Hydronefróza sa týka patológií, ktorých hlavnou liečbou je použitie chirurgických techník. Akákoľvek konzervatívna terapia pomáha iba v počiatočných štádiách a slúži aj ako spôsob prípravy na operáciu. Moderná chirurgia ponúka stále pokročilejšie metódy a najúspešnejšie sú laparoskopické operácie zahŕňajúce pyeloplastiku hydronefrózy.

Ako vzniká hydronefróza?

Takáto patológia sa vyskytuje v dôsledku porúch horných močových ciest, vrodených alebo získaných. Môže to byť zúženie močovodu alebo jeho sútok s panvou obličky, jeho zovretie abnormálnou prídavnou cievou, zablokovanie lúmenu kameňom, traumatické poranenia.

Tento stav vedie k postupnému narušeniu fungovania obličiek a rozvoju jej nedostatočnosti.

Modernou metódou, ktorá dokáže ukázať nielen prítomnosť, ale aj stupeň vývoja ochorenia, je multispirálna počítačová tomografia. So zavedením kontrastu jasne ukazuje neprítomnosť prechodu tekutiny z obličiek. Podľa rýchlosti uvoľňovania danej látky je možné určiť, aké výrazné je narušenie odtoku.

Typy operácií

Všetky operácie, ktoré sa praktizujú na liečbu hydronefrózy, možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

1. Rekonštrukčný plast, vyrobený pomocou otvoreného prístupu.

1. Endoluminálny. Patria sem ureterálne stenty, bougienage alebo balónová dilatácia.

1. Endochirurgické. Patrí medzi ne pyeloplastika, vykonávaná pomocou laparoskopie.

Veľmi relevantnými sa stali minimálne invazívne metódy intervencie, ktoré zabezpečujú minimálny počet komplikácií s najvyššou možnou mierou účinnosti.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Ich výhodou je:

1. Dobrá vizualizácia operovanej oblasti, dosiahnutá pomocou zväčšovacieho zariadenia.

1. Pohodlný prístup na stránku aplikácie.

1. Uspokojivý priestor pre chirurgický zákrok.

1. Možnosť mobilizácie močovodov na akomkoľvek potrebnom mieste.

1. Zníženie bolesti v pooperačnom období.

1. Žiadna jazva.

1. Rýchle zotavenie po zásahu.

Relatívne nevýhody:

1. Niektoré ťažkosti pri endokorporálnej anostomóze.

1. Vysoká kvalifikácia odborníkov zapojených do operácie.

1. Potreba drahého vybavenia.

Všetky ťažkosti spojené s takouto manipuláciou nie sú trvalé a majú tendenciu postupne sa riešiť. A prednosti tejto metódy nie sú ani spochybňované. Navyše sú v praxi overené s dobrými výsledkami.

Podstatou takejto chirurgickej intervencie, ako je nefroplastika pre hydronefrózu, je vyrezanie zúženého segmentu a prišitie zostávajúcej časti močovodu k obličkovej panvičke.

Príprava na operáciu

Chirurgická intervencia na hydronefrózu obličiek si vyžaduje určitú a dôkladnú prípravu.

V prvej fáze musí pacient podstúpiť všetky potrebné štúdie, ktoré pomôžu chirurgovi konečne rozhodnúť o spôsobe a technike operácie. Potom sa spolu s pacientom dohodne, na aký čas má byť operácia naplánovaná.

Na začiatok by ste mali absolvovať všetky štandardné testy – krv a moč, kontroluje sa zrážanlivosť, ako aj röntgen hrudníka a kardiogram. Ak sú potrebné ďalšie informácie, lekár musí vydať odporúčanie.

Dôležitým bodom predoperačnej prípravy je absencia infekcie obličiek. Ak sa zistí pomalá pyelonefritída, pacient by mal podstúpiť kompletnú antibiotickú liečbu.

Pred zákrokom by ste mali na nejaký čas prestať užívať lieky, ktoré riedia krv. Ak je ich použitie životne dôležité, načasovanie zrušenia alebo dočasného preskúmania liečby by sa malo dohodnúť vopred. Tým sa výrazne zníži riziko možného krvácania.

Mali by sa pripraviť aj črevá. Deň pred operáciou pacient prechádza na užívanie tekutín – voda, čaj, vývar. Posledná večera pred zásahom môže byť najneskôr deň vopred do 18.00 hod. Večer na odporúčanie lekára užite preháňadlo na prečistenie čriev. Jesť v leňošení, pre ktoré je operácia naplánovaná, je prísne zakázané.

V bedrovej alebo brušnej oblasti musia byť odstránené všetky vlasy.Pacient je hospitalizovaný deň pred zákrokom.

Ako pri každej chirurgickej liečbe, plastika panvy pre hydronefrózu a ureter môže byť spojená s určitým rizikom. O tom, na čo by mal lekár pacienta vopred upozorniť. Potom pacient podpíše súhlas s touto operáciou.

