Migréna- paroxyzmálne ochorenie charakterizované opakujúcimi sa bolesťami hlavy od 4 do 72 hodín, často sprevádzané vizuálnymi a gastrointestinálnymi príznakmi. Ide o nezávislú nozologickú formu. Termín " migréna„Má mimoriadny lingvistický osud. Galén vymyslel grécke slovo na opis opakujúcej sa bolesti na jednej strane. hemikramia“, ktorý sa neskôr v latinčine označuje ako Hemigranea a Migréna, a z toho posledného sa pretransformovalo do francúzštiny Migréna. V XIII storočí. z francúzštiny toto slovo prešlo do mnohých jazykov vrátane angličtiny a ruštiny. Neskôr sa ukázalo, že tento termín je nepresný, keďže pri jednostrannej bolesti hlavy začína záchvat u menej ako 60 % pacientov.

Frekvencia

18 – 20 % žien trpí migrénou medzi 10. a 30. rokom života, zvyčajne u dievčat počas nástupu menštruácie.

Etiológia a patogenéza

Záchvaty migrény sú sprevádzané regionálnymi zmenami cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku rozšírenia intrakraniálnych artérií. Vazomotorické zmeny sú spôsobené epizodickým poklesom systémovej koncentrácie serotonitídy. Prodromálne symptómy môžu byť spôsobené intrakraniálnou vazokonstrikciou. Jedným z hlavných faktorov migrény je konštitučná predispozícia k nej, ktorá je často dedičná. Viac ako dve tretiny pacientov má dedičnú anamnézu migrény. V súčasnosti existujú dve hlavné teórie migrény: cievne a neurogénne. Migréna je podľa vaskulárnej teórie považovaná za náhle vznikajúce generalizované narušenie vazomotorickej regulácie, prejavujúce sa labilitou tonusu mozgových a periférnych ciev. Aura pri migréne je spôsobená lokálnym spazmom mozgových ciev s rozvojom lokálnej cerebrálnej ischémie a objavením sa fokálnych neurologických symptómov (skotómy, hemianopsia, závraty atď.). Zároveň je záchvat bolesti hlavy dôsledkom nadmernej regenerácie intrakraniálnych (puzdrových) a extraniálnych tepien a periodické naťahovanie cievnej steny vedie k aktivácii receptorov bolesti a dodáva bolesti hlavy pulzujúci charakter. Často cerebrálna angiografia odhaľuje vaskulárne malformácie.

Neurogénna teória definuje migrénu ako ochorenie s primárnou neurogénnou cerebrálnou dysfunkciou a vaskulárne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu, sú sekundárne.

Trigeminálno-vaskulárna teória pripisuje hlavnú úlohu v patogenéze migrény systému trojklaného nervu, ktorý zabezpečuje interakciu medzi centrálnym nervovým systémom a intrakraniálnymi a extrakraniálnymi cievami. Kľúčová úloha sa pripisuje neurogénnemu aseptickému zápalu v dôsledku uvoľňovania vazoaktívnych neuropeptidov (látka P, neurokinín A, proteín spojený s génom pre kalcitonín-CGRP) zo zakončení citlivých nervových vlákien v stene cievy. Tieto vazopeptidy spôsobujú vazodilatáciu, zvýšenie permeability cievnej steny, potenie spazmových proteínov, krvných buniek, edém cievnej steny a priľahlých oblastí dura mater, degranuláciu žírnych buniek a agregáciu krvných doštičiek. Konečným výsledkom tohto aseptického neurogénneho zápalu je bolesť. V dôsledku anatomických znakov trigeminálneho nervu bolesť spravidla vyžaruje do fronto-orbitálno-temporálneho a je lokalizovaná v ľavej alebo pravej polovici hlavy. Počas záchvatu migrény sa v krvi vonkajšej krčnej žily mnohonásobne zvyšuje hladina peptidu spojeného s génom pre kalcitonín, čo potvrdzuje úlohu neuronálnej aktivácie trigeminovaskulárneho systému.

Migréna je často kombinovaná (komorbidita) s ochoreniami ako epilepsia, arteriálna hypotenzia, Raynaudov syndróm, prolaps mitrálnej chlopne, angina pectoris, ischemická choroba srdca, anomália kranio-vertebrálneho spojenia, zápcha.

Klinický obraz

Existujú tri hlavné formy migrény. migréna s aurou (klasický) sa vyskytuje v 25-30% prípadov. Jeho klinický obraz pozostáva z piatich fáz, ktoré sa vyvíjajú jedna po druhej.

• Prvá fáza – prodromálny- objavuje sa niekoľko hodín pred rozvojom bolesti hlavy a vyznačuje sa zmenou nálady, pocitom únavy, ospalosti, zadržiavaním tekutín v tele, podráždenosťou, úzkosťou, bulímiou alebo anorexiou, zvýšenou citlivosťou na pachy, hluk, ostré svetlo .
• Druhá fáza - aura- predstavuje komplex fokálnych neurologických symptómov v trvaní nie viac ako 60 minút. Pri oftalmickej forme migrény je aura charakterizovaná poruchami zraku (blikajúci skotóm, fotopsia, hemianopsia, zrakové ilúzie). Pri iných formách migrény sa aura prejavuje neurologickými príznakmi v súlade s postihnutým arteriálnym bazénom: hemiparetická, afatická (karotický bazén), cerebelárna, bazilárna.
• Čoskoro potom príde aura tretia fáza - bolestivý. Môže trvať až 72 hodín a prejavuje sa pulzujúcou bolesťou hlavy vo fronto-orbitálno-temporálnej oblasti, zvyčajne jednostrannou, strednej alebo ťažkej intenzity, zhoršuje sa normálnou fyzickou aktivitou, sprevádzaná svetloplachosťou, zvukovou fóbiou, nevoľnosťou, vracaním, bledosťou pokožky. V niektorých prípadoch je bolesť hlavy prasknutá, praskajúca v prírode a môže sa rozšíriť na druhú stranu. Niekedy má bolesť hlavy okamžite bilaterálnu lokalizáciu. Cievy boli injikované na strane bolesti hlavy, pozorovalo sa slzenie, opuch paraorbitálnych tkanív. Okrem edému v časovej oblasti dochádza k opuchu a pulzácii časovej tepny. Pacienti sa často pokúšajú stláčať spánkovú tepnu, trieť si tvár, sťahovať hlavy k sebe uterákom alebo ich stláčať rukami, snažia sa odísť do tmavej miestnosti, vyhýbať sa hlasným zvukom a jasným svetlám.
• Štvrtá fáza - povolenie. Je charakterizovaná postupným poklesom bolesti hlavy, zastavením vracania a hlbokým spánkom.
• Piata fáza - obnovujúci- môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Je charakterizovaná zvýšenou únavou, zníženou chuťou do jedla, postupnou normalizáciou fungovania zmyslových systémov tela (sluch, čuch, zrak), zvýšenou diurézou.

Migréna bez aury (jednoduchá migréna) je najčastejšou formou (až v 75 % prípadov). Záchvat migrény pozostáva z troch fáz - prodromálny, bolestivý a obnovujúci. Prítomnosť prodromálnej fázy pre jednoduchú migrénu nie je potrebná. Často útok začína bez akýchkoľvek prekurzorov, okamžite s bolesťou hlavy. Klinický obraz fázy bolesti hlavy je podobný ako pri migréne s aurou. Pre migrénu bez aury je charakteristická prítomnosť refraktérnych období, kedy sa ochorenie po záchvate neprejaví pomerne dlho a väčšina pacientov sa v tomto období považuje za prakticky zdravých. Objektívne vyšetrenie u dvoch tretín z nich odhalilo syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie rôznej intenzity s tendenciou k artériovej hypotenzii a ojedinele aj artériovej hypertenzii. Pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na tieseň. Majú sklony k úzkostno-depresívnym reakciám, emočnej labilite, psychoasténnym prejavom.

Odlišná diagnóza

Pri analýze klinického obrazu migrény je potrebné vždy pamätať na nasledujúce príznaky, ktorých výskyt by mal upozorniť lekára, pretože môžu byť príznakmi organického ochorenia mozgu:

• absencia zmeny strany bolesti, t.j. prítomnosť hemikranie niekoľko rokov na jednej strane;
• progresívne sa zvyšujúca bolesť hlavy;
• výskyt bolesti hlavy mimo záchvatu po cvičení, silnom popíjaní, kašli alebo sexuálnej aktivite;
• zvýšenie alebo výskyt symptómov vo forme nevoľnosti, vracania, teploty, stabilných fokálnych neurologických symptómov;
• objavenie sa záchvatov podobných migréne prvýkrát po 50 rokoch.

Migrénu treba odlíšiť od bolesti hlavy pri cievnych ochoreniach mozgu (hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, cievne malformácie, vaskulitída, ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody s malými ložiskami, veľkobunková temporálna arteritída - Hortonova choroba Tolosa-Huntov syndróm), ako aj s nádormi, infekčnými léziami mozgu a jeho membrán.

Osobitné miesto v diferenciálnej diagnostike migrény majú takzvané primárne formy cefalgie: klastrová bolesť hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrania a epizodická tenzná bolesť hlavy.

