Продължителното възпалително заболяване на бронхите, протичащо с чести рецидиви, кашлица, отделяне на храчки и задух се нарича с общия термин - хронична обструктивна белодробна болест, съкратено ХОББ. Развитието на патологията се улеснява от лоши условия на околната среда, работа в помещения със замърсен въздух и други фактори, които провокират заболявания на белодробната система.

Терминът ХОББ се появи сравнително наскоро, преди около 30 години. По принцип заболяването тревожи пушачите. Заболяването е постоянно актуално, с периоди на кратка или дълга ремисия, заболяване, болен човек се нуждае от медицинска помощ през целия си живот. Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, придружена от ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища.

С течение на времето болестта прогресира, състоянието се влошава.

Какво е?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е независимо заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което като правило е постоянно прогресиращо и провокирано от анормален възпалителен отговор на белодробната тъкан към дразнене от различни патогенни частици и газове .

причини

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето, активно и пасивно. Тютюневият дим уврежда бронхите и самата белодробна тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните вредности, постоянното замърсяване на въздуха. Генетичните фактори също могат да участват в развитието на болестта, причинявайки дефицит на определени вещества, предпазващи белите дробове.

Основни рискови фактори за ХОББ:

Симптоми на ХОББ

Протичането на ХОББ обикновено е прогресивно, но повечето пациенти развиват напреднали клинични симптоми в продължение на няколко години и дори десетилетия.

Първият специфичен симптом за развитие на ХОББ при пациент е появата на кашлица. В началото на заболяването кашлицата на пациента се притеснява само сутрин и е краткотрайна, но с течение на времето състоянието на пациента се влошава и се наблюдава мъчителна кашлица с обилно количество слузни храчки. Изолирането на жълта вискозна храчка показва гнойния характер на секрета с възпалителен характер.

Дългият период на ХОББ неизбежно е придружен от развитието на белодробен емфизем с двустранна локализация, както се вижда от появата на експираторна диспнея, т.е. затруднено дишане във фазата на "издишване". Характерна особеност на диспнеята при ХОББ е нейният постоянен характер с тенденция към прогресия при липса на терапевтични мерки. Появата при пациент на постоянно главоболие без ясна локализация, замаяност, намалена работоспособност и сънливост свидетелстват за развитието на хипоксични и хиперкапнични лезии на мозъчните структури.

Интензивността на тези прояви варира от стабилност до обостряне, при което тежестта на задуха се увеличава, обемът на храчките и интензивността на кашлицата се увеличават, вискозитетът и естеството на отделянето на храчки се променят. Прогресията на патологията е неравномерна, но постепенно състоянието на пациента се влошава, присъединяват се извънбелодробни симптоми и усложнения.

Етапи на хода на заболяването

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

1. Първият етап - пациентът не забелязва никакви патологични аномалии. Той може да бъде посетен от хронична кашлица. Органичните промени са несигурни, така че не е възможно да се постави диагноза ХОББ на този етап.
2. Вторият етап - заболяването не е тежко. Пациентите отиват при лекар за съвет относно задуха по време на тренировка. Друга хронична обструктивна белодробна болест е придружена от интензивна кашлица.
3. Третият стадий на ХОББ е придружен от тежко протичане. Характеризира се с наличието на ограничен прием на въздух в дихателните пътища, така че задухът се образува не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
4. Четвъртият етап е изключително труден курс. Получените симптоми на ХОББ са животозастрашаващи. Наблюдава се обструкция на бронхите и се образува cor pulmonale. Пациентите, които са диагностицирани с ХОББ в стадий 4, получават увреждане.

Какво още трябва да знаете?

С нарастването на тежестта на ХОББ пристъпите на задушаване стават по-чести и по-тежки, като симптомите ескалират бързо и остават по-дълго. Важно е да знаете какво да правите, когато възникне астматичен пристъп. Вашият лекар ще ви помогне да намерите лекарства, които ще помогнат при такива атаки. Но в случай на много тежък пристъп може да се наложи да се обадите на екип за линейка. Хоспитализацията в специализирано отделение по пулмология е оптимална, но ако липсва или е пълна, пациентът може да бъде хоспитализиран в терапевтична болница, за да спре обострянето и да предотврати усложненията на заболяването.

Такива пациенти често развиват депресия и тревожност с течение на времето поради осъзнаването на болестта, която се влошава. Недостигът на въздух и затрудненото дишане също допринасят за чувството на тревожност. В такива случаи си струва да поговорите с Вашия лекар какви видове лечение могат да бъдат избрани за облекчаване на проблемите с дишането по време на пристъпи на задух.

Качеството на живот

За оценка на този параметър се използват въпросниците SGRQ и HRQol, тестовете Pearson χ2 и Fisher. Възрастта на започване на тютюнопушенето, броят на изпушените кутии, продължителността на симптомите, стадия на заболяването, степента на задух, нивото на кръвните газове, броят на обострянията и хоспитализациите годишно, наличието на съпътстващи хроничните патологии, ефективността на основното лечение и участието в рехабилитационни програми се вземат предвид.

1. Един от факторите, които трябва да се вземат предвид при оценката на качеството на живот на пациентите с ХОББ, е продължителността на тютюнопушенето и броят на изпушените цигари. Изследванията потвърждават. Че с увеличаване на опита от тютюнопушене при пациенти с ХОББ, социалната активност значително намалява и се увеличават депресивните прояви, отговорни за намаляването не само на работоспособността, но и на социалната адаптация и статуса на пациентите.
2. Наличието на съпътстващи хронични патологии на други системи намалява качеството на живот поради синдрома на взаимно натоварване и повишава риска от смърт.
3. По-възрастните пациенти имат по-лоши функционални показатели и способност за компенсация.

Усложнения

Както всеки друг възпалителен процес, обструктивната белодробна болест понякога води до редица усложнения, като:

• пневмония ();
• дихателна недостатъчност;
• белодробна хипертония (високо налягане в белодробната артерия);
• необратим;
• тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци);
• бронхиектазии (развитие на функционална непълноценност на бронхите);
• синдром на cor pulmonale (повишено налягане в белодробната артерия, което води до удебеляване на десните сърдечни участъци);
• (нарушение на сърдечния ритъм).

