Медицинска тактикапри улцерозен колит се определя от локализацията на патологичния процес в дебелото черво, неговата дължина, тежестта на атаката, наличието на локални и / или системни усложнения. Консервативната терапия е насочена към най-бързото облекчаване на атаката, предотвратяване на рецидив на заболяването и прогресиране на процеса. Дистални форми язвен колит- проктит или проктосигмоидит - характеризират се с по-лек курс, поради което най-често се лекуват амбулаторно. Пациентите с левостранни и тотални лезии, като правило, се лекуват в болница, тъй като ходът на заболяването при тях е по-изразен. клинични симптомии големи органични промени.

Храната на пациентите трябва да бъде висококалорична и да включва храни, богати на протеини, витамини, с ограничение на животински мазнини и изключване на груби растителни влакна. Препоръчват се нискомаслени сортове риба, месо (говеждо, пилешко, пуешко, заешко), варени или на пара, зърнени пюрета, картофи, яйца, сушен хляб, орехи. Суровите зеленчуци и плодове са изключени от диетата, тъй като те допринасят за развитието на диария. Често пациентите имат лактазна недостатъчност, така че млечните продукти се добавят само ако се понасят добре. Тези препоръки съответстват на диети 4, 4B, 4B на Института по хранене на Руската академия на медицинските науки.

Всички лекарства, използвани при лечението на улцерозен колит, могат да бъдат разделени на две големи групи. Първият комбинира основни противовъзпалителни лекарства и включва аминосалицилати, т.е. лекарства, съдържащи 5-аминосалицилова киселина (5-ASA, месалазин), кортикостероиди и имуносупресори. Всички останали лекарства играят или спомагателна роля при лечението на улцерозен колит, или са в процес на клинично проучване.

Първото лекарство, съдържащо 5-ASA, е сулфасалазин (салазосулфапиридин), който е въведен в клиничната практика през 1942 г. Сулфасалазинът се състои от два компонента, свързани с азотна връзка - сулфапиридин сулфаниламид и 5-ASA. Доказано е, че само 5-ASA има противовъзпалителен ефект. Сулфапиридинът е задължително включен в състава на молекулата на сулфасалазин, тъй като "чистият" 5-ASA се абсорбира добре в тънките черва, а в лигавицата се превръща в неактивен метаболит - N-ацетил-5-ASA. Сулфапиридинът действа в сулфасалазин изключително като "носител", който ви позволява да доставяте 5-ASA в засегнатите области на дебелото черво. Под въздействието на микрофлората на дебелото черво се разрушава азотната връзка. Сулфапиридинът се абсорбира в дебелото черво, детоксикира се в черния дроб чрез ацетилиране и се екскретира с урината, а 5-ASA, при контакт с лигавицата, има противовъзпалителен ефект.

Механизмите, чрез които 5-ASA упражнява своите противовъзпалителни ефекти, не са напълно изяснени. Въпреки това са известни многобройни ефекти, поради които месалазинът инхибира развитието на възпаление. И така, чрез инхибиране на циклооксигеназата, месалазинът инхибира образуването на простагландини. Липооксигеназният път на метаболизма на арахидоновата киселина също се потиска, освобождаването на левкотриен В4 и левкотриен сулфопептид се инхибира.

При високи концентрации месалазин може да инхибира определени функции на човешки неутрофилни гранулоцити (напр. миграция, дегранулация, фагоцитоза и образуването на токсични свободни кислородни радикали). В допълнение, месалазин инхибира синтеза на тромбоцитния активиращ фактор. Благодарение на своите антиоксидантни свойства, месалазинът е способен да улавя свободните кислородни радикали.

Мезалазинът ефективно инхибира образуването на цитокини - интерлевкин-1 и интерлевкин-6 (IL-1, IL-6) - в чревната лигавица, а също така инхибира образуването на IL-2 рецептори. По този начин месалазинът се намесва директно в хода на имунните процеси.

Доказано е, че "баластният" компонент на сулфапиридина е главно отговорен за общата честота на страничните ефекти на сулфасалазин. Литературните данни за честотата на нежеланите реакции, причинени от сулфасалазин, варират от 5 до 55%, средно 21%. В допълнение към гаденето се наблюдават главоболие, мъжко безплодие, анорексия, диспептични разстройства, хематологични реакции (левкопения и хемолитична анемия) и реакции на свръхчувствителност с множество органни лезии.

За да се поддържа противовъзпалителната активност, присъща на сулфасалазин и да се избегнат страничните ефекти, свързани със сулфапиридиновия компонент, в последните годиниразработени са препарати, съдържащи „чиста“ 5-ASA. Пример за ново поколение аминосалицилати е салофалк, разработен от немската фармацевтична компания Dr. Falk Pharma. Лекарството се предлага в три лекарствени форми: таблетки, супозитории и микроклистери. В таблетките месалазинът е защитен от контакт със стомашното съдържимо чрез специална киселинно-устойчива полимерна обвивка, която се разтваря при стойности на pH над 6,5. Именно тези стойности на pH обикновено се записват в лумена на илеума. След разтваряне на мембраната в илеума, a висока концентрацияактивен противовъзпалителен компонент (месалазин). Избор на конкретен доза от salofalk се определя от дължината на зоната на възпаление в дебелото черво. При проктит е препоръчително да се използват супозитории, с левостранни лезии - микроклистери и с общ колит - таблетки.

Pentasa, който наскоро се появи в Русия, е еднакво ефективен, има редица характеристики. Той се различава от другите препарати на месалазин по своята микрогранулирана структура и покритие. Таблетките Pentasa се състоят от микрогранули в етилцелулозна обвивка, чието разтваряне не зависи от нивото на pH в стомашно-чревния тракт. Това осигурява бавно, постепенно и равномерно освобождаване на 5-ASA в цялата чревна тръба, започвайки от дванадесетопръстника. Еднородността на освобождаване допринася за постоянна концентрация на лекарството в различни отделичервата, което не зависи не само от pH, но и от скоростта на преминаване, така че Pentasa може успешно да се използва при възпалителни заболяваниячервата с диария почти без загуба. Тези свойства позволяват използването на лекарството не само при улцерозен колит и болест на Crohn с увреждане на дебелото черво и илеума, но също така, което е особено важно, при пациенти с високочревна локализация на болестта на Crohn.

Дневна дозааминосалицилатите се определя от тежестта на атаката на улцерозен колит и естеството на клиничния отговор към лекарството. За облекчаване на остри и умерени пристъпи се предписват 4-6 g сулфасалазин или 3-3,5 g месалазин на ден, разделени на 3-4 приема. При липса на добър клиничен отговор дневната доза месалазин може да се увеличи до 4,0-4,5 g, но обикновено не е възможно да се увеличи дневната доза сулфасалазин поради развитието на тежки странични ефекти.

Сулфасалазин блокира конюгирането на фолиевата киселина в границата на четката на йеюнума, инхибира транспорта на този витамин, инхибира активността на ензимните системи, свързани с него в черния дроб. Следователно, в комплекса за лечение на пациенти с улцерозен колит, лекувани със сулфасалазин, е необходимо да се включи фолиева киселина в доза от 0,002 g 3 пъти на ден.

Обикновено са необходими 3-6 седмици, за да се спре пристъп на улцерозен колит. Това е последвано от противорецидивно лечение със сулфасалазин (3 g/ден) или месалазин (2 g/ден).

От съвременните лекарства за лечение на проктосигмоидит и левостранен колит най-често се използва салофалкова суспензия. Резервоарите за еднократна употреба съдържат съответно 4 g месалазин в 60 ml суспензия или 2 g месалазин в 30 ml суспензия. Лекарството се инжектира в ректума 1-2 пъти на ден. Дневната доза е 2-4 g в зависимост от тежестта на процеса в червата. Ако дължината на възпалителния процес в ректума е не повече от 12 см от ръба на ануса, препоръчително е да използвате салофалк супозитории. Обичайната дневна доза в тези случаи е 1,5-2 g.

При използване на аминосалицилати е възможно да се постигне ремисия в 75-80% от случаите на улцерозен колит.

Най-ефективните противовъзпалителни лекарства при лечението на улцерозен колит остават стероидните хормони, които при тежки формизаболявания превъзхождат по активност аминосалицилатите. Кортикостероидите се натрупват в възпалителна тъкани блокират освобождаването на арахидонова киселина, предотвратявайки образуването на простагландини и левкотриени, които причиняват възпалителен процес. Като блокират хемотаксиса, стероидните хормони индиректно проявяват имуномодулиращ ефект. Влиянието върху тъканната фибринолиза води до намаляване на кървенето.

Остри тежки и средно тежки форми на заболяването и наличие на извънчревни усложнения;

Левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежка и умерен курсв присъствието на III степенактивност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);

Липса на ефект от други лечения за хронични форми на улцерозен колит.

При остра тежка форма на улцерозен колит или тежка атака на хронични форми на заболяването, лечението трябва да започне с интравенозно приложение на преднизолон най-малко 120 mg / ден, равномерно разпределени в 4-6 инжекции с едновременна корекция водни и електролитни нарушения, въвеждане на кръв и кръвозаместители и (при възможност) хемосорбция с цел бързо елиминиранеендотоксемия. Суспензията на хидрокортизон трябва да се прилага интрамускулно, но продължителността на такова приложение е ограничена до 5-7 дни поради вероятното развитие на абсцеси на местата на инжектиране и възможно забавянетечности. След 5-7 дни трябва да преминете към перорално приложение на преднизолон. През това време се извършва гастроскопия, за да се изключи пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. С умерена форма и липса клинични признаци, както и анамнестични признаци на гастродуоденални язви, лечението трябва незабавно да започне с перорален преднизон. Обикновено преднизон се предписва в доза от 1,5-2 mg / kg телесно тегло на ден. Доза от 100 mg трябва да се счита за максимална.

С добра поносимост хормонални лекарствапредписаната доза се препоръчва да се приема до получаване на стабилен положителен резултат - в рамките на 10-14 дни. След това се извършва намаляване по така наречената стъпкова схема - с 10 mg на всеки 10 дни. Започвайки от 30-40 mg, се препоръчва еднократна доза преднизолон сутрин, което практически не причинява сериозни усложнения. В същото време месалазин или сулфасалазин е включен в схемата на лечение, която трябва да се приема до пълното премахване на хормоните. Започвайки от 30 mg, премахването на преднизолон се извършва по-бавно - 5 mg на седмица. По този начин пълен курс на хормонална терапия продължава от 8 до 12 седмици. в зависимост от формата на улцерозен колит.

При дистални форми на увреждане и I-II степен на активност на процеса, според сигмоидоскопия, хидрокортизон трябва да се предписва ректално чрез капки или микроклистери. Освен това, ако пациентите не задържат големи обеми добре, тогава въвеждането на хидрокортизон (65-125 mg) трябва да започне в 50 ml изотоничен разтворнатриев хлорид и с отшумяване на възпалението честотата на фалшивите позиви намалява, постепенно увеличавайте обема до 200-250 ml на терапевтична клизма. Лекарството обикновено се прилага след изхождане сутрин или преди лягане.

При улцерозен проктит и сфинктерит супозиториите с преднизолон (5 mg), прилагани 3-4 пъти на ден, имат доста добър ефект. При по-тежки дистални форми, придружени от треска, обща слабост, анемия и III-IV степен на активност според ректоскопия, при липса на ефект от сулфасалазин или месалазин, е показано перорално лечение с преднизолон в доза 30-50 mg / ден.

При пациенти на средна и напреднала възраст дозата на преднизолон не трябва да надвишава 60 mg, тъй като те се характеризират с наличие на съпътстващи заболявания: атеросклероза, хипертонична болест, диабети други В случаите, когато улцерозният колит се появява на фона на атеросклеротични лезии мезентериални артерии, в лечебния комплекс трябва да се въведе съдови препарати: трентал, продектини и др.

Хормоналната терапия е свързана с развитието на странични ефекти: задържане на течности, хлориди и натрий в тъканите (възможен е оток), артериална хипертония, хипокалиемия, загуба на калций, остеопороза, различни вегетативни нарушения, нарушение въглехидратния метаболизъм, надбъбречна недостатъчност, стомашни язви, стомашно-чревно кървене. В тези случаи се препоръчва назначаването на адекватна симптоматична терапия: антихипертензивни лекарства, диуретици, калциеви препарати, антиациди. Ако въглехидратният метаболизъм е нарушен, е необходима диета с ограничение на въглехидратите, според показанията, частично приложение на инсулин (съответстващо на гликемията) или перорални антидиабетни лекарства. За да се предотврати развитието на тромбоза при пациенти с тежки форми на улцерозен колит, получаващи хормонално лечение, е необходимо постоянно да се наблюдава системата за коагулация на кръвта и едновременно с това да се предписват антитромбоцитни средства: камбанки, продектин и др.

АСТН-цинк-фосфат е ефективен само при остър улцерозен колит, тъй като ефектът му се медиира от запазената функция на собствените надбъбречни жлези. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 20-40 mg, в зависимост от тежестта на атаката.

През последните години при лечението на възпалителни заболявания на червата, особено болестта на Crohn, активно се използват лекарства, съдържащи глюкокортикостероид будезонид като активна съставка. За разлика от традиционните глюкокортикостероиди, будезонидът има много висока степенафинитет към рецепторите и висок (около 90%) метаболизъм в черния дроб по време на първия пасаж. Благодарение на това той има много мощен локален противовъзпалителен ефект с минимален брой системни странични ефекти. Budenofalk може да се препоръча като алтернатива на преднизолон и хидрокортизон. При разработването на структурата на Буденофалк взехме предвид физиологични характеристикистомашно-чревния тракт. Всяка капсула Budenofalk съдържа около 350 микросфери, състоящи се от будезонид, покрити с полимерна обвивка, устойчива на действие. стомашен сок. Освобождаването на будезонид от микросфери става в илеума и дебелото черво при стойности на рН над 6,4. Буденофалк се използва за лечение на леки до умерени екзацербации на улцерозен колит. Препоръчителната дневна доза е 1 капсула буденофалк, съдържаща 3 mg будезонид, 4-6 пъти дневно.

Най-сериозният проблем при лечението на улцерозен колит е хормоналната зависимост и резистентност. Тази група пациенти има най-лоши резултати. консервативна терапияи най-висока хирургична активност. Според GNCC хормонална зависимост се формира при 20-35% от пациентите с тежък улцерозен колит. Често признаци на зависимост и съпротива се наблюдават едновременно, което принуждава да се прибягва до опасни и агресивни методи на въздействие.

Хормоналната зависимост е реакция на глюкокортикоидна терапия, при която положителният терапевтичен ефект се заменя с реактивиране на възпалителния процес на фона на намаляване на дозата или спиране на кортикостероидите. Това е специален вариант на рефрактерен колит. Ние вярваме, че има най-малко 4 различни етиопатогенетични варианта на хормонална зависимост: истинска хормонална зависимост, съчетана със стероидна резистентност, фалшива, поради неадекватно лечение, самата хронична надбъбречна недостатъчност и смесена или комбинирана форма.

Понастоящем причините и механизмите за образуване на хормонална зависимост не са напълно известни. Въпреки това, ние вярваме, че сред етиологичните фактори несъмнено ще намерят своето място дефекти в самата хормонална терапия, персистираща активност на възпалението, преходно или постоянно намаляване на функцията на хипофизно-надбъбречната система. Вероятно в някои случаи хормоналната зависимост и резистентност са наследствени, в други са придобит дефект в хормоналните рецептори и дисбаланс между клетъчната пролиферация и смъртта, т.е. дерегулация на апоптозата. Хипотезата за ниска плътност на хормоналните рецептори при пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, особено при рефрактерен курс, наскоро получи убедително потвърждение.

