeniu;

zo strany srdca - ischemická kardiopatia s možným poklesom srdcového výdaja,

na strane pľúc - aktivácia inhibítorov syntézy surfaktantov s rozvojom RDS, zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k poruche ventilačno-perfúznej funkcie pľúc, syndróm perzistentnej fetálnej cirkulácie (PFC), porucha reabsorpcie intrapulmonálnej tekutiny ,

na strane obličiek - porušenie perfúzie obličiek s rozvojom akútnej tubulárnej nekrózy a nedostatočným vylučovaním antidiuretického hormónu,

z gastrointestinálneho traktu - črevná ischémia s možným rozvojom ulceróznej nekrotickej enterokolitídy,

zo systému hemostázy a erytropoézy - trombocytopénia, nedostatok vitamínu K, DIC,

na strane metabolizmu - hyperglykémia pri narodení a hypoglykémia v ďalších hodinách života, extra- a intracelulárna acidóza, hyponatriémia, hypomagneziémia, hyperkaliémia, zvýšená hladina vápnika v bunke, zvýšené procesy peroxidácie lipidov,

z endokrinného systému - adrenálna insuficiencia, hyper- alebo hypoinzulinémia, prechodná hypotyreóza.

Patogenéza asfyxie, ktorá vznikla u dieťaťa s chronickou prenatálnou hypoxiou, sa výrazne líši od asfyxie pri akútnej asfyxii, pretože sa vyvíja na pozadí prenatálnej patológie: pneumopatia, encefalopatia, nezrelosť enzymatických systémov pečene, nízke zásoby nadobličiek a štítnej žľazy, ako aj patologická acidóza a sekundárna imunodeficiencia. Hlavnou metabolickou zložkou takejto hypoxie je kombinácia hypoxémia, hyperkapnia a metabolická acidóza smoment narodenia. Zároveň je potrebné pripomenúť, že perinatálna hypoxia a pôrodný stres sa v tejto situácii vyskytujú v podmienkach znížených až vyčerpaných adaptačných rezerv. Acidóza spôsobuje včasné poškodenie bunkových membrán s rozvojom hemodynamických, hemostatických porúch a transkapilárneho metabolizmu, ktorý určuje mechanizmy vzniku DN, srdcového zlyhania pravej komory, kolapsu s poklesom krvného tlaku, hypovolémie na pozadí nedostatočnosti sympatiko-nadobličkový systém, ischémia myokardu a fázové poruchy hemostázy, čo ešte viac zhoršuje mikrocirkuláciu.

Klinický obraz asfyxie závisí od jej závažnosti. Pri strednej hypoxii sa stav dieťaťa po narodení zvyčajne považuje za stredne závažný. V prvých minútach života je dieťa letargické, motorická aktivita a reakcia na vyšetrenie sú znížené. Plač je bez emócií. Reflexy obdobia novorodencov sú znížené alebo depresívne. Auskultácia srdca - tachykardia, tóny sú zosilnené alebo tlmené. Je možné rozšíriť hranice relatívnej srdcovej tuposti. Dýchanie je arytmické, za účasti pomocných svalov je možný drôtový sipot rôznych veľkostí. Koža je často cyanotická, ale na pozadí okysličovania sa rýchlo zmení na ružovú. V tomto prípade často pretrváva akrocyanóza. Pre týchto novorodencov je v prvých dvoch až troch dňoch života charakteristická zmena syndrómu depresie na syndróm hyperexcitability, prejavujúci sa drobným tremorom končatín, hyperestéziou, regurgitáciou, poruchami spánku, spontánnym Moro reflexom (fáza I), zníženie alebo inhibícia podporných reflexov, krok, plazenie, svalová hypotenzia, adynamia. Zmeny fyziologických reflexov novorodencov a svalového tonusu sú však individuálne.

Pri adekvátnej terapii sa stav detí s akútnou stredne ťažkou asfyxiou rýchlo zlepšuje a ku koncu raného novorodeneckého obdobia sa stáva uspokojivým.

Pri ťažkej hypoxii je stav dieťaťa pri narodení ťažký alebo veľmi ťažký až do klinickej smrti. Na vyšetrenie nemusí byť žiadna reakcia. Reflexy novorodencov sú utlačené alebo výrazne znížené, adynamia. Pokožka je cyanotická, bledá s „mramorovým vzorom“ (zhoršená mikrocirkulácia). Spontánne dýchanie je arytmické, povrchové; pomocné svaly sú zapojené do aktu dýchania, je možná jeho periodická absencia (primárne, sekundárne apnoe). Auskultačné dýchanie je oslabené. Pri aspiračnom syndróme v pľúcach sa ozývajú rôzne šelesty. Srdcové ozvy sú hluché, bradykardia, často sa auskultuje systolický hemodynamický šelest. Pri palpácii brucha dochádza k miernemu zväčšeniu pečene. Mekónium často prechádza počas pôrodu. Kedy dlhotrvajúca akútna asfyxia klinika je blízko šoku. Existujú výrazné známky porušenia periférnej (príznak „bielej škvrny“ na viac ako 3 s) a centrálnej hemodynamiky (arteriálna hypotenzia, znížený CVP). V neurologickom stave sú príznaky kómy alebo supory (nedostatočná odpoveď na vyšetrovacie a bolestivé podnety, adynamia, areflexia, atónia, reakcia zrenice na svetlo je pomalá alebo chýba, sú možné lokálne očné príznaky). Nemusí dôjsť k spontánnemu dýchaniu. Srdcové ozvy sú tlmené, ozýva sa hrubý systolický šelest, ktorý je dobre vedený na cievach a extrakardiálne. S príznakmi srdcového zlyhania - rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti. V pľúcach môžu byť na pozadí oslabeného dýchania (atelektáza) počuť vlhké chrasty rôznych veľkostí (dôsledok aspirácie). Na strane gastrointestinálneho traktu je zaznamenaná hepatomegália, môžu sa vyskytnúť príznaky dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku ischemických a metabolických porúch.

