От всички пациенти, оплакващи се на невролог от нарушена подвижност или усещане горен крайник, почти 40% имат нараняване на брахиалния плексус. Тази патология изисква бърза медицинска намеса, тъй като е свързана с нервните структури. И те се възстановяват не по-малко от шест месеца от началото на рехабилитацията.

Ето защо си струва да се отбележат не само причините, поради които възниква нараняването, но и всички видове симптоми с методи на лечение. Прогнозата за патологията ще бъде благоприятна, трябва само да изберете индивидуален режим на лечение на заболяването.

Причини, провокиращи фактори

Увреждането на брахиалния сплит се нарича плексопатия. Причини за това явление:

• огнестрелни ранисупра- и субклавиални области;
• фрактури на ключицата, първо ребро, периостит на първо ребро;
• наранявания поради преразтягане на плексуса (с бързо и силно отвличане на ръката назад);
• травматично въздействие, когато ръката е положена зад главата, а главата е обърната в посока, обратна на крайника.

Нараняването възниква поради разтягане на нервните влакна, разкъсване или разкъсване на ствола на брахиалния сплит.

Такова явление може да бъде постоянно износванеголеми натоварвания на раменете, както и тумори, абсцеси и хематоми на супраклавикуларната и подклавиалната област, аневризми субклавиална артерия. Причината за компресия и нараняване на субклавиалния плексус са допълнителни цервикални ребра - аномалия на развитието. По-рядко провокиращи фактори за нарушаване на целостта на брахиалния сплит са инфекциозни процеси:

• SARS, остър тонзилит;
• бруцелоза;
• туберкулоза;
• сифилис.

Причини за нараняване при деца

Причината за увреждане на брахиалния сплит при деца е раждане, както и липсата на допълнителна миелинова (външна) обвивка на нервните влакна. По време на раждането, след главата на бебето, раменете преминават през родовия канал. Този момент може да бъде придружен от неправилни действия на акушер-гинеколога, което по-късно става причина за плексопатия и родова травма.

Клинична картина

Симптоматологията на патологията зависи от местоположението на разкъсването, броя на засегнатите структури. Клинична картинасе появява въз основа на класификацията на щетите:

При нарушение на брахиалния плексус се развива болка. Болката се наблюдава в 70% от случаите, а в 30% от тях става хронична, водеща до инвалидност и изискваща хирургична интервенция.

Нарушенията на чувствителността се проявяват под формата на парестезия (усещане за пълзене по ръката), слаби усещания за допир, температурни промени. Пациентът може да бъде обезпокоен от усещане за парене в ръката.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина на патологията, както и такива признаци като нарушение двигателна активност, дълбоки рефлексии чувствителност от периферен тип. Наблюдават се вегетативно-трофични нарушения.

След физически преглед невропатологът предписва такива инструментални методи:

• Електромиография.Използва се за оценка на потенциала за действие и реакцията на мускулите към електрически импулси.
• MRI (магнитен резонанс).Позволява ви да идентифицирате корените на брахиалния плексус, както и менингоцеле (херния на гръбначния мозък) на места, където корените са откъснати. С помощта на ЯМР е възможно да се определи степента на атрофия на участъците на гръбначния мозък в местата, където са откъснати корените, както и да се обърне внимание на структурата на костта и мускулите, които инервира брахиалният сплит. Те могат да атрофират.
• контрастна миелография.Метод, който включва въвеждането на рентгеноконтрастна течност в гръбначния канал, оценка на мястото на отделяне на корените на брахиалния сплит. Използва се по-рядко от ЯМР поради алергенността на контрастното вещество.
• тест за хистамин.Пациентът се инжектира с 0,05 милилитра 0,1% разтвор на хистамин в предмишницата от засегнатата страна. При липса на нараняване на брахиалния плексус след минута при пациента се появява червеникава папула с диаметър до 1,5 сантиметра. Ако папулата изобщо не се появи, тогава корените на брахиалния сплит на пациента са повредени. Ако размерът на папулата надвишава 3 сантиметра, тогава в допълнение към корените на брахиалния сплит е повреден гръбначният ганглий или част от гръбначния мозък.

Всички методи позволяват точно диагностициране на увреждане на брахиалния плексус и избор на най-добрия метод за лечение на пациента.

Лечение

Лечението зависи от основната причина за заболяването. Ако брахиалният сплит е увреден от външен механичен фактор, тогава е необходимо да се избере оперативна интервенция за разкъсвания на влакна или ортопедично лечениесъс сълзи, разтягане на структури. Ръката се нуждае от фиксирана позиция с превръзка-кърпа или фиксираща превръзка (без прилагане на гипсови превръзки).

Външната компресия на брахиалния плексус изисква етиологично лечение:

• хирургична интервенция при аневризма на субклавиалната артерия;
• лъчелечение и химиотерапия за рак на Pancoast;
• резекция на цервикалното ребро за аномалии в развитието;
• лекарствена терапия при инфекциозно-токсични процеси.

Продължителността на лечението зависи от причината за нараняването. Средно курсът на терапия и рехабилитация отнема до 6 месеца с разкъсвания или навяхвания на брахиалния сплит, до две години с пълно разкъсване на влакната.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия се използва само в случаи на съпътстващ неврит, както и за облекчаване на болката. В случай на неврит на брахиалния плексус, на пациента се предписват топлинни процедури, както и кортикостероиди (преднизолон) в доза от 1 милиграм на килограм телесно тегло. В случай на синдром на болка се извършват новокаинови блокади по Вишневски в брахиалния сплит с 0,25% или 0,5% разтвор. За облекчаване на болката се предписват допълнително нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, нимезулид, целекоксиб). Курсът на лечение и дозировката се избират от лекуващия лекар.

Операция

Оптималният период за оперативна интервенция е между 2 и 4 месеца след нараняването. До тук е възможно консервативно лечениеи спонтанна регенерация на увредени структури на брахиалния плексус. 4 месеца след нараняването ефективността на операцията намалява поради лошото възстановяване на нежизнеспособни тъкани.

Съществуват абсолютни показаниядо операция:

• менингоцеле ( гръбначна хернияв местата на отделяне на корените);
• Синдром на Horner (стесняване на зеницата, пропускане на клепача, изпъкналост на окото от увредената страна);
• синдром на прогресивна болка;
• вегетотрофични разстройства;
• открити наранявания, засягащи главни съдове(брахиални артерии, субклавиална артерия).

