Liečba exsudatívnej pleurisy: príčiny, symptómy a pleurálna punkcia. Pleuréza: príčiny a vývoj, prejavy, formy, diagnostika, taktika liečby Ako liečiť pľúcnu pleurézu doma
Exsudatívna pleuristika (hydrotorax, efúzna pleuristika) sa v klinickej praxi vyskytuje ako samostatné ochorenie (primárna pleuristika), ale častejšie je dôsledkom iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuristika). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; exsudatívna pleuristika je pravdepodobne diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exsudatívna pleuréza môže skomplikovať priebeh značného počtu patologických procesov v pneumológii, ftizeológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii a traumatológii. Hromadenie exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto si vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pulmonológov a hrudných chirurgov.
Klasifikácia exsudatívnej pleurisy
Exudatívna pleuristika je podľa etiológie rozdelená na infekčnú a aseptickú. Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť pleuréza serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.
V priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická exsudatívna pleuristika. V závislosti od miesta exsudátu môže byť zápal pohrudnice difúzny alebo zapuzdrený (ohraničený). Zapuzdrenú exsudatívnu pleurézu zasa delíme na apikálnu (apikálnu), parietálnu (parakostálnu), kostno-bráničnú, bráničnú (bazálnu), interlobárnu (interlobárnu), paramediastinálnu.
Príčiny exsudatívnej pleurisy
Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Zároveň sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí asi 80% prípadov hydrotoraxu. Exudatívna pleuristika reaktívnej povahy sa môže pozorovať pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subdiafragmatických abscesoch. V niektorých prípadoch môže byť ďalším štádiom suchého zápalu pohrudnice exsudatívna pleuristika.
Aseptická exsudatívna pleuristika sa vyvíja na pozadí rôznych pľúcnych a mimopľúcnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh liekovej alergie, exogénnej alergickej alveolitídy, postinfarktovej autoalergickej perikarditídy alebo polyserozitídy (Dresslerov syndróm) atď. Exsudatívne zápaly pohrudnice sú častými spoločníkmi difúznych ochorení spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, reumatizmus, sklerodermia atď.
Posttraumatická exsudatívna pleuristika sprevádza uzavretú traumu hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanálika, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významnú skupinu exsudatívnych pleuréz tvoria výpotky nádorovej etiológie, ktoré vznikajú pri rakovine pleury (mezotelióm), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsník, vaječníky, žalúdok, hrubé črevo, pankreas).
Kongestívna exsudatívna pleuréza je častejšie etiologicky spojená so srdcovým zlyhaním, pľúcnou embóliou. Dysproteinemická exsudatívna pleuristika sa vyskytuje s nefrotickým syndrómom (glomerulonefritída, amyloidóza obličiek, lipoidná nefróza), cirhózou pečene, myxedémom atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť enzymatická exsudatívna pleuristika. Príčiny hemoragickej pleurisy môžu slúžiť ako beriberi, hemoragická diatéza, ochorenia krvi.
Príznaky exsudatívnej pleurisy
Závažnosť prejavov exsudatívnej pleurisy závisí od objemu a rýchlosti akumulácie výpotku, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu je rušivá intenzívna bolesť na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa oddeľujú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení medzirebrových nervov a ústupom bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľom reflexného pôvodu, dýchavičnosťou, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu na boľavej strane.
Príznaky exsudatívnej pleurisy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Narastajúce zlyhanie dýchania sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou slizníc, akrocyanózou. Typicky, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku.
Hydrotorax môže sprevádzať horúčkovitá teplota, potenie, slabosť. Pri exsudatívnej pleuréze infekčnej etiológie sa zaznamenáva remitujúca horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok chuti do jedla.
Malé množstvo serózneho exsudátu môže v priebehu 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov podliehať samoresorpcii. Často po spontánnom vymiznutí exsudatívnej pleurisy zostávajú masívne pleurálne stehy (zrasty), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Hnisanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.
Pri vyšetrení sa odhalí zaostávanie postihnutej polovice hrudníka (zvyčajne sa zväčšuje, medzirebrové priestory opúchajú) od zdravého pri dýchaní.
Palpácia je určená oslabením chvenia hlasu, pretože vibrácie sú tlmené zápalovou tekutinou a neprechádzajú na povrch hrudníka. S perkusiou po celej postihnutej oblasti sa určí tupý zvuk. Horná hranica výpotku je umiestnená šikmo. Dostala názov Ellis-Damuazo-Sokolovova línia. Pľúca stlačené exsudátom majú trojuholníkový tvar a počas perkusie vydávajú tupý tympanický zvuk. Ďalší trojuholník, ktorý pri perkusiách vydáva tupý zvuk, sa nachádza na opačnej strane hrudníka a je výbežkom mediastinálnych orgánov posunutých zápalovým výpotokom.
Nad exsudátovou zónou nie sú detekované auskultačné dychové zvuky; bronchiálne dýchanie sa pozoruje cez projekciu stlačených pľúc.
Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia sa výpotok určuje ako homogénne stmavnutie v dolných častiach pľúc, jeho hranica je umiestnená šikmo.
Pri biochemickom rozbore krvi sa zaznamenáva dysproteinémia, zvýšenie hladiny sialových kyselín, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a výskyt CRP.