Именно имуносупресорите играят отговорна роля в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво с хормонална зависимост и резистентност. Тази роля на различни лекарства обаче се разглежда двусмислено. Сред лекарствата от 1-ва линия и продължителна употреба включват 6-меркаптопурин и азатиоприн. Те са отлични спаринг партньори за глюкокортикоидите. Пуриновите аналози могат да намалят и отменят хормоните при 60-70% от пациентите с хормонална зависимост, при спазване на определени правила, а именно: те трябва да се прилагат едновременно с хормони, така че тяхното действие да има време да се прояви. Дневната доза азатиоприн не трябва да надвишава 150 mg. Ефектът може да се очаква едва в края на 3-ия месец на продължителна употреба. Пуриновите аналози дават сравнително малко странични ефекти, и те трябва да се използват при пациенти с хормонална зависимост възможно най-дълго - 2-3 години и повече.

Methotrexate е лекарство от 2-ра линия за продължителна терапия, което се използва при непоносимост към азатиоприн или необходимост от ускоряване на ефекта. Прилага се перорално или интрамускулно в доза 30 mg/седмично. Резултатът може да се получи след 2-4 седмици. Страничните ефекти са малко. За съжаление, подобно на азатиоприн, той не осигурява траен ефект. При отмяна настъпват обостряния. Пристъпите са по-леки от преди, понякога се появяват на фона на терапията след 6 месеца. от началото на приема.

Циклоспоринът може да се използва перорално, интравенозно в доза от 4-6 mg/kg телесно тегло с добра и бърз ефектидва след 5-7 дни. Действието е кратко. По-често се използва за прекъсване на пристъп, последвано от преминаване към имуносупресори, подходящи за продължителна употреба.

Нарушаването на бариерните функции на дебелото черво при улцерозен колит може да бъде причина за развитието на синдром на токсемия. За корекцията му е необходимо да се предпише подходящ комплекс, възстанови еубиозата, антибиотична терапия, хемосорбция, ултравиолетова автоложна кръв.

Дължи се на изразени метаболитни нарушения и катаболно действие стероидни хормонипрепоръчително е парентерално приложение на протеинови препарати: серумен албумин, плазмен протеин, незаменими аминокиселини.

За подобряване на процесите на микроциркулация и транскапилярна обмяна е показано въвеждането на реополиглкжин, хемодез (в нормални дози).

В случай на анемия (хемоглобин 90 g / l и по-малко), което е признак на тежка атака на улцерозен колит, се препоръчва да се извърши хемотрансфузия на 250 ml кръв от една група с интервал от 3-4 дни. . При понижаване на нивото на желязо в кръвния серум е необходимо да се включат железни препарати в лечебния комплекс.

Имайки предвид имунологичните нарушения при улцерозен колит, в лечението на заболяването се използват имуномодулатори, левамизол, тималин и др., но тяхната роля не е напълно изяснена. терапевтичен ефектот употребата им е краткосрочна, така че активността на тези лекарства като основни средствасъмнително.

Предписват се витамини от групи B, C, A, D, K, които също допринасят за възстановяването на еубиозата в червата.

Лечебният комплекс включва психотропни лекарства в обичайните дози, като се фокусира върху индивидуалната поносимост.

Обострянето на улцерозен колит в някои случаи е придружено от синдром на раздразнените черва, най-често проявяващ се със запек. В този случай е оправдано назначаването на пшенични трици или патентовани препарати, съдържащи баластни вещества (мукофалк и др.), Които допринасят за нормализирането на изпражненията и в същото време са ентеросорбенти.

Стационарното лечение завършва при постигане на клинична и ендоскопска ремисия, след което пациентът подлежи на диспансерно наблюдение в клиниката от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог или проктолог.

Свързани статии

Ще отговорим на въпроси и ще изберем специалист

В десетото издание Международна класификациязаболявания, това заболяване се обозначава като улцерозен колит (неспецифичен), код K51 - "некротизиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво и ректума, характеризиращо се с обостряния".

Пиковата възраст на поява е през второто и третото десетилетие от живота, но заболяването се среща както при кърмачета, така и при възрастни хора. Следователно неспецифичният улцерозен колит (НУК), характеризиращ се с прогресивно протичане и предизвикващ редица усложнения, е голям социален проблем, тъй като нарушава начина на живот на детето и води до ранна инвалидизация. Всичко това показва тежестта на заболяването.

Въпреки сходството на много терапевтични подходи, особеностите на физиологичното развитие на детето и различията в клинично протичане NUC при деца и възрастни, както и недостатъчният опит в използването на съвременни лекарства в педиатричната практика определят разликата в подходите за лечение на деца и възрастни.

• диетична терапия;
• антибактериални средства;
• имуномодулатори;

Лечението на NUC при деца трябва да бъде комплексно, задължително с внимателно спазванедневен режим и хранене. Важно условиелечение на деца в болница е да се създаде за тях атмосфера на физически и психически мир. При задоволително състояние и благополучие е показано само ограничаване на игрите на открито. Необходими са тихи разходки свеж въздух. При значително нарушение на общото състояние, треска, изтощение, метаболитни промени и др., Режимът на леглото трябва да бъде.

Хранене

При UC се предписва механично и химически щадяща диета с високо съдържание на протеини, витамини, млякото се изключва и количеството фибри е ограничено. Понякога и най-малкото нарушение на диетата при децата може да доведе до влошаване на състоянието. Стриктно спазванедиетата е особено важна при наличието на вторичен синдром на малабсорбция.

В острия стадий плодовете и зеленчуците са изключени. Позволен сок от нар, а корите от нар се изсушават и се използват в отвари като стягащо средство. Широко използвани са отвари и целувки от сушени боровинки, птича череша, сок. арония, касис.

Освен това се препоръчва така наречената "храна на астронавтите", състояща се от най-рафинирани продукти, които почти не изискват допълнително ензимно разцепване. За целта се използва елементарна диета (изокал, косилат, енсур, нутрихим, ренутрил и др.). Тези лекарства се използват и за ентерално хранене чрез сонда. Такава диета е особено показана за пациенти с чревни фистули или с нарушена проходимост, както и за деца с изоставане в развитието.

Повечето деца с UC имат тежък протеинов дефицит поради загуба на протеин, малабсорбция, анорексия и бери-бери, водещи до поднормено тегло. Следователно, във всяка форма и фаза на заболяването, храната трябва да бъде възможно най-калорична, главно поради протеини.

Много е важно да се изключи допълнителна сенсибилизация на пациенти с хранителни алергени, поради което се препоръчва хипоалергенна (елиминираща) диета: екстрактни вещества, яйца, шоколад, какао, кафе, цитрусови плодове, ягоди, ягоди, червени ябълки, кифли, промишлени консерви продукти са забранени, индивидуалната непоносимост също трябва да се вземе предвид хранителните продукти.

Тъй като е възможна кръстосана алергия (деца с алергия към краве мляко могат да имат алергична реакция към говеждо месо), често се препоръчва говеждото да се изключи от диетата.

Диетата за NUC е по-малко строга само ако се постигне ремисия.

Парентералното хранене за деца се предписва при тежък UC. За тази цел те използват инфузионни разтвори, като алвезин, аминозол, аминопептид, вамин, казеинов хидролизат, комбинирани с глюкоза и полийонни разтвори.

Препарати от 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)

Основата на основната терапия на NUC са препарати от 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или салицилати.

В продължение на много години сулфасалазинът, чиято активна съставка е 5-ASA, остава предпочитаното лекарство за лечение на UC.

5-ASA инхибира активността на неутрофилната липоксигеназа и синтеза на метаболитите на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени), които стават медиатори на възпалението. Той инхибира миграцията, дегранулацията и фагоцитозата на неутрофилите, както и секрецията на имуноглобулини от лимфоцитите, инхибира производството на свободни кислородни радикали и е техен инактиватор. 5-ASA също действа върху повърхностните рецептори на епителните клетки, електролитния транспорт и пропускливостта на чревния епител. В допълнение, 5-ASA действа върху адхезионни молекули, хемотаксични пептиди и възпалителни медиатори (ейкозаноиди), тромбоцитен активиращ фактор, цитокини.

В допълнение към 5-ASA, сулфасалазин съдържа сулфапиридин, инертно вещество, което доставя 5-ASA в дебелото черво, което е пряката причина за често възникващите нежелани реакции. Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите е придружено от развитие на странични ефекти: стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, болка в епигастрална област); общи симптоми ( главоболие, треска, слабост, артралгия); хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, хеморагичен синдром); признаци на увреждане на репродуктивната сфера и др.

Сулфасалазин блокира конюгирането на фолиевата киселина в границата на четката на йеюнума, инхибира транспорта на този витамин, инхибира активността на ензимните системи, свързани с него в черния дроб;

Сулфасалазин се предписва 3 пъти дневно след хранене: за деца под 5 години - 1-3 g на ден, от 6 до 10 години - 2-4 g, над 10 години - до 5 g, в зависимост от тежестта на заболяването. на болестта. При стабилизиране на състоянието дозата постепенно се намалява - отначало с 1/3, след 2 седмици при липса на влошаване - с още 1/3. Определя се минималната доза, при която състоянието на пациента се стабилизира; когато настъпи влошаване, те се връщат към предишната доза.

Честотата на усложненията при сулфасалазин доведе до разработването на нови лекарства, които не съдържат сулфапиридин, като месалазин. За да могат лекарствата да влязат в дебелото черво непроменени, те са покрити със специални черупки. Има три вида такива лекарства. Първите са 5-ASA, покрити с акрилна гума (клаверсал, салофалк, асакол, роваза), така че тези лекарства се разцепват само при pH = 6-7, характерно за дебелото черво. Pentasa (5-ASA, капсулирана в етилцелулоза) започва да действа още при pH>4,5 в тънките черва. Pentasa се предписва в размер на 20-30 mg / kg на ден.

Вторият вид лекарства са азо съединения на две молекули 5-ASA, които се разцепват в дебелото черво от бактериалния ензим азоредуктаза (олсалазин). Третият тип е нерезорбируемият полимер 5-ASA (балсалазид).

Редица препарати от 5-ASA се предлагат не само под формата на таблетки, но и под формата на клизми и супозитории, например готови свещи Pentasa и salofalk, пяна за микроклистери, които се използват ректално за дистални лезии на дебелото черво. Приготвят се и супозитории със сулфасалазин (сулфасалазин и какаово масло) и микроклизми със сулфасалазин (таблетки сулфасалазин и дестилирана вода) и др.

Таблетките Salofalk съдържат 250 mg или 500 mg mesalazine и се предписват в доза 500-1500 mg/ден (30-50 mg/kg). В допълнение, лекарството се използва под формата на супозитории (250 mg, 500 mg) 1-2 пъти на ден, под формата на клизми (2 g / 30 ml и 4 g / 60 ml) 1-2 пъти на ден. .

Мезакол (таблетка съдържа 400 mg 5-ASA) се предписва в доза 400-1200 mg/ден в зависимост от телесното тегло на детето и тежестта на UC.

При използване на препарати от 5-ASA в някои случаи се отбелязва дозозависим ефект, което налага увеличаване на дозата на лекарството за постигане на ремисия. Поддържащата терапия (половината от предписаната терапевтична доза) се провежда дълго време, което позволява постигане на стабилна ремисия и намалява риска от злокачествено заболяване на дебелото черво. При провеждане на поддържаща терапия от 6 месеца до една година, на всеки 2 седмици дозата се намалява до 1/4 таблетка и се довежда до 1/2-1/4 таблетка ( общ анализкръв и урина - веднъж на 2 седмици).

При продължителна употреба на сулфасалазин (поддържаща терапия) се вземат предвид страничните ефекти на лекарството, предимно хепатотоксичност.

През пролетта и есента се провеждат противорецидивни курсове с 5-ASA препарати (0,25-0,5-1 g веднъж дневно в зависимост от възрастта).

хормонална терапия

Водещо място в лечението на тежките форми на UC се заема от глюкокортикоидите (GC). Това се дължи на първо място на факта, че препаратите на 5-ASA не винаги са ефективни при лечението на това заболяване. На второ място, употребата на НА дава сравнително бърз положителен ефект, който се свързва с техните противовъзпалителни и имуносупресивни свойства.

Показания за назначаване на хормонална терапия - остър ход на заболяването; тежки форми; умерени форми (ако 2-седмичен курс на лечение с аминосалицилати се оказа неефективен); хронични форми, които са трудни за лечение с други методи; системни (извънчревни) прояви (полиартрит, увеит, хепатит, висока температура); непоносимост към аминосалицилати.

При NUC се използват GC: локално (ректално приложение); системно - ниски дози, високи дози, алтернативна терапия, пулсова терапия, комбинирана терапия (с 5-ASA, цитостатици).

Обикновено дозата на GC (преднизолон, метилпреднизолон) варира от 1 до 2 mg/kg. Първо, дневната доза от лекарството се разделя на три дози, след което се преминава към единична доза сутрин.

При добра поносимост на преднизолон се препоръчва терапия в предписаната доза до постигане на желания резултат (в рамките на 3-4 седмици), след което дозата се намалява стъпаловидно - с 10 mg на всеки 5-7 дни. Започвайки от 1/2 от първоначалната доза, се препоръчва еднократна доза преднизолон сутрин, което практически не причинява сериозни усложнения. Намаляването на дозата на преднизолон до 1/3 от първоначалната доза се извършва постепенно, 5 mg на всеки 7-10 дни в продължение на 2-2,5 месеца. Пълният курс на хормонална терапия отнема от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на UC.

Ако е необходим дълъг курс, е възможно да се премине към алтернативен режим на терапия с GC, който се състои в предписване на GC с кратко действие без изразена минералкортикоидна активност веднъж, сутрин (около 8 часа) на всеки 48 часа (през ден). ). Целта на алтернативната (десетилетна) терапия е да се намали тежестта на страничните ефекти на GC, като същевременно се поддържа терапевтичната ефикасност.

При тежки форми на NUC се наблюдава „хормонална зависимост“, когато премахването на хормоните води до обостряне на заболяването. В такива случаи се предписва редуващ се режим на терапия с GC за дълго време, за 3-6-8 месеца.

Понякога при тежки форми на UC се използва пулсова терапия, която включва интравенозно приложение на големи дози НА веднъж дневно в продължение на три дни (метилпреднизолон често е лекарство на избор).

В допълнение към преднизолон се използва метипред, лишен от нежелана минералкортикоидна активност. Дозовото съотношение преднизолон-метипред е 5:4.

Когато дозата на преднизолона се намали наполовина, сулфасалазин или 5-ASA се предписват в минималната доза (1/3 от терапевтичната доза). Освен това дозата на 5-ASA се увеличава и с пълното премахване на хормоните се довежда до максимална (терапевтична доза), която се избира в зависимост от възрастта (1-2 g на ден). Когато се постигне ремисия, дозата на 5-ASA може да се намали до поддържаща доза (1/2 от терапевтичната доза).

При дистални лезии на дебелото черво преднизолонът се предписва под формата на микроклистери и супозитории (микроклистерите са направени от таблетки преднизолон и дестилирана вода, супозиториите са направени от таблетки преднизолон и какаово масло). Успешно се използват "капкови" микроклизми с хидрокортизон (хидрокортизон и дестилирана вода), дозите на които зависят от телесното тегло на детето и тежестта на заболяването.

Употребата на кортикостероиди е свързана с развитието на редица усложнения (имуносупресия, остеопороза, хипергликемия, синдром на Кушинг, забавяне на растежа, пептична язва, хипертония и др.). Освен това все по-често се срещат рефрактерни форми на възпалителни заболявания на червата, чието лечение с глюкокортикоиди не дава очаквания ефект.

През последните години, разработени и широко използвани в клинична практика(особено с хормонално-резистентни форми) хормони на "местно" действие (enterocort, budenofalk, budesonide). Отличават се с висок афинитет към хормоналните рецептори и метаболизъм при първо преминаване. В резултат на това страничните ефекти са сведени до минимум.

