неспецифични язвен колит - хронично възпалително-дистрофично заболяване на дебелото черво с рецидивиращ или продължителен курс, локални и системни усложнения.

Неспецифичният улцерозен колит е предимно разпространен сред населението на индустриализираните страни (разпространеността сред възрастните е 40-117:100 000). При децата се развива сравнително рядко, което представлява 8-15% от честотата на възрастните. През последните две десетилетия се наблюдава увеличение на броя на пациентите с улцерозен колит, както сред възрастните, така и сред децата от всички възрастови групи. Началото на заболяването може да се появи дори в ранна детска възраст. Разпределението по пол е 1:1, с ранна възрастмомчетата са по-често болни, в юношеска възраст - момичета.

Етиология и патогенеза

Въпреки дългогодишните проучвания, етиологията на заболяването остава неясна. Сред различните теории за развитието на неспецифичния улцерозен колит най-разпространените са инфекциозни, психогенни и имунологични. Търсенето на каквато и да е причина за язвения процес в дебелото черво все още е безуспешно. Като етиологични факторипредполагат вируси, бактерии, токсини, някои хранителни съставки, които могат като отключващи фактори да предизвикат появата на патологична реакция, водеща до увреждане на чревната лигавица. Голямо значениедават състоянието на невроендокринната система, локална имунна защита на чревната лигавица, генетично предразположение, неблагоприятни фактори външна среда, психологически стрес, ятрогенни лекарствени ефекти. При улцерозен колит възниква каскада от самоподдържащи се патологични процеси: първо неспецифични, след това автоимунни, увреждащи целевите органи.

Класификация

Съвременната класификация на неспецифичния улцерозен колит отчита продължителността на процеса, тежестта клинични симптоми, наличие на рецидиви, ендоскопски признаци.

Работна класификация на улцерозен колит

Локализация	Дейност	Поток	Фаза	Степен
Дистална лява ръка тотален колит Екстраинтестинални прояви и усложнения	минимум Умерен произнесе	Светкавица Хронична Повтарящи се непрекъснато	Ремисия Влошаване	Средно тежък

Клинична картина

Клиничната картина е представена от три водещи симптома: диария, кръв в изпражненията и коремна болка. В почти половината от случаите заболяването започва постепенно. При лек колит се забелязват единични ивици кръв в изпражненията, при тежък - значителен примес от него. Понякога изпражненията придобиват вид на зловонна течна кървава маса. Повечето пациенти развиват диария, честотата на изпражненията варира от 4-8 до 16-20 пъти на ден или повече. Течните изпражнения съдържат освен кръв, в големи количестваслуз и гной. Диарията с примес на кръв е придружена и понякога предшествана от коремна болка, по-често по време на хранене или преди дефекация. Болките са спазми, локализирани в долната част на корема, в лявата илиачна област или около пъпа. Понякога се развива подобно на дизентерия начало на заболяването. Много характерно за тежкия улцерозен колит е повишаването на телесната температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), намаляване на апетита, обща слабост, загуба на тегло, анемия и забавено сексуално развитие.

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са системни и локални.

Системните усложнения са разнообразни: артрит и артралгия, хепатит, склерозиращ холангит, панкреатит, тежки лезии на кожата, лигавиците ( еритема нодозум, пиодермия, трофични язви, еризипел, афтозен стоматит, пневмония, сепсис) и очите (увеит, еписклерит).

Локалните усложнения при деца са редки. Те включват обилно чревно кървене, чревна перфорация, остра токсична дилатацияили стриктура на дебелото черво, увреждане на аноректалната област (фисури, фистули, абсцеси, хемороиди, слабост на сфинктера с инконтиненция на изпражнения и газове), рак на дебелото черво.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвният тест разкрива левкоцитоза с неутрофилия и промяна левкоцитна формулавляво, намаляване на съдържанието на еритроцити, хемоглобин, серумно желязо, общ протеин, диспротеинемия с намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на у-глобулините; възможни нарушения на електролитния състав на кръвта. В зависимост от тежестта и фазата на заболяването се повишава СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин.

Решаваща роля в диагностиката на неспецифичния улцерозен колит играят ендоскопските методи на изследване. По време на колоноскопия в начален периодзаболяване, лигавицата е хиперемирана, едематозна, лесно ранима. В бъдеще се формира картина на типичен ерозивно-язвен процес. В периода на манифестни прояви кръговите гънки на лигавицата се удебеляват, дейността на сфинктерите на дебелото черво се нарушава. При продължителен ход на заболяването сгъването изчезва, чревният лумен става тръбен, стените му стават твърди и анатомичните извивки се изглаждат. Хиперемията и отокът на лигавицата се увеличават, появява се нейната грануларност. Съдовият модел не се определя, контактното кървене е изразено, откриват се ерозии, язви, микроабсцеси, псевдополипи.

Рентгенографията разкрива нарушение на гаустралния модел на червата: асиметрия, деформация или пълното му изчезване. Чревният лумен има вид на маркуч с удебелени стени, скъсени участъци и изгладени анатомични извивки.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни, резултати от сигмоидоскопия, сигмоидна и колоноскопия, иригография, както и хистологично изследванебиопсичен материал.

Диференциална диагноза се провежда с болест на Crohn, целиакия, дивертикулит, тумори и полипи на дебелото черво, чревна туберкулоза, болест на Whipple и др.

Лечение

Диетата е от изключително значение при лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца. Назначете маса без млечни продукти № 4 според Pevzner, обогатена с протеини поради месо и рибни продукти, яйца.

основа на основното лекарствена терапияса сулфасалазин и препарати от 5-аминосалицилова киселина (месалазин). Те могат да се приемат през устата и да се прилагат като медицински клизми или супозитории в ректума. Дозата на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално. При тежки случаи на неспецифичен улцерозен колит се предписват допълнително глюкокортикоиди. По строги показания се прилагат имуносупресори (азатиоприн). Провежда се също симптоматична терапия и локално лечение (микроклистери).

алтернатива консервативно лечениеобслужва оперативно - субтотална резекция на червата с налагане на илеоректална анастомоза.

