Какво е хистологично изследване?

Хистологично изследване- Това е морфологично изследване на тъкани, органи на болен човек, включително биопсия и изследване на хирургическия материал. Биопсияе морфологично изследване на парчета тъкан, взети от пациент за диагностични цели. Изследване на оперативен материал- Това е морфологично изследване на тъкани, органи, отстранени от пациент по време на извършена хирургична операция за медицински цели. Хистологично или патоморфологично изследванее най-важният в диагностиката на злокачествените тумори, един от методите за оценка на лекарственото лечение.

Какво представляват биопсиите?

Биопсиите могат да бъдат външни и вътрешни. Външни биопсии- това са биопсии, при които материалът се взема директно под "контрола на окото". Например биопсии на кожата, видими лигавици. Вътрешни биопсии- това са биопсии, при които по специални методи се получават парчета тъкан за изследване. Така се нарича парче тъкан, взето чрез пункция със специална игла иглена биопсиявзет чрез аспирация на парче тъкан се нарича аспирационни биопсии, чрез трепанация на костна тъкан - трепанация. Наричат ​​се биопсии, получени чрез изрязване на парче при дисекция на повърхностно разположени тъкани инцизионни, "отворени" биопсии. За морфологична диагностика се използват и целеви биопсии, при които вземането на тъканни проби се извършва под визуален контрол с помощта на специална оптика или под ултразвуков контрол.

Вземането на материал за биопсично изследване трябва да се извършва на границата с непроменена тъкан и, ако е възможно, с подлежащата тъкан. Това се отнася преди всичко за външни биопсии. Не вземайте части за биопсия от области на некроза или кръвоизлив.

След вземане на проби биопсията и хирургическият материал трябва незабавно да бъдат доставени в лабораторията, ако доставката се забави, трябва незабавно да се коригира. Основният фиксатор е 10-12% разтвор на формалин или 70% етилов алкохол, докато обемът на фиксиращата течност трябва да бъде най-малко 20-30 пъти обема на обекта, който се фиксира. При изпращане за патоморфологично изследване на материала, най-често туморна тъкан, лимфни възли, преди фиксация е необходимо да се направи намазка за цитологично изследване.

В зависимост от момента на реакцията на биопсията може да има спешна ("експресна" или "цито" биопсия), чийто отговор се дава за 20-25 минути и планирано, отговорът на който се дава след 5-10 дни. По време на операцията се извършват спешни биопсии, за да се реши въпросът за естеството и обема на операцията.

Патоморфолог, провеждащ изследване, прави макроскопско описание на доставения материал (размер, цвят, консистенция, характерни промени и др.), Изрязва части за хистологично изследване, като посочва кои хистологични методи трябва да се използват. Изследвайки изработените хистологични препарати, лекарят описва микроскопските промени и провежда клинико-анатомичен анализ на откритите промени, в резултат на което прави заключение.

Резултати от биопсия

Заключението може да съдържа ориентировъчна или окончателна диагноза, в някои случаи само „описателен“ отговор. Приблизителен отговорви позволява да определите обхвата на заболяванията за диференциална диагноза. Окончателна диагнозапатолог е основата за формулиране на клинична диагноза. „Описателен“ отговор, което може да бъде с недостатъчен материал, клинична информация, понякога ни позволява да направим предположение за естеството на патологичния процес. В някои случаи, когато изпратеният материал се окаже оскъден, недостатъчен за заключение, докато патологичният процес не е могъл да проникне в изследваното произведение, заключението на патолога може да бъде "фалшив отрицателен". В случаите, когато необходимата клинична и лабораторна информация за пациента липсва или е пренебрегната, отговорът на патолога може да бъде "фалшив положителен". За да се избегнат "фалшиво-отрицателни" и "фалшиво-положителни" заключения, е необходимо, заедно с клинициста, да се проведе задълбочен клинико-анатомичен анализ на откритите промени с обсъждане на резултатите от клиничния и морфологичен преглед. на пациента.

