Антиревматични лекарства аз Антиревматични лекарства

символично обозначение на лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи и използвани при ревматични заболявания. Те се предписват при възпалителни, дегенеративни и метаболитни лезии на ставите и гръбначния стълб, дифузни заболявания на съединителната тъкан и системни васкулити.

Противовъзпалителните лекарства се използват широко в ревматологията. Най-широко използваните нестероидни лекарства, които имат висока противовъзпалителна активност и причиняват сравнително малък брой нежелани реакции, са индометацин, ортофен (диклофенак, волтарен), напроксен (напросин), пироксикам и др. Въпреки изразеното противовъзпалително действие, ацетилсалициловата киселина (аспирин) и пиразолоновите производни (бутадион и др.) се използват все по-рядко (особено съюзник, ако е необходима продължителна употреба). Това се дължи на сравнително големия брой и тежест на усложненията, присъщи на тези лекарства.

От стероидните противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) преднизолонът се използва главно в ревматологията. За вътреставно приложение се използват широко суспензия от хидрокортизон и метилпреднизолон, както и триамцинолон ацетонид (кеналог), който има продължителен терапевтичен ефект.

Противовъзпалителното средство колхицин се използва в ревматологичната практика, главно при подагра (Подагр). Колхицинът е алкалоид, изолиран от есенни луковици на безвкусие и е способен да инхибира макрофагите и неутрофилите. Предписва се за облекчаване на остър пристъп на подагра при 0,5 мгна всеки час, но не повече от 6-8 мгна ден. Нежеланите реакции се развиват сравнително често и зависят от дозата. Основният е придружен от болка в корема, понякога гадене и повръщане. Рядко хематопоезата на костния мозък, невро- и.

От имунокорективните средства в ревматологията се използват предимно метотрексат, азатиоприн, хлорбутин и циклофосфамид.

При лечението на ревматоиден артрит обикновено се използват антиревматоидни лекарства, аминохинолинови производни, златни препарати, пенициламин и салазосулфапиридин. Тези лекарства се характеризират с липсата на директен противовъзпалителен ефект, разнообразен (все още слабо разбран) ефект върху имунната система. Механизмът на действие на антиревматоидните лекарства при ревматоиден артрит все още не е изяснен. Характерно е бавно, постепенно (в продължение на няколко месеца) развитие на положителен клиничен ефект до пълна ремисия. В тази връзка антиревматоидните лекарства се наричат ​​още основни, бавно действащи. Клиничната ефикасност на всички антиревматоидни лекарства е приблизително еднаква, но по отношение на поносимостта, аминохинолиновите лекарства, салазосулфапиридинът и неговият аналог салазопиридазин се считат за най-добри. Основната индикация за назначаването на антиревматоидни лекарства е липсата на ефективност на противовъзпалителните лекарства.

Аминохинолиновите лекарства включват хингамин (делагил, хлорохин, резоквин) и хидроксихлорохин (плаквенил). Употребяват се в дневна доза 0,25 Ж(хингамин) и 0,2-0,4 Ж(хидроксихлорохин). Първите признаци на благоприятен клиничен ефект обикновено се появяват не по-рано от 2-3 месеца. от началото на лечението, а максимален ефект - след 6-10 месеца. Най-сериозното усложнение при продължително лечение с аминохинолинови лекарства е пигментацията. Следователно, всички пациенти, приемащи хингамин и хидроксихлорохин, трябва редовно да се преглеждат от офталмолог (1 път на 3-4 месеца). В допълнение към ревматоидния артрит, аминохинолиновите лекарства се използват за лечение на заболявания като хронични варианти на курса на системен лупус еритематозус.

Кризанол се произвежда от златни препарати у нас (в ампули по 2 мл 5% суспензия в масло, съдържаща 1 мл 17 мгзлато). Използва се интрамускулно по следната схема: първо, проба (0,5 мл 5% суспензия), за да се определи индивидуалната чувствителност към лекарството, след което се правят инжекции веднъж седмично в продължение на 2 мл 5% суспензия. Максималният клиничен ефект обикновено се постига само с въвеждането на обща доза от 1000 мгзлато (т.е. след 28-29 инжекции). При лечение с кризанол са възможни различни варианти, вкл. сериозни, усложнения; най-често се наблюдават различни кожни. В някои случаи се наблюдават бъбреци, проявяващи се главно с протеинурия и потискане на хемопоезата. В тази връзка, по време на лечението с кризанол е необходимо да се провежда обща урина седмично и 1 път на 2 седмици. общ кръвен анализ. Krizanol е ефективен и при псориатичен артрит и хронично увреждане на ставите, дължащо се на болестта на Reiter.

