Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú popredné miesto medzi príčinami smrti v modernej civilizovanej spoločnosti. Dokonca aj ľudia, ktorí sú ďaleko od medicíny, vedia, čo je ateroskleróza, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu a mŕtvica. Nie každý však pozná takúto chorobu ako aneuryzma aorty. Najčastejšie aneuryzmy aorty, lokalizované v brušnej dutine.

Čo je aneuryzma brušnej aorty?

Aorta - hlavné plavidlo organizmu, ktorý má najväčší priemer a vyživuje krvou celý organizmus. V štruktúre aorty sa rozlišujú tieto oddelenia:

vzostupná aorta - zabezpečuje prívod krvi do srdcového svalu;

aortálny oblúk - prenáša krv do orgánov hlavy, krku a horných končatín;

hrudná aorta - vyživuje orgány hrudnej dutiny (pľúca, pažerák, priedušnica, bránica), medzirebrové svaly;

brušná aorta - zásobuje krvou orgány brušnej dutiny, malej panvy a dolných končatín.

Podľa umiestnenia aortálneho úseku vzhľadom na renálne artérie sa rozlišujú suprarenálny (umiestnený nad renálnymi artériami), intrarenálny (na začiatku renálnych artérií) a infrarenálny (pod začiatkom renálnych artérií).

Pojem "aneuryzma aorty" znamená významné rozšírenie jej priemeru. Môže to ovplyvniť samostatnú časť plavidla a niekoľko oddelení naraz až po vývoj patologický proces po celej svojej dĺžke. Aneuryzma sa môže vytvoriť kdekoľvek v aorte, ale najčastejšie sa nachádza v bruchu.

Steny aorty sú pevné a elastické a dokážu vydržať tlakové zmeny v širokom rozsahu. Avšak s rozvojom aneuryzmy môže tkanivo cievy čiastočne stratiť svoje vlastnosti. Potom začne vyčnievať oslabená časť steny aorty, ktorá nedokáže odolať vysokému vnútornému tlaku. Ak takéto rozšírenie presahuje polovicu priemeru normálnej aorty, nazýva sa to aneuryzma. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov nad 60 rokov.

Ochorenie sa nemusí nijako prejaviť, hrozí však náhle prasknutie aneuryzmy, pri ktorom sa pacienta najčastejšie nepodarí zachrániť. Aneuryzma brušnej aorty je 15. najčastejšou príčinou smrti.

Dôvody rozvoja choroby

Medzi dôvody vzniku aneuryziem patria:

Komu dodatočné faktory vývoj aneuryzmy aorty patrí biela rasa, vek, prítomnosť zlé návyky(fajčenie), arteriálna hypertenzia, aterosklerotická lézia iné arteriálne povodia.

Riziká aneuryzmy brušnej aorty - video

Klasifikácia

1. Skutočné aneuryzmy sú priamou expanziou priemeru cievy v porovnaní s normálnymi veľkosťami. V tvare môžu byť takéto aneuryzmy vakovité a fusiformné.
2. Falošné aneuryzmy - dutina aneuryzmy je naplnená krvou v dôsledku defektu v stene aorty (napríklad pri zraneniach).
3. Disekujúce aneuryzmy sú náhly vznik defektu v stene aorty a prenikanie krvi medzi steny cievy, v dôsledku čoho sa v jej lúmene vytvorí tkanivová chlopňa.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Klinický obraz aneuryzmy brušnej aorty môže byť odlišný:

• Je možný variant, pri ktorom nie sú žiadne známky ochorenia, aneuryzma nie je určená objektívnym vyšetrením (asymptomatická forma).
• Druhá možnosť - nie sú žiadne pocity bolesti, aneuryzma sa však dá určiť sondovaním prednej brušnej steny ako pulzujúceho útvaru podobného nádoru.
• Tretia možnosť je charakterizovaná bolesťami rôznej intenzity v bruchu, vyžarujúce do chrbta, dolnej časti chrbta a krížovej kosti. Okrem toho možno tomuto typu pripísať množstvo ďalších príznakov: poruchy prekrvenia v črevách (vracanie, zápcha a iné poruchy), prekrvenie obličiek (poruchy močenia), prekrvenie dolných končatín (prerušované klaudikácie).

V štádiu vývoja komplikácií sa objavujú príznaky hrozivého prasknutia (intenzívne pocity bolesti), prasknutia (klinika vnútorného krvácania - častý pulz, nízky krvný tlak) a stratifikácia.

Metódy diagnostiky brušných aneuryziem

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebný dôkladný odber anamnézy (sťažnosti pacienta, prítomnosť predisponujúcich faktorov, sprievodné ochorenia a zlé návyky). Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie výskumné metódy:

Liečba

Neváhajte ísť k lekárovi, aby stanovil presnú diagnózu. Hlavnou liečbou aneuryziem je chirurgický zákrok. Oneskorenie je životu nebezpečné.

Ľudové lieky pri liečbe aneuryziem

Neexistujú žiadne účinné ľudové prostriedky na liečbu aneuryzmy brušnej aorty, pretože je založená na porušení integrity cievy.

Lieky v liečbe chorôb

Vyžaduje sa medikamentózna liečba aneuryzmy zameraná na úpravu arteriálneho tlaku v aorte a na liečbu sprievodných ochorení ( koronárne ochorenie srdce, infarkt myokardu, mŕtvica). Lekár môže predpísať nasledujúce lieky:

• beta-blokátory - normalizujú krvný tlak a pulz (Concor, Coronal);
• ACE inhibítory (angiotenzín-konvertujúci enzým) - normalizujú krvný tlak (Perindopril, Fosinopril);
• Prípravky kyseliny acetylsalicylovej - zlepšujú prietok krvi, znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, zabraňujú tvorbe aterosklerotických plátov (Liprimar, Atorvastatín, Torvacard).

Chirurgické operácie aneuryzmy

Najlepšou taktikou pre brušnú aneuryzmu je najčastejšie operácia. Výber techniky však závisí od stavu tela a prítomnosti komplikácií. Ak je aneuryzma malá, môže vám to odporučiť váš lekár očakávaná taktika. Zohľadňuje aj prítomnosť možné kontraindikácie do chirurgická liečba. Tie obsahujú:

infarkt myokardu mladší ako 3 mesiace;

mŕtvica mladšia ako 6 týždňov;

výrazné zmeny v pľúcach;

rozšírená ateroskleróza tepien dolných končatín

AT núdzový, teda s prasknutím aneuryzmy, neexistujú žiadne kontraindikácie.

Technika chirurgickej intervencie na resekciu aneuryzmy

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty je chirurgická excízia aneuryzmy aorty a následné zošitie protézy. Prístup k aneuryzme sa vykonáva v celkovej anestézii pozdĺžnym rezom brucha stredná čiara. Keď sa aneuryzma nachádza pod začiatkom obličkových ciev, hlavnou operáciou je intrasakulárna protetika - disekcia postihnutej oblasti, prišitie protézy a šitie na vrchu brušnej aorty. Je tiež možné odstrániť postihnutú oblasť aorty s následným obnovením integrity.

Keď sa aneuryzma nachádza nad pôvodom obličkových ciev, k hlavnému štádiu operácie sa pridáva protetika renálnych artérií.

Nová metóda chirurgickej liečby - endovaskulárna implantácia stentgraftu

Rozvoj medicíny a výsledky technologického pokroku viedli k vývoju zásadne novej metódy liečby aneuryziem aorty, nazývanej artroplastika. Stentgraft je kovová konštrukcia implantovaná do lúmenu aorty na spevnenie jej steny. Stentgraft sa umiestni cez punkciu femorálnej artérie pomocou balónika a zavádzacieho systému pod kontrolou rôntgenového obrazu. Medzi výhody metódy patrí absencia anestézie a chirurgickej traumy.

Možné komplikácie

Operácia prináša určité riziká. Podľa štatistík sú najčastejšie komplikácie:

významná strata krvi;

infarkt myokardu;

• ťažké dýchanie;

  poruchy krvného obehu v črevách;

  zlyhanie obličiek;

  zhoršenie prívodu krvi do dolných končatín;

  infekcia protézy.

Diéta: aké potraviny by pacient nemal konzumovať

• zelenina (brokolica, fazuľa, fazuľa, tekvica);
• ovocie (avokádo, grapefruit, granátové jablko);
• chudé mäso (králik, morka);
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• celozrnný chlieb;
• ryby (losos, pstruh, tuniak, sardinka).

Potraviny, ktoré treba obmedziť:

• chlieb a cestoviny vyrobené z prémiovej múky;
• čokoláda (okrem čiernej);
• tučné mäso (jahňacie, bravčové);
• salo;
• sladké sýtené nápoje;
• krém cukrovinky;
• majonéza;
• maslo;
• klobásy;
• pálivé korenie.

Rehabilitácia po operácii

V pooperačnom období pacient trávi určitý čas na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, nosiť obväz, užívať lieky predpísané lekárom, kontrolovať cholesterol a krvný tlak. Ako súčasť dispenzárne pozorovanie sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia.

Srdce neúnavne pumpuje krv nepretržite a svojim prúdom dodáva živiny a kyslík do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že prepravné cesty - cievy - sa stenčia a môžu sa každú chvíľu zlomiť. Zvlášť často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, prečo je takýto jav nebezpečný, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma brušnej aorty

V preklade z gréčtiny je aneuryzma expanzia. Krv, ktorá preteká aortou, tlačí na jej steny. Ak cievy stratili svoju elasticitu, na niektorých miestach sú natiahnuté. V mieste, kde sa tak stalo, sa vytvorí „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore ide o natiahnutie aorty, ktorá sa nachádza medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík trpí asi 15% mužov nad 65 rokov skrytá forma túto patológiu. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú takéto cievne defekty diagnostikované u 5 % ľudí na celom svete.

Dôvody

Deformácia sa môže objaviť z mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodená patológia, stojí za to venovať pozornosť ochoreniam spojivového tkaniva - Marfanov syndróm a fibromuskulárna dysplázia. Ovplyvňujú tón ciev u dieťaťa a znižujú ich silu. Ak je aneuryzma malá, operácia sa odloží, kým dieťa nebude staršie.

Ďalší častou príčinou vývoja patológie je trauma brušný priestor, hrudníka alebo chrbtice a. Nasledujúce typy poškodení vedú k výskytu a často k okamžitému prasknutiu:

• prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
• uzavreté poranenia chrbtice;
• modriny hrudníka alebo rebier;
• účinky silné údery v hrudníku alebo bruchu.

Sekundárny typ príčin brušných aneuryziem zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu s prietokom krvi preniknúť do retroperitoneálnej oblasti a vyvolať rozvoj aortitídy - zápalu cievy. V reakcii na takéto akcie telo začne produkovať útočné protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné choroby a mikroorganizmy vedú k vzniku vaskulárnych patológií brušnej dutiny:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• patogénne stafylokoky a streptokoky;
• cytomegalovírusová infekcia;
• herpes vírus;
• bakteriálna endokarditída;
• streptokokovej angíny;
• trofické choroby;
• salmonelóza.

Pri neinfekčnom priebehu ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale telu vlastné protilátky. Medzi choroby, ktoré vyvolávajú aneuryzmu, patrí reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové choroby ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva:

• Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída;
• Takayasuova choroba - granulomatózny zápal veľké nádoby;
• systémová vaskulitída;
• Wegenerova granulomatóza;
• tromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpov syndróm.

Najčastejšou príčinou defektu je rozvoj aterosklerózy.. to chronické ochorenie, vznikajúce porušením metabolizmu tukov v tele a ukladaním zlý cholesterol na stenách krvných ciev. To všetko vedie k proliferácii spojivových tkanív a zníženiu elasticity krvných ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

• s cukrovkou;
• u ľudí s nadváhu telo;
• s podvýživou, fajčením;
• u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo ktorí nedávno zažili silný stres.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem je získaná, to znamená, že sa objaví počas života. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Rasová príslušnosť. Vedci zistili, že belochovia častejšie trpia vaskulárnymi patológiami.
• Vek. Ako život ide ďalej zmeny súvisiace s vekom v krvných cievach a spojivových tkanivách.
• Poschodie. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To je ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
• dedičná predispozícia. Ak už v rodine existovali precedensy, šanca na „zdedenie“ patológie sa výrazne zvyšuje.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielenže znižuje kvalitu života, ale má zlý vplyv aj na stav ciev. V dôsledku neustáleho pulzovania krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu sa odlupovať.

Symptómy

Ochorenie patrí do kategórie obzvlášť nebezpečných, pretože v takmer 90 % prípadov prebieha úplne bez príznakov resp vonkajšie znaky tak bezvýznamné, že pacient nepovažuje za potrebné poradiť sa s lekárom. Typické prejavy aneuryzmy sú:

• Bolesť v mezogastrium. Pacienti ich opisujú ako tupé, boľavé. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta, stehennej časti. Intenzita nepohodlia sa zvyšuje s vysokým tlakom alebo po ňom fyzická aktivita.
• Pulzácia brušnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácie cítia obzvlášť dobre. Keď sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na oblasť brucha, v jednom bode zreteľne pocítite pulzáciu.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy začnú prichádzať do kontaktu s inými orgánmi. Dochádza k porušeniu trávenia, dochádza k stlačeniu močovodov, nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• brucha - pálenie záhy, progresívna anorexia, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
• urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepríjemné pocity počas močenia, ťažkosť v bedrovej oblasti, renálna kolika, iné dysurické poruchy;
• ischioradikulárna - bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, necitlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
• ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušované klaudikácie, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad drsnej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Predpísať správnu liečbu dôležitá úloha definícia typu hrá aneuryzma brucha. Dnes sa táto chyba zvyčajne hodnotí podľa niekoľkých kritérií naraz:

• podľa miesta lézie:

1. subrenálne alebo suprarenálne (difúzne) - defekty sú umiestnené bezprostredne pod alebo nad renálnymi tepnami;
2. infrarenálne - defekt sa rozširuje na iliakálne artérie;
3. interrenálna - aneuryzma brušnej aorty ovplyvňuje tepny obličiek;
4. interviscerálne - so zapojením čreva;
5. totálne - defekty postihujú všetky časti brušnej aorty.

• podľa priemeru:

1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
2. stredná - 5-7 cm;
3. veľké - viac ako 7 cm;
4. obrovské - presahujú priemer samotnej nádoby.

• vo forme:

1. vakovitý - deformácia je len na jednej strane cievy;
2. vretenovitá - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.

• Podľa povahy patológie:

1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
2. komplikovaná forma - nádoba má zväzky, veľké nahromadenie krvných zrazenín, riziko prasknutia steny je veľmi vysoké.

• konštrukcia steny:

1. pravda - aneuryzma sa tvorí so zapojením všetkých štruktúr cievy (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
2. falošné - je zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
3. exfoliácia - patológia sa vytvorila medzi stenami aorty.

Ruptúra ​​brušnej aorty

Bez správnej liečby môže disekujúca aneuryzma brušnej aorty prasknúť a viesť k krátka doba do smrti. Stav môže byť vyvolaný: hypertenzná kríza trauma brucha, silný stres, cvičebný stres. Symptómový komplex medzery je charakterizovaný triádou znakov:

• bolesť v bruchu a bedrovej oblasti chrbta;
• kolaps;
• výrazná pulzácia v mezogastrium.

Prítomnosť ďalších znakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, do ktorej oblasti brušného priestoru je medzera nasmerovaná:

• Prielom do retroperitoneálnej zóny je charakterizovaný akútnou, neustálou bolesťou. Niekedy môže nepohodlie vyžarovať do slabín, perinea, stehien. Vzhľadom na vysokú polohu hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu alebo bolesť v srdci. vnútorné krvácanie zvyčajne nie príliš intenzívne.
• S prienikom aorty do intraperitoneálneho priestoru sa vyvíja hemoperitoneálny syndróm: objavujú sa príznaky hemoragický šok, pacient je v polovedomom stave, koža bledne, objavuje sa studený pot. Na pozadí intraabdominálnej ruptúry sa často vyvíja hypotenzia, zrýchľuje sa pulz a je zaznamenané nadúvanie. S touto formou ochorenia smrteľný výsledok môže prísť o pár minút.
• Ak aneuryzma praskne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, vzniká tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, ostrú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Všetky znaky sa časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju ťažkej formy srdcového zlyhania.
• Ak dôjde ku krvácaniu do dvanástnika, vznikne náhly kolaps, objaví sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievny defekt predstavuje vážne nebezpečenstvo pre pacientov určitých kategórií: starších ľudí, malé deti, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotné ženy. V druhom prípade dochádza k ohrozeniu života a zdravia matky. S rastom plodu sa u tehotných žien zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je spojený s prasknutím stien krvných ciev a masívnym krvácaním.

Aneuryzma navyše stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť a vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak defekt dosiahol priemer 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy je možné patológiu odstrániť pomocou chirurgického zákroku. Potrat sa odporúča len vtedy, keď zo zdravotných dôvodov nie je možný chirurgický zákrok.

Diagnostika

Odber anamnézy, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálna diagnostika pomôcť nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zhromaždiť maximálne množstvo informácií potrebných na vymenovanie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravu na operáciu je pacientovi predpísané:

• Fyzikálne vyšetrenie – vizuálne vyšetrenie pacienta vrátane súboru procedúr. Približná lokalizácia defektu sa zisťuje palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár dodatočne zmeria krvný tlak a pulz.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup pri duplexnom skenovaní brušnej dutiny. Metóda pomáha vizualizovať rozšírenie stien ciev, určiť presnú lokalizáciu defektu, jeho veľkosť, posúdiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
• Angiografia - zavedenie kontrastnej látky na báze jódu do aorty a röntgen. Postup je predpísaný iba vtedy, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
• Rádiografia je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgene môžete vidieť opuch aorty, dĺžku výčnelku.
• Špirálová počítačová a magnetická rezonancia (SCT, MRI) - sú predpísané na posúdenie šírenia patológie do iných ciev alebo vetiev.
• Elektrokardiografia je analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
• Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórnej diagnostiky pomáhajú zistiť skutočnosť leukocytózy, hematúrie, hypercholesterolémie, posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) je diagnostický postup zameraný na vizuálne vyšetrenie horných úsekov gastrointestinálny trakt pomocou endoskopu. Technika pomáha posúdiť stav čriev, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Toto ochorenie je plné vývoja závažných komplikácií. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k disekcii stien aorty, čo po čase povedie k prasknutiu cievnych tkanív a masívnemu vnútornému krvácaniu. Lieky, ktorá by mohla problém úplne odstrániť, neexistuje. Lieky predpísané lekárom sú navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju komplikácií - aby sa zabránilo delaminácii stien krvných ciev a ďalšiemu prasknutiu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká a antimykotiká – sú nevyhnutné na odstránenie zápalového procesu spôsobeného baktériami alebo hubami.
• Kardiotropné lieky - normalizujú hladinu krvného tlaku, znižujú srdcovú frekvenciu (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulanciá - normalizujú viskozitu krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lieky na zníženie lipidov – zabraňujú ukladaniu cholesterolových plakov na stenách aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy – nevyhnutné pri reumatických ochoreniach srdca (Diclofenac, Prednizolón).

Klasická chirurgická liečba

Úplné odstránenie problému sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Klasickou operáciou je disekcia brušnej steny s následnou náhradou aorty. Táto liečba sa uprednostňuje v núdzových situáciách, kde lekári nemajú úplný obraz o stave pacienta. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, niekedy s obeťou napojenou na prístroj srdca a pľúc.

Chirurg aplikuje svorky na výbežok aorty a vyreže poškodenú oblasť. Zdravé brušné tepny nie sú ovplyvnené. Poškodené miesto sa nahradí syntetickou trubicou, ktorá sa dobre zakorení v ľudskom tele. Operácia trvá asi tri hodiny. Hlavné výhody klasickej chirurgickej liečby:

• schopnosť operovať pacienta v núdzovej situácii bez ďalšej inštrumentálnej prípravy;
• široký chirurgický prístup k poškodenej oblasti;
• spoľahlivá fixácia umelej protézy;
• schopnosť analyzovať stav iných orgánov a zistiť prítomnosť podobných patológií;
• schopnosť odstrániť prebytočnú krv, ak dôjde k prasknutiu tepny.

Do nevýhod tradičným spôsobom liečby zahŕňajú:

• invazívnosť postupu (po operácii zostáva na bruchu pacienta veľká jazva);
• potreba použiť celkovú anestéziu;
• prítomnosť rizika poranenia susedných orgánov, tepien;
• potreba dočasne zastaviť normálny prietok krvi cez tepnu;
• trvanie operácie;
• zvýšené riziko komplikácií v rehabilitačné obdobie.

Endovaskulárna chirurgia

Modernejšou metódou chirurgickej intervencie je endovaskulárna protetika.. Zákrok nezahŕňa rezanie pobrušnice skalpelom. Operácia sa vykonáva pomocou skratu zavedeného do tela cez femorálnu artériu. Tento spôsob protetiky si vyžaduje podrobnú prípravu, preto sa v prípade potreby nevykonávajú núdzové opatrenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a netrvá dlhšie ako tri hodiny. Protéza sa vkladá nad alebo do výčnelku. Hlavné výhody endovaskulárnej chirurgie:

• nie je potrebné používať celková anestézia;
• operácia je rýchla;
• minimálna úroveň traumy;
• žiadne riziko rozdielov vo švoch;
• rehabilitačné obdobie je pre pacienta jednoduchšie a končí rýchlejšie;
• šanca na zavlečenie infekcie do brušnej dutiny je minimálna;
• chirurg nezastaví prietok krvi v poškodenej aorte.

Po endovaskulárnej protetike je pacient pozorovaný v nemocnici 3-5 dní, po ktorých je prepustený. Technika úplnej resekcie výčnelku sa nepoužíva, čo urýchľuje rehabilitačné obdobie. S toľkými výhodami má postup stále množstvo nevýhod, medzi ktoré patria:

• neschopnosť vizuálne diagnostikovať vnútorné orgány pacienta a susedné tepny;
• neexistuje možnosť protetiky veľkých alebo exfoliačných aneuryziem;
• v prípade komplikácií počas zákroku musíte ešte vstúpiť do brušnej dutiny.

Obdobie zotavenia po operácii

Po operácii má pacient počas nasledujúcich šiestich mesiacov zakázané zdvíhať závažia alebo športovať. Počas prvých 12 mesiacov po prepustení musíte navštíviť lekára každých 30 dní, potom každých šesť mesiacov a raz ročne. Pred a po zákroku musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára, určite užívajte predpísané lieky. Aby ste predišli riziku komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Vzdajte sa zlých návykov (tabak, alkohol).
• Jedzte správne a kontrolujte obezitu. Z jedálneho lístka je potrebné úplne vylúčiť jedlo bohaté na cholesterol, mastné, vyprážané, korenené. Neodporúča sa jesť živočíšne tuky, cukrovinky, múku. Je lepšie variť jedlá v pare, varením alebo pečením.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu, glukózy v krvi pomocou testov, v prípade potreby užívajte statíny.
• Upravte príznaky sprievodných ochorení (diabetes mellitus, ochorenie obličiek, srdcové choroby atď.). Pravidelne navštevujte lekára, užívajte predpísané lieky.

Komplikácie po operácii

Vo všeobecnosti každá operácia prebieha dobre a komplikácie v rehabilitačnom období sú extrémne zriedkavé. . V menej ako 4 % prípadov sa môžu vyskytnúť tieto nepredvídané situácie:

• opuch pľúc alebo mozgu;
• zlyhanie obličiek;
• divergencia pooperačných stehov;
• krvácajúca;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcia protézy;
• odchod protézy;
• trombóza žíl;
• sexuálna dysfunkcia;
• pooperačná hernia.

