Ľudské krvinky - a akýkoľvek iný teplokrvný organizmus - sa neustále aktualizujú. Sú syntetizované kostnou dreňou - reprodukčným systémom komplexnej štruktúry, ktorý sa nachádza v rebrách a panvových kostiach - jeden z hlavných orgánov hematopoetického aparátu a imunopoézy. Akonáhle stratí svoje funkcie, imunitný stav prudko klesne - to je plné smrteľného výsledku.

Stimuláciou krvotvorného systému sa dá zastaviť proces deštrukcie organizmu, keď iné druhy liečby už nepomáhajú.

Aké sú dôsledky darcovstva kostnej drene, je nebezpečné urobiť tento ušľachtilý krok?

darcovstvo kostnej drene

Stať sa darcom nie je také jednoduché, ako sa zdá. Najprv sa daruje krv na genetický rozbor – do 20 ml a ak sa nevyskytnú dedičné a organické ochorenia, budúci darca sa zapíše do databázy.

Ako bude darovať kostnú dreň, si darca vyberie sám.

1. Vyžaduje sa hospitalizácia na 1 deň. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Panvové kosti sa prepichujú špeciálnymi ihlami a kým je darca v narkóze, odčerpá sa 4 – 5 % z celkového množstva krvotvorných kmeňových buniek – sú v tekutom stave. Procedúra trvá asi 2 hodiny;
2. Hospitalizácia je potrebná približne týždeň. Do 5 dní sa darcovi injekčne podá špeciálny liek, ktorý stimuluje aktívny tok buniek kostnej drene do krvného obehu. Potom je darca pripojený k zariadeniu na 5-6 hodín. Krv je tlačená cez systém a bunky kostnej drene sú oddelené.

Darcami krvotvorných kmeňových buniek sa môžu stať len organicky zdraví ľudia vo veku 18 až 55 rokov.

Priame kontraindikácie darcovstva kostnej drene sú nasledujúce ochorenia a stavy:

• anamnéza AIDS a infekcie HIV;
• tuberkulóza;
• malária;
• autoimunitné ochorenia;
• onkologické procesy;
• hepatitída;
• tehotenstvo;
• laktácie.

Duševne chorí ľudia a ľudia trpiaci organickými poruchami centrálneho nervového systému nemôžu byť nútení odovzdávať materiál. Kontraindikáciou nie úplne bezpečného postupu je zlá znášanlivosť anestézie. Je nežiaduce odoberať krvotvorné bunky od ľudí s bronchiálnou astmou, chorobami kardiovaskulárneho systému, sklonom k ​​polyvalentným alergiám, poruchami tráviaceho a močového systému.

Hrozí darcovi kostnej drene nebezpečenstvo?

Pri vykonávaní prvého postupu môže byť jediným neočakávaným vedľajším účinkom reakcia na anestéziu. Po operácii je strata kostnej drene pociťovaná vo väčšine prípadov iba pri laboratórnom monitorovaní stavu. Ak prejdete kompletným krvným obrazom, hladina hemoglobínu bude oveľa nižšia ako zvyčajne.

Taktiež môže operovaná osoba pociťovať miernu slabosť a závrat, miernu bolesť panvových kostí, ktorá sa zvyšuje s pohybom.

Stav sa úplne stabilizuje sám o sebe do 2 týždňov bez ďalších zásahov lekárskych prostriedkov. Bolestivosť sa odstraňuje bežnými anestetikami, imunokorektory môžu urýchliť proces rehabilitácie. V niektorých prípadoch sa odporúča vitamínová terapia - užite dostatočne tabletovaný komplex obsahujúci skupinu vitamínov B.

Darca zažíva bolestivé komplikácie pri druhom spôsobe odberu krvotvorných buniek pred a po zákroku. Po prvé, je to bolesť a bolesť kĺbov, bolesť počas pohybu - tieto pocity sú spôsobené aktívnym uvoľňovaním buniek do krvného obehu. V tomto období nie je možné užívať žiadne lieky proti bolesti, aby sa nezmenila funkcia drene. Po zákroku môžete pociťovať slabosť v dôsledku straty hmoty krvných doštičiek. K zotaveniu dôjde v priebehu 10-14 dní.

Darcovi po darovaní kostnej drene nehrozia bezprostredné komplikácie, no tento zákrok môže byť pre príjemcu nebezpečný.

Pred transplantáciou príjemca absolvuje zložité a náročné procedúry vrátane ožarovania a chemoterapie – jeho „pôvodné bunky“ musia byť úplne zničené, inak budú „cudzinci“ odmietnutí.

V tomto čase má príjemca nulovú imunitu?

A musí byť v ideálne sterilných podmienkach, keďže akékoľvek cudzorodé baktérie v tomto štádiu môžu spôsobiť infekčné ochorenia, proti ktorým telo nevie bojovať.

Aj v tomto štádiu príjemca vyžaduje časté krvné transfúzie, pretože riziko vnútorného a vonkajšieho krvácania je maximálne.

Personál nemocnice stojí pred neľahkou úlohou zabezpečiť relatívne zdravý stav budúceho príjemcu.

Hľadanie úsporného materiálu

Ako nájsť darcu pre pacienta?

Zvonku sa zdá, že operácia je rovnakého typu ako transfúzia krvi – nie príliš komplikovaná. Stačí nájsť človeka, ktorého bunky sú kompatibilné s bunkami pacienta, a je to.

