Пневмонията или пневмонията е лезия на белодробната тъкан предимно от инфекциозен произход. Как възниква пневмонията при новородени и какви последствия може да има това заболяване?

Причини и рискови фактори

Пневмонията при новородени възниква при заразяване с патогенни микроорганизми вътреутробно, по време на преминаването на родовия канал или в първите дни от живота. В зависимост от вида на инфекцията има няколко начина за развитие на заболяването:

• Трансплацентарно (през плацентата от кръвта на майката): вирус на херпес симплекс, рубеола, цитомегаловирус, листерия, трепонема палидум, микобактериум туберкулоза.
• Перинатални (по време на раждане или след цезарово сечение): хламидия, микоплазма, ешерихия коли, стрептококи, хемофилус инфлуенца, анаероби.
• Постнатален (след раждане): респираторни вируси, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, бактерии от чревната група, гъбички.

Откриването на точната причина за пневмония при новородено е доста трудно. Микробиологичните изследвания се извършват само в родилна болница или специализирано детско отделение. Ако детето се лекува у дома, не винаги е възможно да се идентифицира виновникът за проблема. В този случай лекарят се фокусира върху симптомите на заболяването и избира терапия, като взема предвид всички възможни патогени.

Важни аспекти:

• Вирусната пневмония се развива изключително рядко при деца през първите месеци от живота.
• Тежките форми на заболяването при дете най-често са свързани с инфекция със смесена бактериална флора.
• При кърмачета причинителят на тежка пневмония, протичаща без температура, обикновено е хламидия.
• До 10% от всички пневмонии, които се появяват в първите дни от живота, са причинени от Haemophilus influenzae.
• Много деца развиват смесена инфекция, която причинява замъглени симптоми на заболяването и трудности при диагностицирането.
• 70% от всички домашни пневмонии при новородени са причинени от стрептококи.
• Гъбичната инфекция се среща предимно при деца, които са били дълго време на апаратна вентилация.
• Продължителна пневмония (повече от 1,5 месеца) се среща при отслабени деца с имунодефицити и определени дефекти в развитието. Последствията от такава пневмония могат да засегнат през целия живот.

Рискови фактори за развитие на заболяването:

• вътрематочна инфекция;
• заболявания на майката по време на бременност;
• дълъг труден труд;
• асфиксия по време на раждане;
• механична вентилация след раждане;
• недоносеност;
• малформации на белите дробове и сърцето;
• рахит;
• имунодефицитни състояния;
• хипотермия.

Представители на атипична флора: хламидия и микоплазма играят важна роля в развитието на пневмония при кърмачета. Това заболяване се характеризира с продължителен ход без повишаване на температурата. На второ място по честота на възникване са бактериалните пневмонии, причинени от анаероби и чревна флора. Стафилококовата белодробна болест извън болницата е изключително рядка. Децата на възраст над 3 месеца са изложени на повишен риск от заразяване с респираторни вируси.

Симптоми

Симптомите на пневмония ще зависят от патогена и времето на инфекцията. При вътрематочна инфекция признаците на заболяването се появяват в първите минути от живота. Повечето деца имат асфиксия по време на раждане. Дори бебето да поеме първата си глътка въздух самостоятелно, ясни симптоми на дихателна недостатъчност се появяват през първите часове.

Признаци на пневмония при новородено с вътрематочна инфекция:

• диспнея;
• шумно затруднено дишане;
• бледа кожа;
• отказ от хранене;
• честа регургитация;
• инхибиране на основните рефлекси;
• загуба на тегло.

Всички симптоми при бебето се развиват в рамките на 24 часа след раждането. На 1-2 дни телесната температура се повишава и състоянието на бебето се влошава. Може да има признаци на увреждане на други органи (сърце, храносмилателен тракт, мозък). Лечението на такова бебе се извършва в интензивното отделение.

Симптомите на пневмония при новородено с постнатална инфекция се появяват малко по-късно. Повишаване на телесната температура се наблюдава на 2-3 дни от живота. През първите дни състоянието на детето може да бъде задоволително. Наред с признаците на увреждане на дихателните пътища се появяват и други симптоми:

• диария;
• конюнктивит;
• пустуларни кожни лезии.

Тези признаци не се срещат при всички деца. Тежестта на проявите на заболяването ще зависи от разпространението и тежестта на процеса.

При първите признаци на пневмония при вашето бебе, не забравяйте да се обадите на лекар!

Пневмонията при бебета на възраст 1-6 месеца има свои отличителни черти:

• повишаване на телесната температура;
• хрема с лигавичен или гноен секрет;
• назална конгестия;
• кашлица;
• диспнея;
• отказ от хранене;
• лош сън;
• възбуда, последвана от летаргия.

