Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което се характеризира с възпалителен процес, проблеми с бронхиалната проходимост и промени в кръвоносните съдове и белодробна тъкан.
Това заболяване засяга предимно мъже над четиридесет години, а също така заболяването е лидер в причините за инвалидност, заема четвърто място сред причините за смъртността.
В 90-95% от случаите причината тази болестпуши. Приблизително 5% се разпределят за професионалните рискове, респираторни инфекциив детството, лоша екология. Дадени са 1% от случаите генетично разположение, което се изразява в дефицит на протеина алфа-1-антитрипсин, който предпазва белите дробове от увреждащия ензим еластаза.
Лошата екология и генетиката допринасят за възпалението вътрешна обвивкабронхи, което води до отслабване на имунитета на бронхите. Повишава се отделянето на слуз, което благоприятства размножаването на бактериите, нарушаващи проходимостта на бронхите. Хроничната обструктивна белодробна болест води до загуба на обратимия компонент (спазъм гладък мускул, подуване на бронхиалната лигавица, отделяне на слуз) и появата на необратими явления, които водят до появата на емфизем и перибронхиална фиброза. Към това заболяване могат да се добавят бактериални усложнения, които могат да допринесат за появата на рецидив.
Заболяването може да се влоши високо наляганев белодробна артерия. Хроничното белодробно сърце нарушава кръвообращението и е причина за смърт при 30% от пациентите.
Обструктивната белодробна болест се разделя на четири етапа:
1. Предзаболяване (стадий 0). Характеризира се с постоянно отделяне на храчки и кашлица.
2. лесно течениезаболяване (етап 1). Проявяват се леки обструктивни нарушения, отделяне на храчки, хронична кашлица.
3. Умерено протичане (етап 2). Проявява се развитие на обструктивни нарушения, задух.
4. Тежко протичане (етап 3). Повишена бронхиална обструкция по време на издишване, тежък задух.
5. Изключително тежко протичане (стадий 4). Много тежко, с опасност за живота.
На ранни стадииболестта остава незабелязана и много трудно се открива. Ясни симптоми се появяват от умерения стадий. Заболяването е придружено от задух, кашлица с храчки. В началото тревожи периодична кашлица с храчки, с хода на заболяването симптомите се засилват и стават постоянни.
При добавяне на инфекция заболяването се влошава, храчките стават гнойни и секрецията им се увеличава.
Развитието на обструктивна белодробна болест може да се прояви в два вида: емфизематозен и бронхит.
С бронхиален тип се появява гнойно възпалениев бронхите заедно с храчки, кашлица. Белодробният емфизем е слабо изразен, а бронхиалният е по-силен.
При емфизематозен тип се проявява предимно експираторна диспнея (затруднено издишване). Емфиземът превъзхожда бронхиалната обструкция. Тази форма се характеризира с: кахексия, бъчвовидна гръдна кост, сиво-розов цвят на кожата). Няма силна заплаха за живота.
Прогресивна обструктивна белодробна болест, усложнена от хронична или остра дихателна недостатъчност, пневмония, пневмосклероза и други сериозни заболявания, които включват и сърдечни.
Много е важно да се диагностицира навреме обструктивната белодробна болест. Когато идентифицирате данните, трябва да обърнете внимание на лошите навици и наличието на професионални рискове. Един от основните диагностични методи е спирометрията, която е в състояние да открие първите признаци на това заболяване. Обемните и скоростните показатели са задължителни за измерване. Съотношението и сумирането на тези показатели позволява да се идентифицират белодробните заболявания.
Извършва се и изследване на храчки, за да се изключи онкологично заболяване, кръвен тест за откриване на полицитемия, рентгеново изследване за изключване на други заболявания с подобни симптоми.
Целта на лечението на обструктивната белодробна болест е да забави развитието на дихателна недостатъчност, екзацербации и да увеличи продължителността на живота на пациента. Най-важният елементтерапията се превръща в изкореняване на основната причина за заболяването (лоши навици).
Лечението се извършва от пулмолог и неговите действия включват: назначаване на муколитици ( лекарства, които разреждат храчките); назначаването на бронходилататори (увеличаване на лумена на бронхите); обучение на пациента да използва спейсери, инхалатори; назначаване на инхалаторни глюкокортикостероиди; предписване на антибиотици.
С цялостно, добре подбрано лечение, обструктивната белодробна болест намалява развитието на дихателна недостатъчност.
Пълното възстановяване е почти невъзможно. Постоянното прогресиране на заболяването води до инвалидност. Неблагоприятен изход може да възникне, ако пациентът има сърдечна недостатъчност, напреднала възраст. 25% от хората с тежка формаи да умре в рамките на една година.
За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат лошите навици (тютюнопушене) и да се спазват производствените стандарти при наличие на професионални рискове.