Диагностика на ХОББ

Навременната диагностика на хроничната обструктивна белодробна болест може да увеличи продължителността на живота на пациентите и значително да подобри качеството им на живот. При събирането на анамнестични данни съвременните специалисти винаги обръщат внимание на производствените фактори и наличието на лоши навици. Спирометрията се счита за основен метод за функционална диагностика. Той разкрива първите признаци на заболяването.

Цялостната диагностика на ХОББ включва следните стъпки:

1. Рентгенова снимка на гръдната кост. Трябва да се прави всяка година (поне).
2. Анализ на храчки. Определяне на неговите макро- и микроскопични свойства. Ако е необходимо, провеждайте бактериологично изследване.
3. Клинични и биохимични кръвни изследвания. Препоръчва се да се прави 2 пъти годишно, както и по време на периоди на обостряне.
4. Електрокардиограма. Тъй като хроничната обструктивна белодробна болест често дава усложнения на сърцето, препоръчително е тази процедура да се повтаря 2 пъти годишно.
5. Анализ на газовия състав и pH на кръвта. Правете на 3 и 4 градуса.
6. Оксигемометрия. Оценка на степента на насищане на кръвта с кислород по неинвазивен метод. Използва се във фазата на обостряне.
7. Проследяване на съотношението течност и сол в тялото. Установява се наличието на патологичен дефицит на отделни микроелементи. Важно е по време на обостряне.
8. Спирометрия. Позволява ви да определите колко тежко е състоянието на патологиите на дихателната система. Необходимо е да се провежда веднъж годишно и по-често, за да се коригира навреме курсът на лечение.
9. Диференциална диагноза. Най-често разл. диагностициран с рак на белия дроб. В някои случаи е необходимо също така да се изключи сърдечна недостатъчност, туберкулоза, пневмония.

Особено внимание заслужава диференциалната диагноза на бронхиална астма и ХОББ. Въпреки че това са две отделни заболявания, те често се срещат при един човек (т.нар. кръстосан синдром).

Как се лекува ХОББ?

С помощта на лекарства на съвременната медицина все още е невъзможно да се излекува напълно хроничната обструктивна белодробна болест. Основната му функция е да подобри качеството на живот на пациентите и да предотврати тежки усложнения на заболяването.

ХОББ може да се лекува у дома. Изключение правят следните случаи:

• терапията у дома не дава видими резултати или състоянието на пациента се влошава;
• дихателната недостатъчност се засилва, развивайки се в астматичен пристъп, сърдечният ритъм е нарушен;
• 3 и 4 градуса при възрастни хора;
• тежки усложнения.

Отказът от цигарите е много труден и в същото време много важен; той забавя, но не спира напълно спада на FEV1. Няколко стратегии са най-ефективни едновременно: определяне на дати за отказване, техники за промяна на поведението, групово отричане, никотинова заместителна терапия, варениклин или бупропион и подкрепа от лекар.

Проценти на отказване от тютюнопушенето от над 50% годишно обаче не са демонстрирани дори при най-ефективните интервенции като бупропион плюс никотинова заместителна терапия или само варениклин.

Медицинско лечение

Целта на лечението с лекарства е да се намали честотата на екзацербациите и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С напредването на заболяването количеството на лечението само се увеличава. Основните лекарства при лечението на ХОББ:

1. Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират разширяването на бронхите (атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). За предпочитане е да се прилага чрез инхалация. Лекарствата с кратко действие се използват при необходимост, лекарствата с продължително действие се използват постоянно.
2. Глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани за тежки степени на заболяването, с екзацербации (преднизолон). При тежка дихателна недостатъчност атаките се спират от глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции.
3. Антибиотици - използват се само по време на обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, възможно е да се използват флуорохинолони). Използват се таблетки, инжекции, инхалации.
4. Муколитици - разреждат слузта и улесняват отделянето й (карбоцистеин, бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозни храчки.
5. Антиоксидантите - способни да намалят честотата и продължителността на екзацербациите, се използват в курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).
6. Ваксини – ваксинирането срещу грип намалява смъртността в половината от случаите. Провежда се веднъж през октомври - началото на ноември.

Дихателни упражнения при ХОББ

Експертите идентифицират 4 най-ефективни упражнения, на които трябва да обърнете внимание в борбата с ХОББ.

1. Седнал на стол и облегнат, без да се навежда, на гърба му, пациентът трябва да поеме кратко и силно въздух през носа и, броейки до десет, да издиша силно през свити устни. Важно е да се гарантира, че продължителността на издишването е по-голяма от вдишването. Повторете това упражнение 10 пъти.
2. Второто упражнение се изпълнява от същата позиция като първото. В този случай трябва бавно да вдигнете ръцете си последователно нагоре, докато вдишвате и при спускане издишайте. Упражнението се повтаря 6 пъти.
3. Следващото упражнение се изпълнява седнал на ръба на стол. Ръцете трябва да са на колене. Необходимо е едновременно да се огъват ръцете в ръцете и краката в глезенната става 12 пъти подред. При навеждане поемете дълбоко въздух, а при разгъване издишайте. Това упражнение ви позволява да наситете кръвта с кислород и успешно да се справите с неговия дефицит.
4. Четвъртото упражнение също се изпълнява, без да ставате от стола. Пациентът трябва да поеме възможно най-дълбоко дъх и, броейки до 5, да издиша бавно. Това упражнение се изпълнява в продължение на 3 минути. Ако се появи дискомфорт по време на това упражнение, не трябва да го правите.

Гимнастиката е отлично средство за спиране на прогресията на заболяването и предотвратяване на рецидивите му. Въпреки това е много важно да се консултирате с вашия лекар, преди да започнете дихателни упражнения. Факт е, че това лечение на редица хронични заболявания не може да се проведе.

