Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov. gastrointestinálny trakt.

Ide o jeden z najčastejších dôvodov hospitalizácie na chirurgickom oddelení. Okrem toho sa v 80-90% prípadov vyskytuje krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Patria sem peptický vred, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe zomiera na túto patológiu 14 % pacientov. Preto je dôležité poznať prvé príznaky rozvinutého krvácania a vyhľadať pomoc včas.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie zdroja existujú:

• krvácanie z horné divízie Gastrointestinálny trakt (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
• krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu (z tenkého alebo hrubého čreva).

V závislosti od dôvodu:

• ulcerózna;
• nevred.

V závislosti od klinických prejavov:

• zrejmé (existujú príčiny krvácania);
• skryté.

Podľa trvania:

• ostrý;
• chronický.

V závislosti od závažnosti:

Dôvody

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť veľa patológií. Tie obsahujú:

• peptický vred;
• nádory a polypy;
• črevná tuberkulóza;
• ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• zhubné novotvary v orgánoch brušná dutina a malá panva;
• amyloidóza a syfilis čreva;
• erózia;
• divertikuly;
• trombóza alebo embólia tepien zásobujúcich črevá;
• análna trhlina a hemoroidy;
• radiačná terapia pre nádory gastrointestinálneho traktu;
• ankylostomiáza (helmintiáza);
• cirhóza pečene s rozšírením žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
• ezofagitída;
• poškodenie tráviaceho traktu cudzími telesami;
• pruh otvor pažeráka membrány;
• perikarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• leukémie;
• dlhodobé užívanie NSAID alebo glukokortikoidov;
• hemofília;
• intoxikácia alkoholom;
• nedostatok vitamínu K, krvné doštičky;
• chemická otrava;
• stres;
• starší vek.

Symptómy

Aké sú prvé príznaky krvácania z tráviaceho traktu? Príznaky sa líšia v závislosti od miesta zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) pacient má obavy z vracania s prímesou krvi a čiernej stolice (dechtovej).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, tak vo zvratkoch je prímes nezmenenej krvi (s arteriálne krvácanie). Keď krv vyteká zo žíl pažeráka, krv vo zvratkoch je sfarbená do tmava.

Ak sa zdroj straty krvi nachádza v žalúdku, potom má zvracanie podobu „kávovej usadeniny“. Táto farba zvratkov vzniká interakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou žalúdka.

Stolica podobná dechtu sa objaví 8 hodín po začiatku krvácania. Pre výskyt zmenených výkalov je potrebné, aby do tráviaceho traktu pretieklo aspoň 50 ml krvi.

Ak je objem straty krvi väčší ako 100 ml, potom sa v stolici objaví jasne červená krv.

Tiež sa vyznačuje znížením krvného tlaku, výskytom potu, hučaním v ušiach, závratmi, bledou pokožkou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nízkym počtom červených krviniek.

Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu (tenké resp hrubého čreva) príznaky sú menej výrazné. Pri takejto lokalizácii zdroja, poklesu krvného tlaku, sa zriedkavo pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Pri takomto krvácaní má pacient výkaly s nezmenenou krvou. Čím je krv jasnejšia, tým je zdroj nižší. Ak krvácanie pochádza z tenké črevo, potom dovnútra stolica ach, tmavá krv.

Pri hemoroidoch alebo análnej trhline možno na papieri nájsť krvavé stopy. Krv sa zároveň nemieša so stolicou.

Ak sa pred krvácaním pacient sťažoval na ostré bolesti v bruchu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v tele infekčná patológia alebo chronický zápal.

Také znaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu ciev zásobujúcich črevá.

Ak sa bolestivosť objaví ihneď po stolici, možno predpokladať prítomnosť hemoroidov alebo trhliny v análnej oblasti.

Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky:

• horúčka, zimnica, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkanie na defekáciu - s infekčnými procesmi;
• potenie, hnačka, horúčka, strata hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
• zápaly a bolesti kĺbov, poškodenie ústnej sliznice, vyrážky a indurácie na koži, horúčka, poškodenie očí - pri chronických zápalových črevných patológiách.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa objavia tieto príznaky, okamžite zavolajte ambulancia alebo navštívte terapeuta. Po vyšetrení a potvrdení krvácania je pacient odoslaný do chirurgickej nemocnice.

Diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Otázky o povahe zvratkov a výkalov pomôžu hádať o odtoku krvi.

Tiež orientačné vzhľad pacient: bledá alebo ikterická pokožka, studený vlhký pot atď.

Pri podozrení na krvácanie z dolného GI traktu sa vykoná digitálne rektálne vyšetrenie.

Umožňuje odhaliť stopy krvi na rukavici, hemoroidy, praskliny v danej oblasti konečník, novotvary, zväčšené hemoroidy.

Diagnózu možno potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium zahŕňa:

• kompletný krvný obraz - zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
• analýza moču je normálna;
• biochemická analýza krv - zvýšenie hladiny ALT, AST, alkalický fosfát, označuje GGT patológia pečene. Zníženie množstva bielkovín a cholesterolu - o cirhóze;
• analýza výkalov a zvratkov na skrytú krv;
• koagulogram - analýza systému zrážania krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba

Pri gastrointestinálnom krvácaní sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Na zníženie straty krvi je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc:

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa podávanie uskutočňuje lieky ktoré zastavia krv, doplnia objem cirkulujúcej krvi.

V niektorých prípadoch sa krvácanie zastaví pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania sa pacientovi môže podať kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, Vikasol (prípravok vitamínu K), Etamzilat.

Tieto lieky sa podieľajú na procesoch zrážania krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Na zastavenie krvácania sa môže podať aj čerstvá zmrazená plazma alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková v žalúdku rozpúšťa krvné zrazeniny, čo nebráni zastaveniu krvácania. Na zníženie kyslosti tráviace šťavy používajú sa inhibítory protónová pumpa alebo Sandostatin.

Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi

Na doplnenie stratenej krvi sa pacientovi podáva chlorid sodný, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť krvný obeh v tkanivách, eliminujú nedostatok tekutiny v medzibunkovom priestore a zvyšujú počet nosičov hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania

Odstránenie zdroja straty krvi sa môže uskutočniť:

• zošitie oblasti defektu spolu s nádobou;
• vplyv na oblasť krvácania vysoké teploty(kauterizácia);
• embolizácia krvácajúcej cievy (zavedenie želatíny, alkoholu do krvácajúcej cievy);
• zavedenie vazokonstrikčných liekov v oblasti zdroja krvácania.

Stratu krvi možno zastaviť aj odstránením časti žalúdka. Zároveň sa vykonáva plastická chirurgia jej pylorického oddelenia.

V niektorých prípadoch sa krvácanie z čriev zastaví odstránením časti čreva zavedením umelého otvoru.

Prevencia

Aby ste zabránili gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:

• včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
• neužívajte dlhodobo NSAID ani glukokortikoidy. Tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára. Ak je ich potreba dlhodobé užívanie, je dôležité piť inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol atď.);
• v prítomnosti cirhózy sa vykonávajú operácie na zníženie tlaku v portálnej žile pečene. Aj na tieto účely predpisujte lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile.

Záver

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu. Tento stav je celkom bežný.

Príčinou straty krvi môže byť veľa chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózie, nádory, polypy, divertikuly, kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev.

Hlavnými príznakmi krvácania do tráviaceho traktu sú zvracanie s prímesou krvi alebo „kávovej usadeniny“ a prímesou krvi v stolici alebo dechtovitej stolici.

Tiež charakterizovaný poklesom tlaku, rýchlym pulzom, bledou pokožkou, závratmi, stratou vedomia, lepkavým potom.

