G. MDK 07.01. Teória a prax ošetrovateľstva.

« Ošetrovateľský proces- dôkazmi založená metodika odbornej ošetrovateľskej starostlivosti zameraná na potreby pacienta.

Podstata ošetrovateľstva(podľa WHO/Europe) - starostlivosť o človeka a ako sestra túto starostlivosť poskytuje. Táto práca by nemala byť založená na intuícii, ale na premyslenom a formovanom prístupe navrhnutom tak, aby vyhovoval potrebám a riešil problémy.

Základy ošetrovateľského procesu- pacient ako osoba vyžadujúca integrovaný (holistický) prístup.

Ošetrovateľský proces poskytuje jasnú schému starostlivosti o pacienta.

Sine qua non- účasť pacienta na tomto procese a jeho rodinných príslušníkov pri určovaní cieľov starostlivosti, plánu, metód ošetrovateľskej intervencie a pri hodnotení výsledkov starostlivosti, čo umožňuje pacientovi uvedomiť si potrebu pomôcť si, naučiť sa to a hodnotiť kvalitu ošetrovateľského procesu.

Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 po sebe nasledujúcich etáp (s povinnou dokumentáciou):

1. posúdenie stavu (vyšetrenie) pacienta;

2. interpretácia získaných údajov (definícia problémov);

3. plánovanie budúcej práce;

4. realizácia (implementácia) vypracovaného plánu;

5. vyhodnotenie výsledkov uvedených etáp.

Ktorékoľvek z etáp je možné prehodnotiť a upraviť po priebežnom hodnotení, čo umožňuje sestre včas reagovať na meniace sa potreby pacienta.

Povinné podmienky pre úkony sestry:

odborná spôsobilosť;

Schopnosti pozorovania, komunikácie, analýzy a interpretácie údajov;

Dostatok času a dôverné prostredie;

dôvernosť;

Súhlas a účasť pacienta;

V prípade potreby účasť ďalších zdravotníckych a/alebo sociálnych pracovníkov.

Prvé štádium: vyšetrenie pacienta – prebiehajúci proces zberu a spracovania údajov o zdravotnom stave pacienta. Cieľ- zbierať, zdôvodňovať a prepájať prijaté informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom, o jeho stave v čase vyhľadania pomoci. Hlavná úloha v prieskume patrí dotazovaniu. Zdrojom informácií môže byť nielen obeť, ale aj jej rodinní príslušníci, kolegovia z práce, priatelia, okoloidúci atď. Poskytujú informácie aj vtedy, keď je obeťou dieťa, duševne chorý, človek v bezvedomí a pod.

Údaje z prieskumu:

1. subjektívne- zahŕňajú pocity a emócie vyjadrené verbálnymi a neverbálnymi metódami, zdrojom informácií je samotný pacient, ktorý si sám uvádza svoje predpoklady o svojom zdravotnom stave

2. Cieľový - získaný ako výsledok pozorovaní a vyšetrení vykonávaných sestrou: anamnéza, sociologické údaje (vzťahy, zdroje, prostredie, v ktorom pacient žije a pracuje), vývinové údaje (ak ide o dieťa), kultúrne informácie (etn. a kultúrnych hodnôt), informácie o duchovnom vývoji (duchovné hodnoty, viera atď.), psychologické údaje (individuálne charakterové vlastnosti, sebaúcta a schopnosť rozhodovať sa). Dôležitým zdrojom objektívnych informácií sú: údaje o fyzickom vyšetrení pacienta (palpácia, poklep, auskultácia), meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania; laboratórne údaje.

V priebehu zbierania informácií sestra nadväzuje s pacientom „liečivý“ vzťah;

Určuje očakávania pacienta a jeho príbuzných - od zdravotníckeho zariadenia (od lekárov a sestier);

Starostlivo oboznamuje pacienta s fázami liečby;

U pacienta sa začína rozvíjať adekvátne sebahodnotenie jeho stavu;

Prijíma informácie, ktoré si vyžadujú dodatočné overenie (informácie o infekčnom kontakte, predchádzajúcich ochoreniach, vykonaných operáciách atď.);

Ustanovuje a objasňuje postoj pacienta a jeho rodiny k ochoreniu, vzťah „pacient – ​​rodina“.

Konečný výsledok prvej etapy- zdokumentovanie prijatých informácií a vytvorenie databázy o pacientovi. Zozbierané údaje sa v určitej forme zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia. Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokol-doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v jej pôsobnosti. Reťazec histórie ošetrovateľstva- kontrola činnosti sestry, jej plnenie plánu roka a odporúčaní lekára, rozbor kvality ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotenie odbornosti sestry. A ako výsledok - záruka kvality starostlivosti a bezpečnosti.

Druhá fáza ošetrovateľský proces - stanovenie problémov pacienta a formulovanie ošetrovateľskej diagnózy (obr. 2).

Problémy pacienta:

1. existujúci- Toto sú problémy, z ktorých má pacient momentálne obavy. Napríklad: 50-ročný pacient s poranením chrbtice je na pozorovaní. Obeť je v prísnom pokoji na lôžku. Problémy pacienta, ktoré ho momentálne trápia, sú bolesť, stres, obmedzená pohyblivosť, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie.

2. potenciálny. Potenciálne problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť. U nášho pacienta sú potenciálnymi problémami vznik preležanín, zápal pľúc, znížený svalový tonus, nepravidelné vyprázdňovanie (zápcha, trhliny, hemoroidy).

Keďže má pacient vo väčšine prípadov viacero zdravotných problémov, sestra ich nemôže začať riešiť všetky naraz. Pre úspešné vyriešenie problémov pacienta ich preto sestra musí zvážiť s prihliadnutím na priority.

Priority:

Primárne - Primárnu prioritu má problém pacienta, ktorý, ak sa nelieči, môže mať na pacienta škodlivý vplyv.

Stredné – nie extrémne a život neohrozujúce potreby pacienta

Sekundárne – potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou.

Vráťme sa k nášmu príkladu a zvážme ho z hľadiska priorít. Z existujúcich problémov by mala sestra v prvom rade venovať pozornosť bolesti, stresu – primárnym problémom, zoradeným podľa dôležitosti. Nútené polohové obmedzenie pohybov, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie sú stredné problémy.

Z potenciálnych problémov sú prvoradé pravdepodobnosť vzniku dekubitov a nepravidelného vyprázdňovania. Stredne pokročilý - zápal pľúc, znížený svalový tonus Pre každý identifikovaný problém si sestra načrtne plán činnosti, pričom neberie do úvahy potenciálne problémy, pretože sa môžu zmeniť na zjavné.

Ďalšou úlohou druhej etapy je formulácia ošetrovateľskej diagnózy.

« Ošetrovateľská diagnóza ( učebnica ošetrovateľstva Carlson, Croft a Maklere (1982)) - zdravotný stav pacienta (súčasný alebo potenciálny) zistený ako výsledok ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu sestry.

Na rozdiel od lekárskej diagnózy je ošetrovateľská diagnóza zameraná na zistenie reakcie organizmu na ochorenie (bolesť, hypertermia, slabosť, úzkosť a pod.). Lekárska diagnóza sa nemení, pokiaľ nedôjde k lekárskej chybe, ale ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia organizmu na chorobu. Ošetrovateľská diagnóza môže byť navyše pre rôzne medicínske diagnózy rovnaká. Ošetrovateľská diagnóza „strach zo smrti“ môže byť napríklad u pacienta s akútnym infarktom myokardu, u pacienta s novotvarom prsníka, u dospievajúceho, ktorého matka je bystrá atď.

Úloha ošetrovateľskej diagnostiky- zistiť všetky súčasné alebo možné budúce odchýlky od pohodlného, ​​harmonického stavu, zistiť, čo je pre pacienta momentálne najviac zaťažujúce, čo je pre neho hlavné, a pokúsiť sa tieto odchýlky v rámci jeho kompetencie napraviť.

Sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu. Táto reakcia môže byť: fyziologická, psychologická, sociálna, duchovná. Napríklad pri bronchiálnej astme sú pravdepodobné tieto ošetrovateľské diagnózy: neúčinné čistenie dýchacích ciest, vysoké riziko udusenia, znížená výmena plynov, zúfalstvo a beznádej spojená s dlhodobým chronickým ochorením, nedostatočná sebahygiena, pocit strachu.

