Neurológia 

Následky po klinickej smrti a kóme. Hlavné znaky a tragické následky klinickej smrti


Medzitým blízki ľudia plačúci nad zosnulým odvádzajú dušu od reflexie, čo podľa ezoterikov pôsobí negatívne.

Čo si pamätajú tí, ktorí tento jav zažili?

Odborníci sa zhodujú, že málokto, kto stál uprostred cesty zo života k smrti, vie po návrate povedať, čo sa im stalo, čo tam zažili.

Niektorí si vedia všetko do detailov zapamätať. Iným sa v pamäti premietlo len niekoľko útržkov z Najvyššieho súdu, hovoria, že sa im v zlomku sekundy premietol celý život. Niektorí ľudia si nepamätajú vôbec nič.

Podľa psychologičky E. Kübler-Rossovej, ktorá sa špecializuje na pacientov, ktorí mali klinickú smrť, len 10 % opýtaných si pamätalo, čo sa stalo, a mohli o tom informovať. Pre ostatných špecialistov je toto číslo asi 15-35%.

  • Ale nech je to ako chce, po prežitej klinickej smrti každý začne tento život vnímať inak. Ľudia chápu, že život po smrti existuje, prestávajú sa báť smrti, získavajú veľa dobrých vlastností. Toto je účel klinickej smrti: toto je veľmi vážny prostriedok, ktorý používajú Vyššie sily, aby naviedli človeka na správnu cestu.

V každodennom živote majú anjeli spojenie s človekom pomocou vnútorného hlasu. Ale keď nechce počúvať tento hlas, môže si zorganizovať vlastné stretnutie sám so sebou.


Roland Moody je považovaný za najznámejšieho vedca, ktorý študoval rysy klinickej smrti. Najbližšie mal k realizácii tých javov, ktoré sú dôkazom existencie života po smrti.

Moody bol prvý, kto vážne vyhlásil existenciu posmrtného života. Aktívne presadzoval myšlienku „iného sveta“, z ktorého sa pacienti vracali po klinickej smrti. Vedec vydal knihu "Život po smrti", ktorá sa stala bestsellerom v mnohých krajinách, táto práca preslávila Moodyho. Skúmal aj ďalšiu rovnako zaujímavú problematiku – cestovanie do minulých inkarnácií.

Vedec vypočul viac ako jeden a pol tisíc ľudí a starostlivo analyzoval ich príbehy. V dôsledku toho Moody poukázal na 11 hlavných aspektov toho, čo človek cíti a uvedomuje, keď je na samom okraji.

Po analýze svedectiev ľudí, ktorí prežili klinickú smrť, zistil najčastejšie fakty o tom, čo človek v takejto situácii vidí - niekedy sa vidí zboku, ponáhľa sa chodbou alebo tunelom, na konci ktorého vidí svetlo. , vidí zosnulých blízkych, spomína na najdôležitejšie momenty života, cíti sa slobodne a nechce sa vrátiť.

Niektorí lekári sa zároveň domnievajú, že takéto zážitky sú akousi halucináciou spôsobenou poruchou mozgovej činnosti v štádiu umierania: napríklad tunel so svetlom nie je nič iné ako dôsledok zlého prietoku krvi a zhoršeného videnia.

Po Moodym medzi vedcami rapídne vzrástol záujem o otázky blízkej smrti. Klinickú smrť „akceptujú“ mnohí vedci, ktorí nepopierajú „život po smrti“.

Napríklad jeden z ruských výskumných ústavov už dlhé roky študuje a snaží sa odpovedať na otázku: čo je klinická smrť? Domáci experti zorganizovali takýto experiment: počas života bola osoba vážená na ultra presných váhach. Keď bol človek v stave klinickej smrti, jeho telesná hmotnosť klesla o 21 gramov. Na základe toho vedci prišli na to, že duša má takú váhu.

Ťažký nestabilný stav pacienta s kómou 3. stupňa môže progredovať až do vzniku kómy 4. stupňa. Ide o transcendentný stav, ktorý sa vyznačuje hlbokou inhibíciou všetkých telesných funkcií. Podpora života je možná pomocou umelého dýchania, parenterálnej výživy a liekov.

Dôvody

Terminálny stav nastáva ako komplikácia vážneho ochorenia, ktoré sa nedá liečiť:

  1. Diabetes mellitus, hypotyreóza.
  2. Nádory.
  3. Ťažká intoxikácia, otrava etanolom, lieky.

Klinické prejavy

Pacient úplne stráca reflexy, rozvíja svalovú atóniu, nereaguje na bolesť a exogénne podnety. Krvný tlak je maximálne znížený, pulz je častý alebo patologicky pomalý. Dýchanie je ťažké, neproduktívne, môže sa vyvinúť apnoe. Zreničky sú rozšírené a nezúžia sa svetlom. Teplota tela klesá. Zaznamenáva sa absencia bioelektrickej aktivity mozgu.

Manažment pacienta v kóme

Ak sa stav pacienta prudko zhorší a existujú náznaky smrti mozgu, sú potrebné núdzové opatrenia:

  1. Pripojenie prístroja na umelé dýchanie.
  2. Udržiavanie krvného tlaku pomocou liekov.
  3. Zabezpečenie venózneho prístupu umiestnením katétra do centrálnej žily.
  4. Výživa cez žalúdočnú sondu.
  5. Prevencia preležanín a zápalu pľúc.

Predpoveď! Pri kóme 4. stupňa sú šance na prežitie zanedbateľné. Ak sa v priebehu 20-30 minút počas resuscitácie podarilo dosiahnuť obnovenie spontánneho dýchania, spinálnych alebo kmeňových reflexov, elektrických impulzov mozgu, potom je možná stabilizácia takéhoto pacienta. V opačnom prípade bude výsledkom mozgová smrť.

mozgová smrť

Na základe údajov indikujúcich zastavenie fungovania mozgu, jeho kmeňa, konzílium lekárov potvrdzuje mozgovú smrť. Tento pojem je právne zafixovaný a určuje smrť človeka, napriek prítomnosti srdcovej činnosti a dýchania podporovaného umelo. Systémy na podporu života majú vysoké náklady, a preto v určitom štádiu vyvstáva otázka odpojenia pacienta od zariadení na podporu života. Vzniká tak možnosť získania darcovských orgánov na transplantáciu.

Pre mozgovú smrť boli definované nasledujúce kritériá:

  1. Poškodenie štruktúry mozgu. História traumy je povinná, po ktorej nie je možné jednoznačne obnoviť jej štruktúru. Diagnóza sa vykonáva pomocou .
  2. Kompletné vyšetrenie potvrdzuje, že depresia nie je spôsobená intoxikáciou.
  3. Telesná teplota 32°C alebo viac. Podchladený stav môže viesť k zániku elektrickej aktivity na EEG, ale so zvýšením teploty sa indikátory obnovia.
  4. Doba pozorovania pri úrazoch je od 6 do 24 hodín, po intoxikácii drogami a u detí sa doba pozorovania predĺži.
  5. Nereaguje pohybom na silnú bolesť, nedochádza k reflexným reakciám na bolesť v podobe zrýchleného dýchania, búšenia srdca.
  6. Apnoe je potvrdené špeciálnym testom. Na ventiláciu pľúc po dobu 10 minút sa používa čistý zvlhčený kyslík alebo zmiešaný s oxidom uhličitým. Potom sa jeho zásoba zníži. Spontánne dýchanie by sa malo obnoviť do 10 minút. Ak sa tak nestane, je diagnostikovaná mozgová smrť.
  7. Absencia rohovkových reflexov: žiadny pohyb očí pri teste chladom, fixované zreničky, mizne rohovkový, hltanový, dávivý reflex, žmurkanie, prehĺtanie.
  8. EEG ako izoelektrická čiara.
  9. Podľa angiografie nedochádza k prietoku krvi. Pri oftalmoskopii sa v sietnici nachádzajú zlepené červené krvinky – znamenie zastavenia prietoku krvi.