Pre laboratórna diagnostika aplikujte všeobecný a biochemický krvný test, analýzu výkalov a zvratkov na skrytú krv, koagulogram.

Na potvrdenie diagnózy pomáha FGDS, sigmoidoskopia, kolonoskopia, angiografia, scintigrafia, CT, MRI brušných orgánov.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania a obnovenie objemu krvi. Môžete zastaviť krvácanie pomocou endoskopické metódy alebo chirurgická liečba.

Je dôležité včas spozorovať príznaky krvácania do tráviaceho traktu, pretože akékoľvek oneskorenie liečby je smrteľné.

- to je odtok krvi z erodovanej alebo poškodenej patologickým procesom cievy do lúmenu tráviace orgány. V závislosti od stupňa straty krvi a lokalizácie zdroja krvácania zvracanie vo farbe kávovej usadeniny, dechtová stolica (melena), slabosť, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot, stavy na omdletie. Zdroj je stanovený s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, diagnostickej laparotómie. Krvácanie možno zastaviť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecné informácie

Gastrointestinálne krvácanie slúži najviac častá komplikáciaširoké spektrum akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho systému, zastupujúce potenciálne nebezpečenstvo za život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu – pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo. Podľa frekvencie výskytu v brušnej chirurgii je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde a strangulovanej hernii.

Dôvody

K dnešnému dňu je popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním do tráviaceho traktu. Všetky krvácania možno podmienečne rozdeliť do 4 skupín: krvácanie s léziami gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia poškodenie ciev a ochorenia krvi.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri léziách gastrointestinálneho traktu, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, novotvary, divertikuly, hiátová hernia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análne trhliny, helmintiázy, poranenia, cudzie telesá atď. Krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie sa spravidla vyskytuje pri chronickej hepatitíde a cirhóze pečeň, trombóza pečeňových žíl alebo systému portálna žila, konstriktívna perikarditída, kompresia portálnej žily nádormi alebo jazvami.

Krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku cievneho poškodenia, môže byť etiologicky a patogeneticky spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus, septická endokarditída, avitaminóza C, ateroskleróza, trombóza Rendu-O mezenterické cievy a iné

Krvácanie sa často vyskytuje pri ochoreniach krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, avitaminóza K, hypoprotrombinémia atď. Faktory, ktoré priamo vyvolávajú patológiu, môžu byť užívanie aspirínu, NSAID, kortikosteroidov, intoxikácia alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami, fyzický stres, stres a pod.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity ciev (s ich eróziou, prasknutím stien, sklerotickými zmenami, embóliou, trombózou, prasknutím aneuryziem alebo kŕčových žíl, zvýšenou priepustnosťou a krehkosťou kapilár). alebo zmeny v systéme hemostázy (s trombocytopatiou a trombocytopéniou, poruchami koagulácie). Často sa na mechanizme rozvoja krvácania podieľa vaskulárna aj hemostaziologická zložka.

Klasifikácia

V závislosti od oddelenia tráviaceho traktu, ktoré je zdrojom krvácania, dochádza ku krvácaniu z horných úsekov (pažerákový, žalúdočný, dvanástnikový) a dolných úsekov tráviaceho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidy). Odtok krvi z horných častí tráviaceho traktu je 80-90%, z dolných - 10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne krvácania.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinické príznaky- explicitné a skryté; podľa počtu epizód - jednorazových a opakujúcich sa. Podľa závažnosti straty krvi sa rozlišujú tri stupne krvácania. Mierny stupeň je charakterizovaný srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolickým krvným tlakom - nie nižším ako 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, bezpečnosť vedomia, mierne závraty, normálna diuréza. Krvné parametre: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - viac ako 30%; Deficit BCC - nie viac ako 20%.

Pri krvácaní mierny Srdcová frekvencia je 100 úderov za minútu, systolický tlak- od 110 do 100 mm Hg. Art., vedomie je zachované, koža je bledá, pokrytá studeným potom, diuréza je stredne znížená. V krvi pokles množstva Er na 2,5x1012 / l, Hb - až 100-80 g / l, Ht - až 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Na ťažký stupeň treba myslieť pri srdcovej frekvencii nad 100 úderov. v min. slabá náplň a napätie, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., letargia pacienta, slabosť, výrazná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi je nižší ako 2,5x1012 / l, hladina Hb je nižšia ako 80 g / l, Ht je menej ako 25% s deficitom BCC 30% a viac. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva hojné.

Symptómy

Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Tento stav je sprevádzaný slabosťou, závratmi, chudobou kože, potením, tinnitom, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zmätenosťou a niekedy mdlobou. Pri postihnutí horného gastrointestinálneho traktu sa objavuje krvavé zvracanie (hematoméza), ktoré vyzerá ako „kávová usadenina“, čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní má zvracanie šarlátovú alebo tmavočervenú farbu.

Iné punc akútne krvácania z tráviaceho traktu sú dechtovité stolice (melena). Prítomnosť zrazenín alebo pruhov červenej krvi v stolici svedčí o krvácaní z hrubého čreva, konečníka, príp análny kanál. Príznaky krvácania sa kombinujú s príznakmi základnej choroby. Môže sa vyskytnúť bolesť rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie a pod. Okultné krvácanie sa dá zistiť len na základe laboratórnych príznakov - anémia a pozitívna reakcia stolice na skrytú krv.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta vykonáva brušný chirurg, začína sa dôkladným objasnením anamnézy, zhodnotením charakteru zvratkov a stolice a digitálnym rektálnym vyšetrením. Venujte pozornosť farbe pokožky: prítomnosť telangiektázií, petechií a hematómov na koži môže naznačovať hemoragická diatéza; žltosť kože - o problémoch v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčových žilách pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa predišlo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

Od laboratórne indikátory počítajú sa erytrocyty, hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky; štúdium koagulogramu, stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny, pečeňových testov. V závislosti od podozrenia na zdroj krvácania sa pri diagnostike môžu použiť rôzne metódy. rádiologické metódy: rádiografia pažeráka, rádiografia žalúdka, irrigoskopia, angiografia mezenterických ciev, celiakografia. Najrýchlejšie a presná metóda vyšetrením tráviaceho traktu je endoskopia (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje odhaliť aj povrchové defekty sliznice a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie krvácania a identifikáciu jeho presnej lokalizácie sa využívajú rádioizotopové štúdie (scintigrafia tráviaceho traktu s označenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická scintigrafia čreva a pod.), MSCT brušných orgánov. Patológiu treba odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania, na ktoré sa používa röntgenové a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosohltanu.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Po objasnení lokalizácie, príčin a intenzity krvácania sa určí taktika liečby. Pri masívnej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická terapia. Konzervatívna taktika je opodstatnená v prípade krvácania, ktoré sa vyvinulo na základe porušenia hemostázy; prítomnosť závažných interkurentných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), Neoperovateľné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

V prípade krvácania z kŕčových žíl pažeráka je možné jeho endoskopické zastavenie vykonať podviazaním alebo sklerózou zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchyľujú k endoskopickej zástave gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopii s elektrokoaguláciou či čipovaniu krvácajúcich ciev. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická kontrola gastrointestinálneho krvácania.

Takže so žalúdočným vredom sa zošije krvácavý defekt alebo sa vykoná ekonomická resekcia žalúdka. Pri duodenálnom vrede komplikovanom krvácaním sa šitie vredu doplní kmeňovou vagotómiou a pyloroplastikou alebo antrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s uložením ileo- a sigmostómu.

