Masáž 

Medikamentózna liečba BPH. hyperplázia prostaty



Pre citáciu: Lukyanov I.V. Benígna hyperplázia prostaty. Moderné možnosti liečby. // RMJ. 2004. Číslo 14. S. 830

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je najčastejším benígnym novotvarom u starších mužov. Prevalencia histologicky zistiteľnej hyperplázie sa zvyšuje s vekom.

Do veku 60 rokov podľa rôznych autorov, Týmto ochorením trpí 13 až 50 % mužov a vo veku 90 rokov má približne 90 % mužov morfologické zmeny charakteristické pre BPH. V priemere polovica týchto pacientov má makroskopické zväčšenie žľazy a u 25 % pacientov sa objavia klinické príznaky vyžadujúce liečbu. Spoločenský význam a naliehavosť tohto problému zdôrazňujú demografické štúdie WHO, ktoré svedčia o raste svetovej populácie nad 60 rokov a jeho tempo výrazne predbieha rast populácie ako celku. Tento vzor je typický aj pre našu krajinu. Podľa rôznych odhadov bude vo veku 80 rokov potrebovať liečbu hyperplázie prostaty každý štvrtý muž. Početné klinické prejavy a symptómy BPH sú mimoriadne rôznorodé a závisia od progresie ochorenia, fyzického a duševného stavu, veku, sociálneho postavenia a lekárskeho povedomia. Príznaky manifestácie BPH sú rôzne, nešpecifické a veľmi rôznorodé, a preto existujú nezhody v interpretácii výsledkov diagnostických vyšetrení. Hodnotenie príznakov (ich intenzita, stupeň, frekvencia, trvanie a význam) je často subjektívne a závisí nielen od pacienta, ale aj od kvalifikácie ošetrujúceho urológa. Takýto subjektivizmus nielenže komplikuje diagnostiku a prognózu BPH, ale neumožňuje objektívne porovnávať výsledky liečby na rôznych klinikách a tým hodnotiť účinnosť rôznych metód konzervatívnej a chirurgickej liečby. Až v posledných dvoch desaťročiach vo väčšine krajín sveta vrátane Ruska došlo k trendu formovania spoločných princípov hodnotenia a interpretácie symptómov BPH. Toto hodnotenie je založené na spresnení nielen každého symptómu a ich kombinácie, ale aj ich korelácii s údajmi objektívneho vyšetrenia, ktorého možnosti sa v súčasnosti s nástupom nových technológií dramaticky zvýšili. Väčšina príznakov BPH sprevádza ďalšie dve ochorenia prostaty – rakovinu a prostatitídu. To by malo vysvetliť potrebu diferenciálnej diagnostiky pri vyšetrovaní pacientov s rôznymi typmi porúch močenia. Problematika diagnostiky a liečby benígnej hyperplázie prostaty je v súčasnosti jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí urológie. Základný výskum v oblasti molekulárnej biológie, fyziológie, imunológie, morfológie a hormonálnej regulácie prostaty, podrobné štúdium epidemiológie, etiológie a patogenézy ochorenia, ako aj zavádzanie high-tech výdobytkov vedeckých a technologický pokrok do lekárskej praxe sa stal základom pre uskutočnené revolučné zmeny.

Klinické prejavy benígnej hyperplázie prostaty sú určené prekážkami v ceste toku moču, a teda porušením zvyčajného aktu močenia - typickým komplexom symptómov, ktorý vedie vo všetkých druhoch rastu hyperplastických uzlín (tabuľka 1). Zmeny v akte močenia sú determinované obštrukciou prostatickej časti močovej trubice, ktorá je kruhovo alebo segmentovo pokrytá adenomatóznymi uzlinami, natiahnutá do dĺžky a deformovaná. Charakteristický klinický obraz u staršieho pacienta pri prvej návšteve okamžite umožňuje lekárovi spojiť sťažnosti s vývojom BPH. V počiatočnom štádiu pacient zaznamenáva len malé poruchy močenia a zvýšenie prevláda najmä v noci. Prvým príznakom začínajúcej choroby je práve noktúria , ktorý ruší spánok, a preto spôsobuje pacientovi obavy. Ak sa stav nezhorší novými príznakmi, zmieri sa so vzniknutou nepríjemnosťou a neobráti sa na urológa.Funkčne poruchy močenia kompenzujú svaly detruzora, ktoré ľahko prekonajú vzniknutú prekážku. V praktickej urológii sa dosť rozšírilo delenie na príznaky obštrukcie a príznaky podráždenia. Týmto rozdelením sa snažia zdôrazniť nielen povahu symptómov, ale aj ich rozdiely v závažnosti. Obštrukčné symptómy sú z hľadiska prognózy nebezpečnejšie a akoby smerovali k chirurgickej liečbe. Dráždivé prejavy, hoci výrazne znižujú kvalitu života, sú menej nebezpečné a možno ich eliminovať správnou konzervatívnou liečbou.

BPH má významný vplyv na kvalitu života pacienta . Čím závažnejšie sú symptómy, tým horšia je kvalita života pacienta a tým väčší je ich vplyv na jeho každodenné aktivity (tab. 2). Je však zrejmé, že izolácia obštrukčných symptómov a stanovenie množstva zvyškového moču môže slúžiť len ako základ pre predbežnú predstavu o chorobe a jej prognóze. Pri výbere spôsobu liečby BPH je často potrebné zamerať sa na prevahu skupiny určitých sťažností v obraze choroby. Obštrukčné a dráždivé symptómy sa spravidla pozorujú v rôznej miere u toho istého pacienta a neexistuje priamy vzťah medzi závažnosťou týchto prejavov a závažnosťou stavu podľa objektívneho vyšetrenia. Toto ustanovenie trochu znižuje ich význam a robí rozdelenie na obštrukčné a dráždivé symptómy do značnej miery umelé. Je zrejmé, že je potrebný objektívnejší prístup k hodnoteniu symptómov BPH. Táto okolnosť zjavne vysvetľuje vznik rôznych systémov na výpočet a odvodenie indexu symptómov. Na kvantifikáciu pacientových sťažností a pozorovaných symptómov sa odporúča použiť dotazník („Symptom Index“, vyvinutý Americkou urologickou asociáciou), vyplnený samotným pacientom (tabuľka 3). Škála hodnotenia symptómov klasifikuje symptómy podľa závažnosti, pričom ich rozdeľuje na mierne (0 – 7 bodov), stredné (8 – 19 bodov) a ťažké (20 – 35 bodov). Dotazník by sa mal používať pri plánovaní liečby a pri následných plánovaných vyšetreniach pacienta. Táto metóda nie je nezávislým nástrojom na diagnostiku BPH, pretože symptómy, ktorých sa otázky týkajú, nie sú špecifické pre túto chorobu. Podľa odporúčaní Medzinárodného zmierovacieho výboru pre BPH sa parametre S-L-Q-R-V-PQ môžu použiť na opis klinického stavu pacienta (tabuľka 4). Pri stanovení diagnózy urológ berie do úvahy pomerne veľký počet symptómov a počiatočných údajov (výsledky inštrumentálnych testov, anamnéza atď.). Ukázalo sa však, že počet príznakov, ktoré lekár pri stanovovaní diagnózy efektívne zvažuje, spravidla nepresahuje 15 a počas diagnózy sa vyskytuje asi 50 000 rôznych kombinácií. Každý urológ zvažuje svoj vlastný súbor znakov. Pri použití počítačových diagnostických metód je však možné zvýšiť počet uvažovaných kritérií, pretože prakticky neexistujú žiadne obmedzenia na zložitosť a počet možností, ktoré je potrebné vyriešiť. Počítačové informačné systémy sa v súčasnosti úspešne využívajú na automatizáciu mnohých aspektov ľudskej činnosti, napríklad na podporu pracovných tokov a informačných procesov. Využitie počítačov v medicíne sa však neobmedzuje len na pomocné účtovné funkcie – je spojené so snahou automatizovať diagnostiku a zapojiť počítače priamo do procesu liečby pacienta. Tento pojem definovali medzinárodné zmierovacie výbory a skupiny urologických expertov „štandardný“ pacient . Kritériá vylúčenia z pojmu „štandardný pacient“: - vek menej ako 50 rokov; - prítomnosť rakoviny prostaty; - predchádzajúca liečba hyperplázie prostaty, ktorá nepriniesla pozitívne výsledky; - diabetes mellitus rezistentný na liečbu, diabetická neuropatia; - prítomnosť príznakov neurologického ochorenia v anamnéze alebo pri fyzickom vyšetrení; - anamnéza chirurgických zákrokov alebo poranení v panvovej oblasti; - užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť močový mechúr.