Пенициламин (купренил, металкаптаза) се предписва на пациенти с ревматоиден артрит в начална доза от 125-250 мгвътре с едно движение. С добра поносимост след 1-1 1/2 месеца. дневната доза се увеличава със 125-250 мг. Максималното подобрение обикновено настъпва не по-рано от 4-6 месеца. При липса на желания ефект е възможно да се увеличи дневната доза пенициламин с още 125-250 мг. Това по-често от други антиревматоидни лекарства причинява странични ефекти, сред които най-сериозно увреждане на бъбреците и различни цитопении (инхибиране на хемопоезата). Необходим е редовен (поне 2 пъти месечно) контрол - общи изследвания на кръв и урина. В ревматологията пенициламинът се използва и за лечение на системна склеродермия.

Дългосрочната употреба на салазосулфапиридин и салазопиридазин може също да предизвика ремисия при пациенти с ревматоиден артрит. Задайте ги вътре в началната дневна доза от 0,5 Ж. След това, при добра поносимост, дневното увеличение е седмично с 0,5 Жпреди да достигне 2 Ж. Салазосулфапиридин и салазопиридазин могат да причинят диспепсия, главоболие, различни обратими нарушения на сперматогенезата, рядко левкопения и анемия. В допълнение към ревматоидния артрит, тези лекарства са ефективни при реактивен (особено ентерогенен) артрит.

Хондропротективните средства са в състояние да подобрят хрущялната тъкан при остеоартрит. Те включват rumalon, arteparon, mukartrin и някои други средства. По своята химическа структура те са близки до естествените компоненти на съединителната тъкан, в частност хрущяла на ставите - гликозаминогликани и протеогликани. Механизмът на действие на хондропротективните средства при остеоартрит е свързан с инхибиране на активността на редица хрущялни ензими, които причиняват неговото разрушаване, както и с повишен синтез на хрущялни протеогликани, един от основните структурни компоненти на основното вещество на тази тъкан.

5315 0

Възпалителните ревматични заболявания, чиито основни форми са ревматоиден артрит (RA), дифузни заболявания на съединителната тъкан (DCTD), системни васкулити, серонегативни и микрокристални артропатии, са сред най-тежките форми на хронична човешка патология. Фармакотерапията на тези заболявания продължава да бъде един от най-трудните проблеми на съвременната клинична медицина.

Етиологията на много заболявания е неизвестна, което прави невъзможно провеждането на ефективна етиотропна терапия. През последните години обаче се наблюдава очевиден напредък в дешифрирането на тяхната патогенеза, което се дължи главно на разширяването на познанията за структурните и функционални характеристики на имунната система, механизмите на развитие на имунния отговор и възпалението.

Понастоящем за лечение на ревматични заболявания се използват голям брой лекарства с различна химична структура и фармакологични механизми на действие, чиято обща собственост е способността да потискат развитието на възпалението. Те включват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди с противовъзпалително действие и така наречените основни антиревматични лекарства (соли на златото, антималарийни, цитотоксични и др.), за които се смята, че имат по-дълбок ефект върху имунната система и възпалителните процеси, които са в основата на ревматичните заболявания. Интензивно се разработват нови подходи към лечението, основаващи се на използването на имунотерапевтични методи.

В нашата страна са публикувани няколко монографии за фармакотерапията на ревматични заболявания (В. А. Насонова, Я. А. Сигидин. Патогенетична терапия на ревматични заболявания, 1985; В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клинична ревматология, 1989; Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. Дифузни заболявания на връзката ive тъкан, 1994). През последните години обаче се появи много голямо количество нови клинични и експериментални данни относно механизмите на действие, тактиката на употреба и ефикасността както на известни преди това антиревматични лекарства, така и на нови лекарства и лечения.

В книгата систематизирано е представена актуална информация за най-важните противовъзпалителни средства, но основната задача е да се запознаят с новите тенденции в развитието на фармакотерапията на възпалителните ревматични заболявания.

Надяваме се, че книгата ще бъде полезна за практикуващите лекари при лечението на пациенти с ревматични заболявания и ще стимулира интереса към фармакологичните аспекти на ревматологията сред специалистите, участващи в разработването на теоретични проблеми на медицината, имунолози, биохимици и фармаколози.