Prognóza a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy extrémne vysoké. Prevencia je prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Keď sa objaví krvácanie do žalúdka, príznaky môžu byť rôznej miere závažnosť v závislosti od základného ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Tento jav sa zvažuje závažná komplikácia množstvo chorôb, ktoré si vyžadujú naliehavé opatrenia. Veľká strata krvi môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto znalosť techník prvej pomoci pomôže vyhnúť sa tragické následky. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania viacerých produktov, pretože je to presne tak nie správna výživačasto spôsobuje patológiu.

Podstata problému

Gastrointestinálne krvácanie je krvácanie do lúmenu čriev alebo žalúdka. Tento jav sa nepovažuje za nezávislú chorobu, ale zvyčajne sa prejavuje patognomické znaky odlišná genéza. Zistilo sa, že krvácanie do žalúdka môže nastať pri rozvoji viac ako 100 rôznych ochorení, a preto často vzniká problém z hľadiska diagnózy.

Aby sme pochopili mechanizmus črevného krvácania, je potrebné zoznámiť sa s anatómiou orgánu. Ľudský žalúdok je akýmsi dutým „vrecom“, do ktorého sa potrava dostáva z pažeráka, kde sa čiastočne spracováva, mieša a posiela do dvanástnika. Orgán pozostáva z niekoľkých oddelení:

• vstupné oddelenie alebo kardia;
• fundus žalúdka (vo forme klenby);
• telo;
• (prechod žalúdka do dvanástnika).

Stena žalúdka má trojvrstvovú štruktúru:

• sliznica;
• svalová vrstva;
• vonkajší plášť spojivové tkanivo.

Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a natiahne sa pri jedle až na 1 liter.

Prívod krvi do žalúdka zabezpečujú tepny prechádzajúce pozdĺž okrajov - vpravo a vľavo. Početné malé vetvy odchádzajú od veľkých. Venózny plexus prechádza v oblasti kardie. Krvácanie je možné, ak je niektorá z uvedených ciev poškodená. Najčastejším zdrojom črevného krvácania môže byť venózny plexus, pretože z viacerých dôvodov sa žily rozširujú, čo zvyšuje riziko poškodenia.

Odrody patológie

V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy žalúdočného krvácania: ulcerózne (vyskytujúce sa so žalúdočným vredom) a neulcerózne. Podľa charakteru priebehu patológie akútne a chronická forma. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie vyvíja veľmi rýchlo s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje urgentné lekárske opatrenia. Chronická klinika sa vyznačuje dlhým priebehom s malým stálym presakovaním krvi do lúmenu žalúdka.

Vzhľadom na závažnosť javu sa rozlišujú 2 odrody: zjavné a latentné krvácanie. V prvom variante sú všetky príznaky žalúdočného krvácania intenzívne a ľahko zistiteľné. Skrytý prúd charakteristika chronického procesu, zatiaľ čo definícia choroby je ťažká z dôvodu absencie výrazných symptómov a prítomnosť patológie je spravidla indikovaná iba nepriamymi znakmi, najmä bledosťou človeka. Podľa závažnosti prejavov sa rozlišujú tieto stupne: mierny, stredný a ťažký.

Klinika črevného krvácania závisí aj od lokalizácie zdroja krvácania. Rozlišujú sa tieto hlavné možnosti:

1. Krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu: pažerákové, žalúdočné, duodenálne.
2. Krvácanie v dolných častiach: malé, veľké a konečník.

Etiológia javu

Najčastejšie dôvody krvácanie do žalúdka spojené s rozvojom peptický vred v samotnom orgáne alebo v dvanástniku. Sú fixované takmer u každého piateho chorého človeka s takouto patológiou. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu ciev žalúdočnou šťavou alebo sa vyvinú komplikácie v podobe tvorby krvnej zrazeniny vedúcej k prasknutiu cievy.

Uvažovaný problém môže byť spôsobený aj príčinami, ktoré nesúvisia s peptickým vredom:

• erózia žalúdočnej sliznice;
• vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, chirurgická intervencia(takzvané stresové vredy);
• vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím silných liekov;
• Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice pri intenzívnom zvracaní;
• ulcerózna kolitída;
• nádorové formácie, polypy;
• divertikul žalúdka, spôsobený výčnelkom steny žalúdka;
• diafragmatická hernia spojená s vyčnievaním časti žalúdka do brušnej dutiny.

Dôvody spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež stanovené:

• tvorba aterosklerotických plátov v cievnych stenách;
• vaskulárne aneuryzmy;
• venózna expanzia pri hypertenzii portálneho typu v dôsledku dysfunkcie pečene;
• ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitída: periarteritis nodosa, Schenleinova-Genochova purpura.

Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Medzi hlavné patológie tohto typu patrí trombocytopénia a hemofília. Okrem toho môže byť strata krvi spôsobená mechanickou traumou, keď sa dostane do žalúdka. pevné telo, ako aj infekčné lézie - salmonelóza, dyzentéria atď.

Symptomatické prejavy

Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania do žalúdka. Pre akékoľvek vnútorné krvácanie v ľudskom tele sa vyvíjajú symptómy všeobecnej povahy:

• bledá koža;
• všeobecná slabosť a apatia;
• studené potenie;
• arteriálna hypotenzia;
• výskyt rýchleho, ale oslabeného pulzu;
• závraty;
• hluk v ušiach;
• zmätenosť a letargia.

Pri intenzívnej strate krvi môže človek stratiť vedomie.

Patognomické znaky uvažovaného javu zahŕňajú zvracanie a defekáciu krvou. Krvácanie možno určiť podľa charakteristický vzhľad zvratky: pripomína to „kávovú usadeninu“. V tomto prípade sa uvoľňuje krv, ktorá bola v žalúdku ovplyvnená kyselinou. Zároveň s krvácaním z pažeráka resp ťažké poškodeniežalúdočné tepny, je možné vyjsť so zvratkami šarlátovej, nezmenenej krvi. Krvné nečistoty vo výkaloch mu dodávajú vzhľad látky podobnej dechtu.

Závažnosť stavu chorého s krvácaním do žalúdka sa hodnotí podľa 3 stupňov:

1. Mierny stupeň sa určuje s uspokojivým Všeobecná podmienka chorý. Je možný mierny závrat, pulz je až 76–80 úderov za minútu, tlak nie je nižší ako 112 mm Hg.
2. Priemerný stupeň je stanovený v prítomnosti silnej bledosti kože so studeným potením. Pulz sa môže zvýšiť na 95–98 úderov a tlak môže klesnúť na 98–100 mm Hg.
3. Ťažký stupeň vyžaduje núdzovú starostlivosť. Je charakterizovaný takým znakom ako zjavná inhibícia. Pulz presahuje 102 úderov a tlak klesá pod 98 mm Hg.

Ak sa liečba nevykonáva alebo sa vykonáva nesprávne, patológia rýchlo postupuje.

Poskytovanie núdzovej pomoci

S rozvojom akútneho žalúdočného krvácania sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete liečbu včas, následky môžu byť veľmi vážne. O prudké zhoršenieľudský stav, veľká slabosť a bledosť, zakalenie vedomia, výskyt zvracania vo forme "kávovej usadeniny", je nevyhnutné zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov sa poskytuje prvá pomoc pri žalúdočnom krvácaní. Ako zastaviť krvácanie v prípade núdze? Poskytuje úplný odpočinok a ľadový obklad. Pacient je uložený v polohe na chrbte s mierne zdvihnutými nohami. Ľad je umiestnený v bruchu. Za ťažkých okolností, intramuskulárna injekcia glukonát vápenatý a vikasol. Je možné použiť tablety Dicinon.