Ako už bolo popísané, počas zákroku je príjemca vystavený zvýšenému riziku, navyše, ak dôjde k odmietnutiu buniek, môže nasledovať fatálny koniec – už neexistuje žiadna ochrana pred okolím.

Aby ste predišli odmietnutiu, najprv skontrolujte kompatibilitu blízkych príbuzných - bratov a sestier, rodičov, bratrancov po krvi, starých rodičov. Maximálna kompatibilita - s rodičmi - o 50%. U ostatných príbuzných je kompatibilita ešte nižšia – napríklad u bratov a sestier, dokonca aj u dvojčiat, je to len 25 %.

Existujú aj incidenty. V roku 2011 potreboval jeden z členov rodiny, ktorá mala 9 detí, transplantáciu. Žiadny z bratov a sestier nemal genetickú kompatibilitu a musel som sa obrátiť na darcovskú základňu.

V Rusku a na Ukrajine sú registre chudobné – medzi obyvateľstvom táto prax nie je populárna – niektorí o takýchto „bankách“ nevedia. Najväčšie databázy v Nemecku, USA, Izraeli a Nórsku. Preto sú takéto prevádzky pre obyvateľov bývalého SNŠ veľmi drahé. Na ich výrobu sa treba obrátiť na odborníkov z medicínsky vyspelejších krajín. Z tohto dôvodu zostáva veľa ľudí bez pomoci.

Niektoré nuansy darcovstva

Môže sa stať aj to, že človek, ktorý daroval krv, je zapísaný v národnom registri a potom sa zákroku zľakol a chce odmietnuť.

„Nie“ môžete povedať v ktorejkoľvek fáze – kým prebieha opätovné preskúmanie kompatibility, počas zberu vlastného materiálu, dokonca aj pred samotnou operáciou.

Musíte si len pamätať - kto odmietol vydať svoj materiál vo fáze, keď pacient už absolvoval prípravné postupy, prakticky zabije príjemcu. Chemoterapia a ožarovanie už boli urobené, jeho vlastný hematopoetický a imunitný systém bol zničený. Pacient sa už nevie dočkať ďalšej šance.

Pri udeľovaní súhlasu na transplantáciu je preto dôležité vopred si uvedomiť všetky dôsledky. Okrem toho musíte vedieť, že tento dobrovoľný dar sa neplatí.

Príprava darcu

Bežne darujte banke nielen 20 g krvi na genetické vyšetrenie, ale aj cca 500 ml krvi – treba to urobiť pred operáciou.

Preto sa príprava na transplantáciu nelíši od tej, ktorá sa robí len na darovanie krvi.

Kto potrebuje transplantáciu kostnej drene a prečo? Kto sa môže stať darcom? Transplantácia kostnej drene (BMT) sa využíva predovšetkým pri liečbe onkologických ochorení ako sú leukémia, lézie lymfatického systému, neuroblastóm, ale aj aplastická anémia a množstvo dedičných krvných defektov.

Štatistiky

Čo je kostná dreň?

Kostná dreň je najdôležitejším orgánom krvotvorného systému, ktorý vykonáva hematopoézu - proces tvorby nových krviniek, ktoré nahrádzajú odumierajúce a odumierajúce. Kostná dreň sa nachádza v kostiach a svojím vzhľadom sa nelíši od krvi. Iba ona obsahuje kmeňové bunky, ktoré sú zodpovedné za imunitu a tvorbu bielych krviniek, krvných doštičiek a červených krviniek.

Ako sa stať darcom?

Darcom sa môže stať každý človek vo veku 18 až 45 rokov s hmotnosťou 50 kg a viac, ak nemal hepatitídu B a C, tuberkulózu, maláriu, HIV, nemal rakovinu ani cukrovku.

1 spôsob:

2 spôsob:

potom....

Ako sa stať darcom kostnej drene

Dnes viac ako 350 000 Rusov trpí leukémiou, rakovinou krvi. Asi 60 % z nich potrebuje transplantáciu kostnej drene, pričom nie viac ako 20 % z nich má kompatibilného príbuzného darcu. Väčšina pacientov preto potrebuje nájsť nepríbuzného darcu.

Samotný transplantačný zákrok hradí štát, no hľadanie a aktivizácia darcu stojí nemalé peniaze. Ak sa darca nájde v Rusku, pacient bude musieť zaplatiť viac ako 350 tisíc rubľov za vyšetrenie darcu a prípravu transplantácie a vyhľadávanie a odber v zahraničí stojí viac ako 1,4 milióna rubľov. Preto je také dôležité doplniť ruský register darcov kostnej drene. Povieme si, čo je kostná dreň, ako sa získava a ako sa dostať do registra darcov.

Napriek tomu, že stať sa darcom je jednoduché a bezpečné, domáca databáza má k septembru 2018 len niečo vyše 84-tisíc žiadateľov. V medzinárodnom registri ich je vyše 32 miliónov, no pre mnohých pacientov je účet za 1,5 milióna za vyhľadávanie a aktiváciu neúnosná suma. Medzitým sa po transplantácii BM väčšina pacientov zotaví a dokáže sa vrátiť do normálneho života!