Белодробната обструкция представлява значителна тежест за здравната система, тъй като това заболяване с големи епидемиологични, медицински и социална значимост. Световна организацияМинистерството на здравеопазването съобщава, че до 2020 г. Hoble ще бъде петата причина за увреждане и третата причина за смърт в света. Преходни обструкции с възпаление на долната респираторен трактне е необичайно дори при деца.

Какво е обструкция

Запушване- това е медицински термин, което определя стеснението анатомична областимайки светлина. Най-често те говорят за запушване на дихателните пътища на бронхите или кръвоносните съдове

Белодробна обструкция – ХОББ

Обструкция на белите дробове възниква по време на хронична обструктивна белодробна болест, т.е. ХОББ,което е сериозно медицинско и социален проблем. ХОББ се характеризира с ненапълно обратимо ограничение въздушно течениев дихателните пътища с появата на извънбелодробни промени.

Това заболяване неизбежно води до увреждане и се счита за четвъртата най-честа причина за смърт. В Русия с Hoble около ¼ от населението на възраст над 40 години се бори. Поразява по-често от мъжете. Има четири нива на тежест: лека, умерена, тежка и много тежка.

Причини и симптоми на обструкция на белите дробове

Причината за прогресираща вентилационна недостатъчност при ХОББ е хроничен възпалителен процес, който може да бъде причинен от фактори като: замърсяване на въздуха, пушене на цигари, промишлен прах и химикали, свързани с професионална дейност (10-20% от всички случаи на ХОББ), генетични заболявания, нарушено развитие на белите дробове, чести инфекции, оксидативен стрес и нисък социално-икономически статус.

Белодробната обструкция е свързана с развитието на емфизем и фиброза на малките дихателни пътища, което води до нарушен газообмен. Обструктивното белодробно заболяване причинява: задух, хрипове, упорита кашлица, стягане в гърдите, кашлица, слабост, хемоптиза, умора, влошаване на толерантността към физическо натоварване, учестено дишане и повишено производство на слуз. Има намаляване на телесното тегло и липса на апетит. Има разрушаване на алвеолите, развитие белодробна хипертонияи намален инспираторен капацитет. Поради това може да се развие хипертрофия на дясната камера. ХОББ предразполага към остеопороза, анемия, ендокринни нарушения или нарушения на нервната система.

Диагностичен и терапевтичен процес на ХОББ

Лечението на обструкцията на дихателните пътища на белите дробове е изключително симптоматично, тъй като неизлечима болест . Терапевтични методивключват, по-специално, фармакотерапия (особено бронходилататори и инхалатори), кислородна терапия, инвазивени неинвазивна механична вентилация, операция(намаляване на белодробния обем и трансплантация на единия или двата бели дроба), рехабилитация и обучение на пациента.

Диагнозата на обструкцията на дихателните пътища се основава на спирометрия, която измерва обема и капацитета на белите дробове и въздушния поток в белите дробове и бронхите в различни фази на дихателния цикъл.

Полезни при диагностицирането на обструктивни лезии са: рентгенография на гръдния кош, компютърна томография, хематокрит, газометрия, ЕХО, физиотерапия и ЕКГ.

Бронхиална обструкция при деца

Бронхиалната обструкция при деца не е необичайна. Смята се, че около 50-60% от децата предучилищна възрастима, от поне, един инцидент обструкция на дихателните пътища, т.е. недоразвитие на бронхиалната проходимост с останалия обем на алвеолите. Според някои специалисти рецидивиращото обструктивно възпаление на бронхите трябва да се счита за ранен стадий на бронхиална астма.