Будезонид е локален, мощен, нехалогенен глюкокортикоид с противовъзпалителни, антиалергични, антиексудативни и деконгестантни свойства. Предимството на лекарството е, че има локален ефект и поради лошата абсорбция и бързия метаболизъм няма системни ефекти. Високият афинитет към хормоналните рецептори в лигавицата на дебелото черво засилва локалното терапевтичен ефектбудезонид (буденофалк). Поради химичния си състав, будезонидът е силно липофилен, той е в състояние да проникне перфектно през клетъчните мембрани и да се разпредели в тъканите, като бързо се подлага на чернодробен и екстрахепатален метаболизъм. Не е необходимо постепенно намаляване на дозата, тъй като не възниква синдром на отнемане.

Антибактериални средства

Антибиотици за NUC се използват само по показания: след хирургично лечение, при фебрилни пациенти със септични усложнения, с токсична дилатациядебело черво. Често се използва за дълги курсове на трихопол (метронидазол) в доза от 10-20 mg / kg на ден. От антибиотиците, ако е необходимо, се предписват цефалоспорини.

Имуносупресори

Имуносупресори (цитостатици) се предписват на деца много рядко поради Голям бройстранични ефекти . Въпросът за тяхното използване възниква само в случай на неефективност на кортикостероидите и при продължителен ход на заболяването. При UC, особено когато става въпрос за хормонално резистентни форми, от имуносупресори се предписват 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и др.

Азатиоприн по свой начин химическа структураИ биологично действиеблизо до меркаптопурин, има цитостатична активност и има имуносупресивен ефект. Въпреки това, в сравнение с меркаптопурин, имуносупресивният ефект на лекарството е относително по-изразен с малко по-ниска цитостатична активност.

Азатиопринът се предписва в доза от 100 mg на ден в продължение на 9-12 месеца, започва да действа до 3-ия месец.

Метотрексатът е метаболит и антагонист на фолиевата киселина. Той пречи на синтеза на пуринови нуклеотиди, нарушава синтеза на ДНК и РНК, инхибира деленето и растежа на клетките, причинявайки тяхната смърт. При NUC лекарството се използва интрамускулно при 25 mg веднъж седмично в продължение на 12 седмици.

Циклоспоринът има селективен ефект върху Т-лимфоцитите, инхибира реакциите на клетъчните и хуморален имунитети в момента се счита за резервен метод, когато други терапии са неефективни.

Имуномодулатори

Механизмът на действие на имуномодулаторните лекарства при UC е свързан с потискане на активността на естествените убийци и функцията на цитотоксичните Т-лимфоцити.

Доказано е, че използването на имуномодулатори тималин и тактивин в комплексното лечение на пациенти с UC допринася за коригиране на състоянието на имунологичен дисбаланс, по-специално елиминира дефицита на Т-връзката на имунитета, нормализира хелпер-супресора съотношения и индекса на имунната регулация, което води до елиминиране на възпалителния процес, тъй като премахва автосенсибилизацията и повишава защитните сили на организма.

Известно е, че възпалителното заболяване на червата се характеризира с прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини. Наскоро започнаха да се появяват съобщения за употребата на биотехнологични лекарства, които могат да потискат възпалението. Специално вниманиесе обръщат към две молекули: интерлевкин-1 и тумор некрозисфактор (TNF-a), тъй като на съвременния етап те са основните мишени на противовъзпалителната терапия при различни заболявания. През 2001 г. у нас е регистрирано лекарство от ново поколение инфликсимаб (Remicade). моноклонални антителакъм тумор некротизиращ фактор. Remicade има повишена противовъзпалителна активност.

Симптоматична ("придружаваща") терапия

Като допълнителна терапия, насочена към нормализиране на процесите на храносмилане и повишаване на имунореактивността на организма, се предписват ангиопротектори, ентеросорбенти, чревни антисептици, антидиарейни лекарства, ензими, биологични препарати, витамини, минерали, седативи, билки.

От ангиопротекторите, за да се подобри микроциркулацията, се използват пармидин (0,125-0,25 mg 3 пъти на ден) и трентал (0,05-0,15 mg 3 пъти на ден).

Често има нужда от предписване на ентеросорбенти (полифепан, карболен), най-обещаващите от които са ентеросгел, алгисорб, SUMS, ваулин.

При деца успешно се използват чревни антисептици от хинолинова серия (интестопан, интетрикс, ентеро-седив) и нитрофуранова серия (фуразолидон, ерцефурил) и др.

При упорита диария се предписват обвиващи и стягащи средства (алмалокс), които обаче трябва да се използват много внимателно. За същата цел понякога се предписват атропин-съдържащи антидиарейни лекарства (реасек-ломотил, който включва кодеин и атропин; лекарството има не само антидиарейно, но и спазмолитично действие), лиспафен (атропин сулфат и дифеноксин хидрохлорид). През последните години имодиумът стана по-популярен (има опиоиден ефект). Дългосрочната употреба на това лекарство в NUC е изпълнена с появата на токсична дилатация на дебелото черво.

Сандостатин трябва да се признае за ново и обещаващо лекарство, което влияе върху абсорбцията на вода и електролити в тънките черва, намалява концентрацията на вазоактивни пептиди в кръвта, намалява честотата на дефекация и фекална маса.

От ензимните препарати за NUC се използват мезим форте, креон, ликреаза, панкреатин.

Към днешна дата най-обещаващото е използването на лекарството Creon 10000. Той отговаря на всички изисквания за съвременни ензимни препарати: Креон 10 000 се характеризира с оптимален качествен състав от ензими във физиологично съотношение, устойчив на киселина, размерът на минимикросферите на лекарството осигурява равномерното му смесване с храната и едновременното преминаване през пилора с химус. При влизане в стомаха капсулата, съдържаща минимикрофери, се разтваря за 1-2 минути. Повече от 90% от ензимната активност се постига след 45 минути при pH над 5,5. Креон 10000 е безопасно лекарствои може да се използва при всички групи пациенти, независимо от пол и възраст.

Тъй като лигавицата на дебелото черво при NUC е благоприятна почва за развитие на дисбактериоза, често се налага предписването на биологични препарати. С намаляване на нормалната флора се предписват бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. Метронидазолът засяга анаеробната флора (клостридии, бактероиди), докато нитрофурановите препарати са ефективни при протеинова дисбиоза.

Можете да предписвате клизми с препарати от натриеви соли на пропионова и маслена киселина, както и пантотенова киселина (прекурсор на коензима), за да регулирате метаболизма на епителните клетки на дебелото черво и да осигурите нормализиране на метаболизма на колоноцитите.

Всички пациенти трябва да получават комплекс от витамини - препарати от калий, калций, комплекс от микроелементи, с желязодефицитна анемия- железни препарати.

В NUC се използват бромни препарати, които имат успокояващ ефект върху централната нервна система, корен от валериана, рудотел, глицин, новопасит и др.

Фитотерапията (лайка, жълт кантарион, бърнет, колган и др.) е един от компонентите на комплексното лечение на NUC при деца.

Стягащи средства също се използват в NUC: обикновен дъб (кора), корени от жълтурчета); хемостатични: колган, горива, пипер (трева), коприва (листа), елша, хвощ (трева) и др.

По-горе е схема на лечение за NUC в зависимост от тежестта на заболяването.

Проблемът с хирургичното лечение на NUC все още не е решен. Има много противоречиви мнения относно палиативните и радикалните операции, както и времето и обема на реконструктивните операции.

Операцията (колектомия) се извършва по спешни показания (перфорация на червата или нейната заплаха, масивно кървене), както и с развитието на карцином в засегнатото черво. Често индикация за хирургична интервенцияе дълъг, инвалидизиращ курс на колит, особено забавяне на растежа, който се развива на фона на неуспешна интензивна лекарствена терапия.

Най-често хирургично лечение NUC е субтотална резекция на дебелото черво с налагане на илеосигмоид. След 10-12 месеца, със стабилизиране на състоянието, се извършват възстановителни операции - налагане на анастомоза между илиачната и правата или сигмоидно дебело черво, както и образуването на резервоара на тънките черва.

Литература

1. Zlatkina A.R. Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. М., 1994. С. 163-217.
2. Kanshina OA Опит в лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца и юноши // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капулер Л. Л. Неспецифичен колит. М., 1980. С. 201-205.
4. Логинов A.S., Парфенов A.I. Болести на червата. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Е. Л. Общи характеристики и механизми на действие на глюкокортикоидите // BC. 1999. № 8. В. 7. С. 364-371.
6. Пайков VL Фармакотерапия в детската гастроентерология. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu I. Някои характеристики на клиничната картина и лечение на неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn // Ter. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Frolkis A. V. Съвременна фармакотерапия в гастроентерологията. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden JA, Abrams K., Mayberry J. F. Истинският риск от колоректален рак при улцерозен колит: мета-анализ // Castroenterology. 1999 том. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Лечение на улцерозен колит с конструирано човешко анти-TNF-a антитяло CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. С. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Възпалително заболяване на червата // N. Engl. J. Med. 1996 том. 334. С. 841-848.
12. Kirschner B. S. Безопасност на азатиоприн и 6-меркаптопурин при педиатрични пациенти с възпалително заболяване на червата // Гастроентерология. 1998 том. 115. С. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Използване на антибиотици при болестта на Crohn: Защо и как? Био лекарства, 1997 г. Том 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Лечение с циклоспорин за тежък улцерозен колит Седем случая // Ann Med Int. 1997 том. 148. С. 527-529.
15. Rutgeerts P. Медицинска терапия на възпалително заболяване на червата // Храносмилане. 1998 том. 59. С. 453-469.
16. Worcester S. Биологичен агент, обещаващ за деца с болестта на Crohn // Pediatric News. 1999. Том 33. С. 8.

Забележка!

Консервативното лечение на NUC при деца се основава на следните принципи:

• диетична терапия;
• базисна терапия с 5-аминосалицилова киселина и/или глюкокортикоиди (системни и локално действие);
• антибактериални средства;
• цитостатици (имуносупресори);
• имуномодулатори;
• симптоматична ("придружаваща") терапия.

Тъй като поетите химически лаксативи дразнят вече възпалената чревна лигавица, клизмите и микроклизмите на водна или маслена основа са много за предпочитане. За маслени микроклизми се използва обемно растително (рициново, слънчогледово, маслиново) или вазелиново масло, което смазва чревната стена, като по този начин улеснява изхода на изпражненията.

Прилагане на маслени клизми

При екзацербации на хроничен спастичен колит, когато трябва да изпразните червата внимателно, без да увеличавате болката, маслените клизми са много по-ефективни. За целта се използва загрято до градуси масло в количество от 200 ml или водно-маслена смес в количество от 500 ml или повече. Течността се инжектира бавно със спринцовка или чаша на Есмарх в червата, като се опитва да не предизвика спазъм и да го задържи по-дълго. Маслото смазва стените, докато се движи нагоре по дебелото черво. Плътните отлагания на изпражненията се отделят от стените на червата и плавно се придвижват към ректума.

Прилагане на водни очистващи клизми

Водоочистващите клизми дават бърз ефект. При спастичен колитпри запек не използвайте студена вода, защото може да предизвика чревен спазъм, но я загрейте до 36 градуса и я вкарайте в червата без натиск, постепенно, като избягвате преждевременно изхвърляне на инжектираната течност и спазъм. При атония се използват бързодействащи клизми, при които се получава чревна стимулация поради количеството и температурата на течността. Водата се използва хладна, градуса, с обем 0,5-1 литър.

Терапевтични клизми

Терапевтичните клизми са по-универсални и се предписват за всички форми на колит, за да доставят активни вещества в възпалената област на червата. Използват се фармацевтични препарати или водни настойки от лечебни растения (настойки от невен, бял равнец, лайка, разреден Ротокан). За терапевтичен ефект е важна добрата абсорбция, така че температурата на разтвора трябва да бъде равна на телесната температура, т.е. градуси. Ако температурата на разтвора е по-висока от телесната температура, това ще раздразни чревната лигавица, горещият разтвор може да изгори.

Подготовка на разтвора:

1. 1 ст. залейте една супена лъжица сух цвят от лайка с 200 мл вряща вода, затворете капака и оставете за минута на топло място. Не варете, прецедете, използвайте топло.
2. 1 чаена лъжичка смес от невен и бял равнец залейте с чаша вряща вода, оставете за минута, можете да изсипете в термос.
3. Разредете 1 супена лъжица Rotokan в 0,5 литра вода.

Клизмите се прилагат 1 път (сутрин) или 2 пъти (сутрин/вечер) на ден, в зависимост от състоянието, курсът на лечение е 7-21 дни.

Полезно видео - Клизма - как се прави процедурата

Всички права запазени © 2016. Информацията в сайта е само за информационни цели. Консултирайте се с Вашия лекар за лечение

Научаваме: микроклизми за колит и лечение с лекарства

Сред редица възможности за лечение, микроклизми се използват за колит. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Колитът е заболяване, при което възниква възпаление на ректалната лигавица. Степента на възпаление може да бъде по-изразена и по-слаба, а колитът може да бъде придружен от анални фисури. Симптомите на колит са много неприятни за пациента, а актът на дефекация причинява много дискомфорт. За да се облекчи състоянието, пациентите могат да правят микроклистери. Микроклистерите се различават от класическите клизми по обем. Обемът им е мл. Не е трудно да направите тази процедура сами у дома.

Какво е необходимо за микроклистерите?

За тази процедура е необходима медицинска спринцовка. Можете да използвате спринцовка тип А, тя е с мек връх, № 7 по класификацията на Алпина Пласт. Ще ви е необходима и течността, която ще инжектирате. Можете да използвате масла като зехтин, слънчоглед, рициново, вазелин. Тези масла нежно обгръщат изпражненията и не нараняват лигавицата, когато излязат. Освен това тези масла имат лек слабителен ефект. Те не дразнят чревната стена. При колит не е препоръчително да се използват лаксативи. Колитът се лекува дълго време и продължителната употреба на лаксативи може да допринесе за развитието на чревна атония.

Ако колитът е в остър стадий и има запек, тогава клизмите трябва да се извършват с голям обем масло или водно-маслена смес. Обемът ще бъде ml в зависимост от теглото на пациента. Трябва да се използва разтвор, затоплен до ⁰С. Такива клизми допринасят за отстраняването на дори отложените изпражнениябез увреждане на възпалената чревна лигавица.

Ако колитът се комбинира със запек и атония на червата, тогава за почистване се правят водни клизми с обем 0 ml. Не правете студени клизми, загрейте разтвора до температура 32 ° C. Температурата за по-бързи клизми трябва да бъде около 22°C. Водата с тази температура предизвиква спастични контракции на червата, допринасяйки за отделянето на изпражненията. Струва си да бъдете внимателни с тази процедура за язва на дебелото черво. За да направите такава клизма, трябва да използвате чаша Erlich и е по-добре да използвате помощта на друг човек. Не забравяйте, че тази процедура трябва да се извърши в легнало положение на лявата страна, като се огъвате десен кракв коляното. Не повдигайте чашата Erlich твърде високо, тъй като налягането на водата може да е по-високо от желаното. Водата трябва да навлезе в червата, без да причинява болка.

За лечение на колит се използват клизми с лечебни растения или лекарства.

Какви растения са полезни при колит?

Несъмнено си струва да се отбележи лайка и невен, жълт кантарион. За готвене лечебна отваратрябва да вземете една супена лъжица цветя от лайка и да ги залеете с 500 мл вряща вода. Отварата се настоява за минути. След това прецедете, като е по-добре да прецедите през няколко слоя марля. Температурата на отварата не трябва да надвишава телесната, тъй като това може да причини увреждане на чревната лигавица. Правилното провеждане на тази процедура облекчава напрежението в червата, освобождава ги от токсини. Трябва да се помни, че лайката има противовъзпалителен ефект. Редовното провеждане на микроклизми с лайка улеснява хода на колита. Лайката може да се замени с невен или комбинация от половин супена лъжица невен и жълт кантарион. Покупка лечебни билкив аптека, тъй като там се проверява качеството им. Повечето билки се отглеждат в специално оборудвани оранжерии и не съдържат вредни примеси.

