Prideľte pravý, horný a ľavý okraj srdca. Pri určovaní relatívnej tuposti srdca najskôr určte pravá hranica, ktorý predtým určil spodnú hranicu pravých pľúc (výška bránice) pozdĺž strednej klavikulárnej línie, pretože rozdielna výška bránice môže ovplyvniť veľkosť srdca a tým aj polohu srdca v hrudníku. Pri vysoko stojacej bránici zaujme srdce horizontálnejšiu polohu a rozmery relatívnej tuposti srdca budú o niečo väčšie ako normálne. Pri nízkom státí – naopak sa jeho veľkosť zmenšuje, pretože. srdce zaujíma vertikálnejšiu polohu. Výšku bránice možno nepriamo posúdiť umiestnením dolného okraja pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie (alebo hornej hranice pečene). Pripomeňme si, že na tento účel sa prstový pesimeter umiestni do 2. medzirebrového priestoru vpravo pozdĺž strednej klavikulárnej línie a poklepáva sa po medzirebrovom priestore s tichým poklepom, až kým sa čistý zvuk pľúc nezmení na tupý. Na distálnu falangu na báze nechtového lôžka sa aplikuje perkusný úder. Značka je umiestnená pozdĺž okraja prstového plessimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku. Normálne je spodná hranica pozdĺž tejto línie umiestnená na úrovni spodného okraja 6. rebra. Potom priamo určte pravú hranicu relatívnej tuposti srdca. Za týmto účelom stúpajú cez jeden medzirebrový priestor vyššie
(v IV) a poklepte od strednej klavikulárnej línie smerom k srdcu s tichým poklepom, kým čistý pľúcny zvuk neprejde do tupého, pričom pesimeter je umiestnený vertikálne (obrázok 3).

Obrázok 3

Pamätajte! Normálne sa pravá hranica nachádza 1-1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, v 4. medzirebrovom priestore a je tvorená pravou predsieňou.

Pri zmene výšky bránice sa nemenia pravidlá poklepu na určenie danej hranice relatívnej tuposti srdca.

Ľavý okraj relatívna tuposť srdca sa zisťuje v medzirebrovom priestore, kde bol tep predtým stanovený palpáciou (normálne sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore 1-2 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie, tvorí ho ľavá komora a zhoduje sa s ľavým okrajom relatívnej tuposti srdca). V tomto prípade je prstový plessimeter umiestnený vertikálne a posunutý smerom dovnútra od prednej axilárnej línie až do prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý. Používajú sa tiché perkusie. Ak vrcholový úder nie je hmatateľný, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie, pričom sa prst plessimetra posunie dovnútra. Značka je umiestnená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku (obrázok 4b).

Pamätajte! Normálne sa ľavá hranica relatívnej tuposti srdca nachádza v 5. medzirebrovom priestore 1-2 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie, zhoduje sa s tepom apexu a tvorí ju ľavá komora.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej tuposti srdca sa perkusie vykonáva na ľavej strane hrudníka. Prstový plessimeter sa inštaluje do 1. medzirebrového priestoru medzi sternálnymi a parasternálnymi líniami (1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti), rovnobežne s požadovaným okrajom. Používa sa tiché perkusie, kým sa čistý zvuk pľúc nezmení na tupý. Značka je umiestnená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku (obrázok 4a).

Obrázok 4

Pamätajte! Normálne sa horná hranica nachádza na úrovni 3. rebra a je tvorená kužeľom pľúcnej tepny a ušnicou ľavej predsiene.

Príčiny zvýšenia veľkosti relatívnej tuposti srdca:

1. Vysoké postavenie bránice: pri hyperstenike, s plynatosťou, ascitom, tehotenstvom.

2. Pri hypertrofii pravej predsiene alebo pravej komory (stenóza a insuficiencia 3-násobnej chlopne, stenóza ústia pľúcnice, skleróza pľúcnice, pľúcnice, mitrálna stenóza): hranice sa posúvajú doprava .

3. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory (arteriálna hypertenzia, stenóza aortálneho ústia, insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma steny ľavej komory): hranice srdca sú posunuté doľava.

4. Pri hypertrofii ľavej predsiene (stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne): hranice srdca sa rozširujú nahor.

Pri kombinovaných a kombinovaných srdcových chybách sa pozoruje zvýšenie veľkosti srdca vo všetkých smeroch.