Predpoveď

Po operácii sa pacient úplne zotaví, šanca na prasknutie aorty je minimalizovaná. Bez lekárskej starostlivosti alebo ak pacienti nedodržiavajú predpísané normy, prognóza je veľmi nepriaznivá:

• úmrtnosť pacientov s malými výčnelkami je 5% ročne, s priemerom alebo viac - 75%;
• smrteľný výsledok pri detekcii veľkých alebo obrovských aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50%;
• pri prasknutí tepny a masívnom krvácaní asi 90 % pacientov zomiera pred operáciou a 80 % pacientov po zákroku;
• po plánovanej excízii tepny, po ktorej nasleduje nahradenie protézou, je miera prežitia pacientov 75-89%.

Prevencia

S genetickou predispozíciou alebo prítomnosťou iných faktorov, ktoré vyvolávajú cievne ochorenia, sa pacientovi odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• Pozorovať zdravý životný štýlživota. Vzdajte sa zlých návykov, jedzte správne. Diéta by mala byť bohatá rastlinná potrava, čerstvé ovocie, vláknina.
• Je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak, hladinu cholesterolu v krvi. So zvýšením tlaku by ste mali kontaktovať kardiológa, aby vám predpísal antihypertenzívnu liečbu.
• Vyhnite sa intenzívnemu motorická aktivita, vyhýbajte sa fyzickej námahe, ťažkému zdvíhaniu, stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Video

Z dôvodu nedostatku presných, všeobecne akceptovaných definícií a kritérií sú publikované materiály k problematike arteriálnych aneuryziem často predmetom vedeckých sporov a mylnej interpretácie. Existujúce rozdiely v terminológii sťažujú diskusiu a porovnávanie výsledkov chirurgickej liečby pacientov s podobnou patológiou.

Aneuryzma(z lat. aneuryno - expandovať) - expanzia cievy alebo vydutie jej steny smerom von, vyplývajúce z rôznych lézií, ktoré znižujú pevnosť a elasticitu cievnej steny.

Napriek dlhej histórii detekcie a liečby aneuryziem stále neexistuje konsenzus o tom, čo sa považuje za "aneuryzmu brušnej aorty". Za všeobecne akceptovanú možno považovať len prvú časť definície: AAA je abnormálna lokálna alebo difúzna expanzia špecifikovanej cievy. Čo sa týka druhej časti definície – aký priemer aorty by sa mal určite považovať za aneuryzmu – nezhody medzi klinickými lekármi sú značné.

Ak skôr, v ére palpačnej a angiografickej diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty, sa väčšina autorov prikláňala k názoru, že tento termín by mal znamenať lokálne alebo difúzne rozšírenie jej priemeru o viac ako 3 cm alebo akékoľvek dvojnásobné zväčšenie priemeru aorty ako normálne, teraz táto otázka nadobudla praktický význam, po prvé, kvôli presnejšiemu diagnostické funkcie zmeny tvaru a priemeru brušnej aorty, zistené pomocou echoscanningu, a po druhé, v dôsledku voľby chirurgickej taktiky vo vzťahu ku každému pacientovi s určitou veľkosťou brušnej aorty.

Otázka však zostáva otvorená dodnes. Niektorí autori považujú za aneuryzmu 1,5-násobné zväčšenie infrarenálneho priemeru v porovnaní s interrenálnym alebo dvojnásobné prekročenie priemeru aorty v porovnaní s nepostihnutou aortou alebo rozšírenie celej aorty o viac ako dvakrát v porovnaní s normou. Druhá skupina autorov berie za základ absolútne kritériá a definuje AAA ako prebytok priečneho rozmeru o viac ako 3,0-3,5 cm alebo zväčšenie priemeru o viac ako 4,0 cm, alebo ak sa priemer aorty zväčší o viac ako 0,5 cm v porovnaní s priemerom nameraným medzi otvormi hornej mezenterickej a ľavej renálnej artérie.

V roku 1991 Divízia arteriálnej aneuryzmy Amerického výboru pre štandardizáciu (Ad hoc Commitee), poverená Severoamerickou spoločnosťou kardiovaskulárnych chirurgov a Spoločnosťou vaskulárnych chirurgov, vykonala štúdiu na vypracovanie kritérií a definovanie arteriálnych aneuryziem a na dohodu o štandardoch, ktoré môžu použiť ako základné kritériá pri štúdiu príčin, rizikových faktorov a iných charakteristík odrážajúcich sa v publikácii materiálov o arteriálnych aneuryzmách. Podľa táto štúdia môžu byť prijaté nasledujúca definícia arteriálne aneuryzmy - pretrvávajúce, lokálne rozšírenie lúmenu tepny, presahujúce normálny priemer cievy o viac ako 50%. Hoci vyššie uvedené práce umožnili jasnejšie klasifikovať arteriálne aneuryzmy a určili optimálne kritériá pre publikácie o tejto problematike, existuje veľa terminologických nezrovnalostí, ktoré neumožňujú bodkovanie v tejto otázke.

V predchádzajúcich štúdiách sa normálny priemer aorty pomocou echoscanningu, ale bez zohľadnenia jej kužeľovitého tvaru, považoval za rovný 15-32 mm. Preto samotná definícia zväčšenia priemeru brušnej aorty až o 3 cm ako „aneuryzmy“ je jednoznačne nedokonalá.

Naše skríningové štúdie normálnych parametrov aorty pomocou echoscanningu ukázali, že u osôb s normálnym krvným tlakom je normálny priemer aorty pod bránicou (teda v jej suprarenálnej časti) 16-28 mm (v 91,5 % prípadov - 18-26 mm). Vďaka kužeľovitému tvaru aorty je jej priemer v oblasti bifurkácie samozrejme už 14-25 mm (v 84% prípadov - 15-23 mm). Malo by sa pamätať na to, že u žien je aorta užšia ako u mužov. Prakticky neexistuje absolútna spodná hranica priemeru brušnej aorty, ktorá by sa dala definovať ako aneuryzma.

Moderné štúdie ukázali, že priemer normálnej aorty sa mení v pomerne širokom rozmedzí a závisí od mnohých faktorov. Väčšina výskumníkov verí, že normálny priemer infrarenálnej aorty (IDA) má tendenciu sa s vekom zväčšovať. Niektorí autori však nenašli úzku koreláciu medzi vekom a priemerom infrarenálnej aorty. Najmä A. V. Wilmink a kol. len 25 % mužov a 15 % žien starších vekových skupín vykazovalo zväčšenie normálneho infrarenálneho priemeru aorty. Na základe výsledkov svojich ultrazvukových štúdií ukázali, že ak normálna IDA je priemer aorty zodpovedajúci mediánu (tj najčastejšej hodnote z distribučnej krivky) pre daný vek, potom ide o konštantnú hodnotu. Avšak práca V. Sonnessona a kol. vyvrátil tento názor a ukázal, že rast priemeru aorty nastáva pomaly a po 25 rokoch v rámci 20-25% pôvodnej úrovne.

Berúc na vedomie nerovnaký priemer aorty u mužov a žien, mnohí výskumníci sa domnievajú, že normálny priemer infrarenálnej aorty u mužov je výrazne vyšší ako u žien, a nepripisujú to rodovým rozdielom, ale vlastnostiam stavby mužov, ktorí majú väčšia výška a telesná hmotnosť. Hlavná korelácia normálnej IDA bola zaznamenaná s anatomickými parametrami ľudského tela, najmä s plochou povrchu tela.

Na základe prezentovaných údajov môžeme konštatovať, že normálny infrarenálny priemer aorty je pomerne konštantná hodnota a normálne má tendenciu sa počas života zvyšovať. Tento trend je spojený s vekom podmienenými degeneratívnymi zmenami v cievnej stene a vekom podmieneným zvýšením hodnôt krvného tlaku.

Zvýšenie normálnej IDA nad určitú úroveň možno považovať za patologický stav vyžadujúci vhodné terapeutické a preventívne opatrenia. Ďalšie objasnenie pojmov „dilatácia aorty“, „aneuryzma brušnej aorty“, „normálny priemer aorty“ a vývoj vhodného algoritmu pre diagnostické a terapeutické opatrenia pre rôzne stupne dilatácie aorty tak pomôže vyhnúť sa nenapraviteľným taktickým a diagnostickým chyby a zlepšiť výsledky liečby tejto kategórie pacientov.

Literárne údaje, naše vlastné pozorovania nám umožňujú považovať za aneuryzmu brušnej aorty:

• akékoľvek rozšírenie priemeru infrarenálnej brušnej aorty o 50 % v porovnaní so suprarenálnou;
• akákoľvek lokálna fuziformná dilatácia aorty s priemerom o 0,5 cm väčším ako je priemer normálnej aorty;
• akýkoľvek vakovitý výčnelok steny aorty (ako jasný znak patologického procesu).

Čo spôsobuje aneuryzmu brušnej aorty

Ochorenie je najmä získané: ateroskleróza (73 % uvádza V. L. Lemenev, 1976), nešpecifická aortoarteritída, špecifická arteritída (syfilis, tuberkulóza, reumatizmus, salmonelóza), traumatické aneuryzmy, iatrogénne aneuryzmy po rekonštrukčné operácie na aorte, angiografia, balónová dilatácia; medzi príčiny vrodenej povahy patrí fibromuskulárna dysplázia.

Hlavným etiologickým faktorom AAA je podľa domácej i zahraničnej literatúry v súčasnosti samozrejme ateroskleróza. Navyše, ak v období 1945-1954. v bývalom ZSSR tvorila len 40% všetkých ABA, vtedy už v rokoch 1965-1972. - 73% a teraz podľa väčšiny autorov - 80-90%. To však nevylučuje možnosť vzniku AAA iného, ​​zriedkavejšieho pôvodu (získaného aj vrodeného).

Vrodená menejcennosť steny aorty, ktorá je predpokladom vzniku AAA, môže byť dôsledkom Marfanovho syndrómu, ale aj fibromuskulárnej dysplázie steny aorty.

V období prudkého rozvoja angiológie a angiochirurgie bolo diagnostikované značné množstvo iatrogénnych aneuryziem ako výsledok angiografických štúdií, angioplastiky po rekonštrukčných operáciách (endarterektómia, protetika – anastomotické aneuryzmy). Tieto aneuryzmy sú však zvyčajne falošné.

Pomerne zriedkavé sú aneuryzmy spojené so zápalovým procesom - nešpecifická aortoarteritída, špecifická arteritída (syfilis, tuberkulóza, reumatizmus, salmonelóza). Malo by sa povedať, že ak sa napriek zvýšeniu incidencie syfilisu AAA tejto etiológie stala kazuisticky zriedkavou patológiou, potom „mykotické aneuryzmy“ majú tendenciu narastať.

Platnosť termínu "mykotické aneuryzmy" je dosť kontroverzná. Úlohu mykoplazmózy pri vzniku zápalových a degeneratívnych zmien na stene aorty možno považovať za preukázanú, v praxi však histologicky ani sérologicky nerozlišujeme aneuryzmu mykoplazmatickej etiológie od aneuryzmy inej infekčného pôvodu veľmi ťažké.

Preto sa navrhuje zlúčiť do spoločná skupina ako aneuryzmy, ktoré sú spojené s infekčnými a zápalovými zmenami v stene aorty, tak aneuryzmy, ktoré vznikli v dôsledku prechodu zápalového procesu z tkaniva paraaorty (mediastinum aj retroperitoneálny priestor). Tento mechanizmus poškodenia steny aorty je pravdepodobnejší, pretože lymfotropizmus takých infekčných ochorení, ako je salmonelóza, yerseniaza, adenovírusové ochorenia, zvyšuje možnosť poškodenia lymfatických uzlín paraaortálneho tkaniva.

Po prvýkrát bol termín „zápalové aneuryzmy brušnej aorty“ zavedený pánom D. Walkerom a spol. Zápalové aneuryzmy sa vyznačujú triádou symptómov:

• zhrubnutie steny aneuryzmatického vaku;
• intenzívna perianeuryzmálna a retroperitoneálna fibróza;
• časté spájkovanie a zapojenie orgánov obklopujúcich aneuryzmu.

Pacienti so zápalovými AAA sú pravdepodobnejšie symptomatickí ako pacienti s nezápalovými aneuryzmami. Symptómy zápalového AAA sú spojené s klinickým obrazom zápalu a expanzie brušnej aorty: chudnutie, bolesti brucha alebo driekovej oblasti, zmeny v krvnom obraze. Treba tiež poznamenať trojnásobné zvýšenie mortality pri elektívnych resekciách zápalových AAA v porovnaní s nezápalovými.

Na základe analýzy histologického obrazu A. G. Roset a D. M. Dent prvýkrát vyjadrili názor, že takzvané zápalové a nezápalové AAA sa zjavne málo líšia v patogenetických mechanizmoch, pretože sú prítomné zápalové zmeny v stene aorty do jedného alebo druhého stupňa v akejkoľvek forme aneuryzmy. Okrem toho navrhli, že zápalové aneuryzmy sú terminálnym štádiom vývoja tých zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú pri zápalových aj nezápalových AAA. Následné štúdie iných autorov ukázali, že chronické zápalové infiltráty sa nachádzajú v zápalových aj aterosklerotických AAA. Pennell R. C. a kol. zdôraznil, že jediný rozdiel medzi zápalovým a nezápalovým AAA je „stupeň intenzity a prevalencie zápalového procesu, čo naznačuje identitu oboch foriem ochorenia, líšia sa len v progresii zápalu“. K podobnému záveru neskôr dospeli A. V. Sterpetti et al.

Súčasné teórie patogenézy AAA naznačujú, že zápalová odpoveď nastáva ako odpoveď na fixáciu neznámeho antigénu v stene aorty. Táto odpoveď je charakterizovaná infiltráciou steny aorty makrofágmi, T- a B-lymfocytmi a aktiváciou proteolytickej aktivity prostredníctvom produkcie cytokínov. Zvýšenie aktivity proteinázy vedie k rozpadu matricových proteínov, čo následne vedie k rozvoju AAA. Zápalový proces sa vyskytuje len u niektorých subjektov v prítomnosti exogénnych faktorov (napr. fajčenie) alebo genetickej predispozície. Rýchly rozvoj zápalového procesu v stene aorty, ktorý končí tvorbou zápalových aneuryziem, sa vyskytuje častejšie u mladších pacientov.

Hľadanie látky, ktorá vyvoláva imunitnú odpoveď v stene aorty, sa zameralo na štúdium exogénnych a endogénnych faktorov. Ako také endogénne faktory, degradačné produkty elastínu a/alebo erytrocytov, sa nazývajú oxidované lipoproteíny s nízkou hustotou. Množstvo autorov považuje glykoproteíny spojené s fibrilami za najpravdepodobnejší zdroj autoimunitnej reakcie pri zápalovej AAA. Štúdie S. Tanaka a kol. naznačujú úlohu vírusov pri vzniku zápalových AAA. Dokázali, že vírus herpes simplex, alebo cytomegalovírus, je oveľa bežnejší v stene aneuryziem ako v normálnej stene aorty. Okrem toho sú tieto vírusy bežnejšie pri zápalových a menej časté pri nezápalových aneuryzmách. Už sme informovali o úlohe iných intracelulárnych patogénnych mikróbov (napr. Chlamidia pneumoniae) vo vývoji AAA. Nedávne imunomolekulárne štúdie predložili ďalšiu hypotézu o vývoji zápalových aneuryziem. Takže T. E. Rasmussen a kol. odhalili u pacientov so zápalovými aneuryzmami geneticky podmienený defekt v systéme HLA, najmä v molekule HLA-DR, ktorý podľa nich môže vytvárať neadekvátnu autoimunitnú odpoveď na rôzne antigény. Jedným z možných takýchto silných antigénov sú z ich pohľadu látky vdychované pri fajčení. Preto je počet fajčiarov medzi pacientmi so zápalovými aneuryzmami výrazne vyšší ako medzi pacientmi s nezápalovou AAA.

Napriek mnohoročnému výskumu zápalových aneuryziem teda nie je úplne pochopená etiológia a patogenéza ich vývoja. Moderné predstavy sú založené na vonkajších (antigénnych), endoteliálnych a genetických faktoroch, ktoré sú pôsobením na stenu aorty príčinou tvorby AAA. U niektorých jedincov môžu tieto faktory viesť k rozvoju zápalových AAA.

Podiel neaterosklerotických aneuryziem brušnej aorty podľa F. V. Balluzeka nie je väčší ako 10 %. Tento ukazovateľ však nie je úplne demonštratívny, pretože závisí od koncentrácie pacientov s „mykotickými aneuryzmami“ v určitých časových úsekoch, pričom sa zhodujú s nepriaznivými zmenami epidemiologickej situácie v jednotlivých ambulanciách, najmä v súvislosti so salmonelózou.

Autori, ktorí majú skúsenosti s diagnostikou „mykotických aneuryziem aorty“, celkom jasne definujú kritériá pre tento typ aneuryziem a ich odlišnosti od aterosklerotických aneuryziem. Priemerný vek týchto aneuryziem je 3,9-7 rokov, prevažujú ženy, nie sú žiadne známky systémovej aterosklerózy, ischemickej choroby srdca. Anamnéza je dosť špecifická (prekonaná horúčka, dyspeptické ťažkosti, epidemiologickej situácii), ako aj klinické testy krv, moč, biochemické a imunologické zmeny v krvi. Názor, že aneuryzmy sú jedným z najčastejších prejavov aterosklerózy ako systémového ochorenia, je v poslednej dobe v dôsledku niektorých klinických a laboratórnych štúdií spochybnený. Ukázalo sa, že u niektorých pacientov s aneuryzmou brušnej aorty neexistujú klinické a laboratórne údaje o okluzívnych léziách iných arteriálnych povodí. Okrem toho je priemerný vek týchto pacientov o 10 rokov vyšší ako vek pacientov s príznakmi okluzívnych lézií rôznych segmentov aorty a hlavných a periférnych artérií.

Pomerne významná je taká črta AAA ako ich kombinácia s aneuryzmami inej lokalizácie u toho istého pacienta, ako aj sklon k generalizovanej arteriomegálii. Navyše, experimentálne navodená ateroskleróza u zvierat často nevedie k oklúzii, ale k dilatácii tepien a aorty.

Mechanizmy tvorby aneuryziem brušnej aorty

Napriek intenzívnemu výskumu, najmä v poslednom desaťročí, zostávajú mechanizmy vývoja AAA nejasné. Dlhé roky boli za hlavnú príčinu AAA považované degeneratívne aterosklerotické zmeny v stene aorty. Tento názor bol bezpodmienečne akceptovaný väčšinou lekárov a bol založený na niekoľkých zrejmých faktoch:

• podľa histologických štúdií sa v stene AAA detegujú typické aterosklerotické plaky;
• pacienti s AAA majú často okluzívne lézie v iných arteriálnych bazénoch, t.j. existuje systémový aterosklerotický proces;
• aterosklerotické zmeny v stene aorty sa zvyšujú s vekom a frekvencia AAA sa zvyšuje s vekom, čo naznačuje vzťah medzi týmito patologickými stavmi;
• rizikové faktory AAA a aterosklerózy (fajčenie, arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia) sa do značnej miery zhodujú.

Zároveň množstvo významných rozdielov medzi aterosklerózou a AAA spochybňuje ich jednoduchú patogenetickú identitu. Po prvé, napriek prekrývaniu rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia existujú dôležité epidemiologické rozdiely medzi AAA a aterosklerózou. Po druhé, ateroskleróza je primárne lokalizovaná v intimálnej vrstve aorty a pri AAA je proces charakterizovaný zápalovými zmenami v strednej a adventiciálnej vrstve cievy s rozsiahlou degeneráciou média a znížením počtu elastických proteínov a hladkých svalové bunky. Po tretie, na vytvorenie aneuryzmy aorty je zjavne potrebné zapojiť sa do procesu alebo podľa najmenej, oslabenie (zápal, dystrofia, skleróza) strednej membrány, pretože práve v nej sa nachádza elastokolagénový rám, ktorý určuje elasticitu a pevnosť steny aorty. Všetky tieto skutočnosti viedli k pochopeniu, že patogenetické mechanizmy vývoja AAA sú neporovnateľne komplikovanejšie ako jednoduchý prirodzený priebeh aterosklerotického procesu a k tomu, že mechanizmy vývoja AAA sa začali hĺbkovo študovať.

Odhalilo sa, že hlavna rola pri tvorbe aneuryziem hrá štruktúra proteínov steny aorty. Obsah elastínu v stene aneuryzmy aorty je zvyčajne znížený, aktivita elastázy je zvýšená a zvyčajne sa kombinuje so zvýšením hladiny prekurzora elastínu. Môže byť tiež zvýšená aktivita kolagenázy.

Genetická predispozícia je potvrdená faktami o formovaní rodiny ABA. Nedávno bola identifikovaná špecifická mutácia v prokolagéne typu III a predpokladá sa, že je príčinou AAA, najmä u mladších jedincov.

Mechanistická teória vzniku a progresie aneuryziem aorty tak získala nové pokrytie týkajúce sa prirodzenej histórie vývoja tohto ochorenia.

V súčasnosti sa pri štúdiu etiológie vzniku a vývoja aneuryziem brušnej aorty vyvíjajú tri hlavné smery:

• genetická teória;
• teória proteolytických enzýmov;
• teória o úlohe vzácnych kovov.

Aby sme pochopili hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia, je potrebné stručne zostať na aktuálnych údajoch o štruktúre steny brušnej aorty. V stene aorty je obvyklé rozlišovať tri membrány: vnútornú, strednú a vonkajšiu. Vnútorná škrupina(intima) je reprezentovaná vrstvou endotelu pokrytou glykokalyxom umiestnenou na bazálnej membráne a subendoteliálnou vrstvou, v ktorej množstvo autorov rozlišuje väzivové, elastické, hyperplastické a svalovo-elastické vrstvy. Vonku je intima ohraničená vnútornou elastickou membránou. Stredný plášť tvorí väčšinu steny aorty. Zahŕňa 40-50 koncentricky usporiadaných elastických fenestrovaných membrán, ktoré sú navzájom prepojené elastickými vláknami a tvoria spolu s ostatnými škrupinami jeden elastický rám. Medzi membránami ležia bunky hladkého svalstva, ktoré majú voči nim šikmý smer, a malý počet fibroblastov. Schlatmann T. J. rozlišuje štruktúrnu jednotku stredného plášťa aorty - lamelárne spojenie, ktoré pozostáva z dvoch rovnobežných elastických membrán s bunkami hladkého svalstva, kolagénovými vláknami a hlavnou látkou medzi nimi. Tenké elastické vlákna sú umiestnené priečne a spájajú dve hlavné elastické platne. Tento typ štruktúry možno vysledovať po celej dĺžke aorty, no zároveň existujú určité kvantitatívne a kvalitatívne rozdiely v štruktúre rôznych častí aorty. Hlavnou zložkou média brušnej časti aorty sú bunky hladkého svalstva a médium hrudníka - podporné štruktúry ako kolagén a elastín. Druhým rozdielom je pomer obsahu kolagénu a elastínu. Hrudná aorta má viac elastínu, zatiaľ čo brušná aorta má viac kolagénu. V niektorých prácach bola zaznamenaná aj heterogenita štruktúry stredného plášťa. Subintimálna vrstva, ktorá zaberá približne 1/4-1/5 média, nie je štruktúrou podobná zvyšku stredného obalu. punc Táto vrstva je voľnejšie uloženie buniek hladkého svalstva a vlákien, ako aj nedostatok ich správnej orientácie. V dolnej tretine hrudníka a brušná oblasť aorty, subintimálna vrstva je výraznejšia. Pozdĺž vonkajšieho okraja stredného plášťa leží vonkajšia elastická membrána. Vonkajší obal aorty je tvorený voľným vláknitým spojivovým tkanivom s veľkým počtom hrubých elastických a kolagénových vlákien, ktoré sú prevažne pozdĺžne.

Aortálny elastín je začlenený do extracelulárnej matrice predovšetkým na skoré štádia embryonálny vývoj. Elastické vlákna sa skladajú zo zosieťovaných monomérov tropoelastínu a mikrofibrilárnych proteínov, ako je fibrilín-1, ktoré sú organizované do tenkej elastickej membrány, ktorá charakterizuje architektúru aortálneho média. Elastín je jedným z najstabilnejších konštrukčné komponenty extracelulárna matrica a jej biologický polčas dosahuje desaťročia, vďaka čomu je pevnosť a elasticita hlavnou vlastnosťou normálnej steny aorty. Naopak, deštrukcia elastínu aortálneho média je najbežnejšia morfologická zmena s ABA.

