Strana 17 z 18

Klinické vyšetrenie a zásady rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom v štádiách liečebnej rehabilitácie
Všeobecné smerovanie rozvoja zdravotníctva u nás bolo a zostáva preventívne, zabezpečuje vytváranie priaznivých zdravých životných podmienok pre obyvateľstvo, formovanie zdravého životného štýlu každého človeka a celej spoločnosti a aktívne lekárske sledovanie zdravotného stavu. každá osoba. Plnenie preventívnych úloh je spojené s úspešným riešením mnohých sociálno-ekonomických problémov a, samozrejme, s radikálnou reštrukturalizáciou činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií, predovšetkým s rozvojom a skvalitňovaním primárnej zdravotnej starostlivosti. Tým sa efektívne a v plnom rozsahu zabezpečí lekárske vyšetrenie obyvateľstva, vytvorí sa jednotný systém hodnotenia a systematického sledovania zdravotného stavu človeka, celej populácie ako celku.
Problematika lekárskej prehliadky si vyžaduje hĺbkové štúdium a zdokonaľovanie, pretože jej tradičné metódy sú neúčinné a neumožňujú plnohodnotnú včasnú diagnostiku chorôb, jednoznačne identifikujú skupiny ľudí na diferencované pozorovanie a plne implementujú preventívne a rehabilitačné opatrenia.
Je potrebné zlepšiť metodiku prípravy a vykonávania preventívnych prehliadok v rámci programu všeobecných lekárskych prehliadok. Moderné technické prostriedky umožňujú zlepšiť diagnostický proces tým, že zaisťujú účasť lekára až v záverečnej fáze - vo fáze formovania rozhodnutia. To umožňuje zvýšiť efektivitu práce oddelenia prevencie, skrátiť čas lekárskeho vyšetrenia na minimum.
Spolu s E. I. Samsoi a spoluautormi (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) sme zdokonalili metódu včasnej diagnostiky chorôb tráviaceho systému, vrátane peptického vredu, pomocou počítačových automatizovaných komplexov . Diagnostika pozostáva z dvoch etáp – nešpecifickej a špecifickej.
V prvej fáze (nešpecifickej) sa uskutočňuje prvotné odborné posúdenie zdravotného stavu u osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke, pričom sa rozdeľujú do dvoch prúdov – zdravých a podliehajúcich ďalšiemu skúmaniu. Táto etapa sa realizuje predbežným rozhovorom s populáciou podľa indikatívneho dotazníka (0-1) * v rámci prípravy na preventívnu prehliadku. Profylaktickí pacienti, ktorí odpovedajú na otázky indikatívneho dotazníka (0-1), vypĺňajú kartu technologického rozhovoru (TKI-1). Potom sa realizuje jeho strojové spracovanie, podľa ktorého výsledkov sa rozlišujú jedinci rizikových skupín podľa patológie jednotlivých nozologických jednotiek.

* Indikatívny dotazník vychádza z anamnestického dotazníka „Komplex programov“ („Základné vyšetrenie“) na riešenie problémov spracovania výsledkov hromadných dispenzárnych skríningových vyšetrení obyvateľstva pomocou mikropočítača „Iskra-1256“ RIVC. Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny (1987) so zahrnutím špeciálne vyvinutých metód samovyšetrenia pacienta, doplnkami a zmenami, ktoré zabezpečujú vedenie masového sebadopytovania obyvateľstva a vypĺňanie máp doma. Zdravotný dotazník je určený na územno-okresnú pasportizáciu zdravia obyvateľstva s vyčlenením rizikových skupín chorôb a životného štýlu pomocou počítača.