Diagnóza exsudatívnej pleurisy je potvrdená rádiografiou alebo fluoroskopiou pľúc, ktoré odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie, posunutie srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.
Povinným diagnostickým postupom pre exsudatívnu pleurézu je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má dôležitú diferenciálno-diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurisy uchýlia k počítačovej tomografii pľúc (MSCT, MRI) po evakuácii tekutín.
Pri pretrvávajúcom priebehu exsudatívnej pleurisy a masívnej akumulácii výpotku je indikovaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), biopsia pleury pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologická štúdia biopsie. Transtorakálna punkčná biopsia pleury má menšiu diagnostickú presnosť.
Liečba a starostlivosť. Liečba pacienta s exsudatívnou pleurézou by mala zahŕňať pokoj na lôžku, vysokokalorickú výživu s dostatkom bielkovín a vitamínov v potravinách; proti bolesti - lieky proti bolesti.Akonáhle sa špecifikuje základné ochorenie (tuberkulóza, zápal pľúc, difúzne ochorenia spojiva a pod.), komplikované zápalom pohrudnice, predpisujú sa lieky indikované na toto ochorenie.
Jednou z metód liečby exsudatívnej pleurisy je pleurálna punkcia. Vyrába sa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely na odstránenie exsudátu z pleurálnej dutiny. S terapeutickým účelom je potrebná punkcia v prvý deň pobytu pacienta v nemocnici v prípadoch, keď je veľa exsudátu, vytláča orgány mediastína, s ťažkou dýchavičnosťou a tiež s dlhotrvajúcim, dlhodobým neabsorbovateľná pleuristika. Tekutina sa musí odstraňovať pomaly, aby sa zabránilo kolapsu alebo mdlobám. Pri jednom vpichu by sa nemalo odobrať viac ako 1,5 litra tekutiny. Na vyriešenie exsudátu s veľkým pleurálnym výpotkom možno odporučiť použitie diuretík. Pri malých exsudátoch je vhodné ho evakuovať neskôr. Ak serózny exsudát dlhodobo neustupuje, možno krátkodobo (7-10 dní) použiť malé dávky kortikosteroidných hormónov (10-15 mg prednizolónu denne). V obdobiach resorpcie exsudátu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií, sú fyzioterapeutické cvičenia zobrazené vo forme dychových cvičení, masáže hrudníka. Liečba hnisavého zápalu pohrudnice spočíva v kombinácii chirurgickej liečby (resekcia rebier, otvorenie pleurálnej dutiny a drenáž) s aktívnou antibiotickou terapiou (antibiotiká sa podávajú intrapleurálne a parenterálne). Povinná regeneračná liečba, transfúzia krvi a plazmy, proteínové prípravky. Priebeh je charakterizovaný protrahovaným charakterom, sklonom k enkapsulácii, rozvojom pleurálnych zrastov a uväzovania.
Pľúcne patológie sú v našej dobe bežné. Tieto neduhy podľa štatistík útočia na každého tretieho obyvateľa planéty. Jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb je zápal pohrudnice. Toto ochorenie je charakterizované vývojom zápalového procesu v seróznej membráne pokrývajúcej pľúcnu dutinu.
Pleuréza sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje ako nezávislé ochorenie, často je toto ochorenie komplikáciou pľúcnych ochorení a iných zápalových procesov v tele. Pleuréza je veľmi nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Ignorovanie prejavov, ako aj nedostatok terapie je plný vývoja komplikácií. Liečba pleurisy ľudovými prostriedkami bude vynikajúcim doplnkom k tradičnej terapii predpísanej lekárom.
Proti vzniku choroby nie je poistená ani jedna osoba – ani dospelý, ani dieťa. Príčiny zápalu pohrudnice u starších ľudí, detí a dospelých sú veľmi odlišné, ale medicína ich rozdeľuje do dvoch veľkých skupín. Ochorenie môže byť infekčné alebo neinfekčné.
Pokiaľ ide o neinfekčnú pleurézu, jej výskyt môže byť vyvolaný:
- patológie spojivového tkaniva pľúc;
- pľúcny infarkt (smrť časti orgánu);
- metastázy;
- zlyhanie obličiek;
- porucha zrážanlivosti krvi;
- častá hypotermia;
- prepracovanosť;
- trauma hrudníka;
- neznášanlivosť liekov;
- komplikácie po operácii.
Existuje suchá pleuréza, exsudatívna a empyém (nahromadenie hnisavého obsahu v pleurálnej dutine). Najnebezpečnejšia a najnepríjemnejšia je exsudatívna pleuréza, sprevádzaná únikom zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine pod silným vplyvom toxických látok, mikróbov a enzýmov.
Príznaky ochorenia
Choroba je sprevádzaná závažnými príznakmi. Každá z foriem má svoje prejavy. Suchá pleuristika sa vyznačuje:
- bolestivé pocity v postihnutej polovici hrudníka pri otáčaní, kýchaní alebo ohýbaní;
- zvýšenie teploty až o 38 stupňov;
- silné potenie v noci;
- malátnosť a únava.
Pokiaľ ide o exsudatívnu pleurézu, je charakterizovaná:
- ťažká dýchavičnosť;
- cyanóza dermis;
- kašeľ;
- bolesti hlavy;
- bolesť pri prehĺtaní.
