Prechladnutie sa môže rozvinúť do ochorenia priedušiek a pľúc.Prispieva k tomu jesenná kaša a chlad. V článku zvážime príznaky, liečbu, prevenciu bronchopulmonálnych ochorení.

Zápal priedušiek, priedušnice a pľúc zriedkavo začína náhle. To je uľahčené faktormi, ako je bolesť hrdla, prechladnutie, laryngitída, niekedy zápal nosohltanu, ucha. Ak sa v tele nájde zdroj infekcie, je dôležité ho odstrániť, pretože. mikroorganizmy majú tendenciu sa šíriť.

Príznaky ochorenia môžu začať akútne, vysokou horúčkou, pocitom nevoľnosti, bolesťami hlavy, pocitmi únavy, stratou sily. Pri vyšetrení je počuť sipot, dýchanie sa stáva ťažkým.

Pri zápaloch dýchacích orgánov sa často pozoruje hromadenie hlienu, ktorý sa môže ťažko hromadiť a vylučovať, čo je nebezpečné, pretože hlien je nahromadením škodlivých mikroorganizmov, ktoré spôsobujú ochorenie, mal by sa zlikvidovať.

Kašeľ je reflex, ktorý pomáha vyčistiť priedušky a pľúca od škodlivého spúta, ktorý sa hromadí počas choroby.

Je chybou „vypnúť“ kašeľ antitusikami, dá sa to urobiť suchým kašľom, ale vlhkým kašľom to povedie k negatívnym dôsledkom, pretože sa hromadí spútum a proces hojenia sa oneskorí a spôsobí komplikácie.

Liečba bronchopulmonálnych ochorení je zameraná na odstránenie zápalového procesu, zničenie patogénu, čistenie pľúc od hlienu. V lekárskych zariadeniach sa používa antibakteriálna terapia, expektoranty, otepľovacie procedúry, inhalácie a špeciálne masáže.

Doma sa liečba môže vykonávať pomocou ľudových prostriedkov, ktoré pomôžu pri liečbe.

Prostriedky proti kašľu

Šťava z čiernej reďkovky a med dobre pomôže pri odstraňovaní spúta. Na prípravu šťavy potrebujete veľké ovocie, opláchnite ho, vyrežte v ňom stred. Do stredu nalejte med a nechajte niekoľko hodín, šťava, ktorá sa vytvorí, sa odoberie v 1 lyžičke. trikrát za deň.

Chrenový med a citrón

Zmes zložiek je známa tým, že pomáha vyčistiť pľúca od hlienu, ktorý sa hromadí počas zápalového procesu.

Oregano

Rastlina má expektoračné vlastnosti. Na prípravu odvaru potrebujete 1 polievkovú lyžičku. oregano a liter vriacej vody. Rastlinu nalejte do termosky vriacou vodou, trvajte 2 hodiny, užívajte 50 ml 3-krát denne.

Ohrievacie látky

Pri kašli je veľmi účinné používať otepľovacie postupy, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a odstrániť spútum. Z týchto postupov sú najúčinnejšie obklady.

Komprimujte so zemiakmi

Najjednoduchšie je uvariť zemiaky v uniformách, rozdrviť, vložiť do igelitového vrecka, teplé položiť na oblasť medzi lopatkami a zabaliť teplým šálom. Držte kompresiu 1 hodinu. Tieto obklady sa najlepšie používajú pred spaním.

Kompresia z ražnej múky

Zmiešajte múku, med a vodku v miske a vytvorte koláč. Koláč položte zhora na oblasť medzi lopatkami, prikryte fóliou, vatou a uterákom, obklad zafixujte vreckovkou.

Komprimujte horčicou

Varené zemiaky, ½ lyžičky zmiešajte horčicu, med a položte ako kompresiu, položte pergamenový papier, vatu na vrch, zafixujte uterákom.

Na odstránenie spúta sa môže použiť aj inhalácia. Sú účinné s liečivými bylinkami, zemiakmi a sódou, pretože odstraňujú hlien.

Inhalácia s liečivými bylinami

Borovicové konáre uvarte vo vriacej vode a niekoľko minút vdychujte ich paru. Po ukončení procedúry choďte do postele.

Inhalácia so sódou a morskou soľou

Do misky s vodou vložte morskú soľ a sódu, každá po 1 polievkovej lyžici. nalejte vriacu vodu a pár minút vdychujte paru.

Inhalácia s uvarenými zemiakmi, 1 zemiak uvaríme v litri vody, keď sú zemiaky uvarené, roztlačíme na kašu, vodu nevypúšťame, pridáme 1 polievkovú lyžičku. sódu bikarbónu a pár minút vdychujte paru.

Choroby horných dýchacích ciest a choroby ucha, hrdla a nosa, ale aj ústnej dutiny sú nebezpečné na nosenie na nohách. Musíte sa vyhnúť podchladeniu, jesť viac vitamínu C a piť dostatok vody.

Akútna bronchitída

Akútna bronchitída je difúzny akútny zápal tracheobronchiálneho stromu.

Etiológia

Ochorenie je spôsobené vírusmi, baktériami, fyzikálnymi a chemickými faktormi.

K ochoreniu predisponuje chladenie, fajčenie tabaku, konzumácia alkoholu, chronická fokálna infekcia v oblasti kasofaryngu, zhoršené nazálne dýchanie, deformácia hrudníka.

Patogenéza

Škodlivý prostriedok preniká do priedušnice a priedušiek vdychovaným vzduchom, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Akútny zápal môže byť sprevádzaný porušením priechodnosti priedušiek edematózno-zápalového alebo bronchospastického mechanizmu. Charakteristický je opuch a hyperémia sliznice; na stenách priedušiek a v ich lúmene - hlienovité, mukopurulentné alebo hnisavé tajomstvo; degeneratívne zmeny v ciliovanom epiteli.

V ťažkých formách zápalový proces zachytáva nielen sliznicu, ale aj hlboké tkanivá steny priedušiek.

Klinický obraz

Bronchitída infekčnej etiológie často začína na pozadí akútnej rinitídy, laryngitídy. Pri miernom priebehu ochorenia sa objavuje bolestivosť za hrudnou kosťou, suchý, menej často vlhký kašeľ, pocit slabosti, slabosť. Neexistujú žiadne fyzické príznaky alebo sa v pľúcach na pozadí ťažkého dýchania ozývajú suché šelesty. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Zloženie periférnej krvi sa nemení. Pri miernom priebehu sa výrazne prejavuje všeobecná nevoľnosť, slabosť, charakteristický je silný suchý kašeľ s ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou, bolesť v dolnej časti hrudníka. Kašeľ sa postupne stáva vlhkým, spúta nadobúda hlienovo-hnisavý charakter. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, suché a vlhké malé bublajúce zvuky. Telesná teplota zostáva niekoľko dní subfebrilná. Neexistujú žiadne výrazné zmeny v zložení periférnej krvi. Závažný priebeh ochorenia sa pozoruje pri porážke bronchiolov (bronchiolitída). Nástup choroby je akútny. Horúčka (38-39 ° C), ťažká dýchavičnosť (až 40 dychov za minútu), plytké dýchanie. Tvár opuchnutá, cyanotická. Ťažký kašeľ so slabým vykašliavaním hlienu. Perkusný zvuk s krabicovým odtieňom, dýchanie je oslabené alebo tvrdé, hojné jemné bublanie. Rastúce príznaky obštrukčného emfyzému. Výrazná leukocytóza, zvýšená ESR. Rádiologicky sa zisťuje zvýšenie pľúcneho vzoru v dolných častiach a v oblasti koreňov pľúc.

Pokoj na lôžku, dostatok teplého nápoja s medom, malinami, lipovým kvetom, ohrievanou zásaditou minerálkou. Kyselina acetylsalicylová, kyselina askorbová, multivitamíny. Horčičné náplasti, plechovky na hrudi.

S výrazným suchým kašľom sa kodeín (0,015 g) s hydrogénuhličitanom sodným (0,3 g) predpisuje 2-3 krát denne. Vezmite expektoranciá (termoptická infúzia, 3% roztok jodidu draselného, ​​brómhexín). Sú zobrazené inhalácie expektorantov, mukolytík, antihistaminík. Pri neúčinnosti symptomatickej terapie počas 2-3 dní, ako aj pri strednom a ťažkom priebehu ochorenia sa antibiotiká predpisujú v rovnakých dávkach ako pri pneumónii.

Prevencia

Odstránenie možného etiologického faktora akútnej bronchitídy (prašnosť, plynová kontaminácia pracovných priestorov, hypotermia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, chronická a fokálna infekcia v dýchacom trakte), ako aj opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči infekciám (tvrdnutie, vitamínové jedlo).

Zápal pľúc

Pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcach spôsobený primárne alebo sekundárne nešpecifickou patogénnou alebo podmienene patogénnou mikroflórou s prelomom v mechanizmoch imunitnej obrany a je sprevádzaný poškodením dýchacích častí parenchýmu a intersticiálneho tkaniva s povinnou akumuláciou exsudátu obsahujúceho neutrofily. v alveolách.

Klasifikácia

I. Podľa etiológie (indikujúcej patogén):

1) bakteriálne;

2) mykoplazma;

3) vírusové;

4) plesňové;

5) zmiešané.

II. Podľa patogenézy:

1) primárny;

2) sekundárne.

