ПАТОГЕНЕТИЧНО ОБОСНОВАВАНЕ НА ЕТАПИТЕ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ТРАВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК

Актуалността на проблема с рехабилитацията на пациенти с гръбначен стълб се дължи на високото разпространение на увреждане на гръбначния мозък (SCI), високи ставкисмъртността и инвалидността, липсата на общоприети подходи за лечение и рехабилитация на тази категория жертви. Ако през 50-те години в СССР PSCI представлява 0,2-0,3% от общия брой случаи на наранявания на опорно-двигателния апарат, а през 60-те години техният брой достига 4,1%, а през 80-те години вече е 67%. Устойчива инвалидност се наблюдава при 80-98% от пациентите с PSCI.
Травматично заболяване гръбначен мозъкПрието е да се разделя на 4 периода: остър, ранен, междинен, късен. За рехабилитатори и лекари на ниво санаториум класификацията, предложена от O.G. Kogan, е по-приемлива. Той предвиждаше разпределението на основния период (първите 3-4 седмици), ранния период на възстановяване, характеризиращ се с особено изразен процес на възстановяване на функцията на гръбначния мозък (около година) и късния период на възстановяване (до 2 години). -3 години).
Развитието и протичането на късните периоди на TSCI се влияе не само от естеството и тежестта на нараняването, но и от навременността, пълнотата и адекватността на лечението и рехабилитационните мерки за острия период на увреждане на гръбначния стълб. Инвалидизацията на гръбначно болните е до голяма степен социален резултат от неуспеха на рехабилитационните мерки, провеждани в ТБКИ.
Характеристики на патологията системи за задвижванепри пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък те изискват определена последователност (етапи) на рехабилитация, особен методологичен подход, както при оценката на компенсацията за нарушени функции, така и в принципите на възстановителното лечение.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проучени са 988 пациенти по-късни периодитравматично заболяване на гръбначния мозък, които са лекувани в неврохирургичния отдел на Федералната държавна институция "Новокузнецк научно-практически център за медико-социална експертиза и рехабилитация на инвалиди" за периода от 1993 до 2003 г. За подробно проучване са избрани 183 пациенти, които са имали груби морфологични промени, кисти на гръбначния мозък, съчетани с деформация на стените гръбначния каналили патологична подвижност на прешлените. При 54,8% от тях не е постигната пълноценна декомпресия и стабилизиране на увредените сегменти на гръбначния стълб в острия период на увреждането, вертебрална нестабилност.
В съответствие с международната класификация на функционалното състояние на увредения гръбначен мозък ASIA / IMSOP, 60,4% от увредените са имали пълно нарушение на рефлексната дейност на гръбначния мозък. Наред с клиничния и неврологичен преглед на пациентите, неврофизиологични и лъчеви методидиагностика. Установени са продължителността на PSCI, степента на неврологичните разстройства по време на нараняването и по-нататъшната неврологична динамика. Проучени са условията и методите на медицински и рехабилитационни мерки (включително в санаториални условия), методи за предотвратяване на усложнения. Детайлно е изяснен общият соматичен статус, наличието на деформации на крайниците, камъни и инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване и техния характер, формата на дисфункция на тазовите органи.
След декомпресивни и стабилизиращи интервенции, насочени към създаване на предпоставки за протичане на възстановително-регенеративните процеси, факторите, ограничаващи двигателната рехабилитация (рани под налягане, контрактури и деформации на долните крайници), бяха елиминирани и възстановяване и (или) корекция на уриниране, дефекация и се извършват сексуални функции. Почти всеки пациент е претърпял редица хирургични, ортопедични и урологични операции след мозъчна декомпресия. След това те се занимават с възстановяване на адаптивните двигателни функции, включително в санаториални условия. Рехабилитацията на двигателни нарушения се основава на използването на синергии, като се вземе предвид нивото на увреждане на гръбначния мозък.

РЕЗУЛТАТИ И ТЯХНОТО ОБСЪЖДАНЕ

След клинично, неврологично и инструментално изследване на пациенти с последствия от увреждане на гръбначния мозък за период от 1 месец до 8 години (средно след 8 години) са открити следните мозъчни увреждания: контузия (36% от пациентите), сирингомиелия (28%), кисти (18, 6%), миеломалация (2,6%), анатомичен хиатус (8%), атрофия (21,3%), арахноидит (10,6%). При изследване на патогенезата на PSCI бяха идентифицирани няколко групи пациенти с различни причини за образуването на кисти на гръбначния мозък:
1) при 29 пациенти (22,7 ± 2,1%) са образувани локални медуларни кисти, разположени в областта на увреждане на мозъка, в резултат на миеломалация на увредени области на мозъка или капсулиране и разлагане на хематоми;
2) при 23 пациенти (18 ± 1,9%) поради исхемия се образува широко разпространена церебрална атрофия или миеломалация, което води до образуване на кухини, простиращи се по дължината на гръбначния канал в два или повече сегмента;
3) реактивен лептоменингит при 24 пациенти (18,8 ± 1,3%) образува екстрамедуларни арахноидни кисти, което се улеснява от неразрешена мозъчна компресия;
4) при 52 пациенти (40,6 ± 2,2%) образуванията на медуларната кухина са комбинирани с арахноидни кисти.
Многобройни съпътстващи заболявания и усложнения на увреждане на гръбначния стълб могат да ограничат двигателните способности на хората с увреждания и да възпрепятстват рехабилитацията им в санаториални условия. В по-късните периоди на PSCI по-често се откриват следните ограничаващи фактори: 1) контрактури на ставите на крайниците - около 40% от случаите; 2) декубитални рани - при 23,4%; 3) урологични усложнения (функционираща епицистостомия, активен възпалителен процес) - 10%.
Недостатъците в грижите в ранните стадии на заболяването изиграха значителна роля за формирането на изброените ограничаващи фактори. Урологичните усложнения не се развиват при рационален дренаж на пикочния мехур и предотвратяване на неговата инфекция; декубиталните рани (като позиционно причинена некроза) се предотвратяват чрез правилно третиране на кожата и промяна на позицията на тялото. Физическата терапия, физическата активност и адекватните ортопедични средства изключват развитието на контрактури и (или) прекомерна подвижност в ставите с парализа и пареза.
Дългосрочните резултати от поетапната комплексна рехабилитация на гръбначни пациенти са по-добри от непосредствените резултати. Подобряването на двигателните функции е настъпило постепенно в продължение на няколко месеца при 69,1% от пациентите.
Оптималната степен на компенсация е получена при 5,2% от пациентите, задоволителна - при 49%, минимална - при 34,4% от пациентите.
Цялостната етапна рехабилитация на пациенти с гръбначен стълб, включително късни декомпресивни и стабилизиращи и реконструктивни хирургични интервенции, санаториално лечение, даде най-изразената положителна неврологична динамика при ранни датислед нараняване. Въпреки това, при 20% от пациентите подобрение на усещането и движението е отбелязано на по-късна дата. J. M. Piepmeier и N. R. Jenkins също съобщават за положителна динамика при 23,3% от пациентите за период от 1 до 3 години и при 12,5% за период от 3 до 5 години. Опитът на много неврохирурзи показва, че възстановяването на функциите на увредения гръбначен мозък може да се постигне дори много години след нараняването, особено след отстраняване на компресията му чрез операция. Много автори препоръчват извършването на късни декомпресивни или декомпресивно-стабилизиращи операции, особено при увеличаване на неврологичните симптоми.
Един от важните патогенетични фактори при PSCI е образуването на цикатричен адхезивен процес, както в самия гръбначен мозък, така и в гръбначния канал, в областта на увредените структури на гръбначния стълб. Образуването на белег в увредения мозък е основната пречка за покълването на аксоните в дисталната част на мозъка. Следователно, още в острия период на нараняване, е необходимо профилактично да се предписват абсорбиращи средства. Решаващата терапия е особено важна в междинния период на травматично заболяване, т.к. адхезивен процес се формира активно през първите 3 месеца след нараняване. В случаите, когато цикатрициалният адхезивен процес се обективизира чрез инструментални методи на изследване (ЯМР, миелография) и се оказва основният патогенетичен фактор, тази терапия е от решаващо значение.
Проучването на ефективността на използването на физически методи за лечение на гръбначни пациенти на различни етапи от рехабилитацията ни позволи да разработим алгоритъм за лечение и рехабилитационни мерки. По-специално, заедно с парентерално приложениепредписват се абсорбиращи средства (лидаза, алое, фиби, папаин), физиотерапевтични методи на лечение:
1. Електрофореза на лидаза, йод, лекозим, карипазим, колализин, делагил, папаин върху областта на гръбначното увреждане. Пластинчатите електроди са разположени напречно. Сила на тока 10-15 mA. Продължителността на експозицията е 20-30 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 15 процедури.
2. Ултразвук или ултрафонофореза на хидрокортизон, лидаза, делагил, ронидаза, карипазим, папаин върху променени тъкани. Интензитет на ултразвук 0,6-1,0 W/cm, непрекъснат режим. Продължителността на експозицията е 10-12 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 10-12 процедури. Курсовете на лечение се повтарят след 2-3 месеца. Най-мощният разтворител е ензимът от растителен произход папаин, който се получава от сока на пъпешово дърво папая. За засилване на терапевтичния му ефект върху структурите на гръбначния канал и гръбначния мозък, папаинът може да се прилага през ректалната лигавица с помощта на ректален електрод, т.к. кожата задържа значителна част от папаина. Ex temporae разредете 100 mg сух папаин в 100 ml физиологичен разтвор. Отрицателен ректален електрод се навлажнява с този разтвор и положителен пластинчат електрод се поставя върху мястото на увреждане на гръбначния стълб. Параметрите на ултрафонофореза или електрофореза не се различават от посочените по-горе.
3. Парафинови или нафталанови апликации в комбинация с електрофореза или ултразвук. Температура на парафина 50-55°C. Продължителността на експозицията е 20-30 минути. ежедневно. Курсът на лечение е 15 процедури.
4. Кални апликации или електрическа кал. Температурата на лечебната кал е 38-42°C. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 15-20 процедури.
Предписват се повтарящи се курсове на спазмолитици, ноотропи и други средства, които стимулират възстановяването на проводимостта на нервните структури; масаж на мускулите на крайниците, плуване и специални упражнения в басейна.
За рехабилитация на пациенти след травми на гръбначния мозък се използва интерстициална електрическа стимулация според А. А. Герасимов. Широко използваните методи за кожна електрическа стимулация са по-малко ефективни от интерстициалната електрическа стимулация, т.к. кожата намалява проникването електрически ток 100-500 пъти.
Съществува широк спектър от физични методи, използвани за ускоряване на остеорепарацията на гръбначни фрактури: постоянен и импулсен ток, ултразвук, постоянни и нискочестотни магнитни полета, електростимулация, магнитна стимулация, лазерна терапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Използването на естествени и предварително формирани балнеофактори за рехабилитация на гръбначни пациенти трябва да бъде предшествано от елиминиране на ранната или късна компресия на гръбначния мозък, стабилизиране на увредените сегменти на гръбначния стълб, елиминиране на усложненията на PSCI, които значително усложняват лечението. пациенти в санаториални условия.
Вторият етап е възстановяването и (или) корекцията на уринирането и дефекацията, елиминират се факторите, ограничаващи двигателната рехабилитация (рани под налягане, контрактури и деформации на долните крайници). След това се извършва възстановяване на адаптивните локомоторни функции. Комплексът от рехабилитационни мерки се допълва от социална и професионална рехабилитация, чийто успех се определя от нивото на компенсация на нарушените функции, постигнато в хода на медицинската рехабилитация.
Компресивните фактори, които не се елиминират навреме или се образуват по-късно, причинявайки деформация на гръбначния канал, допринасят за развитието на церебрална исхемия, миеломалация, интрамедуларни и екстрамедуларни кисти. Степента на посттравматична стеноза на гръбначния канал, кифотична деформация на предната му стена и нестабилност на прешлените корелират не само с тежестта на неврологичния дефицит, но и с ефективността на рехабилитацията на жертвите в санаториални условия.
Спазването на определена последователност, етапи на рехабилитация на гръбначни пациенти спомага за повишаване на нейната ефективност.

