Папиларната киста на яйчника е вид истински доброкачествен тумор - цистома - кухини с вътрешен ексудат.

За разлика от обикновената гладкостенна серозна цистома, върху черупката на капсулата на папиларния цистаденом се образуват неравномерно разположени израстъци под формата на папили, поради което експертите често го наричат ​​папиларна или груба папиларна цистома.

Папиларната цистома се счита за следващ етап на гладка серозна киста, тъй като епителни израстъци под формата на папили се появяват няколко години след появата на обикновен серозен тумор.

Особености:

1. Среща се при 7 от 100 пациенти с различни видове тумори.
2. Никога не се решава с лекарства.
3. При 50 пациенти от 100 папиларният цистаденом се дегенерира злокачествено.
4. При 40 от сто жени туморът от този тип се комбинира с други кисти и тумори, включително, както и с ендометриоза.
5. В повечето случаи папиларният цистаденом се диагностицира от двете страни.
6. Структурата му се характеризира с многокамерна, неправилна заоблена форма, късо стъбло, образувано от тъканите на връзки, артерии, нервни влакна, лимфни съдове.
7. Кухината на цистомата е изпълнена с кафяво-жълт ексудат.
8. Папиларните израстъци по форма приличат на повърхността на карфиол.
9. Този тип цистома рядко достига голям размер.
10. Проявява се при жени над 30 години.

Според мястото на растеж на папилите, това се класифицира като:

• обръщане, с характерна лезия на вътрешната стена (30%);
• извъртане, при което папилите се образуват отвън (10%);
• смесен, когато се откриват израстъци от двете страни на кистозната капсула (60%).

Вероятността от онкология се определя от разпределението на три степени на развитие на цистаденома:

• добро качество на образованието;
• пролифериращ (нарастващ) папиларен цистаденом, който се счита за предраково (гранично) състояние;
• злокачествено заболяване на цистаденом (преход на процеса в злокачествен).

Цистаденомите на everting и смесените форми са най-предразположени към дегенерация в раков тумор по време на покълването на папилите и тяхното разпространение в коремната стена, втората полова жлеза, диафрагмата и съседните органи.

Този тип кистома се характеризира с двустранна локализация. Следователно, когато се диагностицира цистаденом на десния яйчник, се открива формация и вляво. Но в повечето случаи папиларната цистома на левия яйчник се появява малко по-късно и расте по-бавно. Това се обяснява с факта, че дясната полова жлеза, поради анатомични особености (голяма доставяща артерия), е по-интензивно кръвоснабдена, следователно цистомата на десния яйчник се образува по-бързо.

Симптоми на папиларен цистаденом

В началния етап на развитие на папиларна киста симптомите са леки или липсват. Веднага след като формацията достигне определен размер, се появяват следните прояви:

1. Тежест, раздуване и болка в долната част на корема, излъчваща се към слабините, крака, сакрума и кръста. Често болката се засилва при движение, вдигане на тежести, активен полов акт.
2. Развитието на дизурия е нарушение на уринирането с чести позиви за уриниране. С нарастването на цистома, притискането на уретерите може да доведе до задържане на урина.
3. Тежка слабост, повишен сърдечен ритъм.
4. Запек поради компресия на ректума.
5. Подуване на краката поради притискане на големи вени и лимфни съдове.
6. Натрупване на течност в перитонеалната кухина и развитие на асцит. В тази връзка - увеличаване на обема и асиметрия на корема.
7. Развитието на сраствания между връзките, фалопиевите тръби, половите жлези.

В началото на заболяването месечният цикъл остава нормален, след което започват менструални нарушения под формата на липса на менструация (аменорея) или необичайно продължително кървене (менорагия).

Ефекти

Какви са последствията от растежа на папиларната цистома, ако не се отстрани? Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• преходът на патологията в раков тумор;
• асцит, при който наличието на кръв в серозната течност в коремната кухина е характерно за злокачествен процес;
• развитие на сраствания;
• нарушение на функционирането на половите жлези, маточните придатъци, червата, пикочния мехур;
• безплодие.