Предотвратяване

Профилактиката е насочена основно към предотвратяване на рецидив. След изписване от болницата на всички пациенти трябва да се препоръчат курсове на поддържащо и противорецидивно лечение, включително основно лекарствена терапия, диета и предпазно-възстановителен режим. Пациентите с неспецифичен улцерозен колит подлежат на задължително диспансерно наблюдение. Превантивна ваксинацияизвършва се само по епидемиологични показания с отслабени ваксинални препарати. Децата са освободени от изпити, физически дейности (часове по физическо възпитание, трудови лагери и др.). Желателно е обучението да се провежда у дома.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на курса и наличието на усложнения. Показано е редовно проследяване на промените в лигавицата на дебелото черво поради възможността от нейна дисплазия.

Язвеният колит е сериозно заболяванечерва (ректум, сигма и дебело черво), което се среща при възрастни и деца. точни причинипоявата на тази патология не е установена. Въпреки това, според гастроентеролозите, тази диагноза се появява все по-често в клиниката. Тази статия ще се съсредоточи върху особеностите на проявата на улцерозен колит при детство, нейното лечение и профилактика.

Какво е това заболяване?

Язвеният колит е общото име за патологии, които засягат червата. Тези заболявания са сходни по симптоми. Те включват:

1. неспецифичен улцерозен колит (NUC);
2. Болест на Crohn (CD);
3. недиференциран колит.

От самия термин може да се разбере, че заболяването е придружено от образуване на язви на лигавицата. Най-често язви възникват в ректалната област, но различни формизаболявания причиняват различна локализация на лезията.

Терминът "колит" означава възпаление на червата. В този случай се появява оток на лигавицата, образуване на субмукозни инфилтрати, абсцеси и появата на гной.

Язвеният колит при деца е рядка патология. В тази възраст заболяването има широко разпространение (не се ограничава до ректума и сигмоидното дебело черво), умерено или тежко протичане. Честотата на хирургичните интервенции при младите пациенти надвишава тази при възрастните. Ето защо е важно да разпознаете заболяването възможно най-рано и да започнете лечението му.

Защо се появява колит при деца?

Точните механизми на възникване и развитие на заболяването не са проучени. И все пак учените имат някои хипотези, които разкриват тайната на произхода на това заболяване.

1. Вируси.Лекарите забелязаха, че първите симптоми на улцерозен колит се наблюдават след вирусни инфекции. SARS може да стане този провокиращ фактор, ротавирусна инфекция, морбили или рубеола. Вирусите нарушават стабилната работа имунна система. Този провал и генерира агресията на клетките-защитници срещу чревната тъкан.
2. Наследственост.Пациент, чиито роднини са имали UC, е 5 пъти по-вероятно да се разболее.
3. Характеристики на диетата.Учените казват, че липсата на растителни фибри и страхотно съдържаниемлечните продукти могат да стимулират развитието на колит.
4. Чревни бактерии.Поради генна мутация пациентите с колит реагират прекалено много на нормалната микрофлора на дебелото черво. Този провал отключва възпалителния процес.

Има много теории, но никой не знае със сигурност какво ще отключи развитието на това заболяване. Поради това не съществуват адекватни мерки за предотвратяване на улцерозен колит.

Симптоми

В тази част на статията подчертаваме най-много ярки знациулцерозен колит, който се появява в детска възраст. Появата на тези признаци трябва да насърчи родителите да действие. В крайна сметка детският колит прогресира много бързо.

— болка. Имате болки в корема различна интензивност. Някои бебета не им обръщат никакво внимание, но за повечето деца причиняват сериозен дискомфорт. Локализирана болка в лявата част на корема, в лявата илиачна област, понякога дифузна болезненост обхваща цялата коремна стена. По правило болката изчезва след движение на червата. Появата на болка не е свързана с храненето.

Колитът често е придружен от гастрит и пептична язва. Следователно наличието на болка след хранене не изключва диагнозата UC.

Болка в ректума се появява преди и след изпражненията. Заболяването най-често започва в ректума, така че на това място се появяват язви, пукнатини, разкъсвания и ерозии. Разходка изпражненияпричинява силна болка.

— Изпускане на кръв от ануса. Симптомът често присъства при UC и CD. Този признак характеризира тежестта на хода на заболяването. При кървене от ректума кръвта е алена, а от горните отдели стомашно-чревния трактосвобождава се тъмна променена кръв.

— диария. течност и чести изпражнениясе появява в началото на колит. Този признак лесно може да бъде сбъркан с инфекциозна диария.

— Тенезми. Това са фалшиви позиви за дефекация. Понякога тенезъмът е придружен от слуз или гной.

— Вторични симптомиизтощение: загуба на тегло, бледност и слабост. При децата тези признаци се появяват доста рано. Това се дължи на повишената нужда от хранене в растящия организъм. И по време на заболяване, прием полезни веществае нарушено.

— Изоставане в развитието.

По време на обостряне на колит децата често имат треска. По правило не достига високи стойности, както при инфекциозната диария, но продължава дълго време.

Как да поставим правилна диагноза?

Диагнозата на улцерозен колит е много трудна. Изисква внимателно снемане на анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания. Първо, лекарят провежда дълъг разговор с пациента. Като се има предвид възрастта, родителите на детето трябва да вземат активно участие в този разговор. Ето списък с въпроси, на които е препоръчително да знаете отговорите:

1. Детето има ли болки в корема? Къде най-често се намират? Как реагира детето на тях (оценява се силата на болката)?
2. Колко често пациентът има изпражнения (веднъж на ден)? Консистенцията му? Наличие на примеси?
3. Движението на червата придружено ли е от кървене? Каква е скоростта на кървене?
4. Има ли стол през нощта?
5. Детето активно ли е по време на обостряне?

По-нататъшното лечение на пациента се състои в назначаването на инструментални изследвания. При деца е задължителна колоноскопия с биопсия, стомашно сондиране, ултразвук на органите. коремна кухина.

Ендоскопията на стомаха разграничава UC от CD и често разкрива съпътстващи заболявания.

Лабораторните изследвания включват обща кръв, чернодробни ензими, скорост на утаяване на еритроцитите, реактивен протеин, ANCA тест за антитела. При тежка бледност и анемия се предписват тестове за феритин, серумно желязо. Лекарят трябва да изследва изпражненията за инфекция.

Лечение

Улцерозният колит е индикация за доживотна терапия. Пациентът ще трябва да спазва диета, да приема хапчета и да избягва стреса и пренапрежението. Ние изброяваме основните лекарства, използвани за лечение на колит.

