Различни дебелини. Тибията е разположена медиално, а фибулата - латерално. Тибията е прикрепена към бедрената кост с помощта на колянната става.

Най-често фрактурата на костите на подбедрицата е придружена от увреждане на фибулата и пищяла. По-рядко костта на крака се счупва в изолирани области.

Счупване на костта на крака

Често причината за фрактура на фибулата на долната част на крака е директно нараняване на костта, разположена от външната страна на крака. Но този вид фрактура е по-рядко срещана от, например, фрактура на пищяла. Този вид нараняване може да бъде причинено от косвен удар.

При счупване на тибията на подбедрицата фрагментите не се разпръскват на голямо разстояние. Фибулата ги придържа плътно към увредената зона.

Подбедрицата е придружена от изместване под ъгъл. Има обаче голяма вероятност фрагментите от увредената кост да се изместят по ширина. В такива случаи крайното им местоположение може да е различно.

Костите на подбедрицата също са предразположени към двойно счупване: това най-често се случва при непряка травма.

Симптоми на заболяването

Много лесно се разпознават симптомите на счупване на бедрена кост, подбедрица и др. Основната характеристика на нараняването е силна болка в областта на фрактурата. След известно време се появява подуване на увредената област на крака и цветът на кожата се променя. По-добре е да се свържете с травматолог възможно най-скоро, тъй като фрактурата може да бъде придружена от отворена рана или крепитус.

Пациент със счупена кост на крака не може да се изправи сам. Всяко движение на увредения крайник е придружено от изблици на болка. Раненият крак визуално изглежда по-къс.

При счупване на тибията често се уврежда перонеалният нерв. В този случай кракът виси надолу, дори и най-малкото движение изглежда невъзможно. Нараненото място става имунизирано срещу външни стимули.

Също така, когато костта е счупена, кръвоносните съдове могат да бъдат засегнати. съдът е бледа кожа, придаваща син цвят.

В случаите, когато са счупени и двете кости на подбедрицата, пациентът чувства силна болка в наранената област. Подбедрицата се деформира, кожата придобива син оттенък. За кратък период кракът се подува и губи подвижност.

Диагностика

Но какво да направите, ако костта на крака боли? Първо, трябва да се свържете с специалист по първа помощ възможно най-скоро.

Понякога е възможно да се диагностицира фрактура на фибулата или тибията без допълнителни процедури: рентгеново изследване и др.

Въпреки това, най-често лекарите прибягват до помощта на допълнително оборудване за определяне на фрактура на фибулата. Рентгеновите изображения се правят в две проекции: фронтална и странична.

Специалистите отбелязват, че именно с помощта на рентгенов апарат е възможно да се определи точното изместване на костта и местоположението на фрагментите, както и да се определи най-правилният вид лечение.

Лечение

Фибулата на подбедрицата е най-простият и лесен вид възстановяване. В повечето случаи на увредения крайник се поставя гипс, който може да се отстрани след 15-20 дни. Лекарите отбелязват, че непълното възстановяване след фрактура на фибулата е много рядко.

Ако пищялът или двете кости на подбедрицата са счупени, тогава лечението ще бъде по-трудно и процесът на възстановяване ще бъде дълъг. При такива фрактури пациентите се разделят на няколко групи, според тежестта на нараняването, като за всеки от тях се предписва индивидуален вид лечение.

Понякога при фрактура на костта на крака нейните фрагменти се изместват по такъв начин, че налагането на гипсова превръзка не помага. В такива случаи е необходима скелетна тяга. С тази процедура операцията може да бъде предотвратена. Този метод на лечение обаче има няколко съществени недостатъка: костите растат по-дълго, на пациента се предписва строг режим на легло.

Натъртване на пищяла

Натъртването на пищяла е друг вид.Основният симптом на заболяването е подутина на пищяла.

Натъртването е нараняване, придружено от увреждане на меките тъкани, нарушение на кожата и нейната структура. Първият симптом на натъртване на крака е зачервяване на кожата в областта на нараняване. Често след натъртване върху кожата се образува малко уплътнение, което не предизвиква силни болкови реакции. Въпреки това лекарите съветват дори и в тези случаи да се обърнете към специалисти.

Скоро след нараняването на мястото на синината се образува оток, придружен от подкожни кръвоизливи. На това място се образува хематом, около който кожата се подува.

Как да лекуваме подутина на подбедрицата?

При натъртване на подбедрицата е важно да се свържете с травматолог възможно най-скоро, който може да постави правилната диагноза. Ако обаче това не е възможно, тогава е важно да се осигури първа помощ.

Пострадалият трябва да остане в покой, а на мястото на нараняване трябва да се постави охлаждащ компрес. Студът ще помогне за спиране на вътрешния кръвоизлив и облекчаване на болката. Ако на мястото на натъртването са открити драскотини и ожулвания, те трябва да бъдат третирани с антисептик.

Обикновено всяка болест може да бъде предотвратена чрез избягване на рисковите фактори. Натъртванията и счупванията на подбедрицата обаче са наранявания, които възникват случайно. Можете само да се опитате да избегнете стръмни спускания, падания и т.н.

Състои се от две кости: медиална пищялна кост и латерална фибула. И двете са дълги тръбести кости; във всяка от тях се разграничават тяло и два края. Краищата на костите са удебелени и носят повърхности за връзка с бедрената кост отгоре (тибията) и с костите на ходилото отдолу. Между костите е междукостното пространство на крака.