Sterpetti A. V. a kol. navrhol rozlišovať medzi dvoma typmi AAA: v kombinácii s okluzívnymi léziami iných segmentov arteriálneho riečiska a bez takýchto lézií. Podľa ich pozorovaní z 526 pacientov operovaných na AAA 25 % netrpelo aterosklerózou. Okrem toho poznamenali, že práve v skupine neaterosklerotických AAA veľká kvantita v porovnaní so skupinou aterosklerotických AAA.

"Rodinné" AAA boli tiež častejšie pozorované v skupine neaterosklerotických AAA.

Ďalším rozdielom medzi týmito dvoma skupinami bola určitá generalizovaná slabosť steny aorty u pacientov s neaterosklerotickým AAA, čo vysvetľuje viac vysoké riziko slzy, krvácanie a častý vývoj falošné aneuryzmy anastomóz po rekonštrukčných operáciách.

U 16 pacientov s AAA boli zistené určité genetické variácie v chromozóme, čo súvisí so zvýšením aktivity alfa-2-haptaglobulínu, čo vedie k zvýšeniu hydrolýzy elastínových filamentov elastázou.

Ďalší smer výskumu naznačuje štrukturálne zmeny steny aorty v dôsledku proteolýzy. Takže R. W. Bussuti a kol. dokázal vysoká aktivita kolagenáz v stene aorty u pacientov s AAA a u pacientov s ruptúrou bola signifikantne vyššia.

Cannon D. J. a spol. vykonali kontrolné štúdie u fajčiacich pacientov s aneuryzmou aortálneho oblúka (AA) a Lericheho syndrómom s cieľom určiť vplyv fajčenia na proces proteolýzy. Zvýšenie plazmatických proteolytických enzýmov sa zistilo u fajčiarov s AAA a absencia týchto zmien u fajčiarov s Lericheovým syndrómom. to. naznačuje proteázovo-antiproteázovú nerovnováhu v dôsledku fajčenia u pacientov s AAA, a teda považovať tento faktor za jednu zo zložiek vplyvu na tvorbu AAA.

Teória vzácnych kovov je založená na experimentálne štúdie, čo naznačuje, že u myší je vývoj aneuryziem spôsobený defektom v chromozóme viazanom na X, čo vedie k abnormálnemu metabolizmu medi. U pacientov s ADA odhalili M. D. Tilson, G. Davis počas biopsie defekt medi v pečeni a koži. Nedostatok lyzyloxidázy medi môže spôsobiť nedostatok kolagénu a elastínu v stene aorty, oslabenie jej matrix a tvorbu aneuryziem.

AAA je štrukturálne charakterizovaná degradáciou extracelulárnej matrice média steny aorty so zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Tieto zmeny sú sprevádzané zvýšením aktivity metaloproteináz. Biochemická nerovnováha v syntéze fibrilárnych proteínov extracelulárnej matrix podľa výskumníkov vedie k rozpadu štruktúry steny aorty. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že so zväčšením priemeru AAA klesá obsah elastínu v stene aorty a zvyšuje sa obsah kolagénu. Znižuje sa aj syntetická aktivita buniek hladkého svalstva médií, ktoré sú zodpovedné za tvorbu extracelulárnej matrice, čo pravdepodobne vedie aj k poklesu mechanické vlastnosti aorta. Hustota buniek hladkého svalstva v médiu výrazne klesá. Bolo preukázané, že zníženie počtu buniek hladkého svalstva sprevádza zvýšenie aktivity takzvaného faktora p53, ktorý sprostredkováva inhibíciu bunkového vývojového cyklu a programuje bunku na smrť. Ďalšou charakteristickou črtou AAA je zmena bunkového zloženia vo vonkajších vrstvách steny aorty sprevádzaná masívnou infiltráciou média a adventície makrofágmi a lymfocytmi. Makrofágy v stene aneuryzmy uvoľňujú rôzne cytokíny a zápalové produkty, ako je tumor nekrotizujúci faktor alfa a interleukín-8. Cytokíny produkované makrofágmi zase stimulujú aktivitu metaloproteináz, a čo je najdôležitejšie, samotné makrofágy stimulujú aktivitu metaloproteinázy-9 a metaloproteinázy-3. Makrofágy sú teda s najväčšou pravdepodobnosťou hlavným zdrojom zvýšenej aktivity proteázy v stene brušnej aneuryzmy. Podľa niektorých výskumníkov práve proteázy matrix, spúšťajúce mechanizmy chronického zápalu steny aorty, môžu viesť k tvorbe AAA. Dôkaz o úlohe proteáz pri vývoji AAA viedol k návrhom na použitie inhibítorov proteáz v prevencii a prevencii ďalšieho rastu aneuryziem.

Ako už bolo spomenuté, na rozdiel od aterosklerotických plátov, ktoré sú lokalizované hlavne v intimálnej vrstve, AAA sa vyznačujú tvorbou zápalových infiltrátov, hlavne v médiách a adventícii. Ďalším znakom AAA je prítomnosť v adventiciálnych infiltrátoch Vysoké číslo B aj T lymfocyty, zatiaľ čo okluzívna ateroskleróza je charakterizovaná detekciou iba T buniek. Nedávne štúdie uvádzajú trvalú detekciu takzvaných vaskulárnych dendritických buniek v stene AAA, podobne ako Langerhansove bunky. To naznačuje prítomnosť komplexných imunitných reakcií v tkanivách steny aneuryzmy. V bunkách tkanivových kultúr izolovaných zo stien aneuryziem bola hladina sekrécie prostaglandínu E2 50-krát vyššia ako v tkanivových kultúrach zo stien normálnych aort, čo viedlo k hypotéze, že prostaglandín E2 je kľúčovým zápalovým mediátorom v stene aneuryzmy . Táto hypotéza dala podnet k experimentálnej práci, v ktorej sa nesteroidné protizápalové lieky (napr. indometacín) pokúšajú prelomiť začarovaný kruh zápalu v stene aorty a zabrániť tak rastu aneuryzmy. V literatúre sa uvádza aj ďalší biochemický mechanizmus nezvyšovania aktivity proteáz, ale naopak znižovania aktivity ich inhibítorov. U mnohých pacientov s AAA bol zaznamenaný najmä pokles hladiny alfa-1-antitrypsínu, hlavného inhibítora elastázy. Na základe toho sa predpokladá, že nerovnováha medzi elastázou a alfa-1-antitrypsínom môže tiež hrať úlohu vo vývoji AAA.

Cohen J. R. a kol. objavil genetická predispozícia pacientov s AAA na fenotyp MZ alfa-1 antitrypsínu. Tento fakt približuje enzymatickú teóriu tvorby ABA ku genetickej.

Rodinné prípady vzniku AAA sú dobre dokázané. Najmä Darling a kol. porovnávali v tomto smere dve skupiny: 542 pacientov s AAA a 500 bez AAA. V 1. skupine malo AAA v najbližšom príbuznom 15,1 % pacientov, v 2. kontrolnej skupine len 1,8 %. Sestry mali významne vyššie relatívne riziko vzniku AAA ako bratia (22,9 a 9,9).

Dedičné korene choroby boli potvrdené rozsiahlymi genetickými štúdiami ABA s použitím techník molekulárnej biológie. Najmä Webster M. W. a kol. odhalili, že 25 % pacientov, u ktorých bola AAA zistená počas skríningového ultrazvuku, sú deti od tých istých rodičov. Podobnú frekvenciu AAA (29 %) našli u bratov N. Bengtsson a kol. Napokon, podľa F. A. Lederleho a spol., ktorí študovali prevalenciu AAA medzi 73 451 americkými veteránmi vo veku 50 – 79 rokov, bola rodinná anamnéza aneuryziem identifikovaná u 5,1 % pacientov. Štúdium mechanizmov dedičnosti ukázalo, že sa vyskytuje v autozomálne dominantnej forme a môže byť spojené s jedným génom. Kuivaniemi H. a kol. tieto a naše vlastné údaje viedli k záveru, že rodinná anamnéza AAA môže byť spôsobená genetický defekt. Molekulárne biologické štúdie čiastočne potvrdili tento názor a odhalili, že niektorí pacienti s AAA majú defekty v syntéze dôležitých fibrilárnych proteínov – kolagénu alebo elastínu, ktoré tvoria kostrovú štruktúru steny aorty. To zase môže byť príčinou geneticky zdedených AAA. Tieto génové defekty možno pravdepodobne detegovať v lokusoch genetický kód COL3A1, zodpovedný za syntézu kolagénu typu III, alebo lokus COL5A2, zodpovedný za syntézu kolagénu typu 5 (proteín, ktorý určuje priemer proteínových fibríl a ovplyvňuje elastickú rozťažnosť extracelulárnej matrice). Genetické faktory pri vzniku AAA však ešte nie sú definitívne potvrdené a vyžadujú si ďalšie štúdium.

Hlavné príčiny spúšťania mechanizmov zápalu nie sú známe. Nedávno sa však ako možné agensy uvádzali mnohé mikroorganizmy, vrátane oportúnnych patogénov, ako je Pseudomonas aeruginosa. Zvláštna úloha je priradená Chlamidia pneumoniae, jednému z intracelulárnych patogénov spojených s rozvojom vaskulárnych ochorení, vrátane ochorenia koronárnych artérií a cerebrovaskulárnej patológie. Výskum J. Juvonena a kol., E. Petersena a kol. našli DNA Chlamydia pneumoniae v stene aneuryzmy vo viac ako polovici prípadov AAA. Priame kauzálne súvislosti s rozvojom AAA sa zároveň rozhodne nezistili.

Zhrnutie všetkých údajov, moderné nápady o patogenéze vývoja AAA možno redukovať na nasledujúce mechanizmy:

• Aterosklerotické zmeny v stene aorty.
• Zmeny v matrici steny aorty.
• Aktivácia proteolýzy v stene brušnej aorty.
• Zápalové zmeny v stene aorty.
• Genetické defekty v syntéze fibrilárnych proteínov brušnej aorty.

Keďže príčiny týchto porúch sú zatiaľ jednoznačne neznáme, neexistujú spoľahlivé medicínske resp terapeutické činidlá ktoré zabraňujú degeneratívnym zmenám steny aorty a ďalšiemu rastu aneuryzmy s následkom prasknutia. Preto je dnes jediným účinným spôsobom liečby AAA resekcia aneuryzmy s jej nahradením protézou. Je možné, že ďalší pokrok v štúdiu patogenézy AAA povedie k vzniku účinných terapeutických činidiel na prevenciu výskytu a progresie aneuryziem tejto lokalizácie.

Klinický materiál ústavu kardiovaskulárna chirurgia analyzoval moment stabilizácie štúdií a operačných skúseností na úseku chirurgickej liečby AAA. V tomto období bola chirurgická liečba vykonaná u 324 pacientov. Z toho bolo 147 mužov s bolestivou formou, 25 žien s nebolestivou formou 140 a 12. Do 30 rokov bolo 8 pacientov s bolestivou formou; 31-40 rokov - 12; 41-50 rokov - 13; 51-60 rokov - 61; 61-70 rokov - 42; 80 rokov - 7; s bezbolestnou formou - 11, 12, 28, 64, 47 a 19 pacientov.

Naše údaje o pomere mužov a žien s AAA (7,7 : 1) teda zodpovedajú údajom z literatúry. Z hľadiska veku operovaných nie sú rozporuplné: spomedzi 324 pacientov najviac veľká skupina(66 %) sú pacienti vo veku 51-70 rokov. Nie v týchto skupinách významné rozdiely podľa klinického priebehu, ako aj v rozdelení pacientov podľa etiológie ochorenia. Aterosklerotickú povahu ochorenia sme odhalili u 301 pacientov (92,8 %), zriedkavé etiologické formy AAA - u 7,2 % (nešpecifická aortoarteritída - u 16, fibromuskulárna dysplázia - u 4 a nekróza mediánu - u 3).

Patogenéza (čo sa stane?) Počas aneuryzmy brušnej aorty

Patogenéza aneuryziem brušnej aorty

Mechanizmus vývoja aneuryziem brušnej aorty stále nie je úplne jasný. Väčšina autorov naznačuje, že primárnou léziou steny aorty je aterosklerotický alebo zápalový proces. Tendencia k infrarenálnej lokalizácii sa vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi:

• náhly pokles prietoku krvi v brušnej aorte distálne od renálnych tepien, keďže väčšina srdcového výdaja smeruje v pokoji do orgánov gastrointestinálneho traktu (23 % minimálneho objemu – MO) a do obličiek (22 % z MO);
• porušenie prietoku krvi cez vasa vasorum, čo spôsobuje degeneratívne a nekrotické zmeny v stene aorty s jej nahradením tkanivom jazvy;
• konštantná traumatizácia aortálnej bifurkácie proti tuhým blízkym formáciám (promontorium);
• blízka poloha bifurkácie - prakticky prvá priama prekážka prietoku krvi. Tu sa prvýkrát objaví odrazená vlna. Tento hemodynamický vplyv na aortálnu vidlicu, ako aj zvýšený periférny odpor v tepnách dolných končatín vedú k zvýšeniu laterálneho tlaku v terminálnej aorte. Fakty distálneho posunu bifurkácie brušnej aorty, výsledná odchýlka iliakálnych artérií a vývoj aneuryziem „žabacieho typu“ sú klinicky dobre známe.

Všetky tieto faktory vedú k degenerácii a fragmentácii elastickej štruktúry steny aorty a atrofii jej strednej membrány. Hlavnú úlohu kostry začína hrať adventícia, ktorá nedokáže dostatočne zabrániť postupnému rozširovaniu lúmenu aorty. Je tiež potrebné poznamenať, že stena aneuryzmy obsahuje menej kolagénu a elastínu ako normálna stena aorty. Odhalí sa významná fragmentácia elastínu. Summer D.S. ukázal, že predná stena aneuryzmy má vo všeobecnosti viac kolagénových a elastických vlákien, vďaka čomu je odolnejšia. späť a bočné steny obsahujú menej elastických štruktúr, preto sú menej odolné a ruptúry aneuryziem vznikajú najmä v retroperitoneálnom priestore. Napätie steny závisí podľa Laplaceovho zákona od polomeru cievy, preto je prirodzene vyššia možnosť prasknutia pri veľkej aneuryzme.

patologická anatómia

Tvar aneuryzmy - vakovitý alebo difúzny fusiformný - závisí od stupňa a prevalencie zmien v stene aorty. Vakové aneuryzmy sa vyskytujú, keď dôjde k lokalizovanej zmene v jednej zo stien aorty. V tomto prípade sa vytvorí ďalšia dutina - vak, ktorého steny sú zmenené steny aorty. Fusiformná aneuryzma je difúzna expanzia celého obvodu brušnej aorty spojená s rozsiahlejšou kruhovou léziou segmentu aorty. Vakové aneuryzmy sú charakteristické pre syfilitický proces, difúzne - pre aterosklerózu, nešpecifickú aortitídu.

Makroskopicky ide o aterosklerotickú aneuryzmu rôzne veľkosti rozšírený segment aorty, vnútorný povrch aneuryzma obsahuje ateromatózne plaky, často ulcerované a kalcifikované. Vo vnútri dutiny aneuryzmy sa v blízkosti steny nachádzajú zhutnené hmoty fibrínu, husté, niekedy roztavené trombotické a ateromatózne hmoty. Tvoria „trombotický pohár“, ktorý sa zvyčajne ľahko oddelí od vnútornej steny aorty, pretože namiesto očakávanej organizácie krvných zrazenín a spevnenia steny aneuryzmatického vaku dochádza k nekrotickému roztaveniu trombotických hmôt a samotnej steny aneuryzmy. .

Mikroskopicky je intima charakterizovaná zhrubnutou vrstvou v dôsledku ateromatóznych hmôt a aterosklerotických plakov. stredná vrstva je v ňom zaznamenaná fibróza, hyalinóza, fokálne akumulácie histiocytových infiltrátov. Posledne menované sú častejšie vyjadrené pozdĺž vasa vasorum. Obe elastické membrány sú prudko zmenené, fragmentované. Zmeny v strednej vrstve môžu byť miestami také výrazné, že úplné vymiznutie média sa odhalí mikroskopicky. Adventitia je tiež preriedená. Niekedy je vývoj a rast aneuryzmatického vaku sprevádzaný intímnou fúziou so susednými orgánmi. V týchto miestach sa vyskytuje aseptický zápal.

Patofyziológia obehu

Proces krvného obehu v aneuryzme brušnej aorty je charakterizovaný prudkým spomalením lineárnej rýchlosti prietoku krvi vo vaku, jeho turbulenciou. Je to jasne vidieť na röntgenovom kinematograme a potvrdzujú to aj prietokové údaje, ktorých krivka sa približuje krivke charakteristickej pre úplnú oklúziu. Plocha pozitívnej vlny sa rovná ploche negatívnej vlny. Len 45 % objemu krvi v aneuryzme sa dostáva do distálneho riečiska tepien dolných končatín. O nie veľké veľkosti aneuryzmy, priemerná doba obehu sa zvyšuje na 14-18 s a pri veľkých veľkostiach - dokonca až 54 s. Pri ABA prekračuje 2-násobok normálnych hodnôt.

Mechanizmus spomalenia prietoku krvi vo vaku aneuryzmy možno znázorniť nasledovne: prietok krvi, ktorý prechádza dutinou aneuryzmy, sa väčšinou rúti pozdĺž stien, zatiaľ čo centrálny prietok sa spomaľuje v dôsledku návratu krvi v dôsledku turbulencie v dutine aneuryzmatickej dutiny. prietok, prítomnosť trombotických hmôt a bifurkácia aorty .

Po vytvorení aneuryzmatickej expanzie, 2-násobku priemeru brušnej aorty, sa hemodynamika vo vnútri vaku začne riadiť Laplaceovým zákonom, podľa ktorého sa napätie zvyšuje priamo úmerne s polomerom cievy pri konštantnom tlaku.

Napätie steny sa zvyšuje neúmerne so zvyšovaním tlaku, keďže samotné zvýšenie tlaku vedie k zväčšeniu polomeru a zníženiu hrúbky steny. Preto s lineárnym nárastom tlaku vo vnútri ťahovej rúrky sa urýchľuje vývoj konečného napätia. Ak nádoby nepodliehajú zmenám, potom pri vysokom tlaku nedôjde k prasknutiu v dôsledku prítomnosti tuhých a iných prvkov v stene, ktoré ju chránia pred ďalším rozťahovaním.

So zväčšením polomeru cievy sa zvyšuje aj bočný tlak na stenu aneuryzmatického vaku. Pri aneuryzme brušnej aorty sa krivka prietoku krvi podľa flowmetrie približuje krivke charakteristickej pre akútnu trombózu.

Prognóza prirodzeného priebehu aneuryziem brušnej aorty

Prirodzený priebeh AAA nie je úplne pochopený. Tradičný vzhľad o prirodzenom priebehu aneuryziem je názor o nevyhnutnosti progresívneho zväčšovania priemeru AAA s prirodzeným vyústením do prasknutia. Avšak u mnohých pacientov s malými formami AAA môže dôjsť k stabilizácii ochorenia. Szilagyi D. E. a kol. zvážiť, že prítomnosť AAA akéhokoľvek priemeru je rizikovým faktorom pre ruptúru aneuryzmy a toto riziko sa zvyšuje so zväčšením veľkosti AAA. Podľa klinických štúdií frekvencia ruptúr pri veľkých AAA (>5 cm) presahuje 25 % ročne, zatiaľ čo u malých foriem je to po 3-5 ročnom období sledovania menej ako 8 %. To je základ pre indikácie chirurgickej liečby: s nárastom priemeru aorty o viac ako 5,0 cm sa indikácie na operáciu považujú za absolútne. Je potrebné poznamenať, že priemer AAA len relatívne koreluje s rizikom prasknutia aneuryzmy. Potvrdzuje to štúdia R. C. Darlinga a spol., ktorí študovali 473 pitiev pacientov s AAA a zistili, že k prasknutiu aneuryzmy došlo takmer v 10 % prípadov, keď priemer aorty nepresiahol 4,0 cm (tabuľka 9). Štúdie iných autorov ukázali, že riziko ruptúry AAA je extrémne nízke, ak aneuryzma nepresahuje 5,0 cm.

Ďalším prediktorom prasknutia AAA je dynamika rastu aneuryzmy: čím rýchlejšie sa priemer zvyšuje, tým väčšia je pravdepodobnosť prasknutia. Populačné štúdie zistili, že miera rastu relatívne malých AAA je 2–4 mm za rok. Iné štúdie odhaľujú dynamiku rastu 4-8 mm za rok. Tabuľka 10 ukazuje pozorovanie rastu AAA u 103 pacientov s malými AAA.

Je dôležité poznamenať, že hoci 15-20% aneuryziem prakticky nerástlo v priemere, progresívny rast bol zaznamenaný vo viac ako 80% prípadov a v 15-20% prípadov bol rast AAA viac ako 0,5 cm za rok. Prognostickým faktorom ruptúry je nárast aneuryzmy o viac ako 5 mm za 6 mesiacov.

Dynamika rastu AAA je v priamej exponenciálnej závislosti od priemeru aneuryzmy: čím väčší je priemer aneuryzmy, tým rýchlejšie sa zvyšuje AAA. Na vysvetlenie vzťahu medzi priemerom aorty a dynamikou rastu aneuryzmy možno s určitými predpokladmi použiť vyššie uvedený Laplaceov zákon.

Okrem priemeru AAA boli študované aj ďalšie rizikové faktory ruptúry AAA. Cronennwett J. L. a kol. pozorovali 76 pacientov s priemerom AAA 4,0-6,0 cm a určili, že riziko letálnej ruptúry AAA je 5 % ročne. Nezávislými prediktormi ruptúry AAA v tejto štúdii boli diastolický BP, priemer aneuryzmy a prítomnosť komorbidného ochorenia pľúc. Strachan D. P. zistil, že zvýšenie diastolického krvného tlaku o 10 mm Hg. čl. vedie k zvýšeniu rizika prasknutia o 50 %. Uviedol tiež 15-násobné zvýšenie rizika prasknutia AAA u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi, čo je v súlade s inými štúdiami. Morfologické znaky štruktúry AAA sa tiež ukázali ako dôležité prediktory prasknutia. Predĺžené fusiformné AAA majú teda horšiu prognózu ako vakovité. Prítomnosť dcérskych aneuryziem s stenčením steny a trombózou alebo ateromatózou hrozí prasknutím AAA.

Riziko ruptúry je tiež zjavne vyššie, ak nie sú prítomné žiadne iné súvisiace periférne okluzívne lézie. V literatúre sú správy o pooperačných ruptúrach AAA u pacientov operovaných pre iné patológie.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vlastnosti klinického priebehu

Podľa E. F. Bernsteina je 24 % aneuryziem brušnej aorty asymptomatických a sú zistené náhodne, keď preventívne prehliadky, palpácia brucha pre akékoľvek ochorenie čriev, žalúdka, obličiek, s rádiografiou brušných orgánov (s výhradou kalcifikácie stien aneuryzmy), laparotómia vykonaná z iného dôvodu. Pomerne často sa aneuryzmy zistia pri pitve a nie sú príčinou smrti.

V posledných rokoch sa v dôsledku šírenia rádiokontrastnej angiografie vykonávanej pri ochoreniach ciev dolných končatín, obličiek a tráviacich orgánov pomerne často stáva náhodným nálezom na angiograme asymptomatická forma aneuryzmy brušnej aorty. Táto forma sa stala bežnejšou so zavedením metódy beta-skenovania, počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie do klinickej praxe. Väčšina pacientov (61 %) sa sťažuje na bolesť a prítomnosť pulzujúcej hmoty v bruchu, 15 % sa sťažuje len na prítomnosť tohto útvaru (ako „druhé srdce“ v bruchu). Najčastejšie je tento pocit fixovaný v polohe na chrbte. Preto najtypickejšia sťažnosť nie je na bolesť, ale na prítomnosť pulzujúcej hmoty v bruchu. Zriedkavo môže byť prasknutie AAA s kolapsom a rýchlou smrťou prvým príznakom aneuryzmy brušnej aorty.