Rozoberá sa problém migrény: patogenéza, klinická charakteristika odrôd migrény, problematika diagnostiky a liečby. Tradičná liečba migrény zahŕňa zastavenie už rozvinutého záchvatu a profylaktickú liečbu zameranú na prevenciu záchvatov. Zdôrazňuje sa, že ak má pacient s migrénou komorbidné poruchy, ktoré výrazne zhoršujú stav v interiktálnom období, liečba by mala byť zameraná aj na boj s týmito nežiaducimi stavmi. Len komplexný prístup, zahŕňajúci včasnú úľavu od záchvatu migrény, prevenciu záchvatov a liečbu komorbidných porúch, zmierni stav pacientov v období medzi záchvatmi, zlepší kvalitu ich života a zabráni progresii (chronizácii) migrény.

Migréna je jednou z najbežnejších foriem primárnych benígnych (t. j. nesúvisiacich s inými chorobami) bolesti hlavy (GB), na druhom mieste po tenznej bolesti hlavy. WHO zaradila migrénu do zoznamu 19 chorôb, ktoré najviac narúšajú sociálnu adaptáciu pacientov.

Prevalencia migrény sa pohybuje u žien od 11 do 25%, u mužov - od 4 do 10%; zvyčajne sa prvýkrát objaví medzi 10. a 20. rokom života. Vo veku 35-45 rokov dosahuje frekvencia a intenzita záchvatov migrény maximum, po 55-60 rokoch migréna u väčšiny pacientov ustáva. U 60-70% pacientov je migréna dedičná.

patogenéza migrény

Záchvat migrény je sprevádzaný rozšírením ciev dura mater, na inervácii ktorých sa podieľajú vlákna trojklaného nervu – tzv. trigeminovaskulárne (TV) vlákna. Vazodilatácia a pocit bolesti počas záchvatu migrény sú spôsobené uvoľňovaním neuropeptidov-vazodilatátorov bolesti z koncov TV vlákien, z ktorých najdôležitejší je peptid súvisiaci s génom pre kalcitonín (CGRP). Aktivácia TV systému je najdôležitejším mechanizmom, ktorý spúšťa záchvat migrény. Mechanizmus takejto aktivácie je podľa najnovších štúdií spôsobený tým, že pacienti s migrénou majú na jednej strane zvýšenú citlivosť (senzibilizáciu) TV vlákien a na druhej strane zvýšenú dráždivosť mozgovej kôry. Dôležitú úlohu pri aktivácii TV systému a „spustení“ záchvatu migrény majú faktory vyvolávajúce migrénu (pozri nižšie).

Klinické charakteristiky

Migréna je oveľa častejšia u žien a prejavuje sa intenzívnou záchvatovou, častejšie jednostrannou bolesťou hlavy s priemernou frekvenciou 2-4 záchvatov za mesiac, ako aj kombináciou rôznych neurologických, gastrointestinálnych a autonómnych prejavov. Bolesť pri migréne má často pulzujúci a naliehavý charakter, zvyčajne zachytáva polovicu hlavy a je lokalizovaná v oblasti čela a spánku, okolo oka. Niekedy môže začať v okcipitálnej oblasti a šíriť sa spredu na čelo.

Záchvat zvyčajne sprevádza nevoľnosť, precitlivenosť na denné svetlo (fotofóbia) a zvuky (fonofóbia). Pre deti a malých pacientov je typický výskyt ospalosti počas záchvatu, po spánku GB často zmizne bez stopy. Bolesť pri migréne sa zhoršuje pri bežnej fyzickej aktivite, ako je chôdza alebo lezenie po schodoch.

Hlavné príznaky migrény:

• silná bolesť na jednej strane hlavy (chrám, čelo, oblasť očí, zadná časť hlavy); striedanie strán lokalizácie GB;
• typické sprievodné príznaky: nevoľnosť, vracanie, fotofóbia a zvuková fóbia;
• zvýšená bolesť z bežnej fyzickej aktivity;
• pulzujúca povaha bolesti;
• výrazné obmedzenie každodenných činností;
• aura migrény (v 20% prípadov);
• nízka účinnosť jednoduchých analgetík vo vzťahu k GB;
• dedičný charakter (v 60% prípadov).

Najčastejšie sú záchvaty vyvolané emočným stresom, zmenami počasia, menštruáciou, hladom, nedostatkom spánku alebo nadmerným spánkom, konzumáciou niektorých potravín (čokoláda, citrusové plody, banány, tučné syry) a požívaním alkoholu (červené víno, pivo , šampanské).

Migréna a komorbidné poruchy

Ukázalo sa, že migréna sa často kombinuje s množstvom porúch, ktoré s ňou majú úzky patogenetický (komorbídny) vzťah. Takéto komorbidné poruchy značne zhoršujú priebeh záchvatu, zhoršujú stav pacientov v období medzi záchvatmi a vo všeobecnosti vedú k výraznému zníženiu kvality života. Tieto poruchy zahŕňajú: depresiu a úzkosť, autonómne poruchy (hyperventilačné prejavy, záchvaty paniky), narušený nočný spánok, napätie a bolestivosť perikraniálnych svalov, gastrointestinálne poruchy (biliárna dyskinéza u žien a žalúdočný vred u mužov). Liečba komorbidných porúch je jedným z cieľov preventívnej liečby migrény.

Klinické odrody migrény

V 10-15% prípadov záchvatu bolesti hlavy predchádza migrenózna aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred nástupom migrénovej bolesti hlavy alebo pri jej debute. Na tomto základe sa rozlišuje migréna bez aury (predtým „jednoduchá“) a migréna s aurou (predtým „spojená“). Aura by sa nemala zamieňať s prodromálnymi symptómami. Aura sa vyvinie v priebehu 5-20 minút, netrvá dlhšie ako 60 minút a úplne zmizne s nástupom fázy bolesti. Väčšina pacientov má záchvaty migrény bez aury a nikdy alebo len veľmi zriedkavo pociťujú migrénovú auru. Zároveň u pacientov s migrénou s aurou môže často dôjsť k záchvatom bez aury. V ojedinelých prípadoch po aure nedochádza k záchvatu migrény (tzv. aura bez bolesti hlavy).

Najbežnejšia vizuálna, alebo „klasická“ aura, prejavujúca sa rôznymi vizuálnymi javmi: fotopsiou, muškami, jednostrannou stratou zorného poľa, mihotavým skotómom alebo kľukatou svetelnou čiarou („spektrum opevnenia“). Menej časté môžu byť: jednostranná slabosť alebo parestézia v končatinách (hemiparestetická aura), prechodné poruchy reči, skreslenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov (syndróm „Alenka v krajine zázrakov“).

U 15-20% pacientov s typickou epizodickou migrénou na začiatku ochorenia sa frekvencia záchvatov v priebehu rokov zvyšuje až po každodenné bolesti hlavy, ktorých charakter sa postupne mení: bolesť sa stáva menej silnou, stáva sa trvalou a niektoré typické príznaky migrény sa môžu stratiť. Tento typ bolesti hlavy, ktorý spĺňa kritériá pre migrénu bez aury, ale vyskytuje sa viac ako 15-krát za mesiac dlhšie ako 3 mesiace, sa nazýva chronická migréna. Ukázalo sa, že pri premene epizodickej migrény na chronickú formu zohrávajú úlohu dva hlavné faktory: zneužívanie liekov proti bolesti (tzv. „drogové zneužívanie“) a depresia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej psychotraumatickej situácie. .

U žien má migréna úzky vzťah s pohlavnými hormónmi. Menštruácia je teda provokujúcim faktorom záchvatu u viac ako 35 % žien a menštruačná migréna, pri ktorej záchvaty nastanú do 48 hodín od začiatku menštruácie, sa vyskytuje u 5 – 12 % pacientok. U 2/3 žien po určitom zvýšení záchvatov v prvom trimestri gravidity, v II. a III. trimestri, dochádza k výraznej úľave od bolesti hlavy až po úplné vymiznutie záchvatov migrény. Na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby 60 – 80 % pacientov udáva závažnejší priebeh migrény.

Diagnóza migrény

Rovnako ako pri iných primárnych bolestiach hlavy, diagnóza migrény je úplne založená na sťažnostiach pacienta a údajoch o anamnéze a nevyžaduje použitie ďalších výskumných metód. Starostlivé vypočúvanie je základom správnej diagnózy migrény. Diagnóza by mala byť založená na diagnostických kritériách Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy (ICHD-2). V tabuľke sú uvedené diagnostické kritériá pre migrénu bez aury a typickú auru s migrenóznou bolesťou hlavy.

Vo väčšine prípadov objektívne vyšetrenie neodhalí organické neurologické príznaky (sú pozorované nie u viac ako 3% pacientov). Zároveň takmer u všetkých pacientov s migrénou vyšetrenie odhalí napätie a bolestivosť jedného alebo viacerých perikraniálnych svalov, tzv. myofasciálny syndróm. Často pri objektívnom vyšetrení pacienta s migrénou možno zaznamenať príznaky autonómnej dysfunkcie: hyperhidróza dlaní, zmena farby prstov (Raynaudov syndróm), príznaky zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti (Chvostekov príznak). Ako už bolo uvedené, doplnkové vyšetrovacie metódy na migrénu nie sú informatívne a sú indikované len pri atypickom priebehu a podozrení na symptomatickú povahu migrény.