Na pozadí stabilizácie stavu sa objavujú príznaky hypertenzného syndrómu, kŕče sú často zaznamenané na pozadí pretrvávajúcej svalovej hypotenzie a absencie sacích a prehĺtacích reflexov. Od 2 do 3 dní s priaznivým priebehom sa zaznamenáva normalizácia hemodynamiky, dýchania, neurologického stavu (fyziologické reflexy, prehĺtanie a potom sacie reflexy).

Diagnóza asfyxie sa stanovuje na základe pôrodníckej anamnézy, priebehu pôrodu, Apgar skóre a klinických a laboratórnych údajov.

Predpôrodná diagnostika.

Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu (kardiotokografia – CTG) – bradykardia a spomalenie srdcovej frekvencie plodu svedčí o hypoxii a poruche funkcie myokardu.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zníženie motorickej aktivity, respiračných pohybov a svalového tonusu plodu (biofyzikálny profil).

V súčasnosti sa pod asfyxiou novorodenca rozumie jeho stav, keď v prítomnosti tlkotu srdca nedýcha alebo sú oddelené kŕčovité, nepravidelné, povrchové nádychy.

Asfyxia sa delí na:

1) asfyxia plodu , ktorý sa ďalej delí na prenatálne a intranatálne;

2) asfyxia novorodenca .

V jadre vnútromaternicová asfyxia je porucha krvného obehu, a základ asfyxia novorodenca- poruchy dýchania, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového obehu.

Asfyxia novorodenca je navyše rozdelená na primárny keď narodené dieťatko po podviazaní pupočnej šnúry samo nedýcha a sekundárne- vznikajúce v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

Existuje 5 hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( pravé uzly pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, pevné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porušenie výmeny plynov cez placentu ( predčasná úplná alebo neúplná abrupcia placenty, placenta previa atď.);

3) poruchy krvného obehu v materskej časti placenty ( nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia akejkoľvek etiológie u matky);

4) zhoršenie saturácie krvi matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť mimomaternicových dýchacích pohybov novorodenca ( vplyv medikamentóznej terapie matky, prenatálne lézie mozgu plodu, vrodené malformácie pľúc atď.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatie, pôrodnej traumy mozgu a miechy, vrodených malformácií srdca, pľúc a mozgu.

Preto asfyxia- ide o dusenie, akútny patologický proces spôsobený rôznymi príčinami, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a nahromadení oxidu uhličitého (hyperkapnia) a iných kyslých metabolických produktov v tele , čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy . Podoxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú hypoxiu tkaniva; bunky tela strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny a bunkových membrán, čo vedie k poruchám krvného obehu, poruchám zrážanlivosti krvi a krvácaniu v rôznych orgánoch.

Cievy strácajú svoj tonus a pretekajú sa krvou, tekutá časť krvi ide do okolitých tkanív, v bunkách všetkých orgánov a systémov vznikajú edémy a degeneratívne zmeny.

Asfyxia novorodencov - Klinika.

Hlavný klinický príznak asfyxie- porušenie alebo nedostatok dýchania. Stupeň asfyxie je určený Apgarovou stupnicou. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb IX revízie (Ženeva 1980) rozlíšiť asfyxiu: stredná (stredná) a ťažká.

V prípade miernej asfyxie celkové skóre Apgar v 1. minúte je 4-6 bodov, ale do 5. minúty zvyčajne dosahuje hodnoty charakteristické pre zdravé deti (8-10 bodov).

ťažká asfyxia dieťa je diagnostikované s Apgar skóre 0-3 body 1 minútu po narodení a menej ako 7 bodov 5 minút po narodení.

Apgar skóre sa vykonáva na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa to urobiť každých 5 minút až do normalizácie alebo do 20 minút.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov - Liečba.

Asfyxia je kritický stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu. Potreba týchto udalostí sa posudzuje podľa prítomnosti príznakov živého narodenia u dieťaťa:

1. Nezávislé dýchanie.
2. Palpitácia.
3. Pulzácia pupočnej šnúry.
4. aktívne pohyby.

Pri absencii všetkých 4 znakov živého pôrodu sa dieťa považuje za mŕtve a nepodlieha resuscitácii. Ak existuje aspoň 1 znak - je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Odstránenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne uznávaných princípov resuscitácie formulovaných P. Safarom (1980) ako ABS resuscitácia, kde: A - dýchacie cesty - uvoľnenie, udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (IVL); C- obnovenie srdcovej cirkulácie alebo udržanie srdcovej aktivity a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti by mal byť pripravený pomôcť novorodencovi „ostrov resuscitácie, ktorý pozostáva z niekoľkých blokov:

1) jednotka na optimalizáciu prostredia a ochranu teploty - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - elektrická odsávačka, gumené žiarovky, ústne vzduchovody, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) jednotka na kyslíkovú terapiu - zdroj stlačeného vzduchu, zariadenie na zvlhčovanie a ohrev zmesi vzduch-kyslík, súprava spojovacích rúrok a zariadení na prívod kyslíka;

4) blok umelej pľúcnej ventilácie (dýchací vak typu Ambu, prístroje na automatickú pľúcnu ventiláciu);

5) blok liekovej terapie - jednorazové striekačky, rukavice, súpravy liekov, súpravy katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na kontrolu životnej činnosti - srdcový monitor, prístroj na meranie krvného tlaku, stopky, fonendoskop.

