Patologické zmeny v stene veľkých krvných ciev - častou príčinou smrti pacientov. Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečná: príznaky tohto stavu sa často mýlia s klinickými prejavmi iných ochorení.

Zápalové a deštruktívne zmeny na cievnej stene vedú k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušná oblasť aorta (ICD 10 - I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže zasahovať veľké veľkosti. Lokalizácia vzdelávania - brušná aorta (od XII hrudný stavec do V driekovej).

Rizikové faktory:

1. genetický(vysoké riziko vzniku patológie u najbližších mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty pri vrodenej fibromuskulárnej dysplázii alebo Marfanovom syndróme).
2. Kardiovaskulárne. U pacientov s AAA (aneuryzma brušnej aorty) časté sú ochorenia ako arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, arteriálna stenóza dolných končatín, zástava srdca.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvnej zrazeniny). Ďalšou príčinou patologického procesu v cievnej stene sú uzavreté poranenia brušnej dutiny a chrbtice.

Klasifikácia

Typy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Rozlíšiť: získané - zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatické rozšírenie brušnej aorty pri ochoreniach, ako je Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Prideliť: vakovitý; vretenovité.
V závislosti od lokalizácie	Existujú 4 typy ABA: infrarenálne, je dostatočná dĺžka distálneho a proximálneho isthmu; infrarenálna aneuryzma siahajúca k bifurkácii aorty, je tu dostatočne dlhý proximálny isthmus; infrarenálna AAA, so zapojením do patologického procesu iliakálnych artérií s bifurkáciou aorty. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); obrie (s priemerom mnohonásobne väčším ako je normálna veľkosť aorty).
Podľa klinického priebehu	To sa stáva: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Rozlíšiť: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); nepravé (vytvorené z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od umiestnenia patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade často chýbajú špecifické príznaky. Diagnóza sa robí náhodou, počas ultrazvuku, rádiografie alebo laparoskopie.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Charakteristické sú tupé boľavé bolesti v strednej časti brucha, vyžarujúce do krížov, inguinálnych resp. sakrálnej oblasti. Niekedy sú potrebné lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzáciu v bruchu.
3. So stláčaním žalúdka a dvanástnik pacient sa môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. V prípade kompresie testikulárnych artérií a žíl sa môže vyvinúť varikokéla. Charakterizované sťažnosťami na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledky veľkého AAA - chronická porucha krvný obeh dolných končatín, čo sa prejavuje výskytom prerušovanej klaudikácie a rôznych trofických porúch.
7. Kompresia stavcov alebo miechových koreňov je príčinou bolestí v driekovej oblasti, motorických a senzorických porúch.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty - príznaky tohto ochorenia sa často mýlia obličková kolika, ischias alebo záchvat akútnej pankreatitídy.

Komplikovaný priebeh

Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická. Ale ako aneuryzma rastie, je možný vývoj patologických stavov spojených s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnostiku je smrť pacienta.
tvorba trombu	V dutine aneuryzmy dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať cievy menšieho priemeru. Dochádza k akútnemu porušeniu zásobovania krvou.
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša vylučovanie spúta.
Obštrukcia žlčových ciest	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca aj skúsený lekár nemôže vždy správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto aj ľahké poranenie alebo mierne zvýšenie krvného tlaku môže viesť k prasknutiu a silnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu vyvolať prestávku:

• pád, úder do žalúdka;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• silný stres.

Veľké fusiformné a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi slabé, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické znaky: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Pri nízkej akumulácii krvi bolesť vyžaruje do slabín a perineum, s vysokým - v oblasti srdca. Neprítomnosť výrazných príznakov peritoneálneho podráždenia, pretože množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa nalieva do retroperitoneálneho priestoru pomaly, takže syndróm akútnej straty krvi nie je vyjadrený.
intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť príznakov vnútorného krvácania (bledosť kože, studený pot tachykardia, znížený krvný tlak). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté, pri palpácii je bolesť vo všetkých oddeleniach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Brušná perkusia odhaľuje voľnú tekutinu v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Prasknutie aneuryzmy do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu určí pulzujúca formácia. Postupne sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie.
AAA prasknutie do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledosť koža, znížený krvný tlak, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je urgentný chirurgický zákrok.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta je možné zistiť pulzáciu v oblasti prednej brušnej steny. Perkusie nie sú príliš informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny. Pri palpácii sa v bruchu nachádza pulzujúca hmota. Pripojením fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrazvukový postup	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Pomocou Dopplera možno posúdiť prietok krvi a zistiť tvorbu krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny v práci srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny ukazovateľov zrážanlivosti krvi s nástupom tvorby trombu (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulability).

Zozbierané informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje taký liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred plánovaným chirurgickým zákrokom, úplné vyšetrenie, liečba sprievodných ochorení. Niekedy majú pacienti príznaky koronárne ochorenie ochorenie srdca a koronárnych artérií. V tomto prípade je pred rekonštrukčnou operáciou indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• syndróm silnej bolesti, zníženie krvného tlaku;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Chirurgická intervencia na odstránenie AAA sa môže vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplikovaná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmeneného miesta a jeho nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Stentgraft sa zavedie cez femorálnu artériu pod röntgenovou kontrolou. To vám umožní vytvoriť nový kanál pre prietok krvi a zabrániť prasknutiu. Endovaskulárna oprava aneuryzmy brušnej aorty je benígnejšia metóda liečby. Výhody: nízka traumatizácia; zníženie rizika pooperačné komplikácie; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa tieto činnosti:

• plánované vyšetrenia vysokorizikových pacientov;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ICHS, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najviac modernými spôsobmi liečbe.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty ... Zomrel priamo na stole. Všetko sa zbehlo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Záchranka prišla okamžite. Myšlienka ma neopúšťa: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, pri ruptúre aorty je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám brušnú aneuryzmu - príznaky sú rovnaké, čítal som to v lekárskej referenčnej knihe. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebný ultrazvuk.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Našli mi aneuryzmu v brušnej aorte. Hovoria, že ťa treba operovať, môže to prasknúť. Ale bojím sa! Možno existujú nejaké tabletky na posilnenie ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty - liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Aneuryzma je defekt v stene cievy, v ktorej vystupuje s vytvorením akéhosi vaku. Vo veľkej väčšine prípadov sa na stenách tepien tvoria aneuryzmy. Je to preto, že tepny, na rozdiel od žíl, majú veľmi vysoký krvný tlak. Čím väčší je priemer tepny a čím je bližšie k srdcu, tým vyšší bude tlak a tým vyššia je pravdepodobnosť aneuryzmy. Dôležitým faktorom nevyhnutným pre vznik tohto defektu je aj lokálne zníženie elasticity či pevnosti cievnej steny.

Brušná aorta je jednou z najväčších tepien v tele a k tvorbe aneuryziem na jej stene dochádza v r. lekárska prax dosť často. AT Východná Európa liečebné operácie aneuryzmy brušnej aorty tvoria približne 1 – 1,5 % všetkých rekonštrukčných operácií na cievach. Štatisticky sa tento defekt vyskytuje častejšie u starších pacientov ( po 55 - 60 rokoch). U detí a dospelých môžu byť aneuryzmy vrodené alebo sa môžu vyvinúť v dôsledku iných ochorení postihujúcich cievy. Vo všeobecnosti je prevalencia tohto ochorenia pomerne vysoká. Podobné defekty sa pri pitve zistia u 0,6 – 1,6 % ľudí ( u ľudí starších ako 65 rokov sa frekvencia zvyšuje na 5 - 6 %). Nie každý však má aneuryzmu, ktorá spôsobuje smrť. Väčšinou rozprávame sa o asymptomatických formách, ktoré neboli zistené počas života.

Význam tohto problému je spôsobený skutočnosťou, že aneuryzmy brušnej aorty môžu existovať dlhú dobu bez akýchkoľvek závažné príznaky. Zároveň existuje vysoké riziko rôznych komplikácií. Prasknutie takejto aneuryzmy vedie k silnému krvácaniu, ktoré sa najčastejšie končí smrťou. Aj vo vyspelých krajinách je úmrtnosť pred hospitalizáciou až 40 %, v pooperačnom období dosahuje 60 %.

V súvislosti s takýmto závažným rizikom sa odporúča pri zistení aneuryzmy brušnej aorty vykonať chirurgické odstránenie. Lekárske ošetrenie v tomto prípade hrá druhoradú úlohu. Operácia na odstránenie aneuryzmy, ktorá ešte nepraskla, eliminuje všetky príznaky ( Ak nejaké sú) a eliminuje riziko jeho prasknutia v budúcnosti.

Jednotné kritériá v diagnostike aneuryziem brušnej aorty tento momentč. Inými slovami, je ťažké s istotou povedať, či je rozšírenie lúmenu cievy normálne ( fyziologické), alebo hovoríme o vzniku aneuryzmy. Väčšina odborníkov odporúča odvolávať sa na túto patológiu defekty, pri ktorých je lúmen aorty viac ako zdvojnásobený v porovnaní s normou alebo je zistený výčnelok steny s priemerom väčším ako 3 cm. V praxi niektorí lekári niekedy vychádzajú z rýchlosti rastu formácie.

Štruktúra aorty

Aorta je najväčšia krvná cieva v ľudskom tele. Vzniká v ľavej komore a prechádza cez hrudnú a brušnú dutinu, pričom cestou vydáva menšie vetvy. Aorta pumpuje arteriálnu krv veľký tlak, takže jeho steny sú hrubšie ako ostatné nádoby, a majú zvýšená elasticita. Rázová vlna sa dobre šíri cez tekuté médium vo vnútri aorty počas srdcových kontrakcií. To vysvetľuje pulzáciu útvarov spojených s touto nádobou ( ako je aneuryzma).

V štruktúre aorty sa rozlišujú štyri hlavné časti:

• vzostupnej aorty. Na výstupe z ľavej komory má priemer 2,5 - 3 cm, vydáva koronárne artérie, ktoré prechádzajú do koronárnych ciev, ktoré vyživujú myokard ( srdcový sval). V hrudníku stúpa hore za a napravo od kmeňa pľúcnice. Na úrovni spojenia druhého pravého rebra s hrudnou kosťou sa vzostupná aorta stáča doľava a prechádza do ďalšej sekcie.
• Aortálny oblúk. Za rukoväťou ( vrchná časť) hrudná kosť sa hádže sprava doľava, čím sa pozdĺž cesty rozdávajú dôležité cievy, ktoré kŕmia horné končatiny a hlavu. Najväčšie vetvy vybiehajúce z oblúka sú brachiocefalický kmeň, ľavý spoločný krčnej tepny a odišiel podkľúčová tepna.
• Hrudná zostupná aorta. Začína sa na úrovni štvrtého hrudného stavca, kde sa končí ohyb oblúka. Spočiatku sa nachádza naľavo od chrbtice, ale potom ide pred ňou. Na tejto úrovni aorta vydáva mnoho vetiev - medzirebrové vetvy, ako aj tepny, ktoré kŕmia pažerák, osrdcovník, priedušnicu a iné mediastinálne orgány. Tento úsek končí na úrovni bránice. Jedná sa o plochý sval, ktorý oddeľuje ťažkú ​​a brušnú dutinu. Cez bránicu prechádza aorta cez aortálny otvor. Je to to, že podmienečne rozdeľuje zostupnú aortu na hrudnú a brušnú časť.
• Abdominálna zostupná aorta. Nazýva sa tiež jednoducho brušná aorta. Začína na úrovni bránice a má dĺžku 13-14 cm.Na úrovni IV-V bedrových stavcov je bifurkácia brušnej aorty, kde sa cieva rozdeľuje na dve veľké bedrové tepny.

Anatomicky brušná aorta vydáva niekoľko dôležitých vetiev, ktoré sa živia arteriálnej krvi veľa brušných orgánov. V prítomnosti aneuryzmy môže patologický proces ovplyvniť aj tieto cievy, čo ovplyvňuje prietok krvi.

Z brušnej aorty odchádzajú tieto cievy:

• Dolné bránicové tepny. Rozchádzajú sa pozdĺž spodného povrchu membrány a kŕmia ju.
• celiakálny kmeň. Je to krátka hrubá cieva na prednom povrchu aorty. Po niekoľkých centimetroch sa rozdelí na tri veľké tepny – ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú.
• Stredná nadobličková tepna. Pomerne tenká párová nádoba ( po jednej vpravo a vľavo od aorty) smerujúce k nadobličkám.
• horná mezenterická artéria. Začína od prednej steny aorty na úrovni prvého bedrového stavca. Zásobuje krvou väčšinu tenkého čreva a malú časť hrubého čreva.
• renálna artéria. je pár. Zvyčajne vzniká na úrovni prvého bedrového stavca ( alebo na úrovni jeho spojenia s druhým). Tepny vyživujú obličky a majú veľký topografický význam. Lekári ich často používajú ako vodítko na určenie polohy aneuryzmy.
• Testikulárne tepny ( u mužov) alebo vaječník ( medzi ženami) . Odstúpte trochu nižšie renálnych artériách. Ich počet sa môže meniť a je individuálnou vlastnosťou organizmu. Tieto tepny vyživujú pohlavné žľazy.
• Dolná mezenterická artéria. Vzniká na úrovni tretieho bedrového stavca. Na rozdiel od iných pobočiek sa nachádza retroperitoneálne. Zásobuje krvou veľkú časť hrubého čreva hrubého čreva).

Z rôznych strán brušná aorta hraničí s rôznymi orgánmi. Priamo na jeho steny prilieha pankreas, dvanástnik a mezentérium tenkého čreva. Napravo od brušnej aorty je dolná dutá žila. Pri zápalových procesoch v týchto orgánoch môže byť postihnutá aj aorta. Zároveň to čiastočne určuje klinické prejavy veľkých aneuryziem. Keď sa nádoba roztiahne, niekedy začne vyvíjať tlak na pankreas a dvanástnik, čo simuluje ochorenia týchto orgánov.

Pre správne pochopenie mechanizmu tvorby aneuryziem je potrebné zvážiť aj štruktúru stien aorty. Vo väčšom rozsahu v brušnej dutine je aorta pripevnená k zadnej stene hustou fasciálnou vrstvou. Pod fasciálnou vrstvou, ktorá tvorí akoby dodatočnú vonkajšiu škrupinu, sa nachádza samotná stena brušnej aorty.

Stena aorty pozostáva z troch vrstiev:

• intima. Ide o vnútornú výstelku aorty, ktorú predstavujú endotelové bunky. Táto vrstva umožňuje prechod niektorých živín potrebných pre stenu. Obsahuje malé množstvo elastických vlákien a svalových prvkov. V súčasnosti existuje veľa štúdií súvisiacich so štúdiom vlastností intimy aorty. Je možné, že toto tkanivo má predispozíciu na interakciu s lipidmi ( tukov), čo čiastočne vysvetľuje takú chorobu, ako je ateroskleróza.
• Tunikové médiá. Obsahuje veľké množstvo elastických a svalových vlákien. To prispieva k miernemu natiahnutiu stien a obnoveniu ich pôvodného tvaru počas pulzácie. V aorte, najväčšej cieve, je pulzácia počas tlkotu srdca obzvlášť silná.
• Adventitia. Skladá sa hlavne z vlákien spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú mechanickú pevnosť. Aj v tejto vrstve sú nervy a ich vlastné malé kapiláry. Sú nevyhnutné pre dostatočnú výživu hrubej steny ( 1 – 2 mm). Najčastejšie sa aneuryzmy tvoria v dôsledku porušenia štruktúry vlákien elastického a spojivového tkaniva v strednej a vonkajšej vrstve steny.

Vrstvy steny aorty sú spolu voľne spojené. Z tohto dôvodu, ak je intima poškodená, môže sa vytvoriť vír. Postupne sa zvyšujúci tlak povedie k vytvoreniu dutiny medzi vrstvami nádoby. Tento jav sa nazýva disekcia aorty a choroba sa nazýva disekujúca aneuryzma.