Klinické prejavy, preto by sa mali rozdeliť na typické a nepriame.

Typické zahŕňajú: prítomnosť pulzujúceho útvaru v bruchu a matný, boľavá bolesť, zvyčajne v mezogastrium alebo vľavo od pupka. Bolesť niekedy vyžaruje do chrbta, krížov, krížov. Ich povaha je veľmi rôznorodá: od intenzívnych bolestivých, akútnych, vyžadujúcich použitie liekov a analgetík, až po konštantné, bolestivé, tupé, s nízkou intenzitou. Tieto bolesti možno považovať za renálnu koliku, akútnu pankreatitídu, akútny ischias.

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty podľa priebehu a kliniky ochorenia uvedená nižšie je trochu odlišná od klasifikácie akceptovanej v literatúre, ale považujeme ju za vhodnú pre klinickú prax a určenie indikácií na chirurgickú intervenciu spolu s objektívnymi údajmi z vyšetrenia.

Klasifikácia AAA podľa priebehu a kliniky ochorenia Asymptomatický priebeh:

• neexistujú žiadne sťažnosti;
• aneuryzma je náhodný nález v neinvazívnej diagnostike (echografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia).

bezbolestný priebeh:

• subjektívny pocit pulzácie v bruchu;
• objektívne palpačné stanovenie lekárom pulzujúceho bezbolestného útvaru v bruchu.

Bolestivé štádium ochorenia:

• bolesť, ktorá sa objavuje pri palpácii pulzujúcej hmoty v bruchu;
• typická bolesť v bruchu a v bedrovej oblasti;
• atypické klinické príznaky (abdominálny, urologický, ischioradikulárny komplex symptómov).

Štádium komplikácií:

• hrozivá prestávka;
• zlom, prelom;
• zväzok;
• embolizácia nekoronárnych artérií.

Keďže analyzujeme materiál o relatívne nekomplikovaných formách AAA (324 operácií), klinický priebeh týchto aneuryziem pozorovaných u našich pacientov možno rozdeliť takto:

• asymptomatické - u 78 (24 %) pacientov;
• nebolestivé u 74 (23 %) pacientov, z ktorých 52 malo subjektívny pocit pulzovania, 22 malo pulzujúci útvar v bruchu objektívne určený lekárom;
• bolesť - u 172 (53 %) pacientov.

Naše údaje sa teda trochu líšia od údajov E. F. Bernsteina, to však možno vysvetliť len iným obdobím výskumu, kedy sa zvýšili možnosti detekcie bezbolestných foriem AAA. Zároveň je zreteľne pozorovaný rovnaký trend - typický klinický obraz ochorenia (prítomnosť pulzujúcej hmoty v bruchu, bolesti brucha alebo krížov) sa pozoruje len u polovice pacientov.

Na nepriame klinické príznaky zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• brušnej(anorexia, grganie, vracanie, zápcha), ktoré môžu byť spôsobené zapojením viscerálnych vetiev do stenózneho procesu, ako aj mechanickou kompresiou dvanástnika a žalúdka;
• urologické (tupú bolesť v bedrovej oblasti, pocit ťažkosti v nej, dysurické poruchy, hematúria, záchvaty pripomínajúce obličkovú koliku), spojené s posunom obličiek, panvy, močovodu, pyelektázy, zhoršeného prechodu moču;
• ischioradikulárne(bolesť v krížoch s charakteristickým ožiarením, citlivá a pohybové poruchy v dolných končatinách), ktoré sú výsledkom kompresie chrbtice, nervových koreňov bedrovej miechy;
• chronická ischémia dolných končatín(javy intermitentnej klaudikácie, poruchy trofizmu dolných končatín), ktorá vzniká pri zapojení tepien dolných končatín do procesu.

Pulzujúci útvar je zvyčajne hmatateľný v mezogastrium alebo epigastriu pozdĺž strednej čiary alebo vľavo od nej. Ak nie je možné stanoviť hornú hranicu vaku, treba myslieť na jeho suprarenálnu lokalizáciu. Ak je možné určiť hranicu medzi rebrovým oblúkom a vakom aneuryzmy, možno predpokladať infrarenálnu lokalizáciu aneuryzmy.

Pulzácia je zvyčajne rozsiahla. Formácia má oválny tvar, má elastickú konzistenciu, je častejšie nehybná, ale v zriedkavých prípadoch sa ľahko posúva doprava a doľava od stredovej čiary. V tomto prípade sa môže zameniť za cystu mezentéria alebo genitálií. Palpácia formácie je pre pacienta dosť nepríjemná a dokonca bolestivá. U tenkých ľudí je niekedy možné zaznamenať dcérske aneuryzmatické výbežky (stopy po ruptúrach steny, ktoré boli v anamnéze) (obr. 9).

Po zistení pulzujúceho útvaru v bruchu je potrebné najskôr vykonať jeho fázovú auskultáciu (epigastrium, mezogastrium, boky brucha, iliakálne a femorálnych tepien), a potom štandardné vyšetrenie (palpácia, auskultácia, meranie krvného tlaku) pacienta s vaskulárnou patológiou. Systolický šelest nad aneuryzmou brušnej aorty je počutý u 50-60% pacientov. Môže to byť spôsobené turbulentným prietokom krvi, stenózou vetiev brušnej aorty, odchýlkou ​​aorty ostro vpredu, distálne od renálnych artérií. U štíhlych pacientov by sa fonendoskop nemal tlačiť na prednú brušnú stenu, pretože stlačenie samotného vaku alebo vetiev brušnej aorty môže spôsobiť umelý hluk.

Pre prítomnosť nepriamych symptómov sa pacienti s atypickým klinickým obrazom ochorenia obracajú na lekárov úplne iných špecializácií. Skutočnosť, že bolestivý syndróm závisí od polohy tela a pohybu, vedie pacientov k ortopedickým lekárom. Kompresia testikulárnych artérií a žíl často spôsobuje bolestivý komplex symptómov v semenníkoch a varikokéle a pacienti s podozrením na orchiepididymitídu sa obracajú na urológov a všeobecných chirurgov.

Charakteristický komplex brušných symptómov spôsobený kompresiou zle posunutého dvanástnika, podobný stenóze pyloru, môže pri röntgenovom vyšetrení poskytnúť falošný obraz nádoru hlavy pankreasu.

Treba tiež vziať do úvahy, že v 20% prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty kombinované s dvanástnikovým vredom, čo slúži ako priťažujúci moment v bezprostrednom pooperačnom období s možnou aktiváciou ulcerózneho procesu, ktorý môže byť sprevádzaný gastroduodenálnym vredom krvácajúca.

Klinický obraz, ktorý sme zaznamenali u 324 našich pacientov s AAA, poukazuje na rôznorodosť jej symptómov v závislosti od veľkosti útvaru, lokalizácie, tvaru a kombinovaných lézií vetiev brušnej aorty a tepien dolných končatín. . Pre uľahčenie analýzy klinického obrazu sme asymptomatickú formu ochorenia spojili s bezbolestnou formou ochorenia do formy, ktorá sa líši od typického obrazu formy bolesti.

Podľa formy vzniku aneuryzmy väčšinu (77 %) tvorili fusiformné aneuryzmy brušnej aorty sprevádzané bolesťou, 22 % vakovitých, z ktorých takmer 50 % nespôsobovalo bolesť.

Identifikovali sme určitý vzťah medzi veľkosťou AAA a klinickým obrazom: žiadna z aneuryziem s priemerom menším ako 4 cm nemala komplex symptómov bolesti a všetky aneuryzmy s priemerom väčším ako 10 cm boli sprevádzané bolesťou .

Nemožno však uvažovať, že jedinou príčinou smrti u pacientov s AAA je jej prasknutie. Ako je možné vidieť z tabuľky 13, 35 – 57 % pacientov zomiera na početné sprievodné ochorenia, čo si vo veľkej miere vyžaduje korekciu sprievodných ochorení. cievne ochorenia(koronárne, karotídy, obličkové tepny), ako aj ochorenia iných orgánov.

AAA je často sprevádzaná ďalšími ochoreniami arteriálneho riečiska, vrátane koronárnych artérií, ktoré tu nie sú uvedené. Lézie iných arteriálnych lôžok sa môžu vyvíjať asymptomaticky, ale zohrávajú určitú úlohu pri voľbe operačnej taktiky, preto o nich bude reč v časti o indikáciách chirurgickej liečby pacientov s AAA.

"Malé" aneuryzmy brušnej aorty

Od zavedenia programov ultrazvukového skríningu na detekciu AAA koncom 80-tych rokov minulého storočia bol identifikovaný rastúci počet asymptomatických AAA. Väčšina z nich má priemer menší ako 5,0 cm a patrí medzi takzvané „malé“ aneuryzmy brušnej aorty (MAA). pown R. M. a kol. identifikovali a sledovali 492 pacientov s MAA, J. L. Cronennwett et al. opísali 73 pacientov (54 mužov a 19 žien) s touto patológiou, čo predstavovalo asi 26 % z celkového počtu aneuryziem brušnej aorty za posledné obdobie. Zo 181 pacientov operovaných pre aneuryzmu brušnej aorty malo 35 podľa Národného centra pre chirurgiu priemer aorty menší ako 5,0 cm.

Od čias prvých identifikovaných MAA sa diskutovalo o niekoľkých hlavných otázkach taktiky liečby takýchto pacientov: je potrebné všetkých operovať ihneď po zistení patológie, ak nie, tak prečo? Aká je taktika ich ďalšieho sledovania? Kedy by sa mala operácia vykonať počas sledovania? Diskusia o týchto otázkach je spôsobená množstvom okolností.

V prvom rade sú to nespochybniteľné údaje o možnosti ruptúry AAA a zlé výsledky v liečbe ruptúr AAA, pričom celková mortalita dosahuje 90 %. Zároveň sa letalita pri ruptúrach MAA len málo líši od úmrtnosti spôsobenej ruptúrami veľkých AAA. Zároveň je podľa viacerých autorov mortalita pri elektívnych operáciách na AAA nižšia ako pri operáciách veľkých AAA.

Mnohí autori sa domnievajú, že operácia MAA je jednoduchšia a rýchlejšia s menším rizikom pre pacienta. Ak vezmeme do úvahy všetky tieto údaje, ak vezmeme do úvahy aj zákonitosti patogenézy AAA a prirodzený priebeh aneuryziem s nevyhnutnosťou zväčšenia priemeru aorty vedúceho k prasknutiu, potom indikácie na chirurgickú liečbu aj. malé formy AAA sa zdajú byť zrejmé. Finančná situácia je tiež dôležitá:

• kontinuálne ultrazvukové monitorovanie MAA je ekonomicky nákladné;
• frekvencia AAA sa neustále zvyšuje a náklady na opravu ruptúr ďaleko prevyšujú náklady na elektívnu operáciu.

Iné fakty spôsobujú, že argumenty v prospech nespornej potreby chirurgického zákroku nie sú také zrejmé. Populačné štúdie v Európe aj Severnej Amerike ukázali, že malé AAA pravdepodobne neprasknú a ich pozorovanie odhalilo možnosť stabilizácie procesu. Obzvlášť odhaľujúce sú výsledky The UK Small Aneurysm Trial, najväčšia ad hoc randomizovaná štúdia malých aneuryziem, publikovaná v roku 1998. Táto štúdia bola vykonaná počas obdobia štyroch rokov a bola založená na sledovaní 1090 pacientov s malými aneuryzmami. vo veku 60-70 rokov, z toho 563 podstúpilo resekciu AAA a 527 pacientov podstúpilo dynamické ultrazvukové monitorovanie. Ukázalo sa, že frekvencia ruptúry AAA s priemerom 4,0-5,5 cm je asi 1 % za rok, priemerný rast AAA je 0,33 cm za rok a krivka aktuárskeho prežívania v skupine pacientov s ultrazvukovým pozorovaním je identická. k tomu v skupine pacientov po chirurgickej liečbe.

Analýza niektorých nedávnych chirurgických štatistík naznačuje absenciu štatisticky významných rozdielov v úmrtnosti v skupinách pacientov s veľkými AAA a MAA, čím sa neguje tvrdenie o lepších chirurgických výsledkoch u pacientov s MAA. Niektorí autori spochybňujú veľkú technickú jednoduchosť operácií pri MAA, napríklad sa domnievajú, že pri absencii trombózy dutiny aneuryzmy, ktorá je často zaznamenaná pri MAA, je pravdepodobnosť masívnej straty krvi z bedrových tepien oveľa vyššia.

Spochybňovaný je aj ekonomický efekt včasnej chirurgickej liečby MAA – náklady na periodické ultrazvukové vyšetrenia počas 5 rokov plne zodpovedajú nákladom na chirurgickú liečbu (Greenhaigh R. et al., 1998). Včasná chirurgická liečba, najmä u pacientov s vysokým stupňom rizika, v prítomnosti sprievodných ochorení sa tak podľa tejto skupiny autorov stáva nevhodnou. Za indikáciu na operáciu treba považovať progresívny rast aneuryzmy o viac ako 0,3 cm za 6 mesiacov, čo naznačuje zvýšenie hrozby jej prasknutia.

Analýza literárnych údajov o probléme AAA ukazuje, že taktika ich liečby ešte nie je úplne vyvinutá, názory autorov sú rôzne, niekedy polárne. Ďalší rozvoj tejto problematiky si vyžaduje vyvážený prístup, ktorý zohľadňuje prognostický význam ako zmien na stene vaku aneuryzmy, tak sprievodných ochorení a lézií iných orgánov, ktoré priamo ovplyvňujú prognózu života pacientov.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

Moderná diagnostika aneuryziem brušnej aorty

Okrem vyššie uvedených metód abdominálnej palpácie a celkového angiologického vyšetrenia je potrebné zhromaždiť dôkladnú anamnézu pacienta a rodinnú anamnézu na identifikáciu možných prípadov „rodinnej“ tvorby AAA.

Na diagnostiku artériovej hypertenzie je pacient cielene vyšetrený za účelom zistenia jej príznakov – vazorenálnej hypertenzie a najmä nádorov nadobličiek. Na diagnostiku druhého by mala byť rozhodujúcou metódou počítačová tomografia nadobličiek. To je veľmi dôležité pre výsledok. chirurgická intervencia, keďže nevyriešený feochromocytóm môže viesť počas operácie aj v pooperačnom období k prudkým zmenám hemodynamiky s najvážnejšími následkami pre pacienta.

Za prítomnosti údajov o vazorenálnej genéze hypertenzie sa musí pozornosť špecialistu na ultrazvukové skenovanie nevyhnutne upriamiť na stav prietoku krvi obličkovými tepnami, veľkosť a obrys obličiek, ako aj urodynamiku z dôvodu možného čiastočná obštrukcia močovodov.

Dopplerovský ultrazvuk vetiev aortálneho oblúka a tepien končatín by mal byť zahrnutý do plánu angiologických vyšetrení ako povinná súčasť na zistenie ich lézií, ako aj na stanovenie taktiky angiografického vyšetrenia a štádia chirurgického zákroku.

Pacient by mal byť starostlivo vyšetrený na ochorenie koronárnych artérií (aj keď sa nesťažuje zo srdca), berúc do úvahy stav respiračných funkcií a genitourinárny systém najmä obličky a prostaty. Dôležitú úlohu zohráva gastroduodenoskopia s najmenšími sťažnosťami a anamnézou peptický vredžalúdka a dvanástnika.

Najjednoduchšie a prístupná metóda diagnostika aneuryziem brušnej aorty donedávna bola obyčajná rádiografia brušná dutina. Známky choroby boli považované za tieň aneuryzmy a kalcifikáciu jej steny. Na základe týchto zmien bola diagnóza stanovená podľa rôznych autorov v 50-97% prípadov. S nástupom moderných neinvazívnych a informatívnych metód sa však tejto diagnostickej metóde pripisuje druhoradý význam pre jej nízku diagnostickú hodnotu.

Najpoužívanejšou na diagnostiku AAA je v súčasnosti metóda ultrazvukového skenovania (USS) a najmä jej odroda – farebnosť duplexné skenovanie(DS). Je to kvôli jeho dostupnosti, absolútnej bezpečnosti, vysokému informačnému obsahu a citlivosti. Presnosť tejto metódy (citlivosť a informačný obsah) je 95-100%, udávaná rôznymi autormi. Chyba v technike ultrazvukového merania priemeru aorty je v rozmedzí ± 0,3 cm.Touto metódou je možné určiť charakter trombózy, stav steny a prevalenciu aneuryzmy. Dôležitou vlastnosťou USS je jej relatívna lacnosť. V dôsledku toho sa USA stali metódou voľby pre populačný skríning na AAA. Možnosť dodatočného farbenia zlepšuje vizualizáciu štruktúr aneuryzmy v porovnaní s obrazom v šedej škále: steny, aterosklerotické plaky, parietálne tromby, zostávajúci lúmen. Nevýhodou techniky, najmä u obéznych pacientov, je obtiažnosť určenia vzťahu AAA s viscerálnymi, renálnymi a iliakálnymi artériami.

Pri ultrazvukovom vyšetrení podľa metodiky prijatej v N. A. N. Bakuleva RAMS bol vykonaný pozdĺžny a priečny sken brušnej aorty bezprostredne pod bránicou, nad bifurkáciou a v zóne najväčšieho rozšírenia priemeru aorty a proximálnej úrovne AAA, jej „krku“, veľ. a poloha vzhľadom na úroveň renálnych artérií a, samozrejme, distálna úroveň lézie, rozšírenie aneuryzmy do iliakálnych artérií.

Dôležitou informáciou boli údaje o stave vnútrovreckového trombu a kalcifikácii stien aorty. Na obr. 20 je znázornená aterosklerotická fusiformná aneuryzma brušnej aorty s kruhovou trombózou a odchýlkou ​​aorty doľava. Rozmery aneuryzmy: priečny vonkajší priemer - 57,5-55,9 mm; priečny vnútorný priemer - 28,0-15,5 mm;

pozdĺžna veľkosť - 57,9-85,5 mm; priemer proximálneho krčka - 21,8 mm, priemer distálneho krčka - 13,3 mm. Parietálna trombóza aneuryzmatického vaku pri ultrazvukovom skenovaní obvyklou technikou nie je viditeľná, avšak pri použití dopplerovského nástavca so špeciálnym programom je celkom informatívne zaznamenaná prítomnosťou alebo absenciou prietoku krvi na priečnych skenoch. Na obr. 21 ukazuje veľkú aterosklerotickú fusiformnú aneuryzmu infrarenálnej brušnej aorty s trombózou pozdĺž predného a zadné steny prechádza do oblasti jej bifurkácie s aneuryzmatickou expanziou a deformáciou počiatočných úsekov spoločných iliakálnych artérií. Veľkosť aneuryzmy: 115-63 - 74,3 mm, priemer distálneho krčka aneuryzmy - 35 mm.

Kalcifikáciu možno približne posúdiť aj zosilnením signálov ozveny a prítomnosťou "stopy", ktorá sa vyskytuje za petrifikátom. Údaje získané pomocou ultrazvuku boli vždy dostatočné na vypracovanie plánu chirurgického zákroku a nezaznamenali sme žiadne intraoperačné prekvapenia.

Pomocou RTG kontrastnej angiografie sa nám nepodarilo presne určiť veľkosť AAA u 42,9 % pacientov pre prítomnosť intrasakulárnej parietálnej trombózy. Pri ultrazvukovom skenovaní sa tieto problémy prakticky nevyskytujú. Jeho výsledky sa spravidla zhodovali s intraoperačnými a rozdiel v meraní veľkosti AAA bol v priemere 3 ± 0,2 mm, čo nie je významné.

Ultrazvuková diagnostika ruptúr AAA má oproti angiografickému vyšetreniu množstvo výhod. V prvom rade je to jednoduchosť, menej času na výskum a väčší informačný obsah v porovnaní s angiografiou, ktorá nie vždy umožňuje diagnostikovať prítomnosť hematómu. Tamponáda otvoru v stene aorty dezinformuje interpretov angiogramov.

Retroperitoneálny hematóm má niekoľko možností zobrazenia. Jeho obrysy sú zvyčajne nerovnomerné, je ťažké ich odlíšiť, ale napriek tomu priliehajú k stene aneuryzmatického vaku. Trombotické hmoty sú definované ako heterogénna štruktúra.

Pri ruptúre sa spravidla zistí porušenie celistvosti všetkých troch vrstiev steny aorty, čo umožňuje pomerne často (asi u polovice pacientov) presne lokalizovať miesto ruptúry. Pomocou ultrazvuku je možné určiť dokonca aj veľkosť prasknutia steny AAA, ktorá môže byť pomerne veľká - 1-4 cm.

Retroperitoneálny hematóm zvyčajne nasiakne zadnú peritoneu, zhrubne ju a to s určitými skúsenosťami umožňuje fixovať ju na obrazovke monitora. Normálne so 150 pacientmi s léziami hlavné tepny a 13 - so sťažnosťami na prítomnosť nádorovej hmoty v bruchu a pocit zvýšenej pulzácie. Treba hneď poznamenať, že u žiadneho z týchto 13 pacientov nebola potvrdená diagnóza: jeden mal brušnú cystu, dvaja mali nádory a zvyšok mal odchýlku brušnej aorty na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Na obrazovke ultrazvukový skener normálne brušnej aorty predstavuje kužeľ zužujúci sa od suprarenálnej časti k bifurkácii: priemer aorty v subfrenickej časti u mužov bol v priemere 23,4 ± 0,6 mm a nad bifurkáciou - 18,8 ± 0,5 mm, u žien menej - 19,5 ± 0,5 a 16,4 mm. ± 0,3 mm (str<0,05).

U pacientov s arteriálnou hypertenziou bol priemerný priemer brušnej aorty vyšší (pod bránicou 26,8±0,9 mm, nad bifurkáciou - 23,4±1,4 mm) ako u pacientov s normálnym krvným tlakom (23,4±0,9 mm) 0,6 a 18,8± 0,5 mm p<0,05).

Keďže väčšina vyšetrených pacientov mala ochorenia hlavných ciev alebo artériovú hypertenziu, percento záchytu AAA bolo pomerne vysoké – 6,1. U pacientov s ischémiou dolných končatín bol tento údaj o niečo vyšší – 6,9 % (7 zo 102 pacientov) a pri izolovanej lézii femorálnej artérie popliteálneho segmentu sa AAA nenašla ani u jedného z nich. Pri postihnutí iliakálneho segmentu je výskyt AAA pomerne vysoký – 8,3 %.

Tieto indikátory naznačujú, že mechanická obštrukcia prietoku krvi v proximálnych úsekoch tepien dolných končatín prispieva k tvorbe AAA. Je zrejmé, že s touto lokalizáciou aterosklerózy je súčasne ovplyvnená samotná stena infrarenálnej aorty, čo v konečnom dôsledku určuje vývoj aneuryziem.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou bola frekvencia AAA ešte vyššia – 11,9 % (8 zo 67 pacientov) a pri kombinácii s chronickou ischémiou dolných končatín bola najvyššia frekvencia 20,0 % (5 z 25 pacientov). . Pri chronickej ischémii dolných končatín u pacientov s normálnym krvným tlakom bol výskyt AAA len 2,6 % (2 zo 77 pacientov). Zásadným faktorom pre vznik AAA v infrarenálnej oblasti je teda aterosklerotický proces na pozadí artériovej hypertenzie v kombinácii s okluzívnymi ochoreniami tepien dolných končatín, najmä v ich proximálnych častiach – v iliakálnych tepnách. táto skupina pacientov by mala byť podrobená povinnému skríningu na prítomnosť AAA aj pri absencii akýchkoľvek symptómov.