Zásady liečby patológie

Liečba žalúdočného krvácania je zameraná na boj proti základnej chorobe a odstránenie samotného symptómu a jeho následkov. Môže sa vykonávať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. O mierny stupeň poraziť. Pri žalúdočnom krvácaní sa poskytuje prísna strava, predpisuje sa injekcia Vikasolu, užívajú sa prípravky na báze vápnika, ako aj vitamíny.
2. S miernou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým pôsobením na zdroj krvácania. Možná transfúzia krvi.
3. O ťažký priebeh patológia. Poskytuje sa neodkladná resuscitácia a spravidla chirurgický zákrok. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Výplach žalúdka so studeným zložením. Vykonáva sa pomocou sondy zavedenej cez ústa alebo nos.
2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: adrenalín, norepinefrín.
3. Intravenózna injekcia (kvapkadlo) hemostatických činidiel.
4. Použitie transfúzie daroval krv alebo krvné náhrady.

Endoskopické metódy sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

• štiepanie vredového zamerania adrenalínom;
• elektrokoagulácia zničených malých ciev;
• laserová expozícia;
• šitie poškodenej oblasti niťami alebo špeciálnymi sponami;
• pomocou špeciálneho lepidla.

Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní zo žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo možno spotrebovať po prijatí núdzových opatrení a odstránení akútneho priebehu? Prvý deň nemôžete jesť ani piť. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Výživa počas nasledujúcich 3-4 dní zahŕňa postupné zavádzanie vývarov, pyré, kyslomliečnych výrobkov, riedených obilnín. Môžete jesť normálne, ale v rámci šetriacej diéty, len 9-10 dní po odstránení krvácania. Následné stravovanie prebieha podľa tabuľky č.1 s prechodom na menej tuhé diéty. Režim príjmu potravy je nastavený často (7-8 krát denne), ale v dávkovaných dávkach.

Krvácanie do žalúdka sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých chorôb. Ak sa zistí takáto patológia, mali by sa urýchlene prijať opatrenia.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania komplikuje priebeh mnohých ochorení tráviaceho traktu a môže spôsobiť smrteľný výsledok. Všetky krvácania sa delia predovšetkým na krvácanie z horného, ​​dolného gastrointestinálneho traktu (GIT) a krvácanie neznáma etiológia. Najčastejšie tento syndróm komplikuje ochorenia horného gastrointestinálneho traktu (nad Treitzovým väzivom). V USA sa teda ročný počet hospitalizácií pre krvácanie z tohto úseku gastrointestinálneho traktu pohybuje od 36 do 102 pacientov na 100 000 obyvateľov. Gastrointestinálny trakt sa nachádza dvakrát častejšie u mužov. Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu ako celku je oveľa menej časté. Treba poznamenať, že v dôsledku rozsiahleho zavedenia endoskopických výskumných metód sa podiel krvácania neznámej etiológie znížil z 20-25% na 1-3% a podľa iných autorov na 5-10%. Medzi príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu patria erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnik(DPK) a deštruktívne procesy v dvanástniku sú dvakrát pravdepodobnejšie, že povedú ku hemoragickým komplikáciám. Úmrtnosť na krvácanie do horného GI traktu sa pohybuje od 3,5 – 7 % v USA do 14 % v Spojenom kráľovstve a úmrtnosť na krvácanie do dolného GI traktu je 3,6 %.

Spravidla sú skryté chronické gastrointestinálne krvácanie a zjavné (masívne) krvácania.

Pri akútnom krvácaní môže byť stupeň straty krvi odlišný.

Pri masívnej strate krvi sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, dochádza k nesúladu s jej cievnym riečiskom, k poklesu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu minútového objemu krvného obehu, čo spôsobí zvýšenie celková periférna vaskulárna rezistencia v dôsledku kompenzačného, ​​generalizovaného vazospazmu. Tento kompenzačný mechanizmus je krátkodobý a pri pokračujúcej strate krvi v organizme sa môžu vyskytnúť nezvratné hypoxické javy. V prvom rade trpí funkcia pečene, v ktorej sa môžu vyskytnúť ložiská nekrózy.

Pri vývoji akéhokoľvek krvácania sa rozlišujú dve obdobia: latentné, od okamihu, keď krv vstúpi do tráviaceho traktu, a generalizované, prejavujúce sa takými zjavnými príznakmi straty krvi, ako je tinitus, závraty, slabosť, studený pot, búšenie srdca, pokles krvného tlaku. , mdloby. Trvanie prvej menštruácie závisí od rýchlosti a objemu krvácania a pohybuje sa od niekoľkých minút až po jeden deň.

Krvácanie z horného GI traktu

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

Príčina krvácania (diagnóza)	Percento
dvanástnikové vredy	22,3
Erozívna duodenitída	5,0
Ezofagitída	5,3
Gastritída, vrátane hemoragickej a erozívnej	20,4
žalúdočný vred	21,3
Kŕčové žilyžily (pažerák a žalúdok) s portálnou hypertenziou	10,3
Mallory-Weissov syndróm	5,2
Zhubné nádory pažeráka a žalúdka	2,9
Zriedkavé príčiny vrátane: vaskulárna malformácia (teleangiektázia atď.); Meckelov divertikul (zvyčajne mladší ako 25 rokov); nádory dvanástnika a pankreasu; Crohnova choroba; porušenie koagulačnej hemostázy (DIC), vrátane genézy lieku; vred v ústach; pažerákový vred.	Spolu 7.3

Zistilo sa, že 44 % všetkých hospitalizácií pre krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u pacientov nad 60 rokov a výrazne vyššia je aj úmrtnosť u starších ľudí. Treba však poznamenať, že približne 80 % epizód krvácania z horného GI traktu spontánne ustúpi alebo si vyžaduje nemasívnu liečbu.

Rozbor príčin úmrtí pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu ukazuje, že viac vysoký výkonúmrtnosť (od 50 do 70%) sú spojené s prípadmi opakovaného krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Vo všeobecnosti je z prognostického hľadiska najnebezpečnejšie opakované krvácanie. Medzi rizikové faktory opätovného krvácania patria endoskopicky zistiteľné príznaky hrozby opätovného krvácania (prebiehajúce krvácanie z trysky, únik krvi, trombózna cieva a viditeľná nekrvácajúca cieva). Tieto vizuálne znaky najčastejšie sprevádzajú erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu. Predpokladá sa, že tieto príznaky krvácania majú väčšiu hodnotu pre žalúdočný vred ako pre dvanástnikový vred.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu spôsobiť alebo ovplyvniť výsledok krvácania, zahŕňajú faktory, ako je veľkosť vredu (obrovské vredy), komorbidity (zlyhanie obličiek, cirhóza, akútne koronárna nedostatočnosť, chronická nedostatočnosť krvný obeh, nádorové, endokrinné, systémové ochorenia).

Všeobecne platí, že na prvom mieste pre príčiny krvácania (pozri tabuľku 1) sú erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. A to aj napriek nepochybným úspechom v liečbe peptického vredu, dosiahnutému za posledné roky. Zdá sa, že existuje niekoľko dôvodov, z ktorých hlavné sú asymptomatický priebeh vredy a nekontrolované užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), vrátane aspirínu, alkoholu a kombinácie týchto faktorov. Takže práve príjem NSAID u pacientov s peptickým vredom môže na jednej strane poskytnúť vymazaný obraz choroby a na druhej strane smrteľné krvácanie. Nemalý význam v etiológii gastrointestinálneho krvácania alebo jeho recidívy u pacientov s peptickým vredom má infekcia pacientov Helicobacter pylori (HP), najmä v prípadoch neúplnej eradikácie HP, ako aj acido-peptického faktora.