Kto potrebuje transplantáciu kostnej drene

Kostná dreň (BM) je orgán hematopoetického systému, ktorý sa nachádza v kostiach a vizuálne pripomína krv. Obsahuje kmeňové bunky zodpovedné za imunitu, obnovu a obnovu hematopoetického systému. Preto sa darcovská CM využíva pri liečbe onkologických ochorení, ako sú leukémia, lymfóm, neuroblastóm atď. Pacientovi sa injekčne podajú zdravé darcovské kmeňové bunky, ktoré obnovia schopnosť tela normálnu krvotvorbu a zničia nádorový klon. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život človeka.

Kto sa môže stať darcom kostnej drene

Ktokoľvek vo veku od 18 do 45 rokov s hmotnosťou nad 50 kg môže užívať CM, ak sám nemá onkologické ochorenia, cukrovku, infekcie prenosné transfúziou krvi (HIV, hepatitída B a C), tuberkulózu, maláriu a ťažké chronické ochorenia.

Na kontrolu vhodnosti kostnej drene inej osoby na transplantáciu sa vykoná krvný test na určenie genotypu HLA, súboru génov zodpovedných za kompatibilitu tkanív. HLA-identický príbuzný darca môže byť iba súrodenec. V niektorých prípadoch je možné zo zdravotných dôvodov vykonať transplantáciu od rodičov.

Vhodným darcom môže byť aj cudzinec, niekedy dokonca z inej krajiny. Nájdete to v špeciálnych registroch.

Registre darcov

Dnes už na celom svete existujú registre potenciálnych darcov KM. Najväčší – Medzinárodný register IBMTR – obsahuje údaje o 32,7 miliónoch darcov zo všetkých svetových databáz. Keď hovoríme o jednotlivých krajinách, národný register Nemecka uchováva informácie o 8 miliónoch, USA - asi 9 miliónov, Rusko - o niečo viac ako 84 tisíc darcov.

Ako darovať kostnú dreň

Existujú dva spôsoby, ako odovzdať CM:

1. Darcovi sa v anestézii urobí niekoľko vpichov do iliakálnych kostí (exfúzia) a pomocou dutej ihly a striekačky sa odoberie BM z panvových kostí. Niekoľko dní po zákroku sa darca môže cítiť zle a slabý. Prepustenie z nemocnice nastáva 1-2 dni po exfúzii. CM darcu sa obnoví za dva týždne.
2. 3 dni pred odberom sa darcovi vstrekne špeciálny liek, ktorý stimuluje aktívne uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi. V nemocnici mu zo žily odoberú krv, prejdú cez špeciálny prístroj, ktorý oddeľuje kmeňové bunky, a vráti sa späť cez žilu na druhej ruke. Procedúra trvá približne 5-6 hodín.

Ako sa stať darcom

Ak sa chcete stať darcom, musíte prísť do Národného výskumného centra pre hematológiu alebo Invitro a darovať krv na typizáciu, ktorej výsledky budú neskôr vložené do jednotnej databázy darcov Ruskej federácie. Ak sa váš súbor génov zhoduje so súborom génov príjemcu, budete pozvaní do nemocnice na rozhovor s lekármi, dodatočné vyšetrenie pred prípravou CM.

Krv na typizáciu môžete darovať od 8.00 do 14.00 na adrese:
Nová pasáž Zykovského. d.4,

Na darcov, ktorí sú pripravení darovať zdravé krvotvorné bunky, každý deň čakajú ťažko choré deti i dospelí. Veľkorysosť úplne neznámych ľudí im dáva nádej na uzdravenie. Tento postup je známy ako darovanie kostnej drene a je s ním spojených veľa mýtov a mylných predstáv. Spolu s odborníkmi z charitatívnej nadácie AdVita a Federálneho výskumného a klinického centra pre detskú hematológiu, onkológiu a imunológiu pomenované po V.I. Dmitrij Rogačev, analyzovali sme niektoré z najbežnejších z nich. Dúfame, že každým rokom sa do registra darcov kostnej drene zapojí stále viac ľudí v Rusku. To zachráni životy stoviek detí a dospelých, ktorí potrebujú transplantáciu.

Ešte viac informácií o tom, čo je to transplantácia kostnej drene, nájdete v špeciálnom projekte Nadácie Native Blood Foundation napríklad v článku Vzdelávací program o TČM.

Mýtus č. 1: Kostná dreň je rovnaká ako miecha.
fakt: Tieto dva orgány vykonávajú úplne odlišné funkcie a pozostávajú z rôznych typov buniek. „Miecha pozostáva z neurónov a procesov nervových buniek a patrí do centrálneho nervového systému. Kostná dreň je orgán hematopoetického systému, tkanivo nachádzajúce sa vo vnútri kosti, - vysvetľuje Kirill Kirgizov, hematológ, vedúci oddelenia vedeckého výskumu a klinických technológií Federálneho výskumného a klinického centra Štátneho operačného inštitútu Ďalekého východu s názvom po A.I. Dmitrij Rogačev. "Ak je hlavnou úlohou miechy prenos impulzov, potom je kostná dreň zodpovedná za proces hematopoézy a tvorbu imunitných buniek."

