Perinatálna encefalopatia (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatálna hypoxická encefalopatia je častá komplikácia patológia tehotenstva a pôrodu a je diagnostikovaná u novorodencov až v 5% prípadov. Perinatálne poškodenie mozgu predstavuje viac ako 60% všetkých patológií nervový systém detstva, sa priamo podieľajú na vzniku ochorení ako detská mozgová obrna, epilepsia, minimálne mozgové dysfunkcie.

Rizikové faktory

Na rozpoznanie klinických príznakov perinatálnej hypoxie je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory predisponujúce k jej rozvoju:

Hraničný vek matky (do 20 a nad 35 rokov)
Predčasná abrupcia placenty
placenta previa
Preeklampsia
Predčasný alebo neskorý pôrod
Farbenie plodovej vody mekóniom
Bradykardia, tachykardia plodu, tlmené ozvy srdca plodu
viacpočetné tehotenstvo
Dlhé obdobie bez vody
cukrovky matky
Akékoľvek ochorenie matky počas tehotenstva
Užívanie liekov matkou potenciálne škodlivých pre plod

Medzi príčiny porušenia ventilácie pľúc a okysličovania krvi sa rozlišuje periférna a centrálna hypoxia. Pri periférnej hypoxii sa podieľa patológia dýchacieho traktu alebo alveolárneho prekrvenia, pri centrálnej hypoxii je základom porušenie funkcie dýchacieho centra.

Etiológia hypoxie

periférne

1. Syndróm respiračnej tiesne
2. Odsatie plodovej vody
3. Pneumotorax (s pôrodnou traumou)
4. Bronchopulmonálna dysplázia
5. Vrodené anomálie (Pierre-Robinov syndróm)

Centrálne

1. Nízky krvný tlak u matky
2. Materská anémia
3. Arteriálna hypertenzia
4. Placentárna nedostatočnosť
5. Malformácie mozgu

Hypoxia vedie k narušeniu oxidačných procesov, rozvoju acidózy, zníženiu energetickej bilancie bunky, nadbytku neurotransmiterov a narušeniu metabolizmu glií a neurónov. Acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny s rozvojom medzibunkového edému a zhoršenou hemodynamikou mozgu. V podmienkach hypoxie je peroxidácia lipidov narušená akumuláciou agresívnych voľné radikály, hydroperoxidy, ktoré majú deštruktívny účinok na membrány neurónov. Ischemicko-hemoragické poruchy cerebrálnej hemodynamiky sú výsledkom ťažkej cerebrálnej hypoxie.
V predpôrodnom období je hlavná etiologický faktor hypoxia je placentárna nedostatočnosť. Trofická nedostatočnosť sa vyskytuje pri porušení absorpcie a absorpcie živín cez placentu, pri nedostatku transportu kyslíka a oxidu uhličitého, čo sa prejavuje syndrómom retardácie rastu plodu, vnútromaternicová podvýživa, nezrelosť pľúc a povrchovo aktívna látka. Zistilo sa, že zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi je objektívnym indikátorom hypoxického poškodenia mozgu. Deficit surfaktantu a respiračná anoxia sú hlavnými patogenetickými faktormi cerebrálnej hypoxie u predčasne narodených detí a novorodencov matiek s diabetom. Patogenéza nedostatku surfaktantu u novorodencov je sekundárny fetálny hyperinzulinizmus, ktorý sa vyvíja ako odpoveď na glykémiu matky. Inzulín inhibuje syntézu lecitínu, hlavného prvku povrchovo aktívnej látky, ktorého nedostatok zabraňuje zlepeniu alveol, čo vedie k narušeniu ventilácie pľúc.
Kompenzáciou gestačného diabetu je teda prevencia novorodeneckého syndrómu respiračnej tiesne a hypoxickej encefalopatie. V novorodeneckom období môže byť príčinou cerebrálnej hypoxie a ischémie výrazný intrapulmonálny skrat. Hypoxická kardiopatia novorodencov a adrenálna insuficiencia zohrávajú významnú úlohu v patogenéze hypoxie mozgu. Hypoglykémia a nedostatok zásob glykogénu sa považujú za faktory, ktoré spôsobujú zvýšenú zraniteľnosť mozgového tkaniva hypoxiou u novorodencov, najmä predčasne narodených detí s nízkou telesnou hmotnosťou.

Morfológia hypoxickej encefalopatie

Mozog normálne absorbuje pätinu kyslíka, ktorý vstupuje do tela. U malých detí je podiel mozgu na využití kyslíka takmer polovičný, čo zabezpečuje vysoký stupeň metabolizmus oxidačných procesov. V závislosti od trvania hypoxie sa zmeny v mozgu vyvíjajú od lokálneho edému až po nekrózu s hemoragickou impregnáciou. Niekoľko štúdií ukázalo, že existuje rozdiel v citlivosti mozgových štruktúr k hypoxii, ktorá závisí od charakteristík metabolizmu a zásobovania krvou. Najcitlivejšie na hypoxiu sú Sommerova zóna Ammonovho rohu a periventrikulárna oblasť priľahlého krvného zásobenia medzi prednou, strednou a zadnou cerebrálnou artériou. Pri kombinácii hypoxie a ischémie sa objavujú ložiská nekrózy v kôre, talame, striate a mozočku. Rozlišujú sa tieto štádiá morfologických hypoxických zmien v mozgu: štádium I - edematózno-hemoragické, štádium II - encefalická glióza, štádium III - leukomalácia (nekróza), štádium IV - leukomalácia s krvácaním. Prvé dve etapy akútna hypoxia sú liečiteľné, je možné obnoviť metabolizmus neurónov a glie, štádiá III a IV vedú k nezvratnej smrti neurónov. Pri prenatálnej hypoxii sa pozoruje neuronálna dystrofia, proliferácia glie, fenomén sklerózy a cystické dutiny v miestach malých ložísk nekrózy.

Klinika hypoxickej encefalopatie

V klinickom obraze hypoxickej encefalopatie sa rozlišujú tri obdobia - akútne (1. mesiac života dieťaťa), rekonvalescencia (od 1 mesiaca do 1 roka a u predčasne nezrelých detí do 2 rokov) a výsledná.

V akútnom období podľa závažnosti existujú mierna forma poškodenie nervového systému, odrážajúce prechodné poruchy hemoliquorodynamics; formulár mierny s edematózno-hemoragickými zmenami, gliózou, jednotlivými leukomaláciami; ťažká forma, charakteristická pre generalizovaný edém mozgu, mnohopočetnú leukomaláciu a krvácania. Apgarova stupnica sa používa na určenie závažnosti a závažnosti cievnych mozgových príhod.
V akútnom období sa rozlišuje 5 klinických syndrómov: zvýšená neuroreflexná excitabilita, konvulzívne, hypertenzívne-hydrocefalické, depresívne syndrómy, kóma. Väčšinou ide o kombináciu viacerých syndrómov. vlastnosť akútne obdobie je dominancia cerebrálnych porúch bez výrazných lokálnych symptómov. O mierna forma Poškodenie mozgu (Apgar skóre 6-7 bodov) je charakterizované syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability. Hlavnými prejavmi syndrómu sú zvýšená spontánna motorická aktivita, nepokojný povrchný spánok, predĺženie doby aktívneho bdenia, ťažkosti so zaspávaním, častý nemotivovaný plač, oživenie nepodmienených vrodených reflexov, svalová dystónia, zvýšené reflexy kolena, tras končatín a Brada. U predčasne narodených detí je syndróm neuroreflexnej excitability v 94% prípadov klinickým príznakom zníženia prahu konvulzívnej pripravenosti, čo potvrdzujú údaje z elektroencefalografie (EEG). Pacientov, ktorí majú podľa EEG znížený prah konvulzívnej pripravenosti, treba považovať za rizikových pre konvulzívny syndróm.

Stredná forma hypoxickej encefalopatie (hodnotená na Apgarovej stupnici 4-6 bodov) sa prejavuje hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a depresívnym syndrómom.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný zväčšením veľkosti hlavy o 1–2 cm v porovnaní s normou (alebo obvodom hrudníka), otvorením sagitálneho stehu o viac ako 0,5 cm, zväčšením a vydutím veľkého fontanelu. Typický je brachiocefalický tvar hlavy so zväčšenými čelnými tuberkulami alebo dolichocefalický - s týlnym hrbolčekom visiacim dozadu. Zaznamenáva sa Graefeho symptóm, symptóm "zapadajúceho slnka", prerušovaný horizontálny nystagmus, zostupný strabizmus. Odhalená svalová dystónia, viac na distálnych končatinách vo forme symptómu "tulenia nôh" a "hromady päty". U väčšiny detí, najmä v prvých dňoch života, sa tieto javy kombinujú s záchvatmi úľaku, spontánnym Moro reflexom, poruchami spánku, harlekýnskym príznakom, celkovou a lokálnou cyanózou. Vývoj hypertenzno-hydrocefalického syndrómu na 3.-5. deň života môže byť príznakom periventrikulárneho krvácania. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm možno izolovať, ale častejšie sa kombinuje s depresiou alebo syndrómom kómy. Syndróm útlaku sa prejavuje letargiou, fyzickou nečinnosťou, poklesom spontánnej aktivity, celkovým svalová hypotenzia, hyporeflexia, inhibícia novorodeneckých reflexov, znížené sacie a prehĺtacie reflexy. Existujú lokálne príznaky vo forme divergentného a konvergentného strabizmu, nystagmu, asymetrie a ochabnutia mandibula, asymetria mimických svalov, bulbárna a pseudobulbárne príznaky. Syndróm charakterizuje priebeh akútneho obdobia hypoxickej encefalopatie a zvyčajne zmizne na konci prvého mesiaca života. V akútnom období môže byť depresívny syndróm predzvesťou mozgového edému a rozvoja kómového syndrómu.

Syndróm kómy je prejavom vážneho stavu novorodenca, podľa Apgarovej stupnice sa odhaduje 1-4 body. V klinickom obraze sa prejavuje výrazná letargia, slabosť, svalová hypotenzia až atónia, nezistené vrodené reflexy, zovreté zrenice, nevýrazná alebo chýbajúca reakcia na svetlo. Neexistuje žiadna reakcia na podnety bolesti, "plávajúce" pohyby očných bulbov, horizontálny a vertikálny nystagmus, šľachové reflexy sú deprimované. Dýchanie je nepravidelné, s častým apnoe, bradykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, arytmickým pulzom, nízkym krvným tlakom. Môžu sa vyskytnúť záchvaty s prevahou tonickej zložky. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, nedochádza k sacím a prehĺtacím reflexom. Výskyt hydrocefalu v akútnom období s vydutím a napätím veľkého fontanelu, divergenciou lebečných stehov, vyčnievaním očných bulbov a rýchlym rastom hlavy naznačuje intrakraniálne krvácanie.

Konvulzívny syndróm v akútnom období je spravidla kombinovaný so syndrómom depresie alebo kómy. Vyskytuje sa v dôsledku hypoxického edému mozgu, hypoglykémie, hypomagneziémie alebo intrakraniálneho krvácania. Prejavuje sa v prvých dňoch života tonicko-klonickými alebo tonickými kŕčmi. Spolu s tým sa pozorujú lokálne klonické kŕče alebo hemikonvulzie. Konvulzívne záchvaty u novorodencov sú charakterizované krátkym trvaním, náhlym nástupom, nedostatkom vzorcov recidívy a závislosťou od stavu spánku alebo bdelosti, režimu kŕmenia a iných faktorov. Kŕče sú pozorované vo forme chvenia s malou amplitúdou, krátkodobej zástavy dýchania, tonického spazmu očných bulbov podľa typu parézy pohľadu, imitácie symptómu „zapadajúceho slnka“, nystagmu, automatických žuvacích pohybov, paroxyzmov klonu chodidlá, vazomotorické reakcie. Tieto kŕče svojou povahou niekedy pripomínajú spontánne pohyby dieťaťa, čo sťažuje diagnostiku.