Zjavné obdobie krvácania do hornej časti GI zvyčajne začína zvracaním krvi (svetlo červená krv, tmavé zrazeniny alebo zvratky „kávovej mletej“) alebo melény (čierna, dechtovitá, rozmazaná stolica so špecifickými páchnuci zápach), je však potrebné poznamenať, že pri masívnom krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu sa vo výkaloch môže objaviť aj hojná šarlátová krv.

Súčasne má pacient úzkosť alebo letargiu, bledosť, znížený krvný tlak, tachykardiu a v niektorých prípadoch môžu mať pacienti s ťažkou stratou krvi aj bradykardiu spojenú s vagovým ovplyvnením. Kritická hemodynamická situácia nastáva pri strate krvi na úrovni 40 % celkového objemu cirkulujúcej krvi. AT dané obdobie prítomnosť krvácania ako syndrómu nie je pochýb, ale je oveľa ťažšie určiť jeho konkrétny zdroj.

Hlavnou metódou diagnostiky krvácania z horného gastrointestinálneho traktu je endoskopická vizualizácia miesta krvácania počas endoskopie; iné metódy (nazogastrická sonda, hladina zvyškový dusík krv) - pomocná. Endoskopická diagnostika ulcerózneho krvácania, najmä lokalizácie žalúdka, spravidla nie je náročná. Iná situácia je pri gastropatiách, ako zdrojoch hemoragických komplikácií. Endoskopicky je gastropatia určená prítomnosťou Vysoké číslo submukózne krvácania, erytém a erózie. Erózia je defekt sliznice, ktorý nepresahuje až k jej svalovej platni. V skutočnosti väčšina endoskopistov definuje eróziu ako oblasť krvácania alebo plytkých defektov v sliznici s jadrom nekrózy s priemerom nie väčším ako 3–5 mm. Gastropatia je často vyvolaná užívaním NSAID, alkoholu a vzniká v dôsledku stresujúcich vplyvov.

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka častejšie pozorujeme z veľkých uzlín alebo bežných kŕčových žíl. Pri posudzovaní situácie sa endoskopisti často zameriavajú na farbu uzlín. Červená a modrá farba jedného uzla sa považuje za rizikový faktor krvácania. Biela škvrna na kŕčovej žile môže byť fibrínovou zátkou a môže sa považovať za diagnostický faktor predchádzajúceho krvácania, ale nenaznačuje možnosť opätovného krvácania. Izolované žalúdočné varixy vo funduse môžu byť výsledkom trombózy slezinnej žily, ktorá sa zisťuje angiografiou. Kŕčové žily v dvanástniku zriedka krvácajú.

Pri Mallory-Weissovom syndróme je zdrojom krvácania trhlina sliznice v blízkosti gastroezofageálneho spojenia spôsobená intenzívnym vracaním, ktoré sprevádza prolaps žalúdočnej výstelky. Pacienti s týmto syndrómom sú spájaní s chronickým užívaním alkoholu a portálnou hypertenziou.

Manažment pacientov s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, často spojeným s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika, prebieha v troch etapách.

• Naliehavé opatrenia zamerané na identifikáciu zdroja krvácania, jeho zastavenie a nápravu hemodynamických a metabolických porúch.
• Liečba zameraná na obnovenie celistvosti postihnutého orgánu, berúc do úvahy etiológiu a patogenézu základnej choroby.
• Prevencia opätovného krvácania, vrátane racionálna terapia základné ochorenie.

V prvej fáze komplex potrebných opatrení zahŕňa: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (poloha na boku, zavedenie nazogastrickej sondy), ako aj intravenózny prístup, určenie krvnej skupiny, Rh faktora a biologickej kompatibility. Okrem toho sa pacientovi odoberie krvný test na hemoglobín a hematokrit, stanoví sa počet vytvorených prvkov, stav systému zrážania krvi, hladiny močoviny, elektrolytov a glukózy; vykonať testy funkcie pečene; monitorovať arteriálne krvné plyny. Pri výraznej strate krvi je potrebné obnoviť BCC (transfúzia fyziologický roztok, a ak sú príznaky retencie sodíka v tele - 5% roztok dextrózy). Ak sa objavia príznaky poklesu BCC, do hodiny sa má vykonať transfúzia: 500 ml - 1 liter koloidného roztoku, po ktorej nasleduje hemotransfúzia erytromasy alebo plnej krvi (pri veľkých stratách krvi je vhodnejšia druhá ). Pri fluidnej terapii treba dbať na to, aby výdaj moču bol nad 30 ml/h a dávať pozor na objemové preťaženie. Zároveň by sa mali prijať opatrenia na zastavenie krvácania. Ak endoskopia z nejakého dôvodu nie je možná, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie terapeutickými metódami: výplach žalúdka ľadovou vodou a zavedenie antisekrečných látok, ktoré okrem ovplyvnenia sekrécie majú schopnosť znižovať prietok krvi v sliznici. Použitie blokátorov tvorby kyseliny je indikované najmä pre erozívne vredové krvácanie. Podľa nedávnych údajov môže použitie blokátorov H2-histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy (PPI) znížiť pravdepodobnosť chirurgického zákroku o 20 % a úmrtia o 30 %. Obzvlášť účinné sú moderné IPP, vyznačujúce sa rýchlym účinkom. Zvyčajne sa pacientom podáva 40 mg omeprazolu (Losek) alebo 50 mg ranitidínu (Zantac a iné) intravenózne. Dobrý efekt dáva aj užívanie famotidínu (quamatel v dávke 20 mg dvakrát až štyrikrát denne podľa stupňa straty krvi a závažnosti endoskopických zmien. Súčasne s blokátormi tvorby kyseliny je vhodné predpisovať cytoprotektíva: sukralfát (venter), najlepšie vo forme emulzie podľa 2,0 g každé 4 hodiny, bizmutové prípravky (de-nol, ventrisol a pod.).

Diagnostická a terapeutická endoskopia (argónová plazmová koagulácia, elektrokoagulácia, laserová fotokoagulácia, diatermokoagulácia, clipping, chemická koagulácia s dehydratáciou a pod.) výrazne zlepšuje výsledky terapie krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Podľa dostupných údajov pri krvácaní spôsobenom eróziou má dobrý účinok (80-90 %) intraarteriálna infúzia vazopresínu pri angiografii a katetrizácii, po intravenóznej infúzii vazopresínu je účinok menej výrazný. Pri ulceratívnom krvácaní je účinok vazopresínu sotva znateľný, pravdepodobne kvôli väčšiemu kalibru krvácajúcich ciev. V opačnom prípade sa liečba krvácania pri gastropatii nelíši od liečby opísanej vyššie.

Čo sa týka krvácania z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, tu je liek voľby syntetický analóg somatostatín (oktreotid), ktorý teraz nahradil vazopresín. Oktreotid (sandostatín) sa podáva v dávke 25–50 mcg/h ako kontinuálna infúzia počas piatich dní. Účinok má aj kombinované použitie metoklopramidu a intravenóznych infúzií nitroglycerínu. Hlavnými formami liečby tohto typu krvácania sú urgentná skleroterapia alebo ligácia.

Krvácanie pri duodenitíde sa takmer vždy spontánne zastaví, a preto je zriedkavo potrebná terapeutická endoskopia a angiodysplázia sa lieči hlavne laserovou endoskopickou koagulačnou terapiou.

