Pri výbere korekčnej terapie pre diskoordináciu pracovná činnosť by mala byť založená na niekoľkých ustanoveniach.

1. Pred pôrodom cez prirodzené pôrodné cesty s komplexnou viaczložkovou dysreguláciou kontraktilná činnosť maternice, vrátane myogénnej (najstaršie a najtrvalejšie v evolučnom vývoji človeka), je potrebné urobiť prognózu pôrodu, ktorá zabezpečí výsledky pre matku a plod.

Prognóza a plán vedenia pôrodu vychádzajú z veku, anamnézy, zdravotného stavu rodiacej ženy, priebehu tehotenstiev, pôrodníckej situácie a výsledkov hodnotenia stavu plodu.

Komu nepriaznivé faktory týkať sa:

Neskorý a mladý vek prvorodičiek;

Zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (neplodnosť, indukované tehotenstvo, pôrod chorého dieťaťa s hypoxickým, ischemickým, hemoragickým poškodením CNS resp. miecha);

Prítomnosť akéhokoľvek vážna choroba, pri ktorej je nebezpečný zdĺhavý priebeh pôrodu a fyzická aktivita;

ťažká gestóza, úzka panva, predĺžené tehotenstvo, jazva na maternici;

Vývoj diskoordinácie kontrakcií na samom začiatku pôrodu (latentná fáza);

Predčasný výlev plodová voda s "nezrelým" krčkom maternice s malým otvorom os maternice; kritický bezvodý interval (10-12 hodín);

Vzdelávanie pôrodný nádor s vysoko stojacou hlavou a malým (4-5 cm) otvorom maternice;

Porušenie normálneho biomechanizmu pôrodu;

Chronická hypoxia plodu, jeho príliš malé (menej ako 2500 g) alebo veľké (3800 g alebo viac) veľkosti, ktoré nezodpovedajú priemernému gestačnému veku; prezentácia panvy, pohľad zozadu, znížený prietok krvi v plode.

2. Pri všetkých uvedených rizikových faktoroch je vhodné zvoliť spôsob pôrodu cisárskym rezom bez pokusu o korekčnú terapiu.

Rodiaca žena môže zažiť životne dôležité nebezpečné komplikácie: ruptúra ​​maternice, embólia plodovou vodou, predčasné odlúčenie placenty, rozsiahle ruptúry pôrodných ciest, kombinované hypotonické a koagulopatické krvácanie.

3. Pri absencii rizikových faktorov alebo pri prítomnosti kontraindikácií na cisársky rez sa vykonáva viaczložková korekcia pracovnej aktivity.

Rodostimulačná terapia oxytocínom, prostaglandínmi a inými liekmi, ktoré zvyšujú tonus a kontraktilnú aktivitu maternice s poruchou koordinácie pôrodu, je kontraindikovaná.

I stupeň (dystopia maternice). Hlavnými zložkami liečby poruchy koordinácie pôrodnej aktivity na I. stupni závažnosti sú: spazmolytiká, anestetiká, tokolytiká (a-adrenergné agonisty), epidurálna anestézia.

Počas prvej a druhej fázy pôrodu je potrebné podávať (intravenózne a / alebo intramuskulárne) každé 3 hodiny antispazmické lieky (no-shpa, baralgin, diprofén, gangleron) a analgetické (promedol, lieky podobné morfínu). Používa sa aj 5-10% roztok glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, vitamín B6, E a A v dennej dávke).

Použitie spazmolytických liekov začína latentnou fázou pôrodu a končí úplným otvorením os maternice.

Z tých najviac efektívne metódy na odstránenie bazálnej hypertonicity maternice treba vyzdvihnúť užívanie α-adrenergných agonistov (partusisten, alupent, brikanil). Terapeutická dávka jedno z uvedených liečiv sa rozpustí v 300 ml alebo 500 ml 5% roztoku glukózy resp izotonický roztok chloridu sodného a podáva sa intravenózne pomaly spočiatku rýchlosťou 5-8 kvapiek/min, potom sa každých 15 minút frekvencia kvapiek zvyšuje o 5-8, pričom sa dosiahne maximálna frekvencia 35-40 kvapiek/min. Po 20-30 minútach sa kontrakcie takmer úplne zastavia. Prichádza obdobie pokoja činnosti maternice. Tokolýza je ukončená 30 minút po nástupe normalizácie tonusu maternice alebo ukončení pôrodu.

Po 30-40 minútach sa kontrakcie samé obnovia a sú pravidelného charakteru.

Indikácie pre tokolýzu maternice počas pôrodu sú:

Hypertenzná dysfunkcia kontraktilnej aktivity maternice a jej variantov;

Rýchle a rýchle dodanie;

Zdĺhavé patologické predbežné obdobie.

S krátkym patologickým predbežné obdobie(nie viac ako deň) môžete raz aplikovať tokolytikum dovnútra (brikanil 5 mg).

4. V prípade poruchy koordinácie kontrakcií je potrebné odstrániť defektný močový mechúr plodu. Plodové membrány musia byť oddelené (berúc do úvahy podmienky a kontraindikácie pre umelú amniotómiu).

Amniotómia sa vykonáva ihneď po intravenóznom podaní spazmolytika (no-shpa 4 ml alebo baralgin 5 ml), takže na pozadí účinku antispazmikík dochádza k zníženiu objemu maternice.