Obdobie zotavenia hypoxickej encefalorácie zahŕňa nasledujúce syndrómy: zvýšená neuroreflexná dráždivosť, hypertenzná hydrocefalická dysfunkcia, vegetatívno-viscerálne dysfunkcie, poruchy hybnosti, oneskorenia psychomotorický vývoj, epileptik.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability v období zotavenia má dva varianty priebehu. Pri priaznivom variante priebehu sa v priebehu 4-6 mesiacov až 1 roka zaznamená vymiznutie alebo zníženie závažnosti symptómov zvýšenej neuroreflexnej excitability. Pri nepriaznivom variante, najmä u predčasne narodených detí, môže vzniknúť epileptický syndróm.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm má dva varianty priebehu:

1.hypertenzno-hydrocefalický syndróm s priaznivým priebehom, pri ktorom dochádza k vymiznutiu príznakov hypertenzie s oneskorením hydrocefalu;
2. nepriaznivý variant hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, ktorý je súčasťou komplexu symptómov organického cerebrálneho syndrómu.

Dôsledky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu:

1. Normalizácia rastu obvodu hlavy o 6 mesiacov.
2. Kompenzovaný hydrocefalický syndróm po 8-12 mesiacoch.
3. Vývoj hydrocefalu.

Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií sa začína prejavovať po 1 - 1,5 mesiaci života na pozadí zvýšenej neuro-reflexnej excitability a hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Klinický obraz ukazuje pretrvávajúcu regurgitáciu, pretrvávajúcu malnutríciu, poruchy dýchacieho rytmu a apnoe, zmenu farby kože, akrocyanózu, tachy- a bradypnoické paroxyzmy, poruchy termoregulácie, dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, temporálnu alopéciu.

epileptický syndróm sa môže prejaviť v akomkoľvek veku (ako pokračovanie kŕčov po narodení alebo na pozadí somatickej infekcie). U novorodencov a dojčiat má takzvanú vekovú tvár, to znamená, že kŕčovité paroxyzmy napodobňujú tie motorické schopnosti, ktoré má dieťa v čase ich vzhľadu.
U novorodencov a dojčiat (najmä u predčasne narodených detí) je konvulzívny syndróm charakterizovaný rôznymi klinickými formami záchvatov. Existujú zovšeobecnené záchvaty(tonicko-klonické, klonické, tonické), abortívne, fokálne, hemikonvulzívne, polymorfné záchvaty, jednoduché a komplexné absencie. Vo frekvencii dominujú polymorfné formy záchvatov. U predčasne narodených detí s perinatálnou encefalopatiou sa propulzívne a impulzívne paroxyzmy nevyskytujú izolovane, ale sú pozorované len ako súčasť polymorfných záchvatov. Najväčšie ťažkosti v diagnostike predstavujú abortívne a nekonvulzívne formy paroxyzmov.
Dochádza k imitácii nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxyzmálnych prejavov krčkovo-tonického symetrického reflexu so sklonom hlavy a tonickým napätím rúk a nôh; krk-tonický asymetrický reflex s otočením hlavy na stranu a predĺžením rovnomennej ruky a nohy; prvá fáza Moro reflexu s otváraním rúčok. Existujú paroxyzmy vo forme kŕčov pohľadu a nystagmu, imitácie „príznaku zapadajúceho slnka“. Často sa vyskytujú záchvaty začervenania a blednutia kože so zvýšeným potením, niekedy regurgitáciou. Po 3 - 4 mesiacoch života, keď sa objaví schopnosť držať hlavu, sa objaví "kývnutie", "klivs" a od 6 - 7 mesiacov - "úklony" (ohýbanie tela dopredu a dozadu).
Vlastnosti konvulzívneho syndrómu u predčasne narodených detí, ako je nestabilita klinické prejavy s prevahou polymorfných kŕčov, prítomnosť abortívnych foriem záchvatov, ako aj komplexné absencie s napodobňovaním nepodmienených reflexov novorodencov (prvá fáza Moro reflexu, asymetrický krčkovo-tonický reflex) sú pravdepodobne dôsledkom nezrelosti tzv. mozgových štruktúr. Zvýšenie frekvencie záchvatov, zvýšenie polymorfizmu ich prejavov a rezistencia na antikonvulzívnu terapiu by nás však mali upozorniť na vznik hrubých organických foriem poškodenia mozgu.
Polymorfizmus záchvatov, ich odolnosť voči terapii je prognosticky nepriaznivým znakom.

Syndróm pohybovej poruchy sa zisťuje od prvých týždňov života, môže sa vyskytnúť pri svalovej hypotenzii alebo hypertenzii. S objavením sa syndrómu motorických porúch so svalovou hypotenziou dochádza k zníženiu spontánnej motorickej aktivity, inhibícii šľachových reflexov a vrodených nepodmienených reflexov novorodencov. Syndróm porúch hybnosti so svalovou hypotóniou sa vyskytuje izolovane, ako aj v kombinácii s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom, syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti s poklesom prahu kŕčovej pripravenosti. Nepriaznivá je kombinácia syndrómu motorických porúch a konvulzívneho syndrómu.
Nárast svalovej hypertenzie u donosených detí, výskyt nežiaducich účinkov fokálnych symptómov by mal byť alarmujúci z hľadiska rozvoja detskej mozgovej obrny.

Syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja sa začína objavovať od 1 - 2 mesiacov. V štruktúre syndrómu dochádza k porušeniu zníženia nepodmienených vrodených reflexov. Veľkú diagnostickú úlohu nadobúdajú krčkovo-tonické symetrické a asymetrické reflexy, oneskorenie tvorby rektifikačných labyrintových reťazcov tonických reflexov. V prítomnosti v štruktúre tohto syndrómu mentálnej retardácie u detí k mesiac starý je nedostatočne stabilná fixácia pohľadu, krátkodobé sledovanie s rýchlym vyčerpaním. Neexistuje žiadna reakcia na hlas matky, sluchová koncentrácia. Vo veku 2-3 mesiacov je nedostatočná animácia pri komunikácii, plač je nevýrazný, nevyskytuje sa vŕzganie, deti hľadajú zdroj zvuku očami bez otáčania hlavy, zriedkavé, ťažko spôsobiť úsmev. Do šiestich mesiacov sa už aktívne nezaujímajú o hračky a okolité predmety, nereagujú dostatočne na prítomnosť mamy, vŕzganie je neaktívne a krátke, manipulácia s predmetmi je oneskorená, chýba aktívna pozornosť. Ak je vývojové oneskorenie „tempo“, začne miznúť správnym dojčením. Táto skupina detí vo veku 4 - 5 mesiacov sa stáva aktívnejšou, s mentálnym vývojom pred vývojom motorickým. Objavuje sa emocionálna reakcia na ostatných, záujem o hračky.
Vek motorické funkcie začnú byť aktívne kompenzované po 6 - 7 mesiacoch a spravidla sa obnovia o 1 - 1,5 roka. Dlhodobá mentálna retardácia je prognosticky nepriaznivá.

Diagnostika

Vyšetrenie fundusu v akútnom období miernej hypoxickej encefalopatie neodhalí žiadne abnormality, menej často sa pozoruje mierna plejáda žíl. Pri miernom stupni sú zaznamenané kŕčové žily, edém a jednotlivé krvácania. So závažným stupňom poškodenia na pozadí výrazného edému vazodilatácie, rozmazania hraníc hlavy optického nervu je zaznamenané krvácanie. V budúcnosti môžu takéto deti vykazovať atrofiu bradaviek optických nervov.
V cerebrospinálnej tekutine sa zisťujú zmeny v prítomnosti intrakraniálneho krvácania. V týchto prípadoch sú v cerebrospinálnej tekutine čerstvé a alkalické erytrocyty. Po 7. - 10. dni života je potvrdením preneseného krvácania prítomnosť makrofágov v likvore.

Neurosonografia- 2D ultrazvuk anatomické štruktúry mozog cez veľkú fontanelu - umožňuje založiť periventrikulárne krvácanie, ložiská leukomalácie, rozšírenie komorového systému - ventrikulomegáliu. Neurosonografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku s defektmi mozgu. Príznaky hypoplázie mozgu: zväčšenie subarachnoidálnych priestorov, rozšírenie interhemisférickej štrbiny, ventrikulomegália, zvýšenie hustoty v oblasti mozgového parenchýmu bez jasnej diferenciácie konvolúcií, porencefália. Haloprosencefália - zvýšenie jednej komory, tiene, zvýšenie hustoty ozveny zo štruktúr mozgového kmeňa, zníženie hustoty z mozgového parenchýmu. Klinické a neurosonografické porovnania odhalili koreláciu medzi počtom leukomalácií a neurologickými výsledkami. Mnohopočetné leukomalácie v oboch hemisférach, zistené u pacientov podľa neurosonografie v akútnom období ochorenia, sú kombinované so syndrómom motorických porúch a výrazným oneskorením psychomotorického vývoja v období zotavenia. Počítačová tomografia mozgu pomáha objektivizovať hypoxické zmeny v mozgovom tkanive v štruktúrach mozočka a mozgového kmeňa, ktoré neurosonografia jednoznačne identifikuje.

Elektroencefalografia (EEG)štúdia odhaľuje ložiská aktivity pomalých vĺn, ložiská zníženia kortikálneho rytmu, ložiská epileptickej aktivity. Štúdia EEG má veľký význam pre identifikáciu rizikovej skupiny pre konvulzívny syndróm a diagnostiku klinicky „tichých“ záchvatov. Nepriamym potvrdením konvulzívneho syndrómu, ako aj znakom zníženia prahu konvulzívnej pripravenosti u pacientov je prítomnosť paroxyzmálnych zmien EEG. Opakované záchvaty môžu viesť k zvýšeniu závažnosti paroxyzmálnej aktivity na EEG.
Z biochemických štúdií v akútnom období je ukazovateľom hĺbky hypoxických porúch hodnotenie acidózy od zmiešanej až po ťažkú ​​dekompenzovanú metabolickú. Zvýšenie závažnej hypoxie osmotický tlak krvnej plazmy, zvyšuje hladinu laktátdehydrogenázy. Laktátdehydrogenáza a iné enzýmy glykolýzy korelujú so závažnosťou stavu detí a odrážajú závažnosť hypoxie v akútnom období perinatálnej encefalopatie.
Röntgenové vyšetrenie pľúc sa používa na diagnostiku vrodených atelektáz, pneumopatií a zápalových zmien v pľúcach.

Liečba akútneho obdobia

V akútnom období je potrebná včasná korekcia syndrómu respiračnej tiesne a dostatočné vetranie pľúc. U predčasne narodených detí sa endotracheálne podáva kolfoscerylpalmitát 5 ml/kg. Použitie analógov surfaktantov vedie k významnej regresii neurologických syndrómov hypoxickej encefalopatie.

Korekcia homeostázy a hypovolémie: čerstvá mrazená plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumín 5 - 10 ml / kg, reopoliglyukín 7 - 10 ml / kg, gemodez 10 ml / kg.
Znížená vaskulárna permeabilita: 12,5% roztok etamsylátu intramuskulárne alebo intravenózne, 1% vikasol 0,1 ml / kg.
Metabolická a antioxidačná terapia: piracetam 50 mg/kg, 10 % glukóza 10 ml/kg, aktovegin intravenózne, 5 % vitamín E 0,1 ml denne. Sójový olej sa používa ako antioxidant 2-3 ml po dobu 4-6 dní na pokožku brucha.
Vaskulárna terapia: vinpocetín 1 mg/kg intravenózne.
Dehydratačná terapia: hydrokortizón 3-10 mg/kg, prednizolón 1-2 mg/kg, 25% síran horečnatý 0,2 ml/kg.
Zlepšenie tkanivového metabolizmu srdcového svalu: kokarboxyláza 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Antikonvulzívna liečba: diazepam 1 mg/kg im alebo IV, GHB 50 mg/kg, barbituráty, pri neúčinnosti benzodiazepínov 5 mg/kg.
Liečba obdobia zotavenia
Liečba obdobia zotavenia sa uskutočňuje podľa syndromologického princípu.