Едно от доказаните лекарства за колит е маслото от морски зърнастец. Може да се консумира вътре в една десертна лъжица преди хранене и под формата на микроклизми. Продължителността на курса е ден. Загрейте маслото.

Маслото от морски зърнастец облекчава възпалението и насърчава регенерацията на тъканите. За лечебните свойства на морския зърнастец се носят легенди.

Когато правите микроклизми с масло от морски зърнастец, не забравяйте, че то има червен цвят. Могат да се използват и свещи от морски зърнастец. Друга рецепта за микроклизми са микроклизми от нишесте.

За приготвянето им използвайте 1 супена лъжица нишесте на 250 мл вода. От какво точно се получава нишестето няма значение. Разтворът трябва да се приготви, както следва: първо, разредете нишестето в половин чаша студена вода, след което налейте водата, която е останала, тя трябва да е с температура 100⁰С. Разбъркайте и охладете до температура 32⁰С. Облекчението идва само след три процедури. Такива клизми трябва да се повтарят до 10 пъти.

Алтернативните методи за лечение на колит включват използването на отвари от различни билки. Съставът на колекцията от такива билки варира. Това може да бъде лайка, анасон, копър, женско биле и други. Ако имате склонност към алергични реакции, тогава е по-добре да откажете билково лечение. Много ефективно мумийо при колит. Всеки ден в продължение на три седмици трябва да ядете 8 г мумия, преди да погълнете парче, трябва да го дъвчете добре. Дъвченето ще предпази не само от колит, но и от заболявания на устната кухина.

Медицинско лечение на колит

Медицинското лечение на колит може да включва лекарства:

1. Болкоуспокояващи, антиспазматични (no-shpa).
2. Антибактериални (еритромицин, левомецитин, бисептол).
3. Обгръщане (маалокс).
4. Нормализиране на микрофлората (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс).
5. Витамини (витамини от група В).

Лечението на колита е комплексно и включва не само прием на лекарства, но и задължителна диета, лечение с минерална вода, физиотерапия, санитарно и балнеолечение.

Действието на болкоуспокояващите е насочено към облекчаване на синдрома на болката, който придружава колит. No-shpa е добър спазмолитик и има малко странични ефекти. Може да се използва от деца над 6 години, бременни жени. Действа релаксиращо върху гладката мускулатура на червата.

Антибактериалните лекарства могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар. Тяхното действие е насочено към унищожаване на патологичната флора, причинявайки колит. Заедно с тези лекарства е необходимо да се използват лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на чревната микрофлора.

Полезно е да се използват нискомаслени млечни продукти. Диетата при колит е неразделна част от лечението.

Основата на диетата са варени и задушени храни. Приемливо е да се яде месо и риба от нискомаслени сортове варени или на пара. От колбаси и пържено месотрябва да бъдат изоставени. Трябва да се изостави всичко пикантно, кисело, солено, пикантно. От кафе и силен чай. Всички тези продукти имат дразнещ ефект върху червата и затова употребата им при колит е неприемлива.

При колит е необходимо да се ядат варени зеленчуци и плодове. Зеленчуковите пюрета са богати на витамини, лесно се усвояват и не увреждат червата при преминаване. Те могат да бъдат отменени. Може да се консумира с малко количество слънчогледово или зехтин. Съвременният начин на живот затруднява спазването диетична храна дълго време, но това необходимо условиепри лечение на колит. Спазването на компетентна диета вече е половината от лечението. При правилно хранене пациентите отбелязват подобрение в състоянието си. Алкохолът и никотинът трябва да се избягват възможно най-скоро кратко време. Приемът на алкохол с колит е неприемлив.

При колит трябва да се консумират допълнително витамини от група В, тъй като при нормалното функциониране на червата техният синтез се осъществява с участието на чревни бактерии. При колит се нарушава бактериалната микрофлора и е необходим допълнителен прием на витамини.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Раздел Категории

Търсене

Какво да правим микроклистери с улцерозен колит

Лечението на колит с прополис почти винаги дава добри резултати. Прополисът при колит се проявява като естествен антибиотик, справя се добре с инфекцията, облекчава възпалението от лигавицата, регенерира клетките й, раните се покриват с филм и заздравяват. При лечение на колит с прополис има приятно допълнение, прополисът също така повишава имунитета, чревната подвижност, предотвратявайки запек. Влияе благоприятно на полезната чревна микрофлора, има антитоксични свойства.

Прополисът при колит се използва под формата на алкохолна тинктура и микроклизми.

При всяка форма на колит е добре да се приема спиртна тинктура от прополис. След няколко дни има забележимо подобрение, болката изчезва, изпражненията се нормализират, подуването на червата изчезва. По-добре е да започнете с по-слаба концентрация - 10%. Ако тинктурата се понася добре, отидете на 20% или 30%. Приемайте 10% тинктура по 30 капки 3 пъти на ден 1 час преди хранене, разредена в чаша вода или мляко. 20% или 30% от тинктурата също трябва да се приемат по 40 капки на 1 доза. Курсът на лечение е 20-30 дни. При хроничен колитнаправете почивка за 2-3 седмици и повторете лечението.

За лечение на колит с прополис можете да правите микроклистри. За микроклизми трябва да вземете 4% водна инфузия на прополис. На 100 мл топла водавземете 4 g натрошен прополис, настоявайте в термос за един ден, филтрирайте. Първо трябва да направите почистваща клизма, след това да въведете топъл воден разтвор на прополис и да го оставите до сутринта. Такива микроклизми могат да се правят ежедневно в продължение на 20 до 25 дни. Можете да използвате прополисово масло за микроклизми. За основа се взема масло от морски зърнастец или шипка. 10 г счукан прополис се заливат със 100 мл масло в емайлиран съд. Дръжте на водна баня 30 минути, филтрирайте през 2 слоя марля. Въведете маслото в ректума леко топло след почистваща клизма.

Също така, в допълнение към лечението на колит с прополис, е необходимо да се спазва щадяща диета. Не яжте пържени, пушени, пикантни, солени, мазни. Премахнете грубата храна, не пийте алкохол и се опитайте да спрете да пушите. Пийте успокояващи билкови отвари. Освен прополис е добре да се приемат леки сортове мед, прашец и перга. Трябва да се грижите добре за здравето си и ендоскопско изследванечервата да се изключи злокачествено заболяване. За съжаление в наши дни случаите на рак на дебелото черво се увеличават. При рак може да приемате и 10% прополисова тинктура капка по капка в 50 мл вода 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Колко здрав е човек зависи от състоянието на червата. Ако червата функционират добре и правилно, тогава всички останали органи работят ясно и гладко. Тялото получава достатъчно хранителни вещества, евакуацията на ненужните става навреме и напълно.

Микроклизми и лечение на неспецифичен улцерозен колит

Микроклизмите дават положителен резултат при лечението на неспецифичен улцерозен колит. Все още се срещат значителни трудности при лечението на дисталните форми на това заболяване, особено проктит. През последните години при лечението на лезии, ограничени до ректума, ние прилагаме ректално разтвор на сулфасалазин. Такъв микроклистер се предписва веднъж на ден. В допълнение, 5% суспензия на салазопиридазин е много ефективна. Лекарството се инжектира в ректума след изпражненията 1 път на ден в количество от 30 ml. Продължителността на лечението с лечебни микроклистери е седмица. При лесен курспроктит успешно използвани супозитории, съдържащи 1 g сулфасалазин; назначавайте ги 1 път на ден, обикновено през нощта, през деня.

Предимството на ректалния начин на приложение на салицилазосулфанамиди е възможността за създаване на значителни концентрации на лекарства директно в засегнатата област. Леката абсорбция на тези вещества в ректума намалява до минимум страничен ефект. Неприятни усещания в напитката с въвеждането на лекарствени микроклистери и супозитории се наблюдават само в отделни случаи. При тежка диария понякога пациентите не могат да приемат лекарството достатъчно време. В такива случаи, особено при по-чести лезии на червата, лекарствата се дават през устата едновременно.

Допълнителна информация от раздела

Лечение с микроклизми

Лечебните микроклизми имат добър терапевтичен ефект. Микроклизмите се поставят с помощта на гумена круша с обем 50-150 ml. Върхът трябва да бъде обилно намазан с вазелин или мастна сметанаи влезте в ануса много внимателно. За клизми трябва да използвате билкови инфузии и отвари от дъбова кора, лайка, жълт кантарион, коренища от горива, разсад от елша и други кръвоспиращи растения. Освен това е необходимо да се използват билки за подобряване на микроциркулацията на кръвта в червата и билки, които лекуват язви.

След микроклизми от вода можете да поставите свещи през нощта; например, добре е да поставите в ануса свещ, изрязана от сурови обелени картофи.

Клизми за улцерозен колит. .

Бюлетин за здравословен начин на живот

аз за дълго времестрада от неспецифичен улцерозен колит.

Лекуваха ме и в болници, и в санаториуми, но не постигнаха положителни резултати. Връщах се в клиниката отново и отново.

Веднъж, седейки на опашката до лекаря, влязох в разговор с непознат. Оказа се, че страда и от язвен колит. Човекът ме посъветва да се лекувам с микроклистери с масло от шипка или морски зърнастец.

Приех съвета му присърце и започнах лечение и се справям добре повече от 20 години. Бог да пази този човек!

Ще опиша как ме лекуваха.

Първо трябва да направите почистваща клизма: една супена лъжица лечебна лайка или жълт кантарион, залейте с 0,5 литра вряща вода, покрийте, увийте с одеяло и задръжте за един час. Съдовете трябва да са емайлирани. След това прецедете през плътен материал, охладете до стайна температура и направете клизма за почистване на ректума.

След почистване продължете директно към микроклизма. Ще ви е необходима 100-грамова спринцовка с катетър. Съберете 50 g масло през катетъра и въведете в ректума.

Колкото по-дълго маслото остане в ректума, толкова по-добре. Правете си клизми легнали на лявата си страна. При силно обостряне на процедурата, провеждайте ежедневно в продължение на 20-30 дни, след това през ден, ако състоянието се подобри.

На всеки шест месеца не забравяйте да правите клизми за профилактика.

Ако имате въпроси, пишете ми, но не забравяйте да включите плик със собствен адрес.

Адрес: Бочаров А.Ф., Воронежска област. Семилуки, ул. Дзержински, 24, ап. 110.

Клизми при лечение на колит

Колитът е доста често срещан и опасна болесткойто протича както в остра, така и в хронична форма. Клизмите с колит могат да подобрят общото състояние на пациента, но също така могат да повлияят негативно на неговото благосъстояние. Всичко зависи от това как е извършена процедурата.

Причини и симптоми на колит

Колитът със запек или диария е доста често срещан, така че има много възможности за неговото лечение. Сред причините, стимулиращи развитието на проблема, са следните:

Запекът с колит далеч не е единственият проблем, с който човек трябва да се сблъска. На фона на заболяването се появява дискомфорт в стомаха, гадене и повръщане, особено след хранене. Общото неразположение не напуска човек както след хранене, така и при чувство на глад. Също така, пациентът може да прониже отстрани. Запекът се заменя с диария с освобождаване на остра слуз.

Разбира се, физически е невъзможно да се издържат такива симптоми дълго време, което означава, че при първите тревожни признаци е необходимо да се мисли за лечение. Също така не трябва да забравяме за рисковете от развитие на обостряне, което възниква на фона на хронична умора, недохранване, емоционално претоварване.

Използване на клизми при колит

Лечението с клизма е един от най-лесните и ефективни начини да се отървете от такова сериозно заболяване. Най-често съставите за душене се правят самостоятелно на базата на различни билки. Как да се лекува това опасно заболяване с клизми:

1. За лечение може да бъде полезен състав на базата на лайка и жълт кантарион. За приготвянето му изсушени растениявзети в супена лъжица, е необходимо да се излее 0,5 литра вряла вода. Увийте съдовете в одеяло. След час съставът трябва да се филтрира и след това можете да пристъпите към клизми.
2. Друга ефективна клизма се приготвя от масло от морски зърнастец и масло от шипка (по 50 грама). Лекарството трябва да остане в ректума възможно най-дълго, така че не се препоръчва да ставате за 30 минути.
3. Друго лекарство се приготвя от лайка (20 грама), конска опашка(20 грама), листа от живовляк (30 грама). Всички тези компоненти се изсипват в 300 ml вряла вода, след което съставът се влива в продължение на 2 часа, филтрира се и се инжектира в ректума.
4. Можете също така да направите микроклизми от масло от шипка (30 ml), праскова (20 ml), морски зърнастец (30 ml).
5. В 1 чаша вряща вода трябва да сварите лъжица цветя от лайка, като оставите лекарството за един час. Когато изстине, трябва да се прецеди. Добавете малка лъжица мед. Такова лекарство може да се използва както за клизма, така и за перорално приложение като напитка.

Лечението с клизма може да се проведе у дома, но все пак трябва да се консултирате със специалист, преди да започнете. Възможно е човек да е алергичен към компонентите на продукта.

Друг нюанс, който трябва да имате предвид, е първоначалната почистваща клизма. Това ще помогне за изчистване на ректума и ще увеличи ефективността на употреба. средство за защита. Инфузията на лайка е подходяща като почистващ състав. Може да се приготви като 30 грама сушени цветове се залеят с 200 мл вряла вода. Съставът трябва да се влива, след което може да се инжектира в ректума.

Клизмите се правят най-добре през нощта, докато заемате удобна позиция. Колкото по-дълго съставът ще бъде в ректума, толкова по-добре, така че не се препоръчва да ставате веднага след процедурата. В допълнение към премахването на запека, такива клизми имат и успокояващ ефект, намалявайки болката в ануса и ректума.

Клизми при обостряне на колит

Лечението на обострена форма на заболяването винаги е сложен процес, тъй като всяка намеса в работата на тялото може да се превърне в силна болезнени усещания. За тази цел се препоръчва да се използва маслени състави, тъй като те действат много по-точно върху проблемната зона, без да причиняват дискомфорт на човек.

За тази цел могат да се използват следните масла:

• праскова;
• морски зърнастец;
• спално бельо;
• слънчоглед (предварително сварен).

Компонентът трябва да се загрее до 30-32 градуса и да се инжектира в ректума в количество най-малко 100 ml. Можете също така да използвате водно-маслени състави, които се приготвят с добавяне на вряща вода. За да направите това, 50-70 ml масло трябва да се смесят с 200 ml вряща вода и след това остава само да се изчака съставът да се охлади.

Когато се инжектира в ректума, съставът не трябва да е много горещ, тъй като това може допълнително да раздразни проблемната област.

Изборът на масло за клизми е необходим в зависимост от проблема. Например, съставът от морски зърнастец се използва за борба с възпалението, а лекарството от ленено семе помага за успокояване на възпалената област. Въпреки това, основната последица от такива клизми е премахването на признаци на запек и диария, нормализиране на изпражненията на пациента.

При обостряне на заболяването трябва да се вземат болкоуспокояващи, но не забравяйте за комбинацията от различни методи, които могат да се използват за лечение. В противен случай благосъстоянието на човек само ще се влоши на фона на възникнала алергия.

Лечението на колит с клизми е, разбира се, добро, но не забравяйте за други методи на лечение. лекарства, балансирана диетаИ народни рецепти- всичко това в комплекс ще помогне да забравите за тревожните симптоми за дълго време.

Лекарите съветват да забравите за мазните, тежки храни и да изключите прекалено пикантните храни от диетата. В противен случай запекът няма да напусне човек, принуждавайки го да тича до тоалетната отново и отново. Колитът може да се появи в бъдеще, но колкото по-рано човек забележи признаците на заболяването, толкова по-лесно ще се справи с него в крайна сметка.

Клизма - полза или вреда, противопоказания. Кога и как да направите клизма правилно, когато клизма е забранена.

За тази статия все още няма коментари. Коментирайте първи.

Каним ви да направите кратък тест, който ще ви помогне да разберете колко близо сте до здравословния начин на живот.