Всяко нараняване - било то натъртване или сериозно нараняване вътрешни органи- означава рязко излизане от зоната на комфорт. Единствената разлика е, че в случай на малък инцидент неудобството е краткотрайно и възстановяването на целостта на тялото става без намесата на лекарите. Когато става въпрос за сериозно нараняване - като нараняване на гръбначния мозък - животът на човек може да се промени драматично.

Неслучайно природата се е опитала да защити централната нервна система със силна „броня“: както човешкият мозък, така и гръбначният мозък са надеждно скрити в костните структури - черепа и гръбначния стълб. Понякога обаче това не е достатъчно - при тежка повреда никакъв "щит" не спасява. И така, една трета от нараняванията на гръбначния стълб възникват в резултат на злополука (като правило, сред незакопчани пътници, които излитат, когато се ударят през предното стъкло на кола върху асфалт), друга трета - при падане от височина и почивка - в домашни условия, сред спортисти, военни и лица, подложени на физическо насилие.

Вероятността за оцеляване след нараняване на гръбначния стълб се определя основно от областта и степента на нараняването. Ако човек не умре незабавно и лекарите елиминират заплахата от смърт поради подуване на гръбначния мозък или влошаване на нараняването му от костни фрагменти, основната задача става рехабилитацията на пациента - връщането на способността да контролира собствените си тяло. Колко успешни ще бъдат положените усилия зависи както от самия пациент, така и от неговите близки. Но преди всичко - от специалисти по възстановителна медицина, чието участие е препоръчително още в първите дни след инцидента.

Всяка година около 7,5% от жителите на нашата страна стават жертва на травми на гръбначния стълб. От 80 до 95% от оцелелите в резултат на инцидента остават инвалиди. В четири от пет случая става дума за мъже, най-често в трудоспособна възраст (до 55 години).

Видове наранявания на гръбначния стълб и техните последствия

За да разберете възможните последици от наранявания на гръбначния мозък, е необходимо да разберете какви функции изпълнява този орган. Най-уместно е да го съпоставим с асансьора на небостъргач, на върха на който има команден център, а на междинните „етажи“ има малки контролни зали. Цялата информация за състоянието на всяка част от човешкото тяло - от основата на нокътя на малкия пръст до работата на малък мускул, който се задвижва палецна ръката, - навлиза в мозъка през системата от нервни влакна. Към тях, вече по други влакна, се изпращат команди, които регулират нашите движения и автономни функции (например изпотяване или работата на вътрешните органи). Някои решения, които не се нуждаят от вниманието на "мениджмънта", се вземат на средно ниво. Така действат безусловните рефлекси. Класически пример: удар с чук върху подколянното сухожилие. В отговор на това действие мускулът на крака се свива, хвърляйки подбедрицата нагоре. Освен това, това действие не изисква отражение - за част от секундата нервният импулс достига до гръбначния мозък и се връща обратно, показвайки съответната реакция на крайника.

И сега, в резултат на голяма авария, асансьорът се поврежда: обменът на сигнали е прекъснат. В зависимост от степента на нараняване, гръбначният мозък може да бъде напълно или частично счупен. В последния случай част от нервните влакна на мястото на увреждане все още остават непокътнати, поради което еднопосочното или двустранно движение на импулси по гръбначния стълб е частично запазено. В този случай само част от функциите отпадат: например пациентът губи способността да движи левия си крак, но продължава да се чувства докоснат от него. Или запазва способността да контролира двата крака, но губи чувствителност към болка и не може да контролира функциите на тазовите органи. Друг основен въпрос за оценка на тежестта на нараняване на гръбначния стълб: на кой конкретен „етаж“ е настъпило нараняването? Когато се приближите до мозъка, прогнозата се влошава, тъй като нервните влакна, идващи от цялото тяло, се концентрират в горните части на гръбначния мозък. Поради тази причина нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб - за съжаление, най-уязвими към агресивни фактори външна среда- завършват със смърт много по-често от гръдната, лумбалната или сакралната област. А тези, които оцелеят след такива наранявания, имат по-лош шанс за възстановяване. В крайна сметка такива пациенти често са напълно обездвижени, което означава, че са по-податливи на опасни усложнения от травма: рани от залежаване, пневмония, мускулна атрофия и др.

Последствията от травми на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на две големи групи:

Физиологичен

Нарушаването на инервацията на крайниците и вътрешните органи в случай на увреждане на гръбначния мозък води до факта, че пациентът губи способността да контролира собственото си тяло. Това се проявява:

• в нарушение на двигателните функции - има отпусната (пълна релаксация на мускулите) или спастична (тяхното патологично напрежение) парализа на горните и / или долните крайници;
• при нарушение на чувствителността под засегнатата област - кожата на тялото и крайниците може да стане имунизирана срещу допир, високи и ниски температури, болка, вибрации и др.;
• при промяна във функциите на тазовите органи - изпразването на пикочния мехур и червата става спонтанно, еректилната функция е нарушена.

Психосоциални

Дори частичната парализа или загубата на отделни функции причинява дълбока психологическа травма на пациентите: понякога, осъзнавайки положението си, хората, които са преживели гръбначни наранявания, губят интерес към живота и дори се опитват да се самоубият. Те са измъчвани от пристъпи на паника, самосъжаление, гняв към света около тях, продължителна депресия. Справянето с такива последствия от травми на гръбначния мозък е не по-малко важно от физическата рехабилитация: необходимо е да се вдъхнови пациентът с оптимизъм и вяра в ефективността на курсовете за рехабилитация, да се стимулира мотивацията му да се адаптира към новите условия на живот и да поддържа контакти с обществото, желанието да бъдем полезни на другите.

Подходи за рехабилитационна терапия

Характеристика на рехабилитацията на пациенти с гръбначни увреждания е тежкото състояние на пациента, което често ограничава способността му да участва активно в рехабилитационните дейности. Лекарите често трябва да се справят с усложнения, заедно с използването на методи, насочени към стимулиране на централната и периферната нервна система. Те се причиняват от продължителна неподвижност на пациента: мускулна атрофия, обща слабост, нарушаване на работата на вътрешните органи и др. Въпреки факта, че в първите дни след нараняването на пациента често е забранено да се движи, рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-рано (съгласувано с лекуващия невролог и неврохирург). Говорим за методи за рехабилитация и действия, насочени към подобряване жизнености морала на жертвата, тоест началото на активирането на пациента.

Методи за рехабилитация на пациенти с гръбначни увреждания

В зависимост от диагнозата и благосъстоянието на пациента, рехабилитационната програма ще включва различни методикоито са доказали своята ефективност при някои синдроми, придружаващи увреждане на гръбначния мозък.

Двигателна рехабилитация

Частичната или пълната парализа на тялото може да бъде елиминирана както под въздействието на вътрешните регенеративни процеси (бавно възстановяване на нервните връзки, за да се заменят изгубените), така и в резултат на работата по развитието на компенсаторните механизми и рефлексното стимулиране на мозъка от навън. В рамките на тази посока на рехабилитация се използват методи на кинезитерапия. Говорим за физическо натоварване на пациента в размер на функционалните му възможности, както с използване на тегло собствено тяло, и с използването на тежести и симулатори. Заедно с кинезитерапията се извършва работа на ерготерапевт, предписват се процедури в рамките на електротерапията, масаж. Всички тези дейности са насочени към придобиване на умения за самообслужване на пациента. В хода на занятията пациентът се научава самостоятелно да променя позицията на тялото, да сяда на леглото, да става от него, да преминава в инвалидна количка, да ходи с патерици и да използва ортези.

Психологическа рехабилитация

Това е изключително важно, тъй като всяко ограничаване на обичайните функции има потискащ ефект върху психиката дори на най-уравновесените хора. Комуникацията с психолог, концентрацията върху целите на рехабилитацията и поддържането на интерес към живота спомагат за: участие в рехабилитационни дейности с по-голяма ангажираност; издържат на болезнени или неудобни медицински манипулации; поддържайте оптимизъм в общуването със семейството и приятелите; адаптиране към условията на живот в посттравматичния период; примиряват се с необратими физиологични промени и др.

Ерготерапия

За всеки човек с увреждания е важно да придобие независимост от другите - да си възвърне способността за самообслужване, домакинска работа, в идеалния случай - към обичайната си работа. Всичко това включва работата на ерготерапевт, който с помощта на специални устройства и техники преобучава своя подопечен в действия, които по-късно му позволяват да сведе до минимум зависимостта от другите и да се върне към обичайния си начин на живот.

Социална рехабилитация

Често увреждането на гръбначния стълб означава невъзможност за поддържане на предишна активност, загуба на професионални умения или дори социална изолация поради несъвършена инфраструктура извън апартамента на пациента (липса на рампи, асансьори за хора с увреждания и др.). Специалистите от рехабилитационните центрове заедно с пациентите обмислят мерки за запазване на старите социални връзки, овладяване на нова работна специалност, преодоляване на бариери на улицата, използване на автомобил за транспорт и др.

