Video ukazuje radikálnu operáciu pravého maxilárneho sínusu. Takéto operácie sa v minulosti často vykonávali, pretože. endoskopia nebola. Tento pacient vyvinul purulentnú meningitídu na pozadí purulentnej sinusitídy. Príčina meningitídy je rinogénna, t.j. purulentná sinusitída. Podľa štandardov a taktiky liečby by sa najprv malo dezinfikovať ohnisko infekcie (t.j. maxilárny sínus), z ktorého infekcia vstúpila do mozgu. Nie je možné vyliečiť meningitídu alebo iné hnisavé ochorenia bez dezinfekcie ohniska infekcie. V tejto situácii sa nerozhodlo o kozmetike, ale o živote pacienta, pretože. bola prevezená na infekčné oddelenie už v bezvedomí a prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti. Na röntgene prínosových dutín bolo zistené celkové zatmavenie maxilárneho sínusu (hnis a možno aj cudzie teleso).
Rana sa po takejto operácii hojí pomerne rýchlo 5-7 dní. Otvor v kosti (predná stena maxilárneho sínusu) je zachovaný, ale pacient nie je narušený.
Matóm v projekcii maxilárneho sínusu po operácii bude trvať 7-10 dní. Navonok nezostanú po operácii žiadne stopy.
V súčasnosti takmer vždy vykonávame mikrosínusovú otómiu (prístup do sínusu punkciou, 5 mm). Čas takýchto operácií je 5-15 minút. Vykonávajú sa v lokálnej anestézii a nevyžadujú hospitalizáciu. Niekoľko takýchto operácií zverejnil na svojej webovej stránke http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Často robíme aj endoskopické operácie čeľustného sínusu cez nosovú dutinu s využitím expanzie prirodzenej anastomózy.
Žiaľ, radikálne operácie na maxilárnom sínuse sa často a stále vykonávajú bez životne dôležitých indikácií.
Pacient, ktorý podstúpil túto operáciu, sa má dobre. Zotavila sa a o 14 dní ju prepustili z nemocnice. V tomto prípade jej život závisel od času operácie (čím skôr, tým lepšie).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m…

www.youtube.com

Druhy

Existujú rôzne spôsoby chirurgickej intervencie na maxilárnom sínuse:

• klasická operácia Caldwell-Luc (vykonávaná cez rez pod hornou perou);
• endoskopická maxilárna sinusektómia (vykonávaná endonazálnym prístupom, bez rezov);
• drobné chirurgické manipulácie (punkcia maxilárneho sínusu a jej alternatíva — balóniková sinusoplastika pomocou sínusového katétra YAMIK).

Indikácie

Faktory a choroby, ktoré sú priamymi indikáciami pre operáciu:

• nedostatok účinku konzervatívnych metód liečby chronickej sinusitídy;
• cysty maxilárneho sínusu (formácie vo forme vezikúl naplnených kvapalinou);
• prítomnosť polypov vo vnútri sínusu;
• prítomnosť novotvarov (ak existuje podozrenie na malígny nádor, vykoná sa biopsia);
• cudzie telesá maxilárneho sínusu, ktoré sú komplikáciou stomatologických zásahov (fragmenty koreňov zuba, čiastočky zubných implantátov, čiastočky výplňového materiálu);
• prítomnosť krvných zrazenín a granulácií v dutine;
• poškodenie stien maxilárneho sínusu.

Najčastejším dôvodom, pre ktorý je predpísaná operácia maxilárnych dutín, je sinusitída - zápal sliznice maxilárneho sínusu, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu hnisavého exsudátu a tvorbe hyperplastických zmien na sliznici.

Hlavné príznaky

• upchatie nosa;
• mukopurulentný výtok;
• zvýšenie telesnej teploty;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela (slabosť, ospalosť, malátnosť, bolesť hlavy);
• bolesť v projekcii maxilárnych dutín.

Predoperačná príprava

Príprava na operáciu na maxilárnych dutinách zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Pred operáciou budete potrebovať:

• počítačová tomografia alebo rádiografia paranazálnych dutín;
• rinoskopia;
• kompletný krvný obraz (vrátane počtu leukocytov a krvných doštičiek);
• štúdium hemostatickej funkcie krvi - koagulogram;
• všeobecná analýza moču;
• analýza na prítomnosť HIV, syfilis, markery vírusovej hepatitídy;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak sa plánuje operácia v celkovej anestézii, je potrebné dodatočne urobiť elektrokardiogram a poradiť sa s anestéziológom. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať pokyny tohto lekára, pretože ich porušenie má vážne následky.

Kontraindikácie maxilárnej sinusektómie:

• prítomnosť závažnej somatickej patológie;
• poruchy zrážanlivosti krvi (hemoragická diatéza, hemoblastóza);
• akútne infekčné choroby;
• exacerbácia chronických ochorení;
• akútna sinusitída (relatívna kontraindikácia).

Ako prebieha operácia

Malé operácie: punkcia a jej alternatíva - balóniková sinusoplastika

Najjednoduchšou chirurgickou intervenciou na maxilárnom sínuse je punkcia (punkcia), ktorá sa vykonáva cez stenu nosovej priechodky na diagnostické alebo terapeutické účely.
Najpokročilejšou metódou na obnovenie drenáže maxilárneho sínusu je balóniková sinusoplastika pomocou katétra YAMIK. Podstata tejto metódy spočíva v atraumatickej expanzii fistúl zavedením a nafúknutím flexibilného katétra. Ďalej sa v sínusovej dutine vytvára vákuum, ktoré umožňuje efektívne odstrániť nahromadený hnisavý exsudát. Ďalším krokom po čistení je zavedenie roztoku liekov do sínusovej dutiny. Táto manipulácia sa vykonáva pod video kontrolou endoskopického zariadenia, ale môže sa vykonávať aj bez nej, čo ju sprístupňuje väčšine pacientov. Nesporné výhody tejto metódy sú:

• bezbolestnosť;
• žiadne krvácanie;
• zachovanie integrity anatomických štruktúr;
• minimálne riziko komplikácií;
• netreba ostať v nemocnici.

Endoskopická maxilárna sinusektómia

Tento chirurgický zákrok sa vykonáva endonazálnym prístupom bez porušenia integrity steny maxilárneho sínusu. Moderná endoskopická technika umožňuje vysoko efektívne vykonávanie rinochirurgických manipulácií. Vďaka použitiu mikroskopov s dlhým ohniskom a kvalitného optického zariadenia je dosiahnutá kvalitná vizualizácia operačného poľa, ktorá minimalizuje riziko poranenia zdravých tkanív.

Postup čistenia dutín sa vykonáva pomocou moderných rinochirurgických zariadení: koagulátor (vykonáva funkciu kauterizácie tkanív a krvných ciev), holiaci strojček (brúska tkaniva so súčasnou sacou funkciou), kliešte a iné chirurgické nástroje. Nasleduje umývanie antiseptickými roztokmi s prídavkom širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv, proteolytických enzýmov a kortikosteroidných hormónov (v prípade silného edému).

Klasická chirurgická metóda

Klasická operácia Caldwell-Luc sa vykonáva intraorálnym prístupom. Najčastejšie sa pri tejto metóde používa celková anestézia.

Hlavné kroky:

1. Vytvorenie prístupu do maxilárneho paranazálneho sínusu excíziou mäkkých tkanív.
2. Sanitácia patologického zamerania (odstránenie polypov, granulácií, sekvestrov, cudzích telies).
3. Odber materiálu na histologické vyšetrenie.
4. Vytvorenie úplnej komunikácie medzi maxilárnym sínusom a dolným nosovým priechodom.
5. Inštalácia drenážneho katétra na zavlažovanie dutiny liečivými roztokmi.

Komplikácie radikálnej maxilárnej sinusektómie:

• možnosť rozvoja intenzívneho krvácania;
• poškodenie trojklaného nervu;
• tvorba fistuly;
• výrazný opuch sliznice nosnej dutiny;
• strata citlivosti chrupu a lícnych kostí na strane chirurgického zákroku;
• znížený pocit vône;
• pocit ťažkosti a bolesti v čeľustných dutinách.

Pri minimálne invazívnych zákrokoch (endoskopická maxilárna sinusektómia, punkcia a balóniková sinusoplastika sa komplikácie vyskytujú pomerne zriedkavo.

Pooperačné obdobie

Existuje množstvo opatrení na zníženie rizika recidívy ochorenia a výskytu rôznych komplikácií:

• zavlažovanie (zavlažovanie) nosnej dutiny roztokmi vody a soli;
• desenzibilizačná terapia (užívanie antihistaminík);
• topická aplikácia lokálnych kortikosteroidov;
• antibakteriálna terapia;
• užívanie liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev.

Obdobie pooperačnej rehabilitácie trvá spravidla asi jeden mesiac. V súčasnosti sa neodporúča

• jesť horúce, studené, korenené jedlá;
• vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu (najmä súvisiacu so zdvíhaním závažia);
• návšteva kúpeľov a sáun, plávanie v bazéne.

Mali by ste sa tiež vyhnúť podchladeniu a kontaktu s pacientmi so SARS. Dobrým ukončením rehabilitačného obdobia bude liečba sanatória v prímorskom letovisku alebo návšteva soľnej jaskyne. Do roka po operácii by ste mali byť sledovaní u otolaryngológa.

www.polyclin.ru

Kedy je potrebná operácia na liečbu sinusitídy?