Опасни симптоми на пневмония при кърмачета и новородени:

• повишена честота на дишане над 60 в минута при новородени и повече от 50 при деца 1-6 месеца;
• стенещо или сумтещо дишане;
• изразено прибиране на междуребрените пространства;
• цианоза на назолабиалния триъгълник;
• тежка бледност;
• летаргия, объркване.

Ако се появи някой от тези признаци, трябва да се обадите на линейка и да се подготвите за хоспитализация в детското отделение.

Усложнения

Пневмонията е опасно състояние, което застрашава живота на детето. При ненавременна диагноза и неадекватно лечение могат да се развият следните усложнения:

• гноен плеврит (увреждане на тъканта около белите дробове);
• белодробен абсцес;
• увреждане на сърцето;
• DIC синдром;
• сепсис.

Ако се развият усложнения, детето се лекува в интензивно отделение в специализирано детско отделение.

Методи за лечение

Пневмонията при новородени изисква специален подход към диагностиката и лечението. Пневмонията при деца в първите дни и месеци от живота често е тежка, с висок риск от усложнения. При недоносени и отслабени бебета клиничната картина на заболяването може да бъде замъглена, което не позволява бърза и правилна диагноза. Смесеното бактериално-гъбично или бактериално-вирусно белодробно увреждане също значително усложнява диагнозата.

Нелекарствена терапия

Храненето на дете с тежко белодробно увреждане с признаци на дихателна недостатъчност се извършва парентерално или чрез сонда. Кърменето е възможно, ако бебето е в задоволително състояние. Ако новороденото не поема гърдата, за хранене се избира адаптирана изкуствена формула.

По време на лечението е важно да се предпази детето от хипотермия и да се следи чистотата на кожата. Бебето трябва редовно да се обръща, като се следи за появата на възможни обриви, както и за предотвратяване на появата на обрив от пелени.

Лекарствена терапия

Пневмонията при новородени е причина за предписване на антибактериална терапия. Изборът на лекарство ще зависи от причинителя на заболяването, тежестта на състоянието и възрастта на детето. За лечение на новородени се използват лекарства от групата на защитените пеницилини в комбинация с цефалоспорини от III-IV поколение или аминогликозиди. Ако възникне пневмония след изписване от родилния дом, за лечение се използват главно цефалоспорини и лекарства от групата на гликопептидите.

При кърмачета на възраст 1-6 месеца за лечение на пневмония се използват лекарства от групата на макролидите. Активното използване на тези лекарства се обяснява с честото развитие на атипична (хламидийна) пневмония. При пневмония, причинена от обикновена бактериална флора, се използват цефалоспорини. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Използвайте антибиотици само по лекарско предписание и в стриктно предписани дози!

След курс на антибиотична терапия трябва да се следи ефективността на лекарствата. За да направите това, се взема култура на храчки за идентифициране на патогенни микроорганизми. Ако детето се лекува у дома, оценката на ефективността на терапията се основава на клинични данни (състоянието на бебето, тежестта на симптомите на заболяването). Благосъстоянието на бебето се подобрява след 2-3 дни употреба на антибиотици.

Други лечения за пневмония:

1. инфузионна терапия (вливане на разтвори, които нормализират функционирането на тялото).
2. ензимни препарати;
3. имуномодулатори;
4. витамини (по време на възстановяване).

Пневмонията при новородени е сериозна патология, която изисква внимателно внимание на родителите и лекарите. Самолечението на пневмония при бебе през първите дни и месеци от живота е недопустимо. Последствията от ненавременното и неадекватно лечение могат да бъдат много тъжни. Когато се появят първите признаци на проблеми при вашето дете, определено трябва да се консултирате с лекар.

Екатерина Ракитина

Д-р Дитрих Бонхофер Клиникум, Германия

Време за четене: 4 минути

А А

Последна актуализация на статията: 13.02.2019 г

Пневмонията при новородени е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в белодробната тъкан и увреждане на бронхиалните стени. 2% от доносените бебета и до 15% от недоносените са податливи на пневмония. Протичането на заболяването при кърмачета обикновено е тежко; заболяването възниква в резултат на инфекция с патогенни бактерии по време на раждане или в утробата - такава пневмония се нарича първична.

Причини за пневмония при кърмачета

• функционална незрялост на плода;
• недоносеност;
• дефекти в развитието;
• хронична хипоксия;
• вътрематочна инфекция;
• кървене на бременна жена;
• хирургични операции;
• заплаха от спонтанен аборт;
• безводен период за дълго време;
• навлизане на амниотична течност в дихателните пътища.