Po určení hraníc relatívnej tuposti srdca zmerajte jeho priečnu veľkosť. Za týmto účelom zmerajte kolmú vzdialenosť od krajných bodov relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare pozdĺž kolmice.

Pamätajte! Normálne je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti (4. medzirebrový priestor) k prednej stredovej čiare 3-4 cm, zľava
(5 medzirebrových priestorov) - 8-9 cm, tieto hodnoty sú priečnou veľkosťou srdca: 11 -13 cm.

Konfigurácia srdca

Po určení hraníc relatívnej tuposti (vpravo v 4,3 a 2 medzirebrových priestoroch, vľavo - v 5,4,3 a 2 medzirebrových priestoroch) sú všetky získané body spojené, získané pravé a ľavé obrysy srdca poskytnúť predstavu o konfigurácii (siluete) srdca, ktorej posúdenie je dôležité najmä pri diagnostike srdcových chýb.

Pravý obrys je tvorený: po 3. rebro - hornou dutou žilou a ascendentnou aortou, 3-4 medzirebrové priestory - pravou predsieňou. Ľavý obrys: 2. medzirebrový priestor - cievny zväzok (ľavá strana oblúka aorty, potom - pľúcny kmeň); 3. medzirebrový priestor – oko ľavej predsiene, 4. – 5. medzirebrový priestor – pásik ľavej srdcovej komory. Podľa ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca sa ukáže uhol, ktorý je vytvorený zhora cievnym zväzkom a zdola obrysom ľavého
komory, vrchol uhla - ušnica ľavej predsiene - je srdcový pás. Normálne je tento uhol tupý.

Pamätajte! Normálne má srdce normálnu konfiguráciu.

V normálnej srdcovej konfigurácii začína pravá hranica relatívnej tuposti srdca hornou dutou žilou v 1. medzirebrovom priestore a ide vertikálne dole pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 0,5 cm smerom von od nej k hornému okraju 3. rebro. Potom, zvierajúc tupý uhol, vo forme plochého oblúka, konvexného smerom von, ide podľa obrysu pravej predsiene do krajného pravého bodu relatívnej tuposti srdca v 4. medzirebrovom priestore. Vľavo hore začína hranica kardiovaskulárneho obrysu časťou oblúka aorty, potom ide dole a tvorí miernu vydutinu v 2. medzirebrovom priestore, zodpovedajúcu obrysu oblúka pľúcnice. Na úrovni 3. rebra prechádza hranica okolo ušnice ľavej predsiene a potom ide doľava a dole, čím vytvára oblúk ľavej komory, až po krajný ľavý bod relatívnej tuposti srdca v 5. medzirebrí. priestor.

V patológii sa môže zmeniť konfigurácia srdca (obrázok 5).

Obrázok 5

Pri rôznych ochoreniach môže srdce nadobudnúť mitrálnu konfiguráciu v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene a vydutia prívesku ľavej predsiene, kmeňa pľúcnice a ľavej pľúcnej tepny (mitrálna srdcová choroba). Srdce nadobúda guľovitý tvar, "pás" srdca je sploštený. Pri mitrálnej stenóze sa hranica relatívnej tuposti srdca zvyšuje v dôsledku zväčšenia ľavej predsiene a vpravo v dôsledku hypertrofie pravej komory a pri mitrálnej insuficiencii vľavo v dôsledku zväčšenia ľavej komory, smerom nahor v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene a doprava v dôsledku zvýšenia pravej komory. Aortálna konfigurácia srdca preberá poškodenie aortálnych chlopní a závažné formy hypertenzie. V tomto prípade v dôsledku zvýšenia ľavej komory sa hranice srdca rozširujú doľava a dole. "Pas" je jasne definovaný v dôsledku zmeny uhla medzi hornou a dolnou časťou obrysu srdca. Uhol sa stáva takmer rovným, srdce má podobu "topánky" alebo "sediacej kačice". Srdce získava trojuholníkovú konfiguráciu v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikarde. V dôsledku toho hranice jeho relatívnej tuposti nadobúdajú trojuholníkový tvar (široká základňa s postupným zužovaním smerom nahor k cievnemu zväzku). Srdce zároveň pripomína strechu domu s komínom. Pri kombinovaných a kombinovaných defektoch sa môžu zväčšiť všetky časti srdca. S ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva "býk".