Едно от най-честите и тежки ревматични заболявания е РА, за лечението на което се използва целият арсенал от антиревматични лекарства и терапии (V. A. Nasonova и M. G. Astapenko, 1989). Ето защо се разработват класификации на противоревматичните средства по отношение на мястото им в лечението на РА.

Въз основа на различията във фармакологичните свойства, антиревматичните лекарства се разделят на противовъзпалителни аналгетици (НСПВС); противовъзпалителни глюкокортикоиди (GCs), имуномодулиращи/имуносупресивни средства (соли на златото, антималарийни лекарства, цитотоксични лекарства и др.). Според друга класификация НСПВС се считат за симптоматични, не повлияващи механизмите на развитие на заболяването, за разлика от модифициращите заболяването или бавно действащите антиревматични лекарства, за които се смята, че повлияват етиопатогенезата на заболяването.

За класификацията на антиревматичните лекарства е използван и подход, който отчита преди всичко тяхната токсичност, според която те се разделят на лекарства от първа, втора и трета линия. Предложено е да се класифицират антиревматичните лекарства въз основа на скоростта на настъпване на терапевтичния ефект и неговата продължителност след спиране на лечението. НСПВС и ГК, за разлика от модифициращите заболяването/бавнодействащите антиревматични лекарства, показват ефекта си много бързо (в рамките на часове или дни). Освен това се предполага, че ако след оттеглянето на НСПВС и GC обострянето се развие доста бързо, тогава ефектът от бавнодействащите антиревматични лекарства продължава по-дълго време.

Сега обаче стана ясно, че традиционните класификации не отговарят на съвременните изисквания както по отношение на терминологията, така и по отношение на разделянето на фармакологични категории. Всъщност само НСПВС и НА са относително хомогенни групи лекарства по отношение на фармакологична и терапевтична активност.

От 1991 г. под егидата на СЗО и Международната лига срещу ревматичните заболявания е създадена нова класификация на антиревматичните лекарства (H. E. Paulus et al., 1992; J. P. Edmonds et al., 1993), според която тези лекарства се разделят на две основни категории:

I. Симптомомодифициращи антиревматични лекарства, които имат положителен ефект върху симптомите и клиничните прояви на възпалителен синовит:
1) нестероидни противовъзпалителни средства
2) глюкокортикоиди
3) бавно действащи лекарства: антималарийни средства, златни соли, антиметаболити, цитотоксични агенти
II. Контролиращи заболяването противоревматични лекарства, повлияващи протичането на РА, които трябва да отговарят на следните изисквания:
А. подобряване и поддържане на функционалната способност на ставите в комбинация с намаляване на интензивността на възпалителния синовит;
b. предотвратяват или значително намаляват скоростта на прогресиране на структурните промени в ставите.

В този случай изброените ефекти трябва да настъпят в рамките на поне 1 година от началото на терапията; в процеса на класифициране на лекарството трябва да се посочи периодът (най-малко 2 години), през който неговият терапевтичен ефект отговаря на изброените критерии.

Тази класификация се различава от предишните по по-реалистичен подход за оценка на терапевтичната ефикасност на лекарствата при РА. Понастоящем стана ясно, че общото доказано свойство на всички съществуващи антиревматични лекарства е способността да предизвикват клинично подобрение, докато способността им да влияят върху прогресията и резултатите от ревматоидния процес не може да се счита за строго доказана. Следователно нито едно антиревматично лекарство в момента не може да бъде класифицирано като "контрол на заболяването".

Това обаче не изключва възможността някои лекарства от първата група да бъдат прехвърлени във втората в хода на по-нататъшни изследвания. Тази разпоредба изглежда фундаментална, тъй като трябва да допринесе за разширяване на фармакологичните и клинични изследвания в ревматологията по отношение на разработването на критерии за ефективност на лечението, както и създаването на нови, по-ефективни антиревматични лекарства или техните рационални комбинации.

Е.Л. Насонов

Лечението на ревматоиден артрит с антибиотици показва своята ефективност, ако причината за заболяването е свързана с бактериална или вирусна инфекция.

Въз основа на тези анализи се разработва цялостно лечение, което обикновено включва следните големи групи агенти:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• основни лекарства, модифициращи заболяването;
• глюкокортикостероиди.