Minimálny zoznam diagnostických opatrení na liečbu pacienta s poruchami močenia by mala zahŕňať: - zbieranie anamnézy; - meranie celkového skóre podľa medzinárodného systému celkového hodnotenia symptómov pri ochoreniach prostaty na 35-bodovej škále (IPSS); - hodnotenie kvality života na 6-bodovej škále (QOL); - digitálne rektálne vyšetrenie (DRE); - všeobecný rozbor moču; - stanovenie močoviny a kreatinínu v krvnom sére; - posúdenie morfofunkčného stavu obličiek a horných močových ciest pomocou röntgenových alebo rádioizotopových vyšetrovacích metód; - ultrazvukové vyšetrenie prostaty, brušnej a transrektálnej; - urodynamická štúdia (uroflowmetria); - stanovenie prítomnosti a množstva zvyškového moču (RV); - stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) a v prípade potreby stanovenie frakcií PSA - "voľný" prostatický špecifický krvný antigén. Dihydrotestosterón je najsilnejší enzymatický produkt testosterónu a prevládajúceho androgénu prostaty. Testosterón sa premieňa na DHT enzýmom 5? -reduktázy. Existujú 2 izoformy 5? -reduktázy (typ 1 a typ 2), ktoré sú kódované rôznymi génmi - SRD5A1 a SRD5A2, resp. Úloha enzýmu 5? -reduktáza sa vyjasnila po tom, čo sa zistilo, že mužské pseudohermafrodity s nedostatkom 5? -reduktázy (mutácia génu SRD5A2) sa vyznačujú výrazným poklesom DHT, normálnymi hladinami testosterónu, malou veľkosťou prostaty (celoživotne) a absenciou rozvoja BPH. Základom vývoja inhibítora 5? -reduktázy typu 2 bola skutočnosť, že genetický nedostatok tohto enzýmu vedie k zapojeniu DHT do rastu a vývoja prostaty. Zároveň 5? -reduktáza je lokalizovaná priamo v prostate. Tieto skutočnosti naznačujú, že cielená inhibícia 5? α-reduktáza typu 2 a teda inhibícia produkcie DHT by mohla potenciálne ovplyvniť dôležitý kauzálny faktor BPH. Nerovnováha intracelulárnych enzýmov prispieva k rýchlemu rastu BPH, čo sa prejavuje: - proliferáciou hyperplastického tkaniva prostaty; - zvýšená aktivita a tonus? 1-adrenergné receptory; - porušenie metabolických procesov v tkanive prostaty, čo vedie k poruchám krvného obehu a pridaniu zápalového procesu. Úloha DHT pri regulácii funkcie prostaty je veľká, pretože bez nej sa prostata nemôže vyvíjať, diferencovať, udržiavať a udržiavať svoje funkcie. V normálnej prostatickej žľaze sú procesy bunkovej proliferácie a bunkovej smrti v dynamickej rovnováhe. Tento stav je udržiavaný požadovanou hladinou androgénnych steroidov.

Moderné metódy liečby BPH

Vývoj a zavedenie zásadne nových vedeckých myšlienok do lekárskej praxe umožňuje zmeniť postoj k diagnostickému a terapeutickému procesu a radikálne zlepšiť výsledky liečby konkrétneho patologického stavu. Celkový počet metód liečby BPH, ktoré sa v súčasnosti používajú v klinickej praxi, je pôsobivý zoznam a môže byť reprezentovaný nasledujúcou klasifikáciou.

I. Medikamentózna terapia.

II. Minimálne invazívne nechirurgické (alternatívne) metódy liečby. 1. Neendoskopické termické metódy: - mimotelová pyroterapia; - transrektálna zaostrená ultrazvuková tepelná ablácia; - transuretrálna rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia; transuretrálna mikrovlnná (alebo rádiová vlna) termoterapia; - transrektálna mikrovlnná hypertermia. 2. Balónová dilatácia. 3. Stentovanie prostatickej uretry. 4. Endoskopické termické metódy: - intersticiálna laserová koagulácia (ILC); - transuretrálna ihlová ablácia (TUNA).

III. Chirurgické metódy liečby: 1. Otvorená prostatektómia. 2. Transuretrálna resekcia prostaty. 3. Transuretrálna elektroincízia prostaty. 4. Transuretrálna elektrovaporizácia prostaty. 5. Transuretrálna endoskopická laserová operácia prostaty (vaporizácia, ablácia, koagulácia, incízia a kombinácie týchto techník vrátane ILC). 6. Transuretrálna kryodeštrukcia prostaty. Podľa odporúčaní 4. zasadnutia Medzinárodného zmierovacieho výboru pre problém BPH (1997) absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu sú: - retencia moču (neschopnosť močiť po aspoň jednej katetrizácii, alebo ak je katetrizácia nemožná); - opakovaná masívna hematúria spojená s BPH; - zlyhanie obličiek v dôsledku BPH; - močové kamene; - opakované infekcie močových ciest v dôsledku BPH; - veľký divertikul močového mechúra. Napriek veľkým úspechom moderných špičkových technológií vykonaná operácia nie vždy prináša skvelé výsledky: - Spokojnosť s výsledkami liečby - 63%; - úplne nespokojný s výsledkami liečby - 21%; - výskyt nových porúch močenia v pooperačnom období - 24%; - pocit úplného zotavenia - 59%.

Lekárska liečba BPH

Súčasná medikamentózna terapia BPH, špeciálne navrhnutá tak, aby sa zamerala na prostatickú žľazu, zahŕňa terapiu? - adrenoblokátory a iné lieky. Bezprostredným cieľom liečby BPH je zmiernenie symptómov, zatiaľ čo dlhodobým cieľom je spomaliť progresiu ochorenia, minimalizovať nepriaznivé účinky liečby a zachovať kvalitu života.

indikácie pre konzervatívne (liečivá) liečbe BPH: - Celkové skóre IPSS väčšie ako 8 a menšie ako 19; - QOL nie menej ako 3 body; - maximálny prietok moču (Q max) nie viac ako 15 a nie menej ako 5 ml/s; - objem močenia nie je menší ako 100 ml; - objem zvyškového moču nie je väčší ako 150 ml; - prítomnosť kontraindikácií chirurgickej liečby v dôsledku sprievodných ochorení; - sociálne dôvody, najmä kategorické odmietnutie invazívneho spôsobu liečby pacientom.

Kontraindikácie pre vymenovanie konzervatívnej liečby BPH: - podozrenie na rakovinu prostaty; - zápalové ochorenia dolných močových ciest v akútnom štádiu; - neurogénne poruchy; - cikatrický proces v malej panve; - močové kamene; - významná veľkosť "priemerný podiel"; - časté záchvaty hrubej hematúrie a závažnej renálnej a hepatálnej insuficiencie; - individuálna intolerancia liekov. Princípy použitia liekov na liečbu BPH vychádzajú z moderných predstáv o patogenéze ochorenia. Hlavnými smermi lekárskej liečby BPH sú lieky prvej línie: inhibítory 5? - reduktázy, - adrenoblokátory. Široko používané sú aj fytoterapeutické prípravky, polyénové antibiotiká, komplexy aminokyselín, extrakty zo zvieracích orgánov a kombinácie týchto skupín prípravkov.