Ošetrovateľské diagnózy. jedna choroba môže byť niekoľko naraz. Lekár zastaví záchvat bronchiálnej astmy, zistí jej príčiny, predpíše liečbu a úlohou sestry je naučiť pacienta žiť s chronickým ochorením.

Ošetrovateľská diagnóza sa môže vzťahovať nielen na pacienta, ale aj na jeho rodinu, kolektív, v ktorom pracuje či študuje, ba dokonca aj na štát. Keďže uvedomenie si potreby pohybu u človeka, ktorý prišiel o nohy, alebo sebaobsluhy u pacienta, ktorý zostal bez rúk, v niektorých prípadoch nemôže realizovať rodina. Aby sa obetiam poskytli invalidné vozíky, špeciálne autobusy, výťahy na železničné vagóny atď., sú potrebné špeciálne štátne programy, teda štátna pomoc. Preto v ošetrovateľskej diagnóze „sociálna izolácia pacienta“ môžu byť vinní rodinní príslušníci aj štát.

Tretia etapa ošetrovateľský proces - plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti (obrázok 3.) Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskú starostlivosť, zabezpečuje jej kontinuitu, pomáha udržiavať väzby s ostatnými odborníkmi a službami. Písomný plán starostlivosti o pacienta znižuje riziko nekompetentnej starostlivosti. Nie je to len právny doklad o kvalite ošetrovateľskej starostlivosti, ale aj doklad, ktorý umožňuje určiť ekonomické náklady, keďže špecifikuje materiál a vybavenie potrebné na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti. To vám umožňuje určiť potrebu tých zdrojov, ktoré sa v konkrétnom lekárskom oddelení a inštitúcii využívajú najčastejšie a najefektívnejšie. Plán nevyhnutne počíta s účasťou pacienta a jeho rodiny na procese starostlivosti. Zahŕňa kritériá hodnotenia starostlivosti a očakávaných výsledkov.

Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti:

1. udáva smer vo vedení individuálnej ošetrovateľskej starostlivosti, ošetrovateľských úkonov a slúži na zistenie miery účinnosti týchto úkonov.

2. Musí spĺňať určité požiadavky: ciele a ciele musia byť reálne a dosiahnuteľné, musia mať konkrétne termíny na splnenie každej úlohy (princíp „merateľnosti“).

Stanovenie cieľov starostlivosti, ako aj ich implementácia, zahŕňa pacienta (ak je to možné), jeho rodinu a ďalších odborníkov.

Cieleošetrovateľskej starostlivosti:

Krátkodobá (pre neodkladnú ošetrovateľskú starostlivosť) – musí byť ukončená v krátkom časovom období, zvyčajne 1-2 týždne. Sú umiestnené spravidla v akútnej fáze ochorenia.

Dlhodobé - dosiahnuté v dlhšom časovom období (viac ako dva týždne), spravidla zamerané na prevenciu recidívy chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu, sociálnu adaptáciu, získavanie poznatkov o zdraví. Splnenie týchto cieľov pripadá najčastejšie na obdobie po prepustení pacienta.

Ak nie sú definované dlhodobé ciele alebo zámery, potom pacient nemá, a v skutočnosti je o ňu ochudobnený, plánovanú ošetrovateľskú starostlivosť pri prepustení.

Pri formulovaní cieľov je potrebné brať do úvahy: akciu (výkon), kritérium (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (pomocou čoho alebo kým). Napríklad: zdravotná sestra musí naučiť pacienta, aby si dva dni vpichoval inzulín. Akcia - vstreknúť; dočasné kritérium - do dvoch dní; stav - s pomocou sestry. Pre úspešné dosiahnutie cieľov je potrebné pacienta motivovať a vytvárať priaznivé prostredie na ich dosiahnutie.

Vzorový plán individuálnej starostlivosti o tohto postihnutého môže vyzerať najmä takto:

Riešenie existujúcich problémov: podať anestetikum, zmierniť stres pacienta pomocou rozhovoru, podať sedatívum, naučiť pacienta obslúžiť sa čo najviac, teda pomôcť mu prispôsobiť sa nútenému stavu, častejšie rozprávať, rozprávať s pacientom;

Riešenie prípadných problémov: zintenzívniť aktivity starostlivosti o pleť ako prevenciu vzniku dekubitov, zaviesť diétu s prevahou potravín bohatých na vlákninu, pokrmy so zníženým obsahom soli a korenia, vykonávať pravidelné vyprázdňovanie, cvičiť s pacientom, masírovať svalstvo končatiny, cvičenie s pacientom dychové cvičenia, naučiť členov rodiny, ako sa starať o obeť;

Určenie možných následkov: pacient musí byť zapojený do procesu plánovania.

Vypracovanie plánu starostlivosti zabezpečuje existenciu štandardov ošetrovateľskej praxe, to znamená implementáciu minimálnej úrovne kvality služieb, ktoré poskytujú profesionálnu starostlivosť o pacienta.

Po definovaní cieľov a cieľov starostlivosti sestra vypracuje skutočný plán starostlivosti o pacienta – písomnú príručku starostlivosti. Plán starostlivosti o pacienta je podrobný výpis špeciálnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý je zaznamenaný v ošetrovateľskom zázname.

Keď zhrnieme obsah tretej etapy ošetrovateľského procesu – plánovanie, sestra by mala jasne prezentovať odpovede na nasledujúce otázky:

Aký je účel starostlivosti?

S kým spolupracujem, aký je pacient ako človek (jeho charakter, kultúra, záujmy)?

Aké je prostredie pacienta (rodina, príbuzní), jeho postoj k pacientovi, jeho schopnosť poskytnúť pomoc, jeho vzťah k medicíne (najmä k činnosti sestier) a k zdravotníckemu zariadeniu, v ktorom sa obeť lieči?

Aké sú úlohy sestry pri dosahovaní cieľov a zámerov starostlivosti o pacienta?

Aké sú smery, spôsoby a metódy dosahovania cieľov a zámerov?

Aké sú možné dôsledky? .

Štvrtá etapa ošetrovateľský proces - realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie

Cieľom je poskytnúť obeti primeranú starostlivosť; teda pomoc pacientovi pri napĺňaní životných potrieb; školenie a poradenstvo, ak je to potrebné, pacientovi a jeho rodinným príslušníkom.

Ø Nezávislý - zabezpečuje úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadi sa jej vlastnými úvahami, bez priamej žiadosti lekára alebo pokynov iných špecialistov. Napríklad: nácvik sebaobsluhy pacienta, relaxačná masáž, poradenstvo pacientovi o jeho zdravotnom stave, organizácia voľného času pacienta, poučenie rodinných príslušníkov, ako sa starať o chorých atď.

Ø závislý - vykonáva sa na základe písomných predpisov lekára a pod jeho dohľadom. Za vykonanú prácu zodpovedá sestra. Tu vystupuje ako sestra účinkujúca. Napríklad: príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, vykonávanie injekcií, fyzioterapia atď.

Podľa moderných požiadaviek by sestra nemala automaticky dodržiavať pokyny lekára (závislá intervencia). V PODMIENKACH garancie kvality lekárskej starostlivosti, jej bezpečnosti pre pacienta by sestra mala vedieť určiť, či je tento recept pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, nepresahuje maximálnu jednorazovú resp. denná dávka, či sa berú do úvahy kontraindikácie, či je tento liek kompatibilný s inými, či je správne zvolený spôsob podávania.

Lekár sa totiž môže unaviť, jeho pozornosť sa môže znížiť a napokon z viacerých objektívnych či subjektívnych príčin môže urobiť chybu. Sestra by preto mala v úvode vedieť a vedieť si ujasniť potrebu niektorých receptov, správne dávkovanie liekov a pod.. Treba pamätať na to, že sestra, ktorá vykoná nesprávny alebo nepotrebný recept, je odborne nekompetentná a rovnako zodpovedná za následky chyby ako ten, kto toto vymenovanie vykonal

Ø vzájomne závislé - zabezpečuje spoločnú činnosť sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (fyzioterapeut, výživový poradca, inštruktori "K", pracovníci sociálnej starostlivosti) Zodpovednosť sestry je rovnako veľká pri všetkých typoch intervencií.