Algoritmus primárnej starostlivosti o novorodenca narodeného v asfyxii zahŕňa niekoľko fáz.

I štádium resuscitácie začína sa odsatím obsahu ústnej dutiny katétrom v čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak dieťa po nasávaní z orofaryngu nedýcha, treba vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu – kliknúť dieťatku na chodidlo alebo mu energicky vystierať chrbátik. Dieťa sa odoberie v sterilných nahriatych plienkach, rýchlo sa prenesie na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Pri ukladaní by mal byť hlavový koniec dieťaťa mierne znížený (asi o 15 °).

Teplou plienkou sa z pokožky bábätka utiera plodová voda, hlien, niekedy aj materská krv. Pri ťažkej asfyxii a prítomnosti mekónia v plodovej vode alebo orofaryngu sa vykoná okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje sanitácia dýchacieho traktu. Donosené dieťa je oddelené od matky ihneď po pôrode a predčasne narodené dieťa po 1 minúte. Na konci I. etapy resuscitácie, ktorej trvanie by nemalo presiahnuť 20-25 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri primeranom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze kože je resuscitácia zastavená, dieťa je monitorované. Ak je to možné, mali by sme sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prejdite na II etapa resuscitácie ktorých úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Aktivity začínajú ventiláciou s maskou a dýchacím vakom. Frekvencia dýchania je 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (u predčasne narodených detí 40%). Dobré exkurzie hrudníka svedčia o dostatočnej ventilácii alveol, ako aj o absencii závažnej obštrukcie dýchacích ciest. Zlyhanie ventilácie vaku a masky, podozrenie na aspiráciu mekónia, menej ako 80 hodín, a potreba vonkajšej srdcovej masáže a predĺženej respiračnej podpory sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu.

Súčasne s mechanickou ventiláciou sa dýchanie stimuluje intravenóznym podaním nalorfínu alebo etimizolu. 20-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu srdcovej frekvencie, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračujte v mechanickej ventilácii, kým sa frekvencia nezvýši na 100 za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, prejdite na III etapa resuscitácie. Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie s maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 20-30 sekúnd masáže, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný výbežok kvôli riziku prasknutia pečene) striktne dole 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Zhodnoťte účinnosť nepriamej masáže srdca podľa farby kože a pulzu na stehennej tepne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 60 sekúnd po srdcovej masáži, potom treba stimulovať srdcovú činnosť adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 0,01 % roztoku buď endotracheálne alebo do pupočníkovej žily. Úvod sa môže opakovať po 5 minútach (až 3-krát). Súčasne pokračujte v IVL a nepriamej masáži srdca. Potom posúďte farbu pokožky a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chloridu sodného). V prípade potreby sa plánovaná infúzna terapia začína 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité pamätať na to, že rýchlosť infúznej terapie je oveľa dôležitejšia ako objem. Všetkým deťom narodeným s asfyxiou na pôrodnej sále podávame vitamín K. V prípade veľmi vážneho stavu je po primárnej resuscitácii a pomalom obnovení životných funkcií žiadúci prevoz na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti detskej nemocnice.

Ak do 15-20 minút dieťa spontánne dýcha a pretrváva pretrvávajúca bradykardia, potom je vysoká pravdepodobnosť ťažkého poškodenia mozgu a je potrebné rozhodnúť o ukončení resuscitácie.

Asfyxia novorodencov - Komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií- skoré, rozvíjajúce sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoré - od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi skoré komplikácie sú okrem poškodenia mozgu (edémy, intrakraniálne krvácania, nekrózy a pod.) časté najmä hemodynamické (pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), obličkové, pľúcne, gastrointestinálne, hemoragické (anémia, trombocytopénia, DIC syndróm). V neskorých komplikáciách dominujú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Asfyxia novorodencov - klinika, liečba, komplikácie

Asfyxia u novorodenca je patológia respiračnej funkcie dojčaťa so súčasným rozvojom nedostatku kyslíka. Takýto problém sa môže vyskytnúť tak počas procesu pôrodu, ako aj počas prvých dní po narodení dieťaťa. Asfyxia je pomerne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje poskytnutie kompetentnej a, čo je dôležité, včasnú odbornú pomoc.

Odrody a stupne asfyxie u novorodencov

Asfyxia u novorodencov je pomerne častým problémom. V závislosti od príčin jej výskytu lekári rozlišujú 2 typy asfyxie:

1. Vnútromaternicové- sa vyvíja na pozadí dlhého pobytu dieťaťa v matkinom lone.
2. Popôrodné- je komplikáciou procesu pôrodu.

Poznámka: podľa štatistík sú prejavy asfyxie diagnostikované u 4% novorodencov!

V závislosti od závažnosti prejavov sa asfyxia delí na 3 stupne: mierna, stredná, ťažká. Patologický proces je sprevádzaný poruchou funkcie dýchania a poruchami činnosti kardiovaskulárneho systému. Dôvody, ktoré môžu vyvolať rozvoj asfyxie u novorodenca, sú početné a rôzne. V mnohých ohľadoch provokujúce faktory závisia od typu patológie a času jej prejavu (primárneho alebo sekundárneho).

Čo spôsobuje vnútromaternicovú asfyxiu?

Primárna vnútromaternicová asfyxia sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí dlhotrvajúcej, lokalizovanej v matkinom lone. . Na vyvolanie tejto patológie môžu podľa lekárov tieto faktory:

Dôležité! Prítomnosť chorôb infekčnej, kardiovaskulárnej a endokrinnej povahy u budúcej matky, vyskytujúcich sa v chronickej forme, zvyšuje riziko asfyxie u dieťaťa. Preto by tehotná žena s takýmito zdravotnými problémami mala byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára!