Тибия

По дължина тази кост е на второ място в човешкия скелет и е най-дебелата кост на подбедрицата. Проксималният край на костта е значително удебелен и има медиални и латерални кондили. Горната ставна повърхност е обърната нагоре и се съчленява с кондилите на бедрената кост. Ставните повърхности на тибиалните кондили са разделени от интеркондиларно издигане, което се състои от две туберкули: медиална интеркондиларна туберкула и латерална интеркондиларна туберкула. Пред интеркондиларното възвишение е предното интеркондиларно поле, отзад - задното интеркондиларно поле. Под латералния кондил от страничната му страна и малко по-назад е перонеалната ставна повърхност за артикулация с фибулата.

Тялото на тибията е триъгълно. Предният ръб е най-остър, добре осезаем през кожата, удебелява се на върха и образува издатина на пищяла, към която е прикрепен мускулът на четириглавия бедрен мускул. Страничният ръб също е остър и е обърнат към фибулата, поради което е известен като междукостен ръб. Медиалният ръб е леко заоблен. В допълнение към ръбовете, в тялото на пищяла се разграничават три повърхности. Медиалната повърхност е гладка, лежи директно под кожата. Страничната повърхност и задната повърхност са покрити с мускули. На задната повърхност на костта се вижда грапава линия на мускула на солуса, която минава от задния ръб на страничния кондил косо надолу и медиално; тук започва едноименният мускул. Под тази линия има голям хранителен отвор, водещ до канал, насочен дистално.

Дисталният край на тибията е разширен и има приблизително четириъгълна форма. На страничния ръб на дисталния край на пищяла е перонеалният прорез за връзка с фибулата. От медиалната страна на тибията медиалният малеол се отклонява надолу. Зад него има плитка бразда на глезена за сухожилието на задния тибиален мускул, преминаващ тук. От латералната страна на медиалния малеол е разположена ставната повърхност на глезена, която под ъгъл преминава в долната ставна повърхност на пищяла. Тези повърхности, заедно със ставната повърхност на фибулата, се съчленяват с талуса на тарзуса (ходилото).

Фибула

Тази кост е много по-тънка от тибията и почти същата дължина като нея. В проксималния удебелен край е главата на фибулата. Горната част на главата на фибулата е насочена нагоре върху нея, а от медиалната страна е ставната повърхност на главата на фибулата за артикулация с пищяла. Отгоре надолу главата се стеснява и с помощта на шийката на фибулата преминава в тялото на костта.

Тялото на фибулата е тристенно, леко усукано по надлъжната си ос, леко извито в медиална посока в горната част. В тялото се разграничават предният ръб, задният ръб и медиалният остър междукостен ръб. Три повърхности са ограничени от тези ръбове: страничната повърхност, задната повърхност и средната повърхност.

Долният дистален край на фибулата е удебелен и образува латералния малеол, който е по-дълъг от медиалния малеол на тибията. На медиалната повърхност на латералния малеол се разкрива гладка ставна повърхност на глезена за връзка с талуса. Зад ставната повърхност на глезена е ямката на страничния малеол, към която са прикрепени сухожилията на перонеалните мускули.

Костите на подбедрицата включват тибията и фибулата. Тибията е по-масивна, разположена от медиалната страна на подбедрицата, съчленена с бедрената кост и костите на ходилото. Това е основната кост, която изпълнява функцията на опора. Фибулата лежи по-странично и участва главно в укрепването на глезенната става (фиг. 95).

95. Тибия и фибула.

1 - eminentia intercondylaris;
2 - кондилус медиалис;
3 - tuberositas tibiae;
4 - пищял;
5 - фибула;
6 - margo anterior;
7 - малеол медиалис;
8 - малеол латерален;
9 - връх capitis fibulae;
10 - condylus lateralis tibiae.

Тибия

Тибията (тибията) е сдвоена, има две епифизи и тяло. Горната епифиза е разширена поради медиалните и страничните кондили (condylus medialis et lateralis). Под страничния кондил е фибуларната ставна повърхност (facies articularis fibularis) - мястото на артикулация с главата на фибулата. Горната ставна повърхност на кондилите е вдлъбната и разделена от междукондиларно издигане (eminentia intercondylaris). От двете страни на издигането са медиалните и страничните интеркондиларни туберкули (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Под това възвишение отпред има масивна грудка (tuberosistas tibiae). В областта на тялото (corpus tibiae) предните, медиалните и междукостните ръбове са ясно разграничени. От последната започва междукостната мембрана. В дисталния (долния) край медиалният малеол (malleolus medialis) се оформя добре, а от противоположната страна - неговият изрез (incisura fibularis), където лежи фибулата.

Осификация. Ядрото на осификация на 8-та седмица от вътрематочното развитие се появява в диафизата, на 6-ия месец - в горната епифиза. На 12-16-та година ядрото на осификация на горната епифиза се слива с ядрото на осификация на туберозата на пищяла. В долната епифиза ядрото на осификация се появява на 1-3-та година от живота.

Фибула

Фибулата (фибулата) е по-тънка от предишната (фиг. 95). Намира се от външната страна на крака. Той разграничава върха на главата (apex capitis) в горния заострен край, тялото (corpus) е разположено отдолу, а страничният малеол (malleolus lateralis), който е дисталната епифиза, е разположен в долния край.