Pseudokomatózne stavy

Stav kómy 4 sa musí odlíšiť od iných stavov, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi:

  1. Syndróm uzamknutia. Poškodenie motorických dráh vedie k paralýze svalov končatín, krku a tváre, je dôsledkom upchatia hlavnej tepny alebo opuchu mostíka, demyelinizačného procesu. Pacienti sa nemôžu pohybovať, vyslovovať slová, ale rozumejú reči, žmurkajú, hýbu očami.
  2. akinetický mutizmus. Mŕtvica, trauma talamu, stredného mozgu, jadra kaudátu, sú poškodené motorické a zmyslové dráhy, vzniká paréza alebo ochrnutie svalov končatín, vytráca sa reč. Človek môže otvoriť oči, niekedy vykonať nejaké pohyby alebo vysloviť slová ako odpoveď na bolestivý podnet. Ale bdelosť prechádza bez účasti vedomia. Po zotavení si pacient zachováva amnéziu.
  3. Abúlia. Lézie sa nachádzajú v temporálnych lalokoch, strednom mozgu a jadre kaudátu. Schopnosť pohybu a reči je narušená. Niekedy sa pacienti môžu dostať z tohto stavu a adekvátne reagovať na podnety a potom sa vrátiť do pôvodného stavu.
  4. Ťažká depresia. Spolu so stavom stuporov je možná úplná imobilizácia a strata kontaktu. Stav sa vyvíja postupne. Diagnostické CT alebo MRI neodhalia známky poškodenia mozgu.
  5. Hystéria. U ľudí s výrazným afektívnym správaním sa po traumatickej situácii pozoruje úplná imobilizácia a stiahnutie sa do seba. Neexistujú žiadne známky organického poškodenia mozgových štruktúr.

Výsledky

Výsledkom kómy 4 môže byť vegetatívny stav. Vyznačuje sa striedaním spánku a bdenia, ale nemožno nadviazať kontakt, chýba uvedomenie si jednotlivca. Dýchanie je nezávislé, tlak a srdcová činnosť sú stabilné. Pohyb je možný ako reakcia na podnety. Tento stav trvá minimálne mesiac. Nikdy sa z toho nebude dať dostať. Vyššie funkcie mozgu nie sú obnovené. Smrť pacienta pochádza z pridružených komplikácií.

Opis kómy v lekárskych príručkách je rozdelený do niekoľkých stupňov, počnúc pobytom osoby pri plnom vedomí až po najhlbšiu kómu so 4 stupňami závažnosti. V praxi sa pri vyšetrovaní a liečbe pacientov s 1. až 4. stupňom zvyčajne používa pojem „kóma“ a v tejto praktickej terminológii sa podľa závažnosti zvýšenia rozlišuje kóma od 1. až 4. stupňa: od povrchovej kóma až hlboká transcendentálna kóma súvisiaca s terminálnymi stavmi. V závislosti od príčin, ktoré spôsobili kómu (trauma, nádory, cerebrálne krvácanie, otravy, endokrinné a infekčné choroby) a jej stupňa, sa spôsoby liečby a prognózy na prekonanie kómy a následky kómy líšia. Podozrenie na kómu je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu a neodkladnú lekársku starostlivosť.

Coma v gréčtine znamená "hlboký spánok". Zo spánku, aj keď veľmi hlbokého, však tento stav zďaleka nie je lepší. Moderná definícia pojmu "kóma" znie ako maximálny stupeň patologickej inhibície aktivity centrálneho nervového systému. Takýto stav ťažkej depresie centrálneho nervového systému je charakterizovaný stratou vedomia, absenciou alebo slabou závažnosťou reflexov a reakcií na podnety a porušením regulácie životne dôležitých procesov v tele.

Časť 1. Kóma: príčiny stavu

Dôvody rozvoja kómy sú spôsobené poruchami vo fungovaní mozgových štruktúr. Existujú primárne, spôsobené mechanickým poškodením tkanív pri traume, nádory rôznej etiológie, krvácania pri mozgových príhodách a sekundárne, vyvolané metabolickými zmenami (endokrinné, infekčné choroby, intoxikácia).

Proces vývoja kómy je vyvolaný bilaterálnou difúznou léziou kôry alebo mozgového kmeňa. V druhom type je kóma výsledkom porušenia aktivity retikulárnej formácie umiestnenej v mozgovom kmeni a zodpovednej za tón a aktivitu mozgovej kôry. Takéto porušenie spôsobuje hlbokú inhibíciu aktivity kôry.

Kóma nie je nezávislá choroba. Kóma sa prejavuje ako komplikácia základného ochorenia, úrazu alebo iných faktorov, ktoré spôsobili poruchy činnosti mozgu a centrálneho nervového systému. V závislosti od príčin, ktoré spôsobili kómu, sa rozlišujú primárne (neurologické) a kóma sekundárnej genézy spôsobené somatickým ochorením. Od správnej diferenciácie a etiológie závisia tak resuscitačné a terapeutické opatrenia, ako aj dôsledky kómy a predpovede prepustenia z kómy.

Pacienti môžu byť v kóme od niekoľkých dní (najčastejšia možnosť) až po niekoľko rokov. Najdlhšia doteraz zaznamenaná kóma je 37 rokov.

Primárna a sekundárna kóma

Rozdelenie príčin kómy podľa genézy je založené na kauzálnom faktore: primárna kóma je spôsobená narušeným pôsobením priamo v mozgových tkanivách, sekundárna kóma sa prejavuje ako dôsledok zhoršenej funkcie mozgových oblastí spôsobených vonkajšími príčin.

Primárna kóma

Primárna kóma (neurologická, cerebrálna) sa vyskytuje s fokálnym poškodením mozgu, ktoré zahŕňa patologické reakcie rôznych orgánov tela a systémov podpory života. V patogenéze stavu vedú štrukturálne poruchy mozgu v dôsledku poranení, krvácania, rozvoja nádorových procesov a zápalových procesov v mozgových tkanivách.

Primárna kóma je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • cerebrovaskulárna alebo apoplexia, spôsobená akútnymi cievnymi krízami krvného obehu mozgu.

Najčastejšou príčinou cerebrálnej kómy a kómy vo všeobecnosti je mŕtvica, hemoragická alebo ischemická, spôsobujúca poruchy alebo úplné zastavenie prietoku krvi do určitých častí mozgu. Mozgový infarkt (tvorba oblasti mŕtveho tkaniva v dôsledku dlhšieho nedostatku krvi) a subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom sa krv hromadí v priestore medzi dvoma membránami mozgu - arachnoidnou a pia mater, môže tiež spôsobiť kómu;

  • traumatický typ, dôsledok traumatického poranenia mozgu;
  • hypertenzia alebo nádor spôsobený hypertenziou v dôsledku vývoja nádorových novotvarov v mozgu;
  • epileptický, vyvolaný epileptickými záchvatmi;
  • meningoencefalický, ktorý sa vyskytuje počas zápalových procesov v tkanivách mozgu a jeho membrán v dôsledku infekcií, ktoré spôsobujú narušenie bunkového metabolizmu v dôsledku intoxikácie;
  • apoplectiformná, spôsobená sekundárnymi poruchami prekrvenia mozgu, keď ochorenie (napríklad infarkt myokardu) spôsobí zníženie alebo zastavenie prietoku krvi do mozgových tkanív.

Neurologická (cerebrálna) kóma spôsobuje silnú inhibíciu funkcií nervového systému v dôsledku primárneho poškodenia mozgu. Podiel primárnej kómy zahŕňa najväčšie percento kómy.


Somatogénna kóma sekundárneho pôvodu je vyvolaná rôznymi chronickými ochoreniami a stavmi, ako aj intoxikáciou tela. Podľa štatistík je na druhom mieste po mozgovej príhode ako príčina kómy kóma v dôsledku užívania vysokých dávok omamných látok (14,5 % pacientov). Zneužívanie alkoholu spôsobuje aj kómu a pacienti s predávkovaním alkoholom tvoria 1,3 % z celkových štatistík.

Hlavné typy a príčiny kómy sekundárneho pôvodu:

  • toxického typu v dôsledku vonkajších toxínov (lieky, alkohol, lieky, jedy a toxické látky) a endogénnej intoxikácie pečene, zlyhania obličiek, toxických infekcií a infekčných chorôb, diabetes mellitus, eklampsia.

V patogenéze toxickej kómy sekundárneho pôvodu je rozdiel v prítomnosti vysokých dávok toxínu, ktorý pochádza zvonku alebo je prítomný v tele, ktorého odstránenie telo z jedného alebo druhého dôvodu nevykonáva;

  • endokrinný typ, dôsledok závažných metabolických porúch, nedostatok alebo nadbytok hormónov produkovaných telom alebo predávkovanie hormonálnymi látkami.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo kómu, komatózne stavy sa líšia príznakmi. Existujú hypoglykemické, pečeňové, tyreotoxické, diabetické a iné typy endokrinnej kómy. Diabetes mellitus je na treťom mieste medzi príčinami kómy;

  • hypoxický typ je spôsobený porušením dodávky kyslíka počas dýchania alebo transportu kyslíka do orgánov (trauma, dusenie, anémia, astmatické záchvaty, akútne respiračné zlyhanie atď.);
  • hladný typ, spôsobený nedostatkom živín a/alebo energetických látok, tekutín, elektrolytov. Existujú hemolytické, malarické (s záchvatom malárie), chlórpenové (s akútnym nedostatkom chloridov v dôsledku neodbytného vracania alebo dlhotrvajúcej hnačky) a alimentárno-dystrofická kóma;
  • tepelný typ, vyvolaný výrazným tepelným šokom (extrémny stupeň tepelného šoku), podchladením alebo elektrickým šokom (kóma spôsobená fyzikálnym vplyvom zvonku).