Клинична картина на пневмония при новородени

• повръщане или регургитация;
• отказ от хранене;
• загуба на тегло;
• цианоза на назолабиалния триъгълник, която се засилва по време на хранене;
• диспнея;
• напрежение на крилата на носа;
• нарушение на дихателния ритъм - дишането става грухтене или стенене;
• понякога - пенеста слюнка по устните;
• възможни са конвулсии, водещи до загуба на съзнание.

При пневмония с бактериално-вирусна етиология се наблюдават признаци на обща интоксикация на тялото, а също и менингеални симптоми.

Една от задачите за диагностициране на пневмония при кърмачета е да се идентифицира увреждането на долните дихателни пътища при дете със симптоми на остри респираторни инфекции, втората е да се разграничи пневмонията от бронхит. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови изследвания, медицинска история и клинични прояви. Диференциална диагноза се провежда при кърмачета с вродени сърдечни и белодробни дефекти, аспирация.

Лечението на стафилококова пневмония се извършва от педиатър заедно с хирург - това се дължи на честата поява на плеврални усложнения, които изискват хирургична интервенция - дренаж на плевралната кухина или пункция.

Лечението на пневмония при новородени трябва да бъде цялостно, като важна роля играят:

• спазване на режима;
• компетентна грижа за децата;
• добро хранене;
• ранна гимнастика;
• поддържане на хигиената на дома.

Лекарствената терапия се основава на употребата на антибиотици, най-често комбинирано приложение на пеницилин и стрептомицин (интрамускулно). В случай на усложнена пневмония се предписват широкоспектърни антибиотици: еритромицин, олететрин или олеандомицин. Стафилококовата пневмония може да се лекува с полусинтетични антибиотици: оксацилин и метицилин. При вирусно белодробно възпаление е препоръчително да се използват тетрациклинови антибиотици.

Курсът на антибиотичната терапия обикновено достига 10 дни, след което е необходимо да се замени с други групи лекарства.

Продължителното лечение с антибиотици изисква допълнително предписване на нистатин, като се използват:

• детоксикираща терапия (интравенозно приложение на плазма);
• витаминотерапия и прилагане на гамаглобулин;
• кръвопреливане;
• сърдечно-съдови лекарства - по показания;
• симптоматични средства.

Прогнозата за пневмония при новородени с адекватна и навременна терапия е благоприятна. При пневмония при недоносени бебета съществува риск от дисплазия на белодробната тъкан, което води до повторна поява на тежки белодробни инфекции. Ако терапията не започне своевременно, съществува висок риск от развитие на дихателна недостатъчност и токсикоза, което може да доведе до смърт.

Прочетете още:

Пневмонията при новородено обикновено се нарича остро заболяване с инфекциозен характер (причинителите на заболяването са микроорганизми), което се характеризира с увреждане на дихателните (участващи в газообмена) части на белите дробове.

В този случай детето може да прояви симптоми на системно (засягащо не само мястото на въвеждане на патогенния микроорганизъм) възпаление. Често признаците на пневмония при кърмачета се свеждат до респираторен дистрес, докато подозрението за пневмония при новородено възниква само по време на рентгеново изследване (изображението обикновено показва област на засенчване в долните части на белите дробове - това е фокус).

Тъй като от първите минути от живота местоположението на детето се определя от акушерския или педиатричен отдел, пневмонията при новородено може да бъде вродена или нозокомиална.

Пневмонията при новородено обикновено се разделя в зависимост от микроорганизма, след въвеждането на който е възникнало възпаление в белите дробове, на следните видове:

Има фактори, които предразполагат детето към развитие на вродена пневмония. Последните са недоносеност на плода, усложнена бременност, последиците от тежко задушаване по време на раждане, както и инфекциозни заболявания на майката (тогава инфекцията може да се предаде директно от майката; това се нарича трансплацентарен механизъм на предаване: през плацентата - органът, чрез който се храни плодът, с кръвна майка).

Илюстрация на трансплацентарния път на предаване като цяло.

Допълнителен риск е цезаровото сечение (отстраняване на бебето чрез разрез съответно на коремната стена и матката). Също така, причините, поради които възниква вродена пневмония, могат да се крият в нарушение на санитарния и епидемиологичен режим от болничния персонал (например недостатъчна грижа за дихателната система на детето). В допълнение, въвеждането на патогена в тялото на новороденото може да се случи по време на кръвопреливане. За съжаление, подобни последици от медицински дейности не са толкова редки.

