Hypotrofia- porucha príjmu potravy u dieťaťa nízky vek ktorý sa vyznačuje zastavením alebo spomalením rastu telesnej hmotnosti, progresívnym rednutím podkožia, porušením telesných proporcií, poruchami tráviacich a metabolických funkcií, znížením špecifickej a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu, sklonom k vyvinúť ďalšie choroby, oneskorený fyzický a neuropsychický vývoj.

Príčina a patogenéza podvýživy

Za príčinu podvýživy treba považovať nedostatok jednej, viacerých alebo viacerých živín potrebných pre normálne fungovanie. detské telo, jej rast a vývoj.

Klinické prejavy podvýživy

Hypotrofia I. stupňa je zriedka diagnostikovaná

Hypotrofia 1. stupňa je zriedka diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Klinické príznaky: hladovanie (úzkosť, prerušovaný spánok, prejav „chtivosti“ po jedle, riedka stolica pri kŕmení v prvom polroku života), mierna bledosť kože, rednutie podkožného tkaniva na bruchu a trupe. Hrúbka kožného záhybu v úrovni pupka dosahuje 0,8-1 cm, elasticita kože a tkanivový turgor sú stredne znížené. Telesná hmotnosť klesá o 10-20%, krivka prírastku hmotnosti je sploštená; rast nezaostáva za normou. Koeficient hmotnostného prírastku je 56-60 (normálne presahuje 60), index proporcionality je skreslený, index tučnosti klesá na 10-15 (normálne 20-25). Záujem dieťaťa o prostredie je zachovaný, psychomotorický vývin zodpovedá veku. Imunologická reaktivita a tolerancia na potraviny sa spravidla nemenia. Z biochemických parametrov sú výrazné zmeny v proteínovom spektre krvného séra (hypoalbuminémia, dysproteinémia, pokles albumínglobulínového koeficientu na 0,8). Ostatné parametre sú normálne alebo mierne zmenené. U 40% detí s podvýživou sú zaznamenané známky I a II stupňov, u 39% - samozrejme mierna forma.

Hypotrofia II stupňa

Hypotrofia II. stupňa je charakterizovaná výraznými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Chuť do jedla u takýchto detí je slabá a pri násilnom kŕmení sa objavuje zvracanie, sú letargické alebo nepokojné, ľahostajné k životnému prostrediu, hračkám, spánok je narušený. Výrazné zaostávanie v motorickom vývoji: dieťa nedrží hlavičku, nesedí, nestojí na nohách, nechodí alebo prestáva chodiť. V dôsledku hlbokých porušení metabolických a regulačných procesov je narušená monometria (kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1 ° C). Výrazná strata hmotnosti, subkutánna báza chýba alebo je zanedbateľná v trupe, končatinách. Hrúbka kožného záhybu na pupku vodnice je 0,4-0,5 cm, index Chulitskoi klesá na 10-0, index proporcionality sa mení, koeficient hmotnostného pomeru je nižší ako 56; dieťa váhovo zaostáva o 20-30 vo svojej hmotnosti - o 2-4 cm krivka hmotnosti je nesprávneho typu, pokožka je bledá alebo svetlošedá, II suchosť, olupovanie (prejavy polyhypovitaminózy), a výrazné zníženie elasticity (ľahko sa zhromažďuje v záhyboch a pomaly sa s ním zaobchádza). Tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený a samotné svaly sú pri absencii dehydratácie hypotonické. Vlasy sú matné a riedke. Znižuje sa potravinová tolerancia, prudko sa znižuje aktivita enzýmov a najmä tých, ktoré sa podieľajú na hydrolýze a absorpcii. V súvislosti s polyfermentopatiou dochádza k zmene stolice. Najprv môžu byť takzvané studené - sporé, sfarbené, hrudky, s hnilobnými páchnuci zápachďalej prejsť do častých, zriedkavých zo zelenej farby a veľká kvantita hlien, prítomnosť extracelulárneho škrobu, nestrávená vláknina, mastné kyseliny, neutrálny tuk a na konci prvého roka - so zahrnutím svalových vlákien. Vykazujú rôzne stupne dysbakteriózy. Moč zapácha ako čpavok. Pri prevažne sacharidovej strave (kaša) je stolica tekutá, penivá, žltá s zelený odtieň, majú výraznú kyslú reakciu (fermentáciu), obsahujú hlien, extracelulárny škrob, mastné kyseliny, neutrálny tuk. Hnilobná stolica je vlastná takzvanej mliečnej závislosti, kedy sa jedálny lístok obmedzuje najmä na mlieko a výrobky z neho (tvaroh). Sú husté, crystopodibni, zhnité farby, alkalické reakcie, páchnuce zápach.

Pri podvýžive II. stupňa dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, dýchacích orgánoch a pečeni. Vyvíja sa polyglandulárna nedostatočnosť. Väčšina detí s touto formou poruchy príjmu potravy trpí krivicou a každé druhé dieťa má anémiu. Existujú rôzne porušenia metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov, vody a elektrolytov a vitamínov. Imunologická reaktivita je výrazne znížená. Takéto deti často ochorejú. Okrem toho sú tieto choroby na pozadí podvýživy asymptomatické, atypické; ich koniec býva často nepriaznivý.

Hypotrofia III stupňa(atrofia, šialenstvo)

Hypotrofia III. stupňa (atrofia, marazmus) je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania u malých detí. Každé tretie dieťa s takouto podvýživou sa narodilo predčasne, s prenatálnou podvýživou. Neexistuje žiadna chuť do jedla, väčšina detí odmieta jedlo a niektoré z nich odmietajú tekutiny. Sú letargickí, apatickí, nezaujímajú sa o druhých; aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Tvár vyjadruje utrpenie av predterminálnom období - ľahostajnosť. Monometria telesnej teploty je prudko narušená a dieťa sa ľahko ochladzuje poklesom teploty na 34-32 ° C, končatiny sú vždy studené. Subkutánna báza chýba v celom tele; pacient pripomína kostru pokrytú kožou.

Tvár trojuholníková, vráskavá; nosoústna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Je to ako tvár starého muža („Voltairova tvár“). Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka klesá na 0,2 cm (stenčená koža), Chulitskyho index tučnosti je negatívny, proporcionalita je výrazne skreslená. Koža je bledosivá, miestami purpurovomodrá, na krku a končatinách visí v záhyboch, suchá, šupinatá, miestami sú miesta pigmentácie, stráca sa jej elasticita, kožná riasa sa nevyrovná, tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený, aj keď je možná aj hypertenzia, spojivka a sliznica ústnej dutiny sú suché. Ústa sú veľké, pery sú šarlátové (zhrubnutie krvi), v kútikoch úst sa tvoria trhliny („vrabčia ústa“). Dieťa stráca viac ako 30% telesnej hmotnosti, prudko zaostáva v raste (viac ako 4 cm), psychomotorickom vývoji.

Dýchanie je povrchové, periodicky sa objavuje apnoe. Srdcové zvuky sú slabé alebo tlmené, existuje tendencia k bradykardii, arteriálny tlak znížený. Brucho je zväčšené v dôsledku plynatosti, predné brušnej steny stenčené, viditeľné slučky čriev. Dochádza k striedaniu zápchy s mydlovo-vápenatou stolicou. Procesy hydrolýzy a absorpcie sú prudko oslabené v dôsledku hypoenzymopatie, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrofie sliznice tenké črevo, pečeň, pankreas a iné orgány. Väčšina pacientov má rachitu, anémiu, bakteriálna infekcia(pneumónia, sepsa, otitis, pyelonefritída atď.) Všetky typy metabolizmu sú prudko narušené; imunologická nedostatočnosť, zánik funkcie a atrofia orgánov regulačných systémov (nervové, endokrinné), dysbakterióza stupňa II-III. Terminálne obdobie je charakterizované hypotermiou (33-32 ° C), bradykardiou (60-40 za 1 min), hypoglykémiou; úplne ľahostajné k okoliu, dieťa pomaly zomiera.

Prenatálna podvýživa

Prenatálna podvýživa (intrauterinná rastová retardácia) je jednou z odrôd podvýživy, ktorá sa prejavuje bezprostredne po narodení. Ak je vývoj plodu oneskorený od druhého trimestra tehotenstva, rodia sa deti s výrazne zníženou telesnou hmotnosťou, výškou a obvodom hlavy. Príznaky podvýživy sú mierne a vzhľad tieto deti vyzerajú ako predčasne narodené deti. Ak v poslednom trimestri začali pôsobiť nepriaznivé faktory, ktoré spomaľujú vývoj plodu, potom sa deti rodia s výraznou podváhou a normálnym rastom a obvodom hlavy. Majú suchosť, olupovanie kože, visiace so záhybmi. Jeho turgor je znížený, subkutánna báza je zriedená.

U detí s intrauterinnou rastovou retardáciou, hypotenziou, zníženými fyziologickými reflexami, zníženou chuťou do jedla, poruchou termoregulácie, sklonom k ​​hypoglykémii, neskorým odpadávaním pupočníkového zvyšku, pomalým hojením pupočnej rany, dlhotrvajúcim prechodným ikterom, regurgitáciou, nestabilná stolička.Základné diagnostické kritérium Prenatálnu malnutríciu u donosených novorodencov treba považovať za pokles koeficientu hmotnosti pod 60. Na posúdenie tohto stavu u predčasne narodených detí je tento index nevhodný. V tomto prípade sa používa nasledujúci vzorec: trofický index (IT) sa rovná rozdielu medzi dĺžkou a obvodom stehna (cm). U predčasne narodených detí s gestačným vekom 36-37 týždňov, pri absencii klinických príznakov podvýživy, IT = 0, s podvýživou I. stupňa je IT 1 cm, II. stupňa - 2 cm, III. stupňa - C cm alebo viac . Pohodlný je spôsob výpočtu deficitu telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí podľa gestačného veku: deficit pôrodnej hmotnosti 10-20 % - I. stupeň, 20-30 % - II. stupeň, 30 % a viac - III. stupeň podvýživy.

Hypostatura

Hypostatura by sa mala považovať za variant podvýživy, ktorá sa vyskytuje pri vrodených malformáciách srdca, mozgu, encefalopatii a endokrinnej patológii. Vyznačuje sa rovnomerným zaostávaním za normou rastu a telesnej hmotnosti s uspokojivým stavom tučnosti a kožného turgoru. Hypostatura by sa mala odlíšiť od rôznych nanizmu, ktorý sa vyznačuje neprimeranou postavou (chondrodystrofia, rachitída odolná voči vitamínu D atď.).