Nie všetci pacienti, ktorí sú postihnutí zápalom prínosových dutín so sínusitídou, vyžadujú operáciu. Je to potrebné iba v prípadoch, keď lieková terapia nepomáha dostatočne alebo sa proces rozvinul ďaleko a už nie je možné čakať. V zásade sú indikácie na operáciu nasledovné.

1. Chirurgický zákrok môže byť potrebný na liečbu sínusitídy, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaznamenal veľké množstvo hnisu v sínusovej dutine. V prípadoch, keď sú vylučovacie kanály úplne upchaté, môže byť potrebné umelo odstrániť škodlivý obsah. Pri hnisavých zápaloch nie je nezvyčajné, že sa v uzavretom priestore nahromadí škodlivá látka. Postupne bude vyvíjať tlakový účinok na steny kostnej dutiny, čo vedie k intenzívnym bolestiam hlavy. V dôsledku ochorenia sínusitídy sa celkový zdravotný stav vážne zhoršuje a ak sa nelieči, zvyšuje sa objem hnisavého obsahu. Často to končí prielomom v štruktúrach v susedstve a rozliatím hnisu po oblohe, očných jamkách, čeľustiach alebo mozgových blánoch.
2. Chronická sinusitída, pre ktorú je charakteristický dlhý priebeh a veľmi časté exacerbácie.
   Samotná sínusová dutina je uzavretá, je vybavená malým vylučovacím úsekom, takže akýkoľvek zápal nemožno ignorovať, pretože sa môže stať impulzom pre prejav chronickej formy. Chronická sinusitída je častým zdrojom problémov pre prácu orgánov ENT. Pri neustálom zápale sliznice prinosových dutín, dokonca aj pomaly prebiehajúcom, sa môžu objaviť rôzne ďalšie tkanivové útvary, ako sú zrasty, polypy, cystické dutiny. Zhoršujú priebeh ochorenia, pretože postupne narastajú do takej miery, že značne komplikujú odstraňovanie nepotrebných látok z prínosových dutín. V tomto prípade môže byť chirurgická liečba sínusitídy jediným možným východiskom.
3. Vrodené a novovzniknuté anomálie v sínusovej dutine. Pod vrodenými problémami rozumieme nepravidelnú stavbu kostných priehradiek, prítomnosť cýst a nádorov, vyvýšeniny a výbežky kostnej hmoty. Všetky sú vážnou prekážkou odtoku z dutín, čo komplikuje ventiláciu. Odstránenie problémových oblastí so sínusitídou pomáha obnoviť normálnu prevádzku kanálov. Všetko, čo je uvedené v predchádzajúcom odseku, možno nazvať získanými formáciami, do tohto zoznamu by sa mali pridať cudzie telesá. Napríklad v prípade detí to môže byť hrášok a korálky, detaily od dizajnéra, ktoré si dieťa strčí do nosa a nemôže potom vytiahnuť. Pri inhalácii sa vťahujú aj do sínusovej dutiny. Nezriedkavé sú aj možnosti, keď sa pri ošetrení zubov v hornej čeľusti ukázalo, že dutiny sú upchaté úlomkami zuba alebo kúskami výplne, ktoré odleteli a zostali v problémovej oblasti. Akékoľvek cudzie teleso, ktoré sa dostane do sínusu, sa automaticky stáva príčinou zápalu.

Vyšetrenie pacienta a príprava na operáciu

Endoskopická operácia pre sinusitídu, rovnako ako akýkoľvek iný zásah, nie je predpisovaná zdravotníckymi pracovníkmi bez dobrého dôvodu. Pred operáciou zápalu dutín je potrebné vykonať niektoré vyšetrenia aspoň podľa minimálneho zoznamu. Sú obzvlášť dôležité, ak sa predpokladá, že operácia na odstránenie sínusitídy je otvorená.

Postupy sú nasledovné.

• RTG paranazálnych dutín. Ak proces prechádza do chronického štádia, je ťažké nazvať tento typ vyšetrenia informatívnym. Môžete to charakterizovať ako variant predbežného určenia stavu pacienta na výber spôsobu liečby sinusitídy. Používa sa aj ako expresná metóda na akútne hnisavé ochorenie.
• Na takúto operáciu je možné použiť počítačovú tomografiu. Táto metóda je informatívnejšia a pomáha presnejšie opísať obraz choroby. Je možné získať vrstvené obrazy problematického sínusu. Po použití počítačovej grafiky dostane špecialista informácie o najmenších nuansách oblasti, prítomnosti cudzích telies, zmenách na sliznici.
• Vykonávajú sa aj rutinné klinické testy. Ide o štúdie moču a krvi, bakteriologické kultúry z dutín.

Pre chirurgickú liečbu sinusitídy musia byť splnené podmienky.

• Pacient by pred operáciou nemal mať ochorenia ako pyelonefritída, tonzilitída, nemali by byť exacerbované ochorenia chronického charakteru. Kontraindikácie chirurgického zákroku sú bronchiálna astma, diabetes mellitus počas obdobia exacerbácií.
• Ženy v deň manipulácie by nemali menštruovať.
• Počas tehotenstva by sa plánovaná intervencia nemala vykonávať. Ak je to absolútne nevyhnutné, môže sa preniesť do tretieho trimestra.

Všetky vyššie uvedené body sa neberú do úvahy pri akútnom priebehu hnisavých procesov. V takejto situácii sa stále vykonáva punkcia maxilárneho sínusu alebo sa vykonáva punkcia.

Typy operácií pri sinusitíde

Mnohí pacienti s diagnostikovanou sinusitídou majú záujem o to, ako sa operácia vykonáva. Môžete sa zoznámiť s hlavnými metódami ich implementácie.

Vpichy a vpichy

Túto možnosť možno bezpečne pripísať kategórii manipulácií, je ľahko vykonateľná a mierne traumatická. Častejšie sa punkcie vykonávajú, ak je zaznamenaná akútna sinusitída s veľkou akumuláciou hnisu. Zásah pomáha uvoľniť sínusovú dutinu z hnisu, ktorá sa potom dodatočne ošetrí antiseptickými látkami.

Výhodou manipulácie je, že pri jej vykonávaní je ľahké odobrať oddelenú látku na bakteriologické vyšetrenie. Takto sa určí patogén a potom, ako je citlivý na pôsobenie antibiotík. To je potrebné na vymenovanie pooperačnej liečby.

1. Pred vykonaním chirurgických zákrokov sa nosová dutina vyčistí. Čistenie je sprevádzané dôkladným umytím pomocou antiseptických roztokov. Čistenie maxilárnych dutín pred operáciou sa vykonáva na odstránenie hnisu, hlienu a iných nečistôt. Do nosa sa nakvapká vazokonstriktor, aby sa minimalizovalo riziko krvácania.
2. Vykonáva sa lokálna anestézia. Punkcia sa vykonáva špeciálnym nástrojom - hrubou ihlou. Ľahko prechádza do tenkej kostnej platničky, ktorá ohraničuje nosnú stenu. Na odstránenie hnisu sa používa injekčná striekačka alebo aspirátory. Proces je doplnený antiseptickým ošetrením.

Ako sa vykonáva Luke-Caldwellova operácia pri sinusitíde?

Tento typ chirurgického zákroku je známy už viac ako sto rokov a veľmi úspešne sa používa. Chirurgovia majú vďaka otvorenému prístupu dostatok priestoru na vykonávanie všetkých potrebných manipulácií na najvyššej úrovni. Počas operácie sa odstránia všetky nepotrebné formácie.

Príprava na operáciu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcej verzii. Používa sa lokálna aj celková anestézia. Podstatou zásahu je preniknúť do dutiny dutín. Pre prístup zvoľte maxilárnu jamku alebo bod umiestnený na hornej čeľusti. Sliznica sa odstráni, kým sa kosť neodkryje, potom pomocou špeciálnych nástrojov preniknú do sínusu.

Dutina sínusu je vyčistená, nepotrebné tkanivá sú odstránené. Premývania sa vykonávajú antibiotickými látkami. Prírodná diera sa niekedy ani po úplnom vyčistení nedokáže vyrovnať so svojou priamou povinnosťou. Potom môže odborník rozhodnúť o dodatočnom vytvorení kanála na vnútornej stene sínusu umelo. Kanál sa zobrazí v nosovej dutine. Môžu sa tiež pokúsiť násilne obnoviť možnosť prechodu prirodzenej anastomózy. Na konci práce je vstup uzavretý chlopňou tkaniva.

Vykonávanie intranazálnej anrostómie

Účel tejto operácie je podobný ako predchádzajúce - vykonať vysokokvalitné čistenie. Potom sa vykoná sanitácia vyčistenej dutiny. Jediným rozdielom je výber iného prístupového bodu. V prípade intranazálnej anrostómie sa prístup uskutočňuje cez bočnú stenu vo vnútri nosa.

Ako sa vykonávajú endoskopické operácie maxilárneho sínusu?

Endoskopické zákroky sú najmodernejšie metódy a majú nespočetné množstvo výhod.

Ich poverenie pomáha zachovať anatómiu a fyziologické vlastnosti dutín. Endoskopické zákroky sú minimálne invazívne a bez krvi. V prípade potreby môžete tento postup opakovane opakovať.