Z hľadiska fyziológie má aorta normálne najvyšší krvný tlak ( po ľavej komore). V brušnej oblasti je o niečo nižšia ako vo vzostupnej, ale stále veľmi vysoká v porovnaní s inými cievami. V takýchto podmienkach je dôležitý laminárny prietok krvi ( vrstvené, bez vírov). Ak sú v prietoku krvi turbulencie, rýchlosť prietoku krvi klesá. To sa zvyčajne vyskytuje v dutine aneuryzmy. V slepom vaku alebo pri silnom rozšírení aorty dochádza k ďalším tokom. Turbulencie môžu viesť k aktivácii faktorov zrážanlivosti a tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho sa znižuje celková kapacita cievy, v dôsledku čoho klesá množstvo arteriálnej krvi smerujúcej do brušných orgánov a dolných končatín. To všetko čiastočne vysvetľuje príznaky a prejavy aneuryziem brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Ako bolo uvedené vyššie, k tvorbe aneuryziem brušnej aorty dochádza z dvoch hlavných dôvodov. Prvým je lokálny defekt cievnej steny. Zvyčajne je vrodená alebo sa vyvíja na pozadí akýchkoľvek systémových ochorení, ktoré postihujú kardiovaskulárny systém. Druhým dôležitým faktorom je vysoký krvný tlak. U pacientov s hypertenziou sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy v dôsledku veľkého tlaku na stenu aorty zvnútra. Primárne natiahnutie alebo natrhnutie tkaniva sa môže vyskytnúť počas hypertenznej krízy ( skok v krvnom tlaku). Potom sa aneuryzma aj pri normálnom tlaku bude postupne zvyšovať. Na základe toho možno povedať, že je ťažké určiť jednoznačnú príčinu rozvoja takýchto defektov. Nepriamo je jeho vzhľad ovplyvnený celkom veľká skupina choroby.

Poškodenie steny brušnej aorty s tvorbou aneuryzmy môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• vrodené poruchy;
• trauma;
• infekčný zápal;
• neinfekčný zápal;
• degeneratívne lézie;
• pooperačné komplikácie;
• šírenie hnisavých procesov.

vrodené poruchy

Niektoré vrodené ochorenia, sprevádzané porušením štruktúry spojivového tkaniva, môžu znížiť pevnosť steny brušnej aorty. V praxi sú však aneuryzmy tohto pôvodu veľmi zriedkavé. Najcharakteristickejšími ochoreniami, pri ktorých je jasný defekt vo vláknach spojivového tkaniva, sú fibromuskulárna dysplázia a Marfanov syndróm. U pacientov s týmito patológiami detstva nemusia byť žiadne zvláštne problémy, ale potom sa prejaví slabosť spojivového tkaniva. V týchto prípadoch sa aneuryzma môže objaviť nie vo veku 55-65 rokov, ale oveľa skôr. Chirurgická liečba nemá taký úspech, pretože problém sa neobmedzuje len na lokálny defekt. Dokonca aj plastika aorty nahradenie miesta umelým materiálom) nevylučuje vznik aneuryziem inde.

Okrem vyššie uvedených vrodených ochorení existujú aneuryzmy vytvorené v dôsledku nesprávny vývoj tkaniva v prenatálnom období. Takéto chyby sú v tele prítomné už od detstva. Samotné tkanivá stien aorty sú absolútne normálne. Ak sú takéto vrodené aneuryzmy malé a neexistuje zjavná hrozba prasknutia, chirurgická liečba môže počkať, kým dieťa bude staršie. Vyžaduje sa však pravidelné vyšetrenie u chirurga a všetky potrebné vyšetrenia.

Zranenia

Trauma brucha je pomerne zriedkavou príčinou aneuryziem brušnej aorty. Je to spôsobené tým, že pri intenzívnom mechanickom náraze alebo pri prudkej zmene tlaku dôjde skôr k prasknutiu cievy ako k lokálnemu poškodeniu steny, z ktorej sa následne stane aneuryzma. Aneuryzmy sú však štatisticky častejšie zistené po vážnych poraneniach hrudníka a brucha ako u zdravých ľudí, ktorí zranenia nemali.

Nasledujúce zranenia môžu byť priamou príčinou vzniku aneuryzmy:

• Prenikajúce rany brucha. V týchto prípadoch je narušená celistvosť brušnej steny. V čase poranenia môže dôjsť k poškodeniu samotnej aorty. Ak nedôjde k jej disekcii s krvácaním, stále to zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy v budúcnosti v dôsledku čiastočného poškodenia vonkajšej vrstvy cievy. Okrem toho existuje riziko infekcie v dutine brušnej so vznikom zápalu pobrušnice, čo môže viesť aj k oslabeniu cievnej steny.
• Uzavreté zranenia brucha a hrudníka. V tomto prípade nedochádza k priamemu poškodeniu aorty. V čase zranenia pacient dostáva potiahnite prstom v žalúdku alebo hrudníku. Potom dôjde ku krátkemu skoku tlaku vo vnútri celej brušnej dutiny, vrátane aorty. V tomto momente je možné pretiahnutie a vydutie steny aorty s tvorbou aneuryzmy.

infekčný zápal

Infekčný zápal sa niekedy nazýva aj špecifický, pretože existuje určitý typ mikroorganizmu, ktorý ho spôsobil. Na úrovni brušnej aorty k takémuto zápalu dochádza pri šírení infekcie krvným obehom. Mikróby zotrvávajú na stenách a spúšťajú patologický proces ( aortitída - zápal aorty). V reakcii na to telo reaguje uvoľnením špeciálnych látok určených na neutralizáciu infekcie. Tak sa vytvorí ohnisko na stene aorty, v ktorej dochádza k čiastočnej deštrukcii tkanív. Jeho sila klesá a krvný tlak vedie k vytvoreniu aneuryzmy.

Nie všetky mikróby sú schopné týmto spôsobom preniknúť do krvného obehu a šíriť sa po tele. Napríklad shigella pôvodcovia dyzentérie) alebo patogény záškrtu sú vždy obmedzené na určitú oblasť ( v tomto prípade črevá a hltan, resp). Navyše väčšina mikroorganizmov má špeciálnu afinitu k určitým tkanivám. Preto nie všetky baktérie môžu spôsobiť aortitídu.

Nasledujúce infekčné ochorenia môžu viesť k vzniku aneuryziem brušnej aorty:

• patogénne stafylokoky alebo streptokoky;
• niektoré tropické infekcie;
• niektoré huby a vírusové infekcie (predpokladá sa určitá úloha cytomegalovírusovej infekcie a vírusu herpes simplex).

V týchto prípadoch je aortálna lézia sekundárna. Ide len o komplikáciu nediagnostikovanej alebo predtým neliečenej infekcie. Riziko prasknutia sa zvyšuje, pretože infekcia pokračuje v postupnom ničení steny aorty. Liečba by sa mala vykonávať komplexne. Je potrebné liečiť prítomnú infekciu a až potom chirurgicky odstrániť samotnú aneuryzmu. V opačnom prípade operácia povedie len k šíreniu infekcie z postihnutej oblasti do susedných orgánov a tkanív.

Infekčné procesy môžu zahŕňať aj šírenie patogénu pri bakteriálnej endokarditíde. Potom v dutine srdca dochádza k aktívnej reprodukcii určitých mikroorganizmov. Odtrhnú sa od endokardu, prechádzajú veľkými cievami a môžu sa zdržiavať na úrovni brušnej aorty.

Niektorí odborníci hovoria o infekčnej lézii aorty a reumatizme, ale nie je to úplne pravda. Samotný reumatizmus je skutočne výsledkom infekčného ochorenia. Najčastejšie ide o streptokokovú angínu spôsobenú beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Poškodenie aorty však v tomto prípade nespôsobuje samotný mikroorganizmus, ale nedostatočná imunitná odpoveď, v dôsledku ktorej sa vlákna spojivového tkaniva v môže dôjsť k poškodeniu cievnej steny. Svoju úlohu teda zohráva infekcia, ale mechanizmus, ktorým dochádza k deštrukcii tkaniva, nie je infekčný, ale autoimunitný.

neinfekčný zápal

Pri neinfekčnom zápale hovoríme najčastejšie o poškodení cievnej steny nie mikróbmi, ale telu vlastnými protilátkami. Do tejto kategórie možno zaradiť aj reumatický zápal, ktorý bol popísaný vyššie. Existujú aj iné systémové ochorenia, pri ktorých je vážne postihnuté spojivové tkanivo a iné cievne membrány.

Nešpecifická aortitída sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich autoimunitných ochorení:

• ankylozujúca spondylitída ( ankylozujúca spondylitída);
• tromboangiitis obliterans;
• Takayasuova choroba;
• iné kolagenózy a systémová vaskulitída.

punc vo všetkých týchto prípadoch ide o to, že ochorenie zvyčajne nepostihuje len aortu. Existuje aj množstvo prejavov z iných ciev, kože, kĺbov. To všetko uľahčuje diagnostický proces.

V rámci všetkých vyššie uvedených patológií sú vlákna spojivového tkaniva čiastočne zničené alebo normálne sval nahradený spojovacím. Výsledkom je zmena vlastností steny aorty. To vedie k tvorbe aneuryziem.

degeneratívna lézia

Najčastejšou degeneratívnou léziou brušnej aorty je ateroskleróza. Ide o závažné chronické ochorenie, ktorého príčinou je narušenie metabolizmu tukov v tele. V dôsledku toho sa cholesterol začína ukladať v stenách tepien. Jeho lokálna akumulácia vedie k bodovým zápalovým procesom, ktoré samy o sebe môžu spôsobiť aneuryzmu vakovej aorty. Navyše v stenách tepien postupne narastá nadbytok spojivového tkaniva, čo znižuje elasticitu cievy. S dočasným zvýšením tlaku ( napríklad na pozadí hypertenznej krízy) alebo výrazná fyzická námaha, dochádza k nezvratnému rozťahovaniu stien s tvorbou aneuryzmy.

Riziko aterosklerózy sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• ženy po menopauze;
• častý stres;
• podvýživa ( s nadbytkom živočíšnych tukov a nedostatkom zeleniny);

Treba poznamenať, že diabetes mellitus nezvyšuje riziko aneuryziem brušnej aorty. Naopak, podľa štatistík pacienti s cukrovkou trpia touto chorobou menej ako úplne zdraví ľudia. Predpokladá sa, že pri cukrovka v stene je zvláštny degeneratívny proces. jej bunkovej štruktúry mení, ale nestráca svoju mechanickú pevnosť. Z tohto dôvodu sa znižuje pravdepodobnosť tvorby aneuryzmy.

V súčasnosti sa verí, že aterosklerotický proces je najčastejšou príčinou vzniku aneuryziem brušnej aorty. Podľa rôznych štúdií sa podiel takýchto aneuryziem v lekárskej praxi pohybuje od 80 do 90% a iba 10-20% má iný pôvod.

Pooperačné komplikácie

V niektorých prípadoch sú aneuryzmy výsledkom predchádzajúcich operácií na brušných orgánoch. Zároveň je potrebné odlíšiť iatrogénne aneuryzmy od chirurgických komplikácií. Iatrogénnymi aneuryzmami sa rozumejú také útvary, ktoré by nevznikli, keby nebolo chyby chirurga. V druhom prípade hovoríme o operáciách, ktorých metodika zahŕňa postihnutie brušnej aorty alebo jej stien. Napríklad plastika aorty po niekoľkých rokoch môže byť komplikovaná aneuryzmou nad alebo pod nahradenou oblasťou. Potom nedošlo k žiadnej lekárskej chybe. Pri operácii sa však prerezali určité vlákna a narušila sa štruktúra cievnej steny. To nakoniec viedlo k objaveniu sa aneuryzmy.

Šírenie hnisavých procesov

Tento dôvod je v praxi zriedkavý. Hovoríme o tom, že hnisavé procesy v hrudníku a brušnej dutine majú vlastnosti "tavenia" susedných anatomických štruktúr. V prípade mediastinitídy alebo peritonitídy sa hnis môže dostať na steny brušnej aorty. To vedie k poškodeniu jeho škrupín a oslabeniu steny ako celku. V dôsledku toho po liečbe hnisavé zameranie a klinické zotavenie pacienta, v oslabených oblastiach sa môžu vytvoriť aneuryzmy.

Práve tieto dôvody sú povinné pre vznik aneuryziem. V prítomnosti ktoréhokoľvek z nich má pacient aspoň predispozíciu k deformácii steny aorty. Väčšina aneuryziem je však získaná, to znamená, že sa objavia počas života. To je spojené s vplyvom ďalších provokujúcich faktorov a rizikových faktorov. V kombinácii s vyššie uvedenými ochoreniami vedú k tvorbe aneuryziem.

Predisponujúce a provokujúce faktory vo vývoji aneuryziem brušnej aorty sú:

• Fajčenie. Štatisticky bolo dokázané, že aneuryzma brušnej aorty je ochorenie závislé od tabaku. Predpokladá sa, že u fajčiarov dochádza k zmenám na úrovni pľúc, ktoré znižujú tvorbu špeciálneho proteínu – elastínu. Táto látka je nevyhnutnou súčasťou stien ciev a dodáva im pružnosť a pevnosť. Dlhoroční fajčiari teda častejšie trpia aneuryzmami a inými cievnymi ochoreniami. Konečný mechanizmus vplyvu tohto faktora sa však nepodarilo rozlúštiť.
• Závod. Podľa štatistík zástupcovia kaukazskej rasy najčastejšie trpia aneuryzmou brušnej aorty. Preto je najvyšší výskyt pozorovaný v Európe, Severnej Amerike a Austrálii. U iných rás je podobný defekt brušnej aorty oveľa menej častý. Predpokladá sa rasová genetická predispozícia, ktorá ovplyvňuje štruktúru a pevnosť spojivového tkaniva.
• Hypercholesterolémia. Tento výraz znamená zvýšené množstvo cholesterolu v krvi. To sa považuje za hlavný predisponujúci faktor k ateroskleróze, v dôsledku čoho klesá pevnosť a elasticita stien aorty.
• Vek. S vekom dochádza k degenerácii svalových vlákien a vlákien spojivového tkaniva v cievnych stenách. Starší ľudia sú navyše náchylnejší na chronické ochorenia. kardiovaskulárneho systému a hypertenzia ( vysoký krvný tlak). Podľa štatistík sa prudký nárast výskytu pozoruje vo veku 55 - 65 rokov. Najčastejšie sa aneuryzma brušnej aorty nachádza u ľudí starších ako tento vek.
• Poschodie. Štatisticky je toto ochorenie bežnejšie u mužov. Predpokladá sa, že je to spôsobené vplyvom hormónov a štrukturálnych vlastností samotnej brušnej aorty ( u mužov je normálne hrubšia).
• dedičná predispozícia . Podľa mnohých údajov sú pacienti, ktorí majú pokrvných príbuzných, ktorí trpia aneuryzmou alebo ktorí zomreli na aneuryzmu, vystavení vyššiemu riziku. Je to spôsobené možnými individuálnymi vlastnosťami v štruktúre. toto plavidlo. Okrem toho existuje genetická predispozícia k hypertenzii alebo hyperlipidémii. To všetko by malo spôsobiť, že pacienti s týmto rizikovým faktorom budú pozornejší k svojmu zdraviu.
• Hypertenzia. U pacientov s hypertenziou krvný tlak bez špeciálne zaobchádzanie je stabilný nad 140/90 mmHg ( mmHg čl.). Periodicky sa môžu vyskytnúť aj hypertenzné krízy, pri ktorých tlak vyskočí až na 180 mm Hg. čl. a viac. To vytvára priaznivé podmienky pre nadmerné roztiahnutie stien aorty a tvorbu aneuryzmy. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú príčinu hypertenzie ( môže mať ochorenie obličiek, srdca, endokrinné ochorenia atď.). Potom je potrebné priradiť symptomatická liečba a snažte sa liekmi udržiavať tlak na normálnej úrovni.

Aneuryzmy teda najčastejšie vznikajú kombináciou množstva rôznych faktorov. Pri niektorých infekciách môže dôjsť k priamemu poškodeniu brušnej aorty, ale stáva sa to pomerne zriedkavo. Nie je vždy možné určiť príčiny vzniku aneuryzmy u konkrétneho pacienta. Zároveň je potrebné zvoliť správnu taktiku liečby a poskytnúť potrebné preventívne odporúčania pred plánovanou operáciou.

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty

Je dôležité určiť typ aneuryzmy, aby bolo možné vopred naplánovať chirurgický zákrok a začať účinnú liečbu. V súčasnosti sa tieto chyby klasifikujú podľa niekoľkých kritérií. To do značnej miery určuje taktiku liečby a prognózu do budúcnosti pre pacienta. Napríklad veľké aneuryzmy brušnej aorty sa nemusia dať odstrániť endovaskulárne ( cez plavidlo). Potom je potrebné okamžite naplánovať operáciu dutiny so širokým prístupom. Okrem toho je množstvo aneuryziem náchylnejšie na prasknutie. To ovplyvňuje načasovanie operácie ( naliehavý alebo plánovaný zásah).

