фармакологичен ефект

Метопролол е кардиоселективен блокер на бета-адренергичните рецептори без ICA и мембранно-стабилизираща активност, действа главно върху бета-1 рецепторите на миокарда, в по-малка степен - върху бета-2 рецепторите на периферните съдове и бронхите. Има антихипертензивен, антиангинален и антиаритмичен ефект.

Лекарството се характеризира с отрицателен инотропен ефект, намалява сърдечния дебит, автоматизма на синусовия възел, намалява сърдечната честота, забавя AV проводимостта. Нормализира сърдечния ритъм при суправентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене. Потиска стимулиращия ефект на катехоламините върху сърцето при физически и психоемоционални натоварвания. При ИБС има антиисхемичен и антиангинален ефект. Не влияе неблагоприятно върху метаболизма на липидите и глюкозата, не влияе върху нивото на електролитите в кръвната плазма, не предизвиква развитие на ортостатична хипотония. При ангина пекторис метопрололът намалява броя на пристъпите и намалява тяхната тежест, повишава толерантността към физическо натоварване; нормализира сърдечния ритъм при суправентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене. При инфаркт на миокарда помага да се ограничи зоната на некроза на сърдечния мускул; намалява риска от фатална аритмия и рецидив на инфаркт на миокарда. Рендери хипотензивен ефект, което се стабилизира до края на 2-та седмица от курса. За разлика от неселективните бета-блокери, метопрололът в средни терапевтични дози има по-слабо изразен ефект върху гладката мускулатура на бронхите и периферните артерии, освобождаването на инсулин, въглехидрати и липиден метаболизъм.

Фармакокинетика

Метопролол се абсорбира напълно след перорално приложение. Максималната плазмена концентрация се достига приблизително 1/2-2 часа след приема. В резултат на ефекта на първичното преминаване през черния дроб само около 50% от приетата доза метопролол достига до системното кръвообращение. При продължителна употребаплазмената концентрация е по-висока, отколкото след единична доза. Приемането с храна може да увеличи бионаличността на единична доза с 20-40%. Свързването на метопролол с плазмените протеини е 10%. Повече от 95% от приетата доза се екскретира в урината, главно под формата на метаболити. Полуживотът на метопролол е средно 3,5 часа, но в някои случаи може да варира от 1-9 часа.

Показания

Артериална хипертония (лечение и вторична профилактика), тахиаритмия, сърдечен хиперкинетичен синдром, профилактично лечение на мигрена, тиреотоксикоза (съпътстващо лечение).

Дозов режим

Дневната доза е 100-200 mg перорално в 1-2 приема.

В/в се прилага с суправентрикуларна тахиаритмия, както и миокардна исхемия, тахиаритмия и болка, дължаща се на остър инфарктмиокарда. парентерално приложениеметопролол се извършва само от специално обучен персонал, при наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи и възможността за реанимация.

Надкамерна тахиаритмия

Началната доза е 5 mg, скоростта на инфузия е 1-2 mg / min. Въвеждането на лекарството в тази доза може да се повтаря на всеки 5 минути, докато се постигне желаният ефект; обикновено е достатъчно приложение на 10-15 мг. Максималната доза за интравенозно приложение е 20 mg.

Миокардна исхемия, тахиаритмия и болков синдром поради миокарден инфаркт

При спешни случаи началната доза е 5 mg IV. Въвеждането на лекарството може да се повтаря на всеки 2 минути, максимална дозае 15 мг. 15 минути след последната интравенозна инжекция, метопролол 50 mg трябва да се прилага перорално на всеки 6 часа в продължение на 2 дни.

Ако пропуснете друга доза, трябва да я приемете възможно най-скоро. Въпреки това, ако в съответствие с приетата схема, преди следваща срещалекарството остава около 4 часа, лекарството се приема в обичайното време. Дозата на лекарството не трябва да се удвоява.

Страничен ефект

От страната на сърцето съдова система: възможна брадикардия, артериална хипотония, нарушения на AV проводимостта, поява на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Отстрани храносмилателната система: в началото на лечението са възможни сухота в устата, гадене, повръщане, диария, запек; в някои случаи - нарушения на черния дроб.

От ЦНС и периферните нервна система: в началото на терапията, слабост, умора, замайване, главоболие, мускулни крампи, усещане за студ и парестезия в крайниците; възможно намаляване на секрецията на слъзна течност, конюнктивит, ринит, депресия, нарушения на съня, кошмари.

От страна на хемопоетичната система: в някои случаи - тромбоцитопения.

От ендокринната система: хипогликемични състояния при пациенти със захарен диабет.

Отстрани дихателната система: при предразположени пациенти може да се появят симптоми на бронхиална обструкция.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж.

Противопоказания

AV блокада II и III степен, синоатриална блокада, брадикардия (сърдечна честота под 50 удара / мин), SSSU, артериална хипотония, хронична сърдечна недостатъчност стадий II B-III, остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, метаболитна ацидоза, тежки нарушения на периферното кръвообращение , свръхчувствителност към метопролол.

специални инструкции

Ако е необходимо, премахването на метопролол се извършва постепенно. Внезапното спиране на лекарството може да доведе до значително влошаване на хода на заболяването.

Ако е необходимо да се извърши планирана хирургична интервенция, анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема метопролол.

По време на лечението е необходимо редовно да се следи сърдечната честота.

По време на лечението трябва да се избягва слънчева светлина, тъй като лекарството може да предизвика развитие на фоточувствителност.

Трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и работа с потенциално опасни механизми, тъй като лекарството може да причини сънливост и зрително увреждане.

С изключително внимание се предписва метопролол диабет. При пациенти, получаващи инсулинова терапия или приемащи перорални хипогликемични лекарства, метопролол може да маскира симптомите на хипогликемия.

Метопролол може да повлияе нивата на серумната глюкоза и активността на чернодробните ензими

Да се ​​използва с повишено внимание при пациенти с хронична обструктивна болест на дихателните пътища, захарен диабет (особено с лабилен курс), болест на Рейно и облитериращи заболявания на периферните артерии, феохромоцитом (трябва да се използва в комбинация с алфа-блокери), тежки нарушениябъбречна и чернодробна функция.

На фона на лечението с метопролол е възможно намаляване на производството на слъзна течност, което е важно за пациенти, използващи контактни лещи.

Завършването на дълъг курс на лечение с метопролол трябва да се извършва постепенно (поне в рамките на 10 дни) под наблюдението на лекар.

При комбинирана терапияс клонидин, последният трябва да се преустанови няколко дни след премахването на метопролол, за да се избегне хипертонична криза. При едновременна употреба с хипогликемични средства е необходима корекция на техния режим на дозиране.

Употребата по време на бременност е възможна само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Метопролол преминава плацентарната бариера. Във връзка с възможното развитие на брадикардия при новородено, артериална хипотония, хипогликемия и спиране на дишането, метопрололът трябва да бъде отменен 48-72 часа преди планираната дата на доставка. След раждането е необходимо да се осигури строг контрол върху състоянието на новороденото в продължение на 48-72 часа.

метопрололсе отделя в малки количества от кърма. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Предозиране

Възможна е тежка артериална хипотония със замаяност или загуба на съзнание, брадикардия, бронхоспазъм и диспнея, повръщане, сърдечна недостатъчност, в тежки случаи - кардиогенен шок, нарушено съзнание или кома, генерализирани гърчове, нарушена интракардиална проводимост и сърдечен арест.

Лечението е симптоматично. Показана стомашна промивка. С развитието на тежка артериална хипотония, брадикардия или заплаха от сърдечна недостатъчност се предписва адреномиметик, 1-2 mg атропин сулфат се инжектира интравенозно.

лекарствено взаимодействие

При едновременна употреба с антихипертензивни лекарства, диуретици, антиаритмични лекарства, нитрати съществува риск от развитие на тежка артериална хипотония, брадикардия, AV блокада.

При едновременна употреба с барбитурати метаболизмът на метопролол се ускорява, което води до намаляване на неговата ефективност.

При едновременна употреба с хипогликемични средства е възможно да се засили ефектът на хипогликемичните средства.

При едновременна употреба с НСПВС е възможно да се намали хипотензивният ефект на метопролол.

При едновременна употреба с опиоидни аналгетици кардиодепресивният ефект се засилва взаимно.

При едновременна употреба с периферни мускулни релаксанти е възможно да се увеличи нервно-мускулната блокада.

Когато се използва едновременно със средства за инхалационна анестезиярискът от потискане на миокардната функция и развитието на артериална хипотония се увеличава.

При едновременна употреба с орални контрацептиви, хидралазин, ранитидин, циметидин, концентрацията на метопролол в кръвната плазма се повишава.

При едновременна употреба с амиодарон са възможни артериална хипотония, брадикардия, камерна фибрилация, асистолия.

При едновременна употреба с верапамил, Cmax в кръвната плазма и AUC на метопролол се повишават. Намаляват минутният и ударният обем на сърцето, пулсът и артериалната хипотония. Може би развитието на сърдечна недостатъчност, диспнея и блокада на синусовия възел.