Pri syndróme zvýšenej neuroreflexnej excitability s prejavmi vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, sedatíva: diazepam 0,001 g 2-krát denne, tazepam 0,001 g 2-krát denne, zmes s citralom - roztok citralu 2,0, síran horečnatý 3,0, 10% roztok glukózy 200,0 - čajová lyžička 3-krát denne; od 2 mesiacov veku sa predpisuje upokojujúci kokteil z bylín (koreň valeriány, materina dúška, šalvia), 3x denne 1 lyžička.
Pri výrazných prejavoch hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa acetazolamid používa v dávke 0,02 g / kg denne podľa schémy: 3 dni - príjem, 1-dňová prestávka, priebeh od 3 týždňov do 1 - 1,5 mesiaca s panangínom.
Pri syndróme pohybových porúch: vitamín B6 5 mg, vitamín B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 injekcií, pyritinol 10-20 kvapiek na 1 kg telesnej hmotnosti 2x denne ráno po dobu 1-3 mesiacov. Masáž. Terapeutická gymnastika, mamičky sa trénujú v rehabilitačných zručnostiach.
So syndrómom oneskoreného psychomotorického vývoja: piracetam 30 - 50 mg / kg v 3 rozdelených dávkach, pyritinol. Od 6 mesiacov cerebrolyzín 0,5 ml č.20 (kontraindikovaný pri kŕčovom syndróme), vitamíny B6, B1. Kyselina gama-aminomaslová 0,06 g 2-3 krát denne.
S konvulzívnym syndrómom: valproát sodný 20 - 50 mg / kg, klonazepam do 1 - 2 mg denne, fenobarbital 1 - 2 mg / kg. Pri rezistentných záchvatoch lamotrigín 1–2 mg/kg.
Chirurgická liečba sa používa pri kombinovaných periventrikulárnych krvácaniach a rozvoji posthemoragického hydrocefalu, vykonáva sa komorový skrat.
Terapeutické opatrenia sa ďalej individualizujú v závislosti od výsledku procesu. Vo veku jedného roka môže väčšina zrelých detí s výskytom vertikalizácie a rečových funkcií odhaliť výsledky perinatálnej hypoxickej encefalopatie. K zotaveniu dochádza u 15-20% detí. Častými následkami prenesenej encefalopatie sú minimálna mozgová dysfunkcia, hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími následkami sú detská mozgová obrna a epilepsia.

Pokroky v perinatálnej medicíne, adekvátne vedenie pôrodu a akútne obdobie hypoxickej encefalopatie nepochybne znížia neuropsychiatrické výsledky ochorenia.

Literatúra:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Porovnávacia analýza rezistencie na akútnu hypobarickú hypoxiu u novorodencov a dospelých pokusných zvierat. pôrodná asistentka. a gin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Hodnotenie účinnosti nového antioxidačného lieku - aktoveginu na liečbu placentárnej insuficiencie a zaostávania vo veľkosti plodu. Materiály 1. kongresu Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Hlavná patológia perinatálneho obdobia podľa moderných patologických údajov. Pediatria 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. prenatálna medicína a reprodukčné zdravieženy. pôrodná asistentka. a gin. 1997;5:19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelácia klinických a ultrazvukových príznakov pri poruchách CSF u malých detí. Materiály vedecko-praktickej konferencie. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Použitie syntetickej povrchovo aktívnej látky exosorb pri liečbe a prevencii syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. pôrodná asistentka. a gin. 1998;3:5-9.
6. Orlová N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografia v diagnostike niektorých malformácií mozgu. Materiály vedecko-praktickej konferencie. Kaluga. 1982;35.
7. Pediatria (prekl. angličtina) / Ed. N.N.Volodina. M., 1996, 125-70.
8. Fedorová M.V. placentárna nedostatočnosť. pôrodná asistentka. a gin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. Možnosti neurosonografie v diagnostike lézií centrálneho nervového systému u novorodencov. Materiály vedecko-praktickej konferencie. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Použitie membránovo-tropných liekov pri komplexnej liečbe predčasne narodených detí s perinatálnou encefalopatiou. 11. Abstrakty vedecko-praktickej konferencie. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatálne hypoxické syndrómy. Návod. M., 1988, 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, a kol. Metabolizmus glukózy v mozgu pri postanoxickom syndróme. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurológia novorodencov, spol. 1987;715.

Diagnóza "perinatálna encefalopatia" alebo skratka PEP v nedávne časy sa umiestňuje takmer do každého druhého bábätka.

Takéto nezrozumiteľné lekárske výrazy vedú rodičov do stavu úzkosti a strachu o svoje dieťa.

Nemali by ste však panikáriť. Po prvé, v mnohých prípadoch rodičia dieťaťa nemajú skutočné dôvody na smútok, pretože lekári veľmi často diagnostikujú podobný problém u dieťaťa úplne bezdôvodne. A po druhé, perinatálna encefalopatia ani v prípade, že je skutočne symptomaticky potvrdená, nepatrí medzi bezvýchodiskové situácie odsúdené na riešenie najnepriaznivejších následkov.

Telo dieťaťa má vynikajúcu schopnosť hojenia a obnovy. Hlavnou vecou je vytvoriť pre dieťa najpohodlnejšie životné podmienky, berúc do úvahy zvláštnosti jeho diagnózy a zabezpečiť správnu liečbu.

Čo je perinatálna encefalopatia?

Spočiatku sa medzi nimi objavila fráza "perinatálna encefalopatia". lekárske termíny v roku 1976. Táto diagnóza v skratke vyzerá ako skratka – PEP.

PEP vzniká v perinatálnom období – teda v období od začiatku 28. týždňa tehotenstva do 7. dňa po narodení dieťaťa (vrátane).

Diagnóza perinatálnej encefalopatie poukazuje na poruchy centrálneho nervového systému a je akousi kolektívnou jednotkou, ktorá v sebe spája celú masu najrôznejších stavov, syndrómov, symptómov a chorôb plodu či novorodenca.

Fotografia

Nižšie na fotografii sú deti s PEP

Príčiny PEP

Stav PEP sa vyvíja v dôsledku vystavenia nenarodenému alebo novorodenému dieťaťu akéhokoľvek nepriaznivé faktory počas nosenia dieťaťa, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po pôrode. ​

Takéto faktory sa často nedajú špecifikovať a identifikovať s dostatočnou istotou. Najčastejšie je však takýmto faktorom nedostatočná dodávka kyslíka do buniek, tkanív, orgánov vyvíjajúceho sa plodu v maternici, dieťaťa počas pôrodu alebo novorodenca. Jedným slovom hypoxia.

Predpokladajme prítomnosť PEP, hypoxia umožňuje hodnotenie novonarodeného dieťaťa na stupnici Apgar.

Na skóre v takejto škále lekári hodnotia: dýchanie, motorickú aktivitu, reflexné procesy, plač dieťaťa, farbu pleti atď.

Nízke skóre naznačuje možnosť neurologických lézií.

Aj keď ani vysoké skóre často nie je spoľahlivým dôkazom absencie problémov z oblasti neurológie: PEP, hypoxia. Stáva sa, že príznaky sa zistia až v dojčenskom veku dieťaťa.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia

Okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku dieťaťa s touto chorobou, sú nasledovné:

• narodenie dieťaťa ženou s množstvom dedičných a chronických ochorení;
• choroby infekčnej povahy u matky počas tehotenstva (nebezpečné sú najmä tzv. TOCH infekcie);
• podvýživa budúca matka počas tehotenstva;
• prítomnosť zlých návykov matky počas tehotenstva (fajčenie, alkohol, drogy);
• alkoholizmus, drogová závislosť otca dieťaťa;
• narodenie dieťaťa ženou, ktorej tehotenstvo bolo skoré;
• časté zistenie ženy nesúcej dieťa v stave stresu;
• ťažké bremená nastávajúcej matky;
• tehotenské patológie (toxikózy, hrozby potratu atď.);
• patológia pracovnej činnosti (rýchla práca, slabá pracovná aktivita);
• pôrod chirurgicky (cisársky rez);
• nesprávne postavenie;
• anatomické znaky štruktúry panvy tehotnej ženy;
• zapletenie plodu s pupočnou šnúrou;
• narodenie dieťaťa pred alebo po termíne;
• hypoxia plodu;
• vplyv negatívnych faktorov na tehotnú ženu životné prostredie(dýchacie plyny, toxické látky, škodlivosť práce, predávkovanie drogami a pod.).

Treba poznamenať, že tento zoznam je len približný, pretože často nie je možné určiť faktor vyvolávajúci PEP.

Stáva sa, že v zjavnom zdravých rodičov dieťa sa narodí s výraznou dysfunkciou centrálneho nervového systému, hoci tehotenstvo prebiehalo dobre.

Príznaky perinatálnej encefalopatie podľa veku dieťaťa

Aby bolo možné včas diagnostikovať, rodičia novonarodeného dieťaťa by mali byť mimoriadne pozorní voči takým prejavom dieťaťa, ako sú:

• dysfunkcia sania prsníka;
• slabý plač;
• naklonenie hlavy dozadu;
• hojná, častá regurgitácia, najmä vo forme fontány;
• nečinnosť, letargia, nedostatočná reakcia na hlasné neočakávané zvuky;
• vypúlené oči, keď sú súčasne spustené nadol, nad dúhovkou je viditeľný pás biela farba- Graefeho syndróm alebo syndróm vychádzajúceho slnka;
• neočakávané záchvaty detského plaču počas sania fľaše alebo prsníka;
• opuch fontanelu;
• nepokojný spánok, ťažkosti so zaspávaním.

Keď má dieťa 3 mesiace, prítomnosť nasledujúcich prejavov sa stane alarmujúcou:

• stuhnutosť pohybov, ťažkosti s ohybom a predĺžením končatín;
• neustále stláčanie rukovätí do pästí, uvoľnenie vyžaduje úsilie;
• ťažkosti s držaním hlavy na žalúdku;
• chvenie brady, rukoväte; chvenie, kŕče, zášklby;
• pohľad nie je zameraný;
• mesačný nárast obvodu hlavy o viac ako tri centimetre.

Alarmujúce príznaky 6 mesiacov života:

• nezáujem o svet (o hračky, ľudí, životné prostredie);
• bez emócií, bez úsmevu;
• monotónny pohyb.

Alarmujúce príznaky ôsmich až deviatich (8-9) mesiacov života:

• nedostatok emócií, úplný alebo čiastočný;
• nedostatok záujmu o hru s dospelými;
• nedostatok schopností samostatného sedenia;
• činnosť len jednej ruky pri úchope.

Alarmujúce príznaky do konca dvanásteho (12) mesiaca života:

• státie alebo chôdza "na špičkách";
• výslovnosť tichých zvukov;
• monotónny neemocionálny plač;
• hlavný spôsob hry je ničiť, rozhadzovať
• nepochopenie jednoduchých požiadaviek a fráz.

Alarmujúce príznaky vo veku 3 rokov:

• poruchy chôdze;
• nedostatok správnej koordinácie pohybov;
• nedostatok sociálnych a každodenných zručností (obliekanie, zapínanie, viazanie, chodenie na nočník, používanie hrnčeka, lyžice a pod.).