Характеристики на храненето и начина на живот

Най-важният компонент на лечението е изключването на провокиращи фактори, например пушене или напускане на вредно предприятие. Ако това не бъде направено, цялото лечение като цяло ще бъде практически безполезно.

За да се откажете от пушенето, можете да използвате акупунктура, никотинозаместващи лекарства (лепенки, дъвки) и др. Поради склонността на пациентите към отслабване е необходимо адекватно протеиново хранене. Тоест в ежедневната диета трябва да присъстват месни продукти и / или рибни ястия, кисело-млечни продукти и извара. Поради развиващия се задух, много пациенти се опитват да избегнат физическо натоварване. Това е фундаментално погрешно. Необходима е ежедневна физическа активност. Например ежедневни разходки с темпо, което ви позволява състоянието. Много добър ефект имат дихателните упражнения, например по метода на Стрелникова.

Всеки ден, 5-6 пъти на ден, трябва да правите упражнения, които стимулират диафрагменото дишане. За да направите това, трябва да седнете, да поставите ръка на корема си, за да контролирате процеса и да дишате със стомаха си. Прекарайте 5-6 минути на тази процедура наведнъж. Този метод на дишане помага да се използва целият обем на белите дробове и укрепва дихателната мускулатура. Диафрагменото дишане също може да помогне за намаляване на задуха при усилие.

Кислородна терапия

Повечето пациенти се нуждаят от добавяне на кислород, дори тези, които преди това не са го използвали дълго време.Хиперкапнията може да се влоши при кислородна терапия. Влошаването настъпва, както обикновено се смята, поради отслабването на хипоксичната стимулация на дишането. Увеличаването на съотношението V/Q обаче вероятно е по-важният фактор. Преди назначаването на кислородна терапия съотношението V / Q се свежда до минимум с намаляване на перфузията на слабо вентилирани области на белите дробове поради вазоконстрикция на белодробните съдове. Увеличаването на съотношението V / Q на фона на кислородната терапия се дължи.

Намалена хипоксична белодробна вазоконстрикция. Хиперкапнията може да се влоши от ефекта на Халдейн, но тази версия е под въпрос. Ефектът на Haldane се състои в намаляване на афинитета на хемоглобина към CO2, което води до прекомерно натрупване на CO2, разтворен в кръвната плазма. Много пациенти с ХОББ могат да имат както хронична, така и остра хиперкапния и следователно тежко засягане на ЦНС е малко вероятно, освен ако PaCO2 не е по-високо от 85 mmHg. Целевото ниво за PaO2 е около 60 mmHg; по-високите нива имат малък ефект, но увеличават риска от хиперкапния. Кислородът се доставя през маска на Вентури и следователно трябва да се наблюдава внимателно и пациентът да се наблюдава внимателно. Пациенти, чието състояние се влошава при кислородна терапия (напр. във връзка с тежка ацидоза или ССЗ), се нуждаят от вентилационна поддръжка.

Много пациенти, които се нуждаят от кислородна терапия у дома за първи път след изписване от болницата поради обостряне на ХОББ, се подобряват след 50 дни и вече не се нуждаят от допълнителен кислород. Следователно необходимостта от домашна кислородна терапия трябва да се преоцени 60–90 дни след изписването.

Лечение на екзацербация на ХОББ

Целта на лечението на екзацербацията е да се управлява възможно най-много текущата екзацербация и да се предотвратят бъдещи екзацербации. В зависимост от тежестта, екзацербациите могат да се лекуват амбулаторно или в болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

• При обостряне на заболяването използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред тези с продължително действие. Дозите и честотата на приложение, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват спейсъри или пулверизатори, особено при критично болни пациенти.
• Необходимо е правилно да се оцени тежестта на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да бъдат маскирани като обостряне на ХОББ, и своевременно да се изпрати за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
• При недостатъчен ефект на бронходилататорите се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
• Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
• Дозирана кислородна терапия при лечение на пациенти в болница чрез носни катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород във вдишаната смес е 24-28%.
• Свързване на интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на кортикостероиди е инхалацията на пулмикорт през пулверизатор 2 mg два пъти дневно след инхалации с berodual.
• При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на което е появата на гнойни храчки) се предписват широкоспектърни антибиотици.
• Други дейности - поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

хирургия

Има хирургични лечения за ХОББ. Булектомията се извършва за облекчаване на симптомите при пациенти с големи були. Но неговата ефективност е установена само сред тези, които се откажат от пушенето в близко бъдеще. Разработени са тороскопска лазерна булектомия и редукционна пневмопластика (отстраняване на прераздутата част от белия дроб).

Но тези операции все още се използват само в клинични изпитвания. Има мнение, че при липса на ефект от всички предприети мерки трябва да се свържете със специализиран център за решаване на проблема с белодробната трансплантация

Грижи за неизлечимо болни

В тежки стадии на заболяването, когато смъртта вече е неизбежна, физическата активност е нежелателна и ежедневната активност е насочена към минимизиране на енергийните разходи. Например, пациентите могат да ограничат жилищното си пространство до един етаж от къщата, да ядат по-често и на малки порции, а не рядко и в големи количества, и да избягват тесни обувки.

Трябва да се обсъдят грижите за неизлечимо болните, включително неизбежността на механичната вентилация, използването на временно обезболяващи успокоителни, назначаването на лекар, който взема решение в случай на увреждане на пациента.

Предотвратяване

Профилактиката е много важна за предотвратяване на появата на различни респираторни проблеми и по-специално хронична обструктивна белодробна болест. На първо място, разбира се, трябва да се откажете от тютюна. Освен това, като превантивна мярка за заболяването, лекарите съветват:

• провеждане на пълно лечение на вирусни инфекции;
• спазвайте предпазните мерки при работа в опасни производства;
• правете ежедневни разходки на чист въздух за поне един час;
• навременно лечение на дефекти на горните дихателни пътища.

Само с внимателно отношение към вашето здраве и безопасност на работното място можете да се предпазите от изключително опасното заболяване, наречено ХОББ.

