20 януари 2011 г

Инервацията на тъканите на гръбначния стълб се осигурява от клоните на гръбначните нерви. Най-важните от тях са два: синувертебралният нерв (r.meningealis в анатомичната номенклатура) или нервът на Лушка и задният клон спинален нерв.
Синувертебралният нерв е смесен, съдържа както сензорни, така и автономни влакна, инервиращи менинги, задния надлъжен лигамент и външните слоеве на фиброзния пръстен. В "маншета" на спиналния нерв клоните на синувертебралния нерв образуват "nervi nervorum".
инервация междупрешленен дискОсигурява се, както вече беше споменато, от синувертебралните нерви на Luschka. Те съдържат чувствителни и растителни влакна. Задният надлъжен лигамент и външните слоеве на фиброзния пръстен съдържат нервни влакна и рецептори само на дълбочина до 3,5 mm, но с дегенерация на диска нервните влакна растат в по-дълбоки слоеве, до централните му части.
При дегенерация на диска, не само покълването на нервните влакна в централни отделидиск, но и увеличаване на плътността на неговата инервация, особено в областта на хрущялните крайни пластинки.
Средно инервационната плътност на диска е 0,05 механорецептора на 1 mm3 (Roberts, 1995), а според Fagan et al. (2000, 2003) среден брой влакна на 1 mm2 от повърхността на външните слоеве на фиброзния пръстен (0,52 на 1 mm2) и хиалиновите пластини<0,37 на мм2) значительно меньше, чем плотность иннервации периангулярных тканей (1,05 на 1 мм2)
Фактът, че имунореактивността към субстанция Р е открита в нервните влакна на диска и техните неврони в гръбначните ганглии (Corre et al., 1997), показва, че поне някои от влакната и рецепторите на диска са ноцицептивни и тяхното стимулиране може бъде източник на дискогенна болка. Aoki Y. и др. (2004), използвайки метода на ретроградно маркиране и изучавайки имунореактивността на невроните на гръбначния ганглий, установиха, че при условията на моделиране на реактивно възпаление в гръбначните ганглии, броят на инервиращите диска неврони, имунореактивни към пептида, свързан с гена на калцитонин, значително се увеличава. Известно е, че този пептид е невротрансмитер на ноцицептивни импулси; следователно възпалителният отговор може да доведе до промяна във фенотипа на невроните, в резултат на което повечето от тях стават ноцицептивни.
В телата на прешлените периостът и централните области са най-богато инервирани. Нервите влизат вътре със съдове и след това проникват в хиалинните крайни пластини на дисковете. В централните части на хиалиновите пластини, в областта на контакта им с пулпозното ядро, плътността на инервацията е четири пъти по-голяма, отколкото в периферните части. Нервните окончания на тези влакна са не само вегетативни, но и ноцицептивни и също могат да бъдат източник на болка, а нервите на костната тъкан играят важна роля в ремоделирането на SMS костните структури. Според нашите данни те могат да бъдат и ноцицептивни, тъй като при изкуствено повишаване на вътрекостното налягане (при условията на вътрекостна флебоспондилография) възниква силна болка при склеротомия. При естествени условия повишаването на вътрекостното налягане може да достигне праговата стойност за ноцицепция в случай на стеноза и дегенеративни промени в костните елементи на SMS.
Задният клон на гръбначномозъчния нерв възниква непосредствено дистално от гръбначния ганглий, отива отзад и отделя сравнително голям страничен клон, съдържащ двигателни влакна, които инервират мускулите и сетивните влакна към тъканите на гърба и шията. Медиалният клон на задния клон на спиналния нерв върви назад и надолу; граничи тук с дозалната повърхност на основата на напречния процес и след това отделя клони към фасетната става на същото ниво и към подлежащата става, инервирайки техните капсули, жълтия лигамент. Други клонове инервират интерспинозните връзки, периоста на гръбначните дъги и съединителнотъканните образувания. Задният клон на спиналния нерв съдържа сетивни и вегетативни влакна, както и еферентни влакна към мускулите на гърба и врата.
Капсулите DOS съдържат както свободни нервни окончания, така и капсулирани механорецептори (телца на Пачини, Голджи, Руфорини), които реагират на натиск и се разтягат по време на движение.
Смята се, че капсулираните свободни рецептори са отговорни основно за чувствителността към болка. Тези рецептори са предимно ноцицептивни и както ноцицептивната, така и механорецептивната крайна капсулация най-вероятно реагират на екстремни движения, играейки важна роля в защитните мускулни рефлекси, които осигуряват стабилност и мобилност на ставите. В допълнение, DOS се инервира от постганглионарни влакна.
Отдавна се смята, че DOS се инервира сегментно от медиалните клонове на задните клонове на гръбначните нерви, произлизащи от едноименните гръбначни възли и разположени над тях, но се използва методът на ретрограден транспорт на холерен токсин по нервните влакна на долната лумбална DOS, беше установено, че при плъхове, не само сегментни гръбначни възли, но също така служат като източник на сензорна инервация несегментни, повече черепни възли (L1 и L2). Ако приемем, че общите модели на DOS инервация при всички бозайници са едни и същи, а при хората DOS инервацията също е както сегментна, така и несегментарна, тогава много клинично важни факти стават ясни: или повторна поява на болка след DOS денервация. Полисегментацията на DOS може да обясни и факта, че селективната L2 блокада на спиналния нерв елиминира болката, чийто източник е долната лумбална DOS.
Чрез метода на ретрограден транспорт беше доказано също, че долната лумбална DOS на плъхове се инервира от всички ипсилатерални лумбални гръбначни възли и когато възпалението се моделира в черепните гръбначни възли, броят на невроните, които реагират на пептида, свързан с калцитонин ген (маркер на ноцицептивни неврони) рядко се увеличава. Авторите смятат, че това увеличение на ноцицептивните неврони се дължи на техните
фенотипни промени, дължащи се на възпаление в ставите.

Нормалният гръбначен стълб се състои от 34 прешлена: 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални; сакрумът се състои от 5 слети прешлена, а опашната кост се състои от 5 малки кости. Това е много подвижна формация поради факта, че има 52 истински стави по цялата му дължина, f Структурата на прешлените, с изключение на първите две шийни, които ще бъдат обсъдени малко по-долу, е типична за всички нива: и напречни процеси и един спинозен (фиг. 1).

Ориз. 1. Типичен лумбален прешлен: изглед отгоре (A) и страничен изглед (B). 1 - тяло на прешлен, 2 - дръжка, 3 - горен ставен процес, 4 - долен ставен процес, 5 - спинозен процес, 6 - напречен процес.

Прешлените в цервикалната област са малки по размер, размерът и плътността им се увеличават надолу. Между телата са разположени междупрешленните дискове. Ставните процеси, които образуват истинските стави на гръбначния стълб, са покрити с капсула; между и над спинозните процеси са разположени дълги и къси влакна на връзките. Гръбначният канал, който се образува отпред от задната повърхност на телата, отстрани от широките крака и отзад от пластината на дъгата и спинозния процес, съдържа гръбначния мозък и корените, затворени в мембрани, епидурална тъкан и кръвоносните съдове. Между съседните крака над и под прешлените има междупрешленен отвор, през който преминава коренът на гръбначния мозък и неговите съдове, а понякога и съдовете на гръбначния мозък (фиг. 2).