Tabuľka. Diagnostické kritériá pre varianty migrény

Migréna bez aury	migréna s aurou
1. Najmenej 5 záchvatov spĺňa kritériá 2-4	1. Najmenej 2 záchvaty spĺňajú kritériá 2-4
2. Trvanie záchvatov 4-72 hodín (bez liečby alebo s neúčinnou liečbou)	2. Aura nie je sprevádzaná motorickou slabosťou a zahŕňa aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: úplne reverzibilné vizuálne symptómy, vrátane pozitívnych (blikajúce škvrny alebo pruhy) a/alebo negatívnych (porucha videnia); plne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a/alebo negatívnych (necitlivosť); úplne reverzibilné poruchy reči
3. GB má aspoň dve z týchto charakteristík: jednostranná lokalizácia; pulzujúci charakter; mierna až významná intenzita; zhoršený zvyčajnou fyzickou aktivitou alebo vyžaduje zastavenie bežnej fyzickej aktivity (napr. chôdza, lezenie po schodoch)	3. Prítomnosť aspoň dvoch z nasledujúcich príznakov: homonymné poruchy videnia a/alebo jednostranné senzorické symptómy; aspoň jeden symptóm aury sa postupne rozvíja počas 5 minút alebo dlhšie a/alebo sa rôzne symptómy aury vyskytujú postupne počas 5 minút alebo dlhšie; každý symptóm trvá 5 minút alebo viac, ale nie viac ako 60 minút
4. GB je sprevádzaný aspoň jedným z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť a/alebo vracanie fotografia alebo fonofóbia	4. GB spĺňa kritériá 2-4 pre migrénu bez aury, nástup počas aury alebo 60 minút po nástupe
5. GB nie je spojená s inými príčinami (porušením)

Odlišná diagnóza

Najčastejšie je potrebné odlíšiť migrénu od tenznej bolesti hlavy (THE). Bolesť pri tenznej bolesti hlavy je na rozdiel od migrény zvyčajne obojstranná, menej intenzívna, nemá pulzujúci, ale kompresívny charakter ako „obruč“ alebo „prilba“, nikdy nie je sprevádzaná všetkými príznakmi typickými pre migrénu, niekedy len jedným z možno ich zaznamenať.potom symptóm, ako je mierna nevoľnosť alebo svetloplachosť. Záchvat HDN je vyvolaný stresom alebo dlhotrvajúcim núteným postavením hlavy a krku.

Liečba

Tradičná liečba migrény zahŕňa:

1. Úľava od už rozvinutého útoku.
2. Profylaktická liečba zameraná na prevenciu útokov.

V poslednej dobe sa ukazuje, že kľúčom k úspešnej liečbe migrény je prevencia a liečba komorbidných porúch, čo pomáha predchádzať progresii (chronizácii) migrény a zlepšovať kvalitu života pacientov.

Úľava od útoku

Lieková terapia by mala byť predpísaná v závislosti od intenzity záchvatu migrény. Ak má pacient záchvaty miernej alebo strednej intenzity, ktoré netrvajú dlhšie ako jeden deň, odporúča sa použiť jednoduché alebo kombinované analgetiká vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID; perorálne alebo vo forme čapíkov), ako je paracetamol , naproxén, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová, ketorolak, ako aj lieky s obsahom kodeínu (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Pri predpisovaní liekovej terapie je potrebné upozorniť pacientov na možné riziko zneužívania bolesti hlavy (pri nadmernom užívaní liekov proti bolesti) a závislosti (pri užívaní liekov obsahujúcich kodeín). Toto riziko je obzvlášť vysoké u pacientov s častými záchvatmi (10 a viac za mesiac).

Je dôležité poznamenať, že počas záchvatu migrény má veľa pacientov výraznú atóniu žalúdka a čriev, takže absorpcia liekov užívaných perorálne je narušená. V tomto ohľade, najmä v prítomnosti nevoľnosti a vracania, sú indikované antiemetiká, ktoré súčasne stimulujú peristaltiku a zlepšujú absorpciu, ako je metoklopramid, domperidón, 30 minút pred užitím analgetík.

Pri vysokej intenzite bolesti a významnom trvaní záchvatov (24-48 hodín alebo viac) je indikovaná špecifická terapia. "Zlatým" štandardom takejto terapie, teda najúčinnejším prostriedkom, ktorý dokáže zmierniť migrénu za 20-30 minút, sú triptány - agonisty serotonínových 5HT1 receptorov: sumatriptán (Sumamigren, Amigrenin atď.), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax). Pôsobením na 5HT 1 receptory umiestnené v centrálnom nervovom systéme aj na periférii tieto lieky blokujú uvoľňovanie „bolestivých“ neuropeptidov, selektívne zužujú cievy dura mater rozšírené počas záchvatu a prerušujú záchvat migrény. Liečba triptanom je oveľa účinnejšia, ak sa podá včas (do hodiny po nástupe záchvatu migrény). Včasné podanie triptánov pomáha vyhnúť sa ďalšiemu rozvoju záchvatu, skrátiť trvanie bolesti hlavy na dve hodiny, zabrániť návratu bolesti hlavy a hlavne rýchlo obnoviť kvalitu života pacientov.

Malo by sa pamätať na to, že triptány sú indikované iba na úľavu od migrénovej bolesti hlavy a sú neúčinné pri iných typoch cefalalgie (napríklad pri tenznej bolesti hlavy). Preto, ak má pacient niekoľko foriem bolesti hlavy, jeho schopnosť rozlíšiť záchvat migrény od iných typov cefalalgie je mimoriadne dôležitá. Vo všeobecnosti sú triptány pacientmi dobre tolerované a kontraindikácie ich užívania (napríklad ischemická choroba srdca, malígna arteriálna hypertenzia a pod.) sa u pacientov s migrénou takmer vôbec nevyskytujú. Avšak vzhľadom na prítomnosť určitých kontraindikácií a vedľajších účinkov by si mal pacient pred začatím triptánov pozorne prečítať návod na použitie lieku.

Prevencia záchvatov

Preventívna liečba, ktorú neurológ predpisuje každému pacientovi individuálne, má tieto ciele:

• zníženie frekvencie, trvania a závažnosti záchvatov migrény;
• prevencia nadmerného príjmu liekov na zmiernenie záchvatov vedúcich k chronickej GB;
• zníženie vplyvu záchvatov migrény na každodenné aktivity + liečba komorbidných porúch;
• prevencia chronických ochorení a zlepšenie kvality života pacienta.

Indikácie pre vymenovanie preventívnej liečby:

• vysoká frekvencia útokov (3 alebo viac za mesiac);
• predĺžené záchvaty (3 alebo viac dní), ktoré spôsobujú výraznú maladaptáciu pacienta;
• komorbidné poruchy v interiktálnom období, ktoré zhoršujú kvalitu života (súbežná HDN, depresia, dysomnia, dysfunkcia perikraniálnych svalov);
• kontraindikácie abortívnej liečby, jej neúčinnosť alebo zlá znášanlivosť;
• hemiplegická migréna alebo iné záchvaty bolesti hlavy, počas ktorých existuje riziko trvalých neurologických symptómov.

Trvanie liečebného cyklu by malo byť dostatočné (od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti migrény). Farmakologické látky používané na prevenciu migrény zahŕňajú niekoľko skupín:

• ß-blokátory (propranolol, metoprolol) a látky s α-adrenergným blokujúcim účinkom (dihydroergokriptín);
• blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nimodipín, flunarizín);
• NSAID (ibuprofén, indometacín);
• antidepresíva: tricyklické antidepresíva (amitriptylín, nortriptylín, doxepín); selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI; fluoxetín, paroxetín, sertralín), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI; venlafaxín, duloxetín);
• antikonvulzíva (kyselina valproová, topiramát, gabapentín, lamotrigín);
• botulotoxínové prípravky.

Spomedzi ß-blokátorov sa široko používa metoprolol (Corvitol) a propranolol (Anaprilin, Obzidan). Dobrý účinok pri znižovaní frekvencie záchvatov migrény má dihydroergokriptín (Vasobral), ktorý má blokujúci účinok na α1 a α2-adrenergné receptory. Vasobral znižuje priepustnosť cievnej steny, má dopaminergný účinok, zvyšuje počet fungujúcich kapilár, zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy v mozgu a zvyšuje odolnosť mozgových tkanív voči hypoxii. Medzi špecifické antimigrenózne účinky lieku patrí serotonergný účinok, ako aj schopnosť znižovať agregáciu krvných doštičiek. Okrem toho kofeín, ktorý je súčasťou Vasobralu, pôsobí psychostimulačne a analepticky, zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť, znižuje únavu a ospalosť. Prevencia migrény je zahrnutá v indikáciách na použitie Vasobralu.