Sestra realizuje zamýšľaný plán pomocou niekoľkých metód starostlivosti: pomoc súvisiaca s každodennými životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie chirurgických cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytvorenie priaznivého prostredia, stimulácia a motivácia pacienta) atď. Každá z metód zahŕňa teoretické a klinické zručnosti. Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá a rehabilitačná.Dočasná pomoc je určená na krátke časové obdobie pri nedostatku sebaobsluhy. Napríklad pri vykĺbeniach, menších chirurgických zákrokoch a pod. potrebuje pacient počas celého života neustálu asistenciu - pri amputácii končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a kostí plynov atď. Rehabilitačná starostlivosť je dlhodobý proces, jej príklady môže byť cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia rozhovor s pacientom. Medzi metódami realizácie aktivít starostlivosti o pacienta zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v nevyhnutnej situácii. Poradenstvo je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorá pomáha obeti pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientom, rodinou, zdravotníckym personálom. Medzi pacientov, ktorí potrebujú poradiť, patria aj tí, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravému životnému štýlu – (.prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť mieru mobility atď.

Pri vykonávaní štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra uskutočňuje dva strategické smery:

Pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na vyšetrenie u lekára s fixáciou výsledkov získaných v ošetrovateľskej anamnéze ochorenia,

Pozorovanie a sledovanie reakcie pacienta na vykonávanie ošetrovateľských úkonov súvisiacich so zastavením ošetrovateľskej diagnózy a zaznamenávanie výsledkov do ošetrovateľskej anamnézy.

V tomto štádiu sa upravuje aj plán, ak sa stav pacienta zmení a

* Stanovené ciele nie sú splnené. Implementácia plánovaného akčného plánu disciplíny a

sestra a pacient. Zdravotná sestra často pracuje v podmienkach nedostatku

času, ktorý je spojený s personálnou poddimenzovanosťou ošetrujúceho personálu, veľké množstvo

pacientov v I.T. n.Za týchto podmienok musí sestra určiť: čo by mala

vykonať okamžite; čo by sa malo vykonať podľa plánu; čo by mohlo byť

urobené, ak je čas; čo môže a: - : lo previesť smenou.

Piata záverečná etapa proces - hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu. Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť výsledky a zhrnúť. Hodnotenie efektívnosti a kvality starostlivosti by mali vykonávať vrchné a hlavné sestry neustále a samotná sestra v poradí sebakontroly na konci a na začiatku každej zmeny. Ak pracuje tím sestier, hodnotenie vykonávajú sestry, ktoré pôsobia ako koordinátorky sestier. Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra mala znalosti a schopnosť analyticky myslieť pri porovnávaní dosiahnutých výsledkov s očakávanými. Ak sú úlohy splnené a problém je vyriešený, sestra to musí potvrdiť príslušným záznamom v ošetrovateľskej anamnéze, uvedením dátumu a podpisu.

V tomto štádiu je dôležitý názor pacienta na vykonávanú ošetrovateľskú činnosť. Posúdenie celého ošetrovateľského procesu sa vykonáva pri prepustení pacienta, pri preložení do iného zdravotníckeho zariadenia, pri úmrtí alebo pri dlhodobom sledovaní.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo upraví. Keď sa zamýšľané ciele nedosahujú, hodnotenie poskytuje príležitosť vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vyústi do zlyhania, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľskej intervencie.

Hodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie teda umožňuje sestre určiť silné a slabé stránky v jej profesionálnej činnosti.

Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza sú formalizmus, „papierovačka navyše“. Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý by v právnom štáte mal mať zaručenú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú lekársku starostlivosť vrátane ošetrovateľskej. Z podmienok poisťovacej medicíny vyplýva predovšetkým vysoká kvalita lekárskej starostlivosti, kedy musí byť určená miera zodpovednosti každého účastníka tejto starostlivosti: lekára, sestry a pacienta. Za týchto podmienok, povzbudenia a úspechu, sa tresty za chyby posudzujú morálne, administratívne, právne a ekonomicky. Preto sa každý úkon sestry, každá etapa ošetrovateľského procesu zapíše do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia – dokument, ktorý odzrkadľuje kvalifikáciu sestry, jej úroveň myslenia, a teda aj úroveň a kvalitu jej pomoci.

Nepochybne, a svetové skúsenosti o tom svedčia, zavedenie ošetrovateľského procesu do práce zdravotníckych zariadení zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy, umožní u nás sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatná profesia.

1. Ošetrovateľské vyšetrenie.

2. Ošetrovateľská diagnostika.

3. Plánovanie ošetrovateľskej intervencie.

4. R Realizácia ošetrovateľského plánu (ošetrovateľská intervencia).

5. Vyhodnotenie výsledku.

Etapy sú sekvenčné a vzájomne prepojené.

Fáza 1 JV - ošetrovateľské vyšetrenie.

Ide o zber informácií o zdravotnom stave pacienta, jeho osobnosti, životnom štýle a odraz získaných údajov v ošetrovateľskej anamnéze ochorenia.

Cieľ: vytvorenie informačnej databázy o pacientovi.

Základom ošetrovateľského vyšetrenia je náuka o základných životných potrebách človeka.

Potreba existuje fyziologický a/alebo psychologický nedostatok toho, čo je nevyhnutné pre ľudské zdravie a pohodu.

Ošetrovateľská prax využíva klasifikáciu potrieb Virginie Hendersonovej ( Model ošetrovateľstva W. Henderson, 1966), ktorý všetku ich rôznorodosť zredukoval na 14 najdôležitejších a nazval ich typmi denných činností. V. Henderson vo svojej práci využila teóriu hierarchie potrieb A. Maslowa (1943). Podľa jeho teórie sú niektoré potreby pre človeka významnejšie ako iné.To umožnilo A. Maslowovi klasifikovať ich podľa hierarchického systému: od fyziologických (nižšia úroveň) po potreby sebavyjadrenia (vyššia úroveň). A. Maslow zobrazil tieto úrovne potrieb vo forme pyramídy, pretože práve táto postava má širokú základňu (základ, základ), ako sú fyziologické potreby človeka, základom jeho životnej činnosti (učebnica s. 78):

1. Fyziologické potreby.

2. Bezpečnosť.

3. Sociálne potreby (komunikácia).

4. Sebaúcta a rešpekt.

5. Sebavyjadrenie.

Pred uvažovaním o uspokojovaní potrieb vyššej úrovne je potrebné uspokojiť potreby nižšieho rádu.

Vzhľadom na realitu ruskej praktickej zdravotnej starostlivosti domáci výskumníci S.A. Mukhina a I.I. Tarnovskaya navrhuje poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť v rámci 10 základných ľudských potrieb:

1. Normálne dýchanie.

3. Fyziologické funkcie.

4. Pohyb.

6. Osobná hygiena a prezliekanie.

7. Udržiavanie normálnej telesnej teploty.

8. Udržiavanie bezpečného prostredia.

9. Komunikácia.

10. Práca a odpočinok.

Hlavné zdroje informácií o pacientoch

rodinní príslušníci pacienta, recenzia

med. lekársky personál. dokumentačné údaje špeciálne a med.

priatelia, prieskumy lit-ry

okoloidúcich

Metódy zberu informácií o pacientoch

M/s teda hodnotí tieto skupiny parametrov: fyziologické, sociálne, psychologické, duchovné.

subjektívny- zahŕňa pocity, emócie, vnemy (sťažnosti) samotného pacienta týkajúce sa jeho zdravia;

M / s dostáva dva typy informácií:

cieľ- údaje, ktoré sú získané ako výsledok pozorovaní a vyšetrení vykonávaných sestrou.

V dôsledku toho sa aj zdroje informácií delia na objektívne a subjektívne.

Ošetrovateľské vyšetrenie je nezávislé a nemôže byť nahradené lekárskym vyšetrením, keďže úlohou lekárskeho vyšetrenia je predpísať liečbu, kým ošetrovateľské vyšetrenie má poskytnúť motivovanú individualizovanú starostlivosť.

Zozbierané údaje sa v určitej forme zapisujú do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia.

Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokolárny doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v jej pôsobnosti.

Účelom ošetrovateľskej anamnézy je sledovať činnosť sestry, jej plnenie plánu starostlivosti a odporúčaní lekára, analyzovať kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotiť profesionalitu sestry.