Ориз. 2. Лигаменти на гръбначния стълб: a - преден надлъжен лигамент, b - заден надлъжен лигамент, c - жълт лигамент, d - supraspinous лигамент, e - interspinous лигамент, e - ставна капсула.

В предната част на тялото те са покрити с предната надлъжна връзка, която е много важна структура, която фиксира гръбначния стълб, силата му се увеличава отгоре надолу, т.е. предната надлъжна връзка е най-издръжлива на лумбалното ниво, на нивото на шийните прешлени е с по-малка плътност.

Задният надлъжен лигамент очертава гръбначния канал отвътре, разположен по протежение на задната повърхност на телата на прешлените; силата му е обратно пропорционална на силата на предния надлъжен лигамент - на цервикалното ниво плътността на лигамента е максимална, а надолу лигаментът става по-малко плътен; на лумбалното ниво задният надлъжен лигамент е представен под формата на три ленти: една централна и две странични. Между тези ленти има хлабава съединителна тъкан и при травматични или дегенеративно-дистрофични процеси фиброзният пръстен, който не е допълнително укрепен, се разкъсва в диска и фрагменти от диска се втурват в гръбначния канал, образувайки дискова херния.

Еластичността на предните и задните надлъжни връзки им позволява често да остават непокътнати по време на фрактури и дислокации на прешлените. Използва се при редуциране на луксации или реклинационни манипулации, с които се постига корекция на оста на гръбначния стълб и възстановяване на височината на тялото на компресирания прешлен.

Напречните израстъци на цервикално ниво от CI до C VI са затворени в пръстен и образуват канала на вертебралната артерия, на гръдно ниво влизат в контакт с ребрата с помощта на ребрено-напречни стави, а на лумбално лежат в дебелината на мускулната маса. Към задната повърхност на плочите на дъгите на всички прешлени, към спинозните и напречните процеси, много мускулни влакна са прикрепени чрез сухожилни мостове, които в случай на фрактури на задните структури на прешлените „издърпват“ фрагментите от гръбначния канал, осигурявайки неговата декомпресия. Ето защо при гръбначни травми компресията на гръбначния мозък в 93% се извършва от предните и само в 7% от задните структури на прешлените.

На нивото на шийните прешлени гръбначният канал е най-широк (около 30% по-широк от гръбначния мозък), така че именно на това ниво травматичните промени в гръбначния мозък са частични и все още има надежда за възстановяването му. функции. Най-тясното място в гръбначния канал е торакалното ниво, тук е най-фиксираното място в гръбначния стълб, изисква повече сила, за да се увреди, така че травматичните лезии на гръдния отдел на гръбначния мозък по правило са груби и необратими.**

Лумбалната част на гръбначния стълб е масивна, фиксирана от мощни мускули и в същото време относително подвижна. На това ниво гръбначният канал е широк, гръбначният мозък завършва на нивото на LII прешлен и след това идва cauda equina. Счупванията и дислокациите на 12-ти торакален и 1-ви лумбален прешлен, които заемат второ място по честота на гръбначните травми, най-често са придружени от частично нарушение на проводимостта на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък, започващ непосредствено под пресичането на пирамидните пътища на нивото на CI, завършва в средата на тялото LII с конус. Той е заобиколен от пиа матер, непосредствено до него, който съдържа съдове, които проникват през него в гръбначния мозък. Това е силно образувание, което предпазва гръбначния мозък, особено при принудително огъване на гръбначния стълб и разтягане на гръбначния мозък.

Над пиа матер е арахноидната мембрана, а между тях е субарахноидалното пространство, през което циркулира CSF. В същото пространство се намират гръбначните съдове и нерви, както и окачването и фиксиращият апарат на гръбначния мозък - назъбените връзки и крайната нишка.

Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е представено от четири камери, в които цереброспиналната течност не се смесва (M.A. Baron, 1956) (фиг. 3):

Ориз. 3. Камерите на субарахноидалното пространство: a - предна, b - странична, c - задна.

задната камера е разположена зад задните корени, съдържа плътна рамка от преплитащи се влакнести влакна;

страничните (две на брой) камери са разположени между задните коренчета и назъбените връзки, те са напълно свободни;

предна камера - в предната част на зъбчатите връзки съдържа няколко колагенови греди между арахноида и пиа матер.

По този начин само в задното субарахноидно пространство цереброспиналната течност тече около преплитането на фиброзни влакна; при субарахноидален кръвоизлив кръвта се задържа най-дълго в задната камера; при менингит тук се натрупва гной и не е необходимо да се ревизират предните и страничните камери по време на операциите. В задното субарахноидално пространство процесите на посттравматична или възпалителна фиброза също са най-силно изразени, което също трябва да се има предвид при извършване на менингомиелолиза.

Следователно, в случай на наранявания, дори при компресия на гръбначния мозък, ако поне една от камерите поддържа нормална проходимост на цереброспиналната течност, е възможно да не се получи блок от субарахноидни пространства по време на тестове за цереброспинална течност. А за доказване на компресия на гръбначния мозък е необходимо въвеждане на контраст и извършване на миелография или контрастна компютърна томография.

Зъбчатите връзки са разположени по протежение на страничната повърхност на гръбначния мозък, като започват интрамедуларно, преминават през пиа матер и се прикрепят към вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка. Те започват от foramen magnum и отиват до ThXII. Това е основният окачващ и фиксиращ апарат на гръбначния мозък, те предотвратяват неговото движение. По време на операцията, ако е необходимо, вземете гръбначния мозък, те се пресичат в размер на един или два.

Най-повърхностно над гръбначния мозък се намира твърда мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка)предпазвайки го от увреждане и инфекция. Покрива гръбначния мозък под формата на калъф, започващ от големия тилен отвор и сляпо завършващ на нивото на III сакрален прешлен. На нивото на всеки междупрешленен отвор той образува конусовидни издатини - радикуларни джобове, в които са разположени гръбначните нерви Найоти. В допълнение към защитната функция, tmo изпълнява дренажна функция, вътрешният му лист е способен да адсорбира до 300 ml цереброспинална течност на ден, освен това този лист също е способен да произвежда цереброспинална течност.

Между твърдата мозъчна обвивка и стените на гръбначния канал е епидуралното пространство, което е много малко в гръдната област.

Гръбначният мозък е изграден от сиво и бяло вещество. Сивото вещество е изградено от ганглийни и глиални клетки, а в напречен разрез гръбначният мозък има вид на пеперуда. Има преден, заден и страничен рог на сивото вещество на гръбначния мозък. Сивото вещество е заобиколено от бяло вещество, състоящо се от аксони - влакна, започващи от ядрата на сивото вещество. Аксоните на двигателните влакна на предните рога на гръбначния мозък образуват предните двигателни корени. Сетивните влакна, които образуват задните корени на гръбначния мозък, се приближават до задните рога на сивото вещество. В страничните рога на сивото вещество на нивото на осмия шиен сегмент, всички гръдни и лумбални сегменти има ядра на симпатиковата нервна система (центрове на Якубович ~ Якобсон). Аксоните на тези клетки преминават като част от предните корени на гръбначния мозък и отиват до граничните симпатикови стволове.