Папиларната цистома може да причини животозастрашаващи състояния, които включват:

1. Усукване на стъблото, което прекъсва кръвоснабдяването на туморната тъкан, което води до нейното умиране (некроза).
2. Разкъсване на стените на цистомата с развитие на кръвоизлив в перитонеума и неговото остро възпаление (перитонит).
3. Нагнояване на тумора с разпространението на пиогенни бактерии в съседни органи и тъкани.

При усукване на крака и перфорация на кистозната мембрана симптомите стават изразени и се проявяват:

• остра, често непоносима болка в корема със защитно напрежение на коремните мускули;
• рязко повишаване на температурата и спад на налягането;
• гадене, повишена сърдечна честота и дишане;
• изпотяване, чувство на паника;
• възбудимост, последвана от летаргия и загуба на съзнание.

Когато се появят такива симптоми, само незабавната операция може да предотврати смъртта.

Причините

Има няколко хипотези за причините, които провокират развитието на цистома от папиларен тип.

Сред тях са:

• прекомерна активност на функцията на хипоталамуса и хипофизната жлеза, което води до прекомерно производство на естрогени;
• нарушение на функционирането на яйчниците на фона на неуспех на хормоналния статус;
• състояния, свързани с ранното настъпване на менструация (менархе) при растящи момичета (10-11 години), късна или ранна менопауза, липса на бременност, отказ от кърмене;
• генетично предразположение и наличие на кисти, кистозни структури, тумори и фиброаденоматоза на млечните жлези при роднини по женски;
• сексуални инфекции, папиломен вирус и херпес;
• хронично протичащи възпалителни процеси в репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, оофорит), развитие на маточна и извънматочна ендометриоза;
• множество аборти, спонтанни аборти, сложно раждане;
• нарушено кръвоснабдяване и движение на лимфната течност в областта на таза.

Диагностика

Папиларната овариална кистома се диагностицира чрез няколко изследвания, включително гинекологичен преглед, ултразвук, лапароскопия, кръвни изследвания за туморни маркери, хистологичен анализ и томография.

По време на медицински преглед се определя закръглено, ограничено подвижно, дребнобуферно, по-рядко гладко (при обърната форма), образуване на една или две полови жлези. Палпацията на перитонеума разкрива развитието на асцит.

При ултразвук лекарят точно определя вида, размера на цистаденома, дебелината на стената, броя на камерите, дължината на дръжката, разпространението на папиларните израстъци и натрупването на течност в перитонеалната кухина.

Извършването на компютърно и магнитно резонансно изображение е необходимо за по-задълбочено изследване и идентифициране на връзката на цистомата с други органи.

За да изключите развитието на рак на половите жлези, извършете:

• кръвни проби за определяне на концентрацията на протеин CA-125, чието увеличение, заедно с други признаци, може да означава онкология;
• диагностична лапароскопия (през малки разрези на коремната стена с помощта на микроинструменти).

Окончателното потвърждение за вероятен раков процес в яйчниците се прави само след вземане на тъканна проба за биопсия по време на операцията и изследване на биопсията.

Лечение

Ако се открие папиларен цистаденом, се избират само хирургични тактики, тъй като използването на лекарства и физиотерапия при развитието на такъв кистозен тумор е безполезно.

Обемът тъкан, която трябва да бъде отстранена, и вида на операцията са свързани с:

• с възрастта на пациента;
• състоянието на яйчниците;
• размера и местоположението на цистаденома;
• наличието или отсъствието на признаци на онкология;
• вероятни съпътстващи заболявания.

Очакваният обем на хирургическата интервенция включва:

1. Изрязване на цистаденом без или с частично засягане на яйчниковата тъкан. Извършва се в случай на доброкачествено образование при жени, които искат да имат деца.
2. Отстраняване на цистома заедно с резекция на засегнатата гонада (оофоректомия). В същото време способността за зачеване се запазва.
3. Изрязване на двата яйчника, ако папиларният цистаденом на яйчника е локализиран от двете страни и има съмнение за раков процес. Провежда се на всяка възраст.
4. Отстраняване на половите жлези заедно с ампутация на матката (панхистеректомия). Препоръчва се при пациенти в периода близо до менопаузата и по време на менопаузата, както и във всяка възраст с граничен и раков цистаденом.

