- деца, родени от 28 до 37 седмици на вътрематочно развитие и с телесно тегло под 2500 g, дължина 45 cm или по-малко. В зависимост от телесното тегло при раждането се разграничават 4 степени на недоносеност: I степен - недоносени, родени с телесно тегло 2001-2500 g; II степен - с маса 1501-2000 g; III степен- с маса 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или по-малко. Преждевременно родено бебе с тегло при раждане над 500 g, което е поело поне един път въздух, се счита за жизнеспособно. Честотата на раждане на недоносени бебета в различни региони на нашата страна варира от 6 до 14%.

Етиология. Повечето общи причининедоносеност: истмико-цервикална недостатъчност, малформации на матката, екстрагенитална патология, инфекциозни заболявания при бременна жена; патология на плода (малформации, антенатална патология, вродени заболявания), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологична несъвместимост на бременната жена и плода, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на амниотичната течност), както и фактори като професионални рискове, по-млада възраст на бременната жена над 20 и над 35 години, лоши навици(алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични особености. Морфологични особености. Телосложението на недоносеното бебе е непропорционално, главата е сравнително голяма (1/3 от дължината на тялото), мозъчният череп преобладава по размер над лицевия. Костите на черепа са гъвкави, шевовете и малкият фонтанел са по-често отворени, ушни мидимека. Пъпният пръстен е разположен по-близо до пубисната симфиза. Кожата е тънка, подкожната тъкан практически липсва (фиг. 1), кожата е обилно покрита с първичен пух - лануго (фиг. 2), нокътните плочи не достигат до върха на пръстите. При момичетата големите срамни устни не покриват малките и поради това гениталната междина зее, а при момчетата тестисите не са спуснати в скротума (фиг. 3).

Функционалните признаци на недоносеното бебе са намалени мускулен тонус, летаргия, слаб плач или скърцане, липса на изразяване или липса на рефлекси за преглъщане и сукане. Номер дихателни движенияварира от 36 до 82 за 1 минута, отбелязват се плитко дишане, неравномерна дълбочина, удължаване на отделните вдишвания и издишвания, дихателни паузи с различна продължителност, конвулсивни дихателни движения със затруднено издишване (така наречените издишвания).

Сърдечна честота 140-160 удара / мин, кръвно налягане 75/20 mm Hg. Изкуство. Всякакви дразнещ факторпредизвиква учестяване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане. В първите дни от живота се отбелязва функционално затваряне на феталните комуникации ( ductus arteriosusИ овален отвор), анатомичното затваряне на тези образувания настъпва едва на 2-8-та седмица от живота. През този период може да има изтичане на кръв както отляво надясно (като правило), така и отдясно наляво (по-рядко) - синдром на преходно кръвообращение. Клинично се проявява с цианоза на долните крайници при някои напълно здрави новородени. N.d. склонни към хипотермия, което се дължи на намаляване на производството на топлина и увеличаване на топлообмена Високият топлообмен е свързан със сравнително голяма кожна повърхност (около 0,15 m2 на 1 kg телесно тегло, тънък слой подкожна тъкан.

Капацитетът на стомаха през първите 10 дни при недоносено бебе е 3 ml/kg пъти броя на дните. И така, при дете на 3 дни от живота, родено с тегло 1500 g, капацитетът на стомаха е 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Това определя малкото количество предписано хранене през първите дни от живота. Обемът на секретирания стомашен сок при тях е почти 3 пъти по-малък, отколкото при доносени връстници, pH на височината на храносмилането достига 4,4-5,6. Ензимната екскреторна функция на червата е намалена, както се вижда от ниската концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеца. липсват панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) или тяхното съдържание е рязко намалено.

Ендокринните жлези са структурно диференцирани към момента на раждането на недоносено бебе, но тяхната функционалност в периода на адаптиране към новите условия на околната среда е ограничена.

Функционални особености на бъбреците при N.d. са нисък обем на гломерулна филтрация (19,4 ml/min m2), намалена тубулна реабсорбция на вода (95,9–96,4%), почти пълна реабсорбция на натрий, слаб отговор на осмодиуретици, несъвършена бъбречна осморегулация и поддръжка киселинно-алкален баланс. Ежедневната диуреза до края на първата седмица от живота варира от 58 до 145 ml, честотата на уриниране е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродените рефлексни реакциизависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тръпки. Това се дължи на морфологичната и функционална незрялост на c.n.s. И така, при раждането се отбелязва изглаждане на браздите на кората голям мозък, слаба диференциация на сивото и бялото вещество, относително слаба васкуларизация на субкортикалните зони. Характерно е и бързото изчерпване на процесите на висшите нервна дейност. В цереброспиналната течност Н.д. - изразена ксантохромия, висока цитоза (до 80 клетки в 1 μl) с преобладаващ лимфоцитен характер.

Характеристики на адаптация към нови условия на околната среда. Скъсяването на периода на вътрематочно развитие и свързаната с това морфологична и функционална незрялост на много жизнено важни важни органии системите определят характеристиките на протичането на периода на адаптация към условията на извънутробния живот, оказват значително влияние върху нивото на перинатална заболеваемост и смъртност. Понятието „зрялост“ е тясно свързано с понятието „гестационна възраст“ – истинската възраст на детето от зачеването до раждането. Познаването на гестационната възраст ви позволява да оцените естеството на вътрематочното развитие на плода. Може да се инсталира както в антенаталния, така и в следродилния период. В антенаталния период информация за гестационната възраст се получава чрез изследване на амниотичната течност, чийто състав отразява степента на развитие на отделните системи на тялото на плода. От особено значение е степента на зрялост дихателната система; установява се въз основа на съдържанието на сърфактант в алвеолите. Намаляването му води до развитие на респираторен дистрес синдром (виж Неонатален респираторен дистрес синдром). Също така определете размера на плода, като използвате ултразвукпоследвано от изчисление по специални таблици.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признаци(Маса 1). Всеки от знаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият брой точки съответства на определен периодбременност. Точното познаване на гестационната възраст позволява да се разделят недоносените деца на две групи: съответстващи по развитие на гестационната възраст и изоставащи в развитието (по отношение на гестационната възраст); диференциран подход към решаването на въпроса за методите на кърмене, профилактика и лечение патологични състоянияпри недоносени бебета.

Перинаталната и неонатална смъртност и заболеваемост при новородените „малки за термин” са 3-8 пъти по-високи от тези при родените на термин от нормално теглотяло. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-интензивен и по-продължителен е процесът на адаптация към условията на извънутробния живот. Клинично се характеризира със синдроми на мозъчно-съдов инцидент I-II-III степен, дишане, иктерично и едематозно; честотата на откриване на тези синдроми варира от 67 до 100%. По-често има комбинация от синдроми, всеки от които изостря хода на другия. До края на първия - на втория ден от живота се появява жълтеница, чиято интензивност се увеличава до 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Почасовото увеличение на билирубина при недоносено бебе не трябва да надвишава 1,7 µmol/L. Корелации между интензивността на жълтеницата и степента на хипербилирубинемия, както и между последната и вероятността от увреждане на ядрата на мозъка индиректен билирубин, Не. N.d. склонни към оток на подкожната тъкан и на фона на развитието на патологични състояния (например хипотермия), може да се появи склерема и (или) склередема. Може би появата на физиологична еритема, която се характеризира с интензивността на цвета на кожата; токсичен еритем(вижте Еритема токсичен неонатален) се среща рядко. Преходна треска не се наблюдава, но при нарушаване на режима на кърмене е възможна хипертермия поради прегряване. Сексуалната криза, инфарктът на пикочната киселина се срещат много по-рядко, отколкото при доносените, и тяхната тежест е по-слаба. Преходна дисбактериоза се отбелязва при недоносени бебета, които не получават кърма, както и тези, които се намират на антибиотична терапия. Поради незрялост на сърфактантната система на белите дробове Н.д. празнува висока честотаразвитие на пневмопатия-ателектаза, заболяване на хиалинната мембрана, едематозно-хеморагичен синдром (виж Синдром на респираторен дистрес при новородени). Неблагоприятният ход на антенаталния период, водещ до вътрематочна хипоксия, усложнения при раждането, дефицит на витамин К при недоносени бебета допринасят за появата на вътречерепни кръвоизливи при тях, като тяхната честота нараства пропорционално на намаляването на гестационната възраст. Поради ограничението функционалност ендокринна системапри Н.д. по-често се отбелязва надбъбречна недостатъчност, преходен хипотиреоидизъм и хипопаратироидизъм. За Н.д. характерни физиологични метаболитна ацидоза, от 4-5 дни. в живота се появяват многопосочни реакции на киселинно-алкалния баланс: извънклетъчна ацидоза и вътреклетъчна алкалоза. Нормализирането на киселинно-алкалния баланс е бавно и при всеки увреждащ ефект лесно възниква метаболитна ацидоза. За Н.д. характерни промени в електролитния състав на кръвния серум - хипокалцемия, хипо- или хипермагнезиемия, нивото на натрий е по-високо, отколкото при доносени деца, и е 140-155 mmol / l. През първите 3-4 дни от живота хипогликемията продължава в рамките на 2-2,5 mmol / l. Само до 2-седмична възраст нивото на глюкозата се стабилизира на 3 mmol / l.