Príčiny popôrodnej asfyxie

Primárna popôrodná asfyxia sa vyskytuje hlavne na pozadí porušení procesu narodenia a vrodených chorôb samotného dieťaťa .

Príčiny tejto patológie u novorodenca môžu byť nasledujúce faktory:

Dôležité! Najčastejšie je popôrodná asfyxia diagnostikovaná v. K tomuto problému môžu viesť aj defekty vnútorných orgánov plodu, preto je počas tehotenstva dôležité robiť kontrolné testy, aby boli lekári čo najlepšie pripravení poskytnúť bábätku prvú pomoc.

Aké komplikácie počas pôrodu môžu viesť k asfyxii?

Pomerne často je asfyxia u dojčiat zaznamenaná v prípade ťažkého pôrodu. Podľa pôrodníkov-gynekológov vedú k rozvoju patológie nasledujúce komplikácie pôrodného procesu:

Čo spôsobuje sekundárnu asfyxiu?

Problémy s dýchacou sústavou sa môžu u bábätka objaviť už niekoľko dní po narodení.

Tento typ patológie sa nazýva sekundárna asfyxia.

Medzi možné príčiny patria nasledujúce faktory:

• zúženie dýchacích ciest (stenóza);
• krvácanie do pľúc;
• nie je zistený ihneď po narodení;
• porušenie obehových procesov v oblasti mozgu;
• pneumopatia;
• prejavy syndrómu respiračnej tiesne;
• hyalínové membrány;
• prítomnosť atelektázy, lokalizovaná v pľúcach;
• nedostatočná sanitácia žalúdočnej dutiny po narodení dieťaťa;
• poruchy v činnosti centrálneho nervového systému.

Dôležité! Vniknutie materského mlieka alebo zmesi počas kŕmenia do dýchacieho traktu dieťaťa môže tiež viesť k rozvoju sekundárnej asfyxie!

Ako sa prejavuje patológia?

Klinické prejavy asfyxie u novorodencov závisia od závažnosti patologického procesu. V prípade miernej asfyxie sa u dieťaťa môžu prejaviť príznaky ako oslabená funkcia dýchania, modrá farba pokožky v oblasti pier a nosa, znížený svalový tonus.

Pre mierny stupeň asfyxie sú charakteristické tieto príznaky:

Pri ťažkom stupni asfyxie dýchanie bábätka buď úplne chýba, alebo sa prejavuje zriedkavými, povrchnými nádychmi.

Okrem toho má dieťa nasledujúce alarmujúce príznaky:

• ťažká bradykardia;
• poruchy srdcového rytmu ();
• znížený svalový tonus;
• bledosť kože a slizníc;
• početné krvácania v oblasti kože.

Dôležité! Pri absencii akýchkoľvek známok života u novorodenca sa zaznamenáva klinická smrť. V tomto prípade dieťa potrebuje neodkladnú pomoc resuscitátorov!

Dôsledky asfyxie novorodencov

Asfyxia je mimoriadne vážny a nebezpečný stav, ktorý je spojený s mnohými komplikáciami.

Medzi skoré komplikácie tejto patológie lekári rozlišujú:

• nekrotické procesy;
• opuch a krvácanie v oblasti mozgu;

Dôležité! Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže asfyxia viesť k zablokovaniu funkcie dýchania a smrti dieťaťa!

Avšak aj keby bolo úsilie lekárov úspešné a respiračná funkcia dieťaťa bola obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov, pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií patriacich do neskorej kategórie je vysoká:

• otrava krvi;
• hydrocefalus;
• encefalopatia;
• zvýšená excitabilita nervového systému;
• pomalé reakcie;
• konvulzívny syndróm;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu.

Poznámka: dieťa, ktoré prekonalo asfyxiu, by malo byť počas prvého roku života pod dohľadom kvalifikovaného odborníka!

Opatrenia prvej pomoci pri asfyxii novorodenca

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre asfyxiu, dieťa potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť.! Terapeutické opatrenia začínajú tým, že vysušia pokožku dieťaťa a umiestnia ju pod zdroj tepla.

Novorodenec sa položí na chrbát, mierne nakloní hlavu, potom sa oblasť nosohltanu a ústnej dutiny, ako aj dýchacie cesty dôkladne očistia od zvyškov plodovej vody.

V prípade oslabenia alebo úplnej absencie respiračných funkcií sa lekári uchyľujú k hardvérovej ventilácii pľúc a prečisteniu žalúdočnej dutiny od nahromadených plynov pomocou špeciálnej sondy na tento účel.

Poznámka: ak vyššie uvedené opatrenia neprinesú do 3 minút správne výsledky, lekári dieťaťu vstreknú adrenalín, urobia nepriamu stimuláciu srdcovej oblasti (masáž) a urobia infúznu terapiu!

Terapia po asfyxii

Terapia malých pacientov po asfyxii by mala byť zameraná na prevenciu rozvoja možných komplikácií, najmä krvácania v oblasti mozgu. Vo väčšine prípadov sa deťom odporúčajú lieky, ako je kyselina glutámová a nikotínová, Vikasol, Dicinon atď. Kurz oxygenoterapie je povinný.

Ďalšia liečba závisí od celkového stavu dieťaťa, prítomných symptómov a celkového klinického obrazu, a preto ju volí pediater individuálne. Priemerná dĺžka trvania terapeutického kurzu je približne 2 týždne.

Poznámka: Dieťa po udusení môžete nakŕmiť najskôr po 15–16 hodinách. Dojčatá s ťažkou asfyxiou sú zvyčajne kŕmené sondou po 24 hodinách.

Na rehabilitáciu dieťaťa po asfyxii počas 3 rokov sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry, ako sú masáže a terapeutické cvičenia.