Pozoruhodná je skutočnosť, že medzi 6 pacientmi s aneuryzmami hrudnej aorty (okrem poúrazových) boli asymptomatické AAA zistené u 2 pacientov na ultrazvuku, čo je frekvencia 33,3 %. Preto by sa všetci pacienti s rádiograficky diagnostikovanými aneuryzmami hrudnej aorty mali podrobiť ultrazvukovému skenovaniu brušnej aorty, aby sa u nich zistil možný rozvoj asymptomatickej AAA. Malý počet pozorovaní by nemal byť dôvodom na pochybnosti o platnosti tohto záveru. Pri použití špeciálnej štatistickej metódy na stanovenie hraníc spoľahlivosti relatívneho ukazovateľa v bežnej populácii pomocou inštrumentálneho výskumu sa s 95 % pravdepodobnosťou prognózy (p = 95 %) dokázalo, že AAA by mala byť detekovaná u pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty. najmenej v 27,1 % prípadov a nie častejšie ako 39,5 %. Rovnaká štatistická metóda bola použitá na určenie počtu pacientov s určitými léziami aorty a hlavných tepien, u ktorých boli nájdené AAA.

Pre biomedicínsky výskum sa medze spoľahlivosti považujú za spoľahlivé, ak sú nastavené s pravdepodobnosťou bezchybnej predpovede 95 % alebo viac (p = 95 %). Hranice spoľahlivosti relatívneho indikátora umožňujú posúdiť prevalenciu patológie vo všeobecnej populácii na základe pozorovaní vykonaných v populácii vzorky.

Počítačová tomografia bola u našich pacientov vykonaná pomocou prístroja 3. generácie Tomoscan-SN od firmy Phillips (Holandsko), ktorý využíva princíp priameho vejárového lúča s rotujúcim poľom detektorov a pulzujúcim zdrojom röntgenového žiarenia. Geometria tohto je optimálna na získanie vysokokvalitných počítačových tomografických snímok pri najnižšej možnej dávke žiarenia pre pacienta. Čas samotného skenovania, ako aj spracovania získaných výsledkov je minimálny, čo zabezpečuje takmer súčasnú rekonštrukciu obrazu. Maximálna rýchlosť skenovania je 12 rezov za minútu. Rúrková anóda má zvýšenú tepelnú kapacitu, ktorá umožňuje nepretržite vykonávať až 40 skenov v maximálnom režime. Špirálová tomografia bola vykonaná na Toshiba Xpress HS-1 CT skeneri.

Predbežná príprava pacienta sa nevyžaduje. V prvej fáze sa vykonáva štandardná počítačová tomografická štúdia brušnej aorty, počnúc úrovňou jej viscerálnych vetiev, čo uľahčuje identifikáciu proximálnej úrovne lézie, ktorá je vždy celkom presne zaznamenaná ultrazvukom. Pri normálnom priemere interviscerálneho segmentu aorty sa vyhotovia 2-3 tomogramy s hrúbkou rezu 8 mm a krokom stola 18-24 mm. To zvyčajne dosahuje úroveň ľavej renálnej artérie. Pod touto úrovňou sa krok stola zníži na 4-5 mm, získa sa obraz oboch renálnych artérií a počiatočný rez (krček aneuryzmy brušnej aorty). Pod renálnymi tepnami sa stúpanie stola zvyšuje na 8 mm. V tomto prípade sú zreteľne zaznamenané odchýlky v priebehu aorty (zvyčajne dopredu a doprava). Je dôležité určiť stav spoločných iliakálnych artérií, ktoré sa často podieľajú na aneuryzmatickom procese.

Na získanie obrazu lúmenu aneuryzmy, intrasakulárnej trombózy, disekcie, kalcifikácie sa používa kontrastné zosilnenie obrazu pomocou bolusovej injekcie kontrastnej látky - intravenózne 40 ml rýchlosťou 3 ml/s.

Získanie obrazu intrasakulárnej trombózy je veľmi dôležité pre voľbu chirurgickej taktiky. Hustota krvi v lúmene aorty je zvyčajne 45-50 jednotiek, zatiaľ čo hustota trombotických hmôt je menšia - 30-40 jednotiek.

Tromby môžu byť umiestnené v tenkej parietálnej vrstve alebo pozdĺž jednej zo stien aorty a majú charakteristický kosáčikovitý tvar. Príležitostne môže byť trombotický pohár hrubý kruhový a na angiograme sa javí ako normálny lúmen aorty. V takýchto prípadoch rozlíšenie počítačovej tomografie presahuje informačný obsah angiografickej štúdie. Ak sa trombotické hmoty nachádzajú na zadnom povrchu, potom to naznačuje oklúziu otvorov bedrových tepien a v dôsledku toho bude strata krvi počas operácie menšia.

Je veľmi dôležité určiť kalcifikáciu steny aorty, najmä v segmentoch navrhovaného uloženia proximálnej a distálnej anastomózy. Toto poškodenie stien aorty môže byť pre chirurga pri operácii veľmi vážnou prekážkou a je lepšie sa naň vopred pripraviť. Rozlíšenie počítačovej tomografie na stanovenie trombózy je 80%, kalcifikácia - viac ako 90%.

Pomocou tejto výskumnej metódy je možné rozpoznať aj komplikovaný priebeh aneuryzmy brušnej aorty – disekciu, hrozbu prasknutia, aj samotné prasknutie. Špecifickým znakom disekcie aorty je prítomnosť oddelenej intimy, ktorej vznik môžu napomáhať zhluky vápnika umiestnené v intime rôznymi spôsobmi (kolmo, náhodne, akoby boli v lúmene vaku). S kontrastom je falošný lúmen celkom dobre vizualizovaný. Hustota krvi v pravom a falošnom lúmene aorty je pomerne vysoká (až 130-200 jednotiek), zatiaľ čo hustota exfoliovanej intimy je oveľa nižšia (40-50 jednotiek).

Prietok krvi falošným lúmenom je často spomalený a toto oneskorenie umožňuje celkom informatívne odlíšiť skutočný lúmen od falošného, ​​najmä pri vykresľovaní grafu „časovej hustoty“ nad oblasťou dvoch lúmenov aorty. Ak je falošný lúmen trombózovaný, potom je hustotou identický s intraluminálnou trombózou, avšak v tomto prípade bude oddelená intima dobre vizualizovaná ako priamočiary útvar s kalcifikáciou.

Pri úplnom pretrhnutí steny AAA sa hematóm nachádza mimo steny aneuryzmy aorty, kde sa jeho steny môžu stať chrbticou a zvyčajne posunutým ľavým psoasovým svalom. Podobný obraz je vizualizovaný s retroperitoneálnou ruptúrou aneuryzmy brušnej aorty.

V posledných rokoch došlo k prudkému rozvoju medicínskej techniky. Röntgenová počítačová tomografia (CT) je jedným z najvýraznejších príkladov praktickej realizácie výdobytkov vedecko-technického pokroku v oblasti radiačnej diagnostiky. Ako viete, v 80. rokoch CT skutočne dosiahlo „plató“ svojho vývoja. Výhody kontinuálne sa rozvíjajúceho zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) oproti CT, najmä po zavedení magnetickej rezonančnej angiografie (MRA) a rýchlych (gradientových) pulzných sekvencií, sú jasné. Táto situácia sa však začala meniť začiatkom 90. rokov po objavení sa špirálovej QD (SQD) (obr. 31). Vytvorenie tejto technológie umožnilo prekonať množstvo významných nedostatkov a obmedzení CT a dalo silný impulz pre ďalší rozvoj metódy. SCT zas dala vzniknúť takému smeru, akým je röntgenová počítačová tomografická angiografia (CTA), počítačová angiografia. Len za pár rokov sa CTA vyvinula do jednej z najdôležitejších modalít cievneho zobrazovania.

Od polovice 80. rokov sa objavila ďalšia forma röntgenovej počítačovej tomografie, elektrónová tomografia (CRT), ktorá sa od CT radikálne líši v zobrazovacej technike. Unikátna technológia CRT umožnila skrátiť čas získania jedného rezu 10-20 krát. Z objektívnych (vysoké náklady) a subjektívnych (negatívny postoj niektorých špecialistov, konkurencia) dôvodov je však dnes využitie tejto techniky veľmi obmedzené.

V porovnaní s klasickým CT ponúka CT oveľa viac možností pre 3D rekonštrukcie (obr. 32). Rekonštrukcia obrázkov s prekrývajúcimi sa rezmi umožňuje získať trojrozmerné rekonštrukcie neporovnateľne vyššej kvality.

Je možné poznamenať nasledujúce hlavné výhody SCT:

• Objemová vizualizácia celej skúmanej anatomickej oblasti bez pohybových artefaktov.
• Lepšia detekcia ohniskových zmien v orgánoch pohybujúcich sa pri dýchaní (pľúca, pečeň, slezina).
• Optimálna vizualizácia bolusu kontrastnej látky v rôznych fázach, výsledkom čoho je jasnejšia vizualizácia ciev a umožňuje 3D rekonštrukcie (CTA).
• Možnosť retrospektívnej rekonštrukcie rezov s rôznym krokom (intervalom) po ukončení štúdie.
• Zlepšenie kvality viacplošných rekonštrukcií.
• Zníženie vystavenia žiareniu vďaka väčším príležitostiam na retrospektívnu rekonštrukciu obrazu (menej často sa musíte uchýliť k opakovaným štúdiám s inou hrúbkou a rozstupom rezov).
• Skrátenie času vyšetrenia pacientov a tým aj zvýšenie priepustnosti prístrojov. Vysoká rýchlosť snímania obrazu je dôležitá najmä pri vyšetrovaní pacientov vo vážnom stave (napríklad s úrazom), ľudí, ktorí nedodržiavajú príkazy zdravotníckeho personálu, detí a starších pacientov.

SCT nemá prakticky žiadne nevýhody v porovnaní s konvenčným CT a má rovnaké obmedzenia vzhľadom na iné zobrazovacie modality (napr. MRI) ako konvenčné CT (žiarenie, potreba kontrastných látok, nízka variabilita roviny rezu, relatívne nízke rozlíšenie kontrastu).

Pri CTA brušnej aorty sú možnosti CRT a CT približne rovnaké. Aj keď je ultrasonografia na detekciu aneuryziem brušnej aorty vo väčšine prípadov adekvátna, pri plánovaní chirurgickej liečby sa na ich podrobné vyhodnotenie zvyčajne používa CTA alebo MRA. Pri adekvátne vykonanom CTA možno upustiť od brušnej aortografie. CTA možno považovať za adekvátne vykonanú, ak na základe údajov z vyšetrenia je možné odpovedať na otázky o presnom umiestnení aneuryzmy vo vzťahu k hlavným vetvám brušnej aorty; jeho priemer v rôznych úrovniach a dĺžke; prítomnosť intrakavitárnych trombov, kalcifikácií, exfoliovanej intimy, para-aortálnych hematómov; stav vetiev aorty (prítomnosť stenózy, oklúzie, aberantných a variantných ciev).

Oblasť anatomického pokrytia v štúdiách brušnej aorty by mala byť dostatočne veľká - najlepšie od bránice po počiatočné segmenty spoločných iliakálnych artérií. Zvyčajne sa používajú plátky 5/5 alebo 6/6 mm. Ak je potrebné podrobnejšie posúdenie aortálnych vetiev, potom pomocou CRT je možné vykonať vyšetrenie celej anatomickej oblasti s rezmi 3/3 mm. V prípade CT je možné na pozadí dvojfázového protokolu na podanie kontrastnej látky odporučiť použitie špirálok s rôznou hrúbkou rezu a rôznym stúpaním. Na posúdenie kmeňa celiakie a renálnych artérií sú najvhodnejšie rezy 2-3 a 1-1,5 mm. Po prechode týmito segmentmi možno použiť hrubšie úseky 5/5 alebo 6/6 mm na vyšetrenie dolnej brušnej aorty až po úroveň iliakálnych artérií. U niektorých pacientov sa aneuryzma rozširuje do iliakálnych artérií, v takom prípade sa oblasť záujmu musí presunúť distálne.

U väčšiny pacientov s aneuryzmou brušnej aorty poskytujú priečne rezy všetky informácie potrebné na diagnostiku a plánovanie chirurgického zákroku.

Okrem týchto diagnostických metód je potrebné vykonať podrobné röntgenové vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

• posturálna rádiografia dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru vo frontálnych a laterálnych projekciách za účelom zistenia kalcifikácie vaku, tieňa samotného vaku (zvyčajne vľavo od chrbtice) pomocou mäkkého röntgenového žiarenia (dôležitým príznakom je fakt, že plyn v čreve je akoby posunutý od stredu brušnej dutiny, ako aj vzácny znak uzurácie prednej plochy tiel bedrových stavcov (II-III-IV-V) v bočná projekcia;
• orgánová tomografia retroperitoneálny priestor na pozadí pneumoretroperitonea, ktorý umožňuje odlíšiť aneuryzmu aorty od nádorov retroperitoneálnych orgánov a získať informácie o veľkosti a tvare obličiek;
• intravenózna urografia, pomocou ktorého môžete zistiť odchýlku obličiek, močovodov, ako aj diagnostikovať aneuryzmy iliakálnych artérií (spôsobujúce neobvyklý priebeh močovodov), podkovovitú obličku, nádor alebo cystu obličiek.

Rádioizotopové metódy musia byť zahrnuté do predbežného diagnostického komplexu štúdií:

• Scintigrafia obličiek umožňuje odlíšiť aneuryzmu brušnej aorty a podkovovitej obličky, ako aj identifikovať funkčný stav obličiek.
• Rádionuklidová angiografia. Vizualizácia brušnej aorty, jej priebeh, oblasti expanzie a stenózy sú prehľadne zaznamenané na gama kamere s intravenóznym podaním Te.metód výrazne zvyšuje informačný obsah diagnostických nástrojov.
• Röntgenová kontrastná angiografia. Vzhľadom na moderný komplex diagnostických neinvazívnych techník množstvo autorov angiografické vyšetrenie nerobí. Pred érou zavádzania neinvazívnych metód radiačnej diagnostiky bola angiografia prakticky jedinou metódou lokálnej diagnostiky ochorenia.

Röntgenkontrastná angiografia v tomto štádiu rozvoja kardiovaskulárnej chirurgie ustúpila z hľadiska diagnostického významu modernejším metódam. Prispelo k tomu viacero okolností. Po prvé, použitie tejto metódy často vedie k falošne negatívnym výsledkom v prípade aneuryziem malého priemeru, trombózy jej dutiny, pretože angiografia poskytuje predstavu iba o priemere funkčného lúmenu a nie o vonkajšom priemere aorty. . Okrem toho môže štúdia viesť ku komplikáciám priamo súvisiacim s katetrizáciou, potrebou intraarteriálneho podávania rádiokontrastných činidiel, čo je pre niektoré skupiny pacientov nežiaduce (napríklad u pacientov s renálnou insuficienciou). Hlavná oblasť použitia angiografie je dnes obmedzená na prípady AAA, kedy je potrebné objasniť stav vetiev brušnej aorty (viscerálnej, renálnej a tepien dolných končatín) a ich postihnutie na aneuryzme.

Malo by sa však vziať do úvahy, že iba angiografické vyšetrenie umožňuje získať najúplnejšie a najspoľahlivejšie informácie, a preto poskytuje výber najoptimálnejšieho chirurgického prístupu, objemu operácie s maximálnym radikalizmom a minimálnou traumatizáciou.

Ako metódu voľby treba považovať transfemorálnu angiografiu podľa Seldingera v dvoch projekciách. Je však potrebné pamätať na nebezpečenstvo tejto techniky v prípade poškodenia iliakálnych stočených artérií, pokiaľ ide o perforáciu ich stien, trombózu, tromboembóliu a oddelenie stien. S jasnosťou proximálnej úrovne aneuryzmy v takýchto prípadoch je možné vykonať vysokú translumbárnu aortografiu. Pri léziách iliakálnych artérií a pri suprarenálnej lokalizácii aneuryzmy je indikovaná angiografia cez axilárnu artériu.

Interpretácia angiogramov by mala byť zameraná na určenie veľkosti aneuryzmy, jej lokalizácie, stavu proximálneho segmentu a výtokových ciest, ako aj stavu vetiev brušnej aorty a stupňa ich zapojenia do procesu.

Malé aneuryzmy by sa mali považovať za priemer 3-5 cm, stredné - 5-7 cm, veľké - viac ako 7 cm.Posledné sú mimoriadne nebezpečné z hľadiska prasknutia (76%). Existujú aj aneuryzmy "obrovskej" veľkosti, ktoré presahujú normálny priemer infrarenálneho segmentu aorty (1,5-1,7 cm) o 8-10 krát.

Predoperačné posúdenie stavu každého jednotlivého pacienta s aneuryzmou brušnej aorty je dôležité nielen vzhľadom na vek, ale u väčšiny pacientov aj pre prítomnosť komorbidít. Scobie K. a kol. zistili, že 73 % pacientov má dve alebo viac sprievodných ochorení (podľa ich údajov pripadá na jedného pacienta 2,25 ochorenia). Niektorí pacienti (50 %) mali infarkt myokardu, 25 % trpelo angínou pectoris, 37 % artériovou hypertenziou, 33 % okluzívnymi chorobami periférnych artérií, 27 % pľúcnymi chorobami, 22 % obličkami a urogenitálnymi oblasťami. Chirurgická cerebrálna vaskulárna insuficiencia bola zistená u 13 % pacientov, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo pečene u 13 % a diabetes mellitus u 7 %.

Výsledky prieskumu u 324 nami operovaných pacientov potvrdzujú aj literárne údaje: pacienti s AAA majú veľké percento sprievodných ochorení, nezávislých aj spojených s léziami rôznych tepien, ktoré zohrávajú významnú úlohu v prognóze chirurgických zákrokov. intervencie a rozvoj pooperačných komplikácií.

Okrem toho 197 pacientov (61 %) malo okluzívne a aneuryzmatické lézie tepien dolných končatín, čo určovalo charakter chirurgickej intervencie.

Moderné neinvazívne a invazívne inštrumentálne diagnostické metódy tak umožňujú diagnostikovať nielen základné ochorenie - aneuryzmu brušnej aorty, ale aj sprievodné ochorenia ciev a iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, a tým určiť riziko vzniku chirurgická intervencia, taktika chirurgickej intervencie a vhodná medikamentózna liečba, monitorovanie a pooperačný manažment.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Liečba aneuryziem brušnej aorty

Liečba aneuryziem je iba chirurgická a spočíva v excízii vaku aneuryzmy. Kontraindikácie chirurgického zákroku: nedávny infarkt myokardu (menej ako jeden mesiac), akútna cerebrovaskulárna príhoda (do šiestich týždňov), ťažká pľúcna insuficiencia, obehové zlyhanie stupňa PB-C, ťažká dysfunkcia pečene, zlyhanie obličiek, rozsiahla oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií .

Resekcia aneuryziem nadobličiek je jednou z najzložitejších a zdĺhavých operácií. Chirurgický prístup k aneuryzme tejto lokalizácie sa uskutočňuje pomocou torakofrenolumbotómie. Vykonáva sa aortoaortálny bypass, po ktorom nasleduje postupné zošívanie viscerálnych tepien a premena dočasného bypassu na trvalý.

Najväčšie ťažkosti v diagnostickom a terapeutickom pláne spôsobujú ruptúry aneuryziem brušnej aorty. V retroperitoneálnom priestore, vo voľnej brušnej dutine môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy s tvorbou fistúl s dolnou dutou žilou a dvanástnikom.

V klinickom obraze dominuje bolesť v krížovej oblasti, v bruchu, ktorá sa niekedy mylne považuje za záchvat obličkovej koliky. Vo väčšine prípadov je určená pulzujúca formácia v peritoneálnej dutine. Stav pacienta je ťažký a často ho sprevádza kolaps. V niektorých prípadoch sú klinické príznaky mierne a stupeň bolesti nezodpovedá objektívnym údajom z brucha. Strata krvi je sprevádzaná kolapsom (20 %), tachykardiou a znížením počtu červených krviniek. Niekedy sa všetko deje katastrofálne rýchlo a nie je čas na použitie špeciálnych diagnostických metód, ako je ultrazvuková metóda, ktorá poskytuje spoľahlivé informácie u 90% pacientov, a počítačová tomografia. Viac traumatizujúce je angiografia, ale umožňuje určiť vzťah aneuryzmy s viscerálnymi vetvami brušnej aorty, prítomnosť patologických fistúl, únik kontrastu pozdĺž exfoliačnej steny aorty. V niektorých prípadoch poskytuje pomoc pri diferenciálnej diagnostike urgentná laparoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav čreva, prítomnosť hematómu a charakter jeho šírenia.

Rozsah diagnostických chýb je vysoký: akútna pankreatitída, črevný infarkt, črevná obštrukcia, renálna kolika, infarkt myokardu. Diferenciálna diagnostika prasknutej aneuryzmy aorty je niekedy náročná aj pre skúseného lekára. Keď aneuryzma praskne, 5% pacientov zomrie rýchlosťou blesku, žije do 6 hodín - 10, do 24 hodín - 60, do 3 dní - 15, do 7 dní - 7 a do 3 mesiacov - 3% pacientov.

Operácie komplikácií aneuryziem predstavujú 25 % plánovaných. Indikácie pre operáciu sú absolútne. Chirurgickú aktivitu v tejto patológii však nemožno rozširovať donekonečna, pretože v niektorých prípadoch je zásah zjavne odsúdený na neúspech. Pri rozhodovaní o operácii je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia a posúdiť závažnosť chirurgickej intervencie pre konkrétneho pacienta. Prítomnosť čerstvého infarktu myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, anúria vylučujú možnosť chirurgickej liečby pacientov s ruptúrou aneuryzmy brušnej aorty.

V pooperačnom období sa upriamuje pozornosť na užitočnosť infúznej terapie pre obnovu BCC, na prevenciu komplikácií spojených s aortálnym svorkovým syndrómom a rozvojom postokluzívneho syndrómu. Ten sa môže vyvinúť na pozadí prudkého zvýšenia periférnej rezistencie, zlyhania ľavej komory, rozvoja ischémie myokardu, redistribúcie prietoku krvi s ukradnutím zón obličiek, pečene a mezenterického obehu. Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 10-15% pacientov. Ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období, sú hemoragický šok, šokový pľúcny syndróm, zlyhanie viacerých orgánov. Závažné sprievodné ochorenia a chirurgické zákroky spôsobujú komplexnú a nešpecifickú reakciu tela za účasti všetkých väzieb homeostázy.

Najdôležitejšie body intenzívnej liečby sú:

• udržiavanie primeraného objemu extracelulárnej tekutiny, vrátane bcc;
• normalizácia rovnováhy elektrolytov, berúc do úvahy dennú potrebu a diurézu;
• korekcia acidobázickej rovnováhy;
• normalizácia reológie;
• prevencia a liečba renálnej dysfunkcie;
• detoxikácia;
• normalizácia funkcie čriev.

Zvyčajný denný objem infúznej terapie nepresahuje 40 ml/kg telesnej hmotnosti pacienta.

V pooperačnom období prevencia krvácania, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, pneumónia a atelektáza pľúc, zlyhanie obličiek, ischémia dolných končatín, embólia a trombóza mezenterických tepien, ischemická gangréna hrubého čreva, ktorá sa pozoruje u 1% pacientov. pacientov.

Úmrtnosť pri suprarenálnych aneuryzmách dosahuje 16%. Pri urgentných operáciách prasknutých aneuryziem je úmrtnosť 34 – 85 %. V posledných rokoch sa diagnostika a liečba aneuryziem aorty výrazne zlepšila. Percento diagnostických chýb sa znížilo. Úmrtnosť sa výrazne znížila, najmä zavedením artroplastiky aneuryzmy aorty vykonávanej angiorádiológmi.

Ľudové, „babské metódy“, keď je chorý zmätený baliť prikrývky a zatvárať všetky okná, môžu byť nielen neúčinné, ale môžu situáciu ešte zhoršiť.