5. Vzhľadom na to, že anomálie pôrodnej aktivity sú sprevádzané poklesom prietoku krvi maternicou a uteroplacentárom a hypoxiou plodu, pri pôrode sa používajú prostriedky regulujúce prietok krvi.

Tieto fondy zahŕňajú:

Vazodilatátory (eufillin);

Lieky, ktoré normalizujú procesy mikrocirkulácie (rheopolyglucín, zmes glukozónu a vokaínu s agapurínom alebo trentalom);

Prostriedky, ktoré zlepšujú absorpciu glukózy a normalizujú metabolizmus tkanív (aktovegin, kokarboxyláza);

Prostriedky na ochranu plodu (seduxen 0,07 mg / kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy).

Všetky medikamentózna terapia by mala byť regulovaná hodinami.

Pôrod prebieha pod kardiomonitoringom a hysterografickou kontrolou. Spazmolytiká sa neustále kvapkajú. Základným roztokom pre spazmolytiká je zmes glukozónu a vokaínu (10% roztok glukózy a 0,5% roztok novokaínu v rovnakých pomeroch) alebo 5% roztok glukózy s trentalom (5 ml), ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú patologické nadmerné maternicové impulzy.

V prípade predčasného odtoku plodovej vody sa majú antispazmodiká podať intravenózne. Keď je krčka maternice 4 cm rozšírená, vykoná sa epidurálna anestézia.

6. V druhej dobe pôrodnej je nevyhnutný perineálny rez, aby sa znížil mechanický vplyv na hlavičku plodu.

Lieková profylaxia krvácania sa uskutočňuje pomocou jednostupňovej intravenóznej injekcie 1 ml metylergometrínu alebo syntometrínu (0,5 ml metylerometrínu a oxytocínu v jednej injekčnej striekačke).

So začiatkom krvácania v skorom popôrodnom období sa vstrekne 1 ml prostínu F2? do hrúbky maternice (nad maternicu). Intravenózne rýchle kvapky nalejte 150 ml 40% roztoku glukózy (subkutánne - 15 jednotiek inzulínu), 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 15 ml 5% roztoku kyselina askorbová 2 ml ATP a 200 mg kokarboxylázy.

Pôrod s nekoordináciou kontrakcií by mal viesť skúsený pôrodník-gynekológ (starší lekár) spolu s anesteziológom-resuscitátorom. Pri narodení dieťaťa musí byť prítomný neonatológ, schopný poskytnúť potrebnú resuscitačnú pomoc.

Kontrola priebehu pôrodu sa vykonáva pod neustálym lekárskym dohľadom, kardiomonitorovým záznamom srdcového tepu plodu a kontrakcií maternice pomocou vonkajšej alebo vnútornej tokografie. Registrácia kontrakcií sa vykonáva stopkami počas 10 minút každej hodiny pôrodu. Je vhodné viesť si partogram.

II stupeň (segmentová dystokia maternice). Berúc do úvahy nepriaznivý účinok segmentálna dystokia na plod a novorodenca, vaginálny pôrod nie je vhodný.

Cisársky rez by mal byť vykonaný včas.

Najúčinnejšia je epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia blokuje Th8-S4 segmenty miechy, inhibuje pôsobenie oxytocínu a PGG2?, pôsobí antispazmicky a analgeticky, čím výrazne znižuje a niekedy aj odstraňuje spastický stav maternice. Seduxen (relanium, fentanyl) pôsobí na limbické štruktúry mozgu plodu, poskytuje ochranu pred bolesťou a mechanickým preťažením, ku ktorému dochádza pri hypertenznej dysfunkcii maternice počas pôrodu.

Odporúča sa podať 30 mg fortralu raz, čo poskytuje zvýšenie odolnosti plodu voči bolesti. Fortral je podobný štruktúrou a ochranné pôsobenie endogénny opiátový antistresový systém matky a plodu. Preto v ťažké prípady porucha koordinácie pôrodnej činnosti, užívanie liekov podobných morfiu (fortral, lexir atď.) môže ochrániť matku a plod pred pôrodným šokom. Liek sa podáva jednorazovo, aby sa predišlo závislosti, nepoužívajte veľké dávky a nepredpisujte ho tesne pred očakávaným narodením dieťaťa, pretože tlmí dýchacie centrum plod.

Osobitná pozornosť sa venuje riadeniu druhej doby pôrodnej. Až do narodenia plodu pokračujte intravenózne podanie spazmolytiká (no-shpa alebo baralgin), pretože môže dôjsť k oneskoreniu v ramenách plodu pri spasticky zníženom maternicovom hltane.

Rovnako ako pri iných formách diskoordinácie práce je to nevyhnutné lieková profylaxia hypotonické krvácanie s metylergometrínom.

Pri diskoordinácii kontraktilnej aktivity maternice v poporodnom a skorom popôrodnom období hrozí nebezpečenstvo Vysoké číslo tromboplastických látok v maternici a všeobecný kruh krvný obeh, čo môže spôsobiť akútne vyvinutý DIC. Pôrod s hypertenznou dysfunkciou maternice preto predstavuje riziko koagulopatického krvácania.