Характеристики на физическото и нервно-психическото развитие. Загубата на телесно тегло при недоносени през първите дни от живота е 5-12% спрямо теглото при раждане, телесното тегло се възстановява до 12-14-ия ден от живота. Средно наддаване на тегло в N.d. с относително благоприятен ход на адаптационния период за първия месец от живота, зависи от степента на недоносеност (с недоносеност I-II степен - 250-350 g, с III-IV степен - 180-200 g). В бъдеще интензивността на увеличаване на теглото се увеличава: с 3 месеца. удвоява се; до 5 месеца - утроява, с 1 година - увеличава се 4-10 пъти. Обиколката на главата през първите 3 месеца. животът се увеличава с 11/2-3 cm месечно, допълнително с 1-11/2 cm за 1 месец. и до 1-годишна възраст става с 12-19 см. През първата година от живота Н.д. растат по-интензивно от доносените деца (месечното увеличение на растежа е 2,5-4 cm). Въпреки това през първата година от живота растежът се увеличава с 25-44 cm и достига средно 73 cm до 1-годишна възраст, т.е. изостава донякъде от растежа на доносените деца. Само до около 2-3 годишна възраст се раждат почти всички деца напред във времето, догонват доносните си връстници по основните параметри физическо развитие(телесно тегло и ръст), а на възраст 8-10 години по правило изобщо няма разлики в посочените показатели за физическо развитие между тези групи деца. При деца с I-II степен на недоносеност зъбите пробиват от 6-9 месеца, а с III-IV степен на недоносеност - от 8-10 месеца.

Характеристики на невропсихическото развитие N.d. се определят от естеството на хода на антенаталния и постнаталния период, количеството коригираща терапия, проведена през този период. Поради полиморфизма на факторите, които имат патологичен ефект в антенаталния и постнаталния период на развитие на плода и новороденото, N.d. могат да се наблюдават неврологични промени с различна тежест. Основните синдроми включват; вегетативно-съдови нарушения, астеноневротични състояния, хипертензивно-хидроцефални и конвулсивни синдроми (фиг. 4), церебрална парализа.

Интелектуално развитие N.d. не винаги корелира с тежестта на неврологичната патология. Това показва необходимостта от по-внимателен и диференциран подход към тези деца както от невролозите, така и от детските психиатри. Медико-педагогическата корекция трябва да се извършва въз основа на средни показатели за невропсихическо развитие. За Н.д. характерно е значително забавяне в сравнение с доносените връстници във формирането на статични и двигателни функции: опитва се да държи главата си легнала на корема на 2-4 месеца, държи главата си вертикално добре на 4-6 месеца, преобръща се по корем, стои стабилно с опора на 6, 5-7 месеца, преобръща се от корем на гръб на 7-81/2 месеца, сяда и ляга сам, става, държейки се за преградата на 9-12 месеца , стои самостоятелно на 11-13 месеца. При недоносените бебета също има изоставане в развитието на речта, както бърборене, така и фразова: начало на гукане - на 31/2-5 месеца, продължително гукане от 51/2-71/2 месеца; бърборене започва на 61/2-8 месеца, бърбори дълго време на 8-10 месеца, произнася срички на висок глас на 91/2-12 месеца, повтаря различни срички след възрастни от 10-121/2 месеца, произнася първите думи на 11-141/2 месеца. Често може да липсва апетит, забелязват се многократна регургитация и повръщане, ритъмът на съня и будността е нарушен.

Умствената изостаналост на дете, родено преждевременно, може да се влоши от дисфункция сетивни органи. И така, патологията на органа на зрението (миопия с различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се среща при 21-33% от недоносените бебета; при 3-4% Н. се открива загуба на слуха с различна степен; загубата на слуха може да се увеличи поради чести повтарящи се остри респираторни вирусни инфекциии други заболявания (например отит на средното ухо, аденоиди II-III степен). С възрастта клиничните прояви на невропсихиатричните симптоми могат да изчезнат или да бъдат намалени, оставайки до 4-7-годишна възраст само под формата на леки остатъчни органични признаци на увреждане на централната нервна система. Възможно е обаче и неблагоприятното им протичане с формирането на устойчиви и сложни психопатологични синдроми.

Характеристики на грижите. Температурата на въздуха в отделението, където се намират Н.Д., трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. При необходимост се използват затворени кувьози за кърмене (фиг. 5). Температурата в кувьоза зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32°. В първите дни от живота влажността се поддържа в рамките на 90-95%, от 3-4-ия ден постепенно се намалява, като се постига до 50-60% до края на 1-вата седмица. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Прехвърлянето на недоносено бебе в други болници трябва да се извършва от специална машина, оборудвана с инкубатор с кислород и всички необходимо оборудванеза реанимация. Децата се изписват от болницата, когато детето достигне телесно тегло 2500 г. Препоръчително е децата с енцефалопатия да се прехвърлят в специализирано отделение за рехабилитация.

хранене. Времето на първото хранене зависи от състоянието на детето, гестационната възраст; извършва се след 6-9 часа, ако детето е родено в срок от 32 до 37 седмици, и след 12-36 часа, ако детето е родено на по-малко от 32 седмици. В последния случай, от първите часове на живота, децата се инжектират парентерално с 10% разтвор на глюкоза. Деца с тегло над 1800 g могат да бъдат приложени към гърдата, деца с тегло под 1800 g се хранят през зърното, а при липса на сукателни и гълтателни рефлекси през сондата. Физиологичната честота на хранене е 7-8 пъти на ден, а при много недоносени III и IV степен на недоносеност - 10 пъти. Количеството мляко, необходимо за хранене през първите 10 дни от живота, се изчислява по формулата: 10 kcal x телесно тегло (kg) x ден от живота. До 14 дни през целия си живот детето получава 100-120 kcal/kg, до 1-ия месец и повече (до 1 година) - 135-140 kcal/kg. Нуждата от протеини при естествено хранене е 2,5 g / kg, при смесено и изкуствено хранене 3,5-4 g / kg. Соковете се въвеждат от 14-ия ден от живота. Дневната „ола в течността се определя от възрастта на детето, възлизаща на 30 ml / kg през първите два дни, 60 ml / kg на третия ден, до 80 ml / kg на 4-6 дни, 100 -200 ml / kg, до 2-седмична възраст - 140-160 ml / kg. Докорм Н.д. при смесено и изкуствено хранене се извършват с адаптирани млечни смеси "Семилак", "Детолакт", "Линолакт" и ферментирало мляко - "Бебе", "Бебе". Използват се и смеси "Биолакт", "Нарине". Дефицитът на протеин се коригира чрез добавяне необходимо количествопълномаслено кисело мляко, а след 4 мес. животът е извара. Преминаването към смесено хранене се извършва постепенно от 3-31/2-4 месеца. Последователността на въвеждане на един или друг вид допълващи храни е същата като при доносени деца - зеленчуково пюре, качамак, хаше и др. (виж Бебето).

Характеристики на протичането на различни заболявания. По-често в Н.д. се отбелязват пневмония, рахит, анемия, сепсис. Пневмонията се развива, като правило, на фона на пневмопатия и затова е необходимо да се идентифицират рисковите фактори, които показват вътрематочна инфекция. Пневмонията не се характеризира с хипертермия, физически данни са оскъдни, симптоми дихателна недостатъчности токсикозата нарастват постепенно и са особено изразени при бактериално-вирусната природа на заболяването.

Клинични проявлениярахит в Н.д. може да се наблюдава вече от 11/2-2 месеца; в същото време са характерни костните промени - тежестта на челната и париетални туберкули, удебеляване на краищата на ребрата (броеница), разширяване на долния отвор гръден кош, на възраст 2-3 месеца. Появява се браздата на Гарисън, времето и редът на никнене на зъбите са нарушени. Малко по-късно от термина има груба деформация тръбести кости, рахитична гърбица. Много недоносените бебета се характеризират с остро протичане на рахит, при което начален периодмного бързо преминава в периода на пика на заболяването. Симптомите на увреждане на централната нервна система бързо нарастват. и други системи. Подострият ход на рахита се характеризира с бавно и постепенно развитие на заболяването с преобладаване на симптомите на остеоидна хиперплазия. Често има рецидивиращ курс на рахит, който може да бъде свързан с чести заболявания, лошо хранене, нарушаване на грижите и режима.

Анемия при N.d. през първите 2-3 месеца. живот (ранна анемия) се дължи на повишена хемолиза на еритроцитите, функционална недостатъчностхематопоетичен апарат. Развитието на анемия при N.d. по-стари от 3 месеца (късна анемия) почти винаги е с дефицит на желязо. Важностсъщо има дефицит на протеини, витамини, микроелементи. Клиничните прояви на анемията се определят от нейната тежест.

За Н.д. характерна висока честота гнойно-септични заболяванияи с намаляване на гестационната възраст се увеличава вероятността от развитие на сепсис; докато основната етиологичен факторе грам-отрицателна опортюнистична микрофлора; бавен процес. Наред със септицемията често се открива септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ улцерозен ентероколит).

Профилактика на рахит при N.d. започнете от 8-10 дни. живот. Назначаване алкохолен разтворвитамин D (0,5% разтвор на ергокалциферол в алкохол); 1 ml от разтвора съдържа 200 000 IU, 1 капка - около 4000 IU витамин D. Задайте 1 капка 2 пъти на ден. курсова работа профилактична дозае 250 000 - 300 000 ME. Контролът върху съдържанието на калций в организма се извършва с помощта на теста Sulkovich 1 път на 10 дни. Профилактиката на анемията не се различава от тази на доносените бебета.

В комплекс предпазни мерки специално мястопринадлежи към физиотерапевтични упражнения, процедури за закаляване. Майките на всички Н.д. трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от продължаване физиотерапевтични упражнения(5-7 пъти на ден) преди хранене за 5-10 минути, което при липса на противопоказания трябва да започне на възраст 3-4 седмици. На възраст 4-6 седмици. започнете да масажирате предната част коремна стена. Къпане здравословно Н.д. започнете на 2-седмична възраст; температура на водата 36° последвано от постепенен спаде до 32°. Разходки с Н.д. в топлия пролетно-есенен период и през лятото те се провеждат от 2-3 седмична възраст, а при много недоносени бебета - от 2-месечна възраст. През зимата разходките са разрешени на възраст поне 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10 °.