Осификация. Първото ядро ​​на осификация се появява в тялото на 8-та седмица от ембрионалното развитие, в долната епифиза - на 1-3-та година, в горната епифиза - на 3-7-та година.

Рентгенови снимки на тръбните кости на долните крайници

Рентгенографията на костите на долните крайници показва по-интензивна сянка на костното вещество и лека сянка на околните меки тъкани. Външните контури на компактната пластина на костта са равни и ясни. Вътрешната повърхност на кортикалния слой служи като граница между компактното и гъбесто костно вещество и медуларната кухина. В областта на диафизите тази граница е по-контрастна, в епифизите и метафизите е по-гладка и в тях се вижда фина мрежеста структура на гъбестото вещество. Децата имат осификационни ядра и растежни хрущялни зони под формата на тясна ивица с ясни, но неравни ръбове (фиг. 96).

96. Задно (А) и ляво (Б) изображения на костите на десния крак на младежа.

1 - диафиза на бедрената кост;
2 - метафиза на бедрената кост;
3 - патела;
4 - растежен хрущял;
5 - страничен кондил на бедрената кост;
б - проксималната епифиза на тибията;
7 - проксимална епифиза на фибулата;
8 - метафиза на фибулата;
9 - диафиза на фибулата;
10 - дистална метафиза на фибулата;
11 - дисталната епифиза на фибулата;
12 - медиален кондил на бедрената кост;
13 - епифизен хрущял.

Подбедрицата е част от долния крайник и се намира между коляното и стъпалото. Подбедрицата е образувана от две кости - тибия и фибула, които са заобиколени от три страни от мускули, които движат стъпалото и пръстите.

Кости на долната част на крака

Тибия

Тибията в горния си край се разширява, образувайки медиалния и латералния кондил. На върха на кондилите са ставните повърхности, които служат за артикулация с кондилите на бедрото; между тях е интеркондиларното възвишение. Отвън, на страничния кондил, има ставна повърхност за артикулация с главата на фибулата. Тялото на тибията е като тристенна призма, чиято основа е обърната назад; има три повърхности, съответстващи на трите страни на призмата: вътрешна, външна и задна. Между вътрешната и външната повърхност има остър преден ръб. В горния си участък преминава в добре очертана тибиална грудка, която служи за прикрепване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул. На задната повърхност на костта има грапава линия на солеусния мускул. Долният край на тибията се разширява и от вътрешната страна има издатина, насочена надолу - медиален малеол. На дисталната епифиза на тибията е долната ставна повърхност, която служи за артикулация с талуса.

Фибула

Фибулата е дълга, тънка и разположена странично. В горния край има удебеляване, главата, която се съчленява с тибията, в долния край също има удебеление, латералния малеол. Както главата, така и малеолът на фибулата изпъкват навън и са лесно осезаеми под кожата.

Стави на костите на подбедрицата

Между двете кости на подбедрицата - тибията и фибулата - е междукостната мембрана на подбедрицата. Главата на фибулата е съчленена с тибията чрез става, която има плоска форма и е подсилена отпред и отзад от лигаментен апарат. Долните краища на костите на краката са свързани чрез синдесмоза. Ставите между костите са неактивни.

Мускули на краката

На подбедрицата мускулите са разположени от три страни, съставлявайки предната, задната и външната група. Предната мускулна група разширява стъпалото и пръстите, а също така супинира и привежда стъпалото. Те включват tibialis anterior, extensor digitorum longus и extensor hallucis longus. Задната група мускули, която огъва стъпалото и пръстите, са: трицепсният мускул на подбедрицата, дългият флексор на пръстите и дългият флексор на големия пръст, задният тибиален мускул, подколенният мускул. Външната група мускули отвлича, пронира и огъва стъпалото; включва дългите и късите перонеални мускули.

Tibialis anterior

Предният тибиален мускул произхожда от външната повърхност на пищяла, междукостната мембрана и фасцията на крака. Спускайки се надолу, той преминава под две връзки, разположени в областта на глезените и глезенната става - горните и долните фиксатори на екстензорните сухожилия, които са места на удебеляване на фасцията на долната част на крака и стъпалото. Прикрепя предния тибиален мускул към медиалната сфеноидна кост и основата на първата метатарзална кост. Този мускул се усеща добре под кожата навсякъде, особено в областта на прехода от подбедрицата към стъпалото. Тук сухожилието й изпъква, когато кракът е изпънат. Функцията на предния тибиален мускул е, че той допринася не само за удължаването на крака, но и за неговата супинация.

Дълъг разширител на пръстите

Extensor digitorum longus лежи извън tibialis anterior в горната част на крака. Започва от горния край на пищяла, главата и предния ръб на фибулата, както и от междукостната мембрана и фасцията на крака. Преминавайки към стъпалото, този мускул е разделен на пет сухожилия, четири от които са прикрепени към дисталните фаланги на втория, третия, четвъртия и петия пръст, а петият - към основата на петата метатарзална кост.

Функцията на дългия разгъвач на пръстите като полиартикуларен мускул е не само да разгъва пръстите, но и да разгъва стъпалото. Поради факта, че едно от сухожилията на мускула е прикрепено към външния ръб на крака, то не само се разгъва, но и донякъде прониква в крака.