Прогноза за цял живот

ХОББ има условно лоша прогноза. Болестта бавно, но постоянно прогресира, което води до инвалидност. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да премахне патологията. В повечето случаи лечението е доживотно, с все по-големи дози лекарства.

При продължително пушене обструкцията прогресира много по-бързо, което значително намалява продължителността на живота.

Нелечимата и смъртоносна ХОББ просто кара хората да спрат да пушат завинаги. А за хората в риск има само един съвет - ако откриете признаци на заболяване, незабавно се свържете с пулмолог. В крайна сметка, колкото по-рано се открие болестта, толкова по-малка е вероятността да умре преждевременно.

ХОББ се класифицира според тежестта. Класификацията се основава на два критерия: клиничен, като се вземат предвид основните клинични симптоми - кашлица, храчки и задух; функционален - като се вземе предвид степента на необратимост на обструкцията на дихателните пътища. Всички стойности на FEV 1, дадени в класификацията, са пост-бронходилататорни, т.е. измерено след употребата на бронходилататори (бета-2-агонисти или антихолинергици).

Класификация на ХОББ по тежест (злато, 2003 г.)

Етап 0 - повишен риск от развитие на ХОББ. Характеризира се с наличие на професионални рискови фактори и/или никотинова зависимост, проявяваща се с хронична кашлица и отделяне на храчки в отговор на излагане на рискови фактори на фона на нормална белодробна функция. Този стадий се тълкува като предзаболяване, което не винаги завършва с развитие на класическа ХОББ.

Етап 1 - лек курс на ХОББ, при който ежедневната физическа активност не причинява респираторен дискомфорт, но се определят обструктивни нарушения на белодробната вентилация (FEV 1 / FVC по-малко от 70%), пациентите са загрижени за хронична кашлица и отделяне на храчки.

Етап 2 - умерено протичане на ХОББ, при което пациентите търсят медицинска помощ поради задух и обостряне на заболяването, което се дължи на увеличаване на бронхообструктивните нарушения (FEV 1 по-малко от 80%, но повече от 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC по-малко от 70% от правилните стойности), има засилване на задуха.

Етап 3 - тежко протичане на ХОББ, характеризиращо се с допълнително увеличаване на ограничаването на въздушния поток (FEV 1 по-малко от 50%, но повече от 30% от очакваните стойности, FEV 1 / FVC по-малко от 70%), увеличаване на диспнея, честота на екзацербации на заболяването, което се отразява на качеството на живот на пациентите .

Етап 4 е изключително тежко протичане на ХОББ, при което качеството на живот се влошава значително и екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването придобива инвалидизиращ курс, характеризиращ се с изключително тежка бронхиална обструкция: FEV 1 / FVC по-малко от 70%, FEV 1 по-малко от 30% от дължимото или FEV 1 по-малко от 50% от дължимото с наличие на изразени признаци на дихателна провал.

При формулиране на диагноза ХОББпосочва се тежестта на хода на заболяването: лек (стадий I), умерен (етап II), тежък (етап III) или много тежък (етап IV) курс; фаза на процеса: ремисия или обостряне; DN; наличието на усложнения; съпътстващи заболявания, които влияят на тежестта на ХОББ.

Клиника на хронична обструктивна белодробна болест

Оплаквания.

Кашлицата е най-ранният симптом на заболяването. Той е хроничен, наблюдава се всеки ден или понякога във влажния, студен сезон след ТОРС.

Отделяне на малко (не повече от 100 ml на ден) количество слуз, мукопурулентни или гнойни храчки с различен вискозитет. Храчките излизат предимно сутрин. Отделянето на храчки е хронично.

Задух при физическо усилие, а в напреднали случаи и в покой, по-изразен сутрин, намаляващ след отделяне на храчки и в зависимост от метеорологичните условия и респираторната инфекция. Недостигът на въздух е прогресиращ, влошава се с времето, първо експираторен, а след това смесен.

Прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Обща слабост, намалена работоспособност (с обостряне на заболяването).

Анамнестични данни. Когато събирате анамнеза от пациент, е необходимо да разберете следните точки.

Дали има нарушения на назалното дишане и заболявания на назофаринкса (ринит, тонзилит, синузит, фарингит и др.).

Тютюнопушене (опит, брой изпушени цигари на ден).

Професионални опасности (работа в условия на замърсяване на въздуха с дим и газ, контакт с аерозоли от електро- и газово заваряване, прах от брашно), контакт с дим при използване на биологично гориво за отопление и готвене на храна.

наследствено предразположение.

Честа хипотермия.

обективни данни открити при пациент с ХОББ.

При преглед, палпация на гръдния кош, перкусия на белите дробовев първия и втория етап на заболяването не се откриват промени, а в третия и четвъртия етап се откриват признаци на белодробен емфизем (виж съответния раздел).

При аускултациябелите дробове, възможно е да се открие трудно дишане, удължаване на издишването (с развитието на емфизем на белите дробове дишането става отслабено), сухи разпръснати хрипове с различни тембри, главно във фазата на издишване. Ниските хрипове се чуват по-добре при вдъхновение, високите - при издишване. При наличие на течни храчки в бронхите се чуват беззвучни влажни хрипове, чийто тембър зависи от калибъра на бронхите.

Откриват се признаци на синдром на бронхиална обструкция:

променливият характер на задуха и неговата зависимост от метеорологичните условия (температура на въздуха, влажност), времето на деня (повишено през нощта), обостряне на белодробна инфекция;

затруднено издишване и неговото удължаване в сравнение с фазата на вдишване;

натрапчива кашлица, нарастващ задух;

гадене по време на задух хрипове в гърдите;

сухи хрипове с висок тон със спокойно дишане или принудително издишване (открива се при аускултация на белите дробове).

Лабораторна и инструментална диагностика на хронична обструктивна белодробна болест. Принципи на лечение и профилактика

Данни от лабораторни методи за изследване.