inhibítory 5a-reduktázy

Medzi najbežnejšie metódy medikamentóznej terapie BPH patrí použitie inhibítorov 5? -reduktázy (finasterid, episterid). Finasterid, čo je 4-azosteroid, sa stáva kompetitívnym inhibítorom enzýmu 5? -P, prevažne druhého typu, tým blokuje premenu testosterónu na DHT na úrovni prostaty. Liečivo sa neviaže na androgénne receptory a nemá vedľajšie účinky charakteristické pre hormonálne lieky. V súčasnosti sú skúsenosti s jeho používaním viac ako 3 roky bez výraznejších nežiaducich účinkov. Okrem syntetických drog schopnosť inhibovať 5? -P majú aj prípravky rastlinného pôvodu obsahujúce predovšetkým extrakt Serenoa repens

a-adrenergné blokátory

Lieky prvej línie na liečbu BPH. Spoľahlivo účinný pre akúkoľvek veľkosť prostaty. Účinné proti obštrukčným a dráždivým symptómom. K výraznému zlepšeniu symptómov dochádza u väčšiny pacientov po 2-4 týždňoch liečby – najrýchlejší účinok. Neovplyvňovať hladinu PSA (diagnostika rakoviny prostaty). Účinnosť bola potvrdená mnohými placebom kontrolovanými klinickými štúdiami. Pohodlné použitie. Dôvod vymenovania? -adrenergné blokátory pri BPH slúžili ako nahromadené údaje o úlohe porušení sympatikovej regulácie v patogenéze ochorenia. Z vedľajších účinkov je závažná hypotenzia, ktorá môže byť nadmerná aj na pozadí základnej arteriálnej hypertenzie, ktorá často spôsobuje, že pacienti odmietajú liečbu? -blokátory (J. Gillenwater, D. Mobley). Vo všeobecnosti sa lieky z tejto skupiny odporúčajú pacientom s prevažne dráždivými príznakmi BPH (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). BPH vedie k zvýšeniu aktivity sympatických nervových vlákien, čo spôsobuje zvýšenie tonusu štruktúr hladkého svalstva spodiny močového mechúra, zadnej uretry a prostaty. Proces hyperplázie sa vyskytuje najmä vďaka stromálnej zložke prostaty, ktorá obsahuje až 60% hladkých svalových vlákien, ktoré sú bodom aplikácie? - adrenoblokátory. Na základe mechanizmu účinku? -adrenergné blokátory spočíva v uvoľnení hladkého svalstva hrdla močového mechúra a zadnej uretry v dôsledku blokády? 1-adrenergné receptory. Toto je najobľúbenejšia a najpočetnejšia skupina liekov. Neselektívne blokátory? jeden/? 2-adrenergné receptory sa v súčasnosti nepoužívajú. Selektívne? 1 - adrenoblokátory: - alfuzosín; - doxazosín; - terazosín; Selektívne? 1 A-blokátory: - tamsulozín. Nedávne štúdie ukazujú takmer rovnakú účinnosť použitia rôznych? - adrenoblokátory. Zníženie symptómov BPH bolo zaznamenané v priemere o 50-60%; zvýšenie maximálneho prietoku moču v priemere o 30-47%; a zníženie množstva zvyškového moču v priemere o 50 %. Avšak vzhľadom na to, že schopnosť tamsulozínu pôsobiť? 1 A-adrenergných receptorov je 20-krát väčšia ako jeho schopnosť interagovať s? 1 B-adrenergných receptorov, ktoré sa nachádzajú v hladkej svalovine ciev, liek nespôsobuje žiadne klinicky významné zníženie systémového krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou ani u pacientov s normálnym východiskovým krvným tlakom.

Ďalšie informácie: pred príchodom? -blokátory 60 % pacientov podstupujúcich tento typ liečby by bolo podrobených chirurgickému zákroku. Treba si však uvedomiť, že v 13-30% účinku aplikácie? -adrenergné blokátory sa nevyskytujú do 3 mesiacov od prijatia. V tomto prípade je ďalšia terapia liekmi tejto skupiny nevhodná.

Fytoterapeutické činidlá

Viacerí lekári na základe štúdie dospeli k záveru, že extrakt zo Serenoa repens je účinný aj pri znižovaní symptómov infravezikálnej obštrukcie, ako aj syntetické blokátory enzýmov 5? -P, a možno ho odporučiť na široké použitie (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin a kol., N. Bruchovski a kol., C. Sultan a kol., T. Tacita a kol.). Výsledkom rozsiahlych štúdií bola odhalená významná klinická účinnosť extraktu z Pygeum africanum pri liečbe BPH, avšak bez výraznej redukcie objemu prostaty. Rozbor dostupných údajov o použití fytoterapeutických prostriedkov v liečbe BHP nám teda umožňuje konštatovať, že tieto lieky môžu výrazne pozitívne ovplyvniť subjektívne aj objektívne prejavy ochorenia.

Iné lieky

Klinické aplikačné štúdie mepartricín - deriváty polyénového antibiotika sú málo a naznačujú mierne významné zníženie symptómov BPH. Medikamentózna terapia je teda nepochybne integrálnou súčasťou liečby BPH a môže byť použitá u pacientov s klinicky významnými príznakmi ochorenia s kompenzovanou dynamickou obštrukciou vývodu močového mechúra. V posledných rokoch veľké množstvo výskumníkov dospelo k záveru, že je potrebné kombinovaná liečba BPH . Realizované vo svete multicentrických placebom kontrolovaných štúdií potvrdzujú opodstatnenosť takejto liečby (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Loran, 1995 a 2002). Naznačujú získané údaje väčšiu účinnosť kombinovanej liečby? -blokátory a finasterid v porovnaní s monoterapiou. Účinnosť kombinovanej liečby bola až 96 %, kým v skupinách s monoterapiou? -blokátory - 84 % a 74 % v skupine s monoterapiou finasteridom. Liečba BPH je dôležitým a doposiaľ nie celkom vyriešeným problémom urológie. Na určenie taktiky liečby vypracujte indikácie pre konzervatívne a chirurgické metódy, okrem znalosti klinickej symptomatológie sú potrebné údaje z ultrazvukových, rádiologických a funkčných štúdií. Široké využitie neinvazívnych diagnostických metód v urologickej praxi umožňuje lekárovi odhaliť včasné formy ochorenia a použiť vhodnú terapiu, ktorá si v budúcnosti nepochybne vyžiada korekciu v súvislosti s vývojom a implementáciou do klinickej praxe.


Hyperplázia prostaty (benígna hyperplázia prostaty, adenóm prostaty) - nezhubné zväčšenie veľkosti prostaty (normálny objem prostaty nepresahuje 30 cm 3) je jedným z najčastejších ochorení u starších mužov. Vo veku okolo 50 rokov sa vyskytuje takmer v každej sekunde. Vo veku 80 rokov sa hyperplázia prostaty vyskytuje u 80% mužov.

Etiológia a patogenéza

Prostata sa nachádza pod močovým mechúrom a cez jej hrúbku prechádza močová trubica (uretra). Prostatická žľaza má tri hlavné funkčné zóny: centrálnu (25 %), periférnu (70 %) a prechodnú alebo prechodnú (5 %). Z moderného hľadiska je podstatou patologického procesu tvorba viacerých uzlov hyperplázie v prechodovej zóne. Keď sa hyperplastické tkanivo zväčšuje, stláča prostatickú uretru a jej lúmen sa stáva štrbinovitým. V dôsledku toho vzniká infravezikálna obštrukcia (alebo subvezikálna kompresia močovej trubice), ktorá bráni normálnemu vyprázdňovaniu močového mechúra. Benígne adenómové uzliny, ktoré sa zväčšujú, tlačia svoje vlastné tkanivo prostaty na perifériu. Na hranici medzi nimi sa vytvorí vláknitá vrstva tkaniva, ktorá sa nazýva chirurgická kapsula.
S vekom sa zvyšuje aktivita enzýmu 5-alfa-reduktázy, pod vplyvom ktorej sa vnútrobunkový testosterón premieňa na aktívnejší metabolit 5-alfa-dehydrotestosterón, ktorý prostredníctvom androgénnych receptorov aktivuje rastové faktory, čo vedie k hyperplázii.

Symptómy

Klinické prejavy hyperplázie prostaty sa delia na: obštrukčné - oneskorenie pred začiatkom močenia, riedky a pomalý prúd moču, ťažkosti s močením, prerušované a dlhotrvajúce močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, retencia moču a paradoxná ischúria (mimovoľné uvoľnenie kvapky moču po kvapkách, keď je močový mechúr plný);
Dráždivý – časté denné a nočné močenie, neodolateľné nutkanie na močenie.