Достъпът до областта на брахиалния плексус може да се получи през страничния триъгълник на шията или през аксиларната област. След това има процес на невролиза или декомпресия на нервите на брахиалния сплит. Отделни участъци от нервите трябва да бъдат освободени от излишното налягане от мускули, модифицирани кисти. Кистите и израстъците на нервния ствол се изрязват и зашиват. След това разкъсаните участъци от нервите трябва да бъдат съчетани със специален шев. Правилното подравняване ще осигури бърза регенерация на тъканите. Ако празнината е голяма и краищата не могат да бъдат съпоставени, дефектът на нервните влакна може да бъде затворен с автотрансплант. Като заместителен материал можете да вземете медиалните сафенозни нерви на предмишницата.

При хирургичното лечение на синдрома на болката се използва разрушаването на "входящите врати на болката", а именно участъци от нервите в близост до гръбначните корени. Това се прави с помощта на електрическо или ултразвуково излагане.

Физиотерапия

Комплексът от упражнения е съставен на дълъг период- до две години. Тренировките трябва да са ежедневни и започват с пасивни движения.

Основната цел е предотвратяване на мускулна атрофия и контрактура на ставите.

Пациентът извършва флексия, екстензия в лакътната става. Раменната става също може да изисква допълнително възстановяване, можете да научите повече за упражненията. За възстановяване на нервните влакна пациентът трябва да извършва психически движения във всички стави, особено в ранния период след операцията.

Тогава акцентът в тренировъчната терапия е върху изометричните контракции, т.е. мускулният тонус се променя, без да се променя дължината на влакната (мускулното напрежение се извършва, без да се движат в пространството). Упражненията се изпълняват най-малко 8 - 10 пъти на ден. Особено внимание се обръща на флексионната и екстензорната активност на пръстите. Необходимо е да извършвате ежедневни активни движения с всеки от тях, ако това не се получи, трябва психически да огънете пръстите си, гледайки ги.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапевтичните методи се използват като независим начинлечение на наранявания на брахиалния плексус и в периода на възстановяване след операция. Физиотерапията също включва акупунктура или акупунктура. Използва се активно масаж, балнеолечение, термални процедури. Редица термични процедури при наранявания на брахиалния сплит включват апликации със солукс, парафин и озокерит.

За ефективността на лечението е необходимо да се подлагат на процедури на курсове, минималният курс е 15 дни. Основната цел, която трябва да се постигне с помощта на физиотерапията, е да се спре появата на контрактури в ставите, както и вегетативно-трофични нарушения, мускулна атрофия и кожни язви.

Последици от травма

Последствията от нараняване на брахиалния плексус зависят от степента на разкъсване, както и от мястото на разкъсване на нервните влакна. Прогнозата се счита за благоприятна за пациенти с непълно разкъсване на нервните влакна или отделяне на корени от гръбначния мозък. При удар горна частбрахиален сплит, тогава той ще се възстанови по-бързо от долния. Това се дължи на дължината на влакната, те са по-къси в горната част на плексуса.

Ако има лезия на корена, а именно отделянето му от нервния възел (ганглий) или гръбначния мозък, тогава пациентът има сензорен или сензорен дефицит. Това явление също е хронична болкаса по-малко благоприятни за пълно възстановяване. Но хирургическата интервенция дава възможност да се възстанови функцията на крайниците с 90%. Повече от половината пациенти ще имат постоянна остатъчна мускулна слабост две години след нараняване.

Липсата на лечение на патологията ще доведе до атрофия на мускулни влакна, както и към вегетативно-дистрофични разстройства(появата на язви и възрастови петна по кожата, ограничени движения на ставите). Колкото по-дълго патологията не се лекува, толкова по-малко вероятно е да се възстановят функциите на крайника и неговата работа.

заключения

Травмата на брахиалния плексус или плексопатията е заболяване, което, ако не се лекува, води до инвалидизация. Необходимо е да запомните такива моменти, свързани с патологията:

1. Нараняванията на брахиалния плексус се срещат при новородени и възрастни. В 90% от случаите те са затворени.
2. При нарушение на моторните и сензорна функцияръцете трябва да се подозира плексопатия.
3. Болезнените усещания се наблюдават само в 70% от клиничните случаи.
4. Максималното време за преглед при лекар пълно излекуванее 4 месеца. След това възстановете нервни структуринапълно невъзможно.
5. Процесът на възстановяване след нараняване може да продължи до две години с остатъчни явления (ограничаване на подвижността на горния крайник).

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на гръбначномозъчните нерви. На практика пациентите с компресионно-исхемични синдроми на лезии на брахиалния сплит и неговите клонове са доста чести. Класически са 3 варианта на лезията: синдром на Duchenne-Erb (парализа), Aran-Duchen и Dejerine-Klumpke.

Синдром на поражение на горния ствол на плексуса

Връзката на гръбначните нерви CV и CVI (понякога части от CIV) образува горния първичен ствол след перфорация на предния скален мускул на нивото на каротидния туберкул. В дебелината на предния скален мускул или във фасциалните обвивки в супраклавикуларната зона могат да се развият компресионно-исхемични лезии на целия горен първичен плексусен ствол или отделни клонове. С голяма вариабилност в образуването на тези клонове, както в локализацията, така и във влакната на гръбначномозъчните нерви, които ги изграждат, има и различни опцииклинична картина. Като цяло, при компресионно-исхемична лезия на целия горен първичен ствол на плексуса, тя е представена от периферна пареза на следните мускули: делтоид, бицепс на рамото, предно рамо, дълъг супинатор, голям гръден мускул, коракобрахиален, супра- и инфраспинатус , субклавиален, субскапуларен, ромбоиден, преден назъбен . Парализата на тези мускули на проксималната ръка се нарича парализа на Дюшен-Ерб. , нарушенията на чувствителността са локализирани в раменния пояс, шията, над делтоидния мускул, над лопатката. Този синдром често се развива при новородени поради компресия и исхемия на брахиалния сплит по време на преминаване през родовия канал и подпомагане на плода по време на екстракцията му.

Един от вариантите на исхемични лезии на горната част на тялото при възрастни е невралгичната амиотрофия на мускулите на раменния пояс - синдром на Parsonage-Turner. В местната литература този синдром е описан през 1963 г. (Skoromets A.A.) и впоследствие е многократно потвърден.