© 2018 | Всички права запазени.Копирането на материали от сайта е разрешено само ако има активна връзка към източника.

Лечение на колит с народни средства

За елша от улцерозен неспецифичен колит

Преди много години един лекар диагностицира мъж с улцерозен неспецифичен колит. Същият лекар предложи как да се лекува колит с помощта на народен лек.

Събирайте шишарки от елша през февруари-март. Една супена лъжица от това лекарство трябва да се изсипе в чаша студена водаи се вари на тих огън петнадесет минути, след което се прецежда и се налива още вряла вода до двеста и петдесет милилитра. Трябва да пиете вместо течност, можете със захар, лимон, конфитюр. Използва се и като варя. За да се отървете от чревни спазми, добавете петнадесет капки инфузия на валериана към отварата, вземете това лекарство преди лягане и сутрин на празен стомах.

Пийте отвара от шишарки от елша в продължение на три до четири месеца. Ако се появят обостряния на заболяването, яжте овесена каша и желе.

Клизми за улцерозен колит

Човекът беше постоянно измъчван от неспецифичен улцерозен колит. Ходил в много болници и санаториуми, но нищо не помагало. Веднъж в болницата му казаха, че трябва да се използва следният народен метод за лечение на колит.

Ако имате тежко обостряне на заболяването, правете клизми всеки ден в продължение на двадесет или тридесет дни. След това през ден, ако състоянието Ви се подобри. И на всеки шест месеца правете клизми за профилактика. Необходимо е. И от двадесет години не съм страдал от тази болест.

Лечение на колит с клизми

Мъж писа до вестник за народен начиноблекчение от улцерозен колит. много хора започнаха да му пишат писма и да му задават въпроси. По принцип това бяха въпроси какви са симптомите на това заболяване, как се лекува, колко време се лекува и каква диета е необходима.

Болестта се проявява течни изпражнениясъс слуз и кръв, газове, болки в корема, често ходене до тоалетната. Колитът възниква при силни миризми, стрес, физическо натоварване.

Човекът успя да излекува заболяването си само с микроклистери с масла от шипка или морски зърнастец (можете да ги купите в аптеката). Там ще бъдат написани инструкциите за кои заболявания и как могат да се използват.

Маслото трябва да се прилага по 59 g за възрастни и 25-30 g за деца под 12-годишна възраст, това става чрез катетър с дължина 25-30 cm за възрастни и 10-15 cm за деца.

Клизмите се правят вечер преди лягане. Ако заболяването ви е обострено, тогава за първия курс направете 30 клизми (по една всяка вечер). Ще бъде необходимо да се направи микроклистер. За да направите това, купете 100-грамова спринцовка с катетър. Наберете петдесет грама масло в него и го въведете в ректума. Необходимо е маслото да остане там достатъчно време. Микроклизите се правят, когато лежите на лявата си страна. Опитайте се да спите до сутринта.

Изцелението ще настъпи в зависимост от това колко дълбоко инжектирате маслото в червата, тъй като маслото покрива всички рани. Когато се изхождате сутрин, ще видите кръв. Не се страхувай. Това е масло, много прилича на кръв.

Вземете също една супена лъжица масло от морски зърнастец шестдесет минути преди хранене. За начало, в първия курс на лечение на улцерозен колит народни средства, можете да направите без почистващи клизми и след това да ги добавите към следващите курсове на лечение. Вечерта преди микроклизма се прави клизма за почистване.

За да направите това, една супена лъжица жълт кантарион или лечебна лайка трябва да се варят с половин литър вряла вода в емайлиран съд, да се покрие с капак, да се увие с одеяло и да се настоява за един час. След това прецедете и инфузия при стайна температура направете клизма за почистване на ректума. След като изстине малко се прецежда и се прави обикновена клизма. Когато червата се изчистят, можете да преминете към маслената клизма.

Не забравяйте, че трябва да следвате определена диета. Не яжте свинско, кисело, солено, пържено, пушено. Яжте варени, пюрирани, приготвени на пара храни. От млечни продукти яжте извара, също пийте кефир или кисело мляко; за месо използвайте телешко и пилешко и не забравяйте рибата и стария бял хляб. Яжте овесени ядки.

След такова лечение на колит, направете курс от двадесет клизми на всеки шест месеца, комбинирани с очистителни клизми през ден. Може би ще има обостряне на заболяването, тогава можете незабавно да повтаряте курса на лечение всеки ден. Това е много сложно заболяване, така че ще трябва да провеждате профилактика, докато не се почувствате напълно здрави. И лечението може да ви отнеме около година или дори повече.

Балсам Шостаковски

Петдесет мл балсам трябва да се смесват с една супена лъжица масло от морски зърнастец. Необходимо е да се приема сутрин всеки ден на празен стомах четиридесет минути преди хранене. Първо трябва да вземете това лекарство вечер, също на празен стомах. Постепенно, веднъж е достатъчно. Също така се препоръчва да се правят микроклистри през нощта с масло от морски зърнастец. В продължение на три месеца трябва да следвате диета: не яжте кисело, солено, алкохолно и пикантно. Яжте зърнени храни, картофено пюре, зеленчукови супи.

Когато се появят подобрения, можете постепенно да добавяте други храни към диетата. Например риба. Много е важно да се отбележи, че през цялото това време не можете да ядете пържени, а само варени или на пара.

Също така е необходимо да се вари ленено семе, горянка. Тези лекарства могат да бъдат закупени в аптека. Първо, също по време на хранене, можете да вземете фестал. Курсът на такова лечение продължава около 7 месеца.

Най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит: описание на рецепти, действие и употреба, ограничения

Язвеният колит е рефрактерен, хроничен и неспецифично заболяванеобикновено се появяват в ректума или дебелото черво.

Етиологията вероятно е свързана с нарушена регулация на имунния отговор на лигавицата към резидентната бактериална флора, заедно с генетични фактори и фактори на околната среда.

Накратко за болестта

Основните причини за разстройството са нездравословен начин на живот, прекомерна консумация на алкохол, пикантни и пикантни храни, небалансирано хранене, безсъние, наследственост и стрес.

Честотата на NUC е 40-117 пациенти годишно. Въпреки това, възпалителното заболяване е станало по-често в Китай през последните 10 години, броят на пациентите с UC се е увеличил, лезиите са разположени в лявата страна на дебелото черво и не е открита връзка между тютюнопушенето и тежестта на болестта.

Болка, възпаление, зачервяване и язви по време на вътрешна обвивкадебелото черво са основните характеристики на възпалителното заболяване.

Честите симптоми са дискомфорт, подуване, коремни спазми и диария.

Няколко вида лекарства се използват за контролиране на възпалението или намаляване на симптомите, включително домашно приготвени рецепти. Лечението на улцерозен колит с народни средства включва широк набор от практически методи.

Потенциалните предимства на алтернативната медицина се крият в нейното високо приемане от страна на пациентите, ефикасност, относителна безопасност и ниска цена.

Пациентите с диагноза "улцерозен колит" широко използват билкова медицина, ефективността на народните средства е потвърдена от стотици клинични проучвания в областта на управлението на UC.

Подходящи лечебни растения

Лечебните билки, използвани за лечение на улцерозен колит на червата, трябва да имат регенериращи, хемостатични, антибактериални и противовъзпалителни свойства.

Народните средства могат ефективно да се комбинират с лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Алое вера

Алое Вера е тропическо растение, използвано в народна медицинапри различни възпалителни патологиичервата. Използва се за попълване на глутамин в тялото, който се намира само в определени храни.

Сокът от растението има противовъзпалителен ефект, напоследък често се използва за лечение на улцерозен колит.

Беше проведено рандомизирано проучване за изследване на ефикасността и безопасността на алое вера при UC.

Участваха 30 пациенти, на които перорално се даваха 100 ml сок от растението на ден, а 14 пациенти приемаха 100 ml плацебо. Изследването е продължило 4 седмици, на жертвите са давани лекарства два пъти на ден.

В резултат на приема на сок от алое вера 30% са имали клинична ремисия, 37% са имали значителни подобрения, а 33% са имали бавен отговор на народното лекарство, но въпреки това UC е бил излекуван.

Плацебото не беше толкова ефективно. Само 5 пациенти показват подобрение, но е необходим постоянен прием на лекарството.

масло от тамян

Смята се, че босвелиевата киселина, която е основната интегрална частБосвелия (индийски тамян) може да инхибира 5-липоксигеназата с противовъзпалителни и антиартритни ефекти.

Тъй като възпалителният процес в червата е свързан с подобрена функциялевкотриени, ползите от растението при лечението на улцерозен колит се крият във възстановяването на подвижността чрез механизъм, включващ калциевите канали.

Установено е, че Boswellia намалява химически индуцираното подуване и възпаление в червата. Други изследвания показват, че растението има цитотоксични свойства.

На лечение на неспецифичен улцерозен колит бяха 30 пациенти със заболяването, което е в хроничен стадий. При 20 пациенти се наблюдава намаляване на признаците на заболяването, при 10 пациенти е настъпила ремисия.

При пациенти с UC се наблюдава заздравяване на рани, регенерация, намаляване на спазмите и болките.

Как да лекувате улцерозен колит с индийски тамян?

Няколко капки масло се добавят към чаша вода и се изпиват на бавни глътки.

Лекарството има лош вкус. Можете да използвате вода с лимон или портокал, те ще заглушат вкуса на тамян.

Можете да използвате самото растение, като варите отвари в пропорции от 1 ч.л. нарязани билки в чаша вода.

Такова лекарство, освен за лечение на улцерозен колит, може да се използва при болест на Crohn и наличие на дивертикули. Индийският ливан има и антибактериално действие и предпазва от язви.

пшеница

Сокът от пшенична трева се използва за лечение различни състояниястомашно-чревния тракт.

Двойно проучване показва, че употребата на растителен екстракт в продължение на 1 месец води до клинично подобрение при 78% от пациентите с улцерозен колит, в сравнение с 30% от пациентите, получаващи плацебо.

Тревата помага за намаляване на кръвната захар, насища тялото с полезни микроелементи, обогатява тялото с кислород.

Лечението на NUC с това растение облекчава възпалението и отока, насърчава регенерацията на тъканите и намалява спазмите.

Пшеничната трева се отглежда много лесно. Достатъчно е да засадите семената в земята и след известно време ще се появят кълнове. Когато билката достигне височина 10 см, може да се използва за лечение на чревен колит.

Метод за приготвяне на сок:

• реколта от житна трева;
• половин средна краставица;
• няколко листа от мента;
• спанак.

Всички съставки се поставят в блендер, добавят се 100 ml вода, разбърква се до гладкост.

Вземете лекарството на празен стомах, съхранявайте в хладилника. Всеки ден трябва да пиете 20 ml от това лекарство. Постепенно дозата се увеличава до 100 ml.

Куркума

Куркумата има антибактериални, антисептични, антиоксидантни, противовъзпалителни свойства.

Коренът съдържа съединение, наречено куркумин, което помага за разграждането на мазнините, предпазва стомаха от нараняване и предотвратява язви. Растението също така намалява секрецията на стомашна киселина при прием на някои лекарства.

Лечението с куркума трябва да започне след консултация с лекар, тъй като използването на билки за UC не винаги е възможно.

Как да използвате растението:

1. Това ще отнеме 1 ч.л. наситнени билки, 250 мл вода. Куркумата се залива с топла течност, приема се 20 минути преди хранене.
2. При улцерозен колит на червата лечението може да се извърши с помощта на такова лекарство: подправката се смесва с мед, добавя се към сока от пшенична трева. Вземете 2 пъти на ден по 20 ml, дневно можете да увеличите количеството на средствата с 10 ml.

За да се изследва ефектът на куркумата и нейното съединение куркумин, е проведено проучване при 97 пациенти с напреднал улцерозен колит.

Според клинично изпитванелечението с народни средства на базата на това растение трябва да се извършва в комбинация с конвенционални противовъзпалителни лекарства, тогава ефективността на приеманите лекарства се подобрява.

Рецепти за хронично протичане

Билковото лечение на възпалителни заболявания на червата зависи от симптомите.

Ако има язвен колит хроничен ходи е придружено от диария, тогава инфузиите трябва да се приготвят от растения, които могат да спрат диарията.

Как да приготвите лекарство, което устоява на появата на редки изпражнения:

1. В равни количества вземете счукан бял равнец, лайка, дива роза, жълт кантарион и коприва.
2. Супена лъжица зеленчукова колекция се налива 200 мл преварена вода, оставете да вари 1 час.
3. След охлаждане лекарството се филтрира. Необходимо е да приемате такова лекарство няколко пъти на ден, докато изпражненията се нормализират.

Единственото противопоказание за лекарството е алергична реакция към един от компонентите.

В допълнение, тази инфузия намалява възпалението и помага да се отървете от гниене.

Ако неспецифичният улцерозен колит е придружен от постоянен запек и болка в ректума, трябва да вземете отвари, приготвени от билки, които имат слабително действие.

Рецепта за слабителна напитка:

1. Вземете коприва, боровинки, мента, лайка и корен от валериана в същото количество.
2. Билките се измиват, подсушават и смилат.
3. За да приготвите инфузията, се нуждаете от 3 супени лъжици. л. колекция. Изсипва се в чаши вряла вода, настоява се за 12 часа.

Приемайте това лекарство преди хранене по 200 мл.

Терапия в остър стадий

Острият ход на неспецифичния улцерозен колит е придружен от силна болка и спазми в червата, може да се появи замайване и гадене.

Ако дадено състояниесе влошава за първи път от дълго време и няма подходящи лекарства в комплекта за първа помощ, домашните инфузии и отвари ще помогнат бързо да се отървете от симптомите на заболяването.

Лечение на улцерозен колит с народни средства (най-ефективни):

1. Зелен чай. Има антибактериални и противовъзпалителни свойства, бързо се справя с гаденето и премахва ефектите негативни факторивърху лигавиците, като ги обгръща. Зеленият чай се вари по-силен, купувайте само едролистен, а не в торби.
2. Отвара от лайка. Това ще отнеме 4 супени лъжици. л. наситнени билки и 250 мл вряща вода. Лекарството за остър NUC трябва да е силно, затова се препоръчва да се наблюдава дадена доза. Растението се залива с вряща вода, настоява се на водна баня за 20 минути. Приемайте по 100 ml след хранене.
3. Жълт кантарион при диария. Вземете 1 с.л. л. билки, залейте с чаша вряща вода. Настоявайте лекарството за 30 минути, след което филтрирайте. Пийте 75 ml преди всяко хранене (при възпалителни заболявания на червата трябва да ядете поне 5 пъти на ден, което означава, че пациентът трябва да пие 375 ml лекарство на ден).

Леченията, използвани за UC, са достатъчни. Важно е правилно да подготвите лекарството и да го използвате според предложената схема.

Микроклизми

Лесно е да се започне заболяването, но е трудно да се излекува. За да се предотврати прогресирането на неспецифичния улцерозен колит, трябва да се използват всички средства, предлагани от традиционните лечители.

Микроклистерите имат отличен терапевтичен ефект. Колкото по-рано започнете да използвате комплексно лечение, толкова по-бързо лекувате заболявания и се отървете от неприятните признаци на улцерозен колит.

Микроклизмите се правят с масло от морски зърнастец, но преди да го използвате, трябва да почистите червата с 1,5 литра вода с 2 супени лъжици. л. лайка или невен. Лекарството се настоява за 30 минути, филтрира се. След това направете почистваща клизма.

Веднага след първото лекарство се инжектират 40 ml леко затоплено масло от морски зърнастец. За предпочитане е манипулацията да се извършва преди лягане.

След въвеждането на лекарството е необходимо да лежите дълго време, така че маслото да работи и да не тече обратно.

лек клинични проявленияязвен колит народни средства е напълно възможно. Основното нещо е да спазвате пропорциите и редовно да използвате избраната рецепта.