Častou a nebezpečnou komplikáciou adenómu prostaty je akútna retencia moču – stav, kedy pacient pociťuje silné nutkanie, ale nemôže sa vymočiť. Často sa spája s opuchom prostaty v dôsledku porúch prekrvenia v panve v dôsledku požitia alkoholu, podchladenia alebo zhoršenej funkcie čriev (zápcha). Títo pacienti vyžadujú núdzovú starostlivosť vo forme katétra zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru (katetrizácia) alebo cez prednú brušnú stenu (cystostómia). Ďalšou častou komplikáciou a príznakom adenómu prostaty je okom viditeľná alebo neviditeľná prímes krvi v moči – mikro- a makrohematúria. Vyskytuje sa pri zvýšení venózneho tlaku v cievach malej panvy z kŕčových žíl hrdla močového mechúra a môže byť veľmi výrazný pri tvorbe zrazenín v dutine močového mechúra až po nemožnosť močenia. Spolu s tým je na pozadí a kvôli adenómu prostaty možná tvorba kameňov a divertikul močového mechúra, narušenie odtoku moču z obličiek (ureterohydronefróza) a chronické zlyhanie obličiek.

Výber metódy liečby u pacientov s hyperpláziou prostaty sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy vek, komorbidity, závažnosť symptómov ochorenia, veľkosť a povahu rastu hyperplastického tkaniva, prítomnosť komplikácií a ďalšie faktory.

V závislosti od vyššie uvedených kritérií sa liečba delí na konzervatívnu (lieková) a chirurgickú.

Existuje niekoľko hlavných skupín liekov používaných na konzervatívnu liečbu adenómu prostaty:

  1. Alfa-1 blokátory (tamsulozín, doxazosín, alfuzosín, terazosín, silodozín).
  2. 5 inhibítorov alfa reduktázy (finasterid, dutasterid).
  3. Kombinované lieky (tamsulozín + dutasterid).
  4. Bylinné prípravky (prípravky Serenoa repens).

Pozitívny účinok týchto liekov na močenie je spôsobený uvoľnením hrdla močového mechúra a prostatickej uretry, ako aj určitým zmenšením veľkosti prostaty. Táto terapia je bezpečná, aj keď nie je bez množstva vedľajších účinkov (retrográdna ejakulácia, znížené libido a erektilná funkcia) a je možné ju predpisovať dlhodobo (doživotne). V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby a/alebo neochoty pacienta v nej pokračovať, vzniká otázka potreby chirurgickej, teda chirurgickej liečby.


Diagnostika

Detekcia hyperplázie (adenómu) prostaty je založená na výsledkoch klinického (lekárskeho) vyšetrenia a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Digitálne rektálne vyšetrenie prostaty umožňuje posúdiť veľkosť prostaty (normálne má veľkosť vlašského orecha alebo gaštanu), jej konzistenciu (homogénna, husto elastická, keď je hrboľatá pri rakovine), bolesť (s hyperpláziou, prostata je nebolestivá).

Hlavnou metódou diagnostiky hyperplázie prostaty je dnes ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje určiť presnú veľkosť a objem prostaty, charakter jej rastu (do dutiny močového mechúra s tvorbou stredného laloku alebo v dôsledku prevažne laterálneho laloky), objem zvyškového moču po močení, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, ako sú močové kamene, divertikuly močového mechúra, a posúdiť stav obličiek a horných močových ciest. Na kompletné posúdenie prostaty sa vykonáva transabdominálny (cez prednú brušnú stenu – TAUS) a transrektálny (cez konečník – TRUS) ultrazvuk. Posledne menované je mimoriadne dôležité na zistenie zmien v štruktúre prostaty, ktoré sú podozrivé z rakoviny.

Na objektívne posúdenie kvality močenia a na objasnenie stupňa jeho porušenia sa vykonáva špeciálna štúdia - uroflowmetria. Spočíva v tom, že pacient, ktorý pociťuje primerané nutkanie na močenie, sa vymočí do špeciálneho prístroja – uroflowmetra. V tomto prípade sa určuje množstvo ukazovateľov, z ktorých najdôležitejšie sú maximálna objemová rýchlosť močenia (Qmax, ml/sec) a priemerná rýchlosť močenia (Qavg, ml/sec). Hodnota Qmax vyššia ako 15 ml/s indikuje primeranú kvalitu močenia.

Všetci pacienti s týmto ochorením absolvujú krvný test na stanovenie hladiny takzvaného (PSA, PSA), ktorého hodnota sa môže zvýšiť pri rôznych ochoreniach prostaty (adenóm, prostatitída, rakovina). Normálne je hladina celkového PSA v rozmedzí od 0 do 4 ng/ml. Vo väčšine prípadov si zvýšenie hladiny celkového PSA vyžaduje transrektálnu biopsiu prostaty, aby sa vylúčila prítomnosť malígneho procesu.

V zložitých a nejednoznačných klinických situáciách, keď príčina zlého močenia nie je taká zrejmá, je možné vykonať ďalšie štúdie: ultrazvukovú mikčnú cystouretroskopiu (tarsrektálny ultrazvuk prostaty počas močenia), uretrografiu a komplexnú urodynamickú štúdiu.

Chirurgia

  1. Transuretrálna enukleácia hyperplázie prostaty pomocou thulium (ThuLEP) alebo holmiového (HoLEP) lasera je dnes uznávaná ako "zlatý štandard" na liečbu adenómu prostaty. Pri tejto operácii sa celé hyperplastické (adenomatózne) tkanivo prostaty postupne odlupuje v priebehu jej chirurgického puzdra, posúva sa do dutiny močového mechúra, následne sa brúsi a odstraňuje pomocou špeciálneho nástroja - morcelátora. Táto operácia vám umožňuje úplne odstrániť celé tkanivo adenómu prirodzeným močovým traktom bez toho, aby ste sa uchýlili k rezom, a čo je dôležité, urobiť to s minimálnym rizikom komplikácií počas operácie aj po nej.
  2. Transuretrálna elektroresekcia hyperplázie prostaty je endoskopická operácia, pri ktorej je možné aj sekvenčné (vrstva po vrstve) odstránenie adenómu prostaty bez rezov. Táto technika je tiež vysoko účinná a bezpečná, ale neodporúča sa používať pri veľkej hyperplázii prostaty (adenóme) väčšej ako 80 cm 3 .
  3. Laparoskopická adenomektómia. Táto operácia sa vykonáva pri veľkých veľkostiach hyperplázie prostaty (viac ako 100 cm 3 ) av skutočnosti je minimálne invazívnou alternatívou k otvorenej operácii.
  4. Otvorené chirurgické zákroky: transcystická a retropubická adenomektómia.

Metódy na stanovenie adenómu prostaty a jeho liečba závisia od štádia patológie. V počiatočnom štádiu je účinná konzervatívna terapia, v chronických a akútnych prípadoch je pacientovi predpísaná chirurgická operácia. Vzhľadom na možnosť nebezpečných komplikácií by sa liečba patológie mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Čo spôsobuje ochorenie

Presná povaha adenómu prostaty a príčiny jeho výskytu neboli stanovené. Nádor sa vyvíja a rastie postupne: najprv sa vytvorí uzlík, ktorý sa nakoniec zväčší a stlačí močový kanál.

Príčiny novotvaru môžu byť:

  • hormonálne poruchy;
  • nepravidelný sexuálny život;
  • STD;
  • ťažká fyzická aktivita;
  • vedľajšie účinky liekov;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • patológie kardiovaskulárneho systému;
  • zápalové procesy.

Vysoký testosterón prispieva k rozvoju adenómu a jeho degenerácii do rakoviny prostaty.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku nádoru:

  • nadmerná hmotnosť;
  • dedičnosť;
  • ateroskleróza;
  • sedavý spôsob života;
  • podvýživa;
  • hypertenzia.

Patologické zmeny pochádzajú z neustáleho stresu a emočného preťaženia. Novotvar sa môže vyvinúť na pozadí chronického zlyhania obličiek a porúch genitourinárneho systému.

Štádiá a symptómy

Príznaky adenómu prostaty u mužov sú rozdelené do 2 skupín: dráždivé a obštrukčné. S rozvojom patológie sa pozorujú rastúce príznaky a komplikácie.

Moderná medicína rozlišuje 4 štádiá vývoja stavu. Hlavné znaky adenómu zodpovedajú charakteristickým zmenám vo fungovaní močovej trubice.