O otázke pridelenia dvoch prúdov predmetov (zdravých a tých, ktoré potrebujú dodatočné vyšetrenie) sa rozhoduje na základe záverov počítača na TKI-1 a výsledkov povinných štúdií.
Osoby, ktoré potrebujú dodatočné vyšetrenie, sú odosielané na ďalšie vyšetrenie v rámci skríningových cielených programov. Jedným z takýchto programov je program cieleného hromadného lekárskeho vyšetrenia na včasné zistenie bežných ochorení tráviaceho systému (vrátane peptického vredu a predulceróznych stavov). Klinickí pacienti podľa špecializovaného dotazníka (0-2 "p") vyplnia technologickú kartu TKI-2 "p", po ktorej sú automaticky spracovávaní podľa rovnakého princípu. Počítač naznačuje pravdepodobné
diagnostika (diagnózy) a zoznam doplnkových metód na vyšetrenie tráviacich orgánov (laboratórne, inštrumentálne, rádiologické). Účasť praktického lekára oddelenia prevencie je zabezpečená v záverečnej fáze preventívnej prehliadky - štádiu formovaného rozhodnutia, ktorým sa určí skupina pre dispenzárne pozorovanie. Pri preventívnej prehliadke sa na odporúčanie počítača vyšetruje odborný lekár.
Dotazníky boli testované vykonaním preventívnych lekárskych prehliadok u 4217 ľudí. Podľa výsledkov strojového spracovania len 18,8 % opýtaných stanovilo predpokladanú diagnózu „zdravé“, záver „potrebuje ďalšie vyšetrenie“ – 80,9 % (medzi nimi 77 % vyšetrených potrebovalo konzultácie od terapeutických špecialistov) . Analýza konečných výsledkov preventívnych prehliadok ukázala, že počítač poskytol skutočne pozitívnu odpoveď v 62,9% prípadov, skutočne negatívnu - v 29,1%, falošne pozitívnu - v 2,4%, falošne negatívnu - v 5,8%.
Pri identifikácii gastroenterologickej patológie sa citlivosť špecializovaného skríningového dotazníka ukázala ako veľmi vysoká - 96,2% (s prediktívnym koeficientom výsledku 0,9), pretože v indikovanom percente prípadov prístroj dáva správnu odpoveď s kladným rozhodnutím. „chorý“. Zároveň pri negatívnej odpovedi je chyba 15,6 % (s koeficientom predikcie 0,9). V dôsledku toho je koeficient zhody diagnostického záveru 92,1 %, t. zo 100 ľudí u 8 môže byť rozhodnutie počítača identifikovať gastroenterologickú patológiu na základe údajov z prieskumu nesprávne.
Uvedené údaje presviedčajú o vysokej miere spoľahlivosti vypracovaných kritérií a umožňujú odporučiť špecializovaný dotazník na široké využitie v cieľovom skríningovom programe v štádiu prípravy na preventívnu lekársku prehliadku.
Ako viete, vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 770 z 30. mája 1986 stanovuje pridelenie troch dispenzárnych skupín: zdravých (DO; profylakticky zdravých (Dg); pacientov s potrebou liečby (Dz). Naše skúsenosti ukazujú, že vo vzťahu k pacientom s peptickým vredom, ich predulceróznymi stavmi, ako aj k osobám s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení je diferencovanejšie delenie vyšetrených na II. a III. skupín je opodstatnené (v každej z nich je vhodné vyčleniť 3 podskupiny), aby sa zabezpečil diferencovaný prístup k preventívnym a terapeutickým opatreniam.
Skupina II:
Na - zvýšená pozornosť (osoby, ktoré sa nesťažujú, bez odchýlok od normy podľa výsledkov dodatočných štúdií, ale vystavené rizikovým faktorom);
II b - osoby s latentnými súčasnými predulceróznymi stavmi (bez sťažností, ale s odchýlkami od normy v ďalších štúdiách);
c - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, vredovou chorobou, ktorí nepotrebujú liečbu.
Skupina:
IIIa - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, ktorí potrebujú liečbu;
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom, ktorí potrebujú liečbu;
III c - pacienti s ťažkým peptickým vredovým ochorením, komplikáciami a (alebo) sprievodnými ochoreniami.
Peptický vred patrí medzi ochorenia, v boji proti ktorým majú rozhodujúci význam preventívne rehabilitačné opatrenia.
Bez znižovania dôležitosti stacionárnej fázy liečby je potrebné uznať, že je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, zabrániť recidíve peptického vredu prostredníctvom dlhodobej (najmenej 2 roky) a následnej regeneračnej fázy ošetrenie pacienta po prepustení z nemocnice. Svedčia o tom naše vlastné výskumy a práce viacerých autorov (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 atď.).
Rozlišujeme tieto štádiá ponemocničnej rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom:
rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnice na rehabilitačnú liečbu (zvyčajne v prímestskej oblasti s využitím prírodných liečivých faktorov);
poliklinika (vrátane denného stacionára polikliniky, oddelenia alebo pracoviska rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného strediska pri poliklinike);
sanatórium-výdajňa priemyselných podnikov, inštitúcií, kolektívnych fariem, štátnych fariem, vzdelávacích inštitúcií;
Kúpeľná liečba.
Všetky vyššie uvedené etapy ponemocničnej rehabilitačnej liečby spájame v období neskorej rehabilitácie a vo všeobecnosti možno proces liečebnej rehabilitácie rozdeliť do troch období:
- včasná rehabilitácia (včasná diagnostika na klinike, včasná intenzívna liečba);
- neskorá rehabilitácia (pooperačné štádiá liečby);
- Dispenzárne pozorovanie na klinike.
V systéme liečebnej rehabilitácie pacientov s peptickým vredom hrá rozhodujúcu úlohu polyklinické štádium, pretože práve v poliklinike sa dlhodobo vykonáva nepretržité, dôsledné sledovanie a liečba pacienta a je zabezpečená kontinuita rehabilitácie. zaistené. Efektívnosť rehabilitácie pacientov v ambulancii je daná komplexným pôsobením rôznych prostriedkov a metód rehabilitačnej liečby, vrátane liečebnej výživy, bylinnej a fyzioterapie, akupunktúry, pohybovej terapie, balneoterapie, psychoterapie s veľmi zdržanlivou, maximálne diferencovanou a adekvátnou farmakoterapiou. (E.I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets a kol., 1988 atď.).
Správne posúdenie úlohy a významu ambulantného štádia v rehabilitačnej liečbe pacientov prispelo v posledných rokoch k ďalšiemu zlepšeniu organizačných foriem rehabilitácie pacientov v ambulantnom štádiu (OP Shchepin, 990). Jedným z nich je poliklinika denný stacionár (DSP). Analýza našich pozorovaní o denných stacionároch na poliklinikách Ústrednej republikánskej klinickej nemocnice v Minskej oblasti v Kyjeve, poliklinike 3. mestskej nemocnice v Černovici, ako aj údajov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovského, L. I. Leibman (1990) ukazuje, že DSP sa najúčinnejšie používa na rehabilitáciu gastroenterologických pacientov, ktorí tvoria 70-80 % z celkového počtu liečených pacientov. Medzi pacientmi s chorobami tráviaceho systému bola asi polovica pacientov s peptickým vredom. Na základe skúseností DSP sme určili indikácie pre odosielanie pacientov s peptickým vredom do denného stacionára. Tie obsahujú:
Nekomplikovaný peptický vred v prítomnosti peptického vredu 2 týždne po začatí liečby v nemocnici po úľave od bolesti.
Exacerbácia nekomplikovaného peptického vredového ochorenia bez peptického vredu (od začiatku exacerbácie), obchádzanie stacionárneho štádia.
Dlhodobé vredy bez zjazvenia pri absencii komplikácií 3-4 týždne po začatí ústavnej liečby.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt pacientov v DSP počas dňa (6-7 hodín) považujeme za vhodné organizovať v DSP jedno až dve jedlá denne (diéta č. 1).
Dĺžka liečby pacientov s peptickým vredom v rôznych štádiách liečebnej rehabilitácie závisí od závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení a množstva ďalších klinických znakov u konkrétneho pacienta. Naše dlhoročné skúsenosti nám zároveň umožňujú odporučiť ako optimálne termíny: v nemocnici - 20-30 dní (resp. 14 dní s následným odoslaním pacienta do denného stacionára alebo na rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov rehabilitačnej liečebne); na rehabilitačnom oddelení nemocnice na rehabilitačnú liečbu - 14 dní; v dennej nemocnici - od 14 do 20 dní; na oddelení rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra na poliklinike - 14 dní; v sanatóriu-dispenzárni - 24 dní; v sanatóriu v rezorte - 24-26 dní.
Vo všeobecnosti má predĺžená liečba pokračovať najmenej 2 roky bez nových exacerbácií a relapsov. Prakticky zdravého pacienta možno považovať v tých prípadoch, ak do 5 rokov nemal žiadne exacerbácie a relapsy peptického vredu.
Na záver treba uviesť, že problematika liečby peptického vredu ďaleko presahuje medicínu a je sociálno-ekonomickým problémom, ktorý si vyžaduje súbor opatrení v celoštátnom meradle, vytváranie podmienok na znižovanie psychogénnych faktorov, normálnu výživu, hygienické pracovné podmienky, život, odpočinok.

Terapeutická telesná kultúra je v súčasnosti neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby, prostriedkom primárnej a najmä sekundárnej prevencie žalúdočného vredu a vredu dvanástnika. Bez cvičebnej terapie nie je možná plnohodnotná rehabilitácia pacientov. Použitie cvičebnej terapie v rôznych štádiách liečby pacientov s rôznymi stavmi si vyžaduje neustále používanie rôznych kontrolných metód. Tieto metódy možno len podmienečne nazvať metódami hodnotenia účinnosti cvičebnej terapie, pretože poskytujú oveľa viac informácií. S ich pomocou sa zisťuje aktuálny funkčný stav pacienta, primeranosť pohybovej terapie z hľadiska fyzickej aktivity a špecifického zamerania a v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Metódy hodnotenia účinnosti cvičebnej terapie, ktoré majú mnohostranné charakteristiky, do značnej miery prispievajú k odhaleniu mechanizmov vplyvu samotných telesných cvičení a sú tak základom vedeckého prístupu k cvičebnej terapii.

Na určenie účinnosti cvičebnej terapie sa vykonáva neustále monitorovanie pacienta, zisťuje sa jeho stav, vplyv použitých cvičení, samostatná lekcia, určité obdobie liečby. Dôležité sú aj špeciálne štúdie funkčného stavu, ktoré poskytujú objektívne hodnotenie pacienta, jeho individuálnych charakteristík a prispôsobenie sa fyzickej aktivite.

Znalosť a aplikácia metód na štúdium funkcií tela zvyšuje účinnosť liečebnej telesnej výchovy. Zhodnotenie funkčného stavu pacienta pred nástupom na hodiny pohybovej terapie je nevyhnutné pre rozdelenie pacientov do homogénnych skupín podľa funkčného stavu, správne plánovanie a dávkovanie pohybovej aktivity. Súčasné vyšetrenia v priebehu liečby a štúdium vplyvu jednorazového sedenia umožňujú vyhodnotiť účinnosť konkrétneho sedenia, včas vykonať zmeny v liečebnom pláne (napríklad rozšírenie motorického režimu) a tréningu. metodiky. Účtovanie účinnosti na konci liečby zhŕňa priebeh štúdií.