Pokiaľ ide o empyém, tento typ ochorenia sprevádza: zvýšenie teploty až o 39 stupňov, zimnica, modrá koža, silná dýchavičnosť a bolesť svalov.
Pri liečbe choroby pomôžu ľudové prostriedky
Spolu s metódami tradičnej medicíny sa formulácie z liečivých rastlín osvedčili pri liečbe patologického procesu. Avšak každá osoba, ktorá sa stretla s pleurézou, by mala pochopiť, že hlavnou metódou terapie je použitie liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. Len kvalifikovaný odborník si môže vybrať taktiku, schému a priebeh liečby, ako aj lieky. Nevykonávajte samoliečbu alebo odmietajte užívať drogy v prospech ľudových prostriedkov.
Lieky vyrobené z prírodných surovín sú určite účinné. Výsledok sa však dá dosiahnuť iba vtedy, ak sa kompozície z rastlín použijú ako pomocná metóda terapie. Okrem toho je dôležité prísne dodržiavať proporcie a dávky uvedené v receptoch. Pred použitím určitého lieku sa o jeho vhodnosti poraďte so svojím lekárom.
V prasiatku tradičnej medicíny existuje veľa prostriedkov na vonkajšie a vnútorné použitie, ktoré pomáhajú liečiť patológiu. Medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie patria nasledujúce lieky.
1. Pokloňte sa v boji proti chorobám. Vezmite jednu cibuľu, ošúpte ju, opláchnite a nakrájajte. Stlačte šťavu a zmiešajte ju v rovnakých pomeroch s prírodným medom. Užívajte polievkovú lyžicu drogy, dvakrát denne – po obede a večeri.
2. Použitie liečivej zbierky. Zmiešajte v rovnakom pomere semená anízu s nasekaným sladkým drievkom a podzemkom ibiša, bylinkou šalvie a púčikmi borovice. Suroviny nalejte do sklenenej litrovej fľaše, potom zalejte čerstvo prevarenou vodou. Pevne uzavretú nádobu vložte do tepla na dve hodiny. Prefiltrujte a päťkrát denne konzumujte polievkovú lyžicu drogy. Trvanie terapeutického kurzu je jeden a pol týždňa.
3. Liečba pleurisy s mukolytickým odberom. Zmiešajte v rovnakom pomere podzemok sladkého drievka s podbeľom, mätou, lipovými kvetmi a podzemkom elecampane. Naparujte 20 gramov surovín v dvesto mililitroch prevarenej vody. Nechajte kompozíciu variť niekoľko hodín. Po prefiltrovaní produktu rozdeľte celý objem na tri rovnaké časti a konzumujte počas dňa - po každom jedle.
4. Praslička roľná pomôže zbaviť sa choroby. 20 gramov rozdrvenej sušenej rastliny uvarte v pol litri vriacej vody. Odstráňte nádobu na teplom mieste na štyri hodiny. Pite štvrtinu šálky filtrovaného nápoja štyrikrát denne. Trvanie liečebného cyklu je jeden a pol týždňa.
5. Vŕbová kôra proti patológii. Tento nástroj má výrazné antimikrobiálne a baktericídne vlastnosti. Rozdrvte suchú kôru, potom 50 gramov surovín sparte v 300 ml prevarenej vody. Nechajte produkt variť šesť hodín. Filtrujte a užívajte podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - 30 ml trikrát denne, druhý - 40 ml, tretí - 50 ml. Maximálna dávka je 70 ml lieku. Dĺžka trvania kurzu je týždeň.
6. Zbierka, ktorá prispieva k normalizácii respiračných funkcií. Skombinujte lyžicu sušených kvetov nechtíka s vtáčou čerešňou, slamienkou, tansy a listami ríbezlí - rovnaké množstvo. Uvarte 20 gramov zmesi v dvesto mililitroch vriacej vody. Trvajte na tom dve hodiny. Pite 50 ml nápoja trikrát denne.
7. Starý spoľahlivý recept – med s reďkovkou proti zápalu pohrudnice. Skombinujte čerstvo vylisovanú šťavu z reďkovky s prírodným medom v rovnakých pomeroch. Vezmite 10 ml lieku trikrát denne.
8. Nástroj na trenie. Zmiešajte jazvečí tuk v množstve 300 gramov s rovnakým množstvom jemne nasekaných listov aloe a medu - pohár. Protomite kompozíciu v mierne vyhrievanej peci na štvrťhodinu. Nechajte vychladnúť a použite na potieranie hrudníka a chrbta.
9. Oleje v boji proti zápalom. Zmiešajte gáfrový olej - 30 ml s tromi mililitrami levanduľového a eukalyptového oleja. Vtierajte liek do hrudníka dvakrát denne.
Použitie masáží a dychových cvičení
Spolu s užívaním liekov a alternatívnej medicíny možno dosiahnuť dobrý účinok pomocou dychových cvičení a masáží.
Pomôžu vám takéto aktivity:
- rýchla resorpcia infiltrátov a odstránenie nahromadenej tekutiny;
- aktivácia krvného a lymfatického zásobovania pľúc;
- stimulácia pohyblivosti hrudníka;
- zvýšiť ochranné vlastnosti tela.
Poradie masáže doma je nasledovné.
- Najprv musíte zahriať paravertebrálne oblasti.
- Ďalej musíte začať trieť latissimus dorsi.