По принцип има различни възможни причини за пневмония при новородено. Но най-често причинителят попада в белите дробове на детето трансплацентарно (последици от кръвообмена с майката), както и при аспирация (вдишване от новороденото) на инфекциозния агент заедно с амниотичната течност (течността, която е била местообитанието на плода преди раждането). Тоест най-честата е вродената пневмония.

В първия ден от живота на детето, ако има възпаление на белите дробове, може да е трудно за лекаря да интерпретира получените признаци на заболяване като симптоми на вродена пневмония. За да разберете истинската причина за нарушения на дишането при дете, трябва да знаете за косвените признаци на възпаление в белите дробове. Най-ранните признаци са дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се състои в увеличаване на хранителните остатъци в стомаха, смесени с жлъчка.

Симптомите включват лошо кърмене и постоянна регургитация по време на хранене на бебето. В същото време могат да се наблюдават симптоми на обща интоксикация на тялото: бледност (дори "сива") на кожата,

уголемяване на далака (спленомегалия) или черния дроб (хепатомегалия). Понякога се появява дори патологична жълтеница - жълто оцветяване на кожата поради нарушение на процесите на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка (има и физиологична жълтеница: обикновено се разграничава от патологичната жълтеница по това колко билирубин е открит в пациента по време на биохимичен кръвен тест).

Но симптомите на пневмония, характерни за възрастен пациент, като треска (повишена температура) и кашлица, са напълно нехарактерни за пневмония при кърмачета.

Ако новороденото няма вродена пневмония, а придобита (нозокомиална), тя може да бъде скрита зад състояния, изискващи реанимационни мерки (тежко задушаване и други критични респираторни нарушения на детето). Всичко това са обективни последици от естествения (до предписването на лечението) ход на белодробното заболяване. Често такова развитие на събитията придружава недоносените бебета, особено ако е извършено цезарово сечение (допълнителен рисков фактор за инфекция).

Диагностични мерки при идентифициране на заболяване

За да се потвърди диагнозата пневмония при новородено, е необходимо да се получат рентгенографски данни,

а също така извършват сеитба

от родовия канал на майката и дихателните пътища на детето, за да се разбере дали микрофлората (микроорганизмите) в тях е еднаква. Също така важни признаци са повишаване на нивото на белите кръвни клетки в кръвта (индикатор за възпаление), повишаване на нивото на С-реактивния протеин в рамките на 72 часа след раждането (също потвърждава възпалението). Освен това може да има следните симптоми: наличие на гнойни храчки по време на първата интубация (поставяне на дихателна тръба в дихателните пътища на бебето), значително увеличение на черния дроб на новороденото през първите дни след раждането, както и възпаление в плацентата, което се открива по време на нейното специално хистологично (изследване на тъканната структура) изследване. Всички тези признаци, особено ако се открият няколко от тях заедно, показват с голяма степен на сигурност наличието на заболяването.

В допълнение към горните признаци, важни данни, показващи възможността за пневмония при новородено, могат да бъдат предишни инфекциозни заболявания на майката: респираторни инфекции по време на бременност, хронично възпаление на женските органи или бъбреците. Важни са и усложненията, които настъпват при майката след бременността. Те косвено показват нейния не съвсем благоприятен ход.

В този случай, докато слушате белите дробове на детето, в тях ще бъдат открити хрипове, както и отслабване на дишането (заглушаване на дихателните звуци).

Слушането на сърцето ще доведе до увеличаване на броя на неговите контракции за една минута (това се нарича тахикардия) и известно заглушаване на сърдечните удари.

Основни мерки за лечение

Пневмонията може да се лекува успешно (включително последствията от заболяването), ако предварително са създадени оптимални условия за грижа за пациента.

Нелекарственото лечение се състои главно от инхалационни (въз основа на инхалационни) мерки: на новороденото се дава овлажнена въздушно-кислородна смес. В същото време се следи напрежението (количеството) на кислорода в кръвта. Лечението често се придружава от прехвърляне на детето на изкуствена вентилация (въвеждане на тръба в трахеята с паралелно подаване на кислород от специален апарат).

Медикаментозното лечение на заболяването обикновено включва антибактериална терапия. Обикновено се лекуват с пеницилинови антибиотици в комбинация с аминогликозиди (ампицилинът е широкоспектърен антибиотик). Ако причинителят на заболяването е идентифициран и той е Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, обикновено нозокомиална, а не вродена инфекция), тогава заболяването се лекува с цефалоспорини (също антибактериални лекарства) от 3-то поколение (цефтазидим) с аминогликозиди ( нетилмицин).

Като цяло трябва да се отбележи, че изборът на антибактериално лекарство, на първо място, зависи от това колко патогени са открити в белите дробове на конкретно дете, към кои групи микроорганизми принадлежат, както и от това какви последствия вече е имало заболяването причинено по време на диагностицирането му.