Ďalšia starostlivosť

Po prepustení z pôrodnice je dôležité dôsledne dodržiavať všetky odporúčania odborníka týkajúce sa ďalšej liečby a starostlivosti o bábätko! Pediatri neodporúčajú začať s doplnkovými potravinami pre deti, ktoré mali asfyxiu pred dosiahnutím jedného roka. Ak existuje takáto príležitosť, je žiaduce, aby dieťa jedlo materské mlieko až do veku jeden a pol roka.

Keďže deti s asfyxiou sú obzvlášť náchylné na vírusové a infekčné ochorenia, pediatri odporúčajú na preventívne účely kurz vitamínovej terapie.

O prevencii

Budúca matka bude schopná zabrániť rozvoju asfyxie u dieťaťa, ak bude dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

1. . Ešte pred počatím podstúpte komplexné lekárske vyšetrenie a liečte všetky zistené patológie.
2. Jedzte zdravé a výživné jedlá, keď čakáte dieťa.
3. Vezmite špeciálne vitamínové a minerálne komplexy pre budúce matky.
4. Robte gymnastiku pre tehotné ženy, pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu a vyhýbajte sa psycho-emocionálnym šokom.

Veľký význam v prevencii asfyxie u novorodencov má pravidelná návšteva nastávajúcej mamičky u gynekológa, plánované ultrazvukové a laboratórne vyšetrenia.. Včasná diagnostika umožní identifikovať a liečiť možné komplikácie počas tehotenstva, spojené s následnou asfyxiou (ako je preeklampsia, hypoxia, placentárna insuficiencia atď.).

Poznámka: podľa štatistík opatrenia na prevenciu asfyxie u novorodencov dávajú pozitívne výsledky v 40% prípadov!

Asfyxia u novorodencov je nebezpečný stav, plný úplnej inhibície respiračných funkcií a rozvoja závažných komplikácií. Pri prvých príznakoch charakteristických pre túto patológiu potrebuje dieťa neodkladnú pomoc od resuscitátorov! Následná liečba je zameraná na prevenciu možných komplikácií a je stanovená individuálne. Príčiny asfyxie sú veľmi rôznorodé, avšak plánovanie tehotenstva a prísne dodržiavanie odporúčaní odborníka zo strany nastávajúcej mamičky zníži možné riziká na minimum!

Betsik Julia, pôrodník-gynekológ

Asfyxia novorodenca(asfyxia neonatorum) je patologický stav novorodenca, spôsobený respiračným zlyhaním a následným nedostatkom kyslíka. Existuje primárna (pri narodení) a sekundárna (v prvých hodinách a dňoch života) asfyxia novorodenca.

Dôvody:

Príčiny primárnej asfyxie novorodenca sú akútny a chronický vnútromaternicový nedostatok kyslíka - hypoxia plodu, intrakraniálna trauma, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, vnútromaternicová infekcia, úplná alebo čiastočná blokáda dýchacích ciest plodu alebo novorodenca s hlien, plodová voda (aspiračná asfyxia), malformácie plodu.

Výskyt asfyxie novorodenca uľahčujú extragenitálne ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, najmä v štádiu dekompenzácie, ťažké pľúcne ochorenia, ťažká anémia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekčné ochorenia a pod.), neskorá toxikóza tehotných žien , tehotenstvo po termíne, predčasné odlúčenie placenty, patológia pupočníka, plodových blán a placenty, komplikácie pri pôrode (predčasný odtok plodovej vody, anomálie pri pôrode, nesúlad medzi veľkosťou panvy rodiacej ženy a hlavička plodu, nesprávne vloženie hlavičky plodu atď.).
Sekundárna asfyxia novorodenca môže byť spojená s poruchou cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatiou atď.

Čo sa stane s asfyxiou?

Bez ohľadu na príčiny nedostatku kyslíka v tele novorodenca dochádza k reštrukturalizácii metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie. Ich závažnosť závisí od intenzity a trvania hypoxie. Vyvíja sa metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza sprevádzaná hypoglykémiou, azotémiou a hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje nedostatok draslíka. Nerovnováha elektrolytov a metabolická acidóza vedú k bunkovej nadmernej hydratácii. Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcich erytrocytov.

Asfyxia novorodenca, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hypoxie plodu, je sprevádzaná hypovolémiou.
Dochádza k zahusťovaniu krvi, zvyšuje sa jej viskozita, zvyšuje sa agregačná schopnosť erytrocytov a krvných doštičiek. V mozgu, srdci, obličkách, nadobličkách a pečeni novorodencov sa v dôsledku porúch mikrocirkulácie vyskytujú edémy, krvácania a oblasti ischémie, vzniká hypoxia tkanív. Je narušená centrálna a periférna hemodynamika, čo sa prejavuje znížením tepového a minútového objemu srdca a poklesom krvného tlaku. Poruchy metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie narúšajú močovú funkciu obličiek.

Symptómy:

Hlavným príznakom asfyxie novorodencov je respiračné zlyhanie, ktoré vedie k zmenám srdcovej aktivity a hemodynamiky, poruche nervovosvalového vedenia a reflexov. Závažnosť asfyxie novorodenca je určená Apgarovou stupnicou.
V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb revízie IX sa rozlišuje stredná a ťažká asfyxia novorodenca (skóre Apgar v prvej minúte po narodení, 7-4 a 3-0 bodov). V klinickej praxi je zvykom rozlišovať tri stupne závažnosti asfyxie: mierna (skóre na stupnici

Apgar v prvej minúte po pôrode - 7-6 bodov), stredne ťažké (5-4 body) a ťažké (3-1 body). Celkové skóre 0 bodov znamená klinickú smrť. Pri miernej asfyxii sa novorodenec prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, ale jeho dýchanie je oslabené, je zaznamenaná akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a určitý pokles svalového tonusu. Pri stredne závažnej asfyxii sa dieťa prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, dýchanie je oslabené (pravidelné alebo nepravidelné), plač je slabý, spravidla je zaznamenaná bradykardia, ale môže sa vyskytnúť aj tachykardia, svalový tonus a reflexy sú znížené, koža je cyanotická, niekedy hlavne v oblastiach tváre, rúk a nôh, pulzuje pupočná šnúra.