Samostatne sa na základe mentálnych abnormalít izoluje sekundárna kóma psychogénneho pôvodu, pričom sa rozlišuje simulovaná a hysterická kóma, ako aj umelá kontrolovaná kóma, v ktorej je pacient ponorený alebo podporovaný liekmi v prípade nebezpečenstva rozvoja život ohrozujúci proces v tele.

Choroby, ktoré ohrozujú kómu

Väčšina chorôb a stavov, ktoré môžu spôsobiť kómu, spôsobuje tento patologický stav v pokročilom štádiu ochorenia. Porušenie endokrinného, ​​dýchacieho systému, ochorenia obličiek a pečene musí dosiahnuť extrémny stupeň, kým bude mať výrazný vplyv na útlm centrálneho nervového systému. Pri včasnej diagnóze a neustálej terapii väčšina chorôb a porúch nespôsobuje kómu.

Preventívnymi, terapeutickými opatreniami, znalosťou dedičných predispozícií a dodržiavaním zdravého životného štýlu sa dá vyhnúť väčšine situácií, ktoré hrozia ťažkým následkom kómy pre organizmus.


Medzi najčastejšie príčiny kómy u dospelých patrí mŕtvica, ktorá spôsobuje krvácanie do mozgu. Podiel cerebrovaskulárneho typu spôsobeného mozgovými príhodami predstavuje viac ako 50 % všetkých prípadov. Predávkovanie drogami je na druhom mieste medzi príčinami kómy (asi 15%), nasleduje hypoglykemická kóma - 5,7%, traumatické poranenie mozgu, toxická kóma v prípade otravy liekmi, endokrinná diabetická kóma, intoxikácia alkoholom.

Stavy kómy sú charakterizované rôznymi príznakmi, približne v každých 10 prípadoch sa pred hospitalizáciou príčina nezistí bez dôkladnej diagnózy.

Kóma tehotných žien

Kóma tehotných žien sa vyvíja v dôsledku zaťaženia tela v procese nosenia dieťaťa. Matka má spravidla v anamnéze chronické ochorenia, poruchy, patológie, dedičné sklony alebo rysy životného štýlu, ktoré vyvolávajú rozvoj kritického stavu. Na prevenciu závažných porúch je potrebné predbežné vyšetrenie pred tehotenstvom, pravidelné konzultácie a sledovanie zdravotného stavu počas tehotenstva, ako aj udržiavanie zdravého životného štýlu: vzdať sa zlých návykov, udržiavať správny pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v strave, správny odpočinok a udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v tele.

Kóma je nebezpečná pre zdravie a život ženy aj plodu. Kóma je jednou z hlavných príčin úmrtí počas tehotenstva a pôrodu. Posúdenie rizikových faktorov pre rozvoj patologického stavu, pozorovanie a lekárska korekcia môže zabrániť zhoršeniu situácie.

Hlavné dôvody rozvoja kómy počas tehotenstva sú spravidla spojené s nedostatočnou funkciou vnútorných orgánov a metabolickými poruchami. Hlavné rizikové faktory tehotenstva:

  • dystrofia pečene, ktorá spôsobuje rýchly rozvoj hepatálnej kómy a tiež ovplyvňuje rozvoj eklampsie.

Spravidla spôsobuje smrť plodu počas prvých záchvatov, je možný smrteľný výsledok pre matku;

  • nefropatia alebo zlyhanie obličiek, zhoršené počas tehotenstva v dôsledku zvýšenia zaťaženia obličiek.

Pri ochoreniach obličiek je potrebné neustále sledovanie stavu tehotnej ženy, ako aj predbežné plánovanie a príprava tela na počatie. Pri chronickom zlyhaní obličiek nedostáva plod potrebné množstvo živín a organizmus matky trpí hromadením toxických látok, ktoré môžu spôsobiť toxickú kómu. Nefropatia sa môže prejaviť aj ako dôsledok aterosklerózy alebo hypertenzie. Tieto isté diagnózy môžu viesť k mŕtvici v mozgu tehotných žien. Prekomatózny stav pri nefropatickej alebo cerebrálnej kóme vyvolanej nefropatiou je charakterizovaný rýchlym vývojom;

  • Eklampsia je nebezpečná komplikácia počas tehotenstva, ktorá vedie ku kóme počas tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredne po nich.

Kóma pri ťažkej eklampsii môže skončiť smrťou bez nadobudnutia vedomia. Preeklampsia a eklampsia sa vyskytujú ako komplikácia gestózy (neskorá toxikóza tehotenstva), najčastejšie na pozadí dysfunkcie alebo dystrofie pečene, niekedy v dôsledku dlhotrvajúcej podvýživy, nedodržiavania rovnováhy bielkovín, tukov a sacharidov v strave , ako aj nedodržiavanie pitného režimu v tehotenstve. Preeklampsia a eklampsia sa však môže vyskytnúť aj na pozadí plného zdravia tehotnej ženy. Prekóma pri eklampsii sa prejavuje kŕčmi a stuhnutými krčnými svalmi. Kŕče pri eklampsii sú krátkodobé, no pre dieťa obzvlášť nebezpečné, spôsobujú zástavu dýchania a smrť. Pri obzvlášť závažnom vývoji eklampsie sa kóma končí smrťou matky;

  • metabolické poruchy pri diabetes mellitus, sprevádzané hyperglykémiou, glukozúriou.

Nebezpečná je inzulín-dependentná aj latentná forma. Tehotenstvo v tomto prípade môže spôsobiť poškodenie malých a stredne veľkých ciev, ako aj zníženie imunity, čo spôsobuje náchylnosť na infekcie vedúce k častým zápalovým procesom, cystitíde, pyelonefritíde a kóme. Diabetes mellitus sa stáva rizikovým faktorom pre rozvoj hypoglykemických a hyperglykemických typov kómy. K vzniku diabetickej kómy môže prispieť aj nedodržiavanie pravidiel podávania inzulínu, nesprávne stravovanie, nedostatok pohybu, pitie alkoholu a stres. Tehotné ženy s akýmkoľvek typom cukrovky by mali byť registrované, pretože sú ohrozené. Latentné formy cukrovky, ktoré neboli diagnostikované pred tehotenstvom, sú nebezpečné s náhlym rozvojom kómy a smrťou pre plod aj pre ženu;

  • artérioskleróza, hypertenzia môže tiež vyvolať poruchy krvného obehu u tehotných žien, spôsobiť nefropatiu a spôsobiť mozgové príhody a kómu. Mŕtvica môže spôsobiť poruchy v motorických centrách mozgu, parézu a pretrvávajúcu paralýzu.

Symptómy diabetickej ketoacidózy vedúce k diabetickej kóme počas tehotenstva zahŕňajú nasledovné:

  • neustály smäd sprevádzaný suchými sliznicami;
  • vylučovanie nadbytočného (v porovnaní s príjmom tekutín) množstva moču, polyúria;
  • pocit slabosti, ospalosť;
  • bolesť hlavy;
  • strata chuti do jedla, nevoľnosť;
  • zápach acetónu pri dýchaní;
  • klinický obraz "akútneho brucha": bolesť, vracanie, napäté pobrušnice.

Klinický obraz hypoglykemickej (vyvolanej nadbytkom inzulínu v tele) kómy začína tachykardiou, triaškou, blednutím kože, zvýšeným potením, hladom, agresivitou a nevoľnosťou. Ďalej sa môžu pripojiť symptómy ako parestézia, dezorientácia, kŕče a paralýza, poruchy správania, motorická dyskoordinácia. Hypoglykemickú kómu môže spustiť aj zlyhanie pečene, infekcie, operácie, otrava alkoholom, stres a vysoká fyzická aktivita. Medzi znaky hypoglykemickej kómy patrí vysoká pravdepodobnosť výskytu v počiatočných štádiách tehotenstva.

