Z roku na rok rośnie liczba osób podatnych na reakcje alergiczne. Ważne jest poznanie objawów wstrząsu anafilaktycznego nie tylko dla lekarzy, ale także dla osób, w których środowisku możliwe są jego przejawy.

Od najmłodszych lat wiele dzieci cierpi na skazę (początkowy etap objawów alergicznych). Później pojawia się katar sienny (nadwrażliwość na pyłki roślin) i alergie pokarmowe.

Manifestacje alergicznego zapalenia skóry na leki i środki dezynfekujące nie są rzadkie.

Intensywność reakcji alergicznych może się różnić w zależności od postaci choroby i dawki alergenu, który dostał się do organizmu.

Jedną z najcięższych postaci patologii jest wstrząs anafilaktyczny - natychmiastowa reakcja, która, jeśli nie zostanie zatrzymana na czas, może być śmiertelna.

W takiej sytuacji dość łatwo jest postawić diagnozę.

Główne objawy to:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi (aż do zapaści);
• zmętnienie świadomości;
• rozwój obrzęku krtani, aw rezultacie niewydolność oddechowa;
• ogólne objawy uczulenia organizmu (wysypki skórne, swędzenie, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, nudności, bóle brzucha);
• hałas w uszach.

Wszystkie te objawy mogą nie rozwijać się jednocześnie.

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją istnieje:

1. hemodynamiczny (cierpi głównie układ sercowo-naczyniowy);
2. asfiksja (wpływa na układ oddechowy);
3. formy brzuszne ("ostry brzuch").

Objawy rozwijają się szybko, można powiedzieć, błyskawicznie.

Pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego mogą być ukryte, więc diagnoza może prowadzić do błędnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym lub zakaźnym.

Patogeneza

Patogeneza reakcji alergicznych jest dość intensywnie badana i co roku nabiera nowych cech.

Dziś wyróżnia:

1. stadium immunologiczne(wejście alergenu do organizmu, produkcja przeciwciał, ich adsorpcja na powierzchni komórek tucznych). Etap mija bez większych objawów. Ale reakcja na ten alergen pozostaje w pamięci immunologicznej organizmu i pojawia się w wersji przerośniętej, gdy agresywny czynnik ponownie wchodzi;
2. immunochemiczny(interakcja ponownie wprowadzonych alergenów z już istniejącymi przeciwciałami). To uwalnia histaminę, kininy, prostaglandyny. Te chemikalia powodują niespecyficzną reakcję organizmu, im bardziej intensywna, tym więcej ich powstaje.
3. etap zmian patofizjologicznych(innymi słowy, objawy objawowe).

Przebieg wszystkich trzech etapów może zająć kilka sekund (maksymalnie do dwóch godzin), zwłaszcza gdy organizm jest nadwrażliwy.

Niebezpieczeństwa i komplikacje

Głównym niebezpieczeństwem choroby jest jej piorunujący rozwój i nasilenie objawów klinicznych.

W wyniku wad diagnostycznych szybko może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa, obrzęk płuc i mózgu oraz ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Na szybkość rozwoju takich reakcji wpływa nie dawka alergenu, ale sposób jego podawania.

Powikłania rozwijają się najszybciej przy pozajelitowej drodze podawania.

Dotyczy to alergii na leki dożylne, w tym antybiotyki.

Dostanie się alergenu do krwi natychmiast prowadzi do zablokowania ważnych ośrodków mózgu, wymaga natychmiastowej terapii kompensacyjnej

Po zatrzymaniu ostrej fazy pojawiają się powikłania takie jak:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie płuc i inne;
• krwawienie z jelit;
• niedowład połowiczy;
• zmętnienie świadomości.

5 głównych objawów wstrząsu anafilaktycznego

Z reguły osoby, które mają niestandardową reakcję na konkretny bodziec, są tego świadome i starają się chronić organizm przed takim niechcianym kontaktem.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy alergen odchodzi bez widocznej reakcji podczas pierwotnego uderzenia, a gdy jest wtórny, powoduje „eksplozję” objawów i reakcję typu natychmiastowego.

Główne objawy wstrząsu anafilaktycznego dotyczą świadomości, powłok skórnych, układu oddechowego, narządów i tkanek serca oraz naczyń krwionośnych.

Świadomość

Katastrofalny spadek ciśnienia krwi, ostra niewydolność krążenia prowadzi do zaburzeń świadomości, aż do jej utraty.

Początkowo osoba czuje się mętnie w głowie, mogą dręczyć zawroty głowy i nudności. Często pacjenci zgłaszają hałas lub buczenie w uszach.

Później następuje blokada ośrodków mózgu, które kontrolują główne funkcje: człowiek przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, wyłącza się jego świadomość i emocje.

Utrata przytomności (innymi słowy omdlenia) może być krótkotrwała lub prowadzić do śmierci.

Brak tlenu w tkankach mózgu prowadzi do ich niedotlenienia, zawału serca i śmierci.

Skóra

Na samym początku reakcji alergicznej kolor skóry zależy od zmian hemodynamicznych i zmniejszenia napięcia naczyń krwionośnych.

Początkowe przekrwienie szybko zostanie zastąpione bladością, sinicą, niezdrowym zabarwieniem.

Zmiany patologiczne w unerwieniu mogą prowadzić do obfitego pocenia się i wilgoci skóry, co prowadzi do naruszenia równowagi wodno-solnej.

Na skórze mogą pojawić się małe lub zlewające się w duże aglomeraty plamki, które po naciśnięciu stają się białe.

Następnie defekty skórne mogą mieć tendencję do złuszczania się, martwe zrogowaciałe blaszki są usuwane z powierzchni warstwami, tworząc obraz beri-beri lub zapalenia skóry.

Oddech

Niewydolność oddechowa występuje na tle destabilizacji normalnego składu gazu we krwi.

Brak tlenu i niedotlenienie tkanek inicjują wzrost amplitudy oddychania zewnętrznego, ale nie obserwuje się ulgi.

Serce działa również w trybie wzmocnionym, co jest przejawem mechanizmów kompensacyjnych.

Mimo tak poważnych mechanizmów obronnych organizm nadal nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a dwutlenek węgla z powodu niedoskonałości mechanizmów wydalania gromadzi się i ma negatywny wpływ.

Uszkodzenie układu oddechowego może prowadzić do skurczu oskrzeli, który często łączy się ze zwiększonym odruchem kaszlu i kichaniem.

Układ sercowo-naczyniowy

Reakcją na wielokrotne wprowadzanie alergenu jest często nieprawidłowe działanie serca i zmniejszenie napięcia naczyń krwionośnych.

W wyniku ogólnego braku dopływu krwi do mięśnia sercowego rytm jego skurczów zostaje zaburzony, tony słabną.

Puls staje się szybki i nitkowaty. Może wcale nie być namacalne.

Prowadzi to do spadku ciśnienia krwi. Może występować w postaci kilku fal. Dlatego tak ważne jest zapewnienie dynamicznego monitorowania takich pacjentów przez określony czas.

Często kontynuacją objawów zaburzeń sercowo-naczyniowych jest klinika patologii przewodu pokarmowego (zespół brzucha). Pacjent może zauważyć:

• mdłości;
• wymioty;
• niechęć do jedzenia;
• zmiany smaku;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• ból brzucha i inne.

Charakter uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Klinika wstrząsu anafilaktycznego może obejmować patologiczne zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego (zgodnie z mechanizmem mózgowym).

W tym przypadku jest to typowe:

• pobudzenie psychoruchowe;
• zaburzenie mowy;
• przytłaczające uczucie strachu;
• silny i ostry ból głowy;
• zespół konwulsyjny przypominający epilepsję;
• skrajne wyczerpanie;
• nierównowaga psycho-emocjonalna.

Człowiek praktycznie przestaje kontrolować swoje emocje, istnieje patologia wegetatywnej regulacji indywidualnych procesów życiowych.

Wideo: Prawne niuanse pomocy

Dodatkowe lub rzadkie objawy

Często klinice wstrząsu anafilaktycznego towarzyszy zespół bólu brzucha. Częściej pojawia się pół godziny po kryzysie.

Często te bóle są mylone z oznakami perforacji żołądka lub dwunastnicy. Ten sam objaw podrażnienia otrzewnej, ten sam „ostry brzuch”.

I tylko dzięki obecności innych objawów (spadek ciśnienia krwi, zaburzenia sercowo-naczyniowe, obecność zmian w charakterze skóry), a także odpowiednia historia choroby, można wiarygodnie zdiagnozować reakcję alergiczną typu natychmiastowego .

Metody opieki w nagłych wypadkach

Świadczenie opieki medycznej powinno opierać się na następujących zasadach:

• efektywność;
• awaryjny charakter;
• eliminacja działania czynnika alergennego;
• obecność uszkodzeń ważnych narządów i układów;
• wysoki odsetek zgonów;
• konieczność neutralizacji przeciwciał i antygenów,
• możliwość rozwoju ciężkich postaci choroby i powikłań.

Jak najszybciej należy rozpocząć wprowadzanie leków przeciwwstrząsowych (najlepiej domięśniowo, jeśli nie ma efektu, dożylnie).

Czasami to wystarczy, aby wyprowadzić osobę ze stanu krytycznego. Jako pomoc - leki przeciwhistaminowe.

Obszary opieki medycznej to:

• ulga w niewydolności sercowo-naczyniowej;
• usuwanie objawów asfiksji;
• prowadzenie rozkurczowej terapii mięśni gładkich oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom z układu żołądkowo-jelitowego i wydalniczego.

W przypadku formy mózgowej (porażenie, utrata przytomności) konieczne jest zastosowanie środków zapobiegających asfiksji z wymiocinami i śluzem, aby zapewnić wystarczające zaopatrzenie w tlen.

Wszystkie zabiegi przeprowadzane są pod kontrolą pulsu i ciśnienia krwi, zapobiegając zapaści i śpiączce.

Nie można nie zwracać uwagi na przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej i poprawę warunków jej krążenia.

Konieczne jest przywrócenie fizjologicznej wentylacji płuc z obowiązkowym odsysaniem śluzu z drzewa tchawicy. Dopuszczalna sztuczna wentylacja płuc, w niektórych przypadkach intubacja tchawicy, a nawet konikotomia.

Schemat leczenia obejmuje leki kortykosteroidowe. Ich dawki zależą od nasilenia obrazu klinicznego i dynamiki jego leczenia.

Obecność skurczu oskrzeli wymaga wprowadzenia aminofiliny, której dawka w ciężkiej postaci może osiągnąć 5-6 μg na kg masy ciała pacjenta.

Opieka medyczna nad pacjentami z zatrzymaniem krążenia może odbywać się wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii.

Środki zapobiegawcze

Podstawą wstrząsu anafilaktycznego jest wysoka wrażliwość organizmu na określone składniki (alergeny).

Dlatego gwarancja braku ich spożycia jest głównym środkiem zapobiegawczym.

Zdarzają się przypadki, gdy niemożliwe lub bardzo trudne jest zapobieganie przyjmowaniu alergenu (na przykład alergia na pyłki - nie zniknie, dopóki roślina nie zniknie), aktywność słoneczna, ukąszenia owadów (trudne do przewidzenia) i inne przypadki .

Następnie musisz podjąć środki ochronne:

• wzmocnić odporność organizmu;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• jeść zdrową żywność (bez wzmacniaczy smaku, aromatów i konserwantów), pożądane jest stosowanie diety hipoalergicznej;
• wzmocnienie reżimu sanitarnego i higienicznego w mieszkaniu i pracy;
• nie przyjmuj jednocześnie kilku leków, zwłaszcza antybiotyków;
• podczas pracy z chemią gospodarczą używaj środków ochrony osobistej (respiratorów, masek, rękawiczek, czapek);
• używaj kosmetyków i perfum przygotowanych na bazie naturalnej;
• w celu zapobiegania, weź odpowiedni lek przeciwhistaminowy.