Медицински грижи за недоносени бебета в поликлиниката. Участъковият педиатър преглежда Н.д. 1 път на 2 седмици. през първата половина на годината и веднъж месечно през втората половина от живота. Невропатолог преглежда дете, родено преждевременно след изписване от болницата, и в бъдеще, в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на c.n.s. 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки случай се решава въпросът за целесъобразността на хоспитализация на детето в специализирано отделение за рехабилитация. Консултативните прегледи на офталмолог се извършват веднъж на 3 месеца, оториноларинголог - веднъж на 6 месеца, хирург и ортопед преглеждат всички Н.д. на 1 и 3 месеца. През втората половина на живота е необходима консултация с логопед и детски психиатър.

Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации през втората година от живота след консултация с педиатър и невропатолог; за ваксинации се използват отслабени ваксини.

Ако по време на оценката на физическото развитие на дете, родено преждевременно, се установи дефицит на растеж, е необходима консултация с ендокринолог, а дефицит на телесно тегло - с гастроентеролог. Във всичко възрастови периоди(1-3 години, 4-5 години, 6-8 години) е необходима оценка на показателите за психофизическо здраве, което позволява да се реши въпросът за хармоничното развитие на детето, адекватността на текущите медицински, психологически и социално-педагогически корекция. Много е важно да се преценят възможностите на детето, когато влезе в училище. Ако има противопоказания за обучение в общообразователно училищедава се заключение за изпращане в специализирано училище.

Основните рискови групи в развитието на патологични състояния при раждането. Организация на наблюдението им в родилния дом

Основните рискови групи при развитие на патологични състояния при новородени, причините за тях и план за лечение

Основен и допълнителен тоалет на новороденото. Грижа за кожата, пъпната връв и пъпната рана в детско отделение и в домашни условия

Организация на хранене на доносени и недоносени новородени. Изчисляване на хранителните стойности. Ползи от кърменето

Организация на кърмене, хранене и рехабилитация на недоносени бебета в родилния дом и в специализирани отделения от 2-ри етап

Малко и поднормено новородено по гестационна възраст: водещи клинични синдроми в ранния неонатален период, принципи на кърмене и лечение

Здравни групи за новородени. Характеристики на диспансерното наблюдение на новородени в поликлиникични условия в зависимост от здравните групи

Патология на неонаталния период Гранични състояния на неонаталния период

Физиологична жълтеница на новородени: честота, причини. Диференциална диагноза на физиологична и патологична жълтеница

Жълтеница при новородено

Класификация на жълтеницата при новородени. Клинични и лабораторни критерии за диагностика на жълтеница

Лечение и профилактика на жълтеница при новородени поради натрупване на неконюгиран билирубин

Хемолитична болест на плода и новороденото (GBN)

Хемолитична болест на плода и новороденото: определение, етиология, патогенеза. Варианти на клиничното протичане

Хемолитична болест на плода и новороденото: основните връзки в патогенезата на едематозни и иктерични форми на заболяването. Клинични проявления

Хемолитична болест на плода и новороденото: клинични и лабораторни диагностични критерии

Характеристики на патогенезата и клиничните прояви на хемолитична болест на новороденото с групова несъвместимост. Диференциална диагноза с Rh конфликт

Принципи на лечение на хемолитична болест на новороденото. Предотвратяване

Ядрена жълтеница: определение, причини за развитие, клинични стадии и прояви, лечение, изход, профилактика

Диспансерно наблюдение в поликлиника за новородено, претърпяло хемолитична болест Синдром на респираторен дистрес (RDS) при новородени

Причини за респираторни нарушения при новородени. Дял на СПТ в структурата на неонаталната смъртност. Основни принципи на профилактика и лечение

Синдром на респираторен дистрес (болест на хиалиновите мембрани). Предразполагащи причини, етиология, връзки на патогенезата, диагностични критерии

Болест на хиалиновите мембрани при новородени: клинични прояви, лечение. Предотвратяване

Неонатален сепсис

Неонатален сепсис: определение, честота, смъртност, основни причини и рискови фактори. Класификация

III. Терапевтични и диагностични манипулации:

IV. Наличието на различни огнища на инфекция при новородени

Сепсис на новородени: основните връзки на патогенезата, варианти на клиничното протичане. Диагностични критерии

Сепсис на новородени: лечение в острия период, рехабилитация в амбулаторни условия

Патология на ранна възраст Аномалии на конституцията и диатеза

Ексудативно-катарална диатеза. Рискови фактори. Патогенеза. Клиника. Диагностика. Поток. резултати

Ексудативно-катарална диатеза. Лечение. Предотвратяване. Рехабилитация

Лимфно-хипопластична диатеза. Определение. Клиника. опции за потока. Лечение

Нервно-артритна диатеза. Определение. Етиология. Патогенеза. Клинични проявления

Нервно-артритна диатеза. диагностични критерии. Лечение. Предотвратяване

Хронични хранителни разстройства (дистрофии)

Хронични хранителни разстройства (дистрофии). Концепцията за нормотрофия, недохранване, затлъстяване, квашиоркор, лудост. Класически прояви на дистрофия

Хипотрофия. Определение. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клинични проявления

Хипотрофия. Принципи на лечение. Организация на диетична терапия. Медицинско лечение. Критерии за ефективност на лечението. Предотвратяване. Рехабилитация

затлъстяване. Етиология. Патогенеза. Клинични прояви, тежест. Принципи на лечение

Рахит и рахитогенни състояния

Рахит. предразполагащи фактори. Патогенеза. Класификация. Клиника. Опции за курса и тежестта. Лечение. Рехабилитация

Рахит. диагностични критерии. диференциална диагноза. Лечение. Рехабилитация. Антенатална и постнатална профилактика

Спазмофилия. предразполагащи фактори. причини. Патогенеза. Клиника. опции за потока

Спазмофилия. диагностични критерии. Неотложна помощ. Лечение. Предотвратяване. резултати

Хипервитаминоза д. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клинични проявления. опции за потока

Хипервитаминоза д. Диагностични критерии. диференциална диагноза. Усложнения. Лечение. Предотвратяване

Бронхиална астма. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване. Прогноза. Усложнения

Астматичен статус. Клиника. Спешна терапия. Рехабилитация на пациенти с бронхиална астма в клиниката

бронхит при деца. Определение. Етиология. Патогенеза. Класификация. Диагностични критерии

Остър бронхит при малки деца. Клинични и рентгенологични прояви. диференциална диагноза. Поток. Резултати. Лечение

Остър обструктивен бронхит. предразполагащи фактори. Патогенеза. Характеристики на клиничните и рентгенологични прояви. Спешна терапия. Лечение. Предотвратяване

Остър бронхиолит. Етиология. Патогенеза. Клиника. Поток. диференциална диагноза. Спешно лечение на синдром на дихателна недостатъчност. Лечение

Усложнена остра пневмония при малки деца. Видове усложнения и тактика на лекаря с тях

Остра пневмония при по-големи деца. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Лечение. Предотвратяване

хронична пневмония. Определение. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Варианти на клиничното протичане

хронична пневмония. диагностични критерии. диференциална диагноза. Лечение на обостряне. Показания за хирургично лечение

хронична пневмония. Поетапно лечение. Клиничен преглед. Рехабилитация. Предотвратяване

Заболявания на ендокринната система при деца

неревматичен кардит. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника и нейните възможности в зависимост от възрастта. Усложнения. Прогноза

Хроничен гастрит. Характеристики на курса при деца. Лечение. Предотвратяване. Рехабилитация. Прогноза

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Лечение. Рехабилитация в клиниката. Предотвратяване

Жлъчна дискинезия. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника и възможности за нейното протичане

Жлъчна дискинезия. диагностични критерии. диференциална диагноза. Усложнения. Прогноза. Лечение. Рехабилитация в клиниката. Предотвратяване

Хроничен холецистит. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика и диференциална диагноза. Лечение

Холелитиаза. Рискови фактори. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Усложнения. Лечение. Прогноза. Профилактика на кръвни заболявания при деца

Дефицитна анемия. Етиология. Патогенеза. Клиника. Лечение. Предотвратяване

Остра левкемия. Етиология. Класификация. клинична картина. Диагностика. Лечение

Хемофилия. Етиология. Патогенеза. Класификация. клинична картина. Усложнения. Лабораторна диагностика. Лечение

Остър гломерулонефрит. Диагностични критерии Лабораторни и инструментални изследвания. Диференциална диагноза

Хроничен гломерулонефрит. Определение. Етиология. Патогенеза. Клинични форми и тяхната характеристика. Усложнения. Прогноза

Хроничен гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозно лечение в зависимост от клиничните възможности). Рехабилитация. Предотвратяване

Остра бъбречна недостатъчност. Определение. Причините са в аспекта на възрастта. Класификация. Клиника и нейните възможности в зависимост от стадия на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност. Лечението зависи от причината и стадия. Показания за хемодиализа

1. Недоносени бебета: честота и причини преждевременно раждане. Анатомо-физиологични и нервно-психични особености на недоносените бебета

недоносени бебета- деца, родени спрямо установения край на гестационната възраст преждевременно.

преждевременно раждане- е раждането на дете преди края на пълните 37 седмици от бременността или по-рано от 259 дни, считано от първия ден на последния менструален цикъл (СЗО, 1977 г.). Преждевременно роденото дете е недоносено.

статистика за преждевременно раждане .

Честотата на преждевременно раждане = 3–15% (средно − 5–10%). Преждевременни раждания през 2002 г. - 4,5%. При този показател няма низходяща тенденция.

Сред преждевременно родените деца се наблюдава най-висока заболеваемост и смъртност. Те представляват от 50 до 75% от детската смъртност, а в някои развиващи се страни – почти 100%.