Дълъг екстензорен палец

Дългият екстензор на палеца започва от вътрешната повърхност на фибулата и междукостната мембрана в областта на долната половина на крака. Този мускул е по-слаб от предишните два, между които се намира. Той е прикрепен към основата на дисталната фаланга на палеца. Функцията на мускула е, че той е екстензор не само на големия пръст, но и на цялото стъпало, а също така допринася за неговата супинация.

Трицепс мускул на крака

Трицепсният мускул на крака е разположен на гърба на крака и има три глави. Две от тях изграждат повърхностната част на този мускул и се наричат мускул на прасеца, а дълбоката образува солеусния мускул. И трите глави преминават в едно общо, петно ​​(ахилесово) сухожилие, което е прикрепено към грудката на петната кост.

Мястото на произход на стомашно-чревния мускул са медиалните и страничните кондили на бедрото. Медиалната му глава е по-добре развита и се спуска малко по-ниско от страничната. Функцията на тези глави е двойна: флексия на подбедрицата в колянната става и флексия на стъпалото в глезенната става.

Солеусният мускул произхожда от задната повърхност на горната трета на тялото на пищяла, както и от сухожилната дъга, разположена между пищяла и фибулата. Този мускул е разположен по-дълбоко и малко по-ниско от мускула на прасеца. Преминавайки зад глезенните и подталарните стави, солеусният мускул предизвиква флексия на стъпалото.

Трицепсният мускул на подбедрицата е ясно видим под кожата и лесно се палпира. Калканеалното сухожилие изпъква значително зад напречната ос на глезенната става, поради което трицепсният мускул на крака има голям момент на въртене по отношение на тази ос.

Медиалните и страничните глави на стомашно-чревния мускул участват в образуването на подколенната ямка, която има формата на ромб. Границите му са: отгоре и отвън - бицепсът на бедрената кост, отгоре и отвътре - полумембранозният мускул и отдолу - две глави на коремния мускул и плантарния мускул. Дъното на ямката е бедрената кост и капсулата на колянната става. През подколенната ямка преминават нервите и кръвоносните съдове, които хранят подбедрицата и стъпалото.

Дълъг флексор на пръстите

Дългият флексор на пръстите започва от задната повърхност на пищяла и преминава към стъпалото под медиалния малеол в специален канал, разположен под лигамента - фиксатор на сухожилията на флексора. На плантарната повърхност на стъпалото този мускул пресича сухожилието на дългия флексор на палеца и след прикрепването на квадратния мускул на ходилото към него се разделя на четири сухожилия, които са прикрепени към основите на дисталните фаланги на втори до пети пръст.

Функцията на дългия флексор на пръстите е да огъва и супинира стъпалото и да огъва пръстите. Трябва да се отбележи, че квадратният мускул на подметката, прикрепен към сухожилието на този мускул, допринася за "осредняването" на неговото действие. Факт е, че дългият флексор на пръстите, преминаващ под медиалния малеол и ветрилообразно се разделя към фалангите на пръстите, причинява не само тяхното огъване, но и известно намаляване до средната равнина на тялото. Поради факта, че квадратният мускул на подметката издърпва сухожилието на дългия флексор на пръстите навън, тази аддукция е донякъде намалена и флексията на пръстите се извършва в по-голяма степен в сагиталната равнина.

дълъг флексор на палеца

Дългият флексор на палеца е най-силният мускул сред всички дълбоки мускули на задната част на крака. Започва от долната част на задната повърхност на фибулата и задната междумускулна преграда. На плантарната повърхност на стъпалото този мускул се намира между главите на късия флексор на палеца. Той е прикрепен към плантарната повърхност на основата на дисталната фаланга на палеца.

Функцията на мускула е да огъва палеца и цялото стъпало. Поради факта, че сухожилието на мускула частично преминава в сухожилието на дългия флексор на пръстите, има известен ефект върху флексията на втория и третия пръст. Увеличаването на момента на въртене на дългия флексор на палеца се улеснява от наличието на две големи сезамоидни кости върху плантарната повърхност на метатарзофалангеалната става на палеца.

Tibialis posterior

Задният тибиален мускул се намира под триглавия мускул на подбедрицата. Започва от задната повърхност на междукостната мембрана на подбедрицата и съседните области на пищяла и фибулата. Преминавайки под медиалния малеол, този мускул се прикрепя към израстъка на ладиевидната кост, към всички клиновидни кости и към основите на метатарзалните кости. Неговата функция е да огъва стъпалото, да го привежда и супинира.

Между задните тибиални и солеусни мускули е пищялно-поплитеалният канал, който прилича на празнина и служи за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.

Подколенно сухожилие

Поплитеалният мускул е къс плосък мускул, непосредствено до задната част на колянната става. Започва от латералния кондил на бедрото, под стомашно-чревния мускул и торбата на колянната става, слиза надолу и навътре и се прикрепя към тибията над линията на солеусния мускул. Функцията на този мускул е, че той допринася не само за флексията на подбедрицата, но и за нейната пронация. Поради факта, че този мускул е частично прикрепен към капсулата на колянната става, той я дърпа назад, когато долната част на крака се огъва.

Peroneus longus мускул

Дългият перонеален мускул има переста структура. Заляга върху външната повърхност на фибулата, започва от нейната глава, отчасти от фасцията на крака, от латералния кондил на пищяла и от външната повърхност на фибулата в областта на горните й две трети. В долната трета мускулът покрива късия перонеален мускул. Сухожилието на дългия перонеален мускул се увива около задната и долната част на латералния малеол. В областта на външната повърхност на калканеуса мускулът се държи от връзки - горните и долните фиксатори на сухожилията на перонеалните мускули. Преминавайки към плантарната повърхност на стъпалото, сухожилието на мускула върви по жлеба, разположен на долната повърхност на кубоидната кост, и достига вътрешния ръб на стъпалото. Дългият перонеус се прикрепя към израстъка на долната повърхност на основата на първата метатарзална кост, към медиалната клиновидна кост и към основата на втората метатарзална кост.