Obdobia vývoja PEP

Vo vývoji choroby existujú tri štádiá:

• akútne (počas prvých 30 dní života);
• obdobie zotavenia (od druhého mesiaca života do roka - pre deti narodené včas a od druhého mesiaca života do dvoch rokov - pre deti narodené pred termínom);
• obdobie, kedy sa posudzujú výsledky, tu je niekoľko možností pre výsledok:
  • zotavenie;
  • oneskorenie vo vývoji;
  • vegetatívno-viscerálne poruchy (zhoršenie fungovania akýchkoľvek vnútorných orgánov);
  • dysfunkcia mozgu (v dôsledku nadmerná aktivita problémy s koncentráciou a vytrvalosťou);
  • epilepsia;
  • neurotické reakcie;
  • detská mozgová obrna (detská mozgová obrna).

Diagnostické metódy

• Neurosonografia. Poskytuje príležitosť študovať vnútornú štruktúru mozgu, stav tkanív, identifikovať rôzne novotvary alebo prebytok mozgovomiechového moku.
• . Umožňuje získať informácie o funkčné činnosti mozog, prítomnosť patologické formácie alebo dysfunkcia.
• Elektroneuromyografia. Umožňuje vám skontrolovať prítomnosť neuromuskulárnych ochorení.
• Dopplerografia. Umožňuje vyhodnotiť charakteristiky prietoku krvi v cievach mozgu.

Zriedkavo sa v detskej neurológii používajú vyšetrovacie metódy ako napr počítačová tomografia, magnetická rezonancia. Nepriamo prítomnosť ochorenia pomôže posúdiť vyšetrenie oftalmológa.

Neskoré následky choroby

Následky PEP sa môžu objaviť oveľa neskôr ako v dojčenskom veku. Takže predškoláci, ktorí predtým neboli správne diagnostikovaní s AED alebo boli nedostatočne liečení:

• trpia oneskorením reči, koktaním;
• hyperaktivita();
• letargia;
• zvýšená excitabilita;
• Podráždenosť;
• nespavosť;
• záchvaty zúrivosti, agresivity a hystérie.

Počas školských rokov sa u týchto detí môže vyvinúť:

• bolesť v hlave;
• porušenie písania, čítania, koncentrácie;
• rýchla únavnosť;
• nepokoj;
• nízka úroveň rozvoja myslenia, pamäte a v dôsledku toho slabý akademický výkon.

Liečba

V období akútneho priebehu ochorenia je indikovaná ústavná liečba pre novorodencov s patológiami vysokej alebo strednej závažnosti, liečba doma je indikovaná pre novorodencov s miernym priebehom ochorenia.

Psychologický postoj dospelých okolo dieťaťa má veľký význam pri liečbe PEP.

V dome by mala triumfovať mimoriadne priateľská atmosféra plná lásky a starostlivosti o bábätko. To je mimoriadne dôležité pre dojča s príznakmi PEP. Ako liečba sa často používajú:

• fyzioterapeutické procedúry;
• masáže;
• kúpele s morskou soľou alebo s liečivými infúziami a odvarmi (borovicové ihličie, oregano, šnúrka, harmanček, ovos).

Lekári odporúčajú užívať bylinky a lieky ( Novo-Passit, Elkar, Glycín) so sedatívnym účinkom, vitamínové, posilňujúce sirupy. Tiež populárne medzi lekármi sú lieky, ktoré aktivujú cerebrálny obeh:

• "kyselina hopanténová"
• "Piracetam"
• "vinpocetín"
• "Actovegin"
• "Pyritinol".

Homeopatická, osteopatická liečba sa vyznačuje veľkým účinkom.

Pri syndróme zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používajú lieky s diuretickým účinkom ( „Acetazolamid» spolu s Asparkamom), odporúča sa mierne zdvihnúť hlavu dieťaťa, keď leží (položiť špeciálny ortopedický vankúš, dať niečo pod matrac).

Pri príznakoch epilepsie sa používajú antikonvulzíva. Závažné formy priebehu ochorenia vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Prognóza zotavenia

Predmetná diagnóza teda nie je verdikt, pri včasnej diagnostike a liečbe je prognóza celkom priaznivá.

V mnohých prípadoch sa dosiahne úplné zotavenie. Malo by sa však pamätať na to, že aj po vymiznutí príznakov ochorenia je potrebné zachovať ostražitosť pravidelnými návštevami neurológa.

.

Encefalopatia je nezápalové ochorenie mozgu, pri ktorom dochádza k zmenám jeho tkaniva, v dôsledku čoho sú porušené jeho hlavné funkcie. Patológia môže byť vrodená a získaná.

Vrodená perinatálna encefalopatia u detí naznačuje, že majú rôzne patológie nervového systému, ktoré vznikli počas ich vnútromaternicového vývoja, počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení. Diagnóza je veľmi vážna, vyžaduje si lekársky zásah, pomerne dlhý priebeh liečby a bdelú pozornosť rodičov.

Keďže dieťa dostane perinatálnu encefalopatiu na samom začiatku svojho života, pozorní rodičia od prvých dní jeho života si môžu všimnúť určité odchýlky. Postupom času sa zintenzívnia, vyrastú a odlíšia choré bábätko od iných, zdravých bábätiek. Choroba zahŕňa pomerne širokú škálu prejavov nervové poruchy a patológie. Lekári od nich rozlišujú množstvo najtypickejších, základných príznakov perinatálnej encefalopatie u detí.

V detstve:

• slabý alebo veľmi neskorý plač pri narodení dieťaťa;
• problémy so srdcom;
• nedostatok sacích reflexov;
• úzkosť;
• častý, hysterický plač;
• nadmerná letargia alebo zvýšený svalový tonus;
• neadekvátne reakcie na zvuk a svetlo;
• reflexné chvenie;
• vypuklé oči, strabizmus;
• naklonenie hlavy;
• častá regurgitácia počas jedla a po jedle (prečítajte si viac prečo);
• poruchy spánku.

Vo vyššom veku si môžete všimnúť:

• poruchy pamäti a vedomia;
• nečinnosť, nedostatok iniciatívy, apatia ku všetkému;
• trvalé;
• depresie;
• únava, rozptýlenie, podráždenosť, plačlivosť, celková slabosť, zlý spánok, nedostatok chuti do jedla;
• závraty;
• nejasnosť myslenia;
• zúžený okruh záujmov;
• výrečnosť;

Problém perinatálnej encefalopatie u detí spočíva v tom, že ochorenie príliš úzko hraničí s mnohými inými podobnými ochoreniami centrálneho nervového systému. Rodičia môžu kvôli svojej nevedomosti prehliadnuť prvé príznaky. Aj keď dieťa často zaostáva v duševnom a duševnom vývoji za svojimi rovesníkmi, rodičia dúfajú, že ich časom dobehne. Ale pri ťažké formy vrodená encefalopatia je takmer nemožná. O včasné vybavovanie lekárovi a správnej diagnóze je predpísaná terapia v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

Typy chorôb

Dieťaťu môžu byť diagnostikované rôzne formy ochorenia, ktorých je pomerne veľa. Klasifikácia je založená na genéze (pôvode) porúch mozgu. Najbežnejšie typy encefalopatie sú:

• posthypoxická perinatálna- v dôsledku nedostatku kyslíka, dokonca aj počas vývoja plodu alebo počas pôrodu;
• hypoxicko-ischemický- poškodenie mozgu spôsobené nielen nedostatkom kyslíka, ale aj závažné porušenie cerebrálny obeh;
• prechodný- prechodné poruchy prekrvenia mozgu, ktoré sa môžu prejaviť krátkou stratou vedomia, dočasnou poruchou zraku, poruchou reči, slabosťou v rôznych častiach tela, necitlivosťou, brnením svalov.

Každý z týchto typov sa líši nielen špeciálnymi príznakmi, ale vyžaduje aj určitú liečbu.

Liečebné metódy

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí je dlhodobá. Lekár sa snaží brať do úvahy závažnosť a trvanie ochorenia, vek dieťaťa, komorbidity. Terapia sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici podľa uváženia lekára. Zvyčajne sú potrebné dva alebo tri kurzy terapie do roka - všetko závisí od závažnosti encefalopatie. Hlavné metódy liečby sú:

• lieková terapia (analgetiká, NSAID, hormóny);
• blokády (injekcie);
• metabolická, antioxidačná, vaskulárna terapia;
• manuálna terapia (artikulárna, svalová, radikulárna technika);
• fyzioterapia (SMT, UHF);
• osteopatia;
• terapeutické cvičenia (známa cvičebná terapia);
• chirurgická liečba;
• akupunktúra (reflexná terapia);
• bylinná medicína: liečba bylinkami minimalizuje negatívne účinky encefalopatie u detí - bylinné čaje z encefalopatie, púpavy, skorocelu, ďateliny, ďateliny, mäty, ďateliny, brusnice, ľubovníka ťažké alebo neskoré následky encefalopatie (vrátane oligofrénie);
• aromaterapia v takýchto prípadoch tiež prichádza na záchranu: esenciálne oleje zo zázvoru, harmančeka, pelargónie, levandule, rozmarínu zlepšujú stav chorých detí;
• liečba kmeňovými bunkami.

Tieto terapeutické akcie a techniky sa aplikujú v závislosti od príčin, symptómov a závažnosti prejavov ochorenia u dieťaťa. Neustále sledovanie lekárom pomáha minimalizovať nebezpečné následky na zdravie detí, ktoré môžu predbehnúť už v dospelosti.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie v dospelosti

Mnoho dospelých neurologických ochorení pochádza z detstva. Lekári tvrdia, že ich príčinou je neliečená vrodená encefalopatia. Dôsledky môžu byť veľmi rôznorodé:

• skorá osteochondróza;
• ťažké migrény;
• kardiopsychoneuróza;
• impotencia;
• hypertenzia;
• skoliózy;
• poruchy pozornosti;
• hyperaktivita;
• problémy so zrakom;
• poruchy jemnej motoriky.

Samotná choroba a jej ťažké následky sú pre rodičov skutočnou tragédiou. Takéto dysfunkcie mozgu a centrálneho nervového systému však nie sú vetou, mnohé prejavy sú liečiteľné. Najmä odvtedy moderný vývoj medicínske technológie rýchlo napreduje. Lieky a liečba sa zlepšujú. Možno sa vo veľmi blízkej budúcnosti nájde aj liek na encefalopatiu.

Perinatálna encefalopatia je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa rôzne nezápalové lézie tkanivových štruktúr mozgu, s rozvojom dysfunkčného stavu, ktorý je spôsobený rôznymi etiopatogenetickými faktormi: hypoxia, traumatická expozícia, infekčné agens, toxicko-metabolické zmeny, ktoré pôsobili v utero alebo v období pôrodu. Perinatálne obdobie zahŕňa časové obdobie od 28 týždňov vnútromaternicového pobytu do 8 týždňov mimomaternicového života. Presne o dané obdobie môžu byť zahrnuté vyššie uvedené faktory.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie neznamená špecifickú patológiu, to znamená, že ju nemožno ani vyčleniť ako samostatnú nosologickú jednotku. Ide skôr o prvé zvonenie, že dieťa má v mozgu syndrómové prejavy a bábätko je potrebné ďalej vyšetrovať. úzkych špecialistov vylúčiť vývoj patologických zmien v budúcnosti. Diagnóza je zákerná v tom, že jej prejavy sú veľmi rôznorodé, čo sťažuje včasné diagnostické opatrenia a odlíšenie od iných orgánových ochorení.

Encefalopatia perinatálneho pôvodu patrí do skupiny hypoxických vaskulárnych lézií, preto sa často môžeme stretnúť s termínom „perinatálna hypoxická encefalopatia“.

V štruktúre celkového poškodenia nervového systému je encefalopatia perinatálneho pôvodu viac ako 62% a podľa štatistík sa 3-5% novorodencov rodí s príznakmi minimálnych porúch mozgu.