Pri ťažkej asfyxii je dýchanie nepravidelné (oddelené nádychy) alebo chýba, dieťa nekričí, niekedy stoná, tlkot srdca je pomalý, v niektorých prípadoch ho nahrádzajú jednotlivé nepravidelné tlkot srdca, pozoruje sa svalová hypotenzia alebo atónia, chýbajú reflexy, koža je bledá v dôsledku spazmu periférnych ciev, pupočná šnúra nepulzuje; často sa vyvíja nedostatočnosť nadobličiek.

V prvých hodinách a dňoch života sa u novorodencov, ktorí podstúpili asfyxiu, vyvinie posthypoxický syndróm, ktorého hlavným prejavom je porážka centrálneho nervového systému. Zároveň každé tretie dieťa narodené v stave miernej asfyxie má porušenie cerebrálnej cirkulácie I-II stupňa, u všetkých detí, ktoré prešli ťažkou asfyxiou, javy zhoršenej liquorodynamiky a cerebrálnej cirkulácie II-III. stupňa rozvíjať.

Nedostatok kyslíka a poruchy funkcie vonkajšieho dýchania narúšajú tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulácie, v súvislosti s ktorými sa zachovávajú fetálne komunikácie: arteriálny (botalický) kanál zostáva otvorený; v dôsledku spazmu pľúcnych kapilár, vedúceho k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu a preťaženiu pravej polovice srdca, sa foramen ovale neuzavrie. V pľúcach sa nachádza atelektáza a často hyalínové membrány. Vyskytujú sa porušenia srdcovej aktivity: hluchota tónov, extrasystol, arteriálna hypotenzia.

Na pozadí hypoxie a zníženej imunitnej obrany je často narušená mikrobiálna kolonizácia čreva, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy. Počas prvých 5-7 dní života pretrvávajú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých produktov látkovej premeny, močoviny, hypoglykémiou, nerovnováhou elektrolytov a skutočným nedostatkom draslíka v tele dieťaťa. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a prudkého poklesu diurézy vzniká edematózny syndróm u novorodencov po 2-3 dňoch života.

Diagnóza asfyxie a jej závažnosť sa stanovuje na základe stanovenia stupňa respiračného zlyhania, zmien srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexov a farby kože v prvej minúte po pôrode. O stupni závažnosti prenesenej asfyxie svedčia aj ukazovatele acidobázického stavu. Ak je teda u zdravých novorodencov pH krvi odobratej z pupočníkovej žily 7,22-7,36, BE (nedostatok bázy) je od - 9 do - 12 mmol / l, potom pri miernej asfyxii a strednej asfyxii sú tieto ukazovatele respektíve rovné 7,19-7,11 a od -13 do -18 mmol / l, s ťažkou asfyxiou pH menej ako 7,1 BE od -19 mmol / l a viac.

Dôkladné neurologické vyšetrenie novorodenca, ultrazvukové vyšetrenie mozgu nám umožňuje odlíšiť hypoxické a traumatické lézie centrálneho nervového systému. V prípade prevažne hypoxickej lézie c.n.s. fokálne neurologické príznaky sa u väčšiny detí nezistia, vzniká syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability, v závažnejších prípadoch - syndróm depresie centrálneho nervového systému. U detí s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania a pod.), hypoxemický cievny šok so spazmom periférnych ciev a výraznou bledosťou kože sa často pri narodení pozoruje hyperexcitabilita, fokálne neurologické príznaky a kŕčový syndróm. ktorý nastáva niekoľko hodín po pôrode.

Liečba asfyxie u novorodencov:

Deti narodené v asfyxii potrebujú pomoc pri resuscitácii. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú na pôrodnej sále pod kontrolou hlavných parametrov vitálnej činnosti tela: frekvencia dýchania a jeho vedenie do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

V čase pôrodu hlavičky plodu a bezprostredne po narodení dieťaťa sa obsah horných dýchacích ciest opatrne odstráni mäkkým katétrom pomocou elektrického odsávania (v tomto prípade sa používajú odpaliská na vytvorenie prerušovaného riedenia vzduchu ); okamžite prestrihnite pupočnú šnúru a dieťa položte na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Tu sa opätovne odsaje obsah nosových ciest, orofaryngu a tiež obsah žalúdka.

Pri miernej asfyxii sa dieťaťu poskytne drenážna poloha (koleno-lakť), predpíše sa inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch, do žily pupočnej šnúry sa vstrekne kokarboxyláza (8 mg / kg) v 10-15 ml. 10% roztoku glukózy. V prípade stredne ťažkej asfyxie je na normalizáciu dýchania indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV) s maskou, kým sa neobnoví pravidelné dýchanie a neobjaví sa ružová farba kože (zvyčajne do 2-3 minút), potom sa pokračuje v oxygenoterapii. inhalácia. Pri akomkoľvek type kyslíkovej terapie musí byť kyslík dodávaný zvlhčený a ohrievaný.