Ale, bohužiaľ, kvôli nedostatku dostupných informácií veľa Rusov úplne nerozumie tomu, čo je kostná dreň a kde sa nachádza. „Raz nám dokonca zavolali a pýtali sa, či je možné stať sa darcom časti mozgu,“ hovorí Maria Kostyleva, koordinátorka darcovskej služby Nadácie AdVita. "Preto vždy začíname príbeh darcovstva krvotvorných kmeňových buniek s malým anatomickým prehľadom."

Mýtus č. 2: Darovanie kostnej drene je veľmi bolestivé.
fakt: Darovanie krvotvorných buniek nie je spojené so silnou bolesťou. „Keďže kostná dreň sa často zamieňa s miechou, je rozšírený mýtus, že plot bude vyrobený z chrbtice a darca bude pociťovať akútnu bolesť,“ hovorí Maria Kostyleva. "Je to vlastne relatívne bezbolestná procedúra." „Okrem toho slovné spojenie „darcovstvo kostnej drene“ už nevyjadruje podstatu tohto typu darcovstva. Definícia sa objavila v 60. rokoch, keď sa na transplantáciu používala iba kostná dreň získaná priamo z kosti, dodáva Kirill Kirgizov. - Dnes hovoríme o transplantácii krvotvorných kmeňových buniek, ktoré sa nachádzajú aj v kostnej dreni. Tieto bunky možno získať z kostnej drene aj periférnej krvi.“ Darcovstvo kostnej drene by sa teda správnejšie označovalo ako darovanie krvotvorných kmeňových buniek.“

Existujú dva spôsoby, ako darovať krvotvorné kmeňové bunky. V jednom prípade sa kostná dreň odoberie z panvovej kosti ihlou. „Tento výkon vykonávame v celkovej anestézii alebo s pomocou epidurálnej anestézie, podľa preferencií darcu,“ vysvetľuje primárka oddelenia HSCT č. 1 Larisa Shelikhova. „Anestéziu vyberáme vždy individuálne s prihliadnutím na stav darcu a predovšetkým sa starať o jeho zdravie.“

V druhom prípade sa hematopoetické kmeňové bunky izolujú z periférnej krvi darcu, teda z krvi cirkulujúcej cez cievy tela. "Jediným bolestivým pocitom v tomto prípade je pichnutie ihlou na začiatku zákroku," hovorí Kirill Kirgizov. "Aj predtým, ako začneme oddeľovať bunky, darca dostáva niekoľko dní injekcie lieku, ktorý stimuluje uvoľňovanie krvotvorných buniek do periférnej krvi."

Pri odbere krvotvorných buniek z periférnej krvi trávi darca určitý čas pod lekárskym dohľadom. „Darca môže pociťovať príznaky podobné chrípke, v takom prípade darcu tiež monitorujeme a v prípade potreby poskytujeme symptomatickú pomoc,“ hovorí Kirill Kirgizov. Lekári odporúčajú konkrétny spôsob odberu krvotvorných buniek v závislosti od diagnózy pacienta a navrhnutého spôsobu liečby, ale konečné rozhodnutie urobí v každom prípade darca.

Mýtus č. 3: Darovanie kostnej drene je nebezpečné
fakt: Darcovstvo hematopoetických kmeňových buniek má absolútne a relatívne kontraindikácie. Vo všeobecnosti sú podobné kontraindikáciám pri darovaní krvi. Predtým, ako osoba daruje krvotvorné bunky, lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie, ktoré určí absenciu kontraindikácií. Tým sa minimalizuje riziko komplikácií. „Bolo by prehnané povedať, že darca darovaním krvotvorných buniek nič neriskuje. Rozvoj medicínskych technológií však robí tento postup celkom bezpečným,“ vysvetľuje Larisa Shelikhova. Podľa predpisov prijatých v medzinárodnej praxi rozhodujú o tom, či človeku povolia darcovstvo, lekári z kliniky, ktorá nemá nič spoločné s nemocnicou, kde sa transplantácia uskutoční. „Deje sa to s cieľom čo najviac ochrániť darcu,“ vysvetľuje Kirill Kirgizov. - Dodržiavame toto pravidlo. Darca a príjemca o sebe nemusia vedieť a nemôžu byť v tej istej nemocnici. Zoznámenie darcu a príjemcu je možné až dva roky po transplantácii.“

O nízkom riziku pre zdravie darcu svedčí aj to, že odnedávna domáce poisťovne poisťujú darcov krvotvorných buniek pre prípad komplikácií. „Toto rozhodnutie bolo revolučné,“ komentuje Kirill Kirgizov. - Umožňuje maximálnu ochranu ruských darcov. V medzinárodnej praxi sa takéto poistenie vykonáva dlhodobo a preukázalo, že komplikácie pri darcovstve krvotvorných buniek sú mimoriadne zriedkavé.“

Mýtus č. 4: Zotavenie z darcovstva kostnej drene je ťažké.
fakt: Schopnosť regenerovať krvotvorné kmeňové bunky je taká vysoká, že v prípade potreby sa človek môže stať darcom aj niekoľkokrát za život bez zdravotných následkov. „Hematopoetické bunky sa v tele darcu obnovujú pomerne rýchlo, opätovné darovanie je možné už 3 mesiace po odbere buniek,“ hovorí Larisa Shelikhova. "Určite sledujeme darcu asi deň po odbere krvotvorných kmeňových buniek a dávame odporúčania na ďalšie monitorovanie a potrebné testy."

