Пневмонията при новородено е възпаление на белите дробове, което се развива веднага след раждането или през първите двадесет и осем дни от живота на бебето. Характеристика на пневмония при такива малки деца е, че възпалителният процес бързо се разпространява в двата бели дроба и състоянието на детето се влошава всяка минута. Усложненията на заболяването са много сериозни, така че е необходимо да се знаят основните симптоми и принципите на лечение на такава патология.

Код по МКБ-10

J10-J18 Грип и пневмония

Епидемиология

Статистиката за пневмония показва висок процент на заболяването при деца, родени от патологична бременност и раждане. При майки, които са активни носители на опасни вирусни и бактериални инфекции, пневмонията като проява на генерализирана инфекция се среща в 78% от случаите. Между обща сумаболните недоносени бебета са с 40% по-склонни да имат вродена пневмония, дори при неусложнена бременност.

Причини за пневмония при новородено бебе

Пневмонията е остър възпалителен процес белодробна тъкан, което е придружено от натрупване на възпалителен ексудат вътре в алвеолите и симптоми от дихателната система. Въпреки такава малка възраст, пневмонията при новородени често може да бъде същата като при по-големи деца. Това се дължи на много фактори и причини. В развитието на различни видове пневмония при новородени, различни патогени играят роля. Ето защо, за да разберете етиологията на пневмонията, първо трябва да разгледате какви видове има.

Според времето на поява на симптомите се разграничават вродени и неонатални пневмонии. Вродената пневмония се проявява през първите три дни след раждането. Причината за такава пневмония са вируси, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. Следователно основните причинители на такава пневмония са системните вируси от групата TORCH - това е вирусът на рубеола, цитомегаловирус, херпесвируси, токсоплазмоза и сифилис. Ако говорим за такава инфекция, тогава инфекцията е настъпила в ранните етапи на бременността трансплацентарно и пневмонията може да бъде една от проявите вътрематочна инфекция. причина вродена пневмонияможе да има и бактерии - хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомонада. Тогава Голям шансче инфекцията е настъпила вече по време на раждането или преди раждането.

Причините за неонатална пневмония зависят от периода на възникване: има ранна (до 7 дни) пневмония и късна (от 7 до 28 дни от живота). Ранните пневмонии са сред тези, чиито патогени могат да бъдат стационарна флора - инфекцията възниква в родилната зала, в отделението за недоносени, по време на механична вентилация. Тогава вероятните причинители могат да се считат за стафилококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela. Късната пневмония възниква вече при заразяване с домашна флора и по-често е асоциация на вируси с бактерии.

Рискови фактори

Такова точно разделение на етиологични фактори е много важно, тъй като подходите за лечение на такива пневмонии са различни. Но за щастие не всички деца се разболяват, има рискови фактори за тази патология, които включват:

1. сложна бременност и заболявания на майката водят до нарушаване на образуването на нормална защитна бариера - плацентата;
2. патологично раждане– цезарово сечение, приложение акушерски клещи- всичко това увеличава риска от допълнителна инфекция;
3. хронични или остри инфекциозни заболявания на майката с увреждане на репродуктивната система и пикочните пътищаувеличават риска от инфекция по време на преминаване през родовия канал;
4. аспирация на мекониум по време на раждане;
5. прилагане на мерки за реанимация на детето или IVL;
6. недоносеност, родова травмаили увреждане на ЦНС;
7. неправилна санитарна и епидемиологична ситуация в родилната зала.

Патогенеза

Патогенезата на пневмонията при новородено е свързана именно с незрялостта на дихателната му система, което увеличава риска от инфекция и бързо развитиеинфекциозен процес. Под влияние патогенна флора, който прониква в белите дробове, поради наличието на интензивно кръвоснабдяване, патогените бързо се разпространяват чрез кръвния поток до двата бели дроба. В този случай в алвеолите възниква възпалителен процес, чиято тежест се развива в продължение на минути и часове. Счупва се газов съставкръвта и има изразена хипоксия на клетките - те нямат достатъчно кислород точно в момента, когато имат най-голяма нужда от него след раждането. Липсата на кислород бързо нарушава функционирането на мозъка, а след това и на други вътрешни органи, така че интоксикацията се развива много бързо. Такива характеристики на патогенезата влияят върху клиничния ход на пневмония при новородени.

Симптоми на пневмония при новородено бебе

Клиничните прояви на вродена пневмония се появяват веднага след раждането или няколко часа по-късно. Като правило, още преди раждането, пневмонията леко се компенсира от факта, че има храна за бебето през плацентата. Когато бебето се роди, започват да функционират два кръга на кръвообращението и белите дробове се изправят след първото вдишване. И тогава, няколко часа след раждането, се натрупва тъканна хипоксия и се появяват симптоми на вродена пневмония. Първите признаци на заболяването са чести тежко състояние- дете се ражда с цианотичен или бледосив тен, може да има петехиален обрив на фона на интоксикация. Детето има слаб вик и потиснати вродени рефлекси на фона на централна хипоксия. нервна система. Изразени са и респираторни нарушения, тъй като тялото се опитва да възстанови необходимото количество кислород в белите дробове чрез учестяване на дишането. Това се проявява чрез задух, а при изследване на бебе се обръща внимание на прибиране на междуребрените пространства и области над и под ключиците, прибиране на гръдната кост по време на дишане. На фона на дихателна недостатъчност се определят тахипнея и сърцебиене. Това е придружено от загуба на телесно тегло на фона на отказ от гърдата, което допълнително усложнява ситуацията. Всички симптоми се увеличават много бързо и често се появяват конвулсии на фона на повишаване на телесната температура.

Характеристиките на хода на неонаталната пневмония, особено придобитата в обществото форма, са в нейния по-лесен ход. Белите дробове са засегнати, но вече на фона на относителната компенсация на тялото на детето до външна среда. През периода, когато нямаше симптоми, детето успя да суче малко, което даде не само сила, но и фактори имунна защитаот инфекции. Следователно симптомите на неонатална пневмония не са толкова изразени, но са подобни. Детето става неспокойно, телесната температура се повишава. На този фон се появява недостиг на въздух с участието на допълнителни мускули в това. Интоксикацията нараства по-бавно, но също така е изразена и зависи от скоростта на инфекцията.

Двустранната пневмония при новородено е много честа. Това се дължи на факта, че тялото на детето не е в състояние да ограничи възпалителния процес в рамките на един сегмент, както при по-голямо дете. Освен това постоянен хоризонтално положениеи широките бронхи с тънки алвеоларни прегради само допринасят за бързото разпространение на инфекцията в нови области. Следователно не е необходимо да се говори за фокална пневмония на новороденото. Но едностранната пневмония може да бъде включена ранни стадиизаболявания и особено когато става дума за късна неонатална пневмония. Тогава често има десен характер поради факта, че десният бронх е по-широк и по-къс от левия. Но процесът бързо се разпространява в друг бял дроб, което е важно при лечението.

етапи

При клиничен прегледопредели степента дихателна недостатъчностточно да се говори за тежестта и необходимостта от кислородна поддръжка или механична вентилация. Степента на дихателна недостатъчност може да се приравни с тежестта, като се вземат предвид други клинични симптоми. Леката форма на пневмония при новородени е придружена от задух и цианоза, които се появяват, когато детето е тревожно, няма симптоми от други органи, тъй като ацидозата е умерена.

Умерената пневмония се характеризира със задух и цианоза в покой, генерализирана цианоза с тревожност, тахикардия, тахипнея и намаляване на нивото на насищане на клетките с кислород.

Тежката неонатална пневмония е придружена от тежки респираторни нарушения, конвулсии, симптоми на ЦНС и необходимост от задължителна механична вентилация.

Етапите на пневмония не се различават от тези при възрастни, единственото нещо е, че възпалението се разпространява бързо и някои патогени бързо причиняват некроза (staphylococcus aureus, грипен вирус, пневмоцистоза).

Форми

Основните видове пневмония зависят от момента на заразяване и появата на симптомите.

