Съставът на кръвта на всеки човек е индивидуален и може да варира в зависимост от различни биологични процеси. Показва броя на левкоцитните клетки различни видовеи ниво на специална левкоцитна формула. Този анализ ни позволява да оценим общо състояниездраве, а също така е в състояние да покаже възможни отклонения. IN детство, особено при раждането, левкоцитната формула има лека промяна, което се обяснява с незрелостта на тялото и биологичните процеси, които активно протичат в него. Как се дешифрира левкоцитната формула в детството, какво има и какви отклонения показват, ще анализираме допълнително.

Колкото и да е странно, но Левкоцитната формула няма нищо общо с математическата формула. Този анализпоказва какво процентопределени видове левкоцити се съдържат в общата левкоцитна маса. Ако общ анализкръвта показва само средна стойност, тогава това изследване помага да се види кои клетки се произвеждат и в какво количество, така че тези показатели да могат да бъдат сравнени с общоприетите стандарти.

Левкоцитите са естествената защита на тялото срещу вируси и бактерии, които влизат в тялото отвън. Костният мозък е способен да синтезира бели кръвни клетки, които при необходимост се активират и инхибират развитието патогенна микрофлора. Резервен запас от клетки се съдържа в черния дроб и далака, но самите клетки не живеят дълго и постоянно се обновяват.

Всички левкоцити се делят на две големи групи:

• Гранулоцитите имат ясно дефинирано ядро ​​и периферна мускулатура, благодарение на което те могат активно да се движат и да се движат в кръвния поток не само под налягане, но и спонтанно.
• Агранулоцитите нямат ядро ​​и остават относително неподвижни, но активно се борят с чужди микроорганизми, като произвеждат антиген.

Чрез качествено съдържание Левкоцитите обикновено се разделят на 5 вида:

• лимфоцити;
• моноцити;
• еозинофили;
• неутрофили.

Всяка клетка в тялото има своя собствена роля, така че активното им производство може да показва наличието на специфично заболяване при децата.

Левкоцитната формула показва какъв процент клетки от един или друг вид се съдържат във всеки 100 левкоцита. Това относително съотношение ви позволява да идентифицирате всички клетки, присъстващи в намазката, както и да оцените техния брой в общата левкоцитна маса.

Задайте въпроса си на лекар по клинична лабораторна диагностика

Анна Поняева. Завършва Нижни Новгород медицинска академия(2007-2014) и Специализация по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).

В какви случаи се прави?

се извършва по план, като се придържаме към следната схема:

• до една година - всеки триместър;
• 1-3 години – веднъж (веднъж годишно);
• 3-6 години - според показанията на лекаря;
• 6-12 години - както е планирано при преминаване на годишен медицински преглед;
• 12-18 години - планирани и непланирани, при наличие на хронични заболявания.

Най-големи промени в левкоцитната формула се наблюдават в съдържанието на неутрофили и лимфоцити. Останалите показатели не се различават съществено от тези на възрастните.

Класификация на левкоцитите

Времева рамка за разработка:

I. Новородени:

· неутрофили 65-75%;

· лимфоцити 20-35%;

II. 4-ти ден - първи физиологичен кръст:

· неутрофили 45%;

· лимфоцити 45%;

III. 2 години:

· неутрофили 25%;

· лимфоцити 65%;

IV. 4 години - второ физиологично кръстосване:

· неутрофили 45%;

· лимфоцити 45%;

V. 14-17 години:

· неутрофили 65-75%;

· лимфоцити 20-35%.

6. Лимфасе състои от лимфоплазма и формирани елементи, главно лимфоцити (98%), както и моноцити, неутрофили и понякога еритроцити. Лимфоплазмасе образува чрез проникване (дренаж) на тъканна течност в лимфните капиляри, след което се дренира през лимфни съдове с различни размери и се влива в венозна система. По пътя преминава лимфата Лимфните възли,при което се изчиства от екзогенни и ендогенни частици, а също така се обогатява с лимфоцити.

Въз основа на качествения си състав лимфата се разделя на:

периферна лимфа - до лимфни възли;

· междинна лимфа – след лимфните възли;

· централна лимфа - лимфа на гръдния канал.

В областта на лимфните възли се случва не само образуването на лимфоцити, но и миграцията на лимфоцитите от кръвта в лимфата, след което с потока на лимфата те отново навлизат в кръвта и т.н. Тези лимфоцити изграждат рециркулиращ пул от лимфоцити.

Функции на лимфата:

дренаж на тъканите;

· обогатяване с лимфоцити;

· прочистване на лимфата от екзогенни и ендогенни вещества.

ЛЕКЦИЯ 7. Хемопоеза

1. Видове хематопоеза

2. Теории за хемопоезата

3. Т-лимфоцитопоеза

4. В-лимфоцитопоеза

1. Хемопоеза(хемоцитопоеза) процесът на образуване на кръвни клетки.

Има два вида хематопоеза:

миелоидна хематопоеза:

· еритропоеза;

· гранулоцитопоеза;

тромбоцитопоеза;

· моноцитопоеза.

лимфоидна хематопоеза:

· Т-лимфоцитопоеза;

· В-лимфоцитопоеза.