Blokátory kalciových kanálov (flunarizín, nimodipín) majú dobrú účinnosť najmä u pacientov so sklonom k ​​zvýšeniu krvného tlaku. Účinnou skupinou liekov sú antidepresíva, a to tricyklické (amitriptylín) a vyššie uvedené lieky zo skupín SSRI a SNRI. Je potrebné pripomenúť, že vzhľadom na priamy účinok proti bolesti je použitie antidepresív (v malých dávkach) pri bolestivých syndrómoch vhodné nielen vtedy, ak má pacient zjavnú depresiu. Dobrá účinnosť je zaznamenaná aj pri použití NSAID v protidoštičkových dávkach (napríklad kyselina acetylsalicylová 125-300 mg denne v 2 rozdelených dávkach a naproxén 250-500 mg 2-krát denne).

V posledných rokoch sa antikonvulzíva (antikonvulzíva) čoraz viac používajú na prevenciu migrény, kvôli ich schopnosti znižovať zvýšenú excitabilitu mozgových neurónov a tým eliminovať predpoklady pre rozvoj záchvatu. Antikonvulzíva sú indikované najmä u pacientov so závažnými častými záchvatmi migrény rezistentnými na inú liečbu, ako aj u pacientov s chronickou migrénou a chronickým TTH. Jedným z týchto liekov je topiramát (Topamax), predpísaný v dávke 100 mg / deň (počiatočná dávka - 25 mg / deň, zvýšenie o 25 mg každý týždeň, režim je 2-krát denne počas 2 až 6 mesiacov). Pred začatím liečby by si lekár mal pozorne prečítať návod na použitie lieku.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že preventívna liečba migrény by mala mať dostatočné trvanie (od 2 do 6 mesiacov), v priemere - 3-4 mesiace. U mnohých pacientov je vhodné použiť komplexnú terapiu vrátane dvoch, menej často troch liekov proti migréne. Napríklad: ß-blokátor alebo Vasobral + antidepresívum, antidepresívum + NSAID atď.

Lieky metysergid, pizotifén a cyklandelát, používané v niektorých európskych krajinách, sa v Rusku veľmi nepoužívajú.

Ak sa u pacientov s migrénou a HDN sťažujú na zníženú duševnú a fyzickú výkonnosť, únavu a ospalosť, príznaky nedostatočného venózneho odtoku, je vhodné použiť liek Vasobral, ktorý má komplexný vazodilatačný, nootropný a protidoštičkový účinok. To umožňuje pacientovi užívať len jeden liek namiesto niekoľkých liekov s rôznym účinkom. Prítomnosť myofasciálneho syndrómu v perikraniálnych svaloch a svaloch horného ramenného pletenca, častejšie na strane bolesti, si vyžaduje vymenovanie svalových relaxancií: tizanidín (Sirdalud), baklofén (Baclosan), tolperizón (Mydocalma), pretože nadmerná svalovina napätie môže vyvolať typický záchvat migrény. Existujú dôkazy o účinnosti botulotoxínu pri migréne. Mnohé publikované klinické štúdie to zároveň nepodporujú.

Na liečbu častých a ťažkých záchvatov migrény sa v poslednom čase čoraz viac využívajú neliekové metódy: psychoterapia, psychologická relaxácia, biofeedback, postizometrická svalová relaxácia a akupunktúra. Tieto metódy sú najúčinnejšie u pacientov s migrénou s emocionálnymi a osobnostnými poruchami (depresia, úzkosť, demonštratívne a hypochondrické sklony, chronický stres). V prípade ťažkej dysfunkcie perikraniálnych svalov je indikovaná postizometrická relaxácia, masáž zóny goliera, manuálna terapia a gymnastika.

Ak má pacient s migrénou komorbidné poruchy, ktoré výrazne zhoršujú stav v interiktálnom období, liečba by mala byť zameraná nielen na prevenciu a zastavenie samotných záchvatov bolesti, ale aj na boj proti týmto nežiaducim spoločníkom migrény (liečba depresie a úzkosti, normalizácia spánku , prevencia vegetatívnych porúch).poruchy, účinky na svalovú dysfunkciu, liečba chorôb tráviaceho traktu).

Záver

Len komplexný prístup, zahŕňajúci včasnú úľavu od záchvatu migrény, prevenciu záchvatov a liečbu komorbidných porúch, zmierni stav pacientov v období medzi záchvatmi, zlepší kvalitu ich života a zabráni progresii (chronizácii) migrény.

Zoznam použitej literatúry

1. Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy. M, 2003. 380 s.
2. Karlov V.A., Yakhno N.N. Migréna, zväzková bolesť hlavy, tenzná bolesť hlavy // Choroby nervového systému / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melničuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. Primárne bolesti hlavy: Praktický sprievodca./V.V. Osipová, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 s.
4. Klinické usmernenia. Neurológia a neurochirurgia / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalová, A.B. Hecht. M., 2007. 368 s.
5. Shtribel H.W. Terapia chronickej bolesti: Praktická príručka: Per. s ním. / Ed. NA. Osipová, A.B. Danilová, V.V. Osipova. M, 2005. 304 s.
6. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migréna (patogenéza, klinika, liečba). SPb. 2001. 200 s.
7. Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi / A.M. Wayne a kol., M., 1999. S. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Bolesť hlavy. M, 2000. 150 s.
9. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Komorbidita migrény: prehľad literatúry a prístupy k štúdii. //Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakov. 2007. V. 107. Číslo 3. S. 64-73.
10. Výbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy: The International Classification of Headache Disorders, 2. vydanie. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(eds.) Chronická denná bolesť hlavy pre lekára/ BC Decker Inc, Hamilton, Londýn 2005.
12. Silberstein SD. Bolesť hlavy v klinickej praxi Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds.) ISIS. lekárske médiá. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (eds.) Atlas migrény a iných bolestí hlavy, 2. vydanie. Taylor a Francis, Londýn a New York 2005.

Ivan Drozdov 28.02.2018

Známky migrény majú podobné príznaky ako väčšina neurologických ochorení, preto je takmer nemožné stanoviť jednoznačnú diagnózu na základe vyšetrenia bez komplexnej diagnostiky migrény. Na tento účel musí neurológ, ktorého špecializácia patrí, vykonať množstvo metód, testov a testov na identifikáciu príznakov migrény, ako aj predpísať inštrumentálne vyšetrenie na potvrdenie predbežnej diagnózy.

Odber anamnézy (rozhovor s pacientom)

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta s príznakmi migrény terapeut alebo neurológ vykoná prieskum a objasní nasledujúce informácie:

• či boli podobné problémy pozorované u blízkych príbuzných v súčasnej a minulej generácii;
• aký životný štýl pacient vedie, kde pracuje, ako sa stravuje, či zneužíva zlé návyky alebo nie;
• čo predchádzalo vzniku paroxyzmálnej bolesti, aké faktory by ich mohli spôsobiť;
• aké chronické ochorenia sú u pacienta diagnostikované a či existuje vzťah medzi ich liečbou a;
• či mal pacient zranenia (najmä chrbta, krčka maternice a hlavy) alebo nie;
• či existujú faktory v živote pacienta, ktoré spôsobujú emocionálnu tieseň a silný stres, ktorý môže viesť k depresívnemu stavu.

Aby sa neurológovi poskytli úplné informácie o trvaní a frekvencii záchvatov, ako aj o udalostiach, ktoré predchádzali rozvoju bolesti, je potrebné viesť denník so všetkými bodmi, ktoré sú v ňom opísané.

Kritériá na diagnostikovanie migrény

Záchvaty migrény sa vyskytujú v pravidelných intervaloch, takmer vždy majú podobné príznaky, zodpovedajúce konkrétnemu typu ochorenia. Jednou z metód diagnostiky migrény je posúdenie stavu pacienta podľa všeobecne uznávaných kritérií:

1. Vyskytlo sa 5 záchvatov bežnej migrény alebo 2 záchvaty klasickej migrény s nasledujúcimi príznakmi:
   • trvanie záchvatu migrény je 4-72 hodín;
   • bolesť hlavy je charakterizovaná dvoma alebo viacerými znakmi: bolesť sa vyvíja na jednej strane; povaha bolesti je neznesiteľná pulzácia; intenzita bolesti znižuje bežné aktivity; bolesť sa zhoršuje ohýbaním, chôdzou, monotónnou fyzickou prácou;
   • záchvat sa zhoršuje bolestivou reakciou na svetlo a zvuky, nevoľnosťou, vracaním, závratmi.
2. Neexistujú žiadne iné patológie a poruchy s príznakmi charakteristickými pre migrénu.
3. Pacient trpí bolesťami hlavy inej formy, zatiaľ čo migréna je nezávislá choroba a záchvaty nie sú navzájom prepojené.

Záchvaty bolesti s prejavom príslušných symptómov by sa mali zaznamenať počas návštevy ošetrujúceho lekára alebo hovoru do lekárskeho tímu domov.

Fyzikálne vyšetrenie na migrénu

Po získaní všeobecných informácií o životnom štýle a stave pacienta pristúpi lekár k fyzickému vyšetreniu, počas ktorého pacienta vizuálne vyšetrí, ohmatá a vykoná súbor hmatových testov.

Ak máte podozrenie na migrénu, lekár vykoná nasledujúce manipulácie:

Máte z niečoho obavy? Choroba alebo životná situácia?

