Заболяването на кравите с мастит е тясно свързано с общото здравословно състояние на животните, което от своя страна зависи от много фактори на околната среда. В същото време най-важните фактори, които играят роля за появата на мастит, са естествената устойчивост на животното, микробният фактор, както и хигиената на отглеждане, хранене и доене и др.

Многобройни проучвания на местни и чуждестранни изследователи, както и проучвания, проведени от нас, показват, че едностранчивите ветеринарни грижи не могат да доведат до осезаеми резултати за намаляване на случаите на мастит, тъй като не елиминират първопричината, довела до възпаление на млечната жлеза. жлеза, а също така не елиминира факторите, влияещи върху състоянието на животинския организъм.

За успешна профилактика на мастита е необходимо провеждането на определени организационни, икономически, ветеринарни и зоотехнически мерки. Храненето и условията на отглеждане до голяма степен влияят върху заболеваемостта от мастит. Не трябва да се допуска монотонно хранене на животните със силажен концентрат, хранене с плесенясали развалени и замразени фуражи, които могат да причинят заболявания на стомашно-чревния тракт. Избягвайте рязкото преминаване от един вид фураж към друг, което често се случва в началото на пасищния период. Преди паша, извън лагерно съдържание или началото на използването на зелена маса, хранете животните с 1-2 кг сено, слама.

Храненето на животните трябва да се извършва в съответствие с нормите и като се вземат предвид продуктивността, периода на лактация, състоянието на тялото. Диетата трябва да задоволява нуждите на животните от протеини, въглехидрати, минерали и витамини.

Установено е, че кравите с ниско съдържание на витамин А и каротин в кръвта са по-податливи на мастит, отколкото тези с високо. При провеждане на експерименти за определяне на ефекта от добавките на витамин А и В-каротин във фуража беше установено, че при крави с по-ниска концентрация на витамин А и каротин в кръвта маститът протича в по-тежка форма, често се появява преди отелване или веднага след отелването. При добавяне на витамини защитните сили на организма се повишават, а случаите на мастит намаляват.

За повишаване на общата и локална (на вимето) устойчивост на организма се използва подкожно приложение на селен-съдържащ препарат: деполен 2 ml на 100 kg 1 път на 7-8 месеца от бременността. В „БелНИИЕВ им. С.Н. Vyshelesskogo" разработи комплексен минерален препарат (CMP), който включва Fe, J, Mg, Se. Лекарството се прилага на крави и юници през периода на лактация и 25-45 дни преди отелване в доза 15-20 ml. Когато се прилага на животни, неспецифичните фактори на резистентност се увеличават. Употребата на лекарството при крави предотвратява възпалителните процеси във вимето до 90,0%.

Положителни резултати са получени при използване на синергична смес (0,5-1% натриев селенит в 0,5% разтвор на новокаин с добавяне на 14-16% формазин) в доза от 5-6 ml три пъти на 15; 10 и 5 дни преди отелването.

За да се предотврати инфекцията на млечната жлеза от микроорганизми, след пробно доене бибероните на вимето се третират с асептур, йодофор, 5% тинктура от йод. За профилактика на следродилния маститен оток се препоръчва масаж 1-2 пъти на ден в продължение на 5-7 минути. Извършва се от специално закрепени доячки ръчно или с помощта на пневматичен масажор за вимето АМР-1. Масажирането започва от 6,5-7 месеца на бременността и завършва 15 дни преди отелването. Това събитие също допринася за увеличаване на добива на мляко с 15-20%.

Две седмици преди отелването и след него сочните фуражи се изключват от диетата на кравите, доставката на концентрати се намалява или изключва, като се заменя с качествено сено. Въз основа на състоянието на вимето, от 5-7 дни след отелването (при липса на мастит), постепенно се въвеждат сочни фуражи и концентрати.

Пускането се извършва, като се вземе предвид млечната продуктивност на животното. Ако кравата дава не повече от 3 литра мляко на ден преди започване, тогава през първите 2-3 дни тя се дои веднъж на ден, след това през ден, след 2 дни, след което спират доенето.

Установено е, че около 70% от заболяванията на вимето, които се появяват за първи път след две седмици от сухия период, зависят от постепенното стартиране. Ако в последния ден на лактацията добивът на мляко надвиши 3 kg, тогава маститът през първите две седмици от сухия период се появява 2 пъти по-често, отколкото при добив на мляко от 0-2 kg.

С края на цикъла всички крави се изследват за наличие на клиничен и латентен мастит. При липса на контрол маститът остава незабелязан, но се открива веднага след раждането и е трудно да се лекува в този период. През сухостойния период състоянието на вимето се проверява 2 пъти в месеца, а седмица преди отелването, след 2-3 дни, чрез клиничен преглед и пробно доене.

В борбата с мастита е важно да се изолират болните животни, тъй като прекратяването на изолацията на болните животни води до увеличение от 2,7-7,2 до 16 434,7 заразени животни. Сухостойният период трябва да продължи най-малко 50 дни, а при високопродуктивни млади и слаба угоеност до 60-75 дни. Важна роля играе въвеждането на редовни разходки на кравите, което е едно от най-важните условия за профилактика на следродилни заболявания. Не извеждайте животните на разходка веднага след доене. За да се осигурят разходки на животните, както в вързани, така и в свободни помещения, са оборудвани зони за разходка с твърда повърхност в размер на 8 m2 на глава. Обектите са оборудвани в размер на 50-60 крави. Повърхността на платформите трябва да бъде водоустойчива, гладка, нехлъзгава.

Кравите се прехвърлят в родилните отделения 10-12 дни преди отелването и се връщат 8-10 дни след отелването. Преди прехвърляне те се почистват, замърсените участъци от кожата се измиват и гениталиите се дезинфекцират с разтвор на калиев перманганат 1:1000.

При попълване на стадото се формират отделни групи юници и първо телета, които се държат в отделно помещение и се учат да доят два пъти на ден, при което кравите са по-малко склонни да боледуват от мастит. Двукратното доене на крави с правилно хранене, поддръжка и доене не намалява производителността, а разходите за труд се намаляват с 30%, работният ден и времето за почивка на дойките се рационализират и добивът на мляко практически не намалява. Трикратно доене излага само високомлечни крави с добив на мляко от 4 хиляди или повече.

При превенцията важни фактори са: предпазване на вимето от нараняване, хипотермия, избягване на претъпкани крави, поддържане на чистота в дворовете, осигуряване на чиста постеля, редовно почистване на животните, измиване на замърсените части на тялото, редовни санитарни дни и превантивна дезинфекция. Разпространението на маститния патоген в околната среда зависи от санитарното състояние на помещенията и животните. Особено внимание се обръща на качеството на постелята и навременното почистване на оборския тор. Постелята трябва да е влажна, топла и мека. Суха слама, дървени стърготини, стърготини, торф се използват като материал за легло. При отглеждане на торфена постеля с добавка на 30% слама с дебелина 30-40 см, сменена два пъти месечно, честотата на мастит е значително по-ниска, отколкото при отглеждане на дървен под. Като постеля се използва високопланински торф (торф от сфагнум), низинският торф с висока влажност не е подходящ. За да не се намали качеството на млякото, е по-добре да се използва торфена постеля във ферми, които имат изолирани обекти, където стриктно се спазват ветеринарно-санитарните правила за грижа за вимето на кравите, доилното оборудване и млечните прибори.

За поддържане на подходящи санитарни условия във фермите веднъж седмично се провежда санитарен ден. Два пъти годишно, през пролетта и есента, правя превантивна дезинфекция на хамбарите. Дезинфекцията на подовете веднъж месечно в местата, където се отглеждат млечни крави, може да намали заболеваемостта с 23%. Ежеседмично се извършва основно механично почистване и дезинфекция на родилното отделение. Пасажите в родилните отделения редовно се поръсват с вар.

В помещенията, където се отглеждат лактиращи и сухостойни крави, се поддържа необходимия микроклимат. Повишеното съдържание на въглероден диоксид, амоняк, сероводород и други газове във въздуха потиска секрецията на млякото, помага за намаляване на мазнините в него и предпазва кравите от мастит. Вентилацията в обора трябва да осигурява въздухообмен най-малко 70-85 m3/час на крава. При студено време температурата на въздуха в обора трябва да бъде 8-10 0С, относителна влажност 75%, допустима концентрация на CO2 - 0,25%, NH3 - 20 mg/m3, H2S - до 10 mg/m3.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ОБРАЗОВАТЕЛНИ ИНСТИТУЦИИ

"ВИТЕБСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

ИНДИВИДУАЛНА ЗАДАЧА

„Лактационен мастит. Тактика на фелдшер-акушер "

Подготвени

Студент 4 курс 402 ЛД група

Хотейкина Анастасия Николаевна

ВИТЕБСК 2015г

Въведение

мастит възпаление на лактационния паренхим

Лактационният мастит е възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза, което възниква в следродилния период на фона на кърменето.

Лактационният мастит е често срещана патология на млечните жлези при родилките. Честотата им в момента е 2-33% спрямо общия брой раждания в света. Нарушаването на основните принципи на профилактика на заболяването, ненавременното и неправилно лечение на първоначалните му форми допринасят за развитието на тежки гнойни лезии на млечната жлеза, усложнени от сепсис. Следователно основната предпоставка за правилната профилактика на маститите и подобряването на резултатите от тяхното лечение е максималното внимание към този проблем от страна на медицинските работници в акушерско-гинекологичните и хирургичните заведения и последователното прилагане на редица разумни и доказани правила. практики.

Маститът възниква поради инфекция на млечните жлези с патогенни микроби, главно стафилококи. Предразполагащи фактори за развитието на възпаление в жлезата са стагнация на млякото, появата на пукнатини на зърната, инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност, сложно раждане, нарушаване на хигиенните принципи на хранене на дете, липса на подходящи санитарни и хигиенни условия в родилните отделения. и недостатъчно спазване на принципите за предотвратяване на мастит у дома. Следователно профилактиката на мастита трябва да започне по време на бременност, да продължи по време на престоя на жената в родилния дом преди раждането, по време на раждането и следродовия период и след изписване от родилния дом у дома под наблюдението на акушер-гинеколози.

Много фактори се считат за предразполагащи към мастит, но само два от тях според нас са водещи: застой на мляко и инфекция. Thomsen и други изследваха причините за лактостазата и неинфекциозните възпалителни заболявания на гърдата и заключиха, че е необходимо да продължите кърменето при лактостаза и началните стадии на мастит. Неинфекциозният мастит прогресира до инфекциозен мастит или абсцес само в 4% от случаите, ако редовното изпразване на гърдите продължи. Прогресия до инфекциозен мастит се наблюдава в 79% от случаите, когато кърменето е преустановено. Може би този ефект на предразположеност към лактостаза обяснява високата честота на мастит през първите седмици след раждането, когато изтичането на мляко е особено трудно.

Входните врати за микроорганизмите най-често са пукнатини на зърната, интраканаликуларната инфекция е възможна и по време на кърмене или изцеждане на мляко, по-рядко - разпространението на инфекцията по хематогенен и лимфогенен път от ендогенни огнища на инфекция.

Изключително важен фактор за появата на LM, както беше споменато по-горе, е стагнацията на млякото с инфекцията му с патогенни микроорганизми. При стагнация броят на бактериите в млякото и млечните пътища се увеличава. Подвареното мляко претърпява млечнокисела ферментация, което води до разрушаване на епитела, покриващ млечните канали и алвеолите. С повишаване на налягането в гърдите се нарушава кръвообращението в нея, възниква венозен застой. С развитието на оток на интерстициалната тъкан, нейната устойчивост към патогенни микроорганизми намалява, което създава добри условия за развитие на инфекция.