В. Г. Румянцев, В. А. Рогозина, В. А. Осина
Централен изследователски институт по гастроентерология,
Москва

Дисталният улцерозен колит е понятие, което включва 3 основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес с дължина до 20 cm от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 cm) и левостранен колит (40-80 cm). ). Те съставляват 60-70% от всички случаи на неспецифичен улцерозен колит като цяло, имат важни характеристики на патогенезата, клиниката и лечението, които ги отличават от общата лезия на дебелото черво. Тези различия се дължат на нееднаквата функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, особеностите на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена.

Естественият ход на тоталния колит става по-благоприятен с времето. Тежестта на пристъпите и честотата на екзацербациите намаляват, често процесът регресира, ограничавайки се до ректума и сигмоидното дебело черво. При дистален колит се наблюдава обратното. Първоначалната резистентност на дясната половина на дебелото черво към възпаление се губи, а при 54% от пациентите патологичният процес се разпространява в проксималната посока. При период на проследяване от повече от 12 години проктитът се трансформира в левостранен колит в 11,9% от случаите и в панколит в 34%, а левостранната лезия прогресира до тотална при 70,4% от пациентите. Друга публикация, проследяваща еволюцията на улцерозния проктит при 341 пациенти, показва кумулативен процент на разпространение за 5 години - 24%, след 10 години - 64%. Рискът от прогресия е по-висок при пациенти с чести екзацербации, непушачи и такива, нуждаещи се от системна стероидна терапия. Рефрактерността на заболяването служи като независим прогностичен фактор.

Дисталният улцерозен колит обикновено протича без системни усложнения и не е придружен от повишен онкогенен риск, въпреки че интензивността на възпалителната реакция е по-значима. Характеризира се с голям брой клетъчни елементи в lamina propria, преобладаване на лимфоидни и мононуклеарни клетки, често има непрекъснат, торпиден ход, което се обяснява с дефицит на късоверижни мастни киселини. Използването на субстрата варира в различните сегменти на тънкото и дебелото черво, влияейки върху устойчивостта и способността за възстановяване от нараняване. Макар и къса верига мастна киселинаса основните субстрати за образуването на енергия в колоноцитите в цялото дебело черво, неговите десни участъци са в състояние допълнително да асимилират глутамин и глюкоза, за да поддържат окислителния клетъчен метаболизъм.

Клиничните прояви на заболяването се влияят от стомашно-чревния мотилитет и аноректалната физиология. При пациенти с дистален колит се наблюдава стаза на чревно съдържимо в горните участъци с бърза евакуация на съдържанието от зоната на активно възпаление, постоянна травматизация на лигавицата от плътни образувани изпражнения. В резултат на забавянето на фекалните изпражнения, фалшивите позиви със слуз и кръв излизат на преден план в клиничната картина. Неотложните позиви могат да бъдат придружени от анална инконтиненция.

Наличие на зоната на възпаление за ректално приложение лекарства, те създават висока концентрация в чревната стена и ниска в системното кръвообращение са предпоставка за предимно локална терапия на дистален улцерозен колит. Клиничният ефект при ректално приложение на лекарствата е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение, като се използват различни дозирани форми, е възможно да се осигури доставянето на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течната клизма достига флексурата на далака и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, докато супозиторията се разпределя само в ректума.

След въвеждането на клизма в ректума се инициира рефлекс на свиване на чревната стена със съпътстващо отпускане на вътрешния сфинктер. Редукцията засяга съдържанието в диаметрално противоположни посоки. Ако сумата от приложените векторни сили е насочена навън поради проксимален спазъм или изразена релаксация на вътрешния сфинктер, клизмата не се задържа от пациента. При липса на спазъм клизма се простира по-високо в сигмоидното и низходящото дебело черво. Разпределението се влияе не само от обема, но и от позицията на тялото. При нарушено задържане на ануса първо се използват супозитории, гел или пяна и едва след това течни клизми във все по-голям обем. Лекарствата могат да се прилагат капково за 20-30 минути в малко количество течност и да се увеличат, когато активността на възпалителния процес отшуми.

Предложени са много лекарства за локално лечение на улцерозен колит. Някои от тях са издържали изпитанието на времето, тяхната ефективност е многократно потвърдена от двойно-слепи, рандомизирани клинични проучвания. Други са преминали етапа на пилотни проучвания и се дават предварителни клинична оценка. Всички лекарства могат да бъдат разделени на 2 групи: основни противовъзпалителни средства за индукция и поддържане на ремисия, както и адюванти (Таблица 1). В групата на основните лекарства се считат лекарства, които действат върху "проксималните" медиатори на имуновъзпалителната каскада (глюкокортикоиди) и върху множество "дистални" медиатори (аминосалицилати). Поддържащите или адювантни терапии включват циклоспорин, инхибитори на левкотриен В4, анестетици, стабилизатори на мастни клетки, имуноглобулини, репаранти, протектори, антибактериални средства, антиоксиданти и никотин. Нека се спрем на характеристиките на всяка от тези групи.

Глюкокортикоиди

Използването на течни глюкокортикоидни (GC) клизми е предложено за първи път през 1956 г. и тяхната доказана способност да намаляват възпалителния отговор при контакт с възпалена лигавица прави тази терапия популярна. Фактът, че лошо абсорбираните НА са толкова ефективни, колкото и адсорбираните НА, е доказателство за директен ефект върху лигавицата. Клиничният опит също убеждава в това - малките HA клизми осигуряват регресия на възпалението в дисталния, а не в проксималния колон.

Действието на ХК е разнообразно и обхваща различни фази на възпалението (Таблица 2). Кратки курсове на ректално прилагани ГК (преднизолон 20-40 mg/ден, хидрокортизон 100-250 mg/ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчват за продължителна употреба за поддържане на ремисия поради странични ефекти. Въпреки че ректално приложената НА причинява значително по-малко странични ефекти в сравнение с пероралното приложение, техните плазмени концентрации са идентични при същата доза. В проучвания на други автори е установено значително намаляване на абсорбцията на НА при пациенти с улцерозен колит. Бионаличността на хидрокортизон при ректално приложение при пациенти с улцерозен колит е значително по-ниска, отколкото при контролите (16,4+/-14,8% спрямо 30,0+/-15,1%). Максималната плазмена концентрация също е различна - 277+/-215 nmol/l срещу 610+/-334 nmol/l. При използване на пяна бионаличността е 2%, а Cmax - 35 ng/ml, т.е. само 5% от стойностите, получени с ректална клизма. Употребата на хидрокортизон и преднизолон в клизми в продължение на 2 седмици повишава риска от остеопороза и не променя биохимичните маркери на метаболизма на костната тъкан. По този начин рискът от странични ефекти не е толкова висок, но е достатъчно да се стремите да използвате "системни" GC за строги показания.

През последните години е постигнат значителен напредък в лечението на GC с разработването на "нови" стероиди. Това са синтетични лекарства с промени в С16 и С17, които имат висок рецепторен афинитет, нисък капацитет на абсорбция или висок метаболизъм при първо преминаване, като инхибират хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос в по-малка степен. Локалните HA се превърнаха в алтернатива при лечението на рефрактерен улцерозен колит. Те включват будезонид, флутиказон, беклометазон пропионат, преднизолон - 21-метосулфобензоат, тиксокортол пиволат. Свойствата на някои локални стероиди в сравнение с традиционните НА са представени в таблица. 3.

От тях будезонидът е най-известният. Използван за първи път при лечение на бронхиална астма и алергичен ринит, лекарството е нехалогенирана НА, структурно свързана с 16-алфа-хидроксипреднизолон. Представлява смес от 2 епимера, наречени 22 R и 22 S, като първият е 3 пъти по-силен. Будезонид има 100 пъти по-висока локална противовъзпалителна активност от хидрокортизон, 20 пъти по-висок афинитет към GC рецепторите от преднизолон. За разлика от други локални стероиди с висок метаболизъм при първо преминаване, будезонидът е 100 пъти по-разтворим във вода и мазнини, което осигурява ефективно преминаване и свързване от чревните епителни клетки. Около 90% от лекарството по време на първото преминаване през черния дроб се превръща в метаболити, лишени от биологична активност.

Метаболизира се в черния дроб от цитохром P-450-3A. Полуживотът на ректално приложен будезонид е 2-3 часа.

Има серия от контролирани проучвания, демонстриращи ефикасността на клизмите с будезонид в сравнение с плацебо, конвенционалните тероиди и месалазин (5-аминосалицилова киселина - 5-ASA) в рамките на 4 седмици. Ефектът е два пъти по-висок при лечението с будезонид (52% спрямо .. 24%), без понижение на нивата на ендогенния кортизол. Клизмите с будезонид са сравними по отношение на индукцията на ремисия с метилпреднизолон. Въпреки че много изследователи считат за оптимална доза от 2 mg будезонид, зависимо от дозата изследване клизми с преднизолон и будезонид 1, 2 и 4 mg не показват значителни разлики в ефикасността. Липсата на инхибиране на хипофизно-надбъбречната система се счита за най-значимата характеристика на локалните стероиди. Будезонид е по-слаб в сравнение с 4 g 5-ASA. Въпреки това, промените в ендоскопските и хистологичните показатели са подобни. В сравнение с клизмите с месалазин в доза от 1 g, будезонидът е по-добър. Комбинацията от локални стероиди и месалазин осигурява ефект, който надвишава ефекта на всяко лекарство самостоятелно.

Аминосалицилат

Сулфасалазин, използван за първи път от Nanna Schwartz през 1943 г. при пациенти с улцерозен колит, е по същество първото ефективно лекарство, което не само спира активността на заболяването, но и предотвратява обострянията му. Както е известно, сулфасалазинът се състои от 2 компонента: 5-ASA и сулфапиридин, ковалентно свързани с диазо връзка. В дебелото черво той се разгражда от бактериални азоредуктази. Сулфапиридинът се абсорбира и претърпява чернодробен метаболизъм (ацетилиране, глюкуронизация, хидроксилиране), екскретира се през бъбреците. 5-ASA се ацетилира от микроорганизми, епитела и се секретира отново в чревния лумен. Ацетилираната 5-ASA изглежда не се връща в епитела. При директно приложение на 5-ASA в клизма 20-30% от общата доза се абсорбира и има системен ефект, докато по-голямата част от лекарството се екскретира с изпражненията. Въз основа на фармакокинетиката на сулфасалазин може да се говори за неговото локално действие както при перорално приложение, така и при ректално приложение. Сулфасалазинът има всички свойства на лекарствата, които носят молекулата 5-ASA. Аминосалицилатите имат широк спектър на действие и са в състояние да потиснат много ефекторни механизми, участващи във възпалението (Таблица 4). Те инхибират освобождаването на широк спектър от провъзпалителни и имунорегулаторни цитокини in vitrum. Такива действия in vivo ограничават увреждането на тъканите, предотвратяват по-нататъшното развитие на имунния отговор и възстановяват епителната функция. Сулфасалазин в доза 2-4 g/ден е подходящ за ректално приложение под формата на клизми или супозитории. Разрушаването му в ректума обаче е "проблемно" поради ускорен транзит и нарушаване на състава на чревната микрофлора. През последните години ректалното приложение на сулфасалазин е до голяма степен изоставено поради липса на ефикасност, локално дразнещо действие и оцветяване на бельото. След като през 1977 г. беше демонстрирано, че активният принцип на сулфасалазин е 5-ASA, това лекарство започна да се използва ректално в чист вид.

5-ACK е Бяла пудра, неразтворим във вода и се окислява в присъствието на светлина. Ректалната абсорбция е ниска, като серумните нива варират от 2 до 4 µg/mL. Около 10% от приетата доза се екскретира в урината по време на активно заболяване и 19% по време на ремисия. Абсорбцията може да бъде изкуствено намалена с киселинен буфер, който понякога е полезен при непоносимост към 5-ASA. Интересен е фактът, че системното ниво на 5-ASA не е свързано с клиничната активност и корелира слабо с тъканната концентрация.

Нивото на 5-ASA в проби от биопсия е значително по-ниско по време на екзацербация на улцерозен колит, отколкото по време на спорна активност и в ремисия. Пациентите, които са били на път да развият екзацербация, са имали ниски нива на 5-ASA в проби от биопсия и повишена екскреция на лекарството в урината.

Както показват експерименталните изследвания, натрупването на 5-ASA в различни видовеклетките на дебелото черво е значително различно. Той е най-силно изразен в епитела на криптите и два пъти по-слабо в ендотела и клетките на мукозната lamina propria, включително имунните клетки.

Локалното ректално лечение с 5-ASA има предимства пред пероралното приложение на лекарството. В рандомизирано сляпо проучване на таблетки месалазин (2,4 g/ден) и супозитории (1,2 g/ден) при 58 пациенти с улцерозен проктит е показано, че клиничният и ендоскопски ефект и хистологичното подобрение настъпват по-рано и са значително по-високи при използване на супозитории ., т.е. локално лечение. Има и други доказателства за предпочитането на локално лечение. Концентрацията на 5-ASA беше сравнена в биопсични проби от директни и низходящо дебело червопри 22 пациенти с улцерозен колит, които са получавали лекарството перорално (2,4 g / ден) и в комбинация с клизми 4 g. След 2 седмици се оценява концентрацията на месалазин в лигавицата. При комбинирано лечение той е значително по-висок: в ректума 52,1 ng/mg спрямо 0,2 ng/mg (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Препаратите на 5-ASA са еднакво ефективни при лечението на активен улцерозен колит като НА и дори ги превъзхождат. Супозитории 5-ASA 1 g/ден са сравнени при 242 пациенти с проктит с хидрокортизонови микроклизми 100 mg за 2-3 седмици. Супозиториите 5-ASA бързо елиминират загубата на кръв и секрецията на слуз, а също така ускоряват развитието на ендоскопска ремисия. Клизмите с 5-ASA помогнаха и на тези пациенти, при които терапията с хидрокортизон е била неуспешна.

Трябва да се отбележи, че ефективната доза на ректално приложените 5-ASA препарати може да варира в широки граници от 1 до 4 g. В двойно-сляпо контролирано проучване при 287 пациенти е сравнен ефектът на плацебо, както и на 5-ASA при доза от 1, 2 и 4 g. Клинично подобрение на фона на плацебо е получено при 27% от пациентите, на фона на 5-ASA - съответно при 67, 65 и 75%. Подобно съотношение се наблюдава при ендоскопски и хистологични оценки. Няма връзка между тежестта на отговора и дозата. Лекарството е безопасно не само в традиционните дози, но и при интраинтестинално приложение на 8 g 5-ASA при пациенти с тежък тотален колит. Мезалазин в супозитории и клизми е безопасен за продължителна употреба и допринася за удължаване на ремисията. Това е важно при индивиди с повишен онкогенен риск, тъй като 5-ASA селективно индуцира апоптоза на туморни клетки и се счита за средство за химиопрофилактика на рак.

Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за лекарства от линията при лечението на улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или наличие на алергия към 5-ASA.

Разработват се нови форми на 5-ASA за ректално приложение, които се понасят по-добре. Ако лекарствата в пяна и клизми имат подобна поносимост, тогава в гела без пропилен беше значително по-добре. При наличието на пропилей инконтиненцията е значително по-честа - 25% срещу 6%, и дискомфортът - 48% срещу 26%.

Обикновено клизмите с 5-ASA при пациенти с новодиагностициран неусложнен улцерозен колит започват да действат след 3-21 дни и лечението продължава най-малко 3-6 седмици.

Обобщавайки 67 проучвания за лечение на активен левостранен улцерозен колит и 17 проучвания за поддържане на ремисия, можем да заключим, че клизмите имат не толкова дозозависим ефект, колкото свързани с продължителността на терапията. Те обикновено са по-добри от кортикостероидните клизми и по-добри от пероралния месалазин. Клизмите и пероралните лекарства могат да бъдат еднакво успешни за удължаване на ремисията.