Mýtus č. 5: Štát platí za vyhľadávanie a aktivizáciu darcov
fakt: V Rusku zatiaľ neexistujú žiadne kvóty na aktiváciu nepríbuzných darcov. Ministerstvo zdravotníctva prideľuje kvóty na transplantácie, ako aj malý počet kvót na súvisiace darcovstvo. Počet kvót je veľmi obmedzený a nepokrýva počet transplantácií, čo znamená, že je potrebné požiadať charitatívne nadácie. „Preto platbu za aktiváciu ruského nepríbuzného darcu (podrobné vyšetrenie, testy, potrebné lieky v prípade odberu buniek z periférnej krvi), jeho cestu na kliniku a ubytovanie hradia aj charitatívne organizácie,“ vysvetľuje Maria Kostyleva. - Ale cena aktivácie darcu z Ruska (vyhľadanie darcu v domácom registri je bezplatné) je oveľa nižšia ako cena vyhľadávania a aktivácie darcu z medzinárodného registra. V Nemecku to bude stáť asi 18 000 eur, v Rusku - od 150 do 300 tisíc rubľov. Národný register darcov kostnej drene Vasya Perevoshchikov oficiálne existuje a rozvíja sa od roku 2013. Register združoval 12 regionálnych ruských registrov a jeden kazašský.

Mýtus č. 6: Ruské kmeňové bunky sa posielajú do zahraničia
fakt: V skutočnosti hematopoetické kmeňové bunky od ruských darcov často neprekračujú hranice krajiny. Žiaľ, kombinovaná databáza ruského registra zatiaľ nie je zaradená do medzinárodného vyhľadávača darcov krvotvorných kmeňových buniek. Maria Kostyleva vysvetľuje: „Národný register darcov kostnej drene Vasya Perevoshchikov ešte nie je zahrnutý v medzinárodnom vyhľadávači darcov kostnej drene BMDW. Od dnešného dňa môžu v registri prehľadávať iba ruské kliniky. „Škoda, že Národný register ešte nie je prepojený s medzinárodnou databázou,“ dodáva Kirill Kirgizov. - Práve spolupráca registrov z rôznych krajín umožňuje nám, lekárom, včas nájsť darcov pre tých pacientov, ktorým sa v národnom registri nepodarilo nájsť geneticky kompatibilný pár. Čas na hľadanie darcu je však vždy obmedzený.“

Mýtus č. 7: Ak darca do roka neobdržal výzvu z registra, potom nevyhovoval nikomu
fakt: Od momentu odberu krvi na HLA typizáciu do momentu darovania krvotvorných kmeňových buniek môže uplynúť niekoľko rokov. Medzinárodné štatistiky posledných rokov ukazujú, že v priebehu roka sa skutočným darcom stane približne každý tisíci účastník registra. V Rusku sa odhaduje, že v súčasnosti sa darcom stáva približne každý 700. človek, ktorý daroval krv na typizáciu. Kirill Kirgizov vysvetľuje: „Je to spôsobené tým, že v každom prípade nesúvisiaceho darcovstva hľadáme 100% zhodu podľa určitých parametrov, takzvaných lokusov. V tomto prípade zohráva úlohu mnoho ďalších faktorov. Krvotvorné bunky nie je možné pripraviť vopred, výber darcu je vždy namáhavá práca, ktorá zohľadňuje všetky možné dôsledky pre darcu a príjemcu.“
"Teraz, keď je ruský register podľa svetových štandardov malý, darcov v ňom často nenájdeme," hovorí Larisa Shelikhova, "ale jeho rozvoj je určite potrebný." Kirill Kirgizov verí, že vývoj ruského registra možno považovať za záležitosť národnej bezpečnosti: „Rusko je úžasná mnohonárodná krajina a teraz je dôležité, aby sa táto etnická rozmanitosť odrážala v ruskom registri, pretože pre niektorých je „izolovaná“ – geneticky izolované populácie (napríklad pre predstaviteľov pôvodných obyvateľov severu alebo niektorých etnických skupín žijúcich na Kaukaze) - je mimoriadne ťažké nájsť geneticky blízkych darcov.

Mýtus č. 8: Pravdepodobnosť, že sa pacient po transplantácii vylieči, je malá
fakt: Samozrejme, všetko závisí od diagnózy, stavu v čase transplantácie a mnohých ďalších faktorov, no v každom prípade je to pre pacientov čakajúcich na transplantáciu posledná nádej a čím dlhšie príjemca na svojho darcu čaká, tým menšia šanca zostáva.
"Medicína sa rýchlo rozvíja. Príležitosti, ktoré sa zdali nedosiahnuteľné, sa stávajú realitou. Teraz sa naši pacienti po transplantácii úplne zotavia oveľa častejšie ako pred piatimi rokmi, - hovorí Larisa Shelikhova. "Okrem toho sa rozšíril zoznam chorôb (autoimunitných, genetických), ktoré sa teraz liečia transplantáciou." „Je ťažké si predstaviť významnejší a úctyhodnejší čin ako darovanie,“ hovorí Kirill Kirgizov. "Darca vedome a bezplatne zdieľa svoje zdravé bunky s cudzincom, čo mu dáva šancu zotaviť sa."