Ако заболяването е особено тежко, лечението може да включва лекарства, чието действие е насочено директно към имунната система на новороденото, тя все още не е съвършена, така че е по-добре да избягвате такива ефекти. Въпреки това, ако състоянието на бебето е наистина критично, може да е необходима имунна терапия.

Резюме

Ако изчислите процента на смъртност поради пневмония при новородени, ще получите цифри от около 5-10%. В този случай смъртността зависи преди всичко от процесите, срещу които е възникнала болестта, както и от степента на зрялост на детето (пневмонията при недоносени деца се среща по-често и е придружена от сериозни усложнения). Прогнозата се влошава, ако заболяването се появи, докато детето е в интензивното отделение.

За да разберете дали дадено заболяване е вродено или нозокомиално, трябва да вземете предвид колко време е минало от момента на раждането на детето до момента, в който са забелязани първите симптоми на заболяването.

Поведението на майката по време и преди бременността играе важна роля в превенцията на пневмония при новородени. Освен това е важно да се спазва санитарният и епидемиологичният режим, да се използва материалът веднъж, както и да се разпределят бебета в съотношение не повече от две новородени на медицинска сестра в интензивното отделение.

Пневмонията при новородени е сериозно заболяване, което изисква навременна ранна диагностика и адекватно лечение. В противен случай пневмонията може да доведе до редица сериозни усложнения.

Какво е пневмония при новородени

Пневмонията е възпалителен процес в белите дробове с инфекциозен произход.

Според статистиката, пневмонията се регистрира при приблизително 2% от доносените бебета и 10-15% от недоносените бебета.

Пневмонията при новородени е много сериозно и животозастрашаващо заболяване. Децата, които са имали пневмония, впоследствие имат изоставане в развитието, склонност към рецидивиращи хронични заболявания на дихателната система и др.

причини

Сред факторите, които провокират развитието на пневмония при новородено, са:

• недоносеност на плода - пневмония при недоносени бебета се диагностицира почти 10 пъти по-често, отколкото при доносени бебета;
• бременната жена има ППИ (инфекция, предавана по полов път), която е много вероятно да се предаде на детето;
• заплаха от спонтанен аборт (маточно кървене);
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• продължително раждане;
• вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване);
• наранявания при раждане (засягащи мозъка и горните дихателни пътища);
• недохранване (хронично лошо храносмилане и дефицит на тегло), което може да бъде придружено от задръствания в белите дробове;
• вродени сърдечни дефекти;
• наследствени имунодефицитни състояния.

Появата на пневмония се предразполага от особеностите на анатомичния строеж на белите дробове при новородените, а при недоносените деца – и от незрелостта на дихателните пътища.

Причината за пневмония при новородени могат да бъдат различни патогени, които са разделени на следните групи:

• бактериални инфекции: стрептококи B, анаеробни микроорганизми, листерия, уреаплазма, хламидия;
• вирусни инфекции: цитомегаловирус, херпесен вирус от различни видове;
• гъбични инфекции от вида Candida и др.

Пневмонията често се развива на фона на вирусна инфекция, която подкопава имунната система и насърчава проникването на бактериални патогени в долните части на дихателната система.

Съвременната медицина разграничава два метода на заразяване:

1. Бронхогенен: в този случай патогенната микрофлора навлиза в белите дробове на детето. Най-често новородените деца се заразяват по този начин.
2. Хематогенно: инфекцията се предава по кръвен път – от майка на дете. Този метод е много по-рядко срещан.

видове

При новородени се разграничават следните видове пневмония в зависимост от времето и начина на заразяване:

1. Вродена (вътрематочна) - инфекцията възниква по време на бременност:
   • трансплацентарно (инфекцията на майката прониква през плацентата);
   • антенатален (инфекцията достига до детето от амниотичната течност);
   • интрапартално (инфекцията възниква по време на естествено раждане или по време на цезарово сечение).
2. Придобита (постнатална) - инфекцията се появява след раждането:
   • извънболнично (детето се разболява извън лечебното заведение);
   • болница (инфекцията възниква в родилния дом, отделението по неонатална патология или интензивно отделение).

В допълнение, новородените страдат от така наречената аспирационна пневмония - това е възпаление на белите дробове и бронхите поради навлизане на чужди вещества в тях при вдишване (храна, напитки, повръщане).