Aneuryzmy brušnej aorty možno klasifikovať podľa nasledujúcich kritérií:

• podľa umiestnenia dutiny
• informovať;
• podľa veľkosti;
• podľa priebehu ochorenia;
• podľa štádií toku;
• podľa lokalizácie defektu v aorte.

Klasifikácia aneuryziem podľa lokalizácie dutiny

V tomto prípade hovoríme presne o tom, ako vznikla patologická dutina s krvou a čo to je. To ovplyvňuje výber typu operácie a prognózu do budúcnosti.

Podľa lokalizácie dutiny sa rozlišujú tieto typy aneuryziem:

• Pravda. V tomto prípade ide o vyčnievanie steny samotnej cievy. To znamená, že stenou aneuryzmy sú natiahnuté alebo poškodené vrstvy samotnej aorty. Takéto formácie na brušnej aorte sú najčastejšie.
• Nepravdivé. Falošná aneuryzma je patologická dutina v tkanivách obklopujúcich cievu. V tomto prípade je dutina neustále v komunikácii s lúmenom cievy. Falošná aneuryzma teda nevzniká výbežkom steny tepny, ale malým patologickým otvorom. Z nej sa krv dostáva do okolitých tkanív, kde vzniká akýsi pulzujúci hematóm. To sa líši od krvácania tým, že krv vyplní len obmedzenú dutinu a nemôže ju opustiť. Takéto aneuryzmy na úrovni brušnej aorty sú veľmi zriedkavé. Sú charakteristické skôr pre periférne tepny, obklopené veľkým počtom svalov a iných tkanív, kde sa môže vytvoriť obmedzená dutina.
• exfoliačný. Tento typ aneuryzmy je najnebezpečnejší. S ním sa medzi membránami v stene samotnej cievy vytvorí patologická dutina. Keď sa krv vstrekne do takejto dutiny pod tlakom, stena je rozvrstvená vo veľkom rozsahu. Stenu aneuryzmy navyše v konečnom dôsledku predstavuje len povrchová vrstva steny aorty, takže nie je taká pevná. Disekujúce aneuryzmy sa vyznačujú rýchlym rastom, zvýšeným rizikom prasknutia a najčastejšie končia smrťou pacienta.

Klasifikácia aneuryziem podľa tvaru

Tvar aneuryzmy môže čiastočne naznačovať príčinu vydutia, čo pomáha pri stanovení základnej diagnózy. Práve forma vzdelávania sa hodnotí predovšetkým v procese diagnostiky ( napríklad ultrazvuk). Klasifikácia podľa tvaru je použiteľná iba pre skutočné aneuryzmy.

Podľa tvaru sa rozlišujú tieto typy aneuryziem brušnej aorty:

• vakovitý. Takáto aneuryzma je jednostranný výčnelok v stene aorty. Na ultrazvuku alebo angiografii sa cieva javí ako asymetrická. Typicky sa vaková aneuryzma vyvinie z bodového defektu v stene ( poraziť infekčný proces, zranenie). Jeho priemer sa môže zväčšiť, ale ústa spájajúce dutinu s lúmenom aorty zvyčajne zostávajú rovnako veľké. Tieto aneuryzmy majú väčšiu pravdepodobnosť prasknutia, pretože ich steny nie sú dostatočne pevné a príliš natiahnuté.
• Fusiform. Takáto aneuryzma je ťažšie diagnostikovaná, pretože hovoríme o expanzii aorty vo všetkých smeroch. Výsledkom je, že cieva na angiograme má formu vretena s miernym zhrubnutím. Túto formu môžu získať pitevné aneuryzmy alebo útvary pri vrodených chybách. Spravidla sa zachytí väčšia plocha cievy ako pri vakovitých aneuryzmách. Preto pri chirurgickej liečbe sa budeme baviť o väčšom výkone.

Klasifikácia aneuryziem podľa veľkosti

Veľkosť aneuryzmy je jedným z hlavných kritérií, ktoré predurčujú priebeh ochorenia, prognózu a spôsob liečby. Pri väčších léziách je väčšia pravdepodobnosť, že sa u pacientov vyvinú nejaké príznaky. Aj v týchto prípadoch sa zvyšuje riziko prasknutia so závažným krvácaním. Formácie sú malé, spravidla nedávajú výrazné príznaky a riziko prasknutia s nimi je oveľa menšie. Takýmto pacientom môže príprava na operáciu trvať dlhšie. V prípade obrovských aneuryziem môže dôjsť dokonca k stlačeniu susedných orgánov, čo povedie k atypickým symptómom a ťažkostiam pri diagnostike. Veľkosť aneuryziem sa odhaduje podľa priemeru vaku alebo podľa priemeru samotnej aorty ( s typom vretena).

Existujú nasledujúce typy aneuryziem v závislosti od ich veľkosti:

• malé aneuryzmy s priemerom 3–5 cm;
• stredné aneuryzmy s priemerom 5–7 cm;
• veľké aneuryzmy s priemerom viac ako 7 cm;
• obrie, keď priemer aneuryzmy presahuje priemer samotnej aorty 8-10 krát.

Je potrebné poznamenať, že v prípade malých fuziformných aneuryziem sú kritériá veľmi vágne. Je to spôsobené pomerne veľkými odchýlkami v normách. Častejšie lekári takéto útvary hodnotia subjektívne, podľa toho, o koľko priemer expanzie presahuje priemer cievy v hornej a dolnej časti ( pod bránicou a pred bifurkáciou).

Klasifikácia aneuryziem podľa priebehu ochorenia

Ako už bolo spomenuté vyššie, pomerne často sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Závisí to od veľkosti a príčin vývoja defektu. To všetko vysvetľuje potrebu oddelenia pacientov podľa hlavných sťažností. Táto klasifikácia je veľmi dôležitá pre stanovenie predbežnej diagnózy.

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto typy aneuryziem brušnej aorty:

• Asymptomatický priebeh. V tomto prípade neexistujú žiadne prejavy choroby. Takéto aneuryzmy sa objavia náhodne počas profylaktického ultrazvukového vyšetrenia ( ultrazvuk) alebo v procese diagnostiky iných ochorení brušnej dutiny. To dáva čas na elektívnu operáciu. Existujú však prípady, keď prvým a jediným znakom takýchto asymptomatických aneuryziem je ich prasknutie.
• bezbolestný priebeh. Patria sem pacienti, ktorí majú akékoľvek sťažnosti alebo objektívne príznaky choroby, ale nemajú bolesť. Spravidla ide o drobné vretenovité alebo vakové aneuryzmy, pri ktorých je stena cievy natiahnutá, ale nie poškodená.
• Prietok bolesti. Patria sem pacienti, ktorí pociťujú bolesť brucha rôznej lokalizácie. V tomto prípade by mala byť bolesť spojená špecificky s aneuryzmou ( pretože sa vyskytujú obličkové koliky alebo bolesti pri gastritíde sprevádzajúce bezbolestný priebeh aneuryziem). Forma bolesti je spravidla charakteristická pre exfoliačný typ, keď je samotná cievna stena obsahujúca nervové zakončenia výrazne poškodená.

Klasifikácia aneuryziem podľa štádií kurzu

Ako bolo uvedené vyššie, aneuryzmy majú najčastejšie tendenciu postupne sa zväčšovať a prasknúť. V tejto súvislosti, ak je to možné, uveďte, v akom štádiu je aneuryzma. To pomáha určiť, ako naliehavo je potrebný chirurgický zákrok.

Podľa štádií vývoja ochorenia existujú nasledujúce typy aneuryziem:

• Hrozivá medzera. Takto je klasifikovaná väčšina aneuryziem bez ohľadu na ich veľkosť.
• zväzok. Je diagnostikovaná, keď dochádza k postupnému oddeľovaniu membrán ciev. Spravidla choroba v tomto prípade postupuje rýchlejšie.
• Prasknutie aneuryzmy. Je to posledná fáza a najzávažnejšia komplikácia. Vyskytuje sa, ak aneuryzma nebola diagnostikovaná a odstránená v predchádzajúcich štádiách.

Klasifikácia aneuryziem podľa lokalizácie na aorte

Pre chirurgov, ktorí budú vykonávať chirurgická intervencia, je veľmi dôležité vedieť, kde presne sa chyba nachádza. Samotná brušná aorta je pomerne dlhá a aneuryzma môže byť umiestnená na rôznych úrovniach. Fusiformné aneuryzmy sa navyše môžu predĺžiť a zachytiť viac ako polovicu dĺžky aorty. Presné určenie hladiny umožní lekárom vykonať operáciu rýchlejšie, čím sa zníži riziko pre pacienta. Táto klasifikácia zohľadňuje hornú úroveň aneuryzmy ( pre tvary vretien) a zachytenie rozdvojenia v spodnej časti.

Podľa lokalizácie na brušnej aorte sa rozlišujú tieto typy aneuryziem:

• Suprarenálne. Keď sa horná hranica aneuryzmy nachádza nad miestom pôvodu renálnych artérií. Izolované sú diagnostikované, ak je spodná hranica aj nad týmto bodom, difúzne - ak je nižšia. Ak fusiformná alebo disekujúca aneuryzma pokrýva takmer celú brušnú aortu vrátane bifurkácie, nazýva sa to suprarenálna, difúzna, zahŕňajúca bifurkáciu. Vo všeobecnosti sú suprarenálne aneuryzmy menej časté ako iné typy. Najčastejšou príčinou je zápal ( infekčné alebo neinfekčné) cievne steny.
• Subrenálne. Keď sa horná hranica aneuryzmy nachádza pod miestom pôvodu renálnych artérií. Môžu byť difúzne s bifurkáciou alebo bez nej.
• Infrarenálne. Sú umiestnené v najnižšej časti brušnej aorty. Práve táto lokalizácia sa vyskytuje najčastejšie. Hlavným dôvodom vzniku takýchto aneuryziem je aterosklerotický proces.

Možné sú aj veľké aneuryzmy zahŕňajúce hrudnú aj brušnú aortu. Potom diagnóza presne indikuje hornú a dolnú hranicu defektu.

Aké sú príznaky aneuryzmy brušnej aorty?

Takmer každý štvrtý pacient ( 23 - 24 % prípadov) aneuryzma brušnej aorty prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov. Pacient nevykazuje žiadne sťažnosti, ale lekár pri objektívnom vyšetrení nemôže vždy zistiť príznaky ochorenia. Tento priebeh sa nazýva asymptomatický a je najnebezpečnejší. Faktom je, že postupne rastúca aneuryzma vždy predstavuje hrozbu prasknutia. Existujú aj prípady, keď je prasknutie aneuryzmy prvým prejavom ochorenia. Potom pacient náhle zbledne, stratí vedomie a bez urgentného chirurgického zákroku zomrie. Častejšie sa však ochorenie stále dá zistiť.

Asymptomatické formy možno vidieť iba na ultrazvuku, rádiografii alebo iných inštrumentálnych vyšetreniach. Takéto aneuryzmy sa tiež niekedy nachádzajú počas brušných operácií na brušných orgánoch.

Najcharakteristickejšími prejavmi aneuryzmy brušnej aorty sú dva hlavné príznaky:

• Bolesť brucha. Tento príznak rôznej závažnosti je zaznamenaný u takmer 50% pacientov. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastriu ( pod xiphoidným procesom hrudnej kosti, v hornej časti brucha) a v mezogastrium ( pupočnej oblasti). Ak je aneuryzma dostatočne veľká a tlačí na nervové pletene, alebo dochádza k postupnej disekcii aorty, bolesť môže byť veľmi intenzívna, záchvatovitá, pohybom sa zhoršuje. U niektorých pacientov vyžaruje ( šíriť, dávať) v dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti. Najčastejšie však pri aneuryzme nie je bolesť taká intenzívna. Pacienti to opisujú ako nudné, bolestivé. Bolesť sa môže zhoršiť pri namáhavom cvičení v dôsledku zvýšeného krvného tlaku) alebo po jedle ( v dôsledku plnenia gastrointestinálneho traktu a dodatočného stláčania orgánov).
• Pulzácia v bruchu. Keďže vzdialenosť od brušnej aorty k srdcu je malá a vlny sa dobre šíria v tekutom médiu, aneuryzmy môžu často pulzovať. Pacienti sa zároveň sťažujú na „druhé srdce v žalúdku“. Pulzujúci útvar je možné cítiť neustále alebo periodicky (). Je lokalizovaný v epigastriu alebo mezogastrium. Niekedy ešte pred návštevou lekára sami pacienti nahmatajú zdroj pulzácie a ukážu naň počas návštevy. Asi v 40% prípadov je tento príznak kombinovaný s bolesťou a iba v 15% prípadov prebieha bez bolesti.

Okrem bolesti a pocitu pulzovania v bruchu môžu pacienti s aneuryzmou brušnej aorty pociťovať aj iné prejavy ochorenia. Najčastejšie je to spôsobené tvorbou aneuryzmy značnej veľkosti, ktorá vyvíja tlak na susedné orgány a narúša ich prácu. Navyše vo veľkých formáciách je normálny prietok krvi vážne narušený, čo môže ovplyvniť aj prácu iných orgánov.

V závislosti od povahy porúch sa u pacientov môžu vyskytnúť tieto komplexy symptómov:

• brušné;
• urologické;
• ischioradikulárny;
• ischémia dolných končatín.

Komplex brušných symptómov

Tento súbor symptómov sa najčastejšie objavuje pri veľkých aneuryzmách, ktoré zahŕňajú pôvod kmeňa celiakie, horných a dolných mezenterických artérií. V týchto prípadoch sa po prvé môže zhoršiť prekrvenie orgánov gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt). To spôsobuje tráviace problémy. Obsah čreva sa horšie trávi a vstrebáva. Po druhé, veľké aneuryzmy môžu stlačiť žalúdok a dvanástnik, čím narušia prechod potravy. To všetko vysvetľuje výskyt mnohých špecifických symptómov u niektorých pacientov.

Komplex brušných symptómov zahŕňa nasledujúce poruchy:

• anorexia ( progresívne chudnutie);
• zvracať ( zriedka);

Všetky tieto príznaky sa zvyčajne objavia 1 až 2 hodiny po jedle, keď jedlo začne opúšťať žalúdok a narazí na prekážky. Pacient s aneuryzmou brušnej aorty má spravidla 2-3 príznaky gastrointestinálneho poškodenia.

Komplex urologických symptómov

Urologické symptómy sú spojené najmä s vytesnením obličiek z ich normálnej anatomickej polohy a stláčaním močovodov. Tieto orgány sú umiestnené bližšie k zadnej stene brušnej dutiny, v tesnej blízkosti priechodu aorty. Obzvlášť často sa tento komplex symptómov objavuje s veľkými vretenovitými aneuryzmami, ktoré zachytávajú miesto pôvodu renálnych artérií. Pacienti s takýmito poruchami často pociťujú tupú periodickú bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť sa môže zhoršiť pitím veľkého množstva vody ( obličky napučiavajú, aby prefiltrovali viac krvi).

Komplex urologických symptómov sa môže prejaviť takto:

• ťažkosť v bedrovej oblasti;
• dyzúria ( poruchy močenia);
• obličková kolika ( so silným stlačením orgánu aneuryzmou);
• hematúria ( prítomnosť krvi v moči).

Ischioradikulárny komplex symptómov

Keďže brušná aorta prebieha pred chrbticou a tesne pred ňou prilieha, aneuryzmy môžu stláčať nervové korene, ktoré vychádzajú v bedrovej oblasti. To zase vysvetľuje výskyt takzvaného ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý zahŕňa prejavy kompresie nervov. Tento priebeh ochorenia je pomerne zriedkavý, ale môže lekárov zavádzať.

Ischioradikulárny komplex zahŕňa nasledujúce poruchy:

• bolesť dolnej časti chrbta zhoršená pohybom ohýbanie, otáčanie tela);
• porušenie citlivosti kože na nohách;
• rýchla necitlivosť nôh;
• poruchy hybnosti dolných končatín zriedka).

Symptómový komplex ischémie dolných končatín

Okrem stláčania susedných orgánov a nervových koreňov môže aneuryzma interferovať s normálnym prietokom krvi. Ako bolo uvedené vyššie, s touto chorobou sa víry objavujú v normálnom laminárnom toku. To vedie k tomu, že do brušnej aorty prúdi menej arteriálnej krvi. Tento stav sa nazýva ischémia. Najčastejšie postihuje dolné končatiny, ktoré sa nachádzajú najďalej od srdca. Tento priebeh ochorenia je bežnejší u starších ľudí s kŕčovými žilami alebo hlbokou žilovou trombózou. Všetky tieto porušenia majú podobné prejavy.