Ако при бременни жени се открие груба папиларна цистома, операцията се отлага до началото на раждането. При бързо нарастване на образуванието или съмнение за рак, операцията се планира след 16 седмици или веднага, в зависимост от тежестта на процеса. При разкъсване на цистома дръжката се изкривява, туморът се отстранява незабавно, за да се спаси животът на пациента.

Прогноза

Навременното диагностициране и отстраняване на папиларен цистаденом почти елиминира възможността за развитие на рак. При млади жени ранната операция ви позволява да запазите яйчниците с възможност за по-нататъшно зачеване.

След отстраняване на папиларната цистома, огнищата на папиларните израстъци на други органи също регресират и признаците на асцит не се появяват.

Епителни доброкачествени тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденоми. Предишният термин "цистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни.

Сред епителните неоплазми на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен тумор на яйчника. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубовиден епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, наподобяващ тръбен, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане индиферентен, сплескано-кубичен в образувания, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва, понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевидна форма, плътно еластична консистенция. Cystadenoma не достига големи размери, мобилни, безболезнени. Обикновено съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Цистаденомът се превръща в рак много рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамозни тела).

папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнения за злокачествен растеж.

Папиларни цистаденомиможе да се разпространи върху голяма площ, да се разпространи по перитонеума, да доведе до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евервертиращите папиларни цистаденоми са много по-склонни да бъдат двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът е ограничено подвижен, има къса дръжка или расте интралигаментално.

Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядко разнообразие от серозни тумори с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от покривния епител. Повърхностният папилом не излиза извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Една от възможностите за папиломатоза е папиломатоза с форма на лоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозна аденофиброма (цистаденофиброма)е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На секцията тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са грубопапиларни разраствания.

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците при микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните разновидности на серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те обикновено възникват от доброкачествени.

Граничен папиларен цистаденомима по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява "/3 от доброкачествените овариални неоплазми. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени с желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозни аденофиброми и цистаденофиброми- много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид нямат значителни разлики от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи многокамерни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума. Това е рядък вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен генезис).

Тумор на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом)за първи път описан през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от стромата на яйчника.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В областта на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачествените тумори на Бренер представляват около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни към метапластични промени. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора е от микроскопичен до размера на главата на възрастен човек. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът по външен вид и консистенция често прилича на фиброма на яйчника.

Повечето от туморите са доброкачествени и се откриват случайно по време на операция.

Не е изключено развитието на пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращ тумор на Бренер (граничен тумор на Бренер)е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени.. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се определят много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците- изключително често срещана патология. Според различни автори, честотата на туморите на яйчниците през последните 10 години се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички тумори на гениталните органи. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени, представляващи 75-87% от всички истински тумори на яйчниците. Значителна част от кистозните образувания на яйчниците са тумороподобни ретенционни образувания (70,9%).

Анатомичната и хистологичната структура на яйчниците определя морфологичното разнообразие на туморите. Размерът и теглото на яйчниците зависят от обема и броя на съдържащите се фоликули и обикновено варират от 3,0x1,5x0,6 до 5,0x3,0x1,5 cm и съответно 5-8 g.

Най-важната структурна и функционална част на яйчника е фоликуларният апарат. Фоликулите имат съединителнотъканна обвивка (theca), състояща се от thecaintern и thecaexterna. Вътре фоликулът е облицован с фоликуларен епител, от който се образуват зърнестите и зърнестите мембрани. Последното е свързано със съзряването на яйцето. Заедно с тека тъканта той участва в производството на естрогенни хормони. Интерстициалната тъкан на кортикалния слой съдържа хилусни клетки, които секретират андрогени. Медулата е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. През целия живот на жената настъпват свързани с възрастта промени в яйчниците. В напреднала възраст образуването на Граафови везикули спира, жълтото тяло не се развива, тека-тъканът намалява, възникват фиброза и дифузна склероза на яйчниците.

Масата на яйчника с такива промени обикновено не надвишава 2 г. Фоликулите не изчезват веднага, само 4-5 години след спирането на менструацията.

Какво провокира / Причини за Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Хистогенезата на туморите на яйчниците, включително доброкачествените, не е напълно изяснена, което обяснява несъгласието относно произхода на конкретен тумор. Туморите на яйчниците имат много разнообразни клинични и морфологични прояви.