19.09.2018

Obrovským problémom človeka užívajúceho kokaín je závislosť a predávkovanie, ktoré vedie k smrti. Krvná plazma produkuje enzým nazývaný...

31.07.2018

V Petrohrade spustilo AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Spoločnosti hemofilických pacientov v Petrohrade pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C. .

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Nedostatok času, zrýchlený životný rytmus a neustála zamestnanosť, najmä u ľudí v strednom a mladom veku, vedú v modernom svete k tomu, že málokomu záleží na zdraví, aj keď ho niečo začne trápiť. Preto je potrebné pripomenúť, že mnohé choroby, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život, sa spočiatku prejavujú len s malým nepohodlím, ale s komplikáciami môžu mať smutný výsledok. To platí najmä pre patológie, ako je aneuryzma brušnej aorty.

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele. Táto tepna sa nachádza pozdĺž chrbtice v brušnej a hrudnej dutine a prenáša krv zo srdca do iných orgánov. Priemer aorty v brušnej dutine je 15-32 mm a tento úsek je obľúbeným miestom pre rozvoj aneuryziem (asi 80% prípadov). Aneuryzma je expanzia, protrúzia alebo opuch steny cievy, ktorý môže byť spôsobený traumou, zápalovým alebo aterosklerotickým poškodením.

V závislosti od niektorých faktorov sa rozlišujú tieto typy aneuryziem brušnej aorty:

podľa lokalizácie patológie: celková (po celej dĺžke), infrarenálna (pod a nad miestom vetvenia z aorty renálnych artérií), suprarenálna;

v priemere: obrovský (niekoľkokrát väčší ako priemer nádoby), veľký (viac ako 7 cm), stredný (od 5 do 7 cm), malý (od 3 do 5 cm);

svojou povahou: komplikované (tvorba krvných zrazenín, delaminácia, prasknutie), nie komplikované;

podľa štruktúry steny výbežku: stratifikujúce, nepravdivé, pravdivé. Skutočná aneuryzma sa vytvára za účasti všetkých vrstiev steny plášťa cievy (vonkajšia, stredná, vnútorná). Falošné je zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza normálnu stenu aorty v určitej oblasti. Disekujúca aneuryzma je prietok krvi medzi exfoliovanými stenami v postihnutej oblasti;

v tvare: vretenovitý a vakovitý. Líšia sa tým, že pri vačkovom reze výčnelok zachytí menej ako polovicu priemeru a pri vretenovitom opuchu sa vyskytuje takmer po celom priemere cievy.

Aneuryzma brušnej aorty sa nachádza u 5% mužov vo veku nad 60 rokov. Hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v silnom zriedení steny v mieste výčnelku a v dôsledku toho môže dôjsť k prasknutiu z krvného tlaku, čo vedie k smrti. Úmrtnosť na túto komplikáciu je 75%.

Príčiny prispievajúce k výskytu aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny vzniku aneuryzmy:

Ateroskleróza je najčastejšou a najbežnejšou príčinou aneuryzmy. Asi 73-90% všetkých prípadov aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených práve depozitmi aterosklerotického plátu, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu steny cievy.

Plesňové lézie - vznikajú v dôsledku prenikania huby do krvi alebo u osôb s imunodeficienciou.

Pooperačné falošné aneuryzmy sa tvoria extrémne zriedkavo z anastomóz po operácii na aorte.

Traumatické poranenia cievnych stien - môžu sa objaviť po uzavretých poraneniach chrbtice, hrudníka, brucha.

Genetické poruchy sú dedičné ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu cievnej steny (Morfanov syndróm, dysplázia spojivového tkaniva).

Zápalové lézie aorty - vyskytujú sa pri reumatizme, bakteriálnej endokarditíde, nešpecifickej aortoarteritíde, mykoplazmóze, syfilise, tuberkulóze.

Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšená hladina cholesterolu;

arteriálna hypertenzia;

nadváha;

diabetes mellitus - glukóza neabsorbovaná krvinkami poškodzuje vnútornú výstelku cievy alebo aorty a prispieva k tvorbe usadenín;

nadmerná konzumácia alkoholu - má toxický účinok na krvné cievy;

fajčenie - negatívne ovplyvňuje celý kardiovaskulárny systém tela a niektoré látky zvyšujú riziko vzniku hypertenzie a poškodzujú vnútornú stenu cievnej membrány;

dedičnosť - ak majú príbuzní dedičnú predispozíciu, ktorá spôsobila dyspláziu alebo aneuryzmu spojivového tkaniva;

vek - po 50-60 rokoch začínajú cievy strácať svoju elasticitu, čo prispieva k poškodeniu stien ciev. Tým sa aortálna stena vystaví škodlivým faktorom;

muž - ženy oveľa menej trpia aneuryzmou brucha.

Podmienky, ktoré vyvolávajú prasknutie aneuryzmy:

trauma (napríklad v dôsledku nehody);

nadmerná fyzická aktivita;

hypertenzná kríza.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, ktorá je malých rozmerov, sa roky nemusí klinicky prejaviť a pri vyšetrení na iné ochorenia je objavená náhodou. Pri väčších aneuryzmách sú charakteristické tieto príznaky:

najčastejšie - bolesť v bruchu, tupá, prasknutie alebo ťahanie;

bolesť v dolnej časti chrbta, chlad a necitlivosť dolných končatín;

tráviace problémy - nedostatok chuti do jedla, nestabilná stolica, grganie, nevoľnosť;

pocit pulzácie v brušnej dutine;

pocit ťažkosti a nepohodlia v pupočnej oblasti vľavo.

Ak má pacient takéto príznaky, je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu, pretože tieto príznaky môžu signalizovať prítomnosť patológie aorty.

Diagnóza pre podozrenie na aneuryzmu aorty

Ak nie sú žiadne príznaky, diagnóza môže byť stanovená celkom náhodou pri vyšetrení obličiek, čriev, žalúdka (napríklad ultrazvuk brušnej dutiny).

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, potom lekár, ak existuje podozrenie na takúto patológiu, vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a predpíše ďalšie štúdie. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia brušnej steny v polohe na chrbte a vykonáva sa aj počúvanie stetoskopom na zistenie prítomnosti špecifického systolického šelestu v projekcii aneuryzmy. Pri palpácii je možné nahmatať pulzujúci objemový útvar podobný nádoru.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny je informatívne, ak sú v stenách aneuryzmy usadeniny odvápnených vápenatých solí. V takýchto prípadoch je možné vysledovať obrysy výčnelku na röntgenovom snímku, pretože za normálnych okolností nie je na röntgenovom snímku viditeľná brušná aorta;

angiografia - zavedenie kontrastnej látky do periférnej tepny a röntgenové vyšetrenie po vstupe kontrastnej látky do aorty;

MRI alebo CT brušnej dutiny - je predpísané na objasnenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu a lokalizácie aneuryzmy;

Ultrazvukové a duplexné skenovanie aorty je najbežnejšou metódou, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť parietálnych trombov, aterosklerotických lézií, určiť rýchlosť prietoku krvi v tejto oblasti, určiť rozsah a lokalizáciu aneuryzmy a vizualizovať výčnelok.

Okrem týchto metód sú povinné aj reumatologické vyšetrenia, krvný test na glukózu, hladinu cholesterolu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali opraviť aneuryzmu aorty. Počas liečby ochorenia sú však potrebné lieky, ktoré zabránia progresii a komplikáciám ochorenia. Váš lekár vám môže predpísať lieky na kontrolu vysokého krvného tlaku a hladiny cholesterolu. Všetky lieky používané na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty patria do nasledujúcich skupín:

protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizolón alebo NSAID - diklofenak) - v prítomnosti reumatických lézií aorty a srdca;

antifungálne lieky a antibiotiká - v prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;

činidlá znižujúce lipidy - normalizujúce hladinu cholesterolu a zabraňujúce jeho usadzovaniu na stenách krvných ciev (rosuvastatín, atorvastatín);

antiagreganciá a antikoagulanciá - antitrombotiká (klopidogrel, warfarín, aspikor, tromboAss, kardiomagnyl). Je potrebné používať iba pod dohľadom lekára, pretože ak dôjde k prasknutiu aorty, ich pôsobenie len zvyšuje krvácanie;

lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny glukózy v krvi v prítomnosti cukrovky;

kardiotropné lieky - noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Účinná liečba takejto choroby sa môže uskutočniť iba pomocou chirurgickej intervencie. Operáciu je možné vykonať núdzovo a plánovane.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je prítomnosť nekomplikovanej aneuryzmy s veľkosťou viac ako 5 centimetrov. Na prasknutie alebo disekciu aorty je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Obe možnosti zahŕňajú operáciu v celkovej anestézii pomocou prístroja, ktorý zabezpečuje umelú cirkuláciu. Na prednej brušnej stene sa urobí rez a zabezpečí sa prístup do brušnej aorty. Potom sa pomocou svorky zablokuje prietok krvi zospodu a nad výčnelkom, vyreže sa postihnutá oblasť steny aorty a na jej miesto sa prišije umelá protéza na zdravé tkanivá steny.

Protéza je syntetická trubica, ktorá má hypoalergénne vlastnosti a dobre sa zakoreňuje, pretože zostáva v tele po celý život. Existujú aj protézy, ktoré majú na konci vetvenie, pretože niekedy je potrebné obnoviť postihnuté iliakálne artérie. Doba prevádzky je 2-4 hodiny.

Po zašití operačnej rany zostáva pacient 5-7 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom pacient zostáva ešte 2-3 týždne v nemocnici a po prepustení je na pozorovaní u kardiológa a chirurga v mieste priameho bydliska.

Kontraindikácie pre elektívnu operáciu

akútna chirurgická patológia (cholecystitída, apendicitída, pankreatitída);

dekompenzácia sprievodných ochorení (bronchiálna astma, diabetes mellitus);

akútne infekčné choroby;

ťažké formy nedostatočnej funkcie obličiek a pečene;

chronické srdcové zlyhanie (neskoré štádiá);

akútna mŕtvica (iba po 6 týždňoch od okamihu výskytu);

akútny infarkt myokardu.

Vzhľadom na to, že pri plánovanom zákroku má lekár a pacient dostatok času na vykonanie všetkých potrebných vyšetrení, je potrebné posúdiť všetky kompenzačné schopnosti organizmu a možné kontraindikácie.

Pri urgentnej chirurgii kontraindikácie neplatia, pretože v tomto prípade je riziko úmrtnosti neporovnateľne nižšie ako pri ruptúre aneuryzmy. Preto pri najmenšom podozrení na prasknutie aneuryzmy treba pacienta operovať.

V 90. rokoch skupina argentínskych vedcov testovala zariadenie na aortálnu protetiku nazývané stentgraft. Ide o protézu v tvare drieku a dvoch nôh, ktorá sa pod röntgenovou kontrolou zavedie katétrom do aneuryzmy cez femorálnu tepnu. Po dosiahnutí požadovaného bodu je štep-stent nezávisle upevnený v stenách aorty pomocou špeciálnych háčikov.

Takáto operácia je endovaskulárna a vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii, bez rezu na brušnej stene. Trvanie operácie je 1-3 hodiny.

Výhody artroplastiky aorty sú rýchlejšie zotavenie po operácii, nízka traumatizácia.

Nevýhody - aneuryzma nie je eliminovaná, ale iba posilnená zvnútra. Preto výbežok steny postupne presahuje stent a vznikajú nové cesty prietoku krvi, čím sa zvyšuje riziko komplikácií – delaminácia steny cievy, trombóza. Potom je potrebná otvorená metóda chirurgickej intervencie. Preto, napriek dobrým výsledkom výmeny endoprotézy v ranom období, po operácii sa táto metóda používa oveľa menej často ako zvyčajná.

Okrem toho je rozšírenie artroplastiky obmedzené pomerne vysokými nákladmi na stentgrafty, ktoré sa musia vyrábať individuálne pre každý konkrétny prípad. Na území Ruska sa takáto operácia vykonáva na niektorých klinikách, zatiaľ čo otvorené operácie, najmä núdzové, sa vykonávajú úplne zadarmo.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť počas elektívneho chirurgického zákroku je 0-0,34 % ročne.

Úmrtnosť v prvých 2 mesiacoch po operovanej ruptúre aneuryzmy aorty je 90%.

Prevádzková úmrtnosť má rôzne ukazovatele:

• s endoprotetikou - 1%;

  počas operácie cez prasknutie aneuryzmy - 40-50%;

  pre plánované operácie - 7-10%.

Na základe skúseností chirurgov a štatistických údajov možno dospieť k záveru, že elektívny chirurgický zákrok je oveľa vhodnejší, pretože akékoľvek oneskorenie v prítomnosti indikácií môže byť smrteľné. Aj pri plánovanej operácii však existujú riziká komplikácií. Tento výsledok liečby je asi 4%.

Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období

tromboembolické komplikácie - oddelenie krvných zrazenín a ich vstup do pľúcnej, črevnej tepny a tepien mozgu a dolných končatín;

v prípade endoprotetiky - netesnosť inštalovaného stentu (enolics);

krvácanie do vnútorných orgánov a poruchy krvácania;

zápal a divergencia operačnej rany;

zlyhanie obličiek;

opuch mozgu;

pľúcny edém.

Prevenciou komplikácií je kompetentný výber protézy, používanie antibiotík, heparínu v súlade s chirurgickými štandardmi a zvýšené monitorovanie počas rehabilitačného obdobia.

Komplikácie z dlhodobého hľadiska:

pooperačná hernia;

sexuálna dysfunkcia (v prvom roku po operácii, asi 10%);

trombóza protézy (v prvých 10 rokoch po operácii, 3%);

protetická črevná fistula (do 1%);

infekcia protézy (0,3 – 6 %).

Prevencia dlhodobých komplikácií – celoživotné užívanie ACE inhibítorov, betablokátorov, antiagregancií, statínov. Pri akýchkoľvek invazívnych štúdiách s penetráciou tkaniva (urologické, gynekologické, stomatologické výkony) by sa mala predpísať antibiotická liečba. Aby sa predišlo impotencii v čase expozície aorty a bedrovej tepny, je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu nervov v tejto oblasti.

Nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty v prípade odmietnutia operácie

Choroba je nebezpečná vývojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Ide o trombózu, ruptúru, disekciu aorty.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

Vyznačuje sa postupným stenčovaním stien cievy a prenikaním krvi medzi vrstvy plášťa steny aorty. K šíreniu hematómu dochádza pred prasknutím aorty pod vplyvom krvného tlaku.

Príznaky - ostrá bolesť chrbta, brucha, slabosť, bledosť, pokles krvného tlaku, studený pot, kolaps, šok, strata vedomia, smrť. V niektorých prípadoch sa pacient nedostane do nemocnice.

Diagnóza - núdzový ultrazvuk brušnej dutiny, ak je to potrebné, MRI alebo CT.

Liečba je urgentná operácia.

prasknutie aorty

Prienik krvi z aorty do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny. Symptómy, diagnóza a spôsob liečby zodpovedajú disekujúcej aneuryzme aorty. Stav šoku alebo smrti nastáva v dôsledku veľkej straty krvi a následných porúch v práci srdca.

Trombóza aneuryzmy

Blokovanie lumenu aorty trombotickými masami sa zriedkavo vyskytuje úplne, kvôli veľkému priemeru tejto cievy. Najčastejšie sa krvné zrazeniny tvoria v temennej oblasti a po odlúčení môžu upchať tepny s menším priemerom (tepny dolných končatín, ilické a obličkové tepny).

Symptómy - trombóza femorálnych a iliakálnych artérií - intenzívna bolesť, chlad dolných končatín (ostrý), zhoršená motorická funkcia a modrá koža dolných končatín; trombóza renálnej artérie - vracanie, nevoľnosť, zhoršenie celkového stavu, nedostatok močenia, bolesti chrbta.

Diagnóza - duplexné skenovanie a ultrazvuk.

Liečba - operácia na odstránenie trombu, antikoagulačná liečba.

Životný štýl v prípade podozrenia na aneuryzmu brušnej aorty

Pred operáciou. Pri veľkostiach aneuryzmy do 5 cm si lekári vyberajú taktiku očakávania a sledujú pacienta. Pacient je vyšetrovaný lekárom každých šesť mesiacov. Ak rýchlosť rastu aneuryzmy presiahne 0,5 cm za šesť mesiacov, je predpísaná operácia.

Po operácii v prvom roku pacient navštevuje lekára mesačne, potom sa návštevy znížia na mesačné a ročné.

Pred a po operácii musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Odporúčajú sa aj jednoduché opatrenia na prevenciu komplikácií a rastu aneuryzmy, ako aj na udržanie zdravého životného štýlu:

Správna výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, vyprážané, mastné jedlá. Zavádza sa obmedzenie na cukrovinky a živočíšne tuky. Odporúča sa používanie ovocných nápojov, kompótov, štiav, rýb a nízkotučných odrôd hydinového mäsa, mliečnych výrobkov, obilnín, čerstvého ovocia a zeleniny. Jedlá by mali byť rozdelené do malých porcií 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť mleté, varené, dusené.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi – užívanie statínov, diéta bez cholesterolu.

Kontrola ukazovateľov krvného tlaku - obmedzenie kuchynskej soli, fyzická práca, stres, užívanie liekov na normalizáciu tlaku.

Úplná abstinencia od alkoholu a fajčenia. Bolo klinicky dokázané, že rast aneuryzmy závisí od fajčenia. Alkohol prispieva k zmenám krvného tlaku, čo môže vyvolať prasknutie aneuryzmy.

Vylúčenie ťažkej fyzickej námahy - šport je kontraindikovaný, chôdza na krátke vzdialenosti je povolená. V pooperačnom období - plný pokoj na lôžku s postupnými motorickými záťažami.

Korekcia sprievodných ochorení - ochorenia obličiek, pečene, srdca, diabetes mellitus.

Prognóza ochorenia

Prognóza pri absencii liečby je nepriaznivá, pretože s progresiou ochorenia sa vyskytujú komplikácie vedúce k smrti.

Úmrtnosť s malými aneuryzmami je menej ako 5% ročne a s veľkosťou vzdelania 5-9 cm - 75%.

Úmrtnosť po diagnóze a prítomnosti stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50-60%.

Po ruptúre aorty je prognóza extrémne zlá. Bez liečby zomiera 100 % pacientov, s asistenciou v prvých dvoch mesiacoch po operácii zomiera 90 % pacientov.

Po plánovanej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých 5 rokoch je 65-70%.

Samotný fenomén pulzácie v oblasti prednej brušnej steny nie je pre žiadneho pacienta veľmi príjemný. Nemali by ste však okamžite podozrievať na prítomnosť vážneho ochorenia brušných orgánov, najmä žalúdka. Brucho môže pulzovať aj v normálnom stave vášho tela.

Prečo oblasť žalúdka pulzuje?

Existuje niekoľko dôvodov:

1. Prepätie svalov prednej brušnej steny v dôsledku nepohodlnej a nepohodlnej polohy osoby alebo po intenzívnej fyzickej námahe. Pri zistení tejto príčiny sa odstránenie pulzácie brucha odstráni oddychom, uvoľnením šikmých svalov brucha a brucha a ich ľahkou masážou.
2. Vytvorená aneuryzma brušnej aorty - najväčšia cieva brušnej dutiny, ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma - pretrvávajúca expanzia a rozťahovanie steny cievy v určitej oblasti v dôsledku porušenia normálnej morfológie a fungovania cievnej steny. Toto rozšírenie sa môže vyvinúť ako vačok (vreckový) alebo ako vretenovitý (vretenovitý). Ak máte podozrenie na pulzáciu v žalúdku v dôsledku aneuryzmy brušnej aorty, dávajte pozor na svoj vek: táto choroba sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí.
3. Zúženie priemeru brušnej aorty bez tvorby aneuryzmy. V tomto prípade je príčinou často aterosklerotická lézia aorty s tvorbou plaku a zvýšením tlaku vo vnútri cievy. Krv prechádzajúca cez zúženú oblasť pod tlakom pociťuje odpor, kompenzačne cítite pulzujúci pocit v bruchu.
4. Tehotenstvo, najmä ak je tento príznak potvrdený absenciou nástupu menštruácie a pozitívnymi výsledkami tehotenských testov. Vplyvom zbližovania brušných orgánov medzi sebou, vplyvom rastúcej maternice a plodu, dochádza aj v jej vnútri k posunu ciev, čo spôsobuje pulzáciu v bruchu.
5. Škytavka. Pri nej je hlavným článkom pri vytváraní typických pohybov a vnemov bránica, ktorá sa sťahuje a môže vyvolať pocit pulzovania v žalúdku.
6. Škytavka u plodu v maternici. Zvyčajne matka začína pociťovať tento nezvyčajný jav v poslednom trimestri tehotenstva, bližšie k pôrodu, a môže byť zamenená s pulzáciou jej orgánov alebo svalov.
7. Pankreatitída. Ak okrem pulzácie pociťujete bolesť v páse, ťažkosť, zmeny vo výkaloch počas pohybu čriev, môže to byť klinický obraz pankreatitídy.
8. Fyziologicky normálna pulzácia je prevažne v oblasti žalúdka u ľudí astenického typu postavy, keď im pulzuje nezmenená brušná aorta.
9. Pulzácia zväčšenej pečene pri jej ochoreniach (cirhóza, hepatitída, syndróm cholestázy).
10. Nadbytočné jedlo v žalúdku s výrazným prejedaním.
11. Viditeľná pulzácia v epigastrickej oblasti v dôsledku práce pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza tesne nad, za xiphoidným procesom, s jeho rozšírením alebo zvýšením hrúbky steny.
12. Vplyv stresových situácií, psycho-emocionálny stres na telo.

Často je pocit normálnej bezbolestnej pulzácie v žalúdku nahradený bolestivým syndrómom, niekedy sa spočiatku pozoruje pulzujúca bolesť ako prvý príznak možnej patológie. Častejšie sú takéto bolesti ostré, vystreľujúce, periodické, ale môžu byť aj konštantné, boľavé.

Čo robiť, ak žalúdok pulzuje?

1. Neprepadajte panike a snažte sa identifikovať konkrétnu oblasť, kde cítite pulzujúci pohyb.
2. Určte podľa svojich pocitov povahu pulzácie: periodická, konštantná.
3. Určite silu pulzácie.
4. Všimnite si, či vznik alebo vymiznutie, ako aj zosilnenie a zoslabenie pulzujúcich pohybov závisí od zmeny polohy tela, príjmu potravy, množstva jedla alebo nápojov.
5. Pozorujte, či je bolesť počas pulzácie, ak je prítomná, určite povahu bolesti, ich intenzitu, rytmus.
6. V prípade akéhokoľvek podozrenia na vážne ochorenie alebo silné bolesti sa určite poraďte s odborníkom.

Len kvalifikovaní lekári vám budú môcť poskytnúť presné vysvetlenie pulzujúcich pocitov, takže nezanedbávajte ich rady a pomoc.

Moderné metódy (ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia, röntgenové vyšetrenie) umožňujú lekárom rýchlejšie určiť príčiny pulzácie, bez ohľadu na to, aké rôznorodé môžu byť.

Pulzácia v bruchu môže byť príznakom nielen chorôb alebo stavov spojených so žalúdkom a inými blízkymi brušnými orgánmi. Preto včasná pozornosť na tento príznak len zlepší proces diagnostiky a v prípade potreby aj liečbu etiologického faktora.

Mám sa obávať pulzácie v žalúdku?

Pulzácia v bruchu spôsobuje značné nepohodlie. Je známa mnohým ľuďom rôzneho veku.

Búšenie žalúdka, pociťované v blízkosti pupka, zvyčajne nie je dôvodom na paniku, ale niekedy to naznačuje vážne ochorenie.

Prirodzené nie nebezpečné príčiny pulzácie v bruchu

V bruchu možno pociťovať chvenie v dôsledku toho, že telo je dlhší čas v nezvyčajnej polohe. Niekedy je to len dôsledok fyzickej práce alebo športu.

Ale najčastejšie sa pulzácia v žalúdku cíti po stresových situáciách. Koniec koncov, steny tohto tráviaceho orgánu sú spletené s desiatym párom hlavových nervov.