Symptómový komplex ischémie dolných končatín sa môže prejaviť nasledovne:

• Prerušovaná klaudikácia. Príznak sa objaví nejaký čas po tom, ako pacient začal chodiť ( napríklad po 100 - 200 m). Prejavuje sa strednou bolesťou nôh, ktoré prekážajú pri chôdzi. Po krátkom odpočinku krívanie zmizne, ale pri námahe sa znova objaví.
• Trofické poruchy ( jedlo) . Arteriálna krv zásobuje tkanivá kyslíkom a prenáša ďalšie užitočné látky. Ak sa v dôsledku aneuryzmy podáva príliš málo, môže sa vyskytnúť rôzna podvýživa. Koža na nohách sa stáva drsnejšou, nechty strácajú lesk a lámu sa. Malé rezy a škrabance môžu na dlhú dobu nelieč sa. AT ťažké prípady môžu sa objaviť aj takzvané trofické vredy.
• Pocit chladu v nohách. Kyslík, ktorý arteriálna krv prináša, sa čiastočne využíva na tvorbu tepelnej energie. V prípade porušenia jeho zásob sa pacient sťažuje, že jeho prsty na nohách rýchlo zamrznú.

Všetky tieto príznaky sú nepriamymi prejavmi aneuryzmy brušnej aorty. Nenachádzajú sa u všetkých pacientov a spôsobujú vážne ťažkosti pri diagnostike ochorenia, pretože napodobňujú patológie iných orgánov.

Vo všeobecnosti možno konštatovať, že najčastejšie aneuryzmy brušnej aorty nedávajú závažné príznaky, ktoré by umožnili okamžitú diagnózu. správna diagnóza. Prejavy ochorenia môžu byť veľmi rôznorodé. Súčasne prítomnosť alebo absencia symptómov a sťažností u pacienta nie vždy naznačuje závažnosť ochorenia. Niekedy sa atypické príznaky objavia aj pri malých aneuryzmách a veľké sa nemusia prejaviť roky.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

Diagnostika aneuryziem brušnej aorty je zameraná nielen na zistenie samotnej formácie, ale aj na zber informácií potrebných na prípravu na operáciu. Najčastejšie sú špeciálne štúdie predpísané pacientom, ktorí majú akékoľvek sťažnosti. V prvej fáze vyšetrenie vykonáva chirurg, ale na potvrdenie diagnózy sú potrebné presnejšie inštrumentálne vyšetrenia.

Na detekciu aneuryzmy a prípravu na operáciu sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

• fyzické vyšetrenie pacienta;
• ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk);
• ultrazvukové vyšetrenie ( UZS);
• angiografia;
• rádiografia;
• CT vyšetrenie ( CT);
• špirála CT vyšetrenie (SKT);
• elektrokardiografia ( EKG);
• fibroezofagogastroduodenoskopia ( FEGDS);

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie je séria manipulácií a postupov, ktoré lekár robí pri vyšetrovaní pacienta. V prípade aneuryzmy brušnej aorty môžu poskytnúť niektoré informácie, ktoré môžu viesť k podozreniu na diagnózu. Pacient je vyšetrený chirurgom. Na základe jeho výsledkov sa rozhodne o tom, aké ďalšie postupy by sa mali pacientovi predpísať.

Prvé údaje o chorobe možno získať nasledujúcimi spôsobmi:

• Palpácia. Palpácia je palpácia brucha. Pri aneuryzme brušnej aorty je niekedy možné cítiť malý pulzujúci útvar v epigastriu alebo mezogastrium. To s vysoký stupeň Pravdepodobnosť hovorí presne o aneuryzme.
• Perkusie. Perkusia sa nazýva perkusia brušnej dutiny na určenie hraníc vnútorných orgánov. Pri aneuryzme brušnej aorty nie sú žiadne zmeny.
• Auskultácia. Vykonávané stetofonendoskopom poslucháča). Lekár sa snaží počuť pulzáciu a vaskulárny hluk nad údajnou aneuryzmou. Štúdia sa najlepšie vykonáva pred jedlom, inak sa príliš zvýraznia zvuky produkované prechodom potravy cez gastrointestinálny trakt. Niekedy pred auskultáciou sú dokonca predpísané lieky, ktoré znižujú črevnú motilitu. Vďaka tomu je možné lepšie počuť cievne šelesty.
• Meranie krvného tlaku. Krvný tlak u pacientov s aneuryzmou brušnej aorty je najčastejšie mierne zvýšený. To môže naznačovať hypertenziu možný dôvod choroba. Neexistuje však jasný vzťah, takže tlak môže byť normálny.
• Meranie pulzu. V prípade aneuryzmy brušnej aorty je dôležité nahmatať pulz nielen na zápästí, ale aj na dolných končatinách ( v slabinách, v podkolenná jamka, pod členkom). Faktom je, že v dôsledku porúch krvného obehu pri veľkých aneuryzmách môže byť pulzácia v nohách nesynchronizovaná s pulzom v rukách a srdcovými kontrakciami. To bude hovoriť v prospech komplexu symptómov ischémie dolných končatín.

Ak na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia existuje dôvod na podozrenie na aneuryzmu brušnej aorty, na potvrdenie diagnózy by sa mali predpísať inštrumentálne vyšetrovacie metódy. U niektorých pacientov žiadne z vyššie uvedených vyšetrení neodhalí známky ochorenia ( pre malé aneuryzmy).

Ultrazvukový postup

Ultrazvuk je najjednoduchšia a najbežnejšia metóda diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Podstatou metódy je odraz zvukových vĺn od orgánov a útvarov v brušnej dutine. Špeciálny senzor zachytáva odrazené vlny a vytvára obraz. Ultrazvuk je vhodné použiť kvôli jeho nízkej cene a vysokému obsahu informácií. Skúsený lekár s jeho pomocou môže vidieť aj malú aneuryzmu. Okrem toho táto štúdia trvá len 10-15 minút a je pre pacienta absolútne bezbolestná a bezpečná.

Pomocou ultrazvuku musíte získať nasledujúce údaje:

• priemer aorty pod bránicou ( pri vstupe do brušnej dutiny);
• priemer aorty pred bifurkáciou;
• priemer aneuryzmy ( vak alebo vretenový nástavec);
• prítomnosť kalcifikácií v cievnej stene ( líšia sa viac vysoká hustota );
• miesto delaminácie steny ( niekedy je badateľné, ak sa intimita na dlhší čas vzdialila).

Navyše na ultrazvuku môžete skontrolovať rýchlosť prietoku krvi v režime Doppler. V mieste aneuryzmy sa prietok krvi spomalí. Odporúča sa tiež kontrolovať rýchlosť prietoku krvi v cievach dolných končatín. To pomôže identifikovať príznaky ischémie a mnohých ďalších porúch. Pred operáciou sa meria aj rýchlosť prietoku krvi v obličkových tepnách, umiestnenie obličiek a nadobličiek.

Ultrazvukové skenovanie

Ultrazvuk je pomerne nová vyšetrovacia metóda, ktorá sa využíva najmä v pôrodníctve a neonatológii. Je to však s aneuryzmou brušnej aorty najlepšia voľba. Podstatou metódy je meranie veľkosti orgánu pomocou rovnakých ultrazvukových vĺn, ale v troch alebo štyroch projekciách. Zákrok trvá trochu dlhšie, ale je tiež bezbolestný a pre pacienta bezpečný. Samotné zariadenie analyzuje prijaté údaje a vytvára jasnejší trojrozmerný obraz. Presnosť zistených rozmerov je ±2 mm. Na základe výsledkov ultrazvuku je možné určiť veľkosť, tvar a umiestnenie hmoty v brušnej dutine. Poznamenáva sa tiež, či sú do patologického procesu zapojené vetvy brušnej aorty. To všetko pomôže chirurgom lepšie naplánovať chirurgický zákrok a zvýšiť pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Angiografia

Tento postup je tiež jedným z najdôležitejších a najinformatívnejších v diagnostike aneuryziem brušnej aorty. Spočíva v zavedení špeciálnej kontrastnej látky na báze jódu do aorty. Táto látka je v nádobe rovnomerne rozložená. Na röntgen hranice aorty, všetky jej vetvy a útvary na jej stenách sú jasne definované.

Angiografia je zložitejšia a drahšia ako ultrazvuk. Pacientovi sa pred zákrokom podávajú antihistaminiká, lieky proti bolesti a sedatíva. Tým sa znižuje možnosť alergických reakcií a bolesť. Potom lekár urobí rez na vnútornom povrchu stehna a vloží špeciálnu sondu do stehennej tepny. Prechádza až do ilickej artérie a odtiaľ do brušnej aorty. Tu sa kontrast vstrekuje cez sondu. Zavedenie sondy sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopie. Po injekcii kontrastnej látky jeden alebo viac röntgenových lúčov.

Kontraindikácie pre angiografiu sú:

• alergia na jód a jeho zlúčeniny;
• riadok mentálne poruchy;
• zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek a zlyhanie srdca ( to zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií a sťažuje odstránenie kontrastu po zákroku);
• aneuryzmy infekčného pôvodu.

V súčasnosti existujú modernejšie metódy angiografie. Napríklad pri digitálnej subtrakčnej angiografii sa kontrast vstrekuje do periférnej žily a nie do samotnej aorty. Pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií je znížená. Počítačové spracovanie obrazu umožňuje získať podrobnejší obraz aneuryzmy, ktorý je dôležitý pre plánovanie operácie.

Rádiografia

Rádiografia sa považuje za zastaranú metódu v diagnostike aneuryziem brušnej aorty. Je to spôsobené tým, že bez použitia špeciálneho kontrastu ( ako v angiografii) vidieť aneuryzmu je dosť ťažké. Na obrázku to môže vyzerať ako vydutý tieň brušnej aorty alebo neúmerné rozšírenie cievy. Na röntgenograme sú jasne viditeľné iba kalcifikácie, ktoré sa niekedy tvoria v stenách.

CT vyšetrenie

Táto metóda výskum je vykonať sekvenciu röntgenových lúčov. Výsledkom je, že lekár dostáva akési časti tela pacienta po vrstvách. Na úrovni aneuryzmy na takýchto obrázkoch môžete ľahko vidieť rozšírenie brušnej aorty. Presnosť a možnosti tejto metódy sú oveľa vyššie ako pri bežnej rádiografii. Postup je dosť drahý v porovnaní s ultrazvukom alebo röntgenom), ale bezbolestné a úplne bezpečné pre pacienta.

Špirálová počítačová tomografia

SCT je najpokročilejšia zobrazovacia technika. V súčasnosti sa SCT široko používa v diagnostike cievnych ochorení. Na rozdiel od klasického CT sa tu obraz rekonštruuje v trojrozmernom priestore, čo lekárovi výrazne uľahčuje prácu. Znižuje pravdepodobnosť neostrosti obrazu, keď sa pacient pohybuje. V porovnaní s konvenčným CT je tiež znížená dávka žiarenia (), ktorú pacient dostáva. Samotné štúdium trvá menej času.

CT dokáže ľahko rozlíšiť tvar, veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Dobre viditeľné sú aj blízke orgány, čo uľahčuje plánovanie operácie. Jedinou nevýhodou štúdie je jej vysoká cena a potreba špeciálneho vybavenia, ktoré v súčasnosti nie je dostupné v každej nemocnici.

Elektrokardiografia

Na vyhodnotenie práce srdca je nariadené EKG. Táto výskumná metóda je založená na registrácii bioelektrických impulzov, ktoré prechádzajú cez vodivé vlákna srdca a spôsobujú kontrakciu myokardu. Na EKG nie je možné vidieť žiadne známky aneuryzmy brušnej aorty. Kontrola práce srdca je však nevyhnutným postupom pred operáciou. Okrem toho sú aneuryzmy niekedy sprevádzané patologickými procesmi v samotnom srdci.

Fibroezofagogastroduodenoskopia

FEGDS je diagnostický postup spočívajúci vo vizuálnom vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu. Pomocou špeciálneho endoskopu má lekár možnosť získať obraz sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika. V tomto prípade nie je možné vidieť aneuryzmu brušnej aorty. FEGDS sa však stále predpisuje na detekciu vredov žalúdka alebo dvanástnika. Tieto ochorenia sa musia brať do úvahy pri vykonávaní operácie aneuryzmy. Okrem toho si počas štúdie môžete všimnúť stlačenie tráviacej trubice aneuryzmou. Diagnózu možno navrhnúť, ak dôjde k pulznému vydutiu steny žalúdka alebo čriev smerom dovnútra. V praxi sa však tento príznak vyskytuje iba pri veľmi veľkých aneuryzmách.

Pred FEGDS by pacient nemal jesť 8-10 hodín. Je vopred zadaný sedatíva na zníženie bolesti a stresu z postupu. Bezprostredne pred štúdiou sa hrdlo anestetizuje lidokaínom. Samotný FEGDS je lacný, ale nepríjemný a bolestivý postup. Pri aneuryzme brušnej aorty sa predpisuje iba na špeciálne indikácie, raz.

Test krvi a moču

Táto analýza je štandardná pre všetkých pacientov pri kontakte s lekárom. Pre získanie presnejších údajov sa musí pred operáciou zopakovať. Pri aneuryzme brušnej aorty zvyčajne nie sú žiadne špecifické zmeny v analýze krvi alebo moču. Ale niekedy pomôže navrhnúť príčiny aneuryzmy. Okrem toho je možné rozborom krvi a moču zistiť množstvo ochorení vnútorných orgánov, čo ovplyvní taktiku liečby.

Diagnostická hodnota aneuryzmy aorty bude mať nasledujúce zmeny v analýze krvi a moču:

• Hematúria. Výskyt červených krviniek v moči v malých množstvách môže naznačovať problémy s močením, zhoršený krvný obeh v obličkách alebo stlačenie obličiek aneuryzmou.
• Hypercholesterolémia. Bežne je hladina cholesterolu v krvi u mužov 2,25 – 4,82 mmol/l a u žien 1,92 – 4,51 mmol/l. Zvýšenie hladiny celkového cholesterolu nad 5,2 mmol / l často naznačuje aterosklerózu, ktorá môže spôsobiť výskyt aneuryzmy. Triglyceridy majú menšiu diagnostickú hodnotu ( norma do 2,0 mmol/l), lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou ( norma do 3,5 mmol/l).
• Leukocytóza. Zvýšené hladiny bielych krviniek môžu naznačovať infekciu alebo ( menej často) o autoimunitnom procese.
• Poruchy zrážanlivosti krvi. Turbulentné prúdenie okolo aneuryzmy môže aktivovať faktory zrážanlivosti. Krv pacienta sa zráža príliš rýchlo alebo naopak príliš pomaly. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je dôležité zistiť stav koagulačného systému, aby sa predišlo komplikáciám.

Žiadny z krvných alebo močových testov však nemôže priamo posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť aneuryzmy brušnej aorty.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa považuje za formáciu, ktorá vždy vyžaduje chirurgická liečba. Konzervatívna liečba s pomocou liekov môžu byť potrebné iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať operáciu. Faktom je, že žiadny liek nemôže vylúčiť možnosť prasknutia aorty, nehovoriac o korekcii defektu. Súčasne chirurgická intervencia umožňuje úplne odstrániť problém odstránením slabosť v stene a obnoví jej pevnosť.

Všetky operácie na liečbu aneuryziem brušnej aorty možno rozdeliť do dvoch skupín:

• núdzové operácie. V tomto prípade hovoríme o operáciách prasknutých aneuryziem alebo o odstránení disekujúcich aneuryziem. V týchto prípadoch existuje ohrozenie života pacienta. Mnohé kontraindikácie je možné zanedbať. Naliehavá operácia tohto ochorenia je však spojená aj s veľmi vysokým rizikom pre pacienta. Podľa rôznych údajov úmrtnosť pri prasknutí aneuryzmy dosahuje 80-90%. Je to spôsobené silným krvácaním, ktoré sa otvára, keď sa zlomí. Urgentné operácie sa od plánovaných líšia tým, že lekári nemajú čas sa pripraviť. Pacienti musia byť operovaní bez predchádzajúceho dôkladného vyšetrenia a liečby chronických ochorení. To vysvetľuje vysokú úmrtnosť v pooperačnom období.
• Plánované operácie. Plánovaná operácia sa vykonáva, keď bolo možné včas diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty. Ak bezprostredne nehrozí prasknutie, dodatočné vyšetrenia. Chirurg starostlivo naplánuje operáciu. Pacient absolvuje priebeh prípravnej liečby, aby sa ďalšie chronické ochorenia nezhoršovali a nekomplikovali priebeh operácie. Úmrtnosť je v týchto prípadoch oveľa nižšia ako pri núdzových zásahoch. V intervale od objavenia aneuryzmy až po jej plánované odstránenie je pacient neustále pod dohľadom lekárov. Nie vždy je však prijatý do nemocnice ( príprava môže trvať niekoľko mesiacov). Musí však pravidelne navštevovať lekára, robiť predpísané testy a vyšetrenia.