В допълнение, хематопоезата е разделена на два периода:

· ембрионален;

· постембрионален.

Ембрионален период на хематопоезаводи до образуването на кръв като тъкан и следователно представлява кръвна хистогенеза. Постембрионална хемопоезае процес физиологична регенерациякръвта като тъкан.

Ембрионалният период на хематопоезата протича на етапи, замествайки различни хемопоетични органи. Според това ембрионална хематопоезасе разделя на три етапа:

· жълтък;

· хепато-тимусно-лиенален;

· медуло-тимусно-лимфоиден.

Етап на жълтъксе осъществява в мезенхима на жълтъчната торбичка, започвайки от 2-3-та седмица на ембриогенезата, от 4-та седмица намалява и до края на 3-тия месец напълно спира. Процесът на хематопоеза на този етап се извършва по следния начин, първо в мезенхима на жълтъчната торбичка, в резултат на пролиферация на мезенхимни клетки, “ кръвни острови"представляващи фокални натрупвания на разклонени мезенхимни клетки. След това диференциацията на тези клетки се извършва в две посоки ( дивергентна диференциация):

· периферни клеткиОстровчетата се сплескват, свързват се помежду си и образуват ендотелната обвивка кръвоносен съд;

· централните клетки се закръглят и се превръщат в стволови клетки.

От тези клетки в съдовете, т.е. интраваскуларнозапочва процесът на образуване на първични еритроцити (еритробласти, мегалобласти). Някои стволови клетки обаче се озовават извън кръвоносните съдове ( екстраваскуларен) и от тях започват да се развиват гранулирани левкоцити, които след това мигрират в съдовете.

Повечето важни точкифазата на жълтъка са:

образуване на кръвни стволови клетки;

· образуване на първични кръвоносни съдове.

Малко по-късно (на 3-та седмица) започват да се образуват съдове в мезенхима на тялото на ембриона, но те са празни образувания, подобни на цепки. Съвсем скоро съдовете на жълтъчната торбичка се свързват със съдовете на тялото на ембриона; през тези съдове стволовите клетки мигрират в тялото на ембриона и заселват зачатъците на бъдещи хемопоетични органи (предимно черния дроб), в които хематопоезата тогава възниква.

Хепато-тимус-далакетапът на хематопоезата се появява първоначално в черния дроб, малко по-късно в тимуса ( тимусната жлеза), а след това в далака. В черния дроб се появява главно миелоидна хематопоеза (само екстраваскуларно), започвайки от 5-та седмица до края на 5-ия месец, след което постепенно намалява и напълно спира до края на ембриогенезата. Тимусът се образува на 7-8-та седмица, а малко по-късно в него започва Т-лимфоцитопоезата, която продължава до края на ембриогенезата, а след това в постнаталния период до неговата инволюция (на 25-30 години). Процесът на образуване на Т-лимфоцити в този момент се нарича антиген независима диференциация. Далакът се образува през 4-та седмица, от 7-8 седмица се запълва със стволови клетки и в него започва универсална хематопоеза, тоест миелолимфопоеза. Хемопоезата в далака е особено активна от 5-ия до 7-ия месец от вътрематочното развитие на плода, след което миелоидната хематопоеза постепенно се потиска и до края на ембриогенезата (при хората) напълно спира. Лимфоидната хематопоеза остава в далака до края на ембриогенезата, а след това в постембрионалния период.

Следователно, хемопоезата на втория етап в тези органи се случва почти едновременно, само екстраваскуларно, но нейната интензивност и висококачествен състав V различни органиса различни.

Медуло-тимусно-лимфоиден стадий на хематопоезата. Червена отметка костен мозъкзапочва от 2-ия месец, хематопоезата в него започва от 4-ия месец, а от 6-ия месец е основният орган на миелоидната и частично лимфоидната хемопоеза, т.е. универсаленхемопоетичен орган. В същото време се извършва лимфоидна хемопоеза в тимуса, далака и лимфните възли. Ако червеният костен мозък не е в състояние да задоволи повишената нужда от формирани елементи на кръвта (по време на кървене), тогава хемопоетичната активност на черния дроб и далака може да стане по-активна - екстрамедуларна хематопоеза.

Постембрионалният период на хемопоезата се извършва в червения костен мозък и лимфоидните органи (тимус, далак, лимфни възли, сливици, лимфоидни фоликули).

Същността на процеса на хематопоеза е пролиферацията и поетапното диференциране на стволовите клетки в зрели кръвни клетки.

2. Теории за хемопоезата:

· унитарна теория (А. А. Максимов, 1909) - всички формирани елементи на кръвта се развиват от един предшественик на стволова клетка;

· дуалистичната теория предвижда два източника на хематопоеза, миелоидна и лимфоидна;

· полифилетичната теория предвижда за всеки формен елемент собствен източник на развитие.

Понастоящем е общоприета единната теория на хемопоезата, въз основа на която е разработена схема на хематопоезата (I. L. Chertkov и A. I. Vorobyov, 1973).

