- jest to ostry stan patologiczny, który pojawia się, gdy alergen ponownie wnika, powodując poważne zaburzenia hemodynamiczne i niedotlenienie. Głównymi przyczynami rozwoju anafilaksji są przyjmowanie różnych leków i szczepionek, ukąszenia owadów, alergie pokarmowe. W przypadku ciężkiego szoku szybko dochodzi do utraty przytomności, rozwija się śpiączka, a przy braku pomocy w nagłych wypadkach kończy się zgonem. Leczenie polega na zatrzymaniu wnikania alergenu do organizmu, przywróceniu funkcji krążenia i oddychania oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzeniu czynności resuscytacyjnych.

ICD-10

T78.0 T78.2

Informacje ogólne

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja) to ciężka ogólnoustrojowa reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która rozwija się w wyniku kontaktu z obcymi substancjami antygenowymi (leki, surowice, preparaty radiocieniujące, pokarm, ukąszenia węży i ​​owadów), której towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia i funkcji narządów oraz systemy.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się u około jednej osoby na 50 000, a liczba przypadków tej ogólnoustrojowej reakcji alergicznej wzrasta z każdym rokiem. Tak więc w Stanach Zjednoczonych Ameryki co roku odnotowuje się ponad 80 tysięcy przypadków reakcji anafilaktycznych, a ryzyko wystąpienia co najmniej jednego epizodu anafilaksji w ciągu życia występuje u 20-40 milionów mieszkańców USA. Według statystyk, w około 20% przypadków przyczyną rozwoju szok anafilaktyczny jest użytek leki. Anafilaksja jest często śmiertelna.

Powoduje

Każda substancja, która dostanie się do organizmu człowieka, może stać się alergenem prowadzącym do rozwoju reakcji anafilaktycznej. Reakcje anafilaktyczne często rozwijają się w obecności dziedzicznej predyspozycji (występuje wzrost reaktywności układ odpornościowy komórkowe i humoralne). Bardzo popularny przypadek wstrząs anafilaktyczny to:

• Wprowadzenie leków. Działają antybakteryjnie (antybiotyki i sulfonamidy), środki hormonalne(insulina, hormon adrenokortykotropowy, kortykotropina i progesteron), preparaty enzymatyczne, anestetyki, surowice heterologiczne i szczepionki. Nadmierna reakcja układu immunologicznego może również rozwinąć się po wprowadzeniu preparatów radiocieniujących stosowanych w badaniach instrumentalnych.
• Ukąszenia i użądlenia. Innym czynnikiem sprawczym wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego są ukąszenia węży i ​​owadów (pszczoły, trzmiele, szerszenie, mrówki). W 20-40% przypadków użądleń przez pszczoły pszczelarze stają się ofiarami anafilaksji.
• alergia pokarmowa. Anafilaksja często rozwija się na alergeny pokarmowe (jaja, produkty mleczne, ryby i owoce morza, soję i orzeszki ziemne, Suplementy odżywcze, barwniki i aromaty, a także produkty biologiczne stosowane w przetwórstwie owoców, warzyw i owoców). Tak więc w Stanach Zjednoczonych rozwija się ponad 90% przypadków ciężkich reakcji anafilaktycznych orzechy laskowe. W ostatnie lata wzrosła liczba przypadków wstrząsu anafilaktycznego po siarczynach, dodatkach do żywności służących do dłuższego przechowywania produktu. Substancje te dodaje się do piwa i wina, świeże warzywa, owoce, sosy.
• Czynniki fizyczne . Choroba może rozwijać się pod wpływem różnych czynników fizycznych (praca związana m.in napięcie mięśni, trening sportowy, zimno i ciepło), a także z kombinacją przyjmowania niektórych produkty żywieniowe(częściej są to krewetki, orzechy, mięso z kurczaka, seler, białe pieczywo) i późniejsza aktywność fizyczna (praca w ogrodzie, gry sportowe, bieganie, pływanie itp.)
• alergia na lateks. Coraz częściej obserwuje się przypadki anafilaksji na produkty lateksowe (gumowe rękawiczki, cewniki, produkty oponiarskie itp.), często obserwuje się alergię krzyżową na lateks i niektóre owoce (awokado, banany, kiwi).

Patogeneza

Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastową uogólnioną reakcją alergiczną, która jest spowodowana interakcją substancji o właściwościach antygenowych i immunoglobuliny IgE. Przy wielokrotnym przyjmowaniu alergenu uwalniane są różne mediatory (histamina, prostaglandyny, czynniki chemotaktyczne, leukotrieny itp.) i liczne przejawy systemowe z układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, przewodu pokarmowego, skóra.

Są to zapaść naczyniowa, hipowolemia, skurcz mięśni gładkich, skurcz oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu, obrzęk o różnej lokalizacji i inne. zmiany patologiczne. W efekcie zmniejsza się objętość krążącej krwi, ciśnienie tętnicze dochodzi do porażenia ośrodka naczynioruchowego, zmniejsza się objętość wyrzutowa serca i rozwijają się zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej. Ogólnoustrojowej reakcji alergicznej we wstrząsie anafilaktycznym towarzyszy również rozwój niewydolności oddechowej z powodu skurczu oskrzeli, nagromadzenie lepkiej wydzieliny śluzowej w świetle oskrzeli, pojawienie się krwotoków i niedodmy w tkance płucnej, zastój krwi w krążeniu płucnym. Naruszenia odnotowano również ze strony skóry, narządów Jama brzuszna i miednicy małej układ hormonalny, mózg.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego zależą od indywidualnych cech organizmu pacjenta (wrażliwość układu odpornościowego na dany alergen, wiek, obecność współistniejące choroby itp.), metoda penetracji substancji o właściwościach antygenowych (pozajelitowo, przez drogi oddechowe lub przewód pokarmowy), dominujący „narząd wstrząsowy” (serce i naczynia krwionośne, drogi oddechowe, skóra). W której charakterystyczne objawy może rozwinąć się zarówno z prędkością błyskawicy (podczas pozajelitowego podawania leku), jak i 2-4 godziny po spotkaniu z alergenem.

Anafilaksja charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami w pracy układu sercowo-naczyniowego: spadek ciśnienia krwi z pojawieniem się zawrotów głowy, osłabienia, omdlenia, zaburzenia rytmu serca (tachykardia, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków itp.), rozwój zapaści naczyniowej, zawał mięśnia sercowego (ból w klatce piersiowej, lęk przed śmiercią, niedociśnienie). Objawy oddechowe wstrząsu anafilaktycznego to pojawienie się ciężkiej duszności, wycieku z nosa, dysfonii, świszczącego oddechu, skurczu oskrzeli i asfiksji. Zaburzenia neuropsychiatryczne charakteryzują się silnym bólem głowy, pobudzeniem psychoruchowym, lękiem, lękiem, zespołem konwulsyjnym. Mogą wystąpić zaburzenia funkcjonalne narządy miednicy(mimowolne oddawanie moczu i kału). Znaki skórne anafilaksja - pojawienie się rumienia, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego.

Obraz kliniczny będzie różny w zależności od ciężkości anafilaksji. Istnieją 4 stopnie nasilenia:

• Na I stopień naruszenia wstrząsu są niewielkie, ciśnienie krwi (BP) zmniejsza się o 20-40 mm Hg. Sztuka. Świadomość nie jest zaburzona, suchość w gardle, kaszel, ból za mostkiem, uczucie gorąca, ogólny niepokój, na skórze może pojawić się wysypka.
• Dla II stopnia wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zaburzeniami. W tym przypadku skurczowe ciśnienie krwi spada do 60-80, a rozkurczowe - do 40 mm Hg. Zaniepokojenie uczuciem lęku, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, objawami nieżytu nosa i spojówek, wysypką skórną ze swędzeniem, obrzękiem Quinckego, trudnościami w połykaniu i mówieniu, bólami brzucha i dolnej części pleców, uczuciem ciężkości za mostkiem, dusznością spoczynkową. Często powtarzają się wymioty, zaburzona jest kontrola procesu oddawania moczu i wypróżnień.
• III stopień nasilenie wstrząsu objawia się spadkiem skurczowego ciśnienia krwi do 40-60 mm Hg. Art. i rozkurczowy - do 0. Następuje utrata przytomności, źrenice rozszerzają się, skóra jest zimna, lepka, puls staje się nitkowaty, rozwija się zespół konwulsyjny.
• IV stopień anafilaksja rozwija się z prędkością błyskawicy. W tym przypadku pacjent jest nieprzytomny, ciśnienie krwi i puls nie są określone, nie ma czynności serca i oddychania. Pilny reanimacja aby uratować życie pacjenta.

podczas wychodzenia stan szoku pacjent zachowuje osłabienie, letarg, letarg, gorączkę, bóle mięśni, bóle stawów, duszność, ból serca. Mogą wystąpić nudności, wymioty, ból w całym jamie brzusznej. Po złagodzeniu ostrych objawów wstrząsu anafilaktycznego (w ciągu pierwszych 2-4 tygodni) często rozwijają się powikłania w postaci astmy oskrzelowej i nawracającej pokrzywki, alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych, tocznia rumieniowatego układowego, guzkowego zapalenia tętnic itp.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego ustala się głównie na podstawie objawy kliniczne, od czasu prowadzenia szczegółowego zbierania danych anamnestycznych testy laboratoryjne i nie ma testów alergicznych. Pomocne może być jedynie uwzględnienie okoliczności, w których wystąpiła anafilaksja – pozajelitowe podanie leku, ukąszenie węża, zjedzenie określonego produktu itp.