V prípade, že pôrodná aktivita po tokolýze zoslabla, tonus myometria sa vrátil do normálu, kontrakcie sú zriedkavé, začne sa krátka, opatrná pôrodná stimulácia prípravkami PGE2 (1 mg prostenonu na 500 ml 5% roztoku glukózy). Pravidlá rodostimulácie sú rovnaké ako pri liečbe hypotonickej slabosti pôrodu, ale mala by sa vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, pričom frekvenciu a trvanie kontrakcií treba kontrolovať pomocou stopiek. Takéto vedenie pôrodu je však možné vykonať iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať cisársky rez.

Ešte raz treba zdôrazniť, že pri poruche koordinácie pôrodnej činnosti nie je možné použiť lieky stimulujúce kontraktilnú činnosť maternice (oxytocín, prípravky PGF2?). Avšak v prípadoch, keď sa hyperdynamická pôrodná aktivita zmení na hypodynamiu, tonus maternice klesá na hodnoty charakteristické pre slabé kontrakcie, je možná starostlivá stimulácia pôrodu prípravkami PGE2 na pozadí epidurálnej anestézie alebo intravenózne podanie tokolytík.

III stupeň (spastická celková dystokia maternice). Základným princípom vedenia pôrodu pri totálnej spastickej dystokii maternice je snaha previesť hyperdynamickú pôrodnú aktivitu do hypotonickej slabosti kontrakcií, znížiť bazálny tonus myometria pomocou tokolýzy.

Je potrebné úplne odstrániť celkové svalové a duševné napätie, obnoviť autonómnu rovnováhu, odstrániť neustálu bolesť.

Priaznivý výsledok pôrodu možno dosiahnuť buď včas cisársky rez, alebo dodržiavanie určitého systému na odstránenie spastickej (segmentálnej alebo celkovej) kontrakcie maternice.

Vzhľadom na porušenie vedúcej regulačnej úlohy centrálnej nervovej sústavy pri vzniku tohto druhu pôrodnej anomálie, musí byť rodiacej žene v prvom rade poskytnutý spánok a odpočinok na 2-3 hodiny. amniotický vak neporušený, treba ho eliminovať amniotómiou s predbežným podaním spazmolytiká. Oneskorená amniotómia sa zhoršuje zlý vplyv plochý amniotický vak k nekoordinovaným kontrakciám maternice.

Po odpočinku, ak sa pôrodná aktivita nevrátila do normálu, sa vykoná akútna tokolýza (technika je opísaná skôr) alebo sa vykoná epidurálna anestézia. Pred epidurálnou anestézou sa uskutoční intravenózne podanie kryštaloidov, aby sa dostatočne predhydratovali a zabránilo sa riziku arteriálna hypotenzia. Ak pacient dostal lieky s tokolytickým (a-adrenomimetickým) účinkom, adrenalín a jeho zlúčeniny by sa nemali používať.

Po tokolýze (ak sa pôrodná aktivita neobnovila a nevrátila sa do normálu do 2-3 hodín) sa opatrne podávajú prípravky PGE2 na účely stimulácie pôrodu.

Výber operačného spôsobu pôrodu sa vysvetľuje veľkými ťažkosťami, ktoré vznikajú pri obnove normálnej kontraktilnej aktivity maternice počas narušenia koordinácie pôrodu. III stupňa gravitácia.

Pri neskorom prijatí rodiacej ženy alebo neskorej diagnóze tohto typu anomálie pri pôrode však môže byť ťažké rozhodnúť sa pre cisársky rez.

Po prvé, rýchlo sa rozvíjajúce klinické príznaky autonómna dysfunkcia(horúčka, tachykardia, sčervenanie kože, dýchavičnosť).

Po druhé, dochádza k porušeniu stavu plodu (hypoxia, asfyxia). Cisárskym rezom je možné odstrániť mŕtve alebo mŕtve dieťa.

Po tretie, často existuje dlhé bezvodé obdobie, prítomnosť akútnej infekcie.

Stupne diskoordinácie pracovnej činnosti sú rôzne. Dokonca aj skutočná slabosť kontrakcií a pokusov môže byť kombinovaná s prvkami zhoršenej koordinácie kontrakcií maternice. Hyperdynamická povaha kontrakcií sa stáva hypodynamickou a naopak.

- abnormálna kontraktilná činnosť maternice pri pôrode, charakterizovaná nedostatočnou koordináciou kontrakcií medzi jednotlivými segmentmi maternice. Diskoordinovaná pôrodná činnosť sa prejavuje nepravidelnými, neúčinnými a extrémne bolestivými kontrakciami, ktoré odďaľujú otvorenie os maternice. Anomália kmeňové sily diagnostikuje sa pri hodnotení stavu rodiacej ženy, externom a internom pôrodníckom vyšetrení a CTG. Korekcia nekoordinovanej pracovnej aktivity zahŕňa infúziu antagonistov vápnika, b-agonistov, antispazmodiká; použitie epidurálnej analgézie; podľa indikácií - cisársky rez.