Liečba detí s podvýživou je zložitý problém. Denne je potrebné brať do úvahy dynamiku telesnej hmotnosti, množstvo spotrebovanej tekutiny a potravy, regurgitáciu, vracanie, pohyby čriev.

Pri hypotrofii I. stupňa je obdobie objasnenia tolerancie k jedlu 1-3 dni. Vykonáva sa prostredníctvom nasledujúca schéma. Najprv odstráňte nedostatky kŕmenia, predpíšte stravu primeranú veku (1. deň - 1/2-2/3 denného objemu, 2. - 2.3-4.5. a 3. deň - celý deň objem). Chýbajúce množstvo potravy sa doplní tekutinou (zelenina, ovocie, ryža a iné odvary, nálevy liečivé rastliny trávená voda). Množstvo výživy sa vypočíta v súlade s určitou telesnou hmotnosťou, nedostatok potravy jednej alebo druhej zložky sa koriguje pridaním bielkovín (tvaroh, žĺtok, acidofilná pasta, bielkovinový enpit), tuku (tuk, maslo, smotana) , sacharidy (zelenina, ovocie, obilniny, rafinované sacharidy).

V niektorých prípadoch je na zlepšenie procesov trávenia predpísaná substitučná terapia (enzýmy). Podávajte cez ústa kyselina askorbová, ergokalciferol, vitamíny skupiny B. Pri absencii iných ochorení sa deti s podvýživou prvého stupňa liečia doma.

Liečba pacientov s podvýživou II a III stupňa sa vykonáva v nemocnici. V prípade podvýživy II. stupňa počas 1. týždňa je predpísaná 1/2 požadovaného denného objemu potravy, 2. - 2/3, 3. - plný objem. S hypotrofiou stupňa III - V 1. týždni - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 a 4. - plný objem. Frekvencia jeho príjmu sa zvyšuje 1-2 a 2-3 krát. Zvyšok denného objemu je zabezpečený tekutinou (zeleninové a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálne kŕmenie).

Pre parenterálnej výživy používajú sa zmesi aminokyselín (polyamín, Vamin, Alvezin "New", amikin, levamín atď.), 10% roztok glukózy s inzulínom (5-8 dní, denne alebo každý druhý deň, 5-6 krát). V priebehu 2-3 týždňov, v dávkach prevyšujúcich fyziologické 3-5-krát, sa deťom podávajú vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, prípravky vitamínu P, ergokalciferol), aby sa zlepšili procesy hydrolýzy a absorpcie v tráviacom trakte na určiť obdobie 2-3 týždňov enzýmové prípravky (tráviace šťavy pankreatín, pepsidil, festal, panzinorm, abomin atď.).

V prvých dňoch sa liečebné cykly vykonávajú s liekmi, ktoré stimulujú metabolizmus (apilac, pentoxyl, tinktúra ženšenu, pantokrín) a počas obdobia zotavenia sa používajú silné anabolické hormóny (methandrostenediol, nerobol, retabolil atď.).

Prevencia prenatálnej podvýživy spočíva v liečbe toxikózy tehotných žien, dodržiavaní hygienických podmienok práce, života, výživy, vylúčení zlých návykov a pod. Prirodzené kŕmenie v kombinácii so správnym režimom a výchovou, periodické stanovovanie chemické zloženie dynamika výživy a telesnej hmotnosti je predpokladom pre vylúčenie rozvoja postnatálnej podvýživy.

Prevencia akéhokoľvek akútneho a chronického, získaného, ​​dedičného a vrodeného ochorenia a včasná diagnostika je míľnikom prevencia podvýživy.

- chronická podvýživa sprevádzaná nedostatočným nárastom telesnej hmotnosti dieťaťa v pomere k jeho výške a veku. Hypotrofia u detí sa prejavuje oneskorením hmotnosti dieťaťa, spomalením rastu, oneskorením psychomotorického vývoja, nedostatočným rozvojom podkožnej tukovej vrstvy a znížením turgoru kože. Diagnostika podvýživy u detí je založená na vyšetrovacích údajoch a analýze antropometrických ukazovateľov fyzického vývoja dieťaťa. Liečba podvýživy u detí zahŕňa zmenu režimu, stravy a kalorického príjmu dieťaťa a dojčiacej matky; v prípade potreby parenterálna korekcia metabolických porúch.

Všeobecné informácie

Hypotrofia u detí je nedostatok telesnej hmotnosti v dôsledku porušenia asimilácie alebo nedostatočného príjmu živín v tele dieťaťa. V pediatrii sa podvýživa, paratrofia a hypostatúra považujú za samostatné typy chronických porúch príjmu potravy u detí – dystrofia. Hypotrofia je najčastejšia a významná možnosť dystrofia, na ktorú sú obzvlášť náchylné deti prvých 3 rokov života. Prevalencia podvýživy u detí v rôznych krajinách sveta sa v závislosti od úrovne ich sociálno-ekonomického rozvoja pohybuje od 2-7 do 30%.

O hypotrofii u dieťaťa sa hovorí, keď telesná hmotnosť zaostáva o viac ako 10% v porovnaní s vekovou normou. Hypotrofia u detí je sprevádzaná vážnymi poruchami metabolických procesov, znížením imunity, oneskorením psychomotorických a vývin reči.

Príčiny podvýživy u detí

Rôzne prenatálne a postnatálne faktory môžu viesť k chronickej podvýžive.

Vnútromaternicová podvýživa u detí je spojená s nepriaznivé podmienky narušenie normálneho vývoja plodu. V prenatálnom období môže patológia tehotenstva (toxikóza, gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, predčasný pôrod) viesť k hypotrofii plodu a novorodenca, somatické choroby tehotná (diabetes mellitus, nefropatia, pyelonefritída, srdcové chyby, hypertenzia atď.), nervový stres, zlé návyky, podvýživa žien, priemyselné a environmentálne riziká, intrauterinná infekcia a hypoxia plodu.

Mimomaternicová podvýživa u malých detí môže byť spôsobená endogénnymi a exogénnymi príčinami. Medzi endogénne príčiny patria chromozomálne abnormality a vrodené chyby vývoj, fermentopatia (celiakia, deficit disacharidázy laktázy, malabsorpčný syndróm atď.), stavy imunodeficiencie, konštitučné abnormality (diatéza).

Exogénne faktory vedúce k podvýžive u detí sa delia na alimentárne, infekčné a sociálne. Alimentárne vplyvy sú spojené s bielkovinovo-energetickým deficitom v dôsledku nedostatočnej alebo nevyváženej výživy. Hypotrofia u dieťaťa môže byť výsledkom neustáleho nedostatočného kŕmenia spojeného s ťažkosťami pri satí, keď nepravidelný tvar materské bradavky (ploché alebo vpáčené bradavky), hypogalakcia, nedostatočné množstvo mliečnej výživy, výdatná regurgitácia, kvalitatívne podvýživa (nedostatok mikroelementov), ​​zlá výživa dojčiacej matky a pod. Do rovnakej skupiny dôvodov by mali patriť aj choroby samotného novorodenca, ktoré nedovoľte mu aktívne sať a prijímať potrebné množstvo potravy: rázštep pery a podnebia (rázštep pery, rázštep podnebia), vrodené srdcové chyby, pôrodná trauma, perinatálna encefalopatia, stenóza pyloru, detská mozgová obrna, alkoholový syndróm plod atď.

Náchylné na rozvoj získanej podvýživy sú deti trpiace častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, črevnými infekciami, zápalmi pľúc, tuberkulózou a pod.. Významnú úlohu pri výskyte podvýživy u detí majú nepriaznivé hygienické a hygienické podmienky - zlá starostlivosť o dieťa, nedostatočná pobyt na čerstvom vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok .

Klasifikácia podvýživy u detí

Podľa času výskytu sa teda rozlišuje vnútromaternicová (prenatálna, vrodená), postnatálna (získaná) a zmiešaná podvýživa u detí. Vývoj vrodenej podvýživy je založený na porušení uteroplacentárnej cirkulácie, hypoxii plodu a v dôsledku toho na porušení trofických procesov vedúcich k spomaleniu vnútromaternicového rastu. V patogenéze získanej podvýživy u detí zohráva vedúcu úlohu proteín-energetický deficit v dôsledku podvýživy, porúch v procesoch trávenia potravy alebo absorpcie živín. Zároveň nie sú náklady na energiu rastúceho organizmu kompenzované potravou prichádzajúcou zvonku. So zmiešanou formou podvýživy u detí k nepriaznivé faktory ktoré pôsobili v prenatálnom období, alimentárne, infekčné alebo sociálne vplyvy sa spájajú po narodení.

Podľa závažnosti podváhy u detí sa rozlišuje hypotrofia I (mierna), II (stredná) a III (ťažká) stupňa. O hypotrofii 1. stupňa sa hovorí vtedy, keď dieťa pri normálnom raste zaostáva v hmotnosti o 10 – 20 % oproti vekovej norme. Hypotrofia II.stupňa u detí je charakterizovaná poklesom hmotnosti o 20-30% a rastovým oneskorením 2-3cm.Pri hypotrofii III.stupňa deficit telesnej hmotnosti presahuje 30% riadneho veku, výrazné oneskorenie rastu.

Počas podvýživy u detí vylučujú počiatočné obdobie, štádiách progresie, stabilizácie a rekonvalescencie.

Príznaky podvýživy u detí

Pri podvýžive prvého stupňa je stav detí uspokojivý; neuropsychický vývoj zodpovedá veku; môže dôjsť k miernemu zníženiu chuti do jedla. Pri dôkladnom vyšetrení sa zistí bledosť kože, zníženie turgoru tkaniva, stenčenie hrúbky podkožnej tukovej vrstvy na bruchu.