Samozrejme, pri včasnej diagnóze sa všetkým pacientom odporúča pripraviť sa na plánovanú operáciu. Nie je možné oddialiť proces prípravy, pretože aneuryzmy majú tendenciu rásť. Ak lekár vidí, že formácia sa rýchlo zvyšuje, je prípustné zanedbať niektoré relatívne kontraindikácie.

Z hľadiska techniky operácie existujú dve hlavné metódy:

• klasická chirurgická liečba ( operácia brucha );
• endovaskulárna chirurgia.

Klasická chirurgická liečba

Otvorená operácia zahŕňa rez brušnej steny pre priamy prístup do brušnej aorty. Má množstvo nepochybných výhod, z ktorých najdôležitejšie sú vizualizácia celej brušnej dutiny a dostatok príležitostí na rôzne manipulácie. Preto je tradičná intervencia indikovaná pri urgentných operáciách, keď lekári nemajú úplné informácie o stave pacienta. Endovaskulárna chirurgia si vyžaduje oveľa dôkladnejšiu prípravu.

Chirurgický prístup ( rez) sa zvyčajne robí v priemere ( biely) línie brucha, od výbežku xiphoidnej hrudnej kosti po lonové kosti. Menej často sa uchyľuje k hornej priečnej laparotómii alebo pararektálnemu prístupu podľa Roba. Po obnažení brušnej aorty je podviazaná nad a pod aneuryzmou. Predná stena aneuryzmy sa vypreparuje a v dutine aorty sa upevní špeciálna trubica. Potom je trubica pokrytá stenami aneuryzmy a okraje sú šité. Ligatúry ( svorky) sa odstránia z aorty a obnoví sa normálny prietok krvi. Pevná hadica preberie väčšinu krvného tlaku a hrozba prasknutia zmizne.

Tradičná operácia brucha má nasledujúce výhody:

• široký chirurgický prístup;
• schopnosť operovať aneuryzmu akéhokoľvek tvaru alebo veľkosti;
• vyššia spoľahlivosť fixácie trubice;
• je ľahšie eliminovať rôzne komplikácie a nepredvídané situácie počas operácie;
• schopnosť vyšetriť susedné orgány na sprievodné patológie ( ktoré by mohli spôsobiť aneuryzmu);
• odstránenie krvi, ak došlo k prasknutiu.

Hlavné nevýhody brušnej chirurgie sú:

• chirurgická trauma ( veľký rez v brušnej stene);
• potreba hlbšej anestézie;
• zvýšené riziko infekcie v brušnej dutine;
• trvanie operácie je 2 - 4 hodiny;
• potreba zastaviť prietok krvi cez aortu ( niektoré orgány brušnej dutiny a dolných končatín nie sú dočasne zásobované arteriálnou krvou);
• veľké jazvy po operácii;
• viac kontraindikácií;
• zvýšené riziko divergencie stehov v pooperačnom období.

Po operácii brucha je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je neustále pod bdelým dohľadom lekárov. Zvyčajne je tam od 12 hodín do dňa. Potom sa dĺžka hospitalizácie ( pri absencii komplikácií) je 1-2 týždne. Schopnosť pracovať sa vracia až po 4 až 10 týždňoch a zostáva dlhodobo obmedzená. Starší pacienti veľmi ťažko tolerujú takýto rozsiahly chirurgický zákrok, takže úmrtnosť je v pooperačnom období pomerne vysoká.

Endovaskulárna chirurgia

Táto metóda nezahŕňa disekciu prednej brušnej steny. Vyznačuje sa menšou traumou počas operácie. Podobne ako pri injekcii kontrastu pri angiografii, špeciálny skrat sa dodáva cez femorálnu artériu do aorty. Ide o rovnakú trubicu vyrobenú z umelého materiálu, ktorá poskytuje normálny prietok krvi a zmierňuje tlak zo stien aorty. Táto operácia je obzvlášť vhodná pri vakovitých aneuryzmách. V týchto prípadoch stena trubice jednoducho uzavrie otvor spájajúci dutinu aneuryzmy so samotnou aortou. Protéza je upevnená v lúmene aorty zvnútra pomocou špeciálnych háčikov ( kotvy). Takáto liečba je možná iba počas plánovanej operácie, keď lekári zhromaždili úplné informácie o aneuryzme, presne poznajú jej typ, tvar a umiestnenie.

Endovaskulárna protetika má nasledujúce výhody:

• trvanie operácie je 1 - 3 hodiny;
• nie je potrebná taká komplexná a hlboká anestézia, niekedy sa zavádza skrat aj pri lokálnej anestézii, keď je pacient pri vedomí;
• minimalizuje riziko infekcie v brušnej dutine;
• žiadne riziko rozdielov vo švoch;
• rehabilitácia po operácii je oveľa rýchlejšia;
• po ňom nie sú na bruchu žiadne stehy ( na vnútornom povrchu stehna je len malý šev);
• nie je potrebné zastaviť prietok krvi cez brušnú aortu;
• kvôli menšej traume má operácia menej kontraindikácií všeobecne.

Nevýhody endovaskulárnej protetiky možno zvážiť:

• menší priestor na manipuláciu;
• neschopnosť liečiť veľké fusiformné alebo disekujúce aneuryzmy;
• v prípade komplikácií počas operácie musíte ešte vypreparovať brušnú stenu;
• nie je možné vykonávať manipulácie na susedných orgánoch.

V priemere po endovaskulárnej náhrade brušnej aorty pacient strávi v nemocnici 3-5 dní. Pri absencii komplikácií je prepustený a po 4 až 6 týždňoch sa vráti do bežného každodenného života.

Resekčná technika ( odstránenie) aneuryzmy a dĺžka pobytu v nemocnici do značnej miery závisia od umiestnenia a veľkosti útvarov. V pooperačnom období sa odporúča dodržiavať množstvo pravidiel, ktoré pomôžu vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Vo všeobecnosti sa zhodujú s metódami prevencie prasknutia aneuryzmy a budú opísané nižšie.

Ignorovanie aneuryziem, pokus o samoliečbu ľudovými prostriedkami alebo inými spôsobmi je veľmi nebezpečné z dôvodu možnosti prasknutia. Medikamentózna liečba je opodstatnená pri poruchách krvácania, systémových infekciách, autoimunitných procesoch alebo vysokom krvnom tlaku. Vykonáva sa na zastavenie degenerácie steny aorty a zníženie pravdepodobnosti prasknutia. Vo všetkých týchto prípadoch je kurz predpísaný ošetrujúcim lekárom. Nenahrádza chirurgickú liečbu, ale iba zlepšuje stav pacienta a dáva čas na prípravu na plánovanú operáciu.

Prevencia prasknutia aneuryzmy brušnej aorty

Najzávažnejšou komplikáciou a následkom aneuryzmy brušnej aorty je jej prasknutie. Zvyčajne sa vyskytuje pri absencii liečby, progresii základného ochorenia ( Ak nejaký) alebo náhle zvýšenie tlaku. Stena cievy sa stáva príliš tenkou, praskne a krvácanie sa otvára do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Aby sa tomu zabránilo, množstvo jednoduché pravidlá. Sú relevantné pre ľudí s aneuryzmou brušnej aorty, ktorí čakajú na plánovanú operáciu na jej odstránenie, pre tých, ktorí takúto operáciu nemôžu absolvovať z dôvodu rôzne kontraindikácie, ako aj pre pacientov v pooperačnom období.

Prevencia prasknutia aneuryzmy brušnej aorty zahŕňa nasledujúce pravidlá:

• Pacienti by sa mali zdržať namáhavého cvičenia. Zdvíhanie závažia, beh alebo dokonca trhavé pohyby tela rýchlo zvyšujú vnútrobrušný tlak. Tento tlak sa ľahko prenáša do brušnej aorty. V takýchto podmienkach je pravdepodobnosť prasknutia veľmi vysoká. Zdvíhanie závažia a akákoľvek tvrdá práca je kontraindikovaná.
• Mali by ste dodržiavať diétu s výnimkou produktov, ktoré stimulujú tvorbu plynu. Patria sem pivo, limonády, strukoviny, kapusta a celý rad ďalších potravín. S opatrnosťou sa používajú aj reďkovky, reďkovky a iná zelenina s nestráviteľnou rastlinnou vlákninou. To všetko zvyšuje intestinálnu motilitu a môže viesť k stlačeniu aneuryzmy. Okrem toho by sa nemali zneužívať varené vajcia, ryža a iné potraviny, ktoré fixujú črevá. Pri zápche sa zvyšuje aj tlak v brušnej dutine a zvyšuje sa šanca na prasknutie aneuryzmy.
• Je potrebné sledovať krvný tlak. To platí najmä pre pacientov s hypertenziou. Mali by pravidelne užívať lieky na krvný tlak. S jeho nárastom sa zvyšuje aj tlak vo vnútri aorty a zvyšuje sa riziko prasknutia.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže prejsť bez komplikácií prípravné obdobie na operáciu a zvýšiť šance na úspešné uzdravenie.

Prečo je aneuryzma brušnej aorty nebezpečná?

Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečné ochorenie, pretože môže prebiehať dlho bez viditeľných príznakov. Absencia prejavov ochorenia zároveň neznižuje riziko závažných komplikácií, ktoré sa môžu objaviť. Najnebezpečnejším z nich je prasknutie aneuryzmy brušnej aorty.

Samotná aneuryzma je vakovitá alebo fusiformná expanzia lúmenu cievy. Najčastejšie sa tvorí v dôsledku zníženia pevnosti steny aorty. Vnútorný krvný tlak v tejto cieve je dostatočne veľký, takže aneuryzma má tendenciu sa zvyšovať. Pri prudkom zvýšení tlaku v brušnej dutine sa steny ešte viac natiahnu a dôjde k prasknutiu. Potom začne do brušnej dutiny rýchlo vnikať veľmi veľký objem krvi. Vďaka vysokému tlaku sa nestihne zrútiť, takže nedochádza k samovoľnému zastaveniu. Dokonca aj urgentná chirurgická intervencia najčastejšie nemôže zachrániť život pacienta.

Prasknutá aneuryzma aorty sa zvyčajne vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Nedostatok liečby. Teraz sa verí, že samotné aneuryzmy brušnej aorty majú tendenciu postupne rásť. Pacienti, ktorí sa chirurgickej liečbe dlhodobo vyhýbajú, tak ohrozujú svoj život. Preto sa odporúča resekcia odstránenie) aneuryzmy, akonáhle celkový stav pacienta umožňuje operáciu.
. Aneuryzma takmer vždy praskne počas cvičenia. Môže byť rôzne druhy- zdvíhanie závažia, rýchly beh, drepy, prudké pohyby trupu. Všetky tieto záťaže spája fakt, že v rôznej miere zvyšujú vnútrobrušný tlak. Svaly na stenách brucha sa sťahujú a vo vnútri je príliš málo miesta pre orgány. Vzniknutý tlak sa prenáša na aortu, a preto aneuryzma praskne.
• Zvýšenie krvného tlaku. Normálny krvný tlak u zdravého človeka je 120/80 mm Hg. čl. ( milimetrov ortuti). S nárastom tohto indikátora sa zvyšuje tlak na steny aorty zvnútra. V dôsledku toho sa zvyšuje aj riziko prasknutia aneuryzmy.
• Nedodržiavanie diéty. Brušná aorta susedí s dvanástnikom, žalúdkom, črevnými slučkami. Konzumácia potravín produkujúcich plyn zvyšuje vnútrobrušný tlak. Existuje kompresia aorty opuchnutými slučkami čreva. Za takýchto podmienok sa zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy.
• Progresia základnej choroby. Aneuryzmy sú často výsledkom lokalizovaného oslabenia steny aorty. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie syfilis, tuberkulóza atď.) alebo v dôsledku aterosklerózy. Ak pacient s aneuryzmou nelieči základnú chorobu, potom sa postupne stena cievy stáva tenšou a tenšou. Skôr či neskôr tlak krvi zvnútra nevydrží a aneuryzma praskne.

Okrem prasknutia aneuryzmy aorty existujú aj ďalšie komplikácie tohto ochorenia, ktoré však nepredstavujú také vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Spravidla ide len o kombináciu určitých symptómov z rôznych orgánov a systémov. Takéto komplikácie sú typické pre veľké aneuryzmy, ktoré stláčajú okolité anatomické štruktúry.

V takýchto prípadoch sú možné komplikácie z nasledujúcich systémov:

• Gastrointestinálny trakt. Pri stláčaní dvanástnika a žalúdka môže pacient pocítiť grganie, pálenie záhy, plynatosť, zápchu alebo hnačku.
• močový systém. Vytesnenie obličky aneuryzmou a upnutie močovodu môže spôsobiť bolesti chrbta, bolesti pri močení, renálnu koliku a dokonca krv v moči.
• Nervový systém. Veľké aneuryzmy aorty môžu komprimovať senzorické a motorické vlákna nervov vychádzajúcich z miecha. To vedie k poruchám zmyslového vnímania na zadku a nohách, k husej koži, niekedy až k poruchám hybnosti.
• systém zrážania krvi. V dôsledku neúmerného rozšírenia aorty v mieste aneuryzmy dochádza k narušeniu prietoku krvi. To môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré najčastejšie uviaznu v tepnách dolných končatín a spôsobia akútnu ischémiu.

Aneuryzma brušnej aorty teda môže viesť k rôznym komplikáciám, z ktorých najnebezpečnejšie je, samozrejme, prasknutie a masívne vnútorné krvácanie. Aby sa eliminovalo možné riziko, pacienti by sa mali poradiť s lekárom a nechať aneuryzmu odstrániť. chirurgicky.

Dá sa aneuryzma brušnej aorty vyliečiť bez operácie?

Aneuryzma brušnej aorty je zhrubnutie lúmenu cievy v dôsledku nadmerného napínania jej stien. K takémuto defektu dochádza, ak sa z nejakého dôvodu zníži pevnosť spojivového tkaniva v stene aorty. Keďže ide o veľmi veľkú nádobu, krv v nej je pumpovaná pod vysokým tlakom. To vysvetľuje vydutie steny alebo jej natiahnutie v najslabšom mieste. Pôsobením vnútorného tlaku vzniká aneuryzma, ktorá má zvyčajne tendenciu rásť a hrozí jej prasknutie. Keďže krvný tlak v aorte je neustále vysoký, aneuryzma nemôže sama zmiznúť. Ide o formovaný defekt, ktorý sa musí chirurgicky korigovať.

Hlavné úlohy operácie na liečbu aneuryzmy brušnej aorty sú:

• odstránenie samotnej aneuryzmy s vakovitým útvarom);
• prevencia jej prasknutia upevnením špeciálnej trubice protézy alebo výmenou časti aorty;
• obnovenie normálneho prietoku krvi v celej nádobe;
• posilnenie stien aorty.

Všetky tieto úlohy je možné vykonať iba chirurgicky. Lekárske ošetrenie môže niekedy pomôcť posilniť steny ciev ( posilnením vlákien spojivového tkaniva). V prípade aneuryzmy je však stena neustále v napnutom stave a nedochádza k adekvátnemu nárastu sily. Okrem toho žiadny liek nemôže znížiť tlak vo vnútri aorty, pretože je jednoducho potrebný na normálne čerpanie krvi. Preto sa chirurgická liečba považuje za štandard starostlivosti o aneuryzmy brušnej aorty.

Medikamentózna liečba sa môže použiť na nasledujúce terapeutické a profylaktické účely:

• na liečbu infekcie, ktorá mohla oslabiť stenu aorty ( syfilis, tuberkulóza atď.);
• prevencia hypertenznej krízy a zníženie krvného tlaku;
• zníženie hladiny cholesterolu v krvi a boj proti ateroskleróze;
• zníženie intenzity autoimunitných procesov;
• korekcia porúch zrážanlivosti krvi;
• liečba chronických ochorení, ktoré môžu interferovať s chirurgickým odstránením aneuryzmy.

Touto cestou, medikamentózna liečba v tomto prípade možno použiť pomerne široko. Žiadna skupina liekov však neodstraňuje hlavný problém - aneuryzmu. Iba znižujú pravdepodobnosť jeho prasknutia ( hlavné nebezpečná komplikácia ) a do určitej miery zlepšiť stav a pohodu pacienta. V istom zmysle ide o dočasné opatrenie. Jedinou účinnou liečbou aneuryzmy brušnej aorty je chirurgický zákrok.