Podczas badania oceniany jest stan ogólny pacjenta, czynność głównych narządów i układów (sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerwowego i hormonalnego). Już badanie wzrokowe pacjenta ze wstrząsem anafilaktycznym pozwala określić klarowność świadomości, obecność odruch źreniczny, głębokość i częstość oddechów, stan skóry, utrzymanie kontroli nad czynnością oddawania moczu i stolca, obecność lub brak wymiotów, zespół drgawkowy. Następnie obecność i cechy jakościowe tętna na obwodzie i główne arterie, poziom ciśnienia krwi, dane osłuchowe podczas słuchania tonów serca i oddychania przez płuca.

Po udzieleniu pomocy doraźnej pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym i wyeliminowaniu bezpośredniego zagrożenia życia, laboratorium i badania instrumentalne, pozwalające wyjaśnić diagnozę i wykluczyć inne choroby o podobnych objawach:

• Testy laboratoryjne. Podczas przeprowadzania ogólnego klinicznego badania laboratoryjnego wykonaj analiza kliniczna krew (leukocytoza, częściej wykrywa się wzrost liczby erytrocytów, neutrofili, eozynofilów), nasilenie zaburzeń oddechowych i kwasica metaboliczna(zmierzone pH, ciśnienie cząstkowe dwutlenek węgla i tlenu we krwi). równowagę wodno-elektrolitową, wskaźniki układu krzepnięcia krwi itp.
• Badanie alergologiczne. We wstrząsie anafilaktycznym oznacza oznaczenie tryptazy i IL-5, poziomu immunoglobuliny ogólnej i swoistej E, histaminy, a po ustąpieniu ostrych objawów anafilaksji identyfikację alergenów za pomocą testy skórne i badań laboratoryjnych.
• Diagnostyka instrumentalna. Na elektrokardiogramie określa się oznaki przeciążenia prawego serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, tachykardię, arytmię. Rentgen klatki piersiowej może wykazywać oznaki rozedmy płuc. W ostrym okresie wstrząsu anafilaktycznego iw ciągu 7-10 dni przeprowadza się monitorowanie ciśnienia krwi, częstości akcji serca i oddychania, EKG. W razie potrzeby zaleca się pulsoksymetrię, kapnometrię i kapnografię, a także oznaczanie ciśnienia tętniczego i ośrodkowego ciśnienia żylnego metodą inwazyjną.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w innych stanach, którym towarzyszy wyraźny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości, oddychania i czynności serca: z wstrząsem kardiogennym i septycznym, zawałem mięśnia sercowego i ostrym niewydolność krążenia różnego pochodzenia, zatorowości płucnej, stanach omdleniowych i padaczkowych, hipoglikemii, ostrych zatruciach itp. Wstrząs anafilaktyczny należy odróżnić od reakcji rzekomoanafilaktycznych o podobnych objawach, które rozwijają się już przy pierwszym kontakcie z alergenem i w których nie biorą udziału mechanizmy immunologiczne(oddziaływanie antygen-przeciwciało).

Czasami diagnostyka różnicowa z innymi chorobami jest trudna, szczególnie w sytuacjach, gdy jest ich kilka czynniki przyczynowe które spowodowały rozwój stanu szoku (połączenie różnych rodzajów wstrząsu i dodanie do nich wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na podanie jakiegokolwiek leku).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Środki terapeutyczne w przypadku wstrząsu anafilaktycznego mają na celu szybkie wyeliminowanie naruszeń funkcji ważnych narządów i układów organizmu. Przede wszystkim należy wyeliminować kontakt z alergenem (przerwać podawanie szczepionki, leku lub substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, usunąć żądło osy itp.), w razie potrzeby ograniczyć odpływ żylny poprzez założenie opaski uciskowej na kończynę powyżej miejsce wstrzyknięcia leku lub ukąszenia owadów, a także nakłuć to miejsce roztworem adrenaliny i przyłożyć na zimno. Konieczne jest przywrócenie drożności drogi oddechowe(udrożnienie dróg oddechowych, awaryjna intubacja dotchawicza lub tracheotomia), zapewnić dopływ czystego tlenu do płuc.

Wprowadzanie sympatykomimetyków (adrenaliny) powtarza się podskórnie, po czym następuje kroplówka dożylna do czasu poprawy stanu. W ciężkim wstrząsie anafilaktycznym dopaminę podaje się dożylnie w indywidualnie dobranej dawce. Schemat opieki doraźnej obejmuje glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon, betametazon), terapia infuzyjna, co pozwala uzupełnić objętość krążącej krwi, wyeliminować hemokoncentrację i przywrócić akceptowalny poziom ciśnienia krwi. Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków przeciwhistaminowych, rozszerzających oskrzela, diuretyków (według ścisłych wskazań i po ustabilizowaniu ciśnienia krwi).

Leczenie szpitalne pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym odbywa się w ciągu 7-10 dni. Konieczna jest dalsza obserwacja w celu identyfikacji możliwe komplikacje(później reakcje alergiczne, zapalenie mięśnia sercowego

3. Wstrząs anafilaktyczny: podręcznik.-metoda. zasiłek / OT Prasmycki, I.Z. Jałoniecki. – 2015.

4. Wstrząs anafilaktyczny: patofizjologiczne mechanizmy rozwoju i metody oddziaływania na etapach utylizacji opieka medyczna/ Chiżniak A.A. et al.// Medycyna stany awaryjne. - 2007 - №4(11).

REJESTRACJA NR 12.

TEMAT: PIERWSZA POMOC PRZY ZATRUCIACH NATURALNYCH

Podręcznik DV Marchenko „Pierwsza pomoc w urazach i wypadkach”, strony 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

PYTANIA NAUKOWE:

1. WSTĘP.

2. KONCEPCJA WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO. PIERWSZA POMOC W PRZYPADKU WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO.

3. ZATRUCIE. GŁÓWNE RODZAJE ZATRUĆ. OGÓLNY ALGORYTM DZIAŁANIA W ZATRUCIACH.

4. TRUCIZNY POCHODZENIA ROŚLINNEGO PRZYCZYNĄ OSTRYCH ZATRUĆ CZŁOWIEKA. GŁÓWNE OZNAKI ZATRUCIA. PIERWSZA POMOC.

5. TRUCIZNY POCHODZENIA ZWIERZĘCEGO POWODUJĄ OSTRYCH ZATRUĆ. GŁÓWNE OZNAKI ZATRUCIA. PIERWSZA POMOC.

6. ZATRUCIE POKARMOWE. OZNAKI ZATRUCIA. PIERWSZA POMOC.

7. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa, OZNAKI SKUTECZNOŚCI I WARUNKI DO JEJ ZAKOŃCZENIA.

WSTĘP

Mówiąc o truciznach naturalnych, mamy na myśli przede wszystkim substancje, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem, a także poprzez kontakt z nieuszkodzoną skórą lub powierzchnie rany, oraz gdy trujący owad lub zwierzę zostanie wprowadzone do organizmu człowieka za pomocą specjalnego aparatu, co może spowodować zatrucie u ludzi. Ściśle mówiąc, trucizny wytwarzane przez mikroorganizmy (bakterie, grzyby, wirusy, pierwotniaki) również należą do trucizn naturalnych.

KONCEPCJA WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO. PIERWSZA POMOC W PRZYPADKU WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO.