Technika

Oblička sa nachádza mimo pobrušnice a ak je narušená jej integrita, aby sa zabezpečil prístup, operácia sa nazýva transperitoneálna. Pri absencii penetrácie cez peritoneum sa prístup nazýva extraperitoneálny.

Po anestézii sa do močového mechúra zavedie katéter. Laparoskopický typ intervencie sa vykonáva na strane, kde sa nachádza zdravá oblička. Potom sa do tkaniva vloží trokar - dutá trubica s mandrénom na postup. Potom sa mandrén vyberie a cez hadičku sa vložia potrebné nástroje.

Dôležitým bodom počas operácie je mobilizácia črevných slučiek. Potom sa izoluje oblička a močovod a vykoná sa plastická chirurgia. Často sa používa plastická chirurgia Andersena-Hinesa. V tomto prípade je zmenený segment panvy alebo močovodu podrobený excízii, po ktorej nasleduje šitie zostávajúcej proximálnej časti.

Vlastnosti chirurgického zákroku pre vrodenú hydronefrózu u detí

Plastická chirurgia panvy s hydronefrózou u dojčiat sa vykonáva až do jedného roka. Najlepší vek na operáciu je 4 až 6 mesiacov. Do tohto obdobia sa hmotnosť dieťaťa zdvojnásobí, zväčší sa veľkosť tela a močových ciest. Plastickú operáciu močovodu a panvy je možné vykonať aj u novorodencov, je to však spojené s určitým rizikom.

Nedávno bolo percento komplikácií počas takejto operácie u malých detí pomerne vysoké, v rozmedzí od 20 do 36%. Ale moderný spôsob, ako odhaliť ochorenie v pre- a postnatálnom období pomocou ultrazvuku. Rovnako ako s využitím skúseností z predchádzajúcich chýb, zlepšením metodiky a predpisovaním antibiotickej terapie v pooperačnom období sa ju podarilo zredukovať na minimum. Teraz to nie je viac ako 4-8%.

Na vylúčenie zbytočných prepichnutí sa používajú vnútorné metódy drenáže obličiek, čo umožňuje ďalšie zabezpečenie pacienta a zníženie rizika komplikácií.

Pre úspešnú liečbu hydronefrózy u dospelých a detí je potrebné včasné vyšetrenie av prípade potreby konzultáciu operácie s odborníkom. Nedostatok liečby tohto ochorenia povedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, pyelonefritídy, urolitiázy. To je spojené so znížením kvality života, invaliditou a niekedy smrťou. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým je liečba jednoduchšia a úspešnejšia.

Ureteroplastika je chirurgická liečebná metóda, ktorá sa používa na úplné obnovenie funkcie a vedenia močových ciest.

V klinickej praxi sa používa niekoľko možností na vykonanie tejto operácie, berúc do úvahy lokalizáciu ochorení alebo patologického procesu, stupeň poškodenia močovodu a individuálne charakteristiky tela pacienta.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko metód vykonávania operácie na močovode:

• vyrezanie chlopne z tkanív močového mechúra;
• použitie črevného tkaniva na nahradenie poškodenej oblasti.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Na vopred pripravenom operačnom poli chirurg vyrezal časť steny čreva alebo močového mechúra, pričom na ňom ponechal cievy zodpovedné za zásobovanie krvou.

Výsledná chlopňa sa ošetrí dezinfekčnými prostriedkami, po ktorých sa do nej vloží trubica. Po odstránení poškodeného močovodu sa na jeho miesto umiestni nový vytvorený orgán.

V niektorých prípadoch môže byť štep všitý do močového mechúra, ktorý bude v tejto oblasti resekovaný.

Indikácie

Pri absencii požadovaného terapeutického účinku konzervatívnej terapie a nemožnosti obnovenia fungovania močovodu je predpísaná plastická chirurgia. Jeho hlavné indikácie sú:

• hydronefróza (rozšírenie obličkovej panvičky a pohárikov);
• hydroureteronefróza, ktorá sa vyvinula na pozadí tvorby striktúr (jeden z typov organického poškodenia močovodu);
• predchádzajúce poškodenie obličiek alebo močovodu spojené s traumou alebo gynekologickou operáciou;
• obštrukcia močových ciest v dôsledku rôznych patológií a popôrodných komplikácií (poruchy, ktoré bránia odtoku moču).

Kontraindikácie

Medzi hlavné kontraindikácie akéhokoľvek chirurgického zákroku patria nasledujúce faktory:

• tehotenstvo;
• prítomnosť cukrovky;
• závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• porušenie koagulačného systému krvi;
• infekčné choroby.

Pacient môže mať aj individuálne kontraindikácie, preto je dôležité podrobiť sa úplnému vyšetreniu a správne sa pripraviť na operáciu.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním ureteroplastiky musí lekár vykonať dôkladné vyšetrenie a posúdenie zdravotného stavu pacienta. Dôležité je včasné odhalenie infekcií močových ciest.

Keď sa zistia, vykoná sa antibiotická terapia a až potom sa vykoná chirurgická intervencia. Od pacienta sa tiež vyžaduje, aby vykonal testy na posúdenie indikátorov zrážanlivosti krvi atď.