Všeobecné informácie

Pri nekoordinovanej pracovnej činnosti sa rôzne časti maternice (pravá a ľavá polovica, dno, telo a spodné časti) sťahujú chaoticky, nekonzistentne, nesystematicky, čo vedie k porušeniu normálna fyziológia pôrodný akt. Nebezpečenstvo nekoordinovanej pracovnej aktivity spočíva v pravdepodobnosti zhoršenej placentárno-maternicovej cirkulácie a rozvoji hypoxie plodu. Diskoordinácia pracovnej činnosti sa často zaznamenáva, keď telo tehotnej ženy nie je pripravené na pôrod, vrátane nezrelosti krčka maternice. Frekvencia rozvoja nekoordinovanej pracovnej aktivity je 1-3%.

Dôvody

Diagnostika

Nekoordinovaná povaha pracovnej aktivity je diagnostikovaná na základe stavu a sťažností ženy, výsledkov pôrodníckej štúdie a fetálnej kardiotokografie. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje absencia dynamiky v pripravenosti pôrodných ciest - zhrubnutie a opuch okrajov osi maternice. Palpácia maternice odhalí jej nerovnaké napätie v rôzne oddelenia v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií.

Objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice umožňuje kardiotokografiu. Počas štúdie hardvéru sa zaznamenávajú kontrakcie, ktoré sú nepravidelné v sile, trvaní a frekvencii; ich arytmia a asynchrónnosť; absencia trojitého gradientu smerom nadol na pozadí zvýšenia tónu maternice. Hodnota CTG pri pôrode spočíva nielen v schopnosti kontrolovať pôrodnú aktivitu, ale sledovať rast hypoxie plodu.

Pôrodnícka taktika

Pôrod, ktorý sa vyskytuje v podmienkach nekoordinovanej pracovnej činnosti, môže byť dokončený nezávisle alebo rýchlo. Pri dyskoordinácii a hypertonicite dolného segmentu maternice sa vykonáva elektroanalgézia (alebo elektroakupunktúra), zavádzajú sa antispazmodiká a používa sa pôrodnícka anestézia. Pri zhoršení vitálnej aktivity plodu je potrebné operatívne dodanie.

V prípade vývoja tetánie maternice sa podáva pôrodnícka anestézia, vymenovanie α-adrenergných agonistov. V závislosti od pôrodníckej situácie môže byť pôrod ukončený cisárskym rezom alebo extrakciou plodu pôrodníckymi kliešťami. Pri obehovej dystokii je indikovaná infúzia b-agonistov zameraná na odstránenie nekoordinovanej pôrodnej aktivity a operatívneho pôrodu. Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na prevenciu intrauterinnej hypoxie plodu.

Indikáciou pre operačný pôrod bez pokusov o nápravu nekoordinovaného pôrodu môžu byť situácie, keď minulé tehotenstvá skončili potratom alebo pôrodom mŕtveho dieťaťa. Tiež voľba v prospech cisárskeho rezu sa uskutočňuje s predĺženou neplodnosťou v anamnéze matky; kardiovaskulárne, endokrinné, bronchopulmonálne ochorenia; gestóza, myóm maternice, panvová prezentácia plodu alebo jeho veľké veľkosti; u prvorodičiek nad 30 rokov. Keď plod odumrie, vykoná sa operácia ničenia plodov, manuálne oddelenie placenta s vyšetrením dutiny maternice.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie nekoordinovanej pôrodnej činnosti zahŕňajú zvládnutie tehotenstva u rizikových žien so zvýšenou pozornosťou, dodržiavanie požadovaného nastavenia pôrodníka a gynekológa pre tehotnú ženu a zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti počas pôrodu.

Drogová prevencia nekoordinovanej pôrodnej činnosti je nevyhnutná u rodiacich žien a žien v neskorom pôrodnom veku, tehotných žien so zaťaženým celkovým somatickým a pôrodno-gynekologickým stavom, štrukturálnou inferioritou maternice, fetoplacentárnou insuficienciou, polyhydramniónom, viacpočetnou graviditou resp. veľké ovocie. Ženy ohrozené rozvojom nekoordinovanej pracovnej aktivity vyžadujú psychoprofylaktickú prípravu na pôrod, nácvik techník svalová relaxácia.

Komplikácie

Nebezpečenstvo nekoordinovanej pracovnej činnosti je spôsobené porušením fyziologického priebehu pôrodu, čo môže viesť ku komplikáciám na strane plodu a matky. Oddialenie procesu pôrodu zvyšuje riziko intrauterinnej hypoxie a asfyxie plodu. V súvislosti s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou sa u matky zvyšuje pravdepodobnosť atonického popôrodného krvácania. Nekoordinovaný priebeh pracovnej činnosti v časté prípady vyžaduje použitie operačnej pomôcky pri pôrode.

KLASIFIKÁCIA ANOMÁLIE VŠEOBECNÝCH ČINNOSTÍ:

1. Patologické predbežné obdobie.

2. Slabá pracovná aktivita:

• primárna (žena prichádza do pôrodu so slabými kontrakciami, ktoré pokračujú počas pôrodu)
• sekundárne (po období aktívneho pôrodu sa maternica oslabuje)

1. Nadmerná pracovná aktivita.

2. Diskoordinovaná pracovná činnosť:

• Všeobecná nekoordinovanosť
• hypertonicita dolného segmentu
• tetanus maternice (celkový zvýšený tonus maternice)
• kruhová histocia krčka maternice

PATOLOGICKÉ PREDBEŽNÉ OBDOBIE.