1. Препарати на 5-аминосалицилова киселина. Тази група лекарства намалява възпалението в лигавицата, намалява активността локален имунитет. При деца се прилагат Sulfasalazine, Mesalazine. Това са лекарства от първа линия. Ако желаният ефект не се постигне, трябва да преминете към по-сериозни лекарства.

При локализирането на заболяването в ректалната област, използването на супозитории и микроклистери с тези лекарства е ефективно.

1. Хормони. кортико стероидни хормонинамаляване на имунитета. Агресията на собствените клетки ще намалее. В педиатричната практика се използва Преднизолон.
2. Имуносупресори (метотрексат, азатиоприн).
3. Моноклонални антитела (Инфликсимаб).

Ако е възможно да се използва инфликсимаб, стероидните хормони се изключват от схемата на лечение.

хирургия

Язвеният колит се лекува с хапчета. Хирургично лечение- това е последна инстанция. Но за съжаление, в някои случаи това не може да бъде избегнато.

Ако детето е силно изостанало в развитието, тогава е по-добре да се извърши резекция ( частично отстраняванечервата). Това ще премахне патологичния фокус и ще нормализира храненето. Но всяка операция не спасява от рецидив.

Ако улцерозният колит е усложнен от кървене или перфорация, тогава операцията се извършва според жизненоважни показания. Забавянето може да доведе до смърт на пациента.

Типичен случай

Язвеният колит протича по един модел. Медицинската история на такива пациенти има подобни моменти. Нека опишем общ вариантхода на патологията на конкретен пример.

Пациент М., 9,5 години, е приет в гастроентерологичния отдел с оплаквания от диария, отделяне на кръв с изпражнения, подуване на корема, болка в левите части. коремна стена. Атаката е започнала преди повече от 3 седмици, проведено е амбулаторно лечение антибактериални средствакоето не даде положителни резултати. Според майка му момчето наскоро е прекарало ротавирусна инфекция.

В болница пациентът е подложен на колоноскопия, FGDS и ултразвук на коремната кухина. В червата са открити язви, инфилтрация на мембраната с левкоцити, единични полипи. Заключение от хистология: морфологична картина на NUC. Процесът засяга областта на ректума, установени са промени в сигмоидното черво, в левите отдели на дебелото черво. След курс на лечение симптомите изчезнаха. Пациентът е изпратен у дома диспансерно наблюдениеместен педиатър и гастроентеролог.

Тази история показва, че:

1. в детството момчетата са по-склонни да се разболеят;
2. средната възраст на пациентите е 7-10 години;
3. колитът при деца не се ограничава само до ректума;
4. пристъпът на заболяване често е свързан с вирусна инфекция.

Диета

Ако началото на заболяването е много трудно да се предвиди, тогава последващите обостряния са свързани със стрес, отслабен имунитет и грешки в диетата. Ще говорим за храненето на пациенти с колит в този раздел.

По-добре е децата да готвят храна за двойка. Допустимо е варенето и печенето на продукти. Храненето трябва да бъде частично: често приемане на малки порции. Диетата трябва да е разнообразна, но не екзотична.

Забранени при улцерозен колит: употребата на подправки, употребата на газирани напитки, какао, шоколад, бързо хранене и закуски, кофеинови напитки, тлъсто месои риба, ядки и семена, гъби и пълномаслено мляко. Трябва да ограничите консумацията на сурови зеленчуци.

Разрешени при улцерозен колит: плодове и плодове (не кисели), зърнени храни, диетично месо (пуешко, заешко, телешко), бяла риба, млечни продукти, яйца.

Диетата при улцерозен колит не се различава много от здравословно хранене. Следователно, когато правилен подходкъм готвене, детето ще яде със семейството.

Язвеният колит изисква постоянно вниманиеза себе си. Грижи се за себе си, води здравословен начин на животживот, потърсете помощ от лекари - на това родителите трябва да учат малките пациенти. Бъдете здрави!

Сапа Ирина Юриевна

Неспецифичен улцерозен колит- Това е едно от най-тежките заболявания на червата при децата, което се характеризира с увреждане на лигавицата с образуване на язви и наличие на кръв в изпражненията.

Точната причина за това заболяване е неизвестна: много учени отбелязват ролята стресови ситуациипри възникването му други говорят за нарушения на имунната система. Обикновено близките кръвни роднини на пациентите имат признаци за наличие на алергични или имунни заболявания. Пряк тласък за развитието на болестта може да бъде психическа травма, една или друга инфекция (скарлатина, варицела), ТОРС, остра чревна инфекция(дизентерия, салмонелоза, коли инфекция).
Някои изследователи предполагат, че основната връзка в развитието на неспецифичния улцерозен колит е енергийната недостатъчност в чревен епител(клетки на лигавицата). Тази теория се потвърждава от промени в състава на специални протеини - гликопротеини при пациенти с улцерозен колит.
Възпалителният процес обикновено се развива в долни секциидебело черво с почти задължително засягане на ректума.
При деца улцерозният колит може да се появи в непрекъснати (вълнообразни) и рецидивиращи форми. Не се среща в непрекъсната форма пълно възстановяване, а периодите на подобрение се заменят с обостряне на процеса. При рецидивиращ колит, екзацербацията е последвана от пълна клинична ремисия, понякога с продължителност няколко години.
По време на курса неспецифичният улцерозен колит може да протече светкавично, остро и хронично. Наблюдава се остро и фулминантно протичане при тежки форминеспецифичен улцерозен колит: форма на мълнияпри деца, за щастие, е изключително рядко (може да доведе до смърт в рамките на 2-3 седмици).