Hypotrofia II. stupňa u detí je sprevádzaná porušením aktivity dieťaťa (excitácia alebo letargia, oneskorenie vo vývoji motora), slabá chuť do jedla. Koža je bledá, šupinatá, ochabnutá. Dochádza k poklesu svalového tonusu, elasticity a turgoru tkaniva. Koža sa ľahko zhromažďuje do záhybov, ktoré sa potom zle narovnávajú. Podkožná tuková vrstva zmizne na bruchu, trupe a končatinách; na tvári - zachránený. U detí sa často vyskytuje dýchavičnosť, hypotenzia a tachykardia. Deti s podvýživou II. stupňa často trpia interkurentnými ochoreniami - zápal stredného ucha, zápal pľúc, pyelonefritída.

Hypotrofia III stupňa u detí je charakterizovaná prudkým vyčerpaním: vrstva podkožného tuku atrofuje v celom tele a na tvári. Dieťa je letargické, adynamické; prakticky nereaguje na podnety (zvuk, svetlo, bolesť); prudko zaostáva v raste a nervózne duševný vývoj. Koža je svetlošedá, sliznice sú suché a bledé; sval je atrofický, tkanivový turgor je úplne stratený. Vyčerpanie a dehydratácia vedie k stiahnutiu očných buliev a fontanelu, zostreniu čŕt tváre, tvorbe prasklín v kútikoch úst a zhoršeniu termoregulácie. Deti sú náchylné na regurgitáciu, vracanie, hnačku, znížené močenie. U detí s hypotrofiou III. stupňa sa často zaznamenáva konjunktivitída, kandidálna stomatitída (drozd), glositída, alopécia, atelektáza v pľúcach, kongestívna pneumónia, rachitída, anémia. V terminálnom štádiu malnutrície sa u detí rozvinie hypotermia, bradykardia a hypoglykémia.

Diagnóza podvýživy u detí

Intrauterinná podvýživa plodu sa spravidla zisťuje počas ultrazvukového skríningu tehotných žien. V procese pôrodníckeho ultrazvuku sa určujú rozmery hlavy, dĺžka a odhadovaná hmotnosť plodu. S oneskorením vnútromaternicového vývoja plodu posiela pôrodník-gynekológ tehotnú ženu do nemocnice, aby objasnila príčiny podvýživy.

U novorodencov môže prítomnosť podvýživy zistiť neonatológ hneď po narodení. Získanú malnutríciu zisťuje pediater v procese dynamického pozorovania dieťaťa a kontroly hlavných antropometrických ukazovateľov. Antropometria u detí zahŕňa hodnotenie parametrov fyzického vývoja: dĺžka, hmotnosť, obvod hlavy, hrudník, rameno, brucho, stehno, hrúbka kožných tukových záhybov.

Dietoterapia pre podvýživu u detí sa realizuje v 2 etapách: objasnenie potravinovej tolerancie (od 3-4 do 10-12 dní) a postupné zvyšovanie objemu a obsahu kalórií v potravinách na fyziologickú vekovú normu. Realizácia diétnej terapie podvýživy u detí je založená na frakčnom častom kŕmení dieťaťa, týždennom výpočte potravinovej záťaže, pravidelnom monitorovaní a korekcii liečby. Kŕmenie detí s oslabeným sacím alebo prehĺtacím reflexom sa vykonáva cez hadičku.

Lieková terapia podvýživy u detí zahŕňa vymenovanie enzýmov, vitamínov, adaptogénov, anabolických hormónov. Pri ťažkej podvýžive sú deti intravenózne podanie bielkovinové hydrolyzáty, glukóza, soľné roztoky, vitamíny. Pri podvýžive u detí je užitočná masáž s prvkami cvičebnej terapie, UVI.

Prognóza a prevencia podvýživy u detí

O včasná liečba podvýživa I a II stupňa, prognóza pre život detí je priaznivá; s podvýživou III stupeň úmrtnosť dosahuje 30-50%. Aby sa zabránilo progresii podvýživy a možným komplikáciám, deti by mali byť týždenne vyšetrované pediatrom s antropometriou a korekciou výživy.

Prevencia prenatálnej fetálnej podvýživy by mala zahŕňať dodržiavanie režimu dňa a výživy nastávajúcej matky, korekciu patológie tehotenstva, vylúčenie vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov na plod. Po narodení dieťaťa dôležitosti získava kvalitu výživy dojčiacej matky, včasné zavádzanie doplnkových potravín, kontrolu dynamiky rastu telesnej hmotnosti dieťaťa, organizáciu racionálnej starostlivosti o novorodenca, elimináciu sprievodné ochorenia u detí.

Malé deti majú často nedostatočný prírastok hmotnosti vzhľadom na svoj vek a výšku. Chronický prírastok hmotnosti o 10 % alebo viac, ktorý u dieťaťa chýba, sa nazýva podvýživa.

Táto patologicky narušená výživa je nezávislá choroba - druh dystrofie. Častejšie sa pozoruje u detí prvých 3 rokov života, spôsobuje vážne zmeny v tele, takže je dôležité včas identifikovať a liečiť.

Hypotrofia je tiež sprevádzaná spomalením rastu, psychomotorického vývoja. v dôsledku nedostatočného príjmu potravy alebo problémov so vstrebávaním živín v tele bábätka.

Klasifikácia

V závislosti od obdobia vývoja podvýživy existujú:

1. Vrodená alebo in utero (prenatálna) podvýživa, ktorá sa vyvíja v dôsledku hladovania plodu kyslíkom, s oneskorením vo vývoji.
2. Získaná podvýživa (postnatálna), ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku bielkovín a energie v tele, ktorý nie je kompenzovaný obsahom kalórií a zložením potravy. Nedostatok môže byť spôsobený nevyváženým zložením potravy, porušením jej trávenia alebo vstrebávania živín.
3. Zmiešaná malnutrícia, pri rozvoji ktorej sa k faktorom prenatálneho štádia pridávajú ďalšie postnatálne príčiny (alimentárne alebo sociálne usporiadanie).

Podľa závažnosti sa podvýživa rozlišuje:

• 1 (mierny) stupeň: hmotnostný deficit je 10-20% normy podľa veku a rast dieťaťa je normálny;
• 2 (stredný) stupeň: hmotnosť sa zníži o 20-30% a výška - o 2-3 cm od priemernej vekovej normy;
• 3 (závažný) stupeň: hmotnostný deficit presahuje 30 % splatnej sumy na pozadí výrazného oneskorenia v raste.

Počas podvýživy u detí sa rozlišujú obdobia:

• elementárne;
• progresia;
• stabilizácia;
• zotavenie alebo rekonvalescencia.

Príčiny podvýživy

Preeklampsia a dysfunkcia placenty môžu viesť k intrauterinnej hypotrofii plodu.

Hypotrofia dieťaťa môže byť spôsobená mnohými faktormi prenatálneho a postnatálneho štádia jeho vývoja.

Vnútromaternicová podvýživa môže byť spojená s:

1. Patológia tehotenstva:

• toxikóza;
• preeklampsia;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• predčasný pôrod;
• hypoxia plodu;
• intrauterinná infekcia.

1. Faktory nepriaznivé pre vývoj plodu:

• zlé návyky u tehotnej ženy;
• stresové situácie alebo časté depresie;
• nedodržiavanie denného režimu počas tehotenstva;
• nepriaznivé prostredie;
• priemyselné nebezpečenstvá.

1. Prítomnosť závažnej patológie u budúcej matky:

• srdcové chyby;
• cukrovka;
• chronická pyelonefritída;
• hypertenzia;
• nefropatia.

Získaná podvýživa u dieťaťa môže byť spôsobená endogénnymi alebo exogénnymi príčinami.

Medzi endogénne príčiny patria:

• vrodené anomálie vývoja (vrátane chromozomálnych);
• enzymatický deficit, vrátane malabsorpčného syndrómu, deficitu laktázy, celiakie atď.;
• ústavné anomálie ();
• stav imunodeficiencie.

Medzi exogénne faktory, ktoré spôsobujú podvýživu, patria alimentárne, infekčné a sociálne faktory.

1. Potravinové faktory sú nevyvážená alebo nedostatočná strava, ktorej konzumácia spôsobuje nedostatok bielkovín a energie. Medzi alimentárne faktory patria:

• pravidelná podvýživa spojená so zhoršeným saním (v dôsledku vpáčených alebo plochých bradaviek matkinho prsníka);
• nedostatok výživy alebo zníženie objemu mliečnych zmesí;
• hojná regurgitácia u dieťaťa;
• nekvalitné zloženie mlieka s nedostatočnou výživou matky;
• ochorenia dojčiat, ktoré bránia procesu satia a správnej výživy: stenóza pyloru, rázštep pery, rázštep podnebia, detská mozgová obrna, vrodené chyby srdca a pod.

1. Infekčné faktory, ktoré môžu viesť k podvýžive:

• črevná skupina infekcií;
• ťažká pneumónia;
• často sa vyskytujúce ochorenia dýchacích ciest;
• tuberkulóza atď.

1. Veľa hrajú sociálne faktory dôležitá úloha pri výskyte podvýživy. Tie obsahujú:

• nedostatočná finančná podpora rodiny;
• nehygienické podmienky a chyby v starostlivosti o dieťa (nedostatok prechádzok na vzduchu, nedodržiavanie denného režimu, nedostatočný spánok atď.).

Ak existuje niekoľko dôvodov na hypotrofiu, choroba postupuje zrýchleným tempom, pretože sa navzájom dopĺňajú. Nedostatočná výživa znižuje imunitu, prispieva k výskytu infekčnej patológie, ktorá vyvoláva chudnutie a zvyšuje podvýživu. Vytvára sa začarovaný kruh a podvýživa sa rýchlo zvyšuje.

Symptómy

Prejavy podvýživy závisia od závažnosti procesu. vrodená forma Lekári určujú choroby už pri prvom vyšetrení bábätka. Postnatálna podvýživa je diagnostikovaná v procese sledovania vývoja dieťaťa podľa charakteristických znakov.

S miernym stupňom ochorenia všeobecný stav drobkov netrpí. V neuropsychickom vývoji dieťa nezaostáva. Môže dôjsť k určitej strate chuti do jedla. Z objektívnych údajov možno zistiť tieto prejavy:

• bledá koža;
• elasticita tkaniva je znížená;
• vrstva podkožného tuku v oblasti brucha je zriedená.