Така че вродената пневмония има своите прояви веднага след раждането - детето има ниска степен на адаптация (нисък резултат по Апгар) и веднага се виждат прояви на дихателна недостатъчност. Вътрематочната пневмония при новородено се характеризира със системни симптоми, тъй като вирусът преминава през плацентата и има способността да прониква в много вътрешни органи. Следователно, на фона на респираторни симптоми, се изразяват и други прояви - може да има генерализиран обрив по тялото на детето, рожденни дефектиразвитие на сърцето, слепота, увреждане на мозъка или камерите, уголемяване на черния дроб.

Пневмонията при новородени след цезарово сечение се причинява от бактерии, които се намират върху инструментите или в родилната зала. Следователно има принципи на диагностика и лечение, близки до ранните неонатални.

Аспирационната пневмония при новородено се развива на фона на аспирация на мекониум при дете. Това може да е при бременност след термин или дълъг безводен период. Микрофлората на такава пневмония може да бъде не само условно патогенна, но и анаеробна. В допълнение, самият мекониум е агресивно вещество, което може да увреди самата белодробна тъкан.

Пневмонията при недоносено новородено има свои собствени характеристики, тъй като тялото му е недоразвито, включително дихателната и имунната система, които не могат да реагират толкова бързо на инфекция. Следователно при недоносени бебета началото на пневмонията е постепенно с увеличаване на общата слабост, хипотония и хипорефлексия. Тогава симптомите на интоксикация и дихателна недостатъчност излизат на преден план, докато други симптоми не са много изразени. Поради недостатъчното развитие на центъра за терморегулация, недоносените бебета имат склонност към ниска температура и не могат да имат треска. В допълнение, обективните и лабораторните данни не показват наличието на пневмония. При недоносените бебета има много висок риск от усложнения след пневмония и развитие на сепсис.

Има някои особености на протичането на вирусна и бактериална пневмония. Вирусна пневмонияновородените са по-често катарални по природа, но с изразен синдром на интоксикация и бактериални - гнойни по природа. Гнойната пневмония при новородено се причинява по-често от вътреклетъчни патогени, като хламидия. В същото време за клетките на имунната система е много трудно да получат бактериите, което е придружено от образуването на голямо количество гной. Това е придружено от симптоми от страна на дихателната система и тежки деструктивни процеси в белите дробове.

Говорейки за симптомите на пневмония при новородени, трябва да се подчертае, че дори една майка може да определи първоначалните прояви на дихателна недостатъчност при дете. И такава навременна диагноза ще ви позволи да започнете лечението възможно най-рано.

Усложнения и последствия

Тялото на новороденото има ниско ниво на защитни сили, което допринася за бързото разпространение на инфекцията в тялото на детето. Следователно усложненията могат да се развият в продължение на няколко часа със сериозни последици. Всички усложнения на пневмонията могат да бъдат разделени на белодробни и извънбелодробни. Да се белодробни усложнениявключва плеврит (възпаление на плеврата), ателектаза (колапс на частици от белите дробове), пневмоторакс (натрупване на въздух в гръдната кухина, което притиска белите дробове отвън). Тези усложнения могат да бъдат още на втория ден от нелекуваната пневмония. Екстрапулмоналните усложнения се развиват поради разпространението на инфекцията по лимфогенен или хематогенен път. Те включват остър среден отит, хеморагичен синдром, DIC, хемодинамични нарушения, персистиране на феталните комуникации и сепсис. Такава често срещана инфекция в белите дробове може бързо да накара патогена да навлезе в кръвта и да развие бактериемия. Сепсисът за такова малко дете е фатален, тъй като отстраняването на бактериите в този случай е много трудна задача.

Сред по-късните последствия при деца, прекарали пневмония, има още често развитиерахит и анемия, които трябва да се вземат предвид при по-нататъшните грижи за детето след изписване от болницата.

Диагностика на пневмония при новородено бебе

Историята на бременността и раждането на майката може да даде много информация за това какъв вид пневмония и какво може да бъде. етиологични фактори. Ето защо е необходимо да се разпитат подробно за всички епизоди на заболяване на майката, хронични инфекции и изследвания по време на бременност.

Диагностика на пневмония външни симптомитрябва да включва и обективен преглед. При пневмония на перкусия гръден кошще се определи съкратен ударен звук. При аускултация на белите дробове може да има отслабено дишане, но влажни хрипове и крепитус се наблюдават само в 10-15% от случаите на деца с пневмония. Следователно не трябва да разчитате толкова на обективни симптоми, но тук те играят важна роля визуални промениот други системи. Следователно, лабораторни и инструментални методидиагностиката играе ключова роля за потвърждаване на диагнозата.

Анализите, които биха могли да потвърдят етиологията на пневмонията при новородени, не са толкова информативни. Това се дължи на факта, че веднага след раждането детето претърпява физиологична адаптация на всички органи и системи, в т.ч. кръвоносна система. Увеличено количество профилирани елементикръв, а също и на петия ден има физиологична левкоцитна декусация. Следователно промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото при по-големи деца. Но основните промени са увеличаването на броя на левкоцитите в динамика и липсата им левкоцитна декусияна петия ден от живота на детето.

Ако е необходимо да се извърши специфично лечениепневмония при дете или терапията е неефективна, тогава е възможно да се изследва майката за вируси и бактерии, които биха могли да причинят заболяване на бебето. За тази цел изпълнете серологично изследванекръв с определяне на антитела към определени патогени.

Инструменталната диагностика е от първостепенно значение за потвърждаване на диагнозата пневмония. Към днешна дата нито един лекар не може да постави такава диагноза без рентгенова снимка на гръдния кош. Този метод ви позволява ясно да установите степента на увреждане на белите дробове и локализацията на процеса. Рентгеновите признаци на пневмония при новородено са издуване на белите дробове и повишен съдов модел на начални етапизаболявания, а след това вече се появяват възпалително-инфилтративни промени от конфлуентен характер.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пневмония трябва да се извършва с болест на хиалинната мембрана, с аспирационен синдром, вродени малформации на белите дробове, диафрагмална херния, сърдечна патология и увреждания на ЦНС, които са придружени от дихателна недостатъчност.

Симптомите на вродена пневмония и синдром на респираторен дистрес са много сходни, така че радиографията може да се счита за основен диагностичен метод. При RDS белите дробове изглеждат като "памучна вата", докато при пневмония огнищата са по-конфлуентни и чисти. Но все пак е трудно да се разграничат тези патологии, поради което принципите на лечение на двете патологии не са особено различни.

Сърдечната патология може да бъде изключена според ултразвука, което дава възможност да се оцени състоянието и функцията на сърцето. Вродени малформации на белите дробове на рентгенови снимки също могат да бъдат диагностицирани, както и диафрагмална херния.

Много е важно да се диференцира етиологията на пневмонията, тъй като подходът към лечението е различен.

Лечение на пневмония при новородено

Характеристика на лечението на пневмония при новородени е, че е необходимо да се използват не само етиологични методи, но и патогенетични, симптоматични. Всъщност за такова бебе дори температурата на въздуха има значение, тъй като хипотермията заплашва рязко влошаване на състоянието. Затова трябва да започнете лечение със схема.

Режимът на инкубатора се счита за най-приемлив за новородено с пневмония, тъй като може да се използва правилният температурен режим. Средната температура в кувьоза за бебета е 32-34 градуса, а влажността на въздуха е 80-90% през първите дни. Много е важно да се осигури кислородна подкрепа, която може да се направи и директно в инкубатора.

Храненето на дете с пневмония трябва да продължи кърма, общите калории трябва да бъдат ограничени, но с увеличаване на честотата на хранене. Само след такива мерки може да се говори за друга лекарствена терапия.

Сроковете за лечение на пневмония при новородени варират от 14 до 20 дни, в зависимост от тежестта на процеса. Антибиотиците за пневмония при новородени се считат за основно и задължително средство за лечение. В този случай лечението се провежда с два препарата, чиито методи на приложение са само парентерални (мускулно и венозно).
Лечението се провежда на етапи: има няколко курса на лечение в зависимост от вида на използвания антибиотик. За първия курс се предписва b-лактамен антибиотик (полусинтетичен пеницилин или цефалоспорин от 2-ро поколение) в комбинация с аминогликозиди. Ако такава комбинация от лекарства е неефективна, се предписват лекарства от втория курс - цефалоспорини 3-4 с амикацин или ванкомицин.