Корекция на начина на живот

Увреждането на гръбначния стълб, неговото лечение и последиците от принудителната неподвижност в ранния период на възстановяване са сериозен удар за човешкото здраве, така че висококачествената рехабилитационна програма задължително включва общи мерки за укрепване, премахване на рисковите фактори за хронични заболявания и превенция на заболявания, косвено свързани с основната патология (например затлъстяване, дихателна недостатъчност, храносмилателни проблеми и др.).

Травмата на гръбначния стълб е изпитание, което трудно преминава както за пациента, така и за близките му. Но смелостта в борбата с трудностите и надеждата за по-добър резултат ще помогнат на пациента да запази най-ценното: възможността да се наслаждава на живота и да види целта, към която иска да се стреми. Не забравяйте, че в неврологията има много слепи петна, механизмите на възстановяване далеч не са напълно разбрани, така че дори и най-мрачната диагноза не трябва да звучи като изречение. Постоянството и оптимизмът никога не са водили до задънена улица, което означава, че е в наш интерес да не губим присъствие на духа и винаги да се надяваме на възстановяване на здравето.

Травмите на гръбначния стълб са сред най-тежките увреждания на опорно-двигателния апарат. Задачите и последователността на терапевтичните мерки се определят от предписанието, степента, естеството на увреждането и неврологичните разстройства. В острия период лечението се състои в елиминиране на изместването на прешлените, компресия на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени, създаване на най-благоприятни условия за възстановяване на анатомичните взаимоотношения, предотвратяване на рецидиви и вторично увреждане на нервните елементи, след което Основните усилия трябва да бъдат насочени към увеличаване на силата и издръжливостта на мускулите на тялото и шията, а по-късно и към увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.

медицинска рехабилитация

Основните направления на медицинската рехабилитация:

• У ранна диагностиказаболяване (нараняване);
• Ø навременна хоспитализация;
• Ø пълно лабораторно и инструментално изследване;
• Ø ранно комплексно лечение (режим, диета, лекарства и др.);
• Ø контрол върху динамиката на болестния процес и ефективността на лечението;
• Ø определяне на прогнозата за хода на заболяването;
• У диспансерно наблюдениеза пациенти след изписване от болница с лечебно-профилактични и развлекателни дейности.

Следователно навременното и пълно лечение е от решаващо значение за ефективността на рехабилитационните мерки. Следователно лечението и рехабилитацията са неделими части от един процес. Медицински мерки (медицинска рехабилитация) комбинират оздравителни меркинасочени към възстановяване на здравето. Те трябва да започнат веднага след откриване на заболяването и да се провеждат комплексно, като се използват всички средства, които допринасят за развитието на компенсаторни процеси и адаптивни реакции на организма. Медицинските мерки в повечето случаи се провеждат на всички етапи от рехабилитацията и често остават в плана на диспансерното лечение за дълго време.

Физическа рехабилитация

Физическият аспект на рехабилитацията включва всички въпроси, свързани с приложението физически фактори V рехабилитационно лечениеболен. Това включва лечебна гимнастика и други елементи на лечебната физкултура, интензивно обучение, спа лечение и др. Физическият аспект е част от медицинската рехабилитация и предвижда мерки за възстановяване на работоспособността на пациентите чрез използване на лечебни упражнения и повишаване на физическата подготовка. Основната цел на използването на физически фактори е цялостното повишаване на физическата работоспособност на пациентите, хората с увреждания, ограничени поради заболяване или увреждане. За разлика от лекарствата Използването на физически фактори има по-широк ефект върху централната нервна и сърдечно-съдовата система, метаболизма и газообмена в белите дробове.

Някои методически аспекти на приложението физическа дейност

• а) Физическата активност е част от медицинската рехабилитация, компоненткомплекс от рехабилитационни мерки. Едно физическо възпитание без правилно хранене, здравословен начин на живот, добра почивка, без отказ от алкохол и тютюнопушене не може да осигури добро здраве.
• б) физическа рехабилитациятрябва да започне възможно най-рано. Говорейки за стратегията на физическото възпитание и човешкото развитие, трябва да помним необходимостта от непрекъснатост на мерките, предприети през всички периоди от индивидуалния живот на човека. Решете проблема с физическото възпитание и физическо развитиенуждите на населението предучилищна възраст, а след това в училища, колежи, институти, предприятия и др.
• в) Преди започване физическа тренировка, е необходимо да се подложи на сериозен медицински преглед с използване на различни товари. Ясно е, че определянето на вида и интензивността на физическата активност и контролът върху нейната ефективност трябва да се поеме от специалист в тази област – лекар. Лекарят, който дава съвети, трябва да вземе предвид не само действителното състояние на човешкото здраве, но и степента му физически фитнес, фитнес.
• г) Всяка работа трябва да се навлиза постепенно. Не бива веднага да пренапрягате усилията си, но е необходимо, навлизайки в работата, да развивате усилията си постепенно.
• д) Необходимо е да се контролира ефективността на използването на физическа активност. Оценка на ефекта или, напротив, сигнал за отмяна или промяна на естеството и режима на физическа активност.
• д) Оптимален изборвида, темпото, интензивността и продължителността на физическата активност, като се вземе предвид здравословното състояние, индивидуални особеностиорганизъм и нивото му на тренираност. Подобряването на физическата работоспособност с помощта на терапевтични и физически фактори не е самоцел. Високата физическа работоспособност зависи от доброто здраве и е необходимо условие за поддържане на професионална дейност.

По този начин съществува тясна връзка между медицинските, физическите и професионалните аспекти на рехабилитацията. Използването на физически фактори спомага за намаляване на продължителността на лечението, т.е. намаляване на икономическите разходи за рехабилитация. Благоприятно влияние на физическите фактори върху психологическо състояниеболен. Следователно физическият аспект на рехабилитацията е свързан с други рехабилитационни аспекти - икономически и психологически.

Мерките за възстановяване на нарушените функции трябва да се извършват веднага след като пациентът влезе в болницата, тъй като само в този случай е възможно да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения. Тези мерки включват средства за физическа (физически упражнения, масаж, физиотерапия, рефлексология) и социална и трудова рехабилитация, чиято задача е да повишат функционалността и ефективността на запазените елементи на нервните клетки в ранния възстановителен период и заедно с това , за насърчаване на развитието на компенсаторните способности на тялото, особено в късния период на възстановяване.

Същевременно важна е последователността и етапите в лечението (болница - поликлиника - рехабилитационен център - санаториален етаплечение в специализирани отделения).

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С УВРЕДИ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК

Селиванов Евгений Владимирович,

Държавен медицински университет в Караганда,

студент от Факултета по обща медицина,

Караганда, Казахстан

АНОТАЦИЯ:

Разработването на съвременни методи за облекчаване на болката и рехабилитационни програми за пациенти с увреждания на гръбначния мозък остава едно от най-големите реални проблемисъвременна медицина. Актуалността се дължи на високото синдром на болкаИ голяма сумагодишният травматизъм на пациентите, както и липсата на универсални подходи за решаване на този проблем.

Ключови думи: нараняване на гръбначния мозък, подход за решаване на проблеми.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland и всички откриха, че много хора, живеещи с увреждане на гръбначния мозък (SCI), имат хронична болка. В допълнение към болкоуспокояващите често се предлагат и други възможности за лечение. За един вид лечение, транскраниална стимулация с постоянен ток (TSCT), резултатите от двете проучвания могат да бъдат комбинирани. Обединените резултати предполагат, че TSPT намалява болката в краткосрочен до средносрочен план. Също така използването на тренировъчни програми за хронична болкав раменете осигурява облекчаване на болката.

Jan Mehrholz et al, в проучване на пациенти с нараняване на гръбначния мозък, твърдят, че обучението на локомоторна походка се използва при рехабилитация след нараняване на гръбначния мозък и може да помогне за подобряване на способността на човек да ходи. Нито една от локомоторните интервенции не е имала благоприятен или вреден ефект върху хората, които са участвали. Няма достатъчно доказателства, че стратегията за локомоторно обучение е най-ефективна за подобряване на ходенето при хора с увреждане на гръбначния мозък.

Berlowitz DJ, Tamplin J в изследването на пациенти с увреждания на гръбначния мозък показват, че след нараняване на цервикалния гръбначен мозък, мускулите, отговорни за дишането, са парализирани или отслабени. Тази слабост намалява белодробния капацитет (капацитет на белите дробове), способността за поемане на дълбоко въздух и кашлица и ги излага на повишен риск от белодробна инфекция. Всякакъв вид тренировка на дихателните мускули беше сравнена със стандартна грижа или фиктивно лечение. При хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък има малък положителен ефект от тренировката на дихателните мускули върху белодробния капацитет и силата на мускулите, използвани за дишане. Не са открити странични ефекти от тренировката на дихателните мускули при хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones и др., работещи с пациенти с травма на гръбначния мозък, заключиха, че ползите и вредите от операцията за фиксиране на гръбначния стълб при хора с травма на гръбначния мозък в момента не са известни. Качеството на съществуващите доказателства е твърде ниско, за да бъдат включени в прегледа, тъй като е вероятно да са ненадеждни. Необходими са контролирани опити с добро качество, за да се отговори на този въпрос. Ранната декомпресивна хирургия може да бъде от полза, но не са открити убедителни доказателства за ефективността на хирургичното лечение на увреждания на гръбначния мозък.

Foulon BL, Ginis KA при анализиране на пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриват, че анализът не разкрива значителен ефект на винетирането върху социалното познание. Информационна портретна винетка, описваща физически активен човекс SCI и насочване към множество социални познания не се препоръчва като стратегия за насърчаване на физическата активност за хора с SCI.

Jorge A Gutiérrez et al, в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък, твърдят, че има няколко вида интервенции, които теоретично биха могли да бъдат ефективни за предотвратяване на фрактури. Най-често срещаните са: издръжливост при стоене и ходене (напр. ходене на бягаща пътека с дълги скоби за крака, пренасяне на тежест върху сгъваема маса и рехабилитационна програма с използване на ортези); тренировъчна терапия (напр. спортисти с параплегия, спортисти в инвалидни колички, мускулно разтягане и тренировки за съпротива); методи за упражнения (например йога и тай чи); електрическа стимулация (напр. транскутанна стимулация електрически нерв(ChSET), стимулация блуждаещ нерв, циклична функционална електрическа стимулация, функционална електрическа стимулация на квадрицепс феморис и предните тибиални мускули, електрическа стимулация на плантарния мускул и електроакупунктура); манипулация на мускулно-скелетната система (напр. гръбначна манипулация, акупресура, двигателна терапия и масаж); и други физически интервенции (напр. импулсен ултразвук с нисък интензитет, ударна вибрация, хидротерапия, хипертермия, амотерапия, диатермия, парна баня и миофункционална терапия).