Причини за преждевременно раждане

социално-икономически (заплата, условия на живот, хранене на бременна жена);

социално-биологични (лоши навици, възраст на родителя, проф. вредност);

клинични (екстрагенитална патология, ендокринни заболявания, заплаха, прееклампсия, наследствени заболявания).

Фактори, допринасящи за забавяне на растежа на плода и преждевременно раждане (недоносеност) могат да бъдат разделени на 3 групи :

социално-икономически:

1. липса или недостатъчност медицински грижипреди и по време на бременност;

   ниво на образование (по-малко от 9 класа) - засягат нивото и начина на живот, личностните черти, материалното благосъстояние;

   нисък стандарт на живот и съответно материална обезпеченост, и в резултат на това незадоволителни условия на живот, недохранване на бъдещата майка;

   професионални рискове (физически трудна, продължителна, монотонна, стояща работа на бременна жена);

   извънбрачно раждане (особено при нежелана бременност);

   неблагоприятна екологична ситуация;

социално-биологични:

1. млад или напреднала възрастбременна (на възраст под 18 години) и първо раждане над 30 години);

   възрастта на бащата е под 18 и над 50 (в Европа);

   лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания) както на бъдещата майка, така и на бащата;

   нисък ръст, инфантилна физика на бременна жена;

клинични:

1. генитален инфантилизъм, особено в комбинация с хормонални нарушения (недостатъчност на жълтото тяло, хипофункция на яйчниците, истмико-цервикална недостатъчност) - до 17% от всички преждевременни раждания;

   предишни аборти и спонтанни аборти - водят до неадекватна секреция на ендометриума, колагенизация на стромата, истмико-цервикална недостатъчност, повишен контрактилитет на матката, развитие на възпалителни процеси в нея (ендометрит, синехия);

   психически и физически наранявания на бременна жена (уплаха, удари, падания и натъртвания, вдигане на тежести, хирургични интервенциипо време на бременност - особено лапаротомия);

   възпалителни заболявания на майката с остър и хроничен характер, остри инфекциозни заболявания (раждане на височината на треска, както и през следващите 1-2 седмици след възстановяване);

   екстрагенитална патология, особено с признаци на декомпенсация или обостряне по време на бременност: ревматична болест на сърцето, артериална хипертония, пиелонефрит, анемия, ендокринни заболявания(хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, захарен диабет, хиперфункция на надбъбречната кора и др.) и др. причиняват нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, дегенеративни промени в плацентата;

   генитална патология;

   патология на бременността: късна гестоза, нефропатия, имунологичен конфликт в системата майка-плацента-плод;

   аномалии в развитието на плацентата, пъпната връв;

   ин витро оплождане;

   многоплодна бременност (около 20% от всички недоносени бебета);

   заболявания на плода: IUI, наследствени заболявания, малформации на плода, изоимунологична несъвместимост;

   интервалът между ражданията е по-малък от 2 години.

Причини за недоносеност могат да бъдат разделени по друг принцип:

околната среда,

идващи от майката;

свързани с особеностите на протичането на бременността;

от страната на плода.

Класификация на недоносеността

В ревизия на МКБ X под заглавие R 07 " Нарушения, свързани със скъсяване на бременността, както и ниско тегло при раждане"Прието е разделянето на недоносените новородени както по тегло, така и по гестационна възраст. В бележката се казва: Когато са установени както теглото при раждане, така и гестационната възраст, трябва да се предпочита теглото при раждане.

В зависимост от показателите за гестационната възраст и телесното тегло на недоносеното бебе, 4 степен на недоносеност (3 седмици за всяка от първите три степени):

Степени на недоносеност		от бременността	по телесно теглопри раждане
I степен		35 седмици - непълни 37 седмици (до 259 дни)	2500-2000 грама	ниско
II степен		32-34 седмици	1999−1500 грама
III степен	дълбоко преждевременно	29-31 седмица	1499−1000 грама− много ниско телесно тегло
IV степен		22-28 седмици	999-500 грама изключително ниска маса (изключително ниска маса)

Крайна недоносеност− гестационна възраст под 22 пълни седмици (154 пълни дни).

Границата между спонтанен аборт и преждевременен аборт при 22 пълни седмици (154 пълни дни) на бременността се определя от теглото: 499 g - спонтанен аборт, 500 g - недоносено новородено.

Анатомо-физиологични и нервно-психични особености на недоносените бебета

Анатомични особености на недоносените бебета (външни признаци на незрялост):

кожата е тънка и лъскава, тъмночервена, сякаш полупрозрачна;

по лицето, гърба, екстензорните повърхности на крайниците има обилен първичен пух - лануго;

подкожният мастен слой се изтънява, в резултат на което кожата се набръчква, има тенденция към оток на подкожната мастна тъкан;

дължина на тялото от 25 см до 46 см;

непропорционална физика (главата е сравнително голяма: големият вертикален размер на главата варира от ¼ до ⅓ от дължината на тялото, мозъчният череп преобладава над лицевия; шията и долните крайницикъс);

нисък растеж на косата на челото

черепът е по-кръгъл, костите му са гъвкави - незатварянето на черепните шевове, малките и страничните фонтанели обикновено са отворени;

ушните миди са меки, близо до черепа;

ноктите често не достигат до върха на пръстите, нокътните плочи са меки;

ниско разположено място на изпускане на пъпната връв, под средната точка на тялото;

недоразвитие на гениталните органи: при момичетата гениталната цепка зее, т.е. малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни (поради недоразвитие на големите срамни устни и относителна хипертрофия на клитора), при момчетата тестисите не са спуснати в скротума (при изключително незрели деца скротумът обикновено е недоразвит) .

Физиологични особености на тялото на недоносено бебе (функционални признаци на незрялост):

отстранинервен и мускулни системи - синдром на депресия:

мускулна хипотония, летаргия, сънливост, забавен отговор на стимули, слаб, тих вик или скърцане,

преобладаването на подкоровата активност (поради незрялостта на мозъчната кора): движенията са хаотични, могат да се отбележат тръпки, треперене на ръцете, стоп-клонус,

несъвършенство на терморегулацията (намалено производство на топлина и повишен топлообмен: децата лесно се охлаждат и прегряват, нямат адекватно повишаване на температурата за инфекциозен процес),

слаба тежест, бързо изчезване или липса на физиологични рефлекси на неонаталния период,

слаба интензивност на сукане;

отстранидихателната система :

голяма лабилност на честотата и дълбочината на дишането с тенденция към тахипнея (36 - 72 на минута, средно - 48 - 52), неговата повърхностна природа,

чести дихателни паузи (апнея) с различна продължителност (5-12 секунди);

газове (конвулсивни дихателни движения със затруднено вдишване);

по време на сън или почивка могат да се наблюдават: дишане Тип биот(правилно редуване на периоди на апнея с периоди на дихателни движения със същата дълбочина), дишане Тип Чейн-Стокс(периодично дишане с паузи и постепенно увеличаване и след това намаляване на амплитудата на дихателните движения);

първична ателектаза;

цианоза;

отстранина сърдечно-съдовата система :

понижаване на кръвното налягане през първите дни от живота (75/20 mm Hg с повишаване през следващите дни до 85/40 mm Hg);

лабилност на сърдечната честота с тенденция към тахикардия (до 200 удара в минута, средно - 140 - 160 удара / мин);

явлението ембриокардия (сърдечен ритъм, характеризиращ се с паузи с еднаква продължителност между I и II тон и между II и I тон);

заглушени сърдечни тонове, в първите дни от живота са възможни шумове поради честото функциониране на ембрионалните шънтове (боталлов канал, овален прозорец);

съдова дистония - преобладаването на активността на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система - всяко дразнене предизвиква учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане;

Симптом на Арлекин (или симптом на Финкелщайн): в позицията на детето отстрани се наблюдава неравномерно оцветяване на кожата: долната половина Розов цвят, горна - бяла, което се дължи на незрялостта на хипоталамуса, който контролира състоянието на капилярния тонус на кожата;

отстранихраносмилателната система :

намалена хранителна толерантност: ниска протеолитична активност на ензимите на стомашния сок, недостатъчно производство на панкреатични и чревни ензими, жлъчни киселини,

повишена пропускливост на чревната стена;

предразположение към метеоризъм и дисбактериоза;

недоразвитие на сърдечната част на стомаха (зейване на кардията - склонност към регургитация);

отстранипикочна система :

ниска филтрационна и осмотична функция на бъбреците;

отстраниендокринна система :

намаляване на резервния капацитет на щитовидната жлеза - склонност към преходен хипотиреоидизъм;

отстраниметаболизъм и хомеостаза - склонност към:

хипопротеинемия,

хипогликемия,

хипокалцемия,

хипербилирубинемия,

метаболитна ацидоза;

отстраниимунна система :

ниско ниво хуморален имунитетИ неспецифични факторизащита.

Морфологични признаци на недоносеност:

голям вертикален размер на главата (⅓ от дължината на тялото, при доносени - ¼),

преобладаване на размери мозъчен черепотпред

отворени малки и странични фонтанели и шевове на черепа,

нисък растеж на косата на челото

меки уши,

обилно лануго,

изтъняване на подкожните мазнини,

местоположението на пъпния пръстен под средната точка на тялото,

недоразвитие на ноктите

Функционални признаци на недоносеност:

нисък мускулен тонус (поза жаба);

слабост на рефлексите, слаб плач;

склонност към хипотермия;

максимална загуба на тегло до 4-8 дни от живота и е 5-12%, възстановява се до 2-3 седмици;

продължителна физиологична (проста) еритема;

физиологична жълтеница - до 3 седмици. - 4 седмици;

период на ранна адаптация = 8 дни. -14 дни,

период на късна адаптация = 1,5 месеца. - 3 месеца;

скоростта на развитие е много висока: индексът на растеж на масата е сравнен с 1 година (в сравнение с доносени), при много преждевременно (<1500 г) - к 2-3 годам;

в нервно-психическото развитие до 1,5 годишна възраст настигат доносените, при условие че са здрави. В 20% от случаите с маса 1500 g и< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Характеристики на протичането на неонаталния период при недоносени деца

Периодът на ранна адаптация при недоносени бебета е 8-14 дни, неонаталния период продължава повече от 28 дни (до 1,5 - 3 месеца).Например, ако детето е родено на гестационна възраст от 32 седмици, след това на 1 месец от живота неговата гестационна възраст ще бъде 32 + 4 = 36 седмици.