Цената на биопсия в нашия медицински център

Заглавие на изследването	клиничен материал		Период на изпълнение	Цена
ХИСТОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Биопсия от 1-ва категория на сложност без допълнителни изследователски методи	оперативен материал: анална фисура; херниален сак с неудушена херния; жлъчен мехур с недеструктивни форми на холецистит или травма; стена на канала на раната; тъкан на фистулата и гранулацията; яйчници без туморен процес при рак на гърдата.		10 работни дни	1900,00 рубли.
Биопсия от 2-ра категория на сложност без допълнителни изследователски методи	хирургичен материал: алергичен полип на параназалните синуси; аневризма на съда; разширени вени; възпалителни промени в маточните придатъци; хемороиди; кисти на яйчниците - фоликуларни, жълто тяло, ендометриоидни; фалопиева тръба по време на тубарна бременност; склерокистични яйчници; остъргвания по време на маточна бременност с изкуствени и спонтанни аборти; вътрешна и външна ендометриоза; фрагменти от кръвоносни съдове след пластична хирургия; сливици (с тонзилит), аденоиди; епулиди.		10 работни дни	1900,00 рубли.
Биопсия от 3-та категория на сложност без допълнителни изследователски методи	хирургичен материал: аденом на простатата (без дисплазия); доброкачествени тумори с различна локализация с ясна хистогенеза; злокачествени тумори с различна локализация с ясна хистогенеза с инвазия и метастази в лимфните възли; плацента; полипи на цервикалния канал, маточната кухина (без дисплазия); серозна или муцинозна киста на яйчника; фиброаденом на гърдата и фиброкистозна мастопатия (без дисплазия)		10 работни дни	1900,00 рубли.
	биопсии на хранопровода, стомаха, червата, бронхите, ларинкса, трахеята, устната кухина, езика, назофаринкса, пикочните пътища, шийката на матката, влагалището.		10 работни дни	2000,00 рубли.
Биопсия от 4-та категория на сложност без допълнителни методи за изследване	хирургичен материал: гранични или злокачествени тумори на белите дробове, стомаха, матката и други органи, изискващи изясняване на хистогенезата или степента на дисплазия, инвазия, стадий на туморна прогресия; когато туморът прораства в околните тъкани и органи.		10 работни дни	2000,00 рубли.
Биопсия от 4-та категория на сложност без допълнителни методи за изследване	хирургически материал от шийката на матката за дисплазия и рак.		10 работни дни	2000,00 рубли.
Биопсия от 4-та категория на сложност без допълнителни методи за изследване	изстъргвания от цервикалния канал, маточна кухина с дисфункция, възпаление, тумори.		10 работни дни	2000,00 рубли.
	имунопатологични процеси: васкулити, ревматични, автоимунни заболявания		10 работни дни	2990,00 рубли.
Биопсия от 5-та категория на сложност без допълнителни изследователски методи	тумори и тумороподобни лезии на кожата, костите, очите, меките тъкани, мезотелиални, невро-ектодермални, менинговаскуларни, ендокринни и невро-ендокринни (APUD-система) тумори.		10 работни дни	2990,00 рубли.
Биопсия от 5-та категория на сложност без допълнителни изследователски методи	тумори и тумороподобни лезии на хематопоетична и лимфна тъкан: органи, лимфни възли, тимус, далак, костен мозък.		10 работни дни	2870.00 rub.
Биопсия от 5-та категория на сложност без допълнителни изследователски методи	пункционна биопсия на различни органи и тъкани: млечна жлеза, простатна жлеза, черен дроб и др.		10 работни дни	1420,00 рубли
Допълнителни методи за изследване
Откриване на Helicobacter pylori (оцветяване по Грам)			10 работни дни	2540.00 rub.
Допълнителна подготовка на микропрепарати			10 работни дни	2540.00 rub.
Възстановяване на доставени готови продукти			10 работни дни	2540.00 rub.
Регистрация на снимка (1 снимка)			10 работни дни	1890,00 рубли.
Консултативен преглед на готови микроскопски слайдове			10 работни дни	2540.00 rub.

