Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в дихателните пътища, характеризиращ се с вълнообразен ход, чийто водещ етиопатогенетичен фактор е.

В тази статия ще научите кои заболявания са подобни на бронхиалната астма, какви са разликите им една от друга, какви усложнения може да предизвика, както и да се запознаете с това заболяване. Да започваме.

Диференциална диагноза

Пристъпите на астма при бронхиална астма се появяват след контакт на пациента с алергена.

Астматичният пристъп не е непременно признак на бронхиална астма - някои други заболявания имат подобни прояви, основните от които са:

• респираторни заболявания (), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (патология на сърдечния мускул - инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит; тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, остри аритмии, сърдечни дефекти, хипертонична криза, системен васкулит);
• хеморагичен инсулт (кървене в мозъчната тъкан);
• остър нефрит;
• епилепсия;
• сепсис;
• отравяне с хероин;
• истерия.

Нека разгледаме по-отблизо някои от тези заболявания.

Особено често специалистът трябва да разграничи бронхиалната астма от астмата, свързана със сърдечна патология. Пристъпите на сърдечна астма са типични за възрастни хора, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане, след физическо или психическо пренапрежение, преяждане или прием на големи количества алкохол. Пациентът изпитва усещане за остър недостиг на въздух, задухът е инспираторен (т.е. пациентът трудно си поема въздух) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа, върховете на пръстите посиняват едновременно, което се нарича акроцианоза. , пенеста, често розова - оцветена с кръв. При преглед на пациент лекарят отбелязва разширяване на границите на сърцето, влажни хрипове в белите дробове, увеличен черен дроб и подуване на крайниците.

В случай на симптоми на бронхиална обструкция не изчезват дори след приемане на лекарства, които разширяват бронхите, този процес е необратим. Освен това при това заболяване няма асимптоматични периоди и в храчките няма еозинофили.

При запушване на дихателните пътища от чуждо тяло или тумор могат да се появят и пристъпи на задушаване, подобни на пристъпите при бронхиална астма. В същото време пациентът диша шумно, със свирка, често се забелязва дистанционно хриптене. В белите дробове хрипове обикновено отсъстват.

Младите жени понякога имат състояние, наречено хистероидна астма. Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента са придружени от конвулсивен плач, стенания и истеричен смях. Гръдният кош се движи активно, както вдишването, така и издишването се засилват. Обективно няма признаци на обструкция, няма хрипове в белите дробове.

Усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

• белодробно сърце;
• спонтанен пневмоторакс.

Най-опасен за живота на пациента е астматичният статус - продължителен пристъп, който не се купира с лекарства. В същото време бронхиалната обструкция е постоянна, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава и храчките престават да излизат.

Протичането на това състояние може да бъде разделено на 3 етапа:

1. Първият етап, по отношение на клиничните прояви, е много подобен на обичайния продължителен астматичен пристъп, но пациентът не реагира на бронходилататори, а понякога след тяхното приложение състоянието на пациента се влошава рязко; слузта спира да излиза. Една атака може да продължи 12 или повече часа.
2. Вторият стадий на астматичен статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия стадий. Луменът на бронхите е запушен с вискозна слуз - въздухът не навлиза в долните части на белите дробове и лекарят, слушайки белите дробове на пациента на този етап, ще открие липсата на дихателни шумове в долните части - "мълчалив бял дроб ". Състоянието на пациента е тежко, той е летаргичен, кожата със син оттенък е цианотична. Газовият състав на кръвта се променя - тялото изпитва остър недостиг на кислород.
3. В третия етап, поради рязка липса на кислород в тялото, се развива кома, често завършваща със смърт.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление, понастоящем е невъзможно напълно да се излекува бронхиалната астма. Целта на лечението е да се подобри максимално качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки отделен случай, са разработени критерии за контрол на бронхиалната астма:

1. Контролиран ток:
   • няма екзацербации;
   • дневните симптоми напълно липсват или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
   • няма нощни симптоми;
   • физическата активност на пациента не е ограничена;
   • необходимостта от бронходилататори е минимална (по-малко от 2 пъти седмично) или отсъства напълно;
   • показателите за функцията на външното дишане са в рамките на нормата.
2. Контролът върху заболяването е частичен - всяка седмица се отбелязва някой от признаците.
3. Протичането е неконтролирано - всяка седмица се отбелязват 3 или повече признака.

Въз основа на нивото на контрол на бронхиалната астма и лечението, което пациентът получава в момента, се определя тактиката за по-нататъшно лечение.

Етиологично лечение

Етиологичното лечение е изключването на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляване на чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случай, че веществата, които причиняват бронхиална свръхчувствителност, са надеждно известни. В ранен стадий на бронхиална астма пълното изключване на контакта с алергена често води до стабилна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контактът с потенциални алергени, трябва да се спазват следните препоръки:

• ако подозирате - доколкото е възможно, намалете контактите с нея до промяна на местожителството;
• при алергия към косми от домашни любимци - не ги взимайте и не контактувайте с тях извън дома;
• ако сте алергични към домашен прах - извадете от къщата меки играчки, килими, ватени одеяла; покривайте матраците с миещ се материал и редовно (поне веднъж седмично) извършвайте мокро почистване; съхранявайте книги на остъклени рафтове, редовно извършвайте мокро почистване в апартамента - измийте подове, избършете прах;
• ако сте алергични към храни - не използвайте тях и други продукти, които могат да увеличат симптомите на алергия;
• при професионални вредности - смяна на работата.

Успоредно с прилагането на горните мерки, пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват симптомите на алергия - антихистамини (лекарства на базата на лоратадин (Lorano), цетиризин (Cetrin), терфенадин (Telfast)).

По време на стабилна ремисия в случай на доказан алергичен характер на астма, пациентът трябва да се свърже с алергичния център за специфична или неспецифична хипосенсибилизация:

• специфична хипосенсибилизация е въвеждането в тялото на болен алерген в бавно нарастващи дози, като се започне с изключително ниски; така тялото постепенно свиква с въздействието на алергена - чувствителността към него намалява;
• неспецифичната хипосенсибилизация се състои в подкожно приложение на бавно нарастващи дози от специално вещество - хистоглобулин, състоящ се от хистамин (медиатор на алергия) и човешки кръвен гама-глобулин; в резултат на лечението тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намалява неговата активност. Паралелно с въвеждането на хистоглобулин, пациентът приема чревни сорбенти (Atoxil, Enterosgel) и адаптогени (тинктура от женшен).