Синдром на поражение на ствола на долния плексус

Връзката на гръбначните нерви образува долния първичен ствол. Компресионно-исхемичната лезия на долната част на тялото се характеризира с пареза на мускулите, инервирани от медианните, улнарните нерви - мускулите на ръката, с изключение на тези, доставяни от радиалния нерв. Този вариант на пареза на дисталните части на ръката се нарича парализа на Аран-Дюшен. Ако се присъединят признаци на увреждане на влакната на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner, тогава парализата се нарича Dejerine-Klumpke. Нарушения на чувствителността, парестезии и болки обхващат предимно дисталните части на ръката.

Най-често се развиват компресионно-исхемични синдроми на увреждане на брахиалния плексус с допълнително цервикално ребро, аномалии на първото ребро, ключицата, с рефлекторен спазъм на скален мускул, малък гръден мускул.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Плекситите се наричат възпалителни патологиинервни плексуси. По-специално, плекситът на раменната става е лезия на снопа от нерви, ...
2. Наблюдава се увреждане на брахиалния плексус в резултат на огнестрелно или рани от ножв субклавиалните, надключичните области, наранявания ...

Има верига от корени-плексус-нерви. Симптомите на увреждане на корените вече са описани. Този раздел е посветен на симптомите на заболявания, които възникват, когато са засегнати плексусите (брахиален и лумбосакрален) и нервите, които ги изграждат.

Травма на брахиалния сплит

Брахиалният плексус се образува от аксони, излизащи от корените на C5-Th1 (понякога C4 и Th2), което води до смесена инервация на мускулите на раменния пояс и горния крайник, което затруднява точната диагноза.

Най-често увреждането на брахиалния плексус възниква поради нараняване на рамото, което е особено податливо на мотоциклетистите. Много други спортове също са опасни, като сноуборда. Причината за увреждане на брахиалния сплит често е внезапното му рязко разтягане, понякога до разкъсване.

Внезапното издърпване на ръката също може да увреди брахиалния сплит.

Други причини за увреждане на брахиалния сплит:

• нараняване при раждане
• учениците имат парализа на раницата - увреждане на горната част на брахиалния сплит
• жени по време на гинекологични операциилежат с повдигнат таз, облегнати на раменете си
• дребноклетъчен рак на белия дроб в ранен стадий - увреждане на долната част на брахиалния плексус
• след курс на лъчева терапия приблизително 15% от пациентите развиват болка в брахиалния плексус
• възпалително-алергична лезия на рамото след имунизация

Парализа на Erb - Duchenne. Поражението на горната част на брахиалния сплит е най-честата форма на увреждане на брахиалния сплит. Има слабост в мускулите, които отвличат рамото и го обръщат навън, както и флексорите на предмишницата, понякога страдат екстензорите на ръката. Понякога се наблюдава намаляване на чувствителността в областта на раменния пояс по външната повърхност на рамото и предмишницата.

Парализа на Дежерин - Клумпке. При засягане на долната част на брахиалния плексус се открива слабост на всички малки мускули на ръката, понякога и на дългия флексор на пръстите. Чувствителността винаги е нарушена главно по лакътния ръб на ръката и предмишницата.

Лечение на нараняване на брахиалния плексус

На начална фазацелта е да се предотврати образуването на контрактура в раменна става(контрол на правилната стойка на ръката, използване на шина, пасивни упражнения). По-късно започват активно упражнение. Когато плексусът е наранен с прекъсване на влакната му, е показана хирургична интервенция. Ако пълната денервация (прекъсване на нервната инервация) на мускулите продължава повече от 12-18 месеца след нараняване, не трябва да се очаква възстановяване на функцията.

Лечение на компресионни лезии на брахиалния сплит

В повечето случаи са достатъчни терапевтични упражнения за мускулите на раменния пояс или избягване на външни фактори, които причиняват компресия. Хирургическата интервенция е показана само при наличие на обективни признаци на увреждане на плексуса

Травма на радиалния нерв

Причините са:

• травма: счупване на шийката на рамото.
• парализа на налягането: налягане в подмишницапри използване на патерица, компресия в средната част на рамото по време на сън или в състояние на интоксикация, парализа от белезници се причинява от издърпване на китката с каишка за часовник или гривна.

Симптоми. Клинични проявлениязависят от нивото на лезията, най-често нервът се засяга на нивото на рамото. В този случай се развива "висяща ръка", при която екстензията е невъзможна нито в китката, нито в метакарпофалангеалните стави. Често има подуване на гърба на ръката под формата на възглавница. Чувствителните нарушения се откриват на малък участък от кожата в областта на първото интердигитално пространство.

Лечение. Назначаване съдова терапия, антиоксиданти, дехидратация, витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, мускулни релаксанти. Използват се физиобалеотерапия, масаж, ЛФК, акупунктура, нервна и мускулна стимулация. Ако няма признаци на възстановяване в рамките на 1-2 месеца, е показана операция.

Увреждане на медианния нерв

Причините са:

• нараняване: нараняване на рамото поради счупване на средната част раменна кост, лакът; най-често палмарната повърхност на китката с всяка врязана рана, дори повърхностна;
• компресия: от главата на спящ партньор - "парализа на влюбените"; турникет; след дълго колоездене - "парализа на велосипедистите".

Симптоми. Когато се опитва да стисне пръстите си в юмрук, пациентът може да огъне само пръстите на улнарния ръб на ръката, чиито мускули са инервирани от лакътния нерв. В същото време се образува така наречената „благославяща четка“, нарушава се отвличането на палеца, т.е. когато се опитате да вземете широка чаша или бутилка в ръката си, четката не приляга плътно към обекта и между палеца и показалцитеобразува се своеобразна "плувна мембрана" ("симптом на бутилка"). Характерна е ограничената атрофия, обхващаща само външната част на основата на палеца.

Лечение. Същото като при поражението на радиалния нерв.

синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел причинява компресия на медианния нерв.

Причините:хипотиреоидизъм (намалена функция щитовидната жлеза), амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм), подагра, захарен диабет. Жените са по-склонни да страдат по време на бременност и менопауза. Рязкото увеличаване на телесното тегло може да допринесе за развитието на синдрома.