Fáza 2 JV - ošetrovateľská diagnostika

- je klinický úsudok sestry, ktorý opisuje povahu súčasnej alebo potenciálnej reakcie pacienta na chorobu a stav, pričom prednostne uvádza pravdepodobnú príčinu reakcie.

Účel ošetrovateľskej diagnostiky: analyzovať výsledky vyšetrenia a určiť, s akým zdravotným problémom sa pacient a jeho rodina potýkajú, ako aj určiť smerovanie ošetrovateľskej starostlivosti.

Z pohľadu sestry nastávajú problémy, keď má pacient z určitých príčin (choroba, úraz, vek, nepriaznivé prostredie) nasledovné ťažkosti:

1. Nemôže sám uspokojiť žiadnu z potrieb alebo má ťažkosti s ich uspokojením (napríklad nemôže jesť kvôli bolesti pri prehĺtaní, nemôže sa pohybovať bez ďalšej podpory).

2. Pacient si svoje potreby uspokojuje sám, ale spôsob, akým ich uspokojuje, neprispieva k udržaniu jeho zdravia na optimálnej úrovni (napríklad závislosť na tučných a korenistých jedlách je spojená s ochorením tráviaceho systému).

Problémy môžu. :

existujúce a potenciálne.

Existujúce- To sú problémy, ktoré momentálne trápia pacienta.

Potenciál- tie, ktoré neexistujú, ale môžu sa časom objaviť.

Podľa priority sú problémy klasifikované ako primárne, stredné a sekundárne (priority sú preto klasifikované podobne).

Primárne problémy zahŕňajú problémy spojené so zvýšeným rizikom a vyžadujúce núdzovú starostlivosť.

Stredne pokročilí nepredstavujú vážne nebezpečenstvo a umožňujú oneskorenie ošetrovateľskej intervencie.

Sekundárne problémy priamo nesúvisia s ochorením a jeho prognózou.

Na základe zistených problémov pacienta sestra pristúpi k stanoveniu diagnózy.

Charakteristické črty ošetrovateľských a lekárskych diagnóz:

Lekárska diagnóza Ošetrovateľská diagnóza

1. Identifikuje konkrétnu chorobu Identifikuje reakciu pacienta

alebo podstatu patologického na chorobu alebo stav človeka

proces

2. odráža medicínsky cieľ - vyliečiť ošetrovateľstvo - riešenie problémov

pacient s akútnou patológiou pacienta

alebo priviesť chorobu do štádia

remisia pri chronic

3. Zvyčajne správne nastavené zmeny periodicky

lekárska diagnóza sa nemení

Štruktúra ošetrovateľskej diagnózy:

1. časť - opis reakcie pacienta na ochorenie;

Časť 2 - popis možnej príčiny takejto reakcie.

Napríklad: 1 hod - podvýživa

2h. spojené s nízkymi finančnými zdrojmi.

Klasifikácia ošetrovateľských diagnóz(podľa charakteru reakcie pacienta na ochorenie a jeho stavu).

Fyziologické (napr. pacient pri strese nezadržiava moč). Psychologické (napríklad pacient sa bojí nezobudiť sa po anestézii).

Duchovné - problémy vyššieho rádu spojené s predstavami človeka o jeho životných hodnotách, s jeho náboženstvom, hľadaním zmyslu života a smrti (samota, vina, strach zo smrti, potreba svätého prijímania).

Sociálno – sociálna izolácia, konfliktná situácia v rodine, finančné či domáce problémy spojené s postihnutím, zmenou bydliska a pod.

V modeli W. Hendersona teda ošetrovateľská diagnóza vždy odráža nedostatok sebaobsluhy, ktorú pacient má, a je zameraná na jej nahradenie a prekonanie. Spravidla je pacientovi diagnostikovaných niekoľko zdravotných problémov súčasne. Problémy pacienta sa berú do úvahy súčasne: sestra rieši všetky problémy, ktoré predstavuje, v poradí ich dôležitosti, počnúc najdôležitejším a postupuje ďalej v poradí. Kritériá na výber poradia závažnosti pacientových problémov:

Hlavná vec, podľa samotného pacienta, je pre neho najbolestivejšia a škodlivá alebo bráni vykonávaniu samošetrenia;

Problémy prispievajúce k zhoršeniu priebehu ochorenia a vysokému riziku komplikácií.

3. etapa SP - plánovanie ošetrovateľskej intervencie

Ide o definovanie cieľov a prípravu individuálneho plánu ošetrovateľskej intervencie samostatne pre každý problém pacienta v súlade s poradím ich dôležitosti.

Cieľ: Na základe potrieb pacienta zvýrazniť prioritné problémy, vypracovať stratégiu na dosiahnutie cieľov (plán), určiť kritérium ich realizácie.

Pre každý prioritný problém sú napísané špecifické ciele starostlivosti a pre každý špecifický cieľ by sa mala vybrať konkrétna ošetrovateľská intervencia.

Prioritný problém - špecifický cieľ - špecifická ošetrovateľská intervencia

V ošetrovateľskej praxi je cieľom očakávaný konkrétny pozitívny výsledok ošetrovateľskej intervencie na konkrétnom probléme pacienta.

Požiadavky na cieľ:

1. Cieľ musí súvisieť s problémom.
2. Cieľ musí byť skutočné, dosiahnuteľné, diagnostické (možnosť kontroly úspechu).
3. Cieľ by mal byť formulovaný v rámci ošetrovateľskej, nie medicínskej kompetencie.
4. Cieľ by mal byť zameraný na pacienta, to znamená, že by mal byť formulovaný „od pacienta“, odrážajúc to podstatné, čo pacient dostane ako výsledok ošetrovateľskej intervencie.
5. Ciele by mali byť špecifické , treba sa vyhnúť vágnym všeobecným vyhláseniam („pacient sa bude cítiť lepšie“, „pacient nebude mať nepohodlie“, „pacient sa prispôsobí“).
6. Ciele musia mať konkrétne dátumy ich úspechy.
7. Cieľ by mal byť jasný pre pacienta, jeho rodinu a ostatných zdravotníckych pracovníkov.
8. Cieľ by mal poskytnúť iba pozitívny výsledok:

Zníženie alebo úplné vymiznutie príznakov, ktoré spôsobujú strach u pacienta alebo úzkosť u sestry;

Zlepšená pohoda;

Rozšírenie možností sebaobsluhy v rámci základných potrieb;

Zmeňte svoj postoj k svojmu zdraviu.

Typy cieľov

Krátkodobé Dlhodobé

(taktný) (strategický).

Štruktúra cieľa

podmienka splnenia kritéria

(akcia) (dátum, čas, vzdialenosť) (s pomocou niekoho alebo niečoho)

Napríklad, pacient prejde s pomocou barlí 7 metrov na ôsmy deň.

Dobre definované ciele ošetrovateľskej starostlivosti umožňujú m/s vypracovať plán starostlivosti o pacienta.

Plán je písomná príručka, ktorá poskytuje postupnosť a fázu ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie cieľov starostlivosti.

Štandard plánu starostlivosti- základná úroveň ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá poskytuje kvalitnú starostlivosť o konkrétny problém pacienta bez ohľadu na konkrétnu klinickú situáciu. Normy môžu byť prijaté na federálnej aj miestnej úrovni (oddelenie zdravotníctva, konkrétna lekárska inštitúcia). Príkladom štandardu ošetrovateľskej praxe je OST „Protokol manažmentu pacienta. Prevencia preležanín.

Individuálny plán starostlivosti- písomná príručka starostlivosti, ktorá je podrobným zoznamom m/s úkonov potrebných na dosiahnutie cieľov starostlivosti o konkrétny problém pacienta s prihliadnutím na špecifickú klinickú situáciu.

Plánovanie poskytuje:

Kontinuita ošetrovateľskej starostlivosti (koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, pomáha udržiavať kontakt s ďalšími odborníkmi a službami);

Zníženie rizika nekompetentnej starostlivosti (umožňuje kontrolovať objem a správnosť poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti);

Možnosť stanovenia ekonomických nákladov.

Na konci tretej etapy sestra nevyhnutne koordinuje svoje kroky s pacientom a jeho rodinou.

Fáza 4 JV - ošetrovateľská intervencia

Cieľ: Urobte všetko potrebné na dokončenie plánu starostlivosti o pacienta.

Základom ošetrovateľskej intervencie je vždy deficit v schopnosti pacienta uspokojovať jeho potreby.