Kokarboxyláza sa vstrekuje do žily pupočnej šnúry v rovnakej dávke ako pri miernej asfyxii. Pri ťažkej asfyxii sa ihneď po prekročení pupočnej šnúry a odsatí obsahu horných dýchacích ciest a žalúdka vykonáva tracheálna intubácia pod kontrolou priamej laryngoskopie a mechanickej ventilácie až do obnovenia pravidelného dýchania (ak sa dieťa ani raz nenadýchlo do 15-20 minút sa resuscitácia zastaví aj pri tlkot srdca).

Súčasne s mechanickou ventiláciou sa do žily pupočnej šnúry vstrekuje kokarboxyláza (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (iba po vytvorení primeranej ventilácie pľúc, priemerne 5 ml/kg), 10% roztok glukonátu vápenatého (0,5-1 ml/kg), prednizolónhemisukcinát (1 mg/kg) alebo hydrokortizón (5 mg/kg) na obnovenie cievneho tonusu. V prípade bradykardie sa do žily pupočnej šnúry vstrekne 0,1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu. Pri srdcovej frekvencii nižšej ako 50 úderov za 1 minútu alebo pri zástave srdca sa vykoná nepriama masáž srdca, do pupočníkovej žily alebo do intrakardiálnej injekcie sa vstrekne 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) roztoku hydrochloridu adrenalínu. .

Po obnovení dýchania a srdcovej činnosti a stabilizácii stavu dieťaťa je prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodeneckého oddelenia, kde sa prijímajú opatrenia na prevenciu a odstránenie mozgového edému, obnovenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, normalizáciu metabolizmu a funkcie obličiek. Stráviť kraniocerebrálna hypotermia - lokálne chladenie hlavy novorodenca a infúzno-dehydratačná terapia.

Pred kraniocerebrálnou hypotermiou je potrebná premedikácia (infúzia 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného 100 mg/kg a 0,25 % roztoku droperidolu 0,5 mg/kg). Objem terapeutických opatrení je určený stavom dieťaťa, vykonávajú sa pod kontrolou hemodynamických parametrov, zrážanlivosti krvi, acidobázického stavu, bielkovín, glukózy, draslíka, sodíka, vápnika, chloridu, horčíka v krvnom sére . Na odstránenie metabolických porúch, obnovenie hemodynamiky a funkcie obličiek sa intravenózne vstrekuje 10% roztok glukózy, reopolyglucín, od druhého alebo tretieho dňa - hemodez.

Celkový objem podávanej tekutiny (vrátane kŕmenia) v prvý alebo druhý deň by mal byť 40-60 ml / kg, na tretí deň - 60-70 ml / kg, na štvrtý - 70-80 ml / kg, na piatom - 80-90 ml / kg, na šiesty-siedmy - 100 ml / kg. Od druhého alebo tretieho dňa sa do kvapkadla pridáva 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml / kg denne). Kokarboxyláza (8-10 mg / kg denne), 5% roztok kyseliny askorbovej (1-2 ml denne), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg / kg denne), 1% roztok riboflavínu- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg denne), pyridoxalfosfát (0,5-1 mg denne), cytochróm C (1-2 ml 0,25% roztoku denne pri ťažkej asfyxii), intramuskulárne podaný 0,5% roztok lipoovej kyseliny kyselina (0,2-0,4 ml / kg za deň). Tokoferolacetát sa tiež používa 5-10 mg / kg denne intramuskulárne alebo 3-5 kvapiek 5-10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti vo vnútri, kyselina glutámová 0,1 g 3-krát denne vo vnútri.

Aby sa zabránilo hemoragickému syndrómu v prvých hodinách života, 1% roztok vikasolu (0,1 ml / kg) sa podáva intramuskulárne raz, rutín sa predpisuje perorálne (0,005 g 2-krát denne). Pri ťažkej asfyxii je indikovaný 12,5% roztok etamsylátu (dicynon) v dávke 0,5 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne. So syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability je predpísaná sedatívna a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého 0,2-0,4 ml / kg denne intramuskulárne, seduxén (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg / kg denne intravenózne, lasix 2-4 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne 10% roztok glukózy, fenobarbital 5-10 mg / kg denne ústne. V prípade rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie sprevádzanej tachykardiou sa intravenózne podáva 0,1 ml 0,06% roztoku korglykónu, digoxínu (saturačná dávka prvý deň je 0,05-0,07 mg / kg, druhý deň 1/ 5 dielov tejto dávky), 2,4% roztok aminofylínu (0,1-0,2 ml / kg za deň). Na prevenciu dysbakteriózy je bifidumbakterín súčasťou komplexu terapie 2 dávky 2-krát denne.

Starostlivosť je nevyhnutná. Dieťaťu treba poskytnúť pokoj, hlavička má vyvýšenú polohu. Deti, ktoré utrpeli miernu asfyxiu, sú umiestnené v kyslíkovom stane; deti, ktoré prešli stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou - v inkubátore. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 4-5 l / min, čo vytvára koncentráciu 30-40%. Pri absencii potrebného vybavenia možno kyslík dodávať cez masku alebo nosovú kanylu. Často zobrazené opakované odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest a žalúdka.

Je potrebné sledovať telesnú teplotu, diurézu, funkciu čriev. Prvé kŕmenie s miernou asfyxiou a stredne ťažkou asfyxiou je predpísané 12-18 hodín po pôrode (s odsatým materským mliekom). Tí, ktorí sa narodili v ťažkej asfyxii, začínajú byť kŕmení hadičkou 24 hodín po narodení. Načasovanie dojčenia je určené stavom dieťaťa. Vzhľadom na možnosť komplikácií z c.n.s. pre deti narodené v asfyxii sa po prepustení z pôrodnice zriaďuje dispenzárne pozorovanie pediatra a neuropatológa.