Definícia:

• nepravidelné kontrakcie, niekedy prudko bolestivé, ktoré trvajú viac ako 6-8 hodín
• tieto kontrakcie narúšajú rytmus spánku a bdenia
• spôsobiť únavu matky
• nerozširuje krčok maternice
• viesť k vnútromaternicovej hypoxii plodu

Sťažnosti ženy: nepravidelné bolestivé kontrakcie.

Pri vyšetrení: zvýšený tonus maternice, najmä v dolnom segmente.

Vaginálne vyšetrenie: často ťažké kvôli vysokému tonusu svalov perinea. Takhi ženy majú často zúženie vagíny, nezrelý krčok maternice. Pri registrácii pracovnej aktivity: porušenie trojitého klesajúceho gradientu, to znamená, že kontrakcie budú mať rôznu silu a trvanie, s nerovnakými intervalmi medzi nimi, napätie dolného segmentu je výraznejšie ako tón fundusu a tela maternice. .

Patologické predbežné obdobie sa pozoruje u žien s emočne nestabilným nervovým systémom, s obezitou atď. s negatívnym postojom k tehotenstvu, u starších a mladých prvorodičiek.

Patologická predbežná perióda je druh obranná reakcia telo zamerané na rozvoj práce a dozrievanie krčka maternice.

V patologickom predbežnom období sa krčka maternice neotvorí a patologické predbežné obdobie sa môže zmeniť na akúkoľvek formu anomálie pri pôrode.

Patologické predobdobie sa teda najčastejšie vyvíja u žien s nezrelým pohlavným traktom, veľmi často u takýchto žien zostáva pohyblivá časť plodu pri vstupe do malej panvy.

najviac častá komplikácia v patologickom predbežnom období dochádza k odtoku predčasnej plodovej vody (PWA). Predčasný výtok vody sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nerovnomerného kŕčovitého zvýšenia vnútromaternicového tlaku. POV možno považovať za adaptačný moment prípravy krčka maternice na pôrod, pretože v mieste odtoku plodovej vody sa znižuje tonus maternice a napätie myometria, čo prispieva k zvýšeniu amplitúdy sťahov maternice.

Taktika vedenia je určená:

• závažnosť klinických prejavov
• stav krčka maternice
• stav plodu
• a či došlo k predčasnému vypusteniu vody alebo nie.

Patologické predobdobie sa musí odlíšiť od pôrodnej slabosti, pretože pri patologickom predobdobí a slabom pôrode nemusí dôjsť k dilatácii krčka maternice. Prístupy sú úplne odlišné so slabosťou pracovnej aktivity, zavádzajú sa uterotoniká, s patologickým predbežným obdobím je to absolútne nemožné.

Odstránenie patologického predbežného obdobia:

1. drogový spánok a anestézia: seduxen (diazepam) - normalizuje neuropsychické reakcie a má relaxačný účinok na svaly krčka maternice. Anestézia - promedol v kombinácii so seduxénom, difenhydramínom alebo pipolfénom, oxybutyrát sodný. Intravenózne, intramuskulárne, v závislosti od závažnosti klinických prejavov.
2. Patologické predbežné obdobie možno zmierniť použitím beta-agonistov, ktoré vzrušujú inhibičné beta-adrenergné receptory a tým znižujú tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil - intravenózne kvapkať 2-3 hodiny.

O nezrelý krčok maternice maternica, predčasný výtok vody, prítomnosť veľkého plodu, vyšší vek rodiacej ženy, zaťažená pôrodnícka anamnéza, treba urobiť cisársky rez, pretože príprava krčka maternice na pôrod v prítomnosti patologického predobdobia je náročná. , časovo náročné a len s dozrievajúcim krčkom maternice, ak je perspektívna vo svojom štrukturálne zmeny možno použiť lieky.

SLABOSŤ VŠEOBECNÝCH ČINNOSTÍ.

Je charakterizovaná prítomnosťou kontrakcií slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavej frekvencie. Pri takýchto kontrakciách je otváranie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami pomalý.

Slabá pracovná aktivita je zaznamenaná u 10% všetkých pôrodov. Môže byť primárny, sekundárny a objaviť sa až v období exilu.

Nasledujúce tehotné ženy sú ohrozené:

1. staršie a mladšie ženy
2. ženy s pretiahnutím maternice (veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión).
3. Multiparózne, viacpočetné, početné potraty s kyretážou, to znamená v prítomnosti dystrofických a zápalových zmien v myometriu.
4. U žien s poruchou menštruačná funkcia a hormonálnu rovnováhu
5. hypertrichóza obezita

Diagnóza je založená na:

1. charakteristiky kontrakcií: slabé, krátke
2. nedostatočná dynamika dilatácie krčka maternice (zvyčajne 1 cm za hodinu) - 2-3 cm za hodinu.
3. Na objasnenie dynamiky sa používajú externé metódy stanovenia a údaje z vaginálneho vyšetrenia.
4. diagnóza by mala byť stanovená do 2-3 hodín.

Slabosť pôrodnej aktivity vedie k predĺženému pôrodu, komplikovanému predčasným alebo skorým odtokom plodovej vody, vedie k hypoxii plodu. Zvýšené riziko hnisavých-septických komplikácií. V tretej fáze pôrodu spôsobuje hypotonické krvácanie.