Hranice srdca sú najdôležitejším ukazovateľom zdravia človeka. Všetky orgány a tkanivá v tele totiž spolupracujú a ak dôjde k zlyhaniu na ktoromkoľvek mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstupovať všetky potrebné vyšetrenia na včasné zistenie možných ochorení.

Poloha srdca nie je totožná s jeho hranicami. Keď už hovoríme o polohe, máme na mysli miesto, ktoré zaberá hlavný „motor“ tela vo vzťahu k iným vnútorným orgánom. Časom sa to nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, nárastom vzdušných dutín a neúmerným nárastom svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne choroby vedú k tomu, že hranice srdca sa menia. Hovoríme o zúžení priechodu pľúcnej tepny, zápale pľúc, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, bronchiálnej astme atď.

Srdce možno prirovnať k svalovému vaku, ktorého chlopne zabezpečujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva venóznu krv, zatiaľ čo druhá vytláča arteriálnu krv. Jeho štruktúra je celkom symetrická a tvoria ju dve komory a dve predsiene. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju vlastnú špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné tepny, žily a cievy.

Poloha srdca v ľudskej hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, je posunuté doľava o 2/3. Dlhá os je šikmá zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu, čo zviera s osou celého tela uhol asi 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený dopredu žilovou polovicou a dozadu ľavou arteriálnou polovicou. Pred jeho "susedom" je hrudná kosť a chrupavková zložka rebier, za - orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkami tretieho rebra a pravá časť je lokalizovaná medzi 3. a 5. rebrom. Ľavá vychádza z tretieho rebra a pokračuje v strede medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec dosahuje pravé 5. rebro. Musím povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc u dospelých, rovnako ako pulz, krvný tlak a ďalšie ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdca a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie, sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva postupné poklepávanie na oblasti časti tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk umožňuje posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva pod vyšetrovanou oblasťou.

Údaje o hustote tkaniva sa získavajú z výšky perkusných zvukov. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižšiu výšku a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo naplnené vzduchovými bublinami, to znamená pre pľúca.

Perkusia srdca určuje taký parameter ako tuposť. Toto je oblasť hrudníka, kde po poklepaní lekár určí polohu a hranice srdca tela.

Pri poklepaní na oblasť, na ktorú sa poklepáva, sa objaví tupý zvuk, pretože tento orgán pozostáva zo svalov. Je však z oboch strán obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa týmito diagnostickými opatreniami nad týmto segmentom objaví tupý zvuk, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej tuposti srdca, ktoré zodpovedajú skutočnú veľkosť tohto orgánu. Zároveň je zvykom vyčleniť relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa posudzuje podľa povahy poklepania.

Perkusná definícia hraníc

Absolútna tuposť je diagnostikovaná tichými perkusiami. V tomto prípade lekár urobí ľahké poklepanie a určí oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej tuposti sa používa metóda ostrých úderov, ktoré lekár kreslí pozdĺž priestoru medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela obsadenú srdcom. Zároveň prvé kritérium, ktoré odhaľuje tichý poklep oblasti srdca, umožňuje získať základné informácie a presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje. a umožňuje objasniť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere, páse atď.

Ako sa vykonáva perkusie

Najprv sa charakterizujú hranice relatívnej tuposti srdca, posúdi sa štruktúra orgánu a jeho priečne rozmery, potom sa pristúpi k diagnostike hraníc absolútnej tuposti srdca, väzov krvných ciev. a ich parametre. V tomto prípade sa lekár riadi nasledujúcimi pravidlami:

1. Posadí sa alebo požiada pacienta, aby sa postavil, a tie ťažké v ľahu vyšetrí.
2. Používa medicínsky akceptované klepanie prstami.
3. Spôsobuje tiché šoky pri skúmaní hraníc absolútnej tuposti a tichšie pri diagnostike relatívnej tuposti.
4. Pri diagnostikovaní hraníc relatívnej tuposti klopú od čistého tónu pľúc až po tupý. V prípade absolútnej tuposti – od čistého tónu pľúc až po tupé.
5. Pri vibračnom nárazovom hluku sú okraje označené vonkajším limitom prsta plessimetra.
6. Prst-plesimeter sa drží rovnobežne s diagnostikovanými hranicami.