Szok anafilaktyczny - zagrażający życiu, ostro rozwijająca się ogólnoustrojowa reakcja aktywowanego organizmu na powtarzający się kontakt z alergenem, któremu towarzyszy naruszenie pracy serca, prowadzące do niewydolności krążenia i niedotlenienia (głodu tlenu) we wszystkich ważnych narządach. Początkowo rozważano anafilaksję zjawisko eksperymentalne; następnie podobne reakcje stwierdzono u ludzi, zaczęto je określać mianem wstrząsu anafilaktycznego.

Statystyki dotyczące wstrząsu anafilaktycznego w różnych krajach znacznie się różnią. Według badań epidemiologicznych w Rosji stwierdzono, że częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego wynosi 1 na 70 tysięcy mieszkańców rocznie. Główny czynniki etiologiczne ostrymi reakcjami alergicznymi były leki i ukąszenia owadów błonkoskrzydłych. W Ontario (Kanada) odnotowano 4 przypadki wstrząsu anafilaktycznego na 10 mln ludności, w Monachium (Niemcy) – 79 na 100 tys.. W USA wstrząs anafilaktyczny był przyczyną 1500 zgony rocznie, przy czym 2,8-42,7 mln Amerykanów jest zagrożonych co najmniej jednym epizodem anafilaksji w ciągu swojego życia.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się po kontakcie pacjenta z alergenem nie do zniesienia. Wstrząs mogą wywołać różne substancje, zwykle o charakterze białkowym lub polisacharydowym, jak również hapteny- związki o małej masie cząsteczkowej, które po związaniu nabierają właściwości uczulających hapten lub jeden z jego metabolitów z białkiem gospodarza. Alergeny wywołujące anafilaksję mogą dostać się do organizmu drogą doustną, pozajelitową, przezskórną lub wziewną.

Do najczęstszych czynników etiologicznych wstrząsu anafilaktycznego należą:

I. Leki.

II. Ukąszenia owadów (pszczoły, osy, szerszenie).

III. Artykuły spożywcze: ryby, skorupiaki, mleko krowie, jaja, rośliny strączkowe, orzeszki ziemne itp., suplementy diety.

IV. Alergeny lecznicze.

V. Czynniki fizyczne (ogólna hipotermia).

VI. Kontakt z produktami lateksowymi (rękawiczki, cewniki, korki gumowe itp.).

Należy zauważyć, że wstrząs anafilaktyczny może również rozwinąć się przy różnych lekach.

W zależności od dominujących cech wyróżnia się je następujące rodzaje wstrząsu anafilaktycznego:

1) typowa opcja:

łatwy przepływ,

kurs umiarkowany,

ciężki przepływ,

2) wariant hemodynamiczny t - pacjenci, u których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia hemodynamiczne,

3) wariant duszący- w klinice przeważają objawy ostrej niewydolności oddechowej,

4) wariant mózgowy- przeważają objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego,

5) wariant brzuszny- na pierwszy plan wysuwają się objawy ze strony narządów jamy brzusznej,

6) błyskawiczna forma.

W zależności od charakteru przebiegu wstrząsu anafilaktycznego:

1. ostry złośliwy,

2. łagodny,

3. przewlekły,

4. nawracające,

5. nieudane (w skrócie).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych Jak każdy rodzaj wstrząsu, wstrząs anafilaktyczny ma 3 stopnie nasilenia.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób:

I. Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony.

II. Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.

III. Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą.

IV. Wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybką manifestacją, ciężkością przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu nie ma wpływu na obraz i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego. Objawy wstrząsu anafilaktycznego mogą pojawić się nagle w pierwszych sekundach kontaktu z alergenem, częściej jednak po 15-20 minutach lub po 1-2 godzinach.

Obraz wstrząsu anafilaktycznego jest różnorodny, ale cechami go definiującymi są spadek ciśnienia krwi wraz z rozwojem ciężkie przypadki zapaść naczyniowa spowodowana rozszerzeniem naczyń obwodowych, skurcz mięśni gładkich oskrzeli (napad duszenia lub stridoru) i jelit (z występowaniem wymiotów, biegunki), zaburzenia krążenia wieńcowego i mózgowego.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się trzy stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Na łatwy kurs szok anafilaktyczny często występuje krótki (w ciągu 5-10 minut) okres - prekursor, podczas którego się pojawia - swędzenie skóry, wysypki, uczucie pieczenia lub gorąca, obrzęk o różnej lokalizacji. Wraz z rozwojem obrzęku krtani pojawia się chrypka głosu, aż do jej braku. Pacjenci z lekkim wstrząsem anafilaktycznym mają czas na narzekanie dyskomfort: ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, strach przed śmiercią, brak powietrza, szum w uszach, niewyraźne widzenie, drętwienie palców, języka, warg, ból brzucha, dolnej części pleców. Odnotowuje się bladość skóry twarzy. Wielu pacjentów ma trudności z wydychaniem i świszczącym oddechem, które można usłyszeć z dużej odległości. Prawie wszyscy pacjenci doświadczają czasem wymiotów, skurczowego bólu brzucha płynny stolec, mimowolny akt wypróżnienia i oddawania moczu. Z reguły nawet przy łagodnym przebiegu pacjenci tracą przytomność. Ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 60/30-50/0 mm Hg), tętno jest nitkowate do 120-150 uderzeń/min.

Do umiarkowanego wstrząsu anafilaktycznego pojawiają się pewne symptomy-zwiastuny: ogólne osłabienie, niepokój, strach, zawroty głowy, bóle serca, brzucha, wymioty, duszenie się, wysypki, obrzęki, zimny lepki pot, często drgawki, a następnie utrata przytomności. Jest bladość skóry, usta stają się niebieskie. Źrenice są rozszerzone. Tętno jest nitkowate, rytm nieregularny, często, ciśnienie krwi nie jest określone. Występują mimowolne oddawanie moczu i kału, drgawki toniczne i kloniczne, w rzadkich przypadkach - krwawienie z macicy, nosa, przewodu pokarmowego.

Ciężki wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem obrazu klinicznego i może wystąpić, jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona natychmiastowa pomoc doraźna nagła śmierć. Pacjenci z reguły nie mają czasu narzekać na swoje uczucia, szybko tracą przytomność. Występuje ostra bladość skóry i niebieskie usta. Na czole pojawiają się duże krople potu, rozszerzają się źrenice, pojawia się piana na ustach, drgawki toniczne i kloniczne, sapanie przy przedłużonym wydechu. Ciśnienie krwi nie jest określone, puls jest prawie niewyczuwalny.

Po wyzdrowieniu ze wstrząsu anafilaktycznego pacjent ma osłabienie, letarg, letarg, silne dreszcze, czasami gorączkę, bóle mięśni, bóle stawów, duszność, ból w okolicy serca. Mogą wystąpić nudności, wymioty, tępy ból w jamie brzusznej.

Wstrząs anafilaktyczny lub alergiczny, anafilaksja to ostry, ciężki, zagrażający życiu stan patologiczny, jeden z najgroźniejszych objawów alergii. Jest to natychmiastowy rodzaj reakcji, gdy jest uwalniany do krwi duża liczba różne substancje np. histamina, bradykinina, serotonina. Substancje te znacznie zwiększają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zaburzają krążenie krwi i niekorzystnie wpływają na drobne naczynia krwionośne. Zaczyna się skurcz mięśni narządy wewnętrzne, co z kolei powoduje szereg naruszeń w ich pracy. Histamina powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni okołonaczyniowej, w wyniku czego rozwija się obrzęk skóry i błon śluzowych. On też ma spazmy mięśnie gładkie oskrzeli, powodując uduszenie. Bradykinina rozszerza naczynia krwionośne, czyni je bardzo przepuszczalnymi i obkurcza mięśnie, a także rozszerza naczynia krwionośne, w wyniku czego ciśnienie spadnie. Serotonina powoduje tachykardię, silnie i gwałtownie podnosi ciśnienie krwi, wysusza naczynia krwionośne, wywołuje silne pobudzenie układu nerwowego. Połączenie substancji biologicznie czynnych o odwrotnym działaniu prowadzi do silnego skurczu mięśni i naczyń krwionośnych, skoków ciśnienia, upośledzenia tętno. Krew gromadzi się na obwodzie, płuca i oskrzela nie działają funkcje oddechowe w całości, nadchodzi głód tlenu narządów wewnętrznych i mózgu. Pacjent jest zdezorientowany i traci przytomność.