Функцията на мускула е да огъва, пронира и отвлича стъпалото.

Peroneus brevis

Късият перонеален мускул произхожда от външната повърхност на фибулата и междумускулните прегради на подбедрицата. Сухожилието на мускула се огъва около латералния малеол на подбедрицата отдолу и отзад и е прикрепено към грудката на петата метатарзална кост. Функцията на късия перонеален мускул е да огъва, пронира и отвлича стъпалото.

Препратки

• човешка анатомия: проучвания. за студ. инст. физически култ. / Ед. Козлова В.И. - М., "Физическа култура и спорт", 1978 г
• Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Джобен атлас по човешка анатомия.М., Елиста: APP "Dzhangar", 1999
• Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия: в 3 тома. 3-то изд. М.: "Медицина", 1967 г

Счупване на подбедрицата- нараняване, при което е нарушена целостта на пищяла и / или фибулата. В зависимост от позицията на линията на фрактурата има различни видове наранявания.

Факти за фрактурите на тибията:

• Разпространението е 10% от всички други видове фрактури. Тоест всяка десета фрактура е фрактура на костите на подбедрицата.
• Най-често тибията и фибулата се счупват около средата.
• Счупването на костите на крака сравнително често е придружено от усложнения.
• Най-честата причина за фрактури на глезена е автомобилна катастрофа.

Характеристики на анатомията на костите на долния крак

Подбедрицата се състои от две дълги кости: пищяла и фибулата. Отгоре те са свързани с бедрената кост и пателата, образувайки колянната става, а отдолу - с талуса, образувайки глезенната става.

Тибия

Тибията е по-дебела и по-масивна от фибулата, разположена по отношение на нея медиално. Той поема основното натоварване.

В горната широка част на пищяла има две плоски, леко вдлъбнати области - кондили, с помощта на които той се свързва с пищяла, образувайки колянната става. Между тях е интеркондиларното възвишение - към него са прикрепени малки връзки, разположени вътре в колянната става.

На предния ръб на пищяла, под кондилите, има издигане - туберозата на пищяла. Той служи като място за закрепване на мускулните сухожилия.

Основната част на тибията, тялото, има триъгълно сечение. Един от ъглите на този триъгълник е насочен напред, а ръбът, съседен на него, е разположен директно под кожата и не е покрит с мускули - ако ударите това място, възниква силна болка.

В долната част тибията отново се разширява, придобива тристенна секция.

От вътрешната страна има костен израстък - насочен надолу - вътрешния глезен. По-долу е ставната повърхност за артикулация с талуса на стъпалото.

Фибула

Фибулата е много по-тънка от тибията. Неговият участък също има тристенна форма, а отдолу и отгоре има разширения, които граничат с тибията. Отдолу, от външната страна на фибулата, има костен израстък - външният малеол.

Видове фрактури на костите на подбедрицата

В зависимост от мястото на фрактурата:

• фрактура на интеркондиларната извивка на тибията;
• фрактура на кондилите на тибията;
• фрактури на тялото на пищяла и фибулата;
• фрактури на външния и вътрешния глезен.

Всяка от тези фрактури възниква в резултат на определен вид нараняване, придружена е от собствени симптоми и изисква подходящо лечение.

Фрактурите на подбедрицата са затворени или отворени. Във втория случай има рана, в която се виждат фрагменти.

Разграничете пълната фрактура от фрактурата на костта, а пълната фрактура от своя страна може да бъде със или без изместване на фрагменти.

Счупване на интеркондиларното възвишение на пищяла

причини

Фрактурата на междукондиларното възвишение възниква в резултат на непряко нараняване, т.е. травматичната сила не действа директно в областта на колянната става. Това може да бъде например падане от голяма височина върху изпънат крак.

Признаци на фрактура на интеркондиларната извивка

• болка в колянната става;
• оток, увеличаване на обема на ставата;
• невъзможност за движение в коляното;
• може да има кръвоизлив под кожата в областта на ставата.

Диагностика

• Медицински преглед. Пострадалият е прегледан от травматолог. Той усеща увредената става, определя "симптома на чекмеджето" - когато се опитва да движи пищяла напред и назад, той лесно се измества спрямо колянната става.
• Рентгенография. Позволява да се идентифицира фрактура и да се оцени състоянието на колянната става.
• Артроскопия. Използва се при съмнение за увреждане на други вътрешни структури на колянната става (кръстосани връзки, менискус на коляното). В операционната зала се извършва ендоскопско изследване на колянната става, по време на което се прави пункция и в ставната кухина се вкарва специално оборудване с миниатюрна видеокамера.

Лечение

Лечението на фрактура на интеркондиларната извивка зависи от тежестта на нараняването. Ако няма изместване или има само фрактура на върха на интеркондиларното възвишение, тогава операцията може да се откаже. Консервативно лечение:

• Пункция- процедура, при която лекарят вкарва игла в колянната става, отстранява натрупаната кръв и течност от нея и инжектира анестетичен разтвор.
• Налагане на гипсова превръзка,за период от 1,5-2 месеца.
• Физиотерапия.След отстраняване на гипса се провеждат топлинни процедури.
• Масаж.
• Физиотерапия.
• Ако в колянната става отново се натрупат течност и кръв, пункцията се повтаря.