Testovanie alergií je dôležité na identifikáciu možných alergických reakcií na lieky a materiály používané počas operácie. Ďalším dôležitým krokom je bakteriologické vyšetrenie.

Po starostlivom zozbieraní anamnézy života, choroby, vyhodnotení získaných testových údajov bude môcť lekár stanoviť termín operácie.

Typy operácií na močovode

Operáciu je možné vykonať v endotracheálnej celkovej anestézii.

Po zavedení určitej dávky anestetického lieku je pacientovi inštalovaný katéter, ktorý prispieva k vylučovaniu moču počas operácie a rehabilitačného obdobia. Operácie sa vykonávajú prostredníctvom:

1. Črevná plastika ureteropelvického segmentu: segmentálna náhrada močovodu štepom z močového mechúra alebo čriev.
2. Ureteroureteroanastomóza: poškodený segment sa odstráni a močové cesty sa ďalej zošívajú.

• Črevný plast

Úplná alebo čiastočná náhrada močovodu zahŕňa nahradenie orgánu štepom vytvoreným z črevného tkaniva.

Črevná chlopňa tvorí steny močovodu, vo vnútri je dočasný katéter, po ktorom sa prišije na obličkový kalich, aby sa vytvoril nový močovod.

Ak existuje funkčná časť orgánu, vykoná sa segmentálna plastika: štep sa zošije spolu so zdravou časťou a katéter sa vytiahne.

Bude vykonávať funkciu močovodu, kým sa segment úplne neobnoví. Čiastočná plastika sa môže použiť, ak je potrebné odstrániť nádor alebo veľkú oblasť postihnutého orgánu.

• Operácia Boari

Tento typ chirurgickej liečby sa vyznačuje tvorbou budúcej trubice močovodu zo steny močového mechúra.

Z jeho tkanív je vyrezaná malá oblasť, ktorej veľkosť bude väčšia ako postihnutá oblasť (aby sa zabránilo stlačeniu močovodu). Táto operácia sa používa pri párových léziách močovodov.

• Endoplastika ústia močovodu

Tento typ plastiky sa môže použiť, keď má pacient vezikoureterálny reflux. Počas tejto operácie je riziko vzniku pooperačných patológií a komplikácií minimálne.

Plastická operácia sa vykonáva pomocou objemotvorného gélu, ktorý sa vstrekuje ihlou pod sliznicu. Z tohto dôvodu sa močovod rozširuje. Potom sa do jeho dutiny zavedie katéter na ďalších 12 hodín pooperačného obdobia.

• Ureteroureteroanastomóza

Tento typ operácie sa používa pri diagnostike malígnych novotvarov postihujúcich močovod, vezikoureterálneho refluxu a pyelonefritídy.

Jeho podstatou je spojenie častí močového tubulu pomocou anastomózy: dve časti močovodu sú spojené do jedného kanála. Všetky postihnuté oblasti sú nahradené implantátmi.

rehabilitačné obdobie

Po ukončení operácie sú všetci pacienti preložení na jednotku intenzívnej starostlivosti až do úplnej stabilizácie ich stavu. V prvých dňoch by mal byť pacient pod neustálym dohľadom špecialistov.

Kontrola stavu pacienta a jeho životných funkcií v nemocnici sa uskutočňuje pomocou špeciálnych senzorov a zberu údajov o množstve vylúčeného moču. Po niekoľkých dňoch sa katétre odstránia.

Dĺžka pobytu pacienta v nemocnici závisí od jeho stavu, zložitosti zásahu, stavu operovaných orgánov.

Pri použití laparoskopického prístupu pacient zostáva na klinike maximálne 3-4 dni a pri operácii brucha sa toto obdobie môže predĺžiť až na 2-3 týždne.

Dôležité! Po plastickej chirurgii je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov po operácii lekári odporúčajú obmedziť určité druhy fyzickej aktivity: pacientovi je zakázané zdvíhať závažia a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.

Predpokladom je aj systematická návšteva špecialistu na plánované vyšetrenie. Je to nevyhnutné pre dynamické sledovanie stavu transplantátu a fungovania močového systému.

Na základe výsledkov získaných údajov môže lekár upraviť plán alebo režim liekovej terapie.

Možné komplikácie

Komplikácie počas laparoskopickej ureteroplastiky sa môžu vyskytnúť počas operácie aj po nej. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:

• následky spojené s anestéziou: poruchy krvného obehu, zastavenie dýchania pri vyberaní hadičky na intubáciu, vniknutie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, zápal pľúc atď .;
• komplikácie spojené so znakmi laparoskopického prístupu: možnosť poškodenia tkanív vnútorných orgánov počas inštalácie trokarov, poruchy krvného obehu v dôsledku vstrekovania oxidu uhličitého do vnútorných dutín tela pacienta atď.;
• komplikácie spojené so samotnou operáciou: krvácanie počas alebo po operácii, infekcia pooperačnej rany alebo močového systému, v ojedinelých prípadoch je možné poškodenie obličiek.