В процеса на поетапно диференциране на стволовите клетки в зрели кръвни клетки, във всеки ред на хематопоезата се образуват междинни типове клетки, които съставляват клетъчни класове в хемопоетичната схема. Общо в хемопоетичната схема се разграничават 6 класа клетки:

· Клас 1 – стволови клетки;

· Клас 2 - полустволови клетки;

· Клас 3 - унипотентни клетки;

· 4 клас - бластни клетки;

· Клас 5 - зреещи клетки;

· 6 клас - зрели образни елементи.

Морфологични и функционална характеристикаклетки от различни класове хематопоеза.

1 клас- плурипотентна стволова клетка, способна да поддържа своята популация. Морфологията му отговаря на малък лимфоцит и е плурипотентен, тоест способен на диференциация във всеки оформен елементкръв. Посоката на диференциация на стволова клетка се определя от нивото на съдържанието на този формиран елемент в кръвта, както и от влиянието на микросредата на стволовите клетки - индуктивното влияние на стромалните клетки на костния мозък или др. хемопоетичен орган. Поддържането на размера на популацията от стволови клетки се осигурява от факта, че след митозата на стволовата клетка една от дъщерните клетки поема по пътя на диференциация, а другата поема морфологията на малък лимфоцит и е стволова клетка. Стволовите клетки рядко се делят (веднъж на шест месеца), 80% от стволовите клетки са в състояние на покой и само 20% са в митоза и последваща диференциация. В процеса на разпространение всеки стволови клеткиобразува група или клонинг от клетки и затова стволовите клетки в литературата често се наричат образуващи колонии единици- CFU.

2 клас- полустволови, ограничени плурипотентни (или частично ангажирани) прекурсорни клетки на миелопоезата и лимфопоезата. Те имат морфологията на малък лимфоцит. Всеки от тях произвежда клонинг на клетки, но само миелоидни или лимфоидни. Те се делят по-често (на всеки 3-4 седмици) и също така поддържат размера на популацията си.

3 клас- унипотентни поетин-чувствителни прекурсорни клетки от техните хематопоетични серии. Тяхната морфология също съответства на малък лимфоцит. Способен да се диференцира само в един вид фасонен елемент. Те се делят често, но потомците на тези клетки някои влизат в пътя на диференциация, докато други поддържат размера на популацията на този клас. Честотата на делене на тези клетки и способността за по-нататъшна диференциация зависи от съдържанието на специални биологично активни вещества в кръвта - поетини, специфични за всяка серия на хематопоезата (еритропоетини, тромбопоетини и други).

Първите три класа клетки са комбинирани в клас от морфологично неидентифицирани клетки, тъй като всички те имат морфологията на малък лимфоцит, но техните възможности за развитие са различни.

4 клас- бластни (млади) клетки или бласти (еритробласти, лимфобласти и др.). Те се различават по морфология както от трите предходни, така и от следващите класове клетки. Тези клетки са големи, имат голямо рехаво (еухроматиново) ядро ​​с 2-4 нуклеоли, цитоплазмата е базофилна поради голямо числосвободни рибозоми. Те се делят често, но всички дъщерни клетки тръгват по пътя на по-нататъшна диференциация. Въз основа на техните цитохимични свойства могат да бъдат идентифицирани бласти от различни хематопоетични серии.

5 клас- клас от зреещи клетки, характерни за техните хематопоетични серии. В този клас може да има няколко разновидности на преходни клетки - от една (пролимфоцит, промоноцит) до пет в еритроцитната серия. Някои зрели клетки в малки количества могат да навлязат в периферната кръв (например ретикулоцити, млади и лентови гранулоцити).

6 клас- зрели кръвни клетки. Все пак трябва да се отбележи, че само еритроцитите, тромбоцитите и сегментираните гранулоцити са зрели терминални диференцирани клетки или техни фрагменти. Моноцитите не са терминално диференцирани клетки. Напускайки кръвния поток, те се диференцират в терминални клетки - макрофаги. Когато лимфоцитите срещнат антигени, те се превръщат в бласти и се разделят отново.

Съвкупността от клетки, които изграждат линията на диференциация на стволовата клетка в определен оформен елемент, я образуват диферонили хистологични серии. Например диференциалът на еритроцитите се състои от: стволови клетки, клетки-прекурсори на полустволова миелопоеза, унипотентни клетки, чувствителни към еритропоетин, еритробласти, зреещи пронормоцитни клетки, базофилни нормоцити, полихроматофилни нормоцити, оксифилни нормоцити, ретикулоцити, еритроцити. В процеса на узряване на еритроцитите в клас 5 се случва: синтез и натрупване на хемоглобин, редукция на органелите, редукция на ядрото. Обикновено попълването на еритроцитите се извършва главно поради разделянето и диференциацията на зрели клетки на пронормоцити, базофилни и полихроматофилни нормоцити. Този тип хемопоеза се нарича хомопластична хемопоеза. В случай на тежка загуба на кръв, попълването на червените кръвни клетки се осигурява не само от повишеното делене на зреещите клетки, но и от клетки от класове 4, 3, 2 и дори клас 1, хетеропластичен тип хемопоеза, която предшества репаративната кръв регенерация.