1. - pacient nemôže vykonávať sebaobsluhu;

2. - pacient môže vykonávať sebaobsluhu čiastočne;

3. - pacient môže vykonávať samoobsluhu úplne.

V tomto ohľade sa líšia aj systémy ošetrovateľskej intervencie:

1 - plne kompenzačný systém pomoci (ochrnutie, bezvedomie, zákazy pohybu pacienta, duševné poruchy);

2 - systém čiastočnej starostlivosti (najviac pacientov v nemocnici);

3 - poradenský a podporný systém (ambulantná starostlivosť).

Typy ošetrovateľských intervencií:

Fáza 5 JV - vyhodnotenie výsledku

je analýza reakcií pacienta na ošetrovateľskú intervenciu.

Cieľ: Zistiť, do akej miery sa dosahujú stanovené ciele (rozbor kvality ošetrovateľskej starostlivosti)

Proces hodnotenia zahŕňa;

1 - určenie dosiahnutia cieľa;

2 - porovnanie s očakávaným výsledkom;

3 - formulácia záverov;

4 - vyznačiť v ošetrovateľskej dokumentácii účelnosť plánu starostlivosti.

Realizácia každej položky plánu starostlivosti o pacienta vedie vo všeobecnosti k novému stavu pacienta, ktorým môže byť:

Lepší ako predchádzajúci stav

Bez zmien

Horšie ako predtým

Hodnotenie vykonáva sestra priebežne, s určitou frekvenciou, ktorá závisí od stavu pacienta a charakteru problému. Napríklad jeden pacient bude hodnotený na začiatku a na konci zmeny a ďalší bude hodnotený každú hodinu.

Ak sú stanovené ciele dosiahnuté a problém je vyriešený, m/s to musia potvrdiť podpísaním príslušného cieľa a dátumu.

Medzi hlavné kritériá efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti patria:

Pokrok smerom k cieľom;

Pozitívna odpoveď pacienta na intervenciu;

Súlad výsledku s očakávaným.

Ak sa však cieľ nedosiahne, je potrebné:

Zistite dôvod - hľadajte chybu.

Zmeňte samotný cieľ, urobte ho realistickejším.

Kontrolné termíny.

Vykonajte potrebné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti

PROBLÉMOVÉ OTÁZKY:

1. Ako chápete význam definície: ošetrovateľstvo je spôsob, ako uspokojiť životné potreby človeka? Uveďte príklady súvislosti medzi problémami pacienta, ktoré si vyžadujú zásah sestry, a porušením uspokojovania potrieb jeho organizmu v chorobnej situácii.
2. Prečo sa ošetrovateľský proces nazýva kruhový a cyklický proces?
3. Popíšte rozdiely medzi tradičným a moderným prístupom k organizácii ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta.
4. Je správne formulovaný cieľ ošetrovateľskej intervencie: sestra zabezpečí pacientovi kvalitný spánok? Prineste si svoj výber.
5. Prečo sa ošetrovateľská anamnéza nazýva zrkadlom odrážajúcim kvalifikáciu a úroveň myslenia sestry?

Téma: „NOSOCIÁLNA INFEKCIA.

INFEKČNÁ BEZPEČNOSŤ. KONTROLA INFEKCIE»

Plán:

· Koncept VBI.

· Hlavné faktory prispievajúce k prevalencii nozokomiálnych infekcií.

pôvodcovia nozokomiálnych infekcií.

Zdroje HBI.

Infekčný proces. reťazec infekcie.

· Koncepcia sanitárno-epidemiologického režimu a jeho úloha v prevencii nozokomiálnych nákaz.

· Nariadenia Ministerstva zdravotníctva upravujúce hygienický a epidemiologický režim v zdravotníckych zariadeniach.

· Koncept dekontaminácie. Úrovne ošetrenia rúk.

Ošetrovateľský proces- systematický, premyslený, cieľavedomý akčný plán sestry, ktorý zohľadňuje potreby pacienta. Po realizácii plánu je nevyhnutné vyhodnotiť výsledky.

Štandardný model ošetrovateľského procesu pozostáva z piatich krokov:

1) ošetrovateľské vyšetrenie pacienta, zisťujúce jeho zdravotný stav;

2) stanovenie ošetrovateľskej diagnózy;

3) plánovanie úkonov sestry (ošetrovateľské manipulácie);

4) implementácia (implementácia) ošetrovateľského plánu;

5) posudzovanie kvality a efektívnosti konania sestry.

Výhody ošetrovateľského procesu:

1) univerzálnosť metódy;

2) zabezpečenie systematického a individuálneho prístupu k ošetrovateľskej starostlivosti;

3) široké uplatňovanie noriem odbornej činnosti;

4) zabezpečenie vysokej kvality lekárskej starostlivosti, vysokej profesionality sestry, bezpečnosti a spoľahlivosti lekárskej starostlivosti;

5) na starostlivosti o pacienta sa okrem zdravotníckych pracovníkov podieľa aj samotný pacient a členovia jeho rodiny.

Vyšetrenie pacienta

Účelom tejto metódy je zbierať informácie o pacientovi. Získava sa subjektívnymi, objektívnymi a doplnkovými metódami vyšetrenia.

Subjektívne vyšetrenie spočíva vo výsluchu pacienta, jeho príbuzných, oboznámení sa s jeho zdravotnou dokumentáciou (výpisy, potvrdenia, ambulantná zdravotná dokumentácia).

Na získanie úplných informácií pri komunikácii s pacientom by sestra mala dodržiavať nasledujúce zásady:

1) otázky by mali byť pripravené vopred, čo uľahčuje komunikáciu medzi sestrou a pacientom a umožňuje vám neuniknúť dôležité detaily;

2) je potrebné pozorne počúvať pacienta, zaobchádzať s ním láskavo;

3) pacient musí cítiť záujem sestry o ich problémy, sťažnosti, skúsenosti;

4) užitočné je krátkodobé tiché pozorovanie pacienta pred začiatkom prieskumu, ktoré pacientovi umožňuje zhromaždiť svoje myšlienky, zvyknúť si na prostredie. Zdravotnícky pracovník si v tomto čase môže vytvoriť všeobecnú predstavu o stave pacienta;

Sestra pri rozhovore zisťuje sťažnosti pacienta, históriu ochorenia (kedy sa začalo, s akými príznakmi, ako sa stav pacienta menil s rozvojom ochorenia, aké lieky užíval), históriu života (prekonané ochorenia, ako sa stav pacienta vyvíjal, ako sa stav pacienta vyvíjal). životný štýl, výživa, zlé návyky, alergické alebo chronické ochorenia).

Pri objektívnom vyšetrení sa posudzuje vzhľad pacienta (výraz tváre, poloha v posteli alebo na stoličke a pod.), vyšetrenie orgánov a systémov, zisťujú sa funkčné ukazovatele (telesná teplota, krvný tlak (TK), srdcová frekvencia ), frekvencia dýchania). pohyby (RR), výška, telesná hmotnosť, vitálna kapacita (VC) atď.).

Právne predpisy Ruskej federácie zakazujú potraty mimo lekárskej inštitúcie. Ak umelé prerušenie tehotenstva vykonáva mimo špecializovaného zdravotníckeho zariadenia alebo osoba so stredným zdravotníckym vzdelaním, potom na základe 2. časti čl. 116 Trestného zákona Ruskej federácie, kto vykonal interrupciu, je trestne zodpovedný.

Plán objektívneho vyšetrenia pacienta:

1) externé vyšetrenie (popíšte celkový stav pacienta, vzhľad, výraz tváre, vedomie, polohu pacienta na lôžku (aktívna, pasívna, nútená), pohyblivosť pacienta, stav kože a slizníc (suchosť, vlhkosť, farba ), prítomnosť edému (všeobecného, ​​lokálneho));

2) zmerajte výšku a telesnú hmotnosť pacienta;

5) zmerajte krvný tlak na oboch rukách;

6) v prítomnosti edému stanovte dennú diurézu a vodnú bilanciu;

7) opraviť hlavné príznaky charakterizujúce stav:

a) orgány dýchacieho systému (kašeľ, tvorba spúta, hemoptýza);

b) orgány kardiovaskulárneho systému (bolesť v oblasti srdca, zmeny pulzu a krvného tlaku);

c) orgány tráviaceho traktu (stav ústnej dutiny, poruchy trávenia, vyšetrenie zvratkov, stolice);

d) orgány močového systému (prítomnosť renálnej koliky, zmena vzhľadu a množstva vylúčeného moču);

8) zistiť stav miest možného parenterálneho podania liekov (lakť, zadok);

9) určiť psychický stav pacienta (primeranosť, sociabilita, otvorenosť).

