Прицелна биопсия на стомаха. Как се извършва стомашна биопсия?

Сред методите за ранна диагностика на рак на стомаха през последните години все по-често се споменава цитологичният. Нашите наблюдения със сигурност потвърждават твърдението на Н. А. Краевски, че "... в някои случаи този безопасен метод, който ви позволява бързо да получите тъканен субстрат и да го обработите също толкова бързо, може да предостави безценна услуга на клиниката." През последните години фундаментално нова стъпка в цитологичната диагностика на стомашни заболявания е широкото използване на ендоскопски инструменти, изработени от оптични влакна, и методът за целенасочено събиране на материал за това изследване.

Досега няма единна класификация на цитологичната картина, открита в патологията на различни органи, включително стомаха. Най-широко използваната класификация е на Papanicolau и Cooper (1947), които в зависимост от степента на промените в клетките ги разделят на пет класа. Към клас I те приписват нормални клетки без признаци на атипия, към клас II - клетки с нерезки промени без признаци на злокачествено заболяване, към клас III - клетки с по-отчетливи промени, които вече приличат на злокачествени, но без убедителни данни, към клас IV - клетки, характеризиращи се чрез ясни признаци на злокачествено заболяване по време на малък брой патологични елементи в намазката, до клас V - определено злокачествени клетки. Въпреки това, един от съществените недостатъци на тази класификация е липсата на ясна морфологична характеристика на всеки клас, което позволява доста свободно да се интерпретират откритите клетъчни промени.

След като натрупа известен опит в областта на цитологичните изследвания на стомаха, въз основа на резултатите от сравняване на естеството на клетъчните промени с данните от цитологично изследване на стомашната лигавица, определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки и кариометрични данни , решихме да запълним празнината в тази класификация.

Опитът от извършената работа показа, че понякога е трудно да се разпределят различните промени в клетките, открити при изследването на препаратите. Ето защо смятаме, че е целесъобразно да се въведе деление на класове I-II, II-III, III-IV, което предполага наличието на клетки, принадлежащи както към единия, така и към другия клас. Първата цифра отразява преобладаването на клетки от този клас в препаратите. При наличие на клетки от III-IV клас трябва да се говори за съмнение за рак.

Както показва опитът, успехът на цитологичната диагностика на рак на стомаха зависи от две основни причини: получаване на достатъчен брой и добро запазване на лигавичните епителни клетки от мястото на нараняване и правилното класифициране на "злокачествени" и "доброкачествени". В повечето случаи диагнозата рак на стомаха може да се постави уверено въз основа на цитологичните критерии за злокачествено заболяване, разработени от практиката. В някои случаи е възможен фалшиво-отрицателен отговор или се подозира рак. От личен опит може да се заключи, че причините, в резултат на които се поставя неправилна (фалшиво-отрицателна) диагноза, са разнообразни и често комбинирани. По-специално, това са технически трудности при целенасоченото получаване на материал за целите на неговото цитологично изследване (тумори на пилора, сърцето, субкардиалните отдели на стомаха). Хистологичната структура на тумора и стадият на заболяването не се оказаха фактори, определящи успеха на цитологичната диагностика на рака, когато материалът беше насочен.

Възможно ли е да се подобрят резултатите от диагностиката, да се сведе до минимум броят на фалшивите отрицателни отговори. Да, можеш. За тази цел е показано динамично цитологично изследване по време на лечението или в диагностично неясни случаи и получаване на материал от различни области на лезията на лигавицата. И така, според нашите наблюдения, от 57 пациенти с рак на стомаха, които са претърпели многократна биопсия, при 48 раковите клетки са открити само в отделни препарати и само при 7 пациенти са открити във всички препарати. Ето защо в повечето случаи точната цитологична диагноза се определя чрез многократна биопсия на променени участъци от стомашната лигавица. Разбира се, при целенасоченото получаване на материал от стомашната лигавица е важна квалификацията на гастроскописта и опита на лаборант, който изготвя цитологични препарати от биопсични проби.

Голям практически и теоретичен интерес представляват пациенти, при които по време на цитологично изследване на материал, получен от стомаха, може да се изрази само съмнение за рак. Анализирайки собствените си наблюдения, стигнахме до извода, че в тези случаи на преден план излизат други причини в сравнение с групата пациенти с отрицателен резултат от цитологично изследване. Локализацията на злокачествения процес и неговия размер, стадият на заболяването, макроскопската структура на карцинома не са от значение. Оказа се, че несигурните изводи са свързани със следните причини: недостатъчно количество материал за оценка, лошото му качество - много унищожени клетки, в малка част от случаите клетъчните промени са подценени, а в почти 1/3 са налице значителни затруднения при определяне на естеството на клетъчните промени. По този начин трудностите при определяне на естеството на клетъчните промени не са свързани само с чисто технически причини, но също така зависят от трудностите при класифицирането на клетките на доброкачествени и злокачествени. Изследването на цитологични препарати, приготвени от изстъргвания от ръба на тумора при несмесени форми на най-често срещания рак на стомаха, помогна да се разбере последното обстоятелство.

С аденокарцином цитологичната картина изглежда пъстра, полиморфна. Клетките са разположени в слоеве с слабо различими междуклетъчни граници, те лежат отделно под формата на комплекси. Клетките и ядрата в повечето случаи са увеличени по размер, в клетки с добре запазена цитоплазма може да се забележи неправилна, странна форма, понякога наподобяваща цилиндричен епител. В някои случаи, поради изразената вакуолизация на цитоплазмата, клетките придобиват формата на крикоид. Рядко се срещат двуядрени или фагоцитни клетки. Ядрата най-често имат кръгло-овална форма с неравни контури, често без цитоплазма ("голи"). Хроматинът е точков, мрежест, бучкаст. В някои ядра се определят големи и малки нуклеоли (1-3, рядко повече), вакуоли, много рядко митози и кариорексис. В някои случаи има клетки, които въпреки признаците на атипия не могат да бъдат приписани с пълна увереност на рак.