3. За разлика от миелопоезата, лимфоцитопоезав ембрионалния и постембрионалния период се извършва на етапи, замествайки различни лимфоидни органи. При Т- и В-лимфоцитопоезата иматри етапа:

· стадий на костен мозък;

· етап на антиген-независима диференциация, проведена в центр имунни органи;

· етап на антиген-зависима диференциация, извършвана в периферните лимфоидни органи.

На първия етап на диференциация стволовите клетки образуват клетки-прекурсори на Т- и В-лимфоцитопоеза, съответно. На втория етап се образуват лимфоцити, които могат да разпознават само антигени. На третия етап от клетките на втория етап се образуват ефекторни клетки, способни да унищожат и неутрализират антигена.

Процесът на развитие на Т- и В-лимфоцитите има и двете общи модели, и съществени характеристики и следователно подлежат на отделно разглеждане.

Първият етап на Т-лимфоцитопоезатаизвършен през лимфоидна тъканчервен костен мозък, където се образуват следните класове клетки:

· Клас 1 – стволови клетки;

· Клас 2 - полустволови прекурсорни клетки на лимфоцитопоезата;

· Клас 3 - унипотентни Т-поетин-чувствителни прекурсорни клетки на Т-лимфоцитопоезата, тези клетки мигрират в кръвния поток и достигат до тимуса с кръвта.

Втора фаза- етапът на антиген-независима диференциация възниква в кората на тимуса. Тук продължава по-нататъшният процес на Т-лимфоцитопоеза. Биологично повлиян активно вещество тимозин, секретирани от стромалните клетки, унипотентните клетки се превръщат в Т-лимфобласти - клас 4, след това в Т-пролимфоцити - клас 5, а последните в Т-лимфоцити - клас 6. В тимуса три клетки се развиват независимо от унипотентни клетки субпопулацииТ-лимфоцити: убийци, помощници и супресори. В кората на тимуса всички изброени субпопулации на Т-лимфоцитите придобиват различни рецептори за различни антигенни вещества (механизмът на образуване на Т-рецептори остава неясен), но самите антигени не навлизат в тимуса. Постига се защита на Т-лимфоцитопоезата от чужди антигенни вещества два механизма:

· наличието на специална кръвно-тимусна бариера в тимуса;

· липса лимфни съдовев тимуса.

В резултат на втория етап, рецептор(аферентни или Т0-) Т-лимфоцити - убийци, помощници, супресори. В същото време лимфоцитите във всяка субпопулация се различават един от друг различни рецептори, обаче, има и клетъчни клонове, които имат същите рецептори. В тимуса се образуват Т-лимфоцити, които имат рецептори за собствените си антигени, но такива клетки се унищожават тук от макрофаги. Т-рецепторните лимфоцити, образувани в кората (убийци, помощници и супресори), без да навлизат в медулата, проникват в съдово леглои се пренасят с кръвния поток до периферните лимфоидни органи.

Трети етап- етапът на антиген-зависима диференциация се извършва в Т-зоните на периферните лимфоидни органи - лимфни възли, далак и други, където се създават условия антигенът да се срещне с Т-лимфоцит (убиец, помощник или супресор), който има рецептор за този антиген. Но в повечето случаи антигенът не действа директно върху лимфоцита, а индиректно - чрез макрофаг, тоест първо макрофагът фагоцитира антигена, частично го разгражда вътреклетъчно и след това активните химични групи на антигена - антигенни детерминантисе извеждат на повърхността на цитолемата, допринасяйки за тяхната концентрация и активиране. Едва тогава тези детерминанти се предават от макрофагите към съответните рецептори на различни субпопулации от лимфоцити. Под въздействието на съответния антиген Т-лимфоцитът се активира, променя своята морфология и се превръща в Т-лимфобласт, или по-скоро в Т-имунобласт, тъй като това вече не е клетка от клас 4 (образувана в тимуса), а клетка, произлизаща от лимфоцит под въздействието на антиген.

Процесът на превръщане на Т-лимфоцит в Т-имунобласт се нарича реакция взривна трансформация. След това Т-имунобластът, произлизащ от Т-рецепторния убиец, помощник или супресор, пролиферира и образува клонинг на клетки. Имунобластът Т-убиец произвежда клонинг на клетки, сред които са:

· Т-памет (убийци);

· Т-клетки убийци или цитотоксични лимфоцити, които са ефекторни клетки, които осигуряват клетъчен имунитет, тоест защита на тялото от чужди и генетично модифицирани собствени клетки.

След първата среща на чужда клетка с рецепторен Т-лимфоцит се развива първичен имунен отговор - бластна трансформация, пролиферация, образуване на Т-клетки убийци и тяхното унищожаване на чуждата клетка. Т-клетките на паметта, когато се срещнат отново със същия антиген, осигуряват вторичен имунен отговор, използвайки същия механизъм, който е по-бърз и по-силен от първичния.

Т-хелперният имунобласт произвежда клонинг от клетки, сред които има Т-клетки на паметта, Т-хелперни клетки, които секретират медиатор - лимфокин,стимулиране на хуморалния имунитет - индуктор на имунопоезата. Подобен е механизмът на образуване на Т-супресорите, чийто лимфокин инхибира хуморалния отговор.