При интравенозно приложение на верапамил, докато приемате метопролол, съществува риск от сърдечен арест.

При едновременна употреба е възможно да се увеличи брадикардията, причинена от дигиталисови гликозиди.

При едновременна употреба с декстропропоксифен бионаличността на метопролол се увеличава.

При едновременна употреба с диазепам е възможно намаляване на клирънса и повишаване на AUC на диазепам, което може да доведе до засилване на неговите ефекти и намаляване на скоростта на психомоторните реакции.

При едновременна употреба с дилтиазем концентрацията на метопролол в кръвната плазма се повишава поради инхибиране на неговия метаболизъм под въздействието на дилтиазем. Ефектът върху дейността на сърцето се потиска допълнително поради забавянето на импулса през AV възела, причинено от дилтиазем. Съществува риск от развитие на тежка брадикардия, значително намаляване на ударния и минутния обем.

При едновременна употреба с лидокаин е възможно нарушение на екскрецията на лидокаин.

При едновременна употреба с мибефрадил при пациенти с ниска активност на изоензима CYP2D6 е възможно да се повиши концентрацията на метопролол в кръвната плазма и да се увеличи рискът от развитие на токсични ефекти.

При едновременна употреба с норепинефрин, епинефрин, други адрено- и симпатикомиметици (включително под формата на капки за очи или като част от антитусиви) е възможно известно повишаване на кръвното налягане.

При едновременна употреба с пропафенон концентрацията на метопролол в кръвната плазма се повишава и развива токсичен ефект. Смята се, че пропафенонът инхибира метаболизма на метопролол в черния дроб, като намалява неговия клирънс и повишава серумните концентрации.

При едновременна употреба с резерпин, гуанфацин, метилдопа, клонидин може да се развие тежка брадикардия.

При едновременна употреба с рифампицин концентрацията на метопролол в кръвната плазма намалява.

Метопролол може да причини леко понижение на клирънса на теофилин при пушачи.

Флуоксетин инхибира изоензима CYP2D6, което води до инхибиране на метаболизма на метопролол и неговото натрупване, което може да засили кардиодепресивния ефект и да причини брадикардия. Описан е случай на развитие на летаргия.

Флуоксетин и главно неговите метаболити се характеризират с дълъг T 1/2, така че вероятността лекарствено взаимодействиепродължава дори няколко дни след премахването на флуоксетин.

Има съобщения за намаляване на клирънса на метопролол от тялото, когато се използва едновременно с ципрофлоксацин.

При едновременна употреба с ерготамин е възможно да се увеличат нарушенията на периферното кръвообращение.

При едновременна употреба с естрогени антихипертензивният ефект на метопролол намалява.

При едновременна употреба метопролол повишава концентрацията на етанол в кръвта и удължава екскрецията му.

Ортостатичният колапс (припадък) се характеризира с внезапна загубасъзнание в резултат на забавяне на кръвотока в мозъка. Това заболяване не е независима нозологична форма.

Възниква поради промяна в регулацията. кръвно налягане(нормалната регулация се осъществява чрез повишаване на съдовия тонус и стабилизиране на количеството задържана и отделена вода в тялото).

Ортостатичният синкоп е различен от загубата на съзнание при епилепсия, тъй като има други причини.

Според статистиката само около 0,5 милиона припадъци се случват всяка година по света и стават известни на медицинските служби.

В юношеството и при децата училищна възрасткраткосрочен ортостатичен колапс се регистрира в 15% от 100%.

При възрастни хора над 61 години заболяването се среща при 23%. Краткотрайна загуба на съзнание при хора от 40 до 60 години се среща при повече от 35%.

Причини и симптоми

Загубата на съзнание възниква по няколко причини:

Има няколко степени на колапс на припадък: първо се появяват слабост, главоболие и замаяност, след това зрението се замъглява (), в резултат на което настъпва припадък. Дълбокото и продължително припадане се характеризира с определени симптоми:

• конвулсивно състояние - потрепване на крайниците;
• силно изпотяване;
• спонтанно уриниране.

При лека формазагуба на съзнание, няма забавяне на пулса и повишено изпотяване.

Помощ за болните

Опасността от припадък е, че ако първа помощ не бъде предоставена навреме и човекът не се върне в съзнание, тогава ортостатичният колапс може дори да доведе до смърт.

Първата помощ на човек, който е загубил съзнание, включва привеждане на пациента в определено положение на тялото, което допринася за максималния приток на кръв и насищането на мозъка с кислород.

В случай, че човек е бил в седнало положение, той трябва да бъде поставен на някаква равна повърхност, докато полага главата си между коленете си и повдига долните си крайници.

Ако повръщането започне по време на припадък, по-добре е да наклоните главата настрани, за да предотвратите аспирация на дихателните пътища. Необходимо е също така внимателно да се следи, че по време на периода на загуба на съзнание езикът не потъва, което може да доведе до аспирация.

За да може пациентът да диша по-добре, трябва да се погрижите за допълнителен достъп на въздух. Важно е да отворите прозорците и да разкопчаете връхните дрехи или тясната яка на ризата. Бърз начинвразуми човек включва приложението дразнители, които включват амоняк.

Ако не е под ръка, можете да поръсите студена водалице. След като човек се събуди, важно е да го наблюдавате в продължение на 10-15 минути, за да сте сигурни, че слабостта и световъртежът са преминали.

В случай, че повече от пет минути не можете да извадите човек от припадък, е необходимо да се обадите на линейката.

Обикновено това е дълбоко припадък, който е изпълнен с летален изход. В случай на тежка бледност и цианоза на лицето е важно да имате време да осигурите квалифицирана медицинска помощ.

Медиците от екипа на линейката обикновено използват следните лекарства за лечение на припадък: Corazole в доза от 1 ml или 10% кордиамин, понякога 10% разтвор на кофеин бензоат. Лекарствата се инжектират подкожно. Също така, те могат да използват 5% разтвор на ефедрин.

Ако дори след описаните процедури човекът не дойде в съзнание, тогава медицинските работници започват да използват мерки за реанимация: изкуствено дишане и индиректен масажсърца.

Предотвратяване на заболявания

Ортостатичният колапс, подобно на други заболявания, в повечето случаи се предотвратява с някои превантивни мерки. Например, един от основните методи е да се избегнат обстоятелства, които допринасят за загуба на съзнание ( силна умора, глад, задух, стрес, страхове).

Освен това за спортисти, които работят усилено 3-4 часа подред, е важно да наблюдават своите физическо състояниеза да избегнете преумора.

Все още ли мислите, че е невъзможно да се отървете от честите припадъци!?

Изпитвали ли сте някога предприпадък или припадък, който просто ви „избива от коловоза” и обичайния ритъм на живот!? Съдейки по факта, че сега четете тази статия, тогава знаете от първа ръка какво е:

• предстоящ пристъп на гадене, нарастващ и надигащ се от стомаха...
• замъглено зрение, звън в ушите...
• внезапно чувство на слабост и умора, краката се поддават ...
• панически страх...
• студена пот, загуба на съзнание...

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Може ли да се търпи ВСИЧКО ТОВА? И колко време вече сте "изтекли" за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно СИТУАЦИЯТА ЩЕ СЕ ВЪЗНОВИ.

Ортостатичен колапс (или ортостатична хипотония) се причинява от нарушено функциониране на автономната нервна система и се наблюдава по-често при лица с отслабен тонус на венозните съдове. Причинява се от рязко преместване на тялото от хоризонтално във вертикално положение или при продължително стоене. В това състояние кръвта под силата на собствената си гравитация се спуска към краката и започва да тече в по-малък обем към сърцето, което не е имало време да реагира на промяна в позата. Това води до намаляване на систолното налягане с повече от 20 mm Hg. Чл., И диастолното - с 10 mm Hg. Изкуство. В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на горната част на тялото, мозъкът започва да страда от хипоксия и такъв кислороден глад води до развитие на предсинкоп или припадък.

Ортостатичен колапс може да възникне при хора с различни възрастови категории. В нашата статия ще ви разкажем за причините, симптомите, усложненията, спешните методи и лечението на това състояние. Тези знания ще ви помогнат да реагирате навреме на първите признаци на ортостатична хипотония и правилно да предоставите спешна първа помощ.

Ако човек често има замаяност при промяна на позицията на тялото, а понякога и силна слабост, до припадък, тогава е наложително да се консултирате с лекар, за да разберете причината за това състояние.

Основните причини за развитието на ортостатичен колапс са:

• кислородно гладуване на мозъка;
• ненавременна реакция на сърцето и кръвоносните съдове към промяна в позицията на тялото;
• рязък спад на кръвното налягане.