Deti so stredne ťažkou podvýživou sa vyznačujú zníženou aktivitou. Letargiu môže nahradiť vzrušenie. Charakterizované oneskorením vo vývoji motorických zručností. Chuť do jedla je výrazne znížená. Šupinatá, ochabnutá, bledá pokožka. Svalový tonus je znížený. V dôsledku zhoršenia elasticity sa ľahko vytvárajú kožné záhyby, ktoré sa ťažko rozpadajú.

Vrstva podkožného tuku je zachovaná iba na tvári, v iných častiach tela úplne chýba. Zrýchľuje sa dýchanie a tep, znižuje sa krvný tlak. U detí sa často vyvinú somatické ochorenia - pyelonefritída, zápal pľúc, otitis atď.

Pri ťažkej podvýžive mizne u detí podkožná tuková vrstva nielen na trupe a končatinách, ale aj na tvári. Dieťa výrazne zaostáva vo fyzickom aj neuropsychickom vývoji. Rast je výrazne znížený, svaly sú atrofické, hustota a elasticita tkaniva sa úplne stráca.

Bábätko je letargické, takmer nehybné. Nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety – nielen na svetlo, zvuk, ale dokonca ani na bolesť. Je zrejmé, že dieťa je vychudnuté. Bábätká majú prepadnutú veľkú fontanelu. Koža je bledá, má sivastý odtieň.

Vyjadruje sa bledosť a suchosť slizníc, popraskané pery, zaostrené črty tváre, zapadnuté oči. Termoregulácia je narušená. Bábätká pľuvajú (alebo zvracajú), sú náchylné na hnačku a močia len zriedka.

Pre deti s ťažkou podvýživou sú charakteristické tieto choroby:

• plesňová infekcia ústnej sliznice ();
• konjunktivitída;
• pneumónia (zápal pľúc);
• rachitída;
• alopécia (vypadávanie vlasov) atď.

V terminálnom štádiu teplota prudko klesá, spomaľuje sa tlkot srdca poklesy hladiny cukru v krvi.

Diagnostika

Lekár zistí hypotrofiu plodu pri ďalšom ultrazvukovom vyšetrení tehotnej ženy.

Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť pri ultrazvukovom skríningovom vyšetrení tehotných žien. Namerané rozmery hlavičky plodu, dĺžka tela a výpočet odhadovanej hmotnosti plodu umožňujú posúdiť jeho vývoj v súlade s gestačným vekom, identifikovať oneskorenie vnútromaternicového dozrievania.

Tehotná žena je hospitalizovaná, aby sa zistila príčina, ktorá spôsobila hypotrofiu plodu. Vrodenú podvýživu diagnostikuje neonatológ (pediater pôrodnici, novorodenecký špecialista) pri prvom vyšetrení novorodenca.

Získanú malnutríciu zisťuje pediater pri pozorovaní dieťaťa na základe kontrolovaných antropometrických údajov: výška, hmotnosť, obvod hrudníka, hlava, brucho, boky a ramená. Určite hrúbku kožného tukového záhybu rôznych oblastiach telo.

Ak sa zistí podvýživa, predpíše sa hlbšie vyšetrenie na identifikáciu jej príčiny:

• konzultácie pediatrických špecialistov (kardiológ, neuropatológ, genetik, gastroenterológ, endokrinológ);
• laboratórne metódy: krvný test (klinická a biochemická metóda), analýza moču, výkaly na dysbakteriózu, koprogram;
• hardvérový výskum: EKG, ultrazvuk, echokardiografia, elektroencefalografia atď.

Liečba

Liečba detí s miernym (1.) stupňom hypotrofie sa môže vykonávať doma v neprítomnosti sprievodná patológia a minimalizované riziko komplikácií. Pri diagnostikovaní stredne ťažkej a ťažkej podvýživy (2. alebo 3. stupeň) je dieťa hospitalizované.

Menovaný komplexná terapia, ktorej účelom je:

• odstránenie príčiny ochorenia;
• zabezpečenie vyváženej stravy v súlade s vekovými normami;
• liečba komplikácií spôsobených podvýživou.

Pre každé dieťa sa vyberie individuálny súbor opatrení v závislosti od závažnosti podvýživy.

Komplexná liečba by mala zahŕňať:

• identifikácia príčiny podvýživy a ak je to možné, jej odstránenie;
• diétna terapia, ktorá je základom liečby podvýživy;
• liečba existujúcich ložísk infekcie u dieťaťa;
• symptomatická terapia;
• náležitá starostlivosť pre dieťa;
• Cvičebná terapia a masáže, fyzioterapia.

Pri výbere stravy je dôležité vziať do úvahy stupeň dysfunkcie tráviacich orgánov a stupeň podvýživy.

diétna terapia

Korekcia výživy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. V prvej fáze sa v procese lekárskeho dohľadu zisťuje možnosť úplného trávenia a asimilácie potravy v tele. Trvanie pozorovania sa pohybuje od niekoľkých dní s 1 stupňom podvýživy do 2 týždňov s 3 stupňmi. Zisťuje sa stráviteľnosť potravy a prítomnosť nadúvania, hnačky alebo iných príznakov tráviacich ťažkostí.

Od prvých dní liečby je predpísané znížené množstvo jedla denne: pri 1 stupni podvýživy sa rovná 2/3 objemu v dôsledku veku, pri 2 - ½ objemu, pri 3 stupňoch - 1/3 vekovej normy denného objemu.

Intervaly medzi kŕmeniami sa skracujú, ale zvyšuje sa frekvencia jedál: pri 1 stupni podvýživy až 7-krát denne, pri 2 - až 8-krát, pri 3 - až 10-krát.

1. Druhá etapa sa nazýva prechodná. Účelom diéty v tomto období liečby je postupne kompenzovať nedostatok živín, minerálov a vitamínov potrebných na obnovenie zdravia.

Na zvýšenie objemu porcie jedla a jeho obsahu kalórií sa používa taktika, ale počet kŕmení za deň sa znižuje. Malými dennými prídavkami množstva potravy sa objem postupne privádza do plného veku.

1. Tretia etapa diétnej terapie sa vyznačuje zvýšenou výživou. Zvýšiť zaťaženie potravín je možné iba pod podmienkou úplnej obnovy funkčná schopnosť tráviace orgány.

Dôležitou podmienkou diétnej terapie je použitie ľahko stráviteľného jedla. Optimálna výživa je . Pri jeho neprítomnosti sú predpísané mliečne zmesi, ktorých výber vykonáva lekár.

Pri ťažkej podvýžive, keď dieťa nie je schopné samo jesť, alebo postihnuté orgány tráviaceho traktu ho nedokážu stráviť, je bábätku predpísaná parenterálna výživa.

Súčasne sa intravenózne vstrekujú nielen roztoky živín (roztok glukózy, hydrolyzáty bielkovín), ale aj roztoky elektrolytov (Trisol, Disol), vitamíny na doplnenie potreby tekutín v tele a udržanie metabolizmu.

Počas liečby (na uľahčenie kontroly výživy) sa v špeciálnom denníku zaznamenáva množstvo a kvalita prijatej stravy, vrátane živín podávaných intravenózne. V denníku sa sleduje a odráža charakter stolice a počet vyprázdňovaní za deň, počet močení a objem vylúčeného moču.

Opakovane sa vyšetruje za týždeň (vo výkaloch sa zisťuje prítomnosť nestrávených vlákien, tukových inklúzií). Telesná hmotnosť dieťaťa sa sleduje týždenne, na základe čoho lekár prepočítava potrebu živín.

Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:

• zlepšenie stavu dieťaťa;
• obnovenie elasticity pokožky;
• normálne emocionálny stav dieťa;
• vzhľad chuti do jedla;
• denné zvýšenie telesnej hmotnosti o 25-30 g.

Dieťa musí byť hospitalizované s matkou. Poskytne starostlivosť nielen doma, ale aj v nemocnici.

Starostlivosť

Jedna zo zložiek komplexná liečba hypotrofia - regeneračná masáž.

Starostlivosť o dieťa s podvýživou by mala poskytovať:

• pohodlné podmienky pre dieťa doma av nemocnici;
• vetranie miestnosti najmenej 2 krát denne;
• teplota vzduchu by mala byť 24-25 0 С;
• denné vystavenie vzduchu;
• vykonávanie špeciálnych cvičení na obnovenie svalového tonusu;
• masážne kurzy pre blahodarný účinok na detský organizmus.

Liečebná terapia

Lieková terapia podvýživy môže zahŕňať:

• vymenovanie probiotík na nápravu nerovnováhy mikroflóry v čreve (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty atď.);
• enzýmoterapia so znížením schopnosti tráviaceho traktu tráviť potravu - predpísané lieky vykompenzujú nedostatok tráviacich štiav žalúdka, pankreasu (žalúdočná šťava, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitamínová terapia - najprv sa injekčne podávajú lieky (vitamíny B 1, B 6, C) a po normalizácii stavu sa perorálne predpisujú vitamínovo-minerálne komplexy;
• stimulačná terapia, ktorá zlepšuje metabolické procesy: Dibazol, ženšen, pentoxifylín zlepšujú prietok krvi a zabezpečujú prísun kyslíka a živín do tkanív.

Ak sa u dieťaťa zistia nejaké komplikácie, vykoná sa symptomatická liečba.

Pri anémii sú predpísané prípravky železa (Totem, Sorbifer atď.). V prípade indexu hemoglobínu pod 70 g / l je možné transfúziu červených krviniek.

Vymenovanie imunoglobulínu zvýši ochranné schopnosti tela a ochráni dieťa pred infekciou.

Ak sa zistia príznaky rachitídy, liečba vitamínom D plus UVR sa uskutoční vo fyzickej miestnosti.

Predpoveď

Včasná liečba hypotrofie miernej a mierny poskytne priaznivú prognózu pre život dieťaťa. S ťažkou podvýživou smrteľný výsledok možné v 30-50% prípadov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej podvýžive, počas obdobia nosenia dieťaťa by sa mali prijať opatrenia:

• odstránenie faktorov nepriaznivého účinku na plod;
• pravidelné pozorovanie ženy gynekológom a včasné skríningové štúdie;
• včasná korekcia patológie tehotenstva;
• prísne dodržiavanie tehotného režimu dňa.

Na prevenciu postnatálnej podvýživy je potrebné:

• pravidelné pozorovanie dieťaťa pediatrom a antropometriou;
• vyvážená výživa ženy počas laktácie;
• zabezpečenie kompetentnej starostlivosti o novorodenca;
• liečbu akéhokoľvek ochorenia dieťaťa podľa predpisu pediatra.