Какви показатели са важни при лечението на неонатална пневмония? На първо място, те се ръководят от тежестта на задуха, насищането на кръвта и синдрома на интоксикация. Ефектът от лечението се оценява 48-72 часа след началото на терапията и при липса на ефект се използва друга линия на терапия.

Заедно с антибиотиците, употребата на пробиотични препарати е задължителна, тъй като дисбиозата при такива деца може да причини диария и дехидратация, което допълнително ще влоши състоянието.

Трябва да се проведе детоксикационна терапия за коригиране на хемодинамичните нарушения и възстановяване на метаболитните системи. За да направите това, инфузията се изчислява за теглото на детето, като се вземат предвид всички загуби и нужди. Ако е необходимо да се коригира функцията на вит важни органикъм лечението се добавят инотропни, спазмолитични и други лекарства.

Подкрепата с кислород за детето е задължителна, тъй като метаболитните нарушения имат много лош ефект върху сърдечно-съдовата система. Ако детето е в кувьоз, тогава може да има подаване на свободен кислород или чрез маска. Ако детето е слабо или недоносено и е необходима корекция на самия акт на дишане, тогава се свързват специални устройства за подаване на кислород с постоянно положително налягане в дихателните пътища. IVL за пневмония при новородено се използва, когато степента на дихателна недостатъчност е изключително тежка и детето се нуждае от подкрепа за самия акт на дишане.

Основните лекарства, които се използват при лечението на пневмония при новородени, са следните:

1. Цефуроксим ацетил - бета-лактамен антибиотиквторо поколение, което се използва поради своята бактерицидно действиекъм много извънклетъчни опортюнистични патогени. При лечението на пневмония това лекарство се използва интравенозно или интрамускулно. Дозировката на лекарството е от 50 до 100 милиграма на килограм телесно тегло на ден. Странични ефективъзможно при засягане на стомаха - развива се колит или дисбактериоза, което се проявява чрез подуване на корема, нарушено изпражнение. Предпазни мерки - не можете да използвате лекарството, ако сте алергични към пеницилинови антибиотици от майка си или близки роднини.
2. Амикацин е антибиотик от групата на аминогликозидите, който е ефективен срещу стафилококи, клебсиела, ешерихия коли и някои други бактерии, които играят значителна роляпри белодробно увреждане вътреутробно. При лечението на неонатална пневмония се използва доза от 15 mg / kg / ден в 2 дози. Странични ефекти- нарушение на съня, сънливост или летаргия, увреждане на бъбречния паренхим, нарушения на изпражненията. Предпазни мерки - да не се използва при бъбречно увреждане.
3. Ванкомицинът е гликопетиден антибиотик, който е ефективен срещу много грам-положителни бактерии, както и срещу някои анаероби. Може да се използва при алергии към антибиотици пеницилинова серия. Дозировката на лекарството на първия ден е 15, а след това 10 mg / kg / ден в 2 дози за деца от първите седем дни, а за по-големи деца същата доза три пъти на ден. При бързо приложение във формата могат да се появят нежелани реакции анафилактични реакцииили по-късно може да има загуба на слуха или бъбречни ефекти. Предпазни мерки - лекарството може да причини възпалителни промени във вените, затова се препоръчва бавно приложение с промяна на мястото на инжектиране.
4. Laktovit е лекарство, което съдържа лактобацили, които образуват млечна киселина и предотвратяват размножаването на патогенни бактерии. Благодарение на това лекарството създава благоприятни условия за развитието на полезна чревна микрофлора. при което, важен факторе, че такива бактерии са напълно устойчиви на антибиотици, така че те могат да се използват на фона на антибиотична терапия. Дозировката, достатъчна за възстановяване на микрофлората и нормализиране на функцията на чревната перисталтика при деца, е половин саше дневно, разделено на два приема. Прахът може да се разтвори в мляко и да се даде на детето преди хранене. Странични ефекти - диария, нарушение на цвета на изпражненията, къркорене в червата.

Витамини и физиотерапияс пневмония при новородено, те не се използват в острия период. Когато възстановявате дете след заболяване, можете да използвате масаж и някои процедури, насочени към отстраняване на сраствания.

Витамините могат да се приемат от кърмеща майка, което подобрява процесите на регенерация на белодробната тъкан при бебе и ускорява възстановяването.

Алтернативно лечение на пневмония при новородено

Трябва да се каже, че лечението на новородено у дома не се извършва във всеки случай, следователно народни средстваНяма налични лечения за тези бебета. Но като се има предвид, че майката храни детето с кърма, с което предаването на мн полезни веществаи имунни фактори, народните методи могат да се използват от мама. Знаейки за жени в риск, които са имали подобни случаи в историята или с усложнена бременност, е възможно да се вземат някои хомеопатични лекарства с цел превенция. Но всяко назначение трябва да бъде само по препоръка на лекар.

Мама може да използва билкови чайове, които помагат за елиминирането на токсините:

1. Чай от липови листа и плодове от калина може да се използва в малко количество след всяко хранене. За такъв чай ​​трябва да вземете тридесет грама листа от липа и същия брой плодове от калина на литър вода. Трябва да изпиете 50 грама чай, така че до следващото хранене детето ще получи такива полезни вещества.
2. Висока антивирусна и антибактериална активностима малини като естествен антиоксидант. Но тя има висока степеналергизиране на тялото, така че приемането на малинов чай ​​може да бъде не повече от два пъти на ден. По-добре е да използвате пресни малини за чай, ако сезонът позволява. Но малините от буркан трябва да се предпочитат по-малко от шушулките от малинов храст, който има повече полезни свойства. Чаят трябва да се прави обикновен с добавяне на определено количество плодове или шушулки.
3. Плодовете на зърнастец могат да се използват и за приготвяне на лечебен чай. Преди това трябва да оставите плодовете да престоят в захар в продължение на две седмици и след това да добавите две плодове към водата, за да направите такъв чай. Можете да пиете два или три пъти на ден.
4. Още в периода на активно възстановяване на детето може да се използва отвара от листата на подбел и див розмарин, което подобрява отделянето на гнойни храчки и подобрява дишането. За целта се приготвя чай от по 60 грама листа от двете билки и един литър вода, като майката приема на два пъти по 50 милилитра.

Хомеопатияможе да се използва и по време на бременност от майката и до пълното възстановяване на детето след заболяването.

1. Хамамелисът е хомеопатично лекарствоестествен растителен произход. Лекарството може да се използва за заболяване при деца, които са родени напред във времетов патологичния ход на бременността. Начин на приложение на лекарството - за майката в продължение на три седмици. Дозировка – три пъти на ден по пет зрънца. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на безсъние или нарушение на изпражненията под формата на пасаж, което изисква намаляване на дозата наполовина.
2. Phosphorus е хомеопатично лекарство от неорганичен произход. Този инструмент действа чрез засилване на синтеза на имунните клетки на неспецифичната връзка на имунитета. Използва се при лечение на пневмония при деца, когато лекарството се добавя към диетата на майката. Дозировката на лекарството е две капки на всеки шест часа в чай ​​или вода за мама. Възможни са странични ефекти под формата на алергични реакции. Предпазни мерки - не можете да използвате лекарството, ако подозирате вродени малформации при бебето.
3. Argentum nitricum е комплексно лекарствонеорганичен произход. Използва се за лечение на бебета, родени на термин или след цезарово сечение. Как да използвате лекарството в таблетки. Дозировката на лекарството за майката е една таблетка на всеки шест часа в острия период. Страничните ефекти могат да бъдат само под формата на алергични прояви.
4. Thuya compositum е хомеопатично лекарство от естествен растителен произход, което се препоръчва да се използва специално за нормализиране на възстановяването на тялото след изписване у дома. Това растение е отлично средство за възстановяване на апетита на детето и адаптиране към външен святслед прекарана патология на дихателната система. Начин на приложение - под формата на капки, като се разтварят в чиста вода. Дозировка - три капки на петдесет грама вода за майка три пъти на ден. Страничните ефекти често се наблюдават под формата на разстройство на изпражненията, безсъние. Предпазни мерки - не трябва да се използва, ако в семейството има алергия към иглолистни дървета.