Liečba (prevencia):

1. Klystír v sanitárnej inšpekčnej miestnosti (zníženie AH)
2. pozadie pripravenosti
3. Amniotómia
4. FOY spánok alebo elektrospánok (keď je žena unavená)
5. Spazmolytiká
6. pôrod:

• Oxytocín 5 U + 500 ml fyziologického roztoku intravenózne rýchlosťou 6-8 kvapiek za minútu (nemožno prúdiť, inak PONRP), zvyšovať každých 5-10 minút o 5 kvapiek na 40 kvapiek za minútu.
• PG (anzaprost, prostenon) - tam, kde nie sú pripravené pôrodné cesty, predčasne narodené dieťa
• Kombinované 0,5 oxytocínu + 0,5 PG
• Miestna správa PG v cervikálny kanál, a ak je zatvorený, tak v zadnom fornixe.

1. S negatívnym účinkom - CS.

Liečba slabosti pokusov.

1. Obväz Verbova
2. Pôrod (po kvapkaní)
3. Ak je hlava na panvovom dne med. kliešte
4. Pôrodnícke kliešte
5. Extrakcia koncom panvovým (s predvedením záveru)
6. Pudendálna anestézia a epiziotómia.

NADMERNÉ VŠEOBECNÉ AKTIVITY.

Je charakterizovaná prítomnosťou častých, silných a dlhotrvajúcich kontrakcií. V prítomnosti takýchto kontrakcií môže pôrod skončiť do 1-3 hodín. To znamená, že nadobudnú rýchly charakter. Diagnóza je jednoduchá:

1. klinický obraz aktívnej pracovnej aktivity
2. počas vaginálneho vyšetrenia vysoká rýchlosť otvorenie maternice os.

Rýchly pôrod je pre plod nebezpečný, pretože plod prejde pôrodnými cestami v krátkom časovom období, čo je veľmi vysoké percento pôrodná trauma: hlavička plodu sa nestihne nakonfigurovať a veľmi často sa takéto deti rodia s hypoxiou alebo s rozvojom hypoxie v novorodeneckom období. Rýchly pôrod je pre matku nebezpečný, pretože vedie k prasknutiu krčka maternice, vagíny, hrádze a môže viesť až k prasknutiu maternice. Vážna komplikácia je predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a tieto pôrody sú komplikované popôrodným krvácaním.

1. použitie beta-agonistov, ktoré uľahčujú kontrakcie, sú plynulejšie a menej intenzívne a tým spomaľujú vývoj pôrodu. Pôrod sa predlžuje.
2. Fluorotan, oxid dusný. Fluorotan sa nepoužíva, pretože zvyšuje stratu krvi pri pôrode.

DISKOORDINOVANÉ VŠEOBECNÉ AKTIVITY.

Vyskytuje sa v 1-3% prípadov. Spočíva v posunutí kardiostimulátora z tubálneho uhla k telu alebo dokonca dolnému segmentu maternice. Vlna excitácie môže ísť nielen zhora nadol, ale naopak, môže sa vyskytnúť niekoľko ohnísk excitácie a potom sa všetky časti maternice dostanú do stavu kontrakcie vo vzájomnom nesúlade, čo vedie k nedostatku významného dynamiku otvárania hltana či dokonca k nezverejneniu krčka maternice.

POLIKLINIKA. Rôzne v sile, trvaní a intervaloch, prudko bolestivé kontrakcie. Môže to byť za 2-3 minúty a potom za 5-6 sekúnd. Jedna kontrakcia je 20-25 sekúnd, druhá 40-45 sekúnd. Táto mozaika je kombinovaná so zvýšeným tonusom maternice, najmä v dolnom segmente, tuhých okrajoch vredu maternice. Postup plodu pôrodnými cestami sa spomaľuje v dôsledku vysokého tonusu dolného segmentu. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké močiť. Diagnóza je potvrdená tokografiou.

DÔVODY ROZVOJA DISKOORDINOVANÝCH VŠEOBECNÝCH AKTIVIT.

• Malformácie maternice
• anatomické zmeny na krčku maternice (po diatermokoagulácii)
• ženy s nevyváženými nervový systém pri precitlivenosť na reakcie na bolesť

komplikácie:

• predčasné prasknutie plodovej vody
• oneskorenie pôrodu
• zvýšené percento purulentno-septických infekcií a hypoxie plodu
• vysoké percento operatívneho pôrodu

1. Je potrebné odstrániť diskoordináciu podobnú taktike v patologickom predbežnom období, pretože sa najčastejšie mení na nekoordinovanú pracovnú činnosť. Lekársky spánok.
2. Užívanie liekov proti bolesti
3. Amniotómia
4. použitie beta-agonistov a epidurálna anestézia
5. operatívne doručenie

Neužívajte uterotoniká (enzoprost), pretože zvyšujú tonus maternice. Aplikujte až po odstránení poruchy koordinácie.

Je potrebné použiť kombináciu analgetík (promedol) s antispazmodikami (no-shpa, papaverín, atropín) a antihistaminikami (difenhydramín, pipolfén, diprazín). Zavedenie antispazmikík by sa malo opakovať každé 2,5-3 hodiny počas pôrodu.

V prítomnosti "zrelého" krčka maternice sa vykonáva amniotómia.

Vykonajte prevenciu vnútromaternicovej asfyxie plodu.