Рисковите фактори за лактационен мастит включват:

Недостатъчна лична хигиена;

Ниско социално-икономическо ниво на пациента;

Наличието на съпътстваща екстрагенитална патология (пиодермия на кожата, нарушен метаболизъм на мазнините, захарен диабет);

Намалена имунореактивност на организма;

Усложнено раждане;

Усложнен ход на следродовия период (инфекция на раната, забавена инволюция на матката, тромбофлебит);

Недостатъчност на млечните канали в млечната жлеза;

Аномалии в развитието на зърната;

Напукани зърна;

Неправилно изцеждане на мляко.

Симптоми

Характеристиките на клиничния ход на лактационния мастит в съвременните условия са:

Късно начало (1 месец след раждането);

Увеличаване на дела на изтрити, субклинични форми на мастит, при които клиничните прояви на заболяването не съответстват на истинската тежест на процеса;

Преобладаването на инфилтративно-гнойната форма на мастит;

Продължителен и продължителен ход на гнойни форми на заболяването.

Развитието на възпалителния процес в млечната жлеза допринася за лактостаза, поради запушване на отделителните канали. В тази връзка маститът в по-голямата част от случаите се среща при първородните.

При лактостаза млечната жлеза се увеличава по обем, палпират се плътни разширени лобули със запазена финозърнеста структура. Телесната температура може да се повиши до 38-40 ° C. Това се дължи на увреждане на млечните канали, абсорбцията на млякото и неговия пирогенен ефект. Няма хиперемия на кожата и подуване на тъканта на жлезата, които се появяват по време на възпаление. След декантиране на млечната жлеза с лактостаза, болката изчезва, палпират се малки безболезнени лобули с ясни контури и финозърнеста структура, телесната температура намалява. В случай на мастит, който вече се е развил на фона на лактостаза, след изпомпване в тъканите на млечната жлеза продължава да се определя плътен болезнен инфилтрат, високата телесна температура продължава и здравословното състояние на пациента не се подобрява.

Ако лактостазата не бъде спряна в рамките на 3-4 дни, тогава възниква мастит, тъй като при лактостаза броят на микробните клетки в млечните канали се увеличава няколко пъти и в резултат на това съществува реална заплаха от бързо прогресиране на възпалението.

серозен мастит

Заболяването започва остро, на 2-3-4-та седмица от следродовия период, като правило, след изписването на родилката от акушерската болница. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, придружена от втрисане. Появяват се симптоми на интоксикация (обща слабост, умора, главоболие). Пациентът е обезпокоен първо от чувство на тежест, а след това болка в млечната жлеза, стагнация на млякото. Млечната жлеза леко се увеличава по обем, кожата й е хиперемирана. Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение. Палпацията на засегнатата жлеза разкрива дифузна болезненост и умерена инфилтрация на жлезата без ясни граници. При неадекватна терапия и прогресиране на възпалителния процес серозният мастит става инфилтративен в рамките на 2-3 дни.

Инфилтративен мастит

Пациентът е обезпокоен от силни студени тръпки, чувство на напрежение и болка в млечната жлеза, главоболие, безсъние, слабост, загуба на апетит. В млечната жлеза се палпира силно болезнен инфилтрат без огнища на размекване и флуктуация. Жлезата е увеличена, кожата над нея е хиперемирана. Има увеличение и болка при палпиране на аксиларните лимфни възли. В клиничния анализ на кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза, ESR се повишава до 30-40 mm / h. При неефективно или ненавременно лечение, след 3-4 дни от началото на заболяването, възпалителният процес става гноен.

Гноен мастит

Състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, апетитът намалява, сънят е нарушен. Телесната температура често е в диапазона 38-49 ° C. Появяват се втрисане, изпотяване, отбелязва се бледност на кожата. Повишена болка в млечната жлеза, която е напрегната, увеличена, изразена хиперемия и подуване на кожата. При палпация се определя болезнен инфилтрат. Млякото се изцежда трудно, на малки порции, често в него се открива гной.

Абсцесна форма на мастит

Преобладаващите варианти са фурункулоза и абсцес на ареолата, по-рядко се срещат интрамамарни и ретромамарни абсцеси, които са гнойни кухини, ограничени от съединителнотъканна капсула. При палпиране на инфилтрата се забелязва флуктуация. При клиничен кръвен тест се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите (15,0-16,0 * 109 / l), ESR достига 50-60 mm / h, диагностицира се умерена анемия (80-90 g / l).

Флегмонозна форма на мастит

Процесът обхваща по-голямата част от жлезата с разтопяването на нейната тъкан и прехода към околните влакна и кожата. Общото състояние на родилката в такива случаи е тежко. Телесната температура достига 40 °C. Има втрисане и тежка интоксикация. Млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата й е едематозна, хиперемирана, с области на цианоза. Има рязко разширяване на подкожната венозна мрежа, лимфангит и лимфаденит. При палпация млечната жлеза е пастозна, силно болезнена. Определят се области на колебания. При клиничен кръвен тест се отбелязват левкоцитоза до 17,0-18,0 * 109 / l, повишаване на ESR - 60-70 mm / h, нарастваща анемия, прободно-ядрена промяна в левкоцитната формула, еозинофилия, левкопения. Флегмонозният мастит може да бъде придружен от септичен шок.

Гангренозна форма на мастит

Протича особено тежко с тежка интоксикация и некроза на млечната жлеза.Общото състояние на болната е тежко, кожата е бледа, лигавиците сухи. Жената се оплаква от липса на апетит, главоболие, безсъние. Телесната температура достига 40 ° C, пулсът се ускорява (110-120 удара / мин), слабо пълнене. Млечната жлеза е увеличена, болезнена, подута; кожата над нея е от бледозелена до синкаво-лилава, на места с участъци от некроза и мехури, зърното е прибрано, няма мляко. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. При клиничен кръвен тест: левкоцитозата достига 20,0-25,0 * 109 / l, има рязко изместване на левкоцитната формула наляво, токсична гранулация на неутрофилите, ESR се повишава до 70 mm / h, нивото на хемоглобина намалява до 40-60 g / л.

Фелдшерска тактика и лечение

При лактостаза, на първо място, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към отстраняване на причината за нея. Необходимо е да разберете режима на хранене, да се консултирате с кърмещата майка, за да осигурите хранене при поискване, само кърмене без допълнително използване на смеси, зърна, бутилки и др., За да контролирате правилното прикрепване на новороденото към гърдата. На жената се препоръчва да следва определена диета, която не провокира задържане на течности, подуване, т.е. изключете сладки, мазни, солени храни. При ясен излишък на мляко в първите дни от образуването на лактация е възможно да се изцеди излишното мляко преди хранене на новороденото.

Основни принципи на лечение на мастит

Продължаване на кърменето (хранене на детето от болната жлеза 6 пъти и изцеждане на мляко 3 пъти от здрава жлеза).

Навременна редовна евакуация на млякото.

Елиминиране на патогена (антибактериална терапия).

Лечение на пукнатини на зърната.

Ранно начало на лечението.

Лечението се провежда, като се вземат предвид формата и фазата на процеса.

След изясняване на диагнозата следродилен мастит трябва да се започне антибиотична терапия, за да се осигури оптимален резултат. Забавянето на лечението значително увеличава случаите на образуване на абсцес.

Каквито и методи на лечение да се използват, е необходимо да се спазва основният принцип: да се лекува мастит, като се вземат предвид фазите, етапът на процеса: в началните етапи е показана комплексна консервативна терапия, в деструктивната фаза на процеса - хирургична операция, последвана от лечение на гнойна рана.

Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и в болница, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Системните признаци трябва да бъдат ограничени до треска и леко неразположение. При амбулаторно лечение е задължителен повторен преглед и оценка на състоянието на пациента в рамките на 24-48 часа. Ако няма положителна динамика като отговор на антибиотичната терапия, жената трябва да бъде хоспитализирана.

Отстраняването на микроорганизмите и техните метаболитни продукти от гърдата, намаляването на стагнацията на млякото се улеснява от продължаването на кърменето.

Лечението на следродилния мастит трябва да бъде етиотропно, комплексно, специфично и активно. Тя трябва да включва антибактериални лекарства, детоксикиращи и десенсибилизиращи средства, методи за повишаване на специфичната имунологична реактивност и неспецифична защита на тялото, с гноен мастит - навременна хирургична интервенция.

Лечението на мастит в стадия на серозна инфилтрация трябва да бъде изчерпателно и да включва следните дейности:

Почивка (почивка на легло).

Повишено положение на болната жлеза със сутиен.

Ограничаване на приема на течности.

Хранене на дете от болна жлеза 6 пъти (и изцеждане на мляко 3 пъти от здрава жлеза).

Прилагане на студ (нагреватели с лед) върху засегнатата област на млечната жлеза за 20 минути на всеки 1-1,5 часа (за 2-3 дни).

Инжекции на окситоцин 0,5 g подкожно 2-3 пъти на ден, непосредствено преди началото на храненето.

Употребата на сулфатни лекарства 1,0 g 4-5 пъти на ден.

Въвеждането (парентерално) на широкоспектърни антибиотици, първо без да се взема предвид чувствителността, след това, след получаване на резултатите от млечната култура, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях.

Ако възпалителният процес в млечната жлеза под въздействието на системно консервативно лечение в продължение на 3-5 дни не се поддава на обратно развитие и продължава да се развива по-нататък, консервативното лечение трябва да се промени на оперативно.

Успехът на хирургичното лечение на лактационен мастит зависи от ефективността и продължителността на консервативната терапия и времето, изминало от началото на заболяването до операцията.

При тежко общо състояние на пациенти с абсцедиращ мастит, операцията трябва да се извърши веднага след постъпване в болницата под обща анестезия. На мястото на флуктуацията или най-силната болка се прави разрез с дължина 7-10 cm в радиална посока, недостигащ до ареолата или на 2-3 cm от зърното. Дисектирайте кожата, подкожната тъкан и отворете кухината на абсцеса. Пръст, поставен в кухината на абсцеса, разделя всички съществуващи нишки и прегради. Ако има абсцес едновременно в горния или долния квадрант на млечната жлеза, трябва да се направи разрез в долния квадрант и през него да се изпразни абсцесът, разположен в горния квадрант. При затруднено изпразване на абсцеса от един разрез е необходимо да се направи втори радиален разрез - контраотвор.

Антибиотиците са основният компонент в комплексната терапия на следродилния мастит. Основни изисквания към антибиотиците, използвани по време на кърмене:

безвреден за майката и новороденото;

широк спектър на действие (предимно срещу грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици);

достатъчна концентрация и тропизъм към гръдната тъкан;

съответствие (метод и начин на приложение, удобни за пациента).

Профилактика на мастит по време на бременност

Подготовката на млечните жлези и зърната по време на бременност за бъдещата им функция трябва да започне в предродилната консултация при първото посещение на бременната жена. Подготовката се основава на общи хигиенни мерки: поддържане на тялото, бельото, ръцете чисти. Хигиенните мерки повишават тонуса на организма и функционалната активност на отделните му органи и системи, по-специално на млечните жлези. На бременни жени трябва да се препоръчва ежедневно (сутрин) измиване на млечните жлези с вода със стайна температура и сапун, последвано от избърсване на кожата на жлезите и зърната с твърда кърпа. Особено внимание трябва да се обърне на кройката на бельото, особено на сутиените. Млечните жлези трябва да се повдигнат, т.к. увисването им предразполага към образуване на застой на млякото. Тъй като млечните жлези се увеличават с развитието на бременността, размерът на сутиените трябва да се промени. Бельото трябва да е леко и свободно и да не притиска тялото никъде. Започвайки от 5-6-ия месец на бременността, ежедневните въздушни бани са желателни. За целта бременната трябва да се посъветва да лежи на леглото с отворени гърди за 10-15 минути.