• meria krvný tlak, pulz a frekvenciu dýchania, telesnú teplotu;
• povrchne skúma fundus a stav zreníc;
• metóda cítenia a merania určuje tvar a veľkosť hlavy;
• cíti časovú zónu a hodnotí stav časovej tepny;
• cíti oblasť čeľustných kĺbov, krčnej oblasti, ramenného pletenca a pokožky hlavy, aby zistil bolesť a svalové napätie;
• skúma arteriálne cievy krku fonendoskopom, aby sa vylúčili zápalové procesy s podobnými príznakmi;
• určuje stupeň citlivosti pokožky brnením ostrým predmetom (napríklad ihlou);
• cíti štítnu žľazu, aby určil jej veľkosť a stav;
• kontroluje koordináciu a stupeň rovnováhy pomocou špeciálnych testov a testov (napríklad drep alebo stoj na jednej nohe so zavretými očami);
• hodnotí psycho-emocionálny stav, najmä koncentráciu pozornosti, pamäťovú aktivitu, prítomnosť alebo neprítomnosť skrytých porúch vo forme depresie, agresivity alebo apatie voči tomu, čo sa deje.

Táto diagnostická metóda je zameraná na identifikáciu neurologických porúch pozorovaných pri migréne a vylúčenie iných patológií s podobnými príznakmi.

Konzultácie so špecializovanými odborníkmi

V procese vyšetrenia pacienta môže neurológ poslať na vyšetrenie k iným špecializovaným špecialistom, aby sa vylúčili patológie, ktoré spôsobujú bolesti hlavy podobné migréne. V takýchto prípadoch možno budete musieť konzultovať s nasledujúcimi lekármi:

• oftalmológ - na vyšetrenie fundusu, určenie zrakovej ostrosti, vylúčenie zápalových procesov a infekcií (napríklad konjunktivitída);
• zubár - posúdiť stav zubov, prítomnosť alebo neprítomnosť hnisavých patológií, ktoré spôsobujú pulzujúcu bolesť hlavy podobnú migréne;
• ORL lekár - študovať maxilárne dutiny, orgány vnútorného a stredného ucha a vylúčiť také zápalové procesy, ako je zápal stredného ucha, Meniérova choroba, sinusitída;
• vertebrológ - študovať vertebrálny systém chrbtice a krčnej oblasti, vylúčiť porušenie vertebrálnych artérií a v dôsledku toho vývoj cervikálnej migrény.

Vyšetrenie od uvedených odborníkov vám umožní určiť príčinu nástupu bolesti hlavy a vylúčiť migrénu alebo naopak zúžiť okruh faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj bolesti, a dospieť k záveru, že záchvaty sú spôsobené týmto konkrétnym ochorením.

Inštrumentálne metódy diagnostiky migrény

Konečným štádiom diagnostiky migrény je vyšetrenie inštrumentálnymi metódami, ktoré umožňuje pomocou špecializovaného lekárskeho vybavenia a prístrojov identifikovať alebo vylúčiť abnormality v štruktúrach mozgu a cievneho systému, ktoré vyvolávajú záchvaty migrény.

Výsledky komplexného vyšetrenia umožňujú ošetrujúcemu neurológovi určiť etiológiu bolesti a príčiny sprievodných symptómov, aby nakoniec stanovil alebo vylúčil diagnózu "".

Obsah článku

Migréna- ochorenie spôsobené dedične podmienenou dysfunkciou vazomotorickej regulácie, prejavujúce sa najmä vo forme opakujúcich sa záchvatov bolesti hlavy zvyčajne v jednej polovici hlavy.
Migréna- jedna z najbežnejších foriem vegetatívno-vaskulárnej patológie mozgu. Jeho frekvencia v populácii je podľa rôznych autorov od 1,7 do 6,3 % a viac. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta a postihuje najmä ženy.
Od staroveku sa pozornosť venovala dedičnej povahe choroby. V súčasnosti je najrozumnejší názor na autozomálne dominantný typ dedičnosti migrény s prevládajúcou manifestáciou u žien. Zdá sa, že na realizácii ochorenia sa podieľa veľké množstvo typických a paratypických faktorov, čo vysvetľuje významný klinický polymorfizmus migrény s intrafamiliárnymi podobnosťami a interfamiliárnymi rozdielmi.

patogenéza migrény

Patogenéza ochorenia sa vyznačuje veľkou komplexnosťou a nemožno ju zatiaľ považovať za definitívne objasnenú. Je však nepochybné, že pri migréne existuje osobitná forma vaskulárnej dysfunkcie, ktorá sa prejavuje generalizovanými poruchami vazomotorickej inervácie, hlavne vo forme nestability tonusu mozgových a periférnych ciev. Ťažisko týchto porúch sa nachádza v oblasti hlavy, zachytáva extra- a intrakraniálne cievy. Maximum vazomotorických porúch predstavuje záchvat migrény, čo je druh kraniálnej vaskulárnej krízy. Bolesť hlavy počas záchvatu migrény je spojená najmä s rozšírením ciev dura mater, zvýšením amplitúdy pulzných kmitov cievnej steny. Existuje fáza vývoja a priebehu záchvatu migrény.
Počas prvej fázy dochádza k vazospazmu, pričom dochádza aj k poklesu prekrvenia samotných cievnych stien a tie sa stávajú obzvlášť citlivé na naťahovanie. V druhej fáze - dilatácii - dochádza k expanzii tepien, arteriol, žíl a venul, zvyšuje sa amplitúda pulzných kmitov stien ciev. Prvá fáza je najjasnejšie vyjadrená v intracerebrálnych a retinálnych cievach a druhá - vo vetvách vonkajšej karotídy arteriomeningeálnej, časovej a okcipitálnej. V ďalšej, tretej fáze vzniká edém cievnych stien a periarteriálnych tkanív, čo vedie k tuhosti stien ciev. Vo štvrtej fáze nastáva opačný vývoj týchto zmien. Skutočné pocity bolesti sú spojené hlavne s druhou (pulzujúca bolesť) a treťou (tupá bolesť) fázou záchvatu, čo bolo potvrdené údajmi angiografických a rádioizotopových štúdií pacientov počas záchvatu migrény.
Okrem toho existujú náznaky významu ďalšieho mechanizmu v genéze migrenózneho záchvatu – expanzia arternovenóznych anastomóz s shuntingovým fenoménom a vykrádaním kapilárnej siete [Neusk, 1964; Freidman, 1968], ako aj poruchy venózneho odtoku.
Viacerí vedci pripisujú určitý význam mechanizmu intrakraniálnej hypertenzie v genéze migrény, čo je dokumentované rozšírením sietnicových žíl a zvýšenými odtlačkami prstov na kraniogramoch, ktoré sa často vyskytujú pri migréne, ale tieto javy by mali byť s najväčšou pravdepodobnosťou považovaný za dôsledok cerebrálnej vaskulárnej dystónie. Ukazuje sa, že počas záchvatu migrény sa okrem hlavy môžu vaskulárne poruchy, aj keď menej výrazné, zaznamenať v iných oblastiach, najmä vo forme zvýšenia závažnej vaskulárnej dystónie na pozadí so znížením tónu posledného .
V patogenéze migrény zohrávajú významnú úlohu metabolické poruchy radu biologicky aktívnych látok, predovšetkým sérotonínu, ktorého nadmerné uvoľňovanie z krvných doštičiek vyvoláva prvú fázu záchvatovitosti migrény. V budúcnosti v dôsledku intenzívneho vylučovania serotonínu obličkami jeho obsah v krvi klesá, čo je sprevádzané znížením tonusu tepien a ich expanziou. Význam serotonínu v patogenéze migrény je potvrdený po prvé provokačným účinkom injikovaného exogénneho sérotonínu na záchvat migrény a po druhé angiograficky potvrdeným výrazným vazokonstrikčným účinkom liekov s antiserotonínovým účinkom na kraniálne cievy. . Spolu s tým existuje hypotéza spájajúca patogenézu migrény s narušeným metabolizmom tyramínu [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, atď.]. V súvislosti s dedičným deficitom tyrozinázy a monoaminooxidázy sa tvorí nadbytok tyramínu, ktorý vytláča noradrenalín zo svojich zásob. Uvoľňovanie norepinefrínu vedie k vazokonstrikcii, pričom prispievajúcim faktorom je funkčná nedostatočnosť určitých cievnych oblastí mozgu. V ďalšej fáze dochádza k inhibícii funkcií sympatiku a v súvislosti s tým k nadmernej expanzii extrakraniálnych ciev.
Existujú aj náznaky zvýšenia hladiny histamínu a acetylcholínu počas záchvatu migrény. Ukázalo sa zvýšenie obsahu kinínov v stenách tepien a perivaskulárnych priestoroch, ktoré je sprevádzané zvýšením vaskulárnej permeability. Predpokladá sa, že serotonín a histamín uvoľnené na začiatku záchvatu migrény tiež zvyšujú permeabilitu cievnej steny, zatiaľ čo citlivosť na alogénny účinok plazmokinínu sa zvyšuje so znížením prahu citlivosti receptorov cievnych stien na bolesť. Niektorí autori sa domnievajú, že prostaglandíny zohrávajú určitú úlohu pri rozvoji prvej fázy migrény (vazokonstrikcia).
Keďže záchvaty migrény u mnohých pacientov úzko súvisia s menštruačným cyklom, v posledných rokoch sa uskutočnili štúdie o progesteróne a estradiole v krvnej plazme žien počas celého menštruačného cyklu. Bola zistená závislosť záchvatu migrény od poklesu hladiny estrogénu v krvi.