Metódy majú tiež určité nevýhody. Ich cena je pomerne vysoká vzhľadom na ceny moderných optických systémov, ktoré sa v procese používajú. Navyše, špeciálne vyškolených špecialistov je obrovský nedostatok.

Pooperačné obdobie

Rehabilitačné štádium je mimoriadne dôležité pre úplné uzdravenie pacienta. Dobrá pooperačná starostlivosť je rovnako dôležitá ako samotná operácia. Akákoľvek manipulácia v tomto štádiu musí byť plne koordinovaná s ošetrujúcim lekárom. Nemôžete sa samoliečiť a užívať žiadne lieky, ktoré obchádzajú ošetrujúceho špecialistu.

Pacient po operácii by mal pravidelne navštevovať lekára a snažiť sa nezávisle sledovať stav vlastných nosných dutín. Mali by ste sa čo najviac starať o svoje zdravie. Činnosti, ktoré sa majú organizovať po operácii.

1. Pravidelné užívanie liekov je protizápalové lieky a antibiotiká, kvapky do nosa. Dôležitým postupom na pooperačné zotavenie je umývanie dutín pripravenými soľnými roztokmi a antiseptickými prípravkami.
2. Na sledovanie stavu je potrebné pravidelne navštevovať lekára ORL.
3. Užitočné metódy hardvérovej fyzioterapie. Môže to byť ultrazvuk a laser, magnetoterapia a tak ďalej.
4. Pacient by si mal dávať väčší pozor na svoje zdravie. Podchladenie a prechladnutie by nemali byť povolené - to môže vyvolať nové kolo choroby. Užitočné pre zotavenie dlhé a časté prechádzky na čerstvom vzduchu.
5. Počas obdobia rekonvalescencie je myslené vyhýbať sa alkoholu a tabaku.
6. Zobrazená kúpeľná liečba a vitamínová terapia.

V budúcnosti je ľahké vyhnúť sa zápalovým procesom pravidelným uplatňovaním starostlivých postupov. Dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže predchádzať komplikáciám stavu po operácii u pacienta so sínusitídou.

gaimorit.guru

Kedy je potrebná operácia pre sinusitídu?

Ako už bolo uvedené, nie každý pacient so zápalom v čeľustných dutinách potrebuje chirurgickú liečbu. Uvádzame hlavné indikácie pre chirurgické zákroky.

1. Hromadenie hnisu v sínusovej dutine. V tomto prípade je najčastejšie potrebné umelé odstránenie hnisu v prípade úplného uzavretia sínusu - to znamená upchatia sínusového kanála do nosovej dutiny. Hnis, ktorý sa hromadí v uzavretej kostnej dutine, tlačí na jej steny a vedie k neznesiteľným bolestiam hlavy. S ďalším zvýšením objemu hnisu je možný jeho prienik pod tlakom do susedných štruktúr: horná čeľusť, podnebie, očnica, meningy.
2. Prítomnosť chronickej sinusitídy s častými exacerbáciami a dlhým priebehom. Na začiatok je dôležité pochopiť, že uzavretá sínusová dutina s malým vylučovacím kanálikom je veľmi náchylná na rozvoj chronického zápalu. Preto je chronická sinusitída pomerne bežnou patológiou orgánov ENT. V priebehu neustáleho pomalého zápalu v sliznici dutín vznikajú rôzne abnormálne „plus-tkanivá“ – polypy, zrasty, cystické dutiny. Tieto útvary zase prispievajú k ďalšiemu rozvoju a priebehu chronického zápalu, často navyše blokujú výstup zo sínusu. Ukazuje sa taký začarovaný kruh.
3. Prítomnosť abnormálnych útvarov v sínusovej dutine - vrodených aj získaných. Medzi vrodené útvary patria patologické kostné sínusové prepážky, rôzne nádory a cysty, kostné výbežky a vyvýšeniny, ktoré bránia dostatočnej ventilácii a odtoku zo sínusu. Získané zahŕňajú štruktúry uvedené v predchádzajúcom odseku, ako aj rôzne cudzie telesá. Takáto cudzia inklúzia v čeľustnom sínuse je najmenšími hračkami alebo ich časťami, zasunutá hlboko do nosa dieťaťa a pri vdýchnutí vtiahnutá do sínusovej dutiny. Našťastie ide o extrémne zriedkavé prípady. Najčastejšie možno pozorovať úlomky materiálu zubnej výplne, úlomky kostí zubov alebo zubného aparátu, ktoré spadli do sínusovej dutiny pri ošetrovaní stoličiek hornej čeľuste. Takéto cudzie telesá spôsobujú chronický zápal v sínusoch.

Predoperačná príprava a vyšetrenie

Samozrejme, akýkoľvek chirurgický zákrok sa nerobí len tak. Pacient by mal absolvovať minimálny zoznam vyšetrení, najmä ak sa očakáva otvorená operácia.

1. RTG paranazálnych dutín. Ide o jednoduché, rýchle a lacné vyšetrenie. Bohužiaľ, jeho informačný obsah v chronickom procese nie je príliš vysoký. Zriedkavo röntgenový obraz ukazuje zmeny slizníc, nie vždy vidí abnormálne „plus-tkanivá“. Röntgen je skôr metódou predbežnej diagnostiky alebo expresnou metódou napríklad v prípade akútnej purulentnej sinusitídy.
2. Počítačová tomografia dutín je modernejšia a informatívnejšia metóda. Pomocou CT lekár dostáva vrstvu po vrstve najtenšie rezy - obrazy záujmového sínusu. Po obnovení obrazu pomocou počítačovej grafiky môžete vidieť najmenšie nuansy dutiny - zmenenú sliznicu, polypy a iné útvary, cudzie telesá. Je tiež dôležité, že pomocou CT je možné vidieť vzťahy štruktúr vo vnútri dutiny. Zlatým štandardom predoperačného vyšetrenia pred elektívnymi operáciami je preto počítačová tomografia, a nie röntgenové alebo klinické vyšetrenie.
3. Pred plánovaným chirurgickým zákrokom sú veľmi dôležité všeobecné klinické testy krvi a moču, bakteriologická kultivácia z nosovej dutiny a sínusu.

Predpoklady pre elektívnu operáciu:

1. Pred vykonaním chirurgického zákroku musí byť pacient relatívne zdravý. Akékoľvek akútne (tonzilitída, pyelonefritída atď.) alebo exacerbácie chronických (dekompenzácia diabetes mellitus, exacerbácia bronchiálnej astmy) ochorenia sú kontraindikáciou.
2. Je lepšie vykonávať plánované zásahy v "chladnom období" chronického procesu - to znamená bez exacerbácie.
3. Ženy by tiež nemali dostať menštruáciu v deň operácie.
4. Je veľmi nežiaduce vykonať plánovanú operáciu počas tehotenstva alebo v prípade núdze preniesť do druhého trimestra tehotenstva.

Tieto body sa nevzťahujú na akútny hnisavý proces spojený s nahromadením hnisu v sínusovej dutine. V tomto prípade sa v každom prípade vykonáva operácia vo forme punkcie alebo sínusovej punkcie.

Typy operácií pri sinusitíde

Pacient, ktorý je priradený k tejto alebo tej manipulácii v sínusoch, sa vždy obáva a myslí si: ako sa vykonáva operácia sínusitídy? V tejto časti popisujeme hlavné metódy chirurgickej liečby sinusitídy.

Punkcia alebo prepichnutie sínusu

Tento typ chirurgickej liečby patrí skôr do kategórie manipulácií, pretože je pomerne jednoduchý a menej traumatický. V prevažnej väčšine prípadov je sínusová punkcia indikovaná pri akútnej purulentnej sinusitíde s nahromadením hnisu v sínusovej dutine. Pomocou punkcie sa evakuuje hnis a sínusová dutina sa umyje antiseptikmi. Ďalšou výhodou punkcie je, že sa môže použiť za aseptických podmienok na odber sínusového výtoku na bakteriologickú analýzu, teda na identifikáciu pôvodcu sínusitídy a určenie jeho citlivosti na antibiotiká pre adekvátny výber ďalšej liečby.

Podstata operácie:

1. Pred okamžitým začiatkom manipulácie sa nosné priechody a sínusová dutina umyjú antiseptickým roztokom z hlienu, hnisu a iných nečistôt.
2. Vazokonstrikčné kvapky sa instilujú do nosových priechodov, aby sa znížil edém sliznice a zabránilo sa krvácaniu.
3. Vykoná sa špeciálne ORL vyšetrenie, vyšetria sa steny nosa a vyberie sa miesto vpichu.
4. Lokálna anestézia sa vykonáva roztokmi alebo sprejmi lidokaínu.
5. Hrubá ihla robí prepichnutie. Zjednodušene povedané, prenikajú do sínusovej dutiny prerazením jej bočnej steny, ktorá ohraničuje stenu nosa. Kostná doska na tomto mieste je dosť tenká a ihla ľahko prechádza.
6. Pomocou injekčnej striekačky alebo aspirátora sa odstráni hnis a sínusová dutina sa opakovane premyje antiseptickými roztokmi.