Perinatálna encefalopatia je veľmi častá, ale vôbec to nie je veta, pretože v súčasnej fáze vývoja medicínskych technológií je dobre liečiteľná. Je však potrebné poznamenať, že včasná včasná intervencia je dôležitá, samotný priebeh terapie je veľmi dlhý a vyžaduje si bdelú pozornosť a kontrolu zo strany rodičov.

Čo je perinatálna encefalopatia?

Diagnóza perinatálnej encefalopatie predpokladá prítomnosť diseminovaných malých fokálnych lézií mozgu, v kontexte uskutočnených štúdií možno ochorenie považovať za dôsledok nedostatku kyslíka v mozgových tkanivách alebo výsledných obštrukčných mechanizmov tepien s ich zúženie, čo sťažuje normálny prietok krvi a dodávanie molekúl kyslíka. K poškodeniu často dochádza aj po toxickej expozícii, to znamená pri rôznych chorobách s účinok lieku. V každom z týchto prípadov je ovplyvnená kôra a subkortikálne. Biela hmota, čo v prípade predčasnej nápravy obnáša ťažké následky až po tetraplégiu a intelektuálnu nedostatočnosť.

Perinatálna hypoxická encefalopatia sa v prevažnej väčšine prejavuje syndrómovo: s depresiou alebo naopak, zvýšením procesov excitability centrálneho nervového systému, poruchami pohybu, hydrocefalickými komplikáciami, konvulzívnym stavom, oneskoreným motorickým a rečovým vývojom.

Perinatálna encefalopatia je rozdelená do nasledujúcich typov:

Hypoxická – vzniká pri nedostatočnom prísune kyslíka periférnym krvným obehom alebo pri asfyxii počas pôrodu. Jeho podtyp je hypoxicko-ischemický, keď je závažný deštruktívne procesy prebiehajúce v tkanivových ohniskách. Etiologicky vyvolané fajčením, stresom a zneužívaním alkoholu.

Posttraumatická alebo reziduálna forma - vzniká pri pôrodných poraneniach: prezentácia zadkom alebo priečne, vyvoláva pôrodnícku chybu, nepriaznivé podmienky pôrod, anomálie pracovnej aktivity. Môže sa vytvoriť okamžite alebo po mesiacoch alebo rokoch. Prejavuje sa migrénami, psychickými problémami, intelektuálnou nedostatočnosťou, ťažkosťami s učením.

Toxický - vzniká pod vplyvom toxických látok pri infekciách, užívaní alkoholu, drog, pri otravách chemikáliami (olovo, oxid uhoľnatý).

Toxicko-metabolické - s orgánovými malformáciami plodu, zápalové procesy matka počas tehotenstva. S intraorganizmovou metabolickou intoxikáciou a neschopnosťou tela eliminovať jedy (napríklad bilirubínová encefalopatia pri hemolytickom ochorení).

Diabetická perinatálna encefalopatia je mozgová lézia na pozadí cukrovka s metabolickými poruchami.

Lúč - pri ožiarení ionizačnými vlnami.

Dyscirkulačná alebo vaskulárna perinatálna encefalopatia je vlastná starobe. Dôvodom pre túto formu je poškodenie ciev, s už existujúcimi ochoreniami, ako je dystónia, zvýšené intrakraniálny tlak. Táto forma je vlastná starším ľuďom.

Infekčné - pod vplyvom pretrvávajúcich infekcií v tele.

Prechodná perinatálna encefalopatia – prechodné poruchy, prejavujúce sa krátkou stratou vedomia, striedavým zhoršovaním zraku.

Existuje klasifikácia periodík perinatálnej encefalopatie:

Akútne obdobie – trvá do 1 mesiaca života.

Zotavenie - skoré do šiestich mesiacov a neskoré trvajúce maximálne 2 roky.

Počiatočné alebo obdobie reziduálnych prejavov.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie je založená na histórii života, rozsiahlom komplexe symptómov a výsledkoch nasledujúcich inštrumentálnych štúdií mozgu:

Ultrazvuk (neurosonografia) - bezpečná metóda vyšetrenie tkanív, likvorových priestorov, anatomických štruktúr cez nezrastenú veľkú fontanelu. Je možné určiť intrakraniálne lézie a ich povahu.

Elektroencefalografia - umožňuje určiť vedúce syndrómy, je 100% informatívna na predpovedanie následkov (hluchota, strata zraku).

Dopplerografia je použiteľná na posúdenie patológie prietoku krvi v cievach mozgu.

Vykonávanie CT a MRI vo veku je ťažké, pretože deti musia byť uvedené do anestézie.

Výlet k optometristovi je povinný, pretože zmeny na funduse overujú hladinu.

Vyšetrenie u neurológa, s poradným stanoviskom a odporúčaniami ďalšieho postupu.

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu zahŕňajú:

— Infekčný akútne ochorenia, vznikajúce pri nosení dieťaťa tehotnou ženou, sú obzvlášť nebezpečné, pokiaľ ide o smrť a rozvinutý zápal pľúc.

- Chronické ochorenia (srdcové chyby, anemické prejavy, cukrovka, poruchy obličkového systému, chirurgické zákroky), dedičné a genetické poruchy metabolizmu, patológia endokrinný systém, hormonálne výkyvy.

- Fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť.

- Nízky vek rodiacej ženy je do 17 rokov alebo starší ako 31 rokov.

— Nepriaznivý vplyv ekológia (ionizujúce žiarenie, toxické poškodenie liečivými látkami, soľami ťažkých kovov, znečistenie ovzdušia z automobilov).

- Zlé podmienky odpočinku a práce spojené s interakciou s chemikáliami, pod vplyvom žiarenia, vibrácií, fyzicky ťažké pri zdvíhaní závaží.

- Poruchy príjmu potravy, čo vedie k rozvoju takého javu, ako je preeklampsia - vnútorný edém nebezpečný pre život detí.

- Anamnéza opakovaných lekárskych potratov, skutočných opakovaných a predĺžených potratov.

- Patológia samotného obdobia tehotenstva: hrozby prerušenia a prítomnosť placentárnej chronickej nedostatočnosti.

- anomália pôrodný proces: rýchle alebo zdĺhavé, skoré vypúšťanie vody a následkom toho sa oneskoruje bezvodá perióda, zauzlenie povrazca, predčasné odtrhnutie placenty, cisársky rez, nesúmernosť hlavičky plodu s patologicky úzkou panvou, zadoček alebo viacpočetné pôrody, pôrodnícke poranenia pri asistencii rodiacej žene.

- Po narodení má veľký negatívny vplyv inkompatibilita matky a dieťaťa krvou, ich Rh konflikt, oveľa menej často kvôli skupinovej inkompatibilite.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Klinický obraz ochorenia perinatálnej encefalopatie je veľmi rôznorodý a mnohostranný, závisí najmä od miesta lézie a hĺbky poškodzujúcej sily v mozgu, veku dieťaťa, príčinného faktora a dĺžky jeho pôsobenia. . Syndromový systém bol vytvorený na diferenciáciu. Všetky syndrómy nemôžu byť prítomné súčasne, častejšie ide o kombináciu viacerých, pričom jeden prevažuje.

Existuje množstvo príznakov spojených s perinatálnou encefalopatiou, ktoré pomáhajú včas podozrievať, že niečo nie je v poriadku:

- slabý neskorý plač;

- problémy so srdcom pri narodení;

- slabosť alebo zvýšený svalový tonus;

- neadekvátne reakcie na vonkajšie podnety;

- spontánne chvenie;

- absencia fyziologicky vyvolaných reflexov - sanie, prehĺtanie, hľadanie;

- nadbytočný nervové vzrušenie;

- poškodenie okulomotorického nervu;

- záklon hlavy

- častá regurgitácia, vracanie, gastrointestinálne poruchy, ktoré nemusia byť spojené s príjmom potravy;

- dyssomnia.

V staršom veku je dôležité si všimnúť nasledujúce príznaky: porušenie sféry duševných procesov (pamäť, pozornosť, vnímanie informácií); pasivita ku všetkému, čo sa deje, zhoršená reč, apatia; depresie, nedostatok iniciatívy, neochota zapojiť sa do hry, nedostatok kontaktu, zúžený okruh záujmov, roztržitosť, podráždenosť, zlý spánok, závraty, bolesti pri migréne,.

Syndromicky sú zaznamenané nasledujúce príznaky perinatálnej encefalopatie:

- Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Prejavuje sa chvením brady, rúk a nôh, úzkosťou so zlým povrchovým spánkom a chvením, nadmerná letargia, stuhnutosť, zvýšené reakcie na zvuk a svetlo, nekontrolovateľný hlasný plač, zlyhanie termoregulácie. Predčasne narodené deti majú záchvaty.

- Celková depresia CNS. Všetky indikátory sú znížené: svalový tonus, reflexy, vedomie je utlmené, plač je tichý a slabý, deti sa rýchlo unavia počas kŕmenia alebo sací reflex úplne zmizne, iný tón telesné svalstvo a skreslenie čŕt tváre, anizokória, ptóza,.

- Komatózny syndróm. Hlboké lézie sú inherentné, potláčajú vitálne funkcie, s prechodom do kómy, konvulzívne záchvaty. Častejšie sa tento stav pozoruje pri masívnych krvácaniach a edémoch mozgu, čo je typické pre pôrodná trauma a asfyxia. Liečia sa len za podmienok neustáleho pozorovania v intenzívnej starostlivosti na ventilátore.

— Poruchy pohybu najčastejšie. Prejavuje sa porušením normálnej tvorby svalového tonusu, svalovou hypo-, hypertonicitou alebo dystóniou, hyperkinézou (neúčelné, chaotické pohyby), poruchou koordinácie, parézou a paralýzou, dochádza k oneskoreniu psychomotorického a rečového vývoja.

- Hypertenzná-hydrocefalická - jedna z najzávažnejších a najbežnejších, pretože sa môže zmeniť na takú, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok. Anatomicky dochádza k nadmernej produkcii intrakraniálnej tekutiny so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Objavuje sa s napätím a vydutím veľkej fontanely, švy lebky sa rozchádzajú, zväčšenie obvodu hlavy o 1-2 cm, poruchy spánku, na pozadí monotónneho plaču sú prenikavé výkriky, nakláňanie hlavy. Medzi lokálnymi príznakmi je dôležité poznamenať: strabizmus a nystagmus, asymetria s ochabnutím dolnej čeľuste, nerovnomerné svaly tváre. Charakteristický "príznak Graefe" - keď otočíte oči nadol a nahor, objaví sa biely pás rohovky.

- Konvulzívny syndróm alebo epileptický syndróm. Vyznačuje sa krátkym trvaním, prudkým náhlym nástupom, chaotickým princípom opakovania a je nezávislý od spánku či kŕmenia. Samotné kŕče sa pozorujú vo forme chvenia s malou amplitúdou, automatických žuvacích pohybov, krátkodobých, chvenia nôh, škytavky, regurgitácie, nadmerného slinenia. Tieto kŕče sú podobné bežným pohybom, čo sťažuje diagnostiku.

- Cerebrostenický syndróm. Poruchy pohybu sú zaznamenané podľa typu chvenia s úplne normálnym duševným a fyzickým vývojom dieťaťa.

- Vegetatívno-viscerálny. Poruchy mikrocirkulácie: mramorovanie kože, studené ruky a nohy; dyspeptické javy s črevnou kolikou; labilita kardiovaskulárneho systému (tachy-a, arytmie). Často sa pripája enteritída a enterokolitída (zápal čreva s hnačkou a zhoršeným prírastkom hmotnosti), rôzneho stupňa závažnosti.

- Hyperaktivita. Vyjadruje sa v neschopnosti sústrediť sa a sústrediť pozornosť.