Medzi ďalšie metódy vyšetrenia patria laboratórne, inštrumentálne, rádiologické, endoskopické metódy a ultrazvuk. Je povinné vykonať také dodatočné štúdie, ako sú:

1) klinický krvný test;

2) krvný test na syfilis;

3) krvný test na glukózu;

4) klinická analýza moču;

5) analýza výkalov na vajíčka hlíst;

7) fluorografia.

Záverečným krokom prvej etapy ošetrovateľského procesu je zdokumentovanie prijatých informácií a získanie databázy o pacientovi, ktoré sú zaznamenané v ošetrovateľskej anamnéze príslušným formulárom. Zdravotná anamnéza právne dokumentuje samostatnú odbornú činnosť sestry v jej pôsobnosti.

Stanovenie ošetrovateľskej diagnózy

V tomto štádiu sa identifikujú fyziologické, psychické a sociálne problémy pacienta, aktuálne aj potenciálne, prioritné problémy a stanoví sa ošetrovateľská diagnóza.

Plán na štúdium problémov pacienta:

1) identifikovať aktuálne (dostupné) a potenciálne problémy pacienta;

2) identifikovať faktory, ktoré spôsobili vznik skutočných problémov alebo prispeli k vzniku potenciálnych problémov;

3) identifikovať silné stránky pacienta, čo pomôže vyriešiť aktuálne problémy a predchádzať im.

Keďže pacienti majú v drvivej väčšine prípadov viacero urgentných zdravotných problémov, na ich vyriešenie a úspešnú pomoc pacientovi je potrebné zistiť prioritu konkrétneho problému. Priorita problému môže byť primárna, sekundárna alebo stredná.

Primárnou prioritou je problém, ktorý si vyžaduje núdzové alebo prvoradé riešenie. Stredná priorita súvisí so zdravotným stavom pacienta, neohrozuje jeho život a nie je prioritou. Sekundárnu prioritu majú problémy, ktoré nesúvisia s konkrétnym ochorením a neovplyvňujú jeho prognózu.

Ďalšou úlohou je sformulovať ošetrovateľskú diagnózu.

Účelom ošetrovateľskej diagnostiky nie je diagnostikovať ochorenie, ale identifikovať reakcie organizmu pacienta na ochorenie (bolesť, slabosť, kašeľ, hypertermia a pod.). Ošetrovateľská diagnóza (na rozdiel od lekárskej diagnózy) sa neustále mení v závislosti od meniacej sa reakcie organizmu pacienta na ochorenie. Zároveň môže byť stanovená rovnaká ošetrovateľská diagnóza pre rôzne ochorenia rôznym pacientom.

Plánovanie ošetrovateľského procesu

Vypracovanie plánu lekárskych opatrení má určité ciele, a to:

1) koordinovať prácu ošetrovateľského tímu;

2) zabezpečiť postupnosť opatrení pre starostlivosť o pacienta;

3) pomáha udržiavať komunikáciu s inými zdravotníckymi službami a odborníkmi;

4) pomáha určiť ekonomické náklady (pretože špecifikuje materiál a vybavenie potrebné na výkon ošetrovateľskej činnosti);

5) právne dokumentuje kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti;

6) pomáha následne vyhodnocovať výsledky realizovaných činností.

Cieľom ošetrovateľskej činnosti je prevencia recidív, komplikácií ochorenia, prevencia chorôb, rehabilitácia, sociálna adaptácia pacienta a pod.

Táto fáza ošetrovateľského procesu pozostáva zo štyroch fáz:

1) určenie priorít, určenie postupu riešenia problémov pacienta;

2) vývoj očakávaných výsledkov. Výsledkom je efekt, ktorý chcú sestra a pacient dosiahnuť spoločnými aktivitami. Očakávané výsledky sú dôsledkom nasledujúcich úloh ošetrovateľskej starostlivosti:

a) riešenie zdravotných problémov pacienta;

b) zníženie závažnosti problémov, ktoré nemožno odstrániť;

c) predchádzanie vzniku potenciálnych problémov;

d) optimalizácia schopností pacienta z hľadiska svojpomoci alebo pomoci príbuzných a blízkych osôb;

3) rozvoj ošetrovateľských činností. Špecifikuje, ako sestra pomôže pacientovi dosiahnuť očakávané výsledky. Zo všetkých možných aktivít sa vyberú tie, ktoré pomôžu dosiahnuť cieľ. Ak existuje niekoľko typov účinných metód, pacient je požiadaný, aby si sám vybral. Pre každý z nich musí byť určené miesto, čas a spôsob realizácie;

4) začlenenie plánu do dokumentácie a prerokovanie s ostatnými členmi ošetrovateľského tímu. Každý ošetrovateľský akčný plán musí byť datovaný a podpísaný osobou, ktorá dokument pripravila.

Dôležitou zložkou ošetrovateľskej činnosti je vykonávanie príkazov lekára. Ošetrovateľské intervencie musia byť v súlade s terapeutickými rozhodnutiami, musia byť založené na vedeckých princípoch, musia byť individuálne pre jednotlivého pacienta, využiť príležitosť edukovať pacienta a umožniť mu aktívnu účasť.

Na základe čl. 39 Základy legislatívy o ochrane zdravia občanov musia zdravotnícki pracovníci poskytnúť prvú pomoc všetkým, ktorí ju potrebujú v zdravotníckych zariadeniach a doma, na ulici a na verejných miestach.

Vykonávanie ošetrovateľského plánu

V závislosti od účasti lekára sa ošetrovateľské činnosti delia na:

1) samostatné činnosti – úkony sestry z vlastnej iniciatívy bez pokynov lekára (nácvik schopnosti samovyšetrenia pacienta, rodinných príslušníkov pravidiel starostlivosti o pacienta);

2) závislé opatrenia, ktoré sa vykonávajú na základe písomných pokynov lekára a pod jeho dohľadom (vykonávanie injekcií, príprava pacienta na rôzne diagnostické vyšetrenia). Zdravotná sestra by sa podľa moderných predstáv nemala automaticky riadiť lekárskym predpisom, mala by sa nad svojím konaním zamyslieť a v prípade potreby (v prípade nesúhlasu s lekárskym predpisom) sa poradiť s lekárom a upozorniť ho na nevhodnosť pochybného menovanie;

3) vzájomne závislé činnosti zahŕňajúce spoločné pôsobenie sestry, lekára a iných špecialistov.

Starostlivosť o pacienta môže zahŕňať:

1) dočasné, určené na krátky čas, ku ktorému dochádza, keď pacient nie je schopný samoobsluhy, sebaobsluhy, napríklad po operáciách, úrazoch;

2) konštantné, nevyhnutné počas celého života pacienta (s ťažkými zraneniami, paralýzou, amputáciou končatín);

3) rehabilitácia. Ide o kombináciu fyzikálnej terapie, liečebnej masáže a dychových cvičení.

Implementácia ošetrovateľského akčného plánu sa uskutočňuje v troch etapách, medzi ktoré patria:

1) príprava (revízia) ošetrovateľských činností stanovených vo fáze plánovania; rozbor ošetrovateľských vedomostí, zručností, určenie možných komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri vykonávaní ošetrovateľských manipulácií; poskytovanie potrebných zdrojov; príprava zariadenia - I. etapa;

2) realizácia aktivít - II.

3) vyplnenie dokumentácie (úplný a presný zápis vykonaných úkonov do príslušného formulára) - III.

Vyhodnotenie výsledkov

Účelom tejto fázy je posúdiť kvalitu poskytovanej pomoci, jej efektívnosť, dosiahnuté výsledky a zhrnúť výsledky. Hodnotenie kvality a efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti robí pacient, jeho blízki, samotná sestra, ktorá vykonávala ošetrovateľskú činnosť a manažment (vrchné a hlavné sestry). Výsledkom tejto etapy je identifikácia pozitívnych a negatívnych aspektov v profesijnej činnosti sestry, revízia a korekcia akčného plánu.