За солиден рак увеличените клетки са разположени под формата на клъстери, комплекси, лежат отделно, могат да бъдат представени от "голи" ядра. Междуклетъчните граници обикновено не са определени, клетките, разположени отделно, понякога приличат на цилиндричен епител. Анизоцитозата и анизокариозата са ясно изразени. Ядрата, най-често увеличени по размер, имат предимно кръгло-овална форма, съдържат фино точков, мрежест или бучкаст хроматин. В ядрата (1-4) се определят нуклеоли с различни размери.

В случай на рак на лигавицата явленията на клетъчна и ядрена атипия са малко по-слабо изразени, отколкото в предишните два случая. В препаратите големи клетки с големи ядра, заемащи почти цялата цитоплазма, или "крикоидни" клетки са доста редки. В същото време могат да се видят слоеве от слабо модифицирани клетки.

За недиференциран рак цитологичната картина се различава в значителна пъстрота. Клетки с различни размери и форми, предимно уголемени, са разположени на слоеве, комплекси, лежат отделно. Отбелязват се цитоплазмена вакуолизация, явления на фагоцитоза. Добре видим ядрен полиморфизъм, нуклеоли, увеличени на брой и размери. Във всички изброени хистологични форми на рак има клетки, които могат да бъдат класифицирани само като съмнителни.

Значителен полиморфизъм на цитологичната картина в рамките на една хистологична форма на рак, когато в препарата се открият морфологично непроменени клетки, клетки с леки признаци на атипия и напълно недиференцирани, е трудно да се обясни с една причина. Отговорът очевидно трябва да се търси в етапа на развитие на клетките по време на канцерогенезата, липсата на стабилност в структурата на рака и различното функционално състояние на клетките в различните части на тумора. На въпроса дали има начини за преодоляване на тези диагностични трудности може да се отговори положително. По-специално, в момента с помощта на математически методи е възможно в почти 100% от случаите да се разграничат доброкачествените и злокачествените процеси според цитологичните данни. Голямо бъдеще, очевидно, принадлежи на използването за диагностични цели на количествено определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки на стомашната лигавица.

Всичко по-горе ни позволява да направим практически извод, че получаването на достатъчно количество и добро качество на материала от мястото на нараняване, както и използването на специални методи за изследване в някои случаи позволява да се увеличи броят на верните отговори на почти 95-98%, докато в момента е около 80-85%.

От особено значение е цитологичното изследване при диагностицирането на ранните форми на рак на стомаха. Цитодиагностиката на ранните стадии на рак се основава на добре известния факт, че по време на развитието на злокачествен тумор, първо се появяват промени в клетките, а след това в структурата на тъканта. При цитологичната диагностика на началния рак на стомаха се опирахме на общоприетите критерии за злокачественост на клетката. Постигнатите в същото време резултати показват, че в случаите на "ранен" рак, включително рак in situ, вече има доста морфологично оформени ракови клетки и общоприетите признаци на злокачествено заболяване на клетките са доста надеждни за тяхното разпознаване. Трябва да се помни, че задължителното отчитане на клиничните данни и цялостното лабораторно и инструментално изследване на пациента значително подобряват качеството на диагнозата. Представяме следното наблюдение.

Пациент А., 63 години, е приет в клиниката с оплаквания от периодична болка в епигастричния регион, възникваща без видима причина, оригване с въздух. За първи път язва на стомаха в пилорната област е открита преди 27 години, когато пациент отива на лекар за болки в корема. След лечението добро здраве се запази до миналата година, когато отново се появи болка в епигастричния регион. Не ходех по лекари. Периодите на подобрение бяха заменени от влошаване на благосъстоянието. При рентгеново изследване през февруари тази година се установи язва на пилорния канал.

При постъпване състоянието е задоволително. Храненето е намалено. Палпацията на корема е безболезнена, черният дроб и далакът не се палпират. Кръвният тест не е променен. Рентгенографията на стомаха разкрива язва на пилорния канал с размери 0,3x0,3 см. При гастроскопия се установяват леко удебелени гънки в тялото на стомаха, лигавицата е едематозна, хиперемирана. Антралната част е широка, в препилорната част, по предната стена се разкрива надлъжна язва с размери 1,2x0,4 см. Дъното й е покрито с жълти хеморагични плаки. Ръбовете са неравни, неравни, сплескани.Отворът на пилорния канал е деформиран. Лигавицата в тази област е рязко едематозна. Заключение: хронична язва на препилорния стомах в остър стадий.

Цитологично изследване: открити са предимно големи "голи" хипохромни ядра с неправилна форма с големи странни нуклеоли. Мрежест хроматин. Заключение: рак.

Хистологично изследване: фокален атрофичен гастрит и повърхностен гастрит в пилорната област. В изследвания материал не са открити признаци на злокачествен растеж. Въпреки това, въпреки данните от цитологичното изследване, като се вземат предвид отрицателните резултати от други изследвания, лекарите не са имали достатъчно доверие в правилността на диагнозата. След курс на консервативно лечение пациентът е прегледан отново.

Рентгенова снимка на стомаха: на празен стомах съдържа течност, чието количество се увеличава значително към края на изследването. Има изразена деформация на преплорния и пилорния отдели на стомаха, които са изтеглени и фиксирани. Пиларният канал е стеснен с твърди контури. В областта на стесняване се вижда плоска улцеративна "ниша" с диаметър 0,8 см. Има нарушение на евакуацията от стомаха. След 24 часа около половината от приетата бариева суспензия се определя в стомаха. Заключение: пилорна язва с изразена деформация и стеснение в нея; нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха. Не е възможно да се изключи туморна лезия или злокачествено заболяване на стомаха в пилорния канал.

При гастроскопия в пилорния участък се вижда област на едематозна, ерозивна и туберозна лигавица, твърда биопсия. Перисталтиката в този участък не се проследява, пилорът е рязко едематозен, деформиран, стеснен. Заключение: картина на карцином на препилорния стомах. Цитологично изследване: картина на рак на стомаха. Гастробиопсия - рак на лигавицата на стомаха.