Симптоматична терапия

Вдишването на салбутамол или друг бронходилататор ще помогне за отпускане на мускулите на бронхите - премахване на астматичен пристъп.

Симптоматични лекарства или спешни лекарства са необходими за спиране на остра атака на бронхоспазъм. Най-известните представители на средствата, използвани за тази цел, са краткодействащи β2-агонисти (салбутамол, фенотерол), краткодействащи антихолинергици (ипратропиум бромид), както и техните комбинации (фенотерол + ипратропиум, салбутамол + ипратропиум). Тези средства са избраните лекарства, когато започне атака на задушаване, способна да я отслаби или предотврати.

Основна терапия на бронхиална астма

При това заболяване, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим ежедневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

• (беклометазон, будезонид);
• системни глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
• инхалаторни β2-агонисти (бронходилататори) с удължено действие (салметерол, формотерол);
• кромони (натриев кромогликат - Intal);
• левкотриенови модификатори (Зафирлукаст).

Най-ефективни за основна терапия на бронхиална астма са инхалаторните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалация ви позволява да постигнете максимален локален ефект и в същото време да избегнете страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството зависи от тежестта на хода на заболяването.

В случай на тежко протичане на бронхиална астма, на пациента могат да се предписват системни глюкокортикостероиди, но периодът на тяхното приложение трябва да бъде възможно най-кратък, а дозите трябва да бъдат минимални.

β2-агонистите с удължено действие имат бронходилататорен ефект (т.е. разширяват бронхите) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато терапията със средни дози инхалаторни глюкокортикоиди не е довела до постигане на контрол върху заболяването. В този случай, вместо да се увеличи дозата на хормоните до максимум, в допълнение към тях се предписват бронходилататори с удължено действие. Понастоящем са разработени комбинирани препарати (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чиято употреба позволява да се постигне контрол върху бронхиалната астма при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които предизвикват поредица от химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Прилагат се при лека персистираща бронхиална астма, а при по-тежки стадии са неефективни.

Модификаторите на левкотриен са нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешното овладяване на бронхиалната астма, т.нар стъпкова терапия:всеки етап предполага определена комбинация от лекарства. Със своята ефективност (постигане на контрол върху заболяването) те преминават на по-ниско ниво (по-лека терапия), ако са неефективни, преминават на по-високо ниво (по-тежко лечение).

1. 1 стъпка:
   • лечение "при поискване" - симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
   • краткодействащи инхалаторни β2-агонисти (Salbutamol) или кромони (Intal) преди очаквано излагане на алерген или физическо натоварване.
2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 основна терапия дневно:

• ниски дози инхалаторни кортикостероиди, или кромони, или модификатор на левкотриен;
• краткодействащи инхалаторни β 2 агонисти при необходимост, но не повече от 3-4 пъти на ден;
• ако е необходимо, преминаване към средни дози инхалаторни кортикостероиди.

1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии дневно (изберете една):

• във високи дози;
• ниска доза инхалаторен глюкокортикоид дневно плюс дългодействащ инхалаторен β2 агонист;
• ниска доза инхалаторен глюкокортикоид дневно плюс модификатор на левкотриен;
• краткодействащи инхалаторни β2 агонисти при необходимост, но не повече от 3-4 пъти на ден.

1. 4 стъпка. Стъпка 3 лечение се допълва с кортикостероидни таблетки в най-ниската възможна доза през ден или всеки ден.

Небулизаторна терапия

е устройство, което превръща течността в аерозол. особено показан при хора с хронични белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на терапията с пулверизатор са:

• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването на лекарството;
• бърза доставка на лекарството до местоназначението;
• вдишването не изисква принудително вдишване, поради което е лесно достъпно за деца, възрастни хора и изтощени пациенти;
• можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, които са показани за употреба с пулверизатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощните противовъзпалителни и деконгестантни ефекти се осигуряват от лекарства от групата на глюкокортикоидите, поради което в случай на астматичен статус те се използват предимно - големи дози от лекарството се прилагат интравенозно, повтаряйки инжекцията или инфузия на всеки 6 часа . Когато пациентът се подобри, инфузията продължава, но дозата на хормона се намалява до поддържаща доза - 30-60 mg се прилагат на всеки 6 часа.

Успоредно с въвеждането на хормона пациентът получава кислородна терапия.

Ако състоянието на пациента не се подобри по време на прилагането на глюкокортикоид, се прилагат ефедрин, адреналин и еуфилин, както и разтвори на глюкоза (5%), натриев бикарбонат (4%) и реополиглюкин.

За да се предотврати развитието на усложнения, се използват инхалации с хепарин и овлажнен кислород.

В случай, че горните терапевтични мерки са неефективни и дозата на хормоните се увеличава 3 пъти в сравнение с оригинала, се извършва следното:

• пациентът е интубиран (през трахеята се вкарва специална тръба, през която той диша),
• прехвърлени на изкуствена белодробна вентилация,
• бронхите се промиват с топъл разтвор на натриев хлорид, последвано от изсмукване на слузта - извършва се саниране.

Други лечения

Един от много ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солени пещери. Терапевтичните фактори в този случай са сух аерозол от натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

Във фазата на ремисия могат да се използват масаж, втвърдяване, акупунктура (повече за това в нашата статия).

Профилактика на бронхиална астма

Методът за първична профилактика на това заболяване е препоръката да не се жени за хора с астма, тъй като техните деца ще имат висок риск от развитие на бронхиална астма.

За да се предотврати развитието на обостряне на заболяването, е необходимо да се извърши превенция и навременна адекватна, както и да се изключи или сведе до минимум контакта с потенциални алергени.