II. etapa. Chce to rýchlu opravu.

Prostriedky analgetického účinku (promedol), antispazmodického účinku (aprofén, platifillin, no-shpa, papaverín, atropín) a antihistaminiká sa má podávať len do žily (môže to byť intravenózne kvapkanie).

Pri "zrelom" krčku maternice sa 5-10 minút po podaní antispazmodiká a analgetík vykoná amniotómia.

Ak je rodiaca žena unavená, je potrebné začať liečbu 3-4 hodinovým odpočinkom (GHB) s premedikáciou promedolom, seduxénom v obvyklých kombináciách a dávkach.

IIIetapa. Závažné porušenia kontraktilnej aktivity maternice vyžadujú povinné použitie (okrem vyššie uvedeného) tokolytických liekov (adrenomimetiká: partusisten, brikanil) intravenózne.

Vzhľadom na nízku efektivitu liečby a vysoký výskyt komplikácií pri ťažkých formách nekoordinácie pôrodu je vo väčšine prípadov indikovaný cisársky rez. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, terapia začína poskytnutím lekárskeho spánku a použitím tokolytík.

Nevhodné konzervatívne vedenie pôrodu s diskoordináciou pôrodu u starších prvorodičiek, po termíne, veľkého plodu.

Diagnostika anomálií pracovnej aktivity

Na včasné odhalenie patológie kontraktilnej aktivity maternice je potrebné pozorovať rodiacu ženu v dynamike, ako aj aplikovať rôzne objektívne metódy výskumu.

Existuje mnoho spôsobov registrácie SDM, z ktorých väčšina sa na klinike bežne nepoužíva:

vonkajšia a vnútorná hysterografia (tokografia):

elektrohysterografia (elektrotokografia),

reogisterografia (reotokografia),

rádiotelemetria (bezkontaktná registrácia vnútromaternicového tlaku, resp. bezkontaktná interná tokografia).

Vnútorná hysterografia- umožňuje presnejšie určiť silu kontrakcií maternice zavedením senzorov do dutiny maternice.

Elektrohysterografia ako metóda hodnotenia kontrakčnej schopnosti maternice registruje biopotenciály maternice.

Reohysterografia je založená na registrácii zmien odporu maternice medzi elektródami, v dôsledku kolísania prietoku krvi v maternici pri jej kontrakciách.

Esencia rádiotelemetria Metóda spočíva v tom, že z miniatúrnej rádiostanice vloženej do dutiny maternice sa na diaľku bez drôtov prenášajú rádiové signály, ktoré sú zachytené rádiovým prijímačom, konvertované a zaznamenané vo forme kriviek na špeciálnom záznamovom zariadení. .

Dnes je na konvenčnej klinike široko používaný a je úplne postačujúci - toto je externý hysterogram. Umožňuje identifikovať lokálnu kontraktilnú aktivitu maternice v mieste aplikácie senzorov. Táto metóda umožňuje objektívne posúdiť kontraktilnú aktivitu maternice, určiť fyziologický a patologický priebeh pôrodu, ako aj účinnosť rôznych opatrení na nápravu porušení kontraktilnej funkcie maternice.

Pred realizáciou vaginálneho pôrodu a aplikáciou korekčnej terapie je potrebné porovnať rizikové faktory pre matku a plod, údaje o anamnéze, posúdiť proporcionalitu hlavičky plodu a panvy matky, ako aj stav plodu, s cieľom vyriešiť otázku vhodnosti rozšírenia indikácií na pôrod cisárskym rezom.

Včasná amniotómia môže byť vykonaná len za vhodných podmienok (zrelý krčok maternice, otvorenie krčka maternice aspoň na 4 cm).

Funkčne defektný fetálny močový mechúr by sa mal odstrániť ihneď po diagnóze (husté membrány by sa mali zriediť).

Amniotómia sa má vykonať po použití antispazmických liekov a látok, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.

Pri predčasnom odtoku plodovej vody treba podať spazmolytiká čo najskôr – ihneď po prijatí rodiacej ženy do pôrodnice.

Kontrola priebehu pôrodu pri DSDM sa vykonáva s neustálym všeobecným klinickým pozorovaním, použitím externej hysterografie a registráciou fetálneho CTG.

NADMERNE SILNÉ VŠEOBECNÉ AKTIVITY. LEKÁRSKA TAKTIKA.

Frekvencia tejto formy pôrodných anomálií je 0,8 %. Prejavený nadmerne silné kontrakcie (viac ako 50 mm Hg) alebo rýchle striedanie kontrakcií (viac ako 5 kontrakcií za 10 minút) a zvýšený tón maternice (viac ako 12 mm Hg), čo vedie k rýchlemu vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice a vypudeniu plodu.

Celkové trvanie pôrod u prvorodičiek trvá 6-4 hodiny ( rýchle dodanie) alebo 4-2 hodiny ( rýchle dodanie), u viacrodičiek 4-2 hodiny a menej ako 2 hodiny.

Etiológia nadmerne silnej pracovnej aktivity nie je dobre pochopená. Najčastejšie sa táto anomália generických síl vyskytuje u žien s hyperexcitabilita nervový systém

Klinický obraz pri nadmerne silnej pracovnej aktivite sa vyznačuje náhlym a násilným nástupom pracovnej aktivity. Zároveň veľmi silné kontrakcie nasledujú jedna po druhej cez krátke pauzy a vedú k rýchlemu otvoreniu os maternice. V tomto prípade dochádza k porušeniu uteroplacentárneho obehu.