- Ďalšou etapou je zahrievanie a hladenie sub- a supraklavikulárnych oblastí.
- Poslednou fázou je masáž v oblasti hrudníka a bránice.
Po masáži odborníci radia urobiť ľahké dýchacie cvičenia. Účinným cvičením je nafukovanie balónov. Spočiatku bude proces ťažký, možno aj výskyt bolestivých pocitov. Postupom času sa gymnastika bude vykonávať ľahšie a ľahšie.
Všeobecný masážny kurz je 15 procedúr, ktoré trvajú dvadsať minút. Môžete to urobiť aspoň každý deň, aspoň každý druhý deň.
Správna výživa je kľúčom k dobrému zdraviu
Pri komplexnej terapii zohráva dôležitú úlohu kompletná a racionálna strava pre zápal pohrudnice. Odporúča sa jesť malé jedlá aspoň päťkrát denne. Jedlo by malo byť obohatené a vysoko kalorické.
Hlavným cieľom účinnej výživy pri tomto ochorení je odstránenie zápalu v pľúcach, ako aj minimalizácia množstva exsudátu v pleurálnej dutine.
V prvom rade sa odporúča znížiť príjem solí a sacharidov, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť pľúc. Je dôležité minimalizovať množstvo spotrebovanej tekutiny. Ľudia trpiaci touto chorobou môžu piť najviac 600 ml tekutiny denne. Maximálny obsah kalórií v spotrebovaných jedlách je 2500 tisíc kcal.
Strava musí byť obohatená o nasledujúce produkty a jedlá:
- varené vajcia;
- maslo;
- divá ruža;
- fermentované mliečne výrobky: kyslá smotana, kefír, tvaroh;
- morské ryby;
- syr;
- vlašské orechy;
- mliečna kaša (ovsené vločky, ryža, pohánka);
- varené alebo dusené hovädzie a bravčové mäso;
- pšeničný chlieb;
- čerstvé šaláty a zelenina (reďkovky, petržlen, zemiaky, mrkva, cibuľa, kapusta, mrkva);
- ovocie (hrozno, jablká, čerešne, marhule, ríbezle, banány);
- zeleninové polievky a boršč.
Diéta spolu s príjmom liekov a produktov z prírodných surovín, ako aj použitím masáží a dychových cvičení prispeje k rýchlemu zotaveniu, zvýši ochranné vlastnosti tela, normalizuje stav a pohodu.
Prognóza a prevencia
Ignorovanie prejavov ochorenia, ako aj nedostatočná liečba, je plná zhrubnutia pleury, vaskulárneho a respiračného zlyhania a tvorby adhézií v pľúcnej dutine. Správna a vhodná liečba pomáha rýchlo odstrániť nepríjemné symptómy a zlepšiť pohodu.
Aby sa zabránilo rozvoju pleurisy, odporúča sa vyhnúť sa hypotermii a prepracovaniu, vzdať sa závislostí, liečiť sprievodné patológie včas a až do konca a posilniť imunitný systém.
Exsudatívna pleuristika je ochorenie charakterizované poškodením pohrudnice s následnou tvorbou tekutiny rôzneho charakteru v jej dutine. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách.
Príčiny ochorenia
Najčastejšie je choroba komplikáciou rôznych patologických procesov v pľúcach.
Avšak približne 75 percent prípadov efúznej pleurisy je diagnostikovaných u pacientov s tuberkulózou.
Môže tiež viesť k abscesom v dýchacích orgánoch, zápalu pľúc, bronchitíde. Z toho vyplýva, že infekčná forma môže byť spôsobená:
Aseptický typ spravidla sprevádza všetky druhy pľúcnych a mimopľúcnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj takých chorôb, ako sú:
- postinfarktovej autoalergickej perikarditídy;
- Dresslerov syndróm;
- precitlivelý;
- rôzne alergické reakcie.
Často sprevádza systémové ochorenia spojivového tkaniva, vrátane:
- dermatomyozitída;
- sklerodermia;
- recidivujúca panikulitída;
- difúzna fasciitída.
Posttraumatická forma exsudatívnej pleurisy sa vyskytuje na pozadí:
- elektrické popáleniny;
- rádioterapia;
- poškodenie rebier;
- porušenie integrity pleurálnej dutiny.
Okrem toho môže byť etiologicky spojená s malígnymi novotvarmi, vrátane:
- sekundárne nádory zo susedných orgánov (pečeň, vaječníky, hrubé črevo);
- leukémie;
- onkologické zmeny v pohrudnici.
Veľkú skupinu tvoria zápaly pohrudnice spôsobené srdcovým zlyhaním alebo upchatím pľúcnej tepny. Hemoragický typ sa môže vyskytnúť pri rôznych krvných ochoreniach, beriberi, diatéze.
Klasifikácia chorôb
Vzhľadom na príčinu vývoja možno rozlíšiť exsudatívnu pleurézu:
- Infekčné;
- aseptický charakter.
- Hnisavý. Vedie k hromadeniu hnisu v pleurálnej dutine.
- Serous. Vyvoláva zápal pohrudnice, po ktorom nasleduje nahromadenie serózneho exsudátu.
- Cholesterol. Vzácny typ, pri ktorom sa v exsudáte začnú hromadiť kryštály cholesterolu.