Posúdenie hraníc s relatívnou tuposťou srdca

Medzi okrajmi označte pravú, ľavú a hornú časť. Po prvé, lekár diagnostikuje pravú hranicu, pričom predtým stanovil dolnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčnej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor medzi rebrami a poklepú práve na túto líniu, smerujúc k srdcu a čakajú, kým sa čistý tón pľúc zmení na tupý. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Normálne sa pravý okraj pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustupuje 1 cm smerom von smerom k 4. medzirebrovému priestoru.

Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca sa zhoduje s miestom medzi rebrami, kde bol predtým prehmataný tep na vrchole. V tomto prípade lekár umiestni prst vertikálne smerom von vzhľadom na zatlačenie hornej časti, ale zároveň sa pohybuje dovnútra. Ak úder na vrchole nie je počuteľný, vykoná sa poklep srdca v 5. priestore medzi rebrami na pravom boku od prednej línie podpazušia. V tomto prípade je hranica zvyčajne lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1–1,5 cm smerom dovnútra od strednej línie kľúčnej kosti.

Pri diagnostike ľavého okraja sa vyšetrenie vykonáva z ľavého boku od kľúčnej kosti nižšie medzi parasternálnymi a sternálnymi znakmi. V tomto prípade lekár umiestni prst-plesimeter rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s 3. rebrom. V tomto prípade sa veľký význam prikladá polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetky ostatné, je posunutá o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na jeho boku. A v polohe na bruchu sú viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej činnosti, vekom, pohlavím, individuálnymi štrukturálnymi znakmi a stupňom plnosti tráviaceho traktu.

Patológie zistené počas diagnostických opatrení

Všetky anomálie sa zvyčajne dešifrujú takto:

1. Keď sa ľavý okraj odstráni doľava a do spodnej časti od strednej čiary, je zvykom povedať, že hyperfunkcia ľavej komory je na tvári. Zvýšenie tohto oddelenia môže vyvolať problémy s bronchopulmonálnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca, a to všetko, je spojené s nárastom tekutiny v osrdcovníku, a to je priama cesta k zlyhaniu srdca.
3. Rast hraníc v oblasti cievnych väzov môže byť výsledkom expanzie aorty, pretože to je hlavný prvok, ktorý určuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom vzniká otázka adhézií osrdcovníka a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jeden okraj vám umožňuje určiť lokalizáciu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Celkové zníženie hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacím systémom, najmä emfyzém.
7. Ak sa hranice synchrónne rozširujú doprava a doľava, potom môžeme hovoriť o zväčšení komôr vyvolanom hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca sa musia kombinovať s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny ventilov pomocou fonendoskopu. Keď vieme, na ktorých miestach by mali byť vypočuté, môžeme podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť porovnávaciu analýzu.

Určenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca. Umiestnite prst plessimetra do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. Najprv sa určí výška bránice (spodný okraj pľúc). Za týmto účelom sa perkusia vykonáva slabým nárazovým úderom na medzirebrový priestor nadol, až kým pľúcny zvuk nezmizne a neobjaví sa tupý. Hranica je vyznačená na strane prsta plessimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj vyššie. Pri normálnej výške bránice bude prst plessimetra v IV medzirebrovom priestore. Umiestnite prst plessimetra na strednú klavikulárnu líniu rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusie, aplikujte stredne silné údery smerom k okraju hrudnej kosti, kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Určí sa pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Tvorí ju pravá predsieň. U zdravého človeka sa pravá hranica relatívnej tuposti srdca nachádza v IV medzirebrovom priestore a je vzdialená 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Určenie ľavého okraja príbuzného hlúposť srdiečka. Začína sa palpáciou apexového úderu, po ktorom sa prstový plessimeter umiestni vertikálne do 5. medzirebrového priestoru 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apexového úderu. Ak nie je detegovaný apexový úder, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore od ľavej strednej axilárnej línie, pričom sa uvoľnia stredne silné údery, až kým nezmizne pľúcny perkusný zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Stanovená hranica je vyznačená pozdĺž okraja prsta plessimetra zo strany čistého pľúcneho zvuku. Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca je tvorená ľavou komorou a zhoduje sa s vonkajším okrajom tepovej frekvencie. Normálne sa ľavá hranica relatívnej tuposti srdca nachádza vo V medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie.