Така в резултат на третия етап на Т-лимфоцитопоезата се образуват ефекторни клетки клетъчен имунитет(Т-клетки убийци), регулаторни клетки хуморален имунитет(Т-хелпери и Т-супресори), както и Т-памети на всички популации от Т-лимфоцити, които при многократна среща със същия антиген отново ще осигурят имунна защитатялото под формата на вторичен имунен отговор. Осигуряването на клетъчен имунитет се разглежда два механизма за унищожаванеантигенни клетки убийци:

· контактно взаимодействие - „целувката на смъртта“, с разрушаване на част от цитолемата на клетката-мишена;

· дистанционно взаимодействие – чрез освобождаване на цитотоксични фактори, които действат върху таргетната клетка постепенно и продължително.

4. Първият етап на В-лимфоцитопоезатаизвършват се в червения костен мозък, където се образуват следните класове клетки:

· Клас 1 – стволови клетки;

· Клас 2 - полустволови прекурсорни клетки на лимфопоезата;

· Клас 3 - унипотентни В-поетин-чувствителни прекурсорни клетки на В-лимфоцитопоезата.

Втора фазаантиген-независимата диференциация при птиците се извършва в специален централен лимфоиден орган - бурсата на Фабрициус. Такъв орган липсва при бозайниците и човека, а аналогът му не е точно установен. Повечето изследователи смятат, че вторият етап също се извършва в червения костен мозък, където В-лимфобласти (клас 4) се образуват от унипотентни В клетки, след това В-пролимфоцити (клас 5) и лимфоцити (клас 6) (рецептор или B0) . По време на втория етап В-лимфоцитите придобиват различни антигенни рецептори. Установено е, че рецепторите са представени от имуноглобулинови протеини, които се синтезират в самите зреещи В-лимфоцити, след което се извеждат на повърхността и се интегрират в плазмалемата. Терминалните химични групи на тези рецептори са различни и това обяснява спецификата на тяхното възприемане на определени антигенни детерминанти на различни антигени.

Трети етап- антиген-зависимата диференциация се извършва в В-зоните на периферните лимфоидни органи (лимфни възли, далак и други), където антигенът се среща със съответния В-рецепторен лимфоцит, последващото му активиране и трансформация в имунобласт. Това обаче се случва само с участието на допълнителни клетки - макрофаг, Т-хелпер и евентуално Т-супресор, т.е. за активиране на В-лимфоцита е необходимо сътрудничество на следните клетки: В-рецепторен лимфоцит, макрофаг , Т-хелпер (Т-супресор), както и хуморален антиген (бактерии, вируси, протеини, полизахариди и други). Процесът на взаимодействие протича в следната последователност:

· макрофагите фагоцитират антигена и извеждат детерминанти на повърхността;

· повлиява В-лимфоцитните рецептори с антигенни детерминанти;

· повлиява Т-хелперните и Т-супресорните рецептори със същите детерминанти.

Влиянието на антигенен стимул върху В-лимфоцит не е достатъчно за неговата бластна трансформация. Това се случва само след активирането на Т хелперната клетка и освобождаването на активиращия лимфокин. След такъв допълнителен стимул възниква реакция на бластна трансформация, т.е. трансформация на В-лимфоцит в имунобласт, т.нар. плазмобласт, тъй като в резултат на пролиферация на имунобласта се образува клонинг от клетки, сред които се разграничават:

· Се има предвид;

Плазмоцити, които са ефекторни клетки на хуморалния имунитет.

Тези клетки се синтезират и освобождават в кръвта или лимфата имуноглобулини(антитела) от различни класове, които взаимодействат с антигени и образуват комплекси антиген-антитяло (имунни комплекси) и по този начин неутрализират антигените. След това имунните комплекси се фагоцитират от неутрофили или макрофаги.

Въпреки това, антиген-активираните В-лимфоцити са способни сами да синтезират малки количества неспецифични имуноглобулини. Под въздействието на Т-хелперните лимфокини, първо, настъпва трансформацията на В-лимфоцити в плазмоцити, второ, синтезът на неспецифични имуноглобулини се заменя със специфични, и трето, се стимулира синтезът и освобождаването на имуноглобулини от плазмоцитите. Т-супресорите се активират от същите антигени и отделят лимфокин, който инхибира образуването на плазмени клетки и техния синтез на имуноглобулини до пълното им спиране. Комбинираният ефект на Т-хелперните и Т-супресорните лимфокини върху активирания В-лимфоцит регулира интензивността на хуморалния имунитет. Нарича се пълно потискане на имунната система толерантност или неотзивчивост, тоест липсата имунна реакцияза антиген. Може да бъде причинено както от преференциална стимулация на Т-супресорните антигени, така и от инхибиране на Т-хелперната функция или смърт на Т-хелперните клетки (например при СПИН).

Броят на левкоцитите при новородени е повишен и е равен на 10-30 * 10 9 / l. Броят на неутрофилите е -60,5%, еозинофилите - 2%, базофилите -02%, моноцитите -1,8%, лимфоцитите - 24%. През първите 2 седмици броят на левкоцитите намалява до 9 - 15 * 10 9 / l, до 4 години намалява до 7-13 * 10 9 / l, а до 14 години достига нивото, характерно за възрастен. Съотношението на неутрофилите и лимфоцитите се променя, което води до появата на физиологични кросоувъри.