Klinika migrény

Klinický obraz migrény je dobre študovaný. Ochorenie u väčšiny pacientov začína v puberte, menej často skôr alebo neskôr. Hlavným klinickým prejavom ochorenia je záchvat migrény. Vyšetrenie pacientov v pauzách medzi záchvatmi odhaľuje iba príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
Výskytu záchvatu migrény môže predchádzať množstvo klinických prejavov: depresívna nálada, apatia, znížená výkonnosť, ospalosť, menej často vzrušenie. Samotný záchvat často začína migrenóznou aurou - rôznymi javmi podráždenia mozgovej kôry bezprostredne predchádzajúcimi bolesti hlavy. Aura sa u toho istého pacienta spravidla líši v značnej stálosti. Častejšie ako iné sa vyskytuje vizuálna aura - bliká, kľukatí, iskry v zornom poli a citlivá - parestézia v prstoch, pocit necitlivosti v končatinách atď rovnakej polovice hlavy.
Oveľa menej často bolí celá hlava alebo dochádza k striedaniu strán lokalizácie záchvatov. Bolesť sa v niektorých prípadoch cíti hlavne v oblasti chrámu, v iných - oči, v iných - čelo alebo zadná časť hlavy. Bolesti majú spravidla pulzujúci, nudný charakter, ku koncu záchvatu sa zmenia na tupé. Sú mimoriadne intenzívne, bolestivé, ťažko sa znášajú. Pri bolestivom záchvate dochádza k celkovej hyperestézii, neznášanlivosti ostrého svetla, hlasných zvukov, bolesti a hmatových podnetov. Pacienti sú depresívni, majú tendenciu odísť do dôchodku v tmavej miestnosti, vyhýbajú sa pohybu, ležia so zavretými očami. Určitú úľavu často prináša potiahnutie hlavy vreckovkou, uterákom. Záchvat bolesti hlavy je často sprevádzaný nevoľnosťou, chladom končatín, bledosťou alebo začervenaním tváre, menej často bolesťami na hrudníku alebo dyspeptickými prejavmi. Zvracanie často znamená vyriešenie záchvatu, po ktorom sa pacientovi zvyčajne podarí zaspať a bolesť zmizne.
Medzi rôznymi variantmi záchvatov migrény sa rozlišuje predovšetkým klasická alebo oftalmická migréna. Útoky začínajú výrazne výraznými vizuálnymi javmi - odlesky, hmla v očiach, často navyše premaľované nejakou jasnou farbou, blikajúca prerušovaná čiara, ktorá obmedzuje zorné pole pri nejasnom videní atď. Vyšetrenie pacienta počas záchvatu často odhalí monokulárny skotóm. Bolesť hlavy sa rýchlo zvyšuje a celý záchvat trvá niekoľko hodín. Oveľa častejšia je takzvaná obyčajná migréna, pri ktorej nie sú žiadne očné príznaky, záchvaty sa často vyvíjajú počas spánku alebo po ňom, intenzita bolesti sa zvyšuje postupne a samotný záchvat je dlhší.
Pridružená migréna, opísaný Charcotom v roku 1887, je charakterizovaný prítomnosťou výrazných fokálnych symptómov pri záchvate.
Vo vzácnejších prípadoch môže choroba prebiehať ako jednoduchá migréna a po rokoch sa pridruží. Abdominálna migréna je jednou z foriem pridruženej migrény, ktorá sa prejavuje kombináciou bolestí hlavy s bolesťami brucha, niekedy sprevádzané dyspeptickými príznakmi.
vestibulárna migréna tiež bežný typ pridruženej migrény. Útoky bolesti hlavy sú kombinované s pocitom závratov, pocitom nestability; chôdza môže nadobudnúť ataktický charakter.
Takzvaná mentálna migréna sa vyznačuje výraznými psycho-emocionálnymi poruchami, depresívnou náladou, pocitmi úzkosti, strachu, ťažkou depresiou.
K pridruženej migréne patria aj migrenózne záchvaty, spojené s pocitom necitlivosti, plazením, so zmenou kvality hmatových vnemov (senestopatia). Oblasť parestézie má často brachiofaciálnu distribúciu, ktorá zachytáva polovicu tváre a jazyka, paže, niekedy hornú časť tela; iné možnosti sú menej bežné.
Závažné formy pridruženej migrény zahŕňajú oftalmoplegickú migrénu, pri ktorej dochádza k ochrnutiu alebo paréze okulomotorického nervu vo výške bolesti, a hemiplegickú migrénu, charakterizovanú prechodnou parézou končatín.
V niektorých prípadoch môžu byť záchvaty migrény sprevádzané krátkodobou stratou vedomia [Fedorová M. JL, 1977]. V niektorých prípadoch sa príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú záchvat pridruženej migrény, môžu vyskytnúť bez bolesti hlavy (ekvivalenty migrény).
Vzťahu migrény a epilepsie je venovaná pomerne veľká literatúra. Migréna bola dlho zaradená do skupiny chorôb „epileptického kruhu“. Epileptické záchvaty môžu predchádzať nástupu záchvatov migrény, interferovať s nimi alebo sa môžu vyvinúť počas záchvatu migrény. EEG vyšetrenie u takýchto pacientov zvyčajne odhalí u nich epileptické javy. Vo všeobecnosti platí, že u pacientov s migrénou na EEG sú epileptické prejavy častejšie ako u bežnej populácie. Napriek tomu dnes už nie je dôvod zaraďovať migrénu do rámca epilepsie. Zdá sa, že v niektorých prípadoch hovoríme o kombinácii dvoch nezávislých ochorení u toho istého pacienta, v iných - o výskyte pod vplyvom opakovaných záchvatov migrény ischemických ložísk s epileptogénnymi vlastnosťami a vo vzácnejších prípadoch hemodynamických porúch pod vplyvom vplyv epileptického výboja [Karlov V. A., 1969].
Existuje tiež názor, že tieto dve choroby majú spoločný konštitučný predispozičný faktor.

Priebeh migrény

Priebeh migrény je vo väčšine prípadov stabilný: záchvaty sa opakujú s určitou frekvenciou - od 1-2 záchvatov za mesiac až po niekoľko za rok, oslabovanie a zastavenie s nástupom involučného obdobia. V iných prípadoch môže nastať regresívny priebeh: záchvaty migrény, vznikajúce v detskom (predpubertálnom) veku, po skončení pubertálneho obdobia vyblednú.
U niektorých pacientov dochádza k postupnému nárastu záchvatov.

diagnóza migrény

Diagnóza migrény by mala byť založená na nasledujúcich údajoch:
1) nástup choroby v predpubertálnom, pubertálnom alebo adolescenčnom období;
2) záchvaty bolesti hlavy sú jednostranné, prevažne frontálno-temporálno-parietálna lokalizácia, často sprevádzané zvláštnymi prechodnými vizuálnymi, vestibulárnymi, senzorickými, motorickými alebo vegetatívno-viscerálnymi prejavmi;
3) dobrý zdravotný stav pacientov v pauzách medzi záchvatmi, absencia akýchkoľvek výrazných symptómov organického poškodenia nervového systému; 4) prítomnosť príznakov vegetovaskulárnej dystónie;
5) údaj o dedično-familiárnej povahe choroby.
symptomatická migréna. Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môžu byť záchvaty migrény spojené s prítomnosťou organickej lézie nervového systému (takzvaná symptomatická migréna). Obzvlášť podozrivé sú v tomto smere pridružené formy migrény, najmä oftalmoplegická a paralytická. Takže napríklad opakované záchvaty akútnej bolesti vo fronto-orbitálnej oblasti v kombinácii s oftalmoplégiou a poruchou zraku môžu byť prejavom Toulouse-Huntovho syndrómu, aneuryzmy vnútornej krčnej tepny; záchvaty bolestí hlavy s vracaním a prechodnou hemiparézou môže spôsobiť nádor fronto-parietálnych častí mozgových hemisfér a kombinácia záchvatových bolestí hlavy so závratmi, tinnitus môže naznačovať nádor cerebellopontínneho uhla. V takýchto prípadoch je podozrenie na organický proces potvrdené zdĺhavým charakterom paroxyzmov, ich závislosťou od polohy tela (hlavy) pacienta, pomalým ústupom neurologických symptómov v postparoxyzmálnom období a prítomnosťou pretrvávajúce interparoxyzmálne symptómy. Toulouse-Huntov syndróm je charakterizovaný: trvaním bolesti, lokalizovanej hlavne vo vnútri očnice, niekoľko dní alebo týždňov; poškodenie okrem okohybných aj iných nervov prechádzajúcich cez orbitálnu štrbinu - abducentná, bloková, očná vetva trojklanného nervu (niekedy býva postihnutý aj zrakový nerv), obnovenie záchvatov po spontánnej remisii po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch; výrazný účinok použitia glukokortikoidov.
Vo všetkých takýchto prípadoch, t.j. pri podozrení na symptomatickú povahu záchvatov migrény, je potrebné pacienta vyšetriť v neurologickej nemocnici. Mnohí vedci sa domnievajú, že akýkoľvek prípad oftalmoplegickej a hemiplegickej migrény vyžaduje hospitalizáciu pacienta na vyšetrenie s povinným použitím angiografie.
Hortonova histamínová migréna.Špeciálnou formou migrény je takzvaná migréna alebo zväzková neuralgia (hortonova histamínová migréna). Záchvaty bolesti hlavy sa zvyčajne vyskytujú v noci, sú lokalizované v temporo-orbitálnej oblasti, nasledujú po sebe počas určitého obdobia, zvyčajne niekoľkých týždňov („zhluky bolesti“), a potom vymiznú na niekoľko mesiacov alebo rokov pred ďalším relapsom. Počas záchvatu bolesti dochádza k zvýšeniu pulzácie temporálnej artérie, hyperémii spojovky a kože tváre. Záchvat môže byť vyvolaný subkutánnym podaním histamínu ("histamínová cefalalgia"). Napriek týmto klinickým znakom tejto formy migrény sa jej patogenéza tiež redukuje hlavne na javy discirkulácie (vazoparézy) vo vetvách vonkajších temporálnych a oftalmických artérií.