Симптоми. Човек се събужда през нощта след кратък сън с усещане за изтръпване и подуване на едната или двете ръце. Движенията на пръстите са бавни и неловки, и заядлива болкаможе да покрие целия крайник. Ако разклатите или масажирате ръцете, идва облекчение, но след кратък период от време болката се възобновява. Сутрин първите движения са трудни поради неловкост и изтръпване на пръстите.

Лечение.При липса на обективни признаци на увреждане на нерва е достатъчна имобилизация. става на киткатапо време на нощен сън с помощта на специална шина, приложена върху палмарната повърхност. Ако този метод е неефективен - хирургично лечение. Тежката мускулна атрофия обикновено не се възстановява, но нарушението на чувствителността и болката изчезват в повечето случаи достатъчно бързо. Препоръчва се при леки случаи местна администрация 1 ml кортикостероидна суспензия в карпалния тунел.

Травма на улнарния нерв

Това е най-често срещаната периферна невропатия.

Тя може да бъде:

• травматично: с тъп ударили порезна рана, понякога фрактура в лакътя или луксация. Години след нараняване на лакътя може да се развие забавена улнарна невропатия;
• хронична компресия на лакътната бразда при хора, чиято професионална дейност е свързана с дългосрочна опора на лакътя: работа по телефона, фина изработка;
• при пациенти, които са на легло за дълго време;
• аномалия на лакътната бразда: дислокация на лакътния нерв, повтарящи се движения в лакътната става, например при работещи щанцови или пробивни машини;
• артроза;
• хронична компресия на нивото на китката при използване на различни работни инструменти, като нож, дървообработваща машина, чук, пневматични устройства.

Симптоми.Клиничната картина се характеризира предимно със слабост на междукостните мускули, в резултат на което безименният пръст и малкият пръст са в позиция на хиперекстензия в метакарпофалангеалните стави и непълна флексия в интерфалангеалните стави („лапа с нокти“), когато два пръста от лакътния ръб на ръката се отвличат от останалите. Отвличането и аддукцията на пръстите е непълно. Поради слабост на мускула, който води палец, когато се опитва да задържи плосък предмет между палеца и показалеца, пациентът е принуден силно да огъне палеца в интерфалангеалната става. Границата на сетивните нарушения винаги минава по средата безименен пръсти е ясно. Мускулната атрофия е най-изразена в пролуката между палеца и показалеца.

Лечение.Избягвайте увреждащи фактори и повтарящи се движения, ако е необходимо, сменете работата си, носете мека подложка отстрани на лакътя. При хронична компресия на нивото на китката, въздържайте се от утежняващи компресионни фактори, ако е необходимо, продължете професионална дейностносете твърди опорни шини за воларната повърхност. Трябва хирургично лечениесе среща изключително рядко.

нараняване на бедрения нерв

Причините.Това може да бъде лумбален хематом или операция, понякога с внезапна хиперекстензия в тазобедрената става, с хеморагична диатеза.

Симптоми.Развива се слабост на екстензорите на долния крак (пациентът изпитва затруднения при изкачване на стълби), рефлексът на коляното отслабва. Открива се нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото и предно-вътрешната повърхност на долния крак.

Лечение.В някои случаи не се изисква лечение и можете да се възстановите сами. В този случай всяко лечение, насочено към увеличаване на мобилността по време на възстановяване, ще бъде положително. Поддържащата терапия обикновено се използва, ако симптомите се появят внезапно, ако има само леко усещане за промяна.

Травма на перонеалния нерв

Причините.Това може да бъде нараняване (счупване на главата на фибулата, изместване в колянната става, с неуспешно движение - прибиране на крака), парализа от компресия (компресия на главата перонеален нервпри седене с кръстосани крака, неудобна поза в безсъзнание, натиск на гипсова превръзка, определени дейности, свързани с дълго клякане и коленичило положение (рискова група - хора с астенична физика), инжекционна парализа (инжекция в седалищен нервили в непосредствена близост).

Симптоми.Типично нарушение на походката е стъпката (походка на петел): слабостта на екстензорите на стъпалото и пръстите образува "висящо стъпало", при всяка стъпка пациентът е принуден да повдигне крака високо, така че когато впоследствие бъде хвърлен напред, пръстите на крака не се влачат по земята.

При инжекционна парализа се развива клиничната картина по следния начин: в около половината от случаите се открива пареза (слабост), която се развива незабавно и само при една четвърт от пациентите е придружена от остра болка.

Лечение.Спешна хирургична ревизия за отстраняване на остатъците от инжекционния разтвор и освобождаване на нерва от всякакви сраствания.

Травма на тибиалния нерв

Причините.Наранявания в подколенната ямка (с огнестрелна рана), изкълчване на колянната става, фрактура на пищяла с изместване на фрагменти, професия, при която е необходимо постоянно да се натиска и отпуска педала (грънчар).

Симптоми.Слабост на всички флексори на ходилото и пръстите, затруднено ходене на пръсти, намален ахилесов рефлекс, намалена чувствителност на ходилото.

Лечение.При тежки симптоми - бързо освобождаване на нервния ствол, при по-леки случаи - носене на подходящи обувки, поддържащи свода стелки, поддържащи свода на стъпалото, разтоварващи упражнения.

При всички видове компресионно-исхемични лезии на отделни нерви е много важно да се диагностицира и определи причината за заболяването, а след това и неговото лечение. ефективен методдиагностиката е приложна кинезиология и един от най-модерните методи за лечение и профилактика е нелекарствено лечениечрез кинезитерапевтично въздействие върху засегнатия участък.

Увреждане на брахиалния плексус, проявено синдром на болкакомбинирани с моторни, сензорни и автономна дисфункциягорен крайник и раменен пояс. Клиничната картина варира в зависимост от нивото на лезията на плексуса и нейния генезис. Диагностиката се извършва от невролог заедно с други специалисти, може да изисква електромио- или електроневрография, ултразвук, радиография, CT или MRI на областта на раменната става и плексуса, биохимия на кръвта, кръвни нива С-реактивен протеини RF. лек раменен плексити е възможно пълното възстановяване на функцията на плексуса само през първата година, при условие че се елиминира причината за заболяването, се проведе адекватна и комплексна терапия и рехабилитация.

