Vhodné typy tváre a účesy. Korekcia nedokonalostí tváre stylingom Pri výbere nového účesu si dôkladne prezrite svoju tvár, aby ste zistili, ku ktorému typu patrí. Je ich šesť: okrúhle, oválne, predĺžené, obdĺžnikové, trojuholníkové

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia.

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia. Hlava je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela, nie nadarmo sa aj v tých najľahšie vyzbrojených jednotkách od nepamäti neustále snažili

Pravidlá pre vyšetrenie osoby, ktorá vedie vozidlo, pre stav opitosti a návrh jeho výsledkov, smerovanie určenej osoby na lekárske vyšetrenie opitosti, lekárske vyšetrenie tejto osoby na opitosť a úrad

PRAVIDLÁ PRE VYŠETROVANIE OSOBY, KTORÁ VEDIE VOZIDLO NA STAV VPLYVU ALKOHOLU A TVORENIE JEHO VÝSLEDKOV, ODPORÚČANIE URČENEJ OSOBY NA LEKÁRSKU PREHLIADKU NA STAV OPIŤA, LEKÁRSKA PREHLIADKA

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Odieranie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

Príčina poranenia mäkkých tkanív tváre môže to byť dopravná nehoda, domáca bitka, pracovný úraz a iné. Často sú pridružené poranenia iných častí tela, preto je pri liečbe takýchto pacientov potrebný multidisciplinárny prístup.

Väčšina ťažké poranenia tváre môže viesť k tvorbe hrubých jaziev, ochrnutiu tvárového nervu, poškodeniu vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy. Uhryznutie zvieratami a ľuďmi môže spôsobiť prenos infekčných chorôb. Hoci niektoré rany nie je možné zašiť, väčšina pacientov s otvorenými ranami na tvári potrebuje starostlivé vyšetrenie a rany sa zašijú podľa techník opísaných v tejto kapitole.

a) Frekvencia poranení mäkkých tkanív tváre. V roku 2006 zaznamenali pohotovostné oddelenia v Spojených štátoch viac ako 5,4 milióna návštev pre poranenia hlavy a krku. Presný pomer rôznych typov poranení nie je známy, ale pravdepodobne boli príčinou mnohých z týchto návštev poranenia mäkkých tkanív tváre.

b) Terminológia. Pri tupej traume dochádza k poškodeniu tkaniva bez narušenia celistvosti kože. Pri penetrujúcich ranách narušenie integrity kože spôsobuje poškodenie tkanív, ktoré sú pod ňou. Príkladom prenikavých rán sú uhryznutia zvieratami alebo ľuďmi. Roztrhnutie vedie k strate tkaniva. Pri aplikácii primárnych stehov sa okraje rany spoja, eliminuje sa „mŕtvy priestor“ a povrch rany sa rýchlo reepitelizuje.

Pri hojení sekundárnym zámerom sa rana sama uzavrie. Oneskorené šitie, „terciárne hojenie“, sa často používa pri liečbe infikovaných rán, ktoré si vyžadujú každodennú starostlivosť až do vymiznutia infekcie, po ktorej je možné okraje rany chirurgicky priblížiť.

v) Anatómia poranení mäkkých tkanív tváre. Lícny nerv prechádza cez parenchým príušnej slinnej žľazy a potom ju opúšťa a rozdeľuje sa na niekoľko identifikovateľných vetiev. Spánková vetva lícneho nervu vychádza z horného okraja príušnej žľazy, pretína jarmový oblúk na hranici prednej a strednej tretiny.

Ďalším povrchovým orientačným bodom je priesečník dvoch čiar: prvá prechádza spodným okrajom laloku, druhá spája tragus a vonkajší kútik oka. Bukálna vetva tvárového nervu prebieha v blízkosti vylučovacieho kanála príušnej žľazy, ktorý vedie pozdĺž línie medzi tragusom a stredom hornej pery.