Първоначално е много лесно да объркате бронхиалната астма и рака на белия дроб. Има обаче няколко важни разлики:

• Разбира се, много съществената разлика са последствията. Онкологичните заболявания често водят до смърт. В третия стадий 5-годишната преживяемост сред пациентите с рак на белия дроб е не повече от 20%. При бронхиална астма, ако се спазват препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. По-сложно е положението при малки деца и възрастни хора, където прогнозата е трудно предсказуема.
• При бронхиална астма между пристъпите пациентът се чувства нормално, нищо не го притеснява. При онкологично заболяване, дори при липса на астматичен пристъп, се усеща слабост, летаргия, апетитът намалява, пациентът бързо губи тегло.
• При бронхиална астма на рентгена не се открива нищо. В напреднал стадий на рак на белия дроб рентгеновата снимка ще покаже малки огнища, сенки, които също могат да показват пневмония.
• Бронхиалната астма се среща при хора от двата пола и от всички възрасти. Ракът на белия дроб е признат за по-мъжко заболяване и се среща по-често в зряла или напреднала възраст.
• Пушенето остава най-честата причина за рак на белия дроб, докато астмата обикновено се причинява от алергени, прах и др.
• При бронхиална астма кашлицата е суха или мокра с малко количество храчки. Онкологията е придружена от значително отделяне на храчки при кашлица. Кашлицата е много болезнена, пароксизмална, в храчките се виждат гной и кръв.

За повече информация относно бронхиалната астма вижте видеоклипа:

Лечението на бронхиалната астма и онкологията е значително различно. В случай на рак, операция или химиотерапия се предписва лъчева терапия, за да се спре растежа на тумора.

Диагнозата на бронхиална астма трябва да се извършва само от опитен специалист. Бронхиалната астма (БА) е хронично възпаление на дихателните пътища. Полен от растения, животински косми, метеорологични фактори, различни храни, бактериални и вирусни заболявания на долните и горните дихателни пътища и някои лекарства могат да провокират появата на неприятни симптоми.

Пулмолог може да диагностицира бронхиална астма. На първо място, лекарят изслушва оплакванията на пациента и събира анамнеза. За тези цели специалистът пита дали пациентът има задух или астматични пристъпи, които се появяват след контакт с някакви алергени. За спиране на такива атаки се използват бронходилататори.

Диагнозата директно зависи от наличието или отсъствието на диспнея при пациента през нощта. За да се определи тежестта на заболяването, се взема предвид честотата на нощните и дневните атаки. Лекарят определено ще разбере дали пациентът е имал роднини в семейството, които са страдали от пристъпи на бронхиална астма.

Лекарят взема предвид и сезонността на заболяването. Факт е, че астмата често се усеща в определени периоди от годината. Най-често атаките зачестяват през пролетта и лятото, когато растенията цъфтят.

След събиране на анамнеза и изслушване на оплакванията, пулмологът провежда общ преглед. Специалистът обръща внимание на кожата на пациента. Как да се определи бронхиалната астма по кожата е доста често срещан въпрос. При това заболяване често се появяват алергични обриви по кожата под формата на зачервяване и подутини.

След това белите дробове се аускултират за наличие на хрипове. При бронхиална астма пациентът се оплаква от силни хрипове, удължено издишване и хрипове. Понякога има чувство на страх, неспокойно поведение и побеляване на кожата на лицето.

Как да открием астма с тест за алергия, кръвен тест и тест за храчки? Лекарят провежда тестове за алергия, които включват прилагане на малко количество екстракти от различни алергени върху кожата. След това лекарите наблюдават реакцията на кожата към тези алергени. Ако върху него се появи зачервяване, тогава говорим за алергия.

След това е необходим кръвен тест. Ако по време на изследването в кръвта се открият много еозинофили, това показва появата на алергия. Лекарите също измерват антителата в кръвта. При наличието на горното заболяване най-често се наблюдава повишено ниво на антитела.

Диагнозата на астмата включва изследване на кръвните газове. Когато заболяването (независимо от неговата тежест) се наблюдава намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и увеличаване на въглеродния диоксид. Такива показатели ясно показват развитието на астма.

При изследване на храчки могат да бъдат открити специални елементи, които включват слуз и продукти на разпадане на еозинофили. Можете да ги идентифицирате с микроскоп. Също така, с горното заболяване, съдържанието на еозинофили в храчките се увеличава.

Как да диагностицираме астма с рентгенова снимка на гръдния кош е често задаван въпрос. Лекарите отбелязват, че е невъзможно да се определи наличието на гореописаната болест само с помощта на рентгенова снимка на гръдния кош.

Такова изследване, като правило, се провежда само за изключване на други сериозни заболявания, които засягат белите дробове.

Лекарите извършват пикова флоуметрия, която оценява върховия експираторен поток. Ако пациентът е развил бронхиална астма, тогава тази цифра ще бъде подценена. За провеждане на такова изследване се използва специален препарат - пиков дебитомер. След дълбоко вдишване пациентът трябва да издиша силно в това устройство. Скоростта на издишване се изчислява автоматично.

Методите за диагностициране на бронхиална астма включват спирометрия. Този диагностичен метод се използва за определяне на скоростта на издишване и белодробните обеми. Както и в предишния случай, за такова изследване се използва специално предназначено за тази цел лекарство.

Ако диагнозата бронхиална астма е съмнителна или е необходимо да се идентифицира веществото, което е причинило появата на неприятни симптоми, тогава лекарите извършват провокативен инхалаторен тест. Като начало пулмологът използва спирометрия, за да измери обема на въздуха, издишан със сила за 1 секунда. Веднага след като тази стойност бъде измерена, пациентът вдишва суспензия от алергена в много ниска концентрация. След около четвърт час спирометрията се повтаря (всички резултати могат по-късно да се видят от лекаря в таблицата). Ако обемът на принудителния въздух след вдишване на провокиращата смес е значително намален (с повече от 20%), тогава астмата най-вероятно е причинена от този конкретен алерген.

Често причината за появата на гърчове е повишената физическа активност. В този случай диагнозата на астма се извършва по следния начин: експертите измерват обема на принудителния въздух за 1 секунда (FEV) преди и след тренировка. За тези цели се използва велоергометър или бягаща пътека. Ако FEV намалява с повече от 25%, тогава заболяването най-вероятно е провокирано от повишена физическа активност.

Каква е диференциалната диагноза на бронхиалната астма? За да се постави окончателна диагноза, е наложително да се изключат заболявания, които могат да бъдат придружени от същите симптоми като астмата. И така, упоритата кашлица е един от основните симптоми на хроничен бронхит. Хроничният бронхит може да бъде изключен от алергени, които се прилагат върху кожата. За разлика от бронхиалната астма, при бронхит кожата не реагира по никакъв начин на въздействието на използваните алергенни вещества. Друга разлика между тези заболявания е, че по време на заболяването се наблюдават пристъпи на кашлица, които могат да се появят или изчезнат, а в края на атаката се отделя храчка. При хроничен бронхит кашлицата изобщо не изчезва и е придружена от лигавици и гнойни секрети.