При излизане от гръбначния мозък, предните и задните корени на гръбначния мозък са свързани с гръбначномозъчния нерв на Najotte, който лежи в радикуларния джоб, завършващ в междупрешленния отвор, където се намира междупрешленният ганглий, който се образува от псевдо- униполярни клетки на задните рога на гръбначния мозък. Непосредствено след излизане от междупрешленния отвор нервът се разделя на четири клона:

гръб, инервиращ дълбоките мускули на гърба и тилната област, кожата на главата и гърба;

преден, участващ в образуването на плексуси (цервикален, брахиален, лумбален и сакрален);

бял свързващ клон, отиващ към граничния симпатичен плексус;

рецидивиращият клон е нервът Luschka, който отново навлиза в междупрешленния отвор и в гръбначния канал, разпадайки се на много окончания, инервира всички образувания на това сегментно ниво.

Тази анатомична характеристика причинява различни симптоми и синдроми, които се появяват при наранявания или заболявания на гръбначния стълб, които не могат да бъдат обяснени със сегментна или радикуларна инервация.

Nerve Luschka инервира:

междупрешленен диск (освен това 5-7 пъти по-дебели нервни окончания са разположени в задната трета на обиколката на диска), така че пукнатините в дисковете, разположени пред пулпозното ядро, са практически безболезнени;

много богато инервира задните и по-слабо предните надлъжни връзки, поради което дисковите хернии, които разкъсват предния надлъжен лигамент, са малко или напълно безболезнени, докато процесът на секвестрация („раждане“ на херния) през задния надлъжен лигамент и фиброзния пръстен на дискът е най-болезнен;

черупката на радикуларния джоб на самия корен (nervo nervorum), следователно, радикуларен синдром може да възникне не само когато е компресиран, но и когато нервните окончания на радикуларния джоб са раздразнени, например от високомолекулен протеин на разрушеното пулпозно ядро;

адвентиция на гръбначната артерия по цялата й дължина в канала на гръбначната артерия, следователно прекомерната подвижност на прешлените в определен сегмент може да причини рефлексен спазъм на цялата артерия;

капсулата на ставите на ставните процеси на всички прешлени (сегментно);

tmo сегмент по сегмент;

външната обвивка (адвентиция) на всички малки съдове - артерии и вени, както и големи съдове - радикуларно-медуларни артерии, също сегмент по сегмент;

много нервни окончания са разположени в връзките: супраспинозни, интерспинозни и жълти, малко по-малко от тях в костните структури на съседни прешлени.

Тази анатомична характеристика причинява формирането на много термини и понятия, без които е невъзможно да се определят симптомите и синдромите, които се развиват при заболявания и наранявания на гръбначния стълб.

Една от основните е сегмент за движение на гръбначния стълб (SMS), който включва два съседни прешлена, свързани с диск, капсулно-лигаментен апарат и комплекс от мускули.

Прешлен- това е PDS и всички рефлексни връзки с тъкани и органи.

склеротом- това са вегетативни връзки на PDS с определени тъкани и вътрешни органи.

Миотом- това са PDS и рефлексни връзки с определени мускули.

Дерматом- това е PDS и рефлексна връзка с определен участък от кожата.

Следователно, дразненето на нервните окончания на нерва Luschka по време на вертебрални фрактури, разкъсвания на дискове и др., Причинява рефлекторно отразени синдроми в миотомите под формата на мускулна болка и контрактури, в дерматомите - под формата на парастезии, в склеротомите - в форма на болка във вътрешните органи и др.

Тук трябва да направя едно отклонение. Както беше подчертано по-рано - от автора. Сигналите за болка от областта на гръбначния стълб се предават към нас чрез синувертебралния нерв. На латински - nervus si-nuvertebralis. В същото време в международната анатомична литература няма нито дума за този нерв. Наскоро попаднах на последното украинско издание, посветено на анатомичната номенклатура. И отново има заговор за мълчание около този нерв.

Не знам защо стана така. Въпреки че самият синувертебрален нерв е описан преди повече от 150 години от анатома Лушка. Понякога този нерв се нарича така - нервът на Лушка. Имах късмета да се запозная с резултатите от изследванията на великия анатом чрез прижизнено издание. Неведнъж бях изненадан, че в световната медицинска литература има само дванадесет препратки към работата на Лушка.

Ориз. 5 дава представа за модела на образуване на този нерв.

Нервът на Luschka се образува от клон на спиналния (соматичен) нерв и автономно разклонение от ганглия на граничния симпатичен ствол. Клоновете на синувертебралните нерви създават рецепторни полета в кухините на гръбначния стълб, където се намират гръбначният мозък и неговите корени. В допълнение, синувертебралният нерв инервира - осигурява, прониква с нерви - мембраните на гръбначния мозък и мембраните на корените на гръбначния мозък. С други думи, говорим за система, която звучи на латински: nervi nervorum - за нервната система на нервната система. Веднага след като тази система е включена в патологичния процес, мъчителни болки завладяват човека.

„Нервната система на нервната система“ не прави това от вреда, тя е призована от природата да предотврати разрушаването на структурата на нашите нерви и всъщност извършва благородна

Процесът включва например първия сакрален гръбначен ганглий. Когато третата лумбална - в коляното, първата лумбална - в слабините.

Долният торакален ганглий боли долната част на корема и понякога жените се лекуват дълго време от гинеколог, въпреки че трябва да се консултирате с ортопед. Средните гръдни гръбначни ганглии "реагират" с язва на стомаха или дванадесетопръстника. В случай на патология на горните гръдни ганглии, пациентите търсят помощ от кардиолог ...

Ето защо все още е толкова важно да се знае дали броят на прешлените в отделите е нормален или има отклонения от него.

Остеохондроза на цервикалната област

Болестите на шийния отдел на гръбначния стълб засягат не само възрастните хора, но и младите хора и дори децата, които водят заседнал начин на живот. (Колко време вече можете да чукате? Къде са изследванията за връзката на заболяванията на цервикалната област и заседналия начин на живот? - H.B.) . Особено податливи на тях са тези, които се занимават с монотонна работа в изправено или седнало положение. Фокусирайки се върху работата, хората не забелязват как всеки ден влошават здравето си. Ако имаха възможност да видят какви процеси протичат в тялото им, по-специално в същия гръбначен стълб по време на такава работа в една позиция, тогава вероятно нямаше да го приемат толкова леко.

Наистина, всъщност човек насилствено принуждава здравите си клетки на тялото да изпитат хипернатоварване, отчаяно се борят за правото на „живот“, свързват всички видове резерви. Всичко това се случва на фона на факта, че тези клетки при такива обстоятелства все още се опитват да изпълняват преките си функции, така да се каже, да обслужват своето отговорно място в тялото. И ако вземем предвид също, че тялото, в допълнение към вътрешните си проблеми, е постоянно изложено на различни влияния на околната среда, опитвайки се да устои на атаката на същите патогенни микроби, вируси и други вредители на тялото, тогава можете да си представите на от каква страна на „войната на световете” съществува обаче, както всеки въпрос. (Активният начин на живот е това, което е „излагане на околната среда“ – H.B.)

Тоест, с други думи, можем да кажем, че нашето тяло е постоянно във военната зона, дори ако външно ни се струва, че тялото е в относителен комфорт и уют. Както се казва, врагът е страшен отвъд планините и по-страшен отзад. И отново в тази невидима война възниква вечният философски въпрос за „човешкия избор”: на коя страна ще бъде съзнанието на човека в тази „война на световете”? В края на краищата, всъщност, ако не осъзнаваме мащаба на конфронтацията, начинът ни на живот не помага на тялото, а само провокира допълнителни проблеми в него, нарушава елементарни правила за хигиена, яде какво и колко ужасно (Какво означава „каквото и колко ужасно“, ако НИКОЙ от лекарите не знае как правилно да избере индивидуална диета? - H.B.) , различни генетично модифицирани храни (ГМО) (Изследвания, изследвания трябва да се прилагат - H.B.) , свободно насочващи в тялото, всъщност, отрова - ние помагаме на враговете на нашето тяло. Ако обаче сме поне относително запознати с процесите, протичащи в тялото, и съответно му помагаме с начина си на живот, то имаме шанс да запазим относително здраве до дълбока старост, както се казва с минимални загуби. Затова нека се опитаме да разберем нашето тяло и да чуем неговите разумни призиви за помощ, когато ситуацията започне да се оформя съвсем не в негова полза.

Известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Какво е болка? Това е преди всичко сигнал, че в тялото възникват проблеми. Постоянната хронична болка вече е сигнал за сериозни проблеми в тялото, така че трябва не само да можете да чувате тялото си, но и бързо да реагирате на неговите сигнали. Болката във врата не е приятно чувство. Всеки, който го е изпитал, ще ви го каже. За да се разбере причината за произхода на болката и да се установи точна диагноза, е необходимо преди всичко да се проведе преглед, тъй като болките могат да бъдат подобни, но причините за техния произход, както вече видяхме, са различни и следователно лечението е различно. При заболявания на гръбначния стълб обикновено е препоръчително да не отлагате, а да се свържете със специалисти своевременно (Ъъъ, и цял живот работя за всички измамници - Х.Б.) . Предотвратяването на заболявания на гръбначния стълб във всеки случай няма да навреди, но самолечението без подходящи знания може да навреди. (Обръщането към измамници вреди дори повече от самолечението, и здравето, и джоба, и вярата в човечеството. Тази мантра „обърнете се само към специални специалисти” е адски нереалистична – Х.Б.)

Както знаете, шийният отдел на гръбначния стълб е изобилно снабден с кръвоносни съдове и нерви. Докато гръбначният стълб е относително „здрав“ и има нормална лордоза и „работно“ състояние на междупрешленните дискове, тогава, като правило, всичко е наред със съдовете и нервите, тоест всичко функционира в естествен режим.

Нека приемем тази ЯМР снимка № 46 за нормален вариант, който показва нормално изразена лордоза, височина на междупрешленните дискове и ширина на гръбначния канал.

Най-важното е липсата на стеноза (стеснение).

Гръбначен мозък:
- контурите са гладки, ясни,
хомогенна структура (гр. хомогенни- униформа)
- намира се почти в центъра на гръбначния канал и има нормална дебелина. Не се наблюдават области на неговото патологично разширяване или стесняване. Пътеките за алкохол са свободни, проходими.

ЯМР № 47 показва изгладена лордоза с лека кифотизация, довела до
- абсолютна стеноза на гръбначния канал и запушване на цереброспиналната течност, както и
- издатини в сегмента C4-C5,
- вентрална спондилоза в сегмента C5-C6 и
- остеофитоза в сегмента C6-C7,
- хипертрофия на предните и задните надлъжни връзки.

Това са най-сериозните проблеми в този отдел.

ЯМР No48 показва
- гладкост на лордозата, но без кифотична деформация,
- намаляване на височината на междупрешленните дискове,
- издатини в сегментите C5-C6 и C6-C7, частично компенсирани от спондилоза,
- маргиналните остеофити се изразяват на това ниво,
- абсолютна стеноза и блокиране на ликворните пътища,
- хипертрофия на предните и задните надлъжни връзки.

На MRI № 49 се наблюдава кифоза на цервикалния гръбначен стълб, въпреки че не е довела до абсолютна стеноза на гръбначния канал на гръбначния стълб, но значително нарушава ликвородинамиката.

Вентралното епидурално пространство е блокирано от върха на кифозата с екскавация и ретракция на гръбначния мозък, а дорзалното епидурално пространство е блокирано точно под върха от задната стена на гръбначния канал.

На ЯМР № 50 се наблюдава хиперлордоза на цервикалния гръбначен стълб с плътно прилепване на гръбначния мозък към задните части на гръбначния канал и изразени ликвородинамични нарушения (което ясно се вижда на ЯМР на мозъка).

В описанието на изображенията многократно споменах характеристиките на състоянието на пътищата на CSF, динамиката на CSF. Може би си струва да си припомним какво е алкохол и защо е толкова важен за живота на тялото.

алкохол(лат. алкохол- "течност") или както се нарича още цереброспинална течност (лат. голям мозък- "мозък"; spinalis- „гръбначен мозък“) е безцветна, прозрачна течност, която изпълва кухините на гръбначния и главния мозък и постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, както и субарахноидалното (под арахноидното) пространство на мозъка и гръбначния мозък.

По принцип цереброспиналната течност се образува във вентрикулите на мозъка поради секрецията на съдовите плексуси, както и в епендимата (гръцки. епендима- "горен капак"; тънка мембрана, покриваща вентрикулите на мозъка и централния канал на гръбначния мозък) и мозъчния паренхим. Общо мозъчният паренхим със своя капилярен ендотел създава около 10% от CSF.

На ден се образува около 500 ml ликьор. Актуализира се през това време от 3 до 7 пъти! Обръщам внимание на това особено за тези хора, които изпитват психологически страх от извършване на такава лабораторна процедура като спинална пункция (пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, лумбална пункция, лумбална пункция) за диагностични или терапевтични цели. С всички предпазни мерки тази процедура е практически безопасна. След около два часа алкохолът е напълно възстановен! (И това ни пишат хора, които преди 10 страници ни плашеха с пикове в резултат на това, цитирам: „епидурално приложение на определени лекарства“. Не казвам, че трябва ВИНАГИ да откажете пункцията, защото за съжаление има са сериозни индикации. Но историите за това, че упойката може да е вредна, но пункцията не е - лъжи - H.B.)

Най-голямо количество CSF има в системата на мозъчните вентрикули и в лумбалното разширение на гръбначния канал. Между другото, цереброспиналната течност, разположена в лумбалната област на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, се движи краниално (нагоре) и достига до базалните цистерни в рамките на един час. Линейната скорост на циркулация на цереброспиналната течност е доста ниска - само около 0,3-0,5 cm / min, а обемната - 0,2-0,7 ml / min.

Ликворът циркулира във вентрикулите и по повърхностите на главния и гръбначния мозък. Той е свързан с кръвта директно през кръвно-мозъчната бариера (гр. хайма- "кръв", енкефалос- "мозък"; физиологичен механизъм, който регулира метаболизма между кръвта, цереброспиналната течност и мозъка), арахноидна мембрана ( арахноида- "арахноидна мембрана на главния или гръбначния мозък"; Гръцки арахне- "паяк", ейдос- „изглед, подобие“), въси на арахноида, през плексусите и извънклетъчната течност на церебралния паренхим (гръцки. парехим, от ал- "близо до", енхим- "излято, разлято"; специфична тъкан на орган, която изпълнява основната функция на този орган).

CSF функцииизключително важни и разнообразни. Подпомага метаболитните, трофичните процеси между кръвта и мозъка, като е вид хранителна среда за мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, CSF поддържа водната и електролитната хомеостаза, определено вътречерепно налягане (балансира вътрешното налягане, допринасяйки за естественото функциониране на артериалната и венозната система). Въздейства на вегетативната нервна система, предпазва мозъка и гръбначния мозък от механични въздействия, действайки като своеобразна хидростатична въздушна възглавница. Всичко е в нормално състояние.