Zhrnutie pre rodičov

Hypotrofia u dieťaťa v ranom veku nie je len oneskorenie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac. Táto choroba vedie k oneskoreniu duševného vývoja, reči. Progresívna podvýživa vedie k vyčerpaniu a predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Narodenie dieťaťa je mimoriadne dôležitá udalosť. V období tehotenstva je potrebné sa na to pripraviť a dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa rozvoju podvýživy v maternici.

Po narodení bábätka dojčenie, správna starostlivosť o novorodenca, pravidelné sledovanie vývojových ukazovateľov bábätka (fyzických aj psychických) umožní zabrániť vzniku získanej podvýživy.

V prípade výskytu tejto závažnej choroby u dieťaťa len včasná plnohodnotná liečba pomôže obnoviť zdravie drobkov.

Hypotrofia u detí- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologických vekových noriem. Ide o alimentárne ochorenie, ktoré sa vyznačuje poklesom počtu resp úplná absencia vrstva podkožného tuku. V zriedkavých prípadoch dedičných metabolických porúch je podvýživa u detí spojená s nedostatočným objemom svalová hmota. Svalová hypotrofia u detí je komplikovaná dysfunkciou vnútorné orgány srdcové zlyhanie a následne dystrofia.

Klasifikácia podvýživy u detí sa vykonáva v súlade s ukazovateľmi oneskorenia v prírastku hmotnosti:

• 1 stupeň diagnostikovaná strata telesnej hmotnosti o 10-20%;
• 2 stupeň- ide o opustenie skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologickej vekovej normy o 21-40%;
• 3 stupeň- strata viac ako 42 % normálnej telesnej hmotnosti vzhľadom na vek.

Prečo sa vyvíja hypotrofia plodu?

Fetálna hypotrofia- ide o stav, pri ktorom je skutočná hmotnosť dieťaťa v maternici stanovená pod fyziologickou úrovňou zodpovedajúcou gestačnému veku. Hlavné provokujúce faktory:

• toxikóza tehotenstva;
• nefropatia tehotnej ženy;
• veľké množstvo plodovej vody;
• budúca matka;
• exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov;
• nutričné ​​nedostatky u žien.

Fetálna hypotrofia je diagnostikovaná ultrazvukom. Po diagnostikovaní by mal pôrodník prijať opatrenia na odstránenie príčin hypotrofie plodu.

Ako sa diagnostikuje podvýživa u novorodencov?

Po narodení sa podvýživa u novorodencov dá diagnostikovať už pri prvom vyšetrení. Dieťa sa odváži a porovnajú sa údaje o jeho výške a hmotnosti. Lekár posudzuje stav turgoru kože a hrúbku podkožnej tukovej vrstvy. Pri odchýlkach od normy sa stanoví diagnóza podváhy.

V novorodeneckom období sa podvýživa u detí môže vyvinúť pod vplyvom:

• vrodené poruchy vývoja tráviaceho systému;
• nedostatok mlieka u matky;
• nesprávne zvolená schéma umelého a zmiešaného kŕmenia;
• enzymatický nedostatok;
• neznášanlivosť laktózy;
• časté prechladnutia a infekčné choroby.

Pri diagnostike má rozhodujúci význam ukazovateľ prírastku telesnej hmotnosti.

Príznaky podvýživy u detí

Počas diagnostiky sa rozlišujú hlavné príznaky podvýživy u detí:

• nedostatočná telesná hmotnosť;
• zníženie fyzickej a duševnej aktivity;
• zníženie turgoru kože;
• suché sliznice a pokožka;
• zníženie množstva podkožného tukového tkaniva.

Na predpísanie správnej metódy liečby je potrebné zistiť príčinu podvýživy. U novorodencov je tento jav často spojený s nutričnými deficitmi alebo poruchami gastrointestinálneho traktu.

Liečba podvýživy u detí

Liečba podvýživy u detí začína diagnostikou a odstránením príčin, ktoré tvoria komplex klinických príznakov. Upraví sa aj obsah kalórií v strave. O prsný spôsob kŕmenie, pozornosť sa venuje strave matky. Odporúča sa vysoký príjem bielkovín. V prípade potreby je strava dojčiacej ženy doplnená o vitamín a minerálne komplexy.

Ak tieto opatrenia nepomôžu do 1-2 týždňov, potom sa dieťa prenesie na zmiešaný typ kŕmenia. Lekár odporučí najvhodnejšie pre bábätko podľa veku a typu fyziologické vlastnosti. Ak je podvýživa novorodencov spojená s intoleranciou laktózy, potom je dojčenie úplne nahradené umelým s použitím zmesí bez mliečnej bielkoviny.

V pediatrii sa táto choroba považuje za nezávislý typ dystrofie. Keďže podvýživa u malých detí je sprevádzaná veľmi vážnymi poruchami v tele (zlyhanie metabolických procesov, znížená imunita, zaostávanie v reči a psychomotorickom vývoji), je dôležité včas identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Príčiny ochorenia

Správne identifikované príčiny podvýživy pomôžu lekárom predpísať najlepšiu liečbu v každom prípade. Faktory prenatálneho alebo postnatálneho obdobia môžu viesť k patologickej podvýžive dieťaťa.

Vnútromaternicová podvýživa:

• nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj plod počas tehotenstva (zlé návyky ženy, podvýživa, nedodržiavanie denného režimu, environmentálne a priemyselné riziká);
• somatické choroby nastávajúcej matky ( cukrovka pyelonefritída, nefropatia, srdcové choroby, hypertenzia) a ich nervových zrútení, trvalá depresia;
• tehotenské patológie (preeklampsia, toxikóza, predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia);
• intrauterinná infekcia plodu, jeho hypoxia.

Mimomaternicová podvýživa:

• vrodené malformácie až po chromozomálne abnormality;
• fermentopatia (celiakia, nedostatok laktázy);
• imunodeficiencie;
• ústavná anomália;
• bielkovinovo-energetický deficit v dôsledku zlej alebo nevyváženej výživy (nedostatočné kŕmenie, ťažkosti pri saní s plochým príp. obrátené bradavky matka, hypogalakcia, nedostatočné množstvo mliečna výživa, silná regurgitácia, nedostatok mikroživín);
• zlá výživa dojčiacej matky;
• niektoré choroby novorodenca mu neumožňujú aktívne sať, a preto - plne jesť: rázštep podnebia, vrodená srdcová vada, rázštep pery, pôrodné poranenie, perinatálna encefalopatia, mozgová obrna, pylorická stenóza, alkoholový syndróm;
• časté SARS, črevné infekcie, zápal pľúc, tuberkulóza;
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky: zlá starostlivosť o dieťa, zriedkavé vystavenie vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok.

Všetky tieto príčiny detskej podvýživy spolu úzko súvisia, majú na seba priamy vplyv, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý urýchľuje progresiu ochorenia.

Napríklad kvôli nie správnej výživy začína sa rozvíjať podvýživa, zároveň jej posilňovanie uľahčuje časté infekčné chorobyčo následne vedie k podvýžive a strate hmotnosti u dieťaťa.

Klasifikácia

Existuje špeciálna klasifikácia podvýživa u detí v závislosti od nedostatočnej telesnej hmotnosti:

1. Hypotrofia 1. stupňa sa zvyčajne zistí u novorodencov (u 20% všetkých dojčiat), ktorá je diagnostikovaná, ak je oneskorenie hmotnosti dieťaťa o 10–20% menšie ako veková norma, ale rýchlosť rastu je úplne normálna. Rodičia by sa nemali obávať takejto diagnózy: s včasnou starostlivosťou a liečbou sa dieťa zotavuje z hmotnosti, najmä pri dojčení.
2. Hypotrofia 2. stupňa (priemer) je zníženie hmotnosti o 20–30 %, ako aj výrazné oneskorenie rastu (asi o 2–3 cm).
3. Hypotrofia 3. stupňa (ťažká) je charakterizovaná nedostatkom hmoty, presahujúcim 30 % vekovej normy a výrazným oneskorením v raste.

Vyššie uvedené tri stupne podvýživy naznačujú rôzne symptómy a liečby.

Príznaky detskej podvýživy

Zvyčajne sa príznaky podvýživy u novorodencov určujú už v nemocnici. Ak je choroba získaná a nie vrodená, pozorní rodičia podľa niektorých znakov dokonca aj doma dokážu pochopiť, že ich dieťa je choré. Príznaky závisia od formy ochorenia.

I stupeň

• uspokojivý zdravotný stav;
• neuropsychický vývoj je celkom v súlade s vekom;
• strata chuti do jedla, ale v miernych medziach;
• bledá koža;
• znížený turgor tkaniva;
• stenčovanie vrstvy podkožného tuku (začína tento proces z brucha).

II stupňa

• zhoršená aktivita dieťaťa (excitácia, letargia, oneskorenie vo vývoji motora);
• slabá chuť do jedla;
• bledosť, olupovanie, ochabnutosť kože;
• znížený svalový tonus;
• strata turgoru a elasticity tkaniva;
• zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a končatinách;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• svalová hypotenzia;
• časté otitis, pneumónia, pyelonefritída.

III stupňa

• ťažké vyčerpanie;
• atrofia podkožnej tukovej vrstvy na celom tele dieťaťa;
• letargia;
• nedostatočná reakcia na banálne podnety vo forme zvuku, svetla a dokonca aj bolesti;
• prudké oneskorenie rastu;
• neuropsychický nedostatočný rozvoj;
• svetlošedá koža;
• suchosť a bledosť slizníc;
• svalová atrofia;
• strata turgoru tkaniva;
• zatiahnutie fontanelu, očné buľvy;
• ostrenie čŕt tváre;
• praskliny v rohoch úst;
• porušenie termoregulácie;
• častá regurgitácia, vracanie, hnačka, konjunktivitída, kandidálna stomatitída(drozd);
• alopécia (plešatosť);
• môže sa vyvinúť hypotermia, hypoglykémia alebo bradykardia;
• zriedkavé močenie.

Ak sa u dieťaťa zistí podvýživa, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie s cieľom objasniť príčiny ochorenia a vhodnú liečbu. Na tento účel sú vymenované konzultácie detských špecialistov - neurológ, kardiológ, gastroenterológ, genetik, špecialista na infekčné choroby.