Należy rozumieć, że przejawem anafilaksji jest nieadekwatna super silna reakcja organizmu człowieka na wielokrotne wprowadzenie alergenu, w żadnym wypadku nie można jej uznać za normalną, dlatego niedopuszczalne jest czekanie, aż „samo przejdzie” i anulować wezwanie zespołu lekarskiego, nawet jeśli jest trochę lepiej. Konsekwencje doznania wstrząsu anafilaktycznego mogą być najbardziej opłakane. Ciężkość stanu pacjenta zależy od stopnia niewydolności układu odpornościowego. Najczęściej anafilaksja jest powikłaniem leku lub alergie pokarmowe, ale w zasadzie może rozwinąć się w odpowiedzi na dowolny alergen.

Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym

Pewien procent śmiertelności wynika z faktu, że obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest podobny do obrazu klinicznego zawału mięśnia sercowego, ostre zatrucie atak astmy i udziela pomocy jako pacjent z tymi patologiami, a nie jako pacjent z ciężką reakcją alergiczną. Śmierć z samego wstrząsu anafilaktycznego jest spowodowana takimi przyczynami:

• Asfiksja spowodowana skurczem płuc i (lub) oskrzeli, zatrzymanie oddechu, cofnięcie języka podczas drgawek lub utrata przytomności;
• Ostra niewydolność oddechowa, nerkowa lub sercowa u szczytu pobudzenia układu nerwowego;
• obrzęk mózgu z nieodwracalnym uszkodzeniem;
• Naruszenie krzepnięcia krwi;
• Krwawienie w mózgu lub narządach wewnętrznych.

Rodzaje i formy wstrząsu anafilaktycznego

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego:

• Typowa – przebiega jak standardowa reakcja alergiczna, z poważniejszymi konsekwencjami;
• Serca - towarzyszące zaburzenia pracy serca, obraz zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca;
• Astmoidalny - wpływa na układ oddechowy, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania i niewydolność oddechowa;
• Mózgowy - któremu towarzyszą zaburzenia w pracy świadomości i umysłowe odchylenia zachowania;
• Brzuch - w obrazie klinicznym wszystkie objawy „ostrego brzucha”, charakterystyczne dla wstrząsu anafilaktycznego na tle alergii na leki lub pokarmy.

Wstrząs alergiczny występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. W łagodna forma są skoki ciśnienia, ból, nudności.

Na średnia forma oddychanie jest trudne, odczuwalne są silne bóle głowy i bóle w klatce piersiowej, możliwe jest przejściowe zmętnienie świadomości.

W ciężkiej postaci ostry brak tlenu pojawia się niemal natychmiast, pacjent traci przytomność i umiera.

Jakie są objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego?

Wstrząs anafilaktyczny ma następujące objawy:

• Ucisk świadomości, gdy ofiara wygląda na zdezorientowaną, zagubioną, ma zaburzoną mowę, wykonuje chaotyczne ruchy;
• Ciśnienie krwi gwałtownie spada;
• Puls słaby, nitkowaty;
• Ofiara odczuwa silne uczucie gorąca, któremu może towarzyszyć gwałtowny wzrost temperatury ciała;
• Możliwe mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie;
• Występuje silny silny ból głowy Tępy ból za klatką piersiową silny ból niejasna lokalizacja;
• Ze strony psychiki możliwy jest strach przed upadkiem, strach przed śmiercią, ostre poczucie niepokoju, panika;
• zespół konwulsyjny;
• Nudności i wymioty;
• Biegunka;
• Może być mocny swędzenie skóry, obrzęk i sinica skóry;
• Nadmierna dotykowa - do bólu - wrażliwość;
• Utrata przytomności;
• Uduszenie z powodu obrzęku błony śluzowej układu oddechowego;
• Obraz ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
• skurcz w gardle;
• Uczucie silnego ucisku w okolicy żeber i mostka;
• Obrzęk warg, języka, błony śluzowej jamy ustnej z niemożnością zamknięcia ust, mówienia, połykania;
• „Muchy” przed oczami, ciemnienie w oczach, obraz mozaikowy.

Jeśli wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany ukąszeniem przez zwierzę, wówczas obserwuje się obrzęk, bladość lub sinicę skóry lub silne zaczerwienienie, silny obrzęk, pulsowanie, drętwienie lub silny ból, świąd rozchodzący się po całym ciele od miejsca ukąszenia (uogólniony świąd) na miejsce ukąszenia. Ten sam obraz obserwuje się w miejscu wstrzyknięcia leku, który spowodował alergię.

Ponadto obserwuje się skurcz oskrzeli, skurcz krtani, którym towarzyszą trudności w oddychaniu, świszczący oddech, duszność i uczucie braku powietrza. Czasami oddychanie spontaniczne staje się niemożliwe i stosowane sztuczna wentylacja płuca. Z powodu niedotlenienia skóra twarzy, palców, ust, języka i błon śluzowych zmienia kolor na niebieski. Przy połączeniu gwałtownego spadku ciśnienia i niedotlenienia dochodzi do zapaści, pacjent traci przytomność i umiera, jeśli nie zostanie udzielona pilna pomoc.

W tym czasie pojawiają się objawy wstrząsu anafilaktycznego: od kilku sekund do pięciu godzin od momentu interakcji organizmu z alergenem.

Przyczyny rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny ma następujące powody: wprowadzanie leków, spożywanie pokarmów silnie alergizujących, ugryzienia przez zwierzęta, wdychanie kurzu, pyłków i innych alergenów.

Przede wszystkim jest to skomplikowany przebieg alergii na leki lub pokarm. Najczęściej to powikłanie występuje na tle przyjmowania antybiotyków. grupa penicylin, sulfonamidy, po wprowadzeniu surowic i szczepionek. W ostatnich latach ludzie mają zwiększoną wrażliwość na leki, takie jak witaminy z grupy B, diklofenak, analgin, nowokaina, amidopiryna, streptomycyna. Dlatego stosowanie leków u osób ze skłonnością do alergii powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Wszelkie reakcje alergiczne na cokolwiek należy zgłaszać. pracownik medyczny przed jakimkolwiek manipulacje medyczne związane z wprowadzeniem do organizmu lub zewnętrznym stosowaniem leków.

Spośród pokarmów, które mogą najbardziej wywołać wstrząs anafilaktyczny, kakao, orzeszki ziemne, owoce cytrusowe (zwłaszcza pomarańcze), mango i ryby. Dzieci mogą wpaść w wstrząs anafilaktyczny po zjedzeniu słodyczy lub napojów z dużą ilością barwników, wzmacniaczy smaku i aromatów. Jednocześnie nie ma znaczenia, ile dziecko spożyło produktu, reakcja następuje nie na ilość, ale na sam fakt wejścia do organizmu. niebezpieczna substancja. Często taka reakcja zaczęła pojawiać się przy stosowaniu pszenicy, mleka, jaj. Uważa się, że pod koniec okresu dojrzewania dzieci z nietolerancją mleka i jaj „wyrastają” ze skłonności do alergii i mogą spożywać te produkty bez ryzyka w wieku dorosłym.

Na drugim miejscu są ukąszenia owadów i węży. Trucizny owadów, węży i ​​niektórych innych zwierząt (ropuchy, pająki, niektóre egzotyczne ptaki i ssaki) są silne alergeny, są szczególnie dotkliwie odczuwane przez małe dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze i osoby o osłabionej odporności.

Na trzecim miejscu znajdują się kurz i roztocza oraz pyłki roślin. Są to powszechne alergeny, które zwykle występują przy naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa,

Wszystkie inne alergeny również mogą powodować anafilaksję, ale w mniejszym stopniu.

Pomoc przy wstrząsie anafilaktycznym

W przypadku wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego należy niezwłocznie udzielić pierwszej pomocy, ponieważ zwłoka może kosztować pacjenta życie. Co robić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego? Zadzwonić koniecznie ambulans lub zawieź poszkodowanego do najbliższego instytucja medyczna. Im większa ilość substancji wywołującej reakcję alergiczną dostała się do organizmu, tym dłużej i intensywniej przebiega reakcja.

Ponieważ co piąty przypadek wstrząsu anafilaktycznego prowadzi do śmierci pacjenta lub ciężkich nieodwracalnych zmian w jego organizmie, trzeba wiedzieć, co zrobić ze wstrząsem anafilaktycznym i jak pomóc poszkodowanemu. Przed przybyciem zespołu lekarzy adrenalinę należy podać poszkodowanemu podskórnie lub domięśniowo. Adrenalina obniża motorykę przewodu pokarmowego, rozluźnia mięśnie oskrzeli, ułatwiając w ten sposób oddychanie, zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe, obkurcza naczynia skóry i błon śluzowych, co prowadzi do usunięcia obrzęków. Również domięśniowo należy podawać preparaty prednizolonu, które również łagodzą obrzęki, zwężają naczynia krwionośne, hamują produkcję histaminy, zmniejszają nadmierna aktywność układ odpornościowy. Należy go stosować ostrożnie u osób z niedoborami odporności, pacjentów z grzybicą, gruźlicą, chorobami opryszczkowymi.