Клинични симптомина неспецифичен улцерозен колит са много разнообразни и зависят от формата на хода на заболяването и възрастта на детето. Основен клинична изява UC е наличието на кръв в изпражненията. Столът обикновено се ускорява до 2-5 пъти на ден, неоформен, с изобилие от слуз, примес на кръв и гной. Често заболяването започва с втечнени изпражнения без патологични примеси и след 2-3 месеца в изпражненията се появява кръв, смесена с изпражнения и слуз. Поради това UC в повечето случаи се диагностицира късно и в рамките на 2-3 години децата се наблюдават с диагноза " хронична дизентерия". Рядко улцерозният колит е придружен от запек.
Коремната болка при NUC при деца е периодична и предшества или съвпада с епизоди на чести или редки изпражнения. Спазми по целия корем, без конкретна локализация или около пъпа, обикновено се появяват по време на хранене или преди изхождане. С увеличаване на продължителността на заболяването болката се появява по-рядко. Устойчивата, продължителна болка е характерна за усложнения ход на улцерозния колит.
При дълъг ход на заболяването в патологичен процесдруги органи и системи могат да бъдат засегнати, причинявайки задух, пожълтяване на кожата и деформация на ставите.
Най-страшните усложнения на неспецифичния улцерозен колит са профузно (обширно) кървене и перфорация на дебелото черво. Децата също често развиват усложнения под формата на анални фисури, парапроктит и фистули, които обикновено са придружени от фекална инконтиненция. Повечето често срещано усложнениенеспецифичен улцерозен колит - дисбактериоза. Развива се с всякаква формаследователно всички пациенти без изключение трябва да проведат специално изследване на чревната микрофлора.
При обективен преглед на детето се откриват симптоми на хронична интоксикация и полихиповитаминоза: сивкаво-зеленикав бледа кожа, "синьо" под очите, сухи устни, гърчове, повишена чупливост на ноктите, матов нюанс на косата и др. Има изоставане във физическото и особено в сексуалното развитие. Отстрани на сърдечно-съдовата системаоткриване на функционален систоличен шум на върха по време на аускултация, аритмии, сърцебиене.
При изследване на корема често се отбелязват подуване, къркорене и шум от пръскане по хода на дебелото черво. Можете да напипате болезненото сигмоидно дебело черво вляво долен ъгълкорема. Почти всички пациенти имат уголемяване на черния дроб, рядко - далак.

Диагностика NUC се провежда въз основа на оплаквания, клинични характеристики и данни от инструментални и лабораторни методи на изследване. Задължителна сигмоидоскопия, фиброколоноскопия с насочена биопсиялигавица. Често с ендоскопиядиректен и сигмоидно дебело червоустановете повишено контактно кървене - симптом на "кървава роса". Често над късни етапив хода на заболяването се откриват псевдополипи върху чревната лигавица. Според показанията се предписва иригография - рентгеново изследване на червата.
AT общ анализкръвта по-често разкрива намаляване на нивата на хемоглобина (анемия), понякога увеличение общ бройлевкоцити и увеличаване на броя на прободните клетки, изразено ускоряване на ESR.
При копрограма се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слуз, несмлени хранителни частици.
Всички пациенти с UC имат признаци на чревна дисбактериоза с намаляване на общия брой коли, пълно или частично отсъствие на бифидофлора.

Лечение неспецифичен улцерозен колит се провежда дълго време, понякога в продължение на няколко години. Комплексна терапиядеца ви позволява да прехвърлите тежка форма на заболяването в лека, както и да постигнете дългосрочна ремисия.
От голямо значение при лечението е диетата, ограничаването на физическата активност, избягването на хипотермия, инфекциозни заболявания, преумора, психически стрес.
Всички деца с улцерозен колит имат протеинов дефицит поради загубата на протеин по време на кървене, което води до липса на телесно тегло, така че храната трябва да бъде възможно най-калорична, главно поради протеини: месо, рибни ястия, пилешки яйца , кисело-млечни продукти. Критерии за правилно подбрана диета и успешно лечениее наддаването на тегло на детето.
Основните лекарства за лечение на неспецифичен улцерозен колит са салицилсалазосулфонамидите - сулфасалазалин, салофалк, салазопиридазин. Salofalk (месалазин, мезакол) се отличава с по-модерна фармакотехнология и наличието на форма под формата на супозитории и клизми.
С непоносимост към производни на аминосалицилова киселина или меласалазин и тежко протичане UC с дехидратация, фебрилитет, анемия, екстраинтестинални прояви, прилагат се хормони на надбъбречната кора - преднизолон (Медрол, метипред). При наличие на противопоказания за назначаването на хормони, много рядко, на децата се предписват лекарства от групата на цитостатиците (азатиоприн).
При откриване на гнойна микрофлора в червата се използват антибактериални лекарства.
За стабилизиране нормална микрофлорапредписват бактериални препарати - бификол, бифиформ, хилак и др.
От спомагателно значение е използването на витамини, желязосъдържащи лекарства, смекта, имодиум.
добре терапевтичен ефектможе да се постигне чрез комбиниране основна терапия salofalk с Wobenzym за дълго време.
Локално лечениес увреждане на ректума с използването на средства за заздравяване на рани може да намали тежестта на заболяването.
Различни популярни в момента хранителни добавкиможе да се използва като допълнителен методтерапия. Публикувани данни за добрия ефект на лекарството "Трофосан". Този инструменттрябва да се използва с повишено внимание при непоносимост към мед и захарен диабет.
Допълнително се използват различни билкови лекарства, хомеопатични лекарства. Получени са данни за повишаване на ефективността на лечението с използването на комплекс хомеопатични лекарстваМукоза композитум и Коензим композитум.
Имуномодулаторното лекарство "Амиксин" се използва в комплексно лечение за стимулиране на производството на собствени интерферони и повишаване на имунната защита на организма при деца с UC.

Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения (масивно кървене, чревна перфорация, чревна непроходимост, фулминантен тежък улцерозен колит, толерантен към провежданото лечение) и при липса на ефект от консервативната терапия.
Лечението на неспецифичния улцерозен колит се провежда под наблюдението на опитен специалист детски гастроентерологза месеци и дори години. Този процес изисква пълно взаимно разбиране на лекаря, болното дете и неговите родители и стриктното изпълнение на всички препоръки. В повечето случаи е възможно да се постигне излекуване или стабилна дългосрочна ремисия на заболяването и да се предотврати повторната му поява в юношеска възраст.

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по педиатрия

Учебно помагало

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, ординатори и педиатри.

Неспецифичен улцерозен колит.

(NJC)

Неспецифичният улцерозен колит (NUC) вече е престанал да бъде рядко детско заболяване, както се смяташе преди. Последните десетилетиясе характеризира с бързо нарастване на броя на тези пациенти. Честотата на NUC сред децата в Европа е 1,5-2 деца на 100 000 души население годишно, а сред децата във Великобритания достига 6,8 на 100 000 деца годишно. NUC се среща при деца от всички възрастови групи, но пиковата честота настъпва в юношеството и младостта. AT последните годиниима тенденция към нарастване на честотата на проявите на UC в по-ранна възраст, като нараства и делът на тежките тотални форми.