V skorom pooperačnom období môže dôjsť k zlyhaniu stehov, čo vedie k úniku moču a potrebe druhého chirurgického zákroku.

V neskorších štádiách je možná recidíva hydronefrózy v dôsledku zúženia transplantovaného segmentu v mieste plastiky.

U niektorých pacientov môže byť tiež potrebné vykonať operáciu s otvoreným prístupom počas laparoskopie kvôli technickým ťažkostiam počas ureteroplastiky.

Pri brušnej operácii sa môže stať komplikáciou aj vznik hernie.

Konečne

Pri úspešnej operácii a prihojení močového kanála je prognóza výsledkov liečby a ďalšieho zdravotného stavu pacienta priaznivá. Počas rehabilitácie je pacientovi preukázaný prísny pokoj na lôžku po dobu najmenej 2 týždňov.

Vďaka individuálnemu výberu liekovej terapie sa zabráni odmietnutiu transplantovaného orgánu a bakteriálnemu zápalu.

Úplné rehabilitačné obdobie po operácii trvá asi 2-3 mesiace. Počas tohto obdobia musí pacient dodržiavať lekárom predpísanú diétu a veľmi opatrne dávkovať fyzickú aktivitu.

Hydronefróza je pomerne časté ochorenie, ktoré sa prejavuje stále sa zväčšujúcou expanziou pyelocaliceal systému obličiek (alebo oveľa menej často, oboch naraz) v dôsledku porušenia správneho odtoku moču. Ako liečba sa vo veľkom počte prípadov používa chirurgická plastická chirurgia hydronefrózy.

Hydronefróza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených anomálií vo vývoji orgánov močového systému a v dôsledku mnohých chorôb, medzi ktorými je popredné miesto urolitiáza. Príčinou vývoja hydronefrózy môžu byť aj benígne a malígne novotvary, poranenia močových ciest inej povahy.

Operácie hydronefrózy obličiek sú spravidla vysoko účinné a sú schopné poskytnúť pacientovi takmer stopercentné vyliečenie choroby.

Chirurgická plastika močových ciest pri hydronefróze, ktorá je obzvlášť dôležitá, je schopná vo väčšine prípadov zabrániť recidíve ochorenia odstránením hlavnej príčiny, ktorá spôsobuje expanziu a následne atrofiu obličkových tkanív. Hydronefróza je hrozivé ochorenie, ktoré so sebou nesie riziko rozvoja zlyhania obličiek, v dôsledku čoho môže pri absencii včasných opatrení v závažných prípadoch dôjsť k otrave tela odpadovými látkami.

Ako sa prejavuje hydronefróza?

Prejavy hydronefrózy môžu byť dosť rôznorodé, ale urológovia rozlišujú tri hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú častejšie ako iné:

1. Bolesť v bruchu, niekedy vyžarujúca do slabín alebo krížov
2. Prítomnosť krvi v moči
3. Zväčšenie obličiek, určené palpáciou brucha.

Bolesť pri tejto chorobe môže byť dosť rôznorodá. Napríklad pri pohybe kameňov alebo poklese tlaku v obličkách vznikajú akútne, niekedy až neznesiteľné bolesti - kolika. Pacienta môžu neustále sprevádzať tupé pocity v bruchu a bedrovej oblasti, niekedy siahajúce až do slabín a nohy. Takéto bolesti sa môžu zvýšiť počas fyzickej námahy a ustúpiť počas nočného odpočinku.

Močové krvácanie (hematúria) je dôsledkom podráždenia tkanív obličiek zvýšeným tlakom moču. Hematúria môže byť tiež dôsledkom poranenia močových ciest pieskom a kameňmi.

Vážne zvýšenie veľkosti obličiek nastáva v dôsledku silného natiahnutia pohárov a panvy pod vplyvom stagnujúceho moču. U ľudí štíhlej postavy môžu zväčšený orgán nahmatať cez prednú stenu brucha.

Na diagnostiku ochorenia však vyššie uvedené príznaky nestačia. Je potrebné absolvovať kompletné vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať súbor laboratórnych testov a ultrazvuku (ultrazvuk). Okrem toho, aby sa objasnili parametre fungovania obličiek, intravenózna urografia sa vykonáva pomocou zavedenia špeciálneho kontrastného činidla, ktoré na obrázkoch odhalí postihnuté tkanivá. Na analýzu funkcie obličiek existujú aj diagnostické metódy využívajúce izotopy alebo rádionuklidy, z ktorých najbežnejšia je nefroscintigrafia.

Hlavné metódy liečby choroby

Urológovia zaznamenávajú štyri stupne vývoja hydronefrózy v závislosti od stavu parenchýmu (obsahu vnútorného tkaniva) obličiek:

1. 1. stupeň je najjednoduchší. Funkcie obličiek prakticky nie sú narušené, parenchým je zachovaný.
2. 2. stupeň – dochádza k zväčšeniu veľkosti obličky až o 20 %, funkcia obličiek je znížená na 60 %, parenchým je mierne poškodený.
3. 3. stupeň - oblička je zdvojnásobená, jej funkcie sú znížené na 20%, výrazné poškodenie parenchýmu.
4. 4. stupeň - Oblička je prakticky nefunkčná, parenchým je úplne atrofovaný.