Jeśli podejrzewasz rozwój wstrząsu anafilaktycznego, powinieneś natychmiast wezwać karetkę. Jeśli reakcja jest spowodowana ugryzieniem przez zwierzę lub lekiem, zatrzymaj rozprzestrzenianie się alergenu przez krew poprzez nałożenie ciasny bandaż lub opaska uciskowa nad miejscem ukąszenia lub wstrzyknięcia. Pod opaską uciskową należy umieścić notatkę wskazującą czas wprowadzenia, czas wystąpienia reakcji oraz czas założenia opaski uciskowej. Jeśli ofiara jest sama w domu, należy otworzyć drzwi, usunąć zamki, aby nie przeszkadzać lekarzom w przejściu. Najlepiej skontaktować się z sąsiadami i poprosić o to, aby z nimi być. Należy rozpiąć ciasne ubranie, otworzyć okno na świeże powietrze, położyć się na boku z przechyloną głową. Wtedy w przypadku utraty przytomności język nie zapadnie się, a oddech nie ustanie. Jeśli masz przy sobie adrenalinę i prednizolon, musisz je sam wpisać. Wygodniej jest wstrzyknąć sobie w mięsień uda. Generalnie osoby ze skłonnością do alergii powinny mieć w apteczce strzykawki i ampułki z adrenaliną i prednizonem.

Jeśli u innej osoby podejrzewa się wstrząs anafilaktyczny, to należy podać mu - jeśli to możliwe - te same leki, położyć na boku, pilnować, aby język nie zapadł się.

Kto jest zagrożony?

Nikt nie jest odporny na rozwój anafilaksji. Może rozpocząć się u każdej osoby, ale wciąż są osoby, u których ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego jest znacznie większe niż u innych. Należą do nich osoby z historią astmy (w tym oskrzelowej), egzemy, pokrzywki, zapalenia skóry, alergicznego nieżytu nosa.

Pacjenci z mastocytozą są podatni na reakcję alergiczną. Jest to choroba, w której dochodzi do nieprawidłowej proliferacji komórek tucznych ( komórki odpornościowe tkanka łączna) i ich kumulacja w tkankach i szpiku kostnym.

Niemal niemożliwe jest przewidzenie możliwości wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego. Jest niebezpieczny z zaskoczenia. Jeśli dana osoba miała wcześniej wstrząs anafilaktyczny, musi zawsze mieć przy sobie kartę wskazującą obraz kliniczny wstrząs przeniesiony, wskazanie alergenów, wyniki ostatnich testów alergologicznych.

Należy zwracać uwagę na swoje samopoczucie podczas przyjmowania nieprzebadanych wcześniej leków, spożywania nieznanego i egzotycznego jedzenia, odwiedzania arboretum z nieznanymi roślinami kwitnącymi, zachowania ostrożności podczas spacerów na łonie natury, unikania kontaktu z owadami, pająkami i gadami.

Szok anafilaktyczny: ciężka manifestacja reakcji alergicznej, zagrażająca życiu.

Anafilaksja- szybko rozwijająca się reakcja alergiczna zagrażająca życiu, często objawiająca się wstrząsem anafilaktycznym. Dosłownie termin „anafilaksja” jest tłumaczony jako „przeciw odporności”. Z greckiego A" - przeciw i filaksja" - ochrona lub immunitet. Termin ten został po raz pierwszy wymieniony ponad 4000 lat temu.

• Częstość występowania reakcji anafilaktycznych rocznie w Europie wynosi 1-3 przypadki na 10 000 ludności, śmiertelność wśród wszystkich pacjentów z anafilaksją wynosi do 2%.
• W Rosji 4,4% wszystkich reakcji anafilaktycznych objawia się wstrząsem anafilaktycznym.

Co to jest alergen?

alergen jest substancją, głównie białkiem, która wywołuje rozwój reakcji alergicznej.
Istnieją różne rodzaje alergenów:

• Wdychane (aeroalergeny) lub dostające się do organizmu przez drogi oddechowe (pyłki roślin, zarodniki grzyby pleśniowe, kurz domowy itp.);
• Żywność (jaja, miód, orzechy itp.);
• alergeny owadów lub owadów (karaluchy, ćmy, ćmy, chrząszcze itp., alergeny zawarte w truciźnie i ślinie owadów, takich jak pszczoły, osy, szerszenie są szczególnie niebezpieczne);
• Alergeny zwierzęce (koty, psy itp.);
• Alergeny lecznicze (antybiotyki, środki znieczulające itp.);
• Profesjonalne alergeny (drewno, pył zbożowy, sole niklu, formaldehyd itp.).

Stan odporności w alergiach

Stan odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju reakcji alergicznej. W przypadku alergii funkcja odpornościowa organizmu ma zwiększona aktywność. Co objawia się nadmierną reakcją na spożycie obcej substancji. Takie zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego są spowodowane wieloma czynnikami, począwszy od predyspozycji genetycznych, a skończywszy na czynnikach środowisko(zanieczyszczona ekologia itp.). Konflikty psycho-emocjonalne, zarówno z innymi ludźmi, jak i z samym sobą, mają niemałe znaczenie w zaburzeniu funkcjonowania układu odpornościowego. Według psychosomatyki (kierunek medycyny badający wpływ czynników psychologicznych na rozwój chorób) alergie występują u tych osób, które nie są zadowolone z okoliczności swojego życia i nie pozwalają sobie na otwarty protest. Wszystko muszą znieść sami. Robią to, czego nie chcą, zmuszają się do niekochanych, ale niezbędnych rzeczy.

Mechanizm rozwoju anafilaksji

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, należy wziąć pod uwagę główne punkty rozwoju reakcji alergicznych.

Rozwój reakcji alergicznej można podzielić na kilka etapów:

1. Uczulenie lub alergia organizmu. Proces, w którym organizm staje się bardzo wrażliwy na odbieranie substancji (alergenu) i jeśli taka substancja ponownie dostanie się do organizmu, pojawia się reakcja alergiczna. Kiedy alergen po raz pierwszy dostaje się do organizmu, układ odpornościowy rozpoznaje go jako materia obca i wytwarzane są dla niego specyficzne białka (immunoglobuliny E, G). Które są następnie utrwalane na komórkach odpornościowych (komórkach tucznych). Tak więc po wyprodukowaniu takich białek organizm staje się uczulony. Oznacza to, że jeśli alergen ponownie dostanie się do organizmu, wystąpi reakcja alergiczna. Uczulenie lub alergia organizmu jest wynikiem nieprawidłowego działania normalna operacja wywołany układ odpornościowy różne czynniki. Takie czynniki mogą być dziedziczna predyspozycja, długotrwały kontakt z alergenem, sytuacje stresowe itp.
2. Reakcja alergiczna. Kiedy alergen dostaje się do organizmu po raz drugi, jest natychmiast spotykany przez komórki odpornościowe, które mają już wcześniej ukształtowane specyficzne białka (receptory). Po kontakcie alergenu z takim receptorem z komórki odpornościowej uwalniane są specjalne substancje, które wywołują reakcję alergiczną. Jedną z takich substancji jest histamina – główna substancja wywołująca alergie i stany zapalne, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, swędzenie, obrzęki, a następnie niewydolność oddechową, obniżając ciśnienie krwi. We wstrząsie anafilaktycznym uwalnianie takich substancji jest masowe, co znacząco zaburza funkcjonowanie ważnych dla życia narządów i układów. Taki proces we wstrząsie anafilaktycznym bez wczesnej interwencji medycznej jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci organizmu.

Czynniki ryzyka wstrząsu anafilaktycznego

4. Aeroalergeny

• Rozwój reakcji anafilaktycznej, gdy alergen dostanie się przez drogi oddechowe, występuje bardzo rzadko. Jednak w okresie pylenia u pacjentów z wysoka czułość Pyłek może powodować anafilaksję.

5. Szczepionki

• Opisano przypadki rozwoju ciężkich reakcji alergicznych na wprowadzenie szczepionek przeciwko grypie, odrze, różyczce, tężcowi, śwince, krztuścowi. Przyjmuje się, że rozwój reakcji jest związany ze składnikami szczepionek, takimi jak żelatyna, neomycyna.

6. Transfuzja krwi

• Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być transfuzja krwi, ale takie reakcje są bardzo rzadkie.

• Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym jest rzadką postacią reakcji anafilaktycznych i występuje w dwóch postaciach. Pierwszy, w którym dochodzi do anafilaksji wywołanej aktywnością fizyczną oraz spożyciem pokarmu lub leków. Druga postać występuje podczas ćwiczeń, niezależnie od przyjmowanego pokarmu.

8. Mastocytoza układowa

• Anafilaksja może być przejawem specjalnej choroby - układowa mastocytoza. Choroba, w której organizm wytwarza nadmierną liczbę swoistych komórek odpornościowych (komórek tucznych). Takie komórki zawierają dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które mogą powodować reakcję alergiczną. Szereg czynników takich jak alkohol, narkotyki, pokarm, użądlenia pszczół może doprowadzić do uwolnienia tych substancji z komórek i wywołać ciężką reakcję anafilaktyczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego, fot

Pierwsze objawy anafilaksji pojawiają się zwykle 5 do 30 minut po dożylnym lub domięśniowym przyjęciu alergenu lub po kilku minutach do 1 godziny, jeśli alergen dostanie się przez usta. Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w ciągu kilku sekund lub wystąpić po kilku godzinach (bardzo rzadko). Warto wiedzieć, że im wcześniej wystąpi reakcja anafilaktyczna po kontakcie z alergenem, tym ostrzejszy będzie jej przebieg.

Później zaangażowany różne ciała i systemy:

Narządy i układy	Objawy i ich opis	Zdjęcie
Skóra i błony śluzowe	Na skórze często występuje gorączka, swędzenie, wysypki w postaci pokrzywki wewnętrzna powierzchnia uda, dłonie, podeszwy. Jednak wysypki mogą wystąpić w dowolnym miejscu na ciele. Obrzęk twarzy, szyi (warg, powiek, krtani), obrzęk narządów płciowych i (lub) kończyny dolne. Z szybko rozwijającym się wstrząsem anafilaktycznym objawy skórne może być nieobecny lub pojawić się później. 90% reakcji anafilaktycznych towarzyszy pokrzywka i obrzęk.
Układ oddechowy	Przekrwienie błony śluzowej nosa, śluzowa wydzielina z nosa, świszczący oddech, kaszel, uczucie obrzęku gardła, trudności w oddychaniu, chrypka. Objawy te występują u 50% pacjentów z anafilaksją.
Układ sercowo-naczyniowy	Osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej, możliwa utrata przytomności. Klęska układu sercowo-naczyniowego występuje u 30-35% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Przewód pokarmowy	Zaburzenia połykania, nudności, wymioty, biegunka, skurcze jelit, ból brzucha. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u 25-30% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
ośrodkowy układ nerwowy	Ból głowy, osłabienie, mgła przed oczami, możliwe są drgawki.

W jakich postaciach częściej rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

Formularz	Mechanizm rozwoju	Manifestacje zewnętrzne
Typowy(najczęściej)	Kiedy alergeny dostają się do organizmu, wyzwalają szereg procesów immunologicznych, w wyniku których do krwi uwalniane są duże ilości substancji biologicznie czynnych (histamina, bradykinina itp.). Prowadzi to głównie do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżenia ciśnienia krwi, skurczu i obrzęku dróg oddechowych. Naruszenia szybko rosną i prowadzą do zmian w pracy wszystkich narządów i układów. Na początku anafilaksji pacjent odczuwa ciepło w ciele, pojawiają się wysypki i swędzenie skóry, możliwy jest obrzęk twarzy szyi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, duszność, spadek ciśnienia krwi prowadzi do upośledzenia świadomości, możliwe są drgawki. Redukcja ciśnienia do 0-10 mm Hg. Wszystkim tym objawom towarzyszy lęk przed śmiercią.
Postać asfiksyjna (postać z przewagą niewydolności oddechowej)	Przy tej postaci anafilaksji na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Po wniknięciu alergenu do organizmu człowiek odczuwa zatkany nos, kaszel, chrypkę, sapanie, uczucie obrzęku gardła, duszności. Pojawia się skurcz krtani, oskrzeli, obrzęk płuc, a następnie nasila się niewydolność oddechowa. Jeśli nie podejmie się żadnych działań na czas, pacjent umiera z powodu uduszenia.
Postać żołądkowo-jelitowa	W tej formie głównymi objawami anafilaksji będą ból brzucha, wymioty, biegunka. Zwiastunem takiej reakcji może być swędzenie. Jama ustna, obrzęk warg i języka. Ciśnienie zwykle nie jest niższe niż 70/30 mm Hg.
kształt mózgu	W mózgowej postaci anafilaksji manifestacja choroby jest zdominowana przez zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia świadomości, drgawki na tle obrzęku mózgu.
Anafilaksja spowodowana wysiłkiem fizycznym	Jak oddzielne stres związany z ćwiczeniami, a jego połączenie ze wstępnym spożyciem pokarmu lub leku może wywołać reakcję anafilaktyczną, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Częściej objawia się świądem, gorączką, zaczerwienieniem, pokrzywką, obrzękiem twarzy, szyi, z dalszym postępem zajęty jest przewód pokarmowy, Układ oddechowy, pojawia się obrzęk krtani, gwałtownie spada ciśnienie krwi.

Jak określić nasilenie wstrząsu anafilaktycznego?

Kryterium	1 stopień	2 stopnie	3 stopnie	4 stopnie
Ciśnienie tętnicze	Poniżej normy o 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg i poniżej	Skurczowe 60-40 mm Hg, rozkurczowe może nie zostać wykryte.	Nie określono
Świadomość	Świadomość, niepokój, podniecenie, strach przed śmiercią.	Oszołomienie, możliwa utrata przytomności	Możliwa utrata przytomności	Natychmiastowa utrata przytomności
efekt od terapia przeciwwstrząsowa	Dobry	Dobry	Leczenie jest nieskuteczne	Praktycznie nieobecny

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Czy muszę wezwać karetkę?

Pierwszą rzeczą do zrobienia przy pierwszych oznakach wstrząsu anafilaktycznego powinno być wezwanie karetki pogotowia. Weź pod uwagę fakt, że istnieje dwufazowa reakcja anafilaktyczna. Kiedy po ustąpieniu pierwszego epizodu reakcji anafilaktycznej, po 1-72 godzinach, pojawia się druga. Prawdopodobieństwo wystąpienia takich reakcji wynosi 20% wszystkich pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Wskazania do hospitalizacji: bezwzględny, ze wstrząsem anafilaktycznym o dowolnym nasileniu.

1. Jak pomóc przed przyjazdem karetki?

• Pierwszym krokiem jest usunięcie źródła alergenu. Na przykład usuń żądło owada lub przerwij podawanie leku.

• Pacjenta należy ułożyć na plecach z uniesionymi nogami.

• Konieczne jest sprawdzenie świadomości pacjenta, czy odpowiada na pytania, czy reaguje na podrażnienia mechaniczne.

• Uwolnij drogi oddechowe. Odwróć głowę na bok i usuń z ust śluz, ciała obce, wyciągnij język (jeśli pacjent jest nieprzytomny). Następnie musisz upewnić się, że pacjent oddycha.

• Jeśli nie ma oddechu ani tętna, zacznij resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Jednak w przypadku silnego obrzęku i skurczu dróg oddechowych wentylacja płuc przed wprowadzeniem adrenaliny może nie być skuteczna. Dlatego tylko w takich przypadkach masaż pośredni kiery. Jeśli jest puls, pośredni masaż serca nie jest wykonywany!

• W sytuacjach nagłych wykonuje się nakłucie lub nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego w celu udrożnienia dróg oddechowych.

Stosowanie leków

Trzy niezbędne leki, które pomogą uratować Ci życie!

1. Adrenalina
2. Hormony
3. Leki przeciwhistaminowe

Przy pierwszych objawach anafilaksji konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 0,3 ml 0,1% epinefryny (adrenaliny), 60 mg prednizolonu lub 8 mg deksametazonu, leki przeciwhistaminowe(suprastin i inne).