Constanza Montenegro et al, в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък, установяват, че антирезорбтивните терапии включват пет основни класа агенти: бифосфонати, естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM), калцитонин и моноклонални антитела. Комбинациите от антирезорбтивни средства могат да осигурят допълнителни предимства пред монотерапията. Например, едно проучване установи, че хормонозаместителната терапия, добавена към бифосфонати или калцитонин, осигурява допълнителна полза. Антирезорбтивните агенти намаляват костната резорбция чрез различни механизми, включително физикохимични, клетъчни и биохимични процеси за намаляване или спиране на костната загуба. костна тъкан.

Rice LA, Smith I et al. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък стигнаха до заключението, че за участниците, които извършват асистирани или зависими движения, използването на добре структурирана образователна програма по време на остра рехабилитация в стационар има потенциала значително да подобри качеството на движение.

Patzer D, Vu P и всички в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък установяват, че промените в походката изглеждат по-изразени при пациенти с умерена до тонична спастичност на долните крайници в сравнение с лица с по-лека спастичност. Резултатите досега предполагат, че вибрацията на цялото тяло като предварителна интервенция може да бъде от полза за пациенти с високи нива на спастичност в долния крайник.

Zewdie ET , Roy FD в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък проведоха следното: две групи участници бяха обучени в продължение на 2 месеца по метода на издръжливост или прецизно обучение. След това 2 месеца почивка преди да преминете към друг тип тренировки. И двете форми на обучение повишават максималния двигателен потенциал. Въпреки че функцията на походката беше подобрена и от двете форми на обучение, положителна корелация на клиничните резултати от походката беше постигната само след тренировка за издръжливост.

Han ZA, Song DH и др., работещи с пациенти с увреждания на гръбначния мозък, са открили, че ботулиновият токсин тип А може да намали непоносимата хронична невропатична болка при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Коефициентът на корелация има високо ниводоказателства.

От Американското списание за физическа медицина и рехабилитация / Асоциацията на академичните физиатристи заключих, че виртуалното ходене за лечение на невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък (SCI-NB), може да бъде полезно. Експерименталните резултати показват, че SCM-NB реагира на лечението независимо от мястото на болката, с тенденция към най-голямо намаляване на нивата на SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE и др., когато работят с пациенти с увреждания на гръбначния мозък, описват следното: Участниците бяха разпределени на случаен принцип за 7 месеца, за да започнат обучение за точност или издръжливост. И двете форми на обучение доведоха до значителни подобрения в ходенето, а тренировките за издръжливост доведоха до по-големи подобрения в разстоянието при ходене, отколкото прецизните тренировки, особено за високо функционални ходещи, които имаха начална скорост на ходене >0,5 m/s. Интензивно ходене хронична фазаслед нараняване на гръбначния мозък е ефективен за подобряване на ходенето по земята.

Klose KJ, Schmidt et al, когато изследват пациенти с увреждания на гръбначния мозък, субектите получават или 1) контролирано физическо физиотерапевтични упражнения(PET), 2) невромускулна стимулация (NMS) или 3) електромиографска (EMG) биофийдбек. Значително подобрение във времето беше установено при всички зависими мерки, с изключение на доброволната ЕМГ.

Fu G, Wu J, Cong и др. проведоха проучване при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, сравнявайки две дози ботулинов токсин-А. Схема на инжектиране на ботулинов токсин 200 U, включваща тригонус на пикочния мехур, може да постигне краткотраен ефект, сравним с този на стандартна инжекция от 300 U, с изключение на тригонус. Може да бъде ефективно и безопасно лечение за неврогенна инконтиненция при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. След инжектирането не са наблюдавани токсични или странични ефекти и в двете групи.

Knikou M и Mummidisetty CK, докато изучават пациенти с увреждания на гръбначния мозък, правят следните заключения, че локомоторното обучение променя амплитудата на ЕМГ възбудимостта в локомотора, насърчава координацията на интракраниалните и междулимпийните движения и има различен ефект върху коконтракцията между антагонистичните мускулите на коляното и глезенна ставав наранения крак в сравнение с отслабения крак. Резултатите предоставят убедителни доказателства, че локомоторното обучение подобрява премоторния невронален контрол след SCI при хора в покой и по време на ходене.

Tai Q, Kirshblum S и всички откриха следното в работата си с пациенти с увреждания на гръбначния мозък: Габапентин има благоприятен ефект върху някои видове невропатична болка. Имаше значително намаляване на „дискомфорта“ и низходяща тенденция както в „интензивността на болката“, така и в „паренето“.

Groah SL, Lichy AM и всички в проучване на пациенти с наранявания на гръбначния стълб правят следните заключения: загубата на костна минерална плътност (BMD) на долните крайници се увеличава с разстоянието от гръбначния стълб. Една интензивна програма за ES на долните крайници може да намали локализацията на BMD след остра моторна UTI, въпреки че не е известно дали тези ползи се поддържат в дългосрочен план.

Harness E T и всички в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък заключиха, че след 6 месеца субектите с интензивна физическа активност са имали значително по-голямо увеличение на двигателната активност, отколкото субектите с контролна интервенция. Мултимодалната интензивна физическа активност може значително да се подобри двигателна функцияпри пациенти с хронична SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S и др., работещи с пациенти с травма на гръбначния мозък, установиха, че интервенционната група показва значително увеличение на размера на квадрицепса на бедрената кост в сравнение с контролната група. Загубата на костна минерализация е еднаква и в двете групи. Базални нивакостните биомаркери не се променят с времето. Пиковете на глюкозата и инсулина се преместиха напред след тренировка в интервенционната група.

Това проучване показва, че скелетният мускул на пациенти с пълна SCI запазва способността да расте в отговор на надлъжно EMS обучение, докато костта не реагира на такива външни стимули.

Hoffman L, Field-Fote E при изследване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриват следното: резултатите са оценени преди и след контролния и периода на интервенция. В сравнение с контролната/забавена интервенция, интервенционната група има по-големи промени в преходната функция и кортикомоторната област, независимо дали практиката е комбинирана с функционална електрическа стимулация или със соматосензорна стимулация. Независимо от вида на стимулацията, бимануалните подгрупи се подобриха повече от подгрупите с един ген при бимануално ръчно тестване.

Shuai L, Yu GH, Feng Z и др. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък установиха, че ортезата за походка помага на пациенти с параплегия да се изправят и ходят самостоятелно, въпреки че този метод не може да бъде индивидуализиран за пациенти с различни увреждания на гръбначния мозък и функционално възстановяване на долните крайници. Има голяма нужда от разработване на персонализирана ортоза за походка, за да се подобри цялостното качество на живот на пациентите с параплегия.

Nygren-Bonnier M, Werner J. при работа с пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриха, че хората с увреждане на гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб имат дисфункция на дихателните мускули, което води до намаляване на вентилацията. Глософарингеалната инсуфлация се разглежда като възможност за промяна на живота чрез подобряване на дихателната функция, незабавно и с течение на времето, и по този начин улесняване на ежедневните дейности. Увеличаването на автономността може да доведе до повишено самочувствие и повишено благосъстояние.

Gassaway J, Jones ML и др. в проучване на пациенти с увреждане на гръбначния мозък установиха, че индивиди, които получават интензивно наставничество от връстници по време и след рехабилитация за пациенти с увреждане на гръбначния мозък, показват по-високи резултати за самоефективност с течение на времето и имат по-малко дни на непланирано повторно приемане в болница. първите 180 дни след изписването.

Hoffman H, Sierro T. при работа с пациенти с увреждания на гръбначния мозък са получили следните резултати: седмична терапевтична програма, базирана на активност, базирана на ръкопашен бой, е осъществимо и ефективно за подобряване на изпълнението на ръчни задачи при субекти с увреждания на гръбначния мозък.

Анна Z, Катаржина JW. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък е установено, че мезенхимните стволови клетки, както и обонятелните клетки, изглежда имат терапевтичен ефект върху увредения гръбначен мозък и могат да бъдат полезни при неврорегенерация. Последните проучвания върху животински модели и първите опити върху хора дават надежда на пациенти с увреждане на гръбначния мозък за възстановяване.

Scandola M, Aglioti SM. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък са изследвани видове погрешни схващания за тялото. Бяха идентифицирани шест различни типа телесни илюзии: чувство за загуба на тялото; Неправилни части на тялото; соматопарафения; Чувствам се разочарован; Илюзорно движение и мизоплегия. Всички тези видове (с изключение на мизоплегия) се модулират от клинични променливи като болка, пълнота на лезията, ниво на лезията и продължителността на времето от началото на лезията.

Shulga A, Lioumis P. в проучване на пациенти с мозъчни травми стигнаха до следното заключение, че една сесия на двойка асоциативна стимулация може да предизвика преходна пластичност при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Пациент с параплегия, преди това парализиран под коляното, възстанови плантарния рефлекс и дорзалната мускулатура на двата крака. Пациентът с тетраплегия си възвърна способността за хващане. Новопридобитите произволни движения могат да се извършват от пациентите при липса на стимулация и най-малко 1 месец след последната сесия на стимулация.