Veríme, že nárast registra darcov, vymiznutie „strašných“ mýtov o darcovstve dá šancu na uzdravenie veľkým aj malým pacientom. Viac o tom, ako sa stať darcom krvotvorných buniek, sa dozviete na stránke dobročinnej nadácie AdVita. Darovanie krvotvorných buniek je zodpovedný a vážny krok. Tým zachraňujeme životy.

Vo februári 2016 sa v niekoľkých mestách Ruska konala akcia „Zachráňte život dieťaťu s leukémiou“, ktorú organizoval Rusfond a lekárske laboratórium Invitro. Jeho účastníci darovali krv na typizáciu, aby sa dostali do Národného registra darcov kostnej drene.

Kedy je potrebná transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene (BMT) sa využíva predovšetkým pri liečbe onkologických ochorení ako sú leukémia, lézie lymfatického systému, neuroblastóm, ale aj aplastická anémia a množstvo dedičných krvných defektov.

Netreba si myslieť, že pacientovi „vymieňajú“ kostnú dreň za cudziu. V skutočnosti pacient dostane od zdravého človeka intravenózne krvotvorné kmeňové bunky, ktoré obnovia schopnosť tela tvoriť krv. Tieto bunky sa môžu vyvinúť na červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky.

Najnepríjemnejším momentom v celom postupe odberu kostnej drene je podľa lekárov anestézia. Hladina hemoglobínu mierne klesá. Kostná dreň sa zotavuje asi mesiac. Bolesť v chrbte zmizne po niekoľkých dňoch.

Druhým spôsobom je získavanie krvotvorných buniek z periférnej krvi. Predtým sa darcovi podá liek, ktorý „vytlačí“ požadované bunky z kostnej drene. Potom sa zo žily odoberie krv, tá prejde prístrojom, ktorý ju rozdelí na zložky, odoberú sa krvotvorné kmeňové bunky a zvyšok krvi sa vráti do tela žilou na druhom ramene. Na výber požadovaného počtu buniek musí všetka ľudská krv niekoľkokrát prejsť separátorom. Procedúra trvá päť až šesť hodín. Po nej môže darca pociťovať príznaky podobné chrípke: bolesti kostí a kĺbov, bolesti hlavy, niekedy aj horúčku.

Ako sa dostať do registra

Darcom sa môže stať každý človek vo veku od 18 do 50 rokov, ak nemal hepatitídu B a C, tuberkulózu, maláriu, HIV, nemal onkologické ochorenie ani cukrovku.

Ak sa rozhodnete stať sa potenciálnym darcom kostnej drene, musíte najskôr darovať 9 ml krvi na typizáciu a podpísať súhlas so zápisom do registra. Ak je váš typ HLA vhodný pre nejakého pacienta, ktorý potrebuje BMT, potom vám bude ponúknuté absolvovať ďalšie vyšetrenia. Samozrejme, budete musieť potvrdiť svoj súhlas s vystupovaním ako darca.

Web Rusfond zverejnil zoznam laboratórií, kde môžete darovať krv, aby ste boli zaradení do Národného registra darcov.

Kde sa TCM vykonáva v Rusku?

V Rusku sa transplantácia kostnej drene vykonáva len v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach: v Moskve, Petrohrade a Jekaterinburgu. Počet špecializovaných lôžok je obmedzený, rovnako ako počet kvót na bezplatné ošetrenie.

FSCC "Detská hematológia, onkológia a imunológia" pomenovaná po A.I. Dmitrij Rogačev Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vykoná ročne až 180 transplantácií krvotvorných buniek u detí.

Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po R. M. Gorbačova Petersburg v roku 2013 podľa Kommersant vykonal 256 takýchto postupov v rámci kvóty a 10 platených, v roku 2014 ministerstvo zdravotníctva pridelilo tejto inštitúcii celkovo 251 kvót.

V Regionálnej detskej klinickej nemocnici Sverdlovsk č od roku 2006 bolo vykonaných niečo vyše 100 transplantácií kostnej drene a v r Regionálna klinická nemocnica Sverdlovsk č. 1 (pre dospelých) na rok 2015 bolo naplánovaných len 30 TCM.

Čo sa týka počtu špecializovaných lôžok, na Ústave. Gorbačovovej je ich napríklad 60 a vo Sverdlovskej regionálnej detskej klinickej nemocnici číslo 1 - 6.

Medzitým podľa charitatívnej nadácie Podari Zhizn potrebuje v Rusku každý rok transplantáciu kostnej drene najmenej 800 až 1 000 detí, nepočítajúc dospelých.

Ak sa liečite za vlastné peniaze, platíte len jeden lôžkový deň na oddelení transplantácie krvotvorných buniek ústavu. Rogachev bude stáť najmenej 38 500 rubľov. Vo všeobecnosti môžu náklady na TCM v Moskve podľa Med-Connect dosiahnuť až 3 milióny rubľov a v Petrohrade až dva milióny rubľov.