При мазна кожа на зърната се препоръчва да се измият млечните жлези с бебешки сапун по време на сутрешния тоалет, а при тежка суха кожа на зърното да се смаже със стерилно вазелиново масло. Необходимо е да предупредите бременната жена, че за всички манипулации с млечните жлези и зърната трябва да има отделна кърпа за ръце.

Особено стриктно и упорито трябва да се провеждат превантивни мерки за предотвратяване на мастит от момента на постъпването на родилката в болницата и в следродилния период. Системата от превантивни мерки, провеждани за възможна защита на родилките от инфекция с болничен стафилококус ауреус, започва от момента на приемане в спешното отделение и има организационен характер.

Профилактика на мастит в следродилния период

Особено внимание на родилките трябва да се обърне на подготовката и техниката на хранене на детето. След като заемат удобна позиция, те разстилат бебешка пелена на гърдите си и предпазват млечната жлеза от бельо и халат с нея. Техниката на изцеждане на мляко се обяснява и демонстрира от медицинската сестра на отделението.

Правилното прикрепване е един от компонентите, които осигуряват приятно и дълготрайно кърмене на бебетата. Това е правилното приложение, което позволява на младите майки да избегнат нараняване на зърната, запушване на млечните канали и в резултат на това появата на лактостаза, мастит.

Майката трябва да дава гърдата на детето, а не да чака то да бъде активно и само да се вкопчи в нея. Гръдният кош трябва да се държи с ръка - палец над зърното, длан под гърдата. Преместете зърното по долната устна на бебето и след като изчакате бебето да отвори устата си възможно най-широко, поставете гърдата в устата възможно най-дълбоко. Правилното захващане се осигурява от дълбокото навлизане на зърното и ареолата в устата на детето, като зърното трябва да е в областта на мекото небце. Долната устна на детето трябва да е обърната навън, а езикът да е надолу.

Външно правилното закрепване изглежда така: детето опира носа и брадичката си в гърдите на майка си. Така то усеща майка си с почти цялото си лице, което му действа успокояващо. Няма нужда да се притеснявате, че детето няма какво да диша, и дръжте „трапчинка“ близо до носа му с пръст. Това невинно действие може да доведе до запушване на млечния канал, а освен това детето ще се „плъзне“ към края на зърното и ще го нарани. Твърдите крила на носа на бебето няма да му позволят да се задуши. При правилен захват мама не трябва да изпитва болка. По време на сукане не трябва да се чуват звуци, като пляскане или щракане. Тези звуци показват неправилно улавяне. През целия период на кърмене майката трябва да следи правилността на улавянето на гърдата от детето.

Сред другите хигиенни мерки, които предпазват зърната от инфекция, най-важни са ежедневното измиване на ръцете от всяка родилка със стерилна четка, измиване на тялото до кръста (особено внимателно млечните жлези и зърната) с течаща вода и сапун и избърсването им със специална пелена, сменяна всеки път.

При лежащи родилки това събитие трябва да се замени с избърсване на млечните жлези с памучен тампон (отделно за всяка жлеза), навлажнен с 2% разтвор на салицилов алкохол. Ефективността на тези мерки се проверява систематично чрез изследване на тампони от кожата на зърната на млечните жлези за наличие на патогенни микроби.

Профилактика и лечение на пукнатини на зърната

Голямо значение за появата на мастит имат пукнатините на зърната, които са резервоар на патогенни стафилококи и входна врата на инфекцията. Основните предразполагащи фактори, водещи до появата на пукнатини са:

лошо хранене на бременна жена и недостатъчен прием на витамини, особено през последните месеци на бременността;

неспазване на общите хигиенни мерки;

неправилна грижа за зърната по време на бременност;

грешен метод на хранене;

неправилно изцеждане на мляко на ръка.

След изписването на родилката от родилния дом по-нататъшният контрол върху правилното хранене и спазването на хигиенните принципи за предотвратяване на пукнатини на зърната и лактационен мастит трябва да се извършва от детски и предродилни клиники, а при посещение на родилки у дома - от акушерки и патронажни сестри.

Зърната се третират по един от следните начини:

Преди всяко хранене зърното и ареолата

избърсват се с бучка чиста памучна вата или марля, потопена в разтвор на амоняк, и се изсушават чрез нанасяне (но без триене) на суха памучна вата върху тях; след такава подготовка на детето се дава гърда. След хранене зърното отново се избърсва и подсушава, както преди хранене, след което жената лежи с отворени гърди за 15-20 минути (въздушна баня).

Преди хранене зърната не се обработват. След всяко хранене

зърната се смазват с 1% разтвор на метиленово синьо в 60 ° алкохол: жената лежи с отворени гърди за 15-20 минути (въздушна баня).

нанесете 1-5% емулсия на синтомицин върху зърното под формата на марлени тампони.

Преди хранене зърната не се третират. След всяко хранене

смажете пукнатините с преднизолонов мехлем.

При напукани зърна носенето на сутиени е една от важните терапевтични и профилактични мерки. Поддържането на чистота на цялото тяло, честата смяна на бельото и спалното бельо, късото подрязване на ноктите, ежедневното измиване на млечните жлези са най-важните хигиенни мерки при напукани зърна и застрашаващ мастит.

Библиография

Ласачко С.А. Диагностика и лечение на дифузни доброкачествени заболявания на гърдата / Съвременни тенденции в извънболничната помощ в акушерството и гинекологията. - Донецк: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Осретков В.И., Кокин Е.Ф. Хирургично лечение на пациенти с остър абсцедиращ и флегмонозен лактационен мастит Бюлетин по хирургия. - 2001. - Т. 160, № 2. - С. 70-76.

Усов Д.В. Избрани лекции по обща хирургия. - Тюмен, 1995. 49-77s.

Чайка В.К., Ласачко С.А., Квашенко В.П. Ролята на акушер-гинеколог в откриването и профилактиката на заболявания на млечните жлези // Новини на медицината и фармацията. - 2004. - № 7 (май). - С. 14-15.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомия на млечната жлеза, физиология на лактацията. Епидемиология и микробиология на маститите, тяхната класификация и симптоми. Принципи и методи за лечение на това заболяване. Профилактика на мастит по време на бременност и следродилния период. Лечение на пукнатини на зърната.

курсова работа, добавена на 27.04.2013 г


Маститът е възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза. Кърмене, некърмене и мастит на бременни жени. Редки форми на заболяване на гърдата: галактофорит и ареолит. Локализация на язви. основни патогени. Входна врата на инфекция.

презентация, добавена на 21.04.2014 г


Причини за мастит като възпаление на гръдната тъкан. Класификация на видовете заболяване, неговите основни характеристики. Характеристики на диагностика и методи за лечение на мастит. Показания за потискане на лактацията. Препоръки и превантивни мерки.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Разглеждане на различни упражнения от комплекса за медицинска и физическа култура, които допринасят за физическата рехабилитация на жената в следродилния период. Идентифициране на положителното въздействие на възстановителния масаж върху тялото на родилка в следродилния период.

контролна работа, добавена 05/11/2011


Кървенето в акушерството като сериозен проблем, който е сред причините за майчина смъртност 20-25%. Основните причини за кървене в следродовия и ранния следродилен период. Алгоритъм на действията на лекаря при спиране на кървенето.

презентация, добавена на 22.12.2013 г


Възпаление на млечната жлеза. Профилактика на следродилен мастит. Палпация на млечната жлеза. Облитериращи лезии на артериите на долните крайници. Остро възпаление на тестиса. Гнойно разрушаване на сухожилието и ставата. Възстановяване на кръвообращението при измръзване.

резюме, добавено на 17.01.2011 г


Разглеждане на характеристиките на контрацепцията в следродилния период. Обща характеристика на контрацептивните методи, използвани от кърмещи майки. Изследване на лактационна аменорея. Абсолютни противопоказания за хормонални лекарства. Правила за приемане на хапчета.

презентация, добавена на 01/08/2016


Кърмене - образуването на мляко в млечните жлези и отделянето му. Правила за поддържане на необходимото хормонално ниво в тялото на жената, прилагане на бебето на гърдата. Грижа за гърдите и зърната. Основи на профилактиката и лечението на мастит.

презентация, добавена на 05/06/2015


Оплаквания при постъпване, прекарани заболявания. Преглед от акушер-гинеколог. Спешно раждане в преден изглед, тилно предлежание в периода 38-39 седмици, на фона на артериална хипертония 1 степен, 2 стадий, риск 2. Наблюдение в ранния следродилен период.

история на заболяването, добавена на 21.05.2014 г


История на болестта на кравата, състоянието на отделните й системи при приемане и изписване. Причини за мастит при крави. Обща патогенеза на мастит, признаци на серозен мастит, неговото лечение и профилактика. Икономически щети от заболявания на вимето.

Маститът е заболяване, което се характеризира с възпаление на млечната жлеза поради проникване през микропукнатини и рани на стафилококи или други патогенни бактерии. Най-често засяга кърмещи жени, но заболяването може да се появи и при некърмачки и нераждали жени. Това заболяване е придружено от много неприятни симптоми, в по-късните етапи може да има изпускане на гной. Маститът може да бъде следствие от появата на лактостаза.

Причини за заболяването:

Симптоми:

Предпазни мерки

Предотвратяването на мастит е много важно за една жена, тъй като заболяването е доста неприятно и може да причини много последствия, особено ако заболяването е преминало в гноен стадий. В напреднал стадий на заболяването може да се наложи операция и медикаменти. Ако болестта все още не е възникнала, струва си да си зададете въпроса как да избегнете мастит.

Предотвратяването на лактационен мастит включва спазване на следните препоръки:

Винаги трябва да се помни, че колкото по-естествен е процесът на хранене на дете, толкова по-малко вероятно е да се разболее от мастит. Ето защо има редица допълнителни препоръки:

Профилактика на нелактационния тип заболяване

Нелактационният мастит най-често се появява по време на хормонални нарушения, например по време на менопауза или менопауза при жените. Също така, нарушенията могат да бъдат свързани с отслабен имунитет по време на пубертета или в резултат на наранявания, операции, хронични заболявания.

Нелактационният мастит е много по-лесен от лактационния. Следователно превенцията е от съществено значение.

МАСТИТ

Следродилният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива след раждането и е свързано с процеса на кърмене.

МКБ-10 КОД O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждане.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Следродилният мастит се диагностицира при 2–11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като някои експерти включват тук лактостаза, а значителен брой пациенти просто не ходят на лекар.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАСТИТА

Няма единна класификация на следродилния мастит. Някои местни експерти предлагат следродилния мастит да се раздели на серозен, инфилтративен и гноен, както и на интерстициален, паренхимен и ретромамарен.

В международната практика има 2 форми на мастит: епидемичен - развиващ се в болница; ендемичен - развива се 2-3 седмици след раждането в амбулаторни условия.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МАСТИТ СЛЕД РАЖДАНЕ

В по-голямата част от случаите (60-80%), причинителят на следродилния мастит е S. aureus. Други микроорганизми се срещат много по-рядко: стрептококи от групи А и В, E. coli, Bacteroides spp. С развитието на абсцес анаеробната микрофлора се изолира малко по-често, въпреки че в тази ситуация доминират стафилококите.

ПАТОГЕНЕЗА

Входните врати за инфекция най-често стават пукнатини на зърната, възможно е интраканаликуларно проникване на патогенна флора по време на хранене или изпомпване на мляко.

Предразполагащи фактори: лактостаза; Структурни промени в млечните жлези (мастопатия, цикатрициални промени и др.); Нарушения на правилата за хигиена и кърмене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СЛЕДРАДОВ МАСТИТ

Клиничната картина се характеризира с локална болезненост, хиперемия и уплътняване на млечните жлези на фона на повишаване на телесната температура. Може да се появи гноен секрет от зърното.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава предимно на оценката на клиничните симптоми. Лабораторните методи не са достатъчно точни и имат спомагателен характер.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Треска, телесна температура >37,8 °C, втрисане. Локална болка, хиперемия, втвърдяване и подуване на млечните жлези. Гноен секрет от зърното. Левкоцити в млякото > 106/ml. Бактерии в мляко >103 cfu/ml.