Покривният епител на яйчниците, яйцата на различни етапи на съзряване, гранулозни клетки, тека тъкан, клетки на Лайдиг, елементи на мъжката част на яйчника, рудиментарни ембрионални структури, тъканни дистопии, неспецифична съединителна тъкан, съдове, нерви - всички тези компоненти могат да бъдат източници на голямо разнообразие от тумори.

Възрастта на жената играе определена роля в развитието на тумори на яйчниците. Повечето тумори на яйчниците се развиват на възраст между 31 и 60 години, по-често над 40 години, 50% са пациентки в постменопаузалния период. Растежът на тумора започва много преди да бъде открит. Всеки 3-ти пациент се наблюдава за масово образуване в маточните придатъци от няколко месеца до 4-5 години и се лекува безуспешно за предполагаемото възпаление на маточните придатъци. Минали заболявания, преморбиден фон са от голямо значение във връзка с нарушаването на рефлексните връзки в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят начините за предотвратяване на това заболяване.

Рискови фактори за тумори на яйчниците: ранна или късна менархе, късна (след 50 години) менопауза, менструални нарушения. Намалената репродуктивна функция на жената, безплодието и спонтанният аборт също са свързани с риска от тумори на яйчниците. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбиден фон на туморния процес.

През последните години се проучва ролята на епидемиологични и генетични фактори в етиологията на овариалните тумори. Околната среда, храната, навиците и обичаите са от известно значение.

Патогенеза (какво се случва?) при тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

В съвременната онкогинекология се използва международна класификация на туморите на яйчниците, базирана на микроскопските характеристики на туморите, като се вземе предвид клиничният ход на заболяването. Туморите от всяка нозологична група се разделят на доброкачествени, гранични и злокачествени.

1. Епителни тумори (цистаденоми)

• А. Серозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • б) повърхностен папилом;
  • • а) цистаденом и папиларен цистаденом;
    • б) повърхностен папилом;
    • в) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином, папиларен аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) повърхностен папиларен карцином;
    • в) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Муцинозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) цистаденом;
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Ендометриоидни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденом и цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) аденом и цистаденом.
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином:
    • б) аденокарцином;
    • в) аденоакантоми;
    • г) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
    • д) ендометриоиден стромален сарком.
• D. Светлоклетъчни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниска злокачественост).
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином и аденокарцином.
• D. Тумори на Бренер
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граница.
  • 3. Злокачествен.
• E. Смесени епителни тумори
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граничен (гранично злокачествено заболяване).
  • 3. Злокачествен.
• Ж. Недиференцирани карциноми
• 3. Некласифицирани епителни тумори

1. Тумори на стромата на половата връв.

• A. Гранулостромални клетъчни тумори
  • 1. Гранулозноклетъчен тумор.
  • 2. Tecom fiber group:
    • а) текома;
    • б) фиброма;
    • в) некласифицирани.
  • Б. Андробластоми

Тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг.

• 1. Силно диференцирани:
  • а) клетъчен тумор на Сертоли;
  • б) тумори от клетки на Сертоли с натрупване на липиди (Lessen);
  • в) тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг;
  • г) тумори от клетки на Лайдиг, тумор от хилусни клетки.
• 2. Междинен (преходна диференциация).
• 3. Слабо диференциран (саркоматоиден).
• 4. С хетерологични елементи.

• B. Гинандробластом
• D. Некласифицирани стромални тумори на половата връв

3. Герминогенни тумори

• А. Дисгермином
• Б. Тумор на епидермалния синус
• Б. Хориоепителиом
• Г. Ембрионален карцином
• D. Тератома:
  • 1 Неузрели.
  • 2. Зрял:
    • а) твърд;
    • б) кистозна: дермоидна киста, дермоидна киста със злокачествено заболяване.
  • 3. Монодермален (високоспециализиран):
    • а) яйчникови звуци;
    • б) карциноид;
    • в) яйчникови звуци и карциноид;
    • г) други.
• E. Смесени тумори на зародишни клетки
  • 1. Гонадобластом.
  • 2. Тумори, които не са специфични за яйчниците.
  • 3. Некласифицирани тумори.
• IV. Вторични (метастатични) тумори
• V. Тумороподобни процеси.
  • А. Лутеома на бременността.
  • B. Хиперплазия на яйчниковата строма и хипертекоза.
  • B. Масивен оток на яйчниците.
  • D. Солитарна фоликуларна киста и киста на жълтото тяло.
  • D. Множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници).
  • Д. Множество фоликуларни кисти и/или жълто тяло.
  • Ж. Ендометриоза.
  • 3. Повърхностни епителни включени кисти
  • I. Прости кисти.
  • К. Възпалителни процеси.
  • L. Параовариални кисти.
  • I. Епителни доброкачествени тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "цистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни.