Сега си представете какво се случва при патологични състояния, когато поради развитието на дегенеративно-дистрофичен процес, например в шийния отдел на гръбначния стълб, настъпват биомеханични промени с нарушена ликвородинамика и компресия на вертебралната артерия. Циркулацията на CSF е нарушена, образува се стагнация. В цереброспиналната течност се натрупват токсични вещества (от продуктите на разпадане или жизнената активност на бактериалните клетки, увредена мозъчна тъкан и др.). От своя страна тези токсини имат много негативен ефект върху мозъчната тъкан. Освен това се развива хипоксия и исхемия в резултат на компресия на гръбначните артерии, които допълнително се влошават от същите ликвородинамични нарушения. Като цяло се получава "омагьосан кръг".

И ако към всичко това добавим като последен щрих към картината екскавация на дуралния сак (компресия, деформация на гръбначния мозък и неговите мембрани), което предизвиква чувство на необяснима тревожност или така наречения „синдром на изчакване“ “ (продължително възбуждане на кората на главния мозък като отговор на компресия или дразнене на мембраните на гръбначния мозък), получаваме типична клинична картина с цяла палитра от различни симптоми.

По правило развитието на цервикална остеохондроза е придружено от цяла верига от взаимосвързани заболявания. В крайна сметка шията държи главата и е много подвижна формация. Притискане на корените на гръбначните нерви, вертебралната артерия с нейния симпатичен вертебрален плексус, венозни съдове, компресия на гръбначния канал от унковертебрални израстъци или дискова херния - всичко това води до тъжни последици, които се изразяват по различни начини. Не може да бъде:
- главоболие (различна локализация и интензивност);
- симпатико-надбъбречни пароксизми;
- пристъпи на темпорална епилепсия (медиобазални части на темпоралния лоб);
- падаща атака дроп атака; падане без загуба на съзнание);
- синкопален вертебрален синдром на Unterharnsheidt (пристъпи на пълна загуба на съзнание с тежка мускулна хипотония);
- нарушена памет и емоционална сфера (повишена раздразнителност, лошо настроение, безпокойство, халюцинации, различни страхове, страх от смъртта, страх от развитие на шизофрения и всякакви други странности и хипохондрични състояния); (Трябва да проверите речника, преди да използвате непознати думи. Става дума за "хипохондрични състояния" - Н.Б.)
- хиперсомничен и катаплексичен синдром;
- вертебро-кардиалгичен синдром (имитира различни, понякога остри болки в сърцето, тахикардия, ангина пекторис, брадикардия и др., Придружени от тревожност, повишаване или понижаване на кръвното налягане, като цяло всичко е както трябва);
- кохлеовестибуларни симптоми (замаяност, нистагъм (бързи неволеви движения на очите от едната към другата страна, по-рядко - кръгови или нагоре и надолу), загуба на слуха и паракузия (увреждане на слуха: шум в ушите, измамен слух));
- зрителни нарушения (намаляване на зрителната острота, фотопсия, промени в зрителните полета и др.); (Много искам да ви напомня за методите за "лечение" на късогледството - Х.Б.)
- вестибуло-вегетативни нарушения (побеляване, внезапна слабост, студена пот, гадене, повръщане);
- синдром на звездния ганглий (вертебралният нерв се отклонява от звездния ганглий, който навлиза в симпатиковия плексус на гръбначната артерия, което засяга ретикуларната формация на мозъчния ствол, целия лимбично-ретикуларен комплекс, както и мозъчната кора, която в завой изостря нарушенията на емоционалната сфера и умствената дейност);
- нарушение на съня, метеорологична зависимост (влошаване на благосъстоянието, провокирано от колебания в атмосферното налягане), коренови синдроми и много други синдроми.

Така че е по-добре да не започвате остеохондроза на цервикалната област. Въпреки че този отдел е малък, именно наличието в него на много малки проблеми може в крайна сметка да реши изхода на големи, жизненоважни за даден човек въпроси. Както показва практиката, рязката загуба на здраве винаги се случва неочаквано и много неподходящо за пациента. Това е колелото на съдбата: днес си Цезар, а утре си никой. Както се казва, целият човешки живот е окачен на тънка нишка. (Гнусата истина на автора. Практиката на пациенти със сколиоза показва, че колкото и да ходите по лекари, НИКОЙ не знае как да гледа комплексно на тялото, да не говорим за способността да лекува. Всичко е просто много на лайна и след това обвиняват пациентите - H.B.)

При гръдна остеохондроза могат да страдат органи, които са свързани чрез инервация с част от гръбначния мозък, разположена на нивото на засегнатия отдел и по-долу. Както можете да видите, ролята на гръбначния мозък в човешкия живот е колосална. Нарушаването на нормалната му дейност води до дисфункция (неподвижност) на краката, ръцете, торса, тазовите органи, дихателната мускулатура, вътрешните органи и др. Гръбначният мозък е затворен в гръбначния канал, чийто обем леко надвишава обема на гръбначния мозък, тоест резервните пространства гръбначния канал са изключително малки. И тъй като гръбначният стълб за гръбначния мозък е вместилище, "калъф", който го предпазва от всякакви неприятности, гръбначният мозък е безопасен само докато неговият "калъф" е непокътнат.

Помислете за варианта на нормата и патологията на гръдния кош (ЯМР № 51, ЯМР № 52). Разбира се, има достатъчно заболявания, които могат да се проявят поради развитието на остеохондроза на гръдния кош. Във всеки отделен случай е необходимо да се установи точна диагноза, да се приложи компетентен подход при избора на методи за лечение. Не бива да се подценяват възможните вариации в развитието на болестта. Например, поради такива деформации на гръбначния стълб, които могат да се наблюдават на ЯМР № 52, понякога възникват парези или парализи, често поради развиващ се исхемичен "миелит", по-точно спондилогенна миелопатия - дегенерация на веществото на гръбначния мозък поради до недостатъчно кръвоснабдяване. Освен това, същият клиничен ход на спондилогенна миелопатия може да протече по два начина.

ЯМР No51 показва гръдния отдел на гръбначния стълб с нормална физиологична кифоза, междупрешленни дискове и гръбначен мозък.

На ЯМР № 52, увеличаване на гръдната кифоза (хиперкифоза), намаляване на височината на междупрешленните дискове с деформация на крайните плочи, разширяване на телата на прешлените на върха на кифозата и, най-важното, хиперекстензия и сплескване на гръбначния мозък на нивото на върха на кривината, се наблюдават.

По-често заболяването се развива постепенно, постепенно за доста дълго време. Понякога спира преди да достигне кулминацията си (Нямате представа колко важна е тази фраза - H.B.) . И това се случва (макар и много по-рядко) за относително кратък период от време, на фона на пълноценна функция на гръбначния мозък, възникват парези и парализи.

Какво стои в основата на това тежко усложнение - спондилогенна миелопатия? Като правило, нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък (А не „като правило“? Какво ще кажете за изследванията? - H.B.) . Тя от своя страна възниква в резултат на нарушение на проходимостта на артериалните кръвоносни съдове, които я хранят. Опасността тук се крие във факта, че значителната дължина на гръбначния мозък, която заема почти цялата дължина на гръбначния стълб, получава кръвоснабдяване само от няколко артерии. Ако дори една от тези захранващи артерии е „запушена” поради преразтягане или компресия, тогава значителни участъци от гръбначния мозък са лишени от кислород, хранителни вещества и други вещества, които артериалната кръв носи със себе си в своите тъкани. Нарушаването на проходимостта на кръвоносните съдове, захранващи гръбначния мозък, възниква поради тяхното преразтягане заедно с гръбначния мозък и неговите елементи, което води или до стесняване на лумена на разтегнатия артериален ствол, или до директно компресиране от деформираните му костни структури на гръбначния стълб.