Остър мастит може да се развие през всеки период на кърмене, но най-често се проявява през първия месец след раждането.

АНАМНЕЗА

Лактостазата и пукнатините на зърната са основните предразполагащи фактори за мастит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследват и палпират млечните жлези.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест. · Микробиологично и цитологично изследване на мляко.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвукът на млечните жлези ви позволява да идентифицирате огнищата на образуване на абсцес в повечето случаи.

ПРОЖИВКА

Всички родилки трябва да прегледат и палпират млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза между лактостаза и остър мастит е доста сложна. Косвено потвърждение за мастит е едностранният характер на лезията на млечните жлези.

Може да се наложи консултация със специалист по ултразвукова диагностика и мамолог.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Десет дни след естественото раждане. Мастит от лявата страна.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАСТИТ СЛЕД РАЖДАНЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Спрете основните симптоми на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Абсцедиране на млечните жлези. Необходимостта от хирургическа интервенция.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към антибиотичната терапия се извършва допълнително изпомпване на млечните жлези, локално се прилага студ (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топли компреси).

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

В основата на лечението на острия мастит е антибиотичната терапия, която трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след поставяне на диагнозата.

Препоръчителни схеми за перорална антибиотична терапия: амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно); оксацилин (500 mg 4 пъти на ден); Цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да бъде завършена 24-48 часа след изчезването на симптомите на заболяването. Ако се открие метицилин-резистентен S. aureus, се прилага ванкомицин.

При липса на признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на терапията е необходимо да се изясни диагнозата, за да се изключи образуването на абсцес.

Въпреки продължаващото лечение, в 4-10% от случаите на остър мастит се образуват абсцеси на гърдата. Това налага задължително хирургично лечение (отваряне и дрениране на абсцеса) и преминаване на пациента към парентерална антибиотична терапия. Като се има предвид значителната роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцесите на гърдата, е препоръчително да се започне емпирична терапия с парентерално приложение на амоксицилин с клавуланова киселина, ефективен както срещу аеробна, така и срещу анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на образуване на абсцес се използва каберголин (0,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

ХИРУРГИЯ

Абсцесите на гърдата се отварят и дренират под обща анестезия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При абсцедиране на млечните жлези е необходима консултация с хирург.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

Следродилният мастит е основата за предоставяне на следродилен отпуск от 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението с лекарства е ефективно, ако основните симптоми на заболяването изчезнат в рамките на 48-72 часа от началото на терапията.

ПРОФИЛАКТИКА НА МАСТИТ СЛЕД РАЖДАНЕ

Спазване на правилата за кърмене. Предотвратяване на образуването на пукнатини на зърната и лактостаза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените при раждане трябва да бъдат информирани за необходимостта от незабавна консултация с лекар с повишаване на телесната температура, появата на локална болка и уплътняване на млечните жлези.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е благоприятна. При неадекватна терапия е възможна генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

Маститът - възпаление на гръдната тъкан по време на кърмене остава едно от най-често срещаните заболявания в следродилния период.

Развитието на мастит в 80-90% допринася за лактостазата - забавяне на отделянето на млякото. Лактостазата може да се появи от 3-ия ден след раждането и по-нататък през следващите 6 седмици. Клинично лактостазата се придружава от равномерно подуване на млечните жлези, тяхната болезненост и повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече. Общото състояние на пациента не се променя значително. При лактостаза е изключително важно да се изпразнят млечните жлези, да се възстанови секрецията и отделянето на млякото. За тази цел е необходимо да се коригира режимът на хранене, след което се изцежда мляко, за предпочитане с помпа за кърма. Препоръчително е да се ограничи приема на течности, за да се намали секрецията на мляко. Добър ефект се наблюдава при прилагане на полуспиртен компрес за 3-4 часа върху млечните жлези. При липса на ефект от изцеждането се предписват парлодел или достинекс, широкоспектърни антибиотици от пеницилиновата серия, за да се намали производството на мляко, с помощта на които е възможно хранене.

Етиология и патогенеза. Причинителят на мастита в 92% от случаите е Staphylococcus aureus в монокултура или в асоциация с друга микрофлора (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Маститът може да бъде причинен и от опортюнистични грам-отрицателни бактерии. Входните врати на инфекцията най-често са пукнатини на зърната. В този случай инфекцията се разпространява по галактогенен, лимфогенен или хематогенен път.

Пукнатините на зърната, които се появяват на 2-3-ия ден след раждането, затрудняват функцията на млечната жлеза поради болка по време на кърмене. Силната болезненост е причина за спиране на храненето и отказ от изцеждане. При тези условия може да се развие лактостаза. При нарушена млечна секреция се създават условия за размножаване и активиране на микроби, които причиняват възпалителен процес, който поради структурните особености на млечните жлези (широка мрежа от млечни и лимфни канали, голямо количество мастна тъкан, кухини), бързо се разпространява в съседни области. Без адекватна терапия лактационният мастит прогресира бързо.

Класификация и клиника на мастит. Разпределете мастит: негноен; серозен, инфилтративен; гнойни: абсцедиращи, инфилтративно-абсцедиращи, флегманозни, гангренозни.

Всички форми на мастит започват остро: температурата се повишава до 38-40 ° C, появяват се втрисане, лош апетит, слабост, главоболие и здравето се влошава. Млечната жлеза е увеличена, хиперемирана, силно болезнена.

В случай на серозен мастит, палпацията на млечната жлеза се определя от дифузен оток на тъканите поради наличието на възпалителен ексудат. С инфилтративен - на фона на оток се появява инфилтрат без ясни граници и области на омекотяване.

При абсцедиращ мастит се палпира рязко болезнен инфилтрат с кухина, върху който се определя симптомът на флуктуация. Процесът се простира извън квадранта на жлезата.

С образуването на флегмон, млечната жлеза се увеличава значително, 3-4 квадранта на жлезата са включени в процеса. Кожата е рязко хиперемирана, напрегната, на места с цианотичен оттенък. Понякога кожата над инфилтрата прилича на лимонова кора.

Гангренозната форма на мастит е придружена от некроза на кожата и гнойно сливане на подлежащите тъкани. Във възпалителния процес участват всички квадранти на млечната жлеза.

Диагностика. За диагностицирането на мастит са важни клиничните симптоми на интоксикация и промени в млечната жлеза. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцитоза, неутрофилия, често се намалява нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Флегмонозната и особено гангренозната форма на мастит е придружена от изразени промени в кръвта: ESR достига 50 mm / час, броят на левкоцитите е 20-109 / l, появяват се прободни левкоцити. В урината се определят протеини, еритроцити, хиалин и гранулирани цилиндри. Ултразвукът е важен при диагностицирането на мастит. При серозен мастит се разкрива замъглено изображение и лактостаза. В началния инфилтративен стадий на мастит се определят области с хомогенна структура със зона на възпаление около и лактостаза. Ултразвукът на млечната жлеза, засегнат от гноен мастит, най-често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - "пчелни пити". Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, при която се визуализира кухина с назъбени ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Негнойните форми на лактационен мастит се лекуват консервативно. Лечението на гнойни форми започва с хирургична интервенция, извършвана от хирурзи.

При негноен мастит е показано: лекарствено прекратяване на лактацията, назначаване на антимикробни, десенсибилизиращи и повишаващи имунитета лекарства. Парлодел или достинекс се използват за спиране на лактацията, а като антибактериално лечение се използват широкоспектърни антибиотици. При анаеробни патогени се използват линкомицин, клиндамицин, еритромицин, рифампицин. Повечето щамове анаеробни микроорганизми са чувствителни към метронидазол, който се използва широко при лечението на мастит.

Предписват антихистамини: супрастин, дифенхидрамин, дипразин.

С цел детоксикация при гнойни форми на мастит се провежда инфузионна терапия с кристалоиди.

Физическите методи на лечение трябва да се прилагат диференцирано в зависимост от формата на мастит: със серозен мастит - микровълни от дециметър или сантиметър, ултразвук, ултравиолетови лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на топлинния товар.

С облекчаването на клиничните прояви на мастит е възможно да се възстанови лактацията.

Индикация за пълно спиране на лактацията при пациенти с тежък и резистентен на терапия мастит: преходът на серозния стадий към инфилтративния в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; склонност към образуване на нови гнойни огнища след операция; бавен, резистентен на терапия гноен мастит (след хирургично лечение); флегмонен и гангренозен мастит; мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.