Обструкцията на дихателните пътища при малки деца е свързана с незрялост в структурата и функцията дихателната система (тесни дихателни пътища, малко еластични елементи, по-голяма склонност на лигавицата към оток, значителна чувствителност на епитела на дихателните пътища към увреждане по време на инфекция), особено при кърмачета.

Бронхиалната обструкция при деца предизвиква симптоми като прекомерен бронхоспазъм, повишен оток на дихателните пътища и значително натрупване на мукозен секрет. Това често е придружено от повишаване на телесната температура, упорита кашлица, хрипове и задух.

Лечението на бронхиалната обструкция се основава по-специално на напояване на тялото и фармакотерапия, използваща антитусивни лекарства и облекчаване на отхрачването (муколитици), както и бронходилататори и смекчаване на възпалението. Може да се направи инхалация. Необходимо е да се следи овлажняването на въздуха в стаята, където е детето.

Запушване на очите

Очната обструкция е базирано на обструкция лечение на амблиопия. със специална мазилкаочи с добро зрение за стимулиране на "слабото" око.

Очна обструкция може да се използва и в случай на страбизъм, мързеливо око или двойно виждане. Ефективността се отбелязва само при деца. Най-често се използват силиконови обтурароти.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресиращо заболяване на бронхите и белите дробове, свързано с повишен възпалителен отговор на тези органи към действието на вредни фактори(прах и газове). Придружава се от нарушение на белодробната вентилация поради влошаване на бронхиалната проходимост.

Лекарите включват и емфизема в понятието ХОББ. Хроничен бронхитсе диагностицира по симптоми: наличие на кашлица с отделяне на храчки за поне 3 месеца (не е задължително последователни) през последните 2 години. Емфиземът е морфологично понятие. Това е разширяване на дихателните пътища зад крайните участъци на бронхите, свързано с разрушаването на стените на дихателните везикули, алвеолите. При пациентите с ХОББ тези две състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Разпространението на заболяването и неговото социално-икономическо значение

ХОББ е признат за световен медицински проблем. В някои страни, като Чили, то засяга всеки пети възрастен. В света средната честота на заболяването сред хората над 40 години е около 10%, като мъжете боледуват по-често от жените.

В Русия данните за заболеваемостта до голяма степен зависят от региона, но като цяло са близки до световните показатели. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Освен това тя е почти два пъти по-висока сред хората, живеещи в провинция. И така, в Русия всеки втори човек, живеещ на село, страда от ХОББ.

В света това заболяване е четвъртата водеща причина за смърт. Смъртността при ХОББ нараства много бързо, особено сред жените. Фактори, които увеличават риска от смърт от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, тежък задух, чести обостряния на заболяването и белодробна хипертония.

Разходите за лечение на болестта също са високи. Повечето от тях са в болнично лечениеекзацербации. Терапия на ХОББструва на държавата повече от лечението. Важна е и честата инвалидизация на такива пациенти, както временна, така и постоянна (инвалидност).

Причини и механизъм на развитие

Основен причина за ХОББ- тютюнопушене, активно и пасивно. Тютюневият дим уврежда бронхите и самата белодробна тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните вредности, постоянното замърсяване на въздуха. Генетичните фактори също могат да участват в развитието на болестта, причинявайки дефицит на определени вещества, предпазващи белите дробове.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниско теглотяло при раждането и чести заболяваниядихателни органи, прехвърлени в детството.

В началото на заболяването се нарушава мукоцилиарният транспорт на храчките, които престават да се отстраняват навреме от дихателните пътища. Слузта стагнира в лумена на бронхите, създавайки условия за възпроизвеждане патогенни микроорганизми. Тялото реагира защитна реакция- възпаление, което става хронично. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки секретират различни възпалителни медиатори, които увреждат белите дробове и задействат " порочен кръг» заболявания. Повишено окисляване и образуване свободни радикаликислород, който уврежда стените на белодробните клетки. В резултат на това те се унищожават.

Нарушаването на бронхиалната проходимост е свързано с обратими и необратими механизми. Обратимите включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата, повишена секреция на слуз. Необратимо причинено хронично възпалениеи придружени от развитието съединителната тъканв стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване на белите дробове, при което те губят способността си да се вентилират нормално).