Причините за NUC остават неизследвани. Досега не е било възможно да се свърже началото на заболяването с който и да е фактор и се признава многофакторният характер на етиологията на NUC. Факторите на околната среда (вируси, бактерии, храна, нервно-психическо претоварване и др.) се считат за тригери, които предизвикват верижна реакция на патологичния процес при лица с генетична предразположеност на имунната система. Нарушенията в имунната регулация водят до автоимунен процес, който причинява локално тъканно увреждане и развитие на локално възпаление, последвано от системен отговор. Въпреки че не са идентифицирани специфични гени, предразполагащи към UC, редица настоящи проучвания съобщават, че генетичният дефект може да бъде локализиран върху хромозоми 2, 6 и 7. Установена е също връзка между локусите на HLA DR2 и, вероятно, DR3, DQ2 на главния комплекс за хистосъвместимост на HLA и развитието на UC.

При изследване на автоимунните механизми на UC е показано, че приблизително 70% от пациентите с улцерозен колит имат специални форми на антинеутрофилни антитела (AT) - перинуклеарни антинеутрофилни антитела (p-ANCA), насочени срещу специфичен автоантиген, хистон H1. При пациенти с UC са изолирани антитела към специфичен протеин с молекулно тегло 40 kDa от групата на тропомиозините, който е част от цитоскелета на клетъчната мембрана на дебелото черво, жлъчните пътища, кожата, ставите и очите. Той е потенциален автоантиген и наличието на антитела към него потвърждава автоимунния характер на заболяването.

Цитокините (интерлевкини, фактор на туморна некроза и интерферони), медииращи имунологичните реакции, до голяма степен определят естеството на хода на заболяването. Цитокините са група от полипептиди или протеини, участващи във формирането и регулирането на защитните реакции на организма. На нивото на тялото цитокините комуникират между имунната, нервната, ендокринната, хемопоетичната и други системи, осигурявайки координация и регулиране на защитните реакции. Цитокините са полипептиди или протеини с молекулно тегло от 5 до 50 kDa. Повечето цитокини не се синтезират от клетките извън възпалителния отговор и имунния отговор. Експресията на цитокиновите гени започва в отговор на проникването на патогени в тялото, антигенно дразнене или увреждане на тъканите. Едни от най-мощните индуктори на синтеза на цитокини са компонентите на бактериалните клетъчни стени: липополизахариди, пептидогликани и мурамил дипептиди. Производителите на провъзпалителни цитокини са главно моноцити, макрофаги, Т-клетки и други клетки. В зависимост от ефекта върху възпалителния процес цитокините се разделят на две групи: провъзпалителни (интерлевкин -1, IL-6, IL-8, тумор некрозисфактор -α, интерферон -γ) и противовъзпалителни цитокини (IL- 4, IL-10, фактор на туморен растеж -β).

При хронични неспецифични възпалителни заболявания на дебелото черво (UC, болест на Crohn) антиген, който все още не е идентифициран, се представя на чревни епителни клетки или клетки на lamina propria. След контакт с лимфоцитите на lamina propria с помощта на адхезионни молекули под въздействието на IL-1, настъпва активиране на Т-хелперите и макрофагите, както и адхезия на гранулоцити към ендотела и преминаване към lamina propria. Освобождаването на IL-2 активира цитотоксичните Т клетки и В лимфоцитите. С участието на други лимфокини се активират макрофагите. В-лимфоцитите, макрофагите и гранулоцитите произвеждат голям брой възпалителни медиатори и вещества, които са токсични за клетките (левкотриени, кислородни радикали, еластаза, колагеназа, протеаза, фактори на комплемента). Заедно с цитотоксичните Т-лимфоцити и продуктите на секрецията на активираните мастни клетки(хистамин, протеази) те допринасят за развитието на възпалителни промени в лигавицата.

Според нашите данни, при UC при деца по време на екзацербация, нивото на провъзпалителните цитокини IL-1-алфа (приблизително 5 пъти) и IL-8 (9-10 пъти) се повишава при UC и CD. По време на ремисия, когато процесът избледнява, нивата на провъзпалителните цитокини намаляват, но въпреки това не достигат нормални стойности. Нивото на IL-1-алфа в кръвния серум може да се счита за маркер за тежестта на UC. Тъй като както IL-1, така и IL-8 характеризират функцията на макрофагите, може да се счита, че при UC има изразена тяхна стимулация, която не изчезва дори в периода на клинична ремисия. Според литературата UC при възрастни повишава и нивата на IL-4, IL-6 и TNF, които обуславят активирането на В-лимфоцитите и продукцията на антитела.

Натрупани са убедителни доказателства за участието на инфекциозни агенти в патогенезата на развитието на UC. Предполага се, че сероводородът, произведен от редица бактерии, блокира метаболизма на късоверижните мастни киселини, по-специално на маслената киселина, което води до нарушаване на енергоснабдяването на тъканите на лигавицата на дебелото черво и смъртта на епитела. Бактероидите могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица. Ентеропатогенната Escherichia coli може да инхибира производството на редица цитокини, което води до инхибиране на миграцията на макрофагите, забавена миграция на левкоцити и бластна трансформация на лимфоцити. Някои щамове на E. coli също са способни да индуцират синтеза на антитела към лигавицата на дебелото черво. Вирусът на морбили може да персистира в лимфоидна тъканчервата, засягайки малките съдове на ендотела и предизвиквайки развитието на васкулит.

Артрит, хепатит, дерматит, увеит, свързани с UC, са свързани с патогенното действие на системата на комплемента. Компонентите му се отлагат в субмукозните кръвоносни съдове и около язвите. Редица автори разглеждат компонентите на системата на комплемента като регулатори на интензивен имунен отговор.

Понастоящем съществуват различни варианти за класификация на UC, в които се разграничават различните му форми - според тежестта, характера на протичането, фазата на процеса и преобладаващото увреждане на различни части на дебелото черво.

О.А. Kanshina (1986) предлага следната класификация на UC при деца.

Фаза на заболяването: активна, ремисия.