4-аминосалицилова киселина

4-ACK е пара-аминосалицилова киселина. Не е агресивен и стабилен в разтвора. В сравнение с плацебо, клизмите с 4-ASA са имали два пъти по-голяма вероятност да бъдат ефективни при 30 пациенти с улцерозен колит. Резултатите от терапевтичната употреба на 4-ASA са идентични с 5-ASA (съответно 77 и 81%). Механизмът на благоприятния ефект на това лекарство при улцерозен колит не е известен.

Циклоспорин

Поради революционната роля на трансплантационната медицина и добре познатия механизъм на действие, циклоспорин (CIC) се използва и при възпалителни заболявания на дебелото черво. Както знаете, CEC се получава от гъбата Tolypocladium infatum gam. Веднъж попаднал в прицелните клетки, лекарството се свързва с циклофилин, инактивира калциневрина и предотвратява ядрения фактор на активираните Т клетки да индуцира транскрипция на РНК, кодираща интерлевкин-2 и неговия рецептор. CEC също така променя активирането на В клетките, индиректно инхибирайки образуването на Т хелпер активиращи фактори. Тези молекулярни механизми са отговорни за уникалната селективност на CEC, който действа само върху лимфоцитите и не засяга гранулоцитите, моноцитите или макрофагите.

Има редица съобщения за употребата на CEC в клизми при пациенти с резистентен проктит, които не са се повлияли от терапия с НА, 5-ASA и имуносупресори. Такива съобщения идват от Копенхаген, Mayo Clinics, Оксфорд. Те заявяват, че 45 до 75% от пациентите отговарят на 250 mg CEC клизма под формата на суспензия с метилцелулоза и сорбитол. Отговорът беше бърз - в рамките на 2 седмици, но симптомите се върнаха след спиране на терапията. Той предизвиква малко странични ефекти поради ниската системна бионаличност. Концентрацията на CEC в тъканите на дебелото черво след приложение в клизма е 10 пъти по-висока, отколкото след перорално приложение. Има обаче и негативни преживявания. Така че, когато се опитвате да потвърдите ефекта в двойно-сляпо проучване, отрицателен резултат е получен при 38 пациенти.

Омега-3 полиненаситени мастни киселини

Основата за употребата на омега-3-полиненаситени мастни киселини са епидемиологични проучвания сред ескимосите, които разкриват изключително ниска честота на възпалителни заболявания на дебелото черво поради включването в диетата на голямо количество рибено масло.

Левкотриен B4 се произвежда от субстрати на арахидонова киселина чрез 5-липоксигеназната каскада. Той е основен възпалителен медиатор, произвеждан предимно от неутрофили, макрофаги и мастоцити. In vitro проучвания показват, че нивото на LTB 4 е 50 пъти по-високо в лигавицата на пациенти с улцерозен колит, отколкото при контролите. In vivo LTB 4 и простагландин Е2 също са драматично повишени в ректалния диализат. Един от начините за намаляване на LTB 4 е използването на лекарства, които конкурентно засилват синтеза на слаби възпалителни медиатори LTB 5. За тази цел се използва рибено масло или ейкозапентоенова киселина перорално 2,7-4,5 g / ден, както и ректално. И в двата случая е отбелязан положителен ефект при пациенти с леки и умерени пристъпи. Ейкозапентоенова киселина в доза 2,4 g в клизма под формата на 10% емулсия на ейканол е приложена на 25 пациенти с дистален улцерозен колит. Ремисия е постигната при 6 от 11 пациенти с лека екзацербация, подобрение - при 5 от 9 с умерена атака. Няма ефект при всичките 5 случая на тежко обостряне. Крайният резултат е положителна динамика при 64% от пациентите. Очевидно е необходимо по-значително намаляване на LTB 4. Рибеното масло инхибира само 50-60% от активността, което не е достатъчно, за да спре активирането на неутрофилите и техния хемотаксис.

Анестетици

Анестетиците от групата на аминоамидите повлияват възпалението при пациенти с улцерозен колит чрез промяна на нервния компонент на възпалителния отговор, освобождаване на ейкозаноидни медиатори и инхибиране на адхезията на левкоцитите. В пилотно проучване 100 пациенти с дистален улцерозен колит имат отлични резултати с клизми с лидокаин. Дозата е 800 mg, продължителността на лечението е 6-34 седмици. Имаше 100% ремисия при пациенти с улцерозен проктит и 85% ремисия при проктосигмоидит. Процесът обаче бързо се повтори. Засилена мукозна инервация от адренергични неврони е отбелязана при всички пациенти с улцерозен колит преди и след лечението, когато Т-лимфоцитната инфилтрация е значително намалена. В друго проучване 2% лидокаинов гел е използван при 22 пациенти с дистален улцерозен колит, резистентен на HA и 5-ASA. Отговорът е получен след 2 седмици при 16 пациенти, като 11 от тях са успели да спрат приема на стероиди. Нямаше странични ефекти. Проучване на концентрацията на лидокаин в кръвта показва, че абсорбцията на лекарството от ректума е минимална.

Тъй като е отбелязан положителен ефект при употребата на лидокаин, е проведено контролирано изпитване и с друг анестетик - ропивокаин в гел. Той е мощен и дългодействащ анестетик. Той е приложен на 18 пациенти с дистален улцерозен колит. При всички пациенти, успешно лекувани с ропивокаин, се наблюдава намаляване на възпалителната активност в биопсични проби, CD+4 и CD+8. Ефектът се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството. Следователно той има ефект не само върху гранулоцитите, но и върху активирането на Т-клетките.

Таблица 1. Лекарства за локално лечение на дистален улцерозен колит

Основен

1. Действащи върху "проксималните" медиатори на имуновъзпалителната каскада - глюкокортикоиди

2. Действащи върху множество "дистални" медиатори - аминосалицилати

Помощни

3.1. 4-аминосалицилова киселина

3.2. Циклоспорин

3.3. Инхибитори на левкотриен В4 - омега-3 полиненаситени мастни киселини

3.4. Анестетици (лидокаин, ропивокаин)

3.5. Стабилизатори на мастоцитите (кромолин натрий)

3.6. Имуноглобулини

3.7. Репаранти (мастни киселини с къса верига, глутамин, пантотенова киселина, мед

3.8. Протектори (сукралфат, бисмут)

3.9. Антибактериални лекарства (метронидазол, арсен)

3.10. Антиоксиданти (тазофелон)

3.11. никотин

Стабилизатори на мастоцитите

Редица изследователи отбелязват увеличение на броя на мастоцитите по демаркационната линия при 60-80% от пациентите с левостранен улцерозен колит. Мастните клетки предотвратяват разпространението на процеса: 1) елиминиране на супероксида, секретиран от фагоцитите, с помощта на съдържащата се в тях супероксиддисмутаза в големи количества; 2) абсорбиране на протеини и други продукти на еозинофилите; 3) дезактивиращи протеази; 4) инхибиране на образуването на азотен оксид.

В опит да се промени клетъчният имунен отговор на мастоцитите се използва натриев кромогликат, който се използва при еозинофилни нарушения - бронхиална астма с IgE-медиирана свръхчувствителност. Натриевият кромогликат стабилизира мастоцитите чрез инхибиране на дегранулацията. Локалното лечение, но не и пероралното приложение, изглежда е полезно при пациенти с дистален улцерозен колит. Двойно-сляпо кръстосано проучване изследва употребата на кромогликат 400 mg клизма спрямо 300 mg перорално. Ефектът се наблюдава при 14 от 16 пациенти, особено тези с високо ниво на еозинофили в биопсични проби. В друго проучване, клизма от 600 mg кромогликат натрий е сравнена с глюкокортикоиди при 70 пациенти с улцерозен колит. И двете лекарства показаха сходна ефикасност. Пероралната терапия е изследвана при пациенти с улцерозен колит, както в обостряне, така и в ремисия, но резултатите не са впечатляващи.

Таблица 2. Ефектът на НА върху клетъчните функции

	Промяна на прогресията на левкоцитите и лимфоцитите
	Намалете адхезията на левкоцитите и хемотаксиса
	Инхибират фагоцитозата
	Инхибира освобождаването на възпалителни медиатори:
	метаболити на арахидонова киселина, кинини, цитокини,
	азотен оксид
	Намалете експресията на имуноразпознаваеми молекули и
	адхезионни молекули
	Потискат производството на антитела
	Инхибира клетъчно медиираната цитотоксичност

Таблица 3. Свойства на някои НА, използвани при възпалителни заболявания на дебелото черво

Таблица 4. Механизми на действие на 5-аминосалициловата киселина

	Инхибитор на левкотриенти, простагландини и тромбоцит-активиращ фактор, които са хемотаксични агенти, които привличат неутрофилите в областта на възпалението
	Променя производството на имуноглобулини от В-клетките, модулирайки имунния отговор; променя производството и свързването на интерлевкин 1, тумор некротичен фактор, интерферон-а
	Блокира хемотаксичната активност на бактериите
	пептиди, оползотворява свободните от кислород радикали
	Намалява повишената клетъчна пропускливост
	Инхибира експресията на HLA антигени и производството на антитела от В-клетките

Имуноглобулини

Интравенозно приложените имуноглобулини са предназначени да осигурят специфични антитела срещу неидентифицирани инфекциозни агенти или антигени, свързани с ентерит. Те могат да се използват за блокиране на Fc рецептори, увеличаване на активността на естествените убийци и Т-супресори и намаляване на автоантителата. При неконтролирани проучвания е наблюдаван ефект при интравенозни трансфузии (2 g/kg за 2-5 дни, след това 200-700 mg/kg на всеки 2 седмици в продължение на 3-6 месеца. Въпреки това, употребата на IgG в клизми при 7 пациенти с дисталният колит за 2 седмици не даде положителен резултат.

Репаранти

Късоверижни мастни киселини (оцетна, пропионова и маслена) - органичните киселини, произведени по време на анаеробната ферментация на въглехидрати и протеини в дебелото черво, са необходими за храненето и регенерацията на епитела. Предполага се, че улцерозният колит е свързан с дефект в окислението на късоверижни мастни киселини в митохондриите, което води до алтернативни пътища за изхвърляне. Дефектът може да бъде причинен от намаляване на свободния коензим А за тяхното окисляване в CO2 и кетонови тела. Целта на лечението е да се преодолее дефицитът чрез допълване с късоверижни мастни киселини. Редица изследвания показват, че оцетната киселина 60 mmol / l, пропионовата киселина 30 mmol / l, маслената киселина 40 mmol / l при клизми и само маслената киселина 80-100 mmol / l имат благоприятен ефект. В голямо контролирано проучване късоверижните мастни киселини в клизми при 91 пациенти с ляв улцерозен колит осигуряват положителен ефект в 65% от случаите. Това е особено вярно за пациенти с кратка история на последния пристъп (по-малко от 6 месеца). При комбинираното използване на маслена киселина и 1 g 5-ASA в клизми се наблюдава синергизъм в действието на тези лекарства и повишаване на терапевтичната ефикасност. В друго проучване ефектът на късоверижните мастни киселини за 3 седмици не се различава от плацебо, но след назначаването на кортикостероиди клиничната и ендоскопска ремисия настъпва за по-кратко време в групата с предишна терапия. Смята се, че късоверижните мастни киселини трябва да се комбинират с основни противовъзпалителни средства, за да се ускорят репаративните процеси.

За съжаление, липсата на търговски препарати затруднява използването на късоверижни мастни киселини в клиничната практика. Възможен е обаче и друг начин - засилване на ендогенния им синтез с помощта на диета, обогатена с диетични фибри. При 105 пациенти с улцерозен колит са използвани 5-ASA или Plantago ovata (mucofalk) за поддържане на ремисия. Ефектът беше същият, но след прием на Plantago се забелязва значително повишаване на съдържанието на маслена киселина във фекалиите.

Има хипотеза, че локалното приложение на пантотенова киселина, прекурсор на коензим А, може също така да повиши тъканните нива, да подобри окисляването на мастни киселини и по този начин да облекчи улцерозния колит. В отворено пилотно проучване на 3 пациенти с лявостранен улцерозен колит са приложени клизми за една нощ, съдържащи декспантенол. Въпреки повишената екскреция на пантотенова киселина в урината, няма значителни промени в концентрацията на коензим А. Концентрацията на късоверижни мастни киселини във фекалиите също не се променя. Не се наблюдава положителна динамика на клиничните и хистологичните показатели на активността.

Глутаминът, който е енергиен субстрат за ентероцитите, се използва за ускоряване на репаративните процеси. Дефицит на тази аминокиселина може да възникне при пациенти с дифузна чревна дисфункция. В пилотно проучване, глутаминови супозитории 2 g/ден в продължение на 3 седмици са тествани при 10 пациенти с улцерозен колит, които са претърпели радикална операция с образуване на тазов тънкочревен резервоар и възпаление в него. По време на лечението 60% от пациентите са станали асимптоматични.

За същата цел се използват медни препарати, по-специално презатид меден ацетат, пептидомеден комплекс, който стимулира зарастването на кожни рани. Проведено е контролирано изпитване на 1%, 0,1% разтвор на лекарството и плацебо при 51 пациенти с дистален улцерозен колит. Установено е, че презатид меден ацетат 1% разтвор осигурява симптоматично подобрение при пациенти с лек до умерен улцерозен колит два пъти по-често от плацебо.

протектори

За защита на епитела от бактериални и други антигени се използват препарати от сукралфат и бисмут.

Сукралфатът е цитопротективен мукополизахариден бариерен агент, който може да защити лигавицата от адхезия чрез стимулиране или промяна на секрецията на слуз, кръвния поток и освобождаването на простагландин. Той предпазва ентероцитите от интралуминални жлъчни соли, ензими или други цитотоксични вещества. Тези свойства са довели до интерес към употребата на сукралфат при улцерозен колит. Клизмите със сукралфат са сравнени с кортикостероиди в 3 проучвания и с 5-ASA в 2; 4 от тях показват, че сукралфатът в различни дози подобрява хода на заболяването. Сукралфатът в доза от 10 g има сходна ефикасност с 4 g 5-ASA, 20 g от лекарството е идентичен с метилпреднизолон. В друго проучване е постигнато подобрение и в двете групи, но клизмите с 20 mg преднизолон са по-добри от сукралфат 4 g. Редица изследователи, напротив, отбелязват недостатъчната ефективност на терапията със сукралфат, която рядко постига пълна клинична и ендоскопска ремисия.

Предложеният механизъм на действие на бисмутовия субсалицилат е свързан с повишаване на целостта на лигавицата и намаляване на бактериалната адхезия. Бисмутовите клизми (432-928 mg метален бисмут на ден) са ефективни при 9 от 11 пациенти и 9 от 15 пациенти.

Антибактериални лекарства

Има опит в употребата на метронидазол и препарати с арсен. Както знаете, метронидазолът е антимикробно лекарство, което инхибира анаеробната флора, по-специално бактероидите. В допълнение, той е признат за своите имуномодулиращи свойства, които се отразяват в заздравяването на ректални фистули и анални фисури при болестта на Crohn. Дългосрочното перорално приложение на лекарството е свързано със странични ефекти. Описано е приложението на метронидазол ректално при оперирани пациенти с улцерозен колит с възпаление в тазовия резервоар на тънките черва. Прилага се под формата на суспензия от 40 mg 1-4 пъти дневно в продължение на 2-3 дни на 11 пациенти. 9 от тях са се подобрили. Концентрацията на метронидазол в кръвния серум на половината от пациентите изобщо не се наблюдава, в половината от случаите е минимална.

По някаква причина препаратите с арсен рядко се споменават в списъка с лечения за улцерозен колит, въпреки че има обнадеждаващи резултати. При 44 пациенти с активен улцерозен колит е сравнена ефективността на супозитории с преднизолон и супозитории с ацетарзол 0,25 g, когато се използват през нощта в продължение на 3 седмици. При 16 от 20 пациенти е отбелязано подобрение с употребата на ацетарзол, при 15 от 20 - с преднизолон.