Operácia Luke-Caldwell

Táto operácia otvorených dutín sa používa už viac ako sto rokov. Jeho názov tvoria dve mená úplne odlišných chirurgov, ktorí nezávisle od seba popísali techniku ​​operácie. Vďaka otvorenému prístupu má chirurg veľký priestor na manipulácie a schopnosť kvalitatívne odstrániť všetky nepotrebné formácie.

Podstata operácie:

1. Predoperačná príprava prebieha podobne ako pri punkcii nosa.
2. Anestézia môže byť lokálna alebo celková – po ukončení operácie človek zaspí a prebudí sa.
3. Hlavnou podstatou operácie je preniknúť do sínusovej dutiny. V prípade Luke-Caldwellovej operácie je miestom prístupu bod na maxile alebo maxilárnej jamke. Práve v tomto prirodzenom vybraní je vhodné vytvoriť otvor.
4. Za týmto účelom sa sliznica hornej čeľuste odstráni akousi chlopňou, čím sa odkryje povrch kosti. Ďalej pomocou špeciálnych nástrojov - dláta, vŕtačky, vŕtačky, lekár otvorí kostnú dosku a prenikne do sínusu.
5. Ďalej sa pomocou podobných nástrojov vyčistí sínusová dutina, odstránia sa všetky „plus-tkanivá“, kostné hrebene a výčnelky a cudzie telesá.
6. Dutina sa opakovane premyje roztokmi antibiotík.
7. Najčastejšie, v prípade dlhého priebehu chronickej sinusitídy, sa prirodzený sínusový výstup nedokáže vyrovnať s čistením sínusu. Preto môže lekár dodatočne vytvoriť umelý kanál na vnútornej stene sínusu, ktorý ústi do nosovej dutiny, alebo sa pokúsiť obnoviť priechodnosť prirodzenej fistuly.
8. Ďalej sa vstup opäť uzavrie klapkou z mäkkého tkaniva.

Intranazálna antrostómia

Zvláštnou modifikáciou Luke-Caldwellovej operácie je intranazálna antrostómia. Ciele operácií sú podobné - čo najviac vyčistiť sínus od abnormálnych útvarov a dezinfikovať jeho dutinu. Rozdiel medzi operáciami spočíva v prístupovom bode. Pri intranazálnej antrostómii nie je prístup do sínusu cez hornú čeľusť, ale cez vnútornú bočnú stenu nosa.

Endoskopické operácie

Chirurgické zákroky pomocou najlepších nástrojov vybavených kamerou a systémom optických vlákien sú zlatým štandardom chirurgie čeľustných dutín.

Takéto moderné metódy majú niekoľko výhod:

1. Úplné zachovanie fyziológie a anatómie dutín, pretože v prevažnej väčšine prípadov je prístupovým bodom do sínusu jeho prirodzená fistula.
2. Minimálne invazívne a bez krvi.
3. Možnosť opakovania postupu podľa potreby.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

1. Vysoké náklady na postup v dôsledku vysokých nákladov na optické systémy a ich údržbu.
2. Nedostatok vyškolených lekárov, pretože takéto techniky si vyžadujú neustále zlepšovanie vedomostí a zručností.

Žiaľ, v ústavoch verejného zdravotníctva je veľmi málo oddelení ORL vybavených takýmto prístrojom.

Pooperačné obdobie

Po operácii na maxilárnom sínuse začína rehabilitačná fáza. Toto je veľmi dôležité obdobie pri zotavovaní pacienta. Všetky postupy a manipulácie na operovanom sínuse musia byť jednoznačne dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Akákoľvek samoliečba je neprijateľná!

Hlavné činnosti v pooperačnom období:

1. Pravidelné návštevy lekára ORL a sledovanie stavu sínusu.
2. Použitie celého arzenálu liekov: antibiotiká, protizápalové lieky, špeciálne kvapky do nosa. Veľmi dôležité je pravidelné vyplachovanie nosa fyziologickým roztokom a antiseptickými roztokmi.
3. Použitie hardvérových fyzioterapeutických metód: laser, ultrazvuk, magnetoterapia a iné.
4. Maximálna starostlivosť o zdravie pacienta. Je dôležité zabrániť podchladeniu, vyhnúť sa prechladnutiu, často a veľa chodiť na čerstvom vzduchu.
5. Liečba sanatória, vitamínová terapia.
6. Prestať fajčiť a alkohol.

gaimorit-sl.ru

Potreba chirurgického zákroku

Ak človek trpí sínusitídou, pocity nie sú príjemné. Prítomnosť zápalu zhoršuje kvalitu života. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Chronická sinusitída. To sa týka formy, ktorá sa vyznačuje častými exacerbáciami. Pomalý dlhý priebeh spôsobuje tvorbu rôznych abnormálnych javov v tkanivách. Môže ísť o zrasty, cysty alebo polypy. V budúcnosti novotvary nielen zabraňujú uvoľňovaniu hlienu z dutín, ale aj "kŕmia" chronický priebeh.

• Veľké množstvo exsudátu v nosovej dutine, ktoré začína hniť. Hlien, ktorý nemá výstup zo sínusu, sa začne postupne hromadiť. To zase vyvíja tlak na steny nosa a vyvoláva bolesti hlavy. Ak sa hnis nahromadí, môže sa rozbiť do susedných zdravých stien. Trpieť môže podnebie, horná čeľusť, očné jamky a tiež mozgové blany.
• Chirurgovia môžu použiť túto metódu na liečbu sínusitídy v prítomnosti rôznych novotvarov v nosovej dutine. Môžu byť vrodené aj získané. Vrodené formácie - nádor, cysty a patologická zmena kostnej priehradky. Získané - získanie rôznych predmetov do dutín.

Veľmi často sa materiál, ktorý sa používa v zubnom lekárstve, dostane do dutín. Môže ísť aj o prístroje používané na ošetrenie zubov. Neopatrnosť vedie k tomu, že úlomky zubov spadajú aj do paranazálnych dutín. Malé cudzie telesá sa tak stávajú príčinou chronického zápalu.

V akých prípadoch nie je možné vykonať operáciu

Z chirurgickej liečby sínusitídy by sa malo upustiť v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť infekčných chorôb;
• choroby krvi;
• nedostatok ľudského imunitného systému;
• cukrovka;
• rôzne ochorenia vnútorných orgánov.

Je dôležité pochopiť, že takéto stavy tela sú relatívne. Ak bolo čistenie maxilárnych dutín úspešné, v súlade so všetkými pravidlami to pre človeka v budúcnosti nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo.

Pred pristúpením k operácii je potrebné vyhodnotiť prínosy a riziká jej realizácie.

Na základe zistení sa urobí konečné rozhodnutie.

Typy chirurgických zákrokov

Ak sínusitída nie je prístupná lekárskej liečbe, pacient je naplánovaný na operáciu. V tomto prípade je možné zvoliť jednu z existujúcich metód chirurgickej intervencie.

Operácia Luke-Caldwell

Pomocou tejto metódy chirurgovia odstránia všetky nepotrebné novotvary v maxilárnych dutinách. Táto technika sa používa už 100 rokov. Svoj názov dostal spojením mien dvoch chirurgov. Nezávisle od seba popísali podrobnú techniku. Hlavnou črtou operácie je veľký priestor na rôzne manipulácie zo strany lekára.

Sínusová punkcia

V chirurgii sa často používa iný typ chirurgickej liečby - sínusová punkcia. Lekársky termín je punkcia. Táto metóda je ľahko realizovateľná a menej traumatická. Podobný spôsob liečby je predpísaný, ak pacient nahromadí hnis v sínusových dutinách. Po punkcii sa hnis odstráni a samotné dutiny sa umyjú antiseptikami.

Prepichnutie má ďalšiu vlastnosť. Pri umývaní nosovej dutiny môže lekár odobrať hlien zo sínusu na bakteriologický rozbor. To vám umožní určiť patogén, ktorý vyvolal ochorenie, a predpísať potrebné antibakteriálne látky na liečbu. Správne určenie typu sinusitídy pomôže predpísať účinnú terapiu.

Liečba endoskopom

Endoskopická operácia pri sinusitíde je chirurgická intervencia pomocou tenkých nástrojov, na konci ktorej je kamera. Ide o jednu z najpopulárnejších moderných metód liečby. Má množstvo výhod:

1. Absencia krvi počas operácie.
2. Operácia endoskopom neovplyvňuje anatómiu dutín a zachováva ich fyziológiu.
3. Ak je to potrebné, postup sa môže opakovať mnohokrát.

Napriek účinnosti liečby má metóda dve významné nevýhody:

1. Nedostatok špecialistov. Takáto technika vyžaduje od človeka neustále zlepšovanie vedomostí a zručností. Bohužiaľ, nie každý lekár bol vyškolený a je pripravený vykonávať operácie.
2. Vysoké náklady na operáciu. Optické systémy vyžadujú nákladnú údržbu.

K dnešnému dňu sa verejné inštitúcie, ktoré sú vybavené takýmto zariadením, dajú spočítať na prstoch. Zostáva dúfať, že medicína sa bude naďalej rozvíjať a endoskopy budú dostupné pre každého. Napriek tomu lekári pokračujú v liečbe sínusitídy u pacientov inými spôsobmi.