III. Podľa prítomnosti komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída atď.).

Rozdelenie pneumónie na fokálnu a parenchýmovú platí len v prípade zápalového procesu v pľúcach spôsobených pneumokokom. Protrahovaný priebeh pneumónie by sa mal prejaviť iba v prípade pneumokokovej etiológie ochorenia alebo v prítomnosti asociácie mikroorganizmov v lézi. Pri iných formách pneumónie (stafylokoková, Friedlanderova, mykoplazma atď.) vymiznutie zápalového procesu v pľúcach často trvá viac ako 4 týždne. Sekundárna sa nazýva pneumónia, ktorej vývoj nasledoval po chorobe, ktorej patogenéza je priamo alebo nepriamo spojená s bronchopulmonálnym systémom (atelektatická, posttraumatická, aspiračná) alebo sa vyskytuje na pozadí stavu imunodeficiencie (AIDS, imunosupresívna liečba).

Osobitná pozornosť si zasluhuje pridelenie takzvanej atypickej pneumónie spôsobenej intracelulárnymi patogénmi (mykoplazma, legionella, chlamýdie). Ich zvláštnosťou je prevaha symptómov všeobecnej intoxikácie, ktoré zatieňujú pľúcne prejavy, absencia infiltračných zmien na röntgenovom snímku pľúc v prvých dňoch ochorenia (intersticiálny typ). Priebeh takýchto pneumónií je nepredvídateľný: môžu byť asymptomatické aj závažné, s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. Lokalizáciou je zápal pľúc rozdelený na jednostranný a obojstranný, horný, stredný alebo dolný lalok (alebo v zodpovedajúcich segmentoch), ako aj radikálny alebo centrálny (obr. 1-13). Odporúča sa tiež zohľadniť závažnosť akútnej pneumónie (tabuľka 6).

Etiológia

Najčastejšími pôvodcami pneumónie sú pneumokoky (od 30 do 40 %), vírusy (asi 10 %) a mykoplazmy (15-20 %). Doteraz u takmer polovice pacientov zostáva príčina ochorenia neznáma.

Patogenéza

Hlavné faktory:

1) zavedenie infekcie do pľúcneho tkaniva je častejšie bronchogénne, menej často hematogénne alebo lymfogénne;

2) znížená funkcia lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany;

3) vývoj pod vplyvom infekcie zápalu v alveolách a jeho šírenie cez interalveolárne póry do iných častí pľúc;

4) vývoj senzibilizácie na infekčné agens, tvorba imunitných komplexov, ich interakcia s komplementom, uvoľňovanie zápalových mediátorov;

5) zvýšená agregácia krvných doštičiek, poruchy v mikrocirkulačnom systéme;

6) aktivácia peroxidácie lipidov, uvoľnenie voľných radikálov, ktoré destabilizujú lyzozómy a poškodzujú pľúca;

7) neurotrofické poruchy priedušiek a pľúc. Klinický obraz

Klinické prejavy akútnej pneumónie majú okrem všeobecných symptómov tohto ochorenia charakteristické črty v dôsledku etiológie zápalového procesu v pľúcach. Pri analýze anamnestických údajov sa kladie dôraz na prítomnosť prodromálneho obdobia ochorenia, rigidity a pleurálnej bolesti, podobných ochorení u rodinných príslušníkov a kolegov na začiatku zápalového procesu v pľúcach.

Tabuľka 6 Závažnosť akútnej pneumónie

Pneumokoková pneumónia. Pneumokoková pneumónia sa vyskytuje v dvoch morfologických formách: lobárna a fokálna.

Krupózna pneumónia sa prejavuje náhlym nástupom (pacient pomenuje deň a hodinu), obrovskou zimnicou so zvýšením telesnej teploty na horúčkovité čísla, kašľom (najskôr suchým a potom s viskóznym hrdzavým spútom), silnou dýchavičnosťou , bolesť v hrudi. Pri vyšetrení - herpes na perách, brade, v oblasti krídel nosa, dýchavičnosť, zaostávanie pri dýchaní do hrudníka na strane lézie. V ľavej pľúcnej parietálnej a v interlobárnej trhline zostávajú malé pleurálne prekrytia, vaskulárny vzor v oboch pľúcach je normálny.

V počiatočnej fáze - tupý tympanický zvuk nad léziou, ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, počiatočný (nevýdatný) krepitus, niekedy v obmedzenej oblasti - suché a vlhké chrapoty. Vo fáze zhutnenia - prudký nárast chvenia hlasu, výskyt bronchofónie, dýchanie nie je počuteľné, krepitus zmizne, často - hluk po pleurálnom trení. Vo fáze rozlíšenia sa chvenie hlasu normalizuje, bronchofónia mizne, objavuje sa crepetato redux (výdatné, zvučné na veľkú vzdialenosť), zvučné jemné bublavé chrápanie, prieduškové dýchanie sa postupne nahrádza vezikulárnym. Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému - častý pulz, v ťažkých prípadoch - slabá náplň, arytmia, zníženie krvného tlaku, hluchota srdcových zvukov.

Ryža. 1. Obojstranná bronchopneumónia. Ohniskové tiene v oboch pľúcach

Ryža. 2. Obojstranná konfluentná pseudolabárna pneumónia. Konfluentné ohniská sa rozšírili do segmentov horného laloku vpravo a dolného laloka vľavo, ich tieň je heterogénny v dôsledku prítomnosti opuchnutých oblastí

Ryža. 3. Rozsiahla obojstranná fokálna pneumónia s tendenciou zlučovania ložísk zápalu, opuchnutý dolný lalok pravých pľúc.

Ryža. 4. Pneumónia vyriešená, pretrváva zvýšený vaskulárny obrazec, diskoidná atelektáza v dolnom laloku vpravo

Ryža. 5. Segmentálna pneumónia (rovnomerné stmavnutie v segmente VI) (laterálna projekcia)

Ryža. 6. Syndróm stredného laloka (laterálna projekcia)

Ryža. 7. Ohnisko pneumónie v segmente VI vpravo má zaoblený tvar, je zaznamenaná reakcia pobrežnej pleury, je vysledovaná štruktúra pravého koreňa (priama projekcia)

Ryža. 8. Vyriešená pneumónia, v mieste ohniska zápalu je zachovaný zvýraznený vaskulárny obrazec (priama projekcia)

Ryža. 9. Pneumónia IV, V, X segmenty pravých pľúc (priama projekcia)

Ryža. 10. Fáza vymiznutia pneumónie so zvýšeným vaskulárno-intersticiálnym obrazom a diskoidnou atelektázou (priama projekcia)

Ryža. 11. Obojstranná polysegmentálna pneumónia

Ryža. 12. V ľavých pľúcach bol zápal pľúc komplikovaný efúznou pleurézou, v pravých pľúcach v mieste vyriešeného zápalu pľúc je vyjadrený vaskulárno-intersticiálny obrazec.

Ryža. 13. V ľavých pľúcach zostávajú malé pleurálne prekrytia v parietálnej a interlobárnej trhline, vaskulárny obrazec v oboch pľúcach je normálny.

Laboratórne údaje o krupóznej pneumónii:

1) kompletný krvný obraz: neutrofilná leukocytóza, ľavý posun k myelocytom, toxická granularita neutrofilov, lymfopénia, eozinopénia, zvýšená ESR;

2) biochemická analýza: zvýšené hladiny alfa-2 a gama globulínov, LDH (najmä LDHZ);

3) všeobecný rozbor moču: proteín, niekedy mikrohematúria;

4) štúdium zloženia plynov v krvi: zníženie p02 (hypoxémia);

5) štúdium koagulogramu: DIC (stredne výrazné).

Inštrumentálne štúdie krupóznej pneumónie. Röntgenové vyšetrenie: v štádiu prílivu, nárastu pľúcneho vzoru postihnutých segmentov, priehľadnosť pľúcneho poľa v týchto oblastiach je normálna alebo mierne znížená. V štádiu zhutnenia - intenzívne stmavnutie segmentov pľúc pokrytých zápalom. V štádiu riešenia sa veľkosť a intenzita zápalovej infiltrácie znižuje, koreň pľúc môže byť dlhodobo predĺžený. Spirografia: znížená VC, zvýšená MOD. EKG: pokles vĺn T a intervalu ST v mnohých zvodoch, výskyt vysokej vlny P vo zvodoch II, III.

Klinické príznaky fokálnej pneumónie sú charakterizované postupným nástupom po predchádzajúcej akútnej vírusovej infekcii horných dýchacích ciest alebo tracheobronchitíde. Kašeľ s hlienovohnisavým spútom, slabosť, potenie, niekedy dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní, horúčka. Pri poklepaní pľúc pri makrofokálnej alebo konfluentnej pneumónii - skrátenie poklepového zvuku, rozšírenie koreňa pľúc na strane lézie, pri auskultácii - ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, jemné bublanie, krepitus v obmedzená plocha, suchá rejska.

Laboratórne údaje o fokálnej pneumónii:

1) KLA: mierna leukocytóza, niekedy leukopénia, bodnutie, zvýšená ESR;

2) BAC: zvýšenie hladiny alfa-2- a gama-globulínov, kyseliny sialovej, fibrínu, seromukoidu, objavenie sa PSA. Inštrumentálne štúdie fokálnej pneumónie. Rádiografia pľúc: ložiská zápalovej infiltrácie v 1.-2., niekedy 3.-5. segmente, častejšie v pravých pľúcach. Veľké a splývajúce ohniská zápalu sú prezentované ako nerovnomerné, bodkované a nezreteľne definované stmavnutie.