Пациентът е преместен в хирургическата клиника, където е извършена стомашна резекция. Хистологичното изследване на резектирания стомах разкрива мукоиден рак в ръба на язвата, разширяващ се до мускулния слой на стомаха.

Диагнозата на рак на стомаха е тясно свързана с въпросите на следоперативната прогноза. Доскоро яснота в това отношение имаше само при напреднало развитие на рака. Що се отнася до други стадии на рак, нямаше спорни точки за прогнозата. Въпреки това, трудовете от последните години ни позволяват да се надяваме, че с помощта на съвременни диагностични методи е възможно да се предвиди резултатът от лечението дори преди операцията. По този начин, сравнявайки съдържанието на ДНК в туморните клетки в зависимост от дълбочината на разпространение на тумора в стената на стомаха, може да се приеме, че изследването на съдържанието на ДНК в цитологичните препарати отразява до известна степен дълбочината на туморния растеж в стената на стомаха. . Това е особено важно при определяне на етапа на развитие на тумора.

Подготвителни дейности

Подготовката на пациента за гастроскопия включва следните дейности.

1. Един ден преди ендоскопия.

Ако прегледът е насрочен за следващия ден, предната вечер, вечерята трябва да се състои не по-късно от 20 часа. В същото време в менюто е разрешено да се включват само леки храни, които не усложняват храносмилането. След вечеря не можете да ядете млечни продукти.

2. Сутринта в деня на прегледа.

По-нататъшната подготовка е да изключите закуската под каквато и да е форма и не можете да пушите. Разрешено е да се използва само обикновена негазирана вода в малки количества, освен ако лекарят не е дал указания относно приема на течности. Процедурата може да се извършва изключително на празен стомах, така че се предписва главно през първата половина на деня. Ако гастроскопията е насрочена за следобед, се допуска лека закуска, при условие че изследването се проведе най-малко 8-9 часа по-късно.

3. След ендоскопия.

След EGDS на стомаха, приемането на храна и пиене е разрешено не по-рано от 10 минути (веднага след като изчезне усещането за буца в гърлото). Ако изследването е придружено от биопсия, в този ден е разрешена само топла храна, а студените и горещи ястия са забранени.

При амбулаторна форма на гастроскопия лекарят препоръчва да останете в кабинета за 5 минути или дори половин час, докато анестетикът спре да действа. По време на процедурата червата се пълнят с въздух, което осигурява по-добър изглед, така че е възможно леко подуване. Поради въвеждането на ендоскопа може да се появи неприятно усещане в гърлото, което ще продължи не повече от един ден.

Що се отнася до резултатите, те се съобщават на пациента веднага след процедурата, с изключение на биопсията, за която са необходими 6 до 10 дни, за да се получат данни.

Ако подготовката преди изследването на EGDS е извършена съгласно препоръките, можете да разчитате на максимална надеждност и информационно съдържание на този метод. При установен възпалителен процес в стомаха или чужди образувания по лигавицата се правят допълнителни изследвания и изследвания, за да е пределно ясна общата картина. С резултатите от гастроскопията е необходимо да се свържете с лекуващия гастроентеролог, който ще определи по-нататъшната тактика на диагностика и терапия.

Какво може да покаже стомашна биопсия и как се извършва?

Какво показва конвенционалната или Hp биопсия на стомаха? За какво е? Колко болезнено и опасно е? Как да тълкуваме резултатите? Тези въпроси засягат всеки човек, на когото поне веднъж в живота му е било предложено да се подложи на такова изследване.

Всъщност биопсията е вземане на проба от лигавицата и, ако е необходимо, други тъкани на стомаха за последващо изследване на структурата на тъканите и клетките под микроскоп. Получените проби могат да бъдат оцветени със специални вещества, които позволяват да се прецени естеството на настъпващите промени.

Какво показва стомашна биопсия?

Биопсията на стомаха може да покаже следните промени, настъпващи в този орган:

атрофия, естеството на промените в лигавицата;
наличието на необичайно разположени клетки;
растеж на туморни клетки;
вид тумор;
вида на злокачественото новообразувание и степента на неговата онкогенност;
наличие на Helicobacter pylori.

Показания за процедурата

Основните индикации за биопсия:

подозрение за злокачествено заболяване;
предракови състояния;
стомашни язви за тяхното възможно злокачествено заболяване (ракова дегенерация);
определяне на вида на гастрит;
H. pylori инфекция;
по време на операцията - за да се контролира липсата на онкоклетки в останалата част на органа, да се определи вида и вида на тумора.

Методи за биопсия

Понастоящем стомашната биопсия се извършва чрез извършване на ендоскопия (EGD с биопсия) и чрез вземане на тъканна проба директно по време на операцията.

Хирургически метод

При извършване на операция на стомаха най-често срещаният метод е изрязване на проба от патологично променена тъкан със скалпел.

Ендоскопски

Биопсията по време на гастроскопия може да се извърши по два начина:

сляп метод;
използване на визуален контрол по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

С развитието на оптичните влакна последният метод стана най-популярен, тъй като ви позволява да вземете проби от очевидно подозрителни области на лигавицата и по този начин значително да увеличите диагностичната стойност на изследването. По тази техника се взема и материал за Hp биопсия (тест за Helicobacter pylori).

обучение

Общата подготовка за биопсия на стомаха по ендоскопски метод практически не се различава от тази по време на EGD. Основното условие е да дойдете в стаята за лечение на празен стомах в деня на изследването. За това се препоръчва:

вечерта преди сондирането имайте лека късна вечеря;
не закусвайте сутрин и не пийте чай, кафе и други напитки;
приемът на вода също трябва да бъде ограничен и напълно спрян поне 2 часа преди процедурата.

В продължение на няколко дни също е забранено да се използват храни и лекарства, които предизвикват дразнене на стомашната лигавица, алкохол, пикантни подправки и подправки. И когато се предписва процедура за откриване на Helicobacter, антибиотиците също трябва да бъдат изключени.