V prvom štádiu ochorenia sa pacientovi spravidla ponúka konzervatívna liečba, ale v ďalších štádiách je potrebná chirurgická operácia alebo skôr rekonštrukčná plastická chirurgia obličiek zameraná na obnovenie normálnej urodynamiky (pohyb moču). .

Chirurgicky je možné odstrániť striktúru anastomóz močového traktu, po ktorej sa obnoví normálny odtok moču. Striktúra je v tomto prípade zjednodušene povedané patologické zúženie kanálikov, ktorými sa pohybuje moč. Pod anastomózou sa rozumie správa alebo fistula vytvorená medzi dutými priestormi orgánov, ako je panva a močový kanál.

Plastická chirurgia obličkovej panvičky (panvovo-ureterálny segment) odstraňuje striktúru tohto obličkového uzla, resp. miesta, kde obličková panvička prechádza do močovodu, čím sa umožňuje nerušený prechod moču. Takáto plastika, vykonaná tradičným spôsobom chirurgickým otvorením retroperitoneálneho priestoru, je účinná, ale skôr traumatická. Zotavenie pacienta trvá najmenej tri alebo dokonca štyri týždne. Ak sa táto operácia vykonáva pomocou laparoskopu, potom sa pooperačné obdobie v tomto prípade výrazne zníži.

U detí je hydronefróza spravidla dôsledkom vrodených patológií a pri včasnej detekcii ochorenia je prognóza najpriaznivejšia. Včasná chirurgická plastická operácia obličiek u detí s hydronefrózou 3. stupňa umožňuje dieťaťu úplne zbaviť sa choroby kvôli vysokej regeneračnej schopnosti orgánu.

V prípadoch, keď je hydronefróza spôsobená blokádou lúmenu močových ciest veľkými kameňmi (kameňmi), je operácia zameraná na odstránenie hlavnej príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, a konkrétne na ich odstránenie. V niektorých prípadoch sa môže rozhodnúť rozdrviť kamene ultrazvukom, po ktorom nasleduje odstránenie výsledného piesku a malých úlomkov. Tak či onak, rozhodnutie o tom robí iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy všetky okolnosti a indikácie. Malo by sa pamätať na to, že obličky s hydronefrózou v priebehu času riskujú, že sa stanú zle fungujúcim orgánom, ktorý nebude schopný zvládnuť najdôležitejšiu funkciu čistenia tela toxínov a toxínov.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná ureteroplastika. Takéto rozhodnutie sa prijíma v prípade ich závažných nedostatkov.

Močovody je možné nahradiť umelými protézami (dacron, lavsan, teflón) a trubicami vytvorenými z vlastných tkanív pacienta, čo dáva nepomerne lepší výsledok. Spôsob operácie sa určuje v závislosti od úrovne a rozsahu defektu (striktúra, nádorová lézia, poranenie a pod.) močovodov.

Pomocou chirurgického zákroku je tiež možné pomôcť pacientovi s takými anomáliami, ako je prítomnosť prídavnej cievy vhodnej pre dolný pól obličky a upnutie močovodu a umiestnenie dolnej dutej žily pred močovodu. Takéto patológie tiež zasahujú do normálneho odtoku moču a ich včasná eliminácia obnoví zdravie pacienta a stratenú kvalitu života.

Každý, kto podstúpil operáciu, by si mal pamätať, že po plastickej chirurgii hydronefrózy je za určitých okolností možný relaps choroby. Aby sa predišlo tomuto veľmi nežiaducemu scenáru, pacient musí byť minimálne päť rokov sledovaný u urológa, pričom je evidovaný na ambulancii. Ak má človek len jednu obličku, takéto pozorovanie by malo byť celoživotné. Pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Pre priaznivejšiu rehabilitáciu sa kúpeľná liečba odporúča už 4-5 týždňov po operácii.

Ak vám bola diagnostikovaná hydronefróza, potom neprepadajte panike. V tomto prípade sa o nás postarala múdra príroda, ktorá nám poskytla orgán schopný udržať si vážny rezervný potenciál aj po vážnych hydronefrotických premenách. Stačí čo najskôr odstrániť príčinu tohto ochorenia, čo je tiež nebezpečné, pretože v procese vývoja sa môže zhoršiť pridaním infekcie, ktorá spôsobuje vážny zápal - pyelonefritída. V tomto prípade sa lekár musí pred operáciou dodatočne zaoberať zápalovým procesom a venovať tomu čas a silu pacienta.

Lekári hovoria, že s včasnou kvalifikovanou liečbou je prognóza tejto choroby dobrá. Vo väčšine prípadov je možné úplné zotavenie. Počnúc druhým a nasledujúcimi stupňami ochorenia je operácia hydronefrózy obličiek jediným spôsobom, ktorý môže priniesť požadovaný výsledok.