Efektívnosť

V niektorých prípadoch je vyliečenie sinusitídy konzervatívnymi metódami nemožné alebo nemá zmysel. K tomu dochádza, keď materiál na plnenie zubov vstupuje do nosnej dutiny. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva pomocou endoskopu. Je to najúčinnejšia liečba.

Medicína sa vyvíja tak, aby spôsobila pacientovi počas operácie čo najmenšiu funkčnú a kozmetickú ujmu. Na základe toho sa vyvíjajú endoskopické techniky, po ktorých u pacienta chýbajú kozmetické defekty. Samozrejme, chirurgická liečba zanecháva jazvy. Ak sa to robí pomocou endoskopu, rezy zostanú vo vnútri nosnej dutiny a nie je možné ich vidieť.

viplor.ru

Operácia na čistenie dutín

Počas operácie chirurg odstráni všetky novotvary v dutinách, minimálne poškodí mäkké tkanivá. Endoskopická kamera umožňuje vykonávať operáciu s vysokou presnosťou.

Pred čistením dutín musí chirurg vykonať predbežné vyšetrenie pacienta a identifikovať všetky jeho individuálne charakteristiky. Operáciu vykonávajú skúsení chirurgovia s rozsiahlou praxou. Najčastejšie je umývanie dutín potrebné pre ich akútny zápal. V opačnom prípade sa zápalový proces môže presunúť do iných životne dôležitých oblastí tela.

Preplachovaním môžete zlepšiť kvalitu dýchania, odstrániť exacerbáciu chronických ochorení, zabrániť šíreniu zápalu.

Čistenie maxilárnych dutín endoskopickou metódou na klinike "Prvá chirurgia"

S jeho pomocou sa môžete zbaviť chronického preťaženia, exacerbácie zápalu a komplikácií spôsobených nimi. Vďaka endoskopu lekár vidí všetko, čo sa deje vo vnútri prínosových dutín. Na základe individuálnych indikácií pre každého jednotlivého pacienta môže chirurg predpísať kombinované čistenie, ktoré kombinuje endoskopickú metódu s následnou terapiou. Klinika ponúka pohodlné podmienky. Pacienti budú môcť po operácii rýchlo obnoviť svoju silu.

Čistenie dutín endoskopickou metódou trvá inú dobu. Trvanie takejto operácie závisí od zložitosti ochorenia. Skúsený odborník pomôže urobiť presnú diagnózu a zvoliť vhodnú liečbu. Na klinike pracujú chirurgovia s rozsiahlou klinickou praxou, je tu všetko potrebné pre diagnostiku a vykonávanie takýchto operácií.

Ako sa vykonáva operácia dutín?

Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe, pričom pod hlavu kladie valec. Potom urobím rezy na najvhodnejších miestach nosa alebo prínosových dutín, zavedie sa tam sonda s kamerou, ktorá všetko videné prenáša na monitor.

V takejto situácii majú pacienti zaručený presný výkon všetkých úkonov chirurga. Špecialisti, ktorí vykonávajú chirurgické čistenie dutín, majú rozsiahle skúsenosti a vysokú lekársku kvalifikáciu. Robia presnú diagnózu, vyberajú najlepšie možnosti liečby sínusitídy a umývania.

Klinika vykonáva bezpečné a bezbolestné umývanie čeľustných dutín. Pacient pri operácii nemusí pociťovať bolesť. Spravidla po operácii je zotavenie rýchle. Lekári, ktorí poznajú rôzne metódy rezu, vyberajú najoptimálnejší spôsob prepláchnutia dutín pre každú osobu, ktorá sa na ne obráti. Ľudia s diagnostikovanou sinusitídou a inými ochoreniami prínosových dutín a nosa môžu vždy kontaktovať kliniku prvej chirurgie pre účinnú liečbu. Ponúkajú prijateľné ceny za takéto lekárske služby a vynikajúcu kvalitu ich realizácie.

O tom, aká vážna je taká choroba, ako je sinusitída, pravdepodobne dnes každý vie. Nielenže je takýto zápal sprevádzaný množstvom nepríjemných symptómov, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života človeka, ale aj jeho komplikácie môžu byť mimoriadne nebezpečné pre zdravie a dokonca aj život.

Ak nezačnete včas liečiť alebo neliečite chorobu nesprávne, existuje vysoké riziko, že sa zhorší fungovanie orgánov zraku a sluchu, vyvinú sa pľúcne patológie, začne sa meningitída alebo dokonca sepsa.

V počiatočných štádiách ochorenia je možné sa s ním vyrovnať pomocou lokálnej terapie. O niečo neskôr musíte pripojiť antibiotiká. Keď výsledky konzervatívnych terapeutických metód nespĺňajú očakávania, je pravdepodobné, že pri sinusitíde je predpísaná operácia.

Operácia sa považuje za extrémnu, ale najúčinnejšiu metódu liečby sinusitídy.

Existujú teda prípady, keď je operácia skutočne najefektívnejšou možnosťou liečby sínusitídy. Tu sú hlavné indikácie:

• ak konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa užívanie antibiotík, sprejov a absolvovanie fyzioterapeutických postupov, nepriniesla pozitívne výsledky;
• ak existujú sekundárne komplikácie, ktoré sú spôsobené chronickým hnisaním v dutinách;
• s tvorbou komplikácií vo vnútri lebky alebo infikovaných cýst;
• v prípade uzavretej formy zápalu chronickej povahy;
• ak by sa infekcia mohla rozšíriť za hranice maxilárnych dutín;
• ak niečo v dutinách bráni dýchaniu cez nos.

Je však potrebné spomenúť kontraindikácie chirurgických zákrokov, ktoré závisia od:

• celkový stav pacienta;
• schopnosť tela vydržať zásah chirurga;
• diagnostika endokrinných ochorení;
• problémy s hematopoetickým systémom;
• rozvoj zápalových procesov.

Tieto kontraindikácie sú trvalé alebo dočasné. A konečné rozhodnutie o operácii robí lekár.

Niekedy je chirurgická intervencia pri liečbe sínusitídy nevyhnutná

História a modernosť

Je zaujímavé, že po prvýkrát sa operácia dutín na zápal prínosových dutín spomína už v 17. storočí. Podrobný popis takéhoto postupu v polovici 19. storočia zostavil americký chirurg Caldwell (o niečo neskôr - chirurg Luc z Francúzska).

Prirodzene, dnes sa liečebné metódy a nástroje výrazne zlepšili, ale základy chirurgického zákroku a, samozrejme, indikácie zostali rovnaké.

Operácia sa mimochodom nazýva najúčinnejšou liečbou zápalu maxilárnych dutín, pretože zahŕňa úplné čistenie sínusu od hnisu, po ktorom sa zápalový proces zastaví. Okrem toho sa ukazuje ako účinný v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepomáha alebo je nezmyselná (napríklad ak je po ošetrení zubov výplňový materiál v sínusoch).

Moderná medicína robí všetko potrebné, aby minimalizovala škody – funkčné aj kozmetické – spôsobené pacientovi počas operácie. Preto sa objavili možnosti, ako je endoskopická liečba, keď jazvy po vykonaných rezoch sú iba vo vnútri dutiny, to znamená, že nie sú absolútne viditeľné navonok.

Okrem toho prebieha vývoj lokálnych anestetík s minimom alergických reakcií a minimom škodlivých účinkov na obličky a pečeň.

Prepichnutie

Keď už hovoríme o chirurgickej liečbe sinusitídy, v prvom rade prichádza na myseľ punkcia nosa, to znamená punkcia.

Toto je najmenej bezpečná možnosť, ale samotný postup je pomerne jednoduchý. Niekedy sa dokonca považuje za terapeutickú a diagnostickú manipuláciu, pretože jej implementácia poskytuje príležitosť:

• získať obsah sínusu;
• vyšetriť ho a určiť mikroorganizmy, ktoré ochorenie spôsobili, na ktoré antibiotiká sú citlivé.

Punkcia sa považuje za najmenej bezpečnú chirurgickú intervenciu pri liečbe sínusitídy.

Ako sa táto operácia vykonáva pri sinusitíde?

• Použite lokálnu anestéziu alebo anestéziu (podľa uváženia lekára).
• Maxilárny sínus je prepichnutý špeciálnou ihlou.
• Z nej sa odstráni hnisavý obsah.
• Umyte sinus antiseptikom.

Už prvý takýto postup prináša znateľný pozitívny efekt. Ale častejšie sú potrebné viaceré postupy. Aby sa sínus zakaždým neprepichol, do výsledného otvoru sa vloží nylonový katéter, vďaka ktorému sa rana nehojí, a cez ňu sa uskutočňujú následné umývania.

Keď sa vykoná päť výplachov a zápal stále nie je vyliečený, bude potrebná závažnejšia chirurgická liečba.

Ľudia sa často veľmi obávajú takejto chirurgickej liečby sínusitídy, sú veľmi nervózni v očakávaní postupu. Ale napriek tomu, že môžu existovať určité vedľajšie účinky, nie je v tom nič zložité a mimoriadne nebezpečné: každý otolaryngológ v nemocnici stredne veľkého mesta v našej krajine ročne vykoná až päť tisíc takýchto operácií.

Chirurgická liečba sinusitídy spravidla netrvá veľa času.