W okresie remisji warto wykonać testy alergiczne, aby określić, na który składnik organizm reaguje nadmierną reakcją.

Być może alergolog doradzi Ci poddanie się profilaktyce poprzez podawanie histaglobuliny lub małych dawek alergenu w narastającym schemacie.

W większości przypadków można zapobiec rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego.

Ale to jest skrupulatne i dokładne monitorowanie stanu twojego ciała, identyfikowanie wzorców reakcji na konkretny czynnik.

Dziś alergie można nazwać plagą współczesnego społeczeństwa. Dlatego taka indywidualna cecha wymaga ścisłej wspólnej uwagi lekarzy, farmaceutów, producentów towarów powszechnego użytku oraz samych ludzi.

Szok anafilaktyczny: ciężka manifestacja reakcji alergicznej, zagrażająca życiu.

Anafilaksja- szybko rozwijająca się, zagrażająca życiu reakcja alergiczna, często objawiająca się wstrząsem anafilaktycznym. Dosłownie termin „anafilaksja” jest tłumaczony jako „przeciwko odporności”. z greki a" - przeciwko i filaksja" - ochrona lub odporność. Termin ten został po raz pierwszy wspomniany ponad 4000 lat temu.

• Częstość występowania reakcji anafilaktycznych na rok w Europie wynosi 1-3 przypadki na 10 000 populacji, śmiertelność wynosi do 2% wśród wszystkich pacjentów z anafilaksją.
• W Rosji 4,4% wszystkich reakcji anafilaktycznych objawia się wstrząsem anafilaktycznym.

Co to jest alergen?

Alergeny jest substancją, głównie białkiem, wywołującą reakcję alergiczną.
Istnieją różne rodzaje alergenów:

• Wdychanie (aeroalergeny) lub te, które dostają się do organizmu przez drogi oddechowe (pyłki roślin, zarodniki pleśni, kurz domowy itp.);
• Jedzenie (jajka, miód, orzechy itp.);
• Alergeny owadów lub owadów (karaluchy, ćmy, muchy ćmy, chrząszcze itp., alergeny zawarte w truciznach i ślinie owadów takich jak pszczoły, osy, szerszenie są szczególnie niebezpieczne);
• Alergeny zwierzęce (koty, psy itp.);
• Alergeny lecznicze (antybiotyki, środki znieczulające itp.);
• Profesjonalne alergeny (drewno, pył zbożowy, sole niklu, formaldehyd itp.).

Stan odporności w alergiach

Stan odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju reakcji alergicznej. W przypadku alergii funkcja odpornościowa organizmu ma zwiększoną aktywność. Co objawia się nadmierną reakcją na spożycie obcej substancji. Takie zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego spowodowane są szeregiem czynników, począwszy od predyspozycji genetycznych po czynniki środowiskowe (zanieczyszczona ekologia itp.). Konflikty psychoemocjonalne, zarówno z innymi ludźmi, jak iz samym sobą, mają niemałe znaczenie w zaburzaniu funkcjonowania układu odpornościowego. Według psychosomatyki (kierunek w medycynie badający wpływ czynników psychologicznych na rozwój chorób) alergie występują u osób, które nie są zadowolone z okoliczności swojego życia i nie pozwalają sobie na otwarty protest. Muszą znosić wszystko same w sobie. Robią to, czego nie chcą, zmuszają się do niekochanych, ale niezbędnych rzeczy.

Mechanizm rozwoju anafilaksji

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, należy wziąć pod uwagę główne punkty rozwoju reakcji alergicznych.

Rozwój reakcji alergicznej można podzielić na kilka etapów:

1. Uczulenie lub alergia organizmu. Proces, w którym organizm staje się bardzo wrażliwy na percepcję substancji (alergenu) i jeśli taka substancja ponownie dostanie się do organizmu, następuje reakcja alergiczna. Kiedy alergen po raz pierwszy dostanie się do organizmu przez układ odpornościowy, zostaje rozpoznany jako obca substancja i wytwarzane są dla niego specyficzne białka (immunoglobuliny E, G). Które są następnie utrwalane na komórkach odpornościowych (komórkach tucznych). Tak więc po wytworzeniu takich białek organizm staje się uczulony. Oznacza to, że jeśli alergen ponownie dostanie się do organizmu, wystąpi reakcja alergiczna. Uczulenie lub alergia organizmu jest wynikiem nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego spowodowanego różnymi czynnikami. Takimi czynnikami mogą być predyspozycje dziedziczne, długotrwały kontakt z alergenem, sytuacje stresowe itp.
2. Reakcja alergiczna. Kiedy alergen dostanie się do organizmu po raz drugi, natychmiast spotykają go komórki odpornościowe, które mają już wcześnie wytworzone specyficzne białka (receptory). Po kontakcie alergenu z takim receptorem, z komórki odpornościowej uwalniane są specjalne substancje, które wywołują reakcję alergiczną. Jedną z tych substancji jest histamina – główna substancja wywołująca alergie i stany zapalne, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, swędzenie, obrzęk, a następnie niewydolność oddechową, obniżającą ciśnienie krwi. W szoku anafilaktycznym uwalnianie takich substancji jest masowe, co znacznie zaburza funkcjonowanie ważnych narządów i układów. Taki proces we wstrząsie anafilaktycznym bez szybkiej interwencji medycznej jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci ciała.

Czynniki ryzyka wstrząsu anafilaktycznego

4. Aeroalergeny

• Bardzo rzadko dochodzi do rozwoju reakcji anafilaktycznej, gdy alergen przedostanie się przez drogi oddechowe. Jednak w okresie pylenia u pacjentów z dużą wrażliwością na pyłki może wystąpić anafilaksja.

5. Szczepionki

• Opisano przypadki rozwoju ciężkich reakcji alergicznych na wprowadzenie szczepionek przeciwko grypie, odrze, różyczce, tężcowi, śwince, kokluszowi. Przyjmuje się, że rozwój reakcji związany jest ze składnikami szczepionek, takimi jak żelatyna, neomycyna.

6. Transfuzja krwi

• Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być transfuzja krwi, ale takie reakcje są bardzo rzadkie.

• Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym jest rzadką postacią reakcji anafilaktycznych i występuje w dwóch postaciach. Pierwsza, w której anafilaksja występuje z powodu aktywności fizycznej i używania pokarmu lub leków. Druga forma występuje podczas ćwiczeń, niezależnie od przyjmowanych pokarmów.

8. Mastocytoza układowa

• Anafilaksja może być przejawem specjalnej choroby - mastocytoza układowa. Choroba, w której w organizmie wytwarzana jest nadmierna liczba specyficznych komórek odpornościowych (komórek tucznych). Takie komórki zawierają dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które mogą powodować reakcję alergiczną. Szereg czynników, takich jak alkohol, narkotyki, żywność, użądlenia pszczół może prowadzić do uwolnienia tych substancji z komórek i wywołać ciężką reakcję anafilaktyczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego, zdjęcie

Pierwsze objawy anafilaksji pojawiają się zwykle od 5 do 30 minut po dożylnym lub domięśniowym podaniu alergenu lub po kilku minutach do 1 godziny, jeśli alergen dostanie się przez usta. Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w ciągu kilku sekund lub wystąpić po kilku godzinach (bardzo rzadko). Powinieneś wiedzieć, że im wcześniej wystąpi reakcja anafilaktyczna po kontakcie z alergenem, tym cięższy będzie jej przebieg.

W przyszłości zaangażowane są różne narządy i układy:

Organy i układy	Objawy i ich opis	Zdjęcie
Skóra i błony śluzowe	Ciepło, swędzenie, wysypki w postaci pokrzywki często występują na skórze wewnętrznej powierzchni ud, dłoni, podeszew. Jednak wysypki mogą wystąpić w dowolnym miejscu na ciele. Obrzęk twarzy, szyi (warg, powiek, krtani), obrzęk genitaliów i/lub kończyn dolnych. W przypadku szybko rozwijającego się wstrząsu anafilaktycznego objawy skórne mogą być nieobecne lub wystąpić później. 90% reakcji anafilaktycznych towarzyszy pokrzywka i obrzęk.
Układ oddechowy	Przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina śluzowa z nosa, świszczący oddech, kaszel, uczucie obrzęku gardła, trudności w oddychaniu, chrypka. Objawy te występują u 50% pacjentów z anafilaksją.
Układ sercowo-naczyniowy	Osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej, możliwa utrata przytomności. Klęska układu sercowo-naczyniowego występuje u 30-35% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Przewód pokarmowy	Zaburzenia połykania, nudności, wymioty, biegunka, skurcze jelit, ból brzucha. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u 25-30% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
ośrodkowy układ nerwowy	Możliwe są bóle głowy, osłabienie, mgła przed oczami, drgawki.

W jakich formach częściej dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego?

Forma	Mechanizm rozwoju	Manifestacje zewnętrzne
Typowy(najczęściej)	Kiedy alergeny dostają się do organizmu, wywołują szereg procesów immunologicznych, w wyniku których do krwi uwalniana jest duża ilość substancji biologicznie czynnych (histamina, bradykinina itp.). Prowadzi to głównie do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżenia ciśnienia krwi, skurczu i obrzęku dróg oddechowych. Naruszenia szybko rosną i prowadzą do zmian w pracy wszystkich narządów i układów. Na początku anafilaksji pacjent odczuwa ciepło w ciele, pojawiają się wysypki i swędzenie skóry, możliwy jest obrzęk twarzy szyi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, duszność, spadek ciśnienia krwi prowadzi do upośledzenia świadomość, drgawki są możliwe. Redukcja ciśnienia do 0-10 mm Hg. Wszystkim tym objawom towarzyszy lęk przed śmiercią.
Postać dusząca (postać z przewagą niewydolności oddechowej)	Przy tej formie anafilaksji na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Po dostaniu się alergenu do organizmu osoba odczuwa zatkany nos, kaszel, chrypkę, świszczący oddech, uczucie obrzęku gardła, duszność. Rozwija się skurcz krtani, oskrzeli, obrzęk płuc, a następnie nasila się niewydolność oddechowa. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania na czas, pacjent umiera z powodu uduszenia.
Postać żołądkowo-jelitowa	W tej postaci głównymi objawami anafilaksji będą bóle brzucha, wymioty, biegunka. Zwiastunem takiej reakcji może być swędzenie jamy ustnej, obrzęk warg i języka. Ciśnienie zwykle nie jest niższe niż 70/30 mm Hg.
kształt mózgu	W mózgowej postaci anafilaksji objawy choroby zdominowane są przez zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia świadomości, drgawki na tle obrzęku mózgu.
Anafilaksja wywołana ćwiczeniami	Zarówno sama aktywność fizyczna, jak i jej połączenie ze wstępnym spożyciem pokarmu lub leków może wywołać reakcję anafilaktyczną, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Częściej objawia się swędzeniem, gorączką, zaczerwienieniem, pokrzywką, obrzękiem twarzy, szyi, z dalszym postępem, zajęciem przewodu pokarmowego i układu oddechowego, pojawia się obrzęk krtani, gwałtownie spada ciśnienie krwi.

Jak określić nasilenie wstrząsu anafilaktycznego?

Kryterium	1 stopień	2 stopnie	3 stopnie	4 stopnie
Ciśnienie tętnicze	Poniżej normy o 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg i poniżej	Skurczowe 60-40 mm Hg, rozkurczowe może nie zostać wykryte.	Nie określono
Świadomość	Świadomość, niepokój, podniecenie, strach przed śmiercią.	Oszołomienie, możliwa utrata przytomności	Możliwa utrata przytomności	Natychmiastowa utrata przytomności
Efekt terapii przeciwwstrząsowej	Dobrze	Dobrze	Leczenie jest nieskuteczne	Praktycznie nieobecny

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Czy muszę wezwać karetkę pogotowia?