Пълна кръвна картина: увеличаване на броя на червените кръвни клетки, повишаване на хематокрита над 55%, повишаване на хемоглобина, намаляване на ESR (признаци на хронична дихателна недостатъчност), неутрофилна левкоцитоза с промяна в ядрената формула на неутрофилите вляво и повишаване на ESR (признаци на обостряне на заболяването).

Биохимичен анализ на кръвта: по време на обостряне на ХОББ - повишаване на нивото на показателите на острата фаза на възпалението.

Общ анализ на храчки: мукозен, мукопурулентен или гноен; вискозен; микроскопия - значителен брой левкоцити, главно неутрофили, бронхиални епителни клетки.

Рентгеново изследване на белите дробове.

Деформация и укрепване на белодробния модел.

Разширяване и уплътняване на корените на белите дробове.

Признаци на емфизем.

Бронхоскопия: лигавицата на бронхиалното дърво е дифузно хиперемирана, едематозна, плаки от слуз и гной по стените, деформация, неравномерен диаметър и неравен вътрешен контур на бронхите, а впоследствие - признаци на атрофия на бронхиалната лигавица.

Спирография и пневмотахография: намаляване на принудителния експираторен обем през първата секунда (FEV I), намаляване на индекса Tiffno, с белодробен емфизем - намаляване на белодробния капацитет (VC).

Принципи на лечение и профилактика.

При хронична обструктивна белодробна болест се използват лекарства, които подобряват бронхиалната проходимост: M-холинергици (Atrovent), ß-адренергични агонисти (salbutamol, berotek), миотропни спазмолитици (eufillin). При обостряне на заболяването се предписват антибактериални лекарства, както и отхрачващи и муколитични лекарства. При гноен възпалителен процес се използва терапевтична бронхоскопия с ендобронхиално приложение на лекарства.

Профилактиката на хроничната обструктивна белодробна болест включва спиране на тютюнопушенето, систематична борба срещу замърсяването на въздуха, саниране на огнища на хронична инфекция, рационално наемане на работа на пациентите.

Концепцията за синдрома на нарушена бронхиална проходимост и неговите клинични прояви

Синдром на нарушение на бронхиалната проходимост (бронхиален обструктивен синдром)- това е патологично състояние, характеризиращо се с затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради стесняване на техния лумен с увеличаване на съпротивлението на въздушния поток по време на вентилация на белите дробове.

Синдромът на нарушена бронхиална проходимост се основава на следните механизми.

Спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Възпалителен оток на бронхиалната лигавица.

Хипер- и дискриния на бронхиалните жлези с продукция на излишна слуз.

Фиброзни промени в бронхите.

Хипотонична дискинезия на трахеята и големите бронхи.

Колапс на малки бронхи при издишване в случай на емфизем и като фактор за неговото развитие.

Понастоящем групата заболявания, характеризиращи се с бронхообструктивен синдром, включва хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и кистозна фиброза.

Клинични прояви на синдрома на нарушена бронхиална проходимост.

Оплаквания:

недостиг на въздух от експираторен характер, утежнен от физическо натоварване и под въздействието на различни дразнещи фактори (рязка промяна на температурата на въздуха, дим, остри миризми);

тежка непродуктивна кашлица с вискозни храчки; изхвърлянето на храчки носи облекчение на пациента (задухът намалява) - с изключение на случаите на тежък емфизем.

Инспекция, палпация на гръдната стена и перкусия на белите дробове:характерни признаци на емфизем (вижте съответния раздел).

Аускултация на белите дробове:трудно дишане с удължено издишване, сухо, с различен тембър в зависимост от нивото на обструкция, хрипове, по-добре чути при издишване, отслабване на бронхофонията.

рентгеново изследване:признаци на емфизем.

Спирометрия, пневмотахография:намаляване на ФЕО 1; намаляване на измерванията на пиковия поток, намаляване на индекса на Tiffno (при здрав човек е поне 70%), намаляване на VC (признак на емфизем).

За ефективно лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходимо.

Диагностика

Бронхиална астма	ХОББ
Възпалението се локализира в малките бронхи, без да се засяга тъканта на самите бели дробове	Възпалението е локализирано в малките бронхи, но се разпространява в алвеолите, разрушавайки ги и водещо до развитие на емфизем
Рискови фактори: алергени семейна предразположеност Честа поява при деца или млади възрастни	Рискови фактори: тютюнопушене, професионални вредности Започнете над 35 години
Припадъци, обратимост на симптомите, липса на прогресия при леки форми	Стабилно нарастващи прояви Често късно диагностициране
Обратима бронхиална обструкция според спирометрия	Необратима бронхиална обструкция според спирометрия

Основните признаци, които помагат при диагностицирането на други белодробни заболявания, които приличат на ХОББ:

болест	Характерни особености
	Голямо количество гнойни храчки Чести екзацербации Различни сухи и мокри хрипове Признаци на бронхиектазии на рентгеново или томографско изследване
	Може да започне в ранна възраст Характерни радиологични прояви Откриване на микобактерии в храчки Високо разпространение на заболяването в региона
Облитериращ бронхиолит	Начало при млади хора Имате ревматоиден артрит или остро газово отравяне
Дифузен панбронхиолит	Начало при мъже непушачи Повечето имат съпътстващ синузит (синузит и др.) Специфични признаци на томограмата
Застойна сърдечна недостатъчност	съществуващо сърдечно заболяване Характерни хрипове в долните части на белите дробове Спирометрията не показва обструктивни нарушения

Лечение на ХОББ

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и толерантност към физическо натоварване. В дългосрочен план лечението има за цел да предотврати прогресирането и развитието на екзацербациите и да намали смъртността.

Нефармакологично лечение:

• да се откажат от пушенето;
• физическа дейност;
• ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.

Медицинско лечение

При лечението на стабилна ХОББ се използват следните групи лекарства:

• бронходилататори;
• комбинация от бронходилататори;
• инхалаторни глюкокортикоиди (iGCS);
• комбинация от ICS и дългодействащи бронходилататори;
• инхибитори на фосфодиестераза тип 4;
• метилксантини.