Главна информация

Брахиалният плексус се образува от клонове на долните цервикални гръбначномозъчни нерви С5-С8 и първото гръдно коренче Th1. Нервите, излизащи от брахиалния плексус, инервират кожата и мускулите на раменния пояс и целия горен крайник. Клиничната неврология разграничава тотална лезия на плексуса - парализа на Kerer, лезия само на горната му част (C5-C8) - проксимална парализа на Duchenne-Erb и лезия само на долната част (C8-Th1) - дистална Dejerine-Klumpke парализа.

В зависимост от етиологията раменният плексит се разделя на посттравматичен, инфекциозен, токсичен, компресионно-исхемичен, дисметаболитен, автоимунен. Сред плекситите с друга локализация (цервикален плексит, лумбосакрален плексит) брахиалният плексит е най-честият. Широкото разпространение и полиетиология на заболяването обуславя неговата актуалност както за невролози, така и за специалисти в областта на травматологията-ортопедия, акушерство и гинекология, ревматология, токсикология.

причини

Сред факторите, предизвикващи раменен плексит, най-чести са травмите. Възможно е увреждане на плексуса при фрактура на ключицата, изкълчване на рамото (включително обичайно изкълчване), изкълчване или увреждане на сухожилията на раменната става, натъртване на рамото, порязване, прободни или огнестрелни рани в областта на брахиалния сплит. Често раменният плексит възниква на фона на хронична микротравматизация на плексуса, например при работа с вибриращ инструмент, използване на патерици. В акушерската практика е добре позната акушерската парализа на Дюшен-Ерб, която е следствие от родова травма.

Второто място по разпространение се заема от брахиален плексит с компресионно-исхемичен произход, който възниква при компресиране на плексусните влакна. Това може да се случи, когато ръката е в неудобно положение за дълго време (по време на здрав сън, при пациенти на легло), когато плексусът е притиснат от аневризма на субклавиалната артерия, тумор, посттравматичен хематом, увеличен лимфни възли, допълнително цервикално ребро, с рак на Pancoast.

Раменният плексит с инфекциозна етиология е възможен на фона на туберкулоза, бруцелоза, херпесна инфекция, цитомегалия, сифилис, след грип, тонзилит. Дисметаболичен раменен плексит може да възникне при захарен диабет, диспротеинемия, подагра и др., метаболитни заболявания. Не е изключено ятрогенно увреждане на брахиалния сплит по време на различни хирургични интервенции в областта на неговото местоположение.

Симптоми

Раменният плексит се проявява като синдром на болка - плексалгия, която е прострелваща, болезнена, пробиваща, счупваща. Болката се локализира в областта на ключицата, рамото и обхваща целия горен крайник. През нощта се наблюдава засилване на болката, провокирана от движения в раменната става и ръката. След това се присъединява мускулна слабост в горния крайник и прогресира до плексалгия.

За парализа на Дюшен-Ерб са характерни хипотония и намаляване на силата на мускулите на проксималната ръка, което води до затруднено движение в раменната става, отвличане и повдигане на ръката (особено ако е необходимо да се задържи товар в нея ), сгъвайки го в лакътната става. Парализата на Dejerine-Klumpke, напротив, е придружена от слабост на мускулите на дисталните части на горния крайник, което се проявява клинично чрез затруднено извършване на движения на ръцете или задържане на различни предмети в него. В резултат на това пациентът не може да държи чашата, да използва напълно приборите за хранене, да закопчава копчетата, да отваря вратата с ключ и т.н.

Нарушенията на движението са придружени от намаляване или загуба на лакътните и карпорадиалните рефлекси. Сензорните нарушения под формата на хипестезия засягат страничния ръб на рамото и предмишницата с проксимална парализа, вътрешната област на рамото, предмишницата и ръката - с дистална парализа. При увреждане на симпатиковите влакна, включени в долната част на брахиалния сплит, една от проявите на парализата на Dejerine-Klumpke може да бъде симптомът на Horner (птоза, дилатация на зеницата и енофталмос).

В допълнение към двигателните и сензорни нарушения, брахиалният плексит е придружен от трофични нарушения, които се развиват в резултат на дисфункция на периферните автономни влакна. Отбелязват се пастозност и мраморност на горния крайник, повишено изпотяване или анхидроза, прекомерно изтъняване и сухота на кожата, повишена чупливост на ноктите. Кожата на засегнатия крайник лесно се наранява, раните не заздравяват дълго време.

Често има частична лезия на брахиалния плексус с появата на проксимална парализа на Duchenne-Erb или дистална парализа на Dejerine-Klumpke. По-рядко се отбелязва тотален брахиален плексит, който включва клиниката на двете изброени парализи. В изключителни случаи плекситът е двустранен, което е по-характерно за лезии с инфекциозен, дисметаболичен или токсичен произход.

Диагностика

Неврологът може да установи диагнозата "брахиален плексит" въз основа на анамнезата, оплакванията и резултатите от изследването, потвърдени от електроневрографско изследване, а при липса на такова - електромиография. Важно е да разграничите плексита от невралгията на брахиалния плексус. Последният, като правило, се проявява след хипотермия, проявява се с плексалгия и парестезии, не е придружен от двигателни нарушения. В допълнение, раменният плексит трябва да се диференцира от полиневропатия, мононевропатия на нервите на ръката (невропатия на средния нерв, невропатия на лакътния нерв и невропатия на радиалния нерв), патология на раменната става (артрит, бурсит, артроза), раменно-скапуларен периартрит, ишиас.

С цел на диференциална диагнозаи установяване на етиологията на плексита, при необходимост се провежда консултация с травматолог, ортопед, ревматолог, онколог, инфекционист; Ултразвук на раменна става, рентгенова или компютърна томография на раменна става, ЯМР на брахиален плексус, рентгенова снимка на бял дроб, изследване на нивата на кръвната захар, биохимични кръвни изследвания, определяне на RF и С-реактивен протеин и др. , прегледи.

Лечение

Диференцираната терапия се определя от генезата на плексита. Прилага се антибиотична терапия по показания антивирусно лечение, обездвижване на увредена раменна става, отстраняване на хематом или тумор, детоксикация, корекция на метаболитни нарушения. В някои случаи (по-често при акушерска парализа) е необходимо съвместно решение с неврохирурга относно целесъобразността на хирургическата интервенция - пластика на нервните стволове на плексуса.