Kompenzovaná forma

Adenóm prostaty 1. stupňa je charakterizovaný kontrakciou močovej trubice, v dôsledku čoho sa moč vylučuje s ťažkosťami.

Počiatočné príznaky:

  • časté nutkanie na močenie počas dňa;
  • zníženie množstva vylúčeného moču;
  • imperatívne nutkania sa stávajú častejšie;
  • periodicky dochádza k oneskoreniu odtoku moču;
  • potreba napätia pomocných svalov.

Obličky a močovody neprechádzajú zmenami, takže celkový stav pacienta zostáva stabilný.

subkompenzácia

Benígna hyperplázia prostaty 2. stupňa negatívne ovplyvňuje fungovanie močového mechúra. V dôsledku neustáleho zvyšovania objemu nevypudeného moču sa rozširujú močovody, objavujú sa známky CRF a iné zmeny v hornom močovom systéme.

Príznaky 2. stupňa sú:

  • čiastočné uvoľnenie močového mechúra;
  • hrúbka stien bublín sa zvyšuje;
  • dochádza k oneskoreniu časti moču;
  • nedobrovoľné močenie sa stáva častejšie;
  • moč je zakalený, môže obsahovať krvavé nečistoty.

Dekompenzácia

V tomto štádiu rastie klinika chronického zlyhania obličiek. Môžu sa vyskytnúť komplikácie z progresívneho ochorenia obličiek.

Príznaky adenómu 3 stupňov:

  • neustále nutkanie na močenie;
  • močovody sa rozširujú čo najviac;
  • silná bolesť v dolnej časti brucha;
  • vylučovanie moču v malých častiach.

Sprievodné príznaky u mužov s patológiou:

  • slabosť;
  • nevoľnosť;
  • strata chuti do jedla;
  • zápcha;
  • smäd.

Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny v štádiu 3. Vzhľadom na veľkú veľkosť nádoru a úplnú dysfunkciu močového mechúra sa v tele hromadia toxíny, čo vedie k intoxikácii.

Terminál

Konečná fáza, v ktorej nastáva atónia a močenie sa úplne zastaví. Objem nahromadeného moču môže dosiahnuť až 2 litre.

Symptómy adenómu prostaty 4. stupňa sú sprevádzané príznakmi chronického zlyhania obličiek, nezlučiteľných so životom. V krvi pacienta sa prudko zvyšuje obsah dusíka, je narušená rovnováha vody a elektrolytov a pacient umiera na urémiu.

Ako diagnostikovať

Na diagnostiku BPH existuje špeciálny algoritmus.

Diagnóza sa stanovuje na základe súhrnného posúdenia všetkých symptómov a kvality života pacienta.

Dopytovanie a urologické vyšetrenie

Počas rozhovoru s pacientom lekár kladie otázky týkajúce sa frekvencie a charakteru močenia. Medzinárodný dotazník IPSS a jeho aplikácia QOL boli špeciálne vyvinuté WHO.

Na určenie BPH a jej stupňa sa používajú skóre:

  • 0-7 - terapia nie je potrebná;
  • 8-19 - štádium adenómu prostaty 1-2, odporúča sa konzervatívna liečba;
  • 20-35 - závažné príznaky, je potrebná operácia.

Urológ vykonáva externé vyšetrenie pohlavných orgánov a štúdium žľazy cez konečník. Palpácia prostaty vám umožňuje určiť veľkosť, štruktúru a citlivosť prostaty.

Laboratórne a inštrumentálne metódy

Na objasnenie diagnózy a určenie štádia ochorenia je pacientovi predpísané množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Po prvé, pacient musí podstúpiť testy:

  1. OAM. Všeobecný test moču určuje prítomnosť infekcií močových ciest, krvácania a CRF.
  2. Obličkové testy.
  3. Biopsia prostaty. Histologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie pravdepodobnosti degenerácie benígnych novotvarov na malígne.
  4. PSA krv. Hlavnou skríningovou metódou je štúdia na úrovni prostatického špecifického antigénu.

Priradené sú aj inštrumentálne metódy výskumu:

  1. ultrazvuk. Určuje stupeň poškodenia tkaniva prostaty a funkčnosť obličiek.
  2. Röntgenové metódy. Röntgenová a vylučovacia urografia určuje prítomnosť a povahu zmien v obličkách a močovode.
  3. Uroflowmetria. Vyšetrenie prúdu, rýchlosti močenia, objemu a trvania.
  4. Uretrocystoskopia. Umožňuje posúdiť povahu zúženia močovej trubice a určiť možné zmeny v močovom mechúre.
  5. Cystomanometria. Skríning na určenie tlaku vo vnútri močového mechúra.
  6. Cystografia. Vyšetrenie obehového systému okolo močového mechúra.
  7. MRI a CT. Diagnóza pomáha podrobne študovať benígne nádory: ich štruktúru, veľkosť, stupeň rastu.

Ako liečiť

Neexistuje jediná liečba hyperplázie prostaty. Špecialisti vyberajú terapiu, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, jeho vek, stupeň patológie a ďalšie faktory.

Najúčinnejšie metódy liečby v závislosti od štádia BPH:

  1. Adenóm 1 stupeň. konzervatívne metódy.
  2. Liečba 2. stupňa. Chirurgická intervencia: minimálne invazívne a klasické techniky.
  3. 3 stupňový novotvar. Terapia pozostáva zo súboru aktivít.

Lieky

Na liečbu adenómu prostaty sa používajú lieky rôznych terapeutických skupín.

  1. Alfa blokátory. Lieky Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Alfuzosin a Tamsulosin pomáhajú uvoľniť tlak na močovú rúru a uľahčujú prúdenie moču.
  2. inhibítory 5-alfa reduktázy. Dutasterid, Finasterid pomáhajú znižovať objem prostaty tým, že blokujú premenu testosterónu na jeho aktívnu formu.
  3. Fytoprípravky. Bylinné lieky Speman, Tentex forte a Himkolin pomáhajú normalizovať rýchlosť prietoku moču a množstvo zvyškového moču.
  4. Kombinované fondy. Súčasné podávanie liekov zo skupín Alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa-reduktázy.
  5. Spazmolytiká a lieky, ktoré majú analgetický účinok. Odporúča sa pri exacerbácii.
  6. ortomolekulárna terapia. Vitamínové a minerálne doplnky.

Súbežne s liečbou liekmi sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na boj proti komorbiditám a poruchám:

  1. Antibiotikum Levofloxacín má vysokú antibakteriálnu aktivitu a pomáha pri liečbe infekcií urologického traktu.
  2. Prostatilen pôsobí proti zápalom a pomáha znižovať opuchy.
  3. Timalin sa používa na liečbu prostatitídy a cystitídy.

Kontraindikácie liečby BPH liekmi: urolitiáza, zlyhanie obličiek, akútna pyelonefritída.

Ak pacient užíva lieky, treba o tom informovať ošetrujúceho lekára. Pri BPH nemôžete používať rektálne čapíky Anuzol.

Fyzioterapia

Liečba adenómu v počiatočných štádiách sa uskutočňuje pomocou fyzioterapie. Postupy sú rozdelené do 2 typov:

  1. Komplex zameraný na stimuláciu prietoku krvi a posilnenie imunitného systému. Do tejto kategórie patria: magnetoterapia, laseroterapia a induktoterapia. S ich pomocou môžete vyliečiť prostatitídu, ktorá často sprevádza patologický stav.
  2. Kurz je zameraný na odstránenie zápalových procesov a odstránenie príznakov benígnej hyperplázie prostaty.

V prípade patológie je indikovaná liečba sanatória.

Liečebný kurz zahŕňa:

  1. Urologický masér.
  2. Phonation je nová technológia v liečbe adenómu. Ide o hĺbkovú mikromasáž na bunkovej úrovni.
  3. magnetoterapia. Magnet sa používa na urýchlenie prietoku krvi a zmiernenie príznakov.

Fotodynamická terapia

Účinná liečba pomáha pri malígnych a benígnych nádoroch, adenómoch a iných patológiách tkaniva.

V tele pacienta fotosenzibilizátory, ktoré zmierňujú zápal a obnovujú poškodené tkanivové bunky.