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма трябва да изключи трахеобронхиалната дискинезия. При това заболяване се появяват пристъпи на тежка кашлица и задушаване след физическа активност или по време на смях (не се наблюдава храчка). Хрипове с трахеобронхиална дискинезия не са толкова силни, колкото при бронхиална астма. Последната се характеризира с бронхоспазъм и бронхиална обструкция, а трахеобронхиалната дискинезия - увисване на главните бронхи и задната стена на трахеята.

Ако се подозира такова заболяване, тогава диференциалната диагноза на бронхиалната астма трябва да изключи белодробен тумор. Симптоми като задух и кашлица често придружават белодробните тумори. С помощта на кашличен рефлекс болното тяло се опитва да освободи дихателните пътища от храчки. При това заболяване задухът се появява както при издишване, така и при вдъхновение. Има тракане, но не се чува от разстояние. За да ги слуша, лекарят използва специално устройство - фонендоскоп. За да се потвърди наличието на тумор в белите дробове, специалистите извършват бронхоскопско изследване и рентгенови лъчи.

Диагнозата бронхиална астма се поставя само след изключване на сърдечна астма. Тези заболявания имат няколко съществени разлики. Първо, сърдечната астма се развива само като следствие от сърдечно заболяване. Бронхиалната астма се предхожда от алергия или някакво белодробно заболяване. На второ място, сърдечната астма най-често засяга възрастните хора, а бронхиалната - младите хора. Трето, сърдечната астма се характеризира с мокри и "бълбукащи" хрипове, а бронхиалната - суха и хрипове.

В момента лекарите знаят как да диагностицират астма при пациент за кратко време, за да предотвратят усложнения и да осигурят навременно започване на лечението.

Лечение на заболяването

Ако се намери отговорът на въпроса как да се определи бронхиалната астма, тогава лекарите започват да лекуват сериозно заболяване. За съжаление, в момента е невъзможно напълно да се отървете от това заболяване.

Бронхиалната астма се лекува с основни и симптоматични лекарства. Действието на основните агенти е насочено към премахване на алергично възпаление в бронхите. Говорим за глюкокортикоидни хормони и кромони. Основните лекарства се предписват за продължителна употреба, тъй като нямат бърз ефект.

Симптоматични средства се предписват за възстановяване на бронхиалната проходимост и облекчаване на бронхоспазма. Лекарите предписват бронходилататори и бронходилататори. Такива лекарства дават бърз положителен ефект. Задушаването изчезва след няколко минути. При необходимост трябва да се използват симптоматични лекарства.

Всеки трябва да знае как да разпознае астмата. Въпреки това знание, в никакъв случай не трябва да се колебаете да отидете на лекар и да се самолекувате.В някои случаи несериозното отношение към собственото здраве може да доведе до много тъжни последици. Бъдете здрави!

През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен „Тежка/резистентна на лечение астма“. Година по-късно Американската торакална асоциация оглавява създаването на протоколите за рефрактерна астма. Според приетите документи пациенти със стероид-зависима и/или стероид-резистентна астма, трудноконтролируема астма, фатална или почти фатална астма, тежка хронична астма, остра тежка астма, астматично състояние страдат от тежка астма.

Експертите на Европейското респираторно дружество дават следната дефиниция на тежка/терапевтично резистентна астма: недостатъчно контролирано състояние (епизодични екзацербации, персистираща и различна обструкция на дихателните пътища, постоянна нужда от краткодействащи β2-агонисти), въпреки използването на адекватна доза от глюкокортикостероиди (GC). За адекватна доза за деца се считат 800 микрограма беклометазон или 400 микрограма флутиказон пропионат, като при прием в продължение на 6 месеца трябва да се постигне контрол върху протичането на астмата; в противен случай такива пациенти трябва да се считат за резистентни на лечение.

Разпространението на тежката бронхиална астма (БА) сред децата е 1:1000, като боледуват предимно деца над 10-годишна възраст. Рисковите фактори за развитие на тежка астма включват действието на тригери (тютюнев дим, излагане на алергени, вирусна инфекция, замърсители, стрес), липса на комплайънс (придържане към терапия) и наличие на съпътстващи заболявания.

Диагнозата на тежка форма на БА изисква точно клинично и лабораторно потвърждение ().

Особено трудно е идентифицирането на астма при деца под 3-годишна възраст, тъй като клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат нетипични и изследването на белодробната функция при деца под 5-годишна възраст е трудно.

Диференциалната диагноза на тежката астма при деца е трудна поради наличието на широк спектър от заболявания, които могат да причинят подобни клинични симптоми; в такива случаи трябва да се извърши по-пълно изследване на пациентите.

Експертите на Европейското респираторно дружество препоръчват диференциална диагноза със следните заболявания при деца с тежка астма ().

Клиника

Преди всичко трябва да се уверите, че диагнозата AD е правилна. Анамнестични данни: наследствена тежест на атопични заболявания, наличие на симптоми на алергични заболявания при дете (алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, хранителни, лекарствени алергии), епизоди на хрипове, продължителна кашлица, затруднено дишане (диспнея), които намаляват след вдишване с бронходилататори, както и ефективността на антиастматичната терапия показва възможното наличие на астма.

Епизодите на обостряне на БА под формата на типични пристъпи на експираторна диспнея, пристъпи на кашлица или постоянни хрипове, особено при деца под 3-годишна възраст, най-често са свързани с ARVI и следователно могат да бъдат придружени от треска и интоксикация. С възрастта се увеличава ролята на провокиращите фактори (физически и емоционален стрес, тютюнопушене, замърсители), честотата и тежестта на астматичните пристъпи при децата могат да прогресират.

Обратимостта на бронхиалната обструкция при деца на възраст над 5 години се потвърждава от изследване на функционалните параметри на белите дробове след инхалация на β2-агонист (увеличаване на форсирания експираторен обем за 1 s - FEV1 - най-малко 12%). Диагнозата астма, особено в случай на кашличен вариант на заболяването, се потвърждава и от положителен бронхопровокационен тест с хистамин (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), данни от тестове за алергия.