Заключение. IN понастоящемИма пълно търсене на начини за решаване на този проблем. На фона на горните методи за анестезия и рехабилитация на пациенти с увреждания на гръбначния мозък може да се прецени значително подобряване на качеството на живот на пациентите с повишаване на физическата и социална адаптация.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm „Нефармакологични интервенции за хронична болка при хора с увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl „Обучение на локомотивна походка след травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Обучение на дихателните мускули при увреждане на цервикалния гръбначен мозък. Сhrane библиотека.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy и Robert P Riemsma „Операция за фиксиране на гръбначния стълб при остра травматична травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
5. Foulon BL, Ginis KA "Ефектът от винетката на физическата активност върху социалното познание, свързано с физическата активност, сред хората с увреждане на гръбначния мозък." Сhrane библиотека.
6. Хорхе А Гутиерес, Клаудио Сото и Габриел Рада „Физиотерапевтични интервенции за превенция на фрактури след увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto и Gabriel Rada Антирезорбтивни средства за предотвратяване на фрактури след нараняване на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML клинична практиказа да запазите функцията Горни крайницивърху уменията за трансфер на хора с остро увреждане на гръбначния мозък”. Сhrane библиотека.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V и Galen S „Незабавен ефект от вибрациите на цялото тяло върху походката при пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF и Gorassini MA „Улесняване на низходящи възбудителни и гръбначни инхибиторни мрежи от тренировка за издръжливост и прецизно ходене при участници с непълно увреждане на гръбначния мозък.“ Сhrane библиотека.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME „Ботулинов токсин тип А за невропатична болкапри пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
12. От американското списание за физическа медицина и рехабилитация / Асоциация на академичните физиатристи "Ефекти от виртуалното ходене при лечението на травми на гръбначния мозък." Сhrane библиотека.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M „Повтаряща се масова практика или целенасочена точна практика за преквалификация на ходене след непълна травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA и Ayyar DR „Рехабилитационна терапия за пациенти с дългосрочно увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z и Liao L пикочен мехурза лечение на неврогенна инконтиненция при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
16. Knikou M и Mummidisetty CK Локомоторното обучение подобрява премоторния невронален контрол след хронично увреждане на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA „Габапентин при лечението на невропатична болка след увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I „Интензивната електрическа стимулация намалява загубата на минерална плътност бедрена костс остра травма на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
19. Harness E T, Yozbatiran N и Cramer SC „Въздействието на интензивната физическа активност при хронично увреждане на гръбначния мозък.“ Сhrane библиотека.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL и Florensa-Vila J „Ефекти от електрическа мускулна и костна стимулация при мъже с остро травматично увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
21. Hoffman L, Field-Fote E „Ефекти от практиката, комбинирана със соматосензорна или моторна стимулация на ръцете при лица с увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y „Използването на ортопедична походка при пациенти с тораколумбална травма на гръбначния стълб.“ публикувана библиотека.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. „Глософарингеална инсуфлация/дихателен опит за хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък.“ публикувана библиотека.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „Ефекти от взаимното наставничество върху самоефикасността и повторното приемане след стационарна рехабилитация на лица с увреждане на гръбначния мозък.“ публикувана библиотека.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC „Рехабилитация на функцията на ръката след увреждане на гръбначния мозък с помощта на ново ръчно устройство.“ публикувана библиотека.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M „Терапевтичен потенциал на обонятелни клетки и мезенхимни стволови клетки при увреждане на гръбначния мозък“. публикувана библиотека.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Илюзии на тялото при хронични увреждания на гръбначния мозък.“ публикувана библиотека.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Дългосрочната двойка асоциативна стимулация може да възстанови доброволния контрол на парализираните мускули при пациенти с непълно хронично увреждане на гръбначния мозък." публикувана библиотека.

Гръбначен пациент: предотвратяване на усложнения

IN тежки случаипарализиран, принуден да прекарва по-голямата част от времето в легнало положение, всякакви движения с промяна в позицията на тялото, дори и най-простите (обръщане от едната страна на другата, обръщане от гърба към корема и обратно, пасивно огъване и удължаване на бедрата, намаляване и разгъване на коленете, тяхното въртене и др.), са полезни за възстановяване и поддържане на функциите на вътрешните органи, предимно стомашно-чревния тракт, пикочната система. Това е сериозен проблем за пациента. Какво трябва да се направи и как да се държим в създадените условия?

Как да предотвратим задръстванията

За постоянно лежащо положение по корем и коленичило - лечебни пози. Това е пасивна гимнастика за тазовите органи и коремна кухина. Пози, или по-скоро контрапозиции и упражнения, възстановяват "реда" предимно в коремната кухина и малкия таз, служат като сигурен начин за борба с задръстванията и предотвратяване на образуването на вътрешни рани от залежаване. Ежедневните упражнения, дори за няколко минути, но многократно през целия ден, са особено ефективни, ако се правят редовно.

Най-благоприятните (оптимални) начални позиции, които променят посоката на силата интраабдоминално наляганеи гравитацията на самите органи: позиции с повдигнат таз, коляно-лакът, коляно-длан - легнал по гръб или по корем, но с повдигнат крачен край на леглото (или върху въртяща се маса). Физиологично те са най-полезни за увредения гръбначен стълб.

Комплекс I

Упражнение 1. I.p. - коленичене с опора на предмишниците или изправени ръце. Задържайки дъха си, докато вдишвате, закръглете колкото е възможно повече, извийте гърба си нагоре, спуснете главата си. Задръжте за 4 преброявания. В същото време издърпайте стомаха навътре и свийте мускулите на перинеума. След това отпуснете всички мускули, опитвайки се да се огънете възможно най-ниско в долната част на гърба, повдигнете главата си - издишайте (3-4 пъти).

Комплекс I

Упражнение 2. I.p. - Един и същ. Въртене на таза в едната и в другата посока. Дишането е свободно (30-40 секунди).

Упражнение 3 I.p. - легнал по корем, ръце покрай тялото, пръсти стиснати в юмрук. Алтернативно повдигнете изправените крака, като същевременно напрягате мускулите на седалищните и перинеалните мускули. Дишането е произволно (20-30 секунди).

Упражнение 4 I.p. - Един и същ. Задържайки дъха си, докато вдишвате, повдигнете изправени крака, като същевременно напрягате мускулите на седалищните и перинеалните мускули. Напълно се отпуснете - издишайте (20-30 секунди).

Упражнение 5 I.p. - коленичил с опора на изправени ръце - вдишване. В същото време разбирайте противоположната ръка и крак. Задръжте за 5-10 секунди. Спуснете се до изходна позиция - издишайте. Същото от другата страна (3-4 пъти).

Как да възстановим коремната преса

В лечебно-гимнастическия комплекс значително място се отделя на упражненията за коремната преса. Мускулите го държат изправен гръбначен стълб, участват в ходенето, във физиологичния акт на дишане, нормализират с тонуса си вътрекоремното налягане, а също така предпазват органите и осигуряват нормалното им положение не само в покой, но и по време на движения, особено при натоварване и вдигане на тежести. Мускулите на тялото, особено на корема, отслабват при парализирани, което често води до високо изправяне на диафрагмата, а оттам и до сърдечен ритъм, дискомфортв областта на сърцето и лошо храносмилане.

Анатомично стомахът, червата, черният дроб, бъбреците са, така да се каже, "окачени" от връзки в строго определени местакоремната кухина или лесно прилежаща към нея задна стена, изискват силна опора отпред: в този случай само връзките не са достатъчни. Еластичната коремна стена, благодарение на мощен мускулен слой, служи като надеждна допълнителна външна опора за органите под формата на еластичен колан и освен това участва активно в акта на дефекация, стимулирайки работата на вътрешните органи, подобрявайки чревната подвижност, компенсира детрузорите (собствените им мускули на пикочния мехур), а при жените също помага активно при раждането.

При парализа или отслабване на коремната преса, атонични, разтегнати мускули, които са загубили своята еластичност и еластичност, не са в състояние да изпълняват функциите, възложени им от природата. Храносмилателните органи и бъбреците губят опората си, дърпат надолу, удължавайки връзките и се изплъзват от местата си: падат, притискат се, могат да се усучат, което само по себе си е причина за много заболявания.

Отпуснатият, изпъкнал или увиснал корем не само обезобразява тялото, но и нарушава дейността на вътрешните органи. Ако в същото време тежко болен човек има липса на движение, тогава отслабените мускули се прераждат, възниква затлъстяване. Коремните мускули могат да запазят или възстановят еластичността и силата само ако работят – свиват се и се отпускат. Лично аз, за ​​да се поддържам във форма, трябваше да правя сто различни упражнения през деня (ежедневно).

Комплекс II

I.p. - легнал по гръб с повдигнат таз (валяк или ръце под сакрума):

1) имитирайте колоездене: въртене на краката първо към вас, след това встрани от вас (30 секунди-1 минута);

2) околни движения с прави крака, повдигнати под ъгъл от 45 °: първо хоризонтално - с "ножици", след това вертикално (1 минута);

3) същото, но с по-малка амплитуда, имитация на ходене във въздуха - нагоре и надолу с прави крака (30 секунди - 1 минута);

4) кръгови движения с всеки крак на свой ред в едната и другата посока, след това и двата заедно (5-7 пъти);

5) след вдишване повдигнете двата крака до прав ъгъл, ръцете отстрани или ги задръжте на гърба на леглото; спуснете прави крака настрани, докато докосне леглото - издишайте; поемайки въздух, повдигнете краката си в изходна позиция и ги спуснете на другата страна; темпото е бавно и средно (3-5 пъти).

Комплекс II

съвет:тези, на които им е трудно или невъзможно (все още) да се справят с тези упражнения, могат да ги изпълняват с помощта на хамаци, окачени на еластична гума (тяга в един или два слоя), което намалява тежестта на краката и улеснява това движение. Постепенно напрежението на гумата трябва да се разхлаби. Подобен опит също е упражнение.

Комплекс III

I.p. - легнал по гръб, ръце на гърдите или зад главата:

1) след като си поемете дъх, седнете, без да се облягате на ръцете си (поради свиване на ректус абдоминис мускул), краката са фиксирани; при бавно издишване се наведете напред, докато челото докосне коленете и отдолу хванете краката с ръце; задръжте позицията за 20-30 секунди, след това легнете в изходна позиция - вдишайте (3-5 пъти);

2) за да работят наклонените мускули (талията), е необходимо чрез завъртане (усукване) на тялото наляво да изпратите дясната ръка и рамото към лявото рамо; от това положение седнете (поради свиване на косите мускули вдясно), след това легнете обратната страна(7-10 пъти).

съвет:ако поради мускулна слабост е трудно да седнете от легнало положение, можете да улесните задачата: използвайте наклонена равнина или направете пързалка от възглавници или използвайте поддаване и задържане вместо преодоляване на мускулна работа, например , както следва:

3) i.p. - седнал, изправени крака, ръце свити на гърдите; обръщайки торса надясно и наляво, не позволявайте лесно да паднете по гръб (5-7 пъти).

4) Комбинация от двете предишни упражнения (за крака и торс). I.p. - легнал по гръб. При забавено дишане повдигнете торса и краката един към друг, докоснете краката с ръце, върнете се в изходна позиция - издишайте, отпуснете се (3-5 пъти).

Предложените упражнения укрепват и развиват правите и косите мускули на корема, оформяйки талията, и ефективно предотвратяват птозата (увисване), изместването, блуждаенето на вътрешните органи. За да улесните упражненията (поради слабост на коремните мускули), можете леко да повдигнете торса или главата на леглото, а за да го усложните, повдигнете, напротив, крака на леглото.