Ревматоидният артрит е нарушение на имунната система, което засяга съединителната тъкан на ставите. При лечението се използват антибиотици, тъй като кръвният тест на пациента показва прекомерен брой бели кръвни клетки и бързо утаяване на еритроцитите, което е характерно за възпалителния процес, причинен от инфекция. Точните причини за артрит при конкретен пациент може да не са известни.

Появата на заболяването, признаци и терапия

Въз основа на резултатите от събирането на фамилна анамнеза се предполага наследствено предразположение към ревматоиден артрит. Следните фактори допринасят за появата на заболяването:

• морбили, паротит (паротит), респираторни синцитиални инфекции, други парамиксовируси;
• вирус на хепатит В;
• херпесен вирус от всякакъв тип;
• цитомегаловирус;
• Т-лимфотропен вирус и други ретровируси.

Вирусът на Epstein-Barr често се открива в ставната течност на пациенти с артрит. Други провокиращи фактори не са свързани с вирусна инфекция, но потенциално могат да бъдат свързани с бактериална:

• хиперинсолация, слънчево изгаряне;
• хипотермия, настинки;
• интоксикация и отравяне;
• дисфункции на ендокринната система, хормонални промени по време на бременност и менопауза;
• стресови причини, хронична умора, преумора, емоционален шок, депресия;
• диабет, химическа зависимост, затлъстяване, психични заболявания.

Артритът може да започне във всяка възраст, но началото на заболяването обикновено настъпва между 20 и 60 години, като жените са засегнати три пъти по-често от мъжете. Първите признаци на увреждане могат да бъдат открити на интерфалангеалните дистални стави, китките и лакътните стави. Това заболяване се характеризира със симетрично разпределение. Как се проявява ревматоидният артрит и как антибиотиците могат да облекчат симптомите му:

• болка и скованост в ставите, особено сутрин;
• лека треска, леки тръпки и грипоподобна треска;
• липса на апетит, загуба на тегло;
• повишено изпотяване на ръцете и краката;
• намалено производство на слюнка и сълзи;
• анемия;
• болка при липса на движение, с дълъг престой в едно положение, мускулна болка;
• депресивно настроение до депресия, слабост, умора.

НСПВС се използват, ако артритът не се влошава от други заболявания, като туберкулоза. При наличие на някое от инфекциозните заболявания трябва да се даде приоритет на тяхното лечение. Често ревматоидният артрит води до остеопороза, тоест промяна в количеството калций в костната тъкан. Важно е да се коригират хранителните навици на пациента и да се осигури диета с високо съдържание на калций и витамини D и E. 70% от пациентите с ревматоиден артрит стават инвалиди поради невъзможността да използват крайниците за функционалното им предназначение. Ревматоидният артрит има хроничен, рецидивиращ ход и може да прогресира без медицинска намеса. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се спре развитието на болестта.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства включва лекарства като Meloxicam (Movalis), Nimesulide и Celecoxib (Celebrex). Те се отличават от другите с минимален брой странични ефекти с мощен ефект върху възпалителния процес.
Артритът винаги е свързан с болка, а тези лекарства имат аналгетичен ефект, което позволява на пациента да се почувства по-добре за кратко време. Изчисляването на дозата, честотата на приложение и продължителността на курса се извършва индивидуално във всеки случай. Ревматоидният артрит по своята същност е хроничен възпалителен процес, който може да засегне и други телесни тъкани, не само ставите. Проучванията за артрит установяват, че засегнатите имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза. За намаляване на болезнените симптоми на артрит се използват нестероидни противовъзпалителни средства, а същинското лечение се осъществява от две други групи лекарства:

• генетично модифицирани лекарства (GIBP);
• основни антиревматични лекарства.

В допълнение към това се предписват глюкокортикостероиди, тоест или инжекции с хормонални лекарства в силно засегната става, или таблетки, или мехлеми и кремове.
Местните анестетици също могат да бъдат нестероидни: ибупрофен, пироксикам, диклофенак, кетопрофен.

Основни антиревматични лекарства

Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-лесно е да се спре развитието на ревматоидния артрит. Често лекарствата от тази група се предписват за едновременно приложение с кортикостероиди. В някои случаи лекарството е неефективно и при липса на положителен ефект лекарството се заменя с друго в рамките на месец и половина. Какво е включено в основния набор от антибиотици за ревматизъм?