Степента на увреждане на дебелото черво: сегментен колит, общ колит.

Форма на заболяването: лек колит, умерен колит, тежък колит.

Протичането на заболяването: остро и хронично, непрекъснато или рецидивиращо.

Има два варианта за начало на заболяването: постепенно и остро. С постепенно начало клинична картинасе развива в рамките на 1-3 месеца, а в някои случаи - в рамките на няколко години. Основният симптом е отделянето на кръв и слуз с декорирани или кашави изпражнения. При остро начало клиничната картина се развива в рамките на няколко дни. Според литературата при възрастни такова начало се наблюдава средно при 7% от пациентите, при деца такова начало на заболяването се наблюдава в 30% от случаите.

Според О.А. Kanshina (1986), тежестта на състоянието на дете с UC се определя от честотата на изпражненията, количеството кръв в изпражненията, повишаване на ESR, степента на анемия и ендоскопската активност на процеса. Според тези критерии леката форма се характеризира със следните признаци: честота на изпражненията 3-4 пъти на ден, кръв в изпражненията под формата на ивици или отделни съсиреци, ESR - 20-30 mm / час, леко понижение на хемоглобин, умерена ендоскопска активност. При средно тежка форма честотата на изпражненията е 5-8 пъти на ден, има значителен примес на кръв в изпражненията, субфебрилна температура, спазми в корема, ESR 25-50 mm / час, хемоглобин 40-50 единици, ендоскопска активност е по-изразено. При тежка форма честотата на изпражненията се увеличава до 8-10 пъти на ден и по-често, има обилна примес на кръв в изпражненията, интензивна спазматична болка в корема, треска до фебрилни числа, ESR 30-60 mm / час, хемоглобин под 40 единици, ендоскопската активност е изразена в максимална степен.

Рецидивиращият курс на UC се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, които се постигат в рамките на 6 месеца след първата атака и продължават повече от 4 месеца. Честотата на рецидивиращия улцерозен колит при възрастни, според различни автори, варира от 67% до 95%, а при деца - от 38% до 68,1% от случаите. При продължителен курс, 6 месеца след първия пристъп, не настъпва ремисия и се наблюдава прогресивен, стационарен или регресивен ход на заболяването.

Възрастта на изява на UC обикновено варира от 8 до 16 години, но средната продължителност на заболяването към момента на приемане е 12 месеца. Късната диагноза на UC се дължи на някои особености на клиничната картина при деца, по-специално на честата липса на кръв в изпражненията, симптом, който обикновено се счита за водещ. клиничен признакзаболявания. | Повече ▼ краткосроченпроверката на диагнозата при пациенти на възраст над 15 години се дължи на факта, че клиничните симптоми на UC в тази възрастова група се различават малко от тези при възрастни пациенти.

Като цяло, всички възрастови групи се характеризират с хроничен ход на UC (88% от пациентите), но при деца под 10 години острото протичане на заболяването е по-често, отколкото при по-големи деца. При пациенти с хроничен ход на заболяването в 64% от случаите има хроничен продължителен ход на улцерозен колит.

Повечето деца с UC имат тотално поражениедебело черво. Въпреки това, при деца на възраст под 10 години, общата лезия на дебелото черво се наблюдава по-често, отколкото при по-големите деца. Сред децата под 10 години практически няма пациенти с левостранни лезии на дебелото черво и пациенти с дистален колитпредставляват само 7%.

Водещите клинични симптоми на NUC са хронична диария с кръвотечение, коремна болка, загуба на тегло, астеничен синдром. Честотата и тежестта на клиничните прояви на UC се определя до голяма степен от възрастта на пациентите. Така че разхлабените изпражнения са типични за всички възрастови групи, но при деца под 7 години това е по-рядко. Същата тенденция се наблюдава и по отношение на липсата на тегло. Загубата на кръв при тези пациенти е минимална, кръвта в изпражненията често липсва. Няма възрастови разлики в честотата на болковия синдром, а астеничният синдром е по-характерен за деца на възраст над 10 години. Повишаване на телесната температура се наблюдава при приблизително 40% от пациентите, независимо от възрастта.

За по-възрастни пациенти, особено сред деца над 15 години, повече висока честотасегментни форми. Повечето пациенти от тази група имат умерена кръвозагуба. При тези пациенти протичането на UC може да се характеризира не само с изоставане във физическото развитие с липса на маса, но и с изоставане в растежа.

Автоимунните прояви на UC (еритема нодозум, първичен склерозиращ холангит, автоимунен артрит, тиреоидит) при деца са относително редки (приблизително 4% от пациентите) и обикновено на възраст над 10 години. Неавтоимунните усложнения на UC се наблюдават при почти 60% от болните деца, като най-честа е желязодефицитната анемия (при 34% от пациентите). Усложнения като токсична дилатация на дебелото черво, перфорация на дебелото черво са относително редки. Масивно чревно кървене, според нашите данни, се среща при 9% от пациентите.

NUC може да причини развитие на рак на дебелото черво при 1,5% от пациентите. Тези пациенти се характеризират с: късна проверка на диагнозата (след 5 и 6 години от началото на заболяването), тотално увреждане на дебелото черво, хроничен непрекъснат ход на улцерозен колит, постигане само на клинична, а не на клинична ендоскопска ремисия по време на лечението.

Най-голяма диагностична стойност при NUC при деца има ендоскопското и хистологичното изследване. Показателите за ESR, нивото на хемоглобина и албумина в кръвта, броят на левкоцитите не са много информативни, тъй като техните промени се наблюдават при по-малко от 50% от пациентите.

Рентгеновото изследване е най-информативно при пациенти на възраст над 15 години, тъй като при тази група пациенти радиологичните признаци на UC се наблюдават в 93% от случаите.

Фиброколоноскопията (FCS) разкрива полиморфизъм на макроскопските промени: повишено кървене на лигавицата, липса на съдов модел, ерозия, язви, възпалителни полипи (псевдополипи), зърнистост на лигавицата. Въпреки това, водещите ендоскопски маркери за UC във всички възрастови групи са повишеното контактно кървене и липсата на съдов модел.

При изследване на биопсичен материал от лигавицата на дебелото черво при деца с UC сред много хистологични параметри, характеризиращи промени в лигавицата от покривен епителкъм субмукозния слой, най-информативни са следните признаци: възпалителна лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria, която се среща при 100% от пациентите, нарушение на конфигурацията на криптите с разширяване на техния лумен и намаляване на броя на бокаловидни клетки на криптите.