Preto veľa sťažností na bitie v bruchu pochádza od pacientov trpiacich vegetovaskulárnou dystóniou. Tento nepríjemný pocit len ​​zhoršuje stav pacienta.

V niektorých prípadoch dochádza k silnému pulzovaniu v žalúdku z jednoduchého dôvodu - prejedanie sa. V dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku sú jeho steny natiahnuté.

Výsledkom je, že nervy vo vnútri plášťa tráviaceho orgánu produkujú reverzné impulzy z blúdivého nervu. Tento jav zlepšuje motorické zručnosti, čo môže spôsobiť určitú pulzáciu v oblasti pupka.

Ak žalúdok prvýkrát pulzuje, potom nie je potrebné uchýliť sa k žiadnym opatreniam. S najväčšou pravdepodobnosťou vás po chvíli pulzácia prestane obťažovať.

Na tento príznak nervového napätia by sme sa nemali zameriavať a so strachom premýšľať o možných ochoreniach, pretože väčšina chorôb sa vyskytuje na nervovom základe. Na upokojenie neprekáža pri užívaní sedatív.

Môžete si tiež ľahnúť na pol hodiny na jednu stranu a relaxovať. Táto poloha tela vám umožní zbaviť sa napätia v bruchu.

Búšenie v bruchu nad pupkom sa často pozoruje u ľudí s vysokým rastom, ktorí sa zároveň vyznačujú štíhlosťou. Je to spôsobené blízkosťou aorty a tráviacich orgánov.

Pacienti s akútnou alebo chronickou gastritídou môžu tiež pociťovať silné pulzovanie brucha - tento pocit majú počas exacerbácie ochorenia.

Ale v prípade recidívy alebo pretrvávania záchvatov pulzácie v bruchu je potrebné určite ísť na stretnutie s terapeutom a gastroenterológom. Samoliečba pravdepodobne nezlepší situáciu.

Pred konzultáciou s odborníkom je vhodné pochopiť, čo viedlo k chveniu v žalúdku. Je možné, že tráviaci orgán začal pulzovať kvôli zneužívaniu alkoholu alebo prejedaniu.

Kedy je pulzácia dôvodom na poplach?

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch porážka v bruchu v blízkosti pupka naznačuje aneuryzmu aorty.

Tento termín sa nazýva ochorenie membrán ciev smerujúcich k životu podporujúcemu orgánu - srdcu.

Skutočnosť, že príčinou pulzácie brucha je práve aneuryzma aorty, potvrdia nasledujúce príznaky ochorenia:

• pretrvávajúca bolesť v žalúdku (najmä v blízkosti pupka alebo v ľavej oblasti brucha);
• pocit, že tráviace orgány praskajú od ťažkosti, hoci jedlo bolo konzumované s mierou;
• bledosť kože na nohách;
• pocit mravčenia;
• zmyslové poruchy (nie vždy).

Aneuryzma aorty môže byť vyliečená niekoľkými spôsobmi: konzervatívnou terapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Výber spôsobu liečby ochorenia je ovplyvnený rozsahom cievneho poškodenia. Ak výčnelok steny tepny dosiahne viac ako 5 centimetrov, potom sa lekári uchýlia iba k operácii.

Konzervatívna metóda liečby postihnutých ciev je väčšinou profylaxia, ktorej hlavnou úlohou je prerušiť vývoj ochorenia.

Aby ste to dosiahli, musíte prejsť na zdravý životný štýl, to znamená vzdať sa cigariet, alkoholu a drog.

Spolu s tým je potrebné zbaviť sa arteriálnej hypertenzie znížením hladiny organického lipofilného alkoholu (cholesterolu) v krvi.

Ale vo väčšine prípadov je pacientovi, ktorý má pulzáciu v žalúdku nad pupkom v dôsledku aneuryzmy aorty, predpísaná operácia.

Chirurg nainštaluje do tela pacienta špeciálnu syntetickú protézu – stent. Vyrobené z takýchto surovín, protéza sa dobre zakorení a zachováva hlavné funkcie arteriálnej cievy.

Pomôcka na podporu aorty môže byť prišitá k stene cievy vykonaním rezu pozdĺž strednej čiary brucha alebo na jeho boku. V tomto prípade rehabilitácia prebieha bez problémov.

Ale chirurg môže tiež umiestniť stent do oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Operácia tohto druhu vylučuje infekciu vnútorných orgánov v bruchu, ale nie je vhodná pre ľudí s nezdravými obličkami.

Prečo sa u tehotných žien objavuje pulzácia v oblasti pupka?

Často je pulzácia v dolnej časti brucha spolu s oneskorením menštruácie dôkazom tehotenstva ženy.

Faktom je, že maternica sa zväčšuje a brušné orgány pokryté malými cievami sú vystavené určitému tlaku.

Pocit búšenia srdca v žalúdku sprevádza nastávajúcu mamičku väčšinou až na samom začiatku tehotenstva.

U žien v polohe sa však chvenie v bruchu môže vyskytnúť aj počas 28 týždňov, ak je spojené so škytavkou plodu.

Konvulzívne kontrakcie bránice u tehotného dieťaťa sa vyskytujú v dôsledku požitia plodovej vody, ktorá pomáha posilňovať svaly tráviacich orgánov.

V dôsledku toho nastávajúca matka cíti rytmické zášklby brucha. Aby plod prestal intenzívne štikútať, jeho matka sa môže napiť šťavy alebo zjesť kúsok čokolády.

Vzhľad bitia vo vnútri brucha v počiatočných štádiách tehotenstva by sa nemal ignorovať. Žena je povinná o tom povedať svojmu gynekológovi, aby určil príčinu tohto javu a vyšetril plod.

Zvyčajne však v tejto situácii lekári nenájdu nič, čoho by sa mali obávať, pretože chvenie v bruchu okamžite zmizne, keď žena dodrží určité pokyny.

Pulzácia v bruchu by mala rušiť ženy v neskorších štádiách nosenia dieťaťa. Počas tohto obdobia môže nepríjemný pocit naznačovať stlačenie dutej žily, ktorá sa tiahne pozdĺž chrbtice na pravej strane.

Niekedy sa však chvenie v žalúdku objavuje z takého banálneho dôvodu, že dieťa robí aktívne pohyby.

Väčšina žien porovnáva úplne prvé pohyby plodu s pulzáciou. Budúca mamička sa bude cítiť lepšie už za 5 minút, ak zmení polohu tela.

Odpočinok tiež pomôže zastaviť tlkot srdca v žalúdku, ale určite si ľahnite na jednu stranu. Neodporúča sa ležať na chrbte tehotnej ženy.

Nepríjemný tlkot srdca a pulzácia v bruchu teda môžu hovoriť o chorobe aj o prirodzenom stave človeka spôsobenom stresom alebo iným bežným dôvodom.

Ak chcete vylúčiť aneuryzmu aorty a iné ochorenia, stále musíte kontaktovať špecialistu. Povie vám, ako upokojiť pulzujúci žalúdok alebo predpísať liečebnú terapiu.

Pulzácia brušnej aorty

Pulzácia v brušnej aorte môže znamenať len jednu vec – ide o aneuryzmu brušnej aorty. Proces je patologický, charakterizovaný pretrvávajúcou sakulárnou expanziou najväčšej tepny v tele - aorty v dôsledku stenčenia jej stien. Aneuryzma brušnej aorty je najčastejšou patológiou tejto cievy. Môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti aorty, ale v 90% všetkých prípadov sa nachádza v brušnej časti.

Vážnym nebezpečenstvom je samotná aneuryzma. Môže prasknúť alebo sa rozdeliť, čo má za následok masívne krvácanie. Aneuryzma je tiež predisponujúcim faktorom pri rozvoji tromboembólie.

Pri pulzácii brušnej aorty sú možné dva scenáre. Patologický proces môže prebiehať úplne bezbolestne a ochorenie sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistí náhodne pre iný problém. Alebo bude mať aneuryzma výrazné klinické príznaky, ktoré spôsobia veľké množstvo problémov.

Medzi najčastejšie klinické príznaky pulzácie alebo aneuryzmy brušnej aorty patria:

• pretrvávajúca bolesť brucha (hlavne v pupočnej oblasti a na ľavej strane brucha). Niekedy bolesť vyžaruje do slabín alebo bedrovej chrbtice;
• pocit "bitia pulzu" v bruchu. Pocit pulzovania je ako tlkot srdca;
• pocit ťažkosti, plnosť žalúdka;
• výskyt bledosti v dolných končatinách, niekedy je ich citlivosť narušená, sú pocity brnenia a "plazivej husej kože";
• v niektorých prípadoch sa prejavuje brušný syndróm (grganie, vracanie, nedostatok chuti do jedla). Je možná zápcha alebo hnačka, náhla strata hmotnosti.

Hlavnou liečbou aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Ak priemer aneuryzmy nepresahuje 5 cm, chirurgická liečba nemusí byť indikovaná. V tomto prípade lekári odporúčajú začať intenzívnu konzervatívnu terapiu, ktorá je v podstate preventívnym opatrením. Sú zamerané na prevenciu komplikácií choroby.

Konzervatívna liečba v tomto prípade zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu, liečbu arteriálnej hypertenzie, znižovanie cholesterolu v krvi. Vyžaduje si tiež pravidelné vyšetrenie a neustále sledovanie stavu aneuryzmy.

Najčastejšie sa vykonáva otvorená operácia. V tomto prípade je chirurgický prístup vystavený pozdĺž stredovej čiary brucha alebo cez hrudník (vykonaním laterálneho rezu). Po prieniku do brušnej dutiny a obnažení aneuryzmy pristúpia chirurgovia k upnutiu a prišitiu pripraveného špeciálneho syntetického materiálu k aorte v mieste rezu v jej stene. Protézy z tohto materiálu nebývajú odmietnuté, prispievajú k zachovaniu hlavných funkcií aorty počas celého života pacienta. Prognóza liečby pulzácie brušnej aorty pomocou tejto techniky je priaznivá v 90% prípadov.

Endovaskulárna chirurgia je menej častá. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že nevyžaduje otváranie brušnej dutiny. Podstatou endovaskulárnej techniky je umiestnenie špeciálnej syntetickej protézy v oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Stent sa dodáva cez femorálnu artériu do aneuryzmy pod povinnou stálou röntgenovou kontrolou. Veľkým plusom tejto operácie je nízka miera invazivity. Obdobie pooperačnej rehabilitácie zriedka presahuje tri dni, ale je potrebné si uvedomiť, že v bezprostrednom pooperačnom období bude potrebné pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenia týkajúce sa fungovania implantovaného stentu. Táto operácia je kontraindikovaná u osôb s patologickými stavmi obličiek.

Prečo v žalúdku pulzuje? Existuje niečo iné okrem aneuryzmy?

Existuje pulzácia, urobil som špeciálny ultrazvuk brušnej aorty, výsledok je bez viditeľnej patológie. Ale stále cítim to pulzovanie.

tiez som mala podobnu skusenost, okrem toho na 4 den zacalo silne pulzovanie v pupku. Bola som u lekara, robili mi ultrazvuk, ale nic neodhalili. Doktorka ma poslala k neurologičke a tá povedala, že u chudých ľudí sa to často stáva z nervov. Ale v zásade nie som vychudnutý, ale moje nervy v poslednej dobe naozaj opadli. To sa často stáva. Pamätajte, možno ste boli z niečoho nadšení, obávali ste sa. S najväčšou pravdepodobnosťou sú to nervy, ako v mojom prípade. Tak sa nebite. Hlavná vec je, že aorta sa nenašla. Veľa zdravia vám!

Človek cíti pulzáciu v bruchu v nasledujúcich situáciách: existuje tehotenstvo, potom sú črevá posunuté, peristaltika sa cíti ako pulzácia. Dochádza k porušeniu inervácie v dôsledku traumy, operácie brucha, prírastku alebo straty hmotnosti. Prejde prechodná porucha prenosu nervových vzruchov, nazývaná neuralgia. Človek sa môže prejedať a pocíti zvýšené prekrvenie tráviacich orgánov. Situácia so zvýšenou citlivosťou na pulzáciu je možná s rozvíjajúcou sa herniou. Okrem toho je možné banálne zvieranie tepien a žíl preplneným črevom a cítite to. Pohybuj sa viac, to prejde.

Pravdepodobne máte nervový tik a verte, že sa to deje v rôznych častiach tela, niekomu môže trhať oko a niekto má také pocity v žalúdku, ako keby pulzoval.

Nervový tik je v skutočnosti, keď sa takéto pocity nedobrovoľne opakujú, pretože niektorý sval alebo dokonca skupina svalov je prudko znížená.

A voliteľne to môže byť chronická neuralgia a keď sa to zhorší, môže sa prejaviť na rôznych častiach tela.

A musíte dospieť k záveru, že ak sa to z času na čas prejavuje periodicky, potom ide o chronické ochorenie nervového systému, a ak sa prejavilo len nedávno, potom môže byť Giardia jednou z možností. A tento pocit sa zintenzívňuje, keď človek jedáva sladkosti.

A napriek tomu môže byť takáto pulzácia spojená s krvnými cievami, ak existuje nejaký druh všeobecnej patológie.

Skúste si dať nejaký liek na upokojenie nervového systému a uvidíte, či táto pulzácia prejde alebo nie.

Ak sa vám to stalo práve včera alebo predvčerom, môže to byť spôsobené lunárnymi rytmami, keď Mesiac rastie, potom rastie ľudská energia a môže tlačiť zvnútra a prasknúť a pulzovať, spln je v dvoch dňoch.

Tehotenstvo samozrejme vylučujeme, pretože počas neho dochádza aj k pulzácii.

A mimochodom, môžu to byť črevné plyny, ktoré sa správajú týmto spôsobom, keď sa zhromaždili v črevnom lúmene.

Pocit pulzovania v bruchu je v každom prípade spojený s cievnym systémom. A nemusí ísť o aneuryzmu brušnej aorty. U tenkých ľudí je jednoduchá pulzácia pociťovaná oveľa silnejšie v dôsledku zle vyvinutého podkožného tuku, brucha.

V každom prípade je potrebné štúdiu zopakovať, iba s kontrastom, ak je to možné a predchádzajúca štúdia bola bez kontrastu. Ak aj napriek tomu dôjde k podobnému výsledku, nemáte sa čoho obávať.

Aneuryzma vôbec nevadí. Ultrazvuk vylúčil patológiu, môžete sa upokojiť. Pulzácia bez akýchkoľvek iných alarmujúcich alebo rušivých symptómov je najčastejšie subjektívny pocit - ako kliešť, neuróza, senestopatia. Viac by sa dalo povedať analýzou toho, kedy presne sa táto pulzácia objaví.

Patogenéza aneuryziem brušnej aorty

Mechanizmus vývoja aneuryziem brušnej aorty stále nie je úplne jasný. Väčšina autorov naznačuje, že primárnou léziou steny aorty je aterosklerotický alebo zápalový proces. Tendencia k infrarenálnej lokalizácii sa vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi:

náhly pokles prietoku krvi v brušnej aorte distálne od renálnych tepien, keďže väčšina srdcového výdaja smeruje v pokoji do orgánov gastrointestinálneho traktu (23 % minimálneho objemu – MO) a do obličiek (22 % z MO);

porušenie prietoku krvi cez vasa vasorum, čo spôsobuje degeneratívne a nekrotické zmeny v stene aorty s jej nahradením tkanivom jazvy;

konštantná traumatizácia aortálnej bifurkácie proti tuhým blízkym formáciám (promontorium);

blízka poloha bifurkácie - prakticky prvá priama prekážka prietoku krvi. Tu sa prvýkrát objaví odrazená vlna. Tento hemodynamický vplyv na aortálnu vidlicu, ako aj zvýšený periférny odpor v tepnách dolných končatín vedú k zvýšeniu laterálneho tlaku v terminálnej aorte. Fakty distálneho posunu bifurkácie brušnej aorty, výsledná odchýlka iliakálnych artérií a vývoj aneuryziem „žabacieho typu“ sú klinicky dobre známe. Aneuryzma je náhodný nález v neinvazívnej diagnostike (echografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia).

Príčiny pulzácie v bruchu - čo signalizuje symptóm?

Pulzácia môže spôsobiť určité nepohodlie, rozptyľovať a dokonca spôsobiť obavy o zdravie vnútorných orgánov. V tomto ohľade, keď ste pocítili tento príznak, mali by ste požiadať o radu odborníka - terapeuta alebo gastroenterológa. Účelom takejto konzultácie je zistiť, či je pulzácia dôsledkom prirodzených príčin alebo naznačuje poruchu fungovania vnútorných orgánov.

Špecialista vám pomôže zistiť, odkiaľ pochádzajú cudzie pocity a v prípade potreby vybrať vhodnú liečbu.

Pocit pulzácie v brušnej dutine nie je nevyhnutne znakom patológie vnútorných orgánov.

Tento príznak sa vyskytuje aj u zdravých ľudí.

Pocit pulzovania v bruchu nespôsobuje medzi odborníkmi alarm v nasledujúcich prípadoch:

• Jednotlivé znaky ústavy. Ľudia, ktorí sú vysokí a štíhli, často pociťujú pulzujúce otrasy v brušnej dutine. Je to spôsobené blízkosťou vnútorných orgánov a brušnej aorty. To môže tiež vysvetliť pulzovanie v brušku chudého dieťaťa.
• Stresujúca situácia. Zvýšenie srdcovej frekvencie spôsobené uvoľnením adrenalínu môže vyvolať dojem pulzácie v hornej časti brucha. Podobný jav sa pozoruje pri neuróze; v tomto prípade pacient častejšie zaznamenáva epizódy pulzácie.
• Prejedanie. Vývoj symptómu je spôsobený tlakom nadmerne napnutej steny žalúdka na nervové zakončenia. Nervy vysielajú impulzy, ktoré signalizujú naplnenie žalúdka. Tento jav stimuluje motilitu gastrointestinálneho traktu, čo vedie k pulzácii v pupku alebo nad ním.
• Tehotenstvo. Pocit pulzovania v pupočnej oblasti tehotnej ženy je vysvetlený skutočnosťou, že maternica s rastúcou veľkosťou trochu obmedzuje brušné orgány a brušnú aortu. Tento jav nie je nezvyčajný na začiatku tehotenstva. Tehotné ženy často pociťujú rytmické trepotanie v pupku av neskorších štádiách - počnúc 28. týždňom. Najčastejšie je to kvôli škytavke plodu v dôsledku požitia plodovej vody. Odborníci tvrdia, že rytmické kŕčovité sťahy bránice u plodu mu neškodia a pomáhajú posilňovať svalstvo tráviaceho traktu. Tehotné ženy často opisujú svoje pocity takto: „Je to, ako keby vo vnútri niečo trhalo.“ Prvé chvenie, chvenie alebo bitie v bruchu počas tehotenstva by sa nemalo ignorovať; je potrebné o tom povedať pozorujúcemu špecialistovi, aby počas vyšetrenia a vyšetrenia zistil presnú príčinu symptómu. Chvenie možno pociťovať napravo aj naľavo od pupka – v závislosti od polohy plodu.

Ak sa definitívne potvrdí, že pocit pulzovania v bruchu je spôsobený uvedenými dôvodmi, potom by to nemalo byť dôvodom na obavy. Osoba, ktorá z času na čas pociťuje tieto príznaky, by mala jednoducho vykonať plánované preventívne návštevy lekára podľa odporúčaní.

V niektorých prípadoch sú pulzujúce pocity v brušnej dutine príznakmi patológie z vnútorných orgánov.

V týchto prípadoch je pacient okrem pocitu pulzácie vyrušovaný aj inými príznakmi, ktoré často pomáhajú odborníkovi pri stanovení diagnózy. Preto je pre čo najrýchlejšiu a najpresnejšiu diagnostiku dôležitá podrobná anamnéza ochorenia.

Pri vegetovaskulárnej dystónii cudzie pocity z brušnej dutiny ďalej zhoršujú stav pacienta a prispievajú k rozvoju hypochondrického syndrómu.

Okrem pulzácie v brušnej oblasti pacienti indikujú:

• nestabilita krvného tlaku;
• citlivosť na počasie;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• epizódy nadmerného potenia; pocit zvýšeného srdcového tepu;
• rýchla srdcová frekvencia.

Anamnesticky v tomto prípade sú odhalené:

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• pálenie záhy;
• dyspepsia.

Pri nástupe exacerbácie by ste sa mali poradiť s lekárom o vhodných odporúčaniach.

V tomto prípade je pulzácia v brušnej zóne lokalizovaná v blízkosti pupka, niekedy napravo od neho a je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Takmer konštantná alebo neustála bolesť v pupku alebo v žalúdku, niekedy s posunom doľava.
• Pocit plnosti zo strany tráviacich orgánov, bez ohľadu na jedlo a dokonca aj na prázdny žalúdok.
• Bledosť kože, najmä na dolných končatinách.
• Pocit mravčenia.
• Poruchy citlivosti na dolných končatinách (nevyskytuje sa vždy, znamienko je nestabilné).

Pacienti s touto patológiou podliehajú liečbe - konzervatívnej alebo chirurgickej - podľa uváženia špecialistov a následne - systematickému pozorovaniu lekárom.

To je možné v neskorom tehotenstve, keď je hmotnosť plodu už dostatočne veľká. Tento stav sa prejavuje pulzáciou v brušnej dutine.

Vo väčšine prípadov pomáha odpočinok na boku vyhnúť sa pulzácii. Neodporúča sa zaujať polohu na chrbte pre tehotné ženy, najmä v neskorších štádiách.

Keďže kompresia dolnej dutej žily je spojená s množstvom nežiaducich následkov, situácia si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Keď sa prvýkrát objaví pocit pulzácie v brušnej dutine, je potrebné poradiť sa s lekárom a podstúpiť ním odporúčané vyšetrenie.

Toto opatrenie pomôže odhaliť závažné ochorenia v počiatočnom štádiu.

A nejaké tajomstvá.

Ak ste sa niekedy pokúšali vyliečiť PANKREATITÍDU, ak áno, potom ste sa pravdepodobne stretli s nasledujúcimi ťažkosťami:

• lekárske ošetrenie predpísané lekármi jednoducho nefunguje;
• lieky na substitučnú terapiu, ktoré vstupujú do tela zvonku, pomáhajú iba v čase prijatia;
• VEDĽAJŠIE ÚČINKY PRI UŽÍVANÍ TABLET;

Teraz odpovedzte na otázku: Ste s tým spokojní? Presne tak – je čas to ukončiť! Súhlasíš? Neplytvať peniazmi za zbytočnú liečbu a nestrácať čas? Preto sme sa rozhodli zverejniť TENTO ODKAZ na blog jednej našej čitateľky, kde podrobne popisuje, ako vyliečila pankreatitídu bez tabletiek, pretože je vedecky dokázané, že tabletky ju vyliečiť nedokážu. Tu je osvedčený spôsob.

Pulzácia v bruchu

Pulzácia v bruchu je bežným javom, ktorý spôsobuje nepríjemné pocity u ľudí rôznych vekových kategórií bez ohľadu na pohlavie. Niekedy môže byť takýto príznak bežným javom alebo môže naznačovať vážne patológie. Pomerne často je symptóm diagnostikovaný u ľudí v centrálnej časti brucha, vľavo alebo dole.

Etiológia

Existuje veľa dôvodov pre výskyt pulzácie v bruchu. Najbežnejšie z nich súvisia s:

• narušenie tráviaceho traktu;
• ochorenia brušnej aorty;
• vplyv menštruačného cyklu;
• mozno pocas tehotenstva.

U mužov a žien je tento príznak často diagnostikovaný v dôsledku nesprávnej funkcie čriev. Pulzácia môže byť vytvorená na základe dysbakteriózy, otravy alebo prejedania.

S rozvojom patológie takýto znak naznačuje progresiu aneuryzmy aorty. Ak sa však pulzácia prejavila len niekoľkokrát, potom s najväčšou pravdepodobnosťou slúžili ako príčina vonkajšie faktory.