Pacient S., 32 rokov, prišiel do urologickej ambulancie so sťažnosťami na prítomnosť nefrostomickej drenáže na vyšetrenie a liečbu. Z anamnézy je známe, že sa považuje za chorého od roku 2002, kedy prvýkrát zaznamenal výskyt intenzívnej bolesti v bedrovej oblasti vľavo. Prevedená spazmoanalgetická terapia, potom pacient nebol vyšetrený, neliečený. Počnúc týmto časom zaznamenáva epizódy zvýšeného krvného tlaku na maximálne 180/110 mm Hg. Art., sprevádzané bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy. Na ich úľavu si vzal no-shpu, spasmolgon a captopril. Vyššie uvedené bolesti v driekovej oblasti sa neopakovali.

2.9.2014 opäť zaznamenaná intenzívna bolesť bez ožiarenia v driekovej oblasti vľavo. Odvolal sa na lekárske zariadenie v mieste bydliska. Bolesti boli zastavené zavedením baralginu. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo dilatáciu PCS vľavo. Bol odoslaný do mestskej nemocnice v Orenburgu, kde pokračovala spazmoanalgetická liečba. Na jeho pozadí boli bolesti mierne vyjadrené, avšak dilatácia PCS sa nezmenšila. V tejto súvislosti bola 5. septembra vykonaná perkutánna punkčná nefrostómia. Po absencii močenia sa krvný tlak vrátil do normálu.

predbežná diagnóza. Striktúra ľavého močovodu. Hydronefróza II stupňa vľavo. Nefrostómia vľavo. Jedna ľavá oblička.

Plán vyšetrenia:

1. Krvný test (všeobecný, b / x), krvná skupina, Rh faktor, koagulogram, HbS, RW, HIV.

2. Všeobecná analýza moču, kultivácia moču.

3. Ultrazvuk urogenitálneho systému. (Obrázok 1.2.)

Ryža. 1 (rozmery a hrúbka parenchýmu ľavej obličky)

Ryža. 2 (šípka označuje zakrivenie proximálnej nefrostomickej trubice.)

Podľa biochemického rozboru krvi bola hladina kreatinínu a močoviny v krvi v norme. Neexistuje žiadna anamnéza chirurgického odstránenia alebo akéhokoľvek ochorenia pravej obličky. Nejasný je aj pôvod striktúry ľavého močovodu a jej rozsah. Pacientovi sa zobrazí ďalšie vyšetrenie.

Odporúčané vykonajte antegrádnu pyeloureterografiu vľavo na zobrazenie horných močových ciest. Vykonajte MSCT s kontrastom, aby ste vylúčili prítomnosť dystopickej pravej obličky. Vykonajte nefroscintigrafiu na posúdenie funkčného stavu obličiek.

Antegrádna pyelografia. (Obrázok 3,4,5)

Ryža. 3 panoramatický röntgen brušných orgánov.

Obrázok 4. Zavedenie kontrastnej látky na posúdenie stavu ľavého močového traktu pomocou nefrostomickej drenáže vľavo.

Obr. 5. Poloha pacienta na žalúdku. Kontrastná látka vypĺňa PCL ľavej obličky, prechod kontrastnej látky močovodom nie je zistený.

Na vylúčenie dystopie pravej obličky sa vykonala MSCT s kontrastom (obr. 6.7.8).

Obrázok 7. Výrazná expanzia PCL vľavo na pozadí upnutého nefrostomického drénu.

Obr. 8. MSCT brušných orgánov.

Pacient podstúpil MSCT dutiny brušnej, diagnostikovaný CT obrazom hydronefrotická transformácia a vrodené znaky jedinej ľavej obličky (podozrenie na zdvojenie). Striktúra LMS vľavo.

Nefroscintigrafia neodhalila žiadny dôkaz prítomnosti pravej obličky.

Počas antegrádnej pyelografie nebol ureter kontrastovaný.

Rozsah striktúry je teda nejasný, rovnako ako počet močovodov. Ukazuje sa, že vykonáva jednostupňovú ante- a retrográdnu pyeloureterografiu na získanie informácií potrebných na plánovanie prevádzkového prínosu.

Retrográdna a antegrádna ureteropyelografia. (Obr. 9,10,11)

Obr. 9. V sliznici močového mechúra odhalila medzeru, podozrivú pri ústí pravého močovodu. Bez prekážok do nej prešla hydrofilná šnúra do hĺbky 2 cm, potom sa narazila na neprekonateľnú prekážku. Koncový katéter bol vedený pozdĺž šnúry do špecifikovanej hĺbky. Šnúrka sa odstránila, cez katéter sa zaviedol roztok urografínu, nezaznamenalo sa žiadne zvýšenie kontrastu močovodu. Kontrastná látka sa dostala do močového mechúra.

Obrázok 10. Pod röntgenovou kontrolou sa struna prevliekla do panvy, v panve sa vytvorilo zvlnenie na úrovni horného segmentu. Koncový katéter bol vedený pozdĺž šnúrky pri ústí močovodu až na úroveň dolného segmentu obličky, potom sa narazila na neprekonateľnú prekážku.