Предотвратяване

Профилактиката на пневмонията при новородени е много важна поради множеството сериозни усложнения. И такива мерки трябва да се прилагат дори по време на бременност чрез внимателно изследване бъдеща майкаи изключения хронични инфекциитя има. Важно е раждането да протича естествено, тогава микрофлората на майката ще бъде запозната с детето с набор от собствени антитела, които по-късно се предават с млякото. След раждането съвместният престой на майката с детето намалява възможността от инфекция с други патогенни бактерии. Много е важно мястото, където протича раждането и правилната организация на този процес. от най-много важен моментпревенцията може да се счита за внимателно отношение към нероденото дете и раждане на термина здраво бебекоето намалява риска от всякакви заболявания в неонаталния период.

Пневмонията при новородено бебе е доста често срещано инфекциозно заболяване. перинатален период. Може да се класифицира като специален опасни патологии, особено когато става дума за двустранно възпаление. Досегашната статистика не е особено успокояваща, възпалението се диагностицира при 1% от доносените и 15% от недоносените бебета (т.е. родените преди 37 гестационна седмица).

Трябва да се има предвид, че децата в неонаталния период са особено податливи на действието на различни вируси и бактерии. Признаците на пневмония могат да се различават в зависимост от това кога е възникнала инфекцията (пренатален период, раждане, неонатален период). Случаите на проява на вътрематочна пневмония не могат да се нарекат редки. В такъв случай признаците ще бъдат забележими веднага след раждането. Сред основните фактори, провокиращи възпаление на белодробната тъкан, на първо място са острите респираторни инфекции, прехвърлени на бременна жена по време на бременността (носенето на плода).

Въпреки това, не всеки настинкиводи до образуване на вътрематочна пневмония, така че не се паникьосвайте. Но не трябва да оставяте хода на заболяването да премине сам.

Сред причинителите на пневмония при бебета най-често се изолират стафилококи и стрептококи. Трябва да се има предвид, че на базата на анатомични особености, белите дробове на дете, родено преждевременно, са по-слабо развити, съответно той е повече податливи натази болест.

Сред основните предразполагащи фактори, които провокират пневмония, заслужава да се посочи:

• тежки или хронични заболявания на майката, които са се проявили по време на бременност;
• намален имунитет;
• анемия;
• наличието на огнища на инфекция в тялото на бременна жена и др.

Трябва да се помни, че пневмонията е изключително опасна за бебетата. Необходима е хоспитализация. Опасно е да се провежда амбулаторно лечение, малък пациент, заедно с майка си, трябва да бъде под постоянното наблюдение на специалисти.

Причинни фактори

Развитието на заболяването при новородени, както и при по-големи деца, се провокира от различни вируси, гъбички, микроби, протозои и бактерии.

Сред причините, които увеличават риска от пневмония, можем да различим:

1. анатомични и физически особености на структурата на дихателните пътища при детство;
2. недоразвитие на дихателните пътища, особено изразено при недоносени деца;
3. кървене при майката по време на бременността;
4. прояви на хронични заболявания на майката по време на бременност;
5. остри вирусни заболявания, пренесени от майката;
6. изхвърляне на амниотична течност предсрочно, т.е. дълъг период без вода (с отворен пикочен мехур).

Заключение - рискът от развитие на пневмония при новородено дете се увеличава под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Трябва да се има предвид, че рискът от пневмония при недоносени бебета се увеличава няколко пъти.

Възпалението на белите дробове при новородени е изключително опасно заболяване, при липса на своевременно лечениеможе да причини смърт поради остра недостатъчностдишане. Сред причините, които провокират появата на пневмония при бебета през неонаталния период, има:

• Инфекцията преминава от майката към плода през плацентата.
• Инфекцията навлиза в белите дробове на плода от амниотичната течност.
• Инфекцията навлиза в тялото на бебето в момента на преминаването му през родовия канал.
• Инфекцията на бебето става след раждането.

Опасността от пневмония в ранна възраст се крие във факта, че патологията може да доведе до много усложнения. За да се предотвратят подобни последствия, при наличието на първите симптоми на заболяването, бебето трябва да бъде показано на лекаря.

Продължителността на лечението се определя в зависимост от стадия на патологичния процес. Ето защо, колкото по-скоро се консултирате със специалист, толкова по-бързо можете да излекувате бебето.

Симптоми на гърдите

Както знаете, възпалението на белите дробове се характеризира с увреждане на стените на алвеолите под въздействието на инфекциозен процес, който протича в тъканите на белите дробове. Симптомите на пневмония при кърмачета могат да варират в зависимост от вида на патогена, който навлиза в тялото на бебето, метода на инфекция и общата резистентност на тялото.

При вътрематочна форма на инфекция бебетата се раждат в света с вече протичащи патологични процеси в белите дробове. Вероятността от тази форма се увеличава значително, ако майката по време на бременност също се разболя от пневмония, особено вирусна.

Не е лесно да се диагностицира наличието на пневмония в трохи. Между характерни особеностимогат да се разграничат:

• намален мускулен тонус;
• бледост кожата;
• затруднено дишане;
• чревни спазми;
• загуба на апетит;
• слушане на хрипове при вдишване и издишване;
• цианоза на ноктите на ръцете и краката;
• отказ от течности;
• честа регургитация, повръщане;
• значително повишаване на телесната температура.

Неонатолозите ще забележат прояви на възпаление при бебе след раждането, дори преди майката и детето да бъдат изписани от болницата (родилния дом). Ако има признаци на пневмония при дете под една година, трябва незабавно да отидете в болницата и да се подложите на преглед, тъй като възпалението е особено опасно не само през първия месец от живота на детето, но и през първите три години.

Ако телесната температура на бебето се повиши бързо, е необходимо да се обадите на линейка.

Кашлицата в началото на заболяването може да не е изразена, но трябва да се обърне внимание на този симптом. Изпускането от носа и недостигът на въздух също трябва да предупреждават майката. Недостигът на въздух води до появата на цианоза на крайниците поради липса на кислород в тялото.

Характеристики на диагностиката

Слагам точна диагнозавъз основа на преглед на новороденото и рентгенологични данни е по-лесно, отколкото въз основа на обективно изследване само на детето. За да се потвърди наличието на инфекция, серия от лабораторни изследванияза доказване наличието на инфекция. Във всеки случай, дете, дори със съмнение за пневмония, трябва незабавно да бъде прието в болницата. Важно е да запомните, че рискът от смърт е твърде висок.

Диагностика тази болестпри деца ранна възрасттрябва да включва следните дейности:

1. анализ клинични проявлениязаболявания;
2. събиране на анамнеза;
3. преглед на детето;
4. рентгеново изследване;
5. изследване на лабораторни параметри.

Особено внимание трябва да се обърне на рентгеновото изследване. В много случаи родителите търсят начини да откажат това събитие, но това не е вярно. Само радиографията ще помогне на лекарите да идентифицират наличието на огнища на възпаление в белите дробове на новородено и да помогнат за премахване на вероятността от вродени аномалии на белите дробове и бронхите, които влошават хода на възпалението.

Рентгеновото изследване не може да се нарече полезна процедура за бебето, но в случай на съмнение за пневмония е неразумно да се откаже това събитие.

На този етап от развитието на медицината, по-щадящи и точни методидиагноза пневмония в педиатричната практика не съществува. Първото нещо, за което родителите трябва да помислят, са възможните последствия, ако заболяването бъде открито късно.

Правилното лечение е ключът към успешното възстановяване.

Ранното диагностициране на пневмония е от съществено значение за успешното възстановяване. бебе. Ако проявите на пневмония са станали забележими при новородено дори в родилния дом, той се поставя в специален инкубатор за поддържане и постоянно наблюдение на дишането и температурата.

Лечението на пневмония включва активна тактика. Невъзможно е да се излекува пневмония при дете от първите дни от живота без употребата на антибиотици. В зависимост от състоянието се предписва употребата на лекарство, чието активно вещество е пеницилин или цефалоспорин (в някои случаи могат да се използват други активни компоненти). Възможно перорално, интрамускулно и венозно приложение. Целесъобразността от използването на тази или онази форма на лекарството се определя от лекаря. Показана е комплексна витаминна терапия, тялото на детето трябва да бъде осигурено с всички витамини, необходими за нормалното развитие.