Такива промени във функционирането на тялото могат да бъдат причинени от много фактори. Понякога се наблюдава ортостатична хипотония при здрави хора. Рязко ставане от леглото след сън (особено ако човекът не е напълно буден), дълго стоене без движение, продължителни космически полети - такива събития могат да доведат до рязко понижаване на кръвното налягане и да причинят предсинкоп или припадък с различна тежест при хора, които не страдат от заболявания на сърцето, съдовете или ендокринната и нервната система. В други случаи ортостатичната реакция се провокира от патологии или неблагоприятни ефектиразлични фактори.

Ортостатичният колапс може да бъде причинен от:

• първични невропатии: синдром на Bradbury-Eggleston, синдром на Shy-Drager, синдром на Riley-Day, болест на Паркинсон;
• вторични невропатии: автоимунни заболявания, захарен диабет, постинфекциозна полиневропатия, амилоидоза, алкохолизъм, порфирия, сирингомиелия, паранеопластични синдроми, дорзални табуси, пернициозна анемия, бери-бери, състояния след симпатектомия;
• идиопатични фактори, т.е. необясними причини;
• рецепция лекарства: нитрати, допаминергични лекарства (използвани при хиперпролактинемия или болест на Паркинсон), някои антидепресанти, барбитурати, винкристин, хинидин и др.;
• тежки разширени вени;
• инфаркт на миокарда;
• тежка кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• констриктивен;
• кървене;
• инфекциозни заболявания;
• анемия;
• нарушения на водно-електролитния баланс, водещи до дехидратация;
• феохромоцитоза;
• надбъбречна недостатъчност;
• продължителна почивка на легло;
• първичен хипералдостеронизъм;
• склонност към преяждане.

Ортостатичният колапс може да бъде един от признаците на много сърдечни патологии. Внезапната му поява може да означава неразпознато, PE или и кога аортна стеноза, констриктивен перикардит и тежка ортостатична хипотония се появява само при бързо преместване на тялото във вертикално положение.

Симптоми

Клиничната картина на ортостатичния колапс може да бъде различна и в зависимост от тежестта на симптомите се разграничават три степени на тежест на това състояние:

• I (леко) - рядък пресинкоп без загуба на съзнание;
• II (умерено) - появата на епизодично припадък по време на продължително стоене във фиксирана позиция или след прехвърляне на тялото във вертикално положение;
• III (тежка) - чести припадъци, които се появяват дори в полуседнало и седнало положение или след кратко стоене в неподвижно положение.

Епизодите на ортостатична хипотония при повечето пациенти протичат по същия начин. Веднага след преместването на тялото във вертикално положение или по време на дълъг престой в изправено положение, пациентът развива следните симптоми:

• внезапна и нарастваща обща слабост;
• "мъгла" или "облачност" пред очите;
• световъртеж, придружен от усещане за "пропадане", "предусещащ припадък", "падане в асансьора" или "загуба на опора";
• сърцебиене (в някои случаи).

Ако ортостатичният колапс е причинен от продължително и неподвижно стоене, тогава пациентите често отбелязват такива усещания:

• изпотяване на лицето;
• студенина;
• "глупост";
• гадене.

Клиничната картина на лека ортостатична хипотония е ограничена само до тези симптоми. Обикновено те се елиминират сами след стъпване с изправени крака от пети до пръсти, ходене или изпълнение на упражнения за напрежение на мускулите на краката, бедрата и коремни.

При умерена степен на ортостатична хипотония, ако пациентът не е имал време да легне, повдигайки краката си, горните симптоми завършват с припадък, по време на който може да се появи неволно уриниране. Преди загубата на съзнание, която продължава не повече от няколко секунди, пациентът има такива промени в състоянието си:

• нарастваща бледност;
• овлажняване на дланите;
• студени ръце и крака;
• студена пот по лицето и шията.

При умерен ход на ортостатична хипотония се наблюдават два варианта на промени в кръвното налягане и пулса:

• нишковиден пулс и нарастваща брадикардия, придружени от намаляване на систолното и диастолното налягане;
• тежка тахикардия, придружена от намаляване на систолното и повишаване на диастолното налягане.

Леките и умерени степени на ортостатичен колапс се развиват постепенно: за около няколко секунди. В повечето случаи пациентът успява да предприеме някои мерки, за да изглади падането: свива колене (сякаш приклекнал на пода), успява да изнесе ръката си напред и т.н.

При тежка ортостатична хипотония синкопът е придружен от конвулсии, неволно уриниране и става по-внезапен и продължителен (до 5 минути). Пациентът внезапно пада без никаква промяна в движението. Паданията могат да доведат до различни наранявания. При такива пациенти могат да се наблюдават епизоди на ортостатичен колапс за дълъг период от време (месеци или години), което води до промени в походката. Вървят с размахващи стъпки, с полусвити колене и ниско сведени глави.

Според продължителността на периодите, в които се наблюдават епизоди на ортостатичен колапс, те се разделят на:

• подостра - няколко дни или седмици (характерна за ортостатична хипотония, причинена от преходни нарушения в работата на автономната нервна система поради инфекциозни заболявания, интоксикация или прием лекарства);
• хроничен - повече от месец (характерен за патологии на сърдечно-съдовата, нервната или ендокринната система);
• хронично прогресиращо - в продължение на години (характерно за идиопатична ортостатична хипотония).

Усложнения

Основните усложнения на ортостатичния колапс са припадък и наранявания, които могат да бъдат причинени от падане. В по-тежки случаи тези състояния могат да бъдат влошени от такива патологии:

• инсулт - причинен от колебания в кръвното налягане;
• влошаване на неврологични заболявания - причинени от хипоксия на мозъчните тъкани;
• деменцията се причинява от церебрална хипоксия.

Спешна помощ при ортостатичен колапс

При първите признаци на ортостатичен колапс е необходимо:

1. Наклонете главата на пациента назад.
2. Ако ортостатичният колапс е причинен от кървене, вземете всички мерки, за да го спрете.
3. Извикай линейка.
4. Осигурете приток на свеж въздух.
5. Покрийте пациента с топли нагревателни подложки.
6. Отстранете дрехите, които ограничават дишането.
7. Напръскайте лицето си и гръден кошболен със студена вода.
8. Донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа на пациента.
9. Разтрийте крайниците с твърда кърпа или четка.
10. Ако е възможно, инжектирайте Cordiamin 1-2 ml подкожно или 10% разтвор на кофеин 1 ml.
11. След връщане в съзнание дайте на пациента да пие топъл чай или кафе със захар.

По време на ортостатичен колапс не трябва да давате на пациента вазодилататори (No-Shpa, Papaverine, Valocordin и др.) И да се опитвате да го приведете в себе си, като удряте бузите му.

Лечение

Лекият до умерен ортостатичен колапс може да се управлява и лекува амбулаторни настройки, а при тежка степен на това състояние пациентът е хоспитализиран. Допълнителни тактикитерапията се определя индивидуално след подробен преглед на пациента и оценка на тежестта на основното заболяване, което причинява понижаване на кръвното налягане.

Нелекарствено лечение

1. Избор на правилния режим физическа дейност.
2. Отмяна на лекарства, които причиняват хипотония.
3. Лечебна гимнастика: укрепване на мускулите на пресата и долните крайници, упражнения за спонтанно и ритмично напрежение на коремните мускули и промяна на позите при продължително стоене.
4. Препоръки за бавна смяна на позата при изправяне (особено за възрастни хора).
5. Оптимална стайна температура.
6. Промяна на диетата с въвеждане на храни, богати на калий и увеличаване на количеството сол.
7. Спане с повдигната глава на леглото.
8. Носенето на компресионни чорапи или антигравитационни костюми.

Медицинска терапия

Изборът на лекарства зависи от тежестта на ортостатичната хипертония и причините за нейното възникване. Режимът на лечение може да включва лекарства от следните групи:

• адеромиметици;
• бета-блокери;
• минералкортикоиди;
• мораво рогче алкалоиди;
• инхибитори на простагландин синтетаза;
• допаминови агонисти;
• синтетични заместители на соматостатин и вазопресин;
• антидепресанти;
• адаптогени.

хирургия

Индикациите за необходимостта от операция се определят от основната причина за ортостатична хипотония или необходимостта да се осигури ускорен сърдечен ритъм чрез имплантиране на пейсмейкър. По правило интервенциите за прилагане гарантират само ограничен ефект.

Ортостатичният колапс може да доведе до значителни неудобства и рискове от тежки усложнения за живота на пациента. Когато се установи това състояние, е необходимо да се премине цялостен преглед, което позволява да се установи причината за такова рязко понижаване на кръвното налягане и да се съобразят с всички медицински препоръкилекар. Нашата статия ще ви помогне да идентифицирате симптомите на ортостатична хипотония навреме и да предприемете необходимите мерки за нейното отстраняване. Не забравяйте, че лечението на това състояние може да се извършва само от лекар!