Пневмонията е 10 пъти по-вероятно да засегне недоносените бебета

Първите признаци на пневмония при новородени:

• ниско кръвно налягане;
• бледа, сивкава кожа;
• дихателна недостатъчност;
• летаргия, сънливост;
• Възможно повръщане по време на хранене, последвано от чревни спазми и подуване на корема;
• влажни хрипове в белите дробове при слушане.

Вътрематочната пневмония се появява веднага след раждането на дете

Симптоми на вътрематочна пневмония в зависимост от начина на заразяване - табл

		Трансплацентарно	Интрапартално
Външни знаци		цианоза (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците, особено около устата, езика, ръцете и краката); летаргия, отслабени рефлекси; късна загуба на пъпната връв; възпаление на пъпната рана.	цианоза; слабост и сънливост в резултат на интоксикация.
		неравномерно, прекъсващо, дрезгаво дишане; слаб първи плач или липсата му.	дишането при доносените бебета е учестено и шумно, при недоносените е оскъдно и слабо
температура		повишаване на телесната температура при доносени бебета (до 40°C) и понижаване при недоносени деца (до 35°C)	повишаване на температурата до 40 ° C;
Хранене и храносмилане		честа регургитация; повръщане.	загуба на апетит (отказ от гърди); честа регургитация, повръщане, пяна в устата; лошо храносмилане, диария.

Интрапарталната пневмония има две възможности за развитие: в първия случай заболяването се провокира от раждане, което причинява проблеми с дишането, след което клиничните прояви се наблюдават веднага след раждането; в други случаи симптомите се появяват само след няколко дни, преди това детето изглежда здраво.

Симптоми на придобита пневмония

Придобитата пневмония започва със симптоми на увреждане на горните дихателни пътища:

• неспокойно поведение;
• регургитация;
• хрема.

След това към тях се присъединяват симптоми на пневмония:

• температура;
• кашлица;
• повръщане.

Ако температурата на детето се повиши, трябва спешно да се обадите на линейка, а не да чакате лекар да дойде у дома ви.

Как да открием пневмония навреме - видео

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на:

• анамнеза (информация за медицинска история, претърпени заболявания и др.);
• клинични симптоми;
• Рентгенова снимка на белите дробове.

Пневмонията при новородени се диференцира от следните патологии:

• пневмопатия (неинфекциозни белодробни патологии);
• вродени дефекти на белите дробове и сърцето;
• аспирация (влизане на чуждо съдържание в органа).

Доктор Комаровски за методите за диагностициране на заболяването - видео

Лечение

Лечението на новородени с пневмония се извършва стационарно, тъй като това изисква специални условия: поддържане на оптимална температура и влажност в помещението и др. Недоносените бебета се поставят в инкубатор - инкубатор за интензивно лечение.

Колкото по-малко е детето и колкото по-тежко е неговото състояние, толкова по-всеобхватно и в същото време внимателно трябва да бъде лечението, чиято цел е да се елиминира дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност, да се повиши имунитетът и да се възстановят компенсаторните механизми на тялото на новороденото.

Комплексната терапия се провежда, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето:

Острият период на заболяването продължава около 2 седмици. След като състоянието се подобри, дихателната недостатъчност се елиминира, централната нервна система се възстановява и апетитът на детето се повишава. Етапът на разрешаване продължава още 1-2 седмици. При недоносени бебета продължителността на заболяването е поне месец.

Последици и прогнози

Прогнозата зависи от състоянието на имунната система на детето, наличието на провокиращи фактори и свързаните с тях усложнения, както и от използваната тактика на лечение. При навременна и правилна терапия прогнозата е благоприятна.

Следното може да усложни хода на заболяването и да влоши прогнозата:

• абсцес, плеврит;
• промяна в киселинно-алкалния баланс на кръвта към подкиселяване;
• интоксикация на тялото (излишък на токсини в кръвта);
• дихателна недостатъчност, дишане на Cheyne-Stokes (интермитентно);
• сърдечна недостатъчност, аритмия;
• мозъчна хипоксия;
• първичен имунен дефицит.

Децата, които са имали пневмония, са склонни към рецидиви на заболяването. След изписване от болницата е необходимо да продължите да използвате възстановителни лекарства (витамини, биорегулатори). Детето е под лекарско наблюдение от една година.

Профилактика на пневмония при новородени

Превенцията от бременна жена включва следните мерки:

• планово водене на бременност (редовни консултации и лабораторни изследвания);
• лечение на хронични инфекции (в идеалния случай преди бременност);
• балансирано и частично хранене;
• здравословен начин на живот: ежедневен престой на чист въздух в продължение на най-малко два часа, спазване на режим (сън най-малко 8 часа), отказ от лоши навици, упражнения.