Физиологичната загуба на тегло продължава по-дълго - 4 - 7 дни и възлиза на 10 - 14%, възстановяването му настъпва до 2 - 3 седмици от живота.

90-95% от недоносените бебета имат неонатална жълтеница на недоносеност, по-изразен и по-дълъг от доноса (може да се задържи до 3-4 седмици).

Хормоналната криза и токсичният еритем са по-рядко срещани, отколкото при доносени деца.

Повишаването на мускулния тонус на флексорите обикновено се появява след 1-2 месеца от живота.

При здрави недоносени бебета с тегло до 1500 g способността за сучене се появява в рамките на 1-2 седмици от живота, с тегло от 1500 до 1000 g - на 2-3 седмици от живота, по-малко от 1000 g - до месеца на живота .

Скоростта на развитие на недоносените бебета е много висока. Повечето недоносени бебета настигат връстниците си с 1-1,5 години по отношение на тегло и височина. Децата с много ниско тегло при раждане (под 1500 грама - много недоносени) обикновено изостават във физическото и нервно-психическото развитие до 2-3 години. При 20% от много недоносените бебета се срещат органични лезии на централната нервна система (церебрална парализа, загуба на слуха, зрителни увреждания и др.) На възраст 5-7 години и 11-14 години, хармонични нарушения в развитието (забавяне на растежа) може да се отбележи.

Превенцията на преждевременното раждане се състои от:

социално-икономически фактори;

семейно планиране;

лечение на екстрагенитална патология преди бременност;

лечение на урогенитална инфекция;

консултации в поликлиники „Брак и семейство”;

трансплантация на лимфна суспензия (150 ml) по време на или извън бременността;

сексуална култура.

Недоносени бебета: честота и причини за преждевременно раждане. Степени на недоносеност. Особености на анатомичното, физиологичното, физическото, нервно-психическото развитие на недоносените деца. Наблюдение в амбулаторни условия.

недоносени -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Причини: 1. Социално-икономически (заплата, условия на живот, хранене на бременна жена), 2. Социално-биологични (лоши навици, възраст на родителите, професионални рискове), 3. Клинични (екстрагенитална патология, ендокринни заболявания, заплаха, наследствени заболявания).

Степени на недоносеност: от бременността I st - непълни 3 седмици - 35 седмици; II етап - 34-32 седмици; III ст - 31-23; IV етап - 28-22 седмици; по телесно тегло I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Периодът на ранна адаптация е 8-14 дни, p-d на новороденото е до 1,5-3 месеца. Максималната загуба на телесно тегло до 4-8 дни от живота и е 5-12%, се възстановява до 2-3 седмици. Физиологичен до 3-4 седмици. Темпът на развитие е много висок. Индикаторът тегло-ръст се сравнява с 1 година (в сравнение с доносени), при дълбоко недоносени бебета (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

" преждевременнодеца"

недоносеност на плода умствено развитие

преждевременнодеца- деца, родени на гестационна възраст 37 седмици или по-малко, с телесно тегло 2500 g или по-малко, дължина на тялото 45 секунди или по-малко. Честотата на преждевременното раждане е доста стабилна и е средно 5-10% от броя на родените деца. Степента на неонатална смъртност на недоносените е много по-висока от тази на родените на термин и до голяма степен зависи от ефективността на медицинските грижи.

Таблица. Класификация на недоносените според гестационната възраст и теглото при раждане

дтиология

Има 3 групи фактори в причините за недоносеност:

1. Социално-икономически фактори:

Липса или недостатъчност на медицинска помощ

Лошо хранене по време на бременност

Незадоволителни битови условия

Професионални рискове, лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания)

Нежелана бременност при неомъжени жени

2. Социално-биологични фактори:

Млада (под 18 години) и напреднала (над 30 години) възраст на първородните жени, както и възрастта на бащата под 18 години и над 50 години

Утежнена акушерска анамнеза (брой предишни медицински аборти, наличие на спонтанни аборти, малък интервал между ражданията)

Нисък ръст, стройност на жена

3. Клинични фактори:

От страна на майката:

Хронични соматични и гинекологични заболявания

Ендокринни дисфункции (хиперфункция на надбъбречната кора, захарен диабет, хипофункция на яйчниците)

Патология на бременността (продължителна късна прееклампсия, остра инфекциозни заболяванияпо време на бременност)

Физическа травма (хирургични интервенции, коремна травма) и нервни сътресения

Имунологичен конфликт между бременна жена и нейния плод

плацентарна недостатъчност

G от страната на плода:

Вътрематочни инфекции

Генетични и хромозомни заболявания на плода

Аномалии в развитието, многоплодна бременност, необичайно положение на плода

Имунологичен конфликт между плода и бременната

Антропометричните показатели на недоносените бебета са променливи, което е особено характерно за телесното тегло. По-малко е при недоносени деца с IUGR, наследствени заболявания и повече при недоносени деца от майки с ендокринна патология (диабетна фетопатия). Това налага използването на допълнителни диагностични критерии, които включват признаци на недоносеност.

МОртологични признаци на недоносеност

1. Непропорционално телосложение - вертикалният размер на главата е 1/3 от дължината на тялото, размерът на мозъчния череп преобладава над лицевия, пъпният пръстен е под средата на тялото, сравнително голям торс и къси крака (бързината на растеж на долните крайници се увеличава през втората половина на бременността).

2. Обилно лануго (мека пухкава коса покрива не само раменете и гърба, но и челото, бузите, бедрата, задните части), ниско окосмяване на челото, недоразвитие на ноктите (не достигат до края на нокътните фаланги).

3. Палпацията на главата разкрива отворени малки и странични фонтанели и шевове на черепа, съответствие на костите на черепа (поради тяхната тънкост и ниска минерализация), меки ушни миди, които се огъват наполовина.

4. При момчетата има недоразвити тестиси (празен скротум), а при момичетата - зейнала генитална междина (недоразвитие на големите срамни устни).

5. Недоразвитие на млечните жлези и липсата на тяхното физиологично набъбване.

Оценката на морфологичните критерии за недоносеност помага да се определи гестационната възраст на детето (скалата на Dubovich, Bollard, Hofner).

Ефункционални признаци на недоносеност

1. Нисък мускулен тонус (типична "жабешка поза").

2. Продължителна физиологична еритема и жълтеница.

3. Слабост и бързо угасване на физиологичните рефлекси на новородените, включително сукане.

4. Склонност към хипотермия поради ниско производство на топлина и повишен топлообмен.

5. Липса на адекватно повишаване на температурата за инфекциозния процес и бързото му прегряване в инкубатора.

Процесът на адаптация към извънутробния живот при недоносените е по-труден и много по-дълъг. Съответно те удължават и неонаталния период, който достига 1,5-2 месеца при много недоносени бебета.

АНатомофизиологични особености на органи и тъкани при недоносени бебета

AFOстомашно-чревния тракт

1. Повишена уязвимост на устната лигавица, намалено слюноотделяне.

2. Малък обем на стомаха, слабост на сърдечния сфинктер и непълно затваряне на канала на пилора, удължаване на времето за евакуация на съдържанието на стомаха, ниска протеолитична активност на стомашния сок и неговата ниска секреция.

3. Функционална незрялост на черния дроб (несъвършенство на глюкуронил трансферазната система, протромбинов дефицит, намален синтез на жлъчни киселини) и панкреаса (ензимната активност е намалена).

4. Повишена пропускливост на чревната стена (бърза абсорбция на микроби и токсини в кръвта) и намаляване на нейния тонус (метеоризъм, чревна пареза), дефицит на бифидобактерии, преходно намаляване на активността на лактазата.

5. В копрограмата има голямо количество неутрална мазнина (стеаторея) поради ниска абсорбция на мазнини, честотата на изпражненията е 1-6 пъти на ден.

AFOдреспираторен тракт

1. Изразено стесняване на носните проходи, добро развитие на съдовата мрежа на лигавицата, високо положение на твърдото небце.

2. Хоризонталното разположение на ребрата, съответствието на гръдния кош, ограничаването на движенията на диафрагмата.

3. Недоразвитие на еластичната тъкан на белите дробове, незрялост на алвеолите, спазъм на белодробните алвеоли, намалено съдържание на сърфактант (чувствителност към SDR).

4. Незрялост на дихателния център (чести апнеи и тахипнеи от 40 до 80 в минута) и кашличен център (липса на кашличен рефлекс при аспирация при много недоносени бебета).

AFOЦНС

1. Морфологично, мозъкът на недоносените при раждането се характеризира с изглаждане на браздите, слаба диференциация на бялото и сивото вещество, относително слаба васкуларизация на субкортикалните зони (с изключение на перивентрикуларните области и зоната на сивите ядра), и непълна миелинизация на нервните влакна. Тези деца в утробата нямат време да преминат през етапа на диференциация на кората и миелинизация на пирамидалния тракт, което се проявява клинично чрез голямо облъчване на процесите на възбуждане и слабост на активното инхибиране.

2. При много недоносени бебета (до 34 гестационна седмица) има липса или потискане на сукателни и гълтателни рефлекси, загуба на рефлекси на вроден автоматизъм (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тръпки.