s.d.- работен ден

Резултатите от хистопатологичното изследване позволяват на лекаря не само да потвърди или изключи рак на простатата, но и да определи разпространението на рака, етапа на злокачествения процес, да избере тактиката на лечение и да оцени прогнозата на заболяването. За уролога е важно да знае точната локализация и степента на патологичния процес. Тази информация може да помогне да се вземе решение за степента на операция на простатата или да се определи мястото на биопсия за повторна биопсия, специфична за мястото.

Патологични аспекти: брой, местоположение и дължина на колоните от простатна тъканМногобройни проучвания, проведени в САЩ и Европа, потвърждават факта, че секстантната биопсия на простатата често дава фалшиво отрицателни резултати. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, в момента се извършва биопсия от най-малко 8 точки, допълнително се вземат тъканни колони от хипоехогенните зони, открити при ултразвуково изследване, разположени по периферията на простатната жлеза. Така при биопсия на простатата се получават 10 тъканни колони (секстантна биопсия + 2 тъканни колони от периферната зона от всяка страна на простатната жлеза).

Дължината и диаметърът на тъканните колони са важни за осигуряване на достатъчно биопсичен материал за хистопатологично изследване. Дължината и диаметърът на парчетата тъкан пряко зависят от вида на използваните игли и уменията на опериращия уролог, но минималната дължина на тъканната колона трябва да бъде 15 mm, а диаметърът трябва да бъде 2 mm.

Материалът, получен от биопсията, се изпраща в лабораторията за хистопатологично изследване. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, получените парчета тъкан от различни части на простатата се изпращат в лабораторията в отделни епруветки.

Биопсичният материал се подлага на специална обработка (фиксация, изрязване, оцветяване), след което се изследва от хистолог под микроскоп.

Резултатите от биопсия на простатата трябва да бъдат недвусмислени, т.е. ясен и кратък и стегнат. От това следва, че хистопатологичната номенклатура на простатните лезии трябва да бъде унифицирана. При тълкуване на резултатите от хистопатологичното изследване не се допускат термини и изрази като "атипия на жлезата", "възможно злокачествен" или "възможно е процесът да е доброкачествен". От голямо значение за адекватното хистопатологично изследване е пълнотата и достатъчността на биопсичния материал. Проба, която съдържа малко простатна епителна тъкан, се счита за несъответстваща. Колони от тъкан, в които има достатъчно количество простатни епителни структури, могат да бъдат разграничени с висока точност от злокачествени. Също така е необходимо да се знае, че някои доброкачествени неоплазми могат да имитират карцином на простатата. Като се има предвид горното, Европейската асоциация по урология е приела следните диагностични термини, използвани за тълкуване на резултатите от простатна биопсия:

• доброкачествено новообразувание/отсъствие на рак: това включва такива патологични находки като фибромускулна и жлезиста хиперплазия, различни форми на атрофия, като огнища на хронично (лимфоцитно) възпаление.
• Остро възпаление, отрицателен резултат от наличието на злокачествено новообразувание - характеризира се с увреждане на жлезистите структури и може да обясни повишеното ниво на простатно-специфичния антиген при пациента.
• Хронично грануломатозно възпаление, отрицателен за злокачествено заболяване: характеризира се с ксантогрануломатозно възпаление. Това състояние може да причини постоянно повишаване на нивата на простатно-специфичния антиген и да даде фалшиво положителен резултат при ректално дигитално изследване. По правило грануломатозното възпаление на тъканите на простатата е свързано с анамнеза за BCG терапия за рак на пикочния мехур (интравезикална терапия с Bacillus Calmette-Guerin, отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis).
• Аденоза/атипична аденоматозна хиперплазия, отрицателен резултат за наличие на злокачествено новообразувание - по правило това е рядка находка в периферната зона на простатата, характеризираща се с натрупване на малки ацини, заобиколени от единични базални клетки.
• Интраепителна неоплазия на простатата(ПИН). PIN може да се диагностицира само чрез хистологично изследване, няма специфични клинични прояви и не предизвиква повишаване на нивото на простатно-специфичния антиген. Първоначално се разграничават нисък и висок ПИН, но сега е прието да се разграничава само висок ПИН, тъй като диагнозата нискостепенен ПИН няма прогностична стойност за оценка на риска от рак на простатата при повторна биопсия.