За предотвратяване на придобита пневмония се препоръчва:

1. Кърмете (тъй като бебето получава необходимите антитела от майчиното мляко).
2. Намалете до минимум контакта с носители на инфекции, особено по време на епидемия от грип или остра респираторна вирусна инфекция (ако някой от семейството е болен, трябва да носите марлеви превръзки).
3. Избягвайте хипотермия.

Санитарно-епидемиологичните стандарти трябва да се спазват и в родилните домове и болничните отделения за новородени.

Пневмонията при новородени е много сериозно и опасно заболяване. Въпреки това, навременната диагноза и адекватното лечение на патологията ще помогнат да се избегнат сериозни последствия. Бъдете внимателни, когато се появят първите симптоми на заболяването, незабавно ги съобщете на Вашия лекар. Здраве за вас и вашето бебе!

Пневмонията може да се развие при новородено в утробата или да се появи в резултат на инфекция на белите дробове в първите дни след раждането. Недоносените бебета са по-склонни да страдат от вродена пневмония.

Въз основа на естеството на появата на пневмония при новородени се разграничават следните форми:

• вродени;
• аспирация;
• придобити.

Вродена пневмонияразвиват се вътреутробно, провокирани от инфекции, предавани през плацентата, замърсена амниотична течност.

Появява се аспирацияпо време на аспирация (абсорбция на течност в долните дихателни пътища) на амниотична течност, особено в последните етапи на бременността.

Придобита пневмониясе развиват при новородени, придобити в болница или в болница, през първите 2 дни от болничния престой. Заразяването става по въздушно-капков път от околните възрастни.

Честотата на пневмония при доносените новородени е 1%, а при преждевременно родените деца – 10%. Още по-висока е заболеваемостта при недоносените новородени (40%), които са на апаратна вентилация.

Болестта има много висока смъртност - от 5 до 10% от случаите, а също така има рискови фактори под формата на късно разпознаване, вродени имунодефицитни състояния (СПИН).

Фактори, допринасящи за инфекцията

Пневмонията при новородени се причинява предимно от бактериална инфекция. Инфекцията може да се случи вътреутробно, по време на преминаването на плода през родовия канал, в първите дни от живота.

Увеличете вероятността от развитие на пневмония при новородени:

• заболявания на майката с инфекциозен характер;
• недоносеност на бебето;
• мерки за реанимация при раждане, продължителна хипоксия при новородено.

Предпоставка за инфекция по време на раждане може да бъде преждевременното разкъсване на амниотичната течност и наличието на безводен интервал преди раждането с продължителност повече от 12 часа.

Сред причинителите на възпаление при новородени са отбелязани Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis и Mycoplasma.

Пътища на заразяване

Пневмонията може да бъде основно заболяване или може да възникне като вторичен източник на инфекция по време на сепсис, вирусна инфекция.

При първична пневмония при новородени основните методи на инфекция са:

• инфекция през плацентата от заразена майка по време на вътрематочно развитие;
• проникване на амниотична течност в белите дробове по време на аспирация;
• по въздушно-капков път през първите дни от живота.

Развитието на заболяването се улеснява от несъвършенството на имунната система на детето и незрялостта на белодробната тъкан, особено при недоносени бебета. Честа причина за вродена пневмония при новородени е аспирацията на инфектирана амниотична течност, което може да доведе до пневмония и сепсис.

Аспирацията на амниотична течност в утробата възниква в резултат на преждевременно дишане на бебето в края на бременността.

На този етап от бременността може да се открие мекониум в амниотичната течност - фетални екскременти, които при навлизане в белите дробове частично блокират дихателните пътища, причинявайки преразтягане на алвеолите.

Рискът от аспирация на амниотична течност с мекониум е особено висок при новородени. Вероятността от хипоксия по време на седалищно предлежание на плода също служи като рисков фактор за аспирационна пневмония и индикация за раждане чрез цезарово сечение.

Ако новороденото е родено чрез цезарово сечение, пневмонията може да се развие в резултат на хипоксия 2 дни след операцията.

Синдромът на аспирация на мекониум се наблюдава при 1,3% от новородените, а някои от тях развиват пневмония през първите 2 дни.

Вродена пневмония при новородено може да бъде причинена от рубеола, цитомегаловирус, проникващ през плацентата от майката. Белодробното заболяване може да бъде следствие от туберкулоза, малария, листериоза, сифилис, от които жената страда по време на бременност.

Същност на заболяването

Пневмонията при новородени може да се появи като двустранен или едностранен процес по отношение на разпространението, тя може да бъде фокална, сегментна или лобарна.

Фокална пневмонияпри новородени е доброкачествен, може да се лекува с антибиотици и отзвучава в рамките на 4 седмици.