3. Бавно формиране на ориентировъчен рефлекс и развитие на условни рефлекси. Трябва да се отбележи, че скоростта на съзряване на ЦНС при недоносени бебета се ускорява, въпреки че последователността на съзряване на различни участъци от кората е нарушена - зоните на зрителния анализатор се развиват по-бързо, по-бавно от вестибуларния.

4. Ликворът при недоносени бебета се характеризира с тежка ксантохромия, умерена цитоза с преобладаващо лимфоцитна природа, ниски концентрации на протеин и захар.

AFOCCC

1. Висока лабилност на пулса - от 140 до 200 удара в минута (симпатикотония).

2. Ниски числа на кръвното налягане: систолно налягане от 40 до 55, а диастолично - 25 mm. rt. Изкуство. Незрелостта на хипоталамуса, който контролира тонуса на капилярите на кожата, води до появата на симптома на Финкелщайн (в позицията отстрани се появява по-ярък цвят на кожата на подлежащите участъци).

3. Повишена пропускливост и чупливост на периферните съдове, което създава склонност към кръвоизливи.

4. ЕКГ показва преобладаване на дясната страна, висока Р вълна, ниска и назъбена R и ниска Т вълна.

Ппричини за ниско производство на топлина

1. Ограничена липолиза на кафява мазнина (количеството й при много недоносени бебета е само 1-2% от масата, а при доносени бебета е 5-8%).

2. Незначителен прием на енергия от храната, особено в първите дни.

3. Недостатъчен мускулен тонус и тяхната малка маса (20-22% от телесното тегло, а при доносени деца - 42%).

Ппричини за висок топлообмен

1. Относително голяма кожна повърхност (0,15 кв.м. на 1 кг тегло при недоносени деца и 0,065 кв.м. при доносени).

2. Тънък слой подкожна мазнина (3-8% при недоносени и 16% при доносени).

3. Близост до повърхността на кожата изобилна съдова мрежа.

4. По-голям минутен обем на дишане на 1 кг тегло (2 пъти повече от доносен).

AFOводен и електролитен метаболизъм

1. По-голяма хидратация на тъканите поради извънклетъчната течност (80-85% при недоносени бебета, 75% при доносени бебета).

2. Склонност към дехидратация поради бърза загуба на извънклетъчна течност (количеството на извънклетъчната течност при недоносени бебета е 42%, а при доносени 37%). Това причинява изразена лабилност на водния метаболизъм, неговата висока интензивност поради ниско тегло, голяма телесна повърхност, висок bcc и незрялост на бъбреците и надбъбречните жлези.

AFOбъбрек

1. Ниска скорост на гломерулна филтрация в резултат на функционална незрялост на бъбреците, което води до намаляване на способността на бъбреците да елиминират определени лекарства през първите седмици от живота.

2. Намалена концентрационна способност на тубулите поради недоразвитие на техните проксимални участъци, което причинява слаб отговор на осмодиуретици.

3. Почти пълна реабсорбция на натриеви йони, което води до появата на хипернатремия, която в комбинация с хипоалбуминемия и ниска диуреза причинява честото развитие на отоци.

AFOнадбъбречните жлези

1. Голяма маса от надбъбречни жлези, 80% от кората на които е феталната зона, която синтезира кортикостероиди с андрогенни свойства. Процесът на обратното развитие на феталната зона при недоносени бебета се забавя, както се вижда от високата екскреция на 17-кетостероиди в урината.

2. Функционална незрялост на кортикалния слой (ниска обща екскреция на 17-OCS), късно формиране на циркадния ритъм.

3. Функционална незрялост на медулата, водеща до намален синтез на катехоламини (ниска екскреция на норепинефрин в урината).

AFOимунна система

1. Ниско ниво на имуноглобулини.

2. Ниска функционална активност и намален брой Т-лимфоцити.

3. Ниско ниво на лизозим, комплемент, пропердин.

4. Ниска фагоцитна активност на неутрофилите.

AFOпериферна кръв

1. От страна на червената кръв се откриват еритробластоза, повишен брой еритроцити (5-7-10 12 / l), високо ниво на хемоглобин (190-240 g / l), анизоцитоза, пойкилоцитоза, макроцитоза.

2. От страна на бялата кръв, на 7-14-ия ден се появяват изразени колебания в броя на левкоцитите (5-50-10 9 / l), неутрофилия, преминаване към млади форми, кръстосване на левкоцитната формула.

AFOхематопоеза

1. През първите 2 месеца е типична ранната анемия на недоносените.

2. На 4 месеца се появява късна желязодефицитна анемия.

3. От 2-3-ия месец от живота е възможно развитие на неутропения (до 9%), която не може да бъде коригирана.

4. Инхибиране на функционалната активност на тромбоцитите, нисък брой на 2, 7, 9 и 10 фактора на кръвосъсирването.

ОТНОСНОособености на физическото развитие на недоносени бебета

Антропометричните данни на недоносените деца в зависимост от гестационната възраст са представени в таблицата на Г. М. Дементиева. Разликата между обиколката на главата и гръдния кош при раждане при недоносени бебета е 3-4 см, това съотношение се запазва през първите два месеца от живота.

ОТНОСНОХарактеристики на физическото развитие на недоносени деца в неонаталния период

1. Голяма физиологична загуба на първоначалното тегло (до 10-12%) в сравнение с доносените деца, максималното му падане на 4-7-ия ден с 2-3-дневно плато на нивото на максимална загуба. Възстановяването на физиологичната загуба на първоначалното тегло при здрави недоносени деца зависи от степента на недоносеност и става толкова по-бързо, колкото по-ниско е телесното тегло при раждането.

2. Средното месечно наддаване на тегло при здрави недоносени бебета през първата година от живота зависи от степента на недоносеност. През първия месец от живота има слабо наддаване на тегло, а след това интензивността им се увеличава значително. Недоносените бебета се характеризират с високи темпове на физическо развитие - до годината тези деца увеличават първоначалното си тегло при раждането с 5-8 пъти.

3. Периодите на първото и второто разтягане изостават от тези периоди при доносени деца (съответно на 5-6 години и на 8-10 години).

зневропсихическо развитие на недоносени деца

Основните психомоторни умения при повечето недоносени се появяват по-късно, отколкото при доносените. Изоставането зависи от степента на недоносеност: при 1-2 степен на недоносеност появата на психомоторика се забавя с 1-1,5 месеца, а при 3 степен - с 2-3 месеца. До края на първата година повечето деца с 1-2 степен на недоносеност ще наваксат доносените си връстници, а с 2-3 степен – до 2 години.

Неблагоприятни прогностични признаци за нормално психомоторно развитие в неонаталния период могат да се считат:

Наличието на изразен синдром на депресия на ЦНС

Наличието на конвулсивен синдром, персистираща мускулна хипер- или хипотония

Липса на сукателен рефлекс повече от 7-10 дни от момента на раждането

Ппринципи на кърмене на недоносени бебета

Системата за поетапна медицинска помощ за недоносени деца включва кърменето им в родилния дом, а след това в специализираните отделения на втория етап на кърмене.

Грижа за недоносени деца в родилния дом: независимо от степента на недоносеност включва допълнително затопляне на детето от момента на раждането, комфортни условия на грижа, рационална кислородна терапия и рационално дозирано хранене. В родилната зала недоносените бебета веднага и внимателно се подсушават с топли пелени и незабавно се поставят в кувьоз, за ​​да се предотврати загуба на топлина и незабележима загуба на вода от повърхността на кожата. Предотвратяването на студовия стрес в група малки деца е от жизненоважно значение за тях. Когато температурата на околната среда на преждевременния въздух е в рамките на термонеутралната зона (зоната на топлинен режим, при която производството на топлина е минимално, за да се поддържа вътрешната температура в нормални граници), поглъщането на кислород за производството на топлина е минимално, а когато температурата на околната среда намалява, кислородът консумацията намалява, развива се хипогликемия, метаболитна ацидоза, хипоксемия и дори смърт от неонатално настинка. В същото време, на фона на летаргия на детето, повърхностно неравномерно дишане, брадикардия, склерема, рязко студено изтръпване на крайниците, се отбелязва яркочервен цвят на кожата на детето поради недостатъчна дисоциация на оксихемоглобина при ниски температури.

Принципите на първичната тоалетна на недоносено бебе са подобни на тези на доносените бебета, с изключение на къпането: могат да се къпят само здрави недоносени бебета, родени с тегло над 2000 г. 60%. За първите дни от живота се използват инкубатори от затворен тип за кърмене на недоносени бебета с тегло 2000 g или по-малко. Продължителността на престоя на здраво недоносено бебе с тегло над 1200-1500 g в затворен кувьоз е ограничена до 2-4 дни. В случай на по-ниско телесно тегло при раждането, то варира от 7-8 дни до няколко седмици. Въпросът за допълнителната оксигенация на здрави недоносени бебета се решава индивидуално, но повечето новородени се нуждаят от нея. Допълнителното нагряване на детето се спира, ако то поддържа нормална телесна температура при температура в отделението 24-25°C.

Здраво недоносено бебе, поддържащо нормална телесна температура без допълнително загряване, редовно наддаващо телесно тегло и достигащо 2000 g, може да бъде изписано у дома при добра епителизация на пъпната рана, нормални показатели на хемограмата и удостоверение от туберкулозен диспансер за възможност за изписване на новородено на този адрес, неваксинирано срещу туберкулоза. По-често екстрактът се прави не по-рано от 8-10 дни от живота.

Здрави недоносени бебета, които не са достигнали тегло от 2000 g през първите две седмици, и болни деца, независимо от телесното тегло, се прехвърлят на втория етап на кърмене. Здравите деца се прехвърлят не по-рано от 7-8 дни от живота си по споразумение с ръководителя на отделението на втория етап на кърмене.