За да предотврати повтарящи се епизоди на ортостатичен колапс, пациентът може да предприеме следните мерки:

1. Не преяждайте и спазвайте диета с ограничен прием на въглехидрати.
2. Не ставайте рязко от леглото или от стола.
3. Спортувайте редовно и прекарвайте време на открито.
4. Не приемайте лекарства, които могат да причинят рязко спадане на кръвното налягане, без съвет от специалист, а ако се появят симптоми на ортостатичен колапс, незабавно уведомете Вашия лекар за тях.
5. Посещавайте редовно Вашия лекар за заболявания, които могат да причинят ортостатичен колапс.

Ортостатичният колапс е доста често срещано състояние при хората. клинична картинаучените описват тази патология още преди да й бъде дадено име. Развитието на доктрината за колапса се случи успоредно с нарастването на знанията за циркулаторната недостатъчност. За първи път зависимостта на развитието на колапса от обема циркулираща кръв– отбеляза Павлов. Той също така установи, че развитието на това състояние по никакъв начин не е свързано с работата на самото сърце.

Ортостатичният колапс е състояние на тялото, което се характеризира с факта, че промяната на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална води до рязко понижаване на кръвното налягане. Това води до факта, че всички органи и тъкани изпитват остра хипоксия, липса на кислород.

Най-чувствителният човешки орган към хипоксия е мозъкът. Съответно симптомите на колапс са свързани предимно с увреждане на този орган. Колапс може да се развие и при продължително стоене на едно място. Някои хора може да се чудят каква е разликата между колапс и припадъкзащото и двете състояния се характеризират със сходни симптоми. Ортостатичният колапс обаче е по-дълъг и по-тежък.

Много условия могат да доведат до колапс. Най-честите са значителна кръвозагуба в резултат на травма, изгаряне или вътрешен кръвоизлив. Ако говорим изключително за ортостатичен колапс, неговото развитие е свързано със следните промени в тялото:

Освен това в някои случаи колапсът се причинява от идиопатични фактори, т.е. причините за това състояние не винаги могат да бъдат изяснени.

Подобно на много други заболявания, ортостатичната хипотония варира по тежест. Тактиката на неговото лечение може да зависи от определянето на стадия на заболяването. Към днешна дата медицината разграничава три степени на това състояние:

Дори човек да отбелязва леки симптомистепен на хипотония, той трябва да бъде прегледан от лекар. Всъщност понякога тези симптоми показват наличието на някаква патология, която току-що е започнала да се развива.

Патогенетични механизми на заболяването

Един от механизмите за развитие на това състояние е свързан с рязкото намаляване на кръвния капацитет. Това може да бъде причинено от масивна кръвозагуба в резултат на наранявания, изгаряния, лентови кръвоизливи.

Това от своя страна предизвиква ответен спазъм на малките съдове с повишено освобождаване на катехоламини в кръвта. Както знаете, катехоламините са мощни адреномиметици, които активират дейността на симпатиковата нервна система. В резултат на това сърдечната честота се увеличава. Запазване нормално нивокръвно налягане при такива условия е невъзможно.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на сърдечния дебит и нарушаване на микроциркулационната система, поради което остава кръв в капиляритеи налягането рязко пада. Поради липсата на кислородна доставка на тъканите, в тях възникват процеси на хипоксия с изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността. Това състояние се нарича метаболитна ацидоза.

В резултат на горните процеси съдовата стена се уврежда и нейната пропускливост се увеличава. Всичко това може да доведе до образуване на микротромби, което допълнително нарушава процесите на кръвообращението. Най-чувствителен към хипоксия и ацидоза е мозъкът, поради което повечето от симптомите са свързани с неговата дейност.

Въпреки факта, че има доста причини за това състояние, симптомите при всички видове са почти еднакви. Пациентите запазват съзнание за доста дълго време, но се оказват външно безразлични към всичко, което се случва. Те се оплакват от рязко намаляване на зрението, силно замайване, шум в ушите и тревожност. Първата степен на колапс се характеризира с следните симптомивъзникващи при промяна на позицията по вертикалата:

1. Мъгла пред очите.
2. Рязко появяваща се обща слабост.
3. Световъртеж с усещане за "пропадане".
4. Понякога сърцебиене.
5. Изпотяване на лицето.
6. гадене

В повечето случаи пациентите, страдащи от лека степен на ортостатична хипотония, отбелязват, че тези симптоми изчезват сами по време на ходене или извършване на упражнения. специални упражненияпредписано от лекаря. Втората степен на това заболяване може да бъде придружена от:

• бледост;
• влажност на дланта и кожата на лицето и шията;
• усещане за студени крайници;
• загуба на съзнание за няколко секунди.

Ако такова състояние се установи от лекаря, той отбелязва, че пулсът на пациента е нишковиден, систолното и диастолично налягане, и се отбелязват симптоми на брадикардия. В някои случаи намаляването на систоличното налягане е придружено от повишаване на диастолното налягане и се наблюдава тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота.

Втората степен, подобно на първата, се развива постепенно, така че жертвата може да има време да предприеме някои мерки, например да намери опора, да седне и т.н. При тежка ортостатична хипотония се наблюдават следните симптоми:

1. Припадъците стават по-дълги.
2. Загубата на съзнание е придружена от неволно уриниране.
3. гърчове.
4. Плитко дишане.
5. Тежка бледност на кожата, цианоза и мраморен модел.

Епизодът на колапс с 3 степен на ортостатична хипотония преминава дълго време, това е много опасно състояниеАко имате някой от горните симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар.

Първа помощ при състояние

При най-малкото съмнение за бързо нарастващ колапс е необходимо незабавно да се обадите линейка. Само специалисти могат да предприемат мерки, за да определят колко опасно е състоянието на жертвата и, което е важно, незабавно да започнат да оказват първа помощ.

Още по-важно обаче е да се спаси животът на човек преди пристигането на медицинския екип при колапс. Първата помощ при съмнение за това състояние се състои от няколко крайъгълни камъни.

внимание! В никакъв случай на човек, който се предполага, че е в състояние на колапс, не трябва да се дават лекарства самостоятелно, това може да влоши ситуацията. Определено трябва да изчакате лекарите.

Лечение и профилактика на колапс

Терапията на заболяването започва с установяване на причините, които допринасят за появата на ортостатичен колапс. Лечението на хипотонията, която често води до колапс, също зависи от основната диагноза. Ако причината е дехидратация, тогава заместването на течности премахва всички симптоми. Ако това се дължи на лекарства, може да се наложи да коригирате дозата или да промените вида на лекарството, което приемате.

Лекарствената терапия се предписва само от лекар, в зависимост от основната причина за ортостатична хипотония. За тези, които като цяло са здрави и нямат конкретно заболяване, може да се препоръча увеличаване на приема на течности. Понякога в такива случаи се предписват кофеин и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се предотврати колапс.

На някои пациенти може да се дават адренергични лекарства за увеличаване на обема. течности в кръвоносните съдове. Но тези лекарства имат свои собствени странични ефекти, като главоболие, подуване и наддаване на тегло. Следователно тяхното използване е възможно само под наблюдението на лекар.

Достатъчно ефективен методпревенцията са компресионни чорапи. Те помагат да се предотврати натрупването на течност в краката, когато човек седи или лежи. Това позволява повече кръвта да достигне до мозъкапри смяна на позицията.

Независимо от причините , тежест и честотапоявата на симптоми, ортостатичната хипотония и ортостатичният колапс са състояния, които изискват незабавна медицинска помощ. Необходимо е много внимателно да се лекуват симптомите на тези патологии и е по-добре да не се самолекувате, а да се свържете с специалисти навреме.

Под ортостатична хипотония (ортостатичен колапс) разбирайте състоянието, когато има понижение на кръвното налягане поради промяна в положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Систолично наляганенамалява с повече от 20 mm Hg. Арт, диастолно - повече от 10 mm Hg. Изкуство.

Ортостатичната хипотония обикновено е краткотрайна, продължава около три минути, след което състоянието се нормализира. Това състояние обаче може да бъде опасно, тъй като припадъкът поради липса на приток на кръв към мозъка може да бъде придружен от падания и наранявания, както и от припадъци.

Ортостатичният колапс може да възникне и при абсолютно здрав човек, но в някои случаи той придружава различни патологии. При здрави хора са възможни колебания в налягането с недостатъчен съдов тонус, забавяйки естествената им реакция при промяна на позицията на тялото в пространството. Тенденцията към ортостатичен колапс се отличава с хора, които са слабо обучени физически, не са закалени, чувствителни към времето.

Ортостатичната хипотония често се среща при деца и юноши поради недостатъчното развитие на съдовото легло и несъвършената регулация на автономната нервна система. Възможни са краткотрайни епизоди на спад на налягането при бременни жени, които не бива да се пренебрегват, тъй като колапсите крият риск за нероденото бебе.

Основата на хипотонията с промяна в позата на тялото е преразпределението на кръвта, която се втурва към долните части на тялото и краката. Сърцето реагира на това чрез увеличаване на ритъма, но заедно със съдовете няма време да се адаптира и преразпредели кръвта. Поради изтичането на кръв от горната половина на тялото и главата възниква хипоксия на мозъка, настъпва предсинкоп и припадък.