Pri akútnom nedostatku inzulínu a ťažkej dehydratácii na pozadí gestačného diabetu sa môže vyvinúť hyperosmolárna neketoacidotická kóma. Pre primárne odlíšenie od iných typov diabetickej kómy u tehotných žien sa venuje pozornosť kožnému turgoru (zníženému), absencii zápachu acetónu pri dýchaní a palpáciou očných buliev cez zatvorené viečka sa kontroluje mäkkosť (pri tomto type kóma – mäkká). Takýto klinický obraz je podobný prejavom akútneho cerebrálneho edému a vyžaduje si starostlivú diferenciálnu diagnostiku v dôsledku opačných prístupov k terapii.

Laktátová acidotická kóma spôsobená nadbytkom laktátu môže byť spustená aj kombináciou tehotenstva a cukrovky. Klinický obraz diabetickej kómy je v tomto prípade doplnený o silnú dlhotrvajúcu bolesť vo svaloch a v oblasti srdca, ktorú nemožno zastaviť užívaním analgetík a antianginóz.

Okrem uvedených chorôb môžu byť príčinou kómy u tehotných žien aj anémia rôznej etiológie, kardiovaskulárne ochorenia, trombóza, trauma a poškodenie mozgu, alergie, infekčné choroby, novotvary a iné patológie.

Vyšetrenie rizikových faktorov vykonávané pred tehotenstvom, plánované pozorovania u lekára, laboratórne testy a dodržiavanie zdravého životného štýlu môžu matku a dieťa čo najviac ochrániť a znížiť pravdepodobnosť vzniku patológií.


Etiológia kómy u detí sa líši podľa veku. U dojčiat dominujú v anamnéze primárne a sekundárne poruchy centrálneho nervového systému na pozadí infekčných procesov (generalizovaná infekčná toxikóza, meningitída, encefalitída). Medzi mladšími predškolákmi je najbežnejší typ kómy toxický, spôsobený otravou liečivými, domácimi, chemickými látkami. Medzi staršími predškolákmi a mladšími školákmi sú najčastejšie kraniocerebrálne poranenia. U dospievajúcich sa k častým príčinám toxickej kómy pridáva predávkovanie drogami a alkoholom.

Výskyt kómy v detstve a dospievaní je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

  • poranenia sprevádzané mechanickým poškodením mozgových tkanív alebo jeho hypertenziou v dôsledku edému, hematómov, ktoré spôsobujú niektoré typy morfologických a funkčných porúch centrálneho nervového systému;
  • toxická encefalopatia v dôsledku porušenia metabolických procesov alebo intoxikácie chemikáliami a liekmi;
  • infekčná toxicita. Pre infekčnú toxikózu sú typické príznaky ako: poruchy vedomia, kŕčovité záchvaty, hemodynamické poruchy;
  • hypoxia. Mozgové tkanivá sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na zmeny hladiny kyslíka v krvi, keďže spotrebúvajú maximálne (úmerne) množstvo kyslíka v porovnaní s inými tkanivami a orgánmi. Deti sú najcitlivejšie na množstvo kyslíka v krvi kvôli pomeru objemu mozgu a tela. Zmeny v práci dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, rovnováhy vody a elektrolytov, pokles hladiny cukru môže spôsobiť kómu v dôsledku hypoxie;
  • hypovolémia, kriticky nízky objem krvi v tele a zmena pomeru zložiek krvi, vyvoláva kómu s nezvratnými zmenami v mozgových tkanivách. Hypovolémia sa vyvíja s vývojovými patológiami, veľkou stratou krvi, dehydratáciou a niektorými infekčnými ochoreniami.

Pri stanovení diagnózy u detí sa venuje pozornosť hĺbke straty vedomia (pri niektorých typoch prekómy môže dieťa reagovať na podnety, odpovedať na otázky), prítomnosti reflexov (reflexy Brudzinského a Babinského, reakcia zreníc na svetlo, reflexy, reflexy, reflexy). spontánne dýchanie) a meningeálny komplex. V prípade hlbokej kómy diagnostický postup zahŕňa kontrolu reakcie na bolesť (pinzety, pichnutia, injekcie). Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa kóma vyvíja. Raný vek však dáva výhodu aj rýchlejšiemu odchodu z kómy, obnove funkcií v plnom rozsahu vďaka vysokej plasticite a schopnosti kompenzovať.

Časť 2. Typy kómy

Kóma je rozdelená do typov v závislosti od patogenézy, poruchy alebo stavu, ktorý spôsobil jej vývoj.

Hypoxická kóma

Akútna hypoxia v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka alebo porúch jeho prenosu do mozgových tkanív je príčinou hypoxického alebo anoxického typu respiračnej kómy spôsobenej poruchami výmeny plynov. Hypoxia tohto štádia môže nastať v dôsledku mechanického udusenia (hypobarická hypoxémia), utopenia, anémie (anemická kóma), akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, porúch krvného obehu, bronchiálnej astmy (astmatická kóma).

K hypoxickému typu patrí aj respiračná (respiračno-acidotická, respiračno-cerebrálna) kóma, ktorá vzniká pri nedostatočnom vonkajšom dýchaní. Akútne štádiá narušenej výmeny plynov v pľúcach s prídavkom hyperkapnie (dekompenzácia acidózy) spôsobujú respiračné zlyhanie a vedú ku kóme.


Vyvoláva sa, ak nie je možné vyhnúť sa zmenám mozgu iným spôsobom v stave, ktorý ohrozuje smrteľný výsledok. Umelá (liečivá) kóma sa považuje za poslednú možnosť, ak je potrebné zachrániť život pacienta. Zníženie intenzity prekrvenia mozgu a zníženie aktivity metabolických procesov umožňujú vyhnúť sa alebo znížiť pravdepodobnosť tvorby ložísk nekrózy mozgových tkanív počas hypertenzie, kompresie, edému mozgu a krvácania.

Umelé ponorenie v stave kómy sa využíva pri liečbe následkov ťažkých poranení pri traumatických poraneniach mozgu, cerebrovaskulárnych ochoreniach a môže byť aj možnosťou pri dlhodobých operáciách alebo urgentných neurochirurgiách. Lekárska kóma sa používa aj na odvykanie od epileptických záchvatov. Prebiehajú štúdie, ktoré potvrdzujú účinnosť použitia umelo vyvolanej kómy pri vzniku besnoty a na úpravu zvýšeného intrakraniálneho tlaku (hypertenzie), ktorý nie je prístupný liečbe inými metódami.

Stav umelej kómy sa dosiahne zavedením liekov (liekom prvej voľby v Rusku na tieto účely sú barbituráty, ktoré tlmia funkcie centrálneho nervového systému, je možné použiť aj anestetiká alebo ochladiť všetky telesné tkanivá na 33 stupne). Postup sa vykonáva striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, zahŕňa pripojenie k prístroju na umelú pľúcnu ventiláciu, elektroencefalografickému prístroju a neustále sledovanie anestéziológov a resuscitátorov.

Dĺžka pobytu pacienta v umelej kóme, ak nie je navodená plánovane na chirurgické zákroky, sa pohybuje v priemere od niekoľkých dní až po mesiace v závislosti od povahy a závažnosti poranenia alebo ochorenia, ktoré indukciu spôsobili. Záver sa robí po vymiznutí príznakov chorôb alebo následkov zranení. Najmenej účinná dlhodobá medicínska kóma pri subarachnoidálnom krvácaní a mozgovej príhode.

Keďže počas núdzového ponoru nie sú prognózy odchodu z kómy a následky kómy, dokonca ani v kontrolovanom stave, vždy priaznivé, odborníci uznávajú umelú kómu ako extrémny prostriedok používaný v podmienkach, ktoré ohrozujú okamžitý smrteľný výsledok. .

mozgová kóma

Mozgová kóma je zriedkavý, ale veľmi vážny stav charakterizovaný ťažkou poruchou telesných funkcií. Vzťahuje sa na primárne, vyvolané priamym priamym cerebrálnym poškodením. V závislosti od etiológie sa apoplexná mozgová kóma, meningeálna forma a kóma izolujú v rôznych mozgových procesoch (novotvary, nádory atď.). V priemere je cerebrálna kóma smrteľná v 35 % prípadov.

toxická kóma

Úmyselné alebo náhodné použitie škodlivých látok a jedov, ako aj endogénna intoxikácia môže viesť k toxickej kóme. V závislosti od jedovatej látky sa toxická kóma spôsobená exogénnou otravou delí na alkoholickú, barbiturátovú, oxid uhoľnatý (z oxidu uhoľnatého) atď. Kómu spôsobujú rôzne toxíny, ktoré sa líšia podľa typov porúch a závažnosti.