Някои бактерии и вируси са устойчиви на пеницилин, поради което се препоръчва въвеждането на лекарства от други групи.

Характеристиките на терапията се определят въз основа на тежестта на хода на заболяването и индивидуални характеристикитялото на бебето. Въпреки това, приемането на антибактериални лекарства е показано за всички форми на заболяването. Температурата в първите дни на патологичния процес почти не се отклонява, пада само след като антибиотикът "убие" повечето от инфекциозните агенти. Тялото на бебето започва да се възстановява след понижаване на телесната температура - апетитът на детето се връща, дишането му постепенно се нормализира.

Възпалението на белите дробове, което засяга кърмачетата, е опасно заразна болест, способни да се развиват както самостоятелно, така и под формата на неблагоприятен ефект от други заболявания. Това изисква навременна диагностика и спешно лечение. Според статистиката пневмонията при новородено е фатална в 30-40% от случаите. Въпреки постиженията съвременна медицина, честотата остава висока - до 10% при недоносените бебета, до 1% при доносените бебета.

Причини за развитието на заболяването при деца под 1 година

Защо се развива вътрематочна пневмония при новородени? Ключов фактор за появата му е здравословното състояние на бъдещата майка по време на бременност. Ако в тялото й има огнища на възпалителна инфекция, патогените могат да проникнат през плацентата в тялото на бебето и да се концентрират в белите дробове. Грипът и рубеолата са сред болестите на жената, които повишават риска от заболяване на плода с до 50%.

Други причини за пневмония при бебета при раждане са:

• патология на развитието бронхопулмонална системапри кърмачета;
• недоносеност;
• хипоксия на новороденото, свързана с реанимация.

Опасен сигнал за възможно развитие на пневмония при бебе е ранното изпускане на амниотична течност и наличието на интервал от време между това събитие и раждането повече от 12 часа.

Пневмонията при недоносени бебета често се развива след цезарово сечение. По време на процедурата бебето може да се зарази със следните микроорганизми: бактерии (хламидия, стрептококи, клебсиела), херпесен вирус, Е. coli, гъбички кандида и др.

Начини на развитие на опасно заболяване

Аспирационната пневмония при новородени може да се развие като независимо заболяванеи като следствие от други инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на бебето.

Лекарите идентифицират следните начини за заразяване на бебета:

1. предаване на вируси и бактерии през плацентата по време на развитието на бебето в утробата (особено опасни са херпес, рубеола, сифилис, туберкулоза и др.) - наследствени фактори;
2. навлизането на амниотична течност в белите дробове на бебето по време на аспирация, когато се развива антенатално;
3. въздушно-капкова инфекция след раждането на бебето.

Факторите за появата на пневмония при бебета са намален имунитет в сравнение с нормата, аномалии в развитието на бронхите и белите дробове, различни видове недоносеност.

Друг фактор за развитието на пневмония при кърмачета е следзрелостта.Бебето поема преждевременно дъх, докато е в утробата, и амниотична течност. Те могат да съдържат инфекциозни агенти и мекониум, който блокира дихателните пътища.

Характерни симптоми на пневмония при болни бебета

Признаците на пневмония при новородено зависят от формата на хода на заболяването и неговия причинител.

Ако бебето се роди с пневмония, ще има следните симптоми:

• задушаване по време на раждане;
• цианоза на кожата;
• липса на плач;
• лошо развитие на рефлексите;
• минимално движение на крайниците.

Вродената пневмония при новородени се проявява с тежко, затруднено дишане на бебето. Когато си поеме дъх, се чува стон. Понякога има звуци, които приличат на "възрастна" кашлица. Има честа регургитация, нарушения на стомашно-чревния тракт. Няма треска, телесната температура е под нормалната.

Продължителността на хода на заболяването е до един месец. Характеризира се с тежки симптоми и в 30-40% от случаите води до смърт на новороденото.Наскоро смърте около 90%, но днес неонатологията е разработила ефективна реанимациякоито дават възможност за преодоляване на дихателната недостатъчност.

Ако пневмонията при новородени се развие в първите дни от живота на бебето, тя е латентна начален период. Първите признаци се появяват на 4-5-ия ден от заболяването, те са изразени ярко и силно.

Появяват се следните симптоми на пневмония:

• отказ от хранене;
• регургитация;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• проява на тахикардия;
• затруднено, учестено дишане;
• отпускане на изпражненията при дете;
• появата на кашлица, придружена от бледност на лицето и цианоза на назолабиалния триъгълник.

Симптомите на пневмония при деца под една година са толкова ярки и специфични, че за опитен неонатолог не е трудно да постави правилна диагноза, без да предписва допълнителни изследвания.

Видео

Видео - пневмония при новородени

Видове пневмония при кърмачета според естеството на курса

В зависимост от степента на разпространение на пневмония при деца се разграничават следните видове:

1. Фокална
   Това е най-често срещаният вид заболяване. При кърмачетата се засяга малка част от белия дроб. Характерни симптоми – мокра кашлица, прекомерно изпотяване, треска. Колко дълго се лекува този вид пневмония? Не повече от четири седмици, патогените се елиминират без проблеми с антибиотици.
2. Сегментен
   Това е вид пневмония при новородено след цезарово сечение, недоносени бебета. Заболяването не засяга всички дихателен орган, но отделни сегменти. Симптомите му се маскират като прояви настинка: при възпаление на белите дробове има треска, болка в гърдите и корема, кашлица. Прогнозата като цяло е благоприятна, при навременно започване на лечението продължителността на терапевтичните мерки е 2-3 седмици.
3. Собствен капитал
   Характеристики на този вид пневмония - рязка поява на симптоми. Здравото новородено има тежки втрисане, температурата се повишава до 39 градуса, появяват се главоболия, бебето плюе, отказва да яде. Антипиретиците не помагат за подобряване на състоянието на малък пациент.

Лобарната остра пневмония при по-големи деца е индикация за незабавна хоспитализация. Възможни са усложнения върху мозъчната дейност. Продължителността на лечението е около месец. При ненавременна терапия, отслабен имунитет е възможен фатален изход.

Пневмонията при малки деца според естеството на курса се разделя на едностранна и двустранна. При заболяване от първия тип бебето има увреждане на един бял дроб: ляв или десен. Във втория случай и двата лоба се възпаляват, болестта има тежко протичанеи висок риск от смърт.

Лечение на опасно заболяване при кърмачета

За да предпише компетентно лечение на пневмония при новородени, лекарят провежда диагностични мерки: външен преглед, слушане, потупване на гръдния кош, вземане на тестове за кръв и урина, правене на рентгенови лъчи и изследване на култура на храчки. Въз основа на резултатите от прегледите се прави изводът коя болест на новороденото е застигнала бебето и как да се излекува.

Първият и спешен начин за справяне с болестта е назначаването на антибактериални лекарства. широк обхватдействия (например ампицилин), използвани интрамускулно или орално. Тяхната ефективност се оценява 48 часа след началото на приема.

Едновременно с антибиотиците могат да се предписват имуномодулатори и курсове на витамини. За вдишване се използват лекарства или билкови екстракти, които допринасят за по-добро отделяне на храчки.

Пневмонията при недоносени новородени изисква задължителна корекция на режима на пиене. Ако бебето е кърмено, носете го на гърдата по-често с намаляване на количеството консумирано мляко. На детето се дават физиологични разтвори за преодоляване на интоксикацията на тялото.

Ако детето често боледува, има съмнение за пневмония, трябва да се спазват санитарните и хигиенните изисквания. Той трябва да бъде в чисто легло, в стая, където почистването се извършва редовно, създават се благоприятни условия за температура и влажност. Изключва се всякакъв контакт със заразени възрастни.

Възможни усложнения на заболяването

При вътрематочна пневмония при новородени последствията възникват, ако лечението е започнало късно, избрани са неефективни лекарства.

Възможни са следните усложнения:

• Кашлица, която ще тревожи бебето дълго време след възстановяване, нарушения на дихателния ритъм.
• Менингитът е усложнение, което се среща при кърмачета и може да бъде фатално.
• Плеврит, проявяващ се със силна болка в гръдната кост.
• Развитието на болестта в хронична форма, в резултат на което лечението на пневмония ще се изисква почти всяка година.
• Сепсис на белодробна тъкан и др.