ГИНЕКОЛОГИЯ

1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ (ЛЕЧЕНИЕ) НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ Продължителността на урока е 6 часа. Целта на урока: изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: характеристиките на снемането на анамнеза при гинекологични пациенти: оплаквания, наследственост, екстрагенитални и гинекологични заболявания, условия на труд, менструални, сексуални, репродуктивни функции. Общи методи за изследване на гинекологични пациенти: тип конституция (нормална, инфантилна, хиперстенична, интерсексуална, астенична); типобиологична оценка, изграждане на морфограма, естеството на разпределението на мастната тъкан, косата по скалата на Фериман, формулата на половото развитие, състоянието на вътрешните органи. Специални изследвания на тазовите органи: преглед на шийката на матката с помощта на огледала, вагинални, бимануални, ректални, ректовагинални изследвания. Инструментални методи на изследване: колпоцитология, хромодиагностика, биопсия, цитологична диагностика, вземане на аспират от маточната кухина за цитологично изследване, отделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица, аспирационна биопсия със специални кюрети за еднократна употреба („Endosampler“), пункция на коремната кухина през заден форникс, тестове за функционална диагностика, хормонални изследвания. Рентгеново изследване на тазовите органи: хистерография, хистеросалпингография, вътрематочна флебография, лимфография, рентгенография на черепа и турското седло. Ултразвукова диагностика. Доплер, термовизия. Ендоскопски метод на изследване: колпоскопия, колпомикроскопия, хистероскопия, лапароскопия. Студентът трябва да умее: да събира анамнеза от гинекологично болен. Извършете преглед на пациента, оценете физиката, определете формулата на сексуалното развитие, индекса на телесна маса според Брей, оценете окосмяването по тялото според скалата на Фериман. Провеждане на специален гинекологичен преглед. Вземете намазки за чистота, колпоцитологични и онкоцитологични изследвания. Оценете меноциклограмата, ултразвуковите данни, рентгеновите изображения на костите на черепа, турското седло, матката и фалопиевите тръби. Място на работа: кабинет, гинекологично отделение, женска консултация. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилната клиника и гинекологичния отдел, таблици (количествена скала за хирзутизъм на Ferriman), меноциклограми, рентгенови изображения на матката и фалопиевите тръби, турско седло, ултразвукови изображения, набор от гинекологични инструменти , колпоскоп, хистероскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Контрол на изходното ниво на знания – 50 мин. Занимания в занималнята. Изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти - 80 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологичния отдел (овладяване на практически умения) - 125 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 17 Разпознаването на гинекологични заболявания се основава на данните от анамнезата и обективното изследване, последвано от използването на допълнителни методи за изследване. Правилната диагноза и следователно рационалното лечение на гинекологичните заболявания е възможна само ако се изследва цялото тяло на жената, тъй като половите органи са свързани чрез нервната система с всички органи и системи и техните функции са взаимосвързани и зависими. Проучването на гинекологичните пациенти започва с анкета (снемане на анамнеза), която има за цел да установи: 1) основните оплаквания на пациента; 2) прехвърлени екстрагенитални и други заболявания; 3) фамилна анамнеза; 4) начин на живот, хранене, лоши навици, условия на труд и живот; 5) менструални, секреторни и сексуални функции; 6) репродуктивна функция; 7) естеството на контрацепцията; 8) гинекологични заболявания; 9) заболявания на съпруга (партньор); 10) история на настоящото заболяване. След като се запознаете с общата информация за пациента, трябва да разберете оплакванията, които са я накарали да посети лекар. Симптомите на гинекологичните заболявания и тяхното развитие се идентифицират последователно и пълно при запознаване с основните функции на репродуктивната система (менструална, полова, секреторна и репродуктивна). При събиране на анамнеза е необходимо да се получи информация за естеството на работата и условията на живот. Професионалната принадлежност, професионалните вредности и условията на труд трябва да бъдат проучени, тъй като те могат да бъдат причина за много гинекологични заболявания (менструални нарушения, възпалителни заболявания и др.). Важни за изясняване на естеството на гинекологичните заболявания са информацията за минали соматични заболявания, техния ход, хирургични интервенции за екстрагенитална патология. Особено внимание се обръща на алергичната анамнеза и инфекциозните заболявания, прекарани в детството и пубертета. Високият индекс на остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, паротит и др.) Често има неблагоприятен ефект върху формирането на центрове, които регулират функцията на репродуктивната система, и следователно може да причини менструална и репродуктивна дисфункция. Промени в менструалната и репродуктивната функция могат да възникнат и при заболявания с продължително протичане - рецидивиращ тонзилит, ревматизъм, пиелонефрит, повторни прояви на херпес, както и вирусен хепатит, което може да доведе до нарушаване на хормоналния метаболизъм в черния дроб. При изучаване на семейната анамнеза трябва да се получи информация, като се вземе предвид наследствената обусловеност на много заболявания (психични заболявания, ендокринни заболявания - диабет, патология на надбъбречната функция, хипертиреоидизъм и др.); наличието на тумори (миома, рак на половите органи и гърдата), патология на сърдечно-съдовата система при роднини от първо, второ и по-далечни поколения. При жени с менструални нарушения, безплодие, прекомерно окосмяване е необходимо да се установи дали най-близките роднини (сестри, майка, баща, кръвни роднини на майката и бащата) имат хирзутизъм, затлъстяване, олигоменорея, има ли случаи на спонтанен аборт. Важна информация може да бъде получена от лекаря, като разбере начина на живот, храненето и лошите навици на пациента. И така, повишеният апетит и жаждата могат да бъдат признаци на захар. Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случаите 18 диабет, който често е причина за персистираща вагинална кандидоза и сърбеж на вулвата. На жени над 35 години, които пушат повече от 20 цигари на ден, не трябва да се предписва хормонална контрацепция или естроген-съдържащи лекарства за регулиране на менструалната функция. Гладуването с цел отслабване може да доведе до аменорея. За разпознаването на гинекологичните заболявания от първостепенно значение са данните за менструалната, половата, секреторната и репродуктивната функция. Нарушенията на менструалния цикъл възникват най-често при нарушаване на функцията на нервните центрове, които регулират дейността на ендокринните жлези. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродена (наследствени и ненаследствени причини) или придобита в резултат на увреждащи фактори (болести, стрес, недохранване и др.) в детството и през пубертета. Сексуална дисфункция се наблюдава при някои гинекологични заболявания. Болка по време на полов акт (диспареуния) се наблюдава при възпалителни заболявания - колпит, салпингоофорит, генитална хипоплазия, вагинизъм и също е характерна за ендометриоза (особено ретроцервикална). Болка често се наблюдава и при миома на матката, извънматочна бременност, рак и др. Кървенето от гениталния тракт е симптом на много гинекологични заболявания: нарушена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточни фиброиди, аденомиоза и др. Контактното кървене след полов акт може да е признак на рак на шийката на матката, псевдоерозия, цервикален полип, колпит и други патологични процеси. Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболявания на различни части на репродуктивната система. Има тръбна левкорея (изпразване на хидросалпинкс), маточна (корпорална) - ендометрит, полипи, начален стадий на рак на ендометриума; цервикална левкорея - ендоцервицит, ектропион с възпалителна реакция, ерозия, полипи и др. Най-често се наблюдава вагинална левкорея. Известно е, че при здрави жени няма видимо течение от гениталния тракт. Процесите на образуване (трансудат, отделяне на клетки от стратифициран плосък епител, секреция на жлезите на шийката на матката) и резорбция на вагиналното съдържание на вагиналната лигавица са напълно балансирани. Вагиналната левкорея се появява при проникване на патогенни микроби (нарушение на хигиената на полов акт, зейване на гениталната цепка след разкъсване на перинеума и др.) Гинекологичните заболявания могат да бъдат едновременно причина за репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанен аборт, аномалии на родовите сили). и др.) и техните последствия (възпалителни заболявания, възникнали след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след патологично кървене при родилки и раждане, последствия от акушерски наранявания и др.). За разпознаването на гинекологичната патология е от голямо значение информацията за изхода и усложненията по време на бременност и раждане, за следродилни и следабортни заболявания с инфекциозна етиология. Особено внимателно се анализират данните за естеството, клиничния ход и методите на лечение на прехвърлени преди това заболявания на гениталните органи. В същото време е необходимо да се обърне внимание на болестите, предавани по полов път. Анамнезата на гинекологичните пациенти трябва да съдържа информация за основните функции на пикочните пътища и червата, чиито нарушения често се наблюдават при гинекологични заболявания. Трябва да се установи дали жената използва контрацептиви, какви, продължителността на употребата и ефективността им, страничните ефекти. Заболяванията на съпруга (или партньора) представляват интерес за акушер-гинеколога поради високата честота на гинекологични заболявания, полово предавани болести (гонорея, хламидия, херпес и др.) Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Схема на медицинската история 19 Разпитът на пациента завършва с получаване на информация за развитието на настоящото заболяване, времето на поява на заболяването, връзката на заболяването с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, травма, общ. заболявания и др.) са посочени. Подробно се уточнява информация за хода на заболяването и допълнителните симптоми, използваните преди това методи на изследване и лечение, както и резултатите от тези мерки. Внимателното запознаване с анамнезата ви позволява да поставите правилната диагноза при 50-70% от пациентите и да определите посоката на по-нататъшното обективно изследване, да изберете диагностични методи и последователността на тяхното прилагане. Обективно изследване Преди да продължите със специален преглед на гинекологичен пациент, е необходимо да се проведе общ преглед, тъй като ви позволява да получите представа за състоянието на тялото, да идентифицирате съпътстващи заболявания, които могат да бъдат свързани със заболявания на гениталните органи. Общият преглед на пациента започва с преглед, като се обръща внимание на общото състояние на пациента, физиката, развитието на мастната тъкан и особеностите на нейното разпределение; естеството на растежа на косата, времето на появата му (преди или след менархе), състоянието на кожата: бледност, хиперемия, повишена мазнина, наличие на акне, трябва да се отбележи наличието на стрии по кожата, тяхното цвят, времето на появата им, както и наличието и характеристиките на постоперативните белези. За целите на ретроспективна оценка на характеристиките на хормоналните връзки по време на пубертета и по-пълна характеристика на преморбидния фон се използва морфометрично изследване по метода на Decour и Dumik (1950). Регистрирането на повишено окосмяване (хирзутизъм) се извършва по скалата на Ferriman Gollway (1961) (Таблица 1). Таблица 1 Ferriman-Gollway hirsute брой Области на тялото Степени на окосмяване (в точки) 1. Горна устна 0 1 2 3 4 2. Брадичка 0 1 2 3 4 3. Гърди 0 1 2 3 4 4. Горна част на гърба 0 1 2 3 4 5. Долна част на гърба 0 1 2 3 4 6. Горна част на корема 0 1 2 3 4 7. Долна част на корема 0 1 2 3 4 8. Рамо 0 1 2 3 4 9. Предмишница 0 1 2 3 4 10. Бедро 0 1 2 3 4 11. Подбедрица 0 1 2 3 4 Задължително се определят дължината и теглото на тялото, които позволяват да се оцени степента на наднормено телесно тегло според индекса на телесна маса (ИТМ), предложен от Y. Brey през 1978 г. ИТМ се определя като съотношението на телесното тегло в килограми към телесната дължина в метри на квадрат: ИТМ = (телесно тегло, kg) / (телесна дължина, m) 2. Нормалният ИТМ на жена в репродуктивна възраст е 20-26. Стойността на индекса от 30 до 40 съответства на III степен Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на затлъстяването 20 (наднормено телесно тегло с 50%), а стойността на индекса над 40 - IV степен на затлъстяване (наднормено телесно тегло с 100%). При наднормено тегло е необходимо да се установи кога е започнало затлъстяването: от детството, по време на пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане. Инспекцията на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение, обръща се внимание на техния размер (хипоплазия, хипертрофия, трофични промени). Палпацията на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение последователно на външния и вътрешния квадрант на жлезата. Всички пациенти определят липсата или наличието на секрет от зърната, неговия цвят, текстура и характер. Кафявото изхвърляне или с примес на кръв показва възможен злокачествен процес или папиларни израстъци в каналите на млечната жлеза; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени в него. Секрецията на мляко или коластра при аменорея или олигоменорея дава възможност да се установи диагнозата галакторея-аменорея - една от формите на хипоталамусни репродуктивни нарушения. Инспекцията и палпацията на корема се извършват в хоризонтално положение на пациента след изпразване на пикочния мехур и червата със свити крака, което спомага за отпускане на мускулите на коремната стена. Промени във формата на корема и неговата конфигурация се наблюдават при големи тумори (фиброиди, кисти и др.), Асцит и перитонит. При кистомите коремът има куполообразна форма, при асцит, коремът в хоризонтално положение има сплескана форма. Чрез палпация се определя състоянието на коремната стена (тонус, мускулна протекция, диастаза на правите коремни мускули), болезнени зони по нея, наличие на тумори, инфилтрати в коремната кухина. Палпацията позволява с определена точност да се определи размерът, формата, границите, консистенцията и болезнеността на тумори и инфилтрати, излизащи от гениталните органи и разположени извън малкия таз. Перкусията на корема помага да се изяснят границите и контурите на туморите, както и големи инфилтрати, образувани по време на възпалителни заболявания на гениталните органи. Перкусията при промяна на позицията ви позволява да идентифицирате наличието в коремната кухина на асцитна течност, изтичане на кръв (извънматочна бременност), съдържанието на цистаденоми, когато тяхната капсула се счупи и др. При диференциална диагноза между параметрит и пелвиоперитонит може да се използва перкусия. При параметризиране границите на инфилтрата, определени чрез перкусия и палпация, съвпадат; с пелвиоперитонит перкусионната граница на инфилтрата изглежда по-малка поради залепването на чревните бримки върху повърхността му. Аускултацията на корема помага да се определи естеството на перисталтиката. Спирането на перисталтиката показва чревна пареза, а при чревна непроходимост се отбелязват силни чревни шумове. Специални методи на изследване Има методи, които са задължителни при изследването на всички жени, както болни, така и здрави. Такива методи на изследване включват: изследване на външните гениталии и влагалището с помощта на огледала, вагинален