Obrázok 11. Nefrostomickou drenážou sa zaviedlo 40 ml roztoku urografínu. Kontrastne deformovaná, predĺžená panva, horný kalich. Koncový katéter sa určuje na úrovni ureteropelvického segmentu. Koncový katéter sa zaviedol na úroveň dolnej tretiny močovodu. Cez ňu sa zaviedlo 15 ml roztoku urografínu. Ureter je kontrastný, dochádza k pomalému toku kontrastnej látky do panvy, výraznému zúženiu na úrovni panvovo-ureterálneho segmentu v dĺžke maximálne 5 mm.

S nefroscintigrafiou: zníženie akumulačno-vylučovacej funkcie jedinej ľavej obličky, porušenie urodynamiky CHLS. Renogram akumulačný typ. Vykonalo sa 3D modelovanie (obr. 12). Údaje o zdvojení horných močových ciest vľavo a prítomnosti pravej obličky sa nezískali.

Obrázok 12. Prídavná renálna artéria je definovaná vľavo, smeruje k dolnému pólu obličky cez ureteropelvický segment.

Diagnóza: striktúra ľavého močovodu. Hydronefróza II stupňa vľavo. Nefrostómia vľavo. Jedna ľavá oblička.

Pacientovi je indikovaná chirurgická liečba s cieľom obnoviť adekvátny odtok moču cez horné močové cesty vľavo a zabrániť odumretiu obličiek. Vzhľadom na neprítomnosť kontralaterálnej obličky a adekvátnu funkciu ľavej obličky podľa nefroscintigrafie je potrebné vykonať operáciu na zachovanie orgánu. Odporúča sa eliminovať stenózu ľavého UMS vykonaním plastickej chirurgie panvovo-ureterálneho segmentu.

Treba poznamenať, že tento pacient nemá možnosť dostatočne kontrastovať výrazne zväčšenú panvu v celom objeme (údaje z ante- a retrográdnej ureteropyelografie). Okrem toho, berúc do úvahy trvanie ochorenia, existuje vysoká pravdepodobnosť adhézií v perirenálnom tkanive. Taktiež podľa údajov MSCT je oblička deformovaná, čo vyvoláva dojem vývojovej anomálie. Všetko vyššie uvedené určuje výber chirurgickej pomôcky v prospech otvorenej operácie-plastiky panvovo-ureterálneho segmentu vľavo.

Vyrobené plastové UMS (panvovo-ureterálny segment). Drenáž horných močových ciest vľavo stentovým katétrom. V ranom pooperačnom období bol výdatný výtok pozdĺž poistnej drenáže, s kontrolným ultrazvukom - dilatácia PCS. Prevedená punkčná nefrostómia vľavo.

Od 07.11. do 08.11. bol na JIS. V pooperačnom období bola vykonaná antibakteriálna, protizápalová, infúzna terapia. Bezpečnostný drenáž bol odstránený na 3. deň. Stehy boli odstránené na 10. deň, pooperačná rana bola zahojená primárnym zámerom. Uskutočnilo sa čiastočné prekrytie nefrostomickej drenáže, kontrola ultrazvukom. 19.11. nefrostomický drén odstránený. Fistula sa uzavrela.

Na kontrolnom ultrazvuku V brušnej dutine nie je žiadna voľná a encystovaná tekutina. Kalichy sú rozšírené do 1 cm, panva do 3,5 cm Proximálne stočenie katétra stentu sa určuje v obličkovej panvičke. Distálna špirála katétra stentu sa nachádza v močovom mechúre.

Kontrolné krvné a močové testy bez výrazných odchýlok od referenčných hodnôt. V uspokojivom stave bol pacient prepustený pod dohľadom urológa do ambulancie v mieste bydliska.

Chirurgická intervencia je už dlho účinnou technikou na obnovenie integrity a funkčnosti vnútorných orgánov. Ureteroplastika je jednou z tých operácií, kedy je možné vrátiť správne fungovanie močového systému. Aké intervenčné metódy sú dostupné, ako sa pripraviť a ako absolvovať rehabilitačný kurz?

Indikácie a kontraindikácie

K dnešnému dňu má plastická chirurgia niekoľko dôležitých indikácií:

• plast sa vykonáva v prípade obštrukcie (prekážok) pre odtok moču z obličky;
• poškodenie močovodov počas chirurgických zákrokov;
• úrazy po onkologických ochoreniach urogenitálneho systému a ich liečba.

Poškodenie sa najčastejšie pozoruje u žien počas porušenia práce, odstraňovania maternicových fibroidov. Za absolútny ukazovateľ plastickej chirurgie považujú lekári aj hydronefrózu a hydroureteronefrózu. Pri hydronefróze sa zvyšuje tlak vo vnútri obličiek. Vykonáva sa plastická chirurgia ureteropelvického segmentu. Ak sa operuje ureteropelvický segment, potom intervencia zahŕňa vyšetrenie celej oblasti a rozdrvenie kameňov.

Hydroureteronefróza je indikáciou pre plastickú chirurgiu.