Balóniková sinusoplastika

Ako inak sa odstráni sinusitída? Balónikovú sinusoplastiku možno považovať za atraumatický zákrok, ktorého cieľom je otvorenie a rozšírenie prirodzených fistúl spájajúcich nos s vedľajšími nosovými dutinami.

• Bude si to vyžadovať použitie flexibilných katétrov a atraumatických vodiacich drôtov, ktoré môžu prejsť cez kľukaté nosné štruktúry bez toho, aby ich poškodili.
• Katéter sa vloží do nosnej dutiny, potom sa nafúkne jeho manžeta a zväčší sa priemer anastomózy.
• Sínus sa umyje antiseptikom.

Balóniková sinusoplastika je atraumatická možnosť liečby

Hlavný rozdiel medzi touto možnosťou liečby a punkciou je spojený s absenciou poškodenia nosových štruktúr, hoci výsledky možno dosiahnuť rovnaké. Nebude tam ani kozmetická vada. Ak však postup nevedie k pozitívnym výsledkom, potom, ako už bolo uvedené, bude potrebný vážnejší prístup k liečbe.

Yamik katéter

Odstránenie sínusitídy je možné pomocou katétra Yamik. Predložená metóda tiež nie je spojená s poškodením anatomickej štruktúry nosa.

Sínusový katéter sú v prvom rade tri trubice: navyše dve z nich majú manžety.

• Na prípravu nosovej dutiny sa ošetrí anestetikom a nakvapká sa tam vazokonstriktor (zmenší sa tým opuch).
• Po zavedení hadičiek katétra do nosových dierok sa manžety nafúknu a ohraničia nosovú dutinu od hltana, čím sa vytvorí priestor, v ktorom sa vytvorí podtlak.
• Nahromadené tajomstvo teda ľahšie vychádza zo sínusu.
• Keď sa obsah odsaje, sínus sa ošetrí antiseptikom a umyje sa.

Takáto operácia sa dá ľahko vykonať na ktorejkoľvek klinike - ak by tam bol katéter YAMIK, nebolo by potrebné žiadne ďalšie vybavenie.

Yamik katéter používaný pri liečbe zapálených maxilárnych dutín

Endoskopia

Zo šetriacich, ale radikálnych možností terapie možno zaznamenať endoskopickú chirurgiu na odstránenie sinusitídy.

V tomto prípade budete potrebovať vybavenie, ako je endoskop, to znamená špeciálnu trubicu z optických vlákien s dvojicou kanálov po stranách, do ktorých sa vkladajú pracovné predmety, ako sú svorky, nožnice, koagulátory.

Endoskopia - moderná metóda liečby sinusitídy

Hlavná výhoda tohto zásahu je spojená so schopnosťou chirurga pozorovať celú sínusovú dutinu - podľa toho môže odstrániť všetky tkanivá, ktoré boli postihnuté zápalovým procesom, pri zachovaní maximálneho množstva zdravého tkaniva. Odstraňovanie hnisavého obsahu je tiež kontrolované vizuálne.

V jednom okamihu je teda možné dosiahnuť požadovaný cieľ.

laserový postup

Ďalším typom endoskopie je laserová operácia na liečbu zápalu čeľustných dutín.

Všetko je v zásade rovnaké, ako je uvedené vyššie, iba pracovným nástrojom privádzaným cez endoskop je laser.

Takéto žiarenie pôsobí na sliznicu s určitou intenzitou a s určitou frekvenciou. V dôsledku toho dochádza k zahrievaniu a dokonca aj k povrchovému mikrohoreniu. V tomto prípade chýba bolesť.

Jeden postup spravidla nestačí, ale vykonanie niekoľkých takýchto manipulácií vám umožní dosiahnuť tieto účinky:

• zníženie objemu sliznice;
• zlepšené prevzdušňovanie sínusom;
• zlepšenie krvného obehu;
• aktivácia imunity;
• odstránenie zápalu.

Nie každá klinika, samozrejme, má vybavenie na takúto liečbu.

Pomocou endoskopie môže lekár odstrániť všetky tkanivá postihnuté zápalom.

Operácia Caldwell-Luc

Chirurgická liečba sínusitídy môže zahŕňať takzvanú operáciu Caldwell-Luc.

Podľa názvov v názve tohto chirurgického zákroku môžete hádať, že takto liečili zápal čeľustných dutín tí, ktorí to prvýkrát navrhli chirurgicky.

Dnes sa takéto metódy môžu uchýliť v prípadoch, keď:

• šetrnejšie terapeutické možnosti boli neúčinné;
• existujú nezvratné zmeny spojené so sliznicou (to sa stáva pri plesňových, odontogénnych alebo cystických zápaloch).

Tu je návod, ako sa takáto manipulácia vykonáva:

• Pacient je v narkóze a samozrejme v polohe na chrbte. Je vyrezaný do oblasti kože tesne pod hornou perou, kde sa nachádza boľavý sínus.
• Pomocou špeciálneho dláta sa vytvorí otvor na otvorenie prístupu do sínusového priestoru.
• Hnis a sliznica, postihnuté patologickým zápalom, sú odstránené.
• Sínus je liečený antiseptikom a antibiotikom.

Ako vidíte, túto možnosť nemožno nazvať atraumatickou, pretože po operácii sú možné kozmetické chyby a rana sa bude dlho hojiť.

Operácia Caldwell-Luc sa vykonáva iba vtedy, keď zlyhali všetky ostatné možnosti liečby

Po operácii

Takže chirurgická liečba sínusitídy bola vykonaná a už ste blízko k uzdraveniu. Aby sa však predišlo akýmkoľvek komplikáciám, bude potrebný určitý pooperačný terapeutický kurz, ktorý zahŕňa užívanie liekov, ktoré sa zvyčajne predpisujú na konzervatívnu liečbu zápalu:

• antibiotiká;
• glukokortikosteroidné lieky;
• vazokonstriktory;
• imunomodulátory.

Keď sa rozhodujete pre operáciu (a často sa k takejto možnosti liečby pristupuje ako k extrémnej metóde, keď už boli vyskúšané všetky ostatné metódy), musíte byť pripravení na to, že to môže mať určité následky. Samozrejme, nie je to potrebné, ale ich výskyt nemožno vylúčiť.

Mimochodom, veľa je určené:

• aký spôsob chirurgickej intervencie je zvolený;
• ako správne sa pozoruje technika operácie sínusov (vo videu môžete vidieť, že tento postup vyžaduje, aby chirurg pozoroval veľa odtieňov);
• akú kvalifikáciu a skúsenosti má lekár a aké vybavenie je na klinike k dispozícii (žiaľ, štátne kliniky nemajú vždy nástroje, ktoré spĺňajú vysokú kvalitu a najnovšie požiadavky);
• či boli prijaté rehabilitačné opatrenia.

A okamžité komplikácie po manipulácii môžu byť nasledovné:

• neustále krvácanie;
• vývoj sekundárnej infekcie;
• znížená citlivosť operovaných oblastí tváre (oblasť hornej pery a nosa);
• zhoršený pocit vône;
• zhoršenie zraku;
• tvorba fistuly.

Je veľmi dôležité napríklad po operácii vykonávať ústnu hygienu. Okrem toho sú potrebné pravidelné výplachy antiseptikmi (o to viac sú potrebné po radikálnej maxilárnej sinusektómii alebo operácii Caldwell-Luc).

Uistite sa, že užívate všetky lieky predpísané lekárom. Niekedy ľudia veria, že tento alebo ten liek predpísaný otolaryngológom môže chýbať, ale takéto opomenutia povedú neskôr k vážnym problémom.

Operáciu na odstránenie sínusitídy by mal vykonávať kvalifikovaný lekár

V blízkej budúcnosti po chirurgickom ošetrení čeľustných dutín je potrebné pravidelne dochádzať na lekárske vyšetrenie, aby lekár mohol pozorovať, ako sa všetko hojí a či skutočne došlo k uzdraveniu.

Cysty a cudzie telesá paranazálnych dutín

Cysta je benígny novotvar, čo je tenkostenná bublina naplnená tekutinou. Veľkosť cysty a jej umiestnenie môžu byť veľmi odlišné, čo naznačuje, že klinické prejavy (sťažnosti pacienta) sa môžu líšiť. Mechanizmus tvorby cysty je pomerne jednoduchý. Sliznica vystielajúca vnútro sínusu má žľazy, ktoré po celý život človeka produkujú tajomstvo (hlien); každá žľaza má svoj vylučovací kanál, ktorý ústi na povrchu sliznice. Keď z nejakého dôvodu kanálik žľazy prestane fungovať, žľaza nezastaví svoju prácu, t.j. hlien sa naďalej produkuje a hromadí, takže steny žľazy sa pod tlakom rozširujú, čo nakoniec vedie k vytvoreniu vyššie opísanej formácie v sínusu. Cysta môže zasahovať do prirodzeného toku hlienu zo sínusu a spôsobiť jeho zápal.

Človek môže mať sínusovú cystu celý život a nevie o jej existencii. Pacient môže opakovane navštíviť lekára ORL, a to ako počas preventívnych prehliadok, tak z dôvodu choroby, ale bez dodatočnej štúdie nie je možné diagnostikovať cystu. O jeho prítomnosti môže lekár len predpokladať. Cudzie telesá prenikajú do paranazálnych dutín buď v dôsledku poranenia otvoreného sínusu, alebo v dôsledku lekárskych manipulácií (vyplnenie kanálikov zubov hornej čeľuste). Cudzie telo spravidla vedie k rozvoju chronického zápalu dutín.