Спомнете си, че лекарят трябва да предпише лечението; самолечението е неприемливо; преди да започнете терапия, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да зададете на Вашия лекар въпроси, които ви интересуват.

• с екзацербация на умерена тежест - азитромицин, цефиксим;
• с тежко обостряне - амоксиклав, левофлоксацин.

С развитието на дихателна недостатъчност се предписва кислород, неинвазивна вентилация на белите дробове, в тежки случаи лечението включва прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове.

Рехабилитация на пациенти

Белодробната рехабилитация трябва да продължи поне 3 месеца (12 сесии два пъти седмично по 30 минути). Подобрява толерантността към физическо натоварване, намалява диспнеята, тревожността и депресията, предотвратява екзацербации и хоспитализация и има положителен ефект върху преживяемостта.

Рехабилитацията включва лечение, физическа подготовка, корекция на храненето, обучение на пациента, подкрепа от социални работници и психолог.

Основното в рехабилитацията е физическата подготовка. Те трябва да комбинират упражнения за сила и издръжливост: ходене, упражнения с разширители и дъмбели, степ машина, колоездене. Освен това се използват дихателни упражнения, включително с помощта на специални симулатори.

Корекцията на храненето се състои в нормализиране на теглото, достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи в диетата.

Пациентите трябва да бъдат научени как да оценяват състоянието си, да разпознават уврежданията и как да ги коригират и да подчертават необходимостта от продължаващо лечение и проследяване.

Прочетете повече за рехабилитацията на пациенти с ХОББ

Пациентите с ХОББ от 3-та степен имат право на инвалидност, но определянето й се разглежда от медико-социалната експертна комисия индивидуално. Групата за увреждане се определя въз основа на оценка на състоянието на пациента и честотата на обострянията на заболяването.Едва тогава ITU ще вземе решение.

Третата степен на заболяването

Общо има 4 стадия на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Етап 3 е тежка форма на заболяването, която има свои собствени отличителни черти:

• недостиг на въздух се появява не само след физическа активност, но и в покой;
• дишането е затруднено, има чувство на стягане в гърдите;
• кашлица, която тревожи дори насън, отделяне на гнойни храчки;
• редовни екзацербации на бронхит и трахеит;
• има повишаване на температурата без видима причина и по време на влошаване на заболяването;
• има рязък спад на силата през деня;
• слабо функциониране на имунната система.

По-ранните етапи имат по-слабо изразени симптоми, например стадий 2 на ХОББ се характеризира със задух при усилие, кашлица сутрин с храчки и незначителни промени в общото състояние.

Това хронично заболяване значително съкращава продължителността на живота. Ако лекарят постави етап 3, тогава пациентът все още трябва да живее до 10 години. Често заболяването има усложнения, които допълнително намаляват продължителността на живота:

• преходът на ХОББ към етап 4;
• онкологични образувания в белите дробове;
• пневмония;
• повишено налягане в белодробната артерия (хипертония);
• сърцебиене;
• тромбоза.

С тези заболявания пациентите с диагноза ХОББ са с 30% по-склонни от здравите хора. Правилно подбраната терапия намалява рисковете и облекчава симптомите на заболяването. Лекарят предписва муколитични лекарства, които могат да увеличат лумена в бронхите. Ако се регистрира бронхиално възпаление, се предписват глюкокортикоидни лекарства - това са хормони на надбъбречната кора.

Лечението на пациент с ХОББ в стадий 3 се извършва в болница:

• симптомите се влошават и лечението не помага;
• необходима е незабавна и разширена диагностика;
• придружени от сериозни заболявания (обструктивен бронхит, захарен диабет, чернодробни и бъбречни заболявания, сърдечни проблеми).

Този стадий на заболяването е сериозен, пациентът може да получи инвалидност.

Условия за кандидатстване за инвалидност

Пациентите се подлагат на медико-социална експертна комисия, която взема решение за определяне на увреждането и неговата степен.

Редица индикации, които служат като насочване към експертната комисия:

• редовни обостряния на заболяването;
• устойчивост на тялото към продължително лечение и рехабилитационна терапия;
• появата на нелечими последствия (нарушение на сърдечната дейност, промени във формата и размера на сърдечния мускул, злокачествени тумори).

С тези показания те се обръщат към поликлиниката по местоживеене, към органа за социална защита на населението или към Пенсионния фонд. Там трябва да получите удостоверение, потвърждаващо заболяването, което служи като направление за експертна комисия.

За да кандидатствате за инвалидност, трябва да съберете редица документи:

• отпуск по болест;
• оригинал и копие на паспорта;
• нотариално заверено копие от трудовата книжка;
• насочване към комисията;
• лична характеристика, издадена на мястото на работа или обучение;
• оригинали и копия на извлечения от болницата, карта от клиниката;
• заявление, попълнено от медико-социалната експертна комисия.

Веднага след като се съберат документите за получаване на степен на увреждане, трябва да си запишете час в бюрото на медико-социалната експертна комисия. Приемът се извършва по мястото на постоянна или временна регистрация. Назначава се преглед до 30 дни. Ако пациентът не може да се яви лично, то по закон комисията не може да откаже извършване на преглед. В този случай можете да подадете документи без да се явявате на преглед. Решението ще бъде взето задочно.

След успешно преминаване пациентът се признава за лице с увреждания и се издава сертификат, рехабилитационен план и затворен лист по болест. Ако комисията откаже да присъди степента, решението й се обжалва на федерално ниво на ITU или по съдебен ред.

Степени на увреждане и обезщетения

Пациентите с ХОББ могат да получат една от трите степени на увреждане, всичко зависи от хода на заболяването.

Инвалидността от трета група се приписва на пациенти с лек и умерен ход на заболяването, което води до ограничаване на способността за работа, самодостатъчност, движение и обслужване.

Обезщетения за хора с увреждания от 3-та група:

• закупуване на лекарства с рецепта с 50% отстъпка;
• санаториално лечение при специални условия;
• 50% отстъпка от битови сметки;
• месечна компенсация.