Predpoveď a prevencia:

Prognóza závisí od závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti terapeutických opatrení. V prípade primárnej asfyxie sa na stanovenie prognózy stav novorodenca prehodnocuje na stupnici Apgar 5 minút po pôrode. Ak sa skóre zvýši, prognóza na celý život je priaznivá. Počas prvého roka života sa u detí, ktoré mali asfyxiu, môžu vyskytnúť syndrómy hypo- a hyperexcitability, hypertenzívno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy atď.

Prevencia zahŕňa včasné odhalenie a liečbu extragenitálnych ochorení u tehotných žien, patológií tehotenstva a pôrodu, prevenciu vnútromaternicovej hypoxie plodu, najmä na konci druhej doby pôrodnej, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest bezprostredne po pôrode. dieťa.

Vďaka

Existujú dva typy ochorení: primárna asfyxia sa vyskytuje v čase pôrodu, sekundárna - počas prvých 24 hodín života dieťaťa.

Podľa štatistík sa asi 10% novorodencov narodí s prejavmi asfyxie alebo počas tehotenstva bola matke diagnostikovaná hypoxia plodu. Postava je nepochybne dosť veľká.

Asfyxia je vážna choroba. Nemenej hrozné sú dôsledky, ku ktorým to vedie.

Aké škody spôsobuje asfyxia v tele dieťaťa?

Všetky systémy a orgány ľudského tela potrebujú kyslík, preto pri jeho nedostatku dochádza k ich poškodeniu. Stupeň poškodenia závisí od závažnosti ochorenia, od citlivosti orgánu na nedostatok kyslíka, od rýchlosti poskytnutia lekárskej pomoci pri asfyxii. Zmeny v tele môžu byť reverzibilné a nezvratné.

Všetky deti narodené v stave asfyxie sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostávajú lekársku starostlivosť.

Hodnotenie závažnosti asfyxie sa vykonáva podľa Apgarovej stupnice: skóre je normálne 8-10 bodov, s miernym stupňom asfyxie, stav novorodenca sa odhaduje na 6-7 bodov, so strednou závažnosťou - na 4-5, s ťažkou asfyxiou, skóre 0-3 body je nastavený.

Stav asfyxie nepochybne spôsobuje poškodenie rôznej závažnosti z nasledujúcich systémov:

• Dýchacie orgány


• Srdcovo-cievneho systému


• Trávenie a močenie


• endokrinný systém

Okrem toho môže asfyxia spôsobiť poškodenie systému hemostázy a narušiť metabolické procesy v tele.
Pozrime sa bližšie na tieto porušenia:

Zo strany mozgu

Porušenia sa nazývajú hypoxicko-ischemická encefalopatia. Závažnosť tejto patológie závisí priamo od závažnosti asfyxie, ktorá bola určená Apgarovou stupnicou. Príznaky HIE sú rôzne a závisia od času hladovania kyslíkom.

Mierny stupeň je charakterizovaný prítomnosťou svalovej hypertonicity, najmä flexorov. Dieťa plače pri akomkoľvek dotyku s ním, počas zavinovania, vyšetrenia, akýchkoľvek lekárskych manipulácií. Neexistujú žiadne záchvaty.

Pri priemernom stupni poškodenia je naopak zaznamenaný pokles tónu vo všetkých svaloch, ruky a nohy sú predĺžené. Dieťa je malátne, malátne, nereaguje na dotyk. Toto štádium je charakterizované výskytom kŕčov, spontánnym dýchaním, spomalením srdcovej frekvencie.

Ťažký stupeň HIE sa prejavuje silnou slabosťou, ľahostajnosťou dieťaťa k akémukoľvek konaniu. Dieťa nemá reflexy, kŕče sa stávajú zriedkavými, objavuje sa apnoe (zastavuje sa dýchanie), pretrváva bradykardia.
Môže dôjsť k decerebrácii (cerebrum-mozog, de-negácia).

Zo strany dýchacieho systému

Porušenia sa často prejavujú vo forme:

• Hyperventilácia pľúc – časté plytké dýchanie, s ťažkosťami pri vdychovaní.


• Pľúcna hypertenzia je zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.


• Aspirácia mekónia je vstup pôvodných výkalov do dýchacieho traktu.

Zo strany kardiovaskulárneho systému

Zaznamenané sú nasledujúce porušenia:

• Znížená kontraktilita myokardu


• Nekróza papilárnych svalov srdca


• Zníženie krvného tlaku


• Ischémia myokardu

Z tráviaceho a močového systému

Počas kŕmenia môže dôjsť k aspirácii materského mlieka, preto sa novorodenci s asfyxiou neprinášajú matkám na dojčenie. U samotných novorodencov je narušený akt sania a tiež črevná motilita.

V ťažkých prípadoch sa objavuje nekrotizujúca enterokolitída. Nekróza časti čreva často vedie k smrti novorodenca.

Na strane obličiek vzniká funkčná nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje znížením filtrácie a hematúriou.

Z endokrinného systému

Existujú porušenia vo forme krvácania v nadobličkách. Ide o vážny stav vedúci k smrti.

Treba mať na pamäti, že prognóza následkov závisí od závažnosti asfyxie.
V prvom stupni sa 98% detí vyvíja bez odchýlok, v druhom stupni - asi 20% detí a v treťom - až 80% má zdravotné postihnutie.

Pravidlá starostlivosti o dieťa s asfyxiou

V pôrodnici je dieťa, ktoré utrpelo asfyxiu, pod neustálym dohľadom. Všetky deti dostávajú intenzívnu oxygenoterapiu. Novorodenci so stredne ťažkou a ťažkou formou asfyxie sú umiestnení do špeciálneho inkubátora, kde je dodávaný kyslík. Ukazovatele práce čriev, obličiek,