Zlepšenie stavu pacientov s peptickým vredom vo fáze doznievajúcej exacerbácie je zaznamenané úľavou od bolesti a dyspepsie, absenciou bolesti pri palpácii, zlepšením, pohodou, odmietnutím liekov, rozšírením diétneho režimu, obnovením motorickej funkcie žalúdka a zlepšenie autonómnej regulácie funkcií vnútorných orgánov podľa orto- a klinostatických vzoriek Endoskopicky sa overí znížením zápalovej reakcie sliznice v okolí vredu, prečistením dna vredu a sklonom k ​​zjazveniu. Pretrvávajúce zlepšenie je dané zmenou typu priebehu (rytmu exacerbácií): absencia recidívy počas roka s predtým častou recidívou, vznik jazvy a eliminácia zápalu v jej oblasti podľa endoskopie, prípadne vymiznutie. „výklenku“, potvrdené röntgenom.

Stanovenie účinnosti liečby pri aplikácii postupov cvičebnej terapie je založené na údajoch o pohode pacientov; funkčný stav tráviaceho systému (ukazovatele sekrečných a motorických funkcií žalúdka, údaje z röntgenových a endoskopických štúdií); reakcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému na fyzickú aktivitu; stav excitability autonómneho nervového systému; skrátenie trvania liečby; zníženie frekvencie a trvania komplikácií; obnovenie výkonu.

Na zohľadnenie účinnosti cvičebnej terapie peptického vredu možno použiť:

Prieskum týkajúci sa existujúcich subjektívnych pocitov: pálenie záhy, grganie, nadúvanie, bolesť brucha, povaha stolice (zápcha, hnačka).

Kontrola pulzu a krvného tlaku;

Dychové testy Stange a Genchi;

Dynamická kontrola telesnej hmotnosti. Telesná hmotnosť sa zisťuje vážením na lekárskej váhe.

Pri pozitívnom účinku telesného cvičenia miznú subjektívne vnemy, normalizuje sa chuť do jedla a stolica, má tendenciu sa spomaľovať pulz, predlžuje sa čas Stange testu a stabilizuje sa telesná hmotnosť pacientov.

Pri hodnotení účinnosti LH zohráva veľmi dôležitú úlohu pohoda pacienta. S výskytom nespavosti, zhoršením chuti do jedla, výskytom bolesti v bruchu, dysfunkciou čriev je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta pre správnejší diferencovaný výber prostriedkov a foriem cvičebnej terapie.

Na určenie účinnosti konkrétnej hodiny sa vykonávajú lekárske a pedagogické pozorovania. Najdôležitejšie je určiť, ako sa v tejto lekcii riešia terapeutické problémy, či pohybová aktivita zodpovedá možnostiam pacienta, aké sú jeho individuálne reakcie na pohybovú terapiu.

Na objasnenie týchto problémov sa fyziologická krivka a hustota lekcie určujú v cvičebnej terapii zmenou pulzovej frekvencie.

Počas pozorovaní sa upozorňuje na vonkajšie príznaky únavy, vzhľad bolesti, schopnosť vykonávať cvičenia. Na základe pozorovaní by ste mali zmeniť spôsob tréningu, napríklad znížiť dávkovanie fyzickej aktivity. Vo väčšine prípadov by fyzické cvičenie malo spôsobiť miernu únavu, ktorá sa vyznačuje sčervenaním pokožky potením, zvýšeným dýchaním. Je nemožné, aby sa objavila bolesť a prepracovanie, sprevádzané hlučnou dýchavičnosťou, silnou slabosťou, zhoršenou koordináciou a rovnováhou, závratmi a zmenou štruktúry fyzického cvičenia.

V triedach cvičebnej terapie by sa štúdium pulzovej frekvencie malo vykonávať 3-krát, pred lekciou, uprostred lekcie (po najťažšom cvičení) a po skončení lekcie.

Na posúdenie rozloženia fyzickej aktivity v častiach cvičebnej terapie je potrebné vykonať viacnásobné počítanie pulzu a zostaviť fyziologickú krivku.

Na posúdenie účinnosti cvičebnej terapie počas celého priebehu liečby je potrebné študovať stav pacienta ešte pred začatím vyučovania s ním. Počas počiatočného vyšetrenia pacienta sa zisťujú sťažnosti, znaky priebehu ochorenia, objektívne údaje, stav fyzického vývoja a funkčnosti a klinické údaje a zaznamenávajú sa do karty cvičebnej terapie. Opakované (v určitých obdobiach) a záverečné vyšetrenia odhaľujú dynamiku týchto ukazovateľov, čo nám umožňuje vyvodiť závery o účinnosti cvičebnej terapie.

Štúdium charakteristík priebehu ochorenia sa uskutočňuje podľa anamnézy ochorenia a anamnézy. Pozornosť sa venuje trvaniu ochorenia, prítomnosti exacerbácií, metódam liečby a dosiahnutým výsledkom, fyzickej aktivite pred a počas ochorenia.

Fyzický vývoj sa zisťuje antropometrickými meraniami.

Veľká pozornosť by sa mala venovať definícii funkčnosti. Na tento účel sa používajú rôzne testy s dávkovanou fyzickou aktivitou. Tieto testy tiež pomáhajú určiť rezervné schopnosti tela, jeho prispôsobenie fyzickej aktivite, odôvodňujú vymenovanie a prechod z jedného motorického režimu do druhého. Povaha zaťaženia vo funkčných testoch sa vyberá v závislosti od režimu motora, v ktorom sa pacient nachádza.

Analýza mapy sebakontroly pomáha vyhodnotiť účinnosť cvičebnej terapie, v ktorej sa zisťuje dynamika pacientovej pohody, spánku, chuti do jedla, objektívne výskumné údaje (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, obvod pása, tepová frekvencia, krvný tlak, trvanie zadržania dychu pri nádychu) sa zaznamenávajú štvrťročne a ročne.a výdych, ukazovatele spirometrie, dynamometrie).

Spolu s tým pri hodnotení výsledkov cvičebnej terapie zohráva jednu z hlavných úloh analýza špeciálnej mapy miestnosti fyzickej rehabilitácie. Obsahuje informácie o pacientovi, hlavnú a sprievodnú diagnózu ochorenia, stručné klinické a funkčné údaje. Keďže diferencovaný výber postupov cvičebnej terapie je určený originálom; funkčný stav tráviaceho systému, mapa samostatne zvýrazňuje charakteristiky sekrečných a motorických funkcií žalúdka, črevnú motilitu (zápcha, hnačka). Obsahuje aj antropometrické údaje, ukazovatele jednotlivých funkčných testov, usmernenia lekára.

Vymenovanie foriem a prostriedkov cvičebnej terapie sa uskutočňuje až po určení odpovede kardiovaskulárneho a dýchacieho systému na fyzickú aktivitu (Martinet-Kushelevsky test). Štúdie sa vykonávajú najskôr 1,5 hodiny po jedle. Oblečenie by malo byť ľahké, nebrániť v pohybe a nezasahovať do prenosu tepla. Optimálna teplota okolia by mala byť 18-20 °C.