Фрактури на кондилите на тибията

причини

• директна травма(увреждащата сила действа директно в областта на колянната става): падане върху коляното, удар в колянната става по време на автомобилна катастрофа.
• Непряка травма(увреждаща сила, приложена другаде): падане от голяма височина върху изправени крака.

Видове фрактури на кондилите на тибията

• Ако ударът падна почти строго вертикално, тогава линията на счупване има V-образна или Т-образна форма.
• Ако по време на удара подбедрицата е била отклонена навътре или навън, тогава възниква фрактура на единия кондил, съответно вътрешен или външен.

Симптоми

• силно увеличение на обема на колянната става;
• остра болка в коляното, поради което движението е напълно невъзможно;
• когато натискате в областта на коляното, болката се увеличава значително;
• ако има силно изместване на фрагмента, тогава долната част на крака е забележимо отклонена настрани.

Диагностика

Пострадалият се отвежда в спешното отделение, където се преглежда от травматолог. Той усеща коляното си и идентифицира някои от симптомите:

• вдига увредения крак и се опитва да го движи в колянната става - движенията са невъзможни поради болка;
• фиксира колянната става с една ръка, а с другата, леко, с резки движения, натиска пателата - изглежда, че „плува“ свободно (това се нарича флуктуация);
• удари по оста на подбедрицата (по петата) - болката в коляното се увеличава значително.

Основният метод за диагностициране на фрактури на кондила на тибията е радиографията. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактура, да определят нейния характер и степента на изместване на фрагментите. Снимките се правят в две проекции - лицева и странична.

Лечение

Жертвата с фрактура на кондилите на подбедрицата трябва да бъде хоспитализирана в болница. Лечението зависи от вида на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Лечение на фрактура без изместване:

• Прекарайте пункция на колянната става. В него се вкарва игла, чрез която се отстранява натрупаната кръв и течност. Тази процедура се извършва без анестезия, под местна анестезия.
• След пункцията веднага се поставя гипсова лонгета, която осигурява фиксация на колянната става – от седалището до върховете на пръстите на краката.
• След 2-3 седмици започва физиотерапевтичните упражнения - постепенно възстановяват движенията в колянната става. По време на урока лонгетът се отстранява и след това се поставя отново.
• След 1-2 месеца шината се отстранява. Пациентът може да ходи, но само с патерици - не можете да се облегнете на увредения крак.
• След 3 месеца е разрешено да се обляга на болен крак при ходене. В същото време започват масаж и физиотерапия (термични процедури).

Лечение на фрактура на един кондил с изместване:

Лечение на Т- иV-образни фрактури на подбедрицата:

• Лечението почти не се различава от това при фрактура на кондила.
• Лекарят може да извърши затворена репозиция (понякога под контрола на артроскопия), след което прилага скелетна тяга, а след 3-4 месеца го отстранява и поставя гипсова шина. След 2 месеца гипсът се отстранява, предписват се масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия.
• Често, за да се предотврати деформация на крака, се извършва хирургическа интервенция: хирургът прави разрез, връща фрагментите на мястото им и ги фиксира със стоманени винтове и игли за плетене.

Лечение на фрактури на кондилите на тибията, при които има разместени фрагменти:

• Най-често се налага операция. Хирургът връща фрагментите и фрагментите на мястото им, фиксира ги с игли за плетене, винтове, стоманени плочи или скоби. Ако има много фрагменти, се използва апаратът Илизаров.
• Известно време след операцията пациентът започва да се занимава с физиотерапевтични упражнения: лекарят взема увредения крак със собствените си ръце и внимателно прави движения в колянната става на пациента.
• Когато болката отшуми, пациентът може сам да сгъва и разгъва коляното.
• В продължение на 12-16 седмици можете да ходите с патерици.
• След 16-18 седмици можете да дадете пълно натоварване на крака.

Усложнения при фрактури на тибиалния кондил

• Деформация на крайниците. Най-често се среща при V-образни и Т-образни, многокомпонентни фрактури. В зависимост от вида на фрактурата, посоката и степента на изместване на фрагментите, кракът може да се отклони навътре или навън.
• Посттравматична деформираща артроза– дегенеративно заболяванеколянна става, която се развива в резултат на нарушение на нейното кръвообращение и инервация. Постепенно ставният хрущял започва да се разрушава. Има болки, които се увеличават с течение на времето, скърцане по време на движения, флексията в коляното е нарушена.
• Артрогенна контрактура- невъзможността за движение в резултат на патологични промени в колянната става.

Най-често те са причинени от нарушение на кръвообращението и инервацията, възпалителен процес.

Фрактури на тялото на пищяла и фибулата

Причини:

• директна травма, при които прилагането на травматична сила възниква директно на мястото на фрактурата: удар в пищяла, тежък товар, падащ върху крака, силно притискане на пищяла между твърди предмети (например между кола и стена по време на злополука);


• непряка вреда,при които прилагането на травматична сила се случва на друго място: падане на изпънат крак от голяма височина, рязко завъртане на крака с фиксирано стъпало (при ходене по хлъзгав път, кънки - в този случай спираловидна фрактура на костите на пищяла се появява, когато линията на фрактурата върви в спирала, изглежда като винт).