• метотрексат;
• енбрел (етанерцепт);
• вобензим, флогензим;
• азатиоприн;
• циклоспорин А, сандимун;
• аминохинолинови средства;
• D-пенициламин;
• сулфахалазин;
• лефлуномид, арава;
• други лекарства, предписани от Вашия лекар.

Имуносупресивните лекарства трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид други лекарства, които влияят на заболяването. Ключът към забавянето на прогресиращия ревматоиден артрит се крие в правилния подбор на лекарства и дозировка. Продължителността на курса трябва да отчита вероятността от рецидив на заболяването.

Биологични средства за лечение на ревматоиден артрит

По време на изследването на клетъчното делене на злокачествените тумори са идентифицирани вещества, които селективно блокират растежа на определени тъкани. В допълнение към терапията на рак, тази техника е намерила своето приложение при лечението на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. Процесът, който води до загуба на гъвкавост на ставата, протича с участието на цитокини, които разрушават мембраните на клетките на синовиалната мембрана и вътреставната течност. Лечението с цитостатични имуносупресори се основава на блокадата на цитокините, благодарение на което е възможно да се запази целостта на много тъкани, изграждащи ставата. Какви лекарства от тази група лекарства се използват за лечение на артрит?

• звезда;
• оренсия;
• мабтера;
• халофугинол.

И други, например, humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Много ефективни лекарства не са одобрени за разпространение в Руската федерация, но те са достъпни за пациенти, подложени на лечение в чужбина. При ревматоиден артрит активно се използва спа лечение с преминаване на физиотерапия.

• магнитотерапия;
• лазерна терапия в размер на не повече от петнадесет сесии;
• хемосорбция;
• плазмафереза;
• ултравиолетово облъчване на засегнатите стави;
• електрофореза на калциев диметилсулфоксид, нестероидни противовъзпалителни средства и салицилати;
• импулсни токове, хидрокортизонова фонофореза;
• криотерапия, курс до двадесет сесии;
• терапевтични бани, радиоактивни, кални, с вода от сероводород и други минерални източници.

Физиотерапията играе спомагателна, но много важна роля в комплексното лечение. Тъй като рискът от увреждане е висок, пациентът трябва да бъде отговорен за препоръките на лекуващия лекар. Често при ревматоиден артрит се предписват физически упражнения, които подпомагат поддържането на засегнатата става.

Препарати от злато

Това лечение беше много популярно, преди да бъдат изобретени нови мощни лекарства като метотрексат. Златните соли и други златосъдържащи разтвори понастоящем не се считат за основно лечение. Въпреки това търговските клиники продължават да предписват това скъпо и неефективно лечение в сравнение с лекарствата на своите пациенти. Има само един вид артрит, за който има смисъл да се използва терапия с включване на злато - това е. Всички компетентни експерти отдавна са признали факта, че е безполезно да се използва злато. За постигане на ефект е необходимо златните препарати да се приемат много дълго време, а продължителният прием увеличава риска от алергични реакции. На фона на приема на златни препарати се развива златен пиелонефрит, екзема и некроза.

Съвременната фармакологична индустрия е създала много по-безопасни и по-ефективни средства за борба с ревматоидния артрит от златните препарати.

Джобен наръчник за основни лекарства Неизвестен автор

Противовъзпалителни и антиревматични лекарства

диклофенак- лекарство, предназначено за лечение на възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, остеоартрит), гръбначни заболявания, придружени с болка, ревматични заболявания на извънставните меки тъкани, остър подагрозен пристъп (само за ентеросолвентни таблетки), посттравматични и синдром на постоперативна болка, придружен от възпаление и подуване, гинекологични заболявания, придружени от болка и възпаление (например първична алгоменорея, аднексит), като допълнително средство за тежки инфекциозни и възпалителни заболявания на ухото, гърлото и носа, протичащи със синдром на силна болка, например фарингит, тонзилит, отит на средното ухо (с изключение на ретард таблетки).