Ортостатичният колапс може да бъде избегнат дори когато се появят първите признаци на липса на кръв в мозъка и всички, които са склонни към такива колебания в налягането, трябва да вземат някои предпазни мерки.

Намаляването на налягането с промяна в позицията на тялото не се взема предвид независимо заболяване. Повтарящите се епизоди на припадъци обаче са причина да посетите лекар, дори ако общо състояниездравето не предизвиква сериозна загриженост, тъй като причината може да е началото, скрити нарушения на съдовете, сърцето, ендокринната и нервната система.

Причини за ортостатична хипотония

Основната патогенетична връзка на ортостатичната хипотония се счита за рязко преразпределение на кръвта, когато има много от нея в долната част на тялото и мозъкът изпитва липса на кръвен поток. В същото време разширените съдове нямат време да намалят диаметъра си и да намалят капацитета на периферния кръвен поток, а сърцето, което ускорява работата си, не може да се справи с това. правилно разпределениепо органи.

Едва ли има човек, който никога не се е сблъсквал с явленията на ортостатична хипотония. Рязко ставане от леглото, дълго време в изправено положение и неподвижност, мнозина могат да забележат леко замайване и дори потъмняване в очите. Това състояние е характерно и за космонавтите, които се отличават с отлично здраве.

Причините за краткотрайна хипотония могат да бъдат много различни. При здрави хора не се откриват очевидни заболявания, които биха били придружени от понижаване на налягането, следователно се смята, че хипотонията се развива поради несъвършенството на физиологичните механизми за адаптиране към промяна на позата или прекомерно натоварване на съдовете (в пространство, например).

Чести са случаите на ортостатични колапси и припадъци при хора, които злоупотребяват с диети или изобщо отказват да ядат. Те са възможни при алпинисти и тези, чиято професия е свързана с работа на височина, когато плътното притискане на краката за предотвратяване на падане води до намаляване на притока на кръв към мозъка. Използването на корсет допринася за припадък поради хипотония, това е известно още от Средновековието.

Патологичната ортостатична хипотония се появява, когато:

• дехидратация, намалена обща сумациркулираща кръв - диария, повръщане, силно изпотяване, обширни рани, прием на диуретици, тежка кръвозагуба, анемия;
• продължително почивка на легло;
• Прием на определени лекарства - АСЕ инхибитори и други антихипертензивни лекарства, вазодилататори, антидепресанти;
• Остра или хронична загуба на кръв;
• Различни заболявания на вътрешните органи, нервната и ендокринната системи.

Редица заболявания са придружени от повтарящи се епизоди на понижаване на налягането:

1. Разширени вени на краката, венозен застой;
2. Тромбоемболизъм белодробна артерияи неговите клонове;
3. Патология на сърцето - пороци, аритмии, перикардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност;
4. Инфекциозни заболявания;
5. Дефицит на желязо и други видове анемия;
6. Анорексия нервоза;
7. Патология на надбъбречните жлези (феохромоцитом, болест на Адисон);
8. Различни невропатии (синдром на Shy-Drager, диабетна или алкохолна невропатия, тумори);
9. Вегето-съдова дистония.

Симптоми на ортостатична хипотония

Ортостатичните нарушения се проявяват главно чрез признаци на нарушено кръвоснабдяване на мозъка. При рязка промяна в позата на тялото човек изпитва силна слабост, замаяност, потъмнява в очите, мигат „мухи“, възможно е гадене, шум, пулсации в главата. Сърцето реагира на намаляването на кръвния поток чрез увеличаване на контракциите, така че може да се усети ускорен сърдечен ритъм. Мнозина посочват усещането за пропадане в празнотата, след което при припадък няма спомени.

Усещане за гадене, поява на лепкава пот, замаяност, бледност на кожата, желание да легнете или, обратно, да се движите малко, говорят за наближаваща хипотония при продължително стоене.

Ако съдовете успеят да реагират сравнително бързо, тогава всичко завършва с изброените симптоми, световъртежът бързо изчезва и нормалното здраве се връща. Тахикардията помага за нормализиране на кръвния поток и осигурява на мозъка необходимия кислород. Когато процесът на съдова адаптация се забави, симптомите се засилват и човекът губи съзнание - настъпва припадък.

Синкопът с ортостатична хипотония често е краткотраен, без смущения от други органи и системи, преминава независимо в рамките на 1-2 минути. След припадък са възможни известна слабост, слабост, главоболие. Тъй като съзнанието е изгубено, оцелелият от ортостатичен колапс не си спомня нищо, но знае, че всичко се е случило, след като рязко е станал от леглото или е стоял дълго време, например на опашка.

При продължителна ортостатична недостатъчност припадъкът може да бъде доста дълбок. Поради тежка хипоксия, мозъчните неврони страдат, възможни са конвулсии и неволно изпразване. Пикочен мехур. В този случай пациентът също може да обясни малко поради липсата на съзнание.

Симптомите на ортостатична хипотония често се развиват сутрин. Това е разбираемо, защото сутрин хората обикновено стават от леглото. дневен сънили просто дълго лежане, последвано от рязко изправяне, също може да причини припадък.

Предразполага към хипотония и околната среда.Например, ако стоите дълго време в задушна стая или транспорт без възможност да ходите поне малко, много вероятно е да припаднете. През горещия сезон хипотонията се появява по-често, особено при тези, които не понасят добре топлината, страдат от съпътстваща патология на сърцето или кръвоносните съдове.

Ако изведнъж в обществено мястопри описаните по-горе условия непознатпребледня и започна да пада, не трябва да се паникьосвате. В повечето случаи това се дължи на ортостатични нарушения. Хората наоколо обикновено отстъпват на транспорта или се обаждат на линейка в случай на продължителен епизод на загуба на съзнание.

Бременните жени са специална категория хора.Те имат доста често колебания в налягането. Бъдещите майки могат да бъдат много чувствителни към големи натоварвания и метеорологични условия, те са противопоказани за дълго стоене. специално вниманиете го заслужават поради високия риск от падания и наранявания от припадане, които могат да нарушат нормалното протичане на бременността и да навредят на бебето. Виждайки бременна жена да стои в автобуса, по-добре е да й дадете място, въпреки че все още има много, които ще се обърнат към прозореца или, така да се каже, няма да забележат нейната „интересна позиция“.

След няколко минути състоянието постепенно се нормализира, тахикардията намалява, мозъкът, както се казва, "просветлява". Ако е имало припадък с падане, тогава човек може да открие признаци на удари върху околните предмети или пода - „подутини“ по главата, болезнени сининина крайниците или тялото.

В някои случаи ударите по главата по време на загуба на съзнание и падане водят до силно главоболие, дори ако налягането е напълно нормализирано. В такива случаи лекарят трябва да изключи травматично увреждане на мозъка, като насочи пациента към различни изследвания.

Ако се появи ортостатична хипотония при пациент с коронарна болест на сърцето, тогава по време на намаляване на налягането и дори след неговото възстановяване може да се усети болка в сърцето (ангина пекторис), тъй като то също получава по-малко хранене. Нарушеният кръвен поток може да причини задух.

В зависимост от честотата на пристъпите на хипотония и тяхната тежест, Има няколко степени на нарушение на ортостатичното налягане:

• В началната степен хипотонията не достига състояние на синкоп и е рядка.
• Ортостатичната хипотония с умерена степен се проявява с периодичен плитък синкоп на фона на дълго стоене или бързо изправяне от легнало положение.
• Тежката хипотония води до честа дълбока загуба на съзнание, която може да настъпи дори в полуседнало положение, след кратко стоене.

При умерена хипотония е възможна не само тахикардия, предназначена да компенсира промените в кръвния поток. В някои случаи както налягането, така и пулсът намаляват, което става нишковидно и слабо осезаемо.

Ако хипотонията се появи на фона на дисфункция на автономната нервна система, инфекциозно заболяване, отравяне, нейните епизоди постепенно намаляват и изчезват напълно. При хронична патологиясърце, нервна система, ендокринни органи, ортостатичният колапс също ще бъде хроничен, периодично повтарящ се. При идиопатичната хипотония, когато причината не е установена, ортостатичните нарушения имат постоянно прогресиращо протичане.

Сама по себе си ортостатичната хипотония може да не е животозастрашаваща, особено ако пристъпите са краткотрайни и синкопът е плитък. В същото време съществуват определени рискове и са възможни усложнения на патологията.

Най-голяма опасност като усложнения представляват наранявания, получени при падане - натъртвания, натъртвания, сътресение и др., както и възможни инсулти, особено при предразположени лица (възрастни хора с атеросклероза на съдовете на главата).

При продължително и често припадане мозъчната тъкан страда, така че с течение на времето може да се развие хронична исхемия, и пациентът ще започне да изпитва затруднения с умствената дейност, да стане уморен, раздразнен.