Diagnosticky najvýznamnejšou štúdiou je počítačová tomografia paranazálnych dutín. Táto metóda umožňuje určiť veľkosť cysty, cudzieho telesa a jeho umiestnenie v sínuse s presnosťou až na milimeter, čo je veľmi dôležité pre výber metódy odstraňovania. Na posúdenie stavu intranazálnych štruktúr je povinná diagnostická endoskopia nosa.

Sťažnosti

Vôbec nemusia existovať žiadne sťažnosti a pacient môže žiť život bez liečby od lekára ORL. Často sa na nás obracajú pacienti, ktorí podstúpili počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonančnú toiografiu iných orgánov (mozog, ucho) a pri vyšetrení sa našla cysta. Závisí to od veľkosti a umiestnenia cysty, ako aj od štruktúry samotného maxilárneho alebo iného sínusu. V opačnom prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Nazálna kongescia, ktorá môže byť konštantná alebo premenlivá;
2. Periodické alebo pretrvávajúce bolesti hlavy. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rastúca cysta tlačí na nervové zakončenia sliznice;
3. nepohodlie v oblasti hornej čeľuste;
4. U pacientov zapojených do vodných športov sa pri potápaní do hĺbky môže objaviť alebo zvýšiť bolesť;
5. Pravidelne sa vyskytujúce zápalové procesy v dutinách - sinusitída, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia aerodynamiky prúdenia vzduchu v dutine cystou;
6. Odtok hlienu alebo mukopurulentného výtoku do zadnej časti hrdla, ktorý môže byť trvalý. Stáva sa to preto, že pri zmene polohy tela cysta, ktorá dráždi sliznicu, spôsobuje zvýšenú sekréciu hlienu.

Popísané sťažnosti nie sú vždy znakom cysty, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva dodatočná štúdia na špecializovanej ORL klinike.

Liečba

Cysta alebo cudzie teleso sa musí chirurgicky odstrániť. Na rozdiel od klasických operácií s vytvorením veľkého otvoru v stene sínusu vykonávame endoskopickú revíziu sínusu cez malý otvor s priemerom 4 mm pomocou špeciálnych mikroinštrumentov.

Odstránenie zápalových procesov maxilárneho sínusu

Pri konzervatívnej liečbe nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok. Dôvody: nesprávna voľba antibiotika, nepresná definícia mikroflóry, úzka prirodzená anastomóza, narušenie architektonickej úpravy nosnej dutiny, hrbolčeky a tŕne septa, prítomnosť polypov, hyperplázia sliznice.
Vyprázdnenie sínusu z hnisavého výtoku je možné dosiahnuť výplachom cez prirodzený otvor a skúšobnou punkciou, ktorá sa používa ako diagnostická a terapeutická metóda. V druhom prípade, po vyprázdnení sínusu, sa do neho zavádzajú lieky.

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby existujú všetky dôvody na uplatnenie chirurgických metód. Operácia zahŕňa obnovenie architektonickej úpravy nosovej dutiny, aby sa vytvorilo normálne dýchanie nosom a prevzdušnenie dutín. Priechodnosť prirodzenej anastomózy sa obnovuje pomocou metód minimálne invazívnej (endoskopickej) chirurgie. Radikálna operácia maxilárneho sínusu by sa mala považovať len za poslednú možnosť.

Výhody endoskopickej metódy

Jednou z výhod endoskopickej sinusovej chirurgie oproti tradičnej metóde je, že nevyžaduje chirurgický rez. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje pozorovať patologický proces vyskytujúci sa v sínuse.

Ďalšou výhodou endoskopickej metódy je, že umožňuje priamo liečiť príčinu sinusitídy. Lekár môže priamo vidieť patologické zameranie a odstrániť ho bez toho, aby sa uchýlil k rezu v normálnych tkanivách, čo výrazne znižuje zbytočnú traumu, urýchľuje pooperačné obdobie a znižuje riziko samotnej operácie a pooperačných komplikácií.

Metóda sa vyznačuje absenciou vonkajšej jazvy, miernym opuchom po operácii a menšou bolesťou.

Cieľom endoskopickej chirurgie je rozšírenie otvoru prinosových dutín. Zvyčajne sa paranazálne dutiny ústia do nosnej dutiny tenkým kostným kanálikom pokrytým sliznicou. Pri zápale táto membrána napučí, a tým sa uzavrie výstup zo sínusu. Endoskopická chirurgia vám umožňuje rozšíriť kostný kanál sínusu. Preto aj keď má pacient následne zápal nosovej sliznice a sínusového vývodu alebo alergický edém, nedôjde k upchatiu otvoru vedľajších nosových dutín. To značne uľahčuje ďalšiu liečbu zápalu vedľajších nosových dutín.

Okrem toho prístrojové vybavenie endoskopickej technológie uľahčuje odstránenie všetkých druhov tkanív v sínusovej dutine, ako sú polypy alebo cysty.

Nedávnym vylepšením endoskopickej techniky chirurgických zákrokov pri ochoreniach paranazálnych dutín je počítačový navigačný systém. Umožňuje vám vytvoriť trojrozmerný obraz paranazálnych dutín na obrazovke monitora, čo uľahčuje diagnostiku a chirurgický zákrok.

Maxilárna sinusektómia– ide o najbežnejšiu endoskopickú ORL chirurgiu, ktorá je účinná pri chronickej sinusitíde, cystách, antrochoanálnych polypoch, hubách a cudzích telesách čeľustného sínusu. Sinusektómia sa vykonáva prirodzeným otvorom maxilárneho sínusu v nosovej dutine: najskôr sa roztiahne o niekoľko milimetrov a potom sa sínus vyšetrí endoskopom. Patologický obsah zo sínusu sa odstráni a sliznica zostane neporušená.

Maxiloetmoidotómia – táto operácia je objemovo väčšia ako maxilárna sinusektómia, pretože postihuje susedné dutiny - bunky etmoidného labyrintu. Pri chronickej purulentnej a polypóznej sinusitíde je nevyhnutná maxilárna etmoidotómia.

Polysinusotómia – Ide o rozsiahlu endoskopickú operáciu, pri ktorej sa operujú viaceré alebo všetky paranazálne dutiny súčasne z dvoch strán: maxilárne dutiny, frontálny a sfenoidálny, etmoidný labyrint. Endoskopická polysinusotómia sa najčastejšie vykonáva pri polypóznej rinosinusitíde.

Podľa štatistík je asi 10% dospelej populácie planéty oboznámených s takou chorobou, ako je sinusitída. Zároveň je jeho najbežnejšia odroda uznávaná ako sinusitída, čo je zápal maxilárneho sínusu.

Sínusitída môže spôsobiť veľa problémov, preto sa jej liečbe venuje veľká pozornosť. Najčastejšie používaná konzervatívna terapia (antibiotiká, instilácia, umývanie). V niektorých prípadoch je však potrebná chirurgická liečba sínusitídy.

Voľba, či podstúpiť operáciu alebo nie, je spravidla ponechaná na samotnom pacientovi. A aby ste sa rozhodli, musíte sa dozvedieť čo najviac o chirurgickej liečbe a jej možných následkoch.

V akých prípadoch je predpísaná operácia?

Pri sínusitíde nie je vždy potrebná operácia, najčastejšie na liečbu stačia konvenčné metódy. Ale sú aj výnimky.

Takže operácia je potrebná, keď:

1. Akumulácia hnisavého výtoku v paranazálnom sínuse. Najmä ak hnis úplne uzavrie sínusový kanál. Vzhľadom na to, že v upchatej kostnej dutine sa tvoria hnisavé nahromadenia, začnú tlačiť na jej steny, čím spôsobujú silné bolesti hlavy. Pri prielomu sa hnis môže dostať do hornej čeľuste, očnej jamky, podnebia a dokonca aj do mozgových blán.
2. Chronický zápal čeľustných dutín, ktorý sa často zhoršuje a vyžaduje si dlhodobú liečbu. Je dôležité vedieť, že zápal vedľajších nosových dutín môže pomerne rýchlo prejsť do štádia chronického zápalu prínosových dutín v dôsledku tvorby všemožných zrastov, cýst alebo polypov, ktoré sa objavujú pri dlhotrvajúcom zápale.
3. Prítomnosť vrodených alebo získaných patologických útvarov v sínuse, ako sú nádory, cysty, kostné septa, ktoré sťažujú ventiláciu sínusu.

Operácia maxilárneho sínusu je tiež indikovaná, ak sa do nej dostanú rôzne cudzie predmety (pre deti to môžu byť malé hračky a pre dospelých úlomky zubov, častice výplňového materiálu atď.).

Okrem toho môže byť potrebná pomoc chirurga v prípadoch infekčných ochorení v dutinách. Takéto infekcie sa nedajú odstrániť antibiotickou liečbou, ale môžu sa rozšíriť za svoje pôvodné miesto (našťastie je tento scenár veľmi zriedkavý).

Kontraindikácie takejto operácie môžu byť:

• refraktérna arteriálna hypertenzia;
• rôzne ochorenia krvi;
• imunodeficiencie rôznych etiológií;
• choroby vnútorných orgánov;
• poruchy endokrinného systému (napríklad cukrovka).