Problém perinatálnej encefalopatie spočíva v tom, že ochorenie je príliš podobné iným ochoreniam CNS. Preto môžu byť prvé príznaky nesprávne interpretované, čo znamená prechod do závažnejších štádií, ktoré sa ťažko korigujú a liečia. Rodičia by mali byť upozornení neustálou bezdôvodnou úzkosťou, zlým spánkom, letargiou, zášklbami, pomalým satím, regurgitáciou.

Liečba perinatálnej encefalopatie

Deti, už od stredne ťažkých štádií, potrebujú hospitalizáciu. Pri miernych formách sa môžete obmedziť ambulantný dohľadšpecialistov, s výberom adekvátnych liečebných režimov.

Liečba perinatálnej encefalopatie trvá dlho. Zvyčajne sú potrebné 2-3 liečebné cykly ročne.

Medzi liečebné metódy patria:

- Injekčná blokáda;

– Metabolická a antioxidačná terapia, cievna a reflexná terapia;

– Fyzioterapeutické metódy: SMT, UHF;

– Osteopatická liečba alebo ortopedická korekcia. Po traumatickom účinku počas pôrodu sa odporúča znížiť účinky pôrodného stresu a opraviť napätie kostí lebky, obnoviť ich správne umiestnenie a fúziu v budúcnosti.

- Masoterapia. Na korekciu svalového tonusu, rozvoj motorických funkcií. Použiteľné techniky: kĺbové, radikulárne, svalové;

- Gymnastika alebo cvičebná terapia a plávanie. Pre rozvoj svalov a pohyblivosti, uvoľnenie napätia v tele bábätka.

- Fytoterapia. Často sa používa pri perinatálnej encefalopatii, pretože užívanie bylín minimalizuje následky. Ide o bylinkové čaje z púpavy, skorocelu, mäty, klinčeka, ďateliny, brusnice, ľubovníka, medovky, kalamusu, oregana. Ale prísne po konzultácii s ošetrujúcim lekárom;

- Aromaterapia. Zlepšiť celkový stav esenciálnych olejov z harmančeka, zázvoru, levandule, rozmarínu;

- Racionálne kŕmenie. Dojčenie je pre bábätko životne dôležitá, pretože napriek rôznorodosti farmaceutických prípravkov pre mliečne prípravky sú aj tie najkvalitnejšie, drahé a prispôsobené prípravky metabolickou záťažou pre detský organizmus. Je dokázané, že dojčenie sa vylieči rýchlejšie, takéto deti majú viac vysoký výkon emocionálny a fyzický vývoj;

— Kúpele. Ich pôsobenie je podobné ako pri užívaní sedatív.

Medikamentózna postsyndromová liečba perinatálnej encefalopatie:

- Pri svalovej patológii a parézach sa podávajú lieky zlepšujúce nervovosvalový prenos - Dibazol, Galantamín. S hypertonicitou - Mydocalm, Baclofen. Zavedenie týchto liekov je aplikovateľné perorálne alebo elektroforézou.

- V prípade hypertenzie-hydrocefalika: umiestnenie na lôžku so zdvihnutým koncom hlavy do 30°. Z bylinných prípravkov sa uprednostňuje praslička roľná, list medvedice. S viac ťažké prípady- Diakarb (znižuje tvorbu cerebrospinálnej tekutiny a uľahčuje odtok). V kritických situáciách je indikovaná neurochirurgická operácia. Okrem toho je použiteľná hemodialýza, mechanická ventilácia, parenterálna výživa.

- Pri epileptickom syndróme - užívanie antikonvulzívnych antikonvulzív, pod kontrolou laboratórnych testov a EEG.

- S psychomotorickou retardáciou vývoja sa používajú lieky, ktoré aktivujú duševnú aktivitu, normalizujú prietok krvi mozgom a majú schopnosť vytvárať nové medzibunkové spojenia - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Nezabudnite predpísať skupiny vitamínových komplexov, najmä skupinu B.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie

Následky perinatálnej encefalopatie sa zvyčajne vyrovnávajú do prvého roku života, ale pravdepodobné sú aj iné mechanizmy priebehu ochorenia. Znaky vymiznú alebo sa pri adekvátnej včasnej liečbe mierne prejavia a ochorenie, perinatálna encefalopatia, nemá zásadný vplyv na budúci vývoj CNS systému dieťaťa.

Často sa však vyskytujú prípady vývoja, ktoré zaťažujú život dieťaťa, zahŕňajú:

- mozgová dysfunkcia (stredne závažné prejavy hydrocefalu, asténie, nervové stavy, odchýlky v správaní a ťažkosti vo vzdelávacom procese);

- najťažšia je detská mozgová obrna a;

- epileptické poruchy;

- detská osteochondróza;

- silná bolesť pri migréne;

- hypertenzia;

- skolióza;

— rozmazané videnie,

- nedostatočný rozvoj motorických zručností;

- oneskorenie tempa vo vývoji sfér telesného, ​​duševného, ​​motorického a rečového aparátu.

Často po prvom vyšetrení neurológom na klinike alebo v pôrodnici je bábätku diagnostikovaná perinatálna encefalopatia. Autor: rôzne zdroje, má od 30 do 70 % novorodencov. Aké sú sťažnosti matky, ktoré spôsobujú, že lekár robí takúto diagnózu? Dlhotrvajúci plač a celkovo plačlivosť, časté sanie, pľuvanie, ľakanie alebo hádzanie rukami a nohami, zlá noc (časté prebúdzanie, nepokojný povrchný spánok) a denný spánok(cez deň málo spí), ťažkosti so zaspávaním (dlhá kinetóza v rukách). Pri vyšetrení dieťaťa si lekár môže všimnúť porušenie svalového tonusu - hypertonicitu alebo hypotonicitu, dystóniu. V neurosonografických štúdiách sú stmavené alebo zmenené oblasti mozgu niekedy viditeľné, niekedy nie. Lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (piracetam, nootropil, cavinton) a sedatíva (glycín, zmes s citralom, valeriánou, niekedy luminálom alebo fenobarbitalom), odporúča aj masážne kurzy, kúpanie v zbierkach upokojujúcich bylín. Toto asi všetci poznáte.

A teraz stojí za zmienku iný prístup k problému.

Perinatálna encefalopatia je komplikáciou patológie tehotenstva a pôrodu a je diagnostikovaná u novorodencov až v 5% prípadov (alebo 1,5-3,6%)!!! Prečo taký rozpor? V knihe Palchik A.B. a Šabalová N.P. „Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca: príručka pre lekárov“. (St. Petersburg: Piter, 2000) Dôvody všeobecného výskytu encefalopatie u novorodencov sú vysvetlené veľmi dobre. Dôvod je vo všeobecnosti jeden a nazýva sa nadmerná diagnóza.

Aký je dôvod nadmernej diagnózy? Prečo lekári kladú túto diagnózu na „každého v rade“? V rámci štúdie, ktorú realizovali petrohradskí vedci výskumná práca Boli identifikované nasledujúce príčiny „nadmernej diagnózy“ perinatálnej encefalopatie:

najprv x, ide o porušenie zásad neurologického vyšetrenia:

a) porušenie štandardizácie vyšetrenia (najbežnejšie z nich: diagnóza hyperexcitability u chvejúceho sa a obmedzeného dieťaťa v chladnej miestnosti, ako aj vo vzrušenom stave alebo nadmernej manipulácii výskumníka; diagnóza depresie centrálneho nervového systému systém u letargického dieťaťa pri prehriatí alebo v ospalom stave).

Napríklad v pôrodnici pediater nasadil PEP, keďže dieťa často hlasno plakalo, ale keď prišiel neurológ vyšetriť dieťa, dieťa tvrdo spalo a lekár povedal, že tón je normálny a urobil. nevidieť žiadne patológie. O mesiac neskôr sa na klinike uskutočnilo vyšetrenie, keď dieťa spalo, zobudilo sa a bolo vystrašené, že ho jeho podivná teta ťahá za ruky a nohy. Prirodzene, plakal a napínal sa. PEP potvrdené.

Takže u jedného dieťaťa môže byť diagnostikovaná buď hypertenzia alebo hypotenzia.

b) nesprávne posúdenie množstva evolučných javov (teda to, čo sa považuje za patológiu, je normálne pre takýto vek, najmä pre 1-mesačné dieťa). Ide o diagnózu intrakraniálnej hypertenzie na základe pozitívneho príznaku Graefeho, príznak Graefe možno zistiť u donosených detí v prvých mesiacoch života, u predčasne narodených detí, s intrauterinnou rastovou retardáciou, konštitučnými znakmi); diagnostika spasticity na základe prekríženia nôh v úrovni dolnej tretiny nôh u novorodencov pri kontrole opornej reakcie alebo krokového reflexu (môže byť fyziologická vzhľadom na fyziologickú hypertonicitu niektorých svalov stehien, ale patologická u detí starších ako 3 mesiace); diagnostika segmentálnych porúch pri detekcii "pätovej nohy" (dorzálna flexia nohy - 120 ° je normou); hyperkinéza u 3-4 mesačného dieťaťa s nepokojom jazyka (ide o fyziologické štádium dozrievania motoriky dieťaťa).

Môže ísť o regurgitáciu v dôsledku nezrelosti nervovej sústavy a oslabenie zvierača – svalovej chlopne umiestnenej v hornej časti žalúdka, ktorá príliš nedrží svoj obsah. Normou je regurgitácia po každom kŕmení v množstve 1-2 polievkové lyžice a raz denne zvracanie s „fontánou“ viac ako 3 lyžicami, ak súčasne dieťa často ciká, cíti sa dobre a normálne priberá. Diagnóza symptómu mramorovania kože je spôsobená nezrelosťou vegetatívno-cievneho systému.

Ale do 3 rokov - to je úplne normálne, pretože sa práve tvorí!

Zlý spánok v noci - keď sa dieťa často prebúdza. No pre dojča je charakteristický prevažne povrchný plytký spánok a satie počas takéhoto sna. Od 3-4 mesiacov u detí môže byť nočné sanie aktívnejšie, pretože. poobede sa začnú ľahko odvádzať od prsníka a sajú pomerne krátko. Vďaka aktívnemu nočnému saniu získajú potrebné množstvo mlieka.

Americký výskumník spánku James McKenna vo svojej práci Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years píše, že v štúdii spánku dojčiat sa zistilo, že priemerný interval medzi nočnými dojčeniami bol asi hodinu a pol – približná dĺžka spánkového cyklu dospelého. Čas matkinho „nedostatku spánku“ môžete minimalizovať pomocou racionálnej organizácie spoločné spanie a nočné kŕmenie. Bábätká často lepšie spia vedľa svojej matky. Pohybovú nevoľnosť možno nahradiť aj priložením na hrudník pred spaním (nie každému sa to však podarí). Keď som sa dozvedel, že je to „možné“ urobiť, čas kinetózy sa výrazne skrátil. Často sa deti zobudia po spánku so zlou náladou, môžete ponúknuť aj prsník a svet bude mať opäť radosť!

Po druhé x, ide o priradenie k patologickému radu adaptívnych, prechodných javov z nervového systému novorodenca (napríklad vyľakanie alebo hádzanie rúk a nôh, chvenie brady pri silnom plači alebo úľaku, postnatálna depresia, fyziologické svalové napätie hypertenzia atď.).

Po tretie, slabá informovanosť o klasifikácii hypoxickej ischemickej encefalopatie (najmä kvôli zahraničnému pôvodu výskumu na túto tému) a nedostatočná kvalifikácia lekára.