Ošetrovateľská anamnéza

Všetky aktivity sestry vo vzťahu k pacientovi sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy. V súčasnosti sa tento dokument ešte nepoužíva vo všetkých lekárskych inštitúciách, ale keďže sa v Rusku reformuje ošetrovateľstvo, čoraz viac sa používa.

Ošetrovateľská anamnéza zahŕňa:

1. Údaje o pacientovi:

1) dátum a čas hospitalizácie;

2) oddelenie, oddelenie;

4) vek, dátum narodenia;

7) miesto výkonu práce;

8) povolanie;

9) rodinný stav;

10) kto poslal;

11) lekárska diagnóza;

12) prítomnosť alergických reakcií.

2. Ošetrovateľské vyšetrenie:

1) subjektívnejšie vyšetrenie:

a) sťažnosti;

b) anamnéza;

c) história života;

2) objektívne vyšetrenie;

3) údaje z dodatočných výskumných metód.

Účelom piatej etapy je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť výsledky a zhrnúť.

Nasledujúce faktory slúžia ako zdroje a kritériá hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti:

§ hodnotenie miery dosahovania cieľov ošetrovateľskej starostlivosti;

§ hodnotenie reakcie pacienta na ošetrovateľské intervencie, na zdravotnícky personál, liečbu, spokojnosť s pobytom v nemocnici, priania;

§ hodnotenie efektívnosti vplyvu ošetrovateľskej starostlivosti na stav pacienta; aktívne vyhľadávanie a vyhodnocovanie problémov nových pacientov.

Hodnotenie vykonáva sestra priebežne, s určitou frekvenciou, ktorá závisí od stavu pacienta a charakteru problému.

Napríklad, jeden pacient bude hodnotený na začiatku a na konci zmeny a druhý pacient bude hodnotený každú hodinu.

Aspekty hodnotenia:

§ Dosiahnutie cieľov pri problémoch pacienta.

§ Vznik nových problémov, ktoré si vyžadujú pozornosť sestry.

Piata etapa je najťažšia, pretože vyžaduje schopnosť sestry myslieť analyticky: sestra porovnáva výsledky s požadovanými pomocou hodnotiace kritériá . Ako hodnotiace kritériá možno použiť slová a (alebo) správanie pacienta, objektívne výskumné údaje, informácie z prostredia pacienta.

Napríklad, v prípade dehydratácie môže ako hodnotiace kritérium slúžiť vodná bilancia a pri určovaní úrovne bolesti príslušné digitálne váhy.

Ak sa problém vyrieši, sestra by to mala primerane potvrdiť v ošetrovateľskom zázname.

Ak sa ciele nedosiahli, mali by sa objasniť dôvody neúspechu a vykonať potrebné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Pri hľadaní chyby je potrebné znova krok za krokom analyzovať všetky kroky sestry.

Napríklad, Neopatrným zbieraním informácií o pacientovi v prvej fáze a začínajúc ho učiť, ako si sám podávať inzulín, sestra zrazu zistila, že pacient trpí poruchou zraku a nevidí na striekačke delenie, čo znamená, že nemôže kontrolovať dávku inzulínu. Sestra by mala urobiť nápravu: odporučiť pacientovi, aby si kúpil inzulínové injekčné pero, injekčnú striekačku s pripojenou lupou, alebo to naučiť príbuzných.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo upraví. Keď sa zamýšľané ciele nedosahujú, hodnotenie poskytuje príležitosť vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vyústi do zlyhania, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľskej intervencie.

Systematický hodnotiaci proces vyžaduje, aby sestra pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami uvažovala analyticky. Ak sú ciele dosiahnuté, problém je vyriešený, potom to sestra potvrdí vhodným zápisom do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia, podpíše a zapíše dátum.

Príklad #1. 65-ročný pacient má nedobrovoľné vylučovanie moču po kvapkách, občas po častiach bez nutkania na močenie. Je vdovec, býva so synom a nevestou v 2-izbovom byte so všetkým komfortom. Má jedného 15-ročného vnuka, ktorý svojho starého otca veľmi miluje. Pacient má obavy z návratu domov, pretože nevie, ako na jeho problém zareaguje rodina. Syn a vnuk navštevujú otca každý deň, no ten sa s nimi odmieta stretnúť, celé dni leží, otočený k stene, zle spí.

U pacienta trpí uspokojovanie potrieb: VYŤAHUJ, BUĎ ZDRAVÝ, BUĎ ČISTÝ, VYHÝBAJ SA NEBEZPEČENSTVA, KOMUNIKUJ, PRACUJ. V tejto súvislosti možno identifikovať problémy:

1) inkontinencia moču;

2) úzkosť o ich stave;

3) poruchy spánku;

4) odmietnutie stretnutia s blízkymi ľuďmi;

5) vysoké riziko narušenia celistvosti kože a výskytu plienkovej vyrážky v inguinálnej oblasti.

PROBLÉM PRIORITNÉHO PACIENTA: Inkontinencia moču. Na jej základe si sestra stanovuje ciele v práci s pacientom.

Krátkodobé ciele:

a) do konca týždňa si pacient uvedomí, že vhodnou liečbou sa tento bolestivý jav zníži alebo zmizne,

6) do konca týždňa si pacient uvedomí, že s vhodnou organizáciou starostlivosti tento jav nevytvorí nepohodlie pre ostatných.

Dlhodobé ciele: pacient bude do prepustenia psychicky pripravený na rodinný život.

1. Sestra zabezpečí izoláciu pacienta (samostatná miestnosť, zástena).

2. Sestra sa bude s pacientom každý deň 5-10 minút rozprávať o jeho probléme.

3. Sestra odporučí pacientovi, aby neobmedzoval príjem tekutín.

4. Sestra zabezpečí neustále používanie mužského pisoára v noci a odnímateľného pisoára cez deň.

5. Sestra zabezpečí, aby bol pisoár denne dekontaminovaný a ošetrovaný roztokom manganistanu draselného, ​​1 % roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo 0,5 % vyčíreným roztokom bielidla na odstránenie zápachu amoniaku.

6. Sestra bude dohliadať na hygienu lôžka: matrac bude potiahnutý handričkou, posteľná bielizeň a spodná bielizeň sa vymenia po každom močení na lôžku.

7. Sestra zabezpečí hygienu pokožky v oblasti slabín (umývanie a ošetrenie vazelínou alebo detským krémom aspoň 3x denne).

8. Sestra zabezpečí vetranie miestnosti minimálne 4x denne po dobu 20 minút a používanie dezodorantov.

9. Sestra zabezpečí mokré čistenie oddelenia minimálne 2x denne.

10. Sestra bude sledovať farbu, čistotu a zápach moču.

11. Sestra poučí príbuzných pacienta o vlastnostiach domácej starostlivosti.

12. Sestra poskytne dostatok času na denné prediskutovanie problémov pacienta, pričom jeho pozornosť zameria na modernú inkontinenčnú starostlivosť (snímateľné pisoáre, savé spodky a plienky s dezodoračným účinkom, prípravky na prevenciu plienkových vyrážok). Sestra oboznámi pacienta s literatúrou na túto tému.

13. Sestra sa porozpráva s príbuznými o potrebe psychickej podpory pacienta.

14. Sestra bude povzbudzovať rodinu pacienta, aby sa mu bez osobného kontaktu venovala niekoľko dní (prevody, poznámky, kvety, suveníry).

15. Sestra povzbudí príbuzných, aby ho navštívili a informuje ich o správnom správaní.

16. Sestra poskytne sedatíva a trankvilizéry podľa predpisu lekára.

17. Sestra zabezpečí zoznámenie s inkontinentným pacientom, ktorý je prispôsobený jeho stavu.

Otázky pre samoukov

1. Podstata tretej etapy ošetrovateľského procesu.

2. Uveďte hlavné zložky cieľa.

3. Uveďte požiadavky na stanovenie cieľov:

4. Vysvetlite, ako správne plánovať ošetrovateľské intervencie.

5. Podstata štvrtej etapy ošetrovateľského procesu.

6. Vymenujte a popíšte kategórie ošetrovateľskej intervencie:

§ nezávislý,

§ závislý,

§ vzájomne závislé.