O zlepšení stavu pacientov s peptickým vredom vo fáze remisie svedčí zlepšenie celkového stavu, zníženie závažnosti neurotických porúch, možnosť ďalšieho rozšírenia diétneho režimu, zlepšenie autonómnej regulácie funkcie vnútorných orgánov podľa orto- a klinostatických testov a zmena rytmu recidívy bez recidívy počas celého roka - o udržateľnom zlepšení. Naopak, objavenie sa bolestí, pálenia záhy, recidívy vredov či erózií podľa endoskopických alebo röntgenových štúdií potvrdzujú zhoršenie stavu pacientov.

Kontrolná práca na telesnej rehabilitácii Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

rehabilitácia peptického vredu

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

1. Študovať hlavné klinické údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika.

2. Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované poruchou funkcie a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Štúdie L. S. Khodasevicha (2005) ukázali, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, u obyvateľov miest je výskyt vyšší ako u vidieckych. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, väčšinou mladších ako 50 rokov. S. N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročnými recidívami vredov asi u 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I. A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickou vredovou chorobou častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevich uvádza nasledujúce možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformácia bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

G kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu hrubého čreva

Podľa Khodasevicha L. S. (2005) je pojem "peptický vred" charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. A. D. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúce a/alebo opakované emočné preťaženie, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V edukačnom slovníku-príručke O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova je pojem „vred“ charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa hojí. pomaly a zvyčajne je infikovaný cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevič identifikuje dve štádiá tvorby chronického vredu:

- erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

- akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému, atď.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

- porucha motility žalúdka a dvanástnika;

- hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

- zvýšenie hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

- výrazná prevaha acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

- potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

- oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu vredy žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S. N. Popov zaznamenáva bolestivý syndróm, ktorý závisí od lokalizácie vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže mať podobne ako bolesť rytmický charakter, príznaky môže byť pozorované gastrointestinálne krvácanie alebo klinika peritonitídy s perforáciou vredu.

Hlavným príznakom je podľa S. N. Popova a L. S. Chodasevicha tupá, bolestivá bolesť v epigastriu, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1–1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika, bolesť v ktorom je zvyčajne lokalizovaný vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, duodenálny vred u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií.V priebehu PUD rozlišuje S. N. Popov štyri fázy: exacerbácia, doznievajúca exacerbácia, neúplná remisia a úplná remisia. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie, miernej lokálnej bolesti a svalovej ochrany v oblasti epigastrická oblasť a vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75 % pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70 %, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy s určitým odporom brušných svalov, astenovegetatívnymi prejavmi, ako aj obdobiami remisie a exacerbácií, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

Vo vzdelávacej slovníkovej príručke O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova sa rozlišuje vred:

- duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

- gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

- žalúdok - GU;

- perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu. S. Popova uvádzajú klasifikáciu PU:

- Väčšina vredov prvého typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodná zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa objavuje 10–30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a/alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre ľudí v mladom veku. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

- Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

- Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takým vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

- Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

- Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)) , podľa úrovne sekrécie žalúdka (so zvýšenou sekréciou, s normálnou sekréciou a so zníženou sekréciou), podľa charakteru priebehu (prvýkrát zistená PU, recidivujúci priebeh), podľa štádia ochorenia (exacerbácia alebo remisia) prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S. N. Popov, môže byť komplikovaný krvácaním, perforáciou vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov sa vredy môžu vyskytovať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

- Perforácia (prederavenie) vredu, čiže vytvorenie priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), ktorou sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

- Penetrácia - porušenie integrity žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných slučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

- Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa vykonáva chirurgický zákrok (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

- Subfrenický absces je nahromadenie hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

- Obštrukcia pylorického žalúdka (pylorická stenóza) - anatomické skreslenie a zúženie lumen zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu. S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, v mieste spojenia rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaný hlad, mučí pacienta na prázdny žalúdok alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorej konkrétnej časti žalúdka sa nachádza, či je vred čerstvý alebo sa hojí, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Takže ak sa v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odvádzaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

1.4 Liečba a prevencia vredov žalúdka a dvanástnika dvanástnikové vredy

V komplexe rehabilitačných opatrení by sa podľa S. N. Popova mali v prvom rade používať lieky, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

S.N. Popov tiež tvrdí, že pacienti s exacerbáciou nekomplikovanej PU sú zvyčajne liečení ambulantne. Používa sa komplexná terapia, podobne ako liečba chronickej gastritídy, diétna terapia, medikamentózna terapia, fyzioterapia, kúpeľná liečba (v remisii), cvičebná terapia. Niektorí autori sa domnievajú, že na liečbu sa používa diétna terapia, LH, masáže, fyzioterapia a hydroterapia. Okrem toho Yu. S. Popova verí, že je dôležité vytvoriť pre pacienta pokojnú psychologickú atmosféru, ktorú potrebuje, vylúčiť nervové a fyzické preťaženie a ak je to možné, negatívne emócie.

Príčiny, znaky, diagnostické metódy a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O. V. Kozyreva.

Podľa N. P. Petrushkina by liečba choroby mala začať racionálnou stravou, diétou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

1.4.1 Medikamentózna liečba Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia) a charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí ulceróznou chorobou).

V každom prípade bude liečba vredu vždy zložitá, hovorí Yu. S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

1.4.2 Dietoterapia Yu.S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa v prípade PU by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho je počas exacerbácie PU neprijateľné používanie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

1.4.3 Fyzioterapia Fyzioterapia je podľa G. N. Ponomarenka predpísaná na zníženie bolesti a zabezpečenie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie tráviaceho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia, pri ktorej sa chrbát a brucho vystaví studenému vzduchu na cca 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké PU, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov, všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia N. P. Petrushkina vysvetľuje, že fytoterapia sa do komplexnej liečby zaraďuje neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceróznom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton).

S YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, tráva rebríka, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

1.4.5 Masáž Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V. A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizačný účinok na neuroregulačný aparát brušnej dutiny, pomohla zlepšiť funkciu hladkého svalstva čreva a žalúdka a posilnila brušné svaly.

Podľa V. A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť krčných sympatikových uzlín a žalúdka.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

1.4.6 Prevencia Na prevenciu exacerbácií PU ponúka S. N. Popov dva typy terapie (udržiavacia terapia: antisekrečné lieky v polovičnej dávke; profylaktická terapia: pri príznakoch exacerbácie PU sa používajú antisekrečné lieky 2-3 dni. Terapia sa zastaví, keď symptómy úplne vymiznú), pričom pacienti dodržiavajú všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu. S. Popova odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

- spať 6-8 hodín;

- odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

- pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

- berte 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné jedlo: cereálie, kissels, parné kotlety, morské ryby, zeleninu, miešané vajcia;

- liečiť zlé zuby, aby sa jedlo dobre žulo;

- vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

- nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k vzniku rakoviny pažeráka;

- Nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2 Metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

2.1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácii podliehajú podľa A. D. Ibatova pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a v prípade komplikácií (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I. V. Milyukovej počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Keď je pacient preložený do režimu oddelenia, tvrdí A. D. Ibatov, je predpísané druhé obdobie rehabilitácie. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V. A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20–25 minút.

2.2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne, v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

2.3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou zásadité: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšuje z 8-10 na 20-25 minút.