Stanovenie hornej hranice relatívnej tuposti srdca. Umiestnite prst plessimetra pod ľavú kľúčnu kosť rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Aplikujte perkusné údery strednej sily. Keď pľúcny zvuk zmizne a objaví sa perkusný zvuk, označte hranicu pozdĺž horného okraja prsta plessimetra (t. j. pozdĺž okraja prsta smerujúceho k čistému zvuku pľúc). Hornú hranicu relatívnej tuposti tvorí kužeľ pľúcnej tepny a úpon ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej tuposti prebieha pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny v poklepových hraniciach srdca môžu byť spôsobené:

Zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

Zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravej hranice relatívnej tuposti srdca doprava. K takémuto posunu dochádza pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava pri exsudatívnej perikarditíde a hydroperikarde.

Posun ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava. K takémuto posunu dochádza pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. Dilatovaná pravá komora môže v niektorých prípadoch „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja relatívnej tuposti srdca doľava.

Posun hornej hranice relatívnej tuposti srdca smerom nahor. K tomuto posunu dochádza pri dilatácii ľavej predsiene a/alebo kužeľa pľúcnej tepny.

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému perkusie určuje hranice srdca a šírku cievneho zväzku.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka a možno ho schematicky znázorniť ako šikmý kužeľ, ktorého vrchol zodpovedá hornej časti srdca a smeruje dole a doľava a základňa je otočená nahor. Podľa toho sa rozlišuje pravá, horná a ľavá hranica srdca, ktoré sa určujú v tomto poradí.

Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, vzniká pri poklepe tupý zvuk (absolútna srdcová tuposť). Pľúca obklopujúce srdce z oboch strán a zhora, naopak, sú elastické médiá obsahujúce vzduch a pri údere vydávajú čistý pľúcny zvuk. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto sa tu pri poklepaní objavuje tupý poklepový zvuk, ktorý je akoby prechodom medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútneho srdca. tuposť. Tento zvuk sa nazýva relatívna srdcová tuposť.

Pri určovaní pravej a hornej hranice srdca sa teda čistý zvuk pľúc najprv zmení na zvuk relatívnej srdcovej tuposti (hranica relatívnej tuposti srdca) a ten sa zase zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. (hranica absolútnej srdcovej tuposti).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca.

Vľavo srdce nie je pokryté pľúcami, takže čistý zvuk pľúc sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca tvorí ľavá komora.

Čiary, pozdĺž ktorých sa určuje veľkosť srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej z perkusných hraníc odrážalo zväčšenie určitých komôr srdca: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Zvýšenie veľkosti pravej predsiene neumožňuje detekciu perkusnej metódy.

Zospodu prilieha Traubeho „lunátny priestor“ k srdcu, ktoré je vpravo ohraničené ľavým okrajom pečene, vľavo – slezinou a dole – ľavým rebrovým oblúkom. V projekcii tohto priestoru je vzduchová "bublina" žalúdka, preto sa počas perkusie vytvára tympanický zvuk.

V súlade s pravidlami topografickej perkusie sa pri určovaní hraníc srdca prstový plisimeter umiestňuje rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusuje v smere od čistého zvuku k tupému, t.j. z pľúc do srdca. Na určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti sa používajú údery úderov strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché údery úderov.

Perkusie sa najlepšie vykonávajú s pacientom vzpriamene alebo v sede s nohami dole. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica sa zafixuje plessimetrovým prstom a zistia sa jej súradnice na hrudníku: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítanie rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že okraj perkusií zodpovedá okraju prsta plessimetra, ktorý smeruje k jasnejšiemu zvuku.

Pravý okraj srdca zvyčajne sa určuje na úrovni IV medzirebrového priestoru. Treba sa však najskôr uistiť, že úroveň určenia pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najskôr nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Prst plessimetra je umiestnený priamo pod pravou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na pravej strednej klavikulárnej línii (ak je to potrebné, je žena požiadaná, aby zdvihla a vytiahla pravú mliečnu žľazu smerom von pravou ruka). Tichým poklepom poklepávajú po naznačenej čiare pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého (obr. 30a).

Nájdená hranica sa zafixuje prstom plessimetra a jej lokalizácia sa určí počítaním rebier. Normálne leží hranica na VI rebre a zodpovedá dolnému okraju pravých pľúc a hornému okraju pečene. Hranicu je vhodné označiť dermografom, pretože. bude to potrebné v budúcnosti pri určovaní veľkosti pečene.