Stafylokoková pneumónia. Stafylokoková pneumónia ako nezávislá nozologická jednotka sa vyskytuje iba s bronchogénnou povahou infekcie, zvyčajne po vírusovej infekcii. Pri hematogénnej ceste infekcie sa stafylokokové poškodenie pľúc stáva neoddeliteľnou súčasťou obrazu ťažšieho ochorenia - sepsy.

Klinické príznaky stafylokokovej pneumónie sú charakterizované obzvlášť závažným priebehom s príznakmi ťažkej intoxikácie (kašeľ so slabým spútom, ako je „malinové želé“, ťažká celková slabosť, často zmätené vedomie).

Fyzický obraz je charakterizovaný nesúladom medzi rozsahom lézie a závažnosťou stavu pacienta.

Klinicky a rádiograficky sa stafylokoková pneumónia vyskytuje vo forme dvoch variantov: stafylokoková deštrukcia pľúc a stafylokoková infiltrácia. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k stafylokokovej deštrukcii pľúc. Röntgenové vyšetrenie pľúc na pozadí nehomogénnej infiltrácie pľúc odhalilo suché dutiny deštrukcie s tenkými stenami (stafylokokové buly). Pri dynamickom röntgenovom vyšetrení pľúc sa dutiny rýchlo objavujú a rýchlo miznú. Pri stafylokokovej infiltrácii sa zaznamenáva ťažká intoxikácia a dlhodobé stmavnutie v pľúcach počas röntgenového vyšetrenia (až 4–6 týždňov).

Friedlanderov zápal pľúc. Friedlanderova pneumónia je spôsobená Klebsiellou a vyskytuje sa u veľmi oslabených pacientov. Ochorenie sa vyvíja postupne, s dlhým prodromálnym obdobím charakterizovaným horúčkou, tupým kašľom a celkovou nevoľnosťou. Po 3–4 dňoch sa v infiltračnej zóne objavia viaceré dezintegračné dutiny s tekutým obsahom.

Legionelový zápal pľúc. Legionárska choroba (zápal pľúc legionella). Vyskytuje sa ako epidémia u ľudí, ktorí majú neustály kontakt so zemou, žijú alebo pracujú v klimatizovaných miestnostiach.

Ochorenie sa prejavuje akútne, zisťuje sa vysoká telesná teplota, kožné a hnačkové syndrómy, artromegália, ložiskové infiltráty s pretrvávajúcim sklonom k ​​hnisaniu a tvorbe empyému.

Laboratórne nálezy pri legionelovej pneumónii. Pri štúdiu krvi sa určuje leukocytóza s neutrofíliou, prudké zvýšenie ESR na 50–69 mm/h a alanínaminotransferáza (ALT). Liečba erytromycínom dáva "zlomový" účinok.

Mykoplazmatická pneumónia. Klinický obraz je charakterizovaný horúčkovitými teplotami, bolestivým suchým kašľom, ktorý sa mení na vlhký, so slabým hlienovo-hnisavým spútom, bolesťami tela.

Fyzické príznaky sú veľmi slabé. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie a miestne suché alebo vlhké zvučné jemné bublanie. Röntgenové vyšetrenie odhalí peribronchiálnu a perivaskulárnu infiltráciu. Pri krvných testoch sa zistí významné zvýšenie ESR s normálnym obsahom leukocytov. Zlepšenie pohody sa zaznamená pri vymenovaní tetracyklínových antibiotík.

Pre predbežnú etiologickú diagnostiku akútneho zápalu pľúc sa možno oprieť o údaje z epidemiologickej situácie v okrese, kraji a susedných krajoch. Gramovo farbenie spúta je dôležité pre včasnú indikatívnu diagnózu. Diagnózu potvrdzuje štúdium spúta podľa Muldera s určením flóry a jej citlivosti na antibiotiká. Metóda enzýmovo viazaného imunosorbentného testu histologických rezov alebo odtlačkov z ohniska zápalu umožňuje s vysokou mierou istoty identifikovať etiologický faktor akútnej pneumónie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s krupóznou pneumóniou, s výrazným syndrómom intoxikácie, s komplikáciami a ťažkými sprievodnými ochoreniami, ako aj s nevyhovujúcimi životnými podmienkami a vzdialenými miestami pobytu, podliehajú ústavnej liečbe.

Liečba pneumónie by mala začať čo najskôr, mala by byť čo najviac etiotropná a primeraná stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Dobrá starostlivosť o pacienta (svetlá, dobre vetraná miestnosť, tvrdá posteľ) má veľký význam. Poloha pacienta by mala byť pohodlná, so zvýšeným čelom. Pacient by mal počas dňa často meniť polohu v posteli, sadnúť si, otáčať sa zo strany na stranu, aby sa uľahčilo dýchanie a výtok spúta. Aby sa obmedzila možnosť reinfekcie, komory sú pravidelne vystavované ultrafialovému žiareniu. Strava pacientov by mala byť úplná a obsahovať dostatočné množstvo vitamínov. V prvých dňoch sa odporúča obmedzená výživa: bujóny, kompóty, ovocie. Potom sa strava rozširuje o ďalšie ľahko stráviteľné potraviny obsahujúce dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, stopových prvkov, vitamínov. Fajčenie a alkohol sú zakázané. Pri absencii príznakov srdcového zlyhania je indikované pitie veľkého množstva vody až do 2,5-3 litrov.

Výber antibiotickej terapie by bol jednoduchší, ak by bolo možné okamžite zistiť povahu patogénu. Vzhľadom na to, že vírusy, pneumokoky, mykoplazmy a legionely sú považované za hlavných pôvodcov akútnej primárnej pneumónie, jej liečba začína penicilínom (denná dávka - 3,0-6,0 miliónov jednotiek intramuskulárne) alebo jeho polosyntetickými prípravkami (ampicilín 4,0-6,0 g ). Pri ambulantnej liečbe pacienta sa uprednostňujú perorálne cefalosporíny 2. generácie (cefaclor, cefuroxím sodný), ktoré sú účinné proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych tyčiniek.

Empirická antibiotická liečba komunitnej pneumónie (odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti):

1) nie ťažký "pneumokokový zápal pľúc". Amoxicilín 1,0 g perorálne každých 8 hodín počas 8 dní. Prokaín-penicilín 1,2 milióna jednotiek intramuskulárne každých 12 hodín počas 8 dní;

2) mierna atypická pneumónia. Makrolidy ústami počas 2 týždňov;

3) ťažký zápal pľúc, pravdepodobne pneumokokovej etiológie. Penicilín C (benzyl-penicilín) 2 milióny jednotiek intravenózne každé 4 hodiny;

4) ťažká pneumónia neznámej etiológie. cefalosporíny III generácie + erytromycín (rifampicín);

5) aspiračná "anaeróbna" pneumónia. Klindamycín 600 mg IV každých 6 hodín Amoxicilín + klavulanát (koamocikláv) 2,0 g IV každých 8 hodín

Antibakteriálna terapia sa považuje za účinnú, ak v priebehu 2-3 dní dôjde k zníženiu účinkov intoxikácie. Neúčinok terapie počas stanoveného obdobia naznačuje prítomnosť zápalového procesu v pľúcach spôsobeného gramnegatívnou flórou alebo asociáciou patogénov. Hlavným princípom terapie v geriatrii by malo byť používanie širokospektrálnych antibiotík s minimálnymi vedľajšími účinkami. Zároveň sú antibakteriálne lieky, vzhľadom na ich dlhodobú elimináciu z tela staršej osoby, predpísané v stredných terapeutických dávkach. Pri liečbe pacientov s akútnou pneumóniou je povinné používanie expektorantov. Medzi liekmi prvej skupiny sú najúčinnejšie brómhexín (8 mg 4-krát denne), termopsia, marshmallow, mucosolvin. Pri broncho-obštrukčnom syndróme sa uprednostňujú expektoračné lieky s anticholinergným účinkom (solutan, atrovent, broncholitín). Pri suchom neproduktívnom kašli sa predpisujú nenarkotické antitusiká (glaucín 0,05 g, libexín 0,1 g denne). Na stimuláciu nešpecifických imunobiologických procesov sa používa extrakt z aloe, FiBS (1 ml 1-krát denne počas mesiaca), autohemoterapia, metyluracil (1 g 3-krát denne počas 10–14 dní). Oneskorené vymiznutie zápalového procesu v pľúcach by malo slúžiť ako indikácia na vymenovanie anabolických hormónov (nerabol sublingválne 5 mg 2-krát denne počas 4-8 týždňov, retabolil 1 mg 1-krát za 7-10 dní, 4-6 injekcie).

Fyzioterapeutické metódy liečby zaujímajú dôležité miesto v liečbe pacientov s akútnym zápalom pľúc. V podmienkach liečby doma je indikovaná fyzioterapia bez prístrojov. Zahŕňa banky, horčičné omietky. Pomocou hardvérovej fyzioterapie sa UHF aplikuje na oblasť pneumónneho zamerania počas obdobia bakteriálnej agresie a mikrovlnná terapia (MWT) sa používa počas obdobia resorpcie. Na odstránenie zvyškových zmien v pľúcach sa používajú termálne terapeutické činidlá (parafín, ozocerit, bahno). Elektroforéza liečivých látok sa používa počas všetkých období zápalového procesu na odstránenie jednotlivých symptómov ochorenia alebo na vyriešenie pneumónneho zamerania. Dobrý terapeutický účinok majú ióny vápnika, horčíka, heparínu, aloe, jódu, lidázy. Terapeutické cvičenia vykonávajú pacienti so subfebrilom alebo normálnou telesnou teplotou pri absencii príznakov dekompenzácie zo srdca a pľúc. Zároveň sa uprednostňujú cvičenia, ktoré zvyšujú dýchaciu pohyblivosť hrudníka a rozťahujú pleurálne zrasty.