Тежката астма при деца, както и при възрастни, протича с чести екзацербации на заболяването, изразено намаляване на функционалните параметри на белите дробове и качеството на живот на пациентите ().

Във връзка с повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (по-често през нощта), лекарите многократно предписват системна HA или инхалирана (IHA) във високи дози на такива пациенти.

Преди въвеждането на НС в клиничната практика, дългосрочното приложение на системни стероиди беше широко практикувано. В такива случаи БА може да бъде придружена от симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг.

Сред тежките астматици лечението на така наречените стероидно-резистентни пациенти е особено трудно. Основният критерий за диагностициране на резистентна към стероиди астма е неефективността на пероралния преднизолон, предписан за 7-14-дневен курс (в доза от 40 mg на ден за възрастни и 2 mg / kg телесно тегло на ден за деца) , поради липсата на увеличение на FEV1 с повече от 15% от първоначалните показатели.

Повечето възрастни пациенти със стероидно-резистентна астма първоначално имат ниски нива на FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

В дългосрочно проследяване на 34 деца с резистентна към стероиди астма, Wambolt et al. не разкри никакви особености в клиничния ход на заболяването, но стигна до заключението, че липсата на чувствителност към стероиди при пациенти е свързана с влошаване на хода на тежка астма. При едногодишно проследяване на 11 пациенти със стероидно-резистентна БА, тестът с инхалаторен β2-агонист след прием на 40 mg преднизолон се променя с времето, т.е. стероидно-резистентните пациенти стават чувствителни към стероиди и обратно .

Анализирайки клиничната картина на пациенти с резистентна към стероиди БА, авторите не посочват наличието на типичен синдром на Иценко-Кушинг при такива пациенти. Терапията на IHC, която отдавна се практикува на Запад, както и назначаването на преднизолон при пациенти с тежка екзацербация на БА в кратък курс, без съмнение, помага да се предотврати развитието на синдрома на Иценко-Кушинг.

Употребата на системни GC във високи дози или дълги курсове често води до развитие на затлъстяване, което от своя страна може да доведе до предразположение на пациента към сънна апнея или влошаване на функцията на дихателните мускули.

Поради социално-икономическата ситуация, която се разви през последните години в Русия и страните от ОНД, не е възможно значително да се промени подходът към лечението на пациенти с тежка БА. Пациентите все по-често приемат евтини таблетки НА с депо действие (полкортолон, кеналог, дексаметазон) за продължителен курс. Повечето от тези пациенти нямат финансови възможности за лечение с оптимални дози iHC, чиято цена често е висока. Така лечението на тежки астматици с високоефективен фликсотид е 70 пъти по-скъпо от приема на таблетки преднизолон.

Кратко описание на диференциалната диагноза на тежка астма при деца е дадено в.

Облитериращият бронхиолит е заболяване на долните дихателни пътища с вирусна или друга етиология (микоплазма, хламидия, вдишване на токсични газове). Боледуват предимно деца на възраст от 2 до 6 месеца, както и пациенти с анамнеза за трансплантация на различни органи, улцерозен колит, колагенози. Бронхиолитът започва с повишаване на телесната температура до 38-38,9 ° C (някои деца може да нямат треска), пароксизми на кашлица, хрипове с експираторна диспнея, цианоза на кожата, хепатомегалия. В белите дробове се чуват фини мехурчета, крепитус, често асиметрично, на фона на удължено и затруднено издишване. Хемограмата е нормална или умерена левкоцитоза, повишена СУЕ; рентгенографски - увеличен белодробен рисунък, на места ателектаза, дребносенчести сливащи се огнища без ясни контури ("памучен бял дроб").

При деца симптомите на дихателна недостатъчност бързо се увеличават в рамките на 1-2 седмици на фона на фебрилна температура, хрипове продължават в белите дробове, хрипове от страната на лезията, рецидиви на бронхиална обструкция приличат на астматичен пристъп. При благоприятен изход след 2-3 седмици температурата се нормализира, физическите и радиологичните симптоми напълно изчезват в белите дробове и хипоперфузията на белодробния лоб може да продължи без типичния синдром на McLeod.

Епизодите на хрипове също характеризират хроничния бронхиолит. Такива деца имат анамнеза за постоянна кашлица, експираторни хрипове, аускултация - отслабено дишане, сухи хрипове, дифузни малки мехурчета, влажни или крепитиращи хрипове, признаци на дихателна недостатъчност (тахипнея и прибиране на податливи места на гръдния кош при дишане в покой). Епизодите на бронхиална обструкция са съчетани с влажни фини мехурчета в един или два бели дроба. Според спирометрията се откриват персистиращи обструктивни нарушения (намаляване на FEV1, както и ниски стойности на съотношението FEV1 / VC), които не се променят в зависимост от клиничната картина. При някои пациенти се откриват нормални параметри на функцията на външното дишане (RF). С възрастта при децата броят на хриповете намалява, докато отслабването на дишането преобладава.

Основният критерий за диагностициране на хроничен бронхиолит е рентгенологично разпространено или локално увеличение на прозрачността на белодробната тъкан; по-точен метод е сцинтиграфията, както и КТ с висока разделителна способност, който разкрива зони на нехомогенна вентилация, удебеляване на стените и стесняване на малките бронхи.

Хроничният бронхиолит в детска възраст може да има благоприятна прогноза, докато при възрастните има вероятност от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) на негова основа.

Дисфункцията на гласните струни е трудна за диагностициране. Някои автори смятат, че диагнозата "ларингеална" астма е погрешна; други смятат, че дискоординацията на гласните струни маскира или придружава астмата, действайки като отличителен белег на самия астматичен епизод. Децата с дисфункция на гласните струни често имат анамнеза за стридор и хрипове.

Правилната диагноза на заболяването е важна от гледна точка на клиничната информация и показва хетерогенността на AD.

Антиастматичната терапия с високи дози iHC и бронходилататори не подобрява клиничните симптоми при пациенти с дисфункция на гласните струни; понякога се интубират или се прибягва до трахеотомия.

Основният критерий за диагностициране на заболяването е ларингоскопията, при която по време на хрипове се открива парадоксална аддукция на гласните струни. Според изследването на FVD се отбелязва променлива обструкция на нивото на горните дихателни пътища.