Rôzne diagnostické testy(EKG, ultrazvuk, echokardiografia, EEG, koprogram, biochemická analýza krv). Na základe získaných údajov je už predpísaná terapia.

Liečba choroby

Ambulantne sa vykonáva liečba podvýživy I. stupňa u malých detí, stacionárne - II. a III. Hlavné aktivity sú zamerané na:

• normalizácia výživy;
• diétna terapia (postupné zvyšovanie obsahu kalórií a objemu jedla spotrebovaného dieťaťom + frakčné, časté kŕmenie);
• dodržiavanie režimu dňa;
• organizácia správnej starostlivosti o dieťa;
• korekcia metabolických porúch;
• lieková terapia (enzýmy, vitamíny, adaptogény, anabolické hormóny);
• v prítomnosti ťažkej formy ochorenia je predpísané intravenózne podávanie glukózy, hydrolyzátov bielkovín, vitamínov, soľných roztokov;
• masáž s prvkami cvičebnej terapie.

Pri včasnej liečbe ochorenia I a II je prognóza priaznivá, ale s hypotrofiou III stupňa je v 50% prípadov zaznamenaný letálny výsledok.

Metódy prevencie

Prevencia podvýživy u detí zahŕňa týždenné vyšetrenie pediatrom, konštantnú antropometriu a korekciu výživy. O varovaní takých hrozná choroba musíte myslieť aj pri nosení dieťaťa:

• dodržiavať denný režim;
• jesť včas;
• správne patológie;
• vylúčiť všetky nepriaznivé faktory.

Po narodení drobkov dôležitú úlohu zohráva:

• kvalitná a vyvážená výživa dojčiacej matky;
• včasné a správne zavedenie doplnkových potravín;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• racionálna, kompetentná starostlivosť o novorodenca;
• liečbu akýchkoľvek, aj spontánne sa vyskytujúcich sprievodných ochorení.

Keď rodičia počuli takú diagnózu ako podvýživa, nemali by sa vzdať. Ak sú dieťaťu poskytnuté normálne podmienky na režim, starostlivosť a výživu, rýchla a účinná liečba prípadných infekcií, dá sa vyhnúť ťažkým formám. Nové články Sme na sociálnych sieťach

Hypotrofia je chronická porucha výživa u dojčiat, ktorá je sprevádzaná neustálym nedostatkom telesnej hmotnosti vzhľadom na vek a výšku dieťaťa. Podvýživa u detí často ovplyvňuje nielen nedostatočný rozvoj svalovej hmoty, ale aj psychomotorické aspekty, spomalenie rastu, celkové zaostávanie za rovesníkmi a tiež spôsobuje narušenie kožného turgoru v dôsledku nedostatočného nahromadenia podkožnej tukovej vrstvy. Podváha (hypotrofia) u dojčiat má zvyčajne 2 príčiny. Živiny nemusia byť do tela dieťaťa dodávané dostatočne správny vývoj množstvo alebo jednoducho nestráviteľné. AT lekárska prax podvýživa je izolovaná ako nezávislý typ poruchy fyziologický vývoj, poddruh dystrofie. Malé deti mladšie ako jeden rok sú spravidla náchylné na takéto porušenie, ale niekedy tento stav pretrváva až do 3 rokov kvôli zvláštnostiam sociálneho postavenia rodičov.

Stupne podvýživy u detí a príznaky poruchy

Prvý stupeň

Ochorenie je charakterizované miernym znížením chuti do jedla, sprevádzaným poruchou spánku a častou úzkosťou. Pokožka bábätka zostáva väčšinou prakticky nezmenená, má však zníženú elasticitu a bledý vzhľad. Chudosť je viditeľná iba v bruchu, zatiaľ čo svalový tonus môže byť normálny (niekedy mierne znížený). V niektorých prípadoch môže byť 1 stupeň podvýživy u malých detí sprevádzaný anémiou alebo krivicou. Dochádza aj k celkovému poklesu funkčnosti imunitného systému, z čoho bábätká častejšie ochorejú, v porovnaní s rovesníkmi vyzerajú menej vykŕmené. Niektoré deti môžu mať tráviace ťažkosti vedúce k hnačke alebo zápche.
Prvý stupeň porušenia často zostáva pre rodičov takmer nepostrehnuteľný a iba skúsený lekár ho dokáže identifikovať pomocou dôkladného vyšetrenia a diagnostiky, počas ktorej musí zistiť, či je chudosť dieťaťa znakom jeho postavy a dedičný faktor. U niektorých detí sa výška a štíhlosť dedia po rodičoch, takže štíhla mladá mamička by sa nemala obávať, že jej bábätko nevyzerá tak dobre najedené ako ostatné, ak je zároveň aktívne, veselé a dobre sa stravuje.

Druhý stupeň

Vyznačuje sa nedostatočnou hmotnosťou u detí vo výške 20-30%, ako aj oneskorením rastu dieťaťa v priemere o 3-4 cm, tiež nedostatkom tepla na rukách a nohách. Pri podvýžive 2. stupňa u novorodencov dochádza k oneskoreniu vývoja nielen motorického, ale aj psychického, resp. zlý sen, bledosť a suchá pokožka, časté olupovanie epidermy. Detská pokožka nie je elastická, ľahko sa zhromažďuje do záhybov. Chudosť je silne výrazná a postihuje nielen bruško, ale aj končatiny, pričom u bábätka sú jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s touto formou poruchy sú veľmi často choré a majú nestabilnú stolicu.

Tretí stupeň

Bábätká s touto formou postihnutia sú výrazne zakrpatené, v priemere do 10 cm a majú deficit hmotnosti viac ako 30 %. Stav je charakterizovaný silnou slabosťou, ľahostajným prístupom zo strany dieťaťa takmer ku všetkému, plačlivosťou, ospalosťou, ako aj rýchlou stratou mnohých získaných zručností. Rednutie podkožného tukového tkaniva je zreteľne vyjadrené v celom tele dieťaťa, dochádza k silnej atrofii svalov, suchej koži, studeným končatinám. Farba kože je bledá so sivastým nádychom. Pery a oči dieťaťa sú suché, okolo úst sa pozorujú praskliny. U detí sa často vyskytujú rôzne infekčné ochorenia obličiek, pľúc a iných orgánov, napríklad pyelonefritída, zápal pľúc.

Druhy podvýživy

Porušenie u malých detí je rozdelené do 2 typov.

Vrodená podvýživa

V opačnom prípade sa stav nazýva prenatálne oneskorenie vývoja, ktoré začína už v prenatálnom období. Existuje 5 hlavných príčin vrodených porúch:

• Materská. Do tejto skupiny patrí nedostatočná a podvýživa nastávajúcej mamičky počas tehotenstva, jej veľmi mladého alebo naopak vysokého veku. Predtým sa objavili mŕtvo narodené deti alebo potraty, prítomnosť závažných chronických ochorení, alkoholizmus, fajčenie alebo užívanie drog, ako aj ťažká preeklampsia v druhej polovici tehotenstva môže viesť k výskytu podvýživy dieťaťa.
• otcovský. Podmienené dedičné príčiny na otcovskej strane.
• Placentárna. Výskyt hypotrofie akéhokoľvek stupňa u novorodenca môže byť ovplyvnený aj zlou priechodnosťou ciev placenty, ich zúžením, anomáliami v umiestnení placenty, jej prezentáciou alebo čiastočným odlúčením. Cievna trombóza, infarkty, fibróza placenty môžu tiež ovplyvniť vzhľad poruchy.
• Sociálno-biologické faktory. Nedostatočná materiálna podpora pre budúcu matku, jej dospievanie, ako aj práca na škodlivých a chemických látkach nebezpečných priemyselných odvetví, prítomnosť prenikavého žiarenia.
• Iné faktory. Mutácie na genetickej a chromozomálnej úrovni, prítomnosť vrodených malformácií, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod.

Získaná podvýživa

Príčiny takýchto vývojových porúch sú rozdelené do dvoch typov: endogénne a exogénne. Medzi endogénne faktory patria:

• prítomnosť diatézy v detstve;
• anomálie ústavy u detí do jedného roka;
• imunodeficiencia, primárna aj sekundárna;
• vrodené malformácie, ako je perinatálna encefalopatia, pylorická stenóza, bronchopulmonálna dysplázia, Hirschsprungova choroba, syndróm "krátkeho čreva", poruchy kardiovaskulárneho systému;
• endokrinné poruchy, najmä hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus;
• prítomnosť malabsorpčného syndrómu, nedostatok disacharidázy, cystická fibróza;
• anomálie metabolického procesu dedičnej etiológie, napríklad galaktozémia, fruktozémia, Niemann-Pickova alebo Tay-Sachsova choroba.

• choroby spôsobené infekciami, ako je sepsa, pyelonefritída, črevné poruchy spôsobené baktériami (salmonelóza, dyzentéria, kolienteritída), trvalá dysbakterióza;
• nesprávna výchova, nedodržiavanie režimu dňa. To môže zahŕňať nesprávna starostlivosť pre dieťa mladšie ako jeden rok, zlé hygienické podmienky, podvýživa;
• nutričné ​​faktory, ako je nedostatočné kŕmenie dieťaťa (kvalitatívne alebo kvantitatívne) prirodzeným kŕmením, možno pozorovať pri plochej bradavke u matky. Nedostatočné kŕmenie kvôli „napnutému“ prsníku, v tomto prípade dieťa nevie odsať potrebné množstvo mlieka. Zvracanie alebo neustále pľuvanie;
• toxické príčiny, ako je otrava, rôzne stupne a formy hypervitaminózy, výživa nekvalitnou mliečnou formulou alebo živočíšnym mliekom už od narodenia (neabsorbuje sa v organizme novorodenca).