Na klinike zápalu pľúc sa odporúča venovať pozornosť nasledujúcim stavom, ktoré si vyžadujú núdzovú liečbu: infekčno-toxický šok, kolaps, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Počas vrcholu infekčno-toxického šoku sa antibiotická terapia uskutočňuje podľa redukovaného programu a denné dávky antibakteriálnych liekov by sa mali znížiť najmenej 2-krát a v niektorých prípadoch sa musia dokonca krátkodobo opustiť. Pacientovi sa predpisuje prednizolón 60-90 mg intravenózne každé 3-4 hodiny v kombinácii so sympatomimetickým dopamínom. Obmedzením infúznej detoxikačnej terapie je zvýšená priepustnosť cievnej steny. Výhodné sú plazmové náhrady s vysokou molekulovou hmotnosťou alebo roztoky albumínu. Aplikujte malé dávky heparínu (10-15 tisíc IU 2-krát denne) a konštantnú oxygenoterapiu. Liečba pľúcneho edému u pacientov s akútnou pneumóniou závisí od mechanizmu jeho vývoja. Pri hemodynamickom edéme sa používajú periférne vazodilatanciá - nitráty (nitroglycerín pod jazyk, 2-3 tablety každých 5-10 minút alebo nitroglycerínové prípravky intravenózne, Lasix sa používa v dávke 60-80 mg intravenózne v prúde). Pri toxickom pľúcnom edéme sa používajú glukokortikoidy (prednizolón 60–90 mg intravenózne každé 3–4 hodiny), antihistaminiká. Diuretiká sa používajú v malých dávkach. Výskyt prekurzorov akútneho zlyhania pravej komory, trombocytopénie a hyperfibrinogenémie si vyžaduje podávanie heparínu (až 40-60 000 jednotiek denne), vymenovanie protidoštičkových látok (dipyridamol 0,025 g 3-krát denne), xantinol nyktatinát 0,15 g 3 krát denne), nesteroidné protizápalové lieky (indometacín 0,025 g 3 krát denne, kyselina acetylsalicylová 0,25-0,5 g denne).

Kritériá obnovy: odstránenie klinických a rádiografických symptómov pneumónie, obnovenie priechodnosti priedušiek, vymiznutie zmien v krvi.

Lekárska a pôrodná prehliadka. Pri nekomplikovanej pneumónii sa doba dočasnej invalidity pohybuje od 21 do 31 dní. Pri komplikovanom priebehu môžu dosiahnuť 2-3 mesiace.

Prevencia

Prevencia akútnej pneumónie spočíva v rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, vytvrdzovaní tela, vyhýbaní sa hypotermii. Pneumónia je najviac náchylná na deti a starších ľudí, fajčiarov, trpiacich chronickými ochoreniami srdca, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu, s imunodeficienciou, neustále v kontakte s vtákmi, hlodavcami.

Ďalšia kapitola >

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému zaberajú asi 40–50 percent všetkých chorôb moderného človeka. Za hlavnú z nich sa považuje bronchiálna astma, jej podiel na celkovom počte ochorení priedušiek a pľúc tvorí štvrtinu. K zvyšku patria zápalové ochorenia: zápal pľúc, bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné. Ľudia vo veku od 20 do 40 rokov najčastejšie ochorejú na choroby bronchopulmonálneho systému.

Je veľmi dôležité sledovať stav dýchacieho systému a liečiť choroby bronchopulmonálneho systému včas, aj keď ide o obyčajnú nádchu. Svedčí o tom vysoký výskyt týchto ochorení a počet úmrtí. Najvýznamnejšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt ochorení bronchopulmonálneho systému, sú:

• Nízka životná úroveň.
• Profesia.
• Fajčenie.

Typy ochorení priedušiek a pľúc

Bronchiálna astma je spôsobená alergickým faktorom a je dedičným ochorením. Začína v detstve a pretrváva počas života s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie sa lieči počas celého života, uplatňuje sa integrovaný prístup, v liečbe sa často používajú hormonálne lieky. Ochorenie – bronchiálna astma, výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek je tzv zápal priedušiek. Pri vírusovej a bakteriálnej infekcii môže prebiehať v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý aplikoval s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má zápal priedušiek. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je fajčenie. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšina z nich sú muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba sa označuje aj ako choroba z povolania, postihuje maliarov, baníkov, pracovníkov kameňolomu. Bronchitída by sa nemala ponechať na náhodu, na prevenciu komplikácií sú potrebné včasné opatrenia.

Zápal pľúc je zápal pľúc. Často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Pomerne častou a často sa vyskytujúcou chorobou ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí ročne, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky až ohrozenie ľudského života. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, patológia pľúc - tieto dôvody vedú k ochoreniu - zápalu pľúc. Komplikácie môžu byť zápal pohrudnice, absces alebo gangréna pľúc, endokarditída a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Mala by byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Katalóg Argo obsahuje veľké množstvo regeneračných liekov a produktov na udržanie zdravia imunitného systému, bronchopulmonálneho systému a celého tela, ktoré výrazne urýchľujú rekonvalescenciu chorého človeka, zabezpečujú jeho ďalšiu rekonvalescenciu, umožňujú rýchly návrat do normálny život a zhlboka dýchať

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Strany: 2 Ďalej

Pre citáciu: Nonikov V.E. Expektoranti v liečbe bronchopulmonálnych ochorení // pred Kr. 2006. Číslo 7. S. 554