По този начин диагнозата UC при деца трябва да бъде изградена, както следва.

UC трябва да се изключи, ако са налице следните симптоми:

Редки изпражнения с кръв (особено повече от 3 пъти на ден, продължаващи повече от 2 седмици)

Стомашни болки

Отслабване

Допълнителни признаци могат да бъдат периодично повишаване на телесната температура, астеничен синдром.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се направи колоноскопия с биопсия на лигавицата на дебелото черво и задължителна инспекция на терминалния илеум. Биопсията се извършва в областта на видимите промени или (за предпочитане) сегментарно (от 7 отдела), което се определя от техническите възможности.

Ендоскопските признаци на NUC са:

липса на съдов модел на лигавицата

повишено контактно кървене.

Наличието на улцеративни или ерозивни лигавични дефекти потвърждава диагнозата, но не е задължително

Хистологично NUC се характеризира със следните характеристики:

лимфоплазмоцитна инфилтрация,

нарушена архитектоника на крипти

намаляване на броя на бокалните клетки.

При съмнителни случаи е препоръчително да се предпише лечение със сулфасалазин за 2 месеца, последвано от динамично наблюдение и повторно изследване. Пациентите с UC показват подобрение на състоянието по време на лечението, но след оттеглянето му може да настъпят обостряния.

Лечение.

При лечение на деца с NUC в острия период се препоръчва почивка на легло и щадяща диета с изключение на млечни продукти. Основните лекарства са аминосалицилати, глюкокортикоидни хормони и цитостатични лекарства. Ако консервативната терапия е неуспешна, пациентите с UC се подлагат на хирургично лечение с резекция на засегнатата област на дебелото черво.

Аминосалицилатите са представени както от сравнително старото лекарство сулфасалазин, така и от по-модерни лекарства от 5-аминосалицилова киселина (салофалк, пентаза). Активният принцип във всички случаи е 5-аминосалицилова киселина (месалазин), която при използване на сулфасалазин се образува в дебелото черво с участието на чревната микрофлора, а при използване на съвременни лекарства се доставя до мястото на действие в таблетки покрити с pH-чувствителна обвивка, в капсули, супозитории или клизми. Последните се използват за лечение на дистален колит. Ефективността на съвременните лекарства е малко по-висока от сулфасалазин, освен това има по-малък брой странични ефектикогато се използва чиста 5-аминосалицилова киселина, по-специално, токсичен ефектвърху черния дроб. За съжаление, цената на препаратите с 5-аминосалицилова киселина е доста висока.

Алгоритъм за избор на тактика за лечение на UCсе появява, както следва:

Лечение на екзацербация.

Лек пристъп - сулфасалазин 40-60 mg/kg телесно тегло на ден или месалазин в еквивалентни дози.

Средната тежест на атаката е сулфасалазин 60-100 mg / kg телесно тегло на ден или еквивалентни дози месалазин. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, преднизолон се предписва в доза от 1-1,5 mg / kg телесно тегло.

Тежка атака при деца под 10 години - сулфасалазин 60-100 mg/kg телесно тегло на ден или еквивалентни дози на месалазин. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, преднизолон се предписва в доза от 1-1,5 mg / kg телесно тегло.

Тежкият пристъп при деца на 10 и повече години се лекува с преднизолон в доза 1,5 mg/kg телесно тегло.

Лечението се допълва от ректално приложение на салофалк или кортикостероиди (в клизми или супозитории) при наличие на изразени възпалителни промени в дисталния колон.

Лечението с максимални дози аминосалицилати се провежда в продължение на 4 месеца, последвано от преход към поддържаща терапия.

Лечението с преднизолон се провежда най-малко 6 седмици, последвано от намаляване на дозата (5 mg 1 път на 10 дни) и преминаване към поддържаща терапия.

Ако преднизолонът е неефективен в рамките на 4 седмици, трябва да се реши въпросът за предписване на цитостатична терапия или хирургично лечение.

Поддържаща грижапровежда се със сулфасалазин или месалазин (половината от предписаната терапевтична доза) за продължителен курс или преднизолон по интермитентна схема, в зависимост от началната терапия.

Ако в рамките на 2 години не се постигне ендоскопска ремисия, трябва да се реши въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

Бебетата се разболяват от улцерозен колит доста рядко (15 души от 100), но през последните години такива случаи зачестиха. В същото време при половината от тях заболяването има хронична формаи лекувани достатъчно дълъг периодвреме.

Улцерозен колит при различни възрастидеца се нарича специална формазаболявания на лигавицата на дебелото черво. При него в посочения орган се появяват и пречат гнойни и ерозивни кръвни възпаления с неизвестен произход нормална операция GIT. В резултат на това частици от такива образувания могат да излязат с изпражненията на дете. При тях могат да възникнат усложнения местен характерили покриващи цялото тяло.

Разновидности на улцерозен колит при деца

Има няколко разновидности на това заболяване:

1. Неспецифични.
2. спастичен.
3. Болест на Крон.
4. Дразнене на дебелото черво.
5. Недиференциран.

Първият тип заболяване няма ясна локализация и може да се прояви по цялата лигавица на дебелото черво. Трябва да се отбележи, че при деца под 2-годишна възраст улцерозният колит е по-често срещан при момчетата, а в по-напреднала възраст - при момичетата. В същото време е много опасно както за първите, така и за вторите, а ходът на заболяването обикновено е умерен или тежък.

Спастичният вид се проявява с наличие на сухи изпражнения в малки количества с кървави секрети, газове и спазматична болка в корема. Може да се излекува чрез правилно хранене. Смята се за най лека формазаболявания.

Третата разновидност може да се локализира на няколко места. В този случай се появяват рани-пукнатини, стените на дебелото черво стават по-дебели, усеща се болка в корема вдясно. След тъканно изследване заболяването се идентифицира по получените грануломи.

За улцерозен колит с дразнене на дебелото черво при дете са характерни чести фекални екскреции (до 6 пъти на ден), придружени от болезнени усещания. В същото време храната няма време да бъде напълно усвоена. Първо има движение на червата в голям обем, а след това - малко по малко. При първите признаци на този вид заболяване трябва да потърсите помощ от специалист, за да избегнете тежки последствияи да го предпазим от хронифициране.