Treba si uvedomiť, že na plnohodnotnú terapiu pacienta s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu nestačí len zastaviť krvácanie a stabilizovať stav pacienta, je potrebné predpísať racionálne zaobchádzanie základné ochorenie, ktoré spôsobilo krvácanie. Takže na liečbu erozívnych a ulceratívnych procesov spojených s HP je celkom zrejmé, že je potrebné predpísať plnohodnotnú eradikačnú terapiu, berúc do úvahy nielen rezistenciu HP na metronidazol, ale aj polyrezistenciu na iné antibakteriálne látky. . Na základe výsledkov našich štúdií môžeme hovoriť o týždennej trojitej terapii koloidným subcitrátom bizmutu (240 mg 2x denne), tetracyklínom (750 mg 2x denne) a furazolidónom (200 mg 2x denne). Je možná týždenná alebo v prípade rezistencie na metronidazol 14-dňová štvornásobná liečba: omeprazol (20 mg dvakrát denne), subcitrát koloidného bizmutu (240 mg dvakrát denne), tetracyklín (500 mg štyrikrát denne) a metronidazol (500 mg dvakrát denne deň). eradikácia HP s túto liečbu dosahuje 85,7-92 %.

Aby sa zabránilo krvácaniu spôsobenému užívaním NSAID v súvislosti s HP, pacienti, ktorí pokračujú v užívaní protizápalových liekov podľa indikácií, by mali podstúpiť takúto eradikačnú liečbu s povinným zaradením PPI (losek, pariet) 20 mg dvakrát denne do režimu. s ďalším prechodom na udržiavaciu kúru PPI v polovičnej dennej dávke. Môže sa užívať misoprostol (200 mikrogramov štyrikrát denne). Misoprostol je účinný aj pri prevencii stresových erózií, hoci u niektorých pacientov spôsobuje hnačku.

Krvácanie z dolného GI traktu

Najčastejšie príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu podľa A. A. Sheptulina (2000) sú:

• angiodysplázia tenkého a hrubého čreva;
• črevná divertikulóza (vrátane Meckelovho divertikula);
• nádory a polypy hrubého čreva;
• nádory tenkého čreva;
• chronické zápalové ochorenie čriev;
• infekčná kolitída;
• črevná tuberkulóza;
• hemoroidy a análne trhliny;
• cudzie telesá a poranenia čriev;
• aorto-intestinálne fistuly;
• helmintiázy.

Priemerný vek pacientov s krvácaním z dolného GI traktu je vyšší ako u pacientov s krvácaním z horného GI traktu. V posledných desaťročiach sa úmrtnosť na akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu mierne znížila, čo súvisí predovšetkým so zlepšením diagnostiky krvácania v dôsledku použitia kolonoskopie a angiografie, ktoré umožňujú zvoliť optimálny algoritmus pre chirurgické, resp. angiografická liečba.

Rovnako ako pri krvácaní z horného GI tráviaceho traktu sa 80 % všetkých epizód krvácania z dolného GI zastavuje spontánne a u 25 % pacientov, ktorí zastavujú krvácanie, dochádza k relapsom. Na rozdiel od krvácania z horného GI krvácania je väčšina krvácaní z dolného GI okultná alebo nezávažná, intermitentná a nevyžaduje hospitalizáciu.

Zo všetkých vyššie uvedených príčin krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú najčastejšie (30 %) krvácania z kavernóznych hemangiómov a angiodysplázie sliznice tenkého a hrubého čreva (arteriovenózne malformácie I., II. a III. typu). Na druhom mieste je divertikulóza (17%) a v 5-10% prípadov u pacientov s krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu nie je možné zistiť príčinu krvácania.

Pri divertikulóze sa krvácajúci divertikul častejšie nachádza v ľavej časti hrubého čreva. Častejšie sa krvácanie vyskytuje pri súbežnej divertikulitíde a traume krvných ciev. Stupeň straty krvi môže byť pre starších ľudí nebezpečný.

Nádorové procesy zriedka spôsobujú akútne krvácanie, spôsobujú najmä chronickú, latentnú stratu krvi a nedostatok železa. Okultné krvácanie tiež častejšie sprevádza ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, pretože s touto patológiou veľké nádoby zvyčajne nie sú poškodené.

Krvácanie s hemoroidmi je často mierne, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k masívnej strate krvi, čo si vyžaduje naliehavé chirurgické opatrenia.

Divertikulárne krvácanie sa často prejavuje ako akútne, bezbolestné a prejavuje sa ako jasne červená, nezmenená krv (hematochézia) v stolici, hoci melénu možno pozorovať aj vtedy, ak je zdroj krvácania v stolici. tenké črevo. Navyše, čím je krv svetlejšia, tým vzdialenejšie je ohnisko krvácania. Podobný obraz sa často pozoruje pri angiodysplázii. Diferenciálna diagnóza je v týchto prípadoch zvyčajne založená na kolonoskopii alebo angiografii. Pri neoplastických procesoch je klinika krvácania spravidla reprezentovaná slabým, prerušovaným krvácaním a stolicou s pozitívnou reakciou na skrytú krv. O vnútorné hemoroidy syndróm bolesti najčastejšie chýba a krvácanie môže byť vo forme pramienok šarlátovej krvi alebo sa môže prejaviť prítomnosťou toaletný papier alebo okolo stolice krv, ale nezmiešaná so stolicou, ktorá si zachováva svoju normálnu farbu. Vo všeobecnosti, keď existujú známky krvácania, črevný obsah si zachováva svoju normálnu farbu, čo naznačuje nízke umiestnenie zdroja krvácania (v sektore rektosigmatu). Krvácanie s hemoroidmi je často zaznamenané pri namáhaní alebo pri prechode tvrdých výkalov. Podobný obraz je typický aj pre pacientov s krvácaním z análnych trhlín, ale v tomto prípade je často sprevádzaný syndrómom ostrej bolesti. Okrem toho môžu rovnaké príznaky sprevádzať rektálne polypy a rektálny karcinóm. V tomto ohľade musia pacienti s týmito príznakmi nevyhnutne podstúpiť anoskopiu a sigmoidoskopiu.

Krvácanie spôsobené Meckelovým divertikulom je bežnejšie v detstva. Ide o bezbolestné krvácanie, ktoré sa môže prejavovať kriedovou alebo jasne červenou krvou, klasicky označovanou ako „ríbezľová želé“ stolica. Aj tu všetko závisí od úrovne umiestnenia divertikula. Diagnóza sa robí na základe rádioizotopových štúdií, ktoré však často dávajú falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky.

Zápalové ochoreniačrevo charakterizuje bolestivý syndróm, ktorý spravidla predchádza krvácaniu. Krv sa u týchto pacientov zvyčajne mieša so stolicou, ktorá mení svoju farbu, pretože zdroj krvácania sa častejšie nachádza nad rektosigmoidálnym hrubým črevom. Zároveň boli zistené aj iné príznaky ochorenia, ako sú hnačky, tenezmy a pod. Infekčná kolitída spôsobená patogénnou črevnou flórou môže byť tiež často reprezentovaná krvavou hnačkou, ale v tomto prípade je zriedkavo pozorovaná významná strata krvi. Diagnóza v tento prípad na základe sigmoidoskopie s biopsiou a kultiváciou stolice.

Ak je lézia čreva ischemickej povahy, objavuje sa koliková bolesť v brušnej dutine, často vľavo, po ktorej neskôr (do jedného dňa) nasleduje krvavá hnačka. Pre tento typ krvácania je charakteristická minimálna strata krvi, masívne krvácanie je menej časté. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou röntgenu a kolonoskopie s biopsiou.

Veľký význam v diagnostike krvácania z dolnej časti tráviaceho traktu majú informácie získané pri odbere anamnézy a objektívnom vyšetrení pacienta. zásadnú úlohu zaťažená dedičnosť, prenesená a existujúca chronická patológia hrá ( onkologické ochorenia u pacienta a príbuzných, vrátane familiárnej polypózy hrubého čreva, hepatitídy, cirhózy pečene, urogenitálnej patológie), ako aj životných a pracovných podmienok, kontaktu so zvieratami atď.