Инвалидност от 2-ра група се определя в случай на тежко или средно тежко протичане на ХОББ. Заболяването ограничава възможността за трудова дейност, самообслужване и самозадоволяване, пълното движение е невъзможно. Пациентът може да работи у дома, ако се създадат определени условия.

Обезщетения за хора с увреждания от втора група:

• месечна компенсация;
• 50% отстъпка от нотариални услуги, закупуване на лекарства по лекарско предписание, комунални услуги;
• няма данъци върху имотите.

Инвалидност от 1-ва група се приписва на пациенти, при които ХОББ активно прогресира, напълно ограничава трудовата дейност и напълно или частично ограничава самообслужването, самодостатъчността и движението.

Обезщетения за инвалиди от трета група:

• месечна компенсация;
• безплатно пътуване в градския транспорт;
• възможност за ваучер за курорт според профила на заболяването;
• протезиране на зъби за сметка на държавата;
• липсата на редица данъци върху имуществото;
• 50% отстъпка от нотариални услуги, закупуване на лекарства с рецепта, комунални услуги.

Видео за характеристиките на ХОББ:

При пациенти с диагноза ХОББ правилно подбраната терапия намалява риска от развитие на заболяването.

Медико-социална експертиза при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)- хронично бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратима или частично обратима (с използване на бронходилататори или друго лечение) обструкция на бронхиалното дърво.
ХОББ е комбинация от хроничен обструктивен бронхит (ХОБ) и емфизем и обикновено се усложнява от дихателна недостатъчност и белодробна хипертония, хронична кор pulmonale.

Епидемиология. COB във всички индустриализирани страни е основен медицински и социален проблем. Според Държавния изследователски център по пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, разпространението на COB сред възрастното население на Русия е 16%, а общият брой на тези пациенти достига 3,5 милиона, което надвишава общия брой на пациентите с туберкулоза и злокачествени тумори от всички локализации. Приблизително 14 милиона души в Съединените щати имат ХОББ, от които 12,5 милиона са диагностицирани с ХОББ. Смъртността от ХОББ (COPD) варира от 2,3 (Гърция) до 41,4 (Унгария) на 100 000 души население.

Етиология и патогенеза
При формирането на ХОББ основна роля играят тютюнопушенето, рисковите фактори на околната среда и генетичната предразположеност. Под влияние на патогенни фактори се развива мукоцилиарна недостатъчност,
антиоксидантната и антиинфекциозната защита намалява, което допринася за развитието на хроничен, периодично влошаващ се инфекциозен процес в бронхите. Основните причинители на възпалението в бронхите са пневмококи и Haemophilus influenzae, респираторните вируси играят важна роля, в тежки случаи - вирусно-вирусни и вирусно-бактериални асоциации. В зоната на възпалението се нарушава балансът на "протеазните инхибитори" в посока на преобладаване на протеолитичната активност, развива се автолиза (разрушаване) на междуалвеоларните прегради, разрушават се еластичните структури на белодробната тъкан и се развива центриацинарен емфизем. образувани. Този емфизем е специфичен морфологичен субстрат на COB, което обяснява закономерния изход от заболяването с развитие на ДН, ПХ и СН.
В процеса на прогресиране на COB, обратимият компонент на бронхиалната обструкция постепенно се губи. При пълна загуба на обратимия компонент заболяването преминава в ХОББ – терминален стадий на ХОББ.
Обратимият компонент се състои от спазъм на гладката мускулатура на бронхите, оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на слуз, които възникват под въздействието на голям брой провъзпалителни медиатори. Необратимият компонент на бронхиалната обструкция се определя от емфизем и перибронхиална фиброза.

Класификация на хроничния бронхит:
1. По патогенеза: първични, вторични.
2. По функционални характеристики: а) необструктивни, б) обструктивни.
3. Според клинико-лабораторните характеристики: а) катарален, б) мукопурулентен.
4. Според фазата на заболяването: а) екзацербация, б) ремисия.
5. Облигатни усложнения на бронхиалната обструкция: хронична белодробна, дихателна и сърдечна недостатъчност.

Клинична характеристика.Има две основни форми на хроничен бронхит: доброкачествен хроничен необструктивен бронхит (ХНБ) и хроничен обструктивен бронхит, при които наличието на емфизем определя основните оплаквания, необратими функционални нарушения, резистентност към терапията, прогресия и лош изход.
При CNB обикновено има непродуктивна кашлица, която се влошава при обостряне, симптоми на интоксикация; аускултация - затруднено дишане, сухи, често тихи хрипове. Няма прояви на заболяването извън обострянето.
При COB, задух, затруднено издишване, цианоза с различна тежест излизат на преден план, при перкусия - кутиен звук, ниско положение на диафрагмата, ограничаване на подвижността на долния ръб на белите дробове, трудно дишане и сухи хрипове от различни видове чуват се тембри.
При декомпенсация на XLS се определя увеличен черен дроб, оток на долните крайници и асцит.

Диагностични методи:
-оценка на анамнезата и идентифициране на физически признаци на заболяването;
-изследване на функцията на външното дишане (оценка на FEV1, VC, FEV1 / VC, MOS25.50 и 75, но при показания - с проби);
- пикфлоуметрия (оценка на PSV - peak expiratory flow rate);
- рентгенография на гръден кош;
- изследване на газове в артериалната кръв, електрокардиография;
-кръвен тест (клинико-биохимичен - сиалови киселини, АсАТ, общ белтък и фракции, CRP);
- общ анализ на храчки, микробиологична култура с преброяване на колонии m.o.

Прогноза на заболяването. Прогностично неблагоприятни фактори са: продължително пушене, тежка бронхиална обструкция (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Принципи на лечение.Основната терапия е използването на бронходилататори: антихолинергици (b2-агонисти и метилксантини. Изборът на лекарството и обемът на лечението зависи от тежестта на заболяването.
В допълнение към основната терапия се използват кислородна терапия, мукорегулиращи средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), Антиинфекциозна терапия (антибактериални лекарства с широк спектър на действие), корекция на дихателна и сърдечна недостатъчност и рехабилитационно лечение.