Последният тип заболяване обединява тези колити, които трудно могат да бъдат причислени към друга група според резултатите от тестовете (1 от 10 случая). Симптомите му са подобни на различни от описаните по-горе, така че трябва да се лекува с щадящи лекарства, като се избират индивидуално.

Фактори, които провокират улцерозен колит при дете

Учените все още изучават етиологията тази болестно не могат да постигнат консенсус. Към днешна дата се смята, че факторите, провокиращи улцерозен колит, са:

1. Намален имунитет.
2. Неправилно хранене.
3. Наличност различни инфекциив организма (дизентериен бацил, салмонела и др.).
4. Приемане на някои лекарствасрещу възпаление.
5. Психическа травма.
6. Предаването на болестта чрез гени (рискът от заболяване се увеличава пет пъти).

Всеки от изброени причини – възможен фактор, което може да провокира развитието на болестта.

Основните симптоми на улцерозен колит при деца

В зависимост от това какви симптоми се проявяват при улцерозен колит на червата при деца, се предписва лечение определен видзаболявания. При дете заболяването обикновено прогресира бързо, следователно, за да се избегне хирургична интервенция, е необходимо да видите първите признаци на заболяването, без да губите време, за да се свържете със специалист. Ето защо е много важно да знаете как се проявява това заболяване в конкретен случай, за да можете да го диагностицирате възможно най-скоро и да започнете да го лекувате, като предотвратите преминаването му в хронична форма и появата на различни усложнения.

Основните симптоми на улцерозен колит на дебелото черво при деца са:

1. Диария (изпражнения до 6-10 пъти на ден) или запек.
2. Изпускане на кръв от ануса и в изпражненията.
3. Изпражненията нямат ясни форми, излизат със слуз или гнойни секрети.
4. Постоянна обща умора на детето.
5. Внезапна загуба на тегло.
6. Значително намаляване на апетита.
7. Колики в стомаха.
8. Болка в корема или около пъпа.

При честите позиви за дефекация излиза само течност със слуз и кръв. Поради честите движения на червата в ануса се появяват дразнене, сърбеж, пукнатини. В резултат на намаляване на броя на бифидобактериите в червата, работата на др вътрешни органи.

Един от симптомите на улцерозен колит на червата при деца от различни възрасти е бледата кожа на лицето със синини под очите. Губи здравия си вид, придобивайки сивкаво-зеленикав тон. Появяват се обриви, на места, при тежки форми на заболяването могат да се появят абсцеси. При слушане на сърцето аритмията е осезаема.

Когато се предписва ултразвук на вътрешните органи, при това заболяване може да се наблюдава увеличение на черния дроб или далака. Засегнати са жлъчният мехур и каналите.

Симптомите на неспецифичен улцерозен колит при малки деца могат да бъдат изразени, в допълнение към тези прояви, също:

1. уртикария.
2. Висока телесна температура (около 38 ° C).
3. Зачервяване на ириса.
4. Болки и болки в ставите.

Поради заболяването децата могат да изпитат забавяне в сексуалното и физическо развитие.

Веднага след като се забелязва някой от горните симптоми на улцерозен колит при деца, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за назначаване на лечение. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото, първо, е необходима точна диагноза, и второ, някои видове улцерозен колит при деца могат да се развият светкавично и дори да доведат до смърт.

Диагностика на улцерозен колит при дете

Диагнозата на улцерозен колит от специалист става чрез комуникация с родителите на пациента, идентифициране на оплаквания. Това е последвано от заданието:

1. Изследвания на изпражненията.
2. Коремна ехография.
3. звучене.
4. биопсии.
5. Колоноскопия.
6. Сигмоидоскопия.
7. Сигмоскопия.
8. Иригография (рентгенова снимка на дебелото черво).

При клиничен кръвен тест има нисък хемоглобин, нараства обща сумалевкоцити и прободни клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта на пациента се увеличава. В изпражненията се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слуз, несмляна храна.

Лечение и профилактика на улцерозен колит при деца

Лечението на улцерозен колит на червата при деца се предписва от лекар след установяване на причините, поради които заболяването може да възникне. Заболяването може да се лекува по два начина:

1. Медицински.
2. Оперативно.

В първия случай на бебето се предписва терапия лекарства 5-аминосалицилова киселина за намаляване възпалителен процесв лигавицата (например "Сулфасалазин"), имуносупресори ("Азатиоприн"). Предлагат се както в таблетки, така и под формата на супозитории. Ако въздействието им не е достатъчно, клинични насокис улцерозен колит при деца ще се използват глюкокортикоидни лекарства ("Преднизолон"), предназначени да понижат локалния имунитет, поради което антителата на тялото ще спрат да реагират на ректалната лигавица. Ако има противопоказания за хормонални лекарства, на децата рядко могат да се предписват лекарства от групата на цитостатиците ("Азатиоприн"). Дозировката и продължителността на употреба на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално и зависят както от възрастта на детето, така и от сложността на формата на заболяването.

Хирургията за неспецифичен улцерозен колит при деца като лечение е възможна, ако заболяването се влоши твърде бързо и лекарствата нямат желания ефект. В този случай се отстранява частта от червата, в която е възникнало възпаление, което дава възможност на детето да възобнови нормалното хранене, а понякога се превръща в жизнена необходимост.

1. Придържайте се към необходимото диетично лечебно хранене.
2. Осигурете на детето си напитка под формата на негазирана минерална водаи билкови лечебни инфузиии отвари.

В допълнение към диетата (храната трябва да бъде възможно най-калорична), важно е да се сведе до минимум физически упражненияза дете, не преохлаждайте младото тяло. Също така е необходимо да се предпазите колкото е възможно повече от възможни инфекциозни заболявания, психически стрес и преумора. Лекарят може също да предпише витамини в допълнение към терапията, препарати, съдържащи желязо, "Смекта", биодобавки.

Профилактика на улцерозен колит при дете е да се съобразят с правилното хранене, пълно излекуванеот различни инфекциозни заболявания, изключване на контакт с носители на инфекции. Втвърдяването и зареждането също ще помогнат за премахване на болестта. Спортувайте и бъдете здрави!

Статията е прочетена 1594 пъти.