Diagnostika

Na presné stanovenie diagnózy podvýživy u dojčiat sa vykonáva súbor štúdií, ktoré zahŕňajú:

• Odber anamnézy. Objasňujú sa črty života dieťaťa, jeho výživa, režim, prítomnosť možných vrodených chorôb, lieky, životné podmienky, starostlivosť, ako aj choroby rodičov, ktoré sa môžu preniesť na dieťa na genetickej úrovni.
• Starostlivá kontrola, počas ktorej sa zisťuje stav vlasov a pokožky dieťatka, jeho ústnej dutiny, nechtov. Posudzuje sa správanie dieťaťa, pohyblivosť, existujúci svalový tonus, celkový vzhľad.
• Výpočet indexu telesnej hmotnosti a porovnanie s normami vývoja na základe hmotnosti dieťaťa pri narodení a jeho veku v čase diagnózy. Zisťuje sa aj hrúbka vrstvy podkožného tuku.
• Vykonávanie laboratórneho výskumu testy krvi a moču dieťaťa.
• Kompletné imunologické vyšetrenie.
• Dychové skúšky.
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.
• EKG.
• Odber krvi na kompletnú biochemickú analýzu.
• Štúdium výkalov dieťa na prítomnosť dysbakteriózy a množstvo nestráveného tuku.

Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť aj počas tehotenstva pri ďalšom ultrazvuku, pri ktorom lekár zisťuje veľkosť plodu a odhadovanú hmotnosť. Ak sa zistia vývojové poruchy, budúca matka je poslaná do nemocnice na kompletné vyšetrenie a prijať potrebné opatrenia. U novorodencov môže existujúcu podvýživu zistiť neonatológ pri vyšetrení bezprostredne po narodení bábätka. Získanú vývojovú poruchu zvyčajne odhalí detský lekár pri bežnom vyšetrení a nevyhnutných meraniach výšky a hmotnosti. V tomto prípade lekár okrem vykonávania výskumu zvyčajne vymenúva konzultácie iných odborníkov, čo pomáha presne stanoviť diagnózu a stupeň podvýživy.

Liečba

Terapia podvýživy sa vykonáva v závislosti od stupňa ochorenia. Postnatálna podvýživa 1. stupňa sa lieči za bežných ambulantných podmienok doma s povinným prísnym dodržiavaním všetkých predpisov lekára. Druhý a tretí stupeň vyžadujú liečbu v stacionárne podmienky, kde môžu odborníci neustále hodnotiť stav bábätka a výsledky liečby, ktorá je zameraná na odstránenie existujúcich príčin podvýživy, organizovanie dobrá starostlivosť pre dieťa, korekcia metabolických anomálií. Základom liečby podvýživy je špeciálna diétna terapia, ktorá sa uskutočňuje v 2 etapách. Najprv analýza možných potravinové intolerancie u dojčaťa, po ktorom lekár predpíše určitú vyváženú stravu s postupným zvyšovaním porcií jedla a jeho obsahu kalórií. Základom diétnej terapie pri podvýžive je frakčná výživa v malých porciách s krátkym časovým úsekom. Veľkosť porcie sa zvyšuje týždenne, pričom sa berie do úvahy nevyhnutná nutričná záťaž pri pravidelnom monitorovaní a vyšetreniach. V priebehu terapie sa liečba upravuje. Oslabené deti, ktoré nedokážu samé prehĺtať alebo sať, sú kŕmené špeciálnou hadičkou. Držal a medikamentózna liečba, v ktorej sú dieťatku predpísané vitamíny, enzýmy, užívajúce anabolické hormóny, adaptogény. Najmä v prípadoch vážny stav deťom s podvýživou sa podávajú intravenózne infúzie špeciálnych hydrolyzátov bielkovín, soľných roztokov, glukózy a základných vitamínov. Na posilnenie svalového tonusu sa deťom podáva cvičebná terapia a UVR, ako aj kurz špeciálnej masáže.

Životný štýl detí s podvýživou

Počas liečby dieťaťa musia rodičia prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Hlavnými faktormi úspešného vyliečenia drobkov sú zriadenie správny režim nielen na kŕmenie, ale aj na hranie, spanie a prechádzky. Pri správnej starostlivosti a dobrej výžive, pri absencii metabolických porúch a iných vrodených (získaných alebo chronických) chorôb deti rýchlo priberajú na váhe a sú celkom schopné dohnať parametre svojich zdravých rovesníkov. Je dôležité zabrániť vzniku podvýživy u dojčiat a spočíva v správnom správaní nastávajúcej matky počas nosenia drobkov. Registrácia na poliklinike (špeciálne centrum alebo súkromná klinika) by sa mala uskutočniť v počiatočných štádiách tehotenstva, už počas prvého mesiaca. Je dôležité absolvovať všetky plánované skúšky a štúdium načas, nevynechať naplánované stretnutia a odborné poradenstvo. Špeciálnym momentom v prevencii podvýživy u dieťaťa je výživa nastávajúcej matky, musí byť vyvážená, poskytnúť telu všetky potrebné látky nielen pre jeho existenciu, ale aj pre vývoj plodu. Včasné vyšetrenie vám umožňuje včas identifikovať existujúce porušenie a prijať potrebné opatrenia eliminovať ju ešte pred narodením drobcov.

Ako rozpoznať podvýživu u dieťaťa?

Odporúčame prečítať: Aké očkovania by malo dostať vaše dieťa a je možné od nich upustiť?

Hypotrofia u detí- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologických vekových noriem. Ide o alimentárne ochorenie, ktoré je charakterizované znížením množstva alebo úplnou absenciou podkožnej tukovej vrstvy. V zriedkavých prípadoch dedičných metabolických porúch je podvýživa u detí spojená s nedostatočnou svalovou hmotou. Svalová hypotrofia u detí je komplikovaná dysfunkciou vnútorných orgánov, srdcovým zlyhaním a následnou dystrofiou. Klasifikácia podvýživy u detí sa vykonáva v súlade s ukazovateľmi oneskorenia v prírastku hmotnosti:

• 1 stupeň diagnostikovaná strata telesnej hmotnosti o 10-20%;
• 2 stupeň- ide o opustenie skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologickej vekovej normy o 21-40%;
• 3 stupeň- strata viac ako 42 % normálnej telesnej hmotnosti vzhľadom na vek.

Prečo sa vyvíja hypotrofia plodu?

Fetálna hypotrofia- ide o stav, pri ktorom je skutočná hmotnosť dieťaťa v maternici stanovená pod fyziologickou úrovňou zodpovedajúcou gestačnému veku. Hlavné provokujúce faktory:

• toxikóza tehotenstva;
• nefropatia tehotnej ženy;
• veľké množstvo plodovej vody;
• infekčné choroby nastávajúcej matky;
• exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov;
• nutričné ​​nedostatky u žien.

Fetálna hypotrofia je diagnostikovaná ultrazvukom. Po diagnostikovaní by mal pôrodník prijať opatrenia na odstránenie príčin hypotrofie plodu.

Ako sa diagnostikuje podvýživa u novorodencov?

Po narodení sa podvýživa u novorodencov dá diagnostikovať už pri prvom vyšetrení. Dieťa sa odváži a porovnajú sa údaje o jeho výške a hmotnosti. Lekár posudzuje stav turgoru kože a hrúbku podkožnej tukovej vrstvy. Pri odchýlkach od normy sa stanoví diagnóza podváhy. V novorodeneckom období sa podvýživa u detí môže vyvinúť pod vplyvom:

• vrodené poruchy vývoja tráviaceho systému;
• nedostatok mlieka u matky;
• nesprávne zvolená schéma umelého a zmiešaného kŕmenia;
• enzymatický nedostatok;
• neznášanlivosť laktózy;
• časté prechladnutia a infekčné choroby.

Pri diagnostike má rozhodujúci význam ukazovateľ prírastku telesnej hmotnosti.

Príznaky podvýživy u detí

Počas diagnostiky sa rozlišujú hlavné príznaky podvýživy u detí:

• nedostatočná telesná hmotnosť;
• zníženie fyzickej a duševnej aktivity;
• zníženie turgoru kože;
• suché sliznice a pokožka;
• zníženie množstva podkožného tukového tkaniva.

Na predpísanie správnej metódy liečby je potrebné zistiť príčinu podvýživy. U novorodencov je tento jav často spojený s nutričnými deficitmi alebo poruchami gastrointestinálneho traktu.

Liečba podvýživy u detí

Liečba podvýživy u detí začína diagnostikou a odstránením príčin, ktoré tvoria komplex klinických príznakov. Upravuje sa strava a obsah kalórií v strave. Pri dojčení sa venuje pozornosť strave matky. Odporúča sa vysoký príjem bielkovín. V prípade potreby je strava dojčiacej ženy doplnená komplexmi vitamínov a minerálov. Ak tieto opatrenia nepomôžu do 1-2 týždňov, potom sa dieťa prenesie na zmiešaný typ kŕmenia. Lekár odporúča zmesi, ktoré sú pre dieťatko najvhodnejšie z hľadiska veku a typu fyziologických vlastností. Ak je podvýživa novorodencov spojená s intoleranciou laktózy, potom je dojčenie úplne nahradené umelým s použitím zmesí bez mliečnej bielkoviny.

Volám sa Júlia. Rozhodol som sa spojiť svoj život s medicínou, konkrétne s pediatriou. Moja láska k deťom je nekonečná. Môžem povedať, že som mal v živote šťastie. Ohodnoťte článok: (0 hlasov, priemer: 0 z 5)

Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitný pôst je možný s nesprávnym umelé kŕmenie, nedostatok základných živín a vitamínov, kvantitatívny - s nesprávnym výpočtom obsahu kalórií alebo nedostatkom potravinových zdrojov. Hypotrofia môže byť spôsobená akútne ochorenia alebo výsledkom chronického zápalového procesu. K tomuto stavu vedie aj nesprávne konanie rodičov - nedostatok režimu, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvého vzduchu.

Ako vyzerá normálne sa vyvíjajúce dieťa?

Príznaky normotrofie:

• zdravý vzhľad
• Koža je ružová, zamatová, elastická
• Živý pohľad, aktivita, so záujmom študuje svet okolo
• Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
• Včasný duševný vývoj
• Správne fungovanie orgánov a systémov
• Vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom vrátane infekčných
• Málokedy plače

V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa všadeprítomná:

• vo vyspelých krajinách je jeho percento nižšie ako 10,
• a v rozvojových krajinách - viac ako 20.

Podľa vedeckých štúdií sa tento stav nedostatku vyskytuje približne rovnako u chlapcov a dievčat. Závažné prípady podvýživy sa pozorujú v 10 – 12 percentách prípadov, pričom u pätiny detí sa vyskytuje rachitída a u desatiny anémia. Polovica detí s touto patológiou sa narodila v chladnom období.