Сред епителните неоплазми на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Прост серозен цистаденом(гладкостенен цилиоепителен цистаденом, серозна киста) е истински доброкачествен тумор на яйчника. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубовиден епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, наподобяващ тръбен, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане индиферентен, сплескано-кубичен в образувания, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва, понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевидна форма, плътно еластична консистенция. Cystadenoma не достига големи размери, мобилни, безболезнени. Обикновено съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Цистаденомът се превръща в рак много рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамозни тела).

папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнения за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голяма площ, да се разпространят по перитонеума, да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евервертиращите папиларни цистаденоми са много по-склонни да бъдат двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът е ограничено подвижен, има къса дръжка или расте интралигаментално.

Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядко разнообразие от серозни тумори с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от покривния епител. Повърхностният папилом не излиза извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Една от възможностите за папиломатоза е папиломатоза с форма на лоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозна аденофиброма (цистаденофиброма)е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На секцията тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са грубопапиларни разраствания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните разновидности на серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те обикновено възникват от доброкачествени.

Граничен папиларен цистаденомима по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените неоплазми на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени с желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозни аденофиброми и цистаденофиброми- много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид нямат значителни разлики от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи многокамерни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен генезис).

Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от стромата на яйчника.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В областта на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачествените тумори на Бренер представляват около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни към метапластични промени. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора е от микроскопичен до размера на главата на възрастен човек. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът по външен вид и консистенция често прилича на фиброма на яйчника.

Повечето от туморите са доброкачествени и се откриват случайно по време на операция.

Не е изключено развитието на пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращ тумор на Бренер(тумор на границата на Бренер) е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се определят много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Симптоми на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от структурата на клиничните прояви, имат много прилики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични симптоми за нито един тумор. Въпреки това, при по-задълбочено изследване на пациента, могат да се открият тъпи, болезнени болки с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и ингвиналната област.

Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват в резултат на дразнене и възпаление на серозните обвивки, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула. , нарушено кръвоснабдяване на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.

При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-чревното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (разположението на папилите върху външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко, двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия (разположението на папилите по вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).

Второто най-често срещано оплакване е нарушение на менструалния цикъл. Нарушаването на менструалната функция е възможно от момента на менархе или настъпва по-късно.

Разпознаването на псевдомиксома преди операция е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които би било възможно да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или тумори на коремната кухина с несигурна локализация. Често пациентите отиват на лекар във връзка с бързото увеличаване на корема. Коремът е заоблен, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. При перкусия се забелязва тъпота на перкусионния звук в целия корем, тестисите, характерното "колоидно" пращене или "схрускване" се определят чрез палпация, тъй като колоидните маси не преливат с псевдомиксома, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура, промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва в резултат на нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клиниката на смесените епителни тумори не се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.

Диагностика на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, не е загубило значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или при гигантски тумори и атипично разположение на образуванието бимануалното изследване е неинформативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процес в коремната кухина след лапаротомия. Не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес според данните от палпацията. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в малкия таз. Ректовагиналното изследване помага да се изключи злокачествено заболяване, при което е възможно да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и покълване на ректалната лигавица.

При вагинално-коремно изследване с две ръце при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, по-често яйцевидна форма, опъната. еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистаденоми са по-често двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (неравна) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, опънато-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

При гинекологичен преглед с две ръце се определя муцинозен цистаденом зад матката, има неравна повърхност, неравна, често опънато-еластична консистенция, заоблена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече и е чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 см или повече), изпълва целия малък таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е затруднен, тялото на матката и страничните придатъци трудно се разграничават.