Je dôležité mať na pamäti, že po odstránení alebo úľave od ktorejkoľvek z týchto chorôb môže byť pacientovi umožnený chirurgický zákrok na čeľustných dutinách.

Vyšetrenie a príprava na operáciu

Operácii predchádza seriózne vyšetrenie a príprava.

Ako predoperačná diagnóza môže byť pacientovi predpísaná:

Okrem toho bude pacient musieť prejsť všeobecným krvným testom, močom a bakposevom z nosnej dutiny a podrobiť sa vyšetreniu u terapeuta a zubára.

Dôležitou podmienkou pre plánovanú chirurgickú intervenciu je pomerne dobrý zdravotný stav pacienta. Operácie sa nikdy nevykonávajú počas obdobia exacerbácie chronických, katarálnych a iných ochorení. A samotná sinusitída by mala byť v „pokojnom“ štádiu. Medzi ďalšie požiadavky patrí absencia menštruácie u žien.

Je veľmi nežiaduce podstúpiť operáciu počas tehotenstva. Ak sa napriek tomu nedá vyhnúť chirurgickému zákroku počas obdobia nosenia dieťaťa, potom je najlepšie to urobiť v polovici termínu (druhý trimester).

Tieto body sa nevzťahujú na akútny proces, v dôsledku ktorého sa v sínuse nahromadí veľké množstvo hnisu. V tomto prípade sa sínusová punkcia vykonáva za akýchkoľvek podmienok a akéhokoľvek stavu pacienta.

V rámci prípravy na operáciu sa pacient musí zdržať užívania akýchkoľvek liekov bez súhlasu chirurga a anestéziológa, ako aj 8 hodín nejesť a nepiť.

Typy operácií pri sinusitíde

V súčasnosti existuje niekoľko typov operácií, z ktorých každá má svoje výhody a nevýhody. S vedomím o nich bude pre pacienta jednoduchšie nielen rozhodnúť o chirurgickom zákroku, ale aj vybrať si pre seba najvhodnejšiu možnosť.

Takáto operácia pri sinusitíde sa často týka polochirurgických manipulácií, pretože je pomerne jednoduchá a menej traumatická.

Najčastejšie je punkcia predpísaná pre akútny purulentný variant ochorenia. Jeho účelom je odstrániť hnisavé nahromadenia zo sínusu a tým zabrániť prenikaniu hnisu do blízkych orgánov a tkanív.

Pred začatím procedúry sa miesto, kde sa vykoná punkcia (bočná stena stredného nosového priechodu), ošetrí lokálnym anestetikom na úľavu od bolesti. Kvapky sa instilujú do nosných priechodov, čím sa zužujú cievy. Deje sa tak s cieľom znížiť opuch nosovej sliznice a minimalizovať riziko krvácania.

Potom lekár urobí dieru špeciálnou ihlou a prenikne do sínusu.

Po punkcii lekár odstráni hnis a opláchne vnútornú dutinu sínusu antiseptikom a vstrekne do nej širokospektrálne antibiotiká.

Ďalšou výhodou tejto metódy je schopnosť identifikovať pôvodcu sínusitídy a určiť jej citlivosť na antibakteriálne lieky. To všetko vám zase umožňuje vybrať si najefektívnejšiu ďalšiu liečbu choroby.

V tomto prípade môže byť punkcia vykonaná až 7-8 krát. Ak po tomto hromadenie hnisu pokračuje, odborník odporučí radikálnejšie metódy liečby.

Otvorená operácia, ktorú chirurgovia praktizujú už viac ako storočie.

Pri tejto metóde chirurgickej intervencie lekár získa prístup do sínusovej dutiny cez otvor v hornej čeľusti alebo maxilárnej jamke. Po otvorení sínusu chirurg odstráni všetky novotvary v dutine, cudzie telesá a hnisavé nahromadenia. Potom sa sínus starostlivo ošetrí roztokmi antibiotík.

V tomto procese môže lekár vytvoriť aj „duplicitný“ vývod, ktorý následne prispeje k včasnému vyčisteniu sínusu (robia to preto, že prirodzený kanál prestáva zvládať svoju úlohu v dôsledku chronického zápalového procesu).

Anestézia počas takejto operácie môže byť lokálna aj celková.

K výhodám takejto operácie patrí predovšetkým otvorený prístup, vďaka ktorému má lekár väčší priestor na manipuláciu a dokáže najkvalitnejšie odstrániť všetky patologické novotvary.

Zároveň je možné tento operačný výkon realizovať takmer na akomkoľvek oddelení ORL.

Nevýhody takéhoto zásahu zahŕňajú jeho traumatizáciu a v dôsledku toho nutnosť dlhodobej hospitalizácie. Aj v pooperačnom období pacient pociťuje nepohodlie a množstvo nepríjemností.

Okrem toho po operácii Caldwell-Luc je riziko rôznych druhov komplikácií, vrátane poškodenia trojklaného nervu, pomerne vysoké. Ten môže viesť k narušeniu mimickej aktivity tvárových svalov a silnej bolesti v oblasti tohto nervu.

Intranazálna antrostómia

Je to variácia operácie Caldwell-Luc. Ciele a základný princíp tejto metódy sa prakticky nelíšia od predchádzajúcej.

Rozdiel medzi metódami chirurgickej intervencie spočíva v tom, že pri intranazálnej antrostómii sa prístup do sínusu uskutočňuje cez vnútornú bočnú nosnú stenu.

Endoskopická operácia čeľustného sínusu pomocou najkvalitnejších nástrojov vybavených kamerou je najmodernejšou a najšetrnejšou metódou chirurgickej liečby zápalu dutín.

V priebehu takejto operácie nedochádza k narušeniu integrity sínusových a kostných septa - prenikanie do sínusov sa vykonáva cez prirodzené otvory. Čistenie sínusovej dutiny prebieha pomocou mikrodýz (koagulátory, holiace strojčeky, kliešte a iné).

Zároveň vďaka kamere lekár vykonáva neustálu vizuálnu kontrolu nad procesom, čo umožňuje odstrániť všetky novotvary s minimálnym poškodením zdravých tkanív. Chirurgom sa darí výrazne znižovať riziko rôznych nepriaznivých pooperačných následkov.

Endoskopia maxilárnych dutín je bezkrvná operácia, ktorú je možné v prípade potreby vykonávať opakovane, čo je tiež veľkou výhodou metódy.

Medzi ďalšie výhody endoskopie patria:

• nie je potrebná anestézia;
• rýchle zotavenie;
• možnosť výkonu ambulantne.

Nevýhody takejto operácie zahŕňajú pomerne vysoké náklady a nedostatočne širokú distribúciu - nie všetky oddelenia ORL majú drahé vybavenie na endoskopiu.

Pooperačné obdobie

Po akejkoľvek operácii maxilárnych dutín nasleduje rehabilitačné obdobie. Jeho priebeh a trvanie priamo závisí od typu chirurgickej intervencie a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Postupy a manipulácie vykonávané počas tohto obdobia by sa mali vykonávať iba po konzultácii s lekárom. V opačnom prípade sa mnohonásobne zvyšuje riziko rôznych druhov komplikácií.

Medzi hlavné pooperačné opatrenia patria:

1. Pozorovanie u otolaryngológa minimálne dva týždne po operácii (táto doba sa líši v závislosti od typu operácie, v prípade potreby sa môže predĺžiť). Špecialista bude dohliadať na proces hojenia.
2. Užívanie antibiotík a umývanie dutín antiseptikmi a fyziologickým roztokom.
3. Použitie kvapiek, ktoré zahŕňajú lokálne kortikosteroidy. Tieto kvapky sa musia kvapkať najmenej šesť mesiacov, aby sa zabránilo zápalu.
4. Protizápalová terapia laserom, ultrazvukom a inými typmi hardvérovej fyzioterapie.

Okrem toho by mal pacient, ktorý podstúpil operáciu, starostlivo sledovať svoje zdravie, vyhnúť sa hypotermii a prechladnutiu a viesť zdravý životný štýl.

Počas obdobia pooperačnej rehabilitácie by ste v žiadnom prípade nemali fajčiť ani piť alkohol.

Ale prechádzky na čerstvom vzduchu a vitamíny - to je to, čo je potrebné pre rýchle zotavenie.

Možné dôsledky a kontraindikácie

Zvyčajne hlavná časť rehabilitácie, počas ktorej je predpísaný odpočinok a odpočinok v posteli, trvá 3-5 dní (pri endoskopii môže byť toto obdobie ešte menej). Avšak, ako každá chirurgická intervencia, operácia sínusitídy môže mať množstvo negatívnych dôsledkov. To, samozrejme, neznamená, že sa určite objavia určité komplikácie – s moderným rozvojom medicíny sa riziko ich vzniku minimalizuje – ale aj tak o nich treba vedieť.

Medzi najčastejšie dôsledky patria:

• krvácajúca;
• opätovná infekcia;
• suchosť v nosových priechodoch;
• znížená citlivosť okolo nosa a hornej pery;
• zhoršenie čuchu a zraku;
• vzhľad fistúl;
• Nárast teploty.

Ak sa objaví niektorý z týchto stavov, je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára - nemali by ste dúfať, že to všetko prejde samo.