Отделението за втори етап на кърмене на недоносени бебета е планирано в размер на 40-45 легла на 1000 преждевременни раждания годишно. Принципите на санитарния и противоепидемичния режим в тези отделения съответстват на тези за отделенията за новородени в родилните домове. Кърменето на недоносените през втория етап се изгражда чисто индивидуално и е продължение на дейностите, започнати в родилното отделение. Недоносените бебета с тегло 1700 g или по-малко се нуждаят от допълнително затопляне (поставят се в кувьоз) за 2-3 седмици. Инкубаторите от затворен тип на втория етап на кърмене се използват по-често за болни недоносени бебета. Температурата в помещението трябва да бъде 24-25°C. Къпането на здрави недоносени бебета започва от 2-седмична възраст (при добра епителизация на пъпната рана) през ден, а при наличие на обрив от пелени - ежедневно. Децата се претеглят ежедневно, обиколката на главата се измерва поне веднъж седмично. Полагането на недоносени бебета на стомаха започва възможно най-рано, което помага да се намали регургитацията и да се увеличи напрежението на кислорода в кръвта. Масажът на предната коремна стена се извършва ежедневно, като се започне от едномесечна възраст, когато детето достигне тегло 1700-1800 г. Разходките започват с деца на възраст 3-4 седмици, когато достигнат тегло 1700-1800 г. ж. Изписването на здрави недоносени бебета е възможно, когато детето достигне тегло 1700 g без ваксинация срещу туберкулоза.

INхранене на недоносени бебета

Първото хранене зависи от гестационната възраст, теглото при раждане и здравословното състояние. При липса на тежка соматична патология ентералното хранене на всички недоносени може да започне от първия ден. При недоносени бебета от 1-ва степен храненето започва 2-3 часа след раждането, като ги прикрепя към гърдите. Недоносени бебета от 2-3 степен (с недостатъчна сила на сукателни движения, дискоординация на дишането с преглъщане) се хранят от рог. Основните принципи на хранене на недоносени бебета са предпазливост и постепенност. Общата схема на хранене е следната: първо се прави тест с дестилирана вода, след това 1-2 пъти се хранят с 5% разтвор на глюкоза в нарастващ обем и след това с кърма или специални хранителни смеси за недоносени бебета. може да се използва. Започнете храненето на недоносени бебета от 2-ра степен трябва да бъде с 5-7 ml и след това постепенно да увеличите обема, като добавите 5 ml. При 3 степен на недоносеност се започва с 2-4 мл на хранене, последвано от увеличаване с 3-5 мл. Като общо правило всички бебета с тегло над 1000 g се хранят на всеки 2,5 до 3 часа, като за по-големите бебета е възможна нощна почивка. Ако ентералното хранене е невъзможно, недоносеното трябва да получава течности и хранителни вещества парентерално.

Бебетата, родени преди 33-34 гестационна седмица, обикновено се хранят със сонда, за да се избегне рискът от аспирация в резултат на липса на координация между сукане и преглъщане. Сондата се вкарва през устата на дължина, равна на разстоянието от моста на носа до мечовидния процес, което е около 10-12 см. Сондите могат да бъдат единични (за едно хранене) или постоянни (за 3-7 дни ). Въвеждането на млякото се извършва бавно капково с определена скорост с помощта на инфузионна помпа. Преди хранене е необходимо да се изсмуче съдържанието на стомаха и ако то се състои от остатъци от въздух и слуз, тогава храненето продължава според приетата схема. Ако повече от 10% от обема на предишното хранене се получи чрез аспирация, тогава обемът на въведеното мляко намалява и след това се увеличава много бавно.

Оптимално е кърменето от жена, която е родила преждевременно. Това мляко се характеризира с високо съдържание на протеини и електролити, полиненаситени мастни киселини (линоленовата киселина допринася за висок процент на миелинизация и синтез на простагландини) и по-ниско съдържание на лактоза (ниската лактазна активност е характерна за недоносените бебета).

Когато се грижите за недоносено бебе, е важно да запомните:

Пелените бяха винаги топли;

Осигурена тактилна стимулация на крайниците и междуребрените пространства за нормализиране на ритъма на дишане;

Спазват се оптимални грижи и абсолютна почивка, особено в първите дни от живота, като инвазивните процедури са сведени до минимум;

Майката задължително се включваше в кърменето (комуникация като "кенгуру", "кожа до кожа"), провеждаше се оптимална кислородна терапия.

Има няколко примерни формули за изчисляване на количеството храна за недоносени 1-3 градуса:

1. Обемен метод

До 10 дни - 3 x m x n на хранене или 1/7 от масата на ден

10-30 дни - 1/6 от масата на ден

От края на първия месец и втория - 1/5 от масата на ден.

2. Формула G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml на ден).

3. Формула на Rommel - от 3-ти до 10-ти ден: n x (m / 100) + 10 (ml на ден).

4. Енергиен метод: (n x 10 + 10) kcal/kg на ден, максимум 130-140 kcal/kg до 14-тия ден.

дИспанизация

Педиатърът се преглежда през първия месец от живота веднъж седмично, през 2-6 месеца - веднъж на две седмици, през втората половина на годината - веднъж месечно. Преглед от специалисти (хирург, ортопед, невропатолог) се извършва през първия месец от живота, а след това най-малко 2 пъти годишно. При всеки преглед се извършват антропометрия и НПР, а веднъж месечно кръвен тест и калкулация на храненето. От 2 седмици от живота се извършва профилактика на IDA и рахит. Профилактични ваксинации по индивидуална схема.

знедоносени с изключително ниско тегло при раждане

Преждевременно родените с изключително ниско тегло при раждане (под 1000 g) имат характеристики на неонатална адаптация и хранене. Тези деца през първите три дни не се нуждаят от въвеждане на електролити поради склонността им към хиперкалиемия в наши дни. Те също така развиват хипернатриемия по-лесно. Има отличителни черти и на енергийния баланс: средната им енергийна потребност е 130 kcal/k на ден. Освен това техният енергоразход за терморегулация е по-висок, а енергийните им запаси са слаби (повечето мазнини в тях са структурни и не могат да се използват за енергоразход), тъй като натрупването им става в по-късните етапи на бременността. Слабите енергийни резерви и недостатъчният калориен прием водят до намаляване на производството и екскрецията на повърхностноактивни вещества, а защитните механизми срещу кислородна токсичност, инфекция и баротравма са намалени. Растежът на белите дробове, размерът на клетките и структурната диференциация също са потиснати. Без достатъчен енергиен прием резервите на дихателната мускулатура, особено на диафрагмата, бързо се изчерпват, което води до невъзможност за избягване на механична вентилация или се проявява в пристъпи на апнея (мускулна умора).

По този начин запасите от протеини и енергия при децата от тази група са изключително ограничени. Съотношението повърхност-телесно тегло е много високо, а капацитетът за храносмилане, усвояване и метаболизъм е ограничен. Оптималното хранене на такива деца трябва да осигурява темпове на растеж, близки до тези на плода през 3-ти триместър на бременността (15 g / kg на ден), но не предизвиква стресиращ ефект върху метаболитните и отделителните процеси. Стойностите на нуждата на тези деца от основните хранителни съставки са както следва: течност 150-200 ml / kg, енергия 140 kcal / kg на ден, протеини 2,5-4 g / kg, мазнини осигуряват 45% от дневната енергийна стойност, въглехидрати 55%.

При деца от тази група първоначалната загуба на тегло може да достигне 14-15%. В родилния дом такива деца веднага се поставят в затворен кувьоз и остават там до няколко седмици, а след това в открити кувьози до 1,5-2 месечна възраст. Къпането им е разрешено от 2-ия месец от живота. При метеоризъм е показано поглаждане на корема.

От адаптираните смеси за недоносени бебета се препоръчват смесите на Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac и др.

списъклитература

1. http://www.kid.ru

2. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Желязодефицитна анемия при деца ранна възраст. М., 1979,

3. Прокопцева Н.Л. Патология на недоносените бебета. Финикс, 2007 г

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Критерии, степени и групиране на причините за недоносеност при деца. Характеристика на основните патологии на недоносеността. Разпознаване и лечение на ретинопатия на недоносените, нейните прояви и стадии. Условия за кърмене на новородени с поднормено тегло по метода на кенгуруто.

резюме, добавено на 04/02/2010


Социално-биологични фактори, акушерско-гинекологична история и патологично протичане на бременността като основни причини за преждевременно раждане. Класификация и външни признаци на недоносеност. Принципи и особености на грижите за недоносени бебета.

презентация, добавена на 17.03.2016 г


Определение за недоносено бебе, степен на недоносеност. Етиология от страна на майката и детето, социално-икономически компонент. Основните признаци на недоносеност. Оборудване за кърмене на недоносени бебета. Определяне на тактиката на хранене.

презентация, добавена на 06/11/2012


Наследяване на черти на родителите. Влиянието на наследствеността върху психичното здраве на децата. Психологически характеристики на човек. Нарушения на умственото развитие. Физическо развитие: морфологични и функционални показатели, мускулно развитие.

курсова работа, добавена на 24.05.2010 г


Недоносено бебе и грижите за него, причините за тази патология, анатомичните и физиологичните характеристики на децата, методите на тяхното хранене. Усложнения при недоносеност, механизми за първа помощ при тези бебета. Аспекти на сестринските грижи.

дисертация, добавена на 25.11.2011 г


Характеристика на новородените и кърмачетата, тяхното физическо развитие и неговите основни характеристики. Нервно-психическо развитие, дейност на периферната и вегетативната нервна система. Идентифициране на здравни и рискови групи за новородени, патронаж.

резюме, добавено на 28.04.2011 г


Кои бебета се считат за недоносени? Основните функционални признаци на недоносеност. Периодът на постнатална адаптация на детето към околната среда. Основните характеристики на патронажа на недоносено бебе. Специални методи за физическо развитие на недоносени деца.