- Serózno-fibrinózne. Na tento typ sú najviac náchylné deti v školskom a predškolskom veku.
- Hnilobný. Vyskytuje sa v dôsledku toho, že hnilobné mikroorganizmy vstupujú do pleury z ohniska gangrenóznych lézií pľúc.
- Hemoragické. Sprevádzané tvorbou krvavých.
- Čile. Príčinou jeho vzniku je poškodenie hrudného lymfatického kanálika rakovinovým nádorom.
- Eozinofilné. Charakteristickým znakom tejto formy je akumulácia eozinofilov v pľúcnych alveolách.
- Zmiešané. Spája v sebe znaky viacerých druhov ochorení.
Vzhľadom na umiestnenie to môže byť:
- difúzne;
- ľavostranný;
- encystovaný;
- pravá ruka;
- exsudatívna pleuréza.
Podľa stupňa prietoku existujú:
- subakútne;
- akútna;
- chronická forma.
Klinický obraz a metódy liečby ochorenia
Vo všeobecnosti závažnosť a jas symptómov exsudatívnej pleurisy závisí od závažnosti základného ochorenia, rýchlosti a množstva akumulácie tekutín a typu patogénu. Vo väčšine prípadov má pacient:
Celkový stav pacienta je ťažký, najmä pri purulentnej forme exsudatívnej pleurisy, ktorá je sprevádzaná:
- vysoká teplota;
- príznaky intoxikácie;
- zimnica.
Pri vyšetrení môžete vidieť nejaké, ktoré sa objavujú v dôsledku zväčšenia polovice, kde sa hromadí tekutina. Okrem toho postihnutá oblasť zaostáva v procese inhalácie a výdychu.
Počas počúvania pľúc nie je dýchanie v mieste hromadenia exsudátu fixované alebo má oslabený vzhľad. Pod jeho pôsobením sa srdce začína posúvať zdravým smerom, dochádza k tachykardii. V niektorých prípadoch sa zistí nízky krvný tlak. Výskyt intoxikácie vedie k závratom a mdlobám.
Röntgenové vyšetrenie dýchacích ciest ukazuje rovnomerné zakalenie zodpovedajúce limitom stanoveným v procese. V tomto prípade sa ľavostranný pohľad na ochorenie líši v umiestnení výpadku v ľavých pľúcach.
Do určitej miery sú príznakom choroby aj rôzne zmeny v zložení krvi:
- zvýšenie počtu leukocytov,
- eozinofília,
- zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Medikamentózna liečba exsudatívnej pleurisy
Liečba primárne spočíva okrem toho v účinku lieku na primárnu patológiu, ktorá spôsobila komplikácie. V mnohých prípadoch je ochorenie lokalizované vpravo, ale sú pravdepodobné aj závažnejšie formy toku - zápal pohrudnice ľavostranného a obojstranného typu.
Pri nadmernom objeme výpotku sa vykonáva punkcia alebo úplné odstránenie exsudátu z pleurálneho priestoru, čo pomáha znížiť teplotu, zbaviť sa dýchavičnosti a narovnať poškodené pľúca.
Chirurgický zákrok je indikovaný pri nasledujúcich symptomatických prejavoch:
V modernej medicíne sa praktizuje odstránenie nie viac ako dvoch litrov výpotku v jednom postupe.
Dôležitá pri liečbe exsudatívnej pleurisy je medikamentózna terapia. Obsahuje:
- Antibakteriálne lieky, v prípade infekčnej povahy ochorenia.
- Lieky proti tuberkulóze, ak je zdrojom infekcie Kochov prútik.
- Cytostatické lieky v onkologickej povahe ochorenia.
- Steroidné hormóny v situácii systémového lupus erythematosus.
- Diuretiká pri exsudatívnej pleuréze vyvolanej cirhózou pečene.
Bez ohľadu na príčinu vývoja ochorenia sa používajú mukolytické, expektoračné a antialergické činidlá. S nástupom obdobia resorpcie hnisavého výpotku sa k hlavnému priebehu liečby pridávajú ďalšie terapeutické opatrenia:
Hnisanie, ktoré vzniklo v pleurálnej dutine, sa eliminuje zavedením antibakteriálnych liekov. Chronická forma empyému sa odstraňuje chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva v procese torakostómie alebo dekortikácie pľúc. Ochorenie spôsobené rakovinovým nádorom zahŕňa terapeutické opatrenia založené na chemoterapii a rádioterapii.
Liečba ľudovými prostriedkami
Exudatívna pleuristika môže byť prekonaná uchýlením sa k liečbe tradičnou medicínou. Najprv sa však musíte poradiť so svojím lekárom, pretože sú možné rôzne kontraindikácie.
Nezabudnite však, že na ľudové lieky sa môžete obrátiť iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože ich použitie môže spôsobiť alergickú reakciu a iné komplikácie.
Diagnóza, prognóza a opatrenia na prevenciu ochorenia
Na stanovenie správnej diagnózy sa lekár môže uchýliť k jednému z typov diagnostiky, ktoré dnes existujú:
Spravidla s chorobou nešpecifickej povahy, aj keď je jej priebeh predĺžený, prognóza je celkom priaznivá. Negatívny výsledok je možný len s rozvojom pleurisy spôsobenej malígnym novotvarom.