Okrajová vetva príušnej žľazy vyúsťuje na dolnom okraji príušnej slinnej žľazy v blízkosti uhla dolnej čeľuste, klesá 2 cm nižšie k telu dolnej čeľuste a potom sa otáča späť, inervuje mentálny sval a sval, ktorý klesá uhol úst.

e) Priebeh poranení mäkkých tkanív tváre:
1. Etiológia. K poraneniam mäkkých tkanív tváre dochádza za rôznych okolností, najčastejšie po dopravných nehodách, bitkách a športe. Môže byť tupý a prenikavý.
2. Patogenéza. Závažnosť poranenia závisí od tvaru traumatického objektu, sily nárazu a lokalizácie poranenia. Čím hlbší je prienik traumatického objektu, tým vyššie je riziko poškodenia krvných ciev, nervov a žliaz.
3. Prirodzený priebeh ochorenia. Väčšina otvorených rán mäkkých tkanív sa považuje za "podmienečne čisté". Bohaté prekrvenie hlavy a krku zabraňuje infekcii rany, zabezpečuje maximálny prísun kyslíka do tkanív a rýchlu aktiváciu zložiek imunitného systému. Ak sa otvorené rany neliečia, hrozí oneskorené hojenie a vážne zjazvenie.
A hoci neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa načasovania zošívania rán, predpokladá sa, že väčšinu neinfikovaných rán je možné zašiť aplikáciou primárnych stehov, bez ohľadu na vek poranenia. Naopak, všetky infikované rany, sprevádzané zápalom podkožného tuku a tvorbou hnisu, treba udržiavať otvorené a kým infekčný proces neustúpi, nevyhnutné sú preväzy a antibiotická terapia.
Vo väčšine prípadov je na obnovenie celistvosti lícneho nervu a vývodného kanála príušnej slinnej žľazy potrebná revízia rany a jej zašitie.

e) Možné komplikácie poranení mäkkých tkanív tváre. Ak sa nelieči, rany sa infikujú a po ich zahojení zostane hrubá jazva. Ak sú poškodené veľké cievy hlavy a krku, môže sa vyvinúť závažné krvácanie. Nerozpoznané poškodenie tvárového nervu vedie k trvalej paralýze. Poškodenie parenchýmu alebo vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy môže byť sprevádzané tvorbou kožnej fistuly alebo sialokély.

a) Diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre. Odoberá sa anamnéza a objasňujú sa okolnosti zranenia. Ak je pacient v bezvedomí, môžu byť užitočné informácie očitých svedkov. Ak máte podozrenie na domáce násilie, mali by ste to nahlásiť orgánom činným v trestnom konaní.

1. Sťažnosti. Pri bylinkách z mäkkých tkanív sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti rany. Pacienti môžu tiež hlásiť porušenie pohyblivosti tvárových svalov (poškodenie VII páru hlavových nervov), poruchy citlivosti (poškodenie V páru), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku edému. Ak sa vyskytnú sťažnosti naznačujúce poškodenie blízkych anatomických štruktúr (zmeny videnia, trizmus, maloklúzia, poruchy dýchania alebo prehĺtania), vykoná sa príslušné vyšetrenie.

2. Klinika, údaje o vyšetrení. U všetkých pacientov sa hodnotí priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie a obeh. Pri prvotnom vyšetrení sa zisťujú všetky možné oblasti poškodenia, vrátane krčnej chrbtice.

Dokončiť vyšetrenie orgánov ORL nevyhnutné na vylúčenie poškodenia horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Na vylúčenie zlomenín tvárového skeletu sa vykonáva palpácia, hodnotí sa prítomnosť trizmu alebo zmien uhryznutia. Vyšetrenie a liečba penetrujúcich rán hlavy a krku sa má vykonávať podľa jasného protokolu potrebného na vylúčenie poškodenia cievnych štruktúr, dýchacieho a tráviaceho traktu; Táto problematika je podrobnejšie rozobratá v samostatných článkoch na stránke – použite prosím vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

stupňa stavy mäkkých tkanív zahŕňa starostlivé vyšetrenie a dokumentáciu všetkých odrenín a rán. Na správne posúdenie hĺbky lézie môže byť potrebné vyčistenie rany. Prenikajúce rany na krku hlbšie ako platyzma by sa nemali sondovať, pretože to môže dodatočne poraniť už poškodené cievy a viesť k výraznému krvácaniu v podmienkach, ktoré nie sú vhodné na jeho zastavenie. Pri potenciálne nebezpečných penetrujúcich ranách krku sa vykonáva CT angiografia.