Нервната тъкан на гръбначния мозък е много чувствителна към недостатъчност на кръвоснабдяването и бързо умира при условия на неадекватен артериален кръвен поток. Това от своя страна води до частична и пълна парализа на тези органи, които зависят от засегнатите области на гръбначния мозък. Така се изгражда верига, при която едно събитие неумолимо поражда друго и води до определени последствия.

Но още по-опасно е, че тези патологични състояния допринасят за развитието на автоимунни реакции, които често се превръщат в независими автоимунни заболявания. И отново се сблъскваме с концепцията за автоимунни реакции! В този случай обаче автоимунните реакции, възникващи в резултат на развитието на миелопатия, са насочени предимно към използването (унищожаването) на засегнатите нервни тъкани на гръбначния мозък. Но често автоимунните клетки излизат извън контрола на тялото (имунитета) и започват да унищожават здрави (незасегнати) тъкани (клетки). Тогава започват автоимунните заболявания.

Образно, такива автоимунни реакции, които са излезли извън контрол на тялото, могат да бъдат сравнени с канибални животни (например мечки, тигри, вълци, леопарди, кучета). Общоприето е, че животните стават канибали в изключителни случаи, когато са болни и не могат да ловуват за „обичайна храна“. Ще дам пример от книгата „Канибалите Кумаон” на забележителния английски писател (и ловец) Джим Корбет (1875-1955): „Тигърът човекоядец е тигър, който е принуден, под натиска на обстоятелства извън неговия контрол. , да преминете към необичайна храна. Причината за този преход в девет случая от десет са рани, а в един случай - старост. Раната, принудила тигъра да стане канибал, може да е резултат от неуспешен изстрел от ловец, който след това не е преследвал раненото животно, или резултат от сблъсък с бодливо прасе. Хората не са естествена плячка за тигъра и едва когато поради наранявания или старост животните не могат да продължат обичайния си начин на живот, те започват да ядат човешко месо.

В същото време този автор в книгата си за унищожаването на тигрите човекояди в подножието на Хималаите (Кумаон, Индия) казва, че първият тигър човекояд, унищожен от него (Дж. Корбет), успял да разкъсат на парчета 434 души преди това. Освен това той разказва за два кумаонски леопарда човекояди, които са убили 525 души. Други изследователи също пишат, че животните, които са опитали човешко месо, никога не го отказват (дори след възстановяване). Нещо повече, много от изследователите смятат, че самите малки на човекоядните животни автоматично стават канибали.

Очевидно автоимунните клетки се държат по подобен начин. Веднъж възникнали, поради развитието на същата миелопатия, те просто отказват да умрат (Какво значи „клетките отказват да умрат“, що за детска градина е това? Ако не знаете механизма за възникване и персистиране на автоимунните заболявания, кажете го. Не пускайте глупости. Всеки здрав организъм има себе си -лечебни механизми и просто така те не могат да се провалят, има си причина. - H.B.) . Въпреки факта, че тези клетки са малки по размер, те все още са живи същества, състоящи се от материя. И както знаете, всяка материя е смъртна, така че се характеризира с борба за живот: Primum Vivere– „Преди всичко – да живееш“!

Учените все още не знаят много за автоимунните реакции и по-специално за имунитета. Очевидно природата не бърза да се раздели със своите мистерии нито в очакване на по-революционни научни познания за човека, нито в очакване на еволюционен пробив на цялото човечество. Във всеки случай, всеки нов аспект на знанието носи на учените неочаквани изненади в привидно дългогодишни проблеми, чиито основи някога са били погрешно възприемани от някого като „непоклатими“. Така че феноменът на здравия научен ентусиазъм все още може да се прояви в най-смелите решения. Как да не си спомните тук народната мъдрост: „Защо да питате старец, който век е лежал на една страна, питайте човек, който е обиколил целия свят.“

Остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб, "бичът" на съвременното общество. В напреднал стадий той, както всеки патологичен процес, не само привлича вниманието на човек, но и го насърчава да действа, за да спаси здравето си. В тази книга вече е казано много за различните прояви на остеохондрозата и ще бъде казано много повече.

Разгледайте снимките за визуално сравнение и по-подробно разбиране на хода на този патологичен процес.

Хипо- или хиперлордозата са резултат от патологични промени в гръбначния стълб. Както си спомняте, обикновено човешкият гръбнак има характерни извивки. Ако станат прекомерни, тогава дори въпреки липсата на междупрешленни хернии, изпъкналости и други патологични промени, пациентите с хипо- или хиперлордоза често се оплакват от болка както в гръбначния стълб, така и директно, например болка в гърба, излъчваща се към крайника (според типа радикуларна болка). Тези болки са склонни да се влошават след дълго седене при ставане (начални болки).

На ЯМР № 53 - лумбалния гръбнак.

В това "контролно" изображение след елиминиране на секвестрирана херния на междупрешленния диск в L5-S1 сегмента по метода на вертеброревитологията се наблюдават остатъчни явления от дегенеративния процес. Но като цяло състоянието на лумбалния гръбначен стълб, показано на тази снимка, е доста добро, така че ще го използваме за сравнение като вариант на нормата.

ЯМР No54 показва
- промени във физиологичната лордоза,
- спинална стеноза
- дискова херния и
- спондилоза в сегмента L3-L4,
- ретроспондилолистеза - L4 и L4.

ЯМР № 55 показва сплескване на физиологичната лордоза в лумбалния гръбнак.

ЯМР No56 показва хиперлордоза в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

ЯМР № 57 показва конгруентни нарушения във фасетните стави в L5-S1 сегмент (стрелка) поради хиперлордоза (Съответствие - Съгласуваност - H.B.) .

По правило причината за гореспоменатите болки при такива патологии се крие във фасетните стави. Факт е, че когато се промени физиологичната лордоза, "работата" на фасетните стави също се нарушава.

Обикновено фасетните стави са извити и разположени във фронталната, хоризонталната и сагиталната равнини под среден ъгъл от 45°.

С развитието на дегенеративно-дистрофичен процес в междупрешленния диск (намаляване на височината на диска, поява на сегментна нестабилност), ставните повърхности на фасетните стави се изместват една спрямо друга, което от своя страна води до сплескване на физиологичната лордоза и нейната кифоза (ЯМР № 55) или образуването на хиперлордоза (ЯМР № 56) (Да, какво-о-о-о ти?! Една и съща причина - "дегенеративно-дистрофичен процес", а последствията са диаметрално противоположни и мамка му - H.B.) . И в двата случая тези процеси обикновено са придружени от компресия на гръбначните корени (което причинява съответна болка). В допълнение, самите фасетни стави са добре инервирани, следователно ходът на патологичните процеси, включващи тези стави, е придружен от съответните болезнени усещания. (Глупости. Хиперлордозата или циполордозата сами по себе си НЕ причиняват болка до определен, понякога доста напреднал момент. Пак една тъпа глупост без нито едно изследване - Н.Б.)

На ЯМР № 58 се наблюдава изразена спондилоартроза с нарушение на конгруентността на фасетните стави.