Hydroureteronefróza je charakterizovaná obštrukciou odtoku moču v panvovom systéme a v samotnom močovode. Patológia (striktúra) sa vyskytuje pri zablokovaní močovodu. Fistuly sú ďalšou indikáciou pre plastickú chirurgiu. Vyskytujú sa pri poranení močovodov počas brušných zásahov.

Kontraindikácie akéhokoľvek zásahu sú nasledujúce patológie a choroby:

• porucha zrážanlivosti krvi;
• neliečené infekcie;
• tehotenstvo;
• cukrovka;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Okrem uvedených kontraindikácií môže byť postup odmietnutý pre iné indikátory. Preto je dôležité absolvovať vyšetrenie a správne sa naň pripraviť. Počas tohto obdobia lekár berie do úvahy všetky faktory, berie do úvahy výsledky výskumu a rozhoduje. Ak je rozhodnutie kladné, začína prípravné obdobie.

Chirurgická intervencia

Zákrokom je nahradenie časti vylučovacej trubice autotransplantátom. Vykonáva sa iba v závažných prípadoch, keď iné metódy liečby nepriniesli očakávané výsledky. Výber spôsobu intervencie sa vyberá v súlade s individuálnymi ukazovateľmi pacienta, ktoré sa zisťujú počas prípravy.

Príprava na plastickú chirurgiu

Dešifrovanie analýzy zrážania krvi je potrebné na diagnostiku ochorenia a vykonanie ureteroplastiky.

Operácia na močovodov vyžaduje, aby lekár vykonal dôkladné vyšetrenie zdravotného stavu pacienta. Vrátane infekcií genitourinárneho systému sú zistené. Keď sa zistia, lekár predpíše vhodnú liečbu. Okrem toho musí pacient vykonať krvný test na zrážanlivosť a ďalšie indikátory. Dôležitou etapou vyšetrenia je identifikácia alergických reakcií na určité lieky, ktoré sa môžu použiť počas intervencie a počas rehabilitačného obdobia. Ďalšou etapou je bakteriologický výskum. Ak sú testy a vyšetrenia úspešné, infekcie sú vyliečené, lekár určí dátum chirurgického zákroku.

Prevádzka a spôsoby jej vykonávania

Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže anestéziológ vyšetrí pacienta a vyberie dávku anestézie, skontroluje reakciu pacienta na určité lieky. Lekári tiež inštalujú katéter, ktorý pomôže odstrániť moč počas intervencie a niekoľko dní po nej. A až potom lekár začne pracovať s močovodom.

Dnes sa intervencia vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• močovod je nahradený črevnými tkanivami;
• tkanivá na výmenu sa odoberajú z močového mechúra;

Je možná aj technika zošívania močových ciest po odstránení postihnutej časti. Táto metóda je možná len odstránením malej časti poškodených močových ciest. Ak je poškodenie v spodnej časti, potom lekár spája zdravé tkanivo močovodu s močovým mechúrom.

Črevná plastika (čiastočná a úplná náhrada) močovodu

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak je potrebné úplne nahradiť poškodenú oblasť.

Plastika čreva je prvou líniou práce na vytvorení časti močového traktu z izolovaného segmentu čreva, najmä sa používa tenké črevo. V priebehu práce chirurg pomocou katétra vytvorí z časti čreva ureter požadovanej veľkosti a zošije ho pyelocaliceálnym systémom obličiek a močového mechúra. Táto technika sa používa, keď je potrebné úplne nahradiť poškodenú oblasť.

Pri čiastočnej plastike sa použije rovnaký segment izolovaného čreva a prišije sa k zvyšným zdravým častiam močovodu. V tomto prípade sa katéter použitý počas postupu vytiahne. Bude slúžiť ako dočasný močovod, kým sa všetky tkanivá úplne nezahoja. Čiastočná plastika umožňuje eliminovať nádory alebo zrasty v malých oblastiach. Tiež tento zásah sa používa na odstránenie veľkých oblastí poškodenia močovodu. Chirurgia Boari pozostáva z rekonštrukcie močovodu pomocou chlopne močového mechúra.

Táto intervenčná technika sa používa na obnovenie integrity močovodov. Podstatou zásahu je, že ureterálna trubica je vytvorená z tkaniva zo stopky močového mechúra. Do močovodu sa vloží a zafixuje plastová hadička. Potom sa zo steny močového mechúra vyreže kúsok tkaniva so šírkou 2–2,5 mm. Dĺžka tohto segmentu by mala byť väčšia ako dĺžka postihnutej oblasti močovodu. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo následnému stlačeniu močovodu.

Boariho operácia naznačuje možnosť plastiky oboch močovodov v prípade bilaterálnych lézií. Za týmto účelom okamžite vyrežte 2 segmenty alebo 1 široký. Z nich lekár vytvára rúrky a šije namiesto postihnutých oblastí. Oblasť močového mechúra, kde boli odobraté tkanivá, je chirurgom pevne zošitá. Katéter alebo trubica sa vedie cez močovú trubicu smerom von. Počas zákroku chirurg dodatočne zavedie drén do močového mechúra.