Przygotowania	W jakich przypadkach aplikować?	Jak i ile wpisać?	efekty
Adrenalina 1 ampułka - 1 ml - 0,1%	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny, reakcje alergiczne różne rodzaje itd.	Anafilaksja: Adrenalinę należy podawać przy pierwszych objawach anafilaksji! W dowolne miejsce domięśniowo, nawet przez ubranie (najlepiej w środkową część uda od zewnątrz lub w mięsień naramienny). Dorośli: 0,1% roztwór adrenaliny, 0,3-0,5 ml. Dzieci: 0,1% roztwór 0,01 mg/kg mc. lub 0,1-0,3 ml. Na wyraźne naruszenie oddychanie i pion ciśnienie krwi można wstrzyknąć pod język 0,5 ml - 0,1%, w tym przypadku wchłanianie leku jest znacznie szybsze. W przypadku braku efektu wprowadzenie adrenaliny można powtarzać co 5-10-15 minut, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego: Dawki podawania: 3-5 mcg/min, dla osoby dorosłej 70-80 kg, dla uzyskania kompleksowego efektu. Po podaniu adrenalina pozostaje w krwioobiegu tylko przez 3-5 minut. Lepiej podawać lek w roztworze dożylnie (30-60 kropli na minutę): 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,4 l izotonicznego NaCl. Lub 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,02 ml izotonicznego NaCl i wstrzykniętego dożylnie w strumieniu 0,2-1 ml w odstępie 30-60 sekund. Być może wprowadzenie adrenaliny bezpośrednio do tchawicy, jeśli nie można wprowadzić dożylnie.	Zwiększa ciśnienie krwi zwężenie naczyń obwodowych. Zwiększa pojemność minutową serca zwiększenie wydolności serca. Eliminuje skurcz w oskrzelach. Tłumi przepięcia substancje reakcji alergicznej (histamina itp.).
Strzykawka - długopis (Epidługopis)- zawierający pojedyncza dawka adrenalina (0,15-0,3 mg). Uchwyt został zaprojektowany z myślą o łatwości wkładania.			Zobacz adrenalinę
Pióro strzykawkowe (EpiDługopis) - instrukcja wideo:
Allerjet- urządzenia do wprowadzania adrenaliny, zawierające dźwiękową instrukcję obsługi.	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny.	Wstrzykuje się go jednorazowo w środkową część uda. Ryc.20	Zobacz adrenalinę
Allerjet - wideoinstrukcja:
Hormony(hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon)	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Hydrokortyzon: 0,1-1 g dożylnie lub domięśniowo. Dzieci 0,01-0,1 g dożylnie. Deksametazon (Ampułka 1ml-4mg): domięśniowo 4-32 mg, We wstrząsie 20 mg IV, następnie 3 mg/kg co 24 godziny. Tabletki (0,5 mg) do 10-15 mg na dobę. Tabletki: Prednizolon(5 mg) 4-6 tabletek, maksymalnie 100 mg na dobę. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego 5 ampułek po 30 mg (150 mg). Jeśli niemożliwe jest wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, zawartość ampułki można wlać pod język, trzymając ją przez chwilę, aż lek zostanie wchłonięty. Działanie leku następuje bardzo szybko, ponieważ lek wchłaniany przez żyły podjęzykowe omija wątrobę i trafia bezpośrednio do żył ważne organy.	Zatrzymaj uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne. Łagodzi stany zapalne, obrzęki. Wyeliminować skurcz oskrzeli. Zwiększ ciśnienie krwi. Przyczyniają się do poprawy pracy serca.
Leki przeciwhistaminowe	Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Clemastine (Tavegil) - domięśniowo, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1 ml - 1%; Jednoczesne podawanie leków przeciwhistaminowych H1 i blokerów H2 daje wyraźniejszy efekt, takich jak difenhydramina i ranitydyna. Korzystnie podanie dożylne. Przy łagodnym przebiegu anafilaksji jest to możliwe w postaci tabletek. H1 - blokery histaminy: Loratadyna - 10mg Cetyryzyna -20 mg Ebastyna 10 mg Suprastin 50 mg Blokery H2-histaminy: Famotydyna - 20-40 mg Ranitydyna 150-300 mg	Zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.). Wyeliminuj obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie.
Leki przywracające drożność dróg oddechowych (Eufillin, albuterol, metaproterol)	Ciężki skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., dożylnie. Albuterol - dożylnie przez 2-5 minut, 0,25 mg, w razie potrzeby powtarzać co 15-30 minut. W przypadku braku możliwości podania dożylnego salbutamolu w postaci aerozolu należy podać wziewnie.	Rozszerzenie dróg oddechowych (oskrzela, oskrzeliki);

Jak zapewnić drożność dróg oddechowych przy obrzęku krtani?

Gdy oddychanie jest niemożliwe z powodu obrzęku górnych dróg oddechowych i terapia lekowa nie pomogło lub po prostu nie istnieje, należy wykonać awaryjne nakłucie (nakłucie) więzadła pierścienno-tarczycowego. Ta manipulacja pomoże zyskać czas przed przybyciem specjalistycznej opieki medycznej i uratować życie. Nakłucie jest środkiem tymczasowym, który może zapewnić odpowiedni dopływ powietrza do płuc tylko na 30-40 minut.

Technika:

1. Definicja więzadła pierścienno-tarczowego lub błony. Aby to zrobić, przesuwając palcem po przedniej powierzchni szyi, określa się chrząstkę tarczycy (u mężczyzn jabłko Adama), bezpośrednio pod nią znajduje się pożądane więzadło. Poniżej więzadła określa się inną chrząstkę (krążkowatą), znajduje się ona w postaci gęstego pierścienia. Tak więc między dwiema chrząstkami, tarczycą i chrząstką pierścieniowatą, znajduje się przestrzeń, przez którą możliwe jest zapewnienie awaryjnego dostępu powietrza do płuc. U kobiet ta przestrzeń jest wygodniejsza do określenia, przechodząc od dołu do góry, najpierw znajdując chrząstkę pierścieniowatą.

1. Nakłucie lub nakłucie wykonuje się za pomocą tego, co jest pod ręką, najlepiej jest to szeroka igła do nakłuwania z trokarem, jednak w nagły wypadek można zastosować nakłucie 5-6 igłami z dużym prześwitem lub wykonać poprzeczne nacięcie więzadła. Przebicie, nacięcie wykonuje się od góry do dołu pod kątem 45 stopni. Igła jest wprowadzana od momentu, gdy możliwe staje się zassanie powietrza do strzykawki lub uczucie niepowodzenia w pustą przestrzeń, gdy igła jest wysunięta. Wszystkie manipulacje należy wykonywać przy użyciu sterylnych narzędzi, w przypadku ich braku, wysterylizować w ogniu. Powierzchnię nakłucia należy wstępnie potraktować środkiem antyseptycznym, alkoholem.

Wideo:

Leczenie w szpitalu

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
Podstawowe zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego w warunkach szpitalnych:

• Wyeliminuj kontakt z alergenem
• Leczenie ostre zaburzenia pracę układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Aby to zrobić, użyj wprowadzenia epinefryny (adrenaliny) 0,2 ml 0,1% w odstępie 10-15 minut domięśniowo, jeśli nie ma odpowiedzi, wówczas lek podaje się dożylnie (0,1 mg w rozcieńczeniu 1: 1000 w 10 ml NaCl).
• Neutralizacja i zatrzymanie produkcji substancji biologicznie czynnych (histaminy, kalikreiny, bradykininy itp.). Wprowadza się środki glukokortykoidowe (prednizolon, deksametazon) i leki przeciwhistaminowe, blokery receptorów H1 i H2 (suprastyna, ranitydyna itp.).
• Detoksykacja organizmu i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W tym celu podaje się roztwory poliuglyukiny, reopoluglyukiny, izotonicznego roztworu NaCl b itp.).
• Zgodnie ze wskazaniami podaje się leki eliminujące skurcz dróg oddechowych (eufillin, aminofilina, albuterol, metaproterol), z drgawkami leki przeciwdrgawkowe itd.
• Utrzymanie witalności ważne funkcje ciało, resuscytacja. Dopamina, 400 mg w 500 ml 5% roztworu dekstrozy dożylnie, służy do utrzymania ciśnienia i funkcji pompy serca. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do aparatu do sztucznego oddychania.
• Wszystkim pacjentom, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, zaleca się pozostawanie pod nadzorem lekarskim przez co najmniej 14-21 dni, ponieważ mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
• Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnej analizy krwi, moczu, EKG.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

• Zawsze miej pod ręką niezbędne leki. Umieć posługiwać się automatycznym wstrzykiwaczem do podawania adrenaliny (Epi-pen, Allerjet).
• Staraj się unikać ukąszeń owadów (nie noś jasnych ubrań, nie używaj perfum, nie jedz dojrzałych owoców na zewnątrz).
• Ucz się poprawnie, oceniaj informacje o składnikach kupowanych produktów, aby uniknąć kontaktu z alergenami.
• Jeśli musisz jeść poza domem, pacjent musi upewnić się, że potrawy nie zawierają alergenów.
• W pracy należy unikać kontaktu z alergenami wziewnymi i skórnymi.
• Pacjenci z ciężkim reakcja anafilaktyczna nie należy stosować beta-blokerów iw razie potrzeby zastąpić je lekami z innej grupy.
• W przypadku prowadzenia badań diagnostycznych z substancjami nieprzepuszczającymi promieni rentgenowskich konieczne jest wstępne podanie prednizolonu lub deksametazonu, difenhydraminy, ranitydyny

Na tej podstawie ważne jest rozpoznanie pierwszych objawów klinicznych i rozpoczęcie terapii, aby zapobiec ewentualnym negatywnym konsekwencjom.