В някои ситуации обаче подготовката има свои собствени нюанси:

с стеноза на пилора - стомашна промивка преди вземане на биопсия, тъй като тук храната може да остане за един ден или повече;
деца и лица с психични заболявания - венозна анестезия;
със силен страх от FGDS - инжекция с атропин + спазмолитик + транквилизатор.

Как се извършва биопсия?

Фиброгастроскопът, който се използва за биопсия на стомаха, е гъвкава сонда с леща и източник на светлина, както и отвори за подаване на вода и евакуация на въздух.

Съвременните устройства също са оборудвани с цифрови видеокамери, които показват полученото изображение на екрана на монитора.
Освен това те имат такава структура, че с тях могат да се извършват прости ендоскопски операции - вземане на материал за изследване с биопсичен форцепс, отстраняване на полипи с ексцизионна бримка и др.

Моментът на вземане на биопсия с ендоскоп

Важно правило при вземане на биопсия от хранопровод или стомах е да се вземат не една, а няколко тъканни проби, за предпочитане от различни области. Например за гастрит е необходимо да се вземат най-малко 4 проби (2 фрагмента от предната и 2 фрагмента от задната стена), а за тумор, язва - 5-8 проби.

Етапи на биопсия

Ако процедурата не се извършва под обща анестезия, тогава устната кухина на пациента се напоява с 10% разтвор на лидокаин. Това е необходимо, за да се потисне рефлексът на повръщане и да се направи по-нататъшното преминаване на сондата безболезнено.
След това пациентът ляга на лявата си страна, в устата му се вкарва специален мундщук, който предпазва челюстите от затваряне, след което ендоскопистът постепенно въвежда сондата през него, изследвайки хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. За по-добро визуализиране на лигавицата през сондата се издухва въздух по пътя, поради което гънките се изправят и изгледът на лигавицата се подобрява.
Ако патологичните елементи са слабо видими, тогава в някои случаи лекарят първо напоява стомаха със специално багрило. Може да бъде разтвор на Лугол, конго червено или метиленово синьо. Здравите и патологично променените тъкани абсорбират боята по различен начин, така че местата за вземане на тъканни проби стават по-видими.
След това се извършва самата биопсия. Лекарят вкарва специални щипци през сондата, които отхапват малки участъци от лигавицата. В този случай материалът задължително се взема от няколко места, което увеличава вероятността от улавяне на патологично променени тъкани. Получените проби се изнасят навън и се поставят в предварително подготвени съдове.
След като биопсията приключи, сондата се отстранява и пациентът може да стане от дивана. Забранено е да ядете храна в продължение на няколко часа, но трябва да се въздържате от гореща храна за по-дълъг период.

По-нататъшната съдба на получените проби

Ако е необходим спешен отговор, тогава парчета от биоматериала се замразяват и след това се правят много тънки срезове с микротом, които се поставят върху предметно стъкло, ако е необходимо, полученият материал се оцветява със специални багрила и се изследва при голямо увеличение.
В стандартни ситуации, които не изискват бърза реакция, пробите се поставят в парафин, също се нарязват на тънки слоеве с микротом, оцветяват се и се изследват под конвенционален или електронен микроскоп.
В случай на Hp-биопсия 1, пробата веднага се поставя в среда, съдържаща урея. H. pylori го разгражда с образуването на амоняк. За наличието или отсъствието на даден микроорганизъм се съди по промяна в цвета на съответния индикатор на тест системата. Това е бърз уреазен тест, който се извършва по време на ендоскопия. Окончателната диагноза се установява, когато се открият бактерии в тъканни срезове, оцветени със специални багрила.
Освен това има бактериологичен метод, когато материалът, взет по време на биопсията, се поставя върху хранителна среда, която дава растеж на Helicobacter, а бактериалната ДНК също се открива в тестовата проба (PCR диагностика).

Дешифриране на резултатите

Колко време е биопсията? Ако е спешно, то се извършва по време на операцията, след това почти веднага, а в стандартните ситуации трябва да изчакате 2-3 дни за отговор. Ако пробите се изпращат в друг град или държава, тогава времето за изчакване за отговор се удължава до 1,5-2 седмици.

В случай на биопсия на стомаха, интерпретацията на получените резултати е от голямо значение. Оценяват се следните параметри:

дебелина на лигавицата;
епител - характерът му, степента на секрецията му;
наличието на възпаление;
признаци на атрофия, метаплазия, дисплазия;
степен на заразяване с H. pylori.

Дешифрирайки хистологията на стомаха, трябва да се помни, че:

Понякога резултатите могат да се окажат съмнителни или ненадеждни, ако количеството материал не е достатъчно и изследването трябва да се повтори.
Цитологията на стомаха е особено важна за идентифициране на атипични клетки.
Тълкуването на получените данни зависи от лекаря.

Най-общо резултатите от хистологичното изследване могат да бъдат разделени на следните групи:

Злокачествени тумори. Определят се вида на тумора, вида на онкоклетъчните клетки и естеството на тяхната диференциация (например силно диференцирана, слабо диференцирана).
доброкачествени тумори. Посочете вида на тумора, клетъчния тип.
Гастрит. Описан е неговият вид, естеството на промените в лигавицата.
норма. Тъканите на стомаха не са променени.

Резултати от HP биопсия:

(-) - отрицателен резултат, норма;
(+) - слабо замърсяване, до 20 бактерии H. pylori в полето на микроскопа;
(++) - средно, умерено замърсяване, 20-40 бактерии в зрителното поле;
(+++) - висока контаминация, повече от 40 H. pylori в зрителното поле.

Противопоказания

Биопсията е напълно противопоказана в следните ситуации:

остър инсулт, инфаркт;
пристъп на бронхиална астма;
стесняване на хранопровода, което е непроходимо за сондата (стеноза).

Относителни противопоказания за ендоскопски процедури:

висока температура;
епилепсия;
хипертонична криза;
хеморагична диатеза;
остър фарингит, тонзилит или обостряне на хроничен;
сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения

По правило биопсията, извършена по време на EGD, рядко причинява сериозни усложнения. Обикновено пациентите в първите часове след провеждане на изследването могат да почувстват лек дискомфорт в областта на стомаха. Освен това може да има леко кървене от получените лезии в зоната за вземане на проби и това ще отзвучи от само себе си.