преглед, вагинален преглед с две ръце. Изследването се провежда в гумени стерилни ръкавици в хоризонтално положение на пациента, на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур и червата. Изследване на външните полови органи. При изследване на външните полови органи се отбелязва естеството на растежа на косата (според женския или мъжкия тип), развитието на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо и коритовидно, ниско); наличието на патологични Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Схема на историята на 21 процеса: възпаление, тумори, кондиломи, фистули, белези в перинеума след разкъсвания, аномалии и малформации. Разтваряйки малките срамни устни с пръсти, прегледайте вулвата и входа на влагалището, състоянието на външния отвор на уретрата, парауретралните проходи и изходните канали на големите жлези на преддверието на влагалището, състоянието на химена или неговите останки. Проверката на шийката на матката се извършва с помощта на огледала, за които се използват огледала с форма на лъжица (Симпсън) или сгъваеми огледала (Куско). При използване на спекулуми с форма на лъжица първо се поставя задният спекулум, който се намира на задната стена на влагалището и леко се избутва назад към чатала; след това успоредно на него се вкарва предно огледало (плосък повдигач), с което предната стена на влагалището се повдига нагоре. При изследване с помощта на огледала се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрета, размерът и формата на шийката на матката и външната маточна кухина, наличието на патологични процеси на шийката на матката и вагиналните стени. определен. Вагиналното изследване се извършва с показалеца и средния пръст на едната (обикновено дясната) ръка. Срамните устни се разтварят с палеца и показалеца на лявата ръка. Показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват внимателно във влагалището, палецът отива към симфизата, малкият пръст и безименните пръсти се притискат към дланта, а задната част на основните им фаланги се опира в перинеума. Чрез натискане върху мускулите на перинеума от страната на влагалището, като ги опипвате с пръсти, вкарани във влагалището и отвън с палеца на изследваната ръка, се определя състоянието на тазовото дъно. Палецът и показалецът палпират местоположението на голямата жлеза на вестибюла на влагалището. От страната на предната стена на влагалището се палпира уретрата (уплътняване, болезненост), определя се състоянието на влагалището: обем, нагъване на лигавицата, разтегливост, наличие на патологични процеси. Палпирайте сводовете на влагалището, тяхната дълбочина, болезненост. При патологични процеси в малкия таз вагиналните сводове могат да бъдат сплескани, изпъкнали, болезнени и др. След това се изследва вагиналната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, брадавици), наличие на разкъсвания, консистенция (нормална, омекотена, плътна), позиция спрямо тазовата ос (насочена отпред, отзад, наляво, надясно), повдигната нагоре (външният фаринкс е разположен над гръбначната равнина); понижен (външен фаринкс - под гръбначната равнина); състоянието на външния фаринкс (затворен или отворен), подвижността на шията, болка при изместване на шията. Бимануалното вагинално изследване е продължение на вагиналното изследване и се отнася към основния метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъкан. На първо място се изследва матката. Двата пръста на ръката са вкарани в предния форникс, шията е леко избутана назад. С палмарната повърхност (не върховете) на пръстите на външната ръка през коремната стена се палпира тялото на матката, насочено напред, и се палпира с пръстите на двете ръце. Ако тялото на матката е наклонено назад, тогава пръстите на външната ръка потъват дълбоко към сакрума, а пръстите на вътрешната ръка се намират в задния форникс. При палпиране на матката се определят следните данни: 1. Положението на матката. Обикновено матката е разположена в малкия таз между равнината на широката част на малкия таз и равнината на тясната част на малкия таз, тялото е наклонено напред и нагоре, вагиналната част е обърната надолу и назад, ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отпред, т.е. матката е в положение anteversio-anteflexio по телената ос на таза, т.е. в центъра на малкия таз Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични болни. Схема на историята на заболяването 22 2. Размерът на матката. Обикновено дължината на матката при нераждали жени е 7-8 см, при раждали - 8-9,5 см, ширината в долната област е 4-5,5 см, предно-задният размер е 2,5 см. общата дължина на матката, 2/3 е на тялото и 1/3 - на шията. 3. Формата на матката. Нормално - крушовидна, сплескана в предно-задна посока. 4. Консистенцията на матката. Нормално - мускулна плътност, омекнала по време на бременността. 5. Подвижност на матката. Нормално - измества се при движение нагоре, към пазвата, сакрума, наляво, надясно. 6. Болезненост на матката: в нормално състояние матката е безболезнена. След като завършите изследването на матката, преминете към изследване на маточните придатъци. Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза. Здравата фалопиева тръба е много тънка и мека и обикновено не се палпира. Здравите яйчници се определят отстрани на матката, по-близо до стената на малкия таз под формата на малки продълговати образувания. Параметриумът и широкият лигамент при здрави жени не се определят. При изследване на придатъците е възможно да се установи наличието на обемни образувания (тумори на яйчниците), инфилтрати и сраствания. Сакро-маточните връзки се определят, когато шийката на матката е избутана към утробата, особено когато се променят. По-добре тези връзки се определят чрез ректално изследване. Винаги трябва да помним, че в кухината на малкия таз могат да се открият патологични процеси, които идват не само от гениталните органи (дистопичен бъбрек, тумор на пикочния мехур, червата, оментума). Ректалното изследване ви позволява да изследвате задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати, разположени в ретроутеринното пространство, състоянието на сакро-маточните връзки, адректалната тъкан. Това изследване е особено необходимо при момичета с аплазия или тежка стеноза на влагалището. При наличие на патологични процеси в стената на влагалището, червата и околната тъкан (с тумори на шийката на матката, матката, яйчниците и др.) се извършва ректовагинален преглед. Показалецът се вкарва във влагалището, средният пръст в ректума. За да се установи диагнозата, често е достатъчно познаване на анамнезата, клиниката на заболяването и палпационното (вагинално) изследване. Въпреки това, по някаква причина, редица пациенти нямат възможност да получат пълна картина на състоянието на тазовите органи, хормоналния профил, нивото на менструалната нередност, да определят връзката между системата за регулиране на менструалната функция и други ендокринни органи и др. В този случай допълнителните методи на изследване позволяват потвърждаване на диагнозата и провеждане на диференциална диагностика. Допълнителни методи за изследване Всички допълнителни методи за изследване в гинекологията могат да бъдат разделени на лабораторни, инструментални, ендоскопски и рентгенови радиологични. Лабораторни методи за изследване Бактериоскопски - определяне на микрофлората на съдържанието на влагалището и възможен патоген в намазки, взети от цервикалния канал, вагината и уретрата. Има 4 степени на чистота на влагалището: I степен на чистота - под микроскоп се виждат само клетки от плоския епител и влагалищни пръчици на Дедерлейн, няма левкоцити, рН е кисело (4,0-4,5); II степен на чистота - има по-малко пръчки на Dederlein, много епителни клетки, открити са единични левкоцити, pH е кисело (5,0-5,5). За нормални се приемат I и II степен на чистота Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични болни. Схема на медицинската история 23-III степен на чистота - има малко вагинални пръчици, преобладават кокова флора и comma variabile, много левкоцити, рН - слабо алкално (6,0-6,5); - IV степен на чистота - няма вагинални пръчици, пъстра, преобладава бактериална флора, има единични трихомонади, маса от левкоцити, малко епителни клетки. Реакцията е слабо алкална. III и IV степен съответстват на патологични процеси.  Бактериологично изследване Извършва се за определяне на патогена и чувствителността към антибиотици в материала, взет от цервикалния канал, влагалището, маточната кухина, коремната кухина и др.  Цитологично изследване Този метод е един от най-важните диагностични методи, използвани за ранна диагностика на патологични промени в епитела (онкоцитология). Изследват се материали, получени от шийката на матката или маточната кухина, от влагалището, както и асцитна течност, туморно съдържание и др. Материалът за цитонамазки се получава с помощта на шпатула Eyre, мини-клонове, чрез аспирация на съдържанието на маточната кухина или тумор, чрез парацентеза, както и чрез метода на отпечатъчни петна. Също така, този метод се използва за определяне на хормоналната функция (продуциране на естроген) на яйчниците. Изследването взема предвид съотношението на различните видове клетки на вагиналния епител и броя на левкоцитите. Разграничават се следните цитологични типове (или реакции). Първа реакция. Намазката съдържа предимно базални клетки и левкоцити. Този тип е характерен за тежка хипоестрогения. Втора реакция. В намазката, базални и междинни клетки и левкоцити с преобладаване на базални клетки. Тази реакция е типична за значителен дефицит на естроген. Трета реакция. Намазката е представена от междинни клетки с единични парабазални клетки. Реакцията е типична за умерен хипоестрогенизъм. четвърта реакция. Намазката се състои от кератинизирани клетки, базални клетки и левкоцити липсват. Тази цитонамазка характеризира достатъчно естрогенно насищане на организма Функционални диагностични тестове (TFD) FDT се използва за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система. Тези методи се изпълняват лесно при всякакви условия, включват изчисляване на кариопикнотичния индекс (KPI), феномен "зеница", симптом на раздуване на цервикална слуз, симптом на "папрат", измерване на ректална температура. В табл. 2 са показани основните показатели на TFD по време на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст. Таблица 2 Показатели на тестове за функционална диагностика в динамиката на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст Индикатори на TFD Дни от цикъла спрямо овулацията -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Дължина на разтягане на цервикалната слуз, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Симптом "ученик" + + +++ + - - Симптом на "папрат" + + +++ + - - Базална температура, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37, 1 0,1 37,20,1 37,20,2 Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Схема на историята на случая 24  Определяне на хормони и техните метаболити За определяне на съдържанието на гонадотропини, стероидни хормони на яйчниците и надбъбречните жлези в кръвта се използват радиоимунологични и ензимни имуноанализни методи. Изследването на съдържанието на хормони в урината е по-рядко срещано. Изключенията са 17-KS и прегнандиол. 17-KS са андрогенни метаболити с кетонна група в позицията на 17-ия въглероден атом, дехидроепиандростерон и неговия сулфат, андростендион и андростерон проби, което ви позволява да изясните функционалното състояние на различни части на репродуктивната система и да разберете резерва възможностите на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума. Най-често използваните функционални тестове с гестагени; естрогени и гестагени; с дексаметазон; кломифен; luliberin.Хистологично изследване на отстранената тъкан. Обикновено за хистологично изследване се използват лигавицата на цервикалния канал и ендометриума, отстранени при кюретаж, биопсични проби, както и отстраненият орган или част от него.ИмунологиченМедицинска генетичнаДНК диагностика по полов път, широко се използва методът на ДНК диагностика или полимеразна верижна реакция (PCR). Изследването се подлага на изстъргване на епителни клетки, кръв, серум, урина и други биологични секрети. Методът се основава на комплементарно завършване на ДНК шаблона, извършено in vitro с помощта на ензима ДНК полимераза. Инструментални методи  Сондиране на матката Сондирането се извършва за определяне на дължината на матката, проходимостта на цервикалния канал, аномалии в развитието на матката (двурогост и др.), Деформация на маточната кухина от субмукозен миоматозен възел. в коремната кухина се открива подвижен тумор и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи Биопсия Биопсия се извършва в случай на патологични процеси на шийката на матката, влагалището, вулвата и външните полови органи.лигавицата на цервикален канал. При запазен ритъм на менструалния цикъл кюретажът се извършва 2-3 дни преди следващата менструация, с ациклично кървене - по време на кървене. , ексудат), съдържащи се в ректалния маточен рецес Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на медицинската история 25 Пробна вентрикуларна дисекация Понастоящем рядко се извършва абдоминомия за диагностични цели - когато е невъзможно да се определи естеството на заболяването чрез други изследователски методи. Ендоскопски изследвания•Вагиноскопия. Този метод намира широко приложение в детската гинекология.•Колпоскопията е първият ендоскопски метод, намерил широко приложение в гинекологичната практика. Колпоскопията ви позволява да направите подробен преглед на вагиналната част на шийката на матката, стените на вагината и вулвата и да определите мястото за производство на целева биопсия. Хистероцервикоскопия - ви позволява да идентифицирате вътрематочна патология и да наблюдавате терапията. Лапароскопия - изследване на тазовите органи и коремната кухина на фона на пневмоперитонеума. Показания за лапароскопия са необходимостта от диференциална диагноза на тумори на матката и придатъците, тумори и туморни образувания на маточните придатъци с възпалителна етиология, подозрение за склерокистични яйчници, външна ендометриоза, аномалии в развитието на вътрешните генитални органи. Този метод се използва и за изясняване на причините за безплодие и болки с неясна етиология. Спешни показания за лапароскопия са необходимостта от диференциране на остри хирургични и гинекологични заболявания: остър апендицит, съмнение за руптура на пиосалпинкса или киста на яйчника, апоплексия на яйчника, тубарна бременност (прогресивна или нарушена), усукване на стеблото на киста на яйчника, перфорация на матката. Понастоящем оперативната лапароскопия е широко разпространена, с помощта на която вече се извършват около 75% от всички гинекологични операции. Гастроскопията е задължителен метод за изследване при наличие на тумор на яйчника при пациент.Ректороманоскопия, колоноскопия В момента тези ендоскопските методи напълно изместиха иригоскопията, както и гастроскопията - рентгенография на стомаха, при изследване на пациенти с тумори на яйчниците. Рентгенови рентгенови изследвания Рентгеновите изследвания намират широко приложение в гинекологичната практика, особено при диагностиката на невроендокринни заболявания. За диагностика на тумор на хипофизата се използва рентгеново изследване на формата, големината и контурите на турското седло - костното легло на хипофизната жлеза. Рентгенографията на гръдните органи е задължителен метод за изследване при трофобластна болест. Хистеросалпингография. Най-често хистеросалпингографията се извършва за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, субмукозния или центропетален растеж на миоматозния възел, както и за диагностициране на аномалии и малформации, вътрешна ендометриоза Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на медицинската история 26 Вазография С този метод можете да видите структурата на васкулатурата и да идентифицирате патологични състояния. Като контрастно средство се използват водни разтвори на органични йодни съединения. В зависимост от това коя съдова система е изпълнена с контрастно вещество, изследването се нарича артериография, вена или флебография и лимфангиография.