Aká je prognóza aneuryzmy brušnej aorty?

Aneuryzma brušnej aorty veľmi často nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi alebo sťažnosťami pacientov. V tomto ohľade to mnohí považujú za celkom neškodnú chorobu, ktorá nielenže neohrozuje život, ale ani nevyžaduje povinná liečba. Avšak, keďže lekársky bod zraková aneuryzma brušnej aorty je veľmi závažné ochorenie. Pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby existuje hrozba prasknutia aneuryzmy, ktorá v 80-90% prípadov končí smrťou. Vo všeobecnosti sa lekár pri hodnotení stavu pacienta zameriava na niekoľko hlavných kritérií. Práve na nich sa robí prognóza v každom konkrétnom prípade.

Priebeh ochorenia a jeho výsledok závisí od nasledujúcich faktorov:

• Tvar aneuryzmy. Z hľadiska tvaru sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené do troch typov. Prvým sú vakové aneuryzmy, ktoré zvyčajne nie sú také veľké a často majú lepšiu prognózu. Fusiformné aneuryzmy majú zvyčajne tiež dobrú prognózu, aj keď sa zväčšia a môžu stláčať susedné orgány. Najnebezpečnejšie sú disekujúce aneuryzmy, ktoré zvyčajne rýchlo postupujú a vedú k prasknutiu steny aorty.
• Rozmery aneuryzmy. Prítomnosť alebo absencia akýchkoľvek príznakov ochorenia do značnej miery závisí od veľkosti aneuryzmy. Formácie do priemeru 5 cm sa považujú za podmienene malé. Oveľa závažnejšie sú aneuryzmy do priemeru 8-10 cm, ktoré môžu zachytiť aj veľkú časť brušnej aorty. V praxi však môže aj malá aneuryzma prasknúť a spôsobiť vnútorné krvácanie, ktoré môže byť smrteľné.
• Príčina aneuryzmy. Najhoršia prognóza býva pri aneuryzmách spôsobených vrodenou poruchou štruktúry spojivového tkaniva ( fibromuskulárna dysplázia, Marfanov syndróm atď.). V týchto prípadoch je dokonca operácia na odstránenie formácie len dočasným opatrením. Problémom je genetický defekt v bunkách, vďaka ktorému sa môže aneuryzma opäť vytvoriť. O niečo lepšia je prognóza pri aneuryzmách spôsobených autoimunitnými ochoreniami alebo aterosklerózou. Prvý sa dá kontrolovať liekmi, zatiaľ čo druhý sa dá kontrolovať pomocou stravy. S aneuryzmami po úraze alebo na pozadí infekčných ochorení je prognóza celkom priaznivá. Porucha sa dá opraviť chirurgicky a šanca na recidívu je malá.
• Vek pacienta. Hlavnou liečbou aneuryziem brušnej aorty je chirurgický zákrok. Operácia brucha si vyžaduje anestéziu, ktorú starší pacienti nemusia vydržať. Preto je u nich prognóza vždy horšia ako u mladších ľudí. To platí najmä pre veľké aneuryzmy, ktoré sa nedajú vyliečiť endovaskulárnou operáciou.
• Sprievodné choroby. Niekedy lekári neodporúčajú operáciu aneuryzmy aorty, napriek riziku prasknutia. Zvyčajne sa spája s vážnymi komorbidity a poruchy, ktoré zvyšujú riziko chirurgického zákroku. Najčastejšie sa aneuryzma neoperuje kvôli vážnych chorôb pľúcna, srdcová, renálna alebo hepatálna insuficiencia. Plánovaná príprava na operáciu a predbežná medikamentózna liečba však niekedy umožňujú pacientovi dosiahnuť operabilný stav a aneuryzma môže byť stále odstránená. Vo všeobecnosti akékoľvek chronické ochorenia výrazne zhoršujú prognózu.
• Dodržiavanie pokynov lekára. Táto podmienka je najdôležitejšia. V súčasnosti existuje niekoľko metód chirurgickej liečby aneuryziem brušnej aorty. Kvalifikovaní špecialisti môžu pomôcť s takmer akýmkoľvek typom formácií. Na dosiahnutie priaznivého výsledku je však v prvom rade dôležité, aby pacient bral svoje ochorenie vážne. Iba dodržiavaním všetkých predpisov a odporúčaní lekárov sa môžete zbaviť aneuryzmy brušnej aorty.

Treba však poznamenať, že aneuryzmy sa považujú za ťažko predvídateľné ochorenia. Niekedy dokonca aj malé lokálne defekty v stene aorty rýchlo postupujú, prasknú a vedú k smrti pacienta. V iných prípadoch žije človek celý život s veľkou aneuryzmou, ktorá v konečnom dôsledku nemusí súvisieť s príčinou jeho smrti a nájde sa až pri pitve. Lekári vedia, že vždy existuje nebezpečenstvo a nikdy nedávajú jednoznačne priaznivú prognózu tejto diagnózy. Najlepšou cestou zo situácie pri absencii kontraindikácií je rýchle chirurgické odstránenie aneuryzmy.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Aneuryzma brušnej aorty je obzvlášť nebezpečná pre niektoré kategórie pacientov. Patria sem starší ľudia, ľudia s vážnymi chronickými ochoreniami a tehotné ženy. V druhom prípade existuje nebezpečenstvo v prvom rade pre matku. Faktom je, že hlavnou podmienkou, pri ktorej dochádza k prasknutiu aneuryzmy, je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. U tehotných žien sa s rastom plodu neustále zvyšuje tlak v brušnej dutine. Preto je vysoké riziko prasknutia a masívneho krvácania, ktoré sa najčastejšie končí smrťou rodičky.

Podobné situácie sa zvyčajne vyskytujú u žien, ktoré už pred počatím mali nediagnostikovanú aneuryzmu. Choroba, ako to často býva, prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Počas bežného ultrazvuku v prvom trimestri tehotenstva sa nečakane objaví aneuryzma a vzniká vážny problém.

Aneuryzma brušnej aorty môže byť pre tehotnú ženu nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• vysoké riziko prasknutia aneuryzmy;
• kompresia aneuryzmou vnútorných orgánov;
• zlý prísun krvi do obličiek, panvových orgánov a dolných končatín;
• mechanické stlačenie vyvíjajúceho sa plodu obrovskou aneuryzmou;
• zvýšené riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva.

Vzhľadom na to musia lekári problém rýchlo vyriešiť. Na skoré dátumy drobné aneuryzmy je možné odstrániť ako brušnou cestou, tak aj pomocou endovaskulárnej protézy. Samozrejme, každá operácia bude predstavovať určité nebezpečenstvo pre vyvíjajúci sa plod. Potrat zo zdravotných dôvodov možno odporučiť v prípadoch, keď je aneuryzma veľká a telo matky je už oslabené. Potom bude operácia brucha na nahradenie aorty nebezpečná pre plod aj matku. V súlade so súčasnými etickými predstavami v medicíne sa v takýchto prípadoch vždy uprednostňuje záchrana matky.

Vo všeobecnosti si diagnostika, manažment a liečba tehotných pacientok s aneuryzmou brušnej aorty vyžaduje individuálny prístup. Na ich liečbe sa podieľa niekoľko špecialistov z rôznych oblastí naraz, ktorí spoločne rozhodujú. Nepochybne len to, že pacient v takejto situácii musí byť neustále pod dohľadom lekárov a dodržiavať ich odporúčania. Najčastejšie sa špecialistom stále darí nájsť spôsob liečby, ktorý vylučuje ruptúru aneuryzmy a umožňuje záchranu dieťaťa.

Aneuryzma aorty je jej rozšírenie v dôsledku lézií inej povahy. Úmrtnosť na ruptúru aneuryzmy brušnej aorty je asi 1 % u mužskej populácie nad 50 rokov (112 prípadov na 100 000 obyvateľov). Najviac sú ohrození fajčiari nad 60 rokov. Jediným spôsobom, ako liečiť túto chorobu, je chirurgický zákrok. Keďže miera úmrtnosti je pri pretrhnutí steny aorty extrémne vysoká, je dôležité identifikovať patológiu skoré štádia vyvíjať a implementovať dynamické ovládanie pre stav tepny.

• Ukázať všetko

  Anatómia brušnej aorty

  Hrudná aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Brušná aorta je jej pokračovaním, začína na 12. hrudnom stavci a pokračuje k 5. driekovému, kde sa delí na dve bedrové tepny. Miesto rozdelenia centrálnej cievy na dve časti sa nazýva bifurkácia a nachádza sa v strednej časti brušnej dutiny.

  Vlastnosti anatómie aorty v brušnej oblasti sú prítomnosť niekoľkých párov vetiev tepien, ktoré slúžia na zásobovanie svalov a iných tkanív dolnej časti chrbta, miechy a brušnej steny krvou. Párové arteriálne vetvy tiež odchádzajú z centrálnej krvnej cievy do obličiek, semenníkov u mužov, vaječníkov u žien a iných orgánov brušnej dutiny.

  Normálna priečna veľkosť brušnej aorty sa značne líši. U ľudí, ktorí netrpia arteriálnou hypertenziou, je priemer aorty pod bránicou 16-28 mm. U žien je táto aorta užšia ako u mužov.

  Stena nádoby má 3 škrupiny, z ktorých stredná tvorí jej hlavnú časť. Zahŕňa 40-50 elastických membrán spojených vláknami, vďaka ktorým je vytvorený jeden rám. Hlavnou zložkou vnútornej výstelky aorty sú bunky hladkého svalstva, podpornú funkciu plní kolagén a elastín v strednej a vonkajšej vrstve steny.

  Popis patológie

  Aneuryzma brušnej aorty je jej rozšírenie o viac ako 3 cm v rovine kolmej na jej os, alebo 1,5-krát väčšie ako normálny priemer cieva. K vydutiu steny cievy dochádza v dôsledku lézií inej povahy, čím sa znižuje jej pevnosť a elasticita.

  
  

  So zväčšením priemeru aneuryzmy klesá obsah elastínu v stene aorty a zvyšuje sa kolagén. Znižuje sa hustota buniek hladkého svalstva vnútornej membrány, čím sa spúšťajú mechanizmy inhibície ich vývoja a programovania buniek na smrť. V dôsledku toho zhoršenie mechanické vlastnosti cieva. Znakom tvorby aneuryzmy je tiež zmena bunkového zloženia vonkajších vrstiev steny cievy, ktoré sú impregnované lymfocytmi a makrofágmi. Posledné vylučujú špecifické proteíny a zápalové produkty v stene rozšírenej cievy, čo vedie k nekróze jednotlivých úsekov.

  Rozšírenie brušnej aorty môže nastať postupne alebo náhle. Vonkajšie je aneuryzma zväčšený segment aorty, pri ateroskleróze obsahuje jej vnútorný vaskulárny povrch aterosklerotické plaky a trombotické hmoty. V priebehu času dochádza k nekrotickému roztaveniu steny rozšírenej oblasti a obsahu aneuryzmatického vaku. Rast aneuryzmy je často komplikovaný zrastmi so susednými orgánmi, v týchto miestach sa objavuje aseptický zápal. 13% pacientov má aj aneuryzmy inej lokalizácie, takže pacienti potrebujú zistiť podobnú patológiu na iných miestach.

  U mužov sú aneuryzmy 5-krát častejšie ako u žien, ale u žien je vyššie riziko prasknutia. U starších ľudí je ochorenie najčastejšie. U 75 % pacientov je ochorenie asymptomatické, no najčastejšou komplikáciou je smrť pri pretrhnutí steny aneuryzmy. Ďalšou častou komplikáciou tejto patológie je gastrointestinálne krvácanie v dôsledku tvorby fistuly pri prasknutí aneuryzmy alebo na pozadí akútneho srdcového zlyhania.

  Viac ako 50 % pacientov zomiera pred prijatím do nemocnice. Riziko prasknutia aorty s veľkosťou nad 7 cm je nad 50 %, pooperačná mortalita je 35 – 70 %. Avšak pri vykonávaní plánovanej chirurgickej operácie na liečbu aneuryzmy aorty pred jej prasknutím je miera prežitia pacientov oveľa vyššia - viac ako 95%.

  S vekom sa normálny priemer aorty u mužov a žien zvyšuje. Vo veku 65-80 rokov sa u 95% mužov pozoruje priemer 27 mm. U žien je veľkosť aneuryzmy, pri ktorej praskne, v priemere o 1 cm menšia. Vzniku aneuryziem s veľkosťou 3 a viac centimetrov, ktoré ohrozujú ľudské zdravie, predchádza dlhé obdobie ich rast, v priemere 1-4 mm za rok. Väčšie aneuryzmy rastú rýchlejšie – až 7-10 mm/rok. Rýchlosť rastu závisí od genetickej predispozície a enviromentálne faktory.

  

  Je možné rozlíšiť nasledujúce štádiá vývoja ochorenia:

  • stav prasknutia;
  • prasknutie aneuryzmy;
  • stláčanie blízkych tkanív, ich erózia;
  • disekcia aneuryzmy;
  • upchatie tepny.

  

  Klasifikácia

  Existuje niekoľko klasifikácií aneuryziem podľa rôznych kritérií:

  1.Vzhľadom na výskyt rozlišujú:

  • vrodené;
  • získané (následkom zápalových infekčných a neinfekčných ochorení, aterosklerózy, úrazov).

  2.Podľa štruktúry a formy:

  • pravda;
  • falošný;
  • difúzne;
  • vakovitý;
  • vretenovitý;
  • exfoliačný.

  3.Podľa priebehu ochorenia:

  • komplikované;
  • nekomplikovaný.

  4.Podľa miesta:

  • horná aorta s postihnutím laterálnych a renálnych vetiev;
  • oblasť aorty pod renálnymi artériami a nepokrývajúca bifurkáciu (90% všetkých prípadov);
  • spodná časť s bifurkáciou a iliakálnymi artériami;
  • úplné zničenie všetkých oblastí.

  5.Podľa veľkosti vzdelania:

  • malý (priemer menší ako 5 cm);
  • stredná (od 5 do 7 cm);
  • veľké (priemer nad 7 cm);
  • obrie, v ktorom priečna veľkosť presahuje normálne 8-10 krát.

  Tvar aneuryzmy závisí od stupňa poškodenia steny aorty a jej prevalencie. Vakovitý typ vzniká pri zmene jednej zo stien a najčastejšie sa vyskytuje pri syfilise. Pri fusiformnej aneuryzme je toho viac rozsiahla lézia tkaniva po celom obvode cievy. Difúzne formy sú charakteristické pre pacientov s aterosklerózou a artritídou (zápal steny cievy infekčnej alebo alergickej povahy).

  

  Najbežnejšie typy aneuryziem

  

  Príčiny a rizikové faktory

  Dedičné príčiny ochorenia boli potvrdené rôznymi štúdiami s použitím molekulárna biológia. Tento faktor sa pozoruje u 15% pacientov. Geneticky sa aneuryzma brušnej aorty prenáša autozomálne dominantným spôsobom: ak je jeden z rodičov chorý, potom je pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s rovnakou patológiou, 50%.

  Príčiny vzniku aneuryzmy sú:

  • Ateroskleróza (hlavný faktor), zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
  • Vrodené abnormality pri tvorbe steny aorty, pri ktorých sú porušené jej elastické vlastnosti (Marfan, Ehlers-Danlosov syndróm, fibromuskulárna dysplázia). Typ aneuryzmy je v tomto prípade najčastejšie falošný.
  • Zápalové procesy infekčnej a neinfekčnej povahy - aortoarteritída, reumatizmus, chlamýdie, syfilis, salmonelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza.
  • Zvýšený krvný tlak.
  • Genetické poruchy v produkcii bielkovín, ktoré tvoria elastické vlákna a kostrovú štruktúru steny brušnej aorty.

  Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú:

  • pokročilý vek (viac ako 60 rokov), v ktorom dochádza k prirodzeným degeneratívnym zmenám v stene aorty;
  • zaťažená rodinná anamnéza (riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje 2-krát);
  • ischémia srdca;
  • mužské pohlavie;
  • periférne arteriálne ochorenie;
  • prítomnosť aneuryziem na iných miestach (iliakálne, femorálne, popliteálne artérie, hrudná, torakoabdominálna aorta);
  • fajčenie (90% pacientov so zápalovými aneuryzmami sú silní fajčiari);
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc, pri ktorej dochádza k deštrukcii elastínu (najčastejšie spojeného s fajčením).