Въпреки това, ако се появят следните симптоми, определено трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка:

кафяво повръщане, което прилича на утайка от кафе;
гадене, болка в стомаха;
стомашни болки;
треска, треска;
силна слабост, повишена умора;
рязко влошаване на общото състояние;
възпаление на лигавицата на устната кухина, назофаринкса;
затруднено дишане, болка в гърдите.

Тези симптоми могат да бъдат сигнали за такива редки, но сериозни усложнения:

силно кървене, което не изчезва от само себе си;
получаване на инфекция;
септичен шок;
аспирационна пневмония;
увреждане на целостта на стомаха, дванадесетопръстника, хранопровода.

Какво е биопсия на полип?

Полипите, които се образуват в храносмилателните органи, обикновено нямат ясни симптоми, така че често не е възможно да се установи наличието, както и естеството на неоплазмата без специално изследване. Най-ефективният метод днес е ендоскопското изследване.

Такава диагностика, в допълнение към потвърждаването на наличието на полипи в стомашно-чревния тракт, позволява извършването на целева биопсия. Това дава възможност да се проведе хистологично изследване на неоплазмата и да се определи изборът на правилната тактика на лечение.

Такова изследване трябва да се извърши при всякакви патологични промени в червата или стомаха и особено ако съдържат туморни израстъци, които имат тенденция да станат злокачествени, за да се идентифицира естеството на промените, настъпващи в тях. Биопсията на полипа ви позволява да определите неговия клетъчен състав.

В случай, че микроскопското изследване на орган, увреден от патология, покаже положителен резултат, той ще бъде окончателен и въз основа на него ще бъде предписано подходящо лечение, което обикновено се извършва чрез хирургичен метод, последван от лекарствена терапия.

И ако заключението на биопсията на полипа се окаже отрицателно, но пациентът има косвени признаци на туморен процес, протичащ в стомаха или червата, и ендоскопистът остава подозрителен за грешен резултат от изследването, тази процедура се предписва отново.

Необходимо е да се знаят точните резултати от биопсията, така че само въз основа на тях да се реши въпросът за избора на метод за спешна хирургична интервенция. При полипите това може да бъде както коремна операция, така и минимално инвазивна, извършвана без отваряне на кухините, с помощта на ендоскопски апарат.

Показания за биопсия на полип

Наличието на тези доброкачествени неоплазми в по-голямата си част може да провокира наличието на задръствания в храносмилателния тракт. Това причинява различни смущения в процеса на храносмилане и съответно симптомите на наличието на полипи в стомашно-чревния тракт, за изследването на които е необходима биопсия, ще бъдат следните:

Нередовни изпражнения, които могат да липсват напълно за повече от 2 дни;
В областта на стомаха започват да се появяват болки, които преминават към лумбалната област;
Често чувство на гадене, необосновано слюноотделяне и киселини в стомаха;
Намален апетит или пълното му отсъствие.

Но трябва да се отбележи, че тези признаци могат да показват не само наличието на полипи, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт, за които са необходими резултати от биопсия. Ето защо, ако се появи някой от тези симптоми, посещението при лекар е задължително.

Противопоказания за биопсия на полип

Поради факта, че биопсията е задължителна при ендоскопско изследване на стомаха, е необходимо да се обърне специално внимание на възможните противопоказания и за двете процедури. Те обикновено включват следното:

Наличието в стомаха на деформирани цикатрициални структури или неговата перфорация;
Химическо изгаряне на лигавицата на храносмилателния орган;
Атрофичен гастрит или хеморагична диатеза;
Тежко състояние на пациента, възникнало поради наличието на съпътстващи заболявания.

Относителни противопоказания, които също трябва да се вземат предвид преди вземане на биопсия на полипи чрез ендоскопски метод, включват наличието на алергични реакции при пациента към лекарства като лидокаин, възможността за значително кървене, което се случва, когато лигавицата е повредена, страхът на лицето от извършване на това проучване.

Техника за биопсия на полипи

Самото име на тази процедура предизвиква страх у пациента, на когото се предписва поради физиологични патологии. Това се улеснява от многобройни истории на "знаещи" хора за болката от това изследване и дискомфорта, причинен от него.

Описание:

Биопсията на стомаха или гастробиопсията е изследване на състава на клетките на променените тъкани на даден орган за поставяне на точна диагноза, включващо събиране на малки фрагменти от лигавицата и последващия им микроскопски анализ.

Биопсията на стомаха може да бъде търсеща (сляпа) и насочена. Сляпото се извършва с помощта на специална сонда за биопсия, докато съдържанието се взема без визуален контрол.
Визуалната биопсия се извършва с помощта на специално устройство - гастроскоп. Това е дълга тръба, в която са монтирани осветителната и оптичната система (ендоскоп), оборудвана с микроинструмент за вземане на частици от засегнатите тъкани за анализ (щипци за биопсия, специален нож, бримки или електромагнитни ретрактори).

Използването на гастроскоп ви позволява точно да вземете частици от стомашната лигавица за анализ от определени участъци на стомашната стена.

Показания за биопсия на стомаха:

Изследването на биопсия се предписва, когато други методи за изследване на стомаха (ендоскопия и) са недостатъчно информативни, за да се разграничат заболявания от различен характер, но с подобни резултати от изследването, а също и като най-важен метод за откриване и диагностика на онкологични заболявания на орган.

Биопсията е показана за:

Наличие на туморни процеси в стомаха (определяне на онкопатология, идентифициране на предракови състояния);
- остър и хроничен гастрит;
- язвени процеси в стомаха (за разграничаване на язвения дефект от онкологията);
- увреждане на лигавицата с цел тяхното отстраняване (резекция);
- (храносмилателни разстройства) за определяне наличието (отсъствието) на хеликобактерии;
- след хирургични операции за оценка на състоянието на стомашната стена.