Таблетките диклофенак трябва да се поглъщат цели с течност, за предпочитане преди хранене. За възрастни препоръчителната начална доза е 100-150 mg на ден. При сравнително леки случаи на заболяването, както и при продължителна терапия, са достатъчни 75-100 mg на ден. Дневната доза трябва да бъде разделена на няколко приема. Ако е необходимо, за повлияване на нощната болка или сутрешната скованост, в допълнение към приема на лекарството през деня, диклофенак се предписва под формата на супозитории преди лягане; докато общата дневна доза не трябва да надвишава 150 mg. Деца с тегло 25 kg или повече се предписват лекарството в доза от 0,5-2 mg / kg телесно тегло на ден (в 2-3 дози, в зависимост от тежестта на заболяването). За лечение на ревматоиден артрит дневната доза може да се увеличи до максимум 3 mg/kg (в разделени дози). Таблетките с ентерично покритие не се препоръчват за употреба при деца. Филмираните таблетки ретард също трябва да се поглъщат цели, за предпочитане по време на хранене. За възрастни препоръчителната начална доза е 100 mg на ден. Същата доза се използва при относително леки случаи на заболяването, както и при продължителна терапия. В случаите, когато симптомите на заболяването са най-изразени през нощта или сутринта, препоръчително е да приемате ретард таблетки през нощта. Не предписвайте таблетки ретард на деца.

Диклофенак е противопоказан при стомашни или чревни язви, анамнеза за астматични пристъпи, уртикария, остър ринит, свързан с употребата на ацетилсалицилова киселина или други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), както и всякакви средства, които потискат производството на простагландини, бременност (възможно е потискане на контрактилитета на матката и преждевременно затваряне на артериалния поток в плода), хипертония. чувствителност към съставките на диклофенак.

При приемане на диклофенак са възможни нежелани реакции: болка в гърдите, сърцебиене, повишено кръвно налягане, подуване, главоболие, замаяност, зрително увреждане (замъгляване) и слух, шум в ушите, болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, диария, коремни спазми, диспепсия, метеоризъм, анорексия; рядко - сънливост, стомашно-чревно кървене (повръщане на кръв, диария с кръв), стомашни и чревни язви, придружени или не с кървене или перфорация, хепатит, придружен или не с жълтеница, уртикария, екзема, бронхоспазъм, системни анафилактични / анафилактоидни реакции, включително хипотония.

Кеторолак- лекарство, предписано за болка от различен произход (ревматични заболявания, наранявания, зъбобол, болка в следродилния и следоперативен период, рак, миалгия, артралгия, невралгия, ишиас, изкълчвания, навяхвания).

Кеторолак трябва да се използва перорално веднъж или многократно, в зависимост от тежестта на синдрома на болката. Еднократна доза от 10 mg, при многократно приложение се препоръчва да се приемат 10 mg до 4 пъти на ден, в зависимост от тежестта на болката. Максималната дневна доза е не повече от 40 mg. Когато се приема перорално, продължителността на курса не трябва да надвишава 5 дни.

Лекарството е противопоказано при "аспиринова" астма, бронхоспазъм, ангиоедем, хиповолемия (независимо от причината, която го е причинила), дехидратация, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт в острата фаза, пептични язви, хипокоагулация (включително хемофилия), чернодробна и бъбречна недостатъчност, хеморагичен инсулт и диатеза, едновременно употреба с други нестероидни противовъзпалителни средства, висок риск от развитие или повторение на кървене, нарушена хемопоеза, бременност, раждане, кърмене, деца и юноши под 16-годишна възраст, свръхчувствителност към компонентите на лекарството и други НСПВС.

Лекарството не се използва за обезболяване преди и по време на операция поради високия риск от кървене, както и за лечение на хронична болка.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при бронхиална астма, холецистит, хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, нарушена бъбречна функция (серумен креатинин).< 5 мг/дл), холестазе, активном гепатите, сепсисе, полипах слизистой оболочки носа и носоглотки, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

При приемане са възможни нежелани реакции: главоболие, замаяност, сънливост, оток, гастралгия, диария, стоматит, метеоризъм, запек, повръщане, усещане за пълнота на стомаха; рядко - гадене, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, холестатична жълтеница, хепатит, хепатомегалия, остър панкреатит, остра бъбречна недостатъчност, болки в гърба с / без хематурия и / или азотемия, хемолитичен уремичен синдром (хемолитична анемия, бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения, пурпура), често уриниране, увеличаване или намаляване на u обем на урината, нефрит, генезис на бъбречен оток, асептичен менингит (включително треска, силно главоболие, конвулсии, скованост на мускулите на врата и/или гърба), хиперактивност (включително промени в настроението, тревожност), халюцинации, депресия, психоза, белодробен оток, синкоп, бронхоспазъм или диспнея, ринит, оток на ларинкса (включително задух , затруднено дишане), загуба на слуха, звънене в ушите, замъглено зрение (замъглено зрително възприятие), анемия, еозинофилия, левкопения, кървене от постоперативна рана, епистаксис, ректално кървене, ексфолиативен дерматит (включително треска със или без втрисане, зачервяване, удебеляване или лющене на кожата, подуване и/или чувствителност на палата малки сливици), уртикария, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, анафилаксия или анафилактоидни реакции (включително промяна в тена, кожен обрив, уртикария, сърбеж по кожата, диспнея, оток на клепачите, периорбитален оток, диспнея, задух, стягане в гърдите, хрипове), парене или болка на мястото на инжектиране.