Първи кръст.При новородено съотношението на съдържанието на тези клетки е същото като при възрастен. Впоследствие копка. Nf пада, а Lmf нараства, така че до 3-4 ден броят им се изравнява. Впоследствие количеството на Nf продължава да намалява и за 1-2 години достига 25%. На същата възраст размерът на LMF е 65%.

Втори кръст.По време на следващите годиниброят на Nf постепенно нараства, а Lmf намалява, така че при деца на 4 години тези показатели отново се изравняват и възлизат на 35% от общ бройлевкоцити. Броят на Nf продължава да нараства, а броят на Lmf намалява и до 14-годишна възраст тези показатели съответстват на тези на възрастен (4-9 * 10 9 / l).

25. Генезис, структура, общо и особено. Свойства и функции на неутофилите

В костния мозък могат да се наблюдават шест последователни морфологични етапа на съзряване на неутрофили: миелобласт, промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, лента и сегментирана клетка:

В допълнение, има и по-ранни, морфологично неидентифицирани, ангажирани неутрофилни прекурсори: CFU-GM и CFU-G.

Узряването на неутрофилите е придружено от прогресивно намаляване на размера на ядрото поради кондензация на хроматин и загуба на нуклеоли. С узряването на неутрофила ядрото става назъбено и накрая придобива характерната си сегментация. В същото време настъпват промени в неутрофилната цитоплазма, където се натрупват гранули, съдържащи биологични съединения, които впоследствие ще играят такава роля. важна роляв защита на тялото. Първични (азурофилни) гранули - включвания от син цвятс размер приблизително 0,3 µm, съдържащ еластаза и миелопероксидаза. Първо се появяват на промиелоцитния етап; Когато узреят, техният брой и интензивност на оцветяване намаляват. На етапа на миелоцитите се появяват вторични (специфични) гранули, които съдържат лизозим и други протеази. Оцветяването на тези вторични гранули води до характерния неутрофилен вид на цитоплазмата.

Кинетика на неутрофилите.Според способността си да се делят миелобластите, промиелоцитите и миелоцитите принадлежат към митотичната група, т.е. имат способността да се делят, чиято интензивност намалява от миелобласт към миелоцит. Следващите етапи на узряване на неутрофилите не са свързани с делене. В костния мозък пролифериращите клетки сред неутрофилите представляват около 1/3 и същото количество представлява гранулоцитните митози сред всички пролифериращи клетки в костния мозък. През деня се произвеждат до 4,0 х 10 9 неутрофили на килограм телесно тегло.

Структура.Неутрофилна цитоплазма. На метамиелоцитния етап и следващите етапи на съзряване, структурите, които осигуряват синтеза на цитоплазмени протеини, са намалени, структурата на лизозомите, които осигуряват функцията на неутрофилите, е подобрена и способността за амебоидна подвижност и деформация, които осигуряват мобилността и инвазивността на гранулоцитите се увеличават.

Неутрофилна мембрана. CD34+CD33+, както и рецептори за GM - C S F, G - C S F, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12, се откриват върху предшествениците на гранулоцитната линия. Мембраната също така съдържа различни молекули, които са рецептори за хемотаксични сигнали, които включват CCF, N-формил пептид.

Свойства и функции. Функцията на неутрофилите е да предпазват тялото от инфекция. Този процес включва хемотаксис, фагоцитоза и унищожаване на микроорганизми. Хемотаксисът включва способността за откриване и насочване на движение към микроорганизми и места на възпаление. Неутрофилите имат специфични рецептори за C5a компонента на системата на комплемента (произведен по класическия или алтернативен път на активиране на комплемента) и протеази, освободени по време на тъканно увреждане или директна бактериална експозиция. В допълнение, неутрофилите имат рецептори за N-формил пептиди, освободени от бактерии и увредени митохондрии. Те също реагират на такива възпалителни продукти като левкотриен LTB-4 и фибринопептиди.

Неутрофилите разпознават чужди организми, използвайки опсонинови рецептори. Фиксирането на серумен IgG и комплемент върху бактериите ги прави разпознаваеми от гранулоцитите. Неутрофилът има рецептори за Fc фрагмента на имуноглобулиновата молекула и продуктите на каскадата на комплемента. Тези рецептори инициират процесите на улавяне, абсорбиране и адхезия на чужди обекти.

Неутрофилите поглъщат опсонизирани микроорганизми, използвайки цитоплазмени везикули, наречени фагозоми. Тези везикули се развиват от нагънати псевдоподии и се сливат с първични и вторични гранули чрез енергийно зависим процес, по време на който се появяват гликолиза и гликогенолиза във фагоцитите. По време на клетъчната дегранулация съдържанието на гранулите се освобождава във фагозомата и се освобождават ензими за разграждане: лизозим, кисела и алкална фосфатаза, еластазелактоферин.

И накрая, неутрофилите унищожават бактериите чрез метаболизиране на кислорода, за да произвеждат продукти, които са токсични за погълнатите микроорганизми. Оксидазният комплекс, който генерира тези продукти, се състои от флавин- и хем-съдържащ цитохром b558-.