Общата посока в лечението е вазоактивна и метаболитна терапия, която осигурява подобряване на храненето, а оттам и бързо възстановяване на нервните влакна. Пациентите с раменен плексит получават пентоксифилин, комплексни препаратиВитамини от група В, никотинова киселина, АТФ. Някои физиотерапевтични процедури също са насочени към подобряване на трофиката на засегнатия плексус - електрофореза, калолечение, термични процедури и масаж.

Също толкова важно е симптоматичната терапия, включително облекчаване на плексалгията. На пациентите се предписват НСПВС (диклофенак, метамизол натрий и др.), терапевтични блокадис новокаин, ултрафонофореза с хидрокортизон, UHF, рефлексотерапия. За поддържане на мускулите, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на контрактури на ставите на засегнатата ръка се препоръчва специален комплекс от упражнения и масаж на горния крайник. AT възстановителен периодпровеждат се повтарящи се курсове на неврометаболитна терапия и масаж, тренировъчната терапия се провежда непрекъснато с постепенно увеличаване на натоварването.

Прогноза и профилактика

Навременно започване на лечение, успешно елиминиране на причинителя (хематоми, тумори, наранявания, инфекции и др.), адекватно рехабилитационна терапияобикновено допринасят пълно възстановяванефункции на нервите на засегнатия плексус. При закъсняло започване на терапията и невъзможност за пълно елиминиране на влиянието на причинителя, раменният плексит има не много благоприятна прогноза по отношение на възстановяването. С течение на времето настъпват необратими промени в мускулите и тъканите, причинени от недостатъчната им инервация; мускулна атрофия, образуват се ставни контрактури. Тъй като най-често се засяга доминиращата ръка, пациентът губи не само професионалните си способности, но и способността си за самообслужване.

Мерките за предотвратяване на раменния плексит включват предотвратяване на наранявания, адекватен избор на метод на раждане и професионално водене на раждането, спазване на оперативните техники, своевременно лечениенараняване, инфекция и автоимунни заболявания, корекция на дисметаболитни нарушения. За да се повиши устойчивостта на нервните тъкани към различни неблагоприятни въздействия, спазването на нормален режим, здравословната физическа активност и правилното хранене помагат.

Брахиалния плексус (плексусбрахиалис)се формира от предните клонове на C5 Th1 спиналните нерви (фиг. 8.3).

Гръбначните нерви, които образуват брахиалния сплит, напускат гръбначния каналпрез съответния междупрешленен отвор, преминаващ между предните и задните междунапречни мускули. Първо се формират предните клонове на гръбначните нерви, свързващи се помежду си 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят

Фиг.- 8.3. Раменен плексус. I - първичен горен лъч; II - първичен среден лъч; III - първичен долен сноп; P - вторичен заден пакет; L - вторичен външен лъч; M - вторична вътрешна греда; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

супраклавикуларна част,всеки от които чрез бели съединителни клони е свързан със средните или долните цервикални вегетативни възли.

1. Горно стъбловъзниква от връзката на предните клонове на С5 и С6 спиналните нерви.

2. Среден багажнике продължение на предния клон на спиналния нерв C7.

3. долен багажниксе състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви.

Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на субклавиалните и аксиларните ямки.

На субклавиално ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит е разделен на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват субклавиалната част на брахиалния сплити се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (а.аксиларис),които заобикалят.

1. Задна гредаОбразува се от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започнете аксиларни и радиални нерви.

2. Страничен снопсъставляват съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6 I, C7). От този пакет произлизат мускулно-кожен нерв и част(външен крак - C7) среден нерв.

3. Медиален снопе продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарен нерв, кожни медиални нерви на рамото и предмишницата,както и част от медианния нерв(вътрешен педикул - C8), който се свързва с външния педикул (пред аксиларната артерия), заедно те образуват един ствол на средния нерв.

Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката.

Нерви на шията.Късите мускулни клонове участват в инервацията на шията. (rr.musculares),инервиращи дълбоки мускули: напречни мускули (mm.intertransversarif); дълъг мускул на шията (m.longusколи),накланяне на главата настрани и със свиване на двата мускула - накланяне напред; предна, средна и задна скален мускул (mm.скаленипреден,среден,задна),които с фиксиран гръден кош се накланят настрани цервикална областгръбнака и при двустранно свиване го наклонете напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро.

Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произхождат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и имат предимно двигателна функция.

1. Подклавиален нерв (p. субклавиус, C5-C6) инервира субклавиалния мускул (T.субклавиус)която при свиване измества ключицата надолу и медиално.

2. Предни гръдни нерви (pp. thoracales предни части, C5— Th1) инервира по-голямото и по-малкото гръдни мускули (тт.пекторалимайорetнезначителен).Свиването на първия от тях предизвиква привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на второто - изместване на лопатката напред и надолу.

3. Супраскапуларен нерв (p. супраскапуларен, C5-C6) инервира supraspinatus и infraspinatus мускули (T.супраспинатуси т.н.infraspinatus);първият допринася

отвличане на рамото, второто - завърта го навън. Чувствителни клонове на този нерв инервират раменната става.

4. Подлопатъчни нерви (pp. подлопатки, C5— C7) инервират субскапуларния мускул (T.субскапуларис),завъртане на рамото навътре и голям кръгъл мускул (T.тересосновен),който завърта рамото навътре (пронация), връща го назад и води към багажника.

5. Задни нерви гръден кош (nn,Торакаизадните части):дорзален нерв на скапулата (П.дорзалислопатки)и дълъг гръден нерв (П.thoracalisлонгус,C5—C7)инервира мускулите, свиването на които осигурява подвижността на лопатката (T.леваторлопатки, т.е.ромбоид,м.serratusпреден).Последният от тях помага да се вдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение в раменната става е характерна крилата форма на лопатката от страната на лезията.

6. гръден нерв (p. торакодорзално, C7-C8) инервира мускула latissimus dorsi (T.latissimusгръб),който приближава рамото към тялото го дърпа назад, към средна линияи се завърта навътре.

Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата.

1. Аксиларен нерв (стр. аксиларис, C5— C7) — смесени; инервира делтоидния мускул (T.делтоиден мускул),който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малкия кръгъл мускул (T.тереснезначителен),завъртане на рамото навън.

Сетивен клон на аксиларния нерв - горен външен кожен нерв на рамото (П.кожната костbrachiiлатералнапревъзходен)- инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външния и частично задна повърхностгорната част на рамото (фиг. 8.4).

При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото настрани напред или назад е невъзможно.