презентация, добавена на 25.11.2013 г


Характеристики на недоносено бебе. Характеристики на дишането, признаци на усложнения. Организация на сестринските грижи при кърмене на недоносено новородено. Характеристики на работата на медицинска сестра в отделението за кърмене на недоносени бебета.

дисертация, добавена на 25.07.2015 г


Характеристики на технологиите, които спомагат за постигане на кърмене на недоносени бебета, включително такива с ниско и екстремно ниско телесно тегло. Анализ на дейността на перинаталния център на Сибирския федерален окръг. Асистирани репродуктивни технологии.

презентация, добавена на 27.05.2015 г


Концепцията за физическото развитие на детето като динамичен процес на растеж в различни периоди от детството. Характеристики на невропсихическото развитие, неговите основни показатели при дете от раждането до една година. Физиологични рефлекси и емоционални реакции на детето.

През последните години, поради значителния напредък в неонатологията (по-специално в области като реанимация на новородени, подобряване и разработване на нови методи за кърмене и др.), процентът на преживяемост на недоносените бебета се е увеличил, тъй като при критично ниско тегло при раждане, на от една страна, и с перинатални лезии, от друга.

Недоносените бебета са група с висок риск от бъдещи соматични и неврологични заболявания, което е в основата на появата на различни видове отклонения в умственото развитие. Данните, натрупани от чуждестранната статистика, показват, че сред недоносените бебета:

• в 16% от случаите е диагностицирана церебрална парализа; процентът на това заболяване се оказа доста стабилен и се приема като индикатор за разпространението на церебралната парализа при оцелелите недоносени деца;
• умствена изостаналост е диагностицирана в 20% от случаите; в 21% от случаите нивото на интелектуално развитие е под нормата (в САЩ тази категория деца се нарича "хора с гранични интелектуални способности"); слепота или глухота са наблюдавани в 10% от случаите;
• в 1/3 от случаите е имало комбинация от инвалидизиращи разстройства (например церебрална парализа и умствена изостаналост);
• в 50% от случаите на възраст 6-8 години интелектуалното развитие на децата съответства на нормата (според Т. Монтгомъри, 1996 г.).

Местни и чуждестранни автори отбелязват, че следните биологични фактори оказват значително влияние върху ранното умствено развитие на недоносени деца: гестационна възраст, морфофункционална незрялост, тегло при раждане, неврологични разстройства (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).

Целта на тази работа е да се проучат особеностите на ранното умствено развитие на недоносени деца с критично ниско тегло при раждане и перинатално увреждане на ЦНС.

За целта са използвани скалите на интелектуалното и двигателното развитие на малките деца от Н. Бейли (1993). Този тест е избран въз основа на това, че, първо, той е добре стандартизиран и, второ, ви позволява да сравните стойността на стандартните резултати, получени от детето, както с неговите собствени, но получени на различна възраст, така и със стойностите получени от връстниците на групата.

Изследвани са 24 недоносени деца с критично телесно тегло от 900 до 1500 g. Гестационната възраст на тези бебета варира от 25 до 36 седмици (средна гестационна възраст = 29,7 седмици). Хронологичната възраст на тези деца варира от 2 месеца и 13 дни до 13 месеца и 6 дни (средна хронологична възраст = 20 седмици). Момчетата са 42% (n = 10), момичетата - 58% (n = 14). Всички деца са имали анамнеза за перинатална енцефалопатия с различна тежест.

След изписване от болницата децата са проследени. Децата са прегледани амбулаторно съвместно с неонатолози и невропатолози.

резултати

Резултатите от изпълнението на теста от децата бяха сравнени със стандартни стойности, съответстващи на тяхната хронологична възраст, от една страна, и коригирана възраст, от друга. Коригираната възраст е разликата между хронологичната възраст на бебето и броя седмици, в които бебето е недоносено. Например хронологичната възраст на детето към момента на изследването е 5 месеца. 6 дни, гестационната възраст на детето е 27 седмици. Недоносеността е 40 седмици. (средна продължителност на бременността) минус 27 седмици. = 13 седмици (3 месеца 1 седмица). Коригираната възраст в този случай ще бъде равна на 5 месеца. 6 дни - 3 месеца 7 дни = 1 месец 29 дни В групата като цяло средните стойности на индекса на интелектуалното развитие (М = 59,6) и индекса на двигателното развитие (М = 61,7), изчислени за хронологичната възраст на децата, са под средната стойност на норма с приблизително 2 2/3 стандартни отклонения (SD = 15 ). Тези стойности съответстват на показатели за значително изоставане в развитието.

Изчислена за коригираната възраст на децата, средната стойност на индекса на интелектуално развитие (М = 89) е под средната стойност за нормата с приблизително 2/3 от стандартното отклонение; а средната стойност на индекса за двигателно развитие (М = 93) е под средната стойност за нормата с 1/3 стандартно отклонение. И двете стойности са в нормалните граници. (вижте хистограма 1).

Хистограма 1.Средната стойност на интелектуалното и двигателното развитие за групата като цяло

Анализът на получените индивидуални данни за хронологичната възраст показва, че интелектуалното развитие на само 8,9% от децата отговаря на нормата, основната част от децата - 80% попадат в групата на значително изоставане и 11% от децата - в групата на умерено. забавяне. Подобно разпределение на децата по групи на развитие се наблюдава и в двигателното развитие: 10,2% - отговаря на нормата, 82% - значително изоставане и 7,8% - средно изоставане. Тоест виждаме, че по-голямата част от децата попадат в групата на значително забавяне.

Обратната картина се наблюдава при данните, получени за коригираната възраст, но дори и там, въпреки факта, че средните стойности на показателите за интелектуално и двигателно развитие за групата като цяло попадат в нормалните граници, подробен анализ на индивидуалните данни показва, че интелектуалното развитие на 68,9% от децата съответства на Нормално 17,8% от децата попадат в групата на умерено изоставане, 2,2% - в групата на значително изоставане и 11,1% - в групата на напреднало развитие. Двигателното развитие е нормално при 82% от децата; 7,7% от децата попадат в групата на умерено изоставане, 2,6% - в групата на значително изоставане и 7,7% - в групата на напреднало развитие.

Надлъжно проучване показа, че с възрастта има промяна в процента на децата в групите за развитие. Така например резултатите, получени за коригираната възраст, показват, че интелектуалното развитие на децата при първи преглед съответства на възрастта в 47,8%, изостава в 39,1% и изпреварва в 13,1%; на втори преглед: съответства - в 46,2% и изостава - в 53%; при третото изследване: съответства - при 12,5%, изостава - при 37,5% и изпреварва - при 50% от децата.

Така виждаме, че интелектуалното развитие на недоносените през първата година от живота е неравномерно. Едно и също дете в различни възрастови периоди може да попадне в различни групи на развитие. Подобни данни са получени по отношение на двигателното развитие. Така при първи преглед 40% от децата попадат в нормалната група за коригираната възраст, 25% изостават от възрастта си, а 25% ги изпреварват. При втория преглед вече 70% от децата са съобразени с възрастта, 10% изостават и 20% изпреварват коригираната възраст. При третото проучване 37,5% са подходящи за възрастта, 37,5% изостават, а 25% са пред коригираната възраст. Неравномерността както в интелектуалното, така и в двигателното развитие на изследваната категория деца е ясно видима в хистограма 2.

Хистограма 2.Средни стойности на интелектуалното и двигателно развитие на децата в групата като цяло

Най-изразено намаляване на нивото на интелектуално и двигателно развитие на децата се наблюдава на възраст 3-4 месеца. и 6-7 месеца, което е в съответствие с данните, получени в изследването на Ю. А. Разенкова, в което авторът, въз основа на забавяне на темпа на умствена изостаналост при децата, идентифицира тези възрастови периоди като критични високо- рискови групи за деца. Анализът на индивидуалните данни показва, че друга характерна черта на умственото развитие на тази група деца е асинхронността на двигателното и интелектуалното развитие, която се наблюдава при 65% от децата.

Анализът на влиянието на тежестта на перинаталната енцефалопатия (PEP) върху интелектуалното и двигателно развитие на недоносени през първата година от живота не разкрива значителни разлики между деца с лека, умерена и тежка PEP (индексите на двигателно развитие са 100,75; 97,7; 96,18 , а индексите на интелектуално развитие - съответно 95,1; 96,3; 88,9). Всички тези стойности са в нормалните граници за коригираната възраст на децата (виж Хистограма 3).

Хистограма 3.Влиянието на тежестта на PEP върху интелектуалното и двигателно развитие на недоносени през първата година от живота

заключения

1. По този начин виждаме, че при оценката на умственото развитие на недоносените бебета е необходимо да се вземе предвид степента на тяхната недоносеност. Показателите за двигателно и интелектуално развитие на тези деца, като правило, изостават от тези на доносените деца и от тяхната хронологична възраст около времето на недоносеност.
2. Благоприятен прогностичен знак за интелектуалното и двигателно развитие на недоносени деца с критично ниско тегло при раждане и перинатално увреждане на ЦНС може да бъде сближаването на стойностите, които те получават за хронологична и коригирана възраст.
3. Характерни особености на умственото развитие на изследваната категория недоносени бебета са неравномерността и асинхронността на интелектуалното и двигателното развитие през първата година от живота.
4. Монтгомъри, Т. Проследяване на новородени с висок риск с оценка на техния неврологичен статус // Педиатрия. - 1995. - № 1. - С. 73-76.
5. Петрухин, А.С. Перинатална патология // Педиатрия. - 1997. - № 5. - С. 36-41.
6. Солобоева Ю.С., Чередниченко Л.М., Пермякова Г.Я. Актуални проблеми на перинатологията. - Екатеринбург, 1996. - С. 221-223.
7. Шабалов, И.П. Неонатология. - Т.2. - М., 1997.