Диагноза	риск от рак на простатата
ПИН с нисък клас
доброкачествено новообразувание

• висок клас ПИН, отрицателен за аденокарцином. Високостепенният PIN, диагностициран при разширена биопсия на простатата (>8 тъканни колони), не е свързан с повишен риск от рак на простатата и не изисква повторна биопсия. Повторна биопсия се препоръчва 2-3 години след първичната простатна биопсия.

	риск от рак на простатата
	висок клас ПИН	доброкачествено новообразувание
секстант
Разширено

• Високостепенен ПИН с атипични жлезисъс съмнение за аденокарцином. Изисква втора разширена биопсия на простатата.
• Атипична лезия/възел на жлезата със съмнение за аденокарцином. Такава диагноза се поставя, когато хистологът види съмнителни, неясни признаци на рак под микроскоп и не може с увереност да твърди, че това е аденокарцином. Такава хистопатологична картина може да бъде дадена от различни лезии на простатната жлеза, например доброкачествена неоплазма, която имитира рак (атрофия, базалноклетъчна хиперплазия), атипия, причинена от възпалителен процес и др. Възел със съмнение за рак се открива в 0,7-23,4% от биопсиите и рискът от рак на простатата при повторна биопсия е 41%.

Ако диагнозата е аденокарцином, тогава трябва да се посочи хистопатологичният тип тумор (малък ацинарен, папиларен и т.н.) и също така ще бъде важно за клинициста да знае колко положителни тъканни колони са открити по време на изследването и тяхната локализация. Хистологът трябва да посочи в милиметри степента и процента (%) на тумора във всяка колона от тъкан, което ще позволи да се оцени разпространението на злокачествения процес, да се избере тактиката на лечение и да се определи прогнозата. Според Европейската асоциация по урология степента и процентът на тумора, открит в биопсичния материал, имат същата прогностична стойност.

Скала на Глисън

За тълкуване на резултатите от биопсия на простатата се препоръчва използването на индекса Gleason. Оценката на Gleason е предназначена за стадиране на аденокарцином на простатата въз основа на резултатите от хистопатологично изследване. Предимството на индекса Gleason е, че той се използва широко в целия свят и има висока точност и прогностична стойност, позволява ви да оцените колко агресивна е злокачествената неоплазма. Клетките от рак на простатата могат да бъдат силно, умерено или слабо диференцирани. Клетъчната диференциация е терминът, използван, за да се опише колко различни са раковите клетки от нормалните клетки, когато се гледат под микроскоп. Силно диференцирани ракови клетки - клетките морфологично практически не се различават от нормалните клетки. Туморите, състоящи се от такива клетки, не са склонни към бърз растеж и метастази. Слабо диференцираните клетки изглеждат необичайни под микроскоп, а туморите от такива клетки са склонни към бърз растеж и ранни метастази.

Патологът по време на хистопатологично изследване оценява тъканните колони по 5-точкова система от 1 до 5. Най-ниската оценка от 1 показва най-малко агресивния тумор, а 5 - най-агресивния. Индексът на Gleason се получава чрез събиране на резултатите от двете най-често променени тъкани на простатата по отношение на обема.