Комплекс III

От първите дни лечебна гимнастикатрябва да се комбинира с масаж и самомасаж. При отпусната парализа с прогресивна мускулна атрофия, както масажът, така и самомасажът се редуват с терапевтични упражнения, като го допълват. Те масажират парализирани крака, гръб и корем с цел стимулиране на периферното кръвообращение, избягване на конгестия и рани от залежаване. Самомасажът на корема е предназначен да подобри функциите на вътрешните органи на коремната кухина и да повиши мускулния тонус на тазовите органи. Добре допълват неговите лечебни пози и движения.

Преди да започнете масажа, трябва да изпразните пикочния мехур и червата, коремните мускули да бъдат максимално отпуснати. Масажните движения се извършват внимателно, ритмично, без да причиняват болка.

Самомасажът на корема се извършва в легнало положение със свити крака в следната последователност: първо, поглаждане на корема (по часовниковата стрелка) от дясната ингвинална гънка нагоре към десния хипохондриум, след това хоризонтално към лявото подребрие и накрая, надолу към лявата ингвинална гънка - до отпускане на коремните мускули.

След това леко разтриване, месене и притискане на корема по дебелото черво с дясната ръка (с гърба, лява ръкапомага чрез натискане отгоре). Съживява перисталтиката при тънко черво, механично изстисква съдържанието на дебелото черво (възходящо и напречно, след това низходящо, сито и право), кара го да спусне съдържанието в ампулата.

Омесването на коремната стена отпред става с двете ръце отляво и отдясно, отгоре и отдолу (както се меси тестото), след това отстрани, от едната и от другата страна на кръста. Завършете масажа с леко разтърсване на корема с ръце в кръг и потупване. Дишането е произволно.

Укрепването на контрактилитета на мускулите на пикочния мехур, червата е добре улеснено от механичната вибрация на коремната стена (приемане на периодична вибрация под формата на пробиване с върховете на пръстите), както и потупване, разклащане и люлеене на корема с двете ръце последователно в надлъжна и напречна посока. Продължителността на процедурата е 2-3 минути. Хората с твърде отпусната коремна стена се съветват да спят и да почиват легнали по корем, което значително намалява неговата кухина.

Как да възстановим уринирането

Травматичните или възпалителни лезии на гръбначния мозък, като правило, са придружени от дисфункция на тазовите органи. Най-страшното от усложненията е нарушение на отделителната система, което от своя страна определя прогнозите за "живот".

При наличие на постоянен катетър е необходимо да се постигне развитие на произволен акт на уриниране, затваряне на цистостомията. Методът за възстановяване на рефлексното уриниране се използва от първите дни след нараняването и се състои в периодично блокиране на катетъра или дренажната тръба за 3-4 часа, когато пикочният мехур се пълни. Така че пикочният мехур поддържа обема си, произвежда се желаният ритъм. Ефектът се засилва при употреба на празен стомах сурови зеленчуци, плодове, горски плодове и сокове. Диуретично действие има и пиенето на студена вода на малки глътки през 15 минути. Когато е възможно да се отървете от постоянен катетър, актът на уриниране се извършва самостоятелно, макар и с рязко напрежение, голям разход на физическа сила.

Пикочният мехур може да се изпразни в легнало положение със свити в коленете крака. Вземайки салфетка, те натискат ануса, което също допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Можете да направите следното: на въртяща се маса, дайте на пациента вертикално положениеи натиснете долната част на корема (над пубиса), измествайки механично урината. В допълнение към такива манипулации препоръчвам редица специални упражнения и пози за рязко намаляване на коремната преса, увеличаване на вътреабдоминалното налягане при отпускане на сфинктерите, за да изстискате останалата урина от пикочния мехур на малки порции, с шутове. Особено ефективни са следните упражнения.

Комплекс IV

Упражнение 1. I.p. - легнало по корем (на ролка или на ръцете, разположени в областта на проекцията на пикочния мехур). Алтернативно повдигнете прави крака, след това двата крака заедно (2-3 минути).

Упражнение 2. I.p. - седейки на петите си, поставяйки стиснати юмруци под долната част на корема. След вдишване наклонете тялото напред, сякаш се опитвате да докоснете челото с леглото и веднага се върнете в изходна позиция, докато вдишвате (7-8 пъти).

Упражнение 3 I.p. - седене с опора на изправени ръце отзад, изправени крака, опирани на мека ролка. След вдишване повдигнете таза и бързо придвижете цялото тяло напред възможно най-близо до свитите крака, без да движите ръцете – пълно издишване и отпускане на всички мускули. Заемете изходна позиция - вдишайте (3-5 пъти).

Упражнение 4 I.p. - легнал по гръб, след като си пое дъх:

а) рязко повдигнете правите крака нагоре;

б) седнете рязко без помощта на ръце с торс, наклонен напред към краката - издишайте напълно, отпуснете се (стъпалата са фиксирани или държани от асистент);

в) в същото време рязко повдигнете прави крака към протегнати ръце, след което бавно спуснете до изходна позиция.

Повторете всяка опция 7-8 пъти.

Упражнение 5 I.p. - на колене, изправяне на тялото. След като преди това сте поели въздух, докато издишвате, наведете се напред, допрете челото си до леглото. Рязко изправете тялото в първоначалното му положение. В същото време ръцете или застраховат и помагат (бутат), или са свързани зад гърба (3-5 пъти).

Упражнение 6Хоризонтален баланс с опора на лактите в долната част на корема. I.p. - Застанете на колене, като държите дланите си събрани, пръстите настрани. Свийте лактите си по-тесни, опирайте ги на корема си. Навеждайки се напред, спускайки главата си и докосвайки леглото с челото си, постепенно преминете към позиция на баланс с акцент върху лактите, изпъвайки цялото си тяло успоредно на пода, разчитайки само на лактите и дланите. Гледайте напред, но не вдигайте глава. Задръжте в това положение за 5-10 секунди, задръжте дъха си за 10-20 секунди и внимателно се спуснете (2-3 пъти).

Комплекс IV

Това упражнение е едно от най-трудните. Изисква известна мускулна сила и физическа сръчност, така че трябва да бъде предшествано от задълбочена подготовка и тренировки. Първоначално ще са необходими помощници или могат да се използват системи за окачване. По-добре е да повдигнете всеки крак поотделно, да се подпрете на едната ръка, като се подпрете с другата. Благодарение на силния натиск на лактите върху стомаха, кръвта се изтласква от коремните органи, а при придвижване до изходна позиция мощен поток от свежа кръв нахлува във всеки орган, включително бъбреците, предотвратявайки стагнацията и отлагането на сол. Упражненията помагат за отваряне на сфинктерите, "изстискване" на остатъчната урина от пикочния мехур и натрупаните газове от червата, а също така перфектно тренират чувството за баланс, укрепват мускулите на гърба.

Упражнение 7Най-лесният и приятен, но много необходим. I.p. - легнете по гръб или по корем, ръцете отстрани или покрай тялото, дланите надолу. Краката са изправени. Дишането е равномерно. Отпуснете всички мускули на тялото, докато издишвате, следвайки последователността (започнете с пръстите на краката, преминете към мускулите на подбедрицата, бедрото и т.н.).

За тези, които постоянно са разстроени от нещо, е полезно да го изпълняват няколко пъти на ден в продължение на 5-10 минути.

Как да предотвратим усложнения в тазовите органи

Нарушенията на метаболизма на солта, ниската подвижност водят до уролитиаза. Ранните лечебни упражнения възбуждат перисталтиката, предпазват от застой на урината и образуване на камъни. Някога лекарите предписваха на пациентите си с камъни в бъбреците да карат колело по селски път, да яздят кон. След два-три часа разтърсване камъните вероятно са били механично смачкани и натрошени на пясък.

В тази връзка моят лечебно-гимнастически комплекс предвижда редица специални упражнения.

Комплекс V

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб, сгънати крака здраво притиснати с ръце към корема. Докато вдишвате, бавно се люлеете напред-назад, наляво-надясно. Дишането е равномерно (6-8 пъти).

Упражнение 2. I.p. - седнал, огъване на двата крака и плътно стискане на ръцете около пищялите. Спуснете главата си, натиснете

брадичката към гърдите. Издърпайте леко раздалечени колене към корема и гърдите, паднете назад върху заоблен гръб, без да разкривате групировката. Отново се върнете в изходна позиция. Издишайте (изпълнете 10 пъти).

Упражнение 3 I.p. - Един и същ. Огъване на раменете и главата, арка, кръгъл гръб, група. Пълно салто напред, след това назад и настрани, без да отваряте групата (повторете 2-3 пъти във всяка посока).

Комплекс V

Полезно е да започнете деня с тези упражнения, тъй като те придават гъвкавост на гръбначния стълб, омесват ставите на краката – тазобедрени стави, колена, глезени, стъпала и пръсти, облекчават болките в гърба и кръста, тонизират коремните мускули и тазовото дъно, подпомагат отделянето на газове и остатъчна урина. Ако някое движение не може да се изпълни перфектно, достатъчно е да направите няколко опита - това също е упражнение.

За укрепване на мускулите на тазовото дъно, на първо място, е необходимо упражнение за повдигащия ани мускул, което предизвиква активно напрежение в перинеума, произволно свиване и отпускане на външния сфинктер и прибиране на ректума, което се случва при свиване на седалищните мускули. . Мускулите gluteus maximus, приближавайки се, създават силна опора за мускула, който компресира и затваря ануса, което също помага за укрепване (укрепване) на самите мускули на тазовото дъно. Бързото свиване и разтягане на мускулите на перинеума масажира и тонизира пикочно-половите органи (таза), предизвиквайки прилив на артериална и изтичане на венозна кръв. Това е тайната благоприятно влияниетова упражнение. В резултат на това органите на малкия таз и коремната кухина се активират, подобряват и функционалните нарушения изчезват, разбира се, с продължителна и упорита работа.

Най-благоприятните (оптимални) изходни позиции за трениране на мускулите на тазовото дъно са така наречените обърнати и полуобърнати (краката и долната половина на торса са по-високи от горната). В това положение коремната стена е отпусната, вътрекоремното налягане е намалено и вътрешните органи са леко изместени: коремните са към диафрагмата, а тазовите са надолу и леко напред. Техният натиск върху тазовото дъно намалява или дори изчезва, мускулите са отпуснати и почиват. Перинеумът се прибира, образувайки фуния, дъното на която е ануса.

Тези така наречени „пози против газове“ и упражнения са незаменими за натрупването на вътрешни отровни газове в червата, като помагат да се отървете от тях.