Pierwszą rzeczą do zrobienia przy pierwszych oznakach wstrząsu anafilaktycznego powinno być wezwanie karetki pogotowia. Weź pod uwagę fakt, że zachodzi dwufazowa reakcja anafilaktyczna. Gdy po ustąpieniu pierwszego epizodu reakcji anafilaktycznej, po 1-72 godzinach, pojawia się drugi. Prawdopodobieństwo takich reakcji wynosi 20% wszystkich pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Wskazania do hospitalizacji: bezwzględny, ze wstrząsem anafilaktycznym o dowolnym nasileniu.

1. Jak możesz pomóc, zanim przyjedzie karetka?

• Pierwszym krokiem jest usunięcie źródła alergenu. Na przykład usuń żądło owada lub przerwij podawanie leku.

• Pacjent musi być ułożony na plecach i podniesionymi nogami.

• Konieczne jest sprawdzenie świadomości pacjenta, czy odpowiada na pytania, czy reaguje na podrażnienia mechaniczne.

• Uwolnij drogi oddechowe. Odwróć głowę na bok i usuń śluz, ciała obce z jamy ustnej, wyciągnij język (jeśli pacjent jest nieprzytomny). Następnie musisz upewnić się, że pacjent oddycha.

• Jeśli nie ma oddechu ani tętna, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową. Jednak w przypadku ciężkiego obrzęku i skurczu dróg oddechowych wentylacja płuc przed podaniem epinefryny może nie być skuteczna. Dlatego w takich przypadkach stosuje się tylko pośredni masaż serca. Jeśli występuje puls, pośredni masaż serca nie jest wykonywany!

• W sytuacjach nagłych wykonuje się nakłucie lub nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego w celu udrożnienia dróg oddechowych.

Stosowanie leków

Trzy niezbędne leki, które pomogą uratować Ci życie!

1. Adrenalina
2. Hormony
3. Leki przeciwhistaminowe

Przy pierwszych objawach anafilaksji konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowo 0,3 ml 0,1% epinefryny (adrenaliny), 60 mg prednizolonu lub 8 mg deksametazonu, leków przeciwhistaminowych (suprastin itp.).

Przygotowania	W jakich przypadkach złożyć wniosek?	Jak i ile wejść?	efekty
Adrenalina 1 ampułka - 1 ml-0,1%	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny, reakcje alergiczne różnego rodzaju itp.	Anafilaksja: Adrenalinę należy podawać przy pierwszych objawach anafilaksji! W dowolnym miejscu domięśniowo, nawet przez ubranie (najlepiej w środkowej części uda od zewnątrz lub w mięsień naramienny). Dorośli: 0,1% roztwór adrenaliny 0,3-0,5 ml. Dzieci: 0,1% roztwór 0,01 mg / kg lub 0,1-0,3 ml. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i gwałtownego spadku ciśnienia krwi można wstrzyknąć 0,5 ml - 0,1% pod język, w tym przypadku lek wchłania się znacznie szybciej. Jeśli nie ma efektu, wprowadzenie adrenaliny można powtarzać co 5-10-15 minut, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego: Dawki podawania: 3-5 mcg/min, dla osoby dorosłej 70-80 kg, dla uzyskania kompleksowego efektu. Po podaniu adrenalina pozostaje w krwiobiegu tylko przez 3-5 minut. Lepiej jest podawać lek w roztworze dożylnie (30-60 kropli na minutę): 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,4 l izotonicznego NaCl. Lub 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,02 ml izotonicznego NaCl i wstrzykniętego dożylnie w strumieniu 0,2-1 ml w odstępie 30-60 sekund. Być może wprowadzenie adrenaliny bezpośrednio do tchawicy, jeśli nie można wprowadzić dożylnie.	Zwiększa ciśnienie krwi zwężenie naczyń obwodowych. Zwiększa rzut serca zwiększenie wydajności serca. Eliminuje skurcz oskrzeli. Tłumi przepięcia substancje reakcji alergicznej (histamina itp.).
Strzykawka - długopis (Epidługopis)- zawierający pojedynczą dawkę adrenaliny (0,15-0,3 mg). Uchwyt został zaprojektowany z myślą o łatwości wkładania.			Zobacz adrenalinę
Pióro strzykawki (EpiDługopis) - instrukcja wideo:
Allerjet- urządzenia do wprowadzania adrenaliny, zawierające dźwiękową instrukcję użytkowania.	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny.	Wstrzykuje się raz w środkową część uda. Rys.20	Zobacz adrenalinę
Allerjet - wideoinstrukcja:
Hormony(hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon)	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Reakcje alergiczne różnego typu.	Hydrokortyzon: 0,1-1 g dożylnie lub domięśniowo. Dzieci 0,01-0,1 g dożylnie. Deksametazon (ampułka 1ml-4mg): domięśniowo 4-32 mg, We wstrząsie 20 mg dożylnie, następnie 3 mg/kg co 24 godziny. Tabletki (0,5 mg) do 10-15 mg dziennie. Tabletki: Prednizolon(5 mg) 4-6 tabletek, maksymalnie do 100 mg na dobę. Przy wstrząsie anafilaktycznym 5 ampułek po 30 mg (150 mg). Jeśli niemożliwe jest wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, można wlać zawartość ampułki pod język, trzymając ją przez chwilę, aż lek zostanie wchłonięty. Działanie leku następuje bardzo szybko, ponieważ lek, wchłaniany przez żyły podjęzykowe, omija wątrobę i trafia bezpośrednio do ważnych narządów.	Zatrzymaj uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne. Złagodzić stany zapalne, obrzęki. Wyeliminuj skurcz oskrzeli. Zwiększ ciśnienie krwi. Przyczynić się do poprawy pracy serca.
Leki przeciwhistaminowe	Reakcje alergiczne różnego typu.	Clemastine (Tavegil) - domięśniowo, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; Połączone podawanie leków przeciwhistaminowych H1 i blokerów H2 daje bardziej wyraźny efekt, takich jak difenhydramina i ranitydyna. Korzystnie podawanie dożylne. Przy łagodnym przebiegu anafilaksji jest to możliwe w postaci tabletek. H1 - blokery histaminy: Loratadyna - 10mg Cetyryzyna -20 mg Ebastyna 10 mg Suprastyna 50 mg Blokery H2 histaminy: Famotydyna - 20-40 mg Ranitydyna 150-300 mg	Zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.). Wyeliminuj obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie.
Leki udrażniające drogi oddechowe (Eufillin, Albuterol, metaproterol)	Ciężki skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., dożylnie. Albuterol - dożylnie przez 2-5 minut, w razie potrzeby 0,25 mg, powtarzać co 15-30 minut. Jeśli niemożliwe jest podanie dożylne, Salbutamol w postaci aerozolu, podawanie wziewne.	Rozszerzenie dróg oddechowych (oskrzela, oskrzeliki);

Jak zapewnić drożność dróg oddechowych przy obrzęku krtani?

W przypadku, gdy oddychanie jest niemożliwe z powodu obrzęku górnych dróg oddechowych, a farmakoterapia nie pomogła lub po prostu nie istnieje, należy wykonać awaryjne nakłucie (przebicie) więzadła pierścienno-tarczowego (pierścieniowo-tarczowego). Ta manipulacja pomoże kupić czas przed przybyciem specjalistycznej opieki medycznej i uratować życie. Nakłucie jest środkiem tymczasowym, który może zapewnić wystarczający dopływ powietrza do płuc tylko przez 30-40 minut.

Technika:

1. Definicja więzadła pierścienno-tarczowego lub błony. Aby to zrobić, przesuwając palcem po przedniej powierzchni szyi, określa się chrząstkę tarczycy (u mężczyzn jabłko Adama), bezpośrednio pod nią znajduje się pożądane więzadło. Poniżej więzadła określa się inną chrząstkę (pierścieniową), która znajduje się w postaci gęstego pierścienia. Tak więc pomiędzy dwiema chrząstkami, tarczycą i pierścieniowatą, istnieje przestrzeń, przez którą można zapewnić awaryjny dostęp powietrza do płuc. U kobiet ta przestrzeń jest wygodniejsza do określenia, poruszając się od dołu do góry, najpierw znajdując chrząstkę pierścieniowatą.

1. Nakłucie lub nakłucie wykonuje się mając pod ręką, najlepiej jest to szeroka igła do nakłuwania z trokarem, jednak w nagłych wypadkach można zastosować nakłucie 5-6 igłami z dużym prześwitem lub wykonać poprzeczne nacięcie więzadło. Nakłucie, nacięcie wykonuje się od góry do dołu pod kątem 45 stopni. Igłę wprowadza się od momentu, gdy możliwe staje się zassanie powietrza do strzykawki lub uczucie awarii w pustą przestrzeń, gdy igła jest wysuwana. Wszelkie manipulacje należy wykonywać przy użyciu sterylnych narzędzi, w przypadku ich braku, wysterylizowanych w ogniu. Powierzchnię nakłucia należy wstępnie potraktować środkiem antyseptycznym, alkoholem.

Wideo:

Leczenie w szpitalu

Hospitalizacja prowadzona jest na oddziale intensywnej terapii.
Podstawowe zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego w warunkach szpitalnych:

• Wyeliminuj kontakt z alergenem
• Leczenie ostrych zaburzeń układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Aby to zrobić, należy podać domięśniowo adrenalinę (adrenalinę) 0,2 ml 0,1% w odstępie 10-15 minut, jeśli nie ma odpowiedzi, lek podaje się dożylnie (0,1 mg w rozcieńczeniu 1: 1000 na 10 ml NaCl).
• Neutralizacja i zatrzymanie produkcji substancji biologicznie czynnych (histamina, kalikreina, bradykinina itp.). Wprowadza się glikokortykoidy (prednizolon, deksametazon) i leki przeciwhistaminowe, blokery receptorów H1 i H2 (suprastyna, ranitydyna itp.).
• Detoksykacja organizmu i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W tym celu podaje się roztwory poliuglyukiny, reopoluglyukiny, izotoniczny roztwór NaCl b itp.).
• Zgodnie ze wskazaniami podaje się leki eliminujące skurcz dróg oddechowych (eufillin, aminofilin, albuterol, metaproterol), leki przeciwdrgawkowe itp. W przypadku drgawek.
• Utrzymanie funkcji życiowych organizmu, resuscytacja. Dopamina, 400 mg w 500 ml 5% roztworu dekstrozy dożylnie, jest stosowana w celu utrzymania ciśnienia i funkcji pompy serca. W razie potrzeby pacjent zostaje przeniesiony do aparatu do sztucznego oddychania.
• Wszystkim pacjentom, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, zaleca się pozostawanie pod nadzorem lekarskim przez co najmniej 14-21 dni, ponieważ mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
• Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnej analizy krwi, moczu, EKG.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

• Zawsze miej pod ręką niezbędne lekarstwa. Umieć używać automatycznego wstrzykiwacza do wprowadzania adrenaliny (Epi-pen, Allerjet).
• Staraj się unikać ukąszeń owadów (nie noś jasnych ubrań, nie używaj perfum, nie jedz dojrzałych owoców na zewnątrz).
• Ucz się poprawnie, oceniaj informacje o składnikach zakupionych produktów, aby uniknąć kontaktu z alergenami.
• Jeśli musisz jeść poza domem, pacjent musi upewnić się, że potrawy nie zawierają alergenów.
• W pracy należy unikać kontaktu z alergenami inhalacyjnymi i skórnymi.
• Pacjenci z ciężką reakcją anafilaktyczną nie powinni stosować beta-blokerów, aw razie potrzeby należy je zastąpić lekami z innej grupy.
• Podczas przeprowadzania badań diagnostycznych z substancjami nieprzepuszczającymi promieniowania konieczne jest wstępne podanie prednizolonu lub deksametazonu, difenhydraminy, ranitydyny

• Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz wstrząs anafilaktyczny?