Тези реакции използват редуциращия агент NADPH и се стимулират от глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и други хексозо монофосфатни шунтови ензими. В резултат на това клетката генерира супероксид (O2) и водороден пероксид (H2O2), които се освобождават във фагозомата, за да убият бактериите. Лактоферинът участва в образуването на свободни хидроксилни радикали■ и миелопероксидазата, използвайки халогени като кофактори, в производството на хипохлорна киселина (HOC1) и токсични хлорамини.

Левкоцитна формула - индикатор за състояние периферна кръв, отразяващ процентното съдържание на левкоцитни клетки от различни видове. Обикновено съотношението на клетките от лекопоетичната серия е характеристикив зависимост от възрастта на детето.

Ситуацията с формулата при здрави деца

При здрави новородени има промяна в левкоцитната формулас индекс на изместване 0,2 (нормата при възрастни е 0,06). При раждането на дете 60-65% от левкограмата е представена от неутрофили и 30-35% от лимфоцити. До края на първата седмица от живота броят на тези клетки се изравнява с ~ 45% и настъпва "първото кръстосване" на левкоцитната формула, а до 10-14-ия ден в кръвта на новороденото се образува физиологична лимфоцитоза. Съдържанието на лимфоцити в левкоцитната формула е 55-60%. Освен това е характерно увеличение на броя на моноцитите до 10%. Второто кръстосване в левкоцитната формула се случва на 5-6-годишна възраст, след което до 10-годишна възраст кръвната левкограма придобива чертите на възрастен:

• лентови неутрофили - 1-6%,
• сегментирани неутрофили 47-72%
• лимфоцити 19-37%,
• моноцити 6-8%,
• еозинофили 0,5-5%,
• базофили 0-1%.

Рязкото увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта през първата седмица след раждането и преобладаването им в „бялата“ кръвна формула до 5-6-годишна възраст е физиологично компенсаторен механизъмсвързани с изразена стимулация тялото на дететоантигени и образуване имунна системадете. Според редица автори в момента има по-ранно кръстосване на левкоцитната формула, тенденция към еозинофилия, относителна неутропения и увеличаване на броя на лимфоцитите.

Промени в лимфоцитите

Когато оценявате броя на лимфоцитите в кръвен тест при деца, първо вземете предвид възрастови характеристикилевкоцитна формула. Така при деца на възраст под 5-6 години лимфоцитозата се счита за увеличение на относителния брой на лимфоцитите над 60% и техния абсолютен брой над 5,5-6,0 x10 9 /l. При деца над 6 години с лимфоцитоза кръвна картина на левкоцититепоказва съдържание на лимфоцити над 35%, а абсолютният им брой надхвърля 4 хиляди. в 1 µl.

Функции на лимфоцитите

Броят на лимфоцитните клетки в кръвта може да бъде повлиян от различни физиологични процеси в тялото.Например, тенденция към лимфоцитоза се наблюдава при деца, чиято диета е доминирана от въглехидратни храни, при жители на високи планини и по време на менструация при жени. Децата с конституционни аномалии под формата на лимфна диатеза също имат тенденция да повишават съдържанието на лимфоцити в кръвта.

Основната функция на лимфоцитите е да участват във формирането на имунния отговор. Следователно най-често в педиатричната практика има вторични лимфоцитни кръвни реакции, които придружават:

• вирусни инфекции (морбили, грип, рубеола, аденовирус, остър вирусен хепатит);
• бактериални инфекции (туберкулоза, магарешка кашлица, скарлатина, сифилис)
• ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, болест на Адисон, хипофункция на яйчниците, хипоплазия на тимуса);
• алергична патология ( бронхиална астма, серумна болест);
• имунокомплекс и възпалителни заболявания(болест на Крон, неспецифична язвен колит, васкулит);
• приемане на определени лекарства (аналгетици, никотинамид, халоперидол).

Лимфоцитоза с вирусни инфекциисе записва, като правило, в етапа на възстановяване - така наречената реконвалесцентна лимфоцитоза.

Описани са фамилни доброкачествени еозинофилии, протичащи асимптоматично и унаследени по автозомно-доминантен начин.

Промяна в броя на базофилите

Базофилните гранулоцити участват във формирането на имунния (обикновено алергичен) и възпалителния отговор в човешкото тяло. За базофилия кръвна картина на левкоцититепоказва съдържание на базофилни клетки над 0,5-1%. Базофилията е рядко явление. Увеличаването на базофилните клетки до 2-3% по-често се среща при хронична миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, туберкулоза на лимфните възли и алергични реакции.

Заключение

Тактика на практикуващ лекар за различни клетъчни реакциикръвта при децата зависи преди всичко от клинична картиназаболявания. Ако промените в кръвта са симптом на заболяване, тогава, на първо място, се лекува. Ако след клиничното възстановяване на пациента кръвните изследвания все още показват патологични промени, след това доп диагностични меркис цел диагностициране на усложнения или съпътстващо заболяване. В някои случаи може да се наложи консултация с детски хематолог или онколог.