Ozónová terapia

Mechanizmus účinku tejto terapie spočíva v prirodzených vlastnostiach ozónu, ktorý obsahuje aktívny kyslík.

Tento postup normalizuje metabolizmus v tele, saturuje krv vitamínmi a minerálmi. Terapia nemá žiadne vedľajšie účinky. Je možná kombinácia s inými metódami liečby.

Diéta

Počas liečby adenómu prostaty, ako aj na jeho prevenciu by sa mali neustále dodržiavať diéty. Základom stravy sú potraviny s vysokým obsahom selénu a zinku.

Menu by malo byť ľahké a vyvážené.

Nepite pivo ani iné alkoholické nápoje.

Hlad, podobne ako prejedanie, negatívne ovplyvňuje zdravie.

Povolené produkty:

  • chudé mäso a ryby;
  • polievky na zeleninovom vývare, mlieku a vode;
  • obilniny;
  • zelenina a ovocie: paradajky, paprika, jablká, hrušky.

cvičebná terapia

Triedy cvičebnej terapie sú priradené vo všetkých fázach. Fyzické cvičenie pomáha zmierniť zápal a obnoviť fungovanie močového systému.

Po operácii pomocou fyzioterapeutických cvičení môžete úplne vyliečiť adenóm prostaty a vyhnúť sa rozvoju patológie v budúcnosti.

Hirudoterapia

Zväčšenie nádoru znižuje sexuálnu schopnosť. Na liečbu erektilnej dysfunkcie u mužov je predpísaný priebeh hirudoterapie.

Procedúra pomáha normalizovať krvný obeh a odstraňovať toxíny z tela.

Na terapiu sa používajú iba pijavice lekárske. Ošetrenie trvá 7-15 minút.

Prevádzka

Chirurgická liečba je prostatická žľaza. Pacient je operovaný pri komplikáciách, chronickom zlyhaní obličiek a infekčnej infekcii.

Chirurgické metódy:

  1. Otvorená prostatektómia (adenektómia). Komplexná operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.
  2. Transuretrálna resekcia. Operácia sa vykonáva bez rezov, cez močovú trubicu.

Minimálne invazívne metódy:

  1. Transuretrálna mikrovlnná termoterapia. Postihnuté tkanivá sú ovplyvnené vysokou teplotou (55…80°C). Mechanizmom účinku je deštrukcia postihnutých tkanív prostaty.
  2. Prostatické stentovanie močovej trubice.
  3. Transuretrálna mikrovlnná terapia.
  4. Ak je to indikované, pacientovi je pridelená voľná arteriálna embolizácia.

Pri patológiách kardiovaskulárneho systému, dekompenzovaných respiračných poruchách atď. nie je možné odstrániť benígnu hyperpláziu pomocou chirurgického zákroku. Ak nie je možná chirurgická liečba, uchýli sa k paliatívnej metóde.

Ľudové spôsoby

Alternatívnou liečbou BPH je tradičná medicína. Byliny, rastliny a iné prostriedky sa používajú ako pomocná a preventívna terapia.

Populárne ľudové prostriedky:

  1. Cibuľová kôra s medom sa používa na prípravu odvaru, ktorý je užitočný na normalizáciu fungovania genitourinárneho systému.
  2. Na ošetrenie sa používajú: tekvicové semienka s melónom, Ivan-čaj a šťava z mladých zemiakov.
  3. Na prevenciu je užitočné piť kôru osiky varenú vriacou vodou.
  4. Peroxid vodíka pri liečbe adenómu sa užíva perorálne vo forme slabého zriedeného roztoku. Za 2 sv. l. dostatok vody 1-2% roztok peroxidu.
    Neexistujú žiadne kontraindikácie na užívanie peroxidu vodíka. Uzdravenie sa dosiahne obohatením krvi o kyslík.
  5. Pri patológii je možné na postihnuté miesta aplikovať soľné vankúšiky.
  6. Metóda programovania podvedomia je nová v liečbe BPH. Kanál White Noise pomáha naladiť telo na zotavenie na podvedomej úrovni.

Komplikácie

V počiatočných štádiách má liečba nádoru prostaty - adenómu priaznivú prognózu. Ak začnete liečbu včas, môžete sa zbaviť nepríjemného stavu pomocou konzervatívnych metód.

BPH je benígny nádor, nemetastazuje, ale môže degenerovať do rakoviny prostaty.

Ak sa patológia vyvinie, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

  • bolesť pri močení;
  • tvorba kameňov v močovom mechúre;
  • akútna retencia moču;
  • hematúria;
  • zlyhanie obličiek;
  • osteodystrofia (bolesť bedrovej a chrbtice v dolnej časti).

Následky odmietnutia liečby môžu byť život ohrozujúce a viesť k smrti pacienta. Ak spodná časť brucha bolí, počas močenia sú nepríjemné pocity a iné príznaky patológie, mali by ste okamžite kontaktovať urológa.

Ako predchádzať chorobe

Adenóm prostaty je benígny nádor strómy alebo žľazového tkaniva. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii a rozvoju CRF. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa vykonať preventívne opatrenia.

Tie obsahujú:

  1. Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu.
  2. Vyvážená strava.
  3. HLS. Pravidelné cvičenie.
  4. S adenómom prostaty môžete mať sex. Pravidelný sexuálny život stimuluje prácu žľazy.

Pravidelné vyšetrenia u urológa, najmä po 30 rokoch, pomôžu včas identifikovať porušenia a začať liečbu včas.

), predtým známy ako adenóm prostaty, si vyžaduje zodpovedný a komplexný prístup k terapii. Metódy, ktoré lekár zvolí, do značnej miery závisia od štádia patologického procesu. Všeobecne sa uznáva štvorstupňová klasifikácia patologického procesu. Lekári majú v prevádzke množstvo medicínskych a chirurgických metód. Ako sa lieči hyperplázia v rôznych prípadoch?

Existujú 4 štádiá benígnej hyperplázie prostaty

Moderné prostriedky na sebaobranu predstavujú pôsobivý zoznam položiek, ktoré sa líšia v princípoch konania. Najpopulárnejšie sú tie, ktoré nevyžadujú licenciu ani povolenie na nákup a používanie. AT internetový obchod Tesakov.com, Produkty na sebaobranu si môžete kúpiť bez licencie.

Symptómy. V prvej fáze nie sú žiadne príznaky alebo sa cíti veľmi slabo. Pri patričnom podiele pozornosti na vlastné telo však možno badať patologické znaky. Časté sú nutkania na vyprázdnenie močového mechúra, slabé bolestivé bolesti v podbrušku, vyžarujúce do konečníka, penisu. Pozorní by mali byť najmä muži staršej vekovej kategórie (40+). Hyperplázia zriedkavo postihuje mladých ľudí.

V tomto štádiu vývoja ochorenia veľkosť adenomatózneho uzla nepresahuje priemer 10-20 mm. V latentnej forme choroba prebieha 2-5 rokov.

Liečba. Pokiaľ ide o prvú fázu benígnej hyperplázie prostaty, lekári najčastejšie volia taktiku dynamického pozorovania. Liečba ako taká sa nevyžaduje. V extrémnych prípadoch sú menovaní. Tieto lieky umožňujú stabilizovať veľkosť štruktúry nádoru. Uprednostňuje sa fyzikálna terapia a diéta. Neexistujú žiadne indikácie pre chirurgický zákrok ako taký. Problém je na uvážení pacienta.

Diéta zahŕňa konzumáciu veľkého množstva obohatených potravín. Mali by ste sa vzdať silného čaju, kávy, pikantnej a pikantnej, slanej.

Existuje jednoduchý komplex, ktorý vám umožňuje normalizovať funkciu prostaty a spomaliť rast adenómu. Môžete to urobiť aj doma.

  • Ľahnite si na chrbát. Uvoľnite telo čo najviac. Nohy sú vystreté, ruky sú pozdĺž tela. Na účet „časov“ zdvihnite obe ruky a vytiahnite. Pri počte dvoch sa vráťte do pôvodnej polohy.
  • Východisková pozícia je rovnaká. Pokrčte nohy v kolenách. Kĺzavým pohybom niekoľkokrát uvoľnite dolné končatiny. Toto sa musí robiť bez zhonu. Rovnakým spôsobom ohnite nohy späť.
  • V ľahu na chrbte urobte cvičenie "bicykel".
  • Východisková pozícia je rovnaká. Je potrebné rytmicky stláčať a uvoľňovať zadok.
  • Pokrčte nohy v kolenách. Roztiahnite nohy a stlačte ich v bokoch.
  • V akejkoľvek polohe. Napnite svaly umiestnené v prostatickej žľaze. Aby ste pochopili, aké pocity by mali byť, odporúča sa prerušiť proces močenia 2-3 krát.