V situácii tuberkulóznej etiológie je pacient odoslaný do špecializovaného ústavu pod dohľadom ftiziatra.
Hlavnou zložkou prevencie je samozrejme včasná liečba patologických procesov, proti ktorým sa môže vyvinúť zápal pohrudnice. Okrem toho by sa mali prijať opatrenia na posilnenie imunitného systému, snažiť sa vyhnúť podchladeniu a poraneniam hrudníka, v prípade prenosu choroby po 3-5 mesiacoch musíte absolvovať röntgenové vyšetrenie.
Zápalový proces pleury (výstelky pľúc) v medicíne sa nazýva "pleurisy", tento prejav sa nepovažuje za nezávislý patologický proces. Nezabudnite na začiatku liečby zápalu pohrudnice vziať do úvahy, že choroba a pomerne často sprevádza iné choroby, ktoré postihujú nielen pľúca, ale aj iné vnútorné orgány človeka.
Aby ste nezhoršili stav svojho zdravia ani svojich blízkych, mali by ste pri prvých prejavoch ochorenia kontaktovať úzkoprofilového pneumológa. Iba špecialista bude schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať účinnú liekovú terapiu, individuálne vybranú pre každého pacienta. Ak štádium ochorenia ešte nezískalo komplexnú formu vývoja, liečba pleurisy ľudovými prostriedkami sa môže v praxi prejaviť nie menej efektívne. Na liečbu pokročilého štádia zápalu pohrudnice, žiaľ, samotné ľudové metódy nestačia, preto sú do liečebnej terapie zahrnuté antibiotiká, ktoré účinne zastavujú zápalový proces.
V ľudskom tele sa pleuristika môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- ako komplikácia po predchádzajúcej tuberkulóze alebo pneumónii;
- na pozadí alergických ochorení;
- v dôsledku vážneho poškodenia hrudníka.
Niekedy sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí trpia reumatizmom.
Príznaky, podľa ktorých je realistické určiť vývoj pleurisy, sú nasledovné:
- bodavá bolesť pod rebrami, ktorá sa môže objaviť len pri vdýchnutí;
- krátka horúčka;
- rýchle a plytké dýchanie;
- nepríjemný suchý kašeľ.
V medicíne existuje niekoľko typov pleurisy:
- fibrinózno-exsudatívne;
- difúzne encystované;
- asepticko-infekčné.
Ak sa lézie neliečia, ochorenie môže nadobudnúť purulentnú formu, ktorej sa bude oveľa ťažšie zbaviť.
Terapeutická technika ochorenia závisí predovšetkým od formy lézie, preto by mal terapeutickú terapiu predpísať iba skúsený pulmonológ po dôkladnom vyšetrení pacienta. Počiatočná forma lézie je úspešne liečená ľudovými prostriedkami, takáto terapia by sa však mala používať iba so súhlasom lekára. Ale závažnejšia forma zápalu pohrudnice sa lieči antibiotikami, ktoré by mal predpísať aj ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy symptómy a príčiny ochorenia pri predpisovaní:
- ak sa lézia prejavila ako komplikácia, najčastejšie sa predpisuje Gentamicin alebo Amoxiclav;
- ak sa na pozadí reumatizmu vyvinula pleuristika, ošetrujúci lekár môže predpísať Diclofenac alebo Ketan;
- s rozvojom pleurisy na pozadí tuberkulózy je Tubazid predpísaný na liečbu.
Ako vidíte, na liečbu zápalu pohrudnice sa používa niekoľko druhov antibiotík. A keďže každý liek má určitý účinok, iba kvalifikovaný lekár je pripravený vybrať ten najvhodnejší a najúčinnejší.
Okrem antibiotík možno do terapeutickej terapie zahrnúť aj nasledujúce postupy:
- obklady a masáže;
- zahrievanie elektroforézou;
- UHF terapia.
Bude potrebné a denne vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré lekár vyvinie a zavedie do fyzioterapeutických cvičení.
Ľudové kompozície na liečbu pleurisy
V ľudovom liečiteľstve existuje veľa receptov, ktoré sa veľmi dobre osvedčili pri liečbe analyzovanej lézie. Ak ošetrujúci lekár schváli zavedenie ľudových formulácií do liečebnej techniky, potom si doma môžete pripraviť niektoré z najefektívnejších receptov podľa tradičných liečiteľov:
- Kompozícia použitá na techniku liečby, exsudatívne lézie.
Na prípravu kompozície budete potrebovať nasledujúce zložky:
- 150 ml bežnej šťavy z aloe;
- prírodný med, je vhodné použiť lipový alebo májový - 120 ml;
- olivový olej - 75 ml;
- sušené brezové puky - 75 g;
- sušené lipové kvety - 75 g.
Vo vriacej vode sa vyžaduje približne 0,5 l usadenej vody, ponoria sa púčiky brezy a lipové kvety, kompozícia sa varí na miernom ohni 20-25 minút. Po odstránení z ohňa by mal byť produkt ponechaný 2-2,5 hodiny na infúziu, potom sa prefiltruje a pridá sa zvyšok zložiek.
Kompozíciu musíte užívať 20 dní, 2 polievkové lyžice 10-15 minút pred jedlom.
- Suchá pleuristika je účinne liečená kompozíciou založenou na čerstvo vylisovanej šťave z červenej repy. Na jeho prípravu budete potrebovať:
- 150 ml čerstvo vylisovanej šťavy z červenej repy;
- 1 pohár prírodného tekutého medu.