Лечение на ортостатична хипотония

Няма специфично лечение за ортостатична хипотония. Тя включва спешни мерки за загуба на съзнание, назначаване на симптоматична терапия и средства за елиминиране на основното заболяване, което провокира епизоди на хипотония.

Тъй като внезапно спадане на налягането обикновено се случва извън стените на медицинско заведение, хората наоколо на улицата или на обществено място, роднините на къщата трябва да се опитат да осигурят първа помощ, като не забравят да се обадят на линейка.

Първа помощ при ортостатичен припадък:

1. Легнете върху равна повърхност с леко повдигнати крака, за да ускорите преразпределението на кръвта към мозъка;
2. Осигуряване на свеж въздух и правилно дишане (тесните дрехи да се разкопчаят или свалят, прозорецът да се отвори);


3. Човек в състояние на припадък трябва да се опита да се затопли с нагревателна подложка или одеяло, разтрийте крайниците с кърпа, можете да поръсите лицето със студена вода;
4. Ако има под ръка амоняк, подушете навлажнена с него салфетка или памучна вата, но внимателно, тъй като излишъкът амонякмного досадно Въздушни пътищаи може да причини спиране на дишането.
5. Когато налягането се нормализира, съзнанието ще се нормализира, на пациента трябва да се предложи топъл сладък чай или кафе.

Медицинските грижи, в допълнение към описаните мерки, включват въвеждането на определени лекарства - кордиамин, кофеин. Спазмолитици, вазодилататори и антихипертензивни лекарствав този момент са противопоказни!

Хоспитализацията е необходима при пациенти с често повтарящи се епизоди на хипотония и в тежки случаи. В болницата се извършва лекарствена терапияи цялостно въздействие.

към мерките общкоито предотвратяват хипотонията включват:

• Нормализиране на дневния режим с достатъчно почивка и сън;
• Отмяна на лекарства, които провокират атаки на колапс;
• Повишаване нивото на физическа активност - физиотерапиянасочени към укрепване на мускулите на краката и корема;
• Носенето на компресионно бельо според показанията (разширени вени);
• Хранене с достатъчно (но не прекомерно) количество сол, течност, микроелементи.

Хората, предразположени към ортостатичен колапс, се съветват да не забравят тази особеност и сутрин да стават бавно от леглото, да избягват дългото стоене и задушни стаи. Вашият лекар може да препоръча да спите с леко повдигната глава на леглото.

Преяждането е един от "провокаторите" на хипотония поради активиране блуждаещ нерви изтичане на кръв към храносмилателните органи, така че количеството храна, консумирана наведнъж, е най-добре да се поддържа в разумни граници.

Медикаментозното лечение на ортостатична хипотония включва назначаването на:

• Адреномиметици (ефортил), които предизвикват свиване на периферните съдове, като по този начин предотвратяват рязък спадналягане;
• Минералокортикоиди (хидрокортизон), които задържат натрий в кръвта, увеличават обема на кръвта в съдовете, допринасят за спазъм на периферния кръвен поток;
• Аналептици (кофеин, симпатон);
• Адаптогени (женшен, адаптол), стимулиращи автономната нервна система;
• Бета-блокери, които засилват действието на надбъбречните хормони, които активират автономната нервна система.

ДА СЕ лекарствена терапияПри повтарящ се тежък синкоп се използват адреномиметици, хормони, аналептици. За останалите пациенти с лека хипотония се препоръчват адаптогени и общи мерки за предотвратяване на колапс.

Ако ортостатичната хипотония се появи на фона на друго заболяване, тогава се предписва лечение на причинната патология. Например, в случай на аритмия са показани антиаритмични лекарства, някои пациенти трябва да инсталират пейсмейкър, инфекциозна патологиялекувани с антибиотици, с кръвозагуба - попълване на обема на загубената кръв и др.

За повечето хора, които страдат от периодични припадъци поради промяна в позицията на тялото, предотвратяването на гърчове е по-важно от лекарствата. Лекарите препоръчват избягване на ситуации, които провокират колапс - бавно ставане от леглото,не стойте дълго време, не преяждайте, спортувайте спортни упражнения, каляват и тренират сърцето и кръвоносните съдове. Всяко лекарство трябва да се приема само след консултация с лекар и ако дадено лекарство провокира намаляване на налягането, тогава трябва да се консултирате със специалист за отмяната му.

Ортостатичната хипотония не е заболяване, но може да бъде признак на сериозна патология,следователно всички онези, при които това се случва многократно, трябва да посетят лекар за подробен преглед. Само специалист може да назначи компетентно лечениеспоред причините за спад на налягането, самолечение в този случайпо-добре да не го правиш.

Прогнозас ортостатична хипотония зависи от причината, тежестта и честотата на пристъпите на колапс. Ако въпросът е във вегетативната нервна система, липсата на обучение на кръвоносните съдове и сърцето при заседнали хора, тогава е достатъчно за лечение общи меркии прогнозата е благоприятна.

Ситуацията е по-сериозна при пациенти с други заболявания, когато хипотонията е един от симптомите. В такива случаи нормализирането на налягането може да се постигне чрез насочване на всички усилия към лечението на основната патология.

sosudinfo.ru

Главна информация

Клиничната картина на колапса е описана от различни учени много преди появата на самия термин (напр. пълна картинаинфекциозен колапс с Коремен тифе представена от С.П. Боткин на лекция през 1883 г.).

Доктрината за колапса се развива с развитието на идеите за недостатъчност на кръвообращението. През 1894 г. IP Павлов обръща внимание на зависимостта на колапса от намаляването на обема на циркулиращата кръв и отбелязва, че развитието на колапс не е свързано със слабост на сърцето.

Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговски и други учени изследваха причините и механизмите за развитие на колапса, но общоприетата дефиниция на колапса не е разработена и до днес. Несъгласието предизвиква разграничаване на понятията "колапс" и "шок". Учените все още не са стигнали до консенсус дали тези явления са периоди на едно и също патологичен процес, или независими държави.

Форми

В зависимост от причините за появата се разграничава ортостатичният колапс, причинен от:

• първични невропатии;
• вторични невропатии;
• идиопатични фактори (по неизвестни причини);
• приемане на лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• анемия;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• загуба на кръв;
• продължителна почивка на легло;
• нарушения на надбъбречните жлези;
• нарушения на водно-електролитния баланс, които водят до дехидратация.

В зависимост от тежестта на състоянието има:

• лека I степен, която се проявява с редки предсинкопни състояния без загуба на съзнание;
• умерена II степен, при която възниква епизодично припадък след преместване на тялото във вертикално положение или в резултат на продължително стоене във фиксирана позиция;
• тежка III степен, която е придружена от чести припадъци, възникващи дори в седнало и полуседнало положение или в резултат на краткотрайно стоене в неподвижно положение.

В зависимост от продължителността на периодите, през които възникват епизоди на ортостатичен колапс, има:

• подостра ортостатична хипотония, която продължава няколко дни или седмици и е свързана в повечето случаи с преходни нарушения на автономната нервна система, дължащи се на лекарства, интоксикация или инфекциозни заболявания;
• хронична ортостатична хипотония, която продължава повече от месец и в повечето случаи се причинява от патологии на ендокринната, нервната или сърдечно-съдовата система;
• хронична прогресивна хипотония, която продължава години (наблюдавана при идиопатична ортостатична хипотония).

Причини за развитие

Развитието на ортостатична хипотония е свързано с рязък спадналягане, което се причинява от недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород, забавяне на реакцията на кръвоносните съдове и сърцето в момента, в който тялото се премести от хоризонтално във вертикално положение.

Развитието на ортостатичен колапс може да се наблюдава, когато:

• Първични невропатии, характеризиращи се с нарушения нормална операцияпериферна нервна система в резултат на наследствени заболявания. Ортостатичният колапс може да се развие с увреждане симпатичен отделнервна система Синдром на Bradbury-Eggleston, синдром на Shy-Drager (характеризиращ се с липса на фактор в кръвта, който има вазоконстриктивен ефект), синдром на Riley-Day, болест на Паркинсон.
• Вторични невропатии, които се развиват в резултат на автоимунни заболявания, захарен диабет, постинфекциозна полиневропатия, амилоидоза, алкохолизъм, порфирия, сирингомиелия, паранеопластични синдроми, гръбначни дискове, злокачествена анемия, бери-бери, както и след симпатектомия.
• Прием на лекарства. Ортостатичната хипотония може да бъде провокирана от диуретици, калциеви антагонисти, нитрати, ангиотензин инхибитори, допаминергични лекарства, използвани при болест на Паркинсон или хиперпролактинемия, някои антидепресанти, барбитурати, билковия противотуморен агент Винкристин, антиаритмичния агент Хинидин и др.
• Тежка степен варикозно заболяване, белодробна емболия, аортна стеноза.
• Инфаркт на миокарда, тежка кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада.
• кървене.
• инфекциозни заболявания.
• анемия.
• Нарушения на водно-електролитния баланс, причиняващи дехидратация.
• Хормонално активен тумор с надбъбречна или екстра-надбъбречна локализация, който секретира голямо количество катехоламини (феохромоцитом), първичен хипералдостеронизъм (повишена секреция на алдостерон от надбъбречната кора), надбъбречна недостатъчност.