Liečba pacientov prebieha v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita LH tréningu: hojne využívajú OUU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkoholické nápoje. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa v prvom rade používa medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, motorický režim s použitím fyzických prostriedkov rehabilitácie: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne, a iné formy vedenia hodín. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, elektroforéza novokaínu atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožní zachrániť život človeka, naučiť ho vyrovnať sa so stresom, naučiť ho a vychovávať ho k vedomému postoju pri vykonávaní fyzických cvičení s cieľom udržať si zdravie, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku nebyť v budúcnosti opäť vystavený ochoreniu.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetrová vlna (terapia) DPC - duodenum DU - dychové cvičenia GIT - gastrointestinálny trakt ICHS - ischemická choroba srdca IP - počiatočná poloha PH - liečebný telocvik pohybová terapia - liečebná telesná kultúra NS - nervový systém ORU - všeobecné rozvojové cvičenia OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia CMV - centimetrová vlna (terapia) ESR - sedimentácia erytrocytov FGS - UHF fibrogastroskopia - ultravysokofrekvenčná (terapia) UGG - ranná hygienická gymnastika HR - tepová frekvencia EKG - elektrokardiografia PUD - peptický vred PUD - peptický vred GU - žalúdočný vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N. A. Terapeutický telocvik a masáž: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N. A. Belaya. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelova, L. V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L. V. Gorelová. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

3. Epifanov, V. A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

4. Epifanov, V. A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V. A. Epifanov. - M.: Medicína, 2004. - 304 s.

5. Ibatov, A. D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutická telesná výchova / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

7. Kozyreva, O. V. Telesná rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P. F. Patofyziológia: učebnica pre univerzity: v 2 zväzkoch / P. F. Litvitsky. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

9. Milyukova, I. V. Veľká encyklopédia rekreačnej gymnastiky / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod celkom vyd. T. A. Evdokimová. - M.: AST; Petrohrad: Sova:, 2007. - 991 s.: chor.

10. Petrushkina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11. Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popova. - Petrohrad: Krylov, 2008. - 318 s.

12. Fyzioterapia: národné smernice / vyd. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

13. Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A. R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

14. Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S. N. Popova. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

15. Chodasevich, L. S. Prednáškové poznámky o priebehu súkromnej patológie / L. S. Chodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Fyzická kultúra, 2005 .-- 347s.

16. Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S. N. Popova. - M.: Akadémia, 2004. - 255s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre vred b ochorenia žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Predmet: Celé meno., 32 rokov Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: recidíva, subakútna (doznievajúca exacerbácia) Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku Miesto: oddelenie Spôsob vedenia: individuálne Trvanie lekcie: 12 minút Úlohy lekcie:

1. prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2. prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

3. zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, pomôcť zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

4. pokračovať vo výučbe bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

5. vypestovať si uvedomelý postoj k vykonávaniu špeciálnych telesných cvičení v domácom prostredí, aby sa predišlo recidíve ochorenia a predĺžila sa doba remisie.

Tabuľka dodatkov

Časti lekcie	Súkromné ​​úlohy		Dávkovanie	Organizácia-metóda. inštrukcie
Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž	Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	1) IP ležiaca na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Srdcová frekvencia pre 15"" NPV pre 30""	Zobraziť oblasť merania
	Naučte sa diafragmatické dýchanie	1) IP ležiace na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy ohnuté v kolenách. Diafragmatické dýchanie: 1. nádych - brušná stena sa zdvihne, 2. výdych – stiahnutie		Tempo je pomalé, aby ste si predstavili, ako vzduch vychádza z pľúc.
	Zlepšite periférnu cirkuláciu.	2) IP ležiace na chrbte, ruky pozdĺž tela. Súčasná flexia a extenzia chodidiel a rúk do päste		Priemerné tempo Dýchanie dobrovoľné
	Stimulujte krvný obeh v dolných končatinách	3) IP v ľahu na chrbte Striedavo pokrčte nohy bez toho, aby ste zložili nohy z postele 1. výdych - flexia, 2. nádych - extenzia		Tempo je pomalé
	Stimulujte krvný obeh v horných končatinách	4) IP ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán, 2. výdych - vráťte sa do IP		Tempo je pomalé
Hlavné Riešenie všeobecných a špeciálnych úloh	Posilnite svaly brucha a panvového dna	5) IP ležiace na chrbte, nohy ohnuté v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa do IP
	Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch	6) IP sedí na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte telo doprava, ruky do strán, 2. nádych – návrat do IP, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych – návrat do IP		Tempo je pomalé Amplitúda je neúplná Ušetrite epigastrickú oblasť
	Posilniť svaly panvového dna a zlepšiť funkciu čriev	7) IP ležiaca na chrbte. Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do PI		Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych
Záver. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Všeobecná relaxácia	8) IP ležiaca na chrbte. Uvoľnite všetky svaly		Zatvorte oči Zapnutie prvkov autotréningu
	Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	1) IP ležiaca na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania	Srdcová frekvencia pre 15"" NPV pre 30""

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré dlho zotrvávajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g Denná hmotnosť stravy 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota horúcich jedál je 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu gastrointestinálneho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g, (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g Hmotnosť dennej stravy je 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, soľ 6-8 g Hmotnosť dennej stravy je 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka č. 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída v období remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez tvorby hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800−3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný do 10-12 g Denná hmotnosť diéty - 3 kg. Diéta - zlomková (4-5x denne).Teplota teplých jedál - 57-62°C, studená - pod 15°C.

Úvod

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

1.2 Klasifikácia

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)

2.2 Akupunktúra

2.3 Akupresúra

2.4 Fyzioterapia

2.5 Pitie minerálnych vôd

2.6 Balneoterapia

2.7 Muzikoterapia

2.8 Ošetrenie bahnom

2.9 Diétna terapia

2.10 Fytoterapia

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch je tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) peptický vred(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- bežné chronické recidivujúce ochorenie, náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie sprevádzané objavením sa vredu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho ústrojenstva do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Peptický vred žalúdka postihuje ľudí v najaktívnejšom a najschopnejšom veku, čo spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov, v dôsledku čoho značné ekonomické straty – to všetko umožňuje zaradiť problém peptického vredu medzi najnaliehavejšie v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s peptickým vredom je rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza veľmi blízku definíciu rehabilitácie: „Rehabilitácia je súbor aktivít, ktorých cieľom je umožniť ľuďom so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobiť sa novým podmienkam života v spoločnosti v ktorom žijú“.

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a postihnutým s cieľom dosiahnuť maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre toto ochorenie.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky priebehu ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredu v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, trofickými poruchami a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v ňom. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku porušenia pomeru medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v dutine žalúdka.

Vývoj peptického vredu je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi vplyvom agresívnych faktorov a obranných mechanizmov, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Agresívne faktory zahŕňajú: zvýšenie koncentrácie vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

K ochranným faktorom patrí: množstvo ochranných hlienových bielkovín, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia hydrogénuhličitanov („zásadité splachovanie“); slizničná rezistencia: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Porušenie humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedično-konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa realizujú v rôznych väzbách v patogenéze tohto ochorenia;

Invázia Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás aj v zahraničí pripisujú infekciu Helicobacter pylori ako hlavnú príčinu peptického vredu;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

liečivé účinky.