При влагалищно-коремно изследване с две ръце при пациенти с потвърдена диагноза тумор на Бренер отстрани и отзад на матката се установява яйцевидна или по-често закръглена форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, 5-7 cm в диаметър. , подвижна, безболезнена. Туморът на Бренер често прилича на субсерозна миома на матката.

Ултразвукът е един от водещите методи за диагностициране на тазови тумори поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Ехографски гладкостенен серозен цистаденом има диаметър 6-8 cm, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm. Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и отстрани на матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност при сканиране. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни заоблени, рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и / или двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни прегради.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом обикновено е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги многокамерен, разположен предимно отстрани и зад матката, кръгъл или яйцевиден. В кухината фино диспергирана неизместена суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е хомогенно.

Туморът на Бренер, смесените, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

Цветният доплер (CDC) помага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростите на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност, може да се подозира злокачественост на тумора, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-голяма. характерни за доброкачествени неоплазми.

При цветна доплерова сонография доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на устойчивост не надвишава 0,4.

Напоследък рентгеновата компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги позволява да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.

Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка, лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 cm, очевидно поради неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Папиларният цистаденом при операция се определя като яйцевиден или заоблен тумор с плътна, непрозрачна, белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. При силно разпространение на папиларни израстъци туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите по перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ендоскопската картина на муцинозния цистаденом често се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом е неравна, структурата е многокамерна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с овариални образувания, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да се наруши целостта на туморната капсула и колонизацията на перитонеума и могат да възникнат трудности по време на оментектомия (отстраняване на оментума).

В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се прецени процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Разпространението на процеса изяснява урологичния преглед (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфо- и ангиография.

Допълнителните методи на изследване при пациенти с образувания на яйчниците позволяват не само да се определи оперативният достъп, но и да се формира мнение за естеството на образуването на образуване, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При обикновен серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се ексфолира туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен тип при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и / или екстирпация на матката с придатъци и оментектомия.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците на засегнатата страна и биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.

При граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът.

Лечението на муцинозния цистаденом е хирургично: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст.

В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.

При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата е благоприятна.

При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинообразни маси. Обемът на оперативната интервенция се определя от състоянието на пациента и ангажирането на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че почти напълно не е възможно да се освободи коремната кухина от желатинови маси, понякога може да настъпи възстановяване след операцията. Дори в напреднали случаи на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозата за псевдомиксома е лоша. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна хирургична интервенция. Въпреки морфологичната доброта на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изтичащите желатинови маси.

Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. При пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на оментума.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Гинеколог

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информация в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Вторична алгодисменорея

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчника

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочни синехии (съюзи)

Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамозни тела).
папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнения за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голяма площ, да се разпространят по перитонеума, да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евервертиращите папиларни цистаденоми са много по-склонни да бъдат двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът е ограничено подвижен, има къса дръжка или расте интралигаментално.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядко разнообразие от серозни тумори с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от покривния епител. Повърхностният папилом не излиза извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Една от възможностите за папиломатоза е папиломатоза с форма на лоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На секцията тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са грубопапиларни разраствания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните разновидности на серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те обикновено възникват от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените неоплазми на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени с желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид нямат значителни разлики от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи многокамерни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (инфилтративен или имплантационен генезис).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от стромата на яйчника.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В областта на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачествените тумори на Бренер представляват около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метални промени. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.
Размерът на тумора е от микроскопичен до размера на главата на възрастен човек. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът по външен вид и консистенция често прилича на фиброма на яйчника.
Повечето от туморите са доброкачествени и се откриват случайно по време на операция. Не е изключено развитието на пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер(тумор на границата на Бренер) е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.
Смесени епителни тумориможе да бъде доброкачествен, граничен или злокачествен. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се определят много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителните тумори на яйчниците.Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от структурата на клиничните прояви, имат много прилики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични симптоми за нито един тумор. Въпреки това, по-задълбочено разпитване на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и ингвиналната област.
Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват в резултат на дразнене и възпаление на серозните обвивки, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула. , нарушено кръвоснабдяване на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, по-често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (разположението на папилите върху външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко, двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия (разположението на папилите по вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи тумори по-често (муцинозни) има чувство на тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).
Второто най-често срещано оплакване е нарушение на менструалния цикъл. Нарушаването на менструалната функция е възможно от момента на менархе или настъпва по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които би било възможно да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или тумори на коремната кухина с несигурна локализация. Често пациентите отиват на лекар във връзка с бързото увеличаване на корема. Коремът е заоблен, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. При перкусия се забелязва тъпота на перкусионния звук в целия корем, тестисите, характерното "колоидно" пращене или "схрускване" се определят чрез палпация, тъй като колоидните маси не преливат с псевдомиксома, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура, промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва в резултат на нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумории няма съществени разлики от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, не е загубило значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или при гигантски тумори и атипично разположение на образуванието бимануалното изследване е неинформативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процес в коремната кухина след лапаротомия. Не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес според данните от палпацията. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в малкия таз. Ректовагиналното изследване помага да се изключи злокачествено заболяване, при което е възможно да се определи липсата на "тръни" в задния форникс, надвисването на форникса с асцит и кълняемостта на ректалната лигавица.
При вагинално-коремно изследване с две ръце при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, по-често яйцевидна форма, опъната. еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и / или неравна (неравна) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, стегната еластична консистенция, подвижна или ограничена подвижност, чувствителна или безболезнена при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
При гинекологичен преглед с две ръце, муцинозен цистаденом се определя зад матката, има неравна повърхност, неравна, често опънато-еластична консистенция, закръглена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече и е чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 см или повече), изпълва целия малък таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е затруднен, тялото на матката и страничните придатъци трудно се разграничават.
При влагалищно-коремно изследване с две ръце при пациенти с потвърдена диагноза тумор на Бренер отстрани и отзад на матката се установява яйцевидна или по-често закръглена форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, 5-7 cm в диаметър. , подвижна, безболезнена. Туморът на Бренер често прилича на субсерозна миома на матката.
Ултразвукът е един от водещите методи за диагностициране на тазови тумори поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единични . Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност при сканиране. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни заоблени, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и / или двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги многокамерен, разположен главно отстрани и зад матката, кръгъл или яйцевиден. В кухината фино диспергирана неизместена суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цветно доплерово изображение (CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростите на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност, може да се подозира злокачественост на тумора, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-голяма. характерни за доброкачествени неоплазми.
При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновата компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги позволява да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома (фиг. 10.7) отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка, лъскава повърхност от белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 cm до синкаво, което очевидно е поради неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като тумор с яйцевидна или заоблена форма с плътна непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. При силно разпространение на папиларни израстъци туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите по перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопия на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е многокамерна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с овариални образувания, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да се наруши целостта на туморната капсула и колонизацията на перитонеума и могат да възникнат трудности по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се прецени процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).
Разпространението на процеса изяснява урологичния преглед (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфо- и ангиография.
Допълнителните методи на изследване при пациенти с образувания на яйчниците позволяват не само да се определи оперативният достъп, но и да се формира мнение за естеството на образуването на образуване, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.
Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст ексфолирането на тумора е приемливо, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При граничен прост серозен цистаденомпри жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и / или екстирпация на матката с придатъци и оментектомия.
Папиларният цистаденом поради тежестта на пролиферативните процеси изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците на засегнатата страна и биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.
При граничен папиларенцистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на матката от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът.
Лечение на муцинозен цистаденомоперативно: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.
При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция.- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на оперативната интервенция се определя от състоянието на пациента и ангажирането на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че почти напълно не е възможно да се освободи коремната кухина от желатинови маси, понякога може да настъпи възстановяване след операцията. Дори в напреднали случаи на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е лоша. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна хирургична интервенция. Въпреки морфологичната доброта на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изтичащите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. При пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на оментума.

Цистаденоми.

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "цистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни. Сред епителните неоплазми на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

а). Прост серозен цистаденом. Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен тумор на яйчника. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубовиден епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешна повърхностоблицована с ресничест епител, наподобяващ тръбен, способен на пролиферация.

Микроскопскиопределя се добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане индиферентен, сплескано-кубичен във формации, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва, понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен.

Макроскопскиповърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевидна форма, плътно еластична консистенция.