По този начин резултатът от оценката на биопсичния материал по скалата на Gleason може да изглежда така:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Трябва да се разбере, че последователността от числа е от голямо значение и може да повлияе на избора и резултата от лечението. Първата цифра - показва преобладаващия резултат, т.е. промените в простатната тъкан, съответстващи на този резултат, заемат повече от 51% от обема на морфологичния материал. Вторият бал характеризира промените в тъканите на простатата, заемащи от 5% до 50% от биопсичния материал. Европейската асоциация по урология препоръча в индекса Gleason да не се включва резултат, който характеризира туморно място с по-малко от 5%. Сега е ясно, че сумата от 4+5=9 и 5+4=9 имат различни значения и пациентите с Gleason скор 4+3=7 имат по-агресивна неоплазма.

По този начин индексът на Gleason варира от 2 до 10:

• Индекс на Gleason от 2 до 6 означава бавно растящ, силно диференциран тумор, който не е склонен към бърз растеж и ранни метастази.
• Индекс на Gleason над 7 характеризира умерено диференциран аденокарцином.
• 8-10 по скалата на Gleason показва слабо диференциран тумор, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази.

Индекс на Gleason по-малък от 4 не се посочва в доклада за биопсия на простатата.

По-рядко може да се използва следната скала за стадиране на тумора:

GX: етапът не може да бъде зададен

G1: Добре диференцирани нормални туморни клетки (индекс на Gleason 2 до 4)

G2: Умерено диференцирани нормални туморни клетки (индекс на Gleason 5 до 7)

G3: слабо диференцирани туморни клетки (8-10 по скалата на Gleason).

Имунохистохимично изследване

Имунохистохимията не е рутинен метод за изследване и се използва при необходимост от диференциална диагноза. По този начин се използва имунохистохимично изследване:

• При диференциална диагноза на аденокарцином и доброкачествена неоплазма, която имитира рак.
• При диференциална диагноза на нискодиференциран аденокарцином и преходноклетъчен карцином или рак на дебелото черво и др.

Резултатите от биопсията на простатата се представят от хистолога в специално заключение на хистологичното изследване. Европейската асоциация по урология е разработила специална обобщена таблица, която трябва да се попълни от лекаря при изготвяне на заключението на хистопатологичното изследване на биопсичния материал. Ако се открие злокачествено новообразувание, следната информация е посочена в таблицата:

• Хистопатологичен тип аденокарцином
• Индекс на Глисън
• Локализация и разпространение на тумора
• Състоянието на хирургичния ръб (граникът може да бъде положителен или отрицателен) влияе върху вероятността от биохимичен рецидив на тумора
• Наличието на екстрапростратично разпределение, неговата степен и локализация.
• Освен това е показано наличието на лимфоваскуларна или периневрална инвазия.

За патоморфологично стадиране на туморния процес, TNM система(Т-тумор – първичен туморен процес; N – възли – засягане на лимфни възли, М – метастази – наличие на метастази). Опростена TNM система за стадиране на рак на простатата може да бъде представена по следния начин:

T1 - туморът не се открива при ректално дигитално изследване или образни методи на изследване (ултразвук, компютърна томография), но раковите клетки се откриват при хистологично изследване на биопсичния материал;

Т2 - туморът се открива чрез дигитален преглед и може да заема от един лоб на простатата до участието на двата лоба на простатата в патологичния процес;

Т3 - тумор нахлува в капсулата на простатата и/или семенните везикули

Т4 - туморът се е разпространил в близките тъкани (но не и в семенните везикули)

N - регионални лимфни възли

N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати

N1 - туморният процес улавя един регионален лимфен възел, възелът е с диаметър не повече от 2 cm

N2 - Туморът се е разпространил в един или повече лимфни възли, възлите са с размер от 2 до 5 см.

N3 - туморният процес засяга регионалните лимфни възли, които достигат размери над 5 cm.

М - далечни метастази

M0 - туморният процес не се разпространява извън регионалните лимфни възли

М1 - наличие на метастази в нерегионални лимфни възли, кости, бели дробове, черен дроб или мозък.