Choroby horných (ARVI, faryngitída, laryngitída, tracheitída) a dolných dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma) tvoria tretinu všetkých ambulantných návštev praktických lekárov. Kašeľ je najčastejším príznakom bronchopulmonálnej patológie. Môže byť suchá alebo sprevádzaná spútom. Oddelenie spúta môže byť ťažké z mnohých dôvodov. Neproduktívny kašeľ môže byť spôsobený poruchou vedomia, hypokinézou, svalovou slabosťou, poruchou drenážnej funkcie priedušiek (najčastejšie bronchiálnou obštrukciou) a znížením kašľacieho reflexu. Zníženie reflexu kašľa môže byť dôsledkom somatickej patológie, ale mala by sa vziať do úvahy aj možnosť potlačenia reflexu kašľa liekmi užívaním sedatív a / alebo hypnotík. Treba mať na pamäti, že receptory kašľa sú lokalizované prevažne v priedušnici a veľkých prieduškách. V distálnych častiach bronchiálneho stromu nie sú žiadne receptory kašľa, a preto ani v prítomnosti spúta v prieduškách malého kalibru sa kašeľ nevyskytuje. Časť spúta je evakuovaná z dýchacieho traktu bez toho, aby spôsobila kašeľ - kvôli eskalátorovej funkcii ciliárneho epitelu. Je nevyhnutné, aby funkcia ciliárneho epitelu bola narušená pri množstve vírusových infekcií; chronické zápalové procesy; vystavenie rôznym toxickým látkam a výparom, ktoré sú zvyčajne príčinou chronickej bronchitídy/chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Druhou stránkou problému sú vlastnosti samotného spúta. Spút môže byť tekutý a potom sa ľahko pohybuje pozdĺž bronchiálneho stromu, dosahuje receptory kašľa, spôsobuje kašeľ - a ľahko sa vykašliava. Viskózny spút je zle vytesnený z distálnych dýchacích ciest, môže byť fixovaný na bronchiálnej sliznici a na jeho oddelenie je potrebné značné úsilie alebo opakované vykašliavanie. Takéto situácie sa často vyskytujú pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, keď sa ráno po dlhom záchvate kašľa oddelí malé množstvo viskózneho spúta. („Hora porodila myš“ - v obraznom vyjadrení môjho učiteľa Borisa Evgenievicha Votchala, jedného zo zakladateľov ruskej pulmonológie, ktorého „Eseje o klinickej farmakológii“ čítala viac ako jedna generácia lekárov). Viskózny spútum môže čiastočne alebo úplne blokovať segmentálne priedušky, čím vzniká obštrukčná atelektáza. Po vyriešení takejto klinickej situácie sa spúta vykašliava vo forme odliatkov priedušiek.
Prevažná väčšina pacientov hlási zlepšenie po vykašliavaní spúta. Racionálnej terapii expektoranciami sa zároveň venuje prekvapivo málo pozornosti. Bohužiaľ, existujú oficiálne prípravky komplexných predpisov súvisiacich s expektoranciami - kodterpín (kodeín + terpinhydrát + hydrogénuhličitan sodný); neo-kodión (kodeín + ipekak); kodeín + hydrogénuhličitan sodný + koreň sladkého drievka + bylina thermopsis. Tieto lieky sú obsiahnuté v Štátnom registri liekov (2004) schválenom v Rusku. Je ťažké predpovedať, aký účinok takýto liek spôsobí u pacienta: dôjde k stimulácii vykašliavania alebo naopak k potlačeniu reflexu kašľa (kodeín!) Povedie k ukončeniu separácie spúta.
Aké lieky zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek a zlepšujú produkciu spúta?
V domácej literatúre existujú odporúčania na použitie expektorantov založené na dôkazoch, ktoré ukazujú, že uvedené kombinované lieky vedú k stagnácii spúta v dýchacom trakte.
V zahraničí sa lieky, ktoré stimulujú separáciu spúta, delia podľa mechanizmu účinku, pričom zdôrazňujú priamo expektoračné lieky a medikamentóznu terapiu, ktorá poskytuje nepriamy expektoračný účinok (tabuľka 1).
Priame expektoranciá sú:
Lieky ovplyvňujúce sekréciu hlienu
sekrečné hydráty - voda, soľné roztoky;
normalizácia biochemického zloženia hlienu - ambroxol (Lazolvan), karbocysteín, brómhexín;
tekutiny, ktoré stimulujú transepiteliálnu sekréciu - balzamy, pinény, terpény;
priamo stimulujúce bronchiálne žľazy - soli jódu;
stimulujúca evakuáciu sekrécie - ipecac, thermopsis, sodné, draselné a amónne soli.
Prostriedky ovplyvňujúce štruktúru hlienu
riedidlá sekrécie - voda, soľné roztoky;
mukolytiká – cysteín, acetylcysteín, enzýmy.
Prostriedky ovplyvňujúce mukociliárny klírens
posilnenie funkcie ciliovaného epitelu - sympatomimetiká, cholinergné stimulanty;
povrchovo aktívny stimulant - ambroxol.
Prostriedky s všestranným účinkom - mukosekretolytiká, bronchosekretolytiká, hydratačné činidlá.
Voda a soľné roztoky užívané orálne alebo inhalované sa teda môžu použiť na získanie priameho expektoračného účinku. Vstreknutá kvapalina plní dve úlohy - zvyšuje sekréciu hlienu a mení jeho štruktúru (klesá viskozita spúta). Samozrejme, pri srdcovom zlyhaní treba piť veľa vody.
Ambroxol (Lazolvan) a Bromhexin normalizujú biochemické zloženie hlienu a uľahčujú jeho oddelenie. Ambroxol je svojou povahou aktívnym metabolitom a aktívnou zložkou brómhexínu, ale na rozdiel od druhého má množstvo ďalších pozitívnych vlastností. Predovšetkým bolo dokázané, že Lazolvan (Ambroxol) je schopný stimulovať produkciu povrchovo aktívnej látky, ktorá je anti-atelektázovým faktorom a zabezpečuje stabilitu alveol pri dýchaní.
Štruktúru hlienu okrem vody ovplyvňujú mukolytiká, z ktorých je najbežnejší acetylcysteín.
Po mnoho rokov sa používajú prostriedky reflexného pôsobenia - prípravky z termopsie, marshmallow, terpinhydrát. V posledných rokoch sa balzamy, pinény, terpény a jódové soli v klinickej praxi používajú pomerne zriedka.
Väčšina priamych expektorancií má symptomatickú povahu.
Nepriamy expektoračný účinok má:
Bronchodilatátory (b2-agonisty, metylxantíny, anticholinergiká)
Protizápalové lieky (glukokortikosteroidy, dekongestanty)
Antibakteriálne látky (antibiotiká, antivirotiká)
Antialergické lieky (antihistaminiká, kromolyn a iné stabilizátory žírnych buniek)
Lieky, ktoré stimulujú dýchanie a kašeľ (aerosóly hypertonických roztokov, stimulanty receptorov kašľa, respiračné analeptiká).
V liečbe rôznych bronchopulmonálnych ochorení sa najviac používajú lieky, ktoré majú nepriamy expektoračný účinok (b2-agonisty, metylxantíny, anticholinergiká, glukokortikosteroidy, antibiotiká, antivirotiká, antihistaminiká, kromolyn a iné stabilizátory mastocytov). V prvom rade ide o bronchodilatanciá (b2-agonisty, anticholinergiká, metylxantíny). Prirodzene, s poklesom bronchiálnej obštrukcie sa spúta ľahšie oddeľuje. Okrem toho b2-agonisty stimulujú funkciu ciliovaného epitelu. Protizápalové lieky a antibiotiká znižujú zápalový opuch sliznice priedušiek, zlepšujú drenáž priedušiek a do určitej miery znižujú tvorbu sekrétu. Antialergické lieky znižujú bronchiálnu obštrukciu a môžu znižovať produkciu sekrécie.
Lieky súvisiace s nepriamymi expektoranciami tvoria základ etiotropnej (antibiotiká, antivírusové látky) a patogenetickej liečby najčastejších ochorení: pneumónia, bronchitída, CHOCHP, bronchiálna astma. Z tejto skupiny možno zaznamenať aerosóly hypertonických roztokov, ktoré priamo stimulujú receptory kašľa a spôsobujú kašeľ.
Pri predpisovaní expektorancií sa často nezohľadňuje povaha ochorenia a charakteristiky jeho priebehu. Takže je takmer štandardné predpísať bromhexín na kašeľ, ale ak je kašeľ suchý, potom užívanie lieku nemá žiadny vplyv na príznaky. Na druhej strane použitie termopsie, terpinhydrátu na suchý kašeľ môže kašeľ zvýšiť.
Pri predpisovaní expektorancií je potrebné riešiť nasledujúce otázky: aký je cieľ - posilniť reflex kašľa alebo znížiť viskozitu spúta a uľahčiť vykašliavanie? Ak je potrebné stimulovať receptory kašľa, potom je vhodné použiť termopsiu, ibištek a iné liečivé rastliny, terpinhydrát, benzoan sodný atď. Kašeľ môže byť vyvolaný vdýchnutím hypertonického roztoku, ale táto manipulácia má väčšinou jednorazový účel.
Ak je potrebné zabezpečiť mukolytický účinok a uľahčiť oddelenie spúta, potom je prvým krokom pitie veľkého množstva tekutín (ak je to možné vzhľadom na stav pacienta a povahu sprievodných ochorení). Druhým krokom je výber mukolytického lieku. V Rusku sa najčastejšie používa ambroxol (Lazolvan), acetylcysteín, brómhexín. Vzorce prijaté v našej krajine zabezpečujú vymenovanie Ambroxolu (Lazolvan) alebo acetylcysteínu. Obe liečivá sa môžu užívať perorálne, parenterálne a inhalačne. Najčastejšie sa drogy užívajú perorálne.
Lazolvan (Ambroxol) je predpísaný pre dospelých v dávke 30 mg 3-krát denne. Okrem mukolytického účinku je Lazolvan schopný zvýšiť aktivitu ciliárneho epitelu, stimuluje tvorbu pľúcneho surfaktantu. Je známe, že Lazolvan má protizápalové a imunomodulačné účinky. Obzvlášť zaujímavé sú údaje o potenciácii antibiotík Ambroxolom (Lazolvan). Ukázalo sa, že koncentrácia antibiotík v pľúcnom tkanive je výrazne vyššia pri súčasnom použití Lazolvanu. V tomto ohľade sa v Spojených štátoch vyrába antibiotikum ambrodox, čo je kombinácia doxycyklínu s ambroxolom. Pred niekoľkými rokmi sme sa v rámci multicentrickej práce presvedčili o účinnosti tohto lieku a pravidelne používame kombinácie antibiotík s Lazolvanom pri liečbe pneumónie a exacerbácií chronickej bronchitídy. Pri liečbe pacientov s bronchopulmonálnymi ochoreniami je tiež dôležité, aby Ambroxol (Lazolvan) nevyvolával bronchospastický syndróm.
Acetylcysteín sa predpisuje dospelým v dávke 200 mg 2-3 krát denne vo forme granúl, tabliet alebo kapsúl. Liek sa má používať opatrne u pacientov s pľúcnym krvácaním, ochorením pečene, obličiek, fenylketonúriou. Niekedy môže liek vyvolať bronchospazmus. Okrem mukolytického účinku má acetylcysteín silný antioxidačný účinok a je účinným antidotom pri otrave paracetamolom.
Expektoranciá sú teda široko používané v pulmonologickej praxi. Pri ich predpisovaní je dôležité vziať do úvahy charakteristiky klinických prejavov ochorenia, hlavný smer liečby (spravidla užívanie liekov s nepriamym expektoračným účinkom) a zvoliť najvhodnejší expektoračný liek. pre klinickú situáciu (Lazolvan a ďalší). Logický liečebný program zabezpečí vysokú účinnosť terapie.

Literatúra
1. Štátny register liekov // (predseda redakčnej rady R.U. Khabriev) Oficiálna publikácia MHSSR, M. - 2004. - ročník č. 2. - 1791 s.
2. Racionálna farmakoterapia respiračných chorôb (pod generálnou redakciou A.G. Chuchalina) - M. - "Literra". - 2004. - s. 104–110
3. Adresár liekov Formulárovej komisie, 2005 (pod redakciou P.A. Vorobyova). - M. - 2005. - "Newdiamed". - 543 s.
4. Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s pneumóniou (Príloha k príkazu MHSD z 23. novembra 2004 č. 271) // Problémy štandardizácie v zdravotníctve.– 2005.– č. 1.– s. 67–71
5. Štandard zdravotnej starostlivosti o pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (Príloha k príkazu MZ SR z 23. novembra 2004 č. 271) // Problémy štandardizácie v zdravotníctve.– 2005.– č. .– p. 67–71
6. Drugs in Bronchial Mucology (Editor: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 s.