Zložky sa dôkladne premiešajú, kompozícia sa užíva 1 polievková lyžica 3-4 krát denne, 15-20 minút pred jedlom. Počas dňa musíte vypiť aspoň polovicu pripravenej kompozície. Takáto zmes nielen rýchlo zmierňuje suchý kašeľ, ale zlepšuje aj stav celého organizmu, zvyšuje chuť do jedla.
- Zapuzdrená zápal pohrudnice je účinne ošetrený kompozíciou na báze obyčajnej cibule a vysokokvalitného bieleho vína. Na varenie budete potrebovať:
- 350 g jemne nakrájanej cibule;
- 550 ml kvalitného bieleho vína;
- 150 ml medu, najlepšie májového alebo limetkového.
Všetky zložky sa dôkladne premiešajú, infúzia v sklenenej nepriehľadnej nádobe počas 7-9 dní. Napätá kompozícia sa užíva 10-15 minút pred jedlom, 2 polievkové lyžice po dobu 20 dní.
- Terapeutické zloženie, ktoré je založené na bylinkách. Zlúčeniny na báze liečivých bylín sa ukázali ako nemenej účinné pri liečbe akéhokoľvek typu pleurisy. Najúčinnejší a najjednoduchší recept na varenie pozostáva z nasledujúcich zložiek:
- bylinkový podbeľ, ľubovník bodkovaný - 2 polievkové lyžice;
- koreň sladkého drievka a elecampane - 1 ks;
- tráva cudweed a highlander vták - 2 polievkové lyžice.
Všetky ingrediencie rozomelte v mlynčeku na kávu, premiešajte. 3 čl. lyžice výslednej zmesi sa nalejú do termosky, bylinky sa nalejú vriacou vodou, pričom sa na to vezmú 3 šálky usadenej prevarenej vody. Ráno sa kompozícia prefiltruje cez gázu. Odporúča sa užívať infúziu 0,5 šálky 3 krát denne (15-20 minút pred jedlom).
- Ide o ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa vyznačuje poškodením pohrudnice infekčného, nádorového alebo iného charakteru.
Porážka pleurálnej dutiny je sprevádzaná akumuláciou nadmerného množstva exsudátu (výpotku), čo vedie k pocitu ťažkosti u pacienta, reflexnému kašľu, zvyšujúcej sa dýchavičnosti a horúčke.
Hlavnou liečbou exsudatívnej pleurisy je odstránenie nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny, ako aj vykonanie patogenetickej a symptomatickej terapie.
V závislosti od etiológie ochorenia je exsudatívna pleuristika rozdelená na dva typy: infekčné a neinfekčné.
Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz sa vyskytuje v dôsledku komplikácií patológií pľúc, blízkych orgánov a tkanív, ako aj závažných systémových ochorení.
Infekčná forma pleurisy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:
pľúcny absces;
V tomto prípade je príčinou ochorenia prenikanie infekčných dráždivých látok z uvedených chorôb do pleurálnej dutiny.
Okrem toho môžu mikroorganizmy z ohniska zápalu cirkulovať lymfatickým a obehovým systémom.
V prípade ochorenia tuberkulóznej etiológie sa pozoruje zvýšená reaktivita tela na účinky tuberkulózneho bacila, v dôsledku čoho sa tekutina začína hromadiť aj pri penetrácii malého množstva patogénov.
Tento typ exsudatívnej pleurisy sa vyskytuje hlavne u dospelých pacientov.
Príčiny aseptickej (neinfekčnej) efúznej pleurisy:
Trauma, rana hrudníka, v dôsledku ktorej došlo ku krvácaniu v pleurálnej oblasti;
Pľúcny infarkt v dôsledku pľúcnej embólie;
Zhubné novotvary v pohrudnici a pľúcach;
Systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, kolagenóza);
zlyhanie obličiek;
Choroby obehového a lymfatického systému;
Cirhóza pečene (vyvoláva pravostrannú pleurézu);
Zápalový proces v pankrease.
Exsudatívna pleuréza má často jednostrannú formu, s výnimkou metastatických procesov, systémového lupus erythematosus a lymfómu, na základe ktorého sa môže vyvinúť bilaterálny pleurálny exsudát.
Príznaky ochorenia
Príznaky exsudatívnej pleurisy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutín:
Bolesť v hrudi
V počiatočnom štádiu, keď sa tekutina práve začína hromadiť, je pacient mučený rastúcou bolesťou na hrudníku. S rozvojom ochorenia sa pleurálne vrstvy začínajú od seba oddeľovať, čo znižuje excitáciu medzirebrových nervových vlákien a zmierňuje bolesť.
Bolestivý syndróm nahrádzajú ďalšie príznaky: pocit ťažoby na postihnutej strane hrudníka, reflexný kašeľ a dýchavičnosť, čo núti pacienta zaujať polohu na postihnutej strane.
Kašeľ a dýchavičnosť
Tieto príznaky závisia od množstva nahromadeného výpotku, zhoršenej ventilácie chorých pľúc v dôsledku tlaku a posunu mediastinálnych orgánov. Kašeľ v počiatočnom štádiu je suchý, s progresiou ochorenia sa stáva mokrým.