  Najvyššiemu riziku sú vystavení starší muži fajčiari a pacienti s blízkymi príbuznými, ktorí majú aneuryzmu. Takýmto ľuďom sa odporúča absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia aspoň raz ročne. U pacientov s veľkosťou aneuryzmy 4-5 cm sa ultrazvuková kontrola vykonáva raz za pol roka, pri priemere aneuryzmy nad 5 cm by frekvencia chirurgického vyšetrenia mala byť aspoň 1-krát za 2 týždne. Na zníženie rýchlosti rastu aneuryzmy by sa malo prestať fajčiť.

  Symptómy

  Príznaky aneuryzmy brušnej aorty sa vyskytujú v niekoľkých formách:

  1. Asymptomatická, pri ktorej pacient nemá žiadne sťažnosti a vaskulárna expanzia sa zistí náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia (ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny).

  2. Bezbolestné – pri tejto forme človek pociťuje nebolestivé pulzovanie v bruchu, ktoré sa dá zistiť palpáciou.

  3.Bolestivé - pri typickej forme sa bolesť pociťuje v bruchu a vyžaruje do dolnej časti chrbta, pri atypickej forme sú možné 3 komplexy symptómov:

  • Brucho - nevoľnosť, vracanie, zápcha, grganie, chudnutie. Tieto znaky sú spojené so zapojením do procesu výstupných tepien do vnútorných orgánov a kompresiou dvanástnika a žalúdka.
  • Urologické - matné, Je to tupá bolesť a pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta, zhoršené močenie; záchvaty ako obličková kolika, krv v moči. Príznaky sú spôsobené posunom obličiek a močovodov, rozšírením panvy.
  • Ischioradikulárna - bolesť v dolnej časti chrbta, krívanie, zhoršené motorická aktivita a citlivosť v nohách v dôsledku stlačenia stavcov a nervových zakončení bedrový miecha, zhoršenie prekrvenia dolných končatín.

  Najtypickejšími príznakmi sú pulzovanie v hornej časti brucha (nad pupkom), pocit rastu a bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Tieto príznaky sú prítomné u polovice pacientov, ale zvyšok môže mať iba jeden z príznakov. Bolesť je trvalá, nesúvisí s pohybmi a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. S nárastom hrozby prasknutia cievy sa bolesť prudko zvyšuje, jej charakter sa mení - stáva sa ostrým, niekedy vyžaruje do slabín, zadku a nôh.

  Zápalová forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcou špecifickou triádou symptómov:

  • chronická bolesť brucha;
  • strata váhy;
  • zvýšené hladiny ESR v krvi.

  Keď aneuryzma praskne, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • ostrá silná bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta;
  • pokles krvného tlaku;
  • pocit veľkej slabosti;
  • studené končatiny;
  • bledosť kože v dôsledku kŕčov krvných ciev a rozsiahleho vnútorného krvácania;
  • špicaté rysy tváre;
  • porucha vedomia;
  • zvýšenie brucha;
  • studený pot;
  • závažné gastrointestinálne krvácanie, keď aneuryzma praskne do dvanástnika;
  • výskyt modrín pod kožou pozdĺž zadných bočných plôch chrbta a v slabinách;
  • porušenie srdcového rytmu až po jeho zastavenie.

  Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu príčiny bolesti brucha a pocitu pulzácie. Prasknutá aneuryzma brušnej aorty sa často mylne považuje za renálnu koliku, divertikulitídu (tvorba vačkovitých výbežkov v čreve sprevádzaná zápalom) alebo gastrointestinálne ochorenie.

  Diagnostika

  Na diagnostiku ochorenia sa používa niekoľko metód:

  • V počiatočnom štádiu - palpačné vyšetrenie, pri ktorom sa určuje objemový pulzujúci uzol nad pupkom.
  • Rádiografia. Na obrázku je tieň aneuryzmy a usadeniny vápenatých solí na jej stenách.
  • Ultrazvukové skenovanie a jeho rozmanitosť - farebné duplexné vyšetrenie. Táto metóda je najbežnejšia, pretože jej spoľahlivosť dosahuje 100%, ultrazvuk je dostupný pre všetkých pacientov. Presnosť merania aneuryzmy je +/- 3 mm. Pacienti, u ktorých bola diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením, musia nevyhnutne podstúpiť ultrazvuk, aby sa zistil asymptomatický priebeh ochorenia.
  • Počítačová a magnetická rezonancia. Počas týchto vyšetrovacích metód sa pacientovi vstrekujú kontrastné látky, aby sa získal jasnejší obraz.

  Súčasťou predoperačného vyšetrenia je aj vyšetrenie ostatných brušných orgánov, aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií. Údaje potrebné na chirurgickú intervenciu sú stanovené:

  • dĺžka aneuryzmy, jej priemer, tortuozita;
  • prítomnosť aneuryziem iliakálnych artérií a iných vaskulárnych anomálií.

  Liečba

  Jediným spôsobom, ako dnes liečiť aneuryzmu, je operácia. Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi:

  1.Otvorené ordinácie:

  • Excízia cievy a inštalácia protézy.
  • Bifurkačný aortofemorálny bypass. Na bočnej stene brucha sa urobí rez, pobrušnica sa odsunie nabok, aby sa získal prístup k aorte, a umiestni sa skrat.
  • Bifurkačná aortofemorálna protéza, ktorá využíva syntetickú protézu.

  2.Intravaskulárna chirurgia:

  • Implantácia lineárnej umelej cievy.
  • Implantácia rozdvojenej cievy v oblasti rozdvojenia.

  3. Hybridné operácie, ktoré kombinujú niekoľko typov vplyvov uvedených vyššie.

  

  Aortofemorálny bypass

  Otvorená operácia môže byť vykonaná u pacientov s priaznivými chirurgická prognóza a zdravotného stavu a sú indikované aj u tých pacientov, u ktorých aneuryzma dosiahne významnú veľkosť, čo si vyžaduje zhotovenie individuálnej endoprotézy.

  Intravaskulárny skrat a protetika sa používa pri vysokom riziku komplikácií z kardiovaskulárneho resp dýchací systém.

  Hlavné indikácie pre operáciu sú nasledovné:

  • Priemer aneuryzmy u mužov je 5 cm a viac, u žien je to viac ako 4,5 cm.
  • Rast aneuryzmy rýchlosťou viac ako 6 mm za 6 mesiacov, bez ohľadu na jej veľkosť.
  • Prítomnosť rizikových faktorov pre prasknutie cievy.
  • Umiestnenie trombu v aneuryzmatickom vaku.
  • Akútna oklúzia cievy trombom.
  • Prítomnosť detských aneuryziem.
  • Známky prasknutia aneuryzmy u pacienta.

  

  Endoprotetika

  Pri menších aneuryzmách je indikované každoročné vyšetrenie ultrazvukom.

  Kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledujúce:

  • infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol 3 mesiace pred plánovanou operáciou aneuryzmy;
  • akútna porucha cerebrálny obeh na obdobie kratšie ako 1,5 mesiaca;
  • pľúcna insuficiencia v ťažkom štádiu;
  • závažná renálna alebo hepatálna insuficiencia;
  • zhubné nádory v poslednom štádiu.

  V predoperačnom období pacienti užívajú nasledujúce lieky:

  • statíny (Fluvastatín, Leskol a ďalšie) počas 30 dní - na zníženie rizika ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych komplikácií počas a po operácii;
  • betablokátory na 1 mesiac – ak má pacient v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia.

  Po operácii sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo rozvoju infekcia rany, fyzioterapeutická liečba, ultrazvuková kontrola brušnej dutiny 1 krát za 3 mesiace alebo rádiografia, počítačová tomografia každých šesť mesiacov. Odporúča sa prestať fajčiť a ťažkú ​​fyzickú námahu, zdvíhanie závažia.

  Počet úmrtí po elektívnej operácii je asi 5 % z celkového počtu operovaných pacientov. Úspešnosť liečby závisí od veku pacienta a existujúcich sprievodných patológií srdca, obličiek a dýchacieho systému. Počet negatívnych následkov sa výrazne zníži, keď pacient prestane fajčiť 2-3 mesiace pred operáciou.

  Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty môže mať nasledujúce komplikácie:

  • arytmia (3% všetkých operovaných);
  • infarkt myokardu (1 %);
  • srdcové zlyhanie (1%);
  • zápal pľúc (3 %);
  • zlyhanie obličiek (2 %);
  • upchatie pľúcnej tepny (0,2 %);
  • sepsa (0,7 %);
  • mŕtvica (0,4 %);
  • črevná obštrukcia (2%);
  • krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (0,4 %).

  Lieky

  Okrem toho sa pri liečbe používajú tieto lieky:

  1. Lieky na zníženie krvného tlaku na menej ako 140/90 mm Hg. sv.:

  • beta-blokátory, tiež používané na zníženie rýchlosti expanzie aorty (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol a ďalšie);
  • inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu na liečbu srdcového zlyhania a hypertenzie (enalapril, Renitek, Enap, Ramipril);

Ak telo dáva náhle signály, naznačuje to vývoj patologických procesov. Poruchy tráviaceho traktu sa môžu prejaviť ako pocity pulzovania v oblasti žalúdka. Symptóm nie je častou sťažnosťou a objavuje sa menej často ako pálenie záhy, bolesť, nevoľnosť.

Popis

Keď dôjde k pocitu pulzujúceho chvenia v žalúdku, skúsený odborník to vezme do úvahy klinický príznak. Pulzácia v oblasti projekcie žalúdka signalizuje začiatok patologického procesu s častým prejavom. Pocit zvýšená srdcová frekvencia v brušnom svale siaha až k prednej brušnej stene a prináša človeku nepohodlie. Zvýšený pulz sa objavuje pri závažných patologických stavoch orgánov brušnej steny a u úplne zdravých ľudí všetkých vekových kategórií.

Pulzujúca bolesť môže mať rôznu intenzitu – od miernych až po ostré bolesti. Normálne sa pocity mimovoľnej kontrakcie vyskytujú, ak zostanete v jednej polohe dlhší čas, obzvlášť nepríjemné. Intenzívna fyzická aktivita, šport sú provokatérmi rozvoja nepohodlia.

Nervové napätie je často sprevádzané kŕčmi svalov stien žalúdka a pobrušnice.

Zmena držania tela uvoľní napätie zo svalov a zníži tlak z brušnej steny.

Na vyriešenie problému stačí zmeniť nepohodlnú polohu a ľahnúť si na bok, relaxovať. Tieto akcie uvoľnia napätie zo svalov a znížia tlak z brušnej steny. Ak opatrenia priniesli pozitívny výsledok, pulzácia prešla bez stopy, stav nie je odchýlkou ​​alebo príznakom nebezpečnej choroby. Ak horná časť brucha neustále pulzuje, pocity sa postupne zvyšujú a sú sprevádzané bolesťou, nevoľnosťou, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pulzácia po športových cvičeniach trvá dlhšie, pocity sú lokalizované na jednom mieste. Ale stav je normálny. Aby ste sa uistili, že to nie je dôsledok patológie, môžete použiť ľahká masáž brušné svaly. Ak po týchto akciách pocity prešli, konzultácia s odborníkom sa nevyžaduje.

Pulzujúce brucho rôzne miesta. Preto umiestnenie určuje patológiu konkrétneho orgánu. Ak práca hlavného tráviaci orgán, pulz brušného svalu je cítiť vľavo, mierne nad pupkom. Porušenia tohto orgánu a čriev sa prejavujú pulzáciami v strednej časti brucha. Táto lokalizácia zodpovedá patologickej vazodilatácii, ktorá je typická pre aneuryzmy aorty. Patologický stav pankreasu a jeho kanálikov je určený vibráciami v paraumbilikálnej zóne vpravo.

Príčiny pulzácie v žalúdku

Pulzácia žalúdka sa vyskytuje s vývojom mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Príznak sa však môže objaviť pri patológiách tretích strán, ktoré ožarujú do oblasti projekcie žalúdka. Pulzácia sa objavuje častejšie po jedle a je sprevádzaná bolesťou. Bolesti sú ostré, vystreľujúce, periodické, neustále, boľavé. Často sú dôvody fyziologickej povahy. Provokujúce faktory:

1. Gastritída v akútnom alebo chronickom exacerbovanom stave.
2. nádorové procesy. Prítomnosť zvýšeného pulzu v hornej časti prednej brušnej steny často naznačuje rakovinu.
3. cievne zmeny. So zúžením aorty, ktoré je často sprevádzané aterosklerózou, stúpa tlak vo vnútri cievy, prietok krvi je turbulentný so zvýšeným pulzom. Steny cievy zároveň postupne strácajú svoju elasticitu, čo im bráni udržiavať normálny tlak prietoku krvi. V dôsledku toho človek začne cítiť silný pulz.
4. Vytvorená aneuryzma hlavnej cievy - aorty. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma je charakterizovaná pretrvávajúcou expanziou s natiahnutím stien aorty v jednej oblasti. Stáva sa to v dôsledku morfologických a funkčných zmien v stenách. Aneuryzmy prichádzajú v mnohých tvaroch a veľkostiach, najčastejšie vakovité alebo vretenovité. V tomto prípade je veková skupina pacientov 60 rokov a viac. Aneuryzma sa prejavuje ako pulzácia v strednej časti brucha. Okrem toho sa pri aneuryzme objavuje bolesť, grganie a opuch. Pacient začína chudnúť.
5. Zmenšenie priemeru brušnej aorty bez vzniku aneuryzmy. Dôvodom je tvrdnutie stien aorty, v ktorých sa objavujú plaky, zvyšuje sa tlak vo vnútri krvných ciev. Keď krv prúdi cez zúženú oblasť pod tlakom, vzniká odpor jej prúdeniu. Preto dochádza k pulzácii pobrušnice.
6. Pankreatitída. Zvyčajne je zvýšený pulz v hornej časti brušnej steny sprevádzaný silnou bolesťou pletenca, ťažkosťou a zmenou stavu prejavov počas defekácie.
7. Patológia pečene. Orgán môže pulzovať s viditeľným nárastom, s rozvojom cirhózy, hepatitídy, cholestázy.
8. Dysfunkcie srdcového svalu. Horná časť brucha pulzuje s pretrvávajúcou difúznou expanziou alebo zhrubnutím steny pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza nad xiphoidným procesom. V epigastrickej oblasti je cítiť zvýšený flutter.
9. Duševné poruchy, dysfunkcia centrálneho nervového systému. Neustále vystavenie stresu, psycho-emocionálne preťaženie negatívne ovplyvňuje telo a spôsobuje mnoho patologických procesov.

Pri prejedaní žalúdok pracuje v intenzívnom režime, čo spôsobuje pulzáciu.

V iných prípadoch sú dôvody fyziologickej povahy:

1. Štíhly a vysoký. Ľudia astenického typu často cítia silný pulz v hornej časti brucha kvôli blízkosti aorty. Tento jav sa považuje za normálny.
2. Dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe, fyzická aktivita so svalovým napätím. Symptóm sa odstraňuje odpočinkom, ľahkou masážou.
3. Prejedanie. Nadbytočné jedlo v dutine žalúdka spôsobuje, že orgán pracuje v intenzívnom režime, čo spôsobuje pulzáciu.
4. Škytavka. Počas chvenia, ostrých kontrakcií bránice, pocity môžu byť prenášané do epigastrickej oblasti.
5. Tehotenstvo v počiatočných štádiách. Počas tohto obdobia dochádza k silným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch tela, najmä v cievach. Preto môže pulzácia sprevádzať tehotnú ženu až do pôrodu. Ale vo väčšine prípadov je príčinou škytavka a mierne pohyby končatín plodu.

Niekedy ráno nalačno pulzuje v hornej časti pobrušnice. Môže to byť spôsobené kŕčom bránice, ktorý je mechanizmom podobný škytavke. Etiológia stavu sa vysvetľuje spätným tokom žalúdočnej kyseliny do pažeráka cez bránicu. Proces sa zhoršuje horizontálna poloha. Keď sa človek prebudí a začne sa hýbať, dochádza ku kontrakcii tkanív podráždených kyselinou. Trvanie pocitov závisí od času vystavenia stimulu. Často je proces sprevádzaný pálením záhy alebo regurgitáciou.

Pulzujúce pocity sa vyskytujú v dôsledku srdcovej arytmie pri zmene polohy tela počas spánku. Ak sa súčasne vyvíja tlak na oblasť srdca, pulzácia môže trvať niekoľko minút a môže sa dostať do epigastrickej zóny.

Aneuryzma brušnej aorty je hrozivý patologický stav, ktorý sa vyskytuje asi u jedného z dvadsiatich ľudí vo veku nad 65 rokov. Nebezpečná nie je ani tak samotná choroba, ale následky, ku ktorým môže viesť. Prasknutá aneuryzma je často smrteľná.