Príčiny a vývoj

Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavný faktor, spôsobujúca vnútromaternicovú malnutríciu, je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú nasledovné:

• tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
• zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
• chronické choroby matky (endokrinné patológie, srdcové chyby atď.)
• chronický stres
• práca matky počas tehotenstva pri rizikovej výrobe (hluk, vibrácie, chémia)
• patológia placenty (nesprávne prichytenie, skoré starnutie, jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy prekrvenia placenty)
• viacpočetné tehotenstvo
• metabolické poruchy u plodu dedičnej povahy
• genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie

Príčiny získanej podvýživy

Interné- v dôsledku patológií tela, ktoré narúšajú príjem potravy a jej trávenie, vstrebávanie živiny a metabolizmus:

• vrodené malformácie
• lézie CNS
• imunodeficiencie
• endokrinné ochorenia
• metabolické poruchy

V skupine endogénnych faktorov stojí za to zdôrazniť samostatne potravinová alergia a tri dedičné choroby, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme - jednej z bežných príčin podvýživy u detí:

• cystická fibróza - narušenie žliaz vonkajšej sekrécie, ovplyvnené gastrointestinálnym traktom, dýchacím systémom
• celiakia - neznášanlivosť lepku, zmeny v práci čriev u dieťaťa začínajú od okamihu, keď sú do stravy zaradené potraviny obsahujúce lepok - jačmenné krúpy, krupica, pšeničná kaša, ražné krúpy, ovsené vločky
• nedostatok laktázy – je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).

Podľa vedeckých štúdií spôsobuje malabsorpčný syndróm podvýživu dvakrát častejšie ako nutričné ​​nedostatky. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým porušením stoličky: stáva sa hojným, vodnatým, častým, penivým.

Vonkajšie- v dôsledku nesprávneho konania rodičov a nepriaznivého prostredia:

Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Je dokázané, že mierny stres zvyšuje potrebu energie o 20% a pre bielkoviny - o 50-80%, mierny - o 20-40% a 100-150%, silný - o 40-70 a 150-200% , resp.

Symptómy

Príznaky a príznaky vnútromaternicovej podvýživy u dieťaťa:

• telesná hmotnosť pod normou o 15 % a viac (pozri tabuľku závislosti hmotnosti od výšky dieťaťa nižšie)
• rast je menší o 2-4 cm
• dieťa je letargické, svalový tonus je nízky
• vrodené reflexy sú slabé
• termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
• v budúcnosti sa počiatočná hmotnosť pomaly obnoví
• pupočná rana sa nehojí dobre

Charakterizovaná je získaná podvýživa spoločné znaky ako klinické syndrómy.

• Nedostatočná tučnosť: dieťa je chudé, ale proporcie tela nie sú porušené.
• Trofické poruchy (podvýživa telesných tkanív): vrstva podkožného tuku je zriedená (najskôr na bruchu, potom na končatinách, s ťažký priebeh a na tvári), hmota je nedostatočná, proporcie tela sú narušené, pokožka je suchá, elasticita znížená.
• Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabené reflexy, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
• Znížené vnímanie potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až do úplnej absencie, objavuje sa častá regurgitácia, vracanie, poruchy stolice, je inhibovaná sekrécia tráviacich enzýmov.
• Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálne poškodenia krvi, telo trpí celkovou dysbakteriózou.

Stupne podvýživy u detí

Hypotrofia 1. stupňa je niekedy prakticky nepostrehnuteľná. Len pozorný lekár pri vyšetrení to dokáže identifikovať a aj tak to bude prvý odlišná diagnóza a zistite, či deficit telesnej hmotnosti 11-20% nie je znakom telesnej stavby dieťaťa. Tenké a vysoké deti sú zvyčajne také kvôli dedičným vlastnostiam. Čerstvá mamička by sa preto nemala báť, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je také bacuľaté ako ostatné deti. Hypotrofia 1. stupňa u detí je charakterizovaná miernym znížením chuti do jedla, úzkosťou, poruchou spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená, vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v bruchu. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy vykazujú známky rachitídy, anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny stolice sú nevýznamné: tendencia k zápche alebo naopak. Hypotrofia 2. stupňa sa u detí prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Mama môže u dieťaťa nájsť studené ruky a nohy, môže často pľuvať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji, zle spia. Ich koža je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa skladá, nepružná. V bruchu a končatinách dieťa vyzerá chudo a sú viditeľné obrysy rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Tieto deti ochorejú každý štvrťrok.

Niekedy lekári vidia podvýživu aj v zdravé dieťa ktorý vyzerá príliš chudo. Ak však rast zodpovedá veku, je aktívny, mobilný a šťastný, nedostatok podkožného tuku sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.

Pri hypotrofii 3. stupňa je retardácia rastu 7-10 cm, hmotnostný deficit ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, plačlivé, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá pokožka sa hodí ku kostiam bábätka. Existuje svalová atrofia, studené končatiny. Oči a pery suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronická infekcia vo forme pneumónie, pyelonefritídy.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny v práci tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené malformácie, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, lézie centrálneho nervového systému, infekcie.

Liečba

Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:

• Identifikácia príčiny podvýživy, jej odstránenie
• Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, večerné kúpanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov)
• Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
• Lekárske ošetrenie

Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní dieťaťa konštantná teplota telo a dojčenie. Výživa detí s podvýživou Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.

1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy	to znamená, že používajú potraviny určené pre mladšie deti. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), výpočet stravy sa vykonáva na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie asimilácie potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy).
2. etapa - prechodná	Do stravy sa pridávajú liečivé zmesi, výživa je optimalizovaná na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať).
3. fáza - obdobie zvýšenej výživy	Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (rýchlosťou 110-115). Používajte špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, na výživu sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. Pri nedostatku laktázy sa mlieko a jedlá pripravené s mliekom z produktov odstránia. Namiesto toho používajú fermentované mliečne výrobky, sójové zmesi. Pri cystickej fibróze - diéte s vysokým obsahom kalórií by sa jedlo malo soliť.

Hlavné smery liekovej terapie

• Substitučná liečba pankreatickými enzýmami; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
• Použitie imunomodulátorov
• Liečba intestinálnej dysbakteriózy
• vitamínová terapia
• Symptomatická liečba: úprava jednotlivých porúch (nedostatok železa, hyperexcitabilita stimulanty)
• Pri ťažkých formách podvýživy - anabolické lieky - lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly a vnútorné orgány.

Liečba podvýživy si vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie je povedať, že deti sú dojčené, nie liečené. Očkovanie proti hypotrofii 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecnej schémy, na hypotrofiu 2. a 3. stupňa - individuálne.

Štúdium príčin a symptómov podvýživy u detí

V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: najčastejšie sa deti s podvýživou narodili z tehotenstva, ktoré prebiehalo s patológiami, s dedičnosťou pre patológie gastrointestinálneho traktu a alergických ochorení s intrauterinnou rastovou retardáciou.

Bežné príčiny podvýživy u detí:	37% - malabsorpčný syndróm - cystická fibróza, nedostatok laktázy, celiakia, potravinové alergie 22% - chronické ochorenia tráviaceho traktu 12% - podvýživa
Podľa závažnosti:	1 stupeň – 43 % 2 stupne - 45 % 3 stupne - 12 %
Súvisiaca patológia:	20% - rachitída u 8 detí 10% - anémia u 5 detí 20% - oneskorený psychomotorický vývoj
Hlavné príznaky podvýživy:	dystrofické zmeny zubov, jazyka, slizníc, kože, nechtov 40% má nestabilnú stolicu, nečistoty nestrávenej potravy
Laboratórne údaje:	50% detí - absolútna lymfocytopénia celková bielkovina u 100 % vyšetrených detí je v norme výsledky koprologického vyšetrenia: 52% - creatorrhea - porušenie procesov trávenia v žalúdku 30% - amylorrhea - v črevách 42% - porušenie sekrécie žlče (mastné kyseliny) u detí s cystickou fibrózou – neutrálny tuk

Prevencia podvýživy u detí

Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a o zachovanie dlhodobého dojčenia. Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí. Dôležitým bodom je včasná detekcia a liečba chorôb detstva, vrodené a dedičné patológie, správna starostlivosť o dieťa, prevencia vplyvu vonkajších faktorov na vznik podvýživy. Malo by sa pamätať na:

• Materské mlieko je najlepšia a nenahraditeľná potravina pre bábätko do jedného roka.
• Po 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinné potraviny (pozrite sa, ako správne zaviesť doplnkové potraviny pre dieťa). Tiež neprenášajte dieťa na jedlo pre dospelých príliš skoro. Odstavenie dieťaťa od dojčenia do 6.mesiaca je trestným činom voči bábätku, ak sú problémy s laktáciou, dieťa nemá dostatok mlieka, treba ho najskôr naniesť na prsník a až potom dokrmovať.
• Pestrosťou vo výžive nie sú rôzne druhy obilnín a cestovín počas dňa. Kompletná strava spočíva vo vyváženej kombinácii bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že do stravy treba zaradiť zeleninu, ovocie, mäso, mliečne výrobky.
• Pokiaľ ide o mäso - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - toto nepostrádateľný produkt, o nejakom vegetariánstve nemôže byť ani reči, len mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvoria v takom množstve, aké je potrebné pre plnohodnotný vývoj a zdravie.
• Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky„len“ na zníženie alebo zvýšenie chuti dieťaťa.

Tabuľka závislosti hmotnosti od výšky u detí mladších ako 4 roky

vysoko silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa nie sú spôsobené zníženou chuťou do jedla alebo niektorými individuálnymi charakteristikami tela - zvyčajne je to spôsobené nerozpoznanou chorobou alebo nedostatkom správnej výživy u dieťaťa. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom - vedie k bolestivému nedostatku telesnej hmotnosti. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr rastom dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka závislosti výšky a hmotnosti dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:

• Norm je interval medzi ZELENÁ a MODRÁ hodnota hmotnosti (25-75 centilov).
• Strata váhy- medzi ŽLTÁ a ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
• Nabrať váhu- medzi MODRÁ a ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje trend k prírastku hmotnosti.
• Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ a ŽLTÁčíslo označuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil) aj zvýšenú (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj charakteristiky dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
• Bolestivé chudnutie alebo priberanie- za ČERVENÁ hranica (>97 resp