Vyšetrenie pacienta často umožňuje vykonať celý riadok závery, napríklad prítomnosť mnohopočetných telangiektázií na koži a slizniciach naznačuje, že sú prítomné aj v črevnej steny. Okrem toho je dôležité zvážiť príznaky existujúcej posthemoragickej anémie z nedostatku železa, bolesti brucha, hnačky, nechutenstvo, chudnutie alebo prítomnosť hmatateľných útvarov v brušnej dutine. Kolonoskopia je neoceniteľná v diagnostike krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a v prípadoch progresívnej straty krvi sa pacientom zobrazuje angiografia.

Avšak aj napriek tomu, že v súčasnosti existuje bohatý arzenál technické prostriedky, nezabudnite tiež na jednoduché, ale dosť informatívne metódyštúdie dostupné za akýchkoľvek podmienok - prst rektálne vyšetrenie, ktorý môže odpovedať na mnohé otázky, najmä v patológii konečníka. Nie je náhodou, že v zozname diagnostických opatrení na krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu tento postup je na prvom mieste. Okrem vyššie uvedených opatrení (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia s biopsiou, angiografia) by sa nemalo zabúdať na potrebu študovať výkaly na skrytú krv pomocou benzidínu (po dôkladnej príprave pacienta). V niektorých prípadoch inscenované správna diagnóza pomôcť rádioizotopovým štúdiám, počítačovej tomografii a NMR diagnostike.

V 80% prípadov akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu zastaviť samostatne alebo v priebehu terapeutických opatrení zameraných na liečbu základného ochorenia. Väčšina účinná terapia divertikulárne a angiodysplastické krvácanie sú: selektívna katetrizácia s intraarteriálnym podaním vazopresínu; transkatétrová embolizácia črevných artérií; endoskopická elektro- a laserová koagulácia; skleroterapia. Pri hemoroidoch možno použiť metódy, ako je lokálna (vo sviečkach) vazokonstriktívna terapia; 10% roztok chloridu vápenatého sa predpisuje perorálne (jedna polievková lyžica štyri až päťkrát denne). Pri masívnom krvácaní je možné použiť rektálnu tamponádu. V prípade opakovaného krvácania chirurgická liečba. Pri vnútorných hemoroidoch je v niektorých prípadoch predpísaná sklerotizujúca terapia varikocidom, etoxysklerónom a inými prostriedkami. Veľký význam v prevencii hemoroidálneho krvácania má u týchto pacientov liečba syndrómu chronickej obstipácie.

Vzhľadom na skutočnosť, že krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je oveľa častejšie latentné a je sprevádzané chronickým anémia z nedostatku železa, je potrebné v každom prípade vykonať diagnostiku okultnej straty krvi a ich včasnú terapeutickú korekciu. Prítomnosť kombinovanej patológie gastrointestinálneho traktu u väčšiny pacientov s chronickou stratou krvi (chronická atrofická gastritída, črevná dysbakterióza), podvýživa s nedostatkom vitamínov a v niektorých prípadoch zneužívanie alkoholu vyvoláva potrebu predpisovať komplexná terapia, čo je vhodnejšie vykonať pomocou kombinovaných liekov. V tomto prípade je liekom voľby Ferro-Folgamma (ktorý obsahuje 100 mg bezvodého síranu železnatého alebo 37 mg železa, kyselina listová(5 mg), kyanokobalamín (10 mcg) a vitamín C(100 mg). Úspešná kombinácia týchto zložiek v jednej dávkovej forme vytvára podmienky pre najefektívnejšie vstrebávanie železa a korekciu patologických procesov. Prítomnosť repkového oleja ako nosiča v prípravku navyše chráni sliznicu žalúdka pred dráždivým účinkom železa, čo má veľký význam pri jeho súbežnom poškodení.

Dávky a dĺžka liečby sa vyberajú individuálne podľa laboratórnych a klinických parametrov. Zvyčajne sa liek predpisuje 1 kapsula dvakrát až trikrát denne.

V každom prípade by terapia pacientov s gastrointestinálnym krvácaním mala byť komplexná a mala by zohľadňovať individuálne charakteristiky pacientov a komorbidity.

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu

I. V. Maev, doktor lekárskych vied, profesor
A. A. Samsonov, doktor lekárskych vied
G. A. Busárová, kandidát lekárskych vied
N. R. Agapová
MGMSU, Moskva

Žalúdok je rezervoár na dočasné uskladnenie potravy z pažeráka. Syntetizuje všetky potrebné enzýmy a biologicky účinných látok, smeruje bolus potravy ďalej pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Tento článok zváži urgentná starostlivosť so žalúdočným krvácaním.

Vlastnosti krvného zásobovania

Arteriálne cievy obchádzajú tento dutý orgán pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia. V oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa nachádza venózny plexus, ktorý môže viesť k rozvoju masívneho krvácania pri ochorení žíl, ako aj pri nadmernom zvýšení záťaže.

Klasifikácia krvácania

Žalúdočné krvácanie (podľa ICD-10 má kód K92.2) je veľmi nebezpečný stav, ktorý pri absencii včasná liečba môže viesť k smrti.

Podľa etiológie:

• Ulcerózna (s dvanástnikovými vredmi a vredmi).
• Nevred, vznikajúci z iných dôvodov.

Podľa trvania krvácania:

• Akútny - rýchly, pomerne výrazný výron krvi na krátku dobu.
• Chronické - dlhé, menej intenzívne.

V závislosti od závažnosti symptómov môže byť žalúdočné krvácanie:

• Explicitne. Ak sú prítomné, samozrejme, môžeme hovoriť o krvácaní, stanovenie diagnózy nie je ťažké.
• Skryté. Neexistujú žiadne výrazné príznaky, na určenie príčiny bledosti kože sú potrebné ďalšie diagnostické štúdie.

Núdzová starostlivosť o žalúdočné krvácanie bude opísaná nižšie.

Dôvody

Príčiny ovplyvňujúce zmeny v žalúdku sú uvedené nižšie:

• Vredová choroba. Táto patológia vo viac ako 20% prípadov má tendenciu ku komplikáciám vo forme krvácania, vyskytuje sa pri agresívnom pôsobení žalúdočnej šťavy.
• Trombóza ciev, teda zvýšenie tlaku, čo vedie k stenčovaniu steny a vylievaniu obsahu do dutiny orgánu.
• Zhubné novotvary. Rakovina sa v tomto prípade vyskytuje buď na začiatku (to znamená, že neexistujú žiadne patologické procesy predisponujúce k jej rozvoju), alebo je komplikáciou napríklad toho istého peptického vredu. Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka by mala byť poskytnutá včas.
• Divertikul - prítomnosť výčnelku steny alebo všetkých jej vrstiev. Toto bude skutočný divertikul. Alebo bez zapojenia akejkoľvek vrstvy - falošné. Diagnóza nie je náročná: pri skúmaní röntgenového obrazu je viditeľný príznak „prsta“.