Co to jest wstrząs anafilaktyczny

Szok anafilaktyczny odnosi się do reakcji alergicznej typu natychmiastowego, która opiera się na tworzeniu przeciwciał. Ich późniejszy kontakt z antygenem (alergenem) prowadzi do powstania substancji biologicznie czynnych (histamina, leukotrieny, prostaglandyny itp.), Które tworzą obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń mikrokrążenia , napięcie naczyniowe.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny nie ma specyficznych objawów na błonie śluzowej jamy ustnej, ale jest najpoważniejszą prognostyczną chorobą alergiczną występującą w stomatologii i często prowadzącą do śmierci. W arsenale środków dentystycznych znajduje się wiele leków, które mogą powodować rozwój wstrząsu anafilaktycznego. Jak wiadomo, w praktyce stomatologicznej stosuje się wiele wycisków, materiałów wypełniających i leków: anestetyki, środki przeciwbólowe, antyseptyki, antybiotyki, witaminy, tworzywa akrylowe, amalgamaty, pasty do wypełniania kanałów korzeniowych (na bazie formaliny, eugenolu) itp. Większość z tych substancji mają wyraźne właściwości antygenowe, zwłaszcza tworzywa akrylowe, rtęć, nowokaina.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny powstaje w wyniku pozajelitowego, zwłaszcza dożylnego podawania leków. Znane są jednak przypadki wstrząsu anafilaktycznego podczas doustnego i miejscowego (aplikacje na błonę śluzową jamy ustnej, opatrunki przyzębne, wprowadzenie leku do otworu usuniętego zęba) zażywania leków.

W określonych warunkach związanych z indywidualną reaktywnością organizmu, a także rodzajem i sposobem stosowania tych substancji mogą działać jako alergeny i wywoływać reakcję alergiczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są zróżnicowane i mogą mieć kilka wariantów klinicznych.

Wariant hemodynamiczny z przewagą objawów ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej: słaby szybki puls; przekrwienie skóry, na przemian z blanszowaniem; obfite pocenie; rosnący spadek ciśnienia krwi do wartości niemierzalnych. Pacjent jest blady iw skrajnie ciężkich przypadkach traci przytomność.

Szok anafilaktyczny może wystąpić z przewagą zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Pacjenci stają się niespokojni, pojawia się uczucie strachu, drgawki, objawy obrzęku mózgu (ból głowy, wymioty, napady padaczkowe, porażenie połowicze, afazja itp.).

W obrazie klinicznym wstrząsu anafilaktycznego mogą dominować zaburzenia ze strony układu oddechowego (skurcz oskrzeli, objawy obrzęku krtani, płuc) lub przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, bóle żołądka i jelit).

Czas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego od momentu podania antygenu do pojawienia się objawów klinicznych waha się od kilku minut do pół godziny. Im krótszy okres utajony wstrząsu anafilaktycznego, tym jest on cięższy. A jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, możliwy jest śmiertelny wynik. U pacjentów silnie uczulonych ani dawka, ani droga podania leku nie mają decydującego wpływu na nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

Istnieją trzy stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Typowe objawy wstrząsu anafilaktycznego obserwowane u większości pacjentów: stan dyskomfortu, ogólny niepokój z niejasnymi bolesnymi uczuciami lęku przed śmiercią. Pojawia się uczucie „ciepła”, „całe ciało jest jakby spalone pokrzywą”. Pacjenci skarżą się na swędzenie i mrowienie skóry twarzy, dłoni, nagłe osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, uczucie przypływu krwi do głowy, twarzy, języka, ciężkości za mostkiem lub ucisk na klatkę piersiową. Ból w okolicy serca, trudności w oddychaniu, czasem ból w jamie brzusznej. W ciężkiej postaci wstrząsu anafilaktycznego pacjent nie ma czasu na narzekanie i natychmiast traci przytomność.

Obiektywne objawy wstrząsu anafilaktycznego to zaczerwienienie skóry twarzy i ciała na przemian z bladością i sinicą, obrzęk powiek, zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy ustnej. Często występują konwulsje kloniczne kończyn, a czasem napady konwulsyjne, niepokój ruchowy. Źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło.

Rozległy obraz kliniczny ciężkiej postaci wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami narządów i układów życiowych. Rozwijają się zaburzenia sercowo-naczyniowe i hemodynamiczne: obfite pocenie się, osłabienie czynności serca. Dźwięki serca są głuche, częsty puls nitkowaty, tachykardia.

Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada, w ciężkich przypadkach ciśnienie rozkurczowe nie jest wykrywane.

Niewydolność sercowo-naczyniowa jest często śmiertelna.

Zwykle wraz z powstawaniem niewydolności sercowo-naczyniowej pojawia się duszność, duszność ze świszczącym oddechem i piana z ust. W przyszłości rozwija się obraz obrzęku płuc, który wskazuje na ciężki przebieg wstrząsu anafilaktycznego.

Często występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Pojawiają się spazmatyczne bóle brzucha, wymioty, często biegunka zmieszana z krwią.

Występują skurcze mięśni gładkich i innych narządów, którym towarzyszą zaburzenia neuropsychiatryczne w postaci silnego podniecenia, po którym następuje całkowita obojętność, ból głowy, zaburzenia widzenia, słuchu i równowagi. Rozwija się śpiączka, czasami możliwe są drgawki, nietrzymanie moczu i stolca. Przyczyną śmierci jest z reguły niewydolność naczyń lub asfiksja z powodu skurczu oskrzeli lub obrzęku krtani. Temperatura ciała nie wzrasta, w większości nawet spada.

Skutek wstrząsu anafilaktycznego zależy nie tylko od ciężkości przebiegu i nasilenia obrazu klinicznego, ale także w dużej mierze od terminowości i przydatności terapii.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

W diagnostyce wstrząsu anafilaktycznego duże znaczenie ma stopień czujności lekarza w tym zakresie. Zwykle diagnoza nie powoduje trudności, ponieważ związek między gwałtowną reakcją organizmu a ekspozycją na alergen jest dość łatwy do ustalenia.

Diagnoza różnicowa

• Wstrząs anafilaktyczny różni się od:
• ostra niewydolność serca,
• zawał mięśnia sercowego,
• epilepsja (z drgawkami).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Walka ze wstrząsem anafilaktycznym powinien rozpocząć się natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów anafilaksji i powinien mieć na celu przede wszystkim zatrzymanie dalszego wchłaniania alergenu do organizmu lub zmniejszenie jego wchłaniania (jeśli lek był już podawany). Aby to zrobić, nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową (jeśli to możliwe) lub miejsce wstrzyknięcia rozdrabnia się 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Działania te pomagają zmniejszyć wchłanianie alergenu. Pacjent otrzymuje pozycję poziomą na plecach z lekko opuszczoną głową, dolną szczękę wysuwa się do przodu, aby zapobiec zamartwicy z powodu cofnięcia języka lub aspiracji wymiocin, wyjmowane protezy są usuwane z ust. Uwalniają szyję, klatkę piersiową i brzuch z ucisku, zapewniają dopływ tlenu. Terapia tlenowa odbywa się poprzez dostarczanie tlenu przez maskę lub cewnik nosowy. W przypadku braku oddychania spontanicznego konieczne jest rozpoczęcie sztucznej wentylacji płuc najpierw usta-usta, a następnie sztucznej wentylacji płuc za pomocą aparatu.

W celu zwiększenia ciśnienia krwi stosuje się sympatykomimetyki: 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo lub 0,3-1,0 ml 1% roztworu mezatonu lub dożylnie (kroplówka) 2-4 ml 0,2 % roztwór noradrenaliny rozcieńczony w 1 litrze 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. W celu szybszego wchłaniania leku lepiej jest podawać frakcyjnie różne części ciała (na przykład adrenalinę podaje się frakcyjnie w 0,5 ml co 15-30 minut, aż pacjent nie wyjdzie ze wstrząsu). W ciężkich przypadkach wskazane jest dożylne podanie 0,1 - 0,2 ml 0,1% roztworu adrenaliny przez 3-5 minut. W przypadku braku efektu terapia jest przedłużona. Dodaj 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny do 250 ml 5% roztworu glukozy. Rozpocznij infuzję z szybkością 50-60 kropli na minutę.

Leki przeciwhistaminowe podaje się po normalizacji ciśnienia krwi. Zastosuj domięśniowe iniekcje 1% roztworu difenhydraminy, 2,5% roztworu diprazyny, 2% roztworu suprastyny, 2 ml roztworu tavegil lub innych leków przeciwhistaminowych. W umiarkowanych i ciężkich postaciach wstrząsu anafilaktycznego przepisywane są rozpuszczalne w wodzie preparaty glikokortykosteroidów, które mają wyraźne działanie odczulające i przeciwzapalne. Podaje się je dożylnie (strumień lub kroplówka) w 5% roztworze glukozy lub izotonicznym roztworze chlorku sodu. Częściej stosuje się 50-150 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu, w ciężkich przypadkach dawkę zwiększa się do 300 mg lub 60-120 mg hemibursztynianu prednizolonu.

Aby zatrzymać skurcz oskrzeli, stosuje się 2,4% roztwór aminofiliny, który podaje się dożylnie w 5-10 ml, rozcieńczony w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub w 10 ml 10% lub 40% roztworu glukozy.

W przypadku drgawek i zwiększonego pobudzenia pacjenta wskazane są środki uspokajające i przeciwpsychotyczne (seduxen, relanium, elenium, droperidol itp.).

Jeśli wstrząs anafilaktyczny wywołał penicylinę, należy podać domięśniowo jednorazowo 1 000 000 jm penicylinazy w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Ze względu na błyskawiczne tempo rozwoju wstrząsu anafilaktycznego czas opieki w nagłych wypadkach jest ograniczony do minut, dlatego lekarz powinien dysponować zestawem narzędzi do udzielania pomocy w nagłych wypadkach takim pacjentom. Obejmuje:

• sympatykomimetyki: ampułki z roztworami adrenaliny (0,1%), noradrenalina (0,2%), mezaton (1%);
• leki przeciwhistaminowe: ampułki z roztworami suprastyny ​​(2%), difenhydramina (1%), tavegil (0,001 gw 2 ml);
• kortykosteroidy: ampułki z roztworami hemibursztynianu prednizolonu (w ampułkach po 25 mg), tabletki prednizolonu 5 mg, hemibursztynian hydrokortyzonu w ampułkach po 25 i 100 mg, hydrokortyzon SoluCortef do podawania dożylnego w fiolkach po 300 mg;
• leki rozszerzające oskrzela: ampułki z roztworami chlorowodorku efedryny (5%), aminofiliny (2,4%, po 10,0 ml);
• leki przeciwdrgawkowe: ampułki z pantotenianem wapnia (20%, 2 ml);
• roztwory soli: 5% roztwór glukozy w ampułkach 10 ml, 0,9% roztwór chlorku sodu w ampułkach 5-10 ml i fiolkach 400 ml, hemodez w fiolkach 200 i 400 ml;
• penicylinaza: 1 000 000 IU w ampułkach;
• wyposażenie: jednorazowe systemy do dożylnego podawania leków, jednorazowe strzykawki od 1 do 20 ml; uprzęże, ekspandery.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu to staranne zebranie historii. Przed wprowadzeniem leku należy dowiedzieć się, czy jakimkolwiek reakcjom wcześniej towarzyszyło jego stosowanie lub leki z pokrewnej grupy. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu u pacjentów z reakcjami alergicznymi w wywiadzie, przed wprowadzeniem nowego leku należy przepisać leki przeciwhistaminowe.

Formy wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższą postacią reakcji alergicznej, której towarzyszy upośledzenie funkcjonowania układu krążenia i oddechowego. Wraz z późniejszym rozwojem opisanego stanu może to być śmiertelne.

Ta okoliczność powoduje zainteresowanie, jakie etapy i formy wstrząsu anafilaktycznego istnieją. Bardzo ważne jest poznanie pierwszych objawów rozwoju tej reakcji alergicznej i umiejętność ich rozróżnienia. Terminowe leczenie pomoże uniknąć możliwych powikłań choroby.