Hovoríme o pacientoch s chronickými zápalovými ochoreniami pľúc a priedušiek. Choroby spojené týmto pojmom (chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, bronchiektázia, zápal pľúc atď.) prebiehajú dlhodobo a vyžadujú si maximálnu pozornosť, pretože sú nepríjemné s opakujúcimi sa exacerbáciami a sú spojené s postupným zhoršovaním sekundárnych zmien pľúca. Hovoríme o exacerbáciách. Východiskovým bodom progresie celého patologického procesu sú vždy exacerbácie.

Do určitej miery to nie je lekár, kto je prvý, ale samotný pacient, ak dlhodobo trpí chronickým procesom, je vyzvaný, aby sám určil začiatok exacerbácie, pričom pozná pocity z predchádzajúcich období. zhoršenia. Zvyčajne sa signálom postupne objavujú známky intoxikácie (únava, slabosť, nechutenstvo, potenie), zvýšený kašeľ a dýchavičnosť (najmä pri obštrukčných stavoch – so sipotom pri dýchaní), zmena charakteru spúta (z čistého hlienovitá sa mení na nepriehľadnú so žltkastým alebo zelenkastým odtieňom). Bohužiaľ, telesná teplota nie vždy stúpa. Musíte sa študovať, aby ste mohli začať terapiu v prípade exacerbácie nie ráno alebo večer nasledujúceho dňa po vyšetrení terapeutom alebo pulmonológom, ale okamžite.

Režim pre exacerbácie nie je prísna posteľ, to znamená, že môžete chodiť, robiť ľahké domáce práce (ak nie je nadmerná slabosť), ale je vhodné zostať blízko postele, pravidelne chodiť do postele. Chodiť do práce alebo do školy je prísne zakázané.

Chuť do jedla je znížená, takže výživa by mala byť čo najkompletnejšia, obsahovať viac bielkovín, ľahko stráviteľné tuky (kyslá smotana, rastlinné oleje), vitamíny. Mimoriadne dôležitým odporúčaním je veľa piť, ak to nemá vážne kontraindikácie (prudké zvýšenie krvného alebo očného tlaku, závažné zlyhanie srdca alebo obličiek). Intenzívna výmena vody podporuje odstraňovanie bakteriálnych toxínov z tela a uľahčuje separáciu spúta.

Jedným z najdôležitejších bodov liečby je adekvátna drenáž spúta. Spútum sa musí aktívne vykašliavať z rôznych pozícií („polohová drenáž“), najmä z tých, ktoré poskytujú najlepší odtok. V každej novej polohe musíte chvíľu zostať a potom sa pokúsiť vyčistiť hrdlo. Najprv si ľahnú na chrbát, potom sa otočia na bok, potom na brucho, na druhú stranu a tak ďalej do kruhu, zakaždým o štvrť otáčky. Posledná poloha: ľah na okraji postele, na bruchu s ramenom spusteným pod úroveň postele („akoby siahal po papučke“). Toto sa robí niekoľkokrát denne. Čo sa vykašle, treba vždy vypľuť.

Expektoranciá spôsobujú, že spútum je tekutejšie, ale nemožno ich používať bez rozdielu. Všetky expektoranty sú obdarené nuansami v mechanizme účinku, preto by ich mal predpisovať lekár. Každý vie expektoračné byliny (podbeľ, tymian, termopsia ako aj bylinné prípravky - bronchicum, doktor mama sirup proti kašľu a pod.) pôsobia reflexne, dráždia sliznicu žalúdka a nemajú praktický význam pri chronických procesoch v prieduškách - nemajú sa užívať a sú kontraindikované pri peptickom vrede.

Na obštrukčnú bronchitídu (zápal priedušiek, ktorý vzniká pri zúžení priedušiek – ľudovo povedané „bronchitída s astmatickou zložkou“) lekári zvyčajne pri exacerbácii predpisujú bronchodilatanciá. Ide o aerosóly, ktoré zmierňujú dusenie. Dôležité upozornenie: Existujú staršie bronchodilatanciá, ktoré obsahujú efedrín(napríklad, broncholitín, solután) - takéto lieky sú kategoricky kontraindikované pri hypertenzii, srdcových ochoreniach.

Každý pacient s chronickou bronchitídou by mal mať elektrický kompresorový inhalátor – nebulizér (kompresor dodáva pulzujúci prúd vzduchu, ktorý z liečivého roztoku vytvára aerosólový oblak). Počas exacerbácií je takéto zariadenie nevyhnutné. Inhalácie sa vykonávajú ráno a večer (inhalácie by sa nemali robiť prostriedkami, ktoré na to nie sú určené, napríklad minerálne vody, domáce odvary z bylín; na riedenie roztokov použite obyčajnú prevarenú vodu!). Po inhalácii by mala nasledovať pozičná drenáž, pretože roztoky používané na inhaláciu účinne riedia spútum.

Problém antibiotickej terapie pri chronických procesoch v pľúcach je veľmi zložitý. Na jednej strane rozhodnutie o predpisovaní antibiotika musí urobiť lekár. Na druhej strane, rýchle uzdravenie môže viesť len k čo najrýchlejšiemu zahájeniu terapie príslušným liekom. V záujme pacienta sa treba odchýliť od pravidiel a dať nasledovné odporúčanie: pre pacienta, ktorý trpí chronickou bronchitídou a vie o svojej chorobe, má zmysel mať doma balíček spoľahlivého antibakteriálneho prípravku (ktorého - lekár vám povie) s dobrým dátumom exspirácie a začnite ho ihneď užívať, hneď ako sa objavia príznaky exacerbácie. S najväčšou pravdepodobnosťou chorá osoba, ktorá užila prvú antibiotickú pilulku, urobí správnu vec, pretože nástup exacerbácie sám o sebe naznačuje, že telo urobilo krok späť vo svojej odolnosti voči mikróbom a potrebuje pomoc.

Výskyt exacerbácie je skutočne porušením imunitnej obranyschopnosti tela. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, medzi nimi hypotermia, stresové situácie, začiatok kvitnutia rastlín, na ktoré je alergia, atď. Veľmi častou možnosťou je zhoršenie chronického procesu v reakcii na respiračnú vírusovú infekciu. V tomto ohľade nebudú prekážať rozumné preventívne opatrenia, napríklad teplejšie oblečenie v chladnom období, vyhýbanie sa dlhému čakaniu na prepravu v mraze, dáždnik v prípade dažďa, obrovská šálka horúceho čaju s medom po podchladení atď. . Čiastočnou prevenciou útoku vírusu môže byť obmedzený kontakt s inými ľuďmi (najmä s tými, ktorí sú už infikovaní). Počas epidémií všetci Japonci nosia gázové masky aj na ulici - odmietajú komplexy a robia správnu vec: prevencia je drahá. Teraz sú masky dostupné, dajú sa kúpiť v každej lekárni. Noste masku aspoň v práci a odpovedzte na nechápavé otázky a pohľady, že vám mierne tečie z nosa.

Nie je potrebné „stimulovať imunitný systém“ liekmi. To je nedosiahnuteľné a môže to byť škodlivé. Bolo by pekné neublížiť! Teplo môže zvýšiť ochranu pred baktériami. Zvýšenie telesnej teploty, ak nie je nadmerné (nie viac ako 38,5-39 ° C), je faktorom, ktorý zabezpečuje najaktívnejšiu interakciu prvkov imunity. Aj keď sa pacient necíti dobre, ale nemá neznesiteľnú bolesť hlavy, je vhodné zdržať sa užívania antipyretika, liekov proti bolesti. Zákerná prax - užívať "3-krát denne" lieky "na prechladnutie" - s vírusovou infekciou u predtým zdravého človeka predlžuje dobu zotavenia a prispieva k rozvoju komplikácií a u pacienta s chronickou bronchitídou nevyhnutne vedie k exacerbácii. Navyše pri pomalej infekcii a veľmi slabej teplotnej reakcii, opakovanej napríklad večer, mierne horúce kúpele alebo sprchy prispejú k zotaveniu. Horúce kúpele sú kontraindikované pre starších ľudí; tí, ktorí ich vôbec netolerujú alebo trpia hypertenziou, srdcovými chorobami, aterosklerózou mozgových ciev. Môžete sa obmedziť na procedúru teplej vody. Po ňom - ​​čaj s medom alebo džemom.

Všetky otázky týkajúce sa ďalších opatrení v liečbe konkrétneho pacienta, samozrejme, musí rozhodnúť lekár. Po odznení exacerbácie nastáva problém predísť novému, a preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu. Dobrý efekt má otužovanie a pravidelná primeraná fyzická aktivita. Veľmi užitočné sú profylaktické inhalácie s pomocou domáceho rozprašovača. Z času na čas sa robia (najmä keď je pocit zadržiavania spúta); stačí použiť fyziologický roztok chloridu sodného a po vdýchnutí dobre vykašľať. Pre človeka trpiaceho chronickou bronchitídou je veľmi dôležité vyhýbať sa vplyvom, ktoré dráždia sliznicu prieduškového stromu. Ak je to možné, je potrebné znížiť vplyv látok znečisťujúcich ovzdušie (prach, výfukové plyny, chemikálie vrátane chemikálií pre domácnosť). Pri opravách sa odporúča nosiť respirátor, odmietnuť maliarske práce na vlastnú päsť, vyhýbať sa telesnej výchove v blízkosti diaľnic, státiu v dopravných zápchach atď. Zvlhčovače je užitočné používať doma aj v kancelárii, najmä v zime a pri spustenej klimatizácii.