Za ošetrenie v Nemecku musíte zaplatiť až 210 tisíc eur a v Izraeli až 240 tisíc dolárov. A to všetko bez zohľadnenia hľadania darcu v medzinárodnom registri, z ktorého vyjde ďalších 21 000 eur. V Rusku toto vyhľadávanie spravidla platia charitatívne nadácie - ako Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

26. februára 2016

„Naším cieľom je nahradiť zahraničných darcov ruskými“

Dobročinná nadácia Rusfond pre vážne choré deti zverejnila v roku 2016 program rozvoja Národného registra darcov kostnej drene Vasya Perevoshchikov. V priebehu roka sa plánuje takmer zdvojnásobiť počet dobrovoľných darcov zapísaných v miestnych registroch fondu. Národný register vznikol s cieľom postupne nahradiť zahraničných darcov ruskými. Výber „vášho“ darcu je desaťkrát lacnejší a výsledky transplantácie buniek z národného registra bývajú podľa odborníkov lepšie.

inteligentné bunky

V súčasnosti je proces transplantácie kmeňových buniek najúčinnejšou metódou liečby onkologických, hematologických a autoimunitných ochorení. Hematopoetické kmeňové bunky sú prekurzormi krvných buniek. Bunky transplantované pacientovi sa rýchlo množia a dávajú zdravé potomstvo, obnovujú krvotvorbu tela a zvyšujú odolnosť voči vírusom. Nie je možné získať tieto bunky inak ako od darcu kostnej drene.

Transplantácia hematopoetických buniek príjemcovi sa uskutočňuje intravenózne cez katéter. Sú to veľmi inteligentné bunky: 2 hodiny po injekcii môže asi 30 % zmiznúť v pľúcach alebo pečeni, ale väčšina z nich sa dostane do výklenkov kostnej drene uvoľnených chemoterapiou, aby sa tam zmestili a vyvolali novú krvotvorbu. V tomto prípade sa krvná skupina príjemcu zmení na krvnú skupinu darcu. „Urovnanie“ imunologickej situácie trvá asi rok, keď sa príjemca musí úplne spriateliť so svojou novou kostnou dreňou a bunkami, ktoré produkuje.

Prečo je potrebný národný register?

Registre darcov kostnej drene sú potrebné na nájdenie kompatibilných nepríbuzných darcov, od ktorých možno pacientom v núdzi vykonať život zachraňujúce transplantácie. Mnohé krajiny aktívne pracujú na rozšírení takýchto registrov. V súčasnosti existuje asi šesťdesiat základní, ktoré sú spojené do spoločnej svetovej základne. Celkový počet možných darcov je približne 20 miliónov ľudí. Vďaka takýmto medzinárodným registrom je možné nájsť vhodnú možnosť pre 60 – 80 % chorých pacientov.

V Rusku sú takéto programy ešte len v plienkach, celkový počet testovaných potenciálnych darcov je malý a neumožňuje efektívny výber buniek pre všetkých pacientov, ktorí potrebujú pomoc. Za štvrťstoročie vývoja v Rusku tohto smeru v liečbe leukémie ruskí hematológovia vykonali stovky nesúvisiacich transplantácií. No darcami pre pacientov až na vzácne výnimky boli cudzinci, ktorých museli (a stále musia) hľadať v medzinárodných registroch. Jedným z dôvodov je chýbajúci register darcov.

„Vytvorili sme a rozvíjame Národný register s cieľom postupne nahradiť ruských darcov zahraničnými,“ povedal Rusfond. – Vyhľadávanie v národnom registri a využitie ruských darcov je viac ako desaťkrát lacnejšie ako rovnaké postupy s použitím medzinárodných databáz a zahraničných darcov. Okrem toho vyhľadávanie v národnom registri tiež výrazne zvyšuje čas, ktorý je často rozhodujúcim faktorom pri liečbe pacienta. V našom registri nájdeme kompatibilného darcu z 540 potenciálnych darcov, zatiaľ čo v medzinárodných databázach sveta nájdeme len jedného z 10 000 potenciálnych darcov.“

Emisná cena

Národný register darcov kostnej drene Vasya Perevoshchikov, ktorý v roku 2013 vytvoril Rusfond spolu s Prvou petrohradskou lekárskou univerzitou a množstvom ďalších organizácií, v súčasnosti pozostáva z ôsmich lokálnych registrov a má okolo 45 000 potenciálnych darcov. Táto databáza obsahuje aj údaje z registra Kazachstanu. Od začiatku projektu bolo od darcov z registra vykonaných viac ako 80 transplantácií kostnej drene. Od začiatku projektu sa na rozvoj registra vyzbieralo takmer 240 miliónov rubľov darov.

Spomedzi miestnych registrov financovaných štátom je najväčší v národnej databáze Kirovský, Novosibirsk a Moskva – register Federálneho hematologického výskumného centra (SSC). Keď už hovoríme o programe na rok 2016, Rusfond plánuje vybudovať zvyšných sedem registrov (dva nové registre pribudnú k piatim už fungujúcim v tomto roku), ktoré sú financované z darov fondu. Činidlá na písanie, ako aj spotrebný materiál a vybavenie sa dovážajú, takže náklady závisia od výmenného kurzu rubľa. V roku 2016 bude podľa Rusfondových výpočtov primárna typizácia tkaniva jedného potenciálneho darcu stáť v priemere 12 000 rubľov.

Konkrétne v Petrohradskom registri (Výskumný ústav detskej onkológie, hematológie a transplantácií pomenovaný po R.M. Gorbačovovej) je evidovaných 7150 darcov, zrealizovaných je 21 transplantácií. V plánoch na rok 2016 je navýšenie zoznamu o 7000 darcov, na ktorých bude vyčlenených 84 miliónov rubľov. Vo všeobecnosti by sa mal celkový počet registrov Petrohradu, Čeľabinska, Samary, Rostova, Tatarstanu a Jekaterinburgu takmer zdvojnásobiť – z 12 007 na 22 307 darcov. Emisná cena je 132 miliónov rubľov.