Развитието на емфизем е придружено от намаляване на кръвоносните съдове, през стените на които се осъществява обмен на газ. В резултат на това се повишава налягането в белодробната васкулатура - настъпва белодробна хипертония. Високо кръвно наляганесъздава претоварване на дясната камера, изпомпвайки кръв в белите дробове. Развива се с образуването на cor pulmonale.

Симптоми

Пациентите с ХОББ изпитват кашлица и задух.

ХОББ се развива постепенно и за дълго времетече без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица с леки храчки или, особено сутрин, и чести настинки.

Кашлицата се влошава през студения сезон. Недостигът на въздух нараства постепенно, като се появява първо при усилие, след това при нормална активност и след това в покой. Появява се около 10 години по-късно от кашлицата.

Настъпват периодични обостряния, които продължават няколко дни. Те са придружени от повишена кашлица, задух, поява на хрипове, притискаща болкав гърдите. Намалена толерантност физическа дейност.

Количеството на храчките се увеличава или намалява рязко, цветът, вискозитетът се променят, стават гнойни. Честотата на екзацербациите е пряко свързана с продължителността на живота. Екзацербациите на заболяването са по-чести при жените и намаляват по-силно качеството им на живот.

Понякога можете да срещнете разделението на пациентите според преобладаващата характеристика. Ако клиниката важностима възпаление на бронхите, такива пациенти са доминирани от кашлица, липса на кислород в кръвта, причинявайки син оттенък на ръцете, устните и след това цялата кожа (цианоза). Бързо развиваща се сърдечна недостатъчност с образуване на оток.

Ако по-голяма стойностима емфизем, проявяващ се с тежък задух, след това цианоза и кашлица обикновено липсват или се появяват на късни етапиболест. Тези пациенти се характеризират с прогресивна загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. При което клинична картинапридобива характеристики и на двете заболявания.

Разлики между ХОББ и бронхиална астма

При ХОББ се записват различни извънбелодробни симптоми, свързани с хроничен възпалителен процес:

• отслабване;
• нервно-психични разстройства, нарушения на съня.

Диагностика

Диагнозата ХОББ се основава на следните принципи:

• потвърждение на факта на тютюнопушене, активно или пасивно;
• обективно изследване (оглед);
• инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи отричат, че имат заболяването, считайки кашлицата или задуха като последица лош навик. Често те търсят помощ вече в напреднали случаи, когато станат инвалиди. В момента вече не е възможно да се излекува болестта или да се забави нейното развитие.

На ранни стадиизаболяване визуална инспекцияне показва промяна. В бъдеще издишването се определя чрез затворени устни, бъчвообразен гръден кош, участие в дишането на допълнителни мускули, прибиране на корема и долните междуребрени пространства по време на вдишване.

При аускултация се определят сухи свистящи хрипове, при перкусия - боксов звук.

от лабораторни методизадължително се извършва общ анализкръв. Може да показва признаци на възпаление, анемия или съсирване на кръвта.

Цитологичното изследване на храчките позволява да се изключи злокачествено новообразуваниеи оценете възпалението. Културата на храчките може да се използва за избор на антибиотици микробиологични изследвания) или анализирайте бронхиалното съдържимо, получено по време на бронхоскопия.
Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат други заболявания (пневмония, рак на белия дроб). За същата цел се предписва бронхоскопия. Електрокардиография и се използва за оценка на белодробна хипертония.

Основен метод диагноза ХОББи оценка на ефективността на лечението - спирометрия. Извършва се в покой, а след това след вдишване на бронходилататори, като салбутамол. Това изследване помага да се идентифицира бронхиална обструкция(намаляване на проходимостта на дихателните пътища) и неговата обратимост, т.е. способността на бронхите да се връщат в нормално състояниеслед употреба на лекарства. Често при ХОББ се наблюдава необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдена диагноза ХОББ може да се използва пикова флоуметрия с определяне на пиков експираторен поток за проследяване на хода на заболяването.

Лечение

Единственият начин да намалите риска от заболяването или да забавите развитието му е да спрете да пушите. Не пушете пред деца!

Трябва да се обърне внимание и на чистотата на околния въздух, защитата на дихателните пътища при работа в опасни условия.

Лечението с лекарства се основава на употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори. Използват се основно. Комбинациите са най-ефективни.

Лекарят може да предпише следните групи лекарства в зависимост от тежестта на заболяването:

• М-антихолинергици кратко действие(ипратропиев бромид);
• М-антихолинергици с продължително действие(тиотропиев бромид);
• дългодействащи бета-агонисти (салметерол, формотерол);
• бета-агонисти с кратко действие (салбутамол, фенотерол);
• дългодействащи теофилини (теотард).

При средна и тежка инхалации могат да се извършват с. В допълнение, разделителите често са полезни при възрастни хора.

Освен това, когато тежко протичанезаболявания се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с дългодействащи бета-агонисти.

(разредители на храчки) са показани само при някои пациенти при наличие на гъста, трудна за отхрачване слуз. За продължителна употребаи предотвратяване на екзацербации, се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на заболяването.

В изключително тежки случаи пациентите получават непрекъсната кислородна терапия, предназначена да намали проявите на дихателна недостатъчност. В някои случаи се извършва трансплантация на бял дроб. Понякога се извършват палиативни операции, например отстраняване на були (мехури) за емфизем, което намалява недостиг на въздух.

- коварно постепенно прогресиращо заболяване, в резултат на което поради продължително възпалителен процеспроходимостта се влошава, дихателната недостатъчност се увеличава и белодробната тъкан започва да колабира. Обикновено този вид възпаление на дихателната система се причинява от продължително вдишване на вредни дразнители. химически вещества, прахови частици, а най-често – цигарен дим. Следователно това заболяване е най-често срещано сред пушачи с лош навик от 10 или повече години опит.

Поради хронични възпалителни процеси слузът постоянно се натрупва в бронхите, луменът им се стеснява, дишането става трудно и обемът на въздуха, постъпващ в белите дробове, намалява. Белодробните тъкани реагират на това патологична промянаструктура и намаляване на обема. Всичко това води тялото до кислороден глад и при липса на лечение и здравословен начин на животживот до увреждане и смърт. Сред болестите, които причиняват летален изход, белодробната обструкция е на четвърто място.

Обструктивната белодробна болест може да се развие при човек в продължение на много години, като в началото не се проявява. Обикновено се разграничават четири стадия на това заболяване, характеризиращи се като I - лек, II - умерен, III - тежък и IV - изключително тежък.

Симптоми

Симптомите на заболяването в ранните етапи може да изглеждат незначителни - обикновено това е кашлица, както суха, така и с храчки сутрин (известната "кашлица на пушача").

В първия и втория етап това е практически единственият симптом, който въпреки това неусетно се увеличава.

Според статистиката болните хора търсят квалифицирани медицински грижиобикновено в третия и четвъртия стадий на обструктивно заболяване, когато започват да се тревожат за промяна в цвета на храчките (става жълта или зеленикава) и нарастващ задух при всяко, дори краткотрайно физическо натоварване.

Също така, на четвъртия стадий на заболяването, при дишане на пациент за гръден кошясно се чуват свистене и хрипове, което показва значително затруднено дишане поради необратими процеси в бронхите и белите дробове.

В същото време сред симптомите на обструктивна белодробна болест винаги се отбелязват постоянна слабост, умора, провокирана от постоянно кислородно гладуваневсички системи на тялото.

При обостряне на заболяването (може да бъде предизвикано от настинки, ТОРС и др.), Симптомите се увеличават интензивно, отбелязва се рязко влошаванеусловия и понякога е необходима спешна хоспитализация, за да се спаси живот.

Диагностика

При наличие на това заболяване, поради затруднено дишане, тя винаги намалява максимална скоростиздишване. Това може да се установи чрез спирометрия - измерване на обема и скоростта на издишване през специална тръба - спирометър, последвана от компютърна обработка на резултатите.

Освен това, за да се изключат други заболявания с подобни симптоми, може допълнително да се наложи да се направи анализ на храчки, електрокардиограма на сърцето, кръвен тест и други изследвания, предписани от специалист във всяка ситуация поотделно в съответствие със състоянието на тялото на пациента, за да се вземе решение за адекватно лечение.

Лечение

Тъй като самото заболяване е изключително сложно и деструктивните процеси, които то започва в бронхо-белодробната система, са частично необратими, успешно лечениеможе да е само комплексно. В същото време особено важно условиестава изключение главната причиназаболявания - дразнител, който провокира възпалителни процеси и обостряния. За пушачите това, разбира се, е отказ от пагубен навик, за тези, които работят в опасно производство, това е промяна в професионалната дейност.

В комплекса може да се предпише и медикаментозна терапия, кислородна терапия, специален рехабилитационен комплекс. упражнение. В особено тежки и напреднали случаи понякога е показано хирургична интервенция, при който се отстраняват отделни засегнати участъци от белия дроб с цел намаляване на задуха и оптимизиране на състоянието.

Медицинска терапия

За лечение на обструктивна белодробна болест по правило се предписват лекарства, които имат бронходилататорен ефект (бронходилататори). Въвеждането им в тялото се извършва главно с помощта на специално устройство - инхалатор. В резултат на такова лечение, задухът намалява, обемът на вдишания въздух се увеличава. В допълнение, такива лекарства инхибират възпалителните процеси, протичащи в белите дробове и бронхите. Има много такива лекарства, те могат да бъдат дългосрочни или краткосрочни и имат разнообразие от активни съставки. Точният избор на лекарството трябва да се извърши от специалист (терапевт или пулмолог), като се вземе предвид състоянието на тялото на пациента във всеки отделен случай. Инхалационна терапиятези лекарства се предписват за дългосроченсъс стабилно развитие на заболяването извън фазата на обостряне.

При екзацербации на заболяването или неговите тежки форми е показано лечение хормонални лекарства. Глюкокортикостероидите обикновено се предписват на курсове за 10-14 дни, могат да се използват както за инхалации, така и под формата на таблетки и др.

Кислородна терапия

Кислородна терапия (кислородна терапия) - обикновено се предписва в допълнение към лечение с лекарстваа също и на дълъг период. Същността му се състои в изкуственото въвеждане на кислород в тялото. Такова лечение също помага за намаляване на задуха и други симптоми на белодробна обструкция, подобрява общото благосъстояние на пациентите.

След интензивни грижина пациентите често се предписват рехабилитационни мерки - Балнеолечение, физиотерапевтични процедури, физиотерапия. На пациентите също така се дават хранителни съвети за предотвратяване на загуба на тегло и мускулна масаи се предписва висококалорична диета със значително съдържание на протеини.

Белодробната обструкция е прогресивно заболяване бронхо-белодробна система, при които въздухът в дихателните пътища циркулира неправилно. Това се дължи на необичайно възпаление на белодробната тъкан в отговор на външни стимули.

то незаразно заболяване, не е свързано с жизнената активност на пневмококите. Болестта е широко разпространена, според СЗО 600 милиона души в света страдат от белодробна обструкция. Статистиката за смъртността показва, че 3 милиона души умират от болестта всяка година. С развитието на мегаполисите тази цифра непрекъснато нараства. Учените смятат, че след 15-20 години смъртността ще се удвои.

Проблемът с разпространението и нелечимостта на заболяването е липсата на ранна диагностика. Човек не придава значение на първите признаци на запушване - кашлица сутрин и задух, който се появява по-бързо, отколкото при връстници при извършване на същата физическа активност. Поради това пациентите търсят медицинска помощ на етап, когато вече е невъзможно да се спре патологичният разрушителен процес.

Рискови фактори и механизъм на развитие на заболяването

Кой е изложен на риск от белодробна обструкция и какви са рисковите фактори за заболяването? Пушенето е на първо място. Никотинът няколко пъти увеличава вероятността от запушване на белите дробове.

Професионалните рискови фактори играят важна роля в развитието на заболяването. Професии, при които човек е в постоянен контакт с промишлен прах (руда, цимент, химикали):

• миньори;
• строители;
• работници в производството на целулоза;
• железничари;
• металурзи;
• работници от зърно и памук.

Атмосферни частици, които могат да служат спусъкв развитието на болестта - изгорели газове, промишлени емисии, промишлени отпадъци.

Също така играе роля при появата на белодробна обструкция наследствено предразположение. Да се вътрешни факторирисковете включват свръхчувствителност на тъканите на дихателните пътища, растеж на белия дроб.

Белите дробове произвеждат специални ензими - протеаза и антипротеаза. Те регулират физиологичния баланс метаболитни процесиподдържат тонуса на дихателните органи. Когато има системно и продължително излагане на замърсители на въздуха (вредни частици във въздуха), този баланс се нарушава.

В резултат на това се нарушава скелетната функция на белите дробове. Това означава, че алвеолите (белодробните клетки) колабират, губят своите анатомична структура. В белите дробове се образуват множество були (образувания под формата на везикули). По този начин броят на алвеолите постепенно намалява и скоростта на обмен на газ в органа намалява. Хората започват да усещат силен недостиг на въздух.

Възпалителният процес в белите дробове е реакция на патогенни аерозолни частици и прогресивно ограничаване на въздушния поток.

Етапи на развитие на белодробна обструкция:

• възпаление на тъканите;
• патология на малките бронхи;
• разрушаване на паренхима (белодробни тъкани);
• ограничаване на въздушния поток.

Симптоми на белодробна обструкция

Обструктивното заболяване на дихателните пътища се характеризира с три основни симптома: задух, кашлица, отделяне на храчки.

Първите симптоми на заболяването са свързани с дихателна недостатъчност.. Човекът е задъхан. Трудно му е да изкачи няколко етажа. Ходенето до магазина отнема повече време, човек постоянно спира да си поеме дъх. Става трудно да напуснете къщата.

Система за развитие на прогресивна диспнея:

• начални признаци на задух;
• затруднено дишане с умерена физическа дейност;
• постепенно ограничаване на натоварването;
• значително намаляване на физическата активност;
• задух при бавно ходене;
• отказ от физическа активност;
• постоянен задух.

Пациентите с белодробна обструкция развиват хронична кашлица. Той е свързан с частична обструкциябронхите. Кашлицата е постоянна, ежедневна или периодична, с пристъпи и спадове. Като правило, симптомът е по-лош сутрин и може да се появи през деня. През нощта кашлицата не притеснява човек.

Недостигът на въздух е прогресивен и постоянен (ежедневно) и само се влошава с времето. Повишава се и при физическа активност и респираторни заболявания.

При обструкция на белите дробове при пациенти се записва отделяне на храчки. В зависимост от етапа и пренебрегването на заболяването, слузта може да бъде оскъдна, прозрачна или обилна, гнойна.

Болестта води до хронична недостатъчностдишане - неспособността на белодробната система да осигури висококачествен обмен на газ. Сатурация (насищане с кислород артериална кръв) не надвишава 88%, при норма 95-100%. Това е животозастрашаващо състояние. В последните етапи на заболяването човек може да изпита сънна апнея през нощта - задушаване, спиране белодробна вентилацияповече от 10 секунди, средно продължава половин минута. В изключително тежки случаиспирането на дишането продължава 2-3 минути.

AT през денячовек чувства силна умора, сънливост, нестабилност на сърцето.

Запушването на белите дробове води до ранна инвалидност и намаляване на продължителността на живота, човек придобива статус на инвалидност.

Обструктивни промени в белите дробове при деца

Белодробната обструкция при деца се развива поради респираторни заболявания, малформации на белодробната система, хронични патологии на дихателната система. От голямо значение е наследствен фактор. Рискът от развитие на патология се увеличава в семейство, където родителите постоянно пушат.

Обструкцията при деца е коренно различна от обструкцията при възрастни. Блокирането и разрушаването на дихателните пътища са резултат от един от нозологични форми(определено независимо заболяване):

1. Хроничен бронхит. Детето има влажна кашлица, различни по големина хрипове, екзацербации до 3 пъти годишно. Болестта е следствие от възпалителния процес в белите дробове. Първоначалната обструкция възниква поради излишък от слуз и храчки.
2. Бронхиална астма. Въпреки че бронхиалната астма и хроничната белодробна обструкция са различни заболявания, при децата са взаимосвързани. Астматиците са изложени на риск от развитие на обструкция.
3. бронхопулмонална дисплазия. то хронична патологияпри бебета през първите две години от живота. Рисковата група включва недоносени деца и деца с поднормено тегло, които са имали SARS веднага след раждането. При такива бебета бронхиолите и алвеолите са засегнати, функционалността на белите дробове е нарушена. Постепенно се появява дихателна недостатъчност и кислородна зависимост. Има груби промени в тъканите (фиброза, кисти), бронхите се деформират.
4. Интерстициални белодробни заболявания. Това е хронична свръхчувствителност на белодробната тъкан към алергенни агенти. Развива се при вдишване на органичен прах. Изразява се чрез дифузни лезии на паренхима и алвеолите. Симптоми - кашлица, хрипове, задух, нарушена вентилация.
5. облитериращ бронхиолит. Това е заболяване на малките бронхи, което се характеризира със стесняване или пълно запушване на бронхиолите. Такава обструкция при дете се проявява предимно през първата година от живота.. Причина: ТОРС аденовирусна инфекция. Признаци - непродуктивна, тежка, повтаряща се кашлица, задух, слабо дишане.

Диагностика на белодробна обструкция

Когато човек се свърже с лекар, се събира анамнеза (субективни данни). Диференциални симптомии маркери за белодробна обструкция:

• хронична слабост, намалено качество на живот;
• нестабилно дишане по време на сън, силно хъркане;
• качване на тегло;
• увеличаване на обиколката на яката (врата);
• кръвното налягане е по-високо от нормалното;
• белодробна хипертония (повишено съпротивление на белодробните съдове).

AT задължителен прегледвключва общ кръвен тест за изключване на тумор, гноен бронхит, пневмония, анемия.

Общият тест на урината помага да се изключи гноен бронхит, при който се открива амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм.

Рядко се прави общ анализ на храчки, тъй като не е информативен.

Пациентите се подлагат на пикфлоуметрия функционален методдиагностика, с помощта на която се оценява скоростта на изтичане. Това определя степента на запушване на дихателните пътища.

Всички пациенти се подлагат на спирометрия функционално изследване външно дишане. Оценете честотата и обема на дишането. Диагностиката се извършва на специално устройство- спирометър.

По време на прегледа е важно да се изключи бронхиална астма, туберкулоза, облитериращ бронхиолит, бронхиектазии.

Лечение на заболяването

Целите на лечението на обструктивна белодробна болест са многостранни и включват следните стъпки:

• подобрение дихателна функциябели дробове;
• постоянно наблюдение на симптомите;
• повишена устойчивост на физически стрес;
• профилактика и лечение на екзацербации и усложнения;
• спиране на прогресията на заболяването;
• минимизиране странични ефектитерапия;
• подобряване качеството на живот;

Единственият начин да спрете бързото разрушаване на белите дробове е напълно да спрете да пушите.

AT медицинска практикаса разработени специални програми за борба никотинова зависимостпри пушачи. Ако човек пуши повече от 10 цигари на ден, тогава му е показан курс на лекарствена терапия - кратък до 3 месеца, дълъг - до една година.

Никотинозаместителната терапия е противопоказана при такива вътрешни патологии:

• тежка аритмия, ангина пекторис, миокарден инфаркт;
• нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулт;
• язви и ерозия на храносмилателния тракт.

На пациентите се предписва бронходилататорна терапия. Основното лечение включва бронходилататори за разширяване на дихателните пътища. Лекарствата се предписват както интравенозно, така и инхалационно. При вдишване лекарството незабавно прониква в засегнатия бял дроб, има бърз ефект, намалява риска от развитие негативни последиции странични ефекти.

По време на вдишване трябва да дишате спокойно, продължителността на процедурата е средно 20 минути. При дълбоки вдишваниясъществува риск от развитие тежка кашлицаи задушаване.

Ефективни бронходилататори:

• метилксантини - теофилин, кофеин;
• антихолинергици - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-агонисти - Фенотерол, Салбутамол, Формотерол.

За да се подобри преживяемостта, на пациентите с дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).

За разреждане на слузта, увеличаване на отделянето й от стените на дихателните пътища и разширяване на бронхите се предписва комплекс от лекарства:

• гуайфенезин;
• бромхексин;
• Салбутамол.

За да се консолидира лечението на обструктивна пневмония изисква рехабилитационни дейности. Пациентът трябва ежедневно физическа тренировка, повишават силата и издръжливостта. Препоръчителни спортове са ходене от 10 до 45 минути дневно, велоергометър, вдигане на дъмбели. Важна роляиграе храна. Тя трябва да бъде рационална, висококалорична, да съдържа много протеини. Неразделна част от рехабилитацията на пациентите е психотерапията.