Príznaky respiračného zlyhania
Charakterizovaná bledou alebo cyanotickou pokožkou, výskytom cyanózy a akrocyanózy. Ak sa tekutina nahromadila nielen v pleurálnej oblasti, ale aj v mediastíne, dochádza k opuchu krku a tváre, opuchu žíl a zmene hlasu.
Iné znaky
Tachykardia, zníženie krvného tlaku.
Konvexnosť hrudníka v oblasti nahromadeného exsudátu.
Pomocné príznaky: febrilná teplota, potenie, ospalosť.
Horúčka, zimnica, príznaky intoxikácie, bolesti hlavy, strata chuti do jedla.
Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri infekčnej forme efúznej pleurisy.
Pleurálny empyém. Vyvíja sa s hnisaním nahromadeného exsudátu.
Vyšetrenie hrudníka spravidla určuje povrchné časté dýchanie, asymetriu hrudníka, zaostávanie za chorou stranou v procese dýchacích pohybov.
Palpácia dáva pacientovi bolesť, oslabené hlasové zvuky sú zaznamenané na postihnutej polovici hrudníka.
Existujú tri fázy priebehu ochorenia:
Exsudácia trvá až tri týždne, počas ktorých sa môže nahromadiť až 10 litrov exsudátu.
Stabilizácia, s nástupom ktorej sa zastaví tvorba výpotku, ale ešte nenastane proces jeho absorpcie.
Resorpcia, ktorá sa vyznačuje resorpciou exsudátu. U väčšiny oslabených pacientov toto štádium trvá až dva až tri týždne.
Diagnóza ochorenia
Pred predpísaním liečby efúznej pleurisy lekár vykoná komplexnú diagnostiku, ktorá stanoví príčiny ochorenia a určí hlavnú patológiu.
Perkusie pľúc
Definuje tupé zvuky cez výpotok. Topografické perkusie zaznamenáva posun dolného okraja pľúc, ako aj zníženie pohyblivosti dýchania.
Auskultácia
V počiatočnom štádiu označuje miesto so slabým vezikulárnym dýchaním, ako aj zvukmi vyplývajúcimi z trenia pohrudnice.
Môže a určuje hlavnú patológiu, ktorá sa stala ústredným bodom pre komplexnú diagnostiku choroby, ktorá po pleurálnom trení môže zistiť prítomnosť leukocytózy, neutrofílie, posunu leukocytov a vzorca doľava. ako zvýšené ESR.
Analýza pleurálneho výpotku
Serózna tekutina je charakteristická pre tuberkulóznu pleurézu, hnisavý exsudát sa tvorí počas pľúcnej gangrény so vstupom do pleurálneho priestoru.
Tekutina serózno-hnisavej povahy a obsahujúca fibrínový proteín je charakteristická pre reumatoidnú a tuberkulóznu povahu pleurisy. Mikroskopické vyšetrenie odhalí prítomnosť leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a eozinofilov.
Rádiografia
Odhaľuje tmavnutie a posun orgánov mediastinálneho systému zdravým smerom.
Terapia choroby
Hlavnou liečbou exsudatívnej pleurisy je evakuácia tekutiny z pleurálneho priestoru, ako aj vplyv na hlavnú patológiu, ktorá vyvolala následky.
Najčastejšie je pleurálny exsudát pozorovaný vpravo, ale je možný aj závažnejší variant vývoja - bilaterálna exsudatívna pleuristika.
Pri nadmernom objeme výpotku sa vykonáva punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, čo umožní evakuáciu tekutiny, narovnanie deformovaných pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď.
Chirurgické odstránenie tekutiny sa vykonáva, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:
Veľký objem pleurálnej tekutiny, dosahujúci až 2 rebrá;
Exsudát tlačí na okolité orgány;
Existuje riziko hnisania pohrudnice.
Vzhľadom na príčinu pleurisy sú predpísané lieky:
Tuberskulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurisy);
Antibakteriálne látky (s pneumatickou pleurézou);
Cytostatické činidlá (na nádory a metastázy);
Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a reumatoidnú artritídu)
Diuretická liečba pleurisy spôsobenej cirhózou pečene (zvyčajne postihuje pľúca umiestnené vpravo).
Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizačné činidlá.
V štádiu, keď sa výpotok resorbuje, sa k hlavnej terapii pridáva pomocná liečba:
Haloterapia (kyslíková terapia);
Transfúzia zlúčenín nahrádzajúcich plazmu;
Liečba založená na masáži hrudníka, vibračnej masáži;
Fyzioterapeutická liečba, napríklad obklady na báze parafínových aplikácií (pri absencii kontraindikácií);
Komplikácie na pozadí empyému sa liečia zavedením antiseptických liekov a antibiotík do pleurálnej dutiny.
Chronická hnisavosť exsudátu sa eliminuje chirurgickým zákrokom prostredníctvom torakostómie, pleurektómie, pri ktorej sa vykonáva dekortikácia pľúc.
Exsudatívna pleuristika, vyvolaná malígnymi novotvarmi, poskytuje liečbu založenú na chemoterapii, chemickej pleurodéze.
Prevencia exsudatívnej pleurisy je zameraná predovšetkým na včasnú diagnostiku a správnu liečbu patológií, ktoré spôsobujú tvorbu exsudátu v pleurálnej dutine.