Z moderného hľadiska niektorí vedci uvažujú peptický vred ako polyetiologické multifaktoriálne ochorenie. Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevských a moskovských terapeutických škôl, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze peptického vredu patrí poruchám nervového systému, ktoré sa vyskytujú v jeho centrálnom a vegetatívnom oddelení pod vplyvom rôznych vplyvov (negatívne emócie, prepätie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác svedčiacich o etiologickej a patogenetickej úlohe nervového systému pri vzniku peptického vredu. Prvý bol vytvorený spazmogénna alebo neurovegetatívna teória.

Diela I.P. Pavlova o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa odrážajú v nových pohľadoch na vznik peptického vredu: kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu porúch neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri peptickom vredu.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch v kortiko-viscerálnom vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz o obojstrannom prepojení centrálneho nervového systému s vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o peptickom vrede z hľadiska ochorenia celého organizmu, pri vzniku ktorého je narušený nervového systému hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov vzniku peptického vredu je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo je pravdepodobne spôsobené vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy je ľahko narušená a môže byť skorým príznakom dystrofických procesov zhoršených agresívnym peptickým účinkom žalúdočnej šťavy.

Zistilo sa, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do dutiny žalúdka v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha pri rozvoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na realizácii stimulačného účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo je potvrdené terapeutickým účinkom antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.) .

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pre syntézu prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách, COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách, endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pôsobením zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná muko-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helicobacter pylori a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Bolo navrhnutých veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účely účtovníctva a štatistiky, avšak pre použitie v klinickej praxi by mala byť výrazne rozšírená.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Peptický vred dvanástnika (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po resekcii žalúdka (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy za rok)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Zhoršenie (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Rozmery vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) stredná (0,5-1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) obrie (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium "červenej" jazvy; d) štádium „bielej“ jazvy; e) dlhodobé zjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálna oblasť, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) dvanástnik: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristiky funkcií gastroduodenálneho systému (uvedené sú iba výrazné porušenia sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie možno ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, prvý zistený, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním.

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta, posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Pre typický Klinický obraz je charakterizovaný jasným spojením medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a "hladné" bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď je obsah žalúdka evakuovaný. Neskorá bolesť nastáva 1 1/2-2 hodiny po jedle vo výške trávenia a "hladná" bolesť - po značnom časovom období (6-7 hodín), t.j. nalačno, a ustáva po jedle. Blízka "hladná" nočná bolesť. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické javy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa veľmi často pozoruje pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo vrchole bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta vyrušujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom peptického vredu je cyklický priebeh. Obdobia exacerbácie, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, sú nahradené fázou remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby majú spravidla sezónny charakter, pre strednú zónu je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u jedincov s predtým nediagnostikovanou diagnózou skôr naznačuje peptický vred.

Typické vredové príznaky sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje pri vrede menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu).U pacientov s mediogastrickým vredom je však syndróm bolesti menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickým peptickým vredom sa pozoruje zníženie chuti do jedla a strata hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s lokalizovanými vredmi v srdcovej alebo subkardiálnej oblasti žalúdka.

Laboratórne štúdie majú relatívnu, orientačnú hodnotu pri rozpoznávaní peptického vredu.

Štúdium žalúdočná sekrécia Nie je to potrebné ani tak na diagnostiku ochorenia, ale na zistenie funkčných porúch žalúdka. Len signifikantné zvýšenie produkcie kyseliny zistené pri frakčnej sondáži žalúdka (rýchlosť bazálnej sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h) treba považovať za diagnostický príznak peptického vredu.

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptický vred, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaný výraznou hyperaciditou v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s nepretržitou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie média v antru (pH 0,9-2,5). Vytvorenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky vylučuje.

Klinická analýza krvi pri nekomplikovaných formách peptického vredu zostáva zvyčajne v norme, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

pozitívna reakcia stolica na skrytú krvčasto pozorované pri exacerbáciách peptického vredu. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

K dnešnému dňu je možné potvrdiť diagnózu žalúdočného vredu pomocou röntgenových a endoskopických metód.

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Terapeutické cvičenie (LFK)

Fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) na peptický vred prispieva k regulácii excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy, priaznivo ovplyvňuje neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení je oblasť žalúdka ušetrená. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutických cvičení nemala presiahnuť 10-15 minút. V polohe na bruchu sa vykonávajú cvičenia na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vylúčte cvičenia, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.

S ukončením akútnych javov sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Aby ste sa vyhli exacerbácii, urobte to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenie. Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia pre svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade pri liečbe pacientov by mala byť oblasť brucha ušetrená a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta je možné postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení brušných svalov.

Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie sú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, s výhradou výskytu akútnej bolesti počas cvičenia.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočným vredom je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných metód liečby je veľkým problémom. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredu je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, prispieva k normalizácii funkčného stavu centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavaniu homeostázy a rýchlejšej normalizácii narušenej činnosti orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntézou biologicky aktívnych látok), blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačnú schopnosť tela, odstraňuje dlhotrvajúce vzrušenie v rôznych centrách mozgu, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika ukazovateľov laboratórnych, rádiologických, endoskopických štúdií dáva právo objektívne zhodnotiť aplikovanú metódu akupunktúry, jej výhody, nevýhody, vyvinúť indikácie na diferencovanú liečbu pacientov s peptickým vredom. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza parametrov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.

4593 0

Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika by mala byť komplexná. Hlavné oblasti terapie sú:

Antihelicobacter terapia, pretože. najnovšie dostupné údaje (Shcherbakov, Filin, 2003) naznačujú, že s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je HP u chorých detí určená v 94% prípadov;

- potlačenie sekrécie žalúdka a / alebo jeho neutralizácia v lúmene žalúdka (toto ochorenie je podľa stanoviska prijatého v gastroenterológii klasickým "ochorením závislým od kyseliny");

- ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov v nej;

- náprava stavu nervovej sústavy a duševnej sféry, ktorých dysfunkcia má významný vplyv ako na vznik ochorenia, tak aj na jeho recidívu;

– fyzioterapeutické metódy liečby;

- rehabilitácia.

V časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) sme pomerne podrobne načrtli základné princípy liečby gastroduodenálnych ochorení (pozri vyššie). V časti o medicínskych aspektoch rehabilitácie pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom (pozri nižšie) zameriavame pozornosť lekárov na najdôležitejšie aspekty rehabilitačných programov pre deti a dospievajúcich trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika.

Dispenzárne pozorovanie

Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sú vyšetrovaní pediatrom každé 3 mesiace počas 1 roka ochorenia a po exacerbácii následne - 2-krát ročne. Vyšetrenie u gastroenterológa týchto pacientov - 2x ročne, podľa indikácie - častejšie. ORL lekár, zubár vyšetrujú pacientov raz ročne. Psychoterapeut a ďalší odborníci - podľa indikácií.

Pri dynamickom pozorovaní sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii prejavov bolesti (trvanie, frekvencia, prítomnosť bolesti nalačno, nočná bolesť, „Moyniganov“ rytmus bolesti, súvislosť s príjmom potravy, lokalizácia bolesti), dyspeptické syndrómy (zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy, hnačka, zápcha), celkový syndróm intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, únava, letargia, podráždenosť).

Metódy vyšetrenia: krvný test, test moču - 2x ročne, koprogram - 4x ročne. FGDS s biopsiou, výskum HP, intragastrická pH-metria alebo frakčná sondáž žalúdka – 1-krát ročne. Ultrazvuk brušných orgánov s určením kontraktilnej funkcie žlčníka - raz, potom podľa indikácií.