WUT критерии. При екзацербация на лека ХОББ с ДН I или I-II ст. сроковете на ВУТ са 14-18 дни; средна тежест с ДН II-III чл. — 17-35 дни. В случаи на тежка ХОББ, декомпенсация на XLS, условията на VUT
определя се от тежестта и обратимостта на ДН и СН; в случай на остри усложнения (пневмоторакс, пневмония и др.), времето на VUT зависи от естеството на усложненията, тяхната обратимост и ефективността на лечението.

Критерии за увреждане. При оценката на AI на пациенти с ХОББ е необходимо да се вземат предвид формата и тежестта, фазата на хода на заболяването, честотата и продължителността на екзацербациите, наличието и тежестта на усложненията, тежестта на съпътстващите патология; професия, вид, характер и условия на труд.

С леко течениеОбострянията на заболяването при ХОББ се появяват 1-2 пъти годишно, продължават до 2-3 седмици, няма изразени усложнения, FEV1 намалява до 60-70%, DN I етап, лечението е ефективно, способността за самообслужване, движението, ученето и работата се запазват.

умерена ХОББкурсът се характеризира с развитие на екзацербации 3-4 пъти годишно; FEV1 намалява до 59-40%, DN се увеличава, появяват се и постепенно прогресират признаци на CHLS и HF, няма траен ефект от лечението, което причинява изразени ограничения в способността за самообслужване, движение, учене и работа.

В случаи на тежка ХОББекзацербациите се появяват 5 пъти годишно или повече, FEV1 е по-малко от 40%, нарастват усложненията на заболяването, които са трудни за коригиране, ограниченията върху основните категории живот са изразени.

Противопоказни видове и условия на труд: тежък физически труд, работа при неблагоприятни микроклиматични условия (температура и налягане, висока влажност), както и свързани с излагане на промишлени замърсители, бронхотропни и пулмотропни отрови, алергени, които причиняват бронхоспазъм.
С ДН II чл. и компенсиран HLS, физически труд с умерена тежест, умствен труд с висок невропсихичен стрес са противопоказани.

Индикации за насочване към Бюрото на ITU:
- повтарящи се продължителни екзацербации, резистентност към провежданата терапия, развитие на тежки необратими усложнения;
- декомпенсирано хронично пулмонално сърце.

Необходимият минимален преглед при насочване към бюрото
ITU:клиничен анализ на кръв, урина; биохимичен анализ на кръвта (сиалови киселини, хаптоглобин, общ протеин и фракции); общ анализ на храчки и VC, сеитба върху флората; кръвни газове; спирография; ЕКГ; рентгенография на гръдния кош, реография на белодробната артерия или доплерова ехокардиография.
По показания се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване: фибробронхоскопия, компютърна томография на белите дробове и др.

КРИТЕРИИ ЗА ИНВАЛИДИРАНЕ ПРИ ХОББ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ПРЕЗ 2020 Г

Лека или умерена форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с бронхиална обструкция на фона на основната терапия (GOLD 1: FEV1 / FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) без хронична дихателна недостатъчност (DN 0) или с признаци на DN I степен.

Инвалидност от 3-та група
Умерена форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с бронхиална обструкция на фона на основната терапия (GOLD 2: FEV1 / FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Инвалидност от 2-ра групаустановено, ако пациентът има:
Умерена и тежка форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с бронхиална обструкция на фона на основната терапия (GOLD 3: FEV1 / FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Инвалидност от 1-ва групаустановено, ако пациентът има:
Тежък ход на заболяването, последствия от хирургични интервенции с бронхиална обструкция (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Тежестта на дихателната недостатъчност се оценява по газометрични показатели - парциално налягане на кислорода в кръвта (PaO2) и насищане на кръвта с кислород (SaO2): DN I степен - PaO2 79 - 60 mm Hg, SaO2 - 90 - 94%; DN II степен - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - 85%; III степен DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

КРИТЕРИИ ЗА ИНВАЛИДИРАНЕ ЗА ХОББ ПРИ ДЕЦА ПРЕЗ 2020 Г

Инвалидност не е установенаако детето има:
лек или умерен ход на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с редки екзацербации (2-3 пъти годишно), с бронхиална обструкция на фона на основната терапия без дихателна недостатъчност (DN 0) или с DN I степен.

Създава се категорията „дете с увреждане”.ако пациентът има:
- умерена форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с екзацербации 4-6 пъти годишно, с бронхиална обструкция на фона на основната терапия при наличие на DN II степен; преходна или постоянна белодробна хипертония (CHF 0 или CHF 1 етап);
- умерена и тежка форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции, с чести екзацербации (повече от 6 екзацербации годишно) с бронхиална обструкция на фона на основната терапия при наличие на DN II, III степен, CHF IIA сцена;
- тежка форма на хода на заболяването, последствията от хирургични интервенции с чести обостряния (обостряния повече от 6 пъти годишно) или непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването с бронхиална обструкция;
наличието на усложнения, включително от хирургични интервенции; DN III степен, CHF IIB, етап III.

Тежестта на ДН се оценява по газометрични показатели - парциалното налягане на кислорода в кръвта (PaO2) и кислородната сатурация на кръвта (SaO2): ДН I степен - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; DN II степен - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - 85%; III степен DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Профилактика и рехабилитация.Превантивните мерки включват спиране на тютюнопушенето, изключване на други рискови фактори за ХОББ, ранно откриване на заболяването, адекватно лечение и диспансерно наблюдение. Програмата за социална и трудова рехабилитация за ХОББ включва определяне на трудова препоръка, изготвяне на индивидуална програма за рехабилитация за първоначално признати за инвалиди, навременна рационална заетост, насочване на млади хора към обучение или преквалификация на професия, която не е противопоказан в образователните институции на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация.

Пациентът може да получи официално заключение за наличието (или липсата) на основания за установяване на увреждане само въз основа на резултатите от прегледа му в Бюрото на ITU