Неблагоприятните последици от пневмонията при новородени са животозастрашаващи за бебе, което едва е имало време да се роди. За да избегнете фатален изход, трябва да посетите лекар при първите признаци на заболяване и внимателно да наблюдавате състоянието на малък пациент на всички етапи от терапията.

Рехабилитация след боледуване

Състоянието на детето след пневмония оставя много да се желае: заболяването нарушава дихателната функция, което изисква 6-12 месеца за пълно възстановяване.

След прехвърления възпалителен процес е необходима рехабилитация, включително:

• физиотерапия;
• Балнеолечение;
• корекция на диетата;
• внимание и грижа.

За рехабилитация на пневмония при новородено след цезарово сечение трябва да се внимава да се осигури навлизането на достатъчно количество витамини и минерали в тялото на детето. С бебе трябва да ходите повече на чист въздух.

Полезна физиотерапия:

• масаж - подобрява отделянето на храчки;
• електрофореза;
• инхалации с лечебни билки;
• водни процедури.

След прехвърляне на klebsiella pneumoniae от деца, те се показват на санаториално и спа лечение. Най-добрият вариант- морски бряг или планински район със средни дневни температури до 25 градуса.

Двустранната пневмония при новородено е заболяване, което може да бъде фатално, въпреки развитието на съвременната медицина. За да може малък пациент да се възстанови напълно, да може да расте и да се развива нормално, трябва да следвате всички препоръки на лекуващия лекар.

Профилактика на пневмония

Ефекти остра пневмонияпри малки деца може да бъде фатално: въпреки постиженията на съвременната медицина, болестта често завършва със смърт. Какво може да се направи, за да се намали вероятността от инфекция?

• Подобряване на жени, планиращи майчинство, редовни медицински прегледи.
• Проследяване на процеса на бременност и развитие на плода в утробата, провеждане на редовни скринингови изследвания.
• Правилно приемане на раждането, минимизиране на вероятността от вродени увреждания при кърмачета.
• Поставянето на роденото бебе в условия, които отговарят на санитарните и хигиенните стандарти.

Когато се роди дете, е необходимо да се спре контактът му със заразени възрастни. Бебето трябва да бъде в стая с комфортни условия за температура и влажност, необходимо е да се даде предпочитание на естественото му хранене.

Последствията от двустранна пневмония при новородени могат да бъдат най-опасни, дори фатални. Ето защо майката трябва да се грижи за собственото си здраве, да се подлага на редовни прегледи и след раждането на бебето да изключи контакта му със заразени възрастни. Компетентната превенция ще помогне да се намали вероятността от инфекция до минимум.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂

Причини:

I. Патология на дихателните пътища.

1. Малформации със стеснение на лумена на носните ходове, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите, трахеоезофагеални фистули и др.
2. Придобити заболявания (подуване на съдовия нос на лекарството и инфекциозен характер, респираторни и бактериални инфекции различни отделидихателни пътища, бронхит, трахеит, ларингит на фона или след като е в дихателните пътища на ендотрахеалната тръба, аспирация).

II. Патология на алвеолите и белодробната тъкан.

1. Болест на хиалиновите мембрани.
2. Ателектаза.
3. Оток-хеморагичен синдром.
4. Синдром на аспирация на мекониум.
5. Постасфитична пневмопатия.
6. Кръвоизливи в белите дробове.
7. Свободен въздух в гръдния кош (пневмоторакс).
8. Пневмония.

III. Аномалии (вродени малформации на сърдечно-съдовата система).

IV. Малформации на белите дробове.

V. Пристъпи на апнея.

VI. Хронични белодробни заболявания (бронхопулмонална дисплазия, синдром на Wilson-Mikiti).

VII. Извънбелодробни причини за респираторен дистрес.

1. Сърдечна недостатъчност (ИБС, пост-асфиктична миокардна исхемия).
2. Увреждане на главния и гръбначния мозък.
3. Метаболитни нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипоксемия, хипогликемия).
4. Шок, вкл. след кръвозагуба, септична.

Всяка от причините води до недостиг на кислород в тялото, който се стреми да компенсира, в резултат на което се увеличава работата на мускулите на гръдния кош и спомагателните мускули.

Синдром на респираторен дистрес (RDS)

Клинични прояви на SDR.

1. Първият признак за развитие на SDR е задухът, който в зависимост от причината се появява в първите минути или часове от живота.
2. Експираторни шумове („сумтене при издишване“), които възникват поради спазъм на глотиса.
3. Ретракция на гръдния кош при вдишване - ретракция на мечовидния израстък на гръдната кост, епигастралната област, междуребрените пространства, супраклавикуларните ямки, югуларната ямка, едновременно или малко по-късно подуване на крилата на носа, пристъпи на апнея, цианоза, първи периорален, периорбитален, след това акроцианоза или генерализирана, подуване на бузите (симптом на "тромпетист"), парадоксално дишане "тип люлка" (ретракция коремна стенавдишване).

Ретракцията на гръдната кост води до промяна в гръдния кош под формата на "обущарски гръден кош", което е отличителен белег на прехвърления SDR.
За оценка на тежестта на респираторните нарушения при новородени се използва скалата на Силвърман.

Оценка 10 точки - изключително тежка SDR, 6-9 точки - тежка, 5 точки - умерено тежка, по-малко от 5 точки - начало на SDR.
По-често SDR се развива при недоносени бебета, колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-често се появява SDR. SDR се проявява по-често под формата на ателектаза, хиалинни мембрани и едематозни хеморагичен синдром.
Появата е свързана с дефицит на повърхностноактивно вещество или негов качествен дефект.
Повърхностно активното вещество е вещество, синтезирано от клетките на алвеоларната тъкан, което покрива алвеолите с тънък филм и предотвратява падането на алвеолите при издишване, има бактерицидни свойства и предотвратява белодробен оток. Повърхностно активното вещество започва да се произвежда в плода от 20-24 седмици от развитието на плода и узрява до 35-36 седмици, следователно, колкото повече недоносено бебе, толкова по-често SDR е по-тежка.
Белодробната ателектаза може да бъде дребноогнищна, разпръсната и едросегментна, лобарна, допринасящ фактор е аспирацията. Поради недостатъчно количество сърфактант при издишване, алвеолите се слепват и остават в колабирано състояние, тоест белите дробове не могат да се разширят.
Хиалиновите мембрани са филми, покриващи алвеолите, образувани от фибрин, който се утаява в алвеолите, и кръвни клетки, преминаващи през порестите кръвоносни съдове. Тези филми възпрепятстват трансфузията на O2 от алвеолите в кръвта.
Едемно-хеморагичен синдром: белодробен оток, т.е. освобождаване на течност от кръвоносни съдовев алвеолите и развитието на хеморагичен синдром, свързан с дефицит на K-витамин-зависими фактори на коагулационната система или развитието на DIC. При едематозно-хеморагичен синдром се появява розово, пенливо изхвърляне от устата.
В допълнение към симптомите на респираторен дистрес има общи симптоми: хипотермия, летаргия, намалена двигателна активност, намален мускулен тонус, намалени рефлекси, слаб апетит, регургитация, подуване на корема, пареза на червата, голяма загуба на телесно тегло, периферни отоци (на ръцете, краката), “поза на жаба” поради мускулна хипотония, студени крайници. С прогресирането на SDR се развиват признаци на шок, DIC и белодробни кръвоизливи. Наслояване на вторична инфекция се наблюдава при 40-50% от недоносените деца с прояви на SDR.