Противопоказания за стомашна биопсия:

Противопоказания за биопсия на стомаха са:

шокови състояния;
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- ;
- възпаление на фаринкса, ларинкса и горните дихателни пътища;
- остри инфекциозни заболявания при пациент;
- общото тежко състояние на пациента;
- стеснение на хранопровода;
- перфорация (нарушаване на целостта на стените) на стомаха;
- химически стомах;
- .

Техника на стомашна биопсия:

Биопсията се извършва в болнични или амбулаторни условия. Първо се открива наличието или липсата на противопоказания при пациента, извършва се рентгеново изследване на стомаха. За да се подготви за гастробиопсия, пациентът трябва да се въздържа от храна в продължение на 10-15 часа - процедурата е възможна само на празен стомах. Пациентът заема легнало положение на лявата страна с изправен гръб. Ако е необходимо, му се дава седативно (успокоително) средство. Гърлото, ларинкса и горната част на хранопровода се третират с локална упойка, след което през специален пластмасов мундщук в ларинкса на пациента се вкарва ендоскоп, оборудван с устройство за отделяне на частици от лигавична тъкан. Субектът е помолен да направи преглъщане и устройството, преминавайки през хранопровода, навлиза в стомаха

Тръбата на съвременния гастроскоп е толкова тънка, а инструментите за биопсия са миниатюрни, че повечето пациенти не изпитват затруднения при преглъщането им.

Изследването се извършва от ендоскопист. Под визуален контрол (изображението се показва на екрана) той взема материала в предвидените части на стомашната стена. Пациентът не изпитва болка. Често такова отделяне на частици от лигавицата се извършва на етапи в няколко отдела на стомаха, за да се получи по-подробна информация за степента и морфологията на патологичните процеси.

Самата процедура отнема не повече от 10-15 минути.

В края му устройството се отстранява внимателно и пациентът се съветва да легне още няколко минути и да не яде още час и половина, след което да се въздържа от пикантно, солено и люто.

Тъй като латентните вътрешни са възможни като усложнение след изследването, след процедурата на пациента се дават лекарства, съдържащи коагуланти или хемостатици, които спомагат за подобряване на съсирването на кръвта.

Ако в рамките на 48 часа след изследването има влошаване на благосъстоянието, рязко повишаване на температурата със следи от кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При незначително кървене на пациента се предписва почивка на легло за 2-3 дни, приемане на лекарства за намаляване на кървенето, първоначално гладуване, след това щадяща диета.

Въпреки това, такива усложнения са изключително редки, повечето пациенти не забелязват влошаване на благосъстоянието след процедурата.

Нецелевото вземане на мукозни частици за анализ със сонда се извършва по подобен начин, само проби от материала се вземат "на сляпо". Този метод обикновено е по-малко информативен и рядко се използва на практика.

Резултатите от изследването ще бъдат готови след 2-4 дни.

Полученият материал внимателно се отстранява, потапя се в консервант и се изпраща в лабораторията за микроскопско изследване, което се извършва от морфолог или патолог. Извлечените частици се потапят в парафин, подлагат се на хардуерно изрязване и срезовете се изследват под микроскоп. В допълнение, частиците на материала се подлагат на специално оцветяване. В процеса на изследване под микроскоп се установява дали сред клетките на лигавицата има атипични и злокачествени (ракови) клетки и каква е тяхната природа, правят се заключения за степента на увреждане на органа, необходимостта и степента на хирургична интервенция.

Изследванията за стомашна язва се предписват от лекар. Гастроентерологът, въз основа на клиничната картина на заболяването и възрастта на пациента, решава дали си струва да проведе тесен лабораторен преглед или пациентът се нуждае от разширена диагноза.

Ако язвата се е влошила, кръвта, взета за диагностициране на нейния състав, е задължително клинично изследване, предписано на първо място.

Кръвният тест за стомашна язва е доста информативен и е в състояние да опровергае или потвърди предполагаемите нарушения на здравето.

Анализ на хемоглобина

Хемоглобинът е протеин, който пренася кислород от белите дробове до телесните тъкани и връща въглеродния диоксид обратно в белите дробове.

Хемоглобинът при стомашна язва е важен диагностичен фактор, който може да покаже много усложнения. Например, по-нисък хемоглобин може:

1. Стеноза на пилора, характеризираща се с анемия, намаляване на общия протеин в кръвния поток и повишаване на нивото на неспецифичната скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);

2. Кръвта с язва на стомаха може да бъде първото обаждане, обявяващо процеса на злокачествено заболяване. Ракът често се проявява чрез намаляване на хемоглобина и повишаване на нивото на ESR;

3. В случай на остра загуба на кръв по време на перфорация на стените на стомаха ще бъдат показани следните резултати от кръвни изследвания: намаляване на хемоглобина, повишаване на концентрацията на гама-глобулини, билирубин, намаляване на скоростта на ESR в кръв, проявена левкоцитоза заедно с грануларност в неутрофилите.

4. Когато се диагностицира стомашна язва, кръвта с лека лимфоцитоза без отклонения в броя на левкоцитите и нивата на хемоглобина ще потвърди, че заболяването протича в неусложнена лека форма.

Какви тестове за пептична язва трябва да се вземат?

Биопсия на стомаха - провеждане, рискове

Биопсията представлява вземане на малко парче материал от стомашната лигавица за последващ анализ в лаборатория.

Обикновено процедурата се извършва с класическа фиброгастроскопия.

Техниката надеждно потвърждава наличието на атрофични промени, позволява сравнително уверено да прецените доброкачествения или злокачествен характер на неоплазмите в стомаха. При откриване на Helicobacter Pylori неговата чувствителност и специфичност е минимум 90% (1).

Технология на процедурата: как и защо се прави биопсия с EGD?

Изследването на гастробиопсията се превърна в рутинна диагностична техника едва в средата на ХХ век.

Тогава започват масово да се използват първите специални сонди. Първоначално вземането на проба от малко парче тъкан се извършва без прицелване, без визуален контрол.

Съвременните ендоскопи са оборудвани с достатъчно модерно оптично оборудване.

Те са добри, защото ви позволяват да комбинирате вземането на проби и визуалното изследване на стомаха.