Współczesna medycyna wyróżnia kilka głównych etapów rozwoju wstrząsu anafilaktycznego:

1. etap immunologiczny. Na tym etapie powstaje zwiększona wrażliwość ludzkiego ciała na określoną substancję. Ten etap rozpoczyna się po dostaniu się alergenu do organizmu. To wtedy uwalniane są specyficzne immunoglobuliny. Czas trwania takiego okresu można mierzyć w dniach i miesiącach, a czasem w latach. W takim przypadku objawy bolesnego stanu mogą być całkowicie nieobecne.
2. etap immunochemiczny. Początek tego etapu to wtórna penetracja pierwiastka wywołującego reakcję alergiczną do organizmu. Istnieje wyraźny związek między pierwiastkami a wcześniej wytworzonymi immunoglobulinami, po czym komórki tuczne tkanki łącznej ulegają degranulacji i obserwuje się uwalnianie składników biologicznie czynnych, w tym histaminy, co powoduje zewnętrzne objawy reakcji alergicznej.
3. stadium patofizjologiczne. Na tym etapie ma miejsce aktywny wpływ wcześniej uwolnionych składników aktywnych. Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się swędzenia i wysypki, puchnięcie błon śluzowych, zaburzenie krążenia krwi. Przy takiej wrażliwości na alergeny wymagany jest jak najszybszy transport osoby do szpitala.

Formy wstrząsu anafilaktycznego mogą być różne, towarzyszą im różne objawy. W zależności od objawów dzieli się następujące formy wstrząsu anafilaktycznego:

1. Typowa reakcja alergiczna. Objawy są dość charakterystyczne, w niektórych częściach ciała pojawia się wysypka, której towarzyszy silny świąd. Osoba zaczyna odczuwać uczucie ciężkości i bóle w ciele, a także ból. Tej formie towarzyszy bezprzyczynowy niepokój, depresja i silny lęk przed śmiercią. Nieprawidłowe funkcjonowanie układu krążenia, spadek ciśnienia krwi, pojawianie się duszności, w rzadszych przypadkach dochodzi do utraty przytomności i zaburzenia pracy narządów zmysłów. Wraz z dalszym pogorszeniem sytuacji oddech może się zatrzymać.
2. Postać hemodynamiczna, w której rozwój wszystkich znaków jest ściśle związany z układem krążenia.
3. forma dusząca. Istnieją wyraźne objawy niewydolności narządów i układu oddechowego.
4. Forma brzucha. Wszystkie główne objawy tej postaci są bezpośrednio związane z narządami jamy brzusznej. Pacjent ma silny ból brzucha, wymioty mogą wystąpić po nudnościach.
5. forma mózgowa. Charakteryzuje się dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego.

Różne formy wstrząsu anafilaktycznego mogą trwać codziennie lub kończyć się w ciągu kilku minut całkowitym ustaniem oddychania. To wyjaśnia znaczenie zapewnienia pacjentowi wszelkiej niezbędnej pomocy w odpowiednim czasie.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Przyczyny tego stanu mogą być bardzo różne. Zwyczajowo wyróżnia się niektóre z jego głównych powodów:

1. Zażywanie narkotyków jest jedną z najczęstszych przyczyn wystąpienia i rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Przyczyną mogą być antybiotyki, w szczególności penicylina, bicylina, streptomycyna. Często reakcje alergiczne występują już przy początkowym podaniu leków, ponieważ po dostaniu się do organizmu człowieka, leki bez problemu wchodzą w kontakt z substancjami białkowymi i tworzą pewne kompleksy o właściwościach uczulających. W takim przypadku dochodzi do intensywnego tworzenia przeciwciał.
2. Kolejna grupa przyczyn wiąże się z faktem, że organizm człowieka mógł być już wcześniej uczulony, w szczególności może to być spowodowane produktami spożywczymi. Na przykład dobrze wiadomo, że zanieczyszczenia penicyliną można znaleźć w mleku, to samo można powiedzieć o niektórych szczepionkach. W niektórych przypadkach obserwuje się uczulenie krzyżowe, którego przyczyną jest to, że wiele leków łączy podobne właściwości alergizujące.
3. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w wyniku stosowania niektórych witamin, w szczególności dotyczy to witamin z grupy B, a także karboksylazy.
4. Za najsilniejsze alergeny uważa się hormony zwierzęce, takie jak insulina, ACTH i inne, a także preparaty jodowe i sulfonamidy. Również wstrząs anafilaktyczny może być wywołany przez krew i niektóre jej składniki, takie jak surowice odpornościowe i środki znieczulające, o działaniu ogólnym i miejscowym.
5. Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego mogą być trucizny różnych owadów, które dostały się do organizmu wraz z ukąszeniami owadów (trzmiele, osy, pszczoły). Różne pokarmy, takie jak jajka, orzechy, mleko i ryby, również mogą powodować wstrząs anafilaktyczny.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że dawka przyjmowanego alergenu nie jest decydująca. Może wnikać do organizmu człowieka na różne sposoby, mogą to być śródskórne testy diagnostyczne, stosowane maści, inhalacje, stosowanie leków do wkraplania.

Wstrząs anafilaktyczny: objawy

Definicja wstrząsu anafilaktycznego jest dość trudna, ponieważ reakcja jest polimorficzna. Każdy przypadek ma swoje własne objawy i są one ściśle związane z przyczyną schorzenia.

W zależności od charakteru obserwowanych objawów wyróżnia się trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:

1. Forma błyskawicy. W takich przypadkach sam pacjent nie zawsze ma czas, aby zrozumieć, co dokładnie się z nim dzieje. Po dostaniu się alergenu do krwiobiegu choroba szybko się rozwija. Czas rozwoju można ograniczyć do dwóch minut. Spośród charakterystycznych objawów tej postaci można zauważyć blednięcie skóry i występowanie trudności w oddychaniu. Czasami są wszystkie oznaki śmierci klinicznej. Pacjent nagle traci przytomność i rozwija się niewydolność serca. Często skutkiem jest śmierć pacjenta.
2. Ciężka forma. Objawy wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się po 5-10 minutach od dostania się alergenu do krwiobiegu. Serce człowieka zaczyna bardzo boleć, dusi się i odczuwa dotkliwy brak powietrza. Po pierwszych objawach pilnie należy udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. W przypadku nieudzielenia pierwszej pomocy sytuacja może zakończyć się śmiercią pacjenta.
3. Forma średnia. Obserwuje się go pół godziny po pojawieniu się alergenu we krwi. Pacjent nagle ma silne bóle głowy, pojawia się gorączka, a w klatce piersiowej obserwuje się raczej nieprzyjemne odczucia. Śmierć w takich przypadkach jest stosunkowo rzadka.

Objawy ogólne obejmują:

1. Pojawienie się zaczerwienienia na skórze, pojawia się pokrzywka, na skórze widoczny jest obrzęk.
2. Objawy ze strony układu oddechowego obejmują duszność, głośne odgłosy oddychania, obrzęk górnych dróg oddechowych, ataki astmy, uczucie swędzenia w nosie i napady kaszlu.
3. Objawy sercowo-naczyniowe obejmują dyskomfort z kołataniem serca, szybki puls. Czuje się, że serce jest gotowe „wyskoczyć” z klatki piersiowej, wydaje się, że się w niej obraca. Za mostkiem zaczyna się silny ból i możliwa jest utrata przytomności.
4. Objawy żołądkowo-jelitowe charakteryzują się nudnościami, wymiotami związanymi z luźnymi stolcami, skurczami żołądka i krwawymi smugami w wymiocinach.
5. Objawy neurologiczne można opisać jako uczucie niepokoju, intensywnego wzburzenia, paniki i ciągłego niepokoju.

Z reguły wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy połączenie szeregu objawów. Rzadko pojawiają się osobno.

Pierwsze objawy wstrząsu anafilaktycznego

Podobne objawy obserwuje się najczęściej w ciągu pół godziny po wprowadzeniu alergenu. W zależności od tego, jak szybko pojawią się objawy, można ocenić, jak ciężki będzie stan szoku. Im trudniejszy jest sam wstrząs, tym trudniej będzie prognozować dalszy obraz kliniczny. Istnieje wiele przypadków śmierci po pierwszym działaniu leku.

Możliwe są różne odmiany obrazu klinicznego rozważanego wstrząsu, ale jego najniebezpieczniejszym objawem, dość trudnym do przewidzenia w odpowiednim czasie, jest szybki zapaść serca. Na samym początku rozwoju procesu pacjent odczuwa ogólne osłabienie, odczucia kłucia na twarzy, a także silne ukłucia w klatce piersiowej, dłoniach i podeszwach stóp. Następnie następuje szybki rozwój obrazu klinicznego. Osłabienie gwałtownie wzrasta, na jego tle pojawia się ciśnienie za mostkiem, pacjent zaczyna ścigać różne trudne do wyeliminowania fobie. Pacjent nagle staje się bardzo blady, ma dużą ilość zimnego potu, pojawiają się bóle brzucha. Często dochodzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, przy czym puls przyspiesza i słabnie, możliwe jest mimowolne nietrzymanie moczu i wypróżnianie.

W niektórych przypadkach początkowymi objawami analizowanego wstrząsu u pacjentów były dzwonienie w uszach, duszność, swędzenie całego ciała, wysypki na ciele, zapalenie spojówek, obrzęk uszu, języka, powiek, po czym zapadnięcie serca i zaobserwowano utratę przytomności.

Początkowe objawy omawianego wstrząsu mogą być różne, ale zawsze stan ogólny chorego jest bardzo zły. Jednocześnie pilnie musi zapewnić mu wykwalifikowaną opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest dość burzliwy. W klatce piersiowej występuje ucisk i ucisk, oddychanie staje się utrudnione, a osoba czuje się słaba. Osoba zaczyna bardzo chorować i ma zawroty głowy, w całym ciele odczuwa się silne ciepło. Człowiek jest chory, pogarsza się jego wzrok, drętwieje język i kończyny, ma zatkane uszy. Skóra całego ciała zaczyna swędzieć i pojawia się na niej obrzęk.

Objawy po wstrząsie anafilaktycznym

Po wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego pacjenci są przestraszeni i wykazują duży niepokój. Oddychają dość głośno, a ich oddech słychać z daleka. Aktywność serca i naczyń krwionośnych po wstrząsie znacznie się pogarsza, ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls przyspiesza i staje się nitkowaty, jest słabo wyczuwalny. Pacjent blednie ostro i szybko, pojawia się sinica i akrocyjanoza. Możliwe są ciężkie zaburzenia mikrokrążenia, jeśli pacjent miał wcześniej chorobę wieńcową serca, może rozwinąć się niewydolność wieńcowa. Obraz kliniczny ulega znacznemu pogorszeniu.

Po wstrząsie anafilaktycznym możliwe są skurcze mięśni gładkich, powodujące skurcz oskrzeli. Niewydolność oddechowa może być spowodowana obrzękiem naczynioruchowym krtani. Drogi oddechowe ulegają niedrożności, która łączy się z nadciśnieniem płucnym i zwiększoną przepuszczalnością naczyń. Skutkiem może być pobudzenie psychoruchowe, przechodzące w adynamię, a także obrzęk płuc. Może wystąpić utrata przytomności, której towarzyszy mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Przeprowadzenie badania za pomocą elektrokardiogramu pozwala zidentyfikować zaburzenia rytmu czynności serca, przeciążenie różnych części serca i niewydolność wieńcową. Serce może samoistnie zatrzymać się z powodu bardzo silnego, gwałtownego wstrząsu. W co dziesiątym przypadku wstrząsu anafilaktycznego odnotowuje się śmiertelny wynik.