Ортостатичната хипотония се причинява и от продължителна почивка на легло, преяждане, употреба на продукти, които намаляват кръвното налягане (сок аронияи др.), преразпределение на кръвта под въздействието на сили на ускорение (за пилоти и космонавти), плътно затегнат корсет или крака, плътно завързани с предпазни колани.

Патогенеза

Ортостатичният колапс се основава на два основни механизма на развитие:

1. Намаляване на тонуса на артериолите и вените под въздействието на физически, инфекциозни, токсични и други фактори, които засягат стената на кръвоносните съдове, съдовите рецептори и вазомоторния център. Ако има дефицит компенсаторни механизми, полученото намаляване на периферното съдово съпротивление причинява патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с нейното отлагане (натрупване) в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, увеличаване в сърдечната честота и спад на кръвното налягане.
2. Бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (масивна загуба на кръв, която надвишава компенсаторните възможности на тялото и т.н.) причинява рефлексен спазъм на малки съдове, провокирайки повишено освобождаване на катехоламини в кръвта и последващо увеличаване на сърдечната честота, което е недостатъчно за поддържане на нормално ниво на кръвното налягане. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, връщането на кръв към сърцето и сърдечния дебит намаляват, микроциркулационната система се нарушава, кръвта се натрупва в капилярите и настъпва спад на кръвното налягане. Тъй като доставката на кислород до тъканите е нарушена, се развива циркулаторна хипоксия и киселинно-базовият баланс се измества към повишена киселинност (метаболитна ацидоза). Хипоксията и ацидозата причиняват увреждане съдова стенаи допринасят за увеличаване на неговата пропускливост, както и за загуба на тонуса на прекапилярните сфинктери, като същевременно поддържат тонуса на посткапилярните сфинктери. В резултат на това се нарушават реологичните свойства на кръвта и възникват условия, които насърчават образуването на микротромби.

Симптоми

Ортостатичният колапс в повечето случаи протича по същия начин, независимо от неговия произход - съзнанието продължава дълго време, но пациентите са външно безразлични към околната среда (често се оплакват от замаяност, замъглено зрение, чувство на меланхолия и шум в ушите).

В същото време промяната в хоризонтално положение във вертикално или дълъг престой в изправено положение е придружено от:

• внезапно нарастваща обща слабост;
• "мъгла" пред очите;
• замаяност, която е придружена от усещане за "загуба на опора", "пропадане" и други подобни предчувствия за припадък;
• в някои случаи сърцебиене.

Ако ортостатичната хипотония е причинена от продължително и неподвижно стоене, тогава симптомите често се добавят към:

• усещане за изпотяване на лицето;
• студенина;
• гадене.

Тези симптоми са характерни за лека ортостатична хипотония. В повечето случаи те се елиминират сами при ходене, пристъпване от пети на пръсти или изпълнение на упражнения, свързани с мускулно напрежение.

Умерената степен на ортостатична хипотония е придружена от:

• нарастваща бледност;
• мокри длани и студена пот по лицето и шията;
• студени крайници;
• загуба на съзнание за няколко секунди, при което може да се появи неволно уриниране.

Пулсът може да бъде нишковиден, систолното и диастолното налягане намаляват и брадикардията се увеличава. Възможно е също така да се намали систолното и да се повиши диастолното налягане, придружено от тежка тахикардия.

При лека и умерена степен на ортостатичен колапс симптомите се развиват постепенно, в рамките на няколко секунди, така че пациентът има време да предприеме някои мерки (седнете, облегнете се на ръката си и т.н.).

Тежката ортостатична хипотония е придружена от:

• внезапно и продължително припадане, което може да доведе до нараняване от падане;
• неволно уриниране;
• конвулсии.

Дишането при пациентите е повърхностно, кожата е бледа, мраморна, акроцианоза. Телесната температура и тургорът на тъканите се понижават.

Тъй като епизодите на ортостатичен колапс в тежки случаи продължават за дълго време, пациентите имат промяна в походката (плавни стъпки, спусната глава, свити колене).

Диагностика

Диагнозата на ортостатичната хипотония се основава на:

• анализ на анамнезата на заболяването и фамилната история;
• преглед, включващ измерване на кръвното налягане в легнало и изправено положение на 1 и 3 минути след 5 минути лежане в покой, аускултация на сърцето, изследване на вените и др.;
• общо и биохимичен анализкръв за откриване на анемия водно-солев баланси т.н.;
• хормонален анализ, който ви позволява да определите нивото на кортизола;
• Холтер мониторинг на сърдечната дейност;
• ортостатичен тест, който позволява да се идентифицира реакцията на сърдечно-съдовата система към промяна в позицията на тялото.

Методите за диагностициране на ортостатична хипотония също включват:

• ЕКГ, което позволява да се идентифицира съпътстваща патология;
• консултация с невролог, който помага да се изключат други неврологични заболявания (това е особено важно на фона на развитието на гърчове по време на припадък);
• вагусни тестове, които разкриват наличието на прекомерно влияние на автономната нервна система върху сърдечно-съдовата дейност;
• Ехокардиография, която помага да се оцени състоянието на сърдечните клапи, размера на стените на сърдечния мускул и кухината на сърцето.

Лечение

Първата помощ при ортостатичен колапс включва:

• поставяне на пациента хоризонтално положениевърху твърда повърхност (повдигнати крака);
• подаване на чист въздух;
• премахване на ограничаващо облекло;
• напръскване на лицето и гърдите със студена вода;
• използване на амоняк.

Подкожно се инжектират 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин. Вазодилататорите са противопоказани.

След връщане на съзнанието на пациента трябва да се даде топъл чайили кафе със захар.

По-нататъшната терапия зависи от тежестта и естеството на заболяването, причиняващо ортостатичен колапс.

Предотвратяване

Предотвратяването на ортостатичния колапс е:

• избор на правилния режим на физическа активност;
• спиране на лекарства, които могат да причинят хипотония;
• лечебна гимнастика;
• спазване на оптималния температурен режим в помещението;
• диета, включваща богати на калий храни и повишено количество сол;
• спане на легло с повдигната глава.

liqmed.ru

ортостатична хипотония

причини

Ортостатичната хипотония или ортостатичният колапс се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, забавяне или недостатъчност на реакцията на сърцето към промяна в позицията на тялото в гравитационно поле и съответния спад на кръвното налягане.

хиповолемия

Ортостатичната хипотония може да бъде резултат от загуба на вода от тялото - дехидратация, хиповолемия (например при масивна загуба на кръв или под действието на диуретици, вазодилататори, при продължителна почивка на легло). Понякога се наблюдава при пациенти с анемия.

Странични ефекти на лекарства

Ортостатичната хипотония може да бъде страничен ефект от приема на определени антихипертензивни лекарства или антидепресанти, като трициклични или МАО инхибитори.

Това също е страничен ефект от употребата на марихуана и пахикарпин.

Заболявания

Синдромът често се свързва със заболявания като болест на Адисон, феохромоцитом, атеросклероза (поради стесняване на лумена на съдовете), диабет, дисплазия съединителната тъканнапр. синдром на Ehlers-Danlos, анемия, булимия, анорексия нервоза, загуба на тегло (обикновено изчезва след нормализиране на телесното тегло) и някои неврологични заболявания, например, синдром на Shy-Drager (мултисистемна атрофия, миотонична хондродистрофия, атипична форма на паркинсонизъм), синдром на Bradbury-Eggleston, с други форми на нарушения на автономната нервна система, например, често се проявява в синдром на вегетативно-съдова дистония. Често се наблюдава при пациенти с паркинсонизъм както по време на развитието на самото заболяване, така и като страничен ефект от допаминова терапия, но без наличието на други сърдечни заболявания много рядко води до синкоп. Може да се прояви във всички хора като резултат дълго лежане(особено често при възрастни хора и след раждане) или престой в безтегловност, приемане не само на лекарствени антихипертензивни лекарства, но и сокове, които намаляват кръвното налягане, например сок от арония. Когато предпазните колани са здраво завързани около краката при бънджи скок, почистване на покриви, промишлен или спортен алпинизъм, тези колани могат да попречат на изтичането на кръв към сърцето и да допринесат за ортостатична хипотония. В същото време разхлабеният колан за краката може да допринесе за падане. Причината за ортостатична хипотония може да бъде и плътно затегнат корсет.

dic.academic.ru

Ортостатичен колапс

Това състояние се нарича още ортостатична хипотония. Такава диагноза се използва за обозначаване на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което е резултат от рязка промяна в позицията на тялото. Подобна реакция на тялото може да се наблюдава в случай, че човек стои дълго време. Това състояние се улеснява от летаргия на стените на кръвоносните съдове или ниско кръвно налягане.