Колко дълго се лекува? лобарна пневмонияпри новородено, зависи от реактивността на имунната система на детето. Това заболяване е изключително рядко и се причинява от бактериална инфекция.

Сегментна пневмонияпричинена от вирус, възниква след остра респираторна вирусна инфекция, възстановяването се отбелязва след 2-3 седмици. Диагнозата вродена пневмония при новородени се установява само когато се потвърждава от рентгенографски данни.

Това се дължи на факта, че при някои видове възпаление, например при сегментна форма, симптомите могат да бъдат леки и заболяването се диагностицира само чрез промени на рентгеновата снимка.

Двустранната пневмония при новородени е тежка и се характеризира с висока смъртност.

Двустранно белодробно увреждане може да бъде причинено при кърмачета от пневмоциста и хламидия. В допълнение към белодробната тъкан, инфекцията засяга сърдечно-съдовата система и намалява нивото на хемоглобина в кръвта.

Симптоми

Вродената пневмония се характеризира с появата на симптоми на дихателна и сърдечна недостатъчност, която е придружена от:

• нарушаване на храносмилателната система;
• регургитация, смесена с жлъчка;
• мраморна бледност на кожата;
• понижена телесна температура;
• тахикардия, заглушени сърдечни звуци при слушане;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• увеличен далак, черен дроб;
• слабо дишане с мехурчести хрипове с малък калибър.

Кашлицата и температурата не са типични за новородени с вътрематочна инфекция с пневмония, но може да се развие жълтеница.

Неонаталната пневмония, която се проявява в първите дни от живота, се характеризира с:

• отказ от хранене, регургитация;
• бледа кожа;
• висока температура;
• външен вид;
• бързо дишане;
• понижаване на кръвното налягане.

Лечение

При откриване на мекониум в амниотичната течност и повишен риск от пневмония, на новороденото се осигурява помощ и нелекарствено лечение по време на раждането.

1. Още преди появата на раменете, съдържанието на носа и устната кухина, което е амниотична течност с мекониум, се изсмуква с тънък катетър, за да се предотврати аспирацията на съдържанието в белите дробове.
2. Ако мускулният тонус е нисък, трахеята се интубира с тънка ендотрахеална тръба.
3. Провежда се кислородна терапия, насищайки кръвта на бебето с кислород.
4. Според показанията те се прехвърлят на изкуствена вентилация за 1-2 дни.

Прогнозата за новородени със синдром на аспирация на мекониум се усложнява не само от риска от вродена вътрематочна пневмония, но и от неврологични нарушения, дължащи се на церебрална хипоксия. Около 1/5 от тези деца изостават от връстниците си във физическо и психо-емоционално развитие.

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болница с помощта на антибиотици и имунокорективна терапия.

Според показанията се използва кислородна терапия за повишаване на концентрацията на кислород в кръвта - вдишване на нагрята въздушно-кислородна смес.

В зависимост от естеството на инфекцията се предписват антибиотици:

• при стрептококови, стафилококови, ентерококови инфекции, инфекция с Klebsiella, Listeria се прилагат ампицилин, +клавулалат;
• при инфекция със spirochete pallidum - пеницилин;
• срещу Pseudomonas aeruginosa, Candida гъбички, анаеробни Serratia bacillus - цефтазидим, цефеперазон;
• при заразяване с микоплазми, хламидия, еритромицин се прилага интравенозно.

Едновременно с употребата на антибиотици се наблюдава терапия с противогъбични лекарства (Diflucan), витаминотерапия и водно-солев баланс.

Профилактика

Основната превенция на пневмония при новородени е лечението на инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, спазването на правилата за грижа за детето в първите дни след раждането.

Също толкова важен е контролът на вътреболничните инфекции и използването на материали за еднократна употреба при гледане на дете.

Усложнения

Съществува риск от неблагоприятни ефекти от вродена вътрематочна пневмония при недоносени бебета със силно поднормено тегло. В този случай детето е изложено на риск от бронхопулмонална дисплазия.

Тежката пневмония при новородени доносени бебета може да бъде придружена от ателектаза - колапс на белия дроб. При ниска реактивност на имунната система, последствието от възпалението може да бъде полиорганна недостатъчност и неонатален сепсис.

Прогноза

Прогнозата за доносени новородени, които са имали пневмония, развила се вътреутробно или придобита през първите дни от живота, е благоприятна. Децата не изостават от връстниците си и се развиват нормално.

При недоносени новородени със значителна загуба на тегло прогнозата се усложнява от микоплазмена и бактериална пневмония с вероятност за развитие на бронхопулмонална дисплазия.