По този начин резултатите от биопсия на простатата, получени по време на хистопатологично изследване, позволяват:

• Потвърдете или отхвърлете диагнозата рак на простатата
• Вземете решение за назначаването на втора биопсия на простатата
• В случай на диагноза аденокарцином, определете локализацията, степента и стадия на туморния процес и изберете тактиката на лечение
• Направете прогноза на заболяването и др.

Биопсията е диагностична процедура, при която се взема парче тъкан или орган за последващо микроскопско изследване. .

При съмнение за рак биопсията е задължителна. тъй като без него диагнозата не се счита за окончателно установена.

Биопсия се прави и при някои неонкологични процеси. Например при автоимунен тиреоидит, някои видове хепатит, болест на Crohn и др.

В тази ситуация това е допълнителен метод на изследване и се извършва, когато данните от неинвазивни диагностични методи (CT, MRI, ултразвук и др.) Не са достатъчни за поставяне на диагноза

Видове биопсия

Според метода на вземане на проби има следните видове биопсия:

• ексцизионно - изрязване на цялата неоплазма или орган;
• инцизионна - изрязване на част от неоплазма или орган;
• пункция - перкутанно вземане на проба от тъканен фрагмент с куха игла.
• измивания и намазки.

Ексцизионна и инцизионна биопсия

Тези видове биопсии са доста болезнени, така че се извършват под анестезия или локална анестезия в операционната зала (с изключение на ендоскопска биопсия), след което е необходимо зашиване. Ексцизионна биопсиячесто се извършва не само с цел диагностика, но и с цел лечение, инцизионен- само за диагностични цели. Понякога по време на операция за рак е необходима спешна инцизионна биопсия, за да се изясни обхватът на операцията.

Най-добрите израелски клиники за лечение на рак

Иглена биопсия

Минимално инвазивен метод - пункционна биопсия. Неговият принцип е, че в патологичната формация се вкарва куха иглаили орган за изследване. В него попадат парчета тъкан, през които е минала иглата. След отстраняване на иглата, тези области се изпращат за изследване. Ако трябва да изследвате орган, разположен дълбоко (т.е. не може да се види и „почувства“), тогава пункцията се извършва под контрола на ултразвук или рентгенова снимка.

За по-голяма точност и намаляване на нараняването може да се направи биопсия под контрола на ултразвук, ендоскоп, рентген.

На практика се използват два вида пункционна биопсия:

• фина игла (аспирационна, класическа);
• дебела игла (рязане, трепанобиопсия).

Предимството на пункционната биопсия е, че тази процедура не е болезнена. Извършва се без обща и локална анестезия.

Защо се извършва биопсия на ядрото?

В някои случаи на мястото на пробиване на кожата се инжектира локален анестетик. Но този тип биопсия има своите недостатъци. Първо, иглата може да не влезе в патологичната формация. Второ, материалът, останал в кухината на иглата, може да не е достатъчен за изследване.

Тези фактори значително намаляват надеждността на метода. Опитът на лекаря и качеството на оборудването, под чийто контрол се извършва манипулацията, са в състояние да компенсират първия недостатък. За да се компенсира вторият, се използват модифицирани техники, по-специално основна биопсия.

За биопсия с основна игла се използват игли с резба, които се завинтват в тъканта като винт. В този случай в кухината на иглата остават тъканни участъци, които са много по-големи по обем, отколкото при биопсия с фина игла.

Манипулацията както за лекаря, така и за пациента се улеснява значително от пистолетите за биопсия.

Това е името на устройствата, които се използват за тънкоиглена аспирационна биопсия на различни органи: панкреас, щитовидна жлеза и простата, черен дроб, бъбрек и др. Към пистолета е прикрепена стерилна игла, състояща се от трепан (тръба с много остър ръб) и харпун.

При изстрел трепанът разрязва тъканта с голяма скорост, а харпунът фиксира тъканта в тръбата. В резултат на това в кухината на иглата се появява голям стълб от материал, който се изпраща за микроскопско изследване.