Patologické príčiny pulzujúcich pocitov môžu byť nielen aneuryzma aorty, ale aj iné ochorenia:

• nádory;
• zúženie brušnej aorty;
• pankreatitída;
• ochorenie pečene;
• porušenie funkčnosti srdcového svalu.

Určité bolesti brucha a nepohodlie môžu byť vyvolané fyzickou námahou, športovaním alebo dlhým pobytom v nepohodlnej polohe. Pomerne často lekári zaznamenávajú také príčiny nástupu symptómu:

Väčšina chorôb sa vyvíja na nervovom základe. Časté zmeny nálad vyvolávajú zvýšenú motoriku a pulzáciu v pupku.

Môže tiež pulzovať v pravom podbrušku u žien a mladých dievčat počas menštruácie. Lekári to považujú za normálny prirodzený proces, pri ktorom nežné pohlavie pociťuje bolesť a nepohodlie.

Nepríjemné pocity prekonajú ženu počas menštruácie v dôsledku kontrakcií maternice. Na začiatku menštruačného cyklu v ženskom tele je endometrium odmietnuté, aby sa konečne zbavilo obsahu, musí sa maternica zmenšiť. To je dôvod, prečo ženy tak často trpia.

Treba však pochopiť, že záchvaty bolesti by mali byť mierne a nenarúšať všeobecný stav a zdravie ženy. Ak sú pulzácie a bolestivý syndróm intenzívne, potom to môže naznačovať hypertonicitu maternice, čo je nebezpečný stav. V tomto ohľade, ak existuje silná symptomatológia, potom sa žene odporúča okamžite kontaktovať gynekológa.

Pulzácia počas tehotenstva

Pulzácia v dolnej časti brucha počas tehotenstva je pomerne častým javom, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach nosenia dieťaťa. Výskyt symptómu je spojený s nárastom maternice, ktorá začína stláčať cievy. Táto vlastnosť je charakteristická najmä pre budúce matky, ktoré nosia dvojčatá alebo trojčatá. Pri takýchto pocitoch lekári odporúčajú, aby sa žena upokojila, ľahla si, trochu sa uvoľnila a premýšľala o niečom príjemnom.

V treťom trimestri môže tehotná žena pociťovať pulzovanie v dôsledku štikútania dieťaťa. Počas posledných mesiacov môže plod prehltnúť plodovú vodu, ale v tomto procese sa nie je čoho obávať. Lekári odporúčajú piť sladké šťavy, jesť čokoládu alebo schudnúť. Ak pulzácia a škytavka dieťaťa pokračuje, potom je potrebná konzultácia s gynekológom.

Pulzácia v bruchu počas tehotenstva môže byť spustená aj čiastočným alebo úplným upnutím dutej žily. Keďže v poslednom trimestri, keď je maternica maximálne zväčšená, je táto žila umiestnená pozdĺž chrbtice, môžu sa vyskytnúť záchvaty bolesti a nepohodlie.

Symptómy

Klinický obraz s pulzáciou v bruchu nemá jasné ukazovatele, pretože tento príznak sa prejavuje rôznymi chorobami, ktoré majú charakteristické symptómy.

Najčastejšou patologickou príčinou ochorenia je aneuryzma aorty. Aby bolo možné ochorenie včas rozpoznať, lekári venujú pozornosť takýmto sťažnostiam:

• neustále záchvaty bolesti;
• ťažkosť v bruchu;
• bledý odtieň pokožky;
• výrazné brnenie;
• narušená citlivosť.

Ak sa pulzujúca bolesť v dolnej časti brucha vľavo, vpravo alebo v strede prejaví u človeka na krátky čas a bez ďalších príznakov, potom sa nie je čoho obávať. V prípade zhoršenia stavu, pridania ďalších prejavov ochorení a dlhotrvajúcej pulzácie v bruchu by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba

Keď brucho človeka pulzuje na ľavej alebo pravej strane, je to dôvod na konzultáciu v lekárskej inštitúcii. Ak sa symptóm prejavil raz, potom nie je dôvod na obavy. Pri častých pulzujúcich bolestiach, ktoré sú sprevádzané inými znakmi, je potrebná naliehavá diagnóza lekára.

Pri liečbe takéhoto indikátora musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

• upokojiť;
• identifikovať povahu a silu prejavov;
• určiť, či symptómy závisia od zmeny polohy tela;
• zistiť prítomnosť iných patológií;
• určením príčiny môžete zastaviť bolesť, ak obťažuje.

Ak je pacientovi diagnostikovaný výskyt nepríjemného nepohodlia v dôsledku aneuryzmy aorty, potom sa liečba vykonáva chirurgicky.

V prípade pulzujúceho pocitu v bruchu v dôsledku porušenia stravy, stravy alebo tvorby patológií z gastrointestinálneho traktu bude hrať hlavnú úlohu diétna terapia. Predpisovanie liekov bude závisieť od postihnutého orgánu.

Dôležitú úlohu pri zastavení tohto príznaku zohráva normalizácia vegetatívno-cievneho systému, pre ktorý sa používajú sedatíva, vitamínové a minerálne komplexy, vykonávajú sa psychoterapeutické sedenia.

Ak má žena počas tehotenstva často pulzujúce brucho, potom určite musíte navštíviť svojho lekára, aby ste sa uistili, že vaše zdravie je normálne. Najčastejšie lekári radia nastávajúcim matkám, aby sa len upokojili, ako aj:

• zmeňte polohu pri zotrvaní vo vodorovnej polohe do sedu alebo stoja. Po určitej aktivite sa krvný obeh matky zlepší a nepohodlie v bruchu prejde;
• ak bola príčinou čkanie dieťaťa, tak treba len počkať. Ak sa príznak vyskytuje často a intenzívne, je potrebné vykonať podrobnejšie vyšetrenie;
• ak sa zistí krvácanie a pulzujúce bolesti v oblasti maternice, je potrebná urgentná hospitalizácia pacientky.

Prevencia

V závislosti od možných etiologických faktorov musí človek dodržiavať určitú prevenciu. Aby sa predišlo vytvoreniu symptómu z fyziologických dôvodov, lekári odporúčajú viac odpočívať, vyvažovať stravu, moderovať šport, vzdialiť sa od stresu a starostí.

Musíte pravidelne skúmať svoje zdravie, ako aj jesť správne potraviny, ktoré nespôsobia progresiu nepohodlia.

"Pulzácia v bruchu" sa pozoruje pri chorobách:

Aneuryzma aorty je charakteristická vakovitá dilatácia, ktorá sa vyskytuje v cieve (hlavne tepne, zriedkavejšie žile). Aneuryzma aorty, ktorej symptómy majú spravidla malé alebo žiadne príznaky, sa vyskytuje v dôsledku stenčenia a pretiahnutia stien cievy. Okrem toho sa môže vytvárať v dôsledku vplyvu viacerých faktorov v podobe aterosklerózy, hypertenzie, neskorých štádií syfilisu vrátane cievnych poranení, infekčných účinkov a prítomnosti vrodených chýb sústredených v oblasti ​cievna stena a iné.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Čo je aneuryzma žalúdočnej aorty?

Ak telo dáva náhle signály, naznačuje to vývoj patologických procesov. Poruchy tráviaceho traktu sa môžu prejaviť ako pocity pulzovania v oblasti žalúdka. Symptóm nie je častou sťažnosťou a objavuje sa menej často ako pálenie záhy, bolesť, nevoľnosť.

Popis

Keď sa v žalúdku objaví pocit pulzujúceho chvenia, skúsený odborník vezme do úvahy klinický príznak. Pulzácia v oblasti projekcie žalúdka signalizuje začiatok patologického procesu s častým prejavom. Pocit zvýšeného pulzu v brušnom svale sa rozširuje na prednú brušnú stenu a prináša človeku nepohodlie. Zvýšený pulz sa objavuje pri závažných patologických stavoch orgánov brušnej steny a u úplne zdravých ľudí všetkých vekových kategórií.

Pulzujúca bolesť môže mať rôznu intenzitu – od mierneho nepohodlia až po ostré bolesti. Normálne sa pocity mimovoľnej kontrakcie vyskytujú, ak zostanete v jednej polohe dlhší čas, obzvlášť nepríjemné. Intenzívna fyzická aktivita, šport sú provokatérmi rozvoja nepohodlia.

Nervové napätie je často sprevádzané kŕčmi svalov stien žalúdka a pobrušnice.

Zmena držania tela uvoľní napätie zo svalov a zníži tlak z brušnej steny.

Na vyriešenie problému stačí zmeniť nepohodlnú polohu a ľahnúť si na bok, relaxovať. Tieto akcie uvoľnia napätie zo svalov a znížia tlak z brušnej steny. Ak opatrenia priniesli pozitívny výsledok, pulzácia prešla bez stopy, stav nie je odchýlkou ​​alebo príznakom nebezpečnej choroby. Ak horná časť brucha neustále pulzuje, pocity sa postupne zvyšujú a sú sprevádzané bolesťou, nevoľnosťou, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pulzácia po športových cvičeniach trvá dlhšie, pocity sú lokalizované na jednom mieste. Ale stav je normálny. Aby ste sa uistili, že to nie je dôsledok patológie, môžete použiť ľahkú masáž brušných svalov. Ak po týchto akciách pocity prešli, konzultácia s odborníkom sa nevyžaduje.

Brucho pulzuje na rôznych miestach. Preto umiestnenie určuje patológiu konkrétneho orgánu. Ak je práca hlavného tráviaceho orgánu narušená, pulz brušného svalu sa cíti vľavo, mierne nad pupkom. Porušenia tohto orgánu a čriev sa prejavujú pulzáciami v strednej časti brucha. Táto lokalizácia zodpovedá patologickej vazodilatácii, ktorá je typická pre aneuryzmy aorty. Patologický stav pankreasu a jeho kanálikov je určený vibráciami v paraumbilikálnej zóne vpravo.

Príčiny pulzácie v žalúdku

Pulzácia žalúdka sa vyskytuje s vývojom mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Príznak sa však môže objaviť pri patológiách tretích strán, ktoré ožarujú do oblasti projekcie žalúdka. Pulzácia sa objavuje častejšie po jedle a je sprevádzaná bolesťou. Bolesti sú ostré, vystreľujúce, periodické, neustále, boľavé. Často sú dôvody fyziologickej povahy. Provokujúce faktory:

1. Gastritída v akútnom alebo chronickom exacerbovanom stave.
2. nádorové procesy. Prítomnosť zvýšeného pulzu v hornej časti prednej brušnej steny často naznačuje rakovinu.
3. cievne zmeny. So zúžením aorty, ktoré je často sprevádzané aterosklerózou, stúpa tlak vo vnútri cievy, prietok krvi je turbulentný so zvýšeným pulzom. Steny cievy zároveň postupne strácajú svoju elasticitu, čo im bráni udržiavať normálny tlak prietoku krvi. V dôsledku toho človek začne cítiť silný pulz.
4. Vytvorená aneuryzma hlavnej cievy - aorty. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma je charakterizovaná pretrvávajúcou expanziou s natiahnutím stien aorty v jednej oblasti. Stáva sa to v dôsledku morfologických a funkčných zmien v stenách. Aneuryzmy prichádzajú v mnohých tvaroch a veľkostiach, najčastejšie vakovité alebo vretenovité. V tomto prípade je veková skupina pacientov 60 rokov a viac. Aneuryzma sa prejavuje ako pulzácia v strednej časti brucha. Okrem toho sa pri aneuryzme objavuje bolesť, grganie a opuch. Pacient začína chudnúť.
5. Zmenšenie priemeru brušnej aorty bez vzniku aneuryzmy. Dôvodom je tvrdnutie stien aorty, v ktorých sa objavujú plaky, zvyšuje sa tlak vo vnútri krvných ciev. Keď krv prúdi cez zúženú oblasť pod tlakom, vzniká odpor jej prúdeniu. Preto dochádza k pulzácii pobrušnice.
6. Pankreatitída. Zvyčajne je zvýšený pulz v hornej časti brušnej steny sprevádzaný silnou bolesťou pletenca, ťažkosťou a zmenou stavu prejavov počas defekácie.
7. Patológia pečene. Orgán môže pulzovať s viditeľným nárastom, s rozvojom cirhózy, hepatitídy, cholestázy.
8. Dysfunkcie srdcového svalu. Horná časť brucha pulzuje s pretrvávajúcou difúznou expanziou alebo zhrubnutím steny pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza nad xiphoidným procesom. V epigastrickej oblasti je cítiť zvýšený flutter.
9. Duševné poruchy, dysfunkcia centrálneho nervového systému. Neustále vystavenie stresu, psycho-emocionálne preťaženie negatívne ovplyvňuje telo a spôsobuje mnoho patologických procesov.

V iných prípadoch sú dôvody fyziologickej povahy:

1. Štíhly a vysoký. Ľudia astenického typu často cítia silný pulz v hornej časti brucha kvôli blízkosti aorty. Tento jav sa považuje za normálny.
2. Dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe, fyzická aktivita so svalovým napätím. Symptóm sa odstraňuje odpočinkom, ľahkou masážou.
3. Prejedanie. Nadbytočné jedlo v dutine žalúdka spôsobuje, že orgán pracuje v intenzívnom režime, čo spôsobuje pulzáciu.
4. Škytavka. Počas chvenia, ostrých kontrakcií bránice, pocity môžu byť prenášané do epigastrickej oblasti.
5. Tehotenstvo v počiatočných štádiách. Počas tohto obdobia dochádza k silným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch tela, najmä v cievach. Preto môže pulzácia sprevádzať tehotnú ženu až do pôrodu. Ale vo väčšine prípadov je príčinou škytavka a mierne pohyby končatín plodu.

Niekedy ráno nalačno pulzuje v hornej časti pobrušnice. Môže to byť spôsobené kŕčom bránice, ktorý je mechanizmom podobný škytavke. Etiológia stavu sa vysvetľuje spätným tokom žalúdočnej kyseliny do pažeráka cez bránicu. Proces zhoršuje horizontálna poloha. Keď sa človek prebudí a začne sa hýbať, dochádza ku kontrakcii tkanív podráždených kyselinou. Trvanie pocitov závisí od času vystavenia stimulu. Často je proces sprevádzaný pálením záhy alebo regurgitáciou.

Pulzujúce pocity sa vyskytujú v dôsledku srdcovej arytmie pri zmene polohy tela počas spánku. Ak sa súčasne vyvíja tlak na oblasť srdca, pulzácia môže trvať niekoľko minút a môže sa dostať do epigastrickej zóny.

Opatrenia na zlepšenie

1. Pri pulzujúcich pohyboch v hornej časti brucha netreba prepadať panike.
2. Je potrebné určiť, kde to bolí, lokalizovať pocity.
3. Povaha pulzácie je nastavená: konštantná, periodická.
4. Zisťuje sa sila pulzácie.
5. Je potrebné kontrolovať variabilitu pulzácie pri zmene polohy tela, pri jedle, pri zmene množstva spotrebovanej potravy alebo tekutiny.
6. Je potrebné určiť, či bolí pobrušnica pri pulzovaní alebo nie? Ak je odpoveď pozitívna, hodnotí sa sila, povaha, rytmus syndrómu bolesti.
7. Ak je bolesť ostrá a dlhotrvajúca alebo už existujú patológie zo žalúdka a iných vnútorných orgánov, mali by ste sa poradiť s odborníkom.
8. Pri ranných pulzáciách v hornej časti brucha sa odporúča užívať zmes v noci, ktorá sťažuje reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka, napríklad Gaviscon.
9. Pulzácia pri aneuryzme aorty je eliminovaná symptomatickou liečbou. Konzervatívna terapia je v tomto prípade možná až do prasknutia stien cievy. Ruptúra ​​aorty s aneuryzmou sa opravuje chirurgicky. Prognóza aneuryzmy aorty je zlá.

Na stanovenie etiologických faktorov pre výskyt neustálej pulzácie s bolesťou rôznej sily a pocitov sa odporúča podstúpiť diagnostické vyšetrenie. Dnes sú široko používané:

• ultrazvuková diagnostika;
• CT vyšetrenie;
• röntgenová štúdia.

Tieto metódy umožňujú získať komplexné údaje o zdravotnom stave pacienta a stanoviť presnú diagnózu. Inštrumentálne vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje zvoliť správny priebeh liečby základnej patológie.

Pri primárnom prejave flutteringu epigastrickej oblasti, to znamená v jedinom prípade u osoby bez známych patológií gastrointestinálneho traktu a iných orgánov, symptóm nepredstavuje hrozbu.

Na upokojenie je možné použiť ľahké sedatíva, pretože pulzácie sa často vyskytujú na pozadí nervového napätia alebo nadmernej excitácie. Zároveň žalúdok neublíži, po jedle alebo fyzickej námahe je len nepohodlie. Pri opakovanom prejave alebo stálosti pulzácie v oblasti žalúdka je potrebná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

Prevencia

Zoznam preventívnych opatrení závisí od etiologických faktorov:

1. Pri fyziologických provokačných parametroch stačí pravidelný odpočinok, kontrola výživy, oslabenie fyzickej aktivity. Treba sa vyhýbať stresovým situáciám a silnému nervovému vypätiu.
2. So zvýšenou kyslosťou sa odporúča užívať lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny, napríklad Gastal. Komplex je priradený "Espumizan" na zníženie opuchu.
3. V prípade porušenia funkcie trávenia je predpísaný "Creon".

Účinným preventívnym opatrením je striedma strava s dočasným vylúčením vyprážaných, korenených, mastných jedál. Nesprávna výživa môže spôsobiť nepríjemné pocity, pri ktorých bolí horná časť brucha.

Príčiny pocitov pulzovania v bruchu

Pulzácia v bruchu je bežným príznakom, ktorý nespôsobuje veľký poplach. Stretávajú sa s tým všetky vekové kategórie. Najčastejšie bitie v žalúdku, siahajúce až do oblasti pupka, nie je spojené s vážnymi chorobami, ale častý prejav symptómu by mal upozorniť.

Nie nebezpečné príčiny, ktoré spôsobujú pulzáciu

Po dlhom pobyte v jednej polohe alebo intenzívnom športe môžete počuť, ako pulzuje žalúdok. Ide o prirodzený fyziologický proces, ktorý by nemal vyvolávať obavy.

Často je bitie spôsobené stresovými situáciami, ktoré je spojené s desiatym párom hlavových nervov, ktoré opletajú žalúdok. Častejšie ako ostatní sú pacienti s VVD náchylní na tento príznak, čo ešte viac zhoršuje ich stav.

Cítite, ako po prejedení žalúdok pulzuje. Nadbytočné jedlo jednoducho natiahne steny žalúdka. Nervy vo vnútri puzdra začínajú spätné impulzy z nervu vagus. Motorické schopnosti sú posilnené a v oblasti pupka je možné pozorovať určité pulzovanie.

Ak sa pulzácia žalúdka prejavila prvýkrát alebo druhýkrát, nebojte sa. Príznak bol spôsobený emocionálnym prepätím. Ak áno, potom postačí užiť sedatívum. Môžete si ľahnúť na bok a relaxovať – uvoľníte tak napätie v bruchu.

Časté bitie v bruchu je zaznamenané u vysokých ľudí kvôli blízkosti tráviacich orgánov k aorte. Silná pulzácia môže rušiť pacientov s gastritídou počas exacerbácie.

Ak sa symptóm opakuje opakovane a spôsobuje vážne nepohodlie, je potrebné navštíviť gastroenterológa alebo terapeuta, aby určil príčinu flutteru v žalúdku.

Pulzácia v pupku počas tehotenstva

Pulzácia v dolnej časti brucha, ktorá je sprevádzaná oneskorením menštruačného cyklu, je najčastejšie znakom tehotenstva.

Postupne sa zväčšujúca maternica začína tlačiť na brušné orgány, ktoré sú pokryté malými cievkami.

Tento príznak sa vyskytuje na začiatku tehotenstva, pokiaľ nie je spojený so škytavkou plodu, ktorá sa môže objaviť po 28. týždni. Konvulzívne kontrakcie bránice u plodu vznikajú v dôsledku požitia plodovej vody. Žena čelí pocitu pulzovania v bruchu. Na jej odstránenie stačí zjesť kúsok čokolády alebo vypiť džús.

Najčastejšie pulzácia u tehotných žien nie je nebezpečná. Príznak by sa však nemal ignorovať. Pri opakovanom opakovaní porážky v bruchu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára, ktorý vykoná dôkladné vyšetrenie.

Ale pulzácia v bruchu v neskorších štádiách by mala upozorniť. Môže to byť dôsledok kompresie dutej žily, ktorá prebieha na pravej strane pozdĺž chrbtice. Ale stojí za to uistiť sa, že flutter nie je aktívnym pôsobením dieťaťa. Mnohé ženy totiž prvé pohyby dieťaťa opisujú ako búšenie v bruchu. Pri zmene polohy sa budúca mamička hneď bude cítiť lepšie.

Kedy biť na poplach

Nie vždy bitie v pupku je neškodným príznakom. V niektorých prípadoch signalizuje aneuryzmu aorty. Ide o ochorenie ciev vedúcich do srdca.

Pulzácia bude doplnená nasledujúcimi príznakmi:

• pretrvávajúca bolesť v epigastrickej oblasti;
• bledosť kože nôh;
• pocit plnosti v tráviacich orgánoch aj pri minimálnom množstve skonzumovanej potravy;
• mravčenie;
• klinický obraz je doplnený porušením citlivosti.

Aneuryzma aorty nie je jedinou patológiou sprevádzanou bitím v bruchu. Tento príznak môžu spôsobiť aj iné patologické procesy:

• porušenie srdca;
• nádory;
• zúženie brušnej aorty;
• ochorenie pečene;
• zápal pankreasu.

Liečba patologického prejavu

Pri často sa opakujúcich pocitoch pulzovania, najmä ak sú doplnené bolesťou, je potrebná lekárska starostlivosť a starostlivá diagnostika.

Liečba aneuryzmy aorty pred prasknutím stien cievy sa uskutočňuje symptomatickými liekmi. V prípade prasknutia je liečba len chirurgická. Prognóza v tomto prípade nie je povzbudivá.

Ak je príznak spôsobený prejedaním alebo chorobami tráviaceho systému, liečba bude založená na diétnej terapii. Lieky sú predpísané v závislosti od postihnutého orgánu.

Dôležitá je normalizácia vegetovaskulárneho systému. Na tento účel sú predpísané vitamínové komplexy, sedatíva. Odporúča sa návšteva psychoterapeuta.

Čo sa týka pulzácie v bruchu počas tehotenstva, nastávajúca matka by mala navštíviť lekára. S vysokou pravdepodobnosťou je všetko v poriadku, ale extra opatrenia ochránia ženu pred úzkosťou. Aby sa zbavili pocitov pulzovania, lekári odporúčajú budúcim mamičkám dodržiavať niekoľko zásad.

Upokojte sa a netrápte sa maličkosťami.

S pulzovaním v bruchu zmeňte polohu z horizontálnej na vertikálnu alebo naopak. Po aktivite sa zlepšuje krvný obeh a nepohodlie by malo zmiznúť.

Ak je príčinou škytavka dieťaťa, potom stačí počkať, kým nepohodlie prejde. Ak dieťa škytá príliš často, je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia závisia od etiológie vývoja.

Ak je pulzovanie v bruchu spôsobené prirodzeným fyziologickým procesom, je potrebné zefektívniť stravu a životný štýl. Vyhnite sa stresovým situáciám a znížte fyzickú aktivitu.

V prípade, že je pulzácia v bruchu spôsobená vysokou kyslosťou, je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny - Gastal v kombinácii s Espumizanom.

S pulzáciou v dôsledku poruchy trávenia odborníci odporúčajú užívať liek "Creon".

Prevenciou je striedma strava, ktorá dočasne vylučuje mastné, korenené a vyprážané jedlá. Správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, zdravý životný štýl je základným faktorom nielen pri odstraňovaní pulzácie v bruchu, ale aj pri zlepšovaní stavu celého organizmu.