2. Радиалният нерв (n. radialis, C7частично C6, C8, Th1) - смесени; но главно моторно, инервира главно мускулите разгъвачи на предмишницата - трицепс мускул на рамото (T.трицепсбрахии)и лакътния мускул (T.apponens),екстензори на ръката и пръстите - дълги и къси радиални екстензори на китката (тт.екстензоркарпиradialislongusetбревис)и разширител на пръстите (T.екстензорdigitorum),опора на предмишницата (T.супинатор),брахиорадиален мускул (T.брахиорадиалис),участващи във флексията и пронацията на предмишницата, както и мускулите около палеца (тт.похитителpollicislongusetбревис),къси и дълги екстензори на палеца (тт.екстензорpollicisбревисetлонгус),екстензор на показалеца (T.екстензорindicis).

Сетивните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (П.кожната костbrachiiposteriores),осигуряване на чувствителност към задната част на рамото; долен страничен кожен нерв на ръката (П.кожната костbrachiiлатералнапо-нисък),инервиращ кожата на долната външна част на рамото и задния кожен нерв на предмишницата (П.кожната костantebrachiiзадна),определяне на чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и на повърхностния клон (рамусsuperficialis),участва в инервацията на задната повърхност на ръката, както и на задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5).

Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон - външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви.

Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката.

1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

Ориз. 8.6. Висяща четка с увреждане на радиалния нерв.

Ориз. 8.7. Тестът за разреждане на дланите и пръстите в случай на увреждане на десния радиален нерв. От страната на лезията огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здрава ръка.

Характерен признак на лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. В случай на висока лезия на радиалния нерв, разширението на предмишницата също е нарушено поради парализа на трицепсния мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсния мускул на рамото не е причинен.

Ако прикрепите дланите си един към друг и след това се опитате да ги разтворите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7).

Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекциите или интоксикациите също са причина за увреждане на радиалния нерв, включително хронична интоксикацияалкохол.

3. Мускулно-кожен нерв (p. musculocutaneus, C5-C6) - смесени; двигателните влакна инервират двуглавия брахиален мускул (T.бицепсбрахии),огъване на ръката в лакътната става и супиниране на свитата предмишница, както и раменния мускул (T.брахиалис)гучастващи във флексията на предмишницата и коракобрахиалисния мускул (T.коракобрахиален^^допринасяйки за повдигане на рамото отпред.

Сетивните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (П.кожната костantebrachiiлатерална мускулатура),осигуряване на чувствителност на кожата на радиалната страна на предмишницата до издигането на палеца.

При увреждане на мускулно-кожния нерв се нарушава флексията на предмишницата. Това е особено очевидно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалния мускул, инервиран от радиалния нерв. (T.брахиорадиалис).Характерна е и загубата

сухожилен рефлекс от бицепса на рамото, повдигайки рамото отпред. Нарушение на чувствителността може да се открие от външната страна на предмишницата (фиг. 8.4).

4. среден нерв (n. медианус ) - смесени; се образува от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулни клонове, простиращи се от него до предмишницата и ръката (Рамиmusculares)инервира кръглия пронатор (T.пронатортерес),прониквайки в предмишницата и допринасяйки за нейното огъване. flexor carpi radialis (T.флексоркарпиradialis)заедно с флексията на китката, тя отвлича ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Дълъг палмарен мускул (T.палмарисLongus)разтяга палмарната апоневроза и участва във флексията на ръката и предмишницата. Повърхностен флексор на пръстите (T.digitorumsuperficialis)огъва средните фаланги на II-V пръстите, участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв се отклонява от средния нерв (рамуспалмарис n.медианта).Тя преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дълъг флексорпалец (T.флексорpollicisлонгус),огъване на нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (T.флексорdigitorumпрофундус),огъване на ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и четка; квадратен пронатор (T.пронаторквадратус),проникване в предмишницата и ръката.

На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни дигитални нерва. (стр.дигитакспалмарескомуни)и техните собствени палмарни дигитални нерви (стр.дигитакспалмаресproprii).Те инервират късия мускул, който отвежда палеца. (T.похитителpollicisбревис),мускул, който се противопоставя на палеца (T.опонентиполитика),флексорният палец е къс (T.флексорpollicisбревис)и I-11 червеобразни мускули (мм.lumbricales).

Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (тенар), I, I, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръсти (фиг. 8.5).

Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат дланта придобива типична форма за лезии на медианния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8а). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото има нарушение на всички функции, в зависимост от състоянието му.

За да се идентифицират нарушените функции на средния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, I, II и частично III пръсти остават разширени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността за огъване на палеца, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца.

Поради факта, че средният нерв съдържа голям бройвегетативните влакна, когато са повредени, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на който и да е друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остра, пареща, дифузна болка.

Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв.

а - "маймунска четка"; b - при стискане на ръката в юмрук, пръстите I и II не се огъват.

5. Улнарен нерв (n. улнарис, C8— Th1) — смесени; започва в аксилата от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по браздата на лакътния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от лакътния нерв към следните мускули: улнарен флексор на ръката (T.флексоркарпиулнарис),четка за флексор и адуктор; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (T.флексорdigitorumпрофундус),огъване на нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон се отклонява от улнарния нерв (рамускожната костпалмарис),инервиращ кожата на медиалната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (хипотенар).

На границата между средната и долната третина на предмишницата дорзалния клон на ръката се отделя от лакътния нерв (рамусдорзалисманус)и палмарно разклонение на ръката (рамусvolarisманус).Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите. (стр.digitalesдорзалес),които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръсти и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига до нокътната му фаланга, а останалите достигат само до средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който дърпа кожата към палмарната апоневроза, в бъдеще се разделя на общи и собствени палмарни цифрови нерви (стр.digitalesпа/кобиликомунисetproprii).Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната страна на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: (T.адукторполитика),адуктор V пръст (T.похитител

digitiминимуме),огъване на основната фаланга на V пръста, мускул, който се противопоставя на V пръста (T.опонентиdigitiмини) -тя довежда малкия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя на него; дълбока глава на флексорния палец brevis (T.флексорpollicisбревис);червееподобни мускули (тт.lumbricales),мускули, които огъват основните и разгъват средните и нокътните фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (тт.interosseipalmalesetдорзалес),огъване на главните фаланги и едновременно разтягане на другите фаланги на II-V пръсти, както и II и IV пръсти от средния (III) пръст и II, IV и V пръсти, водещи до средния.

Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръстите и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръсти (фиг. 8.4, 8.5).

В случай на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9). а).

За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.96); б) движенията на драскане с нокътя на малкия пръст не се получават с длан, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите не са успешни; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10).

6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. кожната кост brachii медиалис, C8— Th1 — чувствителен, тръгва от медиалния пакет на брахиалния сплит, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външни кожни клони (rr.cutaniлатерални) II и III гръдни нерви (стр.thoracales)и инервира кожата на медиалната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4).

Ориз. 8.9. Признаци на увреждане на улнарния нерв: ръка с форма на нокът (а), когато ръката е компресирана в юмрук V и IV, пръстите не се огъват (b).

Rns. 8.10. Тест с палец.

AT дясна ръканатискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак на увреждане на средния нерв). Отляво се притиска лента от хартия поради инервирания среден нерв дълъг мускулогъване на палеца (признак за увреждане на лакътния нерв).

7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (стр. кожната кост antebrachii медиалис, C8-7 h2 ) - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до лакътния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалния жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната повърхност на предмишницата (фиг. 8.4).

Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Наред с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Нараняването на плексуса се нарича плексопатия.

Етиологични фактори за увреждане на брахиалния сплит са огнестрелни рани на супраклавикуларната и субклавиалната област, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, с бързо и силно отвеждане на ръката назад. Увреждането на плексуса е възможно и в положение, когато главата е обърната навътре обратната странаи ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област.

Тотална брахиална плексопатияводи до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като само способността за „повдигане на раменния пояс“ може да бъде запазена поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от доп. черепномозъчен нерви задните клонове на шийните и гръдните нерви.

В съответствие със анатомична структурана брахиалния сплит, синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове) са различни.

Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит възникват, когато надключичната му част е повредена, докато могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове.

аз Синдром на лезии на горния ствол на брахиалния сплит (т.нар. горнаБрахиалната плексопатия на Erb-Duchenne> възниква, когато предните клонове на V и VI цервикални гръбначномозъчни нерви или частта от плексуса, в която тези нерви се съединяват, образуват (след преминаване между скаленните мускули) горния ствол. Това място се намира на 2-4 см над ключицата, на ширина приблизително един пръст зад стерноклеидомастоидния мускул и се нарича Супраклавикуларна точка на Erb.

Горната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, субскапуларния нерв, дорзалния нерв на лопатката, мускулно-кожния нерв и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоид, бицепс, брахиален, брахиорадиален мускул и опора на арката), нарушено отвличане на рамото, флексия и супинация на предмишницата. В резултат на това ръката виси като камшик, аддуктира и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си, да донесе ръката си до устата си. Ако ръката е пасивно супинирана, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от бицепсния мускул и рефлексът на китката (карпорадиален) не се предизвикват, докато хипалгезията от радикуларен тип обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в зоната на дерматома C v -C VI. Палпацията разкрива болка в супраклавикуларната точка на Erb. Няколко седмици след поражението на плексуса се появява нарастваща хипотрофия на парализираните мускули.

Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne често се появява при наранявания, възможно е, по-специално, при падане върху протегната ръка, това може да е следствие от компресия на плексуса по време на дълъг престой с ръце, рани под главата. Понякога се появява при новородени с патологично раждане.

2. Синдром на лезии на средния ствол на брахиалния сплит възниква, когато предният клон на VII цервикален спинален нерв е повреден. В този случай са характерни нарушения на разширението на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, триглавият мускул на рамото, екстензорът на палеца и дългият абдуктор на палеца не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен спинален нерв, влакна, които са дошли до плексуса по предната в тяхната инервация участват и клонове на V и VI.шийни спинални нерви. Това обстоятелство е важен знакпо време на диференциалната диагноза на синдрома на лезии на средния ствол на брахиалния сплит и селективни лезии на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепсния мускул и рефлексът на китката (карпо-радиален) не се наричат. Чувствителните нарушения са ограничени до тясна ивица хипалгезия на дорзалната повърхност на предмишницата и радиалната част на дорзалната повърхност на ръката.

3. Синдром на поражение на долния ствол на брахиалния сплит (долна брахиална плексопатия Dejerine-Klumpke) възниква, когато нервните влакна навлизат в плексуса по протежение на VIII шиен и I торакален гръбначномозъчни нерви, с характерни признаци на увреждане на лакътния нерв и кожата вътрешни нервирамото и предмишницата, както и части от медианния нерв (вътрешния му крак). В тази връзка при парализа на Dejerine-Klumke възниква парализа или пареза на мускулите, главно на дисталната част на ръката. Страда главно от лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват сензорни нарушения и вазомоторни нарушения. Невъзможно или трудно е да се разшири и отведе палеца поради пареза на късия екстензор на палеца и мускула, който отвлича палеца, инервиран от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули

преминават през влакната, които изграждат VIII шиен и I торакален гръбначномозъчни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Чувствителността на ръката е нарушена от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с поражението на брахиалния сплит страдат и белите свързващи клони, водещи до звездния възел (ганглийстелатум),тогава възможни прояви на синдрома на Horner(стеснение на зеницата, палпебрална фисура и лек енофталм. За разлика от комбинираната парализа на медианния и лакътния нерв, функцията на мускулите, инервирани от външния крак на медианния нерв, е запазена при синдрома на долния ствол на брахиалния плексус.

Парализата на Dejerine-Klumke често възниква в резултат на травматична лезия на брахиалния плексус, но може да бъде и резултат от компресия от цервикалното му ребро или тумор на Pancoast.

Синдромите на увреждане на сноповете (вторични снопове) на брахиалния сплит възникват по време на патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и от своя страна се разделят на синдроми на странични, медиални и задни снопове. Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинираното увреждане на периферните нерви, които се образуват от съответните снопове на брахиалния сплит. Синдромът на латералния сноп се проявява чрез дисфункция на мускулно-кожния нерв и горната дръжка на медианния нерв, синдромът на задния сноп се характеризира с дисфункция на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния сноп се изразява с дисфункция на улнарен нерв, медиална дръжка на средния нерв, медиална кожни нервирамене и предмишници. При поражението на два или три (всички) снопа на брахиалния сплит се получава съответното сумиране клинични признацихарактерни за синдроми, при които са засегнати отделни снопове от него.