Лорноксикам- противовъзпалително, аналгетично и антипиретично средство, показано при ревматоиден артрит, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, ставен синдром с обостряне на подагра, бурсит, тендовагинит, умерен и силен болков синдром (артралгия, миалгия, невралгия, лумбаго, ишиас, мигрена, зъбобол и главоболие, алгоменорея , болка при наранявания, изгаряния), фебрилен синдром (при настинки и инфекциозни заболявания).

Когато се приема перорално, се предписват 4 mg 2-3 пъти на ден или 8 mg 2 пъти на ден. При интравенозно или интрамускулно приложение началната доза е 8-16 mg. При недостатъчен аналгетичен ефект при доза от 8 mg могат да се въведат отново още 8 mg.

Лекарството е противопоказано при остро кървене от стомашно-чревния тракт, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, улцерозен колит в острата фаза, бронхиална астма, тежка хронична сърдечна недостатъчност, хиповолемия, нарушения на кръвосъсирването, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, мозъчен кръвоизлив (включително суспензия). поради това), бременност, кърмене, деца и юношеска възраст до 18 години, със свръхчувствителност към лорноксикам, ацетилсалицилова киселина или други НСПВС.

При приемане са възможни нежелани реакции: коремна болка, диария, диспепсия, гадене, повръщане, киселини, диария, кожен обрив, сърбеж, уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, рядко - метеоризъм, сухота в устата, гастрит, езофагит, ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и червата, кървене от стомашно-чревния тракт (включително ректално), нарушена чернодробна функция, замаяност, главоболие, сънливост, възбуда, нарушения на съня, депресия, тремор, асептичен менингит, левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, повишено изпотяване, втрисане, промени в теглото, артериална хипертония, тахикардия, развитие или влошаване на сърдечна недостатъчност, дизурия, намален гломерулен скорост на филтрация, интерстициален нефрит, гломерулонефрит, папиларна некроза, нефотичен синдром, периферен оток, остра бъбречна недостатъчност. При продължителна употреба във високи дози не са изключени кървене (стомашно-чревно, гингивално, маточно, назално, ректално, хемороидално), анемия.

Ибупрофен- лекарство, което има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Показан е при повишена температура при възрастни и деца (включително настинка и грип), болки в мускулите и ставите, главоболие, ревматоидни, зъбни, следоперативни и посттравматични болки, дисменорея с придружена болка, мигрена (лечение и профилактика), остеохондроза, остеоартрит, артрит, невралгия. Таблетките трябва да се държат в устата под езика, докато се резорбират напълно. Възрастни и деца над 12 години се предписват по 200-400 mg 2-3 пъти на ден (не повече от 1,2 g на ден). Дългодействащи филмирани таблетки, 0,8-1,6 g (2 таблетки) 1 път на ден, вечер преди лягане. При необходимост могат да се предпишат допълнително 800 mg (1 таблетка) сутрин. Капсулите с продължително действие от 0,3 g за възрастни и деца над 12 години са показани в доза от 1-2 капсули 2 пъти дневно (максималната дневна доза е 4 капсули). Ибупрофен под формата на крем или гел се предписва и външно - лента с дължина 5-10 cm се нанася върху засегнатата област и внимателно се втрива с леки движения до пълното му абсорбиране 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Ибупрофен е противопоказан при язви на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит, заболявания на зрителния нерв, повишена индивидуална чувствителност към лекарството.

Обикновено лекарството се понася добре. Има относително слабо дразнещо действие, което е едно от основните му предимства пред аспирина. Въпреки това са възможни киселини, гадене, повръщане, метеоризъм и кожни алергични реакции. При външна употреба - хиперемия на кожата, усещане за парене или изтръпване, при продължителна употреба не е изключено развитие на системни странични ефекти.