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť od IV medzirebrového priestoru k VI rebru je dostatočná, takže husté pečeňové tkanivo neovplyvňuje presnosť určenia pravej hranice srdca. Rozšírenie hranice pečene smerom nahor je extrémne zriedkavé, pretože je zavesené v brušnej dutine na väzivách a s nárastom sa rozširuje hlavne spodná hranica zóny hepatálnej tuposti. Skutočnejšími príčinami, ktoré môžu zasahovať do vymedzenia pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívne zhutnenie pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy zabránia definovaniu iných srdcových hraníc.

Na určenie pravej hranice sa prstový plessimeter umiestni pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, aby jeho stredná falanga bola umiestnená v IV medzirebrovom priestore. Pomocou perkusných úderov strednej sily bijú na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, pričom každý pár úderov prst-plesimeter posunie o vzdialenosť 0,5-1 cm a držia ho v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 30b). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravej hranici relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti.

Ďalej s použitím už tichých úderov perkusií pokračuje perkusia na rovnakej úrovni, až kým sa nenájde hranica prechodu tupého zvuku na tupý, čo zodpovedá pravej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri zistení rozšírenia pravého okraja srdca sa podobným spôsobom vykoná perkusia na úrovni 5. medzirebrového priestoru, aby sa vytvorila možná súvislosť medzi týmto javom a výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Horný okraj srdca určená pozdĺž ľavej parasternálnej línie. Prst plessimetra je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na naznačenej línii. Pomocou perkusných úderov strednej sily perkusujú pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 30c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá hornej hranici relatívnej srdcovej tuposti, ktorá sa normálne nachádza na treťom rebre. Potom pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v perkusoch pozdĺž tej istej zostupnej línie, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá hornej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na IV rebre.

Ľavý okraj srdca sa určuje na úrovni medzirebrového priestoru, v ktorom je vrcholový úder vizuálne alebo palpovaný. Ak nie je žiadny vrcholový úder, potom spočítaním rebier vľavo od hrudnej kosti sa nájde 5. medzirebrový priestor a na tejto úrovni sa vykoná perkusia. Pred vykonaním perkusie na ženu lekár v prípade potreby požiada, aby zdvihla ľavú mliečnu žľazu pravou rukou.

Je ťažké určiť ľavú hranicu srdca, pretože je potrebné perkusovať na zaoblenom povrchu hrudníka. Prst plessimetra je umiestnený pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je umiestnená v medzirebrovom priestore zvolenom ako úroveň perkusie a po druhé, samotný prst je umiestnený striktne v prednej rovine. a je pevne pritlačená k hrudníku svojím palmárnym povrchom a ulnárnym okrajom. Perkusie sa vykonáva na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom sa vyvolávajú tiché poklepové údery v sagitálnej rovine, t.j. presne kolmo na zadnú plochu prsta plessimetra. Po každom páre perkusných úderov sa prst-plezimeter posunie mediálnym smerom o vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ho striktne vo frontálnej rovine (obr. 30d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívneho k srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni V medzirebrového priestoru 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s lokalizáciou vonkajšieho okraja vrcholového úderu.

Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravej a ľavej hranice v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti vpravo naznačuje hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a smerom nahor dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca. Okrem toho môže dôjsť k miernemu rozšíreniu ľavého okraja srdca pri silnej dilatácii pravej komory. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr.

S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa rozširuje aj ľavá a pravá hranica srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. Avšak v tomto prípade je najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v IV, ale vo V medzirebrovom priestore. Navyše, s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny, ľavá hranica srdca sa niekedy nezhoduje s tepom vrcholu, ale je umiestnená smerom von od nej.

Výsledky určovania hraníc poklepu srdca môžu byť ovplyvnené patologickými procesmi v dýchacom systéme. Pacienti s emfyzémom sa vyznačujú rovnomerným zúžením hraníc zóny absolútnej srdcovej tuposti alebo dokonca jej úplným vymiznutím.

Jazvovité zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) časti pľúcneho tkaniva susediaceho s určitou časťou srdca naopak vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Navyše, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunu v mediastíne, pravá a ľavá hranica srdca sa posunie smerom k lézii.

S akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v jednej z pleurálnych dutín sa mediastinum posúva na zdravú stranu. V tomto prípade s perkusiou na opačnej strane výpotku alebo pneumotoraxu je zaznamenané rozšírenie hranice srdca, zatiaľ čo na strane lézie budú javy perkusií spôsobené patologickým procesom interferovať s definíciou hranice. srdca: tupý zvuk s pleurálnym výpotkom a tympanitída s pneumotoraxom.

Keď sa perkusie vykonáva v horizontálnej polohe pacienta, hranice srdca sú o niečo širšie ako pri perkusiách v stoji. Okrem toho v polohe na chrbte je pravý a ľavý okraj srdca posunutý na zodpovedajúcu stranu o 2-3 cm.

Neprítomnosť posunutia hraníc srdca, ako aj posunutie apikálneho impulzu so zmenou polohy tela naznačuje prítomnosť adhézií perikardu s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a sú akoby zrkadlovým obrazom už opísaných hraníc s jeho ľavostranným umiestnením.

Šírka cievneho zväzku

Určuje sa perkusia na úrovni medzirebrového priestoru II, najprv na jednej strane hrudnej kosti a potom na druhej strane. Finger-plesimeter je umiestnený pozdĺžne pozdĺž strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v medzirebrovom priestore II. Pomocou tichých úderov bijú na tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom prst plessimetra držia v pozdĺžnej polohe a posúvajú ho po každom páre úderov o 0,5-1 cm až po hranicu prechodu čistého pľúcneho zvuku do zistí sa tupý (obr. 31) . Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá tvorí jej hlavnú časť.

Metodika štúdia objektívneho stavu pacienta Metódy na štúdium objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela. Je to svalový orgán, vnútri dutý a má tvar kužeľa. U novorodencov srdce váži asi tridsať gramov a u dospelých - asi tristo.

Topografia srdca je nasledovná: nachádza sa v hrudnej dutine, navyše jeho tretina sa nachádza na pravej strane mediastína a dve tretiny na ľavej strane. Základňa orgánu smeruje nahor a trochu dozadu a úzka časť, to znamená vrchol, smeruje nadol, doľava a dopredu.

Hranice orgánov

Hranice srdca vám umožňujú určiť umiestnenie orgánu. Je ich niekoľko:

1. Horná. Zodpovedá chrupavke tretieho rebra.
2. Nižšia. Tento okraj spája pravú stranu s vrcholom.
3. Hore. nachádza sa v piatom medzirebrovom priestore, smerom k ľavej strednej klavikulárnej línii.
4. Správny. Medzi tretím a piatym rebrom, pár centimetrov vpravo od okraja hrudnej kosti.
5. Vľavo. Topografia srdca na tejto hranici má svoje vlastné charakteristiky. Spája vrchol s horným okrajom a sám prechádza pozdĺž ktorého smeruje k ľavým pľúcam.

Podľa topografie sa srdce nachádza za a mierne pod polovicou hrudnej kosti. Najväčšie cievy sú umiestnené za, v hornej časti.

zmeny topografie

Topografia a štruktúra ľudského srdca sa mení s vekom. V detstve telo robí dve otáčky okolo svojej osi. Hranice srdca sa menia počas dýchania a v závislosti od polohy tela. Takže pri ležaní na ľavej strane a pri predklone sa srdce približuje k hrudnej stene. Keď človek stojí, je nižšie, ako keď leží. Kvôli tejto vlastnosti sa posúva. Podľa anatómie sa v dôsledku dýchacích pohybov mení aj topografia srdca. Takže pri inšpirácii sa orgán vzdiali od hrudníka a pri výdychu sa vráti späť.

Zmeny vo funkcii, štruktúre, topografii srdca sa pozorujú v rôznych fázach srdcovej činnosti. Tieto ukazovatele závisia od pohlavia, veku, ako aj od jednotlivých charakteristík tela: umiestnenie tráviacich orgánov.

Štruktúra srdca

Srdce má vrchol a základňu. Ten je otočený hore, doprava a späť. Za základňou je tvorená predsieňami a vpredu - pľúcnym kmeňom a veľkou tepnou - aortou.

Horná časť orgánu je otočená nadol, dopredu a doľava. Podľa topografie srdca dosahuje piaty medzirebrový priestor. Vrchol sa zvyčajne nachádza vo vzdialenosti osem centimetrov od mediastína.