Liečba migrény

V súčasnosti neexistujú žiadne radikálne spôsoby liečby tejto choroby, hoci v posledných rokoch je úspech nepopierateľný. Odstránenie preťaženia, kombinácia duševnej práce s fyzickými cvičeniami (ranné cvičenia, šport, prechádzky atď.), Dodržiavanie spánku a odpočinku, diéta spravidla prispievajú k priaznivejšiemu priebehu ochorenia.
Treba rozlišovať medzi liečbou záchvatov migrény a liečbou samotnej migrény. Na zmiernenie záchvatov migrény sa používajú rôzne lieky.
Jedným zo starých, ale osvedčených liekov je kyselina acetylsalicylová, ktorá u mnohých pacientov uvoľňuje záchvat opakovanými dávkami. Teraz sa zistilo, že nielen potláča vedenie bolestivých impulzov cez talamus, ale zabraňuje aj tvorbe prostaglandínov. Okrem toho má známy antiserotonínový, antihistamínový a antikinínový účinok. Kyselina acetylsalicylová je teda liekom s multidisciplinárnym patogenetickým antimigrenóznym účinkom. U niektorých pacientov je účinnejšia jeho kombinácia s kofeínom (ascofen).
Námeľové prípravky, ktoré nie sú sedatívami ani analgetikami a neovplyvňujú iné typy bolesti, majú adekvátny patogenetický účinok pri záchvate migrény. Majú vazokonstrikčný účinok, pôsobia cez a-receptory cievnej steny, zosilňujú účinok norepinefrínu a ovplyvňujú serotonín. Aplikujte 0,1% roztok ergotamínhydrotartrátu 15-20 kvapiek perorálne alebo 0,5-1 ml 0,05% roztoku intramuskulárne; 15-20 kvapiek 0,2% roztoku dihydroergotamínu vo vnútri alebo 2-3 ampulky liečiva subkutánne (v ampulke 1 mg látky v 1 ml roztoku); liek je kontraindikovaný pri hypotenzii. Výhodnejšie sú tablety ergotamín hydrotartrátu alebo rigetamínu s obsahom 0,001 g ergotamín tartrátu, ktoré sa vkladajú pod jazyk na začiatku záchvatu (1 tableta, nie viac ako 3 denne). Podávanie ergotamínových prípravkov počas záchvatu sa môže opakovať v niekoľkohodinových intervaloch, ale treba mať na pamäti kontraindikácie: tehotenstvo, tyreotoxikóza, aterosklerotické a reumatické lézie ciev, arteriálna hypertenzia, ochorenie pečene, ochorenie obličiek, sepsa. Po zavedení ergotamínu sa môže vyskytnúť retrosternálna bolesť, porucha pulzu, bolesť končatín, parestézia, nevoľnosť a vracanie. U niektorých pacientov sú pri záchvate migrény účinnejšie kombinácie ergotamínu s kofeínom (kofetamínom). Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin do určitej miery zmierňujú záchvaty migrény. Užitočnými prostriedkami reflexného pôsobenia sú horčičné náplasti na zátylku, mazanie spánkov mentolovou ceruzkou, horúce kúpele nôh atď.
V prípade závažného dlhotrvajúceho záchvatu (stavová migréna) by mal byť pacient hospitalizovaný. Zároveň je žiaduce zistiť možné príčiny vývoja stavu migrény, aby sa pacientovi následne poskytla rada o prevencii opakovaných ťažkých exacerbácií. Spomedzi príčin sa osobitný význam pripisuje ťažkým konfliktným situáciám s rozvojom depresívneho stavu, predĺženým užívaním perorálnych kontraceptív, hypertenznými krízami a nadmerným (dlhodobým) užívaním ergotamínu. V druhom prípade, to znamená, že ak sa záchvat vyvinul na pozadí predchádzajúceho dlhodobého užívania ergotamínu, zavedenie ergotamínu na zmiernenie záchvatu migrény je kontraindikované. V takejto situácii môže byť stav migrény zastavený sedatívami na upokojenie, antidepresívami a prostriedkami na odvodnenie. Jednou z najlepších kombinácií je fenobarbital 0,05-0,1 g perorálne, diazepam (seduxen) intravenózne pomaly 10 mg v 20 ml 40% roztoku glukózy a imizín (melipramín, imipramín, tofranil) 25 mg perorálne. Lieky je možné znovu zaviesť. V iných prípadoch migrenózneho stavu je indikované použitie námeľových prípravkov. V niektorých prípadoch inhibítory MAO zastavia útok, napríklad 2 ml 1% roztoku vetrazinu intramuskulárne. Súčasne sa používa terapia dehydratačnými činidlami - pacientom sa predpisuje intravenózne podanie 15-20 ml 40% roztoku glukózy, roztoky dextránov, napríklad 400 ml poly- alebo reopolyglucínu intravenózne, intramuskulárne injekcie 2 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) atď. Inhibítory proteolytických enzýmov sú znázornené -25-50 tisíc jednotiek trasilolu alebo 10-20 tisíc jednotiek contrical v 300-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne (antikinínové pôsobenie ), opakované injekcie antihistaminík - 1-2 ml 2,5% roztoku diprazínu (pipolfén), 2% roztoku suprastínu alebo 1% roztoku difenhydramínu atď. U niektorých pacientov je možné záchvat zastaviť čipovaním vonkajšej spánkovej tepny s novokainom. Pri neodbytnom zvracaní sa okrem antihistaminík používajú injekcie 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu, 0,25% roztoku trafluperidolu (trisedil) alebo 0,2% roztoku triftazín intramuskulárne a pod.Liečba migrény ako choroba by sa mala vykonávať iba pri opakujúcich sa záchvatoch. Pri zriedkavých záchvatoch je liečba nevhodná. Používajú sa antiserotonínové, antikinínové, antihistamínové a vazokonstrikčné činidlá. Z námeľových prípravkov nemožno tartrát ergotamínu odporučiť na liečebnú kúru pre riziko vzniku nekrózy tkaniva až gangrény. Oveľa miernejší účinok má dehydroergotamn, ktorého dlhodobé užívanie je prakticky bezpečné.
Liek sa môže užívať niekoľko mesiacov alebo rokov, 20 kvapiek 0,2% roztoku 2-3 krát denne.
U mnohých pacientov je účinnejšie kontinuálne užívanie derivátov ergotamínu v kombinácii so sedatívami, napríklad bellataminal obsahujúci malú dávku vínanu ergotamínu (0,0003 g), alkaloidov belladonových (0,0001 g) a fenobarbitalu (0,02 g). Antagonisty serotonínu sú v súčasnosti najviac odporúčanými liekmi na dlhodobé užívanie pri migréne. Najlepší z nich je metysergid (dizeril retard, sanserit) - tablety 0,25 mg. Liečba začína 0,75 mg denne, dávka sa postupne zvyšuje na 4,5 mg denne alebo viac. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka zníži na udržiavaciu (zvyčajne 3 mg denne), potom sa liečba postupne ukončí. Priebeh liečby je 3-4 mesiace.
Možné komplikácie sú akútna flebitída, retroperitoneálna fibróza, prírastok hmotnosti.
Ďalšie lieky v tejto skupine sú sandomigran, tablety 0,5 mg, denná dávka 1,5-3 mg; lizenil - tablety 0,025 mg, denná dávka 0,075-0,1 mg. Zvyšovanie dávky na začiatku liečby a jej znižovanie na konci sa vykonáva postupne. Nedávno sa objavili správy, že stugeron má významnú antiserotinínovú aktivitu, rovnako ako anaprilín, predpisovaný 40 mg 3-krát denne počas 12 týždňov. Amitriptylín je tiež indikovaný.

Navigácia

Telo ženy schopnej otehotnieť zažíva každý mesiac vážne hormonálne zmeny. V niektorých prípadoch sú symptómy charakteristické pre tieto obdobia doplnené bolesťou hlavy.