Тъй като повечето от мускулите на тазовото дъно имат точки на закрепване върху костите на таза и бедрата, правилният избор на упражнения за развитието на тези мускули се основава на движенията на долните крайници. В този случай се получава двойна полза: чрез възстановяване на активността на долните крайници, увеличаване на подвижността на сакроилиачните стави и развитие на мускулите около тазобедрените стави, пациентите по този начин тренират и укрепват мускулите на перинеума, които стават по-еластични .

Тези мускули, облицоващи долната стена на тазовата кухина, на принципа на еднакво действие и противопоставяне с техния тонус и тяхното съкращение, устояват на натиска на диафрагмата и устояват на натиска, причинен от свиването на мускулите на коремната стена, когато вътрешното коремно налягане се повиши, вътрешностите се движат надолу и малко назад. Като антагонисти, мускулите на коремната стена и мускулите на перинеума трябва да съответстват в своето развитие на развитието на коремната преса.

При лежащо парализирани пациенти със силно отслабване на коремната преса се наблюдава изтъняване и разтягане на мускулите на перинеума. В такива случаи при пренапрежение, напъване и вдигане на тежести, нормална функцияцялата мускулно-скелетна система: дъното на малкия таз, преставайки да служи като надеждна опора, повече или по-малко пада под собствената си тежест на вътрешните органи и на тези места често се образуват хернии. Не е изключен дори пролапс на ректума, пикочния мехур, влагалището, матката.

При наличие на опъната коремна стена, мускулна недостатъчност, функционална слабост на коремната преса и тазовото дъно могат да допринесат за повишена конгестия поради нарушения на местното кръвообращение: артериален приток и венозен отток, което засяга всички органи. На първо място трябва да се обърне внимание на укрепването на коремните мускули и тазовото дъно. В дейността е необходимо да се включат и мускулите на диафрагмата.

Когато собствените мускули на кухи органи са парализирани (в стената на пикочния мехур - изместители-детрузори и в чревната стена - кръгови и надлъжни), тяхната дейност става просто невъзможна. Само мощна коремна преса, еластична, подвижна диафрагма и надеждно тазово дъно могат (частично) да заменят и компенсират нарушението.

Засиленото свиване на коремните мускули чрез алтернативно увеличаване на вътрекоремното налягане индиректно тренира и укрепва мускулите на тазовото дъно, рефлекторно влияе върху функциите на вътрешните органи. Дихателните упражнения също имат пресорен ефект върху пикочния мехур, червата, подобряват храненето и метаболитни процесипротичащи в тях. В резултат на това се повишава тонусът на детрузора, изчезва остатъчната урина, понякога се появяват позиви за дефекация.

И така, след като установихме, че състоянието на вътрешните органи зависи от състоянието на коремните мускули и тазовото дъно, упражненията включват голям бройупражнения за коремните мускули, като ги редувате със специални дихателни упражнения.

Упражненията за разтягане и привеждане на краката водят до активно свиване на адукторните мускули на бедрото (в същото време анусът се компресира и привлича в посока нагоре и навътре). Тук специална роля играят абдукцията (отвличането) и ротацията (въртенето) на бедрата. Препоръчвам следните упражнения.

Комплекс VI

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб. Алтернативно прехвърляйте единия крак върху другия, изправен. След това отведете крака настрани с бедрото, обърнато навън (3-5 пъти с всеки крак).

Упражнение 2. I.p. - легнал по гръб. При коремно дишане, в края на вдишването, задръжте дъха си (за 4 броя), свийте перинеума и дръпнете силно сфинктера на ануса в себе си. Издишвайки, не спускайте гръдния кош и, повдигайки диафрагмата, издърпайте стомаха възможно най-дълбоко, притискайки стената му към гръбначния стълб, след това отпуснете сфинктера и мускулите на перинеума. Извършва се в следните режими:

а) бавно (в 4 такта) свийте глутеалните мускули, издърпвайки перинеума и ануса и бързо (в 1 такт) отпуснете всички мускули;

б) бързо (с 1 броене) свийте мускулите и бавно (с 4 броя) отпуснете;

в) бавно свийте мускулите и отпуснете (в 4 броя);

г) бързо свиване на мускулите и бързо отпускане (за 1 брой).

Изпълнете едно и също упражнение в различни начални позиции:

а) легнало по гръб с повдигнат таз със свити в коленете крака;

б) легнал настрани с изправени или свити в коленете крака;

в) легнало по корем;

г) седене на легло или в инвалидна количка;

д) коленичи с опора на предмишниците или на изправени ръце;

е) стоене на щанги или на манежа с опора на леко свити ръце. Повторете 2-3 пъти всяка.

Упражнение 3 I.p. - легнало по гръб, леко разтворени крака. След като преди това поемете дъх със задържане на дъха, в същото време завъртете изправени ръце в раменните стави с длани нагоре (супинация), а краката в тазобедрените стави с пръсти навън, като същевременно свивате глутеалните мускули и изтегляте перинеума (чрез 4 точки). След това обърнете ръцете си с дланите надолу (пронация), а краката - с пръсти навътре, отпуснете се - издишайте (3-5 пъти).

Упражнение 4 I.p. - легнало по гръб, ръце свити в лактите, изправени крака кръстосани. Вдишайте, задръжте дъха си. Опирайки се на главата, раменете, лактите и петите, повдигнете таза, напрягайки седалищните мускули и перинеума (в 4 точки). Спуснете се до изходна позиция, отпускайки всички мускули - издишайте (2-3 пъти).

Упражнение 5 I.p. - легнал по гръб, изпънати крака, ръце, свити в лактите, подведени под кръста. Предвдъхновение със закъснение. Наведете се в лумбалната област, като си помагате с ръце да повдигнете таза (с 4 броя), като същевременно силно свивате глутеалните мускули, напрягате перинеума и стискате сфинктера. Върнете се в изходна позиция, отпуснете се (3-4 пъти),

Упражнение 6 I.p. - легнало по гръб, крака свити в коленете, стъпала близо до седалището, ръце на тила или покрай тялото. Предварително вдишване, задържане на дъха. Опирайки се на главата, раменния пояс, предмишниците и краката, повдигнете таза възможно най-високо, като активно свивате глутеалните мускули и перинеума (с 4 броя). Спуснете се в изходна позиция, отпуснете мускулите - издишайте (2-3 пъти).

Упражнение 7 I.p. - легнал по гръб, краката са свити в коленете и повдигнати нагоре. Хванете пръстите на краката си с ръце. Вдишайте през носа и издишайте напълно през устата, задръжте дъха при издишване и, изправяйки краката, стегнете перинеума, свийте външния сфинктер и приберете ректума. Свийте коленете си, отпуснете перинеума и изпънете ануса - издишайте (3-5 пъти).

Упражнение 8Същото като предишното, но последователно огънете и разгънете краката. Дишането е произволно. Продължителност от 30 секунди до 1 минута. Изпълнете с повдигнат таз.

Упражнение 9 I.p. - седнал, облегнат на предмишниците отзад. След като преди това сте поели дъх със задържане на дъха, разчитайки на предмишниците и краката, повдигнете таза, свивайки мускулите на корема и перинеума. Задръжте за 4 преброявания. Върнете се в изходна позиция, отпуснете се - издишайте (3-4 пъти).

Комплекс VII

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб, краката изправени, ръцете - произволно. Вдишайте. Разтворете правите крака настрани, без да повдигате петите си от леглото. Съберете ги заедно - издишайте. Направете същото в първоначалното седнало положение с акцент върху ръцете зад ръцете или предмишниците (5-7 пъти).

Упражнение 2. I.p. - Един и същ. Вдишайте. Повдигнете правия крак, отведете го настрани и се върнете в първоначалното му положение - издишайте. В същото време свивайте и отпускайте мускулите на съответната страна на корема и перинеума. След това повдигнете двата крака и ги разтворете (5-6 пъти).

Упражнение 3 I.p. - Един и същ. Вдишайте. Сгъване на крака в коляното и тазобедрените стави, допрете петата до бедрото на другия крак. Върнете се в изходна позиция - издишайте (5-6 пъти).

Упражнение 4 I.p. - Един и същ. Вдишайте. Без да повдигате петите си един от друг и от леглото, дръпнете краката си към тялото и разтворете коленете си възможно най-широко в страни. В същото време намалете глутеалните мускули и перинеума. След това съберете коленете си и, като изправите краката си, върнете се в изходна позиция, отпуснете се - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 5 I.p. - Един и същ. Опишете пълен кръг с изправени крака в едната и в другата страна последователно и двете заедно (5-6 пъти).

Упражнение 6 I.p. - Един и същ. След вдишване дръпнете свитите си крака към себе си. Разредете ги настрани с едновременно изправяне и събиране - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 7Същото, но в обратен ред: разтворете краката си настрани, докато ги огъвате и дърпате към себе си. След това съберете коленете си и изпънете краката в изходна позиция - издишайте. Работата на краката е подобна на плуването с бруст (по 4-5 пъти).

Упражнение 8 I.p. - Един и същ. Алтернативно повдигане на прави крака: спускайки единия, веднага повдигнете другия. Свийте и отпуснете едновременно (за всяко броене) коремните мускули, задните части и тазовото дъно. Дишането е произволно (продължителност от 30 секунди до минута).

Упражнение 9. I.p. - легнало по гръб, краката са свити в коленете. Вдишайте. Поставете коленете си надясно, докато докоснат чаршафите. Свийте мускулите на перинеума. Върнете се в изходна позиция - издишайте. След това направете същото, но поставете коленете си наляво. Усложнете и засилете действието, като завъртите главата, раменете и торса в посока, обратна на завъртането на краката (продължителност от 30 секунди до минута).

Упражнение 10 I.p. - същото: краката, свити в коленете, притиснати един към друг и повдигнати. Можете да хванете таблата с ръце. След вдишване бавно спуснете огънатите крака наляво. Отпуснете се - издишайте. След като вдишате отново, повдигнете краката си в изходна позиция и ги спуснете надясно, отпуснете се - издишайте.

Вариант: изправете двата крака нагоре, така че да образуват прав ъгъл с тялото (3-5 пъти).

Упражнение 11 I.p. - седейки, разтворете краката си широко, хванете пръстите на краката си с ръце. Вдишайте. Съберете краката заедно, свивайки мускулите на корема и перинеума. Изпънете краката си до изходна позиция. Отпуснете се - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 12 I.p. - легнал по гръб, единият крак е изпънат, другият притиснат към корема. Редувайте бързо огъване на единия крак с едновременно удължаване на другия (10-15 движения).

Комплекс VII

Положителен ефект при чревна атония, натрупване на газове се наблюдава и при свиване на илиопсоасните мускули, разположени в коремната кухина, както и мускулите на коремната стена, което се дължи на сътресение и движение на вътрешни органи. С енергично свиване тези мускули действат като тласък на дебелото черво, стимулирайки активна хиперемия в коремната кухина и засягайки общото кръвообращение.

Терапевтичният ефект на препоръчания набор от упражнения: укрепване на мускулите на тазовото дъно и глутеус максимус мускулите, които служат като опора за съответните вътрешни органи; съживяване на функциите на външните и вътрешните сфинктери на уриниране и дефекация; външен масаж на тазовите органи и активиране на техните функции; премахване на конгестията, регулиране на притока на артериална и изтичане на венозна кръв от малкия таз и коремната кухина; профилактика и лечение разширени венивени, ректум и хемороиди.

Как да тренираме дишането

В процеса на рехабилитация и лечение е по-добре да започнете дихателни упражнения възможно най-рано, още на първия ден след нараняване или операция, за да предотвратите задръстванията в белите дробове и да подобрите вентилацията. Предотвратяване на посттравматични или постоперативни белодробни усложненияЧрез трениране на съответните мускули, увеличаване на подвижността на гръдния кош и диафрагмата, осигуряване на нормален газообмен в тъканите, такива упражнения допринасят за оптимално ранното начало на рехабилитацията на пациента, подготвяйки го за възстановяване на двигателните функции.

Дихателните упражнения са особено полезни, когато се комбинират с енергични движения на ръцете и тялото. Това е така нареченото активно (динамично) дишане. Основният му принцип: при повдигане на ръцете нагоре и разпръскване настрани, гърдите се отварят - вдишайте; с привеждане на ръцете към тялото и спускането им надолу, гърдите се компресират - дълго издишване. Фазата на издишване трябва да е по-дълга от вдишването. Същото важи и за тялото: при навеждане, групиране - издишайте, при изправяне - вдишайте. Необходимо е стриктно съгласуване на амплитудата и темпото на движение на ръцете и тялото с дълбочината и ритъма на дишането.

Друг вид дишане е пасивното (статично). С него е необходимо да се започнат занятия по лечебна гимнастика, както и да се завършат със сложни и трудни упражнения - 2-3 дихателни движения в пълен покой.

Както знаете, правилното дишане и редовният масаж на вътрешните органи зависят от диафрагмата - куполообразна мускулна преграда между гръдния кош и коремната кухина. Свиването на диафрагмата води до разширяване на гръдната кухина във вертикална посока и по този начин освобождава място за въздух по време на вдишване.

Коремните мускули по време на дихателни движения стават антагонисти на диафрагмата: нейното спускане е възможно само когато са отпуснати, поне частично (само в този случай коремните органи могат да се движат надолу и напред). От своя страна свиването на коремната преса води до изместване на диафрагмата нагоре, ако е отпусната, което се случва при издишване. В някои случаи диафрагмата и коремната преса работят като синергисти (т.е. в унисон): едновременното им свиване повишава вътрекоремното налягане, което понякога е необходимо за укрепване на тялото, например в редица статични позиции ("борецки" мост"), при напъване, изпразване на червата и пикочния мехур.

И така, след като установихме връзката между жизнената дейност на корема и диафрагмалното дишане, нека започнем терапевтичните упражнения с поредица от дихателни движения, които са много полезни и важни за вътрешен масажи нормалното функциониране на коремните органи. Действа като мощна помпа под налягане, която ритмично притиска всички повърхностни и лимфни съдове на корема, „изпразва“ венозната му система, масажира черния дроб, далака, червата, оживява коремната и порталната циркулация, придвижвайки кръвта по-близо до сърцето, диафрагмата или коремното дишане е особено необходимо за тези, които са на легло.

При пълен дъх се образува отрицателно налягане в гръдната кухина, което също допринася за запълването на дясното предсърдие. В резултат на това скоростта на кръвния поток се увеличава. Повтарям, че движението на диафрагмата играе много важна роля за това. Когато е в покой (отпусната), коремните органи я притискат и тя се издига в гръдната кухина под формата на купол. Когато е напрегнат (контрахиран), той се удебелява и оказва натиск върху коремните органи, в резултат на което стомахът изпъква.

По-добре е да започнете часовете със следните упражнения.

Упражнение 1.В изходна позиция (легнал, седнал, изправен) се уверете, че главата, шията, гърдите са на едно ниво. Преди да дишате, опипайте пулса и пребройте на глас броя на ударите (сякаш си налагате правилния ритъм на дишане). И в този ритъм, фокусирайки се върху корема, вдишайте през носа, като броите 3-5, докато коремната стена изпъква навън и долната част на белите дробове (синусите, от които най-често се разпространява застойната пневмония) се изпълва с въздух. За сметка на 1-2 задръжте дъха си, за сметка на 4-5, издърпвайки коремната стена (вземете я), издишайте въздуха през носа (само коремната стена се движи, гърдите са неподвижни). За сметка на 2-3 - задръжте дъха си. За контрол правилно дишанепоставете длани върху корема и гърдите си.

Към първоначалните 5-7 дихателни упражнения трябва да се добавят по 1-2 всяка седмица и така до 21. За да увеличите силата на коремните мускули, можете да поставите малка торбичка с пясък или друг предмет с тегло 1-1 на корема (в долния ръб на ребрата) .5 кг. Когато вдишвате, трябва да се опитате да повдигнете тежестта възможно най-високо с коремните мускули, докато издишвате, спуснете я (издишването се извършва независимо чрез спускане на коремната стена под натиска на товара).

Гръдният кош остава неподвижен и само коремната стена (стомаха), като маншон, прави вълнообразни движения, пълнещи и освобождаващи Долна частбял дроб.

Тези дихателни упражнения дават пълен терапевтичен ефект.

Упражнение 2.За диафрагмата и коремните мускули. I.p. - Един и същ. Поемете пълно дъх много бавно и спокойно и издишайте бързо през носа с усилие, като същевременно силно свивате коремните мускули, така че въздухът от ноздрите да излиза с силен звук. Веднага, без пауза, отпуснете стомаха, който, спускайки се и изпъкнал напред, сам засмуква въздух в долната и средната част на белите дробове.

Терапевтичен ефект: изчиства носните проходи, учи да диша през носа; Освен това, силно движениена диафрагмата и корема доста енергично масажира вътрешните органи, което подобрява функционирането им.

Упражнение 3За пречистващ дъх. I.p. - Един и същ. Вдишайте спокойно през носа и издишайте с бързи малки дихателни удари през затворени устни.

Упражнение 4За обучение пълен дъх. I.p. - Един и същ. Започва с коремната стена, която леко се повдига, след това гръдният кош се разширява и върховете на белите дробове се издигат. Издишайте в обратен ред.

Упражнение 5Легнете на равна повърхност, така че главата, шията, гърдите да са на едно ниво. Отпуснете мускулите и дишайте ритмично, напълно изключвайки се от всички тревоги (3-5-7 минути), по всяко време на деня, особено вечер преди лягане (автотренировка). За да засилите ефекта, можете да повдигнете крака на леглото с 30 см, но ако няма противопоказания (хипертония, миопия 7-8 диоптъра, глаукома). В резултат на това се подобрява кръвообращението в областта на сърцето, главния и гръбначния мозък (централната нервна система). Ритмичното дишане облекчава умората, нервно напрежение, раздразнителност, болка в сърцето (ангина пекторис), главоболие (при хипертония). Това е масаж сърдечни бели дробове, облекчаване на спазми, подобряване на кръвообращението и подхранване на мускулите на сърцето.

Вътрешен самомасаж

Само дихателните упражнения далеч не са достатъчни за пълно възстановяване и нормално функциониране на коремните органи. Имаме нужда от по-специални пози и движения. Затова препоръчвам редица упражнения, на пръв поглед много сложни и трудни. Но си струва усилията и времето да ги овладеете, защото те са единствените по рода си, способни да дадат невероятни резултати в развитието на коремните мускули, най-доброто действиевърху коремните и тазовите органи.

Упражнение за прибиране на коремната стена. I.p. - легнало по гръб, настрани, краката са изправени или свити в коленете (тогава коремните мускули са отпуснати); легнало положение с повдигнат таз; седене, ръце на колене; коленичи с опора на ръцете и изправяне на тялото; стоеж (за който е възможно), крака на ширината на раменете, колене леко свити, торс леко наклонен напред, длани опрени в долната част на бедрото.

След спокойно предварително вдишване през носа, с пълно енергично издишване през устата, освободете белите дробове, повдигайки диафрагмата възможно най-високо, създавайки своеобразен вакуум в коремната кухина. След това силно свийте и издърпайте коремната стена, така че коремът да "изчезне". При задържане на дъха във фазата на издишване отпуснете стомаха, отпускайки мускулите, и го приберете отново. Като начало 3-5 осцилаторни движения на стената подред. Възможно е да се направят 10-20 или повече "люлеещи" движения с коремната стена на едно забавяне. Но разбира се изисква практика. След това - пълен дъх и дълго издишване.

По-трудни опции:

1) изолирано свиване на правите коремни мускули с едновременно отпускане и прибиране на наклонените мускули (опитвайки се да съберете мускулите в центъра, стесняване на талията и придаване на стомаха под формата на "колона");

2) алтернативно изолирано свиване на наклонените мускули от едната страна, например отдясно, а отляво, отпуснете се и ги привлечете (чрез преместване на „колоната“ от мускули надясно). След това променете свиването на отпускане и обратно, като същевременно улеснявате свиването на съответната страна (увеличете натиска върху бедрото с най-близката ръка). Същото и от другата страна. Мускулите, така да се каже, се усукват и се движат от една страна на друга, както при масажна техника - месене;

3) най-трудният вариант, съчетаващ предишните. Бавно кръгово движение на бедрата и таза, последователно бавно свиване и отпускане на коремните мускули (в кръг). Няколко пъти наляво, след това - отляво надясно. Такава периодична промяна (увеличаване и намаляване) на вътреабдоминалното налягане масажира вътрешните органи, по-специално дебелото черво, като помага за изпразването му.

Терапевтичен ефект: всички вътрешни органи на коремната кухина получават чудесен външен масаж с коремната стена, доста енергичен и в същото време естествен и специфичен. Това е мощно средство за борба с бавната перисталтика, задръстванията. Активира вътрекоремната циркулация и изхвърлянето на излишните количества бавно циркулираща кръв от долната част на корема, таза и вътрешните органи. Ревитализира кръвообращението и обмяната на веществата, загрява цялото тяло, укрепва всички коремни мускулни групи, елиминирайки мастните натрупвания. Механично въздейства директно върху стомаха и червата, поради което се извършва само на празен стомах.