Wstrząs anafilaktyczny: pierwsza pomoc

Należy rozumieć, że opieka nad wstrząsem anafilaktycznym dzieli się na leczenie przedmedyczne, medyczne i szpitalne. Dozwolone jest udzielanie pierwszej pomocy osobom, które znajdowały się w bliskim sąsiedztwie poszkodowanego w momencie wystąpienia reakcji alergicznych. Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić, to wezwać karetkę.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje:

1. Pacjent kładzie się na plecach, pod nim płaska pozioma powierzchnia. Jego nogi powinny znajdować się powyżej poziomu całego ciała, dlatego należy pod nimi umieścić wałek lub inny przedmiot. Jest to wymagane, aby zapewnić przepływ krwi do serca pacjenta.
2. Aby zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza, konieczne jest otwarcie okna lub okna w pokoju.
3. Ofiara powinna rozpiąć ubranie, co pomoże osiągnąć wymagany poziom swobody podczas oddychania.
4. Zaleca się uważne monitorowanie, czy w ustach osoby nie ma nic, co mogłoby przeszkadzać w jego pełnym oddychaniu. Jeśli dana osoba ma w ustach protezy ruchome, należy je usunąć. Jeśli istnieje możliwość wypadnięcia języka chorego, należy odwrócić głowę na bok i spróbować umieścić ją nieco wyżej. Jeśli ofiara ma konwulsyjne ruchy, zaleca się włożenie między szczęki wcześniej przygotowanego przedmiotu.
5. W przypadku dokładnego ustalenia faktu wniknięcia do organizmu pacjenta substancji wywołującej reakcję alergiczną w wyniku ukąszenia owada lub nakłucia wyrobem medycznym należy założyć opaskę uciskową powyżej obszaru wstrzyknięcia lub ugryzienia, sensowne jest również użycie lodu, aby ograniczyć dostęp alergenu do miejsca krwi.

Ponadto przez cały czas do przyjazdu karetki konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na jego oddech, puls i zmiany ciśnienia. Jeśli dostępny jest lek przeciwhistaminowy, należy go przekonać do jego przyjęcia. Do tego nadają się Tavegil, Fenkarol i Suprastin. Po przybyciu zespołu karetki konieczne jest przekazanie im pełnych informacji dotyczących dokładnego czasu wystąpienia opisywanej reakcji u pacjenta, jej objawów oraz udzielonej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego u pacjenta jest udzielana mu w stacjonarnej placówce medycznej lub przez przybyły zespół pogotowia ratunkowego. Pomoc medyczna obejmuje następujące kroki:

1. Pacjent musi wprowadzić roztwór adrenaliny o stężeniu 0,1%. Roztwór można podawać zarówno dożylnie, jak i domięśniowo, a także pod skórę pacjenta, w zależności od okoliczności. W przypadku stwierdzenia anafilaksji po wstrzyknięciach dożylnych lub innych rodzajach, a także po ukąszeniu owada, zaleca się zastosowanie roztworu adrenaliny w miejscu penetracji alergenu. Stężenie jest następujące: jeden mililitr adrenaliny na dziesięć mililitrów roztworu. Do sześciu punktów w kole, 0,2 mililitrów na punkt.
2. Jeśli alergen dostał się do organizmu w inny sposób, należy podać adrenalinę, ponieważ jest ona bezpośrednim antagonistą histaminy. Lek gwarantuje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejsza przepuszczalność ścian tych naczyń. Dodatkowo podnosi ciśnienie krwi. Mezaton i noradrenalina są analogiczne do tego środka. Można ich używać w przypadkach, gdy nie ma pod ręką adrenaliny, ale należy udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Adrenaliny nie należy przyjmować więcej niż dwa mililitry dziennie. Dawkę najlepiej podawać frakcjami, aby zapewnić równomierność działania.
3. Oprócz adrenaliny pacjentowi zaleca się wprowadzenie hormonów glukokortykoidowych. Są to hydrokortyzon, deksametazon, prednizon. Co najlepsze, jeśli podanie jest dożylne, można je podawać w kroplówce lub strumieniu. Redukcję należy rozcieńczyć roztworem chlorku sodu.
4. Należy upewnić się, że pacjentowi podaje się dożylnie dużą objętość płynu. Wynika to z natury wstrząsu anafilaktycznego, który opiera się na ostrym braku płynów w ludzkim krwiobiegu. Istnieją pewne różnice w szybkości podawania roztworu dzieciom i dorosłym. W przypadku osoby dorosłej roztwór można podawać szybciej niż dziecku.
5. Udzielając pomocy doraźnej choremu we wstrząsie anafilaktycznym, należy zapewnić mu inhalację tlenową przez maskę i swobodny oddech. W przypadku obrzęku krtani należy wykonać pilną tracheotomię.

Jeżeli istnieje możliwość uzyskania dostępu dożylnego, pacjent otrzymuje płyn już na pierwszych etapach udzielania mu opieki medycznej. Wprowadzenie jest kontynuowane podczas transportu do placówki medycznej z oddziałami ratunkowymi i intensywnej terapii.

Apteczka do wstrząsu anafilaktycznego

Kompletny zestaw pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego wymaga następujących leków:

• prednizolon, którego działanie ma na celu wyeliminowanie wszystkich oznak wstrząsu, ponieważ lek jest podobny do substancji wytwarzanych przez organizm ludzki;
• lek przeciwhistaminowy, lek przeciwalergiczny, który zapobiega wytwarzaniu przez organizm histaminy, hormonu odpowiedzialnego za takie reakcje alergiczne w organizmie;
• adrenalina, której działanie ma na celu funkcjonowanie mięśni serca;
• aminofillin, środek, który pomaga rozszerzyć oskrzela, a także naczynia włosowate, który pomaga poprawić nasycenie krwi tlenem;
• difenhydramina – lek przeciwhistaminowy o działaniu uspokajającym;
• dodatkowo w apteczce powinny znaleźć się materiały pokrewne, takie jak bandaże, wata, alkohol, strzykawki, cewniki i sól fizjologiczna, czyli wszystko, co jest potrzebne do podania leków pacjentowi.

Apteczka z opisaną listą leków powinna znajdować się w każdym gabinecie medycznym do zabiegów, a także w gabinetach medycznych w różnych przedsiębiorstwach. Skład apteczki musi być stale uzupełniany zgodnie z najnowszymi zaleceniami Ministerstwa Zdrowia.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego należy rozpocząć natychmiast po podejrzeniu choroby. Powinieneś zacząć od zaprzestania przyjmowania leków, które spowodowały rozwój tego procesu. Jeśli igła pozostaje w żyle. Najlepiej wyjąć strzykawkę i kontynuować terapię przez igłę. Jeśli problemem jest ukąszenie owada, należy usunąć jego użądlenie.

Następnie musisz dokładnie określić czas wnikania alergenu do organizmu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta i rozważyć początkowe objawy kliniczne. Następnie musisz ostrożnie położyć pacjenta i podnieść jego kończyny. Pamiętaj, aby odwrócić głowę na bok, popchnąć dolną szczękę do przodu. Jest to środek zapobiegający połykaniu języka i zamartwicy z masą wymiotów. Jeśli są protezy, należy je również usunąć. Aby uzyskać ogólną ocenę stanu pacjenta, powinieneś go wysłuchać, dowiedzieć się, na co się skarży, zmierzyć jego ciśnienie. Należy wziąć pod uwagę ogólny charakter duszności pacjenta. Następnie musisz zbadać skórę pacjenta. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi o 20% istnieje możliwość dalszego rozwoju wstrząsu.

Pamiętaj, aby zapewnić pacjentowi dostęp tlenu. Następnie na miejsce kolejnego wstrzyknięcia roztworu nakłada się opaskę uciskową. Lód jest nakładany na miejsce wstrzyknięcia. Pamiętaj, aby wstrzykiwać strzykawkami lub ogólnoustrojowo. Jest to konieczne do jakościowej eliminacji problemu.

Jeśli musisz podać lek przez oczy i nos, musisz je najpierw przepłukać. Następnie wstrzyknij dwie krople adrenaliny. Przy podawaniu podskórnym stosuje się roztwór adrenaliny o stężeniu 0,1%. Jest rozcieńczany w soli fizjologicznej. System musi być przygotowany wcześniej przed przybyciem lekarza. Wlew dożylny obejmuje wprowadzenie roztworu 400 mililitrów. W przypadku trudnego nakłucia zastrzyk należy wstrzyknąć w obszar tkanki miękkiej pod językiem.

Najpierw, zgodnie z zasadą jet, a następnie wkrapla się glikokortykosteroidy. Najczęściej stosowanym jest prednizon. Następnie stosuje się difenhydraminę w stężeniu 1%, a następnie tavegil. Wszystkie zastrzyki są domięśniowe.

Zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Sam wstrząs anafilaktyczny lub anafilaksja jest stanem granicznym, który charakteryzuje się ostrą postacią przebiegu. Bez wpływu czynników zewnętrznych stan ten nie zanika. Pomoc pacjentowi powinna być udzielona natychmiast, w przeciwnym razie smutne zakończenie jest nieuniknione.

Najczęściej szok jest spowodowany wielokrotnym kontaktem z elementem, do którego nie jest przeznaczony organizm ludzki. W takich przypadkach reakcja alergiczna jest częstym skutkiem ze względu na wysoką wrażliwość organizmu ludzkiego. Taki stan mogą wywołać różne substancje, alergeny pochodzenia białkowego lub polisacharydowego, a także związki, które po kontakcie z białkami ludzkiego organizmu zamieniają się w alergeny.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego: leki

Lista leków stosowanych w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego może wyglądać tak:

• prednizolon, lek przeciwwstrząsowy na bazie hormonów, znacznie zmniejsza ryzyko wstrząsu i działa od pierwszej minuty po wstrzyknięciu;
• leki przeciwhistaminowe, w szczególności tavegil lub suprastin, które mogą eliminować podatność receptorów histaminowych, które są główną substancją uwalnianą do krwi po wystąpieniu reakcji alergicznej;
• adrenalina hormonalna jest niezbędna do stabilizacji pracy serca w trudnych warunkach;
• difenhydramina, lek przeciwhistaminowy, którego działanie jest podwójne: pomaga blokować dalszy rozwój reakcji alergicznych i zapewnia tłumienie nadmiernego pobudzenia nerwowego.

Oprócz tych środków zawsze należy mieć pod ręką strzykawki o wymaganym rozmiarze, alkohol do wycierania skóry przed wstrzyknięciem, watę, gazę i gumki, pojemniki z solą fizjologiczną do wlewów dożylnych.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu ogranicza się do następujących zaleceń:

1. Zawsze pod ręką powinny być leki, dzięki którym można skutecznie udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Ponadto niezbędna jest możliwość korzystania z automatycznego wstrzykiwacza, za pomocą którego wstrzykuje się adrenalinę.
2. Powinieneś uciekać się do specjalnych metod ochrony przed ukąszeniami owadów. Nie noś ubrań z przewagą jasnych kolorów, nie używaj niepotrzebnie perfum, nie jedz niedojrzałych owoców na ulicy.
3. W miarę możliwości staraj się unikać niepotrzebnego kontaktu z potencjalnymi alergenami. Wymaga to umiejętności terminowej i prawidłowej oceny kupowanych produktów spożywczych oraz składników, które je tworzą.
4. Jeśli istnieje potrzeba spożywania jedzenia poza domem, należy zadbać o to, aby nie zawierało ono w swoim składzie alergenów.
5. W pomieszczeniach przemysłowych należy unikać kontaktu z różnymi alergenami skórnymi.
6. Okresowo należy prowadzić profilaktyczne badania diagnostyczne z użyciem substancji nieprzepuszczających promieniowania. W takim przypadku obowiązkowe jest wstępne podanie ranitydu, prednizolonu, difenhydraminy i deksametazonu.

W ciężkich postaciach reakcji anafilaktycznych nie należy stosować beta-blokerów. Jeśli jest taka potrzeba, wymagane jest stosowanie leków z innej grupy.