Periodická menštruačná migréna je diagnostikovaná u 30% žien a u 10% sa prejav stáva systematickým. Nie všetci pacienti však majú predispozíciu na neurologické ochorenie. Mnohí z nich sa po zvyšok času nesťažujú na cefalalgiu. Takýto stav si vyžaduje profilovú terapiu, ktorej schéma sa vyberá individuálne. Ignorovanie problému ohrozuje rozvoj komplikácií.

Dôvody rozvoja patologického stavu

Príčiny menštruačnej migrény sú podmienene rozdelené na hormonálne a nehormonálne. V 90% prípadov sa cefalalgia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nestability.

Najčastejšie robí starosti mladým dievčatám, ktorým sa kolobeh ešte len formuje. Ohrození sú aj ľudia užívajúci antikoncepciu alebo steroidy, psychicky a emocionálne labilné ženy. Pravdepodobnosť hormonálnych porúch sa zvyšuje, ak má pacient v anamnéze metabolické patológie, obezitu a vaskulárne problémy. V ich prípade môže aj fyziologicky normálny priebeh menštruácie vyvolať negatívne následky v podobe bolesti hlavy.

V iných situáciách sa migréna počas menštruácie stáva dôsledkom vplyvu vnútorných alebo vonkajších faktorov. Pôsobeniu väčšiny z nich možno zabrániť, čo zvyšuje šance na úspešný boj s príznakom. Veľa závisí od správania samotnej ženy. Osoby so sklonom k ​​bolestiam hlavy by mali venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu.

Nehormonálne príčiny migrény

Rozpozná sa slabá závažnosť symptómov migrény spojených s menštruačným cyklom lekári variant normy. So živým klinickým obrazom alebo prítomnosťou ďalších alarmujúcich príznakov je potrebné poradiť sa s gynekológom. Faktory, ktoré spôsobujú záchvaty bolesti hlavy, môžu byť výsledkom infekcie v tele, zápalového procesu, nebezpečných anatomických znakov.

Momenty, ktoré môžu vyvolať rozvoj migrény počas menštruácie:

• zvýšená citlivosť tela na biochemické reakcie, napríklad rozklad bielkovín;
• zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku oneskoreného odstránenia tekutiny z tkanív;
• aktívne kontrakcie maternice a silné krvácanie, ktoré ovplyvňujú stav cievneho systému;
• pokles krvného tlaku, ktorého predispozícia sa zvyšuje na pozadí fyziologických procesov;
• prem antikoncepcia nedohodnutá s lekárom;
• fajčenie, pitie alkoholu počas menštruácie;
• zvýšená náchylnosť na stres, nestabilita emočného zázemia;
• chronická únava, fyzické alebo duševné vyčerpanie.

Menštruačná migréna sa vyznačuje zvláštnym klinickým obrazom. Situácia, keď sa stav pacienta zhoršuje horúčkou, arytmiou, silným krvácaním, nevoľnosťou a vracaním, naznačuje prítomnosť patologických procesov. Takéto javy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky menštruačnej migrény

Prejavy patológie sa môžu vyskytnúť 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, po jej začiatku alebo v prvých dňoch po zastavení menštruácie. Súbor symptómov sa líši, ale najčastejšie zostáva stabilný, nemení sa z cyklu na cyklus. Klinický obraz choroby často trvá len niekoľko dní, po ktorých prichádza úľava.

Príznaky menštruačnej migrény:

• cefalgia pulzujúceho alebo prasknutého typu s lokalizáciou v čele alebo chrámoch, najčastejšie jednostranná alebo prechádzajúca;
• zmeny nálady, plačlivosť, striedajúca sa s agresivitou, úzkosťou, podráždenosťou;
• nedostatok chuti do jedla, negatívna reakcia tela na známe potraviny;
• svalová slabosť, únava;
• znížená pozornosť a duševná aktivita;
• prudká reakcia na zvuky, pachy, jasné alebo blikajúce svetlo;
• skoky v krvnom tlaku, ktoré sa zvyčajne nestávajú;
• zvýšená srdcová frekvencia, narušenie jeho rytmu;
• potenie, bledosť kože;
• znížená kvalita spánku, nespavosť;
• nevoľnosť a vracanie nesúvisiace s príjmom potravy.

Ak sa útok rozvinie po začiatku krvácania, potom má často ďalšie prejavy. Ide o boľavé bolesti v podbrušku, bolesti chrbta. Prsné žľazy napučiavajú, stávajú sa bolestivými. Časté črevné poruchy vo forme nadúvania, neformovanej stolice.

Liečba menštruačnej migrény

Je ťažké zbaviť sa bolestí hlavy spôsobených kritickými dňami pomocou tradičnej medicíny. Takéto prístupy pomáhajú len so slabým príznakom. Terapia sa zvyčajne vyžaduje profesionálna, komplexná, systematická. Výber optimálnych prostriedkov by mal vykonať lekár. Užívanie liekov, ktoré nie sú dohodnuté s odborníkom, hrozí zhoršením stavu, rozvojom komplikácií.

Medikamentózna liečba migrény vyvolanej menštruáciou:

• hormóny - užívanie liekov s estrogénom v kompozícii je indikované s preukázaným nedostatkom látky. To vám umožňuje bojovať proti záchvatom, zabrániť ich rozvoju;
• lieky proti bolesti - NSAID, kombinované analgetiká, antispazmodiká. Liek vyberá lekár na základe charakteristík prípadu. Takéto produkty pomáhajú len pri miernej alebo strednej intenzite cefalalgie. Mali by ste sa zdržať užívania Citramonu a iných liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej. Riešia krv, čo môže zvýšiť krvácanie;
• triptány, ergotamíny - úzke zameranie, určené na boj proti migréne. Nielenže zmierňujú bolesti hlavy, ale odstraňujú aj iné prejavy neurologického ochorenia;
• kyselina mefenamová je látka, ktorá blokuje tvorbu prostaglandínov. Vďaka tomu sa znižuje závažnosť všetkých prejavov charakteristických pre PMS;
• symptomatická terapia - podľa indikácií sú pacientom predpísané antiemetiká.

Lekárska starostlivosť je často doplnená o korekciu denného režimu. Aj takéto udalosti sú individuálne, vybrané empiricky. Niektorým ženám je počas obdobia exacerbácie ukázaný pokoj na lôžku. Iní nájdu úľavu pri joge alebo inej fyzickej aktivite. Reflexná terapia má dobrý účinok, ale musia ju vykonávať odborníci na vysokej úrovni.

Menopauza a migréna

Niekedy sa hemikrania pred menštruáciou začína obťažovať po 40-45 rokoch. V tomto prípade často naznačuje začiatok hormonálnych zmien charakteristických pre menopauzu. V každom prípade sa situácia môže vyvíjať podľa individuálneho scenára. Niektoré ženy si zmeny prakticky nevšimnú, u iných je kvalita života výrazne znížená. Často menštruačná migréna sprevádza obdobie nepravidelnej menštruácie a s nástupom menopauzy sa všetko vráti do normálu.

Lekárne ponúkajú veľa liekov určených na zmiernenie stavu žien na prahu ďalších zmien v tele. Skôr ako ich začnete užívať, musíte sa poradiť s lekárom. V niektorých prípadoch použitie takýchto prostriedkov iba zhoršuje situáciu alebo neposkytuje požadovanú úľavu. V niektorých prípadoch gynekológovia odporúčajú kurzy hormonálnej terapie na základe individuálne vybraných liekov.

Ženy, ktoré sú náchylné na menštruačnú migrénu, by nemali každý mesiac len čakať na ďalšiu exacerbáciu. Liečba musí pokračovať a nemusí byť založená na liekoch.

Vykonaním množstva zmien vo svojom bežnom živote môžete znížiť riziko vzniku záchvatov alebo ich frekvenciu, skrátiť trvanie.

O metódach liečby cefalalgie sa dozviete pred menštruačným cyklom.

Ak máte v anamnéze menštruačnú migrénu, odporúča sa:

• skontrolujte stravu, vylúčte z nej údené mäso, nakladané uhorky, vyprážané jedlá;
• dodržiavať pitný režim, používať čistú vodu bez plynu;
• zaviesť do rutiny jemnú fyzickú aktivitu, ale nepreťažovať sa;
• vykonávať komplexnú prevenciu stresu;
• veľa chodiť, pracovať a spať vo vetranom priestore.

Riziko exacerbácie migrény sa zníži, ak pár dní pred menštruáciou odmietnete ísť do sauny a solária, horúcich kúpeľov a na priamom slnku. Zároveň by ste si pitný režim mali spestriť zeleným čajom s pridaným cukrom. Niektorým ženám pomáha prírodná káva, len ju musíte piť v minimálnych množstvách.

Kritické dni pre 50 % žien sú vážnym testom. Nemalo by sa dovoliť, aby sa situácia zhoršila v dôsledku vývoja menštruačnej migrény. Ak máte podozrenie na tento stav, nemali by ste sa pokúšať vyriešiť problém sami. Mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od gynekológa. To prinajmenšom zníži závažnosť nepohodlia, naďalej vedie známy životný štýl.