Napríklad u mesačného bábätka bola diagnostikovaná minimálna mozgová dysfunkcia, čo by sa podľa rôznych zdrojov malo robiť po 2 alebo dokonca 5 rokoch. Ďalšiemu dieťaťu bolo predpísané piť ženšenovú tinktúru, čo je v jeho veku neprípustné. Často lekárske metódy liečby vedú k ešte väčšiemu zhoršeniu správania detí. Lekári si uvedomujú nebezpečenstvo rôznych liekov pre deti, ale buď jednoducho neinformujú rodičov, alebo ich vedome či nevedome neupozorňujú na vedľajšie účinky.

Po štvrté, toto je psychologické dôvody. Spočívajú v tom, že v súvislosti s aktuálnou situáciou v domácom zdravotníctve nemá „prediagnostikovanie“ pre lekára žiadne administratívne, právne, etické dôsledky. Diagnóza vedie k liečbe, a ak je diagnóza správna alebo nesprávna, výsledok (častejšie zotavenie alebo minimálne trápenie) je priaznivý. Možno teda tvrdiť, že priaznivý výsledok je dôsledkom „správnej“ diagnózy a „správnej“ liečby.

Nadmerná diagnóza choroby nie je o nič lepšia ako nedostatočná diagnóza. Pri nedostatočnej diagnóze sú negatívne dôsledky pochopiteľné - v dôsledku nedostatku včasnej pomoci je možný vývoj invalidizujúcej choroby. Čo s nadmernou diagnózou? Podľa petrohradských vedcov, s ktorými je ťažké nesúhlasiť, nie je „nadmerná diagnóza“ neškodným javom, ako sa niekedy domnievajú niektorí lekári. Negatívne dôsledky„overdiagnosis“ spočíva predovšetkým v tom, že dlhodobá práca v rámci doktríny „overdiagnosis“ vedie k „stieraniu“ hraníc v názoroch lekárov medzi normálnymi a patologickými stavmi. Diagnóza „choroby“ sa ukazuje ako možnosť „výhra pre obe strany“. Diagnóza "PEP" sa stala nevedomým rituálom detského neurológa, čo prirodzene vedie k nevysvetliteľným štatistikám "PEP" chorôb.

Štúdia petrohradských vedcov podrobne popisuje najčastejšie chyby pri echoencefalografii, neurosonografii, dopplerografii, axiálnej počítačovej a magnetickej rezonancii.

Príčiny chýb sú rôzne a súvisia s tým, že pri interpretácii získaných údajov sa používajú parametre a normy vypracované pre staršie deti a dospelých, používa sa neadekvátne hodnotenie získaných údajov a ich absolutizácia, používajú sa metódy, ktoré majú nedostatočné informačného obsahu pri diagnostike tohto ochorenia sa využívajú aj prístroje, s nevyhovujúcimi špecifikáciami.

Po piate, ide o nedorozumenie lekárov a rodičov prirodzené potreby novorodenec. Chyby v starostlivosti dieťa signalizuje najčastejšie plačom. Bábätko potrebuje hneď po narodení neustály kontakt s matkou.

Je dobre známe, že cicanie má druh sedatívne pôsobenie, neporovnateľný vo svojej užitočnosti s akýmkoľvek liekom. Obsah aminokyseliny taurínu v ľudskom mlieku je na rozdiel od kravského veľmi vysoký. Taurín je nevyhnutný pre vstrebávanie tukov a slúži aj ako neurotransmiter a neuromodulátor pri vývoji centrálneho nervového systému. Keďže deti na rozdiel od dospelých nie sú schopné syntetizovať taurín, predpokladá sa, že by sa mal považovať za aminokyselinu potrebnú pre malé dieťa. Medzi polynenasýtené mastné kyseliny arachidónové a kyselina linolénová, ktoré sú základnými zložkami pre formovanie mozgu a sietnice dieťaťa. Ich obsah v ženskom mlieku je takmer štyrikrát vyšší ako v kravskom (0,4 g, resp. 0,1 g/100 ml). Ľudské mlieko obsahuje nukleotidy a množstvo rastových faktorov. K posledným patrí najmä rastový faktor nervového tkaniva (NGF). Preto je veľmi dôležité, aby bolo dieťa dojčené, ak ste mali pri pôrode alebo počas tehotenstva problémy, ktoré by mohli viesť k hypoxii plodu a traume jeho nervového systému.

Stále neexistuje jasná všeobecne akceptovaná taktika na zvládanie detí so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej excitability, mnohí odborníci sa odvolávajú na daný stav ako hraničné a odporúča sa len pozorovať takéto deti a zdržať sa liečby. V domácej praxi niektorí lekári naďalej používajú pomerne závažné lieky (fenobarbital, diazepam, sonapax atď.) Pre deti so zvýšeným syndrómom neuroreflexnej excitability, ktorých vymenovanie je vo väčšine prípadov málo opodstatnené ...

Ak máte stále obavy o stav svojho dieťaťa, mali by ste ísť alebo pozvať k sebe niekoľko odborníkov (aspoň dvoch, najlepšie na odporúčanie) (sú lekári, ktorým úprimne záleží na zdraví detí a nesnažia sa zarobiť peniaze na detské "problémy"), veď naozaj, niekedy sú problémy veľmi vážne, ako detská mozgová obrna a hydrocefalus. O kamarátkinom dieťati napríklad s rovnakými príznakmi ako môj syn obvodný neuropatológ povedal, že každé dieťa môže napr. nájsť chybu a nestanovila žiadnu diagnózu.

Homeopati majú dobré skúsenosti s liečbou neurologických porúch a oficiálna medicína to potvrdzuje. Ale vysoká plasticita mozgu dieťaťa, jeho schopnosť kompenzovať štrukturálne defekty, je dobre známa. Možno sa teda nikdy nedozviete, či terapia dieťaťu pomohla, alebo sa s problémami vyrovnalo samo. Masáž veľmi dobre pomáha mamina aj odborná (ale len ak na ňu dieťa dobre reaguje, neplače, nie je prehnané, nechudne a neprestáva priberať) je indikovaná vitamínová terapia a vzhľadom na dobré vstrebávanie vitamíny z materského mlieka, venujte pozornosť jeho pozornosti.

Za zmienku stojí aj očkovanie pre neposedné deti. Na jednej z moskovských kliník, kde dojčia deti s ťažkými hypoxickými poruchami, sa pri liečbe kladie dôraz nedrogové metódy a maximálne vyhýbanie sa injekciám (podávanie liekov pomocou elektroforézy, fyzioterapie atď.). Po očkovaní (injekciách) sa u syna zvýšil tonus končatín, celková úzkosť, nikto nám však nedal výzvu, keďže vo všeobecnosti sa perinatálna encefalopatia považuje za falošnú kontraindikáciu očkovania, vraj lekári a pacienti chránia deti pred očkovaním na základe „ univerzálne“ a „všeobecne vedecké“ úvahy, ktoré oficiálna medicína nepotvrdila.

Poviem tiež, že slovo „encefalopatia“ možno nájsť vo vedľajších účinkoch vakcín, to znamená, že vakcína môže spôsobiť tento stav! Dieťa sa narodilo zdravé, prvé dni sme mu dali niekoľko očkovaní, izolovali sme ho od matky, povedali jej, aby kŕmila po hodine, dávala dieťaťu lieky, ktoré používajú schizofrenici a o mesiac s potešením konštatujeme, že pol. z detí trpí perinatálnou encefalopatiou! Čo viac dodať?!

Diagnóza syndrómu hyperaktivity je v Amerike veľmi populárna a čoraz viac preniká aj k nám. Na druhej strane v Amerike a Nemecku nevedia, čo je perinatálna encefalopatia. Existuje aj iný spôsob, ako sa na problém pozrieť - že celý zmysel nie je v neurologickej patológii a nie v chorobe, ale jednoducho v špeciálnom type ľudí, v individuálnej štruktúre ich nervového systému. Kniha „Indigové deti“ od Lee Carrolla je toho dôkazom.

Ak chcete zmeniť psycho-emocionálnu konštitúciu (typ osobnosti), rozumiete, nedokáže to ani jeden liek. Veľký význam má psychologický postoj v rodine (pochopenie potrieb malého dieťaťa, starostlivosť o metódu „zbližovania“ Serzova) a správna starostlivosť o dieťa (dojčenie, nosenie na rukách (veľmi pomáha prak), spoločné spanie, rešpekt k osobnosti dieťaťa).

V našej ambulancii je plagát o výhodách dojčenia so slovami starovekého gréckeho filozofa: „Spolu s materským mliekom vstupuje duša do dieťaťa.“ Materské mlieko nie je len jedlo, je to liek, spojenie so svetom a odovzdávanie matkiných vedomostí o živote dieťaťu.

Prečo posielate svoje dieťa k neurológovi? Najprv informácie o tom, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod. Dá vám pozor:

závažné prejavy toxikózy (najmä neskoré);

podozrenie na intrauterinná infekcia;

anémia matky (hemoglobín pod 100 jednotiek);

slabosť pracovnej aktivity, dlhé bezvodé obdobie, použitie stimulácie drog alebo pôrodných klieští pri pôrode;

zapletenie šnúry; príliš veľa veľká váha dieťa alebo naopak známky nezrelosti a nedonosenosti;

pôrod v prezentácii panvou a pod.

Stručne povedané, všetko, čo môže viesť k hypoxii plodu počas pôrodu, teda k nedostatku kyslíka, čo takmer nevyhnutne vedie k dočasnému narušeniu centrálneho nervového systému (CNS). Vírusové infekcie u ženy počas kladenia nervového systému plodu, narušená ekológia domova alebo pracoviska môžu tiež poškodiť jej prácu.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi úrovňou a trvaním hladovania kyslíkom, ku ktorému došlo: niekedy mozog dieťaťa trpí vážnym nedostatkom kyslíka bez toho, aby si sám ublížil, ale stáva sa, že malý nedostatok spôsobí značné škody.

Okrem objasňovania okolností tehotenstva a pôrodu sú isté Klinické príznaky, znepokojujúce detského lekára. Dieťa je príliš malátne alebo častejšie rozrušené, veľa kričí, chveje sa mu brada, keď kričí, často si grgá, reaguje na zhoršenie počasia. Alebo k tomu všetkému mu opuchne bruško, stolica sa nezlepšuje - je zelená, častá, alebo naopak sklony k zápche.

Po porovnaní všetkých týchto údajov a uistení sa, že dieťa je správne kŕmené, pediatr pošle takéto dieťa neurológovi - špecialistovi zameranému na štúdium stavu centrálneho a periférneho nervového systému. Úlohou je zistiť, do akej miery zanechala hypoxia, ktorá nastala pri pôrode, svoju nepríjemnú stopu.

Len neprepadajte panike!

Tu sa často začína to, kvôli čomu bol v skutočnosti tento článok založený - rodičia sú zachvátení strachom. Ako to, že naše dieťa nemá hlavu v poriadku?! Tento strach sa vracia k našej všeobecnej mentalite, ktorá hovorí, že mať odchýlky v oblasti nervového systému je v prvom rade hanba.

Presviedčate, hovoríte, že tieto odchýlky sú s najväčšou pravdepodobnosťou dočasné, že čím skôr dieťaťu pomôžeme, tým rýchlejšie sa s nimi vyrovná... Väčšina rodičov, dbajúc na ubezpečenia detského lekára, ide k neurológovi a vráti sa s poznámkou ktorý zvyčajne znie takto:

PEP (perinatálna encefalopatia), obdobie zotavenia, SPNR (syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability).

To, čo je napísané v zátvorkách, rozlúštil autor článku - neurológovia sa, žiaľ, často nezhovievajú pri vysvetľovaní nezrozumiteľných skratiek. Píšu pre seba aj pre pediatra a obe strany si dokonale rozumejú. Ale nie rodičia.

Aké strašné je to? Najčastejšie s touto otázkou utekajú k pediatrovi, ktorý im v tom momente slúži ako tlmočník z nezrozumiteľného medicínskeho jazyka do bežného jazyka.