Zrušenie registrácie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sa vykonáva s úplnou klinickou a laboratórnou remisiou počas 5 rokov.

Rehabilitácia (lekárske, fyzické, psychologické aspekty)

Poliklinické štádium (nepretržitá rehabilitácia)

Hlavné úlohy liečebnej rehabilitácie tohto kontingentu pacientov:

1) zabezpečenie možnej úplnej eliminácie patologických zmien stavu žalúdočnej sliznice a dvanástnika a tým zamedzenie recidívy procesu, t.j. stabilná endoskopická remisia a funkčná normalizácia žalúdka a dvanástnika;

2) prevencia kombinovaných lézií tráviaceho systému;

3) prevencia výskytu komplikácií základného ochorenia;

4) ak je to možné, predchádzanie postihnutiu alebo jeho znižovanie;

5) zlepšenie kvality života pacientov (návrat dieťaťa do jeho obvyklých životných podmienok, štúdium, telesná výchova a šport).

Skupiny klinickej rehabilitácie

KRG-1.2 –– pacienti s novodiagnostikovaným žalúdočným a dvanástnikovým vredom nekomplikovanej formy;

KRG-2.1- Pacienti s komplikovanou formou peptického vredu žalúdka a dvanástnika;

KRG-2.2- Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s poškodením iných orgánov tráviaceho systému (dysfunkcia žlčníka a Oddiho zvierača, cholelitiáza, pankreatitída, chronická kolitída).

Charakterizácia a hodnotenie životne dôležitých kritérií

Kritériá obmedzenia životne dôležitá činnosť dieťa	Klinická rehabilitácia skupiny
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Samoobslužná
Mobilita (schopnosť pohybu)
Komunikácia
Schopnosť učiť sa
Orientácia
Ovládanie svojho správania
Hra

Medicínsky aspekt rehabilitácie

KRG-1.2

1. Režim jemného tréningu, zahŕňa všetky momenty fyziologického vekového režimu s predĺženým časom určeným na spánok. Dostatok odpočinku a prechádzok je prísne kontrolovaný, v prípade potreby sa zavádza ďalší deň voľna alebo skrátené študijné dni. Otužovanie bez obmedzení. Skupina hodín telesnej výchovy je pomocná bez konkurencie.

2. Vlastnosť diétnej výživy. U detí sú ulcerózne lézie lokalizované hlavne v dvanástniku a oveľa menej často v žalúdku. Pri 1 alebo 2 štádiách peptického vredu je predpísaná prísna strava, ktorá poskytuje najprísnejšie mechanické a chemické šetrenie. Takže tabuľka č. 1A je priradená v štádiu 1 na 7-10 dní, v štádiu 2 - na 5-7 dní. Táto tabuľka obsahuje mlieko (ak je tolerované), čerstvý tvaroh, želé, želé, slizové a kašovité polievky z obilnín a mlieka, rybie suflé, soľ v obmedzenom množstve.

Ďalšou etapou diétnych opatrení je vymenovanie tabuľky č.1B: s etapami 1 a 2 PU na 14 dní. Tabuľka č. 1B okrem tabuľky č. 1A obsahuje - krekry, mäso, ryby vo forme quenelles a suflé, cereálie v pyré, polievky z obilnín v mlieku, soľ s mierou. A až po 3 týždňoch od začiatku komplexnej liečby novodiagnostikovaného ochorenia alebo jeho exacerbácie je možné priradiť tabuľku č. 1, ktorá zahŕňa veľmi veľký sortiment riadu, ale podlieha mechanickému, chemickému šetreniu.

Tabuľka č. 1 obsahuje najmä: biely starý chlieb, suché sušienky, mlieko, smotanu, čerstvý tvaroh, nekyslú kyslú smotanu, jogurt, vajcia vo forme omelety, vegetariánske polievky, pyré zo zeleniny, cereálie; mäso, kuracie mäso, ryby - varené alebo vo forme parených rezňov, klobása, cereálie s mliekom a maslom, rezance, cestoviny, rezance, zeleninové pyré alebo varená zelenina, s výnimkou šťavela a špenátu, ovocné a zeleninové šťavy, sladké bobule, ovocie, varené a pyré želé, želé, kompóty. Je možné v malom množstve neostrých odrôd syra, nízkotučnej šunky. Soľ - v obvyklom množstve.

Tabuľka č.1 je predpísaná v nemocnici a doma po dobu 6-12 mesiacov. Ak je stav vyhovujúci, po stanovenom čase sú možné „cikcaky“ (s rozšírením výživy a striedaním s 1 stolom). Mnohí autori odporúčajú použiť aj tabuľku číslo 5. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade vredu počas obdobia antirelapsovej liečby sa odporúča vrátiť sa k tabuľke č.1.

3. Antihelicobacter terapia. Ak pri chronickej gastritíde (gastroduodenitíde) tento typ liečby vykonávajú HP-pozitívni pacienti, potom v prípade peptického vredu bol prijatý algoritmus na povinnú liečbu anti-Helicobacter pre všetkých pacientov. Zároveň by sa u starších detí mala uprednostniť schéma 2 (normy Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky) so zahrnutím inhibítorov protónovej pumpy (PPI) - omeprazolu. Únia pediatrov Ruska odporúča nasledujúce schémy eradikačnej terapie HP.

Trojitá terapia (najmenej 7 dní): PPI alebo bizmutitý tridraselný dicitrát 2x denne + klaritromycín 2x denne + amoxicilín 2x denne alebo PPI 2x denne + klaritromycín 2x denne + metronidazol 2x denne alebo nifuratel (Macmiror) 2x denne.

Kvadroterapia (najmenej 7 dní): PPI 2-krát denne + 2-krát denne dicitrát bizmutitý + 2 antibiotiká (alebo kombinácia antibiotika s nifuratelom alebo metronidazolom). Štvornásobná liečba sa odporúča na eradikáciu kmeňov HP rezistentných na antibiotiká, keď predchádzajúca liečba zlyhala alebo keď testovanie citlivosti patogénov nie je možné.

Funkcia antisekrečnej terapie: Pri neúčinnosti eradikačnej terapie z hľadiska hojenia slizničných defektov, častých recidívach ochorenia (3-4x ročne), komplikovanom priebehu ulceróznej choroby, prítomnosti sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID, sprievodných erozívnych a ulceróznych ezofagitídach. je indikovaná udržiavacia liečba antisekrečnými liekmi (pozri časť o gastroduodenitíde) v polovičnej dávke.

Ďalšou možnosťou je profylaktická liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje objavenie sa klinických symptómov exacerbácie (aj pri absencii endoskopických príznakov vredu) užívaním jedného z antisekrečných liekov v plnej dennej dávke počas 1-2 týždňov, a potom v polovičnej dávke ešte 1-2 týždne.

Fytoterapia: podobne ako medikamentózna terapia sa rozlišuje v závislosti od štádia vredového procesu. S akútnym vredom - harmanček, valeriána lekárska, mäta pieporná, rebríček obyčajný, psí ruža. V štádiu remisie sú vhodnejšie kalamus močiarny, marshmallow officinalis, ľubovník bodkovaný, plantain veľký, žihľava. U pacientov s ulceróznou chorobou sa teda používajú liečivé rastliny s protizápalovými, obalovými antispastickými, hemostatickými vlastnosťami, ako aj liečivé rastliny obsahujúce hlien a vitamíny.