Všetky rany na tvári možno bezpečne prepláchnuť kombináciou peroxidu vodíka a fyziologického roztoku v pomere 1:1. Na zriedenie okrajov rany a posúdenie jej hĺbky je vhodné použiť sterilné vatové tampóny. Pred úplným ošetrením môžu byť krvácajúce rany dočasne upchaté gázovým materiálom. K zabezpečeniu hemostázy a vizualizácie pomáha aj elevácia hlavy pacienta a používanie obväzov nasiaknutých adrenalínom. Svorky na tvári sa musia používať opatrne, pretože môžu ľahko poškodiť vetvy tvárového nervu.

Všetci pacientov s ranami, lokalizované v oblasti priechodu tvárového nervu, hodnotí sa jeho funkcia. Ťažkosti pri zdvíhaní, úsmeve a zatváraní pier naznačujú poškodenie nervov. Pred použitím akýchkoľvek lokálnych anestetík je potrebné posúdiť stav tvárového nervu. Ak je pacientovo vedomie narušené alebo je utlmený, bolestivý podnet môže spôsobiť grimasu na tvári (napríklad trenie rebier), čím sa zabezpečí integrita lebečného nervu VII.

Odhad stav príušného kanálika pri lôžku môže byť ťažké kvôli prítomnosti krvi, cudzích materiálov, slabého osvetlenia. Akékoľvek nahromadenie čistej tekutiny, najmä keď je žľaza stlačená, by mala naznačovať léziu. Sondy nasolakrimálnych vývodov (ak sú k dispozícii) možno použiť na identifikáciu príušného vývodu a určenie jeho polohy v rane.

3. Vyšetrovacie metódy. Z radiačných metód výskumu sa používa rádiografia krčnej chrbtice a CT kostí tvárového skeletu a lebky. Pri podozrení na závažnú stratu krvi je podozrenie na dysfunkciu srdcovo-cievneho systému a pred chirurgickou obnovou mäkkých tkanív sa vykoná EKG a odber krvi na hemoglobín a elektrolyty. Pre súdnolekárske vyšetrenie pred chirurgickým ošetrením je potrebné vykonať fotodokumentáciu všetkých otvorených rán tváre.

h) Odlišná diagnóza. Okrem poranení mäkkých tkanív môže mať pacient aj zlomeniny kostí lebky (očnej jamky, hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny lebečnej klenby), poranenia ciev a nervov. Možno sa budete musieť poradiť s inými odborníkmi, najčastejšie s oftalmológom, neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom, cievnym chirurgom.

17598 0

Epidemiológia

Klasifikácia

• izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
• viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
• kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).

• uzavreté - bez narušenia integrity kože (modriny);
• otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).

V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:

• nestrelné zbrane:

• strelné zbrane:

• kompresia;
• úraz elektrickým prúdom;
• popáleniny.

• dotyčnice;
• cez;
• slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).

Etiológia a patogenéza

Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.

Športové zranenie:

• organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
• neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).

popáleniny

Klinické príznaky a symptómy

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:

• rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
• krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
• tvorba intersticiálnych hematómov;
• Poranenia kostí typu „zelená čiara“.

modriny

Známky odrenín a škrabancov:

• bolesť;
• porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
• edém;
• hematóm.

Rany

Popáleniny tváre a krku

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:

• popáleninový šok;
• akútna toxémia;
• septikopyémia;
• rekonvalescencie.

Omrzliny

Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:

• I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
• II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
• III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
• pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.