Вземане на тампони и натривки

Всъщност тампоните и тампоните не са вид биопсия, но те, както и биопсичните препарати, се използват за определяне на вида на тъканите и клетките. Отпечатъчни петна се вземат от достъпни обекти на изследване. Така че вземането на тампони за атипични клетки е широко разпространено Използва се в гинекологията за ранна диагностика на рак на шийката на матката.

За да се получат промивки, луменът на кух орган се промива с физиологичен разтвор, например по време на бронхоскопия могат да се получат промивки от бронхите. Течност от киста (например кисти на гърдата при съмнение за рак на гърдата) или всяка телесна кухина, като плеврален излив, асцитна течност и др., също могат да бъдат изследвани за злокачествени клетки.

Проучване на получения материал

В зависимост от целта на биопсията и количеството получена тъкан се извършват:

• хистологично изследване на материала;
• цитологично изследване на материала.

Хистологичното изследване под микроскоп изследва тъканни срезове.

За да направите това, парчета биопсична тъкан се поставят във фиксираща течност (формалин, етанол, течност на Bouin), за да се запечата структурата им, и след това се поставят в парафин. След втвърдяване с микротом (много остър режещ инструмент) те се нарязват на много тънки слоеве с дебелина 3 микрометра. Срезовете се поставят върху предметно стъкло, парафинът се отстранява от тях и се оцветява със специално вещество. След това лекарството се изпраща за микроскопско изследване.

При цитологично изследване се изследват не тъкани, а клетки.

Този тип микроскопско изследване се счита за по-малко прецизно, но изисква по-малко материал. Освен това приготвянето на цитологичен препарат не изисква продължителна подготовка и специално оборудване.

Водещи израелски онколози

Цитологичното изследване обикновено се извършва след аспирационна биопсия, тампони и тампони.. Използва се за спешно решаване на диагностични проблеми по време на операция (определяне на естеството на туморния процес, откриване на туморен растеж в околните тъкани и метастази, наличие на туморни клетки по краищата на хирургичния разрез и др.), както и при е невъзможно да се направи биопсия на тъканно място за хистологично изследване или е нежелателно (например, ако има съмнение за меланом).

Тук се виждат живи клетки - опитен диагностик бързо разграничава левкемия (например) левкоцити и други нетипични елементи.

Стойността на този метод е голяма, когато е необходимо да се анализират калцифицирани и костни тъкани, рехави, разпадащи се маси и много малки огнища, които не са подходящи за хистологично изследване.

При биопсия на тумори е най-рационално да се извърши както хистологично, така и цитологично изследване на биопсията. Но резултатите от хистологичното изследване все още са решаващи за установяване на диагнозата онкологично заболяване.

Надеждност на резултатите от биопсията

Надеждността на хистологичното изследване надвишава 90%.Неговият положителен резултат служи като основа за поставяне на окончателна диагноза и предписване на режим на лечение, включително операция за рак.

Биопсията при съмнение за тумор се извършва най-добре в специализирани държавни медицински институции, където работят опитни лекари и опитни патолози. Това значително ще намали вероятността от диагностична грешка. Ако резултатът от хистологичното изследване е отрицателен, но лекарят има основателна причина да смята, че пациентът все още има рак, се извършват повторни биопсии.

Цитологичното изследване е метод за скрининг (междинна) диагностика. Резултатите от него до голяма степен зависят от количеството материал и неговата запазеност, както и от това колко точно е взет. Ако резултатът от цитологичното изследване е положителен, това служи като основа за по-сложно хистологично изследване.

Отрицателният резултат не изключва съмнение за диагноза рак.

Канюла за ендометриална биопсия No3 се използва за получаване на материал от маточната кухина и последващото му морфологично изследване. Използва се заедно с

• Канюлата е изработена от гъвкава пластмаса, в работния край на канюлата има два срещуположни отвора.
• Всяка канюла е етикетирана, за да идентифицира местоположението на главния отвор. Първата точка е на разстояние 2 см от върха на канюлата; последващи - на разстояние 1 см един от друг, общо - 12 см.
• Канюлата има синя основа и трябва да се използва адаптер за свързване към нея (адаптерите са включени в спринцовката MBA).
• Канюла за ендометриална биопсия № 3 е само за еднократна употреба.