Компютърната томография се използва в гинекологичната практика за диагностициране на малки (до 1 см) тумори на хипофизата и патологични промени във вътрешните полови органи , резонанс  Радиоизотопно изследване Един от методите за диагностициране на състоянието на ендометриума е радиометричен с помощта на радиоактивния изотоп на фосфора 32P. Методът се основава на свойството на злокачествените тумори да натрупват радиоактивен фосфор по-интензивно от околните незасегнати клетки на ендометриума. Трябва да се помни, че диагнозата не може да се основава изцяло на резултатите от допълнителни изследователски методи. Винаги е необходимо тези данни да се сравняват с анамнезата и клиничния ход на заболяването. Контролни въпроси: 1. Характеристики на събиране на анамнеза при гинекологични пациенти. 2. Специални методи за изследване на гинекологични пациенти. 3. Колпоскопия, показания. 4. Хистероскопия, показания. 5. Диагностична лапароскопия, показания. 6. Разделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал, показания. 7. Методи за аспирационна биопсия. 8. Пункция на коремната кухина през задния форникс, показания. 9. Ултразвуково изследване на тазовите органи, показания. 10. Биопсия на шийката на матката, показания. 11. Целта на сондирането на матката. 12. Избройте тестовете за функционална диагностика. 13. Хормонални изследвания. целта на приложението им. 14. Хистеросалпингография, показания. 15. Хистероскопия, показания. 2-ри ден. ЛЕЧЕНИЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ, ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ Продължителност на занятието - 6 часа. Целта на урока: придобиване на практически умения при преглед на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: последователността на първичния преглед на гинекологичните болни Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични болни. Диаграма на медицинската история 27 Студентът трябва да умее: да провежда първоначален клиничен гинекологичен преглед, да представя правилно данните, получени в медицинската история или амбулаторна карта. Място на работа: стая за обучение, гинекологично отделение. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, които се наблюдават и лекуват в предродилната клиника и гинекологичния отдел, набор от гинекологични инструменти. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Особености при регистриране на медицинската история на гинекологични пациенти - 45 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) - 210 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържанието на урока Последователността на първоначалния преглед на гинекологичния пациент и попълването на медицинската история 1. Паспортна част:Фамилия, собствено име, отчествоВъзрастПрофесияАдресДата на постъпване в болницата, както е получена (по указание на лекаря на предродилната консултация или поликлиника, тя се е подала сама или е била доставена с кола "Бърза помощ")Дата на началото на лечението. 2. Оплаквания: патологична секреция от влагалището (левкорея); болка в долната част на корема с ирадиация към сакрума, перинеума, ректума, ингвиналната област или без ирадиация; болка във вестибюла на влагалището или в неговата дълбочина; първично или вторично безплодие; нарушение на менструалната функция; кървене; усещане за пролапс или пролапс на вътрешните полови органи; различни нарушения на сексуалния живот; нарушение на уриниране и дефекация; сондиране на най-болния тумор във вулвата, вагината или коремната кухина; други оплаквания. При изясняване на оплакванията на болен ученик, на първо място, той трябва да обърне внимание на основните оплаквания, характерни за гинекологичните пациенти. Това са: болка в долната част на корема, кърваво течение от гениталния тракт, левкорея. Ако пациентите се оплакват от болка, тогава е необходимо да се установи тяхната локализация, интензивност, характер (болка, спазми, остра, внезапна поява или постоянно нарастваща); облъчване на болка (в долната част на гърба, бедрото, ректума, перинеума); болката е постоянна или периодична. При оплаквания от кръвотечение е необходимо да се установи количеството на изгубената кръв (обилна, умерена, оскъдна, със или без съсиреци); постоянни или периодични (по време на полов контакт, запек, физическо натоварване). Ако пациентът е загрижен за левкорея, е необходимо да се изясни кога са се появили, периодични или постоянни, дали са свързани с менструация; количество (обилно, умерено, оскъдно); естеството на по-бял - цвят (бял, жълт, зелен, кървав); миризма; дали левкореята дразни околните тъкани; тяхната консистенция (течна, гъста, пенлива, пресечена). Въпреки това, пациентите могат да имат редица други съпътстващи оплаквания (слабост, студени тръпки, треска и др.). Така при разговор с пациента е необходимо да се изяснят подробно всички оплаквания с пълната им характеристика. Функции на съседни органи: характер на уриниране, симптом на Пастернацки (отрицателен или положителен от едната или от двете страни); естеството на дефекацията, наличието или отсъствието на спастична, спазматична болка в илиачните области не са свързани. Схема на историята на случая 28 те, според наблюдението на пациента, с процеса на храносмилане, менструалния цикъл, с настъпването на бременността. 3. История на живота - Обща анамнеза: наследственост, полово предавани болести, прекарани детски заболявания, в юношеска и зряла възраст, диспансерно наблюдение за всякакви често срещани заболявания в момента. Епидемиологична история (болест на Botkin, малария, тиф, паратиф и др.). Алергична история. Минали операции (следоперативен курс, усложнения). Кръвопреливане (показания, усложнения). Условия на труд и живот. Лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици) - Специална анамнеза при гинекологичен пациент заслужава специално внимание: нейното задълбочено и подробно изясняване може да помогне за разбиране на историята на настоящото заболяване и за поставяне на правилната диагноза. 3.1. Време на настъпване на първата менструация (менархе). 3.2. Менструацията се установи веднага или след определен период от време. 3.3. Вид менструация: за колко дни и след колко време се появяват, редовни или нередовни. 3.4. Естеството на менструацията: количеството кръв (обилно, умерено, оскъдно); болезнено или безболезнено. Ако е болезнено, тогава времето на проява на болка (преди менструация, в първите дни) и тяхната продължителност. Естеството на болката: спазми, постоянна, болезнена. 3.5. Промени ли се менструацията след началото на половия живот, след раждането и по какъв начин. 3.6. Дата на последната менструация (начало, край), имало ли е някакви особености - Сексуална функция: от каква възраст е полов живот, женен или извънбрачен; сексуален живот редовен или периодичен; броя на сексуалните партньори; болка по време на полов акт, контактно кървене; метод на контрацепция; сексуално желание, чувство на удовлетворение - Репродуктивна функция: колко време след началото на сексуалната активност е настъпила бременността; колко бременности е имало; избройте всички бременности в хронологичен ред и как е протекла всяка от тях; във връзка с раждането, посочете - физиологични или патологични, дали е имало акушерски операции, по време на следродилния период, дали детето е живо; във връзка с аборт, посочете - спонтанен или изкуствен, продължителността на бременността; в случай на спонтанен или извънболничен аборт, има ли кюретаж на стените на маточната кухина; разберете и отбележете усложненията по време на аборт, в ранния и късния период след аборта Гинекологични заболявания: избройте всички гинекологични заболявания, които пациентката е претърпяла досега, къде е била лекувана (в болница или извънболнично), какво лечение е получила и неговия резултат; дали е имало гинекологични операции -Секреторна функция: наличие на секрети, тяхното естество. 4. Историята на развитието на това заболяване. В този раздел трябва да се разгледа подробно историята на развитието на това заболяване. От кога една жена се смята за болна? Тя се разболява веднага, внезапно или болестта се развива постепенно. Какви симптоми започна заболяването. Когато за първи път отиде на лекар, тя беше лекувана амбулаторно или в болница. 5. Обективно изследване.Общ преглед: общо състояние на болния (задоволително, средно тежко, тежко), температура, ръст, тегло, конституция, цвят на кожата и видимите лигавици, състояние на лимфни възли, щитовидна жлеза, наличие на разширени вени, оток. Изследване на млечните жлези и зърната (форма, консистенция, болезненост), изразено или обърнато зърно, характер на секрецията на млечните жлези (коластра, кръвна течност). Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Схема на анамнезата 29 - Дихателни органи: оплаквания (кашлица, хрема), перкусия, аускултация, брой вдишвания в 1 мин. ритъм). Храносмилателни органи: оплаквания от диспептични разстройства (гадене, повръщане, оригване); език (мокър, сух, чист, набразден); корем: форма, подут, не подут, напрегнат, участва ли в акта на дишане, аускултира ли се перисталтиката и какво, при палпация стомахът болезнен ли е или безболезнен, има ли симптоми на перитонеално дразнене, мек ли е или има мускулен “ защита”; размер на черния дроб, палпация (болезнено или безболезнено); далак (палпируем или непалпируем); изпражнения (нормални, запек, диария) - Пикочни органи: оплаквания, симптом на Пастернацки от двете страни, дизурия - Нервна система: оплаквания, сън, зрение, слух, обоняние, ориентация в пространството и времето. Патологични рефлекси (в т.ч. от 12 двойки черепномозъчни нерви) 6. Гинекологичен преглед Изследване на външните полови органи: развитие, наличие на патологични промени, характер на окосмяването; има ли изместване на гениталната фисура (с хематоми на вулвата); кисти на бартолиновите жлези и др.; дали големите и малките срамни устни са еднакво развити, има ли недоразвитие и други патологични състояния (хипертрофия, набръчкване, кератинизация, генитални брадавици, дерматози, абсцеси, оток, хиперемия, лепкава плака от гной и др.); зейване на гениталната цепка; не падат или изпадат при напрежение на стените на влагалището (предна, задна, двете стени), двете стени на влагалището с пикочния мехур (цистоцеле) или ректума (ректоцеле); има ли пролапс на матката и тялото на матката, пролапс на матката - състоянието на ануса (наличие на хемороиди) секреция.Влагалищно изследване: едноръчно, двуръчно (вагинално-коремно, ректално-абдоминален, ректално-вагинален-абдоминален) и инструментален. При вагинален преглед се оценяват: вагина - вместимост (тясна, широка); аномалии в развитието (прекомерно тесни и дълги, къси), наличие на прегради (надлъжни, кръгови, пълни, частични); състоянието на стените на влагалището (пропускане, наличие на физиологично сгъване (ясно, слабо, липсващо); има ли фистулни проходи, свързващи влагалището с пикочния мехур или червата; наличие или отсъствие на инфилтрати. Бимануално вагинално изследване (състоянието на влагалището, шийката на матката, тялото на матката, придатъците, вагиналните сводове): тонусът на мускулите на влагалището, състоянието на вагиналната част на шийката на матката - размерът и обемът, като се вземат предвид възрастта на пациента (атрофичен, нормално развит, хипертрофиран), дължина, височина в изправено положение (при нормална дължина и позиция на шийката на матката външната ос е на нивото на linea interspinalis), повдигната или понижена позиция на шийката на матката ( elevatio uteri, desensus uteri), изходът на шийката на матката извън влагалището (prolapsus uteri incompletus), изходът на шийката на матката и тялото на матката извън влагалището (prolapsus uteri completus), формата на шийката на матката (конична, субконична, цилиндрична), деформирана от тумори, разкъсвания, белези, повърхността на шийката на матката (гладка, неравна, кадифена, неравна с еластични изпъкналости), консистенция (плътна, омекотена, едематозна, прекомерно плътна), подвижност (свободна, ограничена, липсваща), болка при палпация и екскурзия (отсъствие отсъства, слабо или силно изразена), състоянието на маточната кухина (затворена, отворена, фаринкс под формата на точка, кръг, напречна цепка, звездовидна, с дълбоки стари или пресни разкъсвания), цервикален канал (минаваме за върха на пръста, целият пръст частично или по цялата дължина), изместване на шийката на матката Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случаите 30 (вдясно, вляво); вагинално течение; изследване на тялото на матката - позиция (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), подвижност, размер, форма, текстура, повърхност, болезненост; изследване на маточните придатъци - тръби, яйчници, лигаментен апарат; архитектоника на сводовете (симетрия на десния и левия свод, преден и заден свод (при физиологично състояние задният свод е по-дълбок от предния), има ли скъсяване, уплътняване или изпъкване, болка. - След гинекологичен преглед , поставя се диагноза.Тя може да бъде окончателна или предварителна.- След това се планира план за преглед на пациента, уточнява се диагнозата, назначава се лечение Ден 3. ПРОДЪЛЖАВАЩО ЛЕЧЕНИЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ Продължителност на урока - 5 часа Цел на урокът: придобиване на практически умения при изследване на гинекологични пациенти Студентът трябва да знае: индикации за лабораторни и инструментални изследвания при гинекологични пациенти Студентът трябва да може да: правилно взема материал за лабораторни изследвания, провежда прости инструментални изследвания при гинекологични пациенти, правилно интерпретира данните на лабораторни и инструментални изследвания, правилно представя данните, получени в медицинската история или амбулаторната карта . Място на работа: учебна зала, гинекологично отделение, предродилна клиника, клинична лаборатория на болницата. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, които се наблюдават и лекуват в предродилната клиника и гинекологичния отдел, резултатите от лабораторните изследвания, набор от гинекологични инструменти, колпоскоп, хистероскоп, лапароскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Запознаване с работата на клиничната лаборатория на болницата – 40 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) - 170 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържанието на урока Продължаване на първоначалния преглед на гинекологичния пациент и попълване на медицинската история, специални инструментални и лабораторни изследвания 7. Специални методи на гинекологично изследване.трансабдоминално и трансвагинално).Хистеросалпингография (метросалпингография).Хистероскопия.Диагностика лапаротомия, лапароскопия, кулдоскопия, биопсия Тема 2 Методи за изследване и лечение на гинекологични пациенти. Схема на историята на заболяването 31 - Вземане на секрет от гениталиите и съседните органи (уретра, ректум) за микроскопски и бактериологични изследвания, микроскопско изследване след провокации - Функционална диагностика: изследване на функционалното състояние на вагината чрез периодични промени в нейната лигавица и цервикален секрет.тестове за кръв и урина, Васерман, Борде-Янгу, Лисовская-Фейгел, Ашгейм-Зондек, Фридман и др., концентрация на CHG в кръвта или урината. 8. Заключение на консултанти (терапевт, невропатолог и др.). 9. Диагноза (окончателна, придружаващи заболявания). 10. Обосноваване на диагнозата. диференциална диагноза. 11. Етиология и патогенеза (описани общо и по отношение на наблюдавания пациент). 12. Лечение. Предотвратяване. 13. Дневници: ежедневно записване в медицинската история на състоянието на пациента с посочване на всички назначения, диета, режим, лекарства, графични изображения на сутрешна и вечерна температура, пулс, кръвно налягане. 14. Прогноза: състояние във връзка с живота, работоспособността и раждаемостта. 15. Епикриза: под формата на кратко резюме.