Сега се използват не само устройства, които механично режат материала, но и електромагнитни ретрактори на доста перфектно ниво. Пациентът не трябва да се притеснява, че медицински специалист ще увреди сляпо лигавицата му.

Насочена биопсия се предписва, когато става въпрос за:

потвърждаване на инфекция с Helicobacter pylori;
различни фокални гастрити;
подозрение за полипоза;
идентифициране на отделни язвени образувания;
съмнение за рак.

Стандартният процес на фиброгастроскопия не е твърде дълъг поради вземането на проби - общо случаят отнема 7-10 минути.

Броят на пробите и мястото, от което се вземат, се определят в зависимост от приетата диагноза. В случай, че се предполага инфекция с бактерия Helicobacter, материалът се изследва поне от антрума, а в идеалния случай от антрума и тялото на стомаха.

След като откриха картина, характерна за полипоза, те изследват директно парче от полипа.

Подозирайки YABZH, вземете 5-6 фрагмента от ръбовете и дъното на язвата: важно е да се улови възможният фокус на прераждането. Лабораторното изследване на тези гастробиопсични проби позволява да се изключи (и понякога, уви, да се открие) рак.

Ако вече има признаци, показващи онкологични промени, се вземат 6-8 проби, а понякога и на две стъпки. Както е отбелязано в Клиничните насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха (2),

При субмукозен инфилтративен туморен растеж е възможен фалшиво-отрицателен резултат, което изисква повторна дълбока биопсия.

Рентгенографията помага да се направят окончателни заключения за наличието или отсъствието на дифузно-инфилтративен злокачествен процес в стомаха, но не се извършва в ранните стадии на развитие на такъв рак поради ниското съдържание на информация.

Подготовката за процедурата за биопсия следва стандартната схема за FGDS.

Вредно ли е за организма?

Въпросът е легитимен. Неприятно е да си представите, че нещо ще бъде отрязано от стомашната лигавица.

Професионалистите казват, че рискът е почти нулев. Инструментите са малки.

Мускулната стена не се засяга, тъканта се взема строго от лигавицата. Не трябва да се появява последваща болка и още повече пълно кървене. Изправянето почти веднага след вземане на тъканна проба обикновено не е опасно. Пациентът ще може безопасно да се прибере у дома.

След това, разбира се, отново ще трябва да се консултирате с лекар - той ще ви обясни какво означава отговорът. „Лошата“ биопсия е сериозна причина за безпокойство.

В случай на получаване на тревожни лабораторни данни, пациентът може да бъде насочен за операция.

Противопоказания за биопсия

предполагаем ерозивен или флегмонен гастрит;
физиологично обусловена вероятност от рязко стесняване на хранопровода;
неподготвеност на горните дихателни пътища (грубо казано, запушен нос, който ви принуждава да дишате през устата);
наличието на допълнително заболяване, което е от инфекциозен характер;
редица сърдечно-съдови патологии (от високо кръвно налягане до инфаркт).

Освен това е невъзможно да се постави тръба на гастроскоп в неврастеници, пациенти с тежки психични разстройства. Те могат да реагират неадекватно на възпаленото гърло, което придружава въвеждането на чуждо тяло.

Литература:

Л. Д. Фирсова, А. А. Машарова, Д. С. Бордин, О. Б. Янова, "Болести на стомаха и дванадесетопръстника", Москва, "Планида", 2011 г.
„Клинични насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха“, проект на Всеруския съюз на обществените сдружения „Асоциация на онколозите на Русия“, Москва, 2014 г.

диагностика на гастрит диагностика на рак диагностика на язви

Какви тестове да вземете за гастрит?

Навременната, бърза и точна диагностика на гастрита е ключът към ефективността на лечението. Заболяването има сходство на симптомите с други заболявания, не само на стомашно-чревната система.

Гастритът се определя с помощта на диагностичен комплекс:

визуален преглед на пациента, разговор;
медицински преглед.

Историята е важна част от поставянето на диагнозата. От разговор с пациент гастроентерологът идентифицира причините за гърчове, екзацербации, прилага физикален преглед, с помощта на палпация на стомаха, изследва гърлото, езика, взема предвид телесната температура, общия вид на състоянието,

След събиране на диагностична информация се предписват предположения за гастрит - лабораторни методи за изследване за определяне на естеството и степента на увреждане на стомаха.

Методи за лабораторно, инструментално изследване

Какви тестове за гастрит са необходими на първо място:

общ кръвен анализ;
изпражнения за окултна кръв, Helicobacter pylori;
Анализ на урината;
биохимия на кръвта;
изследване на стомашен сок.

Изследването за остър гастрит е насочено към идентифициране на микроорганизми, които причиняват интоксикация, като: салмонела, стафилококи, шигели и други.

Лабораторни изследвания

Първоначално пациентът се насочва от гастроентеролог за основни, общи изследвания, за които се вземат кръв, изпражнения, урина, както и тест за хеликобактер пилори гастрит и се извършва цитология.

Кръвен тест

е задължителна процедура, като същевременно дава общ, биохимичен анализ.

Лабораторно се взема общ кръвен тест от пръста. Този метод определя количественото ниво:

левкоцити;
еритроцити;
тромбоцити;
хемоглобин;
промяна в съотношението на разнообразието от левкоцити.

При гастрит някои специфични показатели за разлики от нормата не се определят от анализа, но се обръща внимание на наличието на дефицит на желязо, ниски нива на хемоглобин, червени кръвни клетки и повишаване на ESR.

Биохимичен - може да покаже следните резултати:

Пепсиногени I, II малко количество - липсата им е признак на гастрит.
Повишеният билирубин, гама-глобулин и малко количество протеин в кръвта са признаци на автоимунен гастрит.
Кръвни антитела IgG, IgA, IgM към Helicobacter pylori - бактериален гастрит.
Повишаване на нивото на храносмилателните ензими - показва, че това е панкреатит.
Нарастването на киселата фосфатаза - също говори за панкреатит.