V prípade PU je účinný zber: tráva centaury (20,0), St. Odvar sa užíva 50-100 ml ráno a večer 30-40 minút pred jedlom, pôsobí troficky, protizápalovo a antispasticky. Pri neurotických reakciách a dlhodobo sa nehojacich vredoch sa odporúča odvar z modrej cyanózy, 10-20 ml 3-4x denne medzi jedlami. Pri sklone ku krvácaniu sa predpisuje odber: rumanček pravý (5,0), skorocel vzpriamený (20,0), ľubovník bodkovaný (20,0). Odvar sa užíva 10-20 ml 4-5x denne 40-60 minút pred jedlom.

Fyzioterapeutická liečba: striedavé magnetické pole (AMF) je jemne pôsobiaci fyzikálny faktor, ktorý sa považuje za jeden z najúčinnejších pri liečbe chronickej gastroduodenálnej patológie, vrátane žalúdočných a dvanástnikových vredov. Ďalšou účinnou metódou fyzioterapie je laserová terapia s dopadom na aktívne body. Okrem toho sa v štádiách rehabilitácie pacientov s PU široko používajú pulzné nízkofrekvenčné prúdy podľa metódy elektrospánku, galvanizácie a elektroforézy s liekmi rôznych účinkov, mikrovlnnej terapie CMW alebo UHF a induktotermie.

Vnútorné použitie minerálnych vôd: na pitnú liečbu sa používajú minerálne vody nízkej a strednej mineralizácie. Minerálna voda vstupujúca do žalúdka viaže kyselinu chlorovodíkovú, v dôsledku čoho sa reakcia žalúdočného obsahu približuje k neutrálnej, t.j. poskytuje antacidový účinok. V dvanástniku minerálna voda ovplyvňuje jeho interoreceptory, čo spôsobuje takzvaný duodenálny efekt zníženia tvorby kyseliny. V rehabilitačnom štádiu sa minerálne vody používajú v období úplnej alebo neúplnej remisie. Veľký význam pre účinnosť liečby minerálnymi vodami má ich teplota. Teplá voda znižuje zvýšený tonus žalúdka a čriev, uvoľňuje kŕče. Studená voda naopak zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka a čriev a stimuluje sekrečnú aktivitu. Pri ulceróznom ochorení sa odporúča 1-1,5 hodiny pred jedlom užiť vodu izbovej teploty, ktorá zosilňuje dvanástnikový účinok minerálnej vody a v dôsledku toho znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku. Minerálna voda sa dávkuje v množstve 3 ml na 1 kg požadovanej telesnej hmotnosti. Môžete tiež použiť pracovný vzorec: "0" je priradené k počtu rokov. Výsledné číslo udáva množstvo minerálnej vody v ml, ktoré dieťa potrebuje na 1 dávku. Optimálny priebeh liečby je 5-6 týždňov, pri peptickom vredu sa predlžuje až na 7 týždňov.

Iné typy liečby: sú uvedené v časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) (pozri vyššie!).

KRG-2.1

Individuálny rehabilitačný program je vo všeobecnosti rovnaký ako u pacientov uvedených v KRG-1.2.

Treba však poukázať na ďalšie dôležité prvky programu. :

1. Optimalizácia denného režimu- dôležitá podmienka úspešnej rehabilitácie detí. Vzhľadom na to, že deti a dospievajúci s komplikovanou formou PU majú často výrazné funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, je potrebné z nich vylúčiť činnosti a hry, ktoré vedú k prepracovaniu a prebudeniu. Obmedzenia vyžadujú sledovanie TV relácií, videí, návšteva diskoték školákmi.

Pomer spánku a bdenia počas dňa u detí by sa mal priblížiť k 1:1, t.j. nočný spánok by mal trvať približne 10 hodín a povinný je denný spánok (1-2 hodiny), prípadne podľa veku pokojný odpočinok. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú mimoriadne dôležité. V prítomnosti porúch spánku sa prejavujú iné astenoneurotické reakcie, prechádzky na čerstvom vzduchu pred spaním, ako aj užívanie sedatívnych bylín (valerian alebo motherwort).

Ako bylinné liečivo môžete použiť hotové liekové formy z bylín: sanosan (zmes chmeľových šištičiek a extraktu z koreňa valeriány), persena (kapsuly s extraktom z valeriány, mäty a medovky), altalex (zmes éterických olejov z 12 liečivých bylín vrátane citrónovej mäty). Tieto lieky majú upokojujúci účinok, zmierňujú podráždenie a normalizujú spánok dieťaťa.

2. Obmedzenie fyzickej aktivity a herných aktivít. Skupina telesnej výchovy - pohybová terapia.

3. Korekcia motorických porúch: spazmolytiká na pozadí zvýšenej peristaltiky žalúdka a dvanástnika (drotaverín, papaverín, belloid, belataminal); pri výskyte patologických refluxov - prokinetika (dommperidón 10 mg 2-3x denne alebo cisaprid 5-10 ml 2-4x denne).

4. Zlepšenie metabolických procesov v sliznici: Vitamíny skupiny B, kyselina listová, multivitamínové komplexy so stopovými prvkami (unicap, supradin, oligovit). Sú zobrazené lieky stabilizujúce membrány.

5. Podávanie cytoprotektorov a prípravky na ochranu slizníc - sirup z koreňa sladkého drievka, biogastron, sukralfát (venter), de-nol.

6. Posilnenie reparačných procesov v chladiacej kvapaline s pomocou rastlinných olejov (rakytník, divoká ruža, kombinovaný prípravok "Kyzylmay").

KRG-2.2

Okrem vyššie uvedených rehabilitačných opatrení:

1. Skupina telesnej výchovy- cvičebná terapia (šetriaci komplex)

2. So súčasným poškodením hepatobiliárneho systému- hepatoprotektory a choleretiká (Essentiale 1 kapsula 3-krát denne, metionín 10-15 mg/kg/deň, riboxín 1 tabuľka 3-krát denne, allochol, hymekromon 50-200 mg 2-3-krát denne; pri dysfunkcii žlčník v dôsledku hypomotorickej dyskinézy - prokinetika počas 10-14 dní, 10% roztok sorbitolu, 20-30 ml 2-krát denne - 10-14 dní).

3. So súčasným poškodením pankreasu- vitamínová terapia v kombinácii s enzýmami (panreatin, festal, creon vo vekových dávkach).

4. So súčasným poškodením čreva- vylúčenie zo stravy netolerovateľných potravín, mlieka; sedatíva rastlinného pôvodu (extrakt z valeriány lekárskej, motherwort); enzýmy (mezim-forte atď.); biologické produkty (bioflor, bifidum- a laktobakterin); vitamíny s minerálmi po dobu 3-4 týždňov 2-krát ročne).

Psychologický aspekt rehabilitácie

Metódy psychologickej korekcie

KRG 1,2 – 2,2

V prípade potreby sa uplatňujú metódy psychologickej korekcie s prihliadnutím na dostupné možnosti (dostupnosť špecializovaného psychológa v rehabilitačnom tíme). Zároveň sa využívajú individuálne prístupy k pacientom, ako aj skupinová psychoterapia. Predbežne sa vykonáva psychologické testovanie s analýzou osobných charakteristík pacientov podľa vyvinutých a schválených metód.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.