Антиоксиданти

Тазофелон, мощен антиоксидант, е тестван в клизми при 188 пациенти с улцерозен колит в продължение на 4 седмици. Ефектът е получен в 54%, което ни позволява да считаме тази посока в терапията за доста обещаваща.

Улцерозният колит е заболяване, което се среща предимно при непушачи, за разлика от болестта на Crohn, при която пушачите имат по-лоша прогноза и висок риск от рецидив след радикална операция. Никотинът действа върху производството на слуз, кръвния поток и имунната система. Перкутанното му приложение под формата на приложение от 15-25 mg / ден в сравнение с плацебо при 72 пациенти с левостранен улцерозен колит дава положителен ефект. Никотинът е по-добър при клинична индукция, ремисия, но са наблюдавани чести странични ефекти. За да се избегнат, е направен опит за въвеждане на никотин в клизма с полиакрил. Формулата с полиакрил е тествана при 8 здрави доброволци и е отбелязано, че полиакрилът намалява абсорбцията и концентрацията на никотина в кръвния поток, увеличава продължителността на контакта му с лигавицата. Лечение с микроклизми с 6 mg никотин и 400 mg карбомер са получили в продължение на 4 седмици 22 пациенти с улцерозен колит. Карбомерът също е полиакрилова киселина с високо молекулно тегло. Пациентите продължават основно лечение с кортикостероиди и 5-ASA. При 16 от тях е постигнато подобрение. Страничните ефекти са налице в 6 случая под формата на гадене, леко главоболие и съдови реакции. В друго проучване, на фона на основното лечение, при 10 пациенти са използвани клизми с никотин тартарат 3 mg и 6 mg. След 1 месец 5 пациенти са имали значително подобрение на симптомите. Страничните ефекти са леки, а концентрацията на никотин в кръвта е незначителна.

Заключение

По този начин арсеналът от лекарства, използвани при пациенти с дистален улцерозен колит, изглежда доста широк. В същото време трябва да се отбележи, че месалазинът и глюкокортикоидите не са загубили позициите си и остават най-ефективните лекарства за индукция на ремисия. Стандартният подход в Европа и Съединените щати е да се даде на пациенти с дистален улцерозен колит ректално 5-ASA, последвано от локални глюкокортикоиди, ако не понасят или не са ефективни. В Русия те по-често са принудени да прибягват до прилагане на системни стероиди ректално както за спиране на активността, така и за поддържане на ремисия. Прилагайте свещи с преднизолон 10 mg 2-3 пъти на ден, микроклистери с преднизолон 30 mg или хидрокортизон 125 mg през нощта веднъж в продължение на 4-6 седмици, последвано от преминаване към интермитентно приложение през ден или 2 пъти седмично. Регистрирани салофалк супозитории и пентази, салофалк клизми се използват по-рядко поради относително високата цена.

Съществува гледна точка, че индукционната терапия е насочена към "проксималните" медиатори на имунно-възпалителната каскада, докато поддържащото лечение предотвратява появата на екзацербация поради действието върху дългоживеещи Т-популации (азатиоприн при болестта на Crohn) или множество дистални медиатори и тяхното освобождаване (5-ASA при улцерозен колит). „Проксималното“ потискане повишава риска от инфекциозни усложнения. В допълнение, дългосрочните ефекти върху имунитета променят устойчивостта към злокачествена трансформация. Трудно е да не се съглася с това. Може да се отбележи, че лекарствата, които инхибират 1 медиатор или тясно насочено действие, често не дават желания ефект. Противно на очакванията, селективните инхибитори на 5-липоксигеназата, антагонисти на тромбоцит-активиращия фактор, се оказаха неефективни. Тяхната роля може да бъде само спомагателна.

Обсъждайки концепцията за лечение на улцерозен колит, се подчертава, че при това заболяване, за разлика от болестта на Crohn, Т-клетъчната активация, съдовата оклузия и мезенхимният отговор играят много по-малка роля.

Следователно фокусът трябва да бъде върху епитела, намаляване на експозицията на интралуминални фактори (сукралфат, бисмут), стимулиране на възстановяването (диетични фибри, късоверижни мастни киселини), коригиране на микрофлората (отстраняване на адхезивни щамове на Escherichia coli, сулфат-редуциращи бактерии - антибактериални лекарства, диета). Този подход осигурява комплексен ефект, а не монотерапията, практикувана в момента. Необходими са допълнителни изследвания за комбинирано и комбинирано лечение на улцерозен колит, определяне на неговите компоненти, разработване на индикации за диференцирано предписване на лекарства.

Литература

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38:1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M. et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:469-73.

3. Дженкинс Д, Гудол А, Скот ББ. Gut 1990; 31:426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21:793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C et al. Gastroenterol 1987; 93:934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Гастроентерология 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF et al. Mayoclin Proc 1992; 67:245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J et al. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:327-32.

10. Campieri M, Corbelli C, Gionchetti P et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32:71S-75S.

13. Матс SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2:614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2:1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Лекарства 1998;55(4):519-42.

16. Luman W, Грей RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M et al. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6:351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C et al. J Pharmacol Science 1991; 80:835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R et al. Хранителна фармакология и терапия 1998; 12(3):213-7.

20. Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G. et al. Lancet 1981; 2:270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4:407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14:436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. В: Wallace JL. изд. Имунофармакология на стомашно-чревната система. Наръчник по имунофармакология. Лондон: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, O "Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Brattsand R. et al. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Допълнение 122): 74-82.

26. Edsbacker S, Anderrsson P, Lindberg C. et al. Drug Metab Dispos 1987; 15:403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23:137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Допълнение 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. et al. Scand J Gastroenterol 1987; 22:987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz et al. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M, Bianchi P. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

33. Matzen и датската група за изследване на будезонид. Клизма с будезонид при дистален улцерозен колит. Рандомизирано изпитване доза-отговор с клизма с преднизолон като положителна контрола. Scand J Gasteoenterol 1991, 26:1225-30.

34 Датска проучвателна група за будезонид. Клизма с будезонид при дистален улцерозен колит. Рандомизирано изпитване доза-отговор с клизма с преднизолон като положителна контрола. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1225-30.

35. Campieri M, Cottone M, Miglio F. et al. Хранителна фармакология и терапия 1998; 12(4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2:156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. et al. Гастроентерология 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. et al. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8(6):549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3:523.

41 Ханауер SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15:1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. et al. Br J Clin Pharmacol 1988; 25:269.

43 Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11:892-5.

44. Campieri M, Lanfranchi GA, Boschi S. et al. Gut 1985; 26:400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O, Jacobsen O. et al. Scand J Gastroenterology 1984; 19:677-82.

46. ​​​​Hussain F, Ajjan R, Grundman M. et al. Гастроентерология 1997, 112(4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32:577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28:190-5.

49. Хилър KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13:2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. et al. Gut 1991; 32:50 часа.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. et al. Гастроентерология 1989; 96:442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Кастроентерология 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan A K., Piris L, Truelove SgC Експеримент за определяне на активната терапевтична част от sulphasalaaae-Lancet 1977; pl892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al. Dis Colon & Rectum 1998; 41(1):93-7.

54. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P, Foncault M. et al. Хранителна фармакология и терапия 1997; 11 (2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. et al. Am J Gastroenterol 1986; 6:412-8.

57 Ханауер SB. IBD 1998; 4:79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5(11): 927-34.

59 Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46(28):2343-6.

61. Автобус PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi T. et al. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31:677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(3):381-8.

64. Campieri M, Paoluzzi P, D "Albasio G. et al. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Храносмилане 1984; 29:231-4.

66. Campieri M, Lanfranchi GA, Bertoni F. et al. Храносмилане 1984; 29:204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clean Proc 1992; 67:981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. et al. Lanset 1989; 1:721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Am J Gastroenterol 1993; 88:640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. et al. Scand J Gastroenterol 1993; 28:701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Гастроентерология 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Гастроентерология 1994; 106:1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. et al. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Допълнение S): 339-42.

74. Шарън П, Стенсън У.Ф. Гастроентерология 1984; 86:453-60.

75. Дановиц М. Гастроентерология 1985; 88:580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. et al. Lancet 1990; 335:683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. et al. Gut 1992; 33:922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12:157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. et al. Ann Intern Med 1992; 116:609-14.

80. Киркин Б.В., Головенко О.В., Халиф И.Л. и др. Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1995 г.; 2:47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Лечение на лигавицата с локални анестетици при улцерозен колит. Действия на агенти, 1992; Специален брой на конференцията: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1061-72.

83 Saibil FG. Гастроентерология 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. et al. Dig Dis Sci 1992; 37:490-5.

86. King T, Biddle W, Miner PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clinic Med 1989; 113:577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53:446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16:559-63.

90. Грейс RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28:88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. et al. Gut 1981; 22:55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Ден DW. et al. Gut 1978; 19:1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19:1136-9.

94. Asicura H, Sasaguwa T, Takizawa H. и др. Гастроентерология 1991; 100:194А.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. et al. Гастроентерология 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112:385-6.

97 Levine DS, Fischer SH, Christie DL. et al. Am J Gastroenterol 1992; 87:91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P, Norblad Schmidt P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7:561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320:23-8.

100. Schepach W, Sommer H, Kirchner T. et al. Гастроентерология 1992; 103:51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89:179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. et al. Gut 1997; 40(4):485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. et al. Гастроентерология 1993; 104: A796.

104. Киркин Б.В., Румянцев В.Г., Дубинин А.В. и др.. 7 Късоверижни и омега-3 полиненаситени мастни киселини при лечението на улцерозен колит. Доклади на 23-та конференция "Горещи точки в гастроентерологията", Смоленск-М., 1995 г.; 111-5.

105. Фернандес-Банарес Ф., Хинохоса Дж., Санчес-Ломбрана Дж.Л. et al. Am J Gastroenterol 1999; 94:427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. et al. Доклади на Mayo Clinic 1997; 72 (7): 616-20.

107 Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clean Proc 1993; 68:978-81.

108 Koren MA, Branca AA и PCA Stady Group. ,

Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A 1026.

109. Kochhhar R, Mehta SK, Aggarwal R. et al. Dis Colon Rectum 1990; 33:49-51.

110. Corsini G, Bresci M, Carraal L. et al. В: Biancci-Porro G, Hollander D. Eds. Лечение на храносмилателни заболявания със сукралфат. Ню Йорк: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. et al. Гастроентерология 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Храносмилателни заболявания и науки 1999; 44 (9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Biancci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. et al. Гастроентерология 1988; 94:A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Ендоскопия 1986; 18:115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. et al. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. et al. Scand J Gastroenterol 1994; 29:462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. et al. Lancet 1965; 1:238-9.

121. Beker J, Dekkers C, Jacobsen C. et al. Тазофелон: безопасност и ефикасност при дистален улцерозен колит. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7:142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33:721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. et al. N Engl J Med 1994; 330:811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. et al. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30(3):260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A1080.

128. Ханауер SB. В: V международен симпозиум по възпалителни заболявания на червата; Изд. D. Rachmilewitz, Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. et al. Гастроентерология 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. В: D. Rachmulewitz ed., 5 Международен симпозиум по възпалителни заболявания на червата; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Уолъс Дж.Л. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66:422-5.

132 Гибсън П. Р. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2 (2): 134-60.

Имам UC от около 5 г. Докато, както всички останали, ходих на специална терапия за няколко седмици. Там правеше преднизолонови клизми, пиеше сулфасалазин и таблетки желязо. Всичко помогна, но точно до момента, в който излязох от болницата. Опитах се да пия инфузия от коренище на бергения (има само ползи от него и нито един страничен ефект). Изглежда също помага. Основното нещо е да направите силна инфузия веднага да излеете целия пакет от корена с вряща вода за 1,5 литра. Един добър ден опитах течна извара и кръвта тръгна отново. Тук дори бадана спря да помага. Миналата година през есента трябваше да отида в болницата, защото тялото вече беше на ръба, загубих 15 кг. Нито таблетките сулфасалазин, нито преднизолон помогнаха. Когато си легнах, както обикновено, се подложих на всички процедури, описани по-горе. Изпражненията се стабилизираха, кръвта изчезна. Но три месеца по-късно хапнах малко течна извара и всичко започна бързо и веднага (кръв, диария). Всички по-горе имаха временен ефект, странични ефекти (с изключение на коренището на бергения). Започнах да търся друг начин да се отърва от симптомите на обостряне. Изкачих се много в интернет, прочетох всичко, което ми дадоха в болницата от лекарства и си спомних, че ми дадоха и бифидумбактерин. Четох в показанията за употреба, че помага при язва на червата, но проблемът е, че имам съвсем друго заболяване - NUC. Започнах да търся аналог на тази залъгалка и го намерих. Това е Lactobaccretin! В показанията му пише НЯК !!! И това, което не е маловажно за мен е, че няма странични ефекти, освен индивидуална непоносимост. Купих го, започнах да го приемам, както е написано в инструкциите, един час преди хранене (понякога, разбира се, не беше възможно да издържам един час преди хранене). Така го взех около месец. Кръвта изчезна, изпражненията станаха нормални, твърди. Бавно спрях да го приемам и не съм го приемал от половин месец. Завчера, на Деня на победата, седях с приятел и ядох половин килограм купен еленски кебап, пиех водка и портокалов сок. Всеки ден се храня като всички останали, единственото, което изключвам, са всички млечни продукти (мляко, извара, заквасена сметана, кашкавал и др.), Опитвам се да намаля пикантните и маринованите ястия. В останалото не се ограничавам в нищо. Ям всичко, като добавям майонеза "Слобода" (тя не съдържа консерванти), за да се оправя. Овесена каша с майонеза, супа с майонеза. Аз също пия чай след всяко хранене, като го ям с пет сладки Golden Step, а те съдържат шоколад, ядки и много други неща, които изглеждат невъзможни. Няма болка ниско в корема, няма кръв, няма диария. Върнах 10 кг от загубените 15. Заключение: Разбира се, всеки има свои собствени характеристики на тялото и може би само на мен ми помогна, но съм сигурен, че не трябва да приемате нито сулфасалазин, нито преднизолон, нито нещо друго като салофалк за големи пари по време на обостряне. Преднизолон може да се приема само в спешни случаи чрез инжектиране на разтвора директно в дебелото черво. Съветвам ви да направите това само ако няма Lactobacterin под ръка и няма възможност да легнете в специална терапия безплатно. Но ефектът му е временен. Най-добър, надежден и най-важното безвреден и дълготраен ефект дава само Лактобактерин. Аз самият страдах около шест месеца, което просто не опитах. Но най-добрият резултат е само от Lactobacterin. Страничните ефекти на Lactobacterin не са идентифицирани, възможна е алергична реакция. Струва Lactobacterin в рамките на 200 рубли, в опаковка от 10 стъклени конуса със сухо лекарство. Надявам се моята тема да ви помогне. И всички създатели на ненужен скъп сулфасалазин и салофалк горят в ада! Нулева точка и милиард странични ефекти. Не слушайте никакви изроди, които искат да направят пари от вас и които ви съветват да си купите уж лекарство, което ще ви излекува за няколко хиляди долара или дори повече. Пожелавам на всички да се възстановите завинаги от тази мръсотия. P.S. Аз самият първоначално не разбрах според инструкциите на Lactobacterin. Не е ясно, съгласен съм. Но тогава разбрах, че 1 капсула съдържа само 5 дози. Това са 10 капсули по 5 дози всяка. Наливам около 15 мл вода, разклащам и изпивам. И след час (поне половин час) можете да ядете. Веднага щом поискаха да ядат, те отвориха капсулата, изляха цялото съдържание на капсулата с вода, изпиха и ядоха след час. Колкото ядете на ден, толкова капсули приемате. След един месец можете да започнете да намалявате и да приемате капсулата точно преди най-голямата порция. Например, ям през повечето време на обяд. Вече втория месец го приемам само на обяд. А на третия съвсем спря. За всеки случай купих една опаковка, но това е за случай, че съвсем нахалствам и ям, че конецът е остър, млечен или кисел. =)