A všetko by bolo v poriadku, keby nebolo jednej nešťastnej skutočnosti: niektorí rodičia nerobia vôbec nič. Uľahčujú to súcitní ľudia naokolo, ktorí upokojujú približne týmito slovami: „Áno, lekári to píšu každému druhému človeku. Odpísali nás, ale my sme nič neurobili a rastieme!“

A naozaj rastú a rastú. Zároveň sa však rodičia nesnažia spájať svoju nečinnosť s výraznými prejavmi exsudatívnej diatézy u dieťaťa, fenoménmi dyskinézy gastrointestinálneho traktu, so sklonom k ​​zápche a dokonca aj s takými zjavnými vecami, ako je oneskorenie rozvoj reči, disinhibícia, neposlušnosť.

Mnohým z týchto problémov by sa však dalo predísť, keby sa rodičia k problému postavili tak, ako si zaslúži – celkom vážne, ale bez nadmernej drámy. Menované diagnózy v tabuľke dieťaťa nie sú signálom paniky, ale signálom k akcii! Máte pochybnosti o odporúčaniach obvodného detského neurológa? Poraďte sa so svojím dieťaťom s iným odborníkom.

Čo sa skrýva za nezrozumiteľnými slovami?

Takže PEP znamená perinatálnu encefalopatiu. To znamená, že dieťa pri pôrode malo faktory, ktoré mohli poškodiť mozog. Niečo sa stalo a my musíme zistiť, aké škody táto nehoda spôsobila v tele.

Slová „obdobie zotavenia“ celkom správne naznačujú, že sa obnovuje samotný nervový systém bez vonkajších zásahov - je to len otázka tempa a kvality tejto obnovy. A tie nie sú vždy uspokojivé.

Pokiaľ ide o ťažko vysloviteľnú skratku SPNR (syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti), znamená to len smutný fakt, že dieťa plače, veľa pľuje, ľahko sa vzrušuje, ťažko sa upokojuje. A potrebuje pomoc, aby sa toho zbavil.

"Neprejde to?" - pýtaš sa. To prejde. Niektoré z detí. A zvyšok bude musieť niesť toto bremeno po celý život. Budú bez zábran, nepokojní, nebudú vedieť normálne komunikovať s rovesníkmi.

Očami odborníka

Na čo si všímajú neurológovia pri vyšetrovaní? Po prvé, na reflexy a svalový tonus. Sú reflexy rovnaké vpravo a vľavo? Existujú svalové kŕče? A naopak – nie sú redukované príliš slabo?

Potom skontrolujte, či dieťa nemá známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. K tomu sa robí ultrazvuk (neurosonogram) cez otvorenú fontanelu – pozerajú sa, či nie sú rozšírené mozgové komory. A na záver sa skúma správanie dieťaťa, súlad jeho takzvaného psychomotorického a fyzického vývoja s vekom.

Ak je prípad obmedzený na porušenie svalového tonusu a excitácie nervového systému, zvyčajne neurológ predpisuje masáž, mierne sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Ak neurológ zistil u bábätka fenomén zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý zvyčajne závisí od nadmernej tvorby mozgovomiechového moku, predpíše mu kúru takzvanej dehydratačnej terapie (dehydratácia – odvodnenie). Na tento účel sa podávajú rôzne diuretiká. Na kompenzáciu straty draslíka so zvýšeným močením sú predpísané prípravky obsahujúce draslík.

Nie je potrebné dúfať, že s rastom lebky tieto javy prejdú sami - to sa nemusí stať. Mimochodom, monitorovanie intrakraniálneho tlaku by sa malo vykonávať neskôr, niekoľko rokov, čo ušetrí vaše dieťa pred bolesťami hlavy a záchvatmi takzvanej vegetatívno-vaskulárnej dystónie v predškolskom a školskom veku.

Pohybová liečba

Ale najviac dôležitosti s formami AED akejkoľvek zložitosti, majú šetriace a bezliekové metódy rehabilitačnej liečby: reflexná masáž, špeciálne liečebné masážne techniky, prvky liečebného telocviku, vodoliečba s masážou a liečebné cvičenia vo vode rozdielna teplota a zloženie atď.

Vyžadujú od rodičov dieťaťa vytrvalosť a veľké úsilie – možno je jednoduchšie podávať lieky, ako vykonávať zostavy cvikov denne – sú však veľmi účinné. Je to spôsobené tým, že poškodený mozog, ktorý dostáva správne "informácie" počas masáže, plávania a gymnastiky, sa zotavuje rýchlejšie.

Reflexomasáž (dopad na aktívne body) je spočiatku vykonávaná rukami skúseného maséra, ktorý následne odovzdáva štafetu rodičom kompetentného ošetrenia bábätka. Nezabudnite: deti sa rýchlo unavia, všetky postupy by sa mali vykonávať krátko, ale často, na vrchole pozitívnych emócií.

Obrovskou pomocou pri rozhodovaní je aj ranné plávanie dieťaťa s povinným potápaním neurologické problémy dieťa. Čo je bolestivé a nepríjemné robiť na súši, „s treskom“ prechádza vo vode. Počas ponoru do vodného stĺpca telo zažíva baroefekt – jemný, mäkký a hlavne rovnomerný tlak na všetky orgány a tkanivá. Ruky zaťaté v päste, kŕčovité svaly a väzy tela sa narovnávajú. Vodný stĺpec obnovuje vnútrolebečný tlak vo všetkých smeroch, vykonáva baromasáž hrudníka, vyrovnáva vnútrohrudný tlak.

Po vynorení dieťa dostane plný, kompetentný dych, čo je obzvlášť dôležité pre deti narodené cisárskym rezom, ktoré mali hypoxiu atď. Voda pomáha aj pri problémoch s črevnou kolikou – stolica sa zlepšuje, kŕčovité bolestivé javy miznú.

A čo žalúdok?

Deti s perinatálnou encefalopatiou majú často vážne poruchy gastrointestinálneho traktu: zápchu a hnačku, nadúvanie, črevnú koliku. Väčšinou to všetko začína dysbakteriózou a, žiaľ, často končí rôznymi kožnými prejavmi – exsudatívnou diatézou či dokonca ekzémom.

aká je tu súvislosť? Najjednoduchšie. Pri cerebrálnej hypoxii počas pôrodu takmer vždy trpí centrum dozrievania imunity, ktoré sa nachádza v medulla oblongata. V dôsledku toho sú črevá osídlené flórou, ktorá žije v pôrodniciach, najmä s neskorým priložením k prsníku a skorým prechodom na umelé kŕmenie. V dôsledku toho sa u dieťaťa veľmi skoro vyvinie dysbakterióza: koniec koncov, namiesto potrebných bifidobaktérií sú jeho črevá naplnené stafylokokmi, coli atď.

To všetko zhoršuje skutočnosť, že črevá dieťaťa v dôsledku „rozpadu“ nervového systému fungujú zle, nesprávne sa sťahujú a kombinácia črevnej dyskinézy so „zlou“ mikrobiálnou flórou vedie k narušeniu trávenia potravy. Zle strávená potrava spôsobuje u dieťaťa poruchy stolice, úzkosť až kožnú alergiu.

Stáva sa to aj naopak: dlhodobý účinok škodlivého faktora, ktorý nie je spojený s centrálnym nervovým systémom, môže spôsobiť sekundárnu encefalopatiu. Ak napríklad nevenujete pozornosť stavu flóry tráviaceho traktu, najmä prítomnosti takých „sabotérov“ ako stafylokoky v črevách, môžu sa objaviť jasné známky poškodenia CNS – oneskorený psychomotorický vývoj dieťaťa, slabosť. sfinkterov, príznaky zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti a pod.

Ako byť? Za úspech najlepší efekt liečiť nielen črevá, ale aj nervový systém. Môže dať len spoločné úsilie pediatra a neurológa s najaktívnejšou pomocou rodičov požadovaný efekt.

A na záver by som vám chcela pripomenúť, že bábätko s nestabilným nervovým systémom potrebuje materské teplo, jemné dotyky, láskyplný rozhovor, pokoj v domácnosti – jedným slovom všetko, čo mu dáva pocit istoty – v ešte väčšej miere. než zdravé dieťa.

Prvé výsledky

Ako pri liečbe encefalopatie pochopiť, že úsilie lekárov a rodičov bolo úspešné? Dieťa sa upokojilo, prestalo dlho plakať, zlepšil sa mu spánok. Začal včas držať hlavu, sadol si, potom vstal a urobil prvý krok. Zlepšilo sa mu trávenie, dobre priberá, má zdravú pokožku. To je viditeľné nielen pre lekárov, ale aj pre vás. Takže ste pomohli svojmu dieťaťu prekonať poškodenie nervového systému.

A na záver jeden príklad toho, čo dokáže materinská láska.

V polovici 60. rokov sa v jednej z pôrodníc na ďalekom Sachaline narodila dcérka mladej pôrodnej asistentke. Ako to u lekárov, žiaľ, často býva, pôrod bol mimoriadne ťažký, dieťa sa narodilo v hlbokom zadusení, dlho nedýchalo, potom niekoľko týždňov prakticky ochrnulo.

Dievčatko bolo kŕmené z pipety, kojené, ako sa len dalo. Úprimne povedané, lekári si mysleli, že toto dieťa nie je nájomník. A len moja mama si myslela niečo iné. Bábätko neopustila, dokonale zvládla masáž a tvrdohlavo len ťažko masírovala oživujúce telíčko.

Po 18 rokoch sa autor tohto článku stretol so svojou dcérou a matkou v Leningrade. Prišli vstúpiť na Leningradskú univerzitu. Ukázalo sa, že dievča absolvovalo strednú školu na Sachaline so zlatou medailou. Bolo ťažké od nej odvrátiť zrak – bola taká štíhla a krásna. Potom vyštudovala univerzitu, obhájila dizertačnú prácu z biológie, stala sa vedkyňou, vydala sa a porodila dve úžasné deti. Nič z toho by sa nemohlo stať, keby láska matky bola menej nezištná a rozumná.

Pravidlá pre každého

Preskúmajte a ukážte skúsenému pediatrovi výpis z nemocnice. Ak má nízke Apgar skóre (6 a nižšie), iné znamienka (napr. neplakalo hneď po narodení, bol cefalhematóm, hypoxia, asfyxia, konvulzívny syndróm a pod.), neodkladajte konzultáciu s detským neurológom .

Ak neexistujú žiadne objektívne indikácie na konzultáciu s neurológom, ale zdá sa vám, že dieťa je príliš vzrušené, kňučivé, rozmarné nad všetky rozumné hranice - dôverujte svojej rodičovskej intuícii a ukážte dieťaťu lekárovi. Bábätko je sotva zdravé, ak je v prvých týždňoch života patologicky pasívne, leží ako handra, alebo naopak, 24 hodín denne plače, ak je ľahostajné k jedlu alebo má po každom kŕmení „fontánové“ zvracanie.

Dojčenie je pre vaše dieťa nevyhnutné! Dokonca aj tie najkvalitnejšie a najdrahšie upravené mliečne zmesi sú pre telo dieťaťa dodatočným metabolickým stresom. Je vedecky dokázané, že dojčené deti rýchlejšie „prežijú“ detské problémy (neurologické, črevné a pod.) a majú vyššiu mieru emocionálneho a fyzického vývoja.

Ak plánujete ďalšie dieťa, zistite si všetky príčiny perinatálnej encefalopatie u prvého dieťaťa. A ak je to možné, pokúste sa napraviť situáciu, ak je spojená s nepozorným postojom k vášmu zdraviu počas tehotenstva a pôrodu. Zúčastnite sa vzdelávacích kurzov páry k pôrodu. Buďte opatrní pri výbere lekárov liečebný ústav kde plánujete mať svoje dieťa.