Musíme upozorniť na problém fajčenia. Z hľadiska logiky je fajčiarsky pacient trpiaci chronickými respiračnými ochoreniami neprirodzený jav, ale ... strašne bežný. Fajčenie, škodlivé pre každého, je pre nášho pacienta trojnásobne nebezpečné, pretože vyvoláva exacerbácie a urýchľuje progresiu sekundárnych zmien v pľúcach, ktoré nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Spočiatku to na človeku nie je vidieť, ale keď dýchavičnosť začne potrápiť aj v pokoji, bude už neskoro. Je potrebné zdôrazniť, že prestať fajčiť počas exacerbácie nestojí za to, pretože to môže sťažiť prechod spúta. Akonáhle však dôjde k zlepšeniu, prestaňte fajčiť!

Bronchiálna astma

Akútne ochorenia dýchacích ciest

Ochorenia dýchacích ciest sa líšia v klinických prejavoch a etiológii. Patologický proces je lokalizovaný najmä v dýchacích cestách, a to v prieduškách alebo priedušnici, pohrudnici alebo pľúcach. Často ochorenie postihuje niekoľko častí dýchacieho traktu.

Zvážte hlavné príznaky chorôb bronchopulmonálneho systému

Napriek tomu, že ochorení dýchacích ciest je veľa, existujú bežné príznaky, ktorých správna identifikácia je pre stanovenie diagnózy mimoriadne dôležitá. Medzi tieto príznaky patrí: tvorba spúta, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, malátnosť, horúčka, strata chuti do jedla.

Kašeľ je teda jedným z hlavných príznakov ochorenia, no môže byť aj u zdravých ľudí. Ide o takzvaný reflexný ochranný akt, to znamená, že ak cudzie teleso vstúpi do tela, potom sa ho pomocou kašľa reflexne snaží zbaviť. Príčinou kašľa môže byť často dráždivý účinok veľkého množstva hlienu, ktorý sa tvorí pod vplyvom dymu, prachu alebo plynu, ktoré sa hromadia na vnútornom povrchu priedušiek a priedušnice.

Choroby bronchopulmonálneho systému - kašeľ niekedy mokrý, so spútom, mierny a zriedkavý - kašeľ, častý a silný, vedie k nespavosti, sprevádzanej bolesťou na hrudníku.

V priebehu ochorenia môže kašeľ zmeniť svoj charakter. Napríklad na začiatku tuberkulózy je kašeľ takmer nepostrehnuteľný, keď choroba postupuje, kašeľ sa zintenzívňuje a potom sa stáva bolestivým. Najdôležitejšie je určiť typ kašľa, pomôže to k správnej diagnóze.

Choroby bronchopulmonálneho systému - hemoptýza Považuje sa za veľmi vážny príznak respiračného ochorenia. Prejavuje sa vo forme spúta s krvou pri kašli. Takýto príznak môže byť spôsobený nasledujúcimi chorobami: tuberkulóza, rakovina, absces, môže to byť príznakom infarktu myokardu pľúc. Tiež hemoptýza môže nastať v dôsledku prasknutia krvných ciev s veľmi silným kašľom.

Krv, ktorá vyteká s hlienom pri kašli, je zvyčajne šarlátová. To sa môže vyskytnúť aj pri plesňovej infekcii pľúc (aktinomykóza).

Choroby bronchopulmonálneho systému - dýchavičnosť, tiež vážny príznak, ktorý odráža porušenie funkcie vonkajšieho dýchania počas patologických procesov. V tomto prípade môže byť dýchavičnosť pozorovaná aj v prípadoch, ako je ochorenie kardiovaskulárneho systému, anémia. Treba pamätať aj na to, že aj u zdravého človeka môže v určitých situáciách dôjsť k prehĺbeniu a zrýchleniu dýchania, čo je vnímané ako dýchavičnosť. To sa môže vyskytnúť pri rýchlych pohyboch, zvýšenom strese, nervovom vzrušení, zvýšenej telesnej teplote.

Dýchavičnosť je charakterizovaná: porušením frekvencie hĺbky a rytmu dýchania, zrýchlením dýchacích svalov. Dýchavičnosť je zvyčajne sprevádzaná dýchavičnosťou. Rozlišujte inspiračnú dýchavičnosť (ťažkosti s nádychom) a výdychovú (ťažkosti s výdychom) a zmiešanú (ťažkosti súčasne s nádychom a výdychom).

Často sa vyskytuje zmiešaná dýchavičnosť. Objavuje sa pri ochoreniach sprevádzaných výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc. Takáto dýchavičnosť môže byť dočasná (s pneumóniou) a trvalá (s emfyzémom). Dýchavičnosť sa spočiatku prejavuje len pri fyzickej námahe, v procese progresie ochorenia sa zintenzívňuje a stáva sa častejšou. Tento stav možno pozorovať u pacientov s pokročilou formou tuberkulózy a rakoviny tretieho štádia.

Najčastejšími ochoreniami bronchopulmonálneho systému, v patogenéze ktorých zohráva významnú úlohu infekčná zložka, sú chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a infekčne závislá bronchiálna astma. Prevalencia CHOCHP a infekčne dependentnej bronchiálnej astmy je celosvetovo veľmi vysoká. CHOCHP postihuje 4 – 6 % mužov a 1 – 3 % žien. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík je počet pacientov trpiacich CHOCHP asi 1 milión.

Je to spôsobené predovšetkým neskorou diagnózou CHOCHP a rýchlou progresiou ochorenia. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) patrí medzi popredné dni práceneschopnosti, ktorá spôsobuje aj ekonomické škody. CHOCHP výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, je príčinou hospitalizácie a následnej invalidity a radí sa na štvrté miesto medzi príčinami smrti.

V blízkej budúcnosti sa vo vyspelých krajinách sveta predpovedá nárast úmrtnosti na CHOCHP.

V súčasnosti neexistuje presná definícia CHOCHP. Z hľadiska klinického a patogenetického vlastnosti Chronická obštrukčná choroba pľúc je skupina chorôb charakterizovaná progresívnou, čiastočne reverzibilnou alebo ireverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest spojenou so zápalovými zmenami v dýchacích cestách. Do skupiny ochorení zjednotených pod pojmom CHOCHP patria také chronické ochorenia dýchacieho systému ako chronická obštrukčná bronchitída (COB), emfyzém (EP) a ťažká bronchiálna astma (BA).

Všetky tieto ochorenia sú charakterizované progresívnym priebehom a zvyšujúcim sa respiračným zlyhaním.

Jedným z najdôležitejších faktorov vedúcich k rozvoju CHOCHP a vyvolávaniu jej exacerbácií je pretrvávajúci infekčný proces v prieduškách. Liečba CHOCHP je pomerne komplikovaná a v niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť zníženie frekvencie exacerbácií a rýchlosti progresie ochorenia.

Väčšina liekov používaných na liečbu CHOCHP sú symptomatické lieky a žiadnym spôsobom neovplyvňujú patogenézu ochorenia. Veľkou zaujímavosťou je možnosť použitia imunotropných liekov u tejto kategórie pacientov, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť priebeh infekčného zápalu v dýchacích cestách.

Hlavným rizikom CHOCHP v 80-90% prípadov je fajčenie.

U fajčiarov dochádza k rýchlemu rozvoju nezvratných obštrukčných zmien na prieduškách, nárastu dýchavičnosti a iných prejavov ochorenia. V tejto kategórii pacientov je zaznamenaná maximálna úmrtnosť na CHOCHP, avšak CHOCHP sa môže vyvinúť aj u nefajčiarov.

Ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj CHOCHP je expozícia dráždivým látkam pri práci, z ktorých sú najškodlivejšie prachy obsahujúce kadmium a kremík.

Fajčenie zároveň spravidla zvyšuje nepriaznivé účinky pracovných faktorov.

Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu pri výskyte CHOCHP. Genetickou patológiou, ktorej vplyv na vznik CHOCHP je už dokázaný, je deficit a1-antitrypsínu (AAT), ktorý vedie k rozvoju emfyzému, chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiektázie.

Na vznik CHOCHP majú vplyv aj ďalšie negatívne faktory prostredia: zvýšenie hladiny oxidu dusičitého, vysoká vlhkosť v obytných priestoroch atď.

Prítomnosť bronchiálnej astmy u pacienta (akejkoľvek etiológie), progresívny priebeh ochorenia a chýbajúca adekvátna terapia tiež vedú k následnej tvorbe CHOCHP.

Exacerbácia infekčných ochorení horných dýchacích ciest (rinitída, sinusitída) je ďalšou možnou príčinou exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Etiopatogenéza, povaha priebehu a závažnosť broncho-obštrukčných zmien pri CHOCHP sú do značnej miery determinované vývojom infekčného procesu v pľúcach. Respiračná infekcia je zodpovedná za približne 80 % exacerbácií CHOCHP stanovenej etiológie.

V 40–60 % prípadov sú spôsobené baktériami. Pretrvávanie bakteriálnej infekcie vedie k zhoršeniu mukociliárneho klírensu, poruche neurogénnej regulácie tonusu hladkého svalstva priedušiek, poškodeniu epitelu dýchacích ciest a zvýšenej vaskulárnej permeabilite, vzniku hyperreaktivity, ktorá následne môže zhoršiť priebeh bronchiálnej astma, ak je prítomná. Závažnosť do značnej miery závisí od mikroorganizmu, ktorý ju spôsobil.