Признаци на фрактури на телата на пищяла и фибулата

• силна болка;
• подуване в областта на фрактурата;
• кръвоизлив под кожата;
• деформация на краката;
• невъзможност за движение в колянната и глезенната става в резултат на силна болка;
• често острия ръб на един от фрагментите изпъква върху кожата, ясно се вижда и може да се напипа.

Тези признаци са изразени, ако е настъпила фрактура на пищяла. Когато фибулата е счупена, обикновено има само болка и леко подуване. Това нараняване е по-трудно за идентифициране.
При децата костите на подбедрицата могат да се счупят като „зелена клонка“. В детството има по-малко калций в костите, те са по-гъвкави. Фрагментите са здраво задържани от периоста, не се получава изместване.

Диагностика

В спешното отделение пострадалият се преглежда от травматолог. Той определя следните симптоми:

• Патологична подвижност: ако вземете наранен крак и се опитате да го раздвижите малко, можете да почувствате как фрагментите се разместват. Този симптом трябва да се проверява само от лекар: изисква се точност, тъй като грубите неправилни движения могат да доведат до увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
• Крепитус- това е характерно хрущене (сякаш мехурчетата се пукат), което се получава при разместване на фрагментите. Определя се чрез натискане в областта на счупването.
• Повишена болкапри натиск върху костите на подбедрицата или върху петата.

За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка. Снимките се правят в две проекции: предно-задна и странична.

Лечение

Методите и продължителността на лечението зависят от вида на фрактурата, степента на изместване и броя на фрагментите. Тези данни стават известни след направено рентгеново изследване.

Лечение на фрактури на костите на подбедрицата, при които няма изместване:

• Анестезия на мястото на фрактурата. Лекарят инжектира анестетичен разтвор.
• Поставяне на гипсова превръзка. Той трябва да фиксира колянната става, така че се прилага от върховете на пръстите на краката до средата на бедрото.
• Контролна рентгенография. Необходимо е да се уверите, че по време на носенето на шината не е имало изместване на фрагментите. Затова след 7-10 дни отново се правят рентгенови снимки.
• Отстраняване на гипсобикновено се извършва след 14-16 седмици.
• Рехабилитационно лечение: масаж, лечебна физкултура, физиотерапия. Провежда се в рамките на 2-4 седмици.
• Пълно възстановяванестава след 3-4 месеца.

Лечение на фрактури на костите на подбедрицата, при които има изместване на фрагменти:

• Анестезия на мястото на фрактуратаЛекарят инжектира анестетичен разтвор.
• Наслагване на скелетна тяга. През петната кост се прекарва стоманена игла, към която се прикрепя скоба и на нея се окачва товар. Пациентът се поставя с окачен товар на леглото върху специална гума.
• Периодични рентгенови лъчи. Според снимките лекарят контролира процеса на обучение калус.
• Отстраняването на скелетната тяга и налагането на гипсова шина се извършва след 4-6 седмици, когато се образува калус.
• Гипсът се отстранява след 2-4 месеца.

Обикновено лекарят предписва първата контролна снимка след прилагане на скелетна тяга на 3-ия ден. Ако няма разместване, лечението продължава по описания по-горе план. Ако костните фрагменти са изместени, травматологът обикновено предписва хирургично лечение.

Видове оперативно лечение на фрактури на телата на тибията и фибулата:

Вид лечение	Описание	Средни срокове на лечение и възстановяване
Фиксиране на фрагменти с прът.	Използвайте стоманен прът със заострен край с подходяща дебелина. Той се забива в медуларния канал, като преди това е направен малък разрез на кожата, за да се получи достъп до костта. Острият край на пръта се потапя в костта, а другият край остава под кожата - след като фрактурата заздравее, издърпвайки го, прътът се отстранява.	веднага след операцията на крака може да се даде натоварване, равно на 20-25% от телесното тегло; натоварването може да се увеличи след 6-12 седмици, в зависимост от вида на фрактурата; след 15 дни пациентът може да става от леглото и да се движи с патерици; пълното натоварване на увредения крак е разрешено в различно време, в зависимост от естеството на фрактурата; контролните рентгенови снимки обикновено се правят на 6-та, 10-та, 16-та седмица, а също и преди отстраняването на металната конструкция; отстраняването на пръти, винтове и пластини се извършва след 16-24 месеца, в зависимост от вида, тежестта на фрактурата, избрания метод на фиксиране.
Фиксиране на фрагменти с винтове.	Използвайте специални винтове от хирургическа стомана, с които фрагментите се фиксират един към друг.
Фиксиране на фрагменти с плочи.	Използват се специални стоманени пластини с отвори, които се фиксират към костта с винтове. Такива дизайни не трябва да се използват при малки деца, тъй като те могат да повредят периоста и да нарушат растежа на костите.
Лечение с апарат Илизаров	При възрастни операцията може да се извърши под местна упойка, при деца - само под обща анестезия. Иглите за плетене се прекарват през костите на подбедрицата на определени места, върху които се сглобява метална конструкция от стоманени пръстени с резбови пръти, болтове и гайки.	пълното натоварване на крака може да се даде възможно най-рано, тъй като апаратът Илизаров надеждно фиксира костни фрагменти; след 3-4 месеца работоспособността на пациента се възстановява напълно.