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja)- jest to ogólna ostra reakcja organizmu, która występuje, gdy różne antygeny (alergeny) są wielokrotnie wprowadzane do jego środowiska wewnętrznego. Stan ten objawia się ostrymi zmianami w krążeniu obwodowym z osłabieniem hemodynamiki i oddychania, ciężkimi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami przewodu pokarmowego (wymioty, biegunka), mimowolnym oddawaniem moczu i tym podobne.

Wstrząs anafilaktyczny wywołany wprowadzeniem roztworu znieczulającego lub innego leku (antygenu) to ciężka i niezwykle zagrażająca życiu reakcja alergiczna typu natychmiastowego, którą czasami obserwuje się w praktyce klinicznej dentysty.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób ze współistniejącymi chorobami o charakterze alergicznym, u osób podatnych na reakcję alergiczną na niektóre substancje lub u osób, których najbliżsi krewni mają ciężką historię alergiczną.

Wśród wszystkich leków, które powodują tę ostrą niebezpieczną reakcję, ważne miejsce zajmują nowokaina. Oprócz tego niestety istnieje znacznie więcej środków przeciwbólowych, których stosowanie może doprowadzić (choć bardzo rzadko) do śmierci, jeśli nie od razu pomogło. Dlatego na szczególną uwagę zasługuje dogłębna analiza przyczyn wstrząsu anafilaktycznego, a także dogłębne zbadanie przez dentystów postaci, objawów klinicznych, metod opieki doraźnej i profilaktyki.

Wstrząs anafilaktyczny to reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która opiera się na patogenezie typu reaginicznego. Objawy kliniczne anafilaksji są zróżnicowane, a rodzaj alergenu (antygenu) i jego ilość zwykle nie wpływają na ciężkość tego stanu. W dole rzeki występują trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:

• szybki jak błyskawica
• wolny
• dłuższy

Piorunująca forma wstrząsu anafilaktycznego występuje 10-20 sekund po wprowadzeniu lub wejściu alergenu do organizmu. Towarzyszy mu ciężki obraz kliniczny, którego głównymi objawami są:

• hipowolemia (zapaść)
• skurcz oskrzeli
• rozszerzone źrenice
• stłumione dźwięki serca aż do ich całkowitego zaniku
• konwulsje
• śmierć (przy przedwczesnej lub niewykwalifikowanej pomocy medycznej śmierć następuje głównie po 8-10 minutach)

Pomiędzy piorunującą i przewlekłą postacią anafilaksji istnieje opcja pośrednia - reakcja anafilaktyczna typu opóźnionego, która pojawia się głównie po 3-15 minutach.

Przedłużająca się forma wstrząsu anafilaktycznego zaczyna się rozwijać 15-30 minut po podaniu lub wstrzyknięciu antygenu; zdarzają się jednak przypadki, gdy czas ten trwa do 2-3 godzin od momentu kontaktu „prowokatora” z ciałem.

Stopnie anafilaksji

W zależności od nasilenia przebiegu wstrząsu anafilaktycznego (anafilaksji) eksperci dzielą go na trzy stopnie:

• światło
• środek
• ciężki

Łagodny wstrząs anafilaktyczny zwykle występuje w ciągu 1-1,5 minuty po wprowadzeniu antygenu. Objawia się swędzeniem różnych części ciała, obrzękiem warg, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią. Miejscowo pojawia się obrzęk skóry przypominający oparzenia pokrzywą.
Umiarkowana anafilaksja rozwija się głównie 15-30 minut po wprowadzeniu antygenu, chociaż czasami może rozpocząć się wcześniej lub odwrotnie, po 2-3 godzinach; wtedy ten stan jest słusznie przypisywany przedłużającej się formie przepływu. Głównymi objawami są skurcz oskrzeli, naruszenie częstości akcji serca, zaczerwienienie i swędzenie ciała w niektórych obszarach.

Poważny stopień wstrząsu anafilaktycznego

Ciężki wstrząs anafilaktyczny występuje z reguły 3-5 minut po wprowadzeniu antygenu. Główne objawy tego niebezpiecznego stanu to

• chwilowe niedociśnienie
• trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli)
• zaczerwienienie i swędzenie twarzy, dłoni, tułowia itp.
• ból głowy
• nagły tachykardia i osłabienie odgłosów serca
• rozszerzone źrenice
  pojawienie się sinicy
• zawroty głowy (trudności z wyprostowaniem)
• półomdlały
• drganie mięśni szkieletowych, a nawet drgawki
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja

Ponieważ każdy uczulony organizm reaguje na swój sposób na wprowadzenie antygenu, kliniczne objawy tak ostrej reakcji mogą być czysto indywidualne. Jest prawdopodobne, że przebieg i ostateczny wynik leczenia będzie zależał od terminowości udzielenia i kwalifikacji opieki medycznej.

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja może dotyczyć zarówno całego ciała, jak i w dużej mierze – tylko określonego narządu. Przejawia się to odpowiednim obrazem klinicznym. Główne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego to:

• typowy
• sercowy
• astmatyczna (niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia obwodowego)
• mózgowy
• brzucha (objaw „ostrego brzucha”, który występuje głównie z powodu)

Oczywiste jest, że każdy rodzaj anafilaksji, oprócz ogólnego kierunku, wymaga również specyficznego leczenia mającego na celu maksymalne przywrócenie funkcji dotkniętego narządu.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego poprzedza tzw. okres prodromalny związany z początkowym stadium choroby. Kilka minut po aplikacji pojawia się inhalacja leku, w szczególności ogólne złe samopoczucie, ale nadal nie ma charakterystycznych oznak reakcji.
Szok najczęściej ma różne objawy, które z reguły objawiają się w następującej kolejności:

• niepokój, strach, pobudzenie
• ogólne osłabienie, które szybko narasta
• uczucie ciepła
• mrowienie i swędzenie twarzy, dłoni
• hałas w uszach
• silny ból głowy
• zawroty głowy
• zaczerwienienie twarzy, a następnie bladość (ostre niedociśnienie)
• zimny, lepki pot na czole
• kaszel i duszność z powodu skurczu oskrzeli
• ostry ból za mostkiem, szczególnie w okolicy serca
• częstoskurcz
• dyskomfort w jamie brzusznej
• nudności wymioty
• wysypka skórna i obrzęk naczynioruchowy (nie zawsze)

Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte, stan pacjenta będzie się pogarszał za każdym razem. W którym:

• występuje omdlenie
• źrenice rozszerzone i prawie nie reagują na światło
• błony śluzowe stają się sinicowe
• dźwięki serca są stłumione, trudne do usłyszenia
• puls jest nitkowaty, ledwo wyczuwalny
• Ciśnienie krwi gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach trudno to określić)
• oddychanie spowalnia, staje się utrudnione (skurcz oskrzeli), pojawia się suchy świszczący oddech, czasami dochodzi do uduszenia z powodu obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych
• pojawiają się skurcze, dreszcze lub ogólne osłabienie
• u niektórych pacjentów mogą wystąpić wzdęcia, mimowolne oddawanie moczu, a czasem defekacja

W łagodnych i umiarkowanych stadiach wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się większość powyższych objawów. Gdy postać jest ciężka, przeważają oznaki uszkodzenia niektórych narządów i układów. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas wykwalifikowanej opieki medycznej, to zarówno błyskawiczne, jak i przewlekłe formy wstrząsu anafilaktycznego często prowadzą do śmierci.

Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym

W praktyce stomatologicznej przy wykonywaniu znieczulenia miejscowego zdarzają się również przypadki, w których rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego ma fatalne konsekwencje.
Główne czynniki powodujące śmierć to:

• asfiksja, spowodowana ostrym skurczem mięśni oskrzeli
• ostra niewydolność oddechowa i/lub niewydolność serca lub zatrzymanie akcji serca w fazie ostrego pobudzenia przywspółczulnego układu nerwowego
• ostre naruszenie etapów krzepnięcia krwi, a mianowicie: zwiększona krzepliwość krwi na przemian ze spadkiem, który następuje poprzez zniszczenie ziarnistych leukocytów i mastocytów oraz uwalnianie równolegle z histaminą, serotoniną, kininami i SRS dużej ilości heparyny ( w rezultacie krew nie krzepnie)
• obrzęk mózgu
• krwotoki w ważnych narządach (mózgu, nadnerczach)
• ostra niewydolność nerek

Dość znaczną liczbę wariantów śmiertelnych konsekwencji wstrząsu anafilaktycznego oczywiście tłumaczy fakt, że według danych statystycznych informacje o śmierci pacjentów rzadko są błędnie zgłaszane nie z anafilaksji, ale na przykład z zawału mięśnia sercowego, obrzęk mózgu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Odróżnij wstrząs anafilaktyczny w stomatologii od zwykłego, nawet długotrwałego półomdlały stosunkowo proste. Wraz z rozwojem anafilaksji, z wyjątkiem postaci piorunującej, świadomość pacjenta zostaje zachowana przez pewien czas. Pacjent jest niespokojny, skarży się na swędzenie skóry. Jednocześnie obserwuje się tachykardię. Najpierw rozwija się pokrzywka, a następnie - skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa. Dopiero później dochodzi do omdlenia i innych groźnych komplikacji.

Jeśli chodzi o szok traumatyczny, wtedy, w przeciwieństwie do anafilaktyki, ma charakterystyczną początkową fazę erekcji, kiedy osoba jest wyraźnie podekscytowana: nadmiernie ruchliwa, wesoła, rozmowna. Początkowo ciśnienie krwi jest stałe lub nieznacznie podwyższone (przy anafilaksji ciśnienie krwi znacznie spada).

Z rozwojem hipowolemia skóra staje się blada, sinicza, pokryta zimnym, wilgotnym potem. Następuje gwałtowny i jednocześnie znaczny spadek ciśnienia krwi. Aby wyjaśnić sytuację kliniczną, należy przede wszystkim wyeliminować przyczyny krwawienia i ciężkiej utraty płynów (wymioty, obfite pocenie się).
W przypadku hipowolemii nie ma niepokoju pacjenta, swędzenia skóry, duszności (skurczu oskrzeli!) I innych objawów charakterystycznych dla ostrej reakcji alergicznej.

Ostra niewydolność serca nie wiąże się z wielokrotnym wprowadzaniem jakiegokolwiek antygenu do organizmu i nie ma nagłego, szybkiego początku. Charakteryzuje się uduszeniem typu wdechowego, sinicą, wilgotnymi rzęskami, które są słyszalne w płucach. Podobnie jak w przypadku anafilaksji, występuje znaczny tachykardia, ale ciśnienie krwi pozostaje praktycznie niezmienione, podczas gdy wraz z początkiem wstrząsu anafilaktycznego odnotowuje się natychmiastowy spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza zawał mięśnia sercowego opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu (coraz częstsze ataki dusznicy bolesnej). Podczas zawału serca u pacjenta pojawia się długotrwały ból zamostkowy, który promieniuje do jednego lub obu ramion. Stosowanie nitrogliceryny nie łagodzi stanu pacjenta. W ponad 80 procentach przypadków zawału mięśnia sercowego na EKG widoczne są charakterystyczne zmiany.
Różnicowanie anafilaksji od padaczka opiera się również na zebranej historii, z której lekarz dowiaduje się o okresowych atakach tej choroby. Jednym z pierwszych objawów padaczki, w przeciwieństwie do anafilaksji, jest nagłe omdlenia, a następnie zaczerwienienie twarzy, drgawki, znaczne ślinienie (piana).