Бронхомалацията е малформация на бронхите, която протича тежко, с постоянна мокра кашлица, придружена от отделяне на лигави или мукопурулентни храчки, с чести пневмонии и обструктивен бронхит. Такива деца изостават във физическото развитие, имат деформация на гръдния кош, някои пациенти показват признаци на претоварване на дясното сърце. Според FVD се разкриват обструктивни или комбинирани нарушения на бронхиалната проходимост. С възрастта децата имат положителна тенденция в хода на заболяването, свързана с укрепването на хрущялната рамка на бронхите. Бронхомалацията прилича на синдрома на Уилямс-Кембъл, но разширяването на бронхите е по-слабо изразено.

Вдишването на чуждо тяло в дихателните пътища най-често е придружено от внезапна атака на кашлица при дете, затруднено дишане (при наличие на чуждо тяло в трахеята). Възможно е да се развие асфиксия, стридор, дисфония, еметични движения, няма треска, което позволява да се разграничи аспирацията на чуждо тяло от SARS. Когато бронхът е блокиран от чуждо тяло, детето развива картина на едностранен бронхит, по-често на фона на нормална телесна температура, или продължителна пневмония с признаци на остро развиваща се ателектаза или клапен емфизем.

Аспирация на чуждо тяло трябва да се подозира и в случаите, когато заболяването започва с хрипове, както и при рецидивираща или рефрактерна пневмония. Рентгеновото изследване ви позволява да откриете чуждо тяло или да подозирате наличието му въз основа на парадоксално движение на диафрагмата, емфизем на засегнатия бял дроб и изместване на медиастинума към незасегнатата страна.

Синдромът на аспирация (особено при кърмачета) се наблюдава в резултат на хронична аспирация на храна, причинена от нарушение на акта на преглъщане (обикновено при деца с изоставане в психоневрологичното развитие) или гастроезофагеален рефлукс и се проявява с мокра продуктивна кашлица с признаци на бронхиална обструкция. Такива симптоми се появяват по време на или малко след хранене и стават по-изразени отново след хранене. Рентгенологично се определя увеличаване на прозрачността, укрепване и деформация на белодробния модел.

При персистиращ бронхит, включително бронхиална обструкция, рецидивираща пневмония, необяснима кашлица, задух, пристъпи на апнея и при съмнение за рефлукс, на детето се предписва модифицирано бариево рентгеново изследване и ежедневна рН-метрия на хранопровода.

Аномалиите в развитието на горните дихателни пътища също могат да имитират протичането на астма. Така че, при трахеобронхомегалия (синдром на Mounier-Kuhn), астматични пристъпи могат периодично да се появят при деца, но повечето от тези пациенти имат признаци на възпаление и дихателна недостатъчност (силна кашлица с вибриращ характер с гнойни храчки, шумно "мъркащо" дишане), увреждане към периферните части на белите дробове (пневмосклероза, хипоплазия). Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови и бронхографски изследвания.

В клиничната практика трахеобронхомалацията се разбира като аномалия на развитието, при която се наблюдава повишена подвижност на стените на трахеята и бронхите - стесняване на лумена при издишване и разширяване при вдишване. Въпреки това, при малки деца, често се появява в резултат на обструктивен бронхит поради значително повишаване на интраторакалното експираторно налягане, разтягане на мембранните части на трахеята и бронхите. Клинично заболяването се проявява с шумно дишане, обструктивни промени, задух. Симптомите се влошават от добавянето на SARS и продължават след възстановяване. При малки деца признаците на трахеобронхомалация изчезват за 1-2 години без лечение.

При наличие на морфологични промени в проксималните бронхи може да се образува хроничен възпалителен процес; пациентите са загрижени за постоянна мокра кашлица с мукопурулентна храчка, широко разпространени мокри и сухи хрипове. Изследването на дихателната функция разкрива обструктивни или комбинирани нарушения.

Трахеобронхомалация при кърмаче трябва да се подозира, ако обструктивните промени персистират след възстановяване от обструктивен бронхит (след 2 седмици или повече); те са склонни да останат рефрактерни на бронходилататори.

Диагнозата се потвърждава по време на бронхоскопия, по-често такива респираторни промени в трахеята и бронхите се откриват по време на спонтанно дишане; употребата на мускулни релаксанти може да компенсира тези промени.

Кистозната фиброза се диагностицира главно при новородени (65% от случаите), по-рядко след 10 години (10% от случаите). Респираторни симптоми при муковисцидоза - хронична кашлица, рецидивираща пневмония, ателектаза на белите дробове, колонизация на Pseudomonas, Staph. ауреус. Типичните физически промени са влажни, малки и средни хрипове, които се чуват по цялата повърхност на двата бели дроба. Почти всички деца с кистозна фиброза имат назофарингеална патология (аденоиди, хроничен тонзилит, назални полипи, синузит). Пациентите имат деформация на фалангите на пръстите по типа "барабанни пръчици", бронхиектазии. Изследването на дихателната функция разкрива изразени обструктивни нарушения, с напредването на заболяването се присъединява рестриктивен синдром. Освен това се откриват стомашно-чревни симптоми: стеаторея, хронична диария, ректален пролапс, билиарна цироза, мекониум илеус; други симптоми са хипонатремия, хипокалцемия, метаболитна алкалоза, анемия, оток, азооспермия. Двукратно положителен потен тест (ниво на хлорид в потта >60 mEq/L) показва наличието на кистозна фиброза с голяма вероятност. При нормални нива на хлорид се измерва назалното трансепително напрежение или се извършва генотипизиране.

Бронхопулмоналната форма на кистозна фиброза може да бъде сбъркана с бронхиална астма, рефрактерна на конвенционална терапия, и, напротив, БА може да бъде една от клиничните и патологични прояви на дихателните пътища при пациенти с кистозна фиброза. В Русия при пациенти, страдащи от астма, кистозната фиброза се открива в 1-2% от случаите.

Рентгенографски се определя типична картина на рязко увеличение и деформация на белодробния модел под формата на линейни и закръглени сенки, нодуларно-кистични промени, области на ограничена пневмосклероза; по време на обостряне се появява характерна картина на пневмония, ателектаза, пневмоторакс, абсцес и др.