Po vyliatí vôd okamžite nastupujú prudké a rýchle pokusy, niekedy sa narodí plod na 1-2 pokusy a po ňom posledný.

Diagnóza založená na základe klinický obraz(časté, intenzívne, dlhotrvajúce kontrakcie, rýchle pokusy po odtoku vody, zvýšenie rýchlosti cervikálnej dilatácie v latentnej fáze pôrodu) a údaje z hysteroskopie.

Komplikácie pre rodičku pri pôrode: predčasné odlúčenie placenty, hlboké ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest, následné a skoré krvácanie popôrodné obdobia, septické popôrodné komplikácie.

Komplikácie pre plod: akútna hypoxia plodu, intrakraniálne krvácania, poškodenie lebky.

Vedenie pôrodu: Na uvoľnenie nadmerne silných kontrakcií je účinná tokolýza s B-adrenergnými agonistami (partusisten, briconil, ritodrín atď.). Partusisten v dávke 0,5 mg sa zriedi v 250 ml 0,9% roztoku NaCL alebo 5% roztoku glukózy a vstrekuje sa intravenózne, pomaly (začínajúc 5-8 kvapkami za minútu), postupne sa zvyšuje dávka, kým sa pôrodná aktivita nenormalizuje. Na odstránenie pôrodu môžete použiť éterovú alebo halotánovú anestéziu, intramuskulárnu injekciu 25% roztoku - 10 ml síranu horečnatého.

Ide o jeden z typov pôrodných anomálií, ktorý sa chápe ako absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: jej pravou a ľavou polovicou, hornou (spodok, telo) a dolnou časťou maternice, všetkými časťami maternice. maternica.

Frekvencia patológie - asi 1-3 °. Príčinou nekoordinovaných kontrakcií môžu byť malformácie maternice, cervikálna dystokia, poruchy inervácie, poškodenie maternice v dôsledku zápalových, degeneratívnych procesov a novotvarov.

Rozlišovať nasledujúce typy nekoordinovaná pracovná činnosť: diskoordinácia, hypertonicita dolného segmentu( reverzný gradient ), konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice ) a obehová dystokia.

Diagnóza dyskoordinácie sa robí na základe kliniky: predĺžený zdĺhavý pôrod, charakterizovaný prítomnosťou bolestivých nepravidelných, niekedy častých kontrakcií, bolesti v krížovej oblasti a podbrušku, chýba dynamika vyhladzovania a otvárania krčka maternice.

Často predčasný odtok plodovej vody, prítomnosť prezentujúcej časti nad vchodom alebo pritlačená k vchodu do malej panvy. Uteroplacentárna cirkulácia je prudko narušená, čo môže viesť k asfyxii plodu.

Pri zaznamenávaní tokogramu dochádza k asynchrónnosti a arytmii kontrakcií rôznych častí maternice, kontrakcií rôzna intenzita, trvanie, neexistuje žiadny trojitý gradient smerom nadol. Pri palpácii maternice - jej nerovnaké napätie v rôzne oddelenia v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií.

AT po sebe idúce obdobie môžu sa vyskytnúť anomálie odtrhnutia placenty, retencia jej častí, v popôrodnom období - hypotonické krvácanie.

Liečba spočíva v odstránení pôrodnej aktivity, na ktorú sa používa elektroanalgézia, spazmolytiká, pôrodnícka anestézia, chybou je vymenovanie prostriedkov, ktoré redukujú maternicu, pri absencii účinku terapie, najmä ak dôjde k zhoršeniu stavu plodu, pôrod cisárskym rezom oddiel je označený.

Pod hypertonicitou dolného segmentu maternice pochopiť patológiu, keď vlna kontrakcií začína v oblasti dolného segmentu maternice, tento sa sťahuje silnejšie telo a fundus maternice. Často sa vyskytuje pri „nezrelom“ a stuhnutom krčku maternice. Klinika je charakterizovaná silnými bolestivými kontrakciami pri absencii cervikálnej dilatácie a predsunutia hlavičky plodu. Liečba je rovnaká ako pri diskoordinácii.

Tetánia maternice- patológia charakterizovaná predĺženými kontrakciami maternice, ktoré nasledujú jedna po druhej, ktorá môže byť výsledkom nesprávneho predpisovania kontrakcií, pokusov o aplikáciu pôrodníckych klieští, rotácie, extrakcie plodu. Palpácia je veľmi hustá, bolestivá maternica, stav plodu sa prudko zhoršuje. Liečba: pôrodnícka anestéza, podanie alfa-agonistov, ukončenie pôrodu cisárskym rezom, príp. prevádzkové metódy vaginálny pôrod, v závislosti od pôrodníckej situácie.

Obehová dystokia maternica je spôsobená kontrakciou kruhových svalových vlákien na rôznych úrovniach maternice, okrem krčka maternice. Matky sa sťažujú silná bolesť v oblasti „konstrikcie“ na maternici je pôrod oneskorený, je zaznamenaná asfyxia plodu. Liečba: vymenovanie beta-mimetík na zmiernenie pôrodu, cisársky rez.