Aorta a aneuryzma aorty

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, vďaka ktorej je krv zásobovaná takmer všetkými orgánmi.

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, ktorá vyživuje takmer celé telo.

Samotná aorta pozostáva z troch vrstiev:

1. Vonkajšia vrstva (adventitia) je tunica externa. Tvorí ho najmä spojivové tkanivo pre mechanickú pevnosť cievy. Práve v tejto vrstve sú zastúpené takzvané vasa vasorum - cievy, ktoré vyživujú stenu.
2. Stredná vrstva je tunica media. Pozostáva z elastických a svalových vlákien. To je potrebné na roztiahnutie stien počas prietoku krvi.
3. Vnútorná vrstva je tunica intima. Zastúpený endotelom. Navrhnuté tak, aby to mohlo prejsť živiny na udržanie aorty.

Aorta pozostáva z troch vrstiev - vonkajšej, strednej a vnútornej

V anatomickej štruktúre aorty sa zvyčajne rozlišujú štyri časti:

1. Vzostupná aorta. Relatívne krátke. Výživa srdca pochádza z tepien vybiehajúcich z tohto oddelenia.
2. Aortálny oblúk. Odtiaľ sa vykonáva prívod krvi do hlavy a oboch rúk.
3. Hrudná zostupná aorta. Prechádza na úrovni tretieho alebo štvrtého hrudného stavca až k bránici, pričom vyživuje všetky orgány a útvary, ktoré sú v blízkosti.
4. Abdominálna zostupná aorta. Začína po prechode tepny bránice cez špeciálny otvor. Dĺžka je približne 15 cm.V oblasti bedrových stavcov sa aorta delí na ilické tepny.

Aneuryzma aorty je vakovitá vydutina aorty

Aneuryzma je anomália v plášti cievy, pri ktorej sa jej stena vydúva. Hoci sa to nevyskytuje veľmi často, stále je hrozné pre svoje komplikácie.

Aneuryzma brušnej aorty - video

Klasifikácia

Aneuryzmy by sa mali klasifikovať napríklad na výber ďalšej taktiky liečby.

V závislosti od vrstvy, v ktorej sa chyba vytvorila, môže ísť o:

• pravda. Dutina je priamo rozšírená steny aorty, krv sa zhromažďuje, a preto dochádza k vydutiu;
• falošný. Tvorí sa z spojivového tkaniva, ktoré obklopuje aortu. Dutina takejto formácie je naplnená krvou cez trhlinu, ktorá vznikla v stene aorty;
• exfoliačný. Takáto patológia sa vyvíja, keď sa medzi vrstvami v stenách aorty vytvorí dutina. Patrí k jednej z najimpozantnejších foriem.

V závislosti od tvaru aneuryzmy sa delia na:

• vakovitý. Výčnelok steny cievy na jednej strane;
• vretenovité. Výčnelok sa vyskytuje na všetkých stranách.

Príklady rôznych foriem aneuryziem

V závislosti od veľkostí:

• malá aneuryzma s priemerom tri až päť centimetrov;
• stredná aneuryzma s priemerom päť až sedem centimetrov;
• veľká aneuryzma s priemerom viac ako sedem centimetrov;
• obrovská aneuryzma, priemer osem až desaťkrát presahuje priemer aorty.

Pokiaľ ide o priebeh ochorenia:

• asymptomatický priebeh. Pacient sa vôbec neznepokojuje, nemá ani podozrenie na prítomnosť aneuryzmy;
• bezbolestný priebeh. Existujú príznaky, ale žiadna bolesť;
• bolestivý tok. V oblasti brucha sú bolesti.

V závislosti od štádia vývoja aneuryzmy:

• hrozivá prestávka;
• zväzok;
• prasknutie aneuryzmy.

Pokiaľ ide o umiestnenie na aorte:

• suprarenálne. Vyskytujú sa, keď je horná hranica aneuryzmy nad miestom, kde vzniká renálna (renálna) artéria;
• subrenálne. Horná hranica umiestnené pod pôvodom renálnej artérie;
• infrarenálne. Vyvíja sa v najnižšej časti aorty v blízkosti bifurkácie (vetvenia).

Príčiny a faktory vývoja

Pri tvorbe aneuryzmy aorty existujú dva kľúčové body:

1. Po prvé, v nádobe musí byť nejaké slabé miesto - defekt steny.
2. Po druhé, je potrebná sila, ktorá bude pôsobiť práve na tomto mieste. V prípade aneuryzmy je touto silou krvný tlak, ktorého hladina z rôznych dôvodov stúpa.

K vzniku defektu môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

1. vrodené poruchy. Môže ísť napríklad o Marfanov syndróm (porucha vo vývoji spojivového tkaniva).
2. Rôzne traumatické poranenia:
   • prenikajúce rany brušnej dutiny, pri ktorých je možné poškodenie celej hrúbky aorty alebo iba časti jej steny;
   • uzavreté poranenia brucha, kedy môže dôjsť k zvýšeniu intraperitoneálneho tlaku.
3. Zápaly infekčnej povahy. Napríklad:
   • tuberkulóza;
   • úplavica;
4. Zápal neinfekčnej povahy. Patria sem rôzne autoimunitné ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí nedostatočnej reakcie tela na vlastné tkanivá. Napríklad:
   • ankylozujúca spondylitída;
   • nešpecifická aortoarteritída.
5. Ateroskleróza. Riziko jeho rozvoja sa zvyšuje s:
   • fajčenie;
   • nadváha;
   • zvýšená hladina cukru v krvi;
   • hypercholesterolémia.
6. Komplikácie vznikajúce po operáciách.

Príklad normálnej a chorej aorty

Medzi rizikové faktory patria:

• fajčenie;
• Cervopeoidná rasa;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• starší vek;
• mužské pohlavie;
• dedičnosť;
• zvýšený krvný tlak.

príznaky a symptómy

V 25% prípadov je choroba úplne asymptomatická. Riziko úmrtia na prasknutie aneuryzmy je zároveň vysoké, pretože osoba nemá podozrenie na túto chorobu a nedostáva žiadnu liečbu. Často sú takéto formácie náhodnými nálezmi počas vyšetrenia.

Typické príznaky budú:

• bolesť brucha;
• pulzácia v bruchu.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Symptómy spojené s tráviacim traktom:
   • rýchla strata hmotnosti;
   • pálenie záhy;
   • nevoľnosť;
   • zápcha alebo hnačka;
   • zvýšenie produkcie plynu.
2. Príznaky spojené s genitourinárnym systémom:
   • ťažkosť v bedrovej oblasti;
   • rôzne poruchy močenia;
   • obličková kolika;
   • nečistoty krvi v moči.
3. Symptómy spojené s kompresiou nervových koreňov:
   • bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje ohýbaním alebo otáčaním;
   • senzorické poruchy na dolných končatinách;
   • slabosť v nohách.
4. Príznaky spojené s nedostatočným krvným obehom v dolných končatinách:
   • prerušovaná klaudikácia;
   • trofické vredy;
   • nedostatok vlasov na dolných končatinách;
   • studené nohy.

Prasknutá aneuryzma brušnej aorty je život ohrozujúci stav.

Charakteristické znaky prasknutia budú typické pre akékoľvek vnútorné krvácanie:

• bolesť brucha;
• bledosť kože;
• vláknitý pulz;
• veľmi rýchly srdcový tep;
• pulzácia v bruchu;
• strata vedomia.

Diagnostika

1. Ultrazvukový postup. Uprednostňuje sa pre svoju jednoduchosť a pomerne dobrý informačný obsah. Môžete merať priemer nádoby v jej rôznych častiach.
2. Angiografia. Pointa je, že počas štúdie cez špeciálnu sondu sa pacientovi vstrekne injekcia kontrastná látka, ktorý zahŕňa jód, potom pozorujte jeho distribúciu cez cievy.
3. Rádiografia. Metóda sa používala predtým, keď neexistovali žiadne iné spôsoby vizualizácie. Pre nízky informačný obsah sa používa len zriedka.
4. Počítačová tomografia (CT). Umožňuje na obrázkoch zistiť expanziu v mieste vzniku aneuryzmy. Je to jedna z najpresnejších diagnostických metód.
5. Špirálová počítačová tomografia (SCT). Pri tejto metóde dochádza k objemovému modelovaniu celého organizmu. Veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje premietnuť model vzdelávania na zariadenie.

Liečba: medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia aneuryzmy brušnej aorty je často len prípravným krokom k operácii. Je zameraná na zníženie vplyvu rôznych rizikových faktorov. Môže byť použité:

• beta-blokátory (Coronal);
• statíny (Lovastatin);
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (kaptopril);
• antikoagulanciá (warfarín).

Lieky: Coronal, Lovastatin a iné - galéria

Coronal je liek používaný na liečbu arteriálnej hypertenzie
Lovastatín - liek na zníženie cholesterolu
Lovastatín je liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku.
Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín

Chirurgická intervencia: resekcia, endoprotetika a iné metódy

Chirurgia je hlavnou liečbou aneuryziem aorty.

Indikácie pre operáciu

K dnešnému dňu sú indikácie na chirurgickú liečbu aneuryziem:

• priemer aneuryzmy viac ako 55 mm;
• aneuryzma v tvare vrecka;
• rôzne druhy komplikácií;
• medzera.

Etapy chirurgického zákroku

Fázy operácií sú v podstate rovnaké, bez ohľadu na typ zásahu. Jedinou výnimkou sú intravaskulárne manipulácie. S otvorenými možnosťami:

• pacient je uvedený do stavu anestézie;
• poskytnúť prístup k aneuryzme aorty, prideliť ju v celom rozsahu;
• zovretie ciev a vykonanie resekcie tepny, po ktorej nasleduje protetika alebo zavedenie aorto-iliakálneho bypassu;
• po zošití rany po vrstvách.

Rehabilitácia po operácii

Obdobie zotavenia po operácii do značnej miery závisí od metódy, ktorá bola zvolená ako liečba. O otvorené metódy rehabilitácia trvá niekoľko týždňov, spočíva v prevencii krvácania, trombózy, infekcie. Pri endovaskulárnom variante zostáva pacient v nemocnici len dva až tri dni. Následne musí prísť o mesiac k lekárovi, aby skontroloval stentgraf.

Spätná väzba od lekárov a pacientov

Je ich dosť detailné informácie na tému stentovania aneuryzmy brušnej aorty. Tento typ operácie pacienti (najmä starší ľudia) skutočne tolerujú oveľa ľahšie ako otvorenú protetickú operáciu. Stentovanie aneuryzmy brušnej aorty má zároveň niekoľko obmedzení (t. j. nemožno ho vykonať u každého pacienta); navyše je to veľmi, veľmi drahý postup.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nestačí prežiť aneuryzmu, musíte prežiť operáciu na jej odstránenie. Riziko operácie aneuryzmy hrudnej aorty, ktoré som zažil, je veľmi vysoké. Najvyššia prevádzková letalita, aneuryzmy vzostupnej aorty a oblúka aorty, a podľa rôznych autorov sa pohybujú od 20 do 75%.

6% žije bez operácie 10 rokov, potom už nežijú a po operácii maximálne 40% dosiahne 5 rokov. Mám predsa ich dve aneuryzmy, jedna je operovaná a druhá nie. Keď som bol pred 2 rokmi na vyšetrení v Novosibirsku, kde som mal prvú operáciu, zistil som, že každý, kto mal podobnú operáciu v rovnakom čase ako ja, všetci zomreli, okrem mňa a ďalšieho chlapa. A ten chlap sa má vo všeobecnosti dobre, dokonca si odstránil postihnutie a žije normálny život. Ale má oproti mne jednu výhodu, mal jednu aneuryzmu, len v oblasti hrudníka.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Dnes som hovoril s kolegami - poprednými odborníkmi v Rusku na artroplastiku aorty. Ich skúsenosti v krajine sú najväčšie. Zároveň sa hovorilo o pohybovej aktivite po operácii. Verdikt je nasledovný: pri obmedzení fyzickej aktivity v rozumných medziach to znamená jediné. Každá fyzická aktivita spojená so zvýšením vnútrobrušného tlaku, krvného tlaku a cvičenia, ktoré môžu priamo alebo nepriamo zraniť brušnú (alebo hrudnú) dutinu, sú kategoricky kontraindikované. To znamená, že lyžovanie, snowboarding, lezenie po skalách, korčuľovanie a kolieskové korčule, parašutizmus a potápanie, zápasenie a iné bojové umenia, kolektívne športy (okrem šachu a dámy 🙂) a pod. (Zoznam je možné prehĺbiť a doplniť ...) sú kategoricky kontraindikované. Svetová medicínska literatúra popisuje prípady posunu a dislokácie stentu a prasknutia aneuryziem aj pri namáhaní na toalete s chronickou zápchou. Nezabudnite, že aneuryzma brušnej a / alebo hrudnej aorty je smrteľná nebezpečná choroba s veľmi vysokou úmrtnosťou. V prípade prasknutia aneuryzmy neprežije viac ako 20 percent pacientov (len každý piaty!!!). V dlhodobom pooperačnom období (po artroplastike) je mortalita od 5 do 10 percent. Pacient aj s úspešne protetizovanou aneuryzmou aorty zostáva, žiaľ, chorým človekom, ktorý sa pomocou tzv. moderné technológie, trochu chránený pred náhlou smrťou z prasknutia aneuryzmy, ale nedá sa úplne vyliečiť.Pacient musí byť rozumný vo výbere fyzickej aktivity, aby mohol ďalej ŽIŤ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Stojí za to vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov a urýchľujú peristaltiku, prispievajú k zvýšeniu cholesterolu v krvi, krvného tlaku.

Môžete dať prednosť:

• ovsené vločky;
• tvaroh s kyslou smotanou;
• varená ryba.

Je potrebné odmietnuť:

• vyprážané mäso;
• údené mäso;
• potraviny obsahujúce veľa soli.

Povolené a zakázané produkty - fotogaléria

Ovsené vločky sú dobrým zdrojom komplexných sacharidov
Tvaroh s kyslou smotanou je zdrojom bielkovín potrebných na zotavenie pacienta
Varené ryby obsahujú veľké množstvo polynenasýtených mastné kyseliny ktorý pomáha znižovať hladinu cholesterolu
Vyprážané mäso obsahuje veľké množstvo škodlivých mastných kyselín, ktoré sú rizikovým faktorom aterosklerózy.
Údené mäso je zdrojom veľkého množstva polynenasýtených kyselín a solí, čo je kontraindikované pri aneuryzme aorty
Kyslé uhorky obsahujú veľa soli, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku

Ľudové prostriedky

V počiatočných štádiách ochorenia môžete použiť ľudové prostriedky, ktoré môžu zabrániť ďalšiemu rozvoju patológie a znížiť riziko komplikácií:

1. Infúzia kôpru:
   • jemne nakrájajte listy kôpru a trvajte na 500 ml vriacej vody;
   • piť trikrát denne po celý deň.
2. Infúzia hlohu:
   • vezmite bobule hlohu, vysušte ich a rozdrvte na prášok;
   • 3 polievkové lyžice výsledný produkt nalejte 400 ml vody a nechajte pol hodiny;
   • konzumujte tridsať minút pred jedlom trikrát denne.
3. Infúzia levkoy žltačky:
   • vezmite tri polievkové lyžice rastliny, nalejte 250 ml horúcej vody;
   • užívajte 20 ml každé štyri až päť hodín.
4. Odvar z bazy čiernej:
   • vezmite koreň rastliny a vhoďte ho do vriacej vody;
   • nechajte pätnásť až dvadsať minút;
   • užívajte odvar z polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Ak nie je adekvátna chirurgická terapia, potom je mortalita 90%, pri liečbe je pravdepodobnosť smrti až 30%.

Komplikácie sú:

• disekcia aneuryzmy;
• medzera;
• tvorba trombu;
• výskyt infekcií.

Prevencia

1. Odmietnutie ťažkej fyzickej námahy.
2. Diéta s odmietnutím produktov, ktoré zvyšujú tvorbu plynu a zvyšujú peristaltiku.
3. Kontrola krvného tlaku.
4. Kontrola cholesterolu.
5. Návšteva lekára raz ročne.

Aneuryzma brušnej aorty: príznaky a príčiny - video

Nepodceňujte aneuryzmu aorty. Absencia symptómov v žiadnom prípade nenaznačuje závažnosť stavu. Musí sa vykonávať ročne preventívny dohľad od špecialistov, aby ste nezmeškali vývoj takýchto impozantných patológií.