Hľadá sa darca

Najviac zo všetkých tých, ktorí sa chcú stať darcami kostnej drene, patria medzi príbuzných chorého človeka. Rodinné väzby však nie sú vždy schopné v tejto veci pomôcť: iba asi 30% blízkych príbuzných má úplnú kompatibilitu s kmeňovými bunkami. Ideálnou možnosťou je transplantácia kostnej drene z dvojičky, ide však o ojedinelé prípady.

„V prípade súvisiaceho darovania to môže byť len brat alebo sestra od tých istých rodičov,“ povedal námestník generálneho riaditeľa Výskumného hematologického centra pre transfuziológiu, vedúci Oddelenia spracovania a kryokonzervácie krviniek, Ph.D. Tatyana Gaponová. – Je veľmi ťažké nájsť nepríbuzného darcu kompatibilného s príjemcom na bunkovej úrovni. Tu je veľmi dôležité, aby darcovské bunky, akonáhle sú v tele pacienta, nezačali byť v konflikte s jeho imunitným tkanivom a nezabili ho svojou mladou a zdravou imunitnou odpoveďou. Preto, žiaľ, aj v Nemecku, kde už veľmi dlho funguje národný register darcov prepojený s tým svetovým, v ňom nájde darcu len 80 % tých, ktorí potrebujú transplantáciu.“

V Rusku, kde sa register ešte len tvorí, je situácia oveľa horšia. Podľa poslanca Generálneho riaditeľa Štátneho výskumného centra sa lekári snažia získavať darcov kostnej drene medzi darcov krvi. Ale pravdepodobnosť, že keď sa človek dostane do registra, bude niekomu vyhovovať ako darca, je veľmi malá. Toto je taká približná, hrubá analýza, ktorá je jednoducho potrebná ako informačný systém. A transplantační lekári už môžu vložiť údaje konkrétneho pacienta do registra a zistiť, či existujú darcovia, ktorí sú s ním kompatibilní. A ak budete mať šťastie, po predbežnej analýze požiadajú o informácie o darcovi, objasnia, či sa jeho zámery zmenili, a paralelne s príjemcom urobia ďalší výskum.

"Aktívne využívame iné ruské registre na naše transplantácie," povedala Gaponová. – Pretože získať darcu v Nemecku stojí veľa peňazí. Platí sa aj za samotné vyhľadávanie v databáze - tieto informácie nie sú poskytované bezplatne. Navyše, stále musíte ísť za ním, vziať materiál, priniesť ho sem. S tým je spojená celá kopa rizík, až po prírodné katastrofy, ktoré vám nedovolia odletieť načas. Tu môže byť transplantácia hradená z poistenia a pre pacienta bezplatná. A okrem toho, výsledky transplantácie buniek z nášho národného registra sú lepšie, pretože sme si všetci trochu viac podobní ako povedzme Nemci alebo ktokoľvek iný.

„S exfúziou nie sú spojené žiadne globálne komplikácie“

Darcovstvo kostnej drene vo svete je založené na troch povinných princípoch: dobrovoľnosť, bezodplatnosť, anonymita Potenciálny darca je zaradený do registra, ak neexistujú zdravotné kontraindikácie. Ako darca krvi nesmie byť chorý na tuberkulózu, AIDS, hepatitídu B a C, maláriu, rakovinu, duševné poruchy. Na typizáciu stačí darovať 20 mililitrov krvi. Samotné kmeňové bunky sa však nachádzajú v hematopoetickej látke nachádzajúcej sa v kostiach.

„Hrematopoetické bunky – krvotvorné kmeňové bunky kostnej drene – sa odoberajú z plochých kostí panvy darcu na operačnej sále,“ povedal námestník. generálny riaditeľ SSC – A následne s nimi v darcovskom centre vykonáme potrebné manipulácie – separáciu a kryokonzerváciu suspenzie kostnej drene. Zákrok sa vykonáva v epidurálnej anestézii a trvá asi 40 minút.Špeciálna ihla prechádza periostom priamo do samotnej kosti a injekčnou striekačkou sa natiahne malý objem tekutiny – až 3 kocky. Potom sa urobí ďalšia punkcia a odoberú sa ďalšie 3 ml. V tomto prípade sa na koži vytvorí jeden otvor, ale samotná kosť je „vyberaná“ zo všetkých strán.

2
Foto: Terese Winslow

Bunky treba nabrať toľko, aby sa pacient, ktorému sa to robí, zaručene uzdravil. V priemere je to 1,5 litra suspenzie kostnej drene. "Samozrejme, že to darcu bolí neskôr," pripúšťa Gaponová. - V oblasti odberu sa objavujú modriny, v prvý deň môže teplota stúpať, ako reakcia na samotný zákrok sa môže vyskytnúť anémia. Ale všetky tieto príznaky u zdravého človeka zmiznú do 3-5 dní a nevyžadujú hospitalizáciu ani ďalšiu anestéziu. S exfúziou nie sú spojené žiadne globálne komplikácie.“