Лечение

1. Температурна защита, предотвратяване на охлаждане, тъй като спомага за намаляване и спиране на синтеза на повърхностно активно вещество (при температури под 35 ° C). Ако телесната температура на детето е под 36 °C, тогава температурата в кувьоза се повишава с 1-2 °C, а ако температурата е над 37 °C, тогава се понижава минимизиране на травматичните ефекти - болка и др. лекарският преглед и манипулациите, извършвани от медицинската сестра, трябва да бъдат възможно най-кратки.
2. Поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Позицията на детето на масата или в кувьоза трябва да бъде с леко изправена глава, т.е. детето трябва да е в "позиция на кихане". За да направите това, под горната част на гърдите се поставя валяк с дебелина 3-4 см. Позицията на детето периодично се променя (леко се обръща настрани, по корем). Накрая остър периодизвършват вибрационен масаж, физиотерапия, аерозолна терапия.
3. Инфузионна терапия и хранене. Първите 2-3 дни детето не се храни поради опасност от усложнения. 40-60 минути след раждането започва инфузионна терапия - капково вливане на 5-10% разтвор на глюкоза (2 капки за 1 минута) през инфузатор (линеомат). При подобряване на състоянието се хранят с донорска или изцедена майчина кърма или адаптирана за недоносени бебета формула. Започват с контролно хранене с дестилирана вода през сонда или от шише в зависимост от състоянието и наличието на сукателен рефлекс.
4. Кислородният дефицит се коригира с кислородна терапия, снабдяване с O2 чрез назален катетър или маска или под качулка.

Опасности от кислородната терапия:

1. Сухо и студено 02 уврежда белите дробове. Поради това се нагрява до 32-34 ° C, трябва да се навлажни през буркан Бобров (височината на водния стълб трябва да бъде най-малко 15 cm). Излишната влага допринася за прегряване на детето, белодробен оток.
2. Токсичен ефект 02 - увреждане на очите, белите дробове, централната нервна система.

Прогнозата зависи от тежестта на SDR и наличието съпътстваща патология, усложнения на терапията. Децата, претърпели SDR, през 1-вата година от живота често страдат от пневмония, сепсис, постхипоксична енцефалопатия, които често се проявяват само в предучилищна и училищна възраст.

Пневмония при новородени

Пневмонията е възпалителен процес на белодробната тъкан. При доносените се среща в 0,5-1%, при недоносените до 10-15%.

Предразполагащи фактори за появата на пневмония при новородени са:

1. Усложнение на хода на бременността при майката, което води до хронична фетална хипоксия и асфиксия, инхибиране на имунологичната реактивност на детето.
2. Аспирация (амниотична течност, мекониум).
3. Дълъг безводен период на раждане.
4. Често срещан изследване с пръстиродилки.
5. Инфекциозен процес в майката (гениталии или дихателни пътища).
6. Пневмопатия, малформации на белите дробове при новородени.
7. HFRT или нараняване на гръбначния стълб, енцефалопатия.
8. Склонност към регургитация, повръщане.
9. Недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа.

Към назокомиална (нозокомиална) пневмония предразполагат:

1. Продължителна хоспитализация на деца.
2. Всяко продължително и тежко заболяване на новородени.
3. Струпване на отделения, липса на редовно саниранекамери.
4. недостиг на сестрински персонал.
5. Липса на миене на ръцете от персонала.
6. широк профилактично предписаниеантибиотици.
7. Много инвазивни процедури (интравенозни, интраумбиликални катетри и др.).

Патогенеза. При трансплацентарна пневмония патогенът прониква хематогенно. По време на раждането патогенът навлиза в бронхите с аспирирана инфектирана амниотична течност, а след раждането - по въздушно-капков път или чрез контакт с ендотрахеални тръби, назални катетри.
Клинични проявления.Недостиг на въздух, пристъпи на апнея, цианоза, изчезване на сукателния рефлекс, регургитация, повръщане, обща летаргия или тревожност, намаляване или липса на двигателна активност, намаляване на мускулния тонус, намаляване на физиологичните рефлекси на новородени, подуване на крилата на носа , ретракция на междуребрието, мечовиден израстък, далечни хрипове, отделяне на пяна от устата, температурата рядко е висока, често субфебрилна или нормална. Може да има конюнктивит, диария.

Усложнения: ринит, конюнктивит, среден отит, менингит, белодробни абсцеси, плеврит, DIC, сепсис, инфекции на пикочните пътища, остеомиелит, ентероколит, жълтеница.

Характеристики на курса при недоносени бебета:

1. Рано се появяват периорална и периорбитална цианоза, аритмично дишане и пристъпи на апнея. Голяма загуба на тегло, депресия на ЦНС: летаргия, слабост, ранно изчезване на сукателни и преглъщащи рефлекси.
2. Повишаването на температурата е рядко, възможно е субфебрилно състояние или понижаване на температурата.
3. Висока честота на усложненията: ателектаза, пневмоторакс, плеврит, среден отит, чревна пареза, DIC, недохранване, склерема. Често срещан симптоме "пенлив секрет от устата" с едематозен синдром, мрамор на кожата със сив цвят на кожата, студени крайници.
4. Аспирационната пневмония често се развива поради склонност към регургитация.
5. Може да се усложни от сепсис.

Лечение. Задължителна хоспитализация в бокс (отделение) интензивни грижидетска болница. Организиране на лечебно-защитен режим: майката е с детето, свободно повиване, оптимално осветление, редовна вентилация, предотвратяване на прегряване и хипотермия, грижа за кожата и лигавиците, честа смянаположение на тялото.
Недоносените бебета се поставят в кувьоз с кислородна субсидия от 35-40%, температурата и влажността се избират индивидуално. Обемът и видът на хранене също се избират индивидуално. При липса на сукателен и гълтателен рефлекс те се хранят чрез сонда или катетър в зависимост от състоянието.
Интравенозната течност се прилага чрез инфузатор (линеомат) със скорост 2 капки в минута. Голямо количество и бързо приложение на течности е опасно, тъй като са възможни периферен оток, белодробен оток, проява или засилване на сърдечна недостатъчност. Кислородна терапия, антибиотична терапия, имуноглобулини (специфични или прости). В носните проходи в първите дни на заболяването интерферонът се влива на всеки 2 часа, редувайки се с 1% разтвор на протаргол, памучни турунди, навлажнени с 5% разтвор на Е-аминокапронова киселина, се поставят за 5-10 минути 4- 5 пъти на ден. При вискозни храчки се използват аерозоли с 2% разтвор на натриев бикарбонат, 0,1% разтвор на трипсин.
Провежда се физиотерапия: обвиване на гърдите с горчица, микровълнова печка, електрофореза.

Пневмония - възпаление на белодробната тъкан, което има инфекциозен или бактериален характер на възникване, все още е едно от най-често срещаните опасни заболяваниякоето може да завърши със смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) пневмонията е едно от 10-те заболявания, които могат да доведат до смърт на пациент, особено в детска възраст. Според статистиката най-уязвими към това заболяване са децата от първата година от живота, най-често недоносени.

Причини за заболяването

Поради своите физиологични и анатомични особености, кърмачетачесто са склонни към респираторни заболявания, причината за това е техният слаб имунитет и несъвършенство на дихателната система. Лумените на ларинкса, бронхите, трахеята и носните проходи са все още много слабо развити, а лигавицата има тенденция към бързо подуване, което затруднява и без това повърхностното дишане на детето. В допълнение, бебетата не могат сами да се отърват от храчките, а прекомерното му натрупване в бронхите забавя лечебния процес и причинява силна кашлица.

Бебетата са податливи на два вида пневмония:

1. Вродена - когато инфекцията настъпи в утробата или по време на раждане.
2. Придобити - възникват през първите месеци от живота на бебето.

Като правило, причинителите на заболяването са:

• стрептококи;
• пневмококи;
• стафилококи;
• херпесен вирус;
• хламидия;
• микоплазми;
• цитомегаловирус;
• гъбички като Candida;
• хемофилна и ешерихия коли.

вродена форма на заболяването

Причината за вродената форма на пневмония е следствие от заболяване, претърпяно от жена по време на бременност, при което вирусните агенти проникват в тялото на детето през плацентата или околоплодната течност. Тежестта на хода на вродената форма на заболяването може да бъде различна и зависи от редица фактори:

1. Периодът от време, изминал от момента на заразяване до раждането на бебето, колкото по-дълъг е, толкова по-трудно ще бъде заболяването;
2. Причинителят на заболяването;
3. Степента на зрялост на новороденото;
4. Индивидуални характеристики тялото на детето, имунитет.