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby są znacznie bardziej narażeni na anafilaksję niż pacjenci bez tej patologii. Ponadto pacjenci z chorobą popromienną z procesami zapalnymi w wątrobie i obniżoną odpornością są znacznie trudniejsi ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego przed interwencjami pod nimi należy najpierw przygotować się do operacji (zabieg profilaktyczny kwasem epsilon-aminokapronowym i innymi środkami). Lekarz nie powinien zapominać, że dzieci z rozwojem anafilaksji nie zawsze potrafią jednoznacznie wskazać jej specyficzne objawy. W przypadku obrzęku krtani konieczne jest pilne przeprowadzenie intubacji tchawicy lub.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak ostrej reakcji alergicznej typu natychmiastowego, musisz:

• natychmiast zaprzestać przyjmowania ewentualnego alergenu (prowokatora) do organizmu, w tym wszelkich środków znieczulających
• ustawić poszkodowanego w pozycji poziomej (położyć się na płaskiej, twardej powierzchni)
• pilnie oczyścić jamę ustną z wacików, śluzu, skrzepów krwi, wymiocin, ruchomych protez itp.
• uwolnić pacjenta od ciasnych ubrań
• umożliwiają dostęp do świeżego, chłodnego powietrza
• aby zapobiec cofnięciu języka podczas omdlenia, należy maksymalnie odchylić głowę do tyłu, po czym żuchwę należy wysunąć do przodu (technika Safara)
• aby zapobiec dalszemu rozwojowi niedotlenienia, natychmiast rozpocząć ciągłą inhalację tlenową, jeśli jest to wskazane, sztuczną wentylację płuc
• podjąć wszelkie środki w celu zmniejszenia aktywności antygenu
• jak najszybciej rozpocznij farmakoterapię

Aby usunąć pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, wszystkie środki nielekowe i lekowe należy przeprowadzić jednocześnie. Nieterminowa i niewykwalifikowana opieka medyczna może prowadzić do śmierci.

Leki na wstrząs anafilaktyczny

Cel farmakoterapii. Działanie substancji leczniczych podawanych podczas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego powinno przede wszystkim zapewnić:

• normalizacja ciśnienia krwi
• spadek aktywności antygenu
• ustalenie optymalnej częstotliwości skurczu mięśnia sercowego
• złagodzenie skurczu oskrzeli
• eliminacja innych niebezpiecznych objawów, które mogą się rozwinąć

Gdy pacjent odczuwa zimno, wskazane jest umieszczenie poduszki grzewczej w miejscu projekcji naczyń brzeżnych, a następnie przykrycie poszkodowanego ciepłym kocem; aby zapobiec ewentualnym oparzeniom od gorącej poduszki grzewczej, należy monitorować stan jego skóry.

Cechy wprowadzenia leków
Aby uratować życie osoby w stanie wstrząsu anafilaktycznego, każda sekunda jest cenna. Dlatego głównym zadaniem lekarza jest jak najszybsze osiągnięcie maksymalnego efektu terapeutycznego. Oczywiste jest, że w tej ekstremalnej sytuacji nie pomogą ani tabletki, kapsułki, nalewki, ani nawet niektóre środki iniekcyjne (śródskórne, podskórne).
Niewłaściwe jest również, aby pacjent w stanie wstrząsu wstrzykiwał domięśniowo środki farmakoterapeutyczne, ponieważ krążenie krwi gwałtownie spowalnia podczas anafilaksji; dlatego lekarz nie może z góry określić szybkości adsorpcji podawanego leku i przewidzieć początek i czas jego działania. Czasami w takich okolicznościach domięśniowe wstrzyknięcie leków nie daje żadnego efektu terapeutycznego: wstrzykiwane substancje nie są wchłaniane. Takie są cechy farmakoterapii w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. A jakie powinny być skuteczne środki terapeutyczne?

Najbardziej odpowiednia dla stanów alergicznych na wstrząsy jest dożylna droga podania leku. Jeżeli wcześniej nie wykonywano wlewu dożylnego, a w żyle nie ma w tej chwili założonego cewnika w rozwoju anafilaksji, to cienka igła może wstrzyknąć do dowolnej żyły obwodowej środki zapewniające życiową aktywność organizmu (adrenalinę). , atropina itp.).
Lekarze lub ich asystenci zajmujący się wentylacją mechaniczną lub masażem serca powinni zaaranżować dożylne podanie odpowiednich roztworów do wszelkich dostępnych żył rąk lub nóg. W takim przypadku należy preferować żyły ramion, ponieważ wlew do żył nóg nie tylko spowalnia przepływ leków do serca, ale także przyspiesza rozwój zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli z jakiegoś powodu dożylne podanie niezbędnych leków jest trudne, optymalnym wyjściem z tak krytycznej sytuacji jest natychmiastowe wstrzyknięcie leków ratunkowych (adrenaliny, atropiny, skolopaminy) bezpośrednio do tchawicy. Ponadto amerykańscy anestezjolodzy-resuscytatorzy zalecają podawanie tych leków pod język lub w policzek. Ze względu na cechy anatomiczne wymienionych obszarów (silne unaczynienie, bliskość ośrodków życiowych) takie metody wstrzykiwania niezbędnych dla organizmu substancji pozwalają liczyć na szybki efekt terapeutyczny.

Adrenalina lub atropina jest wstrzykiwana do tchawicy w rozcieńczeniu 1:10. Nakłucie wykonuje się przez chrząstkę szklistą krtani. Leki te są wstrzykiwane pod język lub w policzek w czystej postaci. We wszystkich przypadkach stosuje się igłę iniekcyjną o długości 35 mm i średnicy 0,4-0,5 mm.
Przed wprowadzeniem leków pod język lub w policzek obowiązkowe jest badanie aspiracji. Warto zauważyć, że zastrzyk adrenaliny ma pewne wady: w szczególności krótkotrwały efekt tego środka. Dlatego wstrzyknięcie należy powtarzać co 3-5 minut

Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym

Spośród wszystkich leków stosowanych w celu wyprowadzenia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego najskuteczniejsze okazały się: adrenalina(główny lek do leczenia wstrząsu anafilaktycznego), którego stosowanie lekarz powinien rozpocząć jak najszybciej.
Wprowadzenie adrenaliny odbywa się w celu:

• rozszerzenie naczyń wieńcowych
• zwiększone napięcie mięśnia sercowego
• stymulacja spontanicznych skurczów serca
• wzmożony skurcz komór
• zwiększone napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi
• aktywacja krążenia krwi
• promowanie efektu uciśnięć klatki piersiowej

W wielu przypadkach terminowe i wykwalifikowane wstrzyknięcie adrenaliny zwiększa szansę na skuteczne wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego, niebezpiecznego stanu wstrząsu anafilaktycznego. Najprostszym jest oczywiście wstrzyknięcie domięśniowe adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml. 0,1% roztwór. Jednak, jak już wspomniano, ta metoda nie jest skuteczna; poza tym działanie adrenaliny jest krótkotrwałe. Dlatego w praktyce klinicznej rozpowszechniły się inne opcje stosowania tego leku:

• adrenalina dożylnie powoli, 0,5-1 ml. 0,1% roztwór rozcieńczony w 20 ml. 5% glukozy lub 10-20 ml. 0,9% stężenie chlorku sodu
• w przypadku braku zakraplacza - 1 ml 0,1% roztworu rozcieńczonego w 10 ml 0,9% stężenia chlorku sodu
• epinefryna jest wstrzykiwana bezpośrednio do tchawicy w postaci aerozolu przez rurkę dotchawiczą; podczas gdy jego efekt jest krótszy.
• epinefryna pod językiem lub w policzek (ta opcja jest wybierana przez lekarzy niechirurgów)

Równolegle z adrenaliną trzeba aplikować i atropina, który powoduje blokadę receptorów M-cholinergicznych przywspółczulnego układu nerwowego. W wyniku jego działania przyspiesza się tętno, normalizuje się ciśnienie krwi i łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli i przewodu pokarmowego.

Adrenalina - powikłania

Zbyt szybki wstrzyknięcie adrenaliny lub jej przedawkowanie powoduje rozwój niektórych pobocznych stanów patologicznych, w szczególności takich jak:

• nadmierny wzrost ciśnienia krwi
• dusznica bolesna (z powodu wyraźnej tachykardii)
• zlokalizowany zawał mięśnia sercowego
• uderzenie

Aby zapobiec występowaniu tych powikłań, zwłaszcza u osób w średnim i starszym wieku, wstrzykiwanie adrenaliny powinno odbywać się powoli, kontrolując jednocześnie tętno i wzrost ciśnienia tętniczego.

Zapobieganie postępującemu skurczowi oskrzeli

W przypadku anafilaksji, gdy towarzyszy jej silny skurcz oskrzeli, doraźna opieka farmakoterapeutyczna zapewnia z góry rozszerzenie światła oskrzeli. W tym celu stosuje się:

efedryna	1 ml 5% roztwór domięśniowo
eufillin (jego działanie prowadzi do osłabienia gładkiej makulatury dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, nasilenia diurezy – detoksykacji)	10 ml. 2,4% roztwór przygotowany w 20 ml. 5% glukoza; dożylnie, powoli
siarczan orcyprenaliny (astmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) środka rozpuszczonego w 250 ml. 5% glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 10-20 kropli na minutę - aż do pojawienia się wyraźnego efektu terapeutycznego; w przypadku braku warunków iniekcji dożylnej - inhalacja odmierzona dawką (dwa oddechy)
berotek (fenoterol)	inhalacja - 0,2 mg (dwa oddechy)
Izadryna	inhalacja - roztwór 0,5-1,0% (dwa oddechy)
salbutamol (wentolina)	inhalacja - 0,1 mg (dwa oddechy)
efetyna	inhalacja (dwa oddechy)

W przypadku uporczywego skurczu oskrzeli z niedociśnieniem przepisywane są w szczególności glikokortykosteroidy hydrokortyzon w postaci aerozolu.

Regulacja częstotliwości skurczów mięśnia sercowego

W przypadku naruszenia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego ofierze podaje się następujące środki farmakoterapeutyczne:

Eliminacja pobudzenia i środków w przypadku napadów

Gdy pacjent jest podekscytowany i ma drgawki we wstrząsie anafilaktycznym, należy pilnie wstrzyknąć następujące substancje lecznicze:

Fenobarbital wstrzykuje się powoli domięśniowo lub dożylnie w dawce 50-250 mg jednorazowo. Roztwór należy przygotować ex tempore, ponieważ z czasem ulega rozkładowi.

Zapobieganie obrzękom mózgu i płuc

Jeśli istnieje podejrzenie obrzęku mózgu lub płuc podczas anafilaksji, należy zastosować następujące leki:

Eliminacja upadku

Jeśli wystąpi hipowolemia, pacjent musi wstrzyknąć następujące leki:

Po normalizacji ciśnienia tętniczego zastosuj:

Działania lekarza z postępującym skurczem oskrzeli
Jeśli lekarz zauważy, że skurcz oskrzeli ofiary postępuje, powinien natychmiast podjąć następujące działania:

• powtórzyć wprowadzenie leków łagodzących skurcz oskrzeli
• w przypadku uporczywego skurczu oskrzeli z jednoczesnym niedociśnieniem przepisać kortykosteroidy (leki hormonalne), w szczególności hydrokortyzon
• ze wzrostem asfiksji spowodowanej obrzękiem błony śluzowej dróg oddechowych, pilnie przeprowadzić intubację, rozpocząć wentylację mechaniczną i masaż płuc

Farmakoterapia wstrząsu anafilaktycznego odbywa się na tle ciągłej inhalacji tlenu. Leki należy podawać wyłącznie dożylnie, ponieważ ze względu na zaburzenia krążenia iniekcje domięśniowe w sytuacjach ekstremalnych są nieskuteczne. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, należy natychmiast wezwać wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego, a przed przyjazdem powtórzyć podanie leków.

Zasłabnięcie, zatrzymanie oddechu i brak tętna są wskazaniami do nagłej resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

• sztuczne oddychanie usta-usta, usta-nos lub za pomocą worka Ambu
• masaż zamkniętego serca

dwa wdechy powietrza do płuc, 30 uciśnięć mostka Wskazