Съвременното лечение на пациенти с респираторни заболявания почти винаги включва вдишване- вдишване с терапевтична цел на въздух, пари, газове, разпръснати лекарствени вещества.

Ползи от инхалационната терапия

Инхалационна терапияима редица характеристики и предимства пред други методи. Уникалността на този метод се състои в това, че този начин на приложение на лекарствените вещества е естествен, физиологичен, не нарушава целостта на тъканите, не е стресиращ и достъпен: максимална ефективност при най-ниски фармакологични разходи.
Инхалациите причиняват хиперемия на лигавицата на дихателните пътища, разреждат вискозната слуз, подобряват функцията на ресничестия епител, ускоряват евакуацията на слузта, потискат упоритата кашлица и водят до отделяне на храчки.
Поради изключително изобилната мрежа от капиляри и огромната повърхност на алвеолите на белите дробове, лекарствата могат да се абсорбират много бързо от белите дробове. При този метод на приложение вдишаните вещества не претърпяват промени, подобни на тези, наблюдавани при навлизане в стомаха, тъй като е изключено намаляване на активността на лекарството в черния дроб. Веществата, инжектирани в белите дробове чрез вдишване, действат почти 20 пъти по-бързо и по-силно, отколкото когато се приемат през устата.
Значително предимство на инхалационната терапияе висока концентрация на лекарството в дихателните пътища с малко общо количество и ниска концентрация в цялото тяло поради разреждане след абсорбция.
Като недостатък може да се отбележи, че дозирането на лекарства по време на инхалация е възможно само в ограничена степен, тъй като достъпът до органа е индиректен.

Характеристики на вдишаните частици

С инхалационна терапияинхалаторните лекарства влизат в тялото под формата на аерозоли. Аерозоли - лекарствена форма, която е разтвори, емулсии, суспензии на лекарствени вещества под налягане на газ. Аерозол, който освобождава съдържанието на опаковката с въздух, се нарича спрей.
Една от основните характеристики на аерозолите е размерът на аерозолните частици. Според степента на дисперсност се разграничават пет групи аерозоли:
1) силно диспергирани (0,5-5 микрона);
2) средно дисперсен (5-25 микрона);
3) ниска дисперсия (25-100 микрона);
4) малки капчици (100-250 микрона);
5) големи капчици (250-400 микрона).
Терапевтично полезният спектър на аерозолните частици е ограничен до диаметър от 0,5 до 10 микрона. Колкото по-малък е диаметърът на частиците, толкова по-лесно те се отнасят от въздушния поток и достигат до по-малките разклонения на бронхиалното дърво.
Частици с диаметър над 10 микрона напълно се утаяват във фаринкса и устата, с диаметър 7 микрона - с 60% в гърлото и устата, само с диаметър на частиците по-малък от 5 микрона тяхното утаяване в ларинкса, трахеята и бронхите преобладават.
Идеални медицински аерозоликогато са физически смачкани, те трябва да имат диаметър 1-2 микрона, въпреки че на практика те обикновено надвишават тези размери.
Аерозолната система е нестабилна и бързо променя състоянието си. Поради ниския вискозитет на въздуха, фините капчици бързо се утаяват под въздействието на гравитацията. Аерозолите с ниска дисперсност (повече от 25 микрона) бързо се връщат към първоначалното състояние на нормален разтвор. Аерозолите с висока дисперсия са по-стабилни. Те са по-дълго в суспензия, утаяват се по-бавно, проникват по-дълбоко в дихателните пътища (до бронхиолите и алвеолите). Въз основа на тези характеристики трябва да се използва аерозол с висока и средна дисперсия при лечението на заболявания на белите дробове и бронхите. При лечението на заболявания на назофаринкса, ларинкса и трахеята е необходимо да се използват аерозолни разтвори с по-ниска дисперсия. Когато купувате инхалатор, е важно да знаете преди всичко параметрите на аерозолните частици, доставяни от него (оптимален е аерозол с частици от 1 до 5 микрона).
Температурата е от голямо значение по време на инхалаторната терапия.Горещи разтвори с температура над 40 С инхибират функцията на ресничестия епител. Студените разтвори (25-28 ° С и по-ниски) предизвикват охлаждане на лигавицата на дихателните пътища. При пациенти с бронхиална астма, които са свръхчувствителни към студени стимули, студените инхалации могат да предизвикат астматичен пристъп. Оптималната температура на аерозолите най-често е 37-38 С.

Лекарства и разтворители за инхалационна терапия

Като лекарства могат да се използват бронходилататори, протеолитични ензими, изкуствени солеви разтвори, билкови отвари, лекарства с добавка на растителни масла (евкалипт, ела, мента, морски зърнастец), както и минерални води.
Изключително важно е разтворителите на лекарствените вещества, използвани в инхалаторната терапия, да са физиологични, особено при пациенти с бронхиална астма. Разтворите за инхалационна терапия трябва да бъдат изотонични (със същото осмотично налягане), не студени и с неутрално pH. Най-приемливият разтворител е изотоничният разтвор на натриев хлорид. Лекарствата за инхалация не трябва да се разтварят в дестилирана вода, тъй като действието на хипертоничните разтвори може да предизвика бронхоспазъм при пациенти със свръхчувствителност на рецепторите на бронхиалното дърво.
Аерозол с висока плътност на разтвора или големи частици трябва да се нагрее. Продължителното или масивно вдишване на студен аерозол може да причини бронхоспазъм при наличие на бронхиална хиперреактивност. Аерозолът с редки капки не изисква нагряване, тъй като неговите частици се нагряват, за да достигнат дълбоките участъци на бронхиалното дърво и не могат да причинят студен бронхоспазъм. По този начин, когато се използват съвременни инхалатори, които доставят аерозол с частици под 5 микрона, те обикновено не се нуждаят от нагряване.

Методи за провеждане на инхалационна терапия

Вдишването може да се извърши през устата или през носа. Вдишването през устата обикновено се предписва за лечение на бронхопулмонални заболявания. Преди всичко действа върху възпалената и оточна лигавица, както и върху количеството на секрета, неговото производство и отделяне. Друго важно свойство е неговият локален ефект върху мускулите на бронхите - премахване на бронхоспазъм.
Инхалации през носа се предписват за лечение на пациенти с ринит, синузит. Носът е най-ефективният аерозолен филтър, който задържа почти всички частици с диаметър над 1 микрон, така че вдишването на лекарства през носа за лечение на пациенти с бронхиални заболявания е безсмислено.

Правила за инхалация

Инхалациите трябва да се извършват в спокойно състояние, без да се разсейват от говорене или четене. Дрехите не трябва да ограничават врата и да затрудняват дишането. Инхалациите се правят не по-рано от 1,0-1,5 часа след хранене или физическо натоварване. След вдишване е необходима почивка за 10-15 минути. И в студения сезон - 30-40 минути. Веднага след вдишване не трябва да пеете, говорите, пушите, ядете един час.
При заболявания на носа, параназалните синуси вдишването и издишването трябва да се извършват през носа, без напрежение. Трябва да обърнете специално внимание на правилното дишане. При бързо вдишване аерозолът прониква по-лошо в засегнатите области на бронхиалното дърво. Колкото по-бързо вдишва пациентът, толкова повече от аерозола се задържа в устата, фаринкса и големите бронхи. Оттук и необходимостта от бавно дълбоко вдишване до достигане на максималния възможен обем на белите дробове, след това задържане на дъха за 3-5 секунди и след това бързо издишване. Тази техника позволява на аерозолните частици да достигнат до засегнатите области на бронхиалното дърво.
При заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята, големите бронхи след вдишване е необходимо да задържите дъха си за около 2 секунди и след това да издишате колкото е възможно повече. По-добре е да издишате през носа.
За да се увеличи ефективността на вдишването, се използват специални устройства под формата на дюзи, мундщуци, пулверизатори, маски. За предпочитане е да използвате мундщук, отколкото маска за инхалация. При малки деца, ако не искат да дишат през устата, могат да се използват носни щипки или тампони.
Ефективността на инхалаторната терапия също е в пряка зависимост от нейната продължителност. При дозиране на лекарствени вещества трябва да се има предвид, че тяхната концентрация се увеличава по време на вдишване. Около 50% от лекарството "изтича", без да достигне дихателните пътища.

Методи за генериране на аерозоли при инхалационна терапия

Методите за получаване и доставяне на аерозоли трябва да са подходящи за конкретните задачи.
За доставка на аерозоли използвайте: 1) парни инхалатори; 2) компресорни инхалатори с пулверизатори (пулверизатори) с различни конструкции; 3) ултразвукови инхалатори; 4) дозиращи пръскачки; 5) дозатори на сухи форми на лекарствени препарати: "Спинхалер", "Дискхалер", "Турбухалер", "Циклохалер"; центрофужни пръскачки.

Парна инхалация

Активният принцип на парната инхалация е парата, която при движение улавя лекарствените вещества, които се намират в резервоара в разтворено състояние. Вдишаните пари предизвикват повишен приток на кръв към лигавицата на горните дихателни пътища, спомагат за възстановяване на функцията им и имат аналгетичен ефект. Парните инхалации се извършват с парен инхалатор, но могат да се извършват и без специален апарат. Подобен терапевтичен ефект вероятно може да се постигне и с посещение на сауна.
Температурата на парата на изхода на респиратора на парния инхалатор е от 57-63°С, а при подаване на инхалирания разтвор се понижава с 5-8°С.
У дома за инхалация с параВ доста широк тиган или купа се наливат 2-3 литра вряща вода. Пациентът сяда пред тигана и покрива главата си с кърпа заедно с тигана. От съображения за безопасност тиганът трябва да се постави върху поднос.
От лечебните вещества най-често се използват ментол, тимол, евкалипт, антибиотици. Продължителността на инхалацията е 5-10 минути. Инхалационното лечение с водна пара често е ефективно, тъй като полученият кондензиращ аерозол поради пренесената топлина може да има бактерициден ефект.
Този вид инхалация е противопоказан при тежка артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, остра пневмония, плеврит, хемоптиза поради високата температура на аерозола.

Инхалационна терапия - използване (главно чрез вдишване) за терапевтични и профилактични цели на лекарствени вещества

Има 5 основни вида инхалации:

Те осигуряват генерирането на аерозоли с различна дисперсност.

Парна инхалация извършват се с парен инхалатор (тип IP2), но могат да се извършват и у дома без специална апаратура. Приготвят се инхалации, като се получава пара от смес от летливи лекарства (ментол, евкалипт, тимол) с вода, както и от отвара от листа от градински чай, лайка. Температурата на парите е 57-63 °C, но при вдишване намалява с 5-8 °C. Вдишаните пари предизвикват повишен прилив на кръв към лигавицата на горните дихателни пътища, спомагат за възстановяване на функцията им и имат аналгетичен ефект. Инхалацията с пара се използва при заболявания на горните дихателни пътища. Поради високата температура на парата тези инхалации са противопоказани при тежки форми на туберкулоза, остра пневмония, плеврит, кръвохрачене, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето.

Топлинно-влажни инхалации провежда се при температура на вдишвания въздух 38-42 °C. Те причиняват хиперемия на лигавицата на дихателните пътища, разреждат вискозната слуз, подобряват функцията на ресничестия епител, ускоряват евакуацията на слузта, потискат упоритата кашлица и водят до свободно отделяне на храчки.

При мокри инхалации лекарственото вещество се напръсква с помощта на преносим инхалатор и се инжектира в дихателните пътища без предварително нагряване, концентрацията му в разтвора е по-голяма и обемът е по-малък, отколкото при термично вдишване. За този вид инхалация се използват анестетици и антихистамини, антибиотици, хормони и фитонциди. Тези инхалации се понасят по-лесно и могат да се предписват дори на тези пациенти, които са противопоказани за парни и топло-влажни инхалации.

Инхалации с прах (сухи инхалации или инсуфлации) се използват главно при остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Тези инхалации се основават на факта, че пулверизираният препарат се основава на факта, че пулверизираният препарат се смесва със сух горещ въздух. За тези инхалации се използват антибиотици на прах, сулфонамиди, вазоконстриктори, антиалергични, противогрипни средства. За пръскане на сухи лекарствени вещества се използват прахови духалки (инсуфлатори), пистолети с балон или специални пръскачки (спинхалер, турбухалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).

Правила за инхалации

• Инхалациите трябва да се извършват в спокойно състояние, без силен наклон на тялото напред, без да се разсейват от говорене или четене. Облеклото не трябва да притиска врата и да затруднява дишането.Инхалациите се правят не по-рано от 1,0-1,5 часа след хранене или физическо усилие.
• След вдишване е необходима почивка за 10-15 минути, а през студения сезон 30-40 минути. Веднага след вдишване не трябва да говорите, пеете, пушите, ядете в продължение на един час.
• При заболявания на носа, параназалните синуси вдишването и издишването трябва да се извършват през носа, без напрежение. При заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята, големите бронхи след вдишване е необходимо да задържите дъха си за 1-2 секунди и след това да издишате колкото е възможно повече. По-добре е да издишвате през носа, особено при пациенти със заболявания на параназалните синуси, тъй като по време на издишване част от въздуха с лекарственото вещество навлиза в синусите поради отрицателно налягане в носа.
• При предписване на инхалаторни антибиотици трябва да се събере алергична анамнеза. Такива инхалации се правят най-добре в отделна стая. Бронходилататорите трябва да се избират индивидуално въз основа на фармакологични тестове.
• По време на инхалационната терапия се ограничава приема на течности, не се препоръчва да се пуши, да се приемат соли на тежки метали, отхрачващи средства, да се изплакне устата с разтвори на водороден прекис, калиев перманганат и борна киселина преди инхалация.
• Когато се използват няколко лекарства за инхалация, е необходимо да се вземе предвид тяхната съвместимост: физическа, химическа и фармакологична. Не трябва да се използват несъвместими лекарства в една инхалация.
• Важно условие за успешна инхалация е добрата проходимост на дихателните пътища. За подобряването му се използват предварителни инхалации на бронходилататори, дихателна гимнастика и други физиотерапевтични методи.
• Физико-химичните параметри (pH, концентрация, температура) на лекарствените разтвори, използвани за инхалация, трябва да бъдат оптимални или близки до тях.
• При комплексното използване на физиотерапевтични процедури се извършват инхалации след фототерапия, електротерапия. След парни, топлинни и маслени инхалации не трябва да се правят локални и общи охлаждащи процедури.

Показания и противопоказания за аерозолна терапия

Показванепри остри, подостри и хронични възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, професионални респираторни заболявания (за лечение и профилактика), туберкулоза на горните дихателни пътища и белите дробове, бронхиална астма, остри и хронични заболявания на средното ухо и параназалните синуси, грип и други остри респираторни вирусни инфекции, остри и хронични заболявания на устната кухина, артериална хипертония I и II степен, някои кожни заболявания, изгаряния, трофични язви.

Противопоказанияса спонтанен пневмоторакс, гигантски кухини в белите дробове, чести и булозни форми на емфизем, бронхиална астма с чести пристъпи, белодробна сърдечна недостатъчност III степен, белодробно кървене, артериална хипертония III степен, тежка атеросклероза на коронарните и мозъчните съдове, заболявания на вътрешните ухо, туботит, вестибуларни нарушения, атрофичен ринит, епилепсия, индивидуална непоносимост към инхалаторно лекарствено вещество.

Горловски клон

Отворен университет за международно развитие

човешка "Украйна"

Отдел: физикална рехабилитация

Есе

по дисциплина: Физиотерапия

Инхалационна терапия

I. Инхалационна терапия

2.2 Апаратура. Видове инхалации

2.3 Правила за вземане на инхалации

2.4 Показания и противопоказания за аерозолна терапия

3. Халотерапия

3.1 Физиологичен и терапевтичен ефект на халотерапията

3.2 Апаратура. Техника и методология на халотерапията

3.3 Показания и противопоказания за халотерапия

4. Аерофитотерапия

Библиография

I. Инхалационна терапия

Инхалационна терапия - използването (главно чрез вдишване) за терапевтични и профилактични цели на лекарствени вещества под формата на аерозоли или електрически аерозоли.

1.1 Обща характеристика на аерозолите

Аерозолът е двуфазна система, състояща се от газова (въздушна) дисперсионна среда и течни или твърди частици, суспендирани в нея. Под формата на аерозоли във физиотерапията могат да се използват разтвори на лекарствени вещества, минерални води, билкови лекарства, масла, а понякога и прахообразни лекарства. Смилането (диспергирането) на лекарствените вещества води до появата на нови свойства в тях, които повишават тяхната фармакологична активност. Те включват увеличаване на общия обем на лекарствената суспензия и контактната повърхност на лекарствената субстанция, наличие на заряд, бързо усвояване и навлизане в тъканите. Други предимства на инхалационната терапия пред традиционните методи на фармакотерапия включват абсолютната безболезненост на приложението на лекарствата, изключването на тяхното разрушаване в стомашно-чревния тракт и намаляването на честотата и тежестта на интравенозните ефекти на лекарствата.

Според степента на дисперсност се разграничават пет групи аерозоли:

силно диспергирани (0,5-5,0 микрона);

средно големи (5-25 микрона);

ниска дисперсия (25-100 микрона);

малки капчици (100-250 микрона);

големи капчици (250-400 микрона).

Аерозолната система се различава от колоидните разтвори по своята нестабилност и липса на стабилност. Това е най-характерно за аерозоли с ниска дисперсия, особено за капчици, които, утаявайки се на повърхността, бързо се комбинират помежду си и в крайна сметка се връщат в първоначалното състояние на обикновен разтвор. Аерозолните частици с по-висока дисперсия се суспендират по-дълго, утаяват се по-бавно и проникват по-дълбоко в дихателните пътища. Поради бавното отлагане на такива аерозоли, определена част от тях се издишва с въздух. Аерозолите с размер 0,5-1,0 микрона практически не се утаяват върху лигавицата на дихателните пътища. Фините частици с размери 2-4 микрона се вдишват свободно и се отлагат главно по стените на алвеолите и бронхиолите. Средно диспергираните частици се установяват главно в бронхите от I и II ред, големите бронхи и трахеята. Частици, по-големи от 100 микрона, почти напълно се утаяват в носа и устата (фиг. 28, таблица 5). Тези съображения ръководят избора на степента на диспергиране на аерозолите за лечение на заболявания с различна локализация. За отлагането на аерозоли в дихателните пътища е важна скоростта на тяхното движение. Колкото по-висока е скоростта, толкова по-малко аерозолни частици се утаяват в назофаринкса на устната кухина. Смята се, че средно 70 - 75% от използваното лекарство се задържа в организма.

За да се повиши стабилността на аерозолите във въздуха, за да се увеличи техният биологичен ефект, е разработен метод за принудително презареждане чрез електрически заряд.

Такива аерозоли се наричат ​​електроаерозоли.

Електроаерозолът е аеродисперсна система, чиито частици имат свободен положителен или отрицателен заряд. Еднополюсният заряд на аерозолните частици предотвратява тяхното сливане, допринася за тяхното разпръскване и по-равномерно утаяване в дихателните пътища, по-бързо навлизане във вътрешната среда на организма (системно действие) и потенциране на действието на лекарствата. Освен това е необходимо да се вземе предвид особеният терапевтичен ефект на самия заряд (особено отрицателен) на частиците на електроаерозола. Наличието на свободен електрически заряд доближава действието им до действието на аерионите.

Ориз. 1. Проникването на аерозолите в различни части на дихателната система в зависимост от размера на частиците

Има четири известни начина за използване на аерозоли в медицината.

Интрапулмонарен (интрапулмонално) въвеждане на лекарствени аерозоли за въздействието им върху лигавицата на дихателните пътища и ресничестия епител на белите дробове. Този метод се използва при заболявания на параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, бронхите и белите дробове.

Транспулмонарен въвеждането на аерозоли включва абсорбция на лекарствено вещество от повърхността на лигавицата на дихателните пътища, особено през алвеолите, за системен ефект върху тялото. Скоростта на абсорбция по този начин е на второ място след интравенозната инфузия на лекарства. Транспулмоналното приложение на аерозоли се използва главно за прилагане на кардиотоници, спазмолитици, диуретици, хормони, антибиотици, салицилати и др.

извънбелодробна (извънбелодробно) приложение на аерозоли се състои в нанасянето им върху повърхността на кожата при рани, изгаряния, инфекциозни и гъбични лезии на кожата и лигавиците.

парапулмонарен (парапулмонално) приложение на аерозоли се състои в излагането им на въздух и предмети, животни и насекоми за дезинфекция и дезинсекция.

В клиничната практика най-голямо значение имат интрапулмоналните и транспулмоналните методи на аерозолно приложение.

Задържане на частици (%) в различни области на дихателните пътища (според G.N. Ponomarenko et al., 1998)

Раздел на дихателната система	Дихателен обем 450 cm³					Дихателен обем 1500 cm³
	Диаметър на частиците, µm
	20	6	2	0,6	0,2	20	6	2	0,6	0,2
Устна кухина	15	0	0	0	0	18	1	0	0	0
Фаринкс	8	0	0	0	0	10	1	0	0	0
Трахеята	10	1	0	0	0	19	3	0	0	0
Бронхи 1-ви ред 2-ри ред 3-ти ред 4-ти ред	12 19 17 6	2 4 9 7	0 1 2 2	0 0 0 1	0 0 0 1	20 21 9 1	5 12 20 10	1 2 5 3	0 0 0 1	0 0 0 1
терминални бронхиоли	6	19	6	4	6	1	9	3	2	4
Алвеоларни канали	0	25	25	8	11	0	13	26	10	13
Алвеоли	0	5	0	0	0	0	18	17	6	7

2. Аерозолна и електроаерозолна терапия

Аерозолна терапия -метод за терапевтично и профилактично използване на аерозоли от лекарствени вещества и електроаерозолна терапия- съответно лекарствени електроаерозоли.

2.1 Физиологичен и терапевтичен ефект на аерозолите

В механизма и особеностите на действие на аерозолната и електроаерозотерапията са от голямо значение следните фактори: фармакотерапевтичните свойства на лекарственото вещество, електрическият заряд, рН, температурата и други физикохимични параметри на инхалацията.

Ефектът върху тялото се определя главно от използваното лекарство, чийто избор е продиктуван от естеството на патологичния процес и целта на експозицията. Най-често в медицинската практика се използват алкали или алкални минерални води, масла (евкалиптово, прасковено, бадемово и др.), ментол, антибиотици, протеолитични ензими, бронходилататори, глюкокортикоиди, фитонциди, витамини, отвари и настойки от лечебни билки и др. , При вдишване аерозолите оказват въздействие предимно върху лигавицата на дихателните пътища по цялата им дължина, върху намиращите се тук микроорганизми, както и върху мукоцилиарния клирънс. В същото време тяхната най-изразена абсорбция се случва в алвеолите, този процес е по-малко интензивен в носната кухина и параназалните синуси. Проникващата способност и нивото на действие на медицинските аерозоли се дължат преди всичко на степента на тяхната дисперсност. Високо диспергираните аерозоли достигат до алвеолите при вдишване, така че се използват при пневмония и бронхит. Средно диспергираните лекарствени аерозоли проникват в малки и големи бронхи, така че трябва да се използват при бронхиални заболявания. Ниско диспергирани аерозоли от лекарствени вещества се установяват главно в трахеята, ларинкса и назофаринкса, поради което се предписват за УНГ заболявания. Като се абсорбират, аерозолите имат не само локален и рефлекторен ефект чрез рецепторите на обонятелния нерв, интерорецепторите на бронхиалната лигавица и бронхиолите. Има и генерализирани реакции на тялото в резултат на навлизане в кръвта на инхалаторни фармакологични препарати.

Важна роля в механизма на терапевтичното действие на аерозолната терапия играе подобряването на проходимостта на бронхоалвеоларното дърво. Това се случва както поради употребата на муколитични лекарства и стимуланти на кашличния рефлекс, така и поради действието на навлажнена и затоплена инхалирана смес. В резултат на увеличаване на площта на активно функциониращите алвеоли и намаляване на дебелината на повърхностноактивния слой и алвеоларната капилярна бариера, газообменът и жизненият капацитет на белите дробове, както и скоростта и обемът на навлизане на лекарството в кръвта, се увеличават значително. В същото време кръвоснабдяването на тъканите и метаболизма в тях се подобряват.

Електроаерозолите (в сравнение с аерозолите) имат по-изразен локален и общ ефект, тъй като електрическият заряд повишава фармакологичната активност на веществата и променя електрическия потенциал на тъканите. Най-адекватните реакции в организма предизвикват отрицателно заредени аерозоли. Стимулират функцията на ресничестия епител, подобряват микроциркулацията в бронхиалната лигавица и нейната регенерация, имат бронходилататорно, десенсибилизиращо действие, повлияват благоприятно дихателната функция на белите дробове. Отрицателните аерозоли нормализират обмена на невротрансмитери, което намалява възбудата на вегетативната нервна система. Положително заредените аерозоли имат обратен, често отрицателен ефект върху тялото.

С. Н. Бучински
Главен физиотерапевт на Държавната здравна институция в Киев

Белодробните заболявания, по-специално бронхит, бронхиална астма и белодробна туберкулоза, заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта. Международни епидемиологични проучвания показват, че около 25% от пациентите с възпалителни заболявания на горните или долните дихателни пътища търсят медицинска помощ ежедневно. Сред спешните мерки за профилактика и лечение на тези заболявания и дихателната рехабилитация на пациентите, важно място заема респираторната терапия, която се основава на вдишване на лекарствен аерозол. В зависимост от местоположението на фокуса на възпалението, клиничната картина на заболяването, вида на патогена, лекарят избира метода на лечение и начина на приложение на лекарството. Традиционно има ентерални, парентерални и локални методи на приложение на лекарства. Напоследък при лечението на респираторни заболявания широко се използват лекарствени форми за локално действие под формата на аерозоли за инхалиране.

Предимства на инхалаторната терапияпреди други методи се състои в по-бърза абсорбция на лекарства, увеличаване на активната повърхност на лекарството, отлагането му в субмукозния слой (богат на кръвоносни и лимфни съдове) и създаване на високи концентрации на лекарства директно в лезията. Освен това, заобикаляйки черния дроб, непроменените лекарствени вещества действат при заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове по-ефективно, отколкото когато се приемат през устата.
В медицината аерозолите се разделят по размер на частиците на високо, средно и ниско дисперсно. Колкото по-фини са аерозолните частици, толкова по-дълго остават във вдишвания въздушен поток и толкова по-дълбоко проникват в дихателните пътища. Частици с диаметър 8-10 микрона обикновено се установяват в устната кухина, 5-8 микрона - във фаринкса и ларинкса, 3-5 микрона - в трахеята и бронхите, 1-3 микрона - в бронхиолите, 0,5-2 микрона - в алвеолите.
Механизмът на разпространение на аерозола в дихателните пътища е както следва. В процеса на пръскане частиците придобиват скорост. Големите частици едновременно се движат и бързо се утаяват под действието на гравитацията по стените на горните дихателни пътища. Малките частици се забавят много по-бързо от съпротивлението на въздуха, скоростта им намалява, те сякаш висят в потока от вдишван въздух и се движат с този поток, бавно се утаяват под действието на гравитацията. Скоростта на движение на въздуха в горните дихателни пътища е по-висока, което предотвратява утаяването на малки частици. Попадайки в долните части на бронхите, въздушният поток се забавя и става ламинарен, което допринася за утаяването на малки частици. Бавното дълбоко вдишване и задържането на дъха в края на дишането увеличават масата на аерозола, отложен по стените на малките бронхи и алвеолите.

При заболявания на горните дихателни пътища възпалителният процес се развива в лигавицата. Именно тук се случва адхезия (залепване) на патогенни микроорганизми, тяхното размножаване, което е причина за развитието на възпалителна реакция. Първоначално настъпва остър процес, който продължава средно около 1-2 седмици. Ако лечението не е достатъчно ефективно, възпалителният процес преминава в подостър период и в бъдеще може да се развие хронична форма на възпаление. В зависимост от органа, където възпалителните промени в лигавицата са най-изразени, и продължителността на заболяването, то протича под формата на остър или хроничен ринит, фарингит, ларингит, трахеит, понякога обхващащ 2-3 отдела.

В клиничната оториноларингология аерозолите като високоефективни средства могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация с други терапевтични методи. За да се намали времето за лечение на остър и хроничен ринит, фарингит, тонзилит, ларингит, остри респираторни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции на горните дихателни пътища, инхалаторната терапия все повече се предписва в комбинация с други методи. Локалното приложение на лекарства под формата на инхалация се използва широко във фониатричната практика за лечение на различни заболявания на гласовия апарат, лекарствена терапия след хирургични интервенции на ларинкса и горната част на трахеята. В този случай лекарството засяга не само ларинкса и гласните гънки, но и други части на горните и долните дихателни пътища. Това позволява с правилния избор на лекарството да се проведе комплексно лечение не само на нарушенията на гласовия апарат, но и на целия дихателен тракт.

Има няколко основни вида инхалатори:

• Фреонови джобни течни инхалатори;
• джобни инхалатори за прах (спинхалери, турбохалери, ротохалери и други);
• компресорни инхалатори за пулверизиране (замъгляващи).

IN джобен инхалатор за течностиаерозолът се образува под действието на струя фреон, излизаща от цилиндъра, където фреонът е под налягане около 4 атм. При натискане на клапата се впръсква строго отмерено количество от лекарството. Джобните течни i> инхалатори се използват за прилагане на b-агонисти и глюкокортикоиди в дихателните пътища. С тяхна помощ е възможно да се повлияят два механизма на обратима бронхиална обструкция при хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма: бронхоспазъм и възпалителен бронхиален оток.
Малък размер и лекота на използване на джобната течност инхалаторпозволяват на пациента самостоятелно да извършва инхалация по всяко време, включително спешна терапия в случай на внезапна атака на задушаване. Това подобрява качеството на живот на пациентите.
Използването на джобни течни инхалатори обаче е ограничено. Те не ви позволяват бързо да изчистите бронхите от вискозни храчки (това може да стане само с помощта на пулверизаториизползване на аерозоли от муколитици и мукорегулатори).
Въпреки фиността на аерозолния джоб инхалатори(средно 3-5 микрона), по-голямата част от него се установява в устната кухина и фаринкса и само малка част прониква в малките бронхи и алвеолите. Това се дължи на факта, че повечето пациенти, особено тези с тежка дихателна недостатъчност, възрастни хора, деца, не винаги използват инхалатора правилно. Имат несъответствие между вдишване и включване на инхалатора. Твърде бързото асинхронно вдишване и липсата на задържане на дъха при вдишване са основната причина за неефективното използване на джобните инхалатори. В допълнение, не всички пациенти понасят рязко принудително вдишване на аерозол в дихателните пътища, те често поставят под въпрос безопасността на вдишването на фреон.
И накрая, честото и несистематично използване на инхалатори с b-адреномиметици и глюкокортикоиди може да причини синдром на "рикошет" и дори сърдечна фибрилация до неговото спиране.
Джобният инхалатор за прах съдържа лекарствено вещество под формата на фин прах, разделен на равни дози. По време на вдишване контейнерът с една доза прах се отваря, пациентът вдишва инхалатор, а прахът попада в дихателните пътища.

Инхалатори за прахсе използват при бронхит и бронхиална астма, по-рядко при хроничен обструктивен бронхит. Предимството на праховите инхалатори е липсата на фреон, така че те са по-малко травматични и по-естествени, когато лекарството се инжектира в дихателните пътища. В противен случай свойствата на праховите инхалатори съвпадат със свойствата на течните.

ултразвуков инхалаторсъздава аерозол, използвайки ултразвукови вибрации, генерирани от пиезоелектричен елемент. Лекарственият аерозол се доставя през маска или мундщук.
Дисперсията на аерозолите, произведени от ултразвукови инхалатори, е доста висока и варира от 2 до 5 микрона. Основната част от образуваните частици обаче са големи и се отлагат в горните дихателни пътища. Вискозните течности и маслените разтвори практически не се аерозолират от ултразвукови инхалатори и ултразвуковите инхалатори може да се провалят, когато се опитате да ги използвате. Използването на скъпи лекарства в тези инхалатори е неикономично поради големия им разход поради загуби във фазата на издишване.
Има доказателства, че много лекарства се разрушават под въздействието на ултразвук, особено като имуномодулатори, глюкокортикоиди, сърфактант, хепарин, инсулин и други.

Компресорен инхалаторсъстои се от компресор и течен пулверизатор - пулверизатор, тоест мъгла, която е устройство за превръщане на течно лекарствено вещество във фин аерозол, което се извършва под действието на сгъстен въздух от вграден компресор. IN пулверизаторсгъстеният въздух или кислородът се издигат през тясна дюза, отскачат от препятствието към течността в колбата около дюзата и се пулверизират, без да унищожават никаква течност от повърхността, като по този начин създават аерозол. На работа инхалаторколбата може да се накланя. Това позволява инхалация при пациенти в тежко състояние, включително след гръдни операции, в пост-анестезиологичния и следоперативния период.
Повечето от образуваните частици (включително тези, преминали през камерата на пулверизатора) са с размери до 5 микрона, които са оптимални за проникване в дисталните части на дихателните пътища - бронхи и алвеоли. Обемът на течността, препоръчан за пръскане в повечето пулверизатори, е 3-5 ml, така че към лекарството се добавя физиологичен разтвор. Водата не трябва да се използва за тези цели, тъй като хипотоничен разтвор при пациенти с бронхиална астма може да предизвика бронхоспазъм.

Небулизаторпозволява директно въвеждане в белите дробове на високи дози лекарствени вещества в тяхната чиста форма, без примеси, включително фреон.

Инхалаторите с пулверизатори се използват успешно в болнични, извънболнични и домашни условия и имат редица предимства:

• наличност и приложимост инхалационна терапияняколко пъти на ден при пациенти, особено деца с рецидивиращи или хронични респираторни заболявания, които употребяват пулверизаториу дома за облекчаване на остра бронхиална обструкция, муколитична или базисна терапия на бронхиална астма;
• инхалаторможе да се използва за пръскане не само на вода, но и на маслени лекарства;
• висока ефективност - почти пълно вдишване на лекарството от колбата за пръскане;
• удобство и приложимост инхалационна терапияпри пациенти в напреднала възраст, отслабени, в тежко състояние;
• възможността за използване на респираторна терапия в следоперативния период, особено след операции на белите дробове;
• употребата на лекарства е достъпна под формата на инхалации и не е налице, когато се прилагат по друг начин (перорално или парентерално);
• възможността за доставяне на високи дози от лекарството директно в белите дробове.

Основните видове компресорни пулверизатори са изброени по-долу.

Небулизаторът работи непрекъснато.
Образуването на аерозол става постоянно във фазата на вдишване и издишване. В резултат на това се губи значителна част от лекарственото вещество (при използване на скъпи лекарства това качество на инхалатора го прави икономически неизгоден).

Инхалатор, който непрекъснато генерира аерозол и се управлява ръчно.
Във фазата на издишване пациентът спира подаването на аерозол от системата чрез натискане на бутона. При деца този пулверизатор е ограничен в употреба поради трудностите при синхронизиране на дишането и движенията на ръцете. За деца в предучилищна възраст това е трудно приемливо („работата с ключа“ на родителите като правило не е достатъчно ефективна).

Инхалатор, контролиран от вдишването на пациента.
Работи в променлив режим. Има специална клапа, която се затваря, когато пациентът издиша. Това намалява загубата на аерозол и увеличава навлизането му в белите дробове (до 15%).

Дозиметричен пулверизатор.
Той генерира аерозол строго във фазата на вдишване, работата на прекъсващия клапан се контролира от електронен сензор.

Естествено, всякакви усложнения в техническите характеристики на инхалатора увеличават цената му.
Когато купувате пулверизатор, трябва ясно да разберете целите и целите на неговото използване: например натоварването на устройството за повече от 50 инхалации на ден в голям пулмологичен отдел изисква използването на по-мощни пулверизатори; работата на устройството в лечебно заведение диктува необходимостта от закупуване на определен брой резервни компоненти (чаши за разтвор, мундщуци, маски и др.). Трябва да се изясни методът за дезинфекция на сменяемите части (дори автоклавирането е разрешено за много съвременни устройства).

Използването на пулверизатори при лечението на различни бронхопулмонални заболявания е една от най-важните области на респираторната терапия в съвременната медицинска практика. Небулизаторна терапияднес се счита за ефективен метод за лечение на такива остри и хронични респираторни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, кистозна фиброза, хронична обструктивна белодробна болест.

Поради факта, че в много лечебни заведения небулизаторна терапиятепърва започват да се използват и предвид възможността за използване на пулверизатори у дома, особено при деца в предучилищна възраст, страдащи от бронхобелодробни заболявания, лекарите трябва да овладеят този модерен метод на лечение.

Респираторните заболявания са изключително често срещани в медицинската практика, което води до развитие на неприятни симптоми при пациенти под формата на хрема, кашлица, задух и др. В пулмологията се използват различни терапевтични подходи, свързани с употребата на лекарства и физиотерапия за лечение на болести. Най-популярни, в допълнение към употребата на лекарства, са медицинските методи за инхалационна терапия. Този подход ви позволява да имате селективен ефект върху органите на дихателната система, повишавайки ефективността и безопасността на лечението.

История на развитието на метода

Използването на инхалации за лечение на респираторни заболявания е отбелязано в началото на миналото хилядолетие. Такива инхалационни процедури обаче се извършват пасивно и се състоят от вдишване на пари от инфузии и отвари от различни лечебни билки. Бързото развитие на тази област на физиотерапията започва през 19-20 век, когато за първи път е създадено устройство, което ви позволява да създадете аерозол от течност. Именно това изобретение доведе до разработването на инхалационни методи за лечение и широкото им въвеждане в клиничната практика.

Инхалациите могат да бъдат основен или допълнителен терапевтичен метод, който се определя от заболяването на пациента, неговата тежест, както и наличието на съпътстващи патологии.

По-късно беше създаден инхалатор, който ви позволява да въведете дозиран обем течност, когато вдишвате. В края на 20-ти век в медицината започват да се използват дозатори за прахове, които дават възможност за използване на по-широка гама от лекарства.

В допълнение, пулверизаторите се използват широко за инхалации при деца, както и при възрастни пациенти. Тези устройства позволяват да се създаде фино диспергиран аерозол от лекарства, който прониква в белите дробове на пациента до най-малките бронхи, осигурявайки висока ефективност на терапията.

Типове устройства

За терапевтични цели в областта на пулмологията се използват голям брой различни устройства за доставяне на лекарства в бронхиалното дърво. Отделно си струва да се подчертаят: течни и прахообразни инхалатори, парни инхалатори, както и устройства, работещи с ултразвук и компресия. Всеки от тях има определени плюсове и минуси, които трябва да се имат предвид при избора на метод за инхалация.

Използването на дозирани течни инхалатори има следните предимства:

• компактност на устройството;
• прост дизайн, причиняващ надеждност и редки технически проблеми;
• висока точност на дозиране на лекарството.

Въпреки това, когато се използват такива устройства, има някои недостатъци:

• значението на синхронизирането на дихателните движения с помощта на кутия;
• в случай на спешност, като астматичен пристъп, пациентът не може да използва устройството правилно;
• ниска ефективност на проникване на аерозолни частици дълбоко в бронхиалното дърво, което допълнително намалява с подуване на лигавиците;
• част от лекарството се поглъща, което може да доведе до развитие на системни ефекти, както и нежелани лекарствени реакции.

Прахообразните инхалатори с дозирани дози имат сходни предимства и недостатъци при употребата им. Не е необходимо обаче пациентът да синхронизира дишането си с устройството, тъй като устройството се активира автоматично по време на вдишване.

Най-често от инхалаторите за лечение на дихателната система се използват компресионни устройства, състоящи се от пулверизатор (дозатор за лекарства) и компресионен блок, който създава въздушен поток. Важно е да се отбележи, че дълбочината на проникване на лекарството в дихателните пътища зависи от размера на неговите частици.

Изборът на оптимално устройство за инхалаторна терапия се определя от лекуващия лекар в зависимост от възрастта на лицето, конкретното заболяване и наличието на налични инхалатори.

Небулизаторите могат да се използват в лечебно заведение и у дома, след предварителна консултация с общопрактикуващ лекар или пулмолог. Съвременните устройства за инхалационна терапия са лесни за работа и безопасни за използване извън болници.

Показания и противопоказания

Използването на инхалационни терапии при пациенти зависи от това дали имат определени показания и противопоказания. Процедурите са показани за тези пациенти, които имат следните състояния:

• заболявания на дихателната система (ринит, фарингит, трахеит, бронхит) с остър и хроничен характер, както и техните усложнения;
• пневмония от всякаква причина;
• бронхиална астма;
• бронхиектазии в белите дробове;
• постоперативна терапия, насочена към предотвратяване на развитието на усложнения;
• спешни състояния, свързани с нарушена дихателна функция.

За да се подобри безопасността на инхалационната терапия, лекарят оценява наличието на пациента на следните противопоказания и, ако има такива, отказва този метод на лечение:

• признаци на интрапулмонално кървене;
• наличието на пневмоторакс;
• емфизем с образуване на бик;
• декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система;
• невъзможността да се използват лекарства поради тяхната индивидуална непоносимост или алергични реакции.

Показанията и противопоказанията за инхалационна терапия се определят, когато пациентът потърси медицинска помощ. Важно е да се отбележи, че самолечението е неприемливо, тъй като пациентът може да развие нежелани реакции след лекарства или да премине към основното заболяване.

Ползи от използването на пулверизатори

Компресионните инхалатори, т.е. пулверизаторите, имат голям брой предимства пред други видове устройства за инхалация. Основните плюсове включват:

• процедурата не изисква специфични познания от пациента и е много проста;
• лекарствата не се унищожават в процеса на лечение, което гарантира икономичното им и рационално използване;
• повече от 75% от молекулите на лекарството се доставят до крайните участъци на дихателните пътища;
• използването на пулверизатор не изисква синхронизиране на дишането, което позволява инхалация дори в детска възраст;
• компресионните устройства могат да се използват при възрастни хора и при пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи;
• пулверизаторите ви позволяват да дозирате лекарството;
• устройствата са одобрени за използване извън лечебни заведения, тъй като не изискват специална поддръжка.

Такива предимства определят разпространението на този тип инхалатори, които се инсталират не само в болници и клиники, но и у дома.

Провеждане на инхалации

Използването на пулверизатор се извършва на два етапа: подготовка на устройството и директно провеждане на процедурата. Преди да започнете инхалация, човек трябва да подготви устройството за работа и да се придържа към следните препоръки:

• за лечение използвайте само тези лекарства, които лекарят е предписал;
• пушенето в продължение на 3 часа преди и след вдишване е забранено;
• подготовката на пулверизатора се извършва съгласно инструкциите за устройството;
• необходимите економайзер и дюза се поставят на сухата пръскачка; в зависимост от начина на използване може да се използва маска за лице, мундщук или назална канюла;
• компресорът и пулверизаторът трябва да са плътно свързани помежду си;
• с помощта на спринцовка за еднократна употреба приготвеното лекарство се излива в долната част на пулверизатора, обемът му не трябва да бъде по-малък от 2 ml.

След като устройството е готово, инхалационната терапия се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. Пациентът трябва да седи прав и отпуснат. Ръцете трябва да се поставят върху маса или друга хоризонтална повърхност.
2. След подготовката на пулверизатора за работа, устройството се включва и се проверява за работоспособност.
3. Устройството трябва винаги да се държи вертикално, тъй като в противен случай ефективността на генериране на аерозол може да бъде намалена.
4. За инхалационна терапия на долните дихателни пътища се използва мундщук. Капачката в горната част на мундщука трябва да се държи затворена.
5. Ако е необходимо, терапевтичен ефект върху горните дихателни пътища се използва маска за лице или назална канюла, които са плътно прикрепени към пулверизатора. Дори ако е избрана назална канюла, вдишването е през устата.
6. Дишането трябва да е спокойно. Икономайзерът има отвор, който се затваря с пръст по време на вдишване. След това се прави кратка пауза и дупката се отваря, което ви позволява да издишате. Издишването трябва да е малко по-бавно от вдишването.
7. При използване на метода в детска възраст и при пациенти с тежки заболявания пулверизаторът се използва с маска за лице. В този случай пациентът може да не се тревожи за дишането си.
8. В края на употребата на инхалатора той трябва да се разглоби и да се изплакне обилно. За измиване използвайте обикновен сапунен разтвор, след което частите на устройството трябва да се изплакнат допълнително с обикновена вода. Ако има конденз във вътрешността на устройството, устройството трябва да се разглоби и изсуши.
9. В рамките на 30-40 минути след вдишване пациентът се съветва да остане на закрито, за да се намали рискът от бързо елиминиране на лекарствата от дихателните пътища.

Независимо къде се провежда инхалаторно лечение - у дома или в лечебно заведение, процедурата трябва да се извърши съгласно описания алгоритъм. Това дава възможност да се повиши неговата ефективност и да се намалят рисковете от развитие на негативни последици.

Употребявани наркотици

За инхалационна терапия се използват голям брой лекарства. Те принадлежат към различни фармакологични групи и имат специфичен механизъм на действие.

Антивирусни лекарства

При заболявания с вирусна етиология антивирусните лекарства са най-ефективни:

• Инхалациите на човешки левкоцитен интерферон могат да повишат неспецифичната имунна защита. Като правило, един курс на лечение отнема 10 процедури, а инхалациите се извършват 2-5 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването.
• Индукторите на интерферон (Poludan и др.) са широко използвани, което води до повишаване на антивирусния имунитет и бързо възстановяване на пациента.
• Употребата на аминокапронова киселина е оправдана при грипна инфекция и параинфлуенца вирус. Продължителността на терапията в този случай е от 3 до 5 дни.

Антивирусните средства са само умерено ефективни и обикновено се използват едновременно с пероралните лекарства.

Муколитични средства

Най-често муколитичните средства се използват като инхалационна терапия за подобряване на отхрачването и отхрачването на храчките. За тази цел се използват следните лекарства:

• Ацетилцистеин (ACC), който има муколитичен и отхрачващ ефект. Препоръчват се три или четири инхалации с 10% разтвор на лекарството.
• За подобряване на отделянето на храчки се използват и Ambroxol, Lazolvan. Тези средства са много ефективни и се използват под формата на курсова терапия за 7-10 дни.
• При нарушение на проходимостта на параназалните синуси и голямо количество слуз в носната кухина са показани инхалации с Rinofluimucil. Агентът се използва под формата на дозиран аерозол, което позволява локален ефект на лекарството.

В допълнение към тези лекарства широко се използват инхалации с интраназални кортикостероиди (беклометазон, флунизолид), антисептични разтвори (диоксидин), вазоконстриктори (нафазолин, ксиметазолин) и др., както е предписано от лекуващия лекар. Опитите за самолечение често водят до развитие на странични ефекти от употребата на лекарства или до бързо прогресиране на респираторни заболявания.

Инхалаторната терапия е важна част от лечението на дихателната система. Локалното приложение на лекарства може значително да повиши ефективността на такова лечение и да намали риска от системни странични ефекти. Има обаче голям брой лекарства, които могат да се използват с пулверизатори или други устройства за инхалация. Правилният подбор на пациенти за инхалация, като се вземат предвид техните показания и противопоказания, значително подобрява резултатите от терапията и повишава нивото на качеството на живот.