Инфекция в утробата

Ако инфекцията на плода е настъпила дори в утробата, чрез кръвта (хематогенен метод), заболяването се диагностицира веднага след раждането на бебето и се характеризира със следните симптоми:

1. слаб мускулен тонус- движенията на детето са бавни, крайниците висят, мускулите са в отпуснато състояние;
2. Цветът на кожата варира от сив до синкав;
3. Веднага след раждането детето не крещи или плачът му е много слаб, а дишането му е дрезгаво и накъсано, по-скоро като стонове;
4. Нестабилна телесна температура. За недоносените бебета е характерно понижение до 35 ° C, а за новородени, които са се появили навреме, повишаване до 40 ° C;
5. Бебето няма или има слабо изразени вродени рефлекси (дишане, преглъщане, сукане). Такива деца след раждането са на изкуствена вентилациябелите дробове и получавате хранителни веществачрез специална сонда;
6. След раждането бебето има ясни знациасфиксия;
7. Възможно е отделяне на пяна от устата.

Инфекция по време на раждане

Инфекцията на трохи може да възникне по време на преминаването му през инфектирания родов канал, в този случай патогенните микроорганизми проникват в белите дробове на бебето (бронхогенен метод), а признаците на възпаление, появяващи се на 2-3 дни, характеризират следните симптоми:

• Липса на апетит, отказ от кърмене, силна загуба на тегло;
• Лошо храносмилане, диария, спазми и подуване на корема;
• Честа регургитация и повръщане;
• Синкав оттенък на назолабиалния триъгълник и езика;
• Блед или земно-сив цвят на кожата;
• Хрипове, шумно, неравномерно дишане;
• Повишаване на телесната температура до много високи стойности;
• Понякога повърхностна кашлица;
• Слабо дишане при недоносени бебета;

Поради липсата на имунитет, пневмонията при новородени е доста сериозно заболяванеи може да доведе до утежняващи последици. Когато се постави такава диагноза, спешно лечение с лекарствабебе в болница или родилен дом.

Придобита пневмония

Придобита или постнатална форма на пневмония може да се развие при бебета през първите месеци от живота, у дома или в болница, поради няколко причини:

1. Вирусни заболявания;
2. Хипотермия или прегряване на детето;
3. Асфиксия по време на раждане и проникване в Въздушни пътищаамниотична течност;
4. Вътрематочно увреждане на мозъка;
5. Травма при раждане;
6. Отклонение в развитието на дихателната система;
7. преждевременно раждане;
8. Раждане чрез цезарово сечение;
9. Навлизане в дихателните пътища на новородено повръщане.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи като последствие се развива придобита пневмония неправилно лечениенастинки и вирусни заболявания. На какви симптоми трябва да обърнат внимание младите родители, за да идентифицират и разпознаят началото на пневмония, съветва д-р Комаровски:

1. Основните признаци на заболяването са суха, повърхностна кашлица и температура, която не може да бъде свалена с антипиретици;
2. ТОРС, настинки, тежка суха кашлица, продължаваща повече от седмица;
3. Кожата става бледо сива;
4. Опитът на детето дълбок дъхпридружава силна кашлица;
5. Честотата и дълбочината на дишането се нарушават, появява се задух;
6. Посиняване в областта на назолабиалния триъгълник.

При първичното заболяване симптомите на пневмония са леки и много подобни на проявите на остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. Симптомите на заболяването може да не се появят веднага, а няколко дни след началото на възпалителния процес. Началото на заболяването е придружено от рязък скок на температурата, слабост, отказ от храна и общо неразположение. При по-нататъчно развитиеболестта се проявява със симптомите, изброени по-горе.

Тежестта на придобитата пневмония зависи от степента на формиране на тялото на новороденото, при недоносени бебета клиничната картина на заболяването ще бъде по-силна, отколкото при бебета, родени навреме.

Педиатърът Евгений Комаровски предупреждава, че в някои случаи пневмонията при новородени е латентна, не е придружена от симптоми като кашлица и треска, което прави навременната диагноза доста трудна. Ето защо задачата на родителите и лекарите е да идентифицират и разпознаят други признаци на заболяването навреме.Комаровски отбелязва, че латентната форма на заболяването се характеризира с такива симптоми като летаргия, сънливост, жажда и липса на апетит.

Видове увреждане на белодробната тъкан при пневмония

При всякакъв вид пневмония степента на увреждане на белите дробове не е еднаква и зависи от това колко изразени ще бъдат симптомите на заболяването. Според локализацията и силата на увреждане на белодробната тъкан могат да се класифицират няколко вида възпаление. Най-честата е фокалната пневмония, при която е засегната малка част от белия дроб, характеризира се със симптоми като мокра кашлица, треска и прекомерно изпотяване. При пълно възпаление един от белите дробове е напълно засегнат, а двустранното възпаление обхваща и двата органа едновременно,

Диагностика и лечение

Д-р Комаровски съветва: при първото подозрение за пневмония, родителите на бебето трябва спешно да се свържат с лечебно заведениеи да премине съответния изпит:

• Визуален преглед на кожата и лигавиците на бебето;
• Слушане на белите дробове за наличие на хрипове и продължителността на вдишване - издишване;
• Перкусия на гръдния кош за идентифициране на възпалени области;
• Биохимични и общ анализкръв;
• Общ анализ на урината;
• Бактериологични култури от храчки;
• Рентгенова снимка или флуорография на гръдния кош.

При диагностициране на пневмония бебето се нуждае от незабавна хоспитализация. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е успешният изход от заболяването и липсата на усложнения.

В повечето случаи лечението на пневмония започва с широкоспектърни антибиотици, перорално или интрамускулно.

В допълнение към тях лекарят може да предпише имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.

Важна роля в успешната противовъзпалителна терапия играят билкови препарати или лекарства, които облекчават подуването на лигавиците, трансформират сухата кашлица във влажна и допринасят за бързото отделяне на храчки.

За облекчаване на симптомите на интоксикация се предприемат мерки за интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Д-р Комаровски съветва да придружава лечението на болно бебе, спазването на елементарни правила за хигиена и превенция. В помещението, където се намира, трябва да се извършва ежедневно мокро почистване, вентилация и поддържане на оптимално ниво на температура и влажност. Детето трябва да пие колкото е възможно повече течност и да яде по-често, но на малки порции, за да не претоварва стомашно-чревния тракт. добра помощ в комплексно лечение, след като състоянието на пациента се подобри, ще има масаж, който помага за почистване на дихателните органи от храчки.

важно предпазни меркиЗа борба с пневмонията е пневмококовата ваксина.

Възможни усложнения

Започна навреме и компетентно лечениедава ефективни резултати, болестта може да бъде победена в рамките на 10 - 15 дни. Забавената антибактериална терапия и ненавременната ваксинация срещу пневмококи са изпълнени с редица усложнения:

1. Кашлицата остана дълго времеслед края на лечението;
2. Възпалението на белите дробове, причинено от пневмококи, може по-късно да доведе до възпаление на средното ухо и менингит;
3. Ако серозната мембрана на дихателните органи (плеврата) страда по време на заболяването, съществува риск от развитие на плеврит, който причинява силна ретростернална болка на детето;
4. Едно продължително заболяване има вероятност да стане хронично и да продължи респираторни заболяваниядете може да провокира друго възпаление на белите дробове;
5. Сепсис на белодробната тъкан.

Профилактика на пневмония

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, следователно, за да се намали рискът от инфекция, педиатърът Евгений Комаровски съветва родителите на бебета да следват някои превантивни мерки:

• Компетентно планиране и управление на бременността (навременна доставка на тестове и редовни посещения в предродилната клиника);
• Навременно откриване и лечение на възпалителни процеси по време на раждане;
• Спазване на режима и здравословен начин на живот;
• Пневмококова ваксина;
• Хранене на новородено с кърма;
• Правилно и балансирана диетамайки;
• Избягване на контакт със заразени хора.

През последните няколко години в Русия списъкът на задължителните ваксинации включва ваксинация срещу пневмококова инфекция, представена от ваксините Prevenar (САЩ) и Pneumo-23 (Франция). Първата ваксинация се дава на кърмачета, като се започне от 2 на един месец, втората - за деца от 2 години до 5 години.

Детският лекар Евгений Комаровски вярва, че навременната ваксинация срещу пневмококова инфекция може да предпази детето от появата на такива заболявания в бъдеще. тежки заболяваниякато пневмония, тонзилит, отит и менингит.