Дефицит на имуноглобулин трябва да се подозира при деца с анамнеза за тежки рецидивиращи или персистиращи инфекции. Още в ранна възраст такива деца страдат от сериозни инфекции (менингит, сепсис, генерализиран дерматит), често с добавяне на гнойни усложнения (пиопневмоторакс, абсцесна пневмония, плеврит, септикопиемия) и хронична пневмония. Пневмосклерозата е полисегментна по природа, бронхиектазията се развива рано. В белите дробове се чуват дифузни, влажни, фино и средно мехурчести хрипове на фона на отслабено дишане. Обостряния на бронхопулмоналния процес се наблюдават 4-6 пъти годишно. Детето развива рано нокти под формата на "часовникови очила" и "барабани". Наред с бронхопулмоналната патология при пациенти с имунен дефицит се откриват множество огнища на хронична гнойна инфекция (отит на средното ухо, синузит, пиодермия, фурункулоза), персистираща диспепсия и рязко изоставане във физическото развитие.

При такива деца се повишава нивото на Ig M (и Ig D) или се отбелязва селективен имунодефицит на Ig A, Ig M, Ig D. При изолиран имунодефицит респираторните заболявания протичат с по-слабо изразени симптоми, първата пневмония завършва с развитието на ателектатична пневмосклероза, екзацербациите понякога имат астматичен характер. Индивидите с дефицит на Ig A са по-склонни да развият респираторни инфекции, астма и други атопични заболявания. Разпространението на Ig A дефицит при деца с атопия е 20-40 пъти по-високо, отколкото при здрави деца. Пациентите с дефицит на Ig A имат нормални или повишени нива на Ig E и често страдат от рецидивиращи инфекции на параназалните синуси, бронхите и белите дробове.

Бронхите рентгенологично имат трайни промени под формата на деформация, запушена от гной.

Диагнозата имунодефицит се установява от резултатите от имунологично изследване: рязко намаляване или нарушение на съотношението на основните класове имуноглобулини, постоянно намаляване на клетъчния имунитет, нарушение на фагоцитозата, липса на реакция на имунната система към откриват се интеркурентни заболявания и обостряне на възпаление в белите дробове.

По този начин, при повтарящи се пристъпи на кашлица и хрипове, свързани с бактериални инфекции, детето трябва да бъде изследвано, за да се идентифицират преди всичко кистозна фиброза и имунодефицит.

Първична цилиарна дискинезия трябва да се подозира при деца с анамнеза за рецидивиращи заболявания на горните дихателни пътища и пневмония от ранна възраст, трудни за лечение, както и лезии на назофаринкса (рецидивиращ риносинузит, аденоидит), деформация на гръдния кош, промени в крайни фаланги на пръстите. Рентгенографията на белите дробове често разкрива двустранна пневмосклероза с деформация на бронхите. Цилиарната дискинезия при липса на обратно подреждане на органите се проявява и чрез повтарящ се бронхит и пневмония, развитие на хроничен бронхит, докато при много от тези пациенти няма груба патология на белите дробове (очевидно поради по-малко дисфункция на ресничките от със синдром на Картагенер). Диагнозата се потвърждава чрез електронна микроскопия на биопсия на назална или бронхиална лигавица, както и изследване на подвижността на ресничките във фазово-контрастен микроскоп.

Като скринингов тест се използва тест за захарин (оценка на времето, необходимо на зрънце захарин, поставено върху носната лигавица, да се придвижи до назофаринкса - субектът отбелязва появата на сладък вкус: нормално - не повече от 30 минути, с цилиарна дискинезия - много по-дълго).

Така че, за да се постави клинична диагноза, дете с тежка астма трябва:

• разберете дали пациентът наистина има астма; за това е необходимо да се изследва функцията на белите дробове и да се определи съотношението FEV1 / VC, в такива случаи то<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• определяне на коефициента на бронходилатация: като се използва проба с β2-агонист, увеличението на FEV1 е най-малко 12% (20%) след инхалация на 200 μg салбутамол;
• провеждане на бронхопровокационен тест с метахолин или хистамин (положителен тест е намаляване на PC20 в границите, характерни за БА);
• оценка на правилното вдишване на инхалаторни лекарства и съответствието;
• да се оценят данните от бронхоскопията: естеството на пролапса на гласните струни, съдържанието на нивото на еозинофилите в бронхоалвеоларната промивна течност; за диференциране на цитологията, биопсия за изясняване на дебелината на базалната мембрана и изключване на ендобронхиален тумор;
• за оценка на ефективността на терапията с преднизолон в доза от 2 mg / kg за 2 седмици с повторно изследване на дихателната функция, бронхиална свръхчувствителност и съответствие (чувствителност към Gc);
• провеждане на проучване, за да се изключат други заболявания, като се използва проучване на съня за идентифициране на индекса на честота на апнея и хипопнея, ежедневен мониторинг на pH, тест за хипервентилация, психологически тестове и др.

Литература

1. Практическа пулмология на детството: Наръчник / Изд. В. К. Таточенко. М., 2000. С. 268.
2. Чармайкъл Дж., Патерсън И., Диас П. и др. Кортикостероидна резистентност при хронична астма. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly и др. Нечувствителна към глюкокортикоиди астма: едногодишно клинично проследяващо пилотно проучване // Thorax. 1998.53:1063-1065.
4. Трудна/устойчива на терапия астма. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Системните кортикостероиди с висока и ниска доза са еднакво ефективни при остра тежка астма // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. и др. Ефекти на инхалаторен флутиказон и перорален преднизолон върху клинични и възпалителни параметри при пациенти с астма. // Гръден кош. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Клинични характеристики на дисфункция на гласните струни // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Доклади на ATS Workshop за рефрактерна астма. Текущо разбиране, препоръки и въпроси без отговор // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Трето международно педиатрично консенсусно изявление относно лечението на астма при деца // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Клинични резултати от нечувствителна към стероиди астма // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
11. Woolcock A. Резистентна на стероиди астма: каква е клиничната дефиниция? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

1. Оценка на обратимостта на бронхиалната проходимост и тежестта
   Спирометрия, тест с β2-агонист
2. Диференциална диагноза с други заболявания, които се характеризират с кашлица, диспнея и хрипове
3. Изследване на пациенти за съпътстващи заболявания, които могат да доведат до обостряне на БА:
   1. кожни алергични тестове (атопия, алергичен ринит);
   2. КТ на синусите (синузит);
   3. 24-часово рН мониториране (гастроезофагеална рефлуксна болест);
   4. рентгенография на гръдния кош (белодробен инфилтрат, интерстициална белодробна болест);
   5. кръвни еозинофили, специфични IgE антитела

Таблица 2.