Усложнения при фрактури на телата на костите на подбедрицата:

• Съдово увреждане. Ако голяма артерия е повредена, има опасност от загуба на цялата част на крайника под нараняването.
• Увреждане на нервите. Това води до нарушаване на движенията на краката, походката.
• Мастна емболия- попадане на парчета мастна тъкан в съдовете, които след това могат да мигрират заедно с кръвния поток, нарушават кръвообращението в различни органи.
• инфекция с открити фрактури. Появява се нагнояване, раната заздравява по-бавно, възможно е гнойно сливане на краищата на костните фрагменти и тяхното скъсяване.
• Деформация на крайниците. Възниква при ненавременно и неправилно оперативно лечение на фрактури.
• Образуване на фалшива става. Най-често се случва в случаите, когато някоя тъкан е нарушена между фрагментите. Те обаче не растат заедно, между тях има подвижност.
• Развитие на инфекция след операция.

Възможни усложнения след използване на апарата Илизаров:

• Проникване в тъканите на инфекцията в местата, където иглите преминават през костта.
• Увреждане на сухожилията, нервите и кръвоносните съдове по време на проводниците.
• Изкривяване на крака, нарушение на сливането на фрагменти поради недостатъчна фиксация, разхлабване на гайките.

Фрактури на глезена

Причини за фрактури на глезена

• завъртане на крака навътре или навън с едновременно натоварване по оста на крайника, като правило, от собственото си телесно тегло;
• удар в глезена (например от движеща се кола);
• падане върху глезена на тежък предмет.

Видове фрактури на глезена

В зависимост от това кой глезен е счупен:

• фрактура на медиалния малеол(свързан с тибията);
• фрактура на латералния малеол(свързан с фибулата).

В зависимост от механизма на счупване:

• пронация- при завъртане на стъпалото навътре;
• супинацинален- при завъртане на крака навън.

Признаци на фрактура на глезена

• Подуване на глезенната става.
• Силна болка.
• Понякога - кръвоизлив под кожата.
• Невъзможност за движение в глезенната става поради болка и подуване.
• Кракът заема характерна позиция, отклонява се навън или навътре.

Диагностика на фрактури на глезена

Симптоми, които травматологът разкрива по време на преглед на жертвата:

• Силна болка при натискане на увредения глезен.
• Наличието на костни фрагменти, които могат да се усетят през кожата.
• Крепитусът е пукащ звук, който наподобява спукване на мехурчета, който се появява, когато усетите наранен глезен.

Диагнозата се потвърждава след рентгенова снимка. Счупването се вижда ясно на снимките.

Лечение

Фрактурите на глезена обикновено се лекуват без операция.:

• Лекарят извършва анестезия - инжектира мястото на фрактурата с анестетичен разтвор.
• След това се извършва затворена репозиция - травматологът елиминира изместването на глезените.
• Налага се гипсова превръзка от средата на бедрото до върховете на пръстите на краката.
• Седмица след поставянето на гипсовата превръзка се правят повторни рентгенови снимки, за да се провери позицията на фрагментите.
• Ако не се получи разместване и фрактурата зараства нормално, превръзката се отстранява след 8-10 седмици.

Показания за хирургично лечение на фрактури на глезена:

• не е възможно да се елиминира изместването на фрагменти по затворен начин;
• при провеждане на контролни рентгенови лъчи се открива повторно изместване на фрагменти.

По време на операцията глезена може да бъде фиксиран с щифтове, винтове, метални пластини.

Рехабилитационно лечение след операция за фрактура на глезена:

• Физиотерапия. Още от първите дни те започват да се движат в глезенната става - флексия към подметката. На 5-7-ия ден започва по-активен комплекс от гимнастика.
• Поддръжка за наранен крак. Пациентът може да стане на 4-5-ия ден след операцията. Допълнителна програма за увеличаване на натоварването на крака се разработва индивидуално.
• Повторете рентгеновите снимки. Назначава се след 6 и 12 седмици.
• Премахване на спици, винтове и пластини. Обикновено се извършва след 8-12 месеца.
• Масаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначава се индивидуално.

Показания за налагане на апарат Илизаров при фрактури на глезените:

• множествена фрактуракости на долните крака;
• комбинация от фрактури на глезена с фрактури на телата на костите на крака;
• счупване-изкълчване- комбинация от фрактура на глезените с луксация в глезенната става;
• хронична фрактураглезени, когато лечението не е извършено навреме.

Усложнения при фрактури на глезена

• Деформиращ остеоартрит. Това е дегенеративно заболяване, придружено от разрушаване на хрущяла и най-често възниква при увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Проявява се под формата на болка, хрускане по време на движения в ставата, ограничаване на подвижността.
• Контрактура. Загуба на подвижност в ставата поради патологични промени в ставните повърхности, ставната капсула, връзките.
• остеопороза- разрушаване на костната тъкан, повишена крехкост на костите на подбедрицата, което най-често се проявява в резултат на нарушено кръвообращение.
• Образуване на фалшива става- когато няма сливане на фрактурата поради факта, че фрагмент от тъкан е нарушен между фрагментите.

Първа помощ при съмнение за фрактура на костите на краката

Ако подозирате фрактура на костите на долната част на крака, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе жертвата в спешното отделение.

Преди пристигането на лекаря трябва да се спазват следните правила:

Жертвата трябва да бъде отведена в спешното отделение на носилка възможно най-скоро.