Wstrząs anafilaktyczny jest ważny do rozpoznania we wczesnym stadium. Ale w ludzkim ciele choroba może rozwijać się przez długi czas bez objawów i oznak. Istnieje następująca klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego:

1. Immunologiczny. W tym okresie patologii powstaje wysoki próg wrażliwości organizmu na określone antygeny. Kiedy alergeny dostają się do organizmu, następuje uwolnienie swoistej immunoglobuliny. Są sytuacje, w których patologia przebiega przez długi czas bez objawów klinicznych.
2. Immunochemiczny. Przedstawiony etap wstrząsu anafilaktycznego rozpoczyna się od momentu ponownego narażenia na antygen. Następnie dochodzi do degranulacji komórek tucznych tkanki łącznej i uwolnienia substancji biologicznie czynnych. W wyniku takiej ekspozycji na skórze pojawiają się pierwsze oznaki alergii.
3. Patofizjologiczny. W ludzkim ciele zaczynają aktywnie wpływać substancje biologiczne. Pacjenci spotykają się z różnymi objawami klinicznymi na naskórku. Osoby z wysokim progiem wrażliwości na patogeny powinny natychmiast udać się do szpitala.

Objawy manifestacji tej patologii zależą od stopnia wstrząsu anafilaktycznego.

Powiązane wideo:

Formy i odmiany wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od objawów wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsu anafilaktycznego:

1. Klasyczny. Osoba ma do czynienia ze zwykłymi objawami klinicznymi. Na powierzchni naskórka pojawiają się swędzące pryszcze, uczucie ciężkości kończyn, zakwasy, złe samopoczucie i bóle ciała. Osoba rozwija strach i niepokój. Wraz z rozwojem tej formy patologii przestaje ona normalnie funkcjonować. układ krążenia, obniżone ciśnienie krwi i słuch. Na przedwczesne leczenie możliwa utrata przytomności lub zatrzymanie oddechu.
2. Hemodynamiczny. Wszystkie objawy kliniczne są związane z naruszeniem układu krążenia.
3. Zamartwica. Osoba ma charakterystyczne objawy uszkodzenia dróg oddechowych.
4. Brzuch - pojawia się intensywny ból w dolnej części brzucha występują wymioty i nudności.
5. Mózgowy. Przy takim przebiegu choroby normalne funkcjonowanie układu nerwowego zostaje zakłócone.

Patogeneza wstrząsu anafilaktycznego może trwać kilka dni lub zakończyć się nagle zatrzymaniem oddechu.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, musisz pilnie udać się do szpitala. Lekarz dokładnie przestudiuje wszystkie objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego, rodzaje i formy, a następnie zaleci skuteczną terapię.

Powiązane wideo:

Objawy piorunującego wstrząsu anafilaktycznego

Piorunujący wstrząs anafilaktyczny objawia się następująco:

• ciśnienie krwi gwałtownie spada do bardzo niskiej wartości;
• utrata przytomności;
• zimny pot pojawia się na skórze osoby;
• górna warstwa naskórka i błon śluzowych staje się blada;
• sinica – temu schorzeniu towarzyszy sinienie kończyn i ust;
• bicie serca staje się częstsze;
• puls staje się słaby;
• przyspieszony oddech i drgawki.

Wraz z pojawieniem się błyskawicznego wstrząsu anafilaktycznego możliwe jest spontaniczne oddawanie moczu. Jeśli dana osoba ma pierwsze oznaki, nie jest konieczne ustalanie przyczyny tego stanu. Ważne jest, aby ustabilizować krążenie krwi i znormalizować oddychanie. Leczeniem tego zajmuje się alergologia i immunologia stan patologiczny pacjenci. Ważne jest, aby skonsultować się z wykwalifikowanymi specjalistami, aby uniknąć manifestacji wstrząsu anafilaktycznego w przyszłości.

Ostra postać wstrząsu anafilaktycznego

Etiologia ostrego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• pojawienie się wysypki, ostre zaczerwienienie niektórych obszarów skóry;
• obrzęk warg, uszu i powiek;
• oddychanie jest zaburzone;
• pulsujący ból głowy;
• ciężkość w klatce piersiowej;
• pogorszenie ogólne warunki;
• pojawienie się lęku, niepokoju, uczucia podniecenia i obniżonego nastroju.

Wstrząs anafilaktyczny w stomatologii

Wstrząs anafilaktoidalny w stomatologii jest dość powszechny. Przy pierwszych objawach ważne jest, aby intensywna opieka pacjent. W gabinet dentystyczny Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić w wyniku narażenia na następujące patogeny:

• środki przeciwbólowe i leki (nie ma znaczenia, w jaki sposób są podawane pacjentowi);
• tworzywo sztuczne na bazie akrylu;
• materiał wypełniający;
• pasta;
• znieczulający;
• antybiotyki do leczenia.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny objawia się po podaniu przez lekarza leku dożylnie. Objawom negatywnym towarzyszą wysypki o innym charakterze, uduszenie i silny świąd. W ciężkiej postaci reakcji alergicznej możliwa jest utrata przytomności.

Nasilenie objawów wstrząsu anafilaktycznego nie zależy od podanej dawki alergenu i jego różnorodności. Nawet przy niewielkim kontakcie ze skórą lub ciałem istnieje wysokie ryzyko śmierci.

Istnieje kilka opcji rozwoju wstrząsu anafilaktycznego:

1. Uszkodzenie płuc i dróg oddechowych. Kanał nosowy osoby puchnie, pojawia się częste kichanie, zaczynają płynąć łzy, puchnie krtań.
2. Zaburzenie układu nerwowego. Pacjenci stają się pobudzeni i histeryczni.
3. Uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych - utrata przytomności, ciśnienie krwi spada do krytycznego niska stawka, zaczerwienienie skóry.
4. Praca żołądka i jelit jest zaburzona. Występują nudności, zaburzenia stolca i dyskomfort w jamie brzusznej.
5. Objawy kliniczne skóry - obrzęk, swędzenie i wysypka.

Wstrząs anafilaktyczny u zwierząt

Anafilaksja odnosi się do podwyższonego progu wrażliwości zwierzęcia na poszczególne antygeny. w ciało zwierzak domowy mogą dostać się szkodliwe cząstki obce, które powodują złożone reakcje alergiczne. Aktywna surowica krwi może działać jako antyfilaktogen, białko jajka, toksyny, bakterie chorobotwórcze, białko pochodzenia roślinnego, erytrocyty i enzymy.

Wstrząs anafilaktyczny u kotów i psów rozwija się po przedostaniu się antygenu do organizmu. Reaguje z różnymi receptorami, które przekazują impulsy do ośrodkowego układu nerwowego.

W pierwszym etapie występuje silne podniecenie, spadek ciśnienia krwi i naruszenie serca. Zwierzęta mogą się udusić, pojawiają się konwulsje i ogólny stan się pogarsza. Klinika weterynaryjna ma wszystko niezbędne leki i metody leczenia przedstawionej patologii.

Wstrząs anafilaktyczny u psów i kotów występuje po 20 minutach od wprowadzenia alergenu do organizmu. Stają się pobudzeni, pojawiają się obrzęki, swędzenie, pokrzywka, mimowolne oddawanie moczu lub stolca. Surowica, szczepienie, inhibitory proteazy, witaminy, transfuzja krwi mogą działać jako antygen. Podczas przyjęcia antybiotyki, właściciele zwierząt domowych muszą ściśle monitorować ich stan i samopoczucie. Przed przepisaniem leczenia lekarz weterynarii powinien zbadać historię możliwych reakcji alergicznych u zwierzęcia.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Stosowany w leczeniu tego stanu leki przeciwhistaminowe przydzielane ściśle indywidualnie. W przypadku silnego obrzęku dróg oddechowych wskazane jest zastosowanie glikokortykosteroidów, których działanie ma na celu rozszerzenie oskrzeli i zlikwidowanie trudności w oddychaniu.