ЯМР изображение № 58 ясно показва как поради развитието на изразени дегенеративни промени в междупрешленните дискове (намаляване на тяхната височина) се намаляват пространствата между телата на прешлените, което е придружено от изместване на горните ставни процеси на подлежащите прешлени нагоре и малко напред. В долния сегмент се вижда как поради това изместване ставата опира в свода. Също така в този сегмент ясно се вижда как поради изместването на ставите се образува не само стеноза на междупрешленния отвор, но не по-малко важно е преразтягането на ставната капсула.

Може би си струва да разширим донякъде темата за инервацията на фасетните стави, за да разберем по-добре последващия материал на книгата.

Фасетни стави на гръбначния стълббогато инервирана от задния клон на гръбначномозъчния нерв (т.нар. нерв Luschka или синувертебрален нерв). Отбелязвам, че всяка дъговидна ставагръбначния стълб има кръстосана инервация от два гръбначномозъчни нерваидващи към тези стави от едноименния и основен сегмент. Позволете ми да ви напомня, че като цяло човек има 31 чифта гръбначни нерви: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 кокцигеален.

Нерв Лушкае смесен нерв, образуван от менингеалния клон, простиращ се от задния корен на спиналния нерв и клонове от свързващия клон на граничния симпатиков стълб. След свързването на тези клони, нервът се връща през междупрешленния отвор обратно в гръбначния канал и, разделяйки се на клонове, върви нагоре и надолу, срещайки се с клоните си в областта на задния надлъжен лигамент.

Странични и средни клонове на задния клон на нерва инервира големи мускулни групи на гърба, което позволява на тялото да реагира адекватно при включване на адаптивни механизми. В допълнение, синувертебралният нерв инервира редица структури: лигаментния апарат на гръбначно-двигателния сегмент, задния надлъжен лигамент, твърдата мозъчна обвивка, съдовете на гръбначния мозък, обвивката на радикуларния джоб на гръбначния нерв, капсулата на фасетните стави.

Поради нарушаване на нормалната работа (преразтягане) на ставната капсула се дразнят (задействат) рецептори, които „включват” цял защитен механизъм. Този механизъм от своя страна предизвиква напрежение в определени мускулни групи, за да "обездвижи" гръбначно-двигателния сегмент за периода на адаптация.

По принцип фасетните стави на гръбначния стълб са оборудвани с много рецептори. За да ви дам представа, ще дам пример за ноцицептори („болкови рецептори“), механорецептори.

Ноцицептори (рецептори за болка)- Това са чувствителни нервни влакна, които проследяват механични, термични и химични въздействия. Дразненето им предизвиква усещане за болка. Те се стимулират от химикали, отделяни, когато клетката е увредена или възпалена. Ноцицепторите се намират и върху ставните повърхности, периоста. Ако генетично установеният праг на болка бъде превишен, ноцицепторът предава сигнал към гръбначния мозък и след това към мозъка.

Механорецептори- това са окончанията на чувствителните нервни влакна, които реагират на механичен натиск или друга деформация, действаща отвън. Механорецепторите се разделят на три вида.

Механорецептори първи типподредени на снопове (3-8) във външния слой на ставната капсула,
втори тип- в дълбоките й слоеве;
трети тип- типични лигаментни рецептори.

Основната функция на всички видове механорецептори е да контролират напрежението на инервираните структури и инхибиране на болковата активност при нормална работа на ставата.

Началният стадий на дегенерация на междупрешленните дискове е естествено придружен от разтягане на ставната капсула на фасетните стави, поради развитието на сегментна нестабилност, което води до възбуждане на тип 2 механорецептори с потискане на ноцицептивните импулси и блокиране на болковия синдром. (Сегментната нестабилност вече беше обсъдена тук - H.B.) . Това от своя страна води до факта, че проявата на остеохондроза се появява в по-късните етапи от нейното развитие, когато тялото вече не е в състояние да устои на болестта. Казано по-просто, поради защитните сили на тялото, човек започва да обръща специално внимание на проявата на остеохондроза само когато настъпят сериозни деструктивни промени в гръбначния стълб, тоест, като правило, вече в напреднал стадий.

Така че не трябва да се отнасяте лекомислено към процесите, протичащи в гръбначния стълб, като си мислите – „ще боли, ще боли, но ще спре“. Така че да спориш е като, както са казвали в Древна Рус, „да се похвалиш с победа, отивайки в армията“. Не забравяйте, че в битката на тялото ви не е важен броят на изпитите обезболяващи, а навременната диагноза и правилният метод на лечение. И тук, както на война, не можеш да сгрешиш два пъти. Въпреки това, както показва практиката, съдбата учи на това „изкуство на войната“ дори победените. И тук, както в живота, ако искате да спечелите - научете се на търпение и след като спечелите - умейте да го спасявате и използвате. (Тези продокторски глупости са непоносими - H.B.)

напред:
Обратно:

Инервация на гръбначния стълб. Авторите на научни трудове за инервацията на гръбначния стълб смятат, че гръбначният стълб с прешлени, междупрешленни дискове, връзки и фасетни стави е обект на изключително изобилна инервация. Неговата инервация се осъществява от клоните на гръбначномозъчните нерви, симпатиковия ствол, както и нервните плексуси по протежение на съдовете, кръвоснабдяващи гръбначния стълб.

Гръбначномозъчните нерви се образуват от нервните влакна на предните и задните коренчета на гръбначния мозък. В областта на задния корен се намира гръбначният ганглий, в който са положени телата на аферентните неврони. Задният корен носи сетивни неврони, предният корен - моторни и симпатикови. В областта на междупрешленния отвор тези две коренчета се събират и създават гръбначномозъчен нерв със смесени влакна (фиг. 26).

След излизането на спиналния нерв от междупрешленния отвор, той изпраща менингеален клон в гръбначния канал (за инервиране на стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък) и се разделя на по-голям преден клон и заден, по-тънък, незначителен. Тези клонове включват сетивни, двигателни и симпатикови нервни влакна (фиг. 27).

Гръбначномозъчни нерви - 31 чифта: 8 чифта - цервикални, 12 - гръдни, 5 - лумбални, 5 - сакрални и 1 чифт кокцигеални.

Предните клонове на гръбначните нерви участват главно в образуването на четири големи нервни плексуса: цервикален, брахиален, лумбален и сакрален. В допълнение към кожата и мускулите на антеролатералната страна на тялото, те доставят нерви на горните и долните крайници и също имат връзка с възлите на симпатиковия ствол.

Задните клонове на гръбначномозъчните нерви инервират кожата и мускулите на гърба, а малките клонове - дъгите и процесите на прешлените.

Задният клон на I шиен спинален нерв или субокципитален нерв е чисто двигателен, инервиращ само мускулите на тила. Задният клон на II шиен спинален нерв или големият окципитален нерв е най-големият от всички задни клонове, той доставя нерви към дорзалната повърхност на атласа и аксиалния прешлен, както и капсулите на страничния атланто- аксиални стави.

В инервацията на гръбначния стълб се наблюдава следната закономерност: всеки прешлен се обслужва от клонове на два гръбначномозъчни нерва - горен и долен. Гръбначномозъчните нерви инервират главно задната повърхност на гръбначния стълб, стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък. Антеролатералната повърхност на гръбначния стълб се инервира от клонове на симпатиковия ствол (фиг. 28), който се образува от ядра, разположени в страничните рога на гръбначния мозък по протежение на VIII цервикален до III лумбален сегмент.