Cystadenoma не достига големи размери, мобилни, безболезнени. Обикновено съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Цистаденомът се превръща в рак много рядко.

С влагалищно-коремен преглед с две ръцепри пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, по-често яйцевидна форма, с плътна еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнени, подвижни при палпация.

Сонографскисерозният цистаденом с гладка стена има диаметър 6-8 cm, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm. Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и отстрани на матката.

Ендоскопска снимкапростият серозен цистаденом отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка, лъскава белезникава повърхност с диаметър от 5 до 10 см. очевидно поради неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

б). Папиларен серозен цистаденом - морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, се наблюдава по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Конструктивна основапапилите са дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците.

Груба папиларна папилаизрастъците с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор още по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамозни тела).

папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%. За разлика от грубия папиларен, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнения за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голяма площ, да се разпространят по перитонеума, да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство.

Евервертиращи папиларни цистаденоми, много по-често са двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.

най-сериозните усложнение на папиларния цистаденомстава нейното злокачествено заболяване - преходът към рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът е ограничено подвижен, има къса дръжка или расте интралигаментално. При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност при сканиране. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни заоблени, рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и / или двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни прегради.

Папиларният цистаденом при операция се определя като яйцевиден или заоблен тумор с плътна, непрозрачна, белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. При силно разпространение на папиларни израстъци туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите по перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Папиларният цистаденом поради тежестта на пролиферативните процеси изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците на засегнатата страна и биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка. Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

в). Повърхностен серозен папилом. Повърхностният серозен папилом (папиломатоза) е рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от покривния епител. Повърхностният папилом не излиза извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатоза е папиломатоза на пилора(тумор на Klein), когато яйчникът прилича на чепка грозде. Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета.

Микроскопскиопределят се ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация. При папиларни цистаденоми, по-често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (разположението на папилите върху външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко, двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия (разположението на папилите по вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

Ж). Муцинозният цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените овариални неоплазми. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника. Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени с желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, рядко кафяво, хеморагично.

При големи тумори по-често (муцинозни) има чувство на тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. Неспецифични симптоми- По-рядко се срещат слабост, умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).

Второто най-често срещано оплакване е нарушение на менструалния цикъл. Нарушаването на менструалната функция е възможно от момента на менархе или настъпва по-късно.

С гинекологичен преглед с две ръцемуцинозен цистаденом се определя отзад на матката, има неравна повърхност, неравна, често тугоеластична консистенция, заоблена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 см или повече), изпълва целия малък таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е затруднен, тялото на матката и страничните придатъци трудно се разграничават.

Лечениеоперация на муцинозен цистаденом: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Д). Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид нямат значителни разлики от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи многокамерни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги многокамерен, разположен главно отстрани и зад матката, кръгъл или яйцевиден. В кухината фино диспергирана неизместена суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е хомогенно.

Серозна аденофиброма.

Серозната аденофиброма (цистаденофиброма) е сравнително рядка, често едностранна, кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На секцията тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са грубопапиларни разраствания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Серозният тумор е потенциално злокачествен.

Граничният серозен тумор има по-адекватно име - потенциално злокачествен серозен тумор. Морфологичните разновидности на серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те обикновено възникват от доброкачествени.

Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.

Това е рядък вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (инфилтративен или имплантационен генезис).

Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които би било възможно да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите- болка в долната част на корема, често тъпа, рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или тумори на коремната кухина с несигурна локализация. Често пациентите отиват на лекар във връзка с бързото увеличаване на корема. Коремът е заоблен, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. С ударни инструментизабелязва се тъпота на перкусионния звук в целия корем, тестисът, характерното "колоидно" пукане или "схрускване" се определят чрез палпация, тъй като колоидните маси не преливат с псевдомиксома, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакватзагуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура, промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва в резултат на нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

С псевдомиксома е показана незабавна радикална операция- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на оперативната интервенция се определя от състоянието на пациента и ангажирането на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че почти напълно не е възможно да се освободи коремната кухина от желатинови маси, понякога може да настъпи възстановяване след операцията. Дори в напреднали случаи на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозас псевдомиксома неблагоприятно. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна хирургична интервенция. Въпреки морфологичната доброта на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изтичащите желатинови маси.