Най-често този проблем се проявява при тези, чиито съдов тонусотслабена. Често такава диагноза се поставя на лица, които са в пубертет, тъй като през този период има изоставане в развитието на съдовата система от постоянно нарастващите нужди на тялото.

Как изглеждат симптомите

Има няколко признака на проблем като ортостатичен колапс. Симптомите, свързани с тази диагноза, са следните:

- световъртеж;

- загуба на съзнание;

- чувство на празнота или тежест в главата;

- внезапна слабост

- воал пред очите или мигащи мухи;

- повръщане от централен произход или гадене;

- когато става въпрос за тежък случай, тогава е възможно неволно уриниране и развитие на конвулсивен синдром.

Такъв проблем като ортостатичен колапс може да се развие и на фона на нарушено кръвоснабдяване не само на мозъка. В този случай трябва да обърнете внимание на симптоми като ангина пекторис (признаци на миокардна исхемия), болкав мускулите на врата и промени в дишането.

възникване подобни симптомивъзможно е както при дълъг престой във вертикално положение, така и при рязка промяна в позицията на тялото. Силен и остър стрес от упражнениясъщо може да доведе до припадък. В някои случаи след приема могат да се появят признаци на хипотония Голям бройхрана. Това се обяснява с активирането на блуждаещия нерв.

Ортостатичен колапс: причини

Доста често при ставане от леглото започва преразпределение на кръвта, тъй като основната му част е концентрирана във вените, които са на долните крайници. Този процес е следствие от ефекта на гравитацията върху кръвта.

Венозното връщане към сърцето в същото време значително намалява, което води до последващо намаляване на налягането. Барорецепторите, които се намират в каротидните синуси и аортната дъга, реагират на горния процес и активират автономната нервна система.

В резултат на това има повишаване на съдовия тонус и връщане на налягането и сърдечната честота до нормалните граници.

Ако се обърнем към мнението на експертите и се опитаме да изразим по-кратко същността на проблема, можем да стигнем до следното заключение: ортостатичният колапс всъщност не е заболяване, а по-скоро следствие от факта, че съдовете губят способността да поддържат стабилно налягане в нормални граници. И вече може да има много причини за това, понякога много сериозни.

Какви заболявания могат да доведат до колапс

Състоянието на съдовете, което беше споменато по-горе, може да бъде повлияно от някои заболявания и процеси:

— нервно напрежениеи стрес;

- заболявания с инфекциозен характер;

- Значителна загуба на кръв

- заболявания, свързани с ендокринна система;

- интоксикация на тялото, която се проявява под формата прекомерно изпотяване, повръщане или диария;

- Злоупотреба с диета правилното хранене;

- използването на антихипертензивни, вазодилататорни и диуретични лекарства като средство за лечение на хипертония в продължение на няколко години.

Но ако изберете ключова причинаосновната характеристика, която характеризира ортостатичен колапс,точно загуба на съзнание, тогава трябва да обърнете внимание на исхемичната аноксия. Тя се основава на няколко механизма, които си заслужава да бъдат споменати.

На първо място, това е неспособността на миокарда да направи необходимия сърдечен дебит. Сърдечната аритмия може също да доведе до колапс, което предотвратява адекватната церебрална перфузия.

Невъзможно е да се пренебрегне намаляването на кръвното налягане поради активна периферна вазодилатация. Резултатът от този процес е неадекватно кръвоснабдяване на мозъка.

Въздействието на различни лекарства

Отвъд влиянието различни заболявания, струва си да се има предвид фактът, че някои лекарства също могат да доведат до загуба на съдов тонус и не само.

Лекарствата, които причиняват ортостатичен колапс, трябва да бъдат определени от лекаря индивидуално, след което употребата им трябва да бъде преустановена или дозата трябва да бъде правилно намалена. Това могат да бъдат различни инхибитори, нитратни блокери, вазодилататори, диуретици и други антихипертензивни средства.

Ето защо винаги си струва да помните, че Dibazol и други подобни лекарства могат да причинят ортостатичен колапс.

Какво трябва да знаете за ганглиозните блокери

Първоначално лекарствата, които принадлежат към тази група, са предназначени да нарушат провеждането на импулси през автономните ганглии. Този ефектнеобходими за намаляване на тонуса на мускулите на артериолите, венулите и прекапилярните сфинктери.

Резултатът от тези процеси е подобряването на микроциркулацията в тъканите, което е много важно при лечението на различни вдовици от шок, изгаряне, инфекциозна токсикоза, пневмония и други заболявания.

С помощта на ганглийни блокери е възможно да се увеличи степента на натрупване на кръв във вените и по този начин да се намали връщането му към сърцето и по този начин да се намали неговото предварително натоварване. С други думи, има подобрение в работата на сърцето.

Но в тази бъчва мед има и муха в мехлема, а именно ортостатичен колапс по време на употребата на ганглийни блокери. Това е един от възможни последствияупотребата на това лекарство. Такива усложнения са наблюдавани при определена група пациенти. Причините за такава реакция на тялото е инхибирането на импулсите по симпатиковите пътища към вените.

Възможни са и усложнения като задържане на урина, атоничен запек и намаляване на киселинността на стомашния сок.

Какъв преглед може да се счита за подходящ

Ако са регистрирани признаци, характерни за ортостатична хипотония, е необходимо да се палпират органите. Също така е важно да проверявате кръвното си налягане. Необходим е и ортостатичен тест. Същността му се свежда до факта, че пациентът става, а лекарят по това време наблюдава хемодинамичната адаптация на мускулите.

Възможна е и пасивна форма на теста. Трябва да се извършва на въртяща се маса, докато мускулите ще останат неактивни.

В процеса на диагностика се изучава и анамнезата, изследването на лекарства, които са били предписани преди това и биха могли да причинят влошаване на състоянието. Наред с това се откриват и други фактори на влияние, извършва се преглед, както и изследване на системите и органите на пациента. За тези цели могат да се използват перкусия, палпация, аускултация и други диагностични процедури.

Винаги си струва да помните, че ортостатичният колапс може да причини определени усложнения, тъй като в някои случаи е резултат от сериозни заболявания (кардиомиопатия, аортна стеноза, аритмия, инфаркт на миокарда). Това означава, че при очевидни признаципроблем, трябва да се обадите на Вашия лекар.

Как децата се справят с колапса?

Ортостатичната хипотония в ранна възраст е значително по-сложна, отколкото при възрастни. Причината за тази диагноза могат да бъдат различни патологични състояния. Примерите включват гладуване, дехидратация, явна или скрита загуба на кръв и секвестрация на течности в коремната и плевралната кухини.

При децата колапсът доста често се усеща на фона на инфекциозни заболявания и токсикоза и много по-често, отколкото при възрастни. Това състояние е придружено от диария, повръщане и висока температура.

По отношение на нарушен кръвоток в мозъка и понижаване на кръвното налягане, в тялото на детето те протичат със значително по-дълбока хипоксия, придружена от конвулсии и загуба на съзнание.

Методи за лечение

За да се преодолее ортостатичният колапс, лечението трябва да се проведе компетентно и с участието на квалифициран специалист. Като цяло методи за въздействие този проблемможе да има две основни посоки: промени в начина на живот и използване на лекарствена терапия.

Ако говорим за естествени методивъзстановяване, те включват следните действия:

- приемане на малки порции храна;

- кратък престой на горещи места;

- образуване по време на сън с помощта на възглавници на кота под краката;

- използване на изотонични натоварвания за всички мускулни групи;

- чести разходки на чист въздух;

- ако обстоятелствата го изискват, той се използва компресионни чорапи, което спомага за поддържане на тонуса на вените, разположени на долните крайници;

- защита от рязко издигане от легло или стол (първо трябва да спуснете краката си и едва след това да заемете вертикално положение).

За лечение на лекарства се използват еритропоетин, аналози на вазопресин (Вазомирин, Минимирин), минералкортикоиди (Дезоксикортон, Флоринеф), инхибитори на холинестеразата (Галантомин, Прозерин) и др.. Но винаги трябва да помните, че този ортостатичен колапс може да бъде причинен от лекарство, което е използван без оглед на противопоказанията в случая на конкретен пациент или при неправилна дозировка.

Не забравяйте за основното заболяване, което може да е причината за колапса. Без неговото лечение е малко вероятно да се постигнат значителни резултати.

Резултати

Така че, ако е регистрирана ортостатична хипотония, няма място за паника, този проблем е преодолян. С цел след успешно лечениеколапсът не се почувства отново, има смисъл да запомните някои превантивни мерки.

Те включват горепосочените постоянни разходки на улицата, наблюдение на приема на антихипертензивни лекарства, правилно хранене и, разбира се, здравословен начин на животживот. Важно е при първите признаци на такъв проблем да се диагностицира незабавно, тъй като причината за припадък може да бъде сериозно заболяване, чието игнориране е изпълнено със значителни усложнения.

Реноваскуларна хипертония