Симпатичният ствол е сдвоена формация, която се простира от едната страна на гръбначния стълб под формата на верига от възли, свързани помежду си с къси нервни влакна. Подобно на разделянето на гръбначния стълб на области в симпатиковия ствол се разграничават цервикалната, гръдната, лумбалната, сакралната и кокцигеалната област. Броят на възлите като цяло се доближава до броя на прешлените, с изключение на цервикалната област, където има само 3 възли: горна, средна и долна, и опашната кост, която има един възел.

Горният цервикален ганглий е с вретеновидна форма, най-големият от всички възли на симпатиковия ствол, с размери 2 cm или повече. Разположен е пред напречните процеси на II и III шийни прешлени. Горният му полюс продължава в доста значимо стъбло - вътрешния каротиден нерв, който се изкачва по вътрешната каротидна артерия, образувайки около него симпатичен плексус. Горният цервикален ганглий е свързан с четирите горни спинални нерва. Неговите клонове инервират предната дъга на атласа и предно-латералната повърхност на телата на 3-ти и 4-ти горни шийни прешлени с междупрешленни дискове.

Средният възел е овален, лежи на височината на VI шиен прешлен, насочва свързващите клонове към V и VI гръбначни нерви, инервира телата и напречните процеси на 4 долни шийни прешлени, както и междупрешленните дискове, съседни на тях .

Долният симпатиков възел (стелат) е равен по размер на предишния, разположен зад субклавиалната артерия на нивото на напречния процес на VII шиен прешлен и главата на 1-во ребро. Този възел често се слива с I торакален възел, дава свързващи клонове към VI, VII и VIII цервикални гръбначни нерви, а един клон - вертебралния нерв - насочва към повърхността на гръбначната артерия, около която нервът образува симпатичен плексус. Този плексус изпраща клони към стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък. Звездовидният ганглий инервира телата на VI и VII шиен и I гръден прешлен (фиг. 29).

Гръбначният нерв и гръбначните съдове са разположени в мускулно-скелетния канал, образуван от отворите на напречните процеси на шийните прешлени. Този канал има средна дължина 10-12 см. Всички компоненти на канала са заобиколени от мастна тъкан, която е като буферна зона, в която се извършва разширяването и изместването на вертебралната артерия. Притискането на артерията от остеофити в 33% от случаите се случва на ниво IV-VI шийни прешлени.

Гръдният отдел на симпатиковия ствол представлява верига от 11-12 възела. Разположени са пред главите на ребрата, като само 2-те долни лежат на страничната повърхност на телата на прешлените. Като цяло веригата се хвърля през междуребрените пространства пред междуребрените нерви, които са свързани чрез свързващи клонове със симпатикови възли. Големите клонове на гръдните възли са големите и малките целиакични нерви. Те се спускат по страничната повърхност на гръбначния стълб в коремната кухина и по пътя си инервират телата на VII-XII гръдни прешлени. Всички предно-латерални повърхности на телата на гръдните прешлени, костовертебралните стави и гръдните междупрешленни дискове се инервират от клонове на гръдния симпатиков ствол. Клоновете от симпатиковите плексуси на междуребрените артерии и други висцерални съдове, например аортата, съдовете на хранопровода, също се приближават до телата на III-VI гръдни прешлени.

Лумбалната област се състои от 4-5 симпатикови възли, разположени на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. По размер те са по-малки от гръдния кош и са свързани помежду си с надлъжни и с противоположни възли - и напречни нервни влакна. Подобно на гръдните лумбални възли са свързани с лумбалните гръбначни нерви. Симпатиковите клонове на този отдел са многобройни и се разклоняват широко в телата на лумбалните прешлени. Нервните плексуси на лумбалните артерии също служат като мощен източник на инервация за същите прешлени и дискове (фиг. 30).

Следователно изобилната инервация на лумбалния гръбначен стълб е свързана с увеличаване на натоварването върху този отдел, което от своя страна води до увеличаване на масата на тялото на прешлените. С увеличаването на телата кръвотворната тъкан (костен мозък) се увеличава и следователно периостът на лумбалните прешлени става активен възприемащ апарат.

Тазовата област се състои от 4 чифта сакрални възли и един кокцигеален, който доста често липсва. Сакралните възли на симпатиковия ствол са разположени на предната повърхност на сакрума медиално от сакралните отвори на таза. Както в лумбалната област, между сакралните възли има надлъжни и напречни връзки. Колкото по-ниски са възлите, толкова по-малки са по размер. В кокцигеалните прешлени двете вериги на симпатиковия ствол се затварят отдолу. Тазовата част на симпатиковия ствол инервира тазовата повърхност на сакрума и опашната кост.

Отстрани на гръбначния стълб са ясно видими междупрешленните отвори (поради горните и долните вдлъбнатини в основата на дъгите на съседните прешлени). В шийните и горните гръдни отдели на гръбначния стълб тези отвори изглеждат като удължени вертикални прорези, в долните гръдни и горните лумбални области са кръгли, а в долните поясни области отворите са предимно овални. Съставът на междупрешленните отвори включва сегментни артерии, вени, нерви, нервни корени и гръбначни възли (фиг. 31).

По стените на дупките има венозен плексус. Наличието на значителен брой нервни елементи вътре и около междупрешленния отвор показва, че тази област е мощно рецепторно поле.

В биомеханиката на гръбначния стълб важна роля играят костовертебралните стави, които подвижно свързват ребрата с телата и напречните процеси на гръдните прешлени. Всяка от тях е изградена от две стави: ставата на главата на реброто и ребрено-напречната става (фиг. 32).

Кръвоснабдяването на тези стави се осъществява от горните и долните интеркостални артерии. Предният клон на междуребрената артерия кръвоснабдява ставата на главата на реброто, а задният клон - косто-напречната става. Инервацията на тези стави се осъществява от гръдните гръбначни нерви, малките клонове на симпатиковия ствол, както и нервните плексуси на междуребрените кръвоносни съдове (фиг. 33).

Всички компоненти на ставата са изобилно снабдени с малки съдове и нерви. Двете горни костовертебрални стави се инервират от клонове от долния шиен симпатичен ганглий и предния клон на VIII шиен спинален нерв. Останалите стави получават разклонения от 2 съседни симпатикови възли или от техните междувъзлови връзки.

При всички дегенеративно-деформиращи процеси в костния и хрущялния апарат на гръбначния стълб, с венозен застой, едематозни явления в кухината на гръбначния канал и междупрешленните дискове, рецепторите за болка в периоста, съдовете и костния мозък на прешлените постоянно сигнализират централната нервна система за нарушение на нормалното съотношение между структурните елементи на гръбначния стълб.

При формирането на болкови синдроми в областта на гръбначния стълб е важно не само директното увреждане на корените на гръбначния мозък, но и иритативните процеси, протичащи в обвивно-лигаментните структури на прешлените и в междупрешленните дискове, т.к. както и при директно дразнене на симпатиковите възли. Когато нервните окончания в гръбначния канал са раздразнени, болковите импулси се предават по обвивните клони не само на собствения гръбначен нерв, но и на нервите на съседните сегменти чрез широка мрежа от анастомози, разположени в областта на мембраните на гръбначния мозък. и периоста на прешлените. Поради това фокалните дразнения, възникнали в гръбначния стълб, причиняват болкови усещания, които се разпространяват в много органи и системи на човешкото тяло.