Предимства на ендометриалната вакуумна биопсия.

• Изпълнение без предварителна дилатация на шийката на матката (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
• Не е необходимо да се използва интравенозна анестезия, която може да бъде заменена с парацервикална анестезия с 5 ml 2% лидокаин (Seamark CJ., 1998).
• Ендометриалната биопсия е рентабилна и безопасна процедура, която се понася добре от пациентите.
• По-малък риск от перфорация, отколкото при кюрета (Seamark CJ, 1998).
• - преносим, ​​а канюла #3 е стерилна и предназначена за индивидуална употреба.
• Откриването на ендометриален карцином чрез MVA или други устройства за ендометриална биопсия е показано в мета-анализ, че е 99,6% при жени в постменопауза и 91% при жени в пременопауза (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
• При жени в постменопауза комбинираното използване на проби от биопсия и ултразвук има висока степен на откриване на ендометриален карцином (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA, et al., 1989 ).
• При откриването на ендометриална патология, като полипи и субмукозни възли на маточни фиброиди, ендометриалната биопсия е по-малко ефективна (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000).
• Вакуумната ендометриална биопсия е много ефективна при диагностициране на ендометриална патология при пациенти в пременопауза с абнормно маточно кървене (Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
• След края на манипулацията аспирираният материал се изцежда от спринцовката във фиксиращия разтвор и се изпраща за изследване.

Ендометриална биопсия вместо WFD.

Задължителен метод за диагностициране на различни патологични състояния на ендометриума е неговото морфологично изследване. Традиционно, получаването на проби от ендометриума за това се извършва по метода на отделния диагностичен кюретаж на маточната кухина (RDV). Прилагането на EFD обаче изисква хоспитализация на пациента, интравенозна анестезия и дилатация на шийката на матката до 8 mm. Всичко това увеличава времето от момента на появата на първите признаци на патология на ендометриума (ациклично маточно кървене) до резултатите и увеличава разходите. В допълнение, разширяването на шийката на матката и кюретажът, особено многократните, увеличават риска от спонтанен аборт и преждевременна бременност при жени с репродуктивни планове.

Сегашното състояние на диагностика на патологията на ендометриума, по-специално рак на матката, не може да се счита за задоволително (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Причината за това се дължи на продължителното латентно протичане на заболяването, дългия период от клиничната изява на заболяването до диагностицирането и лечението - средно съответно 4,5 и 6 месеца. Ю.Ю. Табакман подчертава, че RFE е травматична операция, която не отговаря на изискванията на абластната хирургия. В същото време кюретажът на лигавицата на цервикалния канал не допринася за изясняване на стадия на рак на тялото на матката и се признава за ненужна процедура според заключението на Онкологичната група на Международната федерация на гинеколозите и акушерите на Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO), което е отразено в морфологичната класификация на рака на ендометриума от 1988 г., призната и използвана в целия свят.

Ето защо понастоящем ендометриалната вакуумна биопсия замени традиционната WFD, която осигурява същата чувствителност при откриването на ендометриални заболявания (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S, et al., 2011).

Хистероскопията и биопсията на ендометриума днес се считат за "златен стандарт" за диагностициране на вътрематочна патология, предимно за изключване на предракови лезии и рак на ендометриума. Методът се препоръчва при съмнение за патология на ендометриума, наличие на рискови фактори за рак на тялото на матката (затлъстяване, синдром на поликистозни яйчници, захарен диабет, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво), при пациенти с анормално маточно кървене след 40 години. Предпочитание се дава на офис хистероскопия и аспирационна биопсия като по-малко травматични и по-икономични процедури (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).

Хистероскопията позволява визуализация на маточната кухина и е показана при необходимост от насочена биопсия и отстраняване на ендометриални полипи, както и резекция на субмукозни миоматозни възли.