При хроничен автоимунен гастрит тези тестове показват намален общ протеин, повишено количество на гама глобулини и могат да разкрият неправилен метаболизъм.

Показателите на пепсиноген I, II кръв са много важни - тяхната недостатъчност е предвестник на атрофия или началото на злокачествен процес.

Изследването на кръвния серум разкрива автоимунни нарушения - техният признак е наличието на антитела на фактора Castle. Повишен серумен гастрин - предполага А-гастрит.

Анализ на изпражнения, урина

С помощта на лабораторен метод за изследване на човешки изпражнения могат да бъдат открити нарушения:

киселинен баланс;
ферментация, способността за смилане на храната;
наличието на нежелани вещества: мастни киселини, нишесте и др.

Отделно те провеждат изследване на изпражненията за окултна кръв - това предполага тъмно оцветено изпражнение.

Изследването на изпражненията помага да се идентифицира атрофичен гастрит - тестовият материал разкрива мускулни влакна, много съединителна тъкан, усвоени фибри, вътреклетъчно нишесте.

Анализът на урината се извършва на фона на общ преглед, за да се изключи бъбречна патология.

Специализирани анализи

За да се изключат други провокатори на заболяването на храносмилателната система, такива инфекциозни агенти като:

Много често причината за нарушеното храносмилане е свързана с тези инфекциозни агенти.

Дефиниция на Helicobacter pylori

За да диагностицирате свързания с HP характер на гастрита, изследвайте:

Кръв - специфични IgG, IgA, IgM показват бактериалния произход на заболяването.
Материал, взет от биопсията на лигавиците на органа.
Плака.

Има много начини за провеждане на дихателен тест. Препоръчително е да си направите два различни теста за наличие на бактерията. Извършва се уреазен дихателен тест за идентифициране на грам-отрицателна HP бактерия. Подвижен е, оцелява в кисело стомашно съдържимо, произвежда амоняк. Тази бактерия може да влезе в тялото на детето, да се развива в продължение на много години, провокирайки язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, гастрит, гастродуоденит. За откриване на Helicobacter Pylori се прави биопсия на лигавицата на стомаха, добра алтернатива е дихателният тест.

Предимството на уреазния респираторен метод е неинвазивността и безопасността. Анализите се извършват чрез изследване на въздуха, издухан от болен човек.

Основата на този метод е способността на бактериите да индуцират ензими, които разграждат уреята до въглероден диоксид, амоняк, извършвани на етапи:

Медицински специалист взема две фонови проби от издишаното съдържание: с помощта на специални пластмасови тръби пациентът диша няколко минути.
Освен това, след поглъщане на тестовата течност - слаб разтвор на урея, дихателният процес продължава. Необходимо е да се следи слюнката да не попада в тръбата при дишане.
Дихателните продукти на пациента се изпращат за изследване.

Трябва да следвате минималните правила, за да не са грешни резултатите:

Анализът трябва да се извършва сутрин на празен стомах.
Не пушете и не дъвчете дъвка преди теста.
В навечерието на теста не яжте бобови растения: боб, грах, царевица, соя,
Две седмици преди изследването не приемайте антисекреторни, антибактериални лекарства.
Не приемайте антиациди, аналгетици преди процедурата.
Предварително третирайте устната кухина: измийте зъбите, езика, изплакнете устата си.

Уреазният дихателен тест може да бъде до 95% чувствителен.

Използва се за първична диагностика на Helicobacter Pylori, както и при провеждане на антихеликобактерна терапия.

Инструментални изследвания

Такива методи за анализ се извършват с помощта на различни устройства, медицинско оборудване, най-често използвани за наблюдение на пациент с хроничен процес.

FGDS

Основен диагностичен метод: фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия - с помощта на гъвкава сонда с видеокамера, която. FGDS показва места на възпаление на стомаха, увреждане на лигавичните тъкани, както и отстраняване на стомашни язви. Устройството за прилагане на FGDS - предава изображението на лигавицата на компютърен монитор, лекарят перфектно вижда всички промени в лигавицата, които са настъпили.

Тъканна биопсия

При гастроскопия се отстраняват и изследват малки парчета тъкан от стомашната лигавица. Методът е информативен за определяне наличието на HP бактерии. Материалът се взема от различни части на стомаха, тъй като бактериите може да не са активни равномерно в местата на локализация.

pH метър за киселинност

Киселинността често определя гастрит. Изследванията се провеждат по различни начини:

Провеждане на експресен анализ - вкарва се тънка сонда, оборудвана с електрод, който определя нивото на стомашна киселинност.
Ежедневен pH метър - динамиката на промените в киселинността за 24 часа, има три метода за анализ:
- РН сонда се вкарва в стомаха през носните синуси, специално устройство за фиксиране на информация (ацидогастрометър) е прикрепено към кръста на пациента.
- Поглъщането на капсулата, която, попадайки върху стомашната лигавица, прави предаването на данните, показани на ацидогастрометъра.
- Вземане на проби от материали при гастроскопия - ендоскопски pH метър.
Ацидотест - провежда се при наличие на противопоказания за използване на сондата. По този начин те се изследват с помощта на специални препарати, които реагират със солната киселина на стомаха, тяхното взаимодействие променя цвета на урината.
Проверка на стомашния сок.

Компонентът се взема по време на гастроскопия. В навечерието на процедурата пациентът се храни със специална храна, която подобрява стомашния сок. Изследването потвърждава гастрит, дава определение на причините за появата. Ако се открие гастрин с голям състав, тогава заболяването се провокира от бактерии.

Най-популярното заболяване на храносмилателния тракт не е трудно за диагностициране - болка от EGD, гастрит биопсии са минимални. Диагнозата на гастрит трябва да се извърши възможно най-рано - по-добре е да се предотврати заболяването, отколкото късно да се разкрие пептична язва или злокачествен процес.

Процедурата обикновено се извършва.

Техниката надеждно потвърждава наличието на атрофични промени, позволява сравнително уверено да прецените доброкачествения или злокачествен характер на неоплазмите в стомаха. При откриване неговата чувствителност и специфичност е поне 90% (1).