Човешката кръв се състои от различни елементи, всеки от които изпълнява своя собствена функция. Съставът му варира в зависимост от възрастта и здравословното състояние на човека, така че лекарите често предписват кръвен тест, за да оценят функционирането на тялото и да поставят диагноза. Левкоцитната кръвна картина е високоинформативен показател лабораторни изследваниятечна съединителна тъкан.

Левкоцитите са бели кръвни клеткикоито предпазват тялото на детето от инфекции и вируси

Какво представлява левкоцитната формула и какви показатели се изследват в нея?

Левкоцитите са бели кръвни тела, които участват в процеса на защита на организма от патогенни фактори и микроорганизми. Има няколко вида левкоцити. Количество кръвни клеткисе променя, когато човек расте и здравето му се променя. Левкоцитната формула (левкограма) е съотношението на различни бели кръвни частици към общия им брой в проценти.

Промяна в един от показателите (видове бели клетки) на левкоцитната формула показва активиране патологични процесиили нарушаване на телесните системи. В този случай е възможно да се увеличи броят на един вид левкоцити и да се намали съдържанието на друг. само цялостен анализелементи показва надеждна картина на здравословното състояние на дадено лице.

В какви случаи се предписва анализ?

Левкограмата се използва широко в медицинска практика. Количественото съдържание на различни левкоцити в кръвта ви позволява да изясните предварителната диагноза, да определите причинителя на заболяването, да оцените тежестта на заболяването, да проверите ефективността на предписаната терапия и да наблюдавате общото състояние на тялото. Тестът се предписва на деца в следните ситуации:

• профилактичен преглед на детето;
• при раждане и навършване на 1 година;
• преди ваксинация;
• в случай на контакт лечебно заведениес оплаквания;
• обостряне на хронични заболявания;
• преди операция;
• при постъпване в болница.

Вземане на кръв за левкограма на бебе

Норми на левкограма за деца от различни възрасти в таблицата

Количествено съдържание на левкоцити в кръвта на деца на различни възрастие различен. Например при новородени броят на неутрофилите е по-голям от лимфоцитите (препоръчваме да прочетете :). През годината съотношението им постоянно се променя. Има такова нещо като напречно сечение на левкоцитната формула при деца - равен брой лимфоцити и неутрофили.

Причината за това явление е формирането на имунитет. Рязка промяна в съдържанието на бели клетки в кръвта настъпва на седмия ден от живота на бебето, на 4 и 6 години. На шестгодишна възраст количественото съдържание на всички видове левкоцити при деца е приблизително същото като при възрастните. Отклонение от нормата при юноши е възможно в периода на хормонални промени.

Таблица с норми на левкограма при деца:

Възраст	Индекс, %
	Неутрофили		Базофили	Еозинофили	Лимфоцити	Моноцити
	П*	С**
Новородено	3-12	47-70	до 0,5	1-6	15-35	3-12
1-7 дни	5-10	30-55	до 1	1-3	20-45	3-5
до 1 месец	1-5	20-25	до 1	0,5-3	65-70	3-6
1-12 месеца	2-4	20-28	до 0,5	1-5	45-70	4-10
1-3 години	1-4	32-52	0-1	1-4	35-50	10-12
4-6 години	1-4	36-52	0-1	1-4	33-50	10-12
Над 6 години	1-6	50-72	0-1	0,5-5	20-37	3-11

P* - пръчкоядрен, C** - сегментиран.

Обяснение: преместете формулата надясно или наляво

Само специалист може правилно да дешифрира левкоцитната формула на кръвта при деца, тъй като при описване на резултатите от анализа се взема предвид не само съдържанието отделни видовелевкоцити, но и изместване на формулата надясно или наляво.

Промяната в левкоцитната формула показва преобладаването на една група неутрофили над други. Тълкуването на показателите се основава на левкограмата и изчисляването на индекса на изместване (SI) по формулата: SI = (миелоцити + лентови неутрофили) / сегментирани неутрофили. При изместване вляво се наблюдава увеличение на лентовите неутрофили и появата на миелоцити. Преобладаването на броя на сегментираните левкоцити показва изместване надясно. Преместване вляво показва следните патологии:

• възпалителни процеси;
• отравяне с токсини;
• гнойни лезии;
• онкологични заболявания;
• вътрешно кървене;
• ацидоза;
• физически стрес.

Преместване надясно може да възникне при 20% здрави хора, но понякога показва патологии на черния дроб и бъбреците, остър дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, доброкачествени тумори. Такива отклонения се наблюдават и когато лъчева болести след кръвопреливане.

Възможни причини за отклонения от нормата

В лабораторията се извършва кръвен тест с левкемия. Специалист изследва състава на кръвта с помощта на микроскоп. За да получите надежден резултат, е необходимо да се дарява кръв на празен стомах. При изследване на левкограмата се вземат предвид както излишъкът, така и намаляването на броя на левкоцитите.

Ако кръвната картина на левкоцитите се отклонява от нормата, лекарят може да предпише редица допълнителни изследвания

Разбивка на индикаторите е дадена в таблицата:

Ако се открият отклонения от нормата, специалистът може да предпише допълнителни изследвания. В някои случаи левкоцитната формула се проверява отново. Декодирането на детските показатели се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента и възможността за кръстосване на формулата.