• Bránicová hernia, pri ktorej žalúdok prechádza existujúcim fyziologickým otvorom v bránici, ktorý komunikuje s hrudnou a brušnou dutinou. Toto sa pozoruje pri nasledujúcich patológiách: ulcerácia pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy a v kombinácii s ulceratívnymi léziami.
• Polypy sú typom benígneho nádoru. Príčinou krvácania, ak je prítomná, je poranenie aktívnych zložiek žalúdočnej šťavy a narušenie "výživy" polypu, napríklad pri zovretí alebo skrútení nohy. Liečba žalúdočného krvácania bude do značnej miery závisieť od príčiny jeho výskytu.
• Mallory-Weissov syndróm. Vyskytuje sa, keď sa vytvorí trhlina v oblasti prechodu sliznice pažeráka do sliznice žalúdka. Môže to byť spôsobené užívaním alkoholické nápoje v spojení s veľká kvantita jedlo, alebo v prítomnosti už existujúceho u pacienta diafragmatická hernia.
• Pri tomto type gastritídy dochádza na povrchu hornej steny k ulceróznym zmenám, spočiatku prezentovaným vo forme erózie, s možnosťou prechodu na obrovské (viac ako 3 centimetre) vredy.
• Vzniknúť z akéhokoľvek silného stresu, počas ktorého obranná reakcia naše telo sa „dekompenzuje“, čo má za následok prudké uvoľnenie hormónov nadobličiek. To vedie k zvýšeniu kyslosti šťavy, a teda k tvorbe povrchových defektov, ako sú erózie alebo vredy. Aké ďalšie príčiny krvácania do žalúdka existujú?

Cievne ochorenie môže viesť ku krvácaniu. Kŕčové žily venózneho plexu dolného pažeráka a hornej časti žalúdka sa pozorujú s:

• cirhóza pečene;
• novotvary;
• trombóza portálnej žily, kompresia rôznych etiológií;
• chronická lymfocytová leukémia.

Nebezpečné ako periarteritis nodosa a Shenlein-Genochova purpura. Ide o autoimunitné ochorenia, ktoré vznikajú pri poškodení stien ciev.

ateroskleróza a arteriálnej hypertenzie môže tiež spôsobiť krvácanie do žalúdka. Pri tejto kategórii patológie existuje riziko vo forme nadmerného napätia cievnej steny a následného prasknutia sprevádzaného žalúdočným krvácaním.

Porucha krvácania spôsobuje nebezpečný stav žalúdka:

• Hemofília je znížená zrážanlivosť krvi. Ide o dedičné ochorenie.
• Akútna a chronická leukémia, najmä pri porušení tvorby krvných doštičiek.
• Hemoragická diatéza. Kombinujte poruchy zrážanlivosti krvi a zvýšené krvácanie.
• Nedostatok vitamínu K. Vedie ku krvácaniu v rôzne skupiny orgány, vrátane životne dôležitých, ako je mozog.

Príznaky krvácania do žalúdka

Všeobecné príznaky:

• Pocit slabosti, letargia.
• Bledá koža a viditeľné sliznice.
• Studený pot.
• Znížená hodnota krvného tlaku.
• Časté slabé kolísanie pulzu.
• Závraty a upchatie v ušiach.
• Prejavy inhibície, zmätenosť vedomia až jeho strata.

V súlade s tým, čím masívnejšia je strata krvi, tým rýchlejšie a jasnejšie sa objaví klinický obraz. Ak v tejto situácii nebola vykonaná prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka, potom je riziko úmrtia veľmi vysoké.

Výraznou črtou je povaha zvratkov, ktoré farebne pripomínajú „kávovú usadeninu“.

Farbenie v tejto farbe je zabezpečené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Ak má krv vo zvratkoch nezmenenú farbu, potom sa dá predpokladať, že ide o krvácanie z vyšších úsekov (napríklad pažeráka) alebo masívne krvácanie, pri ktorom krv jednoducho nestihne interagovať s kyselinou.

Špecifickým znakom je aj prítomnosť čiernej dechtovej stolice – meleny.

Závažnosť

• Mierna - malá strata krvi. Stav pacienta je uspokojivý, pulz nie je vyšší ako 80 úderov za minútu a systolický arteriálny tlak neklesne pod 110 mm. rt. čl. Pacient je pri vedomí.
• Priemerný stupeň je zvýšenie srdcovej frekvencie až na 90-100 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku na 100-110 mm. rt. čl. Koža a sliznice sú bledé, pokryté lepkavým studeným potom, pacient pociťuje silné závraty.
• Ťažký stupeň - ťažká letargia a v niektorých prípadoch stav bezvedomia s nedostatočnou reakciou na silné podnety. Pulz je častejšie ako 110 úderov, arteriálny tlak je oveľa menší ako 110 mm. rt. čl.

Núdzová liečba krvácania do žalúdka

Z čoho pozostáva núdzová pomoc krvácanie zo žalúdka? Všetky požadované kroky sú uvedené nižšie:

• Poskytnutie pokoja na lôžku, ktorý pomáha znižovať rýchlosť krvácania.
• Nastavenie studeného obkladu (algoritmus bude popísaný nižšie).
• Umývanie žalúdka ľadovou vodou, podstatou je spazmovať krvácajúce cievy a následne zastaviť alebo spomaliť prietok krvi.
• Predpisovanie adrenalínových alebo noradrenalínových liekov prostredníctvom Táto skupina hormóny sa týka stresových faktorov, ktoré spôsobujú kompenzačné zúženie priesvitu krvných ciev.
• Doplnenie zásob bežným spôsobom podávanie hemostatických roztokov intravenóznou kvapkacou metódou.
• Používa sa ako náhrada stratenej krvi darcu, krvných náhrad a mrazenej plazmy.

Iná terapia sa vykonáva, ak je to indikované.

Studený obklad

S pacientom musí byť vytvorený dôverný vzťah. Musí pochopiť účel a postup studeného obkladu. Algoritmus akcií vykonávaných s jeho súhlasom je nasledujúci:

Endoskopická metóda liečby

Tento spôsob liečby sa vykonáva:

• Čipovaním vredu roztokmi adrenalínu a norepinefrínu na dosiahnutie vazospazmu.
• Cauterizácia - elektrokoagulácia sliznice.
• Laserová koagulácia.
• Inštalácia klipov a šitie cievneho aparátu.

Použitie špeciálneho lekárskeho lepidla.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Akútne krvácanie do žalúdka je indikáciou na operáciu, keď:

• nedostatok pozitívnych výsledkov z predchádzajúcich konzervatívnych a endoskopických opatrení;
• nestabilný alebo závažný stav pacienta, ktorý sa môže čoskoro skomplikovať (napr. ischemickej choroby alebo mŕtvica)
• opakované krvácanie.

Zásahy

Vykonávajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

• Zašitie defektu.
• Resekcia časti žalúdka.
• Realizácia plastov v oblasti hraníc pažeráka a žalúdka.
• Endovaskulárne intervencie.

Rehabilitačné opatrenia po operácii

• Prvý deň - môžete pohybovať rukami a nohami.
• Druhý deň - začiatok zavádzania dychových cvičení.
• Tretí deň - môžete sa pokúsiť postaviť na nohy.
• Deň ôsmy - pooperačné stehy sú odstránené.
• Deň štrnásty - výpis z oddelenia s odporúčaniami na obmedzenia fyzická aktivita do mesiaca a potrebu vykonať súbor cvičení fyzioterapeutických cvičení.

Diéta po operácii

Pri diéte platia tieto pravidlá:

• Prvý deň - nemôžete piť a jesť, iba vypúšťať povrch pier.
• Druhý deň - je dovolené piť pol pohára vody s čajovou lyžičkou.
• Tretí deň - je možné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (voda, vývar, džús) až na pol litra.
• Štvrtý deň - sú povolené až štyri poháre tekutiny, berúc do úvahy rozdelenie tohto množstva na 8-12 dávok. Môžete jesť slizké polievky.

Od piateho dňa sa do stravy pridáva tvaroh, krupicová kaša a od siedmeho - varené mäso. Prechod na bežné jedlá v malých porciách je povolený od deviateho dňa.

Zvažovali sme teda núdzovú starostlivosť pri krvácaní zo žalúdka.