Предотвратяването на мастит е доста важен проблем в следродилния период, тъй като всяка пета жена страда от лактостаза и мастит през първата година от кърменето. За да се разработят тактики за предотвратяване на развитието на тази патология, е важно ясно да се разберат причините и механизмът на развитие на възпалителни заболявания на млечните жлези по време на кърмене.

Прочетете в тази статия

Причини за мастит при млади майки

Според печатните трудове на различни автори маститът засяга от 3% до 10% от кърмещите жени. Такова разпръскване на статистически данни е следствие от липсата на ясни критерии за заболяването. Различните медицински училища влагат в понятието "мастит" доста неясна клинична картина - от подуване и болка в млечната жлеза до гноен абсцес и сепсис. Някои автори дори изобретяват термина „пуерперален мастит” и тук включват всички възпалителни процеси в млечните жлези по време на бременност, кърмене и отбиване.

Водещите експерти ясно разграничават лактостазата, която може да не се превърне в мастит, и лактационният мастит, характеризиращ се с гнойни възпалителни процеси в млечните жлези.

Въпреки това, тези патологични процеси са доста взаимосвързани, следователно мерките за превенция на мастит също се отнасят предимно за появата на клиника на лактостаза.

Предотвратяване на лактостаза

Една от основните причини за лактостаза и мастит е механичното увреждане на зърното и ареолата. Те включват ожулвания, пукнатини и язви на зърната, запушване на млечните канали в областта на зърната и др. Обикновено такива патологични процеси са резултат от неправилно прикрепване на бебето към гърдата, нарушение на техниката на хранене и липса на правилна грижа за млечните жлези.

При болка и подуване на зърното и цялата гърда успешното кърмене остава под голям въпрос. Според различни автори първите увеличават риска от спиране на кърменето 12-15 пъти. Нараняване на зърната и ареолата се среща при една трета от всички кърмещи жени през първия месец на кърмене.

При такива процеси има голяма вероятност от проникване на патогенни микроби и бактерии в млечната жлеза през пукнатини и рани на зърното. Това води до развитие на гнойно възпаление на млечната жлеза, което може да наложи специфично и дори оперативно лечение.

Мерките за превенция на мастит тук са на преден план, тъй като в повечето случаи микроорганизмите влизат в тялото на жена от медицински персонал или роднини. Но личната хигиена също играе значителна роля в развитието на патологичния процес. Липсата на внимателна грижа и лечение на ръцете може да доведе до инфекция на зърното или устата на бебето и в резултат на това до вторична инфекциозна лезия на млечната жлеза.

Честно казано, трябва да се отбележи, че майката рядко е източникът на инфекция за детето, тъй като антителата срещу микробите на майката вече са прехвърлени в тялото на бебето с плацентарния кръвен поток. Освен това с млякото детето получава нова порция антитела при всяко хранене.

Патогенна микрофлора

Също така си струва да кажете няколко думи за микробната флора на кърмещите жени. Ролята на външната инфекция в развитието на мастит все още не е определена. Според проучвания броят на патогенните микроорганизми в женското мляко практически не зависи от провежданата антибиотична терапия, докато появата на възпалителен процес в млечната жлеза не е свързана с наличието на бактерии в тялото на жената. Провеждат се проучвания за влиянието на стафилококите и гъбичките върху появата на мастит. Във всеки случай личната хигиена по време на кърмене е отлична превенция на мастит.

Какво трябва да знаете за механизма на мастит при кърмачка

мастит на мамография

Патологичните процеси в млечната жлеза се развиват като каскадна реакция. Всяка пукнатина или ерозия на зърното, в резултат на нарушение на техниката на хранене на детето, причинява подуване на гърдите и болка. Това е болката, която пречи на пълното изпразване на млечната жлеза от бебето. В допълнение към болката, причините за стагнация в млечните жлези могат да бъдат:

• механично изстискване на женската гърда с тясно бельо;
• увисване на млечната жлеза под собствената си тежест;
• навикът на жената да спи по корем;
• лошо изпомпване на четирите квадранта на гърдата и муден апетит на детето;
• неправилно положение на майката и бебето по време на кърмене;
• патологично повишена лактация.

Лошото изпразване на млечната жлеза води до стагнация в млечните алвеоли. Стагнацията на млякото допринася за повишаване на налягането вътре в млечните канали и води до освобождаване на различни ензими в гръдната тъкан, което допринася за появата на асептично възпаление на женските гърди с оток и силна болка (мастит).

Този процес допълнително усложнява изтичането на мляко от областите на млечната жлеза, участващи в процеса. Женското мляко става вискозно и гъсто, течният компонент преминава в клетъчното пространство, а процентът на калий и натрий рязко се повишава.

Лактостазата се превръща в мастит в рамките на 3-5 дни. Ако инфекциозен фактор се присъедини към процеса на възпаление на млечната жлеза, има голяма вероятност от развитие на гноен мастит с зони на абсцес на женската гръдна тъкан.

Профилактика на мастит

Тъй като основната причина за мастит по време на кърмене е лактостазата, най-важната стъпка в превенцията ще бъде честото и ефективно изпразване на млечните жлези. За да направите това, първите няколко сесии на хранене трябва да бъдат наблюдавани от здравен работник, който ще посочи на жената основните грешки при кърменето и ще определи причината за възможната поява на лактостаза.

Изпомпване

В същото време медицинска сестра или лекар учи млада майка как да го направи, тъй като процедурата се изисква веднъж на всеки 2 часа. Най-честата грешка на здравния персонал е липсата на възпитателна работа по отношение на кърменето. Лекарите предпочитат да извършват едно изпомпване сами, без да се занимават с разяснителна работа. Неспособността на жената да изрази правилно гърдите си води до мастит.

Техниката на изпомпване не трябва да причинява болка на жената, тъй като болката по време на процеса показва грешки при изпразването на гърдата. Честотата на този процес също трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар, тъй като твърде интензивното изцеждане води до хиперлактация и излишно мляко в млечната жлеза, което само по себе си е.

Такива проблеми излизат на преден план, ако лактостазата се появи у дома. В същото време роднини на кърмеща майка лекуват стагнация в млечните жлези с масаж на гърдите и затоплящи компреси, което в повечето случаи води до гноен мастит и в резултат на това хирургическа интервенция.

От първия ден след раждането е необходимо да се обясни на младата майка как правилно да прикрепи бебето към гърдите в различни позиции, механизма за безопасно изпразване на млечните жлези и техниката на изцеждане. Необходимо е да се обърне внимание на кърмещата жена на необходимостта от спазване на хигиенните правила за обработка на ръцете и млечните жлези, диета и почивка. Специалистите трябва да помогнат на кърмещата майка да избере правилното бельо и да препоръчат възможно най-много да избягват различни видове.

Дори по време на бременност лекарят на предродилната клиника трябва да каже на жената за възможната поява на лактостаза или мастит, тази информация ще помогне на младата майка и нейното семейство да не се страхуват от проявите на стагнация в млечните жлези и от техните действия за предотвратяване на прехода на проста лактостаза в гноен мастит.

Световната практика показва, че ако има подходящи познания за лактостазата и мастита, доверителната връзка на жената с нейния лекар и квалифицирана и навременна помощ на родилка през първите няколко дни след раждането, стагнацията в млечните жлези е изключително рядка и тяхната проявите са съвместните усилия на лекар и жена, щастливо преодолени.

Основната превенция на мастит по време на кърмене трябва да бъде санитарната и образователна работа на медицинския персонал с бременни жени и млади майки. Основната роля в преподаването на профилактиката на мастита се поема от предродилната консултация, родилния дом и патронажната сестра на първия етап от престоя на жената у дома. Приемствеността в работата на тези служби е основната профилактика на маститите.