Steny orgánu majú niekoľko vrstiev:

1. Endokard.
2. Myokard.
3. Epikardium.
4. Perikard.

Endokard lemuje orgán zvnútra. Toto tkanivo tvorí chlopne.

Myokard je srdcový sval, ktorý sa mimovoľne sťahuje. Zo svalov sa skladajú aj komory a predsiene, pričom tie prvé majú svaly vyvinutejšie. Povrchová vrstva svalov predsiení pozostáva z pozdĺžnych a kruhových vlákien. Sú nezávislé pre každé átrium. A v komorách sú nasledujúce vrstvy svalového tkaniva: hlboké, povrchové a stredné kruhové. Mäsité mostíky a papilárne svaly sa tvoria z najhlbšieho.

Epikardium sú epiteliálne bunky, ktoré pokrývajú vonkajší povrch orgánu aj najbližších ciev: aortu, žilu a tiež pľúcny kmeň.

Perikard je vonkajšia vrstva perikardiálneho vaku. Medzi listami je štrbinovitý útvar - perikardiálna dutina.

diery

Srdce má niekoľko otvorov, komôr. Orgán má pozdĺžnu priečku, ktorá ho rozdeľuje na dve časti: ľavú a pravú. V hornej časti každej časti sú predsiene a pod nimi komory. Medzi predsieňami a komorami sú otvory.

Prvý z nich má nejaký výbežok, ktorý tvorí oko srdca. Steny predsiení majú rôznu hrúbku: ľavá je vyvinutejšia ako pravá.

Vo vnútri komôr sú papilárne svaly. Naľavo sú tri a napravo dvaja.

Tekutina vstupuje do pravej predsiene z horných a dolných pudendálnych žíl a sínusových žíl. Štyri vedú doľava.Z pravej komory odchádza a zľava - aorta.

ventily

Srdce má trikuspidálne a bikuspidálne chlopne, ktoré uzatvárajú gastro-predsieňové otvory. Neprítomnosť spätného prietoku krvi a everzia stien je zabezpečená šľachovými vláknami prechádzajúcimi od okraja chlopní k papilárnym svalom.

Dvojcípa alebo mitrálna chlopňa uzatvára otvor ľavej komory-predsiene. Trikuspidálny - otvor pravej komory-predsiene.

Okrem toho v srdci je jeden uzatvára otvor aorty a druhý - pľúcny kmeň. Chlopňové chyby sú definované ako srdcové chyby.

Kruhy krvného obehu

V ľudskom tele existuje niekoľko kruhov krvného obehu. Zvážte ich:

1. Veľký kruh (BCC) začína od ľavej komory a končí v pravej predsieni. Cez ňu preteká krv cez aortu, potom cez tepny, ktoré sa rozchádzajú do prekapilár. Potom krv vstupuje do kapilár a odtiaľ do tkanív a orgánov. V týchto malých cievach dochádza k výmene živín medzi tkanivovými bunkami a krvou. Potom začne spätný tok krvi. Z kapilár sa dostáva do postkapilár. Tvoria venuly, z ktorých sa do žíl dostáva žilová krv. Cez ne sa približuje k srdcu, kde sa cievne lôžka zbiehajú do dutej žily a vstupujú do pravej predsiene. Takto dochádza k prekrveniu všetkých orgánov a tkanív.
2. Malý kruh (MKK) začína od pravej komory a končí ľavou predsieňou. Jeho začiatok je pľúcny kmeň, ktorý sa delí na pár pľúcnych tepien. Prenášajú žilovú krv. Vstupuje do pľúc a je obohatený kyslíkom a mení sa na arteriálne. Potom sa krv zhromažďuje v pľúcnych žilách a prúdi do ľavej predsiene. ICC je určený na obohatenie krvi kyslíkom.
3. Nechýba ani korunový kruh. Začína od aortálneho bulbu a pravej koronárnej artérie, prechádza kapilárnou sieťou srdca a vracia sa cez venuly a koronárne žily, najskôr do koronárneho sínusu a potom do pravej predsiene. Tento kruh dodáva srdcu živiny.

Srdce, ako vidíte, je zložitý orgán, ktorý má svoj vlastný obehový systém. Jeho hranice sa menia a samotné srdce mení svoj uhol sklonu s vekom, pričom sa dvakrát otáča okolo svojej osi.