Dobre osvedčená chôdza, beh na mieste, plávanie. Fyzická aktivita normalizuje krvný obeh v malej panve, pomáha pripraviť sa na hlavnú terapiu ochorenia, ako aj zotaviť sa po operácii.

Štádium adenómu prostaty 2

Symptómy. Stále sa považuje za počiatočnú fázu priebehu ochorenia. Symptomatológia sa prejavuje dostatočne, stáva sa viditeľnou pre pacienta. Je ťažké neidentifikovať patológiu.

Liečba. V tomto štádiu je indikovaná konzervatívna komplexná liečba s použitím liekov z nasledujúcich skupín:

  • . Prispievajú k relaxácii hladkého svalstva močových ciest a normálnemu odvádzaniu moču. Môžete pomenovať tieto mená: Omnik, Kardura, Kornam atď.
  • 5 inhibítorov alfa reduktázy (pozri). Stabilizujte veľkosť nádoru a zabráňte ďalšiemu rozvoju procesu. V prvom rade je to Finasterid a jeho analógy.
  • Bylinné prípravky. Z veľkej časti majú antispazmodický účinok. Konkrétne mená vyberá lekár.

V tomto štádiu veľkosť nádoru nepresahuje 30-40 mm. Príjem diuretík je prísne kontraindikovaný.

Napriek tomu, že taktika terapie druhej fázy zahŕňa konzervatívne metódy, v niektorých prípadoch sú skoré štádiá už ťažké. Pre takéto klinické situácie urológovia vyvinuli neformálne kritériá, podľa ktorých sa určuje potreba chirurgického zákroku:

Jedným z prejavov adenómu prostaty v druhom štádiu môžu byť kamienky (kamene) v močovom mechúre

  • Akútne zadržiavanie moču.
  • Tvorba kameňov v močovom mechúre.
  • Zníženie intenzity prúdu moču pod 10 ml / s.
  • Hematúria.
  • Významné množstvo zvyškového moču (nad 80-100 ml).

Pri absencii kontraindikácií je povolené použitie minimálne invazívnych inštrumentálnych metód liečby (ktoré sa svojou povahou nepovažujú za prevádzkové): vaporizácia, kryodeštrukcia, elektrokoagulácia atď.

Adenóm prostaty štádium 3

Symptómy. Toto je už pokročilé štádium tvorby patológie. Pozorujú sa významné príznaky, vrátane:

  • neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
  • polakizúria;
  • intenzívna bolesť;
  • časté nočné prebúdzanie.

Veľkosť nádoru sa pohybuje od 55 do 80 mm. Ide o veľké útvary, ktoré narúšajú normálne fungovanie celého vylučovacieho systému.

Liečba. Terapia je v tomto prípade kombinovaná. Je znázornená šetriaca chirurgická intervencia transuretrálnym prístupom (chirurgické nástroje sa zavádzajú cez močovú rúru na prístup k prostatickej žľaze). Na konci operácie sú tkanivá nevyhnutne odoslané do laboratória na histologické a morfologické vyšetrenie. Ak pacient prvýkrát prišiel k lekárovi v tomto štádiu zväčšenia prostaty a odborník má podozrenie na povahu súčasného procesu, je indikovaná otvorená operácia brucha (napríklad ak existuje dôvod predpokladať malígny proces). Pred predpísaním liečby je potrebná dôkladná diagnóza.

V pooperačnom období je indikované použitie špecializovaných liekov. Transuretrálna resekcia je dobrá, pretože nezanecháva pooperačné jazvy a zahŕňa krátke rehabilitačné obdobie. 1-2 týždne po zákroku je potrebné začať robiť terapeutické cvičenia. Počas celej doby terapie sa odporúča šetrný režim fyzickej aktivity a obohatená strava s minimálnym obsahom živočíšnych tukov.

Štádium adenómu prostaty 4

Najťažšia forma ochorenia, plná vývoja závažných komplikácií. Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť včas, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k smrteľnému výsledku. V tomto prípade jednoducho neexistujú žiadne alternatívy k operácii. Naliehavo je pacient hospitalizovaný v urologickej nemocnici a je vykonaná operácia.

Značná veľkosť adenomatózneho uzla (a v prípade štvrtého štádia ide o obrovské nádory s priemerom presahujúcim 80 mm) neumožňuje intervenciu transuretrálnou metódou. Zobrazená otvorená adenomektómia. Ide o vysoko traumatizujúcu a komplikovanú operáciu, ktorá vám však umožňuje vyriešiť problém raz a navždy. Prístup je cez prednú stenu brušnej dutiny a rez v močovom mechúre.

Pooperačné obdobie trvá asi mesiac. Pacient trávi väčšinu času v nemocnici. Veľmi pravdepodobné následky vo forme intenzívneho uretrálneho krvácania, obštrukcie uretry krvnými zrazeninami, infekcie, stenózy uretrálneho kanála. Iná účinná liečba však zatiaľ neexistuje.

O ľudových metódach liečby

Psychológia priemerného pacienta z krajín SNŠ je usporiadaná tak, že keď má človek zdravotné problémy, neobracia sa na lekára, ale na internet. Ide o mimoriadne nebezpečnú prax. Zdroje replikované v sieti jednomyseľne odporúčajú liečbu ľudovými metódami.

Reprodukčný systém, najmä prostata, je krehká štruktúra. Mnohé recepty, ktoré sa dajú nájsť na internetových stránkach, sú prinajlepšom zbytočné. Je to strata času. Iné sú vyslovene nebezpečné. Pokusy užívať diuretické fytoterapeutické činidlá teda s vysokou pravdepodobnosťou povedú k akútnej retencii moču a prasknutiu močového mechúra, ktoré je plné smrti. Je prísne zakázané liečiť ľudovými prostriedkami.

Benígna hyperplázia prostaty sa lieči komplexne. Výhradne operačná technika sa prejavuje až v pokročilých štádiách patológie. Je dôležité mať na pamäti: o žiadnej samoliečbe nemôže byť ani reči. V najpriaznivejšom prípade to povedie do nemocnice. Prinajhoršom sa môžete rozlúčiť so životom. Terapia by sa mala vykonávať iba pod dohľadom urológa alebo urológa-andrológa.

Pridať komentár

Obsah

V nemocničnom prostredí podľa závažných príznakov a po podrobnej diagnostike dokáže ošetrujúci lekár spoľahlivo určiť BPH prostaty – čo to je a ako ju správne liečiť, určí individuálne. Zápal adenómu prostaty je náchylný na chronický priebeh s častými recidívami, je plný nebezpečných komplikácií a poklesu sexuálnej aktivity. Benígna hyperplázia prostaty u mužov nad 40 rokov progreduje, preto je vhodné v tomto veku myslieť na spoľahlivé preventívne opatrenia včas.

Čo znamená BPH v urológii

Každý muž by mal jasne pochopiť, čo je hyperplázia prostaty, aby sa v budúcnosti vylúčil vývoj takejto nebezpečnej choroby. Štrukturálne ide o patogénne uzliny vytvorené v prostate, ktoré pri svojom raste stláčajú močovú rúru, pričom narúšajú proces prirodzenej defekácie močového mechúra. Charakteristický novotvar má benígny charakter, avšak pacienti s takouto diagnózou sú ohrození malígnymi nádormi. Preto by mala byť účinná liečba BPH včasná.

Dôvody

Benígna hyperplázia prostaty postupuje výlučne v mužskom tele, môže byť hlavnou príčinou sexuálnej dysfunkcie, nedostatku ejakulácie. Spoľahlivo určiť etiológiu patologického procesu je veľmi problematické a mnohí urológovia nazývajú výskyt BPH prvým príznakom blížiacej sa „mužskej menopauzy“. Skôr ako začnete užívať lieky, musíte sa poradiť s odborníkom. Potenciálne patogénne faktory BPH a tvorba glandulárnej hyperplázie sú nasledovné:

  • dedičný faktor;
  • environmentálny faktor;
  • prítomnosť zlých návykov;
  • škodlivá výroba;
  • prenesené zápalové procesy prostaty;
  • pohlavné choroby;
  • nepravidelný sexuálny život.