Najčastejší infekčný zápalový proces je spôsobený Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobaktérie. Dlhodobé pretrvávanie bakteriálnej infekcie v bronchiálnom strome v prítomnosti chronickej bronchitídy vedie k senzibilizácii s následným rozvojom ťažkej infekčnej bronchiálnej astmy.

Príčinou exacerbácie CHOCHP môže byť vírusová infekcia (vírusy chrípky, rinovírusy, RSV, adenovírusy), ako aj intracelulárna infekcia, škodliviny, lieky, srdcové zlyhanie a poruchy srdcového rytmu, respiračné zlyhanie spôsobené inými príčinami.

Všetky vyššie uvedené faktory sa priamo podieľajú na vzniku ochorenia, vyvolávajú časté exacerbácie a následnú progresiu broncho-obštrukčných zmien.

Ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie je spojená s rozvojom emfyzému a peribronchiálnej fibrózy, následkom chronického zápalu. Rozvoj emfyzému vedie k zníženiu vaskulatúry v oblastiach pľúc tkaniny, narušenie výmeny plynov, zhoršuje vývoj respiračného zlyhania. Porušenie odtoku bronchiálnych sekrétov, jeho vysoká viskozita ďalej zhoršuje zápalový proces, prispieva k aktívnejšej kolonizácii mikroorganizmami.

Výsledky opakovaných štúdií fungovania imunitného systému u pacientov s chronickou bronchitídou poukazujú na prítomnosť množstva imunologických abnormalít (počet a funkčná aktivita T a B-lymfocytov): zníženie počtu T-supresorov (CD8+), zníženie absolútneho počtu T-pomocníkov (CD4+), ako aj CD19+ buniek; výrazné zníženie fagocytárnej aktivity buniek, zníženie produkcie interferónu, zníženie hladiny IgA a IgG.

Zisťujú sa aj významné zmeny v stave lokálnej imunity a nešpecifická odolnosť voči infekcii.

Pri CHOCHP v akútnom štádiu aj v remisii dochádza k poklesu počtu makrofágov a zvýšeniu počtu neutrofilov v obsahu priedušiek. Aktivita fagocytujúcich buniek je tiež znížená (najmä v prítomnosti hnisavého procesu).

Zistené poruchy imunitného stavu pacientov s CHOCHP sú výsledkom dlhodobého zápalového infekčného procesu, ako aj opakovaných cyklov antibiotickej liečby.

Zároveň sa stupeň ich závažnosti spravidla zvyšuje so zhoršením stavu pacienta. Prítomnosť imunologických porúch zase vedie k zníženiu účinnosti terapie a progresii ochorenia.

Klinické prejavy CHOCHP sú výsledkom patofyziologických zmien v pľúcach: poškodenie sliznice infekčným agensom, zvýšená bronchiálna hyperreaktivita, rozvoj edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécia hlienu, zvýšenie jeho viskozity a zníženie mukociliárneho klírens, zhoršená perfúzia a bunková infiltrácia steny priedušiek.

Tieto zmeny vedú k objaveniu sa výrazného kašľa so spútom (často viskóznym), dýchavičnosti, slabosti a zníženej výkonnosti. Tieto symptómy vedú napriek heterogenite chorôb, ktoré tvoria CHOCHP.

Funkcia vonkajšieho dýchania je charakterizovaná obštrukčným typom ventilačných porúch, progresívnym poklesom maximálnej výdychovej rýchlosti v dôsledku zvyšujúceho sa odporu v dýchacích cestách a postupným zhoršenie funkcia výmeny plynov v pľúcach, čo poukazuje na nezvratný charakter obštrukcie dýchacích ciest.

Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia, prevládajúcej úrovne poškodenia bronchiálneho stromu, intenzity expozície etiologické faktory a ich celkový vplyv.

Hlavnými zložkami liečby CHOCHP sú edukácia pacienta, symptomatická liečba a imunotropná liečba.

Vzdelávanie pacienta zahŕňa vysvetľujúcu prácu s pacientmi o potrebe dodržiavania preventívnych opatrení zameraných na zastavenie vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov a zníženie frekvencie exacerbácií ochorenia (prestať fajčiť, zastaviť pôsobenie dráždivých látok z povolania, zlepšiť životné podmienky); o metódach liečby choroby a význame adekvátnej terapie, ako aj o technikách sebakontroly.

Symptomatická liečba zahŕňa: bronchodilatačné lieky (b2-agonisty, anticholinergiká, metylxantíny); mukolytická liečba, protizápalová liečba (inhalačné, perorálne, parenterálne formy kortikosteroidov), protiinfekčná liečba (antibakteriálne lieky sa predpisujú iba počas exacerbácie v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšeného množstva spúta a príznakov hnisavý zápal).

Pri výraznej exacerbácii CHOCHP, sprevádzanej významným stupňom respiračného zlyhania, je indikovaná oxygenoterapia. Okrem terapie zameranej na zastavenie príznakov CHOCHP je indikovaná liečba sprievodných ochorení (rinitída, sinusitída a bronchiálna astma). Je to nevyhnutná podmienka úspešnej liečby CHOCHP, pretože. exacerbácia vyššie uvedených chorôb často vedie k jej exacerbácii.

Poruchy funkcie lokálnej a systémovej imunitnej obrany, ako aj nešpecifická rezistencia voči infekcii vedú k zníženiu účinnosti tradičnej liečby, preto je imunotropná liečba dôležitou súčasťou komplexnej liečby CHOCHP.

Vzhľadom na dôležitosť infekčného faktora pri výskyte a chronickosti zápalového procesu v prieduškách je obzvlášť dôležité použitie imunotropných liekov.

Exacerbácie spojené s infekciou pacientov s CHOCHP sa najčastejšie vyskytujú v chladnom období, počas epidémií vírusových ochorení. V niektorých prípadoch sú akútne vírusové ochorenia komplikované pridaním bakteriálnej infekcie.

Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je preto očkovanie proti závažným infekciám ako je chrípka, ktorá môže viesť nielen k exacerbácii CHOCHP a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ale v závažných prípadoch až k smrti.

Použitie bakteriálnych vakcín umožňuje zefektívniť terapiu CHOCHP a zlepšiť prognózu ochorenia, čo je spojené s poklesom frekvencie exacerbácií ochorenia.

Vzhľadom na rôznorodosť mikroflóry bronchiálneho obsahu pacientov s CHOCHP sú najúčinnejšie bakteriálne prípravky s obsahom lyzátov viacerých baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú exacerbáciu ochorení. Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín má pozitívny vplyv nielen na priebeh CHOCHP, ale aj na ďalšie sprievodné chronické infekčné ochorenia dýchacích ciest – nádchu, zápal prínosových dutín, laryngitídu, tracheitídu.

V ruskej praxi už existujú skúsenosti s používaním bakteriálnych vakcín u pacientov s CHOCHP. Výsledky vykonaných štúdií naznačujú ich účinnosť a bezpečnosť. Po zaradení týchto liekov do liečebného režimu u pacientov s CHOCHP bolo zaznamenané zvýšenie účinnosti terapie spolu s pozitívnou dynamikou parametrov imunitného stavu pacientov (v periférnej krvi aj vo výplachovej tekutine).

Imunomodulátory bakteriálneho pôvodu poskytujú stabilnejšiu a predĺženú remisiu, čím zabraňujú aktivácii bakteriálnej flóry v bronchiálnom strome.

Tým, že obmedzujú alebo zabraňujú pretrvávaniu bakteriálnej infekcie, priaznivo ovplyvňujú aj priebeh infekčnej bronchiálnej astmy, znižujú závažnosť alergickej reakcie.

Jedným z liekov, ktoré zvyšujú imunitnú odolnosť voči bakteriálnym infekciám, je Broncho-Vaxom (vyrába OM PHARMA). Broncho-Vaxom je viaczložková bakteriálna vakcína, ktorá obsahuje sušené extrakty Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Neisseria.

Priebeh liečby zahŕňa tri cykly po 10 dní, denne 1 kapsulu denne. Interval medzi cyklami je 20 dní. Broncho-Vaxom je účinný aj pri liečbe bakteriálnych infekcií iných častí dýchacích ciest (nádcha, sinusitída, laryngotracheitída). Liek je vysoko účinný u pacientov s vírusovými infekciami horných a dolných dýchacích ciest.

Terapeutické prístupy k liečbe mnohých infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest prešli v poslednom čase zmenami.

Účasť infekčného procesu na etiopatogenéze týchto ochorení, identifikované imunologické poruchy, ktoré majú tendenciu sa zhoršovať so stúpajúcim stupňom gravitácia choroby, nedostatočná účinnosť tradičnej terapie a komplikácie s ňou spojené diktujú potrebu vytvorenia metód na patogenetickú liečbu chronických infekčných ochorení dýchacích ciest (vrátane takých závažných, ako je CHOCHP).

Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín (Broncho-Vaksoma) zlepšuje kvalitu liečby a kvalitu života pacienta, znižuje frekvenciu exacerbácií ochorení, znižuje riziko rýchlej progresie zápalového procesu a respiračného zlyhania pri CHOCHP, znižuje frekvencia exacerbácií sprievodných ochorení dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, laryngitída, tracheitída), ktoré môžu tiež vyvolať rozvoj exacerbácií CHOCHP.

Použitie bakteriálnych vakcín pomáha znižovať počet cyklov antibiotickej terapie, čím sa predchádza imunosupresívnemu účinku antibiotík, vzniku rezistentných kmeňov, slizničnej dysbióze a rozvoju ďalších komplikácií. .