Пенициламин- противовъзпалително лекарство, показано при ревматоиден артрит, болест на Коновалов-Уилсън (вродено нарушение на метаболизма на медта, което води до тежки наследствени заболявания на централната нервна система и вътрешните органи), цистинурия (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушен транспорт на редица аминокиселини в епителните клетки на тубулите на бъбреците и чревния тракт). Дозировката се определя индивидуално. При ревматоиден артрит началната доза е 125-250 mg на ден. При добра поносимост се увеличава с 125 mg на всеки 1-2 месеца. Първите признаци на терапевтичен ефект обикновено се забелязват не по-рано от 3-ия месец непрекъсната употреба. Ако до този момент няма терапевтичен ефект, при добра поносимост, дозата продължава постепенно да се увеличава (със 125 mg на всеки 1-2 месеца). При липса на терапевтичен ефект пенициламинът се отменя след 6 месеца терапия. При постигане на задоволителен ефект постоянният прием в същата доза продължава продължително време. Смята се, че при ревматоиден артрит ефективността на пенициламин в ниски (250-500 mg на ден) и високи (750 mg на ден или повече) дози е еднаква, но при някои пациенти са ефективни само високи дози. При деца с ревматоиден артрит началната доза е 2,5-5 mg / kg на ден, поддържащата доза е 15-20 mg / kg на ден.

Лекарството е противопоказано по време на кърмене и при свръхчувствителност към пенициламин.

При приемане са възможни нежелани реакции: анорексия, гадене, повръщане, диария, афтозен стоматит, глосит; рядко - хепатит, интрахепатална холестаза, панкреатит, пълна загуба или изкривяване на вкусовите усещания, кожен обрив, нефрит, обратим полиневрит (свързан с дефицит на витамин В6), еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения; анемия (апластична или хемолитична), агранулоцитоза, уголемяване на гърдите понякога с развитие на галакторея (при жени), интерстициален пневмонит, дифузен фиброзиращ алвеолит, синдром на Goodpasture, миастения гравис, полимиозит, дерматомиозит, епидермална некролиза, алергичен алвеолит, треска; алопеция, лупус-подобни реакции (артралгия, миалгия, еритематозен обрив, поява на антинуклеарни антитела и антитела срещу ДНК в кръвта).

Лефлуномид- лекарство, показано в базисната терапия на ревматоиден артрит с цел намаляване на симптомите на заболяването и забавяне развитието на структурни увреждания на ставите. Предписва се в начална доза от 100 mg дневно в продължение на 3 дни. Поддържаща доза - 10-20 mg 1 път на ден. Терапевтичният ефект се проявява след 4-6 седмици от началото на приложението и може да се увеличи в рамките на 4-6 месеца.

Лекарството е противопоказано при нарушение на чернодробната функция, тежък имунен дефицит, тежки нарушения на хематопоезата на костния мозък, тежки инфекции, умерена или тежка бъбречна недостатъчност (поради малък клиничен опит), тежка хипопротеинемия (включително нефротичен синдром), бременност, кърмене, деца и юноши под 18 години, свръхчувствителност към лефлуномид.

При прием се появяват нежелани реакции: повишено кръвно налягане, диария, гадене, повръщане, анорексия, лезии на устната лигавица (афтозен стоматит, язви на устните), болка в коремната кухина, повишени нива на чернодробните ензими (особено ALT, по-рядко - GGT, алкална фосфатаза, билирубин), тендовагинит, косопад, екзема, суха кожа , синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, еритема мултиформе ма, левкопения (левкоцити повече от 2000/µl); възможно - развитие на ринит, бронхит и пневмония, анемия, тромбоцитопения (тромбоцити по-малко от 100 000 / μl), обрив, сърбеж, уртикария, лека хиперлипидемия, хипофосфатемия, понижени нива на пикочна киселина; рядко - хепатит, жълтеница, холестаза; в някои случаи - чернодробна недостатъчност, остра чернодробна некроза, еозинофилия, левкопения (левкоцити по-малко от 2000 / μl), панцитопения, агранулоцитоза, анафилактични реакции, развитие на тежки инфекции и сепсис. При използване на имуносупресивни лекарства се увеличава рискът от развитие на злокачествени и някои лимфопролиферативни процеси. Не може да се изключи възможността за обратимо намаляване на концентрацията на сперматозоидите, общия брой на сперматозоидите и тяхната подвижност.