Разграничаване на тежка астма при деца с други заболявания, придружени от кашлица, диспнея или хрипове

• Облитериращ бронхиолит
• дисфункция на гласните струни
• Бронхомалация
• Чуждо тяло в бронхите
• Синдром на аспирация (особено при кърмачета)
• Аномалии в развитието на горните дихателни пътища
• кистозна фиброза
• Дефицит на имуноглобулин
• Първична цилиарна дискинезия

Таблица 3

Клинични признаци преди лечението на тежка астма при деца

• Чести екзацербации
• Постоянни симптоми
• Чести нощни симптоми
• Физическата активност е ограничена от астма
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

В клиничната практика най-често се налага диференциране на бронхиална астма от хроничен обструктивен бронхит. Тази необходимост възниква, защото астматичните пристъпи при пациенти с астма, особено инфекциозни, не винаги имат типична картина. Те могат да бъдат продължителни, да продължават часове и дни. Разликите се изравняват, тъй като бронхитът обикновено се комбинира с инфекциозна астма. В допълнение към типичната за астма еозинофилия на кръвта и храчките, при диференциална диагноза се взема предвид комбинацията от астма с алергичен или полипозно-алергичен риносинузит. Важни разлики могат да се установят с помощта на теста с бета-агонисти и ацетилхолин. И накрая, положителният клиничен отговор към бета-стимуланти и аминофилин, изразеният ефект от вътрешното лечение също говорят в полза на астмата, както и ефективността на локалните и общите кортикостероиди. Високото серумно ниво на IgE определено показва атопичен тип астма.

Заболявания, придружени от интензивно производство на биогенни амини. Бронхоспазъм, клинично подобен на астматичен, се среща при приблизително 20% от пациентите с карциноиден синдром. Последното възниква при карциноид - тумор, състоящ се от клетки, които произвеждат серотонин, брадикинин, хистамин и простагландини. По-често туморът се локализира в стомашно-чревния тракт и само в 7% от случаите - в бронхите. За последната локализация е характерен бронхоспазъм. Биогенните амини при карциноиден синдром причиняват и други характерни симптоми - зачервяване с тежка кожна хиперемия, венозна телеангиектазия, диария, ендокардна фиброза на дясното сърце с образуване на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Характеризира се с екскреция в урината на голямо количество 5-хидроксииндолоцетна киселина - продукт от метаболизма на серотонина.

Респираторни симптоми, имитиращи астма, могат да се наблюдават при системна мастоцитоза. В основата на заболяването стои пролиферацията на мастоцитите и тяхната инфилтрация в органи и тъкани, предимно кожата (пигментна уртикария), както и черния дроб, далака и понякога костите. Симптомите, включително бронхоспазъм, са свързани с освобождаването на големи количества хистамин от мастоцитите, които могат да бъдат открити в плазмата. Бронхоспазъм с мастоцитоза, за разлика от истинската астма, се спира от антихистамини. При триене на кожата в областта на старческите петна се появяват характерни уртикариални елементи под формата на мъниста (симптом на Dariaer), свързани с освобождаването на хистамин от мастоцитите от механично дразнене. Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване на кожна биопсия Хипереозинофилни заболявания, свързани с астма

Много висока кръвна еозинофилия (25% или повече) с клинични симптоми на астма трябва да предупреди лекаря за възможността за други заболявания, които са се присъединили към астмата или я симулират. Ако високата еозинофилия е краткотрайна и се комбинира с бързо регресиращ белодробен инфилтрат, трябва да се мисли за еозинофилен инфилтрат на Loeffler. Продължителната хипереозинофилия (до 60-80%), съчетана с повтарящи се белодробни инфилтрати, треска, лезии на кожата, ставите, сърцето, бъбреците, постоянно повишена ESR, е характерна за еозинофилен васкулит, близък до периартериит нодоза. Астмата като дебют на такъв васкулит може да съществува няколко години.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза обикновено се припокрива с атопична астма. Свързва се с увреждане на бронхите и белите дробове от широко разпространената гъбичка Aspergillus fumigatus, сенсибилизацията към която при пациенти с атопична астма е придружена от производството на IgE и IgG антитела. Заболяването се проявява, освен астма, с повтарящи се белодробни инфилтрати, висока кръвна еозинофилия, субфебрилни състояния и интоксикация. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на мицел от гъбички в характерните кафяви плътни парчета храчки.

Заболявания, придружени от оклузия и компресия на трахеята и бронхите

Също така, диференциална диагноза на бронхиална астма може да се направи с ендотрахеални и ендобронхиални тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, чужди тела на бронхите, както и компресия на бронхите от рязко увеличени лимфни възли в корена на белите дробове, тумори на медиастинум, аортна аневризма. При тези заболявания аускултаторните симптоми обикновено преобладават от едната страна. За диференциалната диагноза е важно подробното рентгеново изследване с томография, бронхоскопия, понякога биопсия.

Трахеобронхиална дискинезия (експираторна стеноза на трахеята и големите бронхи). Синдромът се причинява от загуба на тонус в мембранната част на трахеята и големите бронхи, които потъват при издишване, особено принудително, стесняване на лумена, понякога до пълното му затваряне. Проявява се със затруднено издишване, болезнена пароксизмална кашлица, обикновено битонична, която се провокира от физическо натоварване. Множествени сухи хрипове, характерни за астмата, не се появяват, освен ако синдромът не усложни астмата, което не е необичайно. Спирометрията показва характерен прорез на кривата на издишване. Понякога при пристъп на кашлица на шията е възможно да се чуе характерен свистящ звук при издишване. Диагнозата се поставя с помощта на специално рентгеново изследване и бронхоскопия.

Усложнения при бронхиална астма

При инфекциозна астма, съчетана с хроничен бронхит, се развиват усложнения, характерни за бронхита: емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, белодробно сърце. При "чистата" астма емфиземът се развива по-късно. При тежка астма, в разгара на кашлица или пристъп, могат да се появят пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (беталепсия). Понякога, особено при пациенти, лекувани дълго време с кортикостероиди, се появяват фрактури на ребрата по време на пристъп, запушване на бронхите с плътни мукозни тапи, което води до образуване на ателектаза, трябва да се помни, че при тежки пристъпи са възможни пневмоторакс и пневмомедиастинум , които обикновено не изискват хирургично лечение.