7. Podstata piatej etapy ošetrovateľského procesu.

8. Uveďte zdroje a kritériá hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti.

Literatúra

Hlavné zdroje:

učebnice

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teoretické základy ošetrovateľstva: učebnica. - 2. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“ Moskva Geotar-Media Publishing Group 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicína pre vás).

4. Základy ošetrovateľstva: úvod do predmetu, ošetrovateľský proces. ∕ Zostavil S.E. Chvoščev. - M .: GOU VUNMTS pre ďalšie lekárske a farmaceutické vzdelávanie, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetrovateľstva: učebnica. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Ďalšie zdroje:

6. Ošetrovateľský proces: Proc. príspevok: Per. z angličtiny. ∕Pod spoločným vyd. Na túto tému sa vyjadril prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Ošetrovateľský proces, univerzálne potreby človeka pre zdravie a chorobu ∕Uch. Príručka pre učiteľov a študentov. M.; VUNMC 2002.

13. Pojem ošetrovateľského procesu, jeho účel a spôsoby dosiahnutia

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jadrom vzdelávania sestier a vytvára teoretický vedecký základ pre ošetrovateľskú starostlivosť v Rusku.

Ošetrovateľský proces je vedecká metóda ošetrovateľskej praxe, systematický spôsob identifikácie situácie, v ktorej sa pacient a sestra nachádzajú a problémov, ktoré v tejto situácii vznikajú s cieľom realizovať plán starostlivosti prijateľný pre obe strany.

Ošetrovateľský proces je jedným zo základných a integrálnych pojmov moderných modelov ošetrovateľstva.

Účelom ošetrovateľského procesu je zachovanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri uspokojovaní základných potrieb organizmu.

Dosiahnutie účelu ošetrovateľského procesu sa vykonáva riešením nasledujúcich úloh:

1) vytvorenie databázy informácií o pacientovi;

2) zisťovanie potrieb pacienta v ošetrovateľskej starostlivosti;

3) určenie priorít v ošetrovateľskej starostlivosti, ich priorita;

4) zostavenie plánu starostlivosti, mobilizácia potrebných zdrojov a realizácia plánu, t. j. poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti priamo a nepriamo;

5) posúdenie efektívnosti procesu starostlivosti o pacienta a dosiahnutie cieľa starostlivosti.

Ošetrovateľský proces prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickom zdravotníctve, vyžaduje od nej nielen technickú prípravu, ale aj schopnosť kreativity v starostlivosti o pacientov, schopnosť individualizovať a systematizovať starostlivosť. Konkrétne ide o využitie vedeckých metód na zisťovanie zdravotných potrieb pacienta, rodiny či spoločnosti a na základe toho selektovať tie, ktoré možno najefektívnejšie uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti.

Ošetrovateľský proces je dynamický, cyklický proces. Informácie získané z vyhodnotenia výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ pre potrebné zmeny, následné intervencie, úkony sestry.

14. Etapy ošetrovateľského procesu, ich vzťah a obsah jednotlivých etáp

ja etapa– ošetrovateľské vyšetrenie alebo zhodnotenie situácie na určenie potrieb pacienta a zdrojov potrebných na ošetrovateľskú starostlivosť.

II etapa– Ošetrovateľská diagnóza, identifikácia problémov pacienta alebo ošetrovateľské diagnózy. Ošetrovateľská diagnóza- ide o zdravotný stav pacienta (súčasný a potenciálny), zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu sestry.

Stupeň III- plánovanie potrebnej starostlivosti o pacienta.

Plánovanie by sa malo chápať ako proces stanovovania cieľov (t. j. želaných výsledkov starostlivosti) a ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie týchto cieľov.

IV etapa– realizácia (realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie (starostlivosti)).

V etapa– vyhodnotenie výsledkov (súhrnné hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti). Hodnotenie efektívnosti poskytovanej starostlivosti a jej náprava, ak je to potrebné.

Dokumentácia ošetrovateľského procesu sa uskutočňuje v ošetrovateľskom diagrame pre sledovanie zdravotného stavu pacienta, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je plán ošetrovateľskej starostlivosti.

15. Zásady dokumentácie

1) jasnosť vo výbere slov a v samotných záznamoch;

2) stručná a jednoznačná prezentácia informácií;

3) pokrytie všetkých základných informácií;

4) používajte iba všeobecne akceptované skratky.

Pred každým zápisom musí byť uvedený dátum a čas a na konci zápisu musí byť podpis sestry, ktorá hlásenie podáva.

1. Vlastnými slovami opíšte pacientove problémy. To vám pomôže prediskutovať s ním starostlivosť a pomôže mu lepšie pochopiť plán starostlivosti.

2. Ciele nazývajte tým, čo chcete s pacientom dosiahnuť. Vedieť formulovať ciele, napr.: pacient nebude mať žiadne (alebo sa znížia) nepríjemné príznaky (uveďte aké), potom uveďte obdobie, počas ktorého podľa vás nastane zmena zdravotného stavu.

3. Vytvorte individuálne plány starostlivosti o pacienta na základe štandardných plánov starostlivosti. Tým sa skráti čas potrebný na písanie plánu a definovanie vedeckého prístupu k plánovaniu ošetrovateľstva.

4. Plán starostlivosti uchovávajte na mieste vhodnom pre vás, pacienta a všetkých zúčastnených v ošetrovateľskom procese a potom ho môže použiť ktorýkoľvek člen tímu (zmena).

5. Označte termín (dátum, termín, zápisnicu) na realizáciu plánu, uveďte, že pomoc bola poskytnutá v súlade s plánom (neduplicitné záznamy, ušetrite čas). Vložte podpis do konkrétnej časti plánu a pridajte tam ďalšie informácie, ktoré neboli plánované, ale požadované. Vykonajte úpravy plánu.

6. Zapojte pacienta do vedenia záznamov súvisiacich so sebaobsluhou alebo napríklad s prihliadnutím na vodnú bilanciu dennej diurézy.

7. Vyškoliť všetkých, ktorí sa podieľajú na starostlivosti (príbuzní, pomocný personál), aby vykonávali určité prvky starostlivosti a zaznamenávali ich.

Obdobie implementácie ošetrovateľského procesu je pomerne dlhé, preto môžu vzniknúť nasledovné problémy súvisiace s dokumentáciou:

1) nemožnosť opustiť staré metódy vedenia záznamov;

2) duplikácia dokumentácie;

3) plán starostlivosti by nemal odvádzať pozornosť od hlavnej veci – „poskytovania pomoci“. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité považovať dokumentáciu za prirodzený vývoj kontinuity starostlivosti;

4) dokumentácia odráža ideológiu jej tvorcov a závisí od modelu ošetrovateľstva, takže sa môže meniť.

16. Metódy ošetrovateľských intervencií

Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná na základe porušenia uspokojovania potrieb pacienta, a nie na základe lekárskej diagnózy, teda choroby.

Ošetrovateľské intervencie môžu byť tiež spôsobmi, ako uspokojiť potreby.

Odporúča sa použiť nasledujúce metódy:

1) poskytovanie prvej pomoci;

2) plnenie lekárskych predpisov;

3) vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta na uspokojenie jeho základných potrieb;

4) poskytovanie psychologickej podpory a pomoci pacientovi a jeho rodine;

5) vykonávanie technických manipulácií, postupov;

6) vykonávanie opatrení na prevenciu komplikácií a podporu zdravia;

7) organizovanie školenia v oblasti vedenia rozhovorov a poradenstva pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov. Plánovanie potrebnej starostlivosti sa uskutočňuje na základe klasifikátora ošetrovateľských úkonov podľa ICSP (medzinárodný klasifikátor ošetrovateľskej praxe).

Existujú tri typy ošetrovateľských intervencií:

1) závislý;

2) nezávislý;

1) získať jasný obraz o pacientovi pred začatím plánovania starostlivosti;

2) pokúsiť sa určiť, čo je pre pacienta normálne, ako vidí svoj normálny zdravotný stav a akú pomoc si môže poskytnúť sám;

3) identifikovať pacientovu neuspokojenú potrebu starostlivosti;

4) nadviazať efektívnu komunikáciu s pacientom a zapojiť ho do spolupráce;

5) Diskutujte s pacientom o potrebách starostlivosti a očakávaných výsledkoch starostlivosti;

6) určiť mieru nezávislosti pacienta v starostlivosti (nezávislý, čiastočne závislý, plne závislý, s pomocou koho);