Závažná endogénna intoxikácia tela sa vyskytuje pri zlyhaní pečene a dystrofii pečene, zlyhaní obličiek a nefropatii, pankreatitíde, vyvolanej toxickými infekciami a infekčnými chorobami.

V závislosti od patogenézy existujú nasledujúce typy toxickej kómy:

  • eklampsia s eklampsiou tehotných žien v dôsledku ťažkého záchvatu, nebezpečne smrteľného pre plod aj matku, sa rozvinie počas tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredne po pôrode;
  • pečeňové, spôsobené poruchou funkcie pečene, dystrofiou alebo akútnym zlyhaním pečene;
  • uremický, ako prejav akútneho zlyhania obličiek, nefropatia, dysfunkcia močových ciest;
  • hyperketonemický, acetonemický, typ diabetickej kómy spôsobenej vysokým obsahom ketolátok v tele;
  • cholerová kóma spôsobená otravou toxínmi cholery vibrios v kombinácii s porušením vodnej a elektrolytovej rovnováhy v priebehu ochorenia (s neodbytným vracaním, hnačkou, stratou tekutín).


Ťažká forma úpalu s charakteristickým komplexom symptómov depresie centrálneho nervového systému. Často sa kombinuje s kardiovaskulárnymi ochoreniami v anamnéze alebo v detstve a je dôsledkom prehriatia organizmu.

Neschopnosť udržať termoregulačné procesy po dlhú dobu, zmeny vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe vedú k rôznym reakciám tela. Ak prevažujú cerebrálne symptómy, môže dôjsť k stavu tepelnej kómy.

Pri prvých príznakoch úpalu je potrebné privolať lekára, pred jeho príchodom zaujať vodorovnú polohu, zabezpečiť čerstvý vzduch, chlad na čele a krku, ak je to možné, chladný kúpeľ.

Prehriatie a menšie tepelné šoky nie sú zvyčajne vnímané ako stavy ohrozujúce zdravie alebo život. Tepelná kóma, priamy dôsledok úpalu, však môže byť smrteľná, najmä pre tých, ktorí trpia vaskulárnymi poruchami a srdcovými chorobami. Dodržiavanie pravidiel bezpečného vystavenia slnku, zdravého životného štýlu, včasnej návštevy lekára pomôže vyhnúť sa náhlym problémom, ktoré sa vyskytnú, keď ste vonku alebo v horúcej miestnosti.

endokrinná kóma

Endokrinný typ zahŕňa patologické komatózne stavy vyvolané nadmernou alebo nedostatočnou syntézou hormónov alebo zneužívaním liekov obsahujúcich hormóny, čo spôsobuje poruchy metabolických procesov v tele.

Kóma spôsobená hormonálnou nedostatočnosťou

Za endokrinný typ kómy spôsobenej nedostatočnou hladinou hormónov sa označujú tieto odrody: diabetická kóma, nadobličková (s akútnou nedostatočnosťou kôry nadobličiek produkujúca kortikoidy), hypotyreóza (s výrazným znížením produkcie hormónov štítnej žľazy), hypofýza ( prudké zníženie syntézy hormónov hypofýzou).


Diabetes je príčinou komatóznych stavov v priemere u 3 pacientov zo 100. Diabetická kóma je závažná komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa objavuje na pozadí akútneho nedostatku inzulínu, hypovolémie, porúch, ktoré spôsobujú akútnu hyperglykémiu a ketoacidózu. Medzi rizikové faktory patrí aj stres, operácia. Stavy kómy spôsobené diabetom sú ketoacidotické, hypoglykemické, hyperglykemické, hyperosmolárne, laktocidemické, líšia sa etiológiou aj klinickými príznakmi.

Príčinou kómy je najčastejšie porušenie predpisov lekára alebo nesprávne zvolená terapia. Stav vedie ku ketoacidotickej kóme, keď obsah glukózy v krvi rýchlo stúpa, pretože bez inzulínu ju telo nedokáže spracovať. Keď nie je možné spracovať v pečeni, začnú sa produkovať nové objemy glukózy, pretože pečeň reaguje na prítomnosť spracovaných látok v krvi. Zároveň sa začína zvyšovať produkcia ketolátok. Ak obsah glukózy prevláda nad ketolátkami, pričom obsah glukózy môže prekročiť normu 10-krát, dochádza k strate vedomia s prechodom do diabetickej kómy.

Symptómy hyperglykémie zahŕňajú smäd, sucho v ústach, polyúriu, slabosť, bolesť hlavy, striedanie stavov vzrušenia a ospalosti, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Dych môže cítiť acetón.

Hyperglykemická kóma sa vyvíja postupne. V priebehu 12-24 hodín môže stúpajúca hyperglykémia prejsť do diabetickej kómy. Postupne sa nahrádzajú niekoľkými štádiami, ktoré sa vyznačujú ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje v počiatočnom štádiu vývoja, potom situačnou stratou vedomia, ktorá končí kómou s úplným nedostatkom vedomia a reakciou na vonkajšie podnety.

Diagnostika je založená na patogenéze, vyšetrení a laboratórnych vyšetreniach krvi, moču, meraní krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Na liečbu diabetickej kómy tohto typu je liekom prvej voľby inzulín a roztoky elektrolytov na obnovenie normálnej acidobázickej rovnováhy a rovnováhy voda-soľ (od 4 do 7 litrov za deň). Pri včasnej liečbe pacient strávi niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti, následne sa presunie na endokrinologické oddelenie za účelom stabilizácie stavu.

Smrteľný výsledok pri diabetickej kóme je asi 10 %, 1 pacient z 10 sa nedostane z hlbokej kómy. Včasné odporúčanie špecialistovi, pravidelné injekcie inzulínu a vhodná liečba pri počiatočných príznakoch hyperglykémie pomáhajú predchádzať komplikáciám ochorenia.

Kóma z prebytku hormónov

Prideľte tyreotoxický (vyskytuje sa častejšie ako závažný vývoj Gravesovej choroby) a inzulín alebo hypoglykemický typ kómy, spôsobený nadbytkom hormónov v tele.

Hypoglykemická kóma sa tiež považuje za typ diabetickej kómy.


Tento typ sa delí podľa látky, ktorej nedostatok (alebo ktorá) spôsobuje patologický stav. Tento typ sa označuje ako kóma sekundárneho pôvodu.

V závislosti od dôvodov existujú nasledujúce typy:

  • hladný alebo alimentárno-dystrofický, s chronickým nedostatkom živín, ako extrémny stupeň spomalenia energetického metabolizmu. Sprevádza vyčerpanie, dystrofiu, kachexiu vyvolanú podvýživou alebo neschopnosťou asimilovať prvky v dôsledku porušenia mechanizmu absorpcie v gastrointestinálnom trakte;
  • hemolytické, na pozadí rozsiahlej hemolýzy, straty krvi spôsobené krvácaním (vnútorným, vonkajším), ako aj infekčnými chorobami (napríklad malária);
  • chlórpenová, spôsobená prudkou nerovnováhou elektrolytov (chlóru) v tele.

Všetky typy komatóznych stavov vyčerpania podliehajú terapii na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ústupe z akútneho stavu je potrebný dlhý proces rekonvalescencie.

Časť 3. Etapy vývoja kómy

V závislosti od rozsahu poškodenia tela sa rozlišuje niekoľko štádií. Zhoršenie stavu možno pozorovať, keď sa ťažké štádium vyvinie z mierneho štádia a v dynamike je niekedy ťažké oddeliť jedno štádium od druhého, pretože prechod môže nastať pomerne rýchlo. Takýto prechod (postupná inhibícia mozgových funkcií so zhoršujúcim sa stavom pacienta) je základom dynamického diagnostického prístupu založeného N.K. Bogolepov.

Proces poruchy vedomia od zjavného zdravia po kómu môže trvať niekoľko minút alebo trvať niekoľko dní, v závislosti od etiológie a patogenézy. Resuscitačné opatrenia sú spravidla schopné zastaviť vývoj procesu. Všetko však závisí od príčin, priebehu a včasnosti prijatých opatrení.

Stupnica kómy

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré umožňujú diagnostikovať štádiá. S malými rozdielmi medzi sebou sú si dosť podobné a rozdeľujú kómu na 4 stupne (kóma 1. stupňa - kóma 4. stupňa) a prekómu, podľa stupňa depresie centrálneho nervového systému. Najbežnejšia v diagnostike je glasgowská škála hĺbky komatózy (podľa geografického názvu mesta Glasgow, na univerzite ktorého bola technika vyvinutá).

Na pokročilú diagnostiku využívajú aj verziu Glasgow-Pittsburgh, úpravy na báze Glasgowskej škály pre neurologických pacientov, pacientov napojených na ventilátor, ale aj domácu A.R. Shakhnovich, vyvinutý v Ústave neurochirurgie. Burdenko a na základe posúdenia 14 najdôležitejších neurologických príznakov.

Hodnotenie je založené na reakciách pacienta: otvorenie očí, reč a pohyb. Keďže s prehlbovaním štádia najskôr zmiznú „mladé“ reflexy a nahradí ich potlačenie skorších, škála vyhodnocuje svojvoľné reakcie a tie, ktoré sú založené na hlbokých reflexoch. Shakhnovichova kvantitatívna škála je viac zameraná na prítomnosť/neprítomnosť reflexov ako Glasgowská škála. Podľa Shakhnovichovej stupnice je diagnostikovaných sedem štádií, od jasného vedomia až po hlbokú kómu. Štádiá 2-4 (podľa stupňa omráčenia vedomia, od stredného a hlbokého po stupor) v iných klasifikáciách sa zvyčajne označujú ako prekomatózny stav.


Precoma je charakterizovaná omráčeným vedomím, dezorientáciou, schopnosťou pacienta riadiť sa pokynmi, odpovedať na otázky (nie vždy, v závislosti od štádia), otvárať oči na zvuky a bolestivé podnety. Súčasne sa v tomto stave pozoruje zmätenosť a poruchy vedomia, hyperkinéza, ospalosť (ospalosť), premena na sopor (hlboký spánok), čo je tiež štádium prekómy. Ako antagonizmus sopor možno pozorovať prejavy psychomotorickej agitácie, po ktorej nasleduje letargia.

Reflexy sú zachované, ale motorická koordinácia je narušená. Všeobecná pohoda závisí od príčiny akútneho stavu. Prekóma trvá v priemere 1-2 hodiny bez toho, aby terapia ustúpila hlbšej kóme.

Kóma 1 stupeň

Mierna alebo povrchová kóma 1. stupňa je „mierna“ iba v porovnaní s akútnejšími stavmi. Pretrvávajúce dysfunkcie na úrovni kôry a subkortexu mozgu sú sprevádzané inhibíciou povrchových reflexov (abdominálnych a plantárnych), hyperkinézou, konvulzívnymi záchvatmi, psychomotorickou agitáciou a javmi automatizmu. Na svalovej úrovni sa dá zistiť hypotonicita aj hypertonicita, šľachové reflexy bývajú zvýšené. Prítomné sú patologické reflexy extenzorov chodidla.

Pri kóme 1 stupňa môže byť pacient v hraničnom vedomí, otáča sa zo strany na stranu, otvára oči pri zvukoch alebo bolestiach, prehĺta tekutiny. Reč je však nezmyselná, dochádza k dezorientácii, nekoordinácii vedomých pohybov, ťažkostiam pri odpovedaní na otázky. Dýchacie procesy spravidla prebiehajú bez zmien, zo strany kardiovaskulárneho systému je kóma 1. stupňa charakterizovaná miernou tachykardiou, zreničky reagujú na svetlo. Možno pozorovať divergentný strabizmus a kyvadlové pohyby očí.

Kóma 2 stupne

Kóma 2. stupňa je zaznamenaná pri inhibícii aktivity subkortikálnych štruktúr mozgu a poruchách postihujúcich predné časti trupu. V štádiu kómy 2. stupňa nedochádza ku kontaktu s pacientom, človek je v stave hlbokej strnulosti. Napriek tomu, že pacient v stave „kómy 2. stupňa“ môže pociťovať motorickú aktivitu, je mimovoľná, pohyby sú chaotické, často spôsobené fibriláciou jednotlivých svalových skupín, tonickými kŕčmi, spastickými javmi, nárastom a poklesom vo svalovom tonusu končatín. Bolestivé podnety nevyvolávajú správnu reakciu, chýba aj reakcia očných zreníc, najčastejšie sú zúžené.

Pri kóme 2. stupňa môže dôjsť k patologickému porušeniu funkcie dýchania (pauzy, zástavy, zvuky, hyperventilácia v dôsledku nadmernej hĺbky nádychov), nezriedkavé nie je ani mimovoľné vyprázdňovanie močového mechúra, defekácia. Chýba rečová aktivita. Existuje zvýšená telesná teplota, potenie, tachykardia, prudké výkyvy krvného tlaku.


Hlboká (atonická) kóma 3. stupňa závažnosti, charakterizovaná nedostatkom reakcie a kontaktov. Na Glasgowskej stupnici táto podmienka zodpovedá rozsahu od 4 do 8 bodov.

Klinický obraz kómy 3. stupňa je navonok podobný veľmi hlbokému spánku. Tento stav je charakterizovaný stratou vedomia. Kóma 3. stupňa môže byť sprevádzaná zachovaním citlivosti niektorých receptorov bolesti, ako aj spastickými kontrakciami jednotlivých svalových skupín, kŕčmi na pozadí zníženého svalového tonusu a šľachových reflexov.

Zrenice sú rozšírené, nedochádza k reakcii na svetelné podnety. Dýchanie je povrchové, časté, arytmické, neproduktívne, zapája svaly ramenného pletenca. Krvný tlak je znížený, pokožka je studená, telesná teplota je pod normálnou hodnotou. Močenie a defekácia sú nedobrovoľné.

Pozitívna prognóza na obnovenie všetkých funkcií tela po opustení kómy 3. stupňa je sklamaním, vysoké riziko smrti.

Kóma 4 stupne

Riziko úmrtia v kóme 4. stupňa (exorbitantné štádium) sa blíži k 100 %. Kóma 4. stupňa je terminálny („vegetatívny“) stav, naznačujúci patologické poruchy funkcií centrálneho nervového systému, medulla oblongata, mozgovej kôry. Mozgová aktivita nie je fixná. Zaznamenáva sa bilaterálna fixovaná mydriáza (rozšírená zrenica).

Neexistujú žiadne reflexy, vzniká skutočná inkontinencia moču a výkalov. Arteriálny tlak postupne klesá. Spontánne dýchanie v kóme 4. stupňa chýba pre inhibíciu všetkých reflexov, pacient je napojený na ventilátor. Bez ventilátora nie je možné udržiavať vitálne funkcie.

Časť 4. Prechod z kómy

Priemerná dĺžka trvania tohto patologického stavu je v priemere od 1 do 3 týždňov. V závislosti od etiológie a terapie, ako aj od závažnosti kómy, sa prognóza priaznivého odchodu z kómy líši.

Ako prvé sa vracajú reflexy a autonómne funkcie centrálneho nervového systému. Pri odchode z kómy sa vedomie vracia postupne, epizodicky, sú možné prejavy zmäteného vedomia, delírium, chaotické pohyby, ojedinele aj záchvaty. Pacienti si spravidla nepamätajú čas strávený v patologickom stave.

Činnosť mozgu sa neobnoví okamžite, proces návratu do samostatného života často trvá dlho, časť z toho pacient strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Rehabilitačné aktivity vykonávajú viacerí odborníci: fyzioterapeuti, maséri, neurológovia, logopédi, psychiatri a psychológovia. Ak poškodenie mozgových buniek nebolo nezvratné, potom je možné úplné zotavenie po rehabilitačnom procese. Úroveň starostlivosti počas pobytu v kóme rozhoduje aj o prítomnosti komplikácií spôsobených svalovou atrofiou, zápalovými či infekčnými procesmi v miestach preležanín a pod.

Dôsledky kómy

Pomerne často na konci terapie je stav pacientov naďalej charakterizovaný zhoršenou pamäťou, pozornosťou, myšlienkovými a rečovými procesmi a zmenami osobnosti. Existujú také dôsledky kómy ako čiastočná paralýza, zhoršená motorika, kŕčovité záchvaty, tendencia k výbuchom agresie, podráždenosť a depresia. Často zaznamenané neúplné obnovenie rečových funkcií, jemné motorické zručnosti, čiastočná amnézia.

Po umelej kóme sa často pozorujú halucinačné záchvaty a nočné mory. Ak bola kóma navodená liekom predĺžená, k následkom kómy sa môžu pripojiť zápaly podkožného tkaniva, cystitída, zápaly pľúc a zápalové procesy v cievach spojené s dlhodobým podávaním liekov.


Klinická smrť je prechodný stav medzi životom a biologickou alebo skutočnou smrťou. Je charakterizovaná kómou, nedostatkom spontánneho dýchania a búšenia srdca, ale v štádiu, keď orgány ešte netrpeli hypoxiou. Bez resuscitácie sa klinická smrť po 3-4 minútach mení na biologickú smrť (známe sú prípady, že sa človek nachádza v stave klinickej smrti do 6 minút s následným návratom do života). Okamžite začaté resuscitačné opatrenia majú významný vplyv na priaznivú prognózu zotavovania sa z klinickej smrti.

Časť 5. Prvá pomoc pri kóme

Stav kómy v počiatočných štádiách je ťažké odlíšiť od straty alebo poruchy vedomia spôsobenej inými dôvodmi. Preto na poskytnutie prvej pomoci v tomto prípade je potrebné zavolať sanitku. Ak je osoba v bezvedomí, musíte ju opatrne uložiť do polohy na boku, aby ste znížili riziko zablokovania dýchacích ciest jazykom (zapadnutie jazyka do hrdla pri uvoľnení svalov), odopnúť horné gombíky, uvoľniť golier. Pri známkach vedomia si ujasnite, čo vás bolí, čo predchádzalo záchvatu, aké máte chronické ochorenia, či existujú dlhodobé lieky a počkajte na príchod špecialistov.

Pohotovostný zoznam pre pacienta v kóme na jednotke intenzívnej starostlivosti obsahuje opatrenia, ktoré zabezpečujú funkčnosť životne dôležitých systémov tela: podpora dýchania (uvoľnenie a sanitácia dýchacích ciest, kyslíková maska, napojenie na ventilátor) a podpora obehového systému. systému (používajú sa lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, srdcovú frekvenciu, objem krvi a krvný obeh).

Stabilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pri podozrení na úraz alebo ak nie je možné úraz vylúčiť z anamnézy. Ďalej sa vykonáva všeobecná symptomatická liečba (podľa symptómov) antikonvulzívami, antiemetikami, sedatívami, znižovaním telesnej teploty, výplachom žalúdka, podávaním vitamínu B1, glukózy, antibiotík.

S presným stanovením príčin, ktoré vyvolali stav, sa uskutočňuje špecifická terapia zameraná na odstránenie základného ochorenia, porúch alebo zranení, ako aj komplikácií spôsobených pacientom v kóme.

Kóma je závažnou komplikáciou patologických stavov, ktorá ohrozuje smrteľný výsledok. Jeho odrody sú početné, čo často komplikuje diagnostiku a výber terapeutickej aktivity. Terapia sa vykonáva výlučne v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a je zameraná na zachovanie maximálnej vitálnej aktivity mozgových buniek.

Keď človek zomrie, dá sa to pochopiť niekoľkými hlavnými znakmi: upadne do kómy, stratí vedomie, prestane reagovať na rôzne podnety, vyblednú mu reflexy, spomalí sa pulz, telesná teplota; dochádza k apnoe – zástave dýchania, asystólii – zástave srdca. V dôsledku porušenia metabolizmu kyslíka v tele sa hypoxia vyvíja v rôznych orgánoch tela vrátane mozgu. V priebehu niekoľkých minút to môže viesť k nezvratným zmenám v tkanivách. Práve nezvratné zastavenie životne dôležitých procesov sa nazýva biologická smrť, no nenastáva okamžite – predchádza mu klinická smrť.

Pri klinickej smrti sa pozorujú všetky úmrtia, ale hypoxia ešte nespôsobila zmeny v orgánoch a mozgu, takže úspešná resuscitácia môže človeka vrátiť do života bez smutných následkov. Klinická smrť trvá len niekoľko minút, po ktorých je už resuscitácia zbytočná. V nízkom prostredí nastáva mozgová smrť, ktorá je hlavným znakom biologickej smrti, neskôr – asi po pätnástich minútach. Čím viac času uplynulo od dýchania a srdcového tepu, tým ťažšie je vrátiť človeka do života.

Klinická smrť môže byť určená rozšírenými zreničkami, ktoré nereagujú na svetlo, absenciou pohybov hrudníka a v. Ale ak sú súčasne príznaky biologickej smrti - "mačacie oko" (pri stlačení očnej buľvy zo strán sa stáva vertikálnou a nevracia sa do pôvodnej formy), zakalenie rohovky, kadaverózne škvrny - potom je resuscitácia zbytočná .

Záujem o blízkosť smrti

O takýto fenomén, akým je klinická smrť, je veľký záujem nielen medzi lekármi a vedcami pôsobiacimi v medicínskej oblasti, ale aj medzi bežnými ľuďmi. Je to spôsobené rozšíreným názorom, že človek, ktorý zažil nejaký stav, navštívil posmrtný život a môže rozprávať o svojich pocitoch. Obyčajne takíto ľudia opisujú pohyb tunelom, na konci ktorého je viditeľné svetlo, pocity letu, pocity – lekári tomu hovoria „zážitky blízkej smrti“. Stále ich však nevedia vysvetliť: vedci sú zmätení skutočnosťou, že mozog počas klinickej smrti nefunguje a človek nič necíti. Väčšina lekárov vysvetľuje tento stav ako halucinácie v ranom štádiu klinickej smrti, keď sa ešte len začala.

Práca mozgu určuje samotnú existenciu a všetky kvality ľudskej osobnosti, takže smrť mozgu je hranicou oddeľujúcou bytie od nebytia.

Ako zomrie človek?

Umieranie nie je jednorazová udalosť, ale celý proces, počas ktorého prestanú fungovať všetky orgány a systémy. Trvanie tohto procesu závisí od mnohých faktorov: počiatočná úroveň zdravia, teplota okolia, závažnosť poranenia a dedičné faktory. V praxi sa vyžaduje presne vedieť, či došlo k smrti mozgu ako orgánu.

Človeka s mozgovou smrťou už nemožno plnohodnotne považovať za živého, hoci jeho srdce, pľúca a iné orgány môžu byť zdravé a fungujú perfektne. Osobnosť takejto polomŕtvoly prestáva existovať. Zároveň môžu byť neporušené orgány použité na darcovstvo, čím sa zachráni niekoľko ďalších životov. Ide o komplexný právny a etický problém, v ktorom by malo byť všetko krištáľovo jasné. Každý človek má príbuzných a téma života a smrti je pre nich mimoriadne dôležitá.

Pojem klinická a biologická smrť

Smrť sa považuje za klinickú, keď je možné človeka ešte priviesť späť k životu. Okrem toho sa vrátenie musí uskutočniť v plnej výške so zachovaním všetkých osobných majetkov. Klinická smrť je hraničná forma existencie medzi dvoma svetmi, keď je rovnako možné pohybovať sa jedným aj druhým smerom.

Klinická smrť začína od okamihu zastavenia dýchania a srdcového tepu. Človek už nedýcha a jeho srdce nebije, ale patologické procesy sa ešte nestali nezvratnými. Metabolické procesy ničenia ešte neprešli a je možné oživenie bez straty. Ak je v priebehu 5-6 minút možné obnoviť vitálne funkcie, potom sa človek jednoducho prebudí, akoby zo sna. Ale zostať bez pomoci v stave klinickej smrti vedie k skutočnej alebo biologickej smrti, keď sa telo stáva otvoreným ekosystémom pre vývoj baktérií. Ľudia v okolí nemajú viac ako 5 minút, aby zabránili tomu, aby osoba zomrela. Zároveň mozgová smrť vyniká ako samostatný druh, pretože po tejto udalosti môže človek pokračovať vo vegetatívnom živote, ale nie v osobnom.

Príznaky smrti mozgu

Hoci kritériá na určenie mozgovej smrti sú dostatočne preštudované, po zistení tejto skutočnosti je človek ponechaný na pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti minimálne 24 hodín. Súčasne pokračuje udržiavanie srdcovej činnosti. Prípady návratu do normálneho života po smrti mozgu nie sú známe, ale rozhodnutie odpojiť sa od zariadenia na podporu života je príliš zodpovedné a unáhlenosť je tu neprijateľná.

Nasledujúce kritériá pre mozgovú smrť sú akceptované na celom svete:

  • nedostatok vedomia a nezávislých pohybov;
  • absencia akýchkoľvek reflexov, vrátane takých starých, ako je okulomotor a prehĺtanie;
  • nedostatok spontánneho dýchania, na kontrolu sa vykonávajú špeciálne testy s hyperventiláciou;
  • izolín (nulová os) na elektroencefalograme;
  • ďalšie znaky vo forme prudkého poklesu svalového tonusu, zdvíhania a podobne.

Prítomnosť nezávislých srdcových tepov je len potvrdením, že v srdci sú autonómne nervové uzliny alebo kardiostimulátory. Centrálna regulácia srdcovej frekvencie sa však stráca a krvný obeh nemôže byť účinný. Srdcová frekvencia zvyčajne kolíše medzi 40-60 údermi za minútu a to trvá veľmi krátko.

Dá sa žiť bez mozgu?

Život a smrť sú stavy, ktoré na seba neustále nadväzujú. Úplná mozgová smrť znamená nástup chronického vegetatívneho stavu – takého, ktorý sa ľudovo nazýva „zelenina“ alebo život na strojoch. Navonok sa človek možno nijako nezmení, ale všetko, čo v ňom bolo ľudské – myšlienky, charakter, živá reč, sympatie, vedomosti a pamäť – je navždy stratené. V skutočnosti rozšírenie vegetatívneho stavu závisí od napätia v elektrickej sieti. Len čo prístroje prestanú fungovať, končí sa aj vegetatívna existencia človeka s mŕtvym mozgom.

Dôvod deštrukcie mozgu je veľmi dôležitý, bez jeho objasnenia nie je možné konštatovať smrť. Môže ísť o úraz, hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, vodnatieľku alebo hlboký mozgový edém, otravu nezlučiteľnú so životom a iné nespochybniteľné stavy. Vo všetkých prípadoch, kde je čo i len najmenšia pochybnosť o príčine mozgovej smrti, sa stav osoby považuje za kómu a je potrebné pokračovať v resuscitácii.

Končí sa kóma vždy smrťou?

Nie, takto sa končí len ultimátna kóma. Lekári rozlišujú 4 štádiá kómy, posledné štádium je mimo. V stave kómy je rovnováha života a smrti na pokraji, existuje možnosť zotavenia alebo zhoršenia stavu.

Kóma je prudký útlm funkcií všetkých častí mozgu, zúfalý pokus o prežitie v dôsledku zmeny metabolizmu. Kôra, subkortex a kmeňové štruktúry sa podieľajú na vzniku kómy.

Príčin kómy je obrovské množstvo: cukrovka, ťažké ochorenie obličiek, dehydratácia a strata elektrolytov, cirhóza pečene, toxická struma, intoxikácia vonkajšími jedmi, hlboké kyslíkové hladovanie, prehriatie a iné ťažké životné poruchy.

Lekári staroveku nazvali kómu "spánkom mysle", pretože v stave dokonca plytkej a reverzibilnej kómy je človek neprístupný kontaktu, komunikácia s ním je nemožná. Našťastie moderná medicína má veľa možností na liečbu kómy.

Ako sa vyhlasuje smrť?

V Ruskej federácii vyhlásenie za mŕtveho a ukončenie resuscitácie upravuje vládne nariadenie č.950 z 20.09.2012. Nariadenie podrobne uvádza všetky lekárske kritériá. V liečebnom ústave môže vyhlásiť úmrtie konzílium 3 lekárov s minimálne 5-ročnou praxou. Nikto z rady nemôže byť zapojený do transplantácie orgánov. Povinná je prítomnosť neurológa a anestéziológa.

Smrť, ktorá nastala doma alebo na verejnom mieste, zisťuje personál ambulancie. Vo všetkých prípadoch, keď nastala smrť bez svedkov, sú na obhliadku tela privolaní policajti. Vo všetkých sporných situáciách, kedy príčina smrti nie je známa, sa vykonáva súdnolekárske vyšetrenie. Je to potrebné na stanovenie kategórie smrti - násilná alebo nie. Na konci všetkých akcií je príbuzným vydaný hlavný úradný dokument - úmrtný list.

Je možné oddialiť deň smrti?

Vedci odpovedajú na túto otázku pozitívne alebo negatívne s približne rovnakou frekvenciou. V mnohých predpovediach je deň smrti spojený so životným štýlom, zlými návykmi a typom stravovania. V mnohých náboženských prúdoch sa smrť považuje za štádium prechodu k novému druhu existencie duše bez toho, aby bola zaťažená telesnou schránkou.

Budhizmus a hinduizmus sú neoddeliteľne spojené s reinkarnáciou alebo vtelením duše do nového tela. Výber nového tela zároveň závisí od toho, aký život viedol človek vo svojej pozemskej inkarnácii.

Kresťanstvo považuje deň smrti za začiatok duchovného života, nebeskú odmenu za spravodlivosť. Prítomnosť posmrtného duchovného života – lepšieho ako pozemského – napĺňa život veriaceho vysokým zmyslom.

V praxi zohráva intuícia dôležitú úlohu pri vyhýbaní sa smrteľnému nebezpečenstvu. Práve intuícia vysvetľuje početné prípady meškania lietadiel a plavidiel, ktoré následne utrpia smrteľné havárie. Ľudia vedia príliš málo o ich povahe, aby dokázali vysvetliť, ako a prečo opúšťajú miesto smrti pár sekúnd pred tragédiou.

Aké sú druhy smrti?

Lekári rozlišujú 3 typy nenásilnej smrti:

  • fyziologické alebo od staroby;
  • patologické alebo z choroby;
  • náhle alebo z náhlych akútnych stavov.

Náhla smrť je jednou z najtragickejších, keď človek prestane žiť uprostred úplnej pohody. Najčastejšie k takémuto koncu vedie náhla zástava srdca, ktorá sa môže vyskytnúť u dospelého aj u dieťaťa.

Srdce je veľmi zložitý orgán, porovnávať ho s jednoduchou pumpou je nesprávne. Okrem špeciálne organizovaných buniek - kardiocytov, ktoré tvoria dutiny - má autonómny nervový systém. To všetko riadi mozog a miecha a reaguje aj na hormóny a elektrolyty obsiahnuté v krvi. Porucha ktoréhokoľvek komponentu môže viesť k náhlemu zastaveniu.

V skutočnosti je náhla zástava srdca kolapsom všetkých systémov podpory života. Krv prestáva prenášať kyslík a odstraňovať metabolické produkty, život sa jednoducho zastaví.

Každá osoba, ktorá je náhodou nablízku, by mala začať manuálne. Úsilie iných môže podporiť život až na pol hodiny. Tento čas stačí na príchod lekárov, ktorí poskytnú špecializovanú pomoc.

Zastavenie fungovania mozgu - samostatný typ smrti

Lekári považujú mozgovú smrť za samostatnú diagnózu, pre človeka smrteľnú. Faktom je, že pozostáva z dvoch hlavných častí: hemisfér a mozgového kmeňa. Hemisféry sú zodpovedné za vyššie nervové funkcie: reč, myslenie, pamäť, logiku a emócie. Stratu týchto funkcií možno pozorovať u ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu: nedostatok reči a plačlivosť sú dôsledkom deštrukcie hemisfér vyliatím krvi. S poškodenými hemisférami sa dá žiť, a to pomerne dlho.

Na rozdiel od hemisfér je mozgový kmeň starodávnejším útvarom. Vznikla vtedy, keď ľudia ešte nepoznali nielen písmo, ale ani súvislú reč. Mozgový kmeň riadi životne dôležité funkcie, ako je dýchanie, tlkot srdca a reflexy. Akékoľvek, najnepodstatnejšie poškodenie mozgového kmeňa spôsobuje stav klinickej smrti. Ľudia však prežívajú práve vďaka mozgovému kmeňu. Všetky jeho konštrukcie sú najodolnejšie voči vonkajším vplyvom a ako posledné sa poškodzujú.

Kedy teda nastáva mozgová smrť?

Keď odumrie mozgový kmeň. Ani mozog neumiera zo dňa na deň. Pre celý organizmus platí všeobecné pravidlo: to, čo vzniklo neskôr v procese evolúcie, odumiera ako prvé. Toto pravidlo platí aj pre – mladšie formácie – sú v momente smrteľného nebezpečenstva zraniteľnejšie. Najprv zomierajú na nedostatok kyslíka. Ak je závažnosť stavu príliš hlboká a neúčinná, v priebehu niekoľkých minút nastane úplná mozgová smrť.

Odhalili vedci všetky tajomstvá?

Každý deň sa v špecializovaných publikáciách objaví aspoň jedna publikácia o nových objavoch, ktoré sprevádzajú proces umierania. Vedci teda tvrdia, že čas mozgovej smrti možno zaznamenať na EEG ako výbuch elektrickej aktivity, charakteristický pre intenzívne procesy učenia. Iní vedci charakterizujú takúto činnosť ako záznam bioelektrických vĺn z kolabujúcich neurónov. Stále neexistuje jednoznačná odpoveď.

Slová starogréckeho filozofa Epikura, že sa nikdy nestretneme so smrťou, môžu slúžiť ako útecha všetkým živým ľuďom: keď sme, niet smrti, a keď príde, už nie sme.