Formuláre

Proces proliferácie žľazového tkaniva prebieha pod vplyvom pohlavných hormónov - testosterónu a dihydrotestosterónu. S ich nestabilnou koncentráciou začínajú problémy s močovou trubicou, vytvárajú sa benígne nádorové bunky, ktoré sa množia a zväčšujú veľkosť charakteristického novotvaru. Je dôležité vedieť nielen to, čo je BPH, ale aj klasifikáciu tohto ochorenia, aby sa urýchlila konečná diagnóza:

  1. Subvezikálna forma BPH, pri ktorej nezhubný nádor rastie smerom ku konečníku.
  2. Intravezikálna forma BPH, kde je zameranie patológie obmedzené hlavne na močový mechúr, je charakterizovaná rastom nádoru.
  3. Retrotrigonálna forma BPH s lokalizáciou ohniska patológie pod trojuholníkom močového mechúra.

etapy

Diagnóza BPH v urológii má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú určené štádiom patologického procesu. Aby sa predišlo chirurgickému odstráneniu adenómu prostaty, je potrebné včas reagovať na prvú symptomatológiu charakteristického ochorenia. Nižšie sú uvedené štádiá BPH, ktoré komplikujú prácu prostaty. Takže:

  1. Prvým krokom je kompenzácia. Pacient sa sťažuje na nápadné zadržiavanie moču, časté močenie, najmä v noci. Trvanie obdobia je až 3 roky, potom choroba postupuje.
  2. Priemerná závažnosť BPH je subkompenzácia. Steny močovodov sú deformované pod vplyvom rastúcej BPH, pozoruje sa neúplné vyprázdnenie močového mechúra, v dôsledku čoho prebieha akútny zápalový proces.
  3. Závažným štádiom ochorenia je dekompenzácia. Zapálený močový mechúr je natiahnutý v dôsledku hromadenia moču, krvácania, progreduje pyúria, príznaky kachexie, suché sliznice, znížený hemoglobín (anémia), zápcha.

Príznaky hyperplázie prostaty

Patológia takmer okamžite začína výraznými príznakmi, ktoré výrečne naznačujú, že nie všetko je v poriadku so zdravím pacienta. Pohmat žľazy je sprevádzaný akútnou bolesťou, ale muž venuje väčšiu pozornosť zadržiavaniu moču, ktoré sa vyskytuje v aktívnom a pokojovom štádiu. Ďalšie príznaky zápalu sú uvedené nižšie:

  • časté nutkanie na močenie;
  • ejekcia moču v prerušovaných šokoch;
  • pomalé močenie;
  • napätie pri odchode na toaletu;
  • rast parauretrálnych žliaz;
  • pocit plného močového mechúra;
  • bolesť pri močení.

Klinické príznaky

Počiatočná fáza BPH trvá od 1 do 3 rokov. V tomto čase pacient zaznamenáva zvýšené nutkanie na toaletu, ktoré je sprevádzané slabým prúdom moču, pocitom prázdneho močového mechúra, záchvatmi bolesti pri výrone biologickej tekutiny. Po močení dochádza k vnútornému nepohodliu a možno budete chcieť ísť na toaletu podľa potreby po 20 minútach.

Stredné štádium BPH je sprevádzané zmenou vzhľadu a veľkosti prostaty, bolesťou orgánu pri palpácii. Moč sa vylučuje v malých častiach, inkontinencia nie je vylúčená. Chodenie na toaletu je sprevádzané akútnymi záchvatmi bolesti, počas defekácie sú nepríjemné pocity. Je ťažké nevšimnúť si takéto príznaky, takže úlohou pacienta je kontaktovať urológa.

Tretie štádium BPH je komplikované. Z močovej trubice sa uvoľňuje prúd moču v malom množstve, nie je vylúčený výskyt nečistôt krvi a hlienu v tejto biologickej tekutine. V tomto štádiu prevláda prudké zníženie práce obličiek, pretože panva neodstraňuje tekutinu v požadovanom objeme, zlyhanie obličiek postupuje.

Echosigny BPH

Podľa príznakov BPH sa prostata podobá urolitiáze, lekári však zdôrazňujú charakteristické črty charakteristického ochorenia. Echo príznaky dysplázie prostaty sú určené rastom žľazového tkaniva, veľkosťou lumenu močového traktu. Prítomnosť difúznych štrukturálnych zmien v prostate naznačuje priebeh patológie, potenciálne komplikácie BPH.

Liečba BPH

Pred prechodom na intenzívnu starostlivosť je potrebné absolvovať diagnostiku, ktorá v prípade zápalu prostaty zahŕňa transrektálny ultrazvuk na meranie prostaty a identifikáciu znakov jej štruktúry, cystoskopiu na vnútorné vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice a uroflowmetriu. vo forme série testov. Transrektálna metóda dokáže s maximálnou presnosťou fixovať objem zapálenej prostaty a nakoniec určiť diagnózu. Všeobecné odporúčania lekára pre BPH sú uvedené nižšie:

  1. V počiatočnom štádiu je potrebné obnoviť systémový krvný obeh, zabezpečiť prirodzený odtok moču pomocou liekov. Okrem toho sa vzdajte zlých návykov, jedzte správne a veďte mobilný životný štýl.
  2. V druhom štádiu je klinický obraz komplikovaný, môže byť potrebná chirurgická liečba. Ak má lekár podozrenie na obštrukciu močovej trubice, je nevyhnutná operácia s následným rehabilitačným obdobím.
  3. Tretie štádium BPH prostaty je komplikované, lieči sa len radikálnymi metódami. Konzervatívna terapia je neúčinná. Odporúčaná resekcia prostaty si vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie.

Lekárska

Ak je prostata zapálená a boľavá, musíte kontaktovať urológa. Po preštudovaní sťažností pacienta a inštrumentálnej diagnostike špecialista odporúča šetriace konzervatívne metódy so stabilným terapeutickým účinkom. Lekári častejšie predpisujú zástupcov nasledujúcich farmakologických skupín:

  • Blokátory 5-alfa reduktázy odporúčané pre pacienta so zväčšeným objemom prostaty nad 40 ml: Finasterid, Proscar, Dutasterid, Avodart;
  • alfablokátory na zníženie závažnosti symptómov úzkosti, syndróm akútnej bolesti: Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin;
  • inhibítory fosfodiesterázy účinne odstraňujú príznaky erektilnej dysfunkcie: Tadalafil, Cialis.

Chirurgický

Ak je diagnostikovaná tretia fáza BPH prostaty - čo to je, podrobná diagnóza určuje. Účinná liečba sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami, ktorých hlavným účelom je chirurgické odstránenie adenómu, excízia postihnutých tkanív zapojených do patologického procesu. Tu sú operácie predpísané v nemocnici urológmi:

  1. Odstránenie BPH transuretrálnou metódou zahŕňa inštrumentálnu excíziu tkanív prostaty umiestnených pozdĺž močovej trubice a stlačenie jej lúmenu.
  2. Adenomektómia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s veľkou prostatou, sprevádzaná dlhým rehabilitačným obdobím.
  3. prostatektómia. Čiastočná excízia postihnutých tkanív s minimálnym počtom vedľajších účinkov.
  4. Laserová ablácia poskytuje kompresiu močovej trubice v dôsledku vysokej teploty a ďalšie "zvrásnenie" tkaniva prostaty obklopujúceho močovú trubicu.

Nechirurgické liečby

Konzervatívne, minimálne invazívne a alternatívne metódy intenzívnej starostlivosti sa odlievajú s vysokou účinnosťou iba v ranom štádiu BPH prostaty - čo to je a ako postupovať, podrobnejšie povie urológ po vyšetrení. Tu sú najobľúbenejšie postupy:

  • cryodestruction;
  • termoterapia;
  • ablácia transuretrálnou ihlou;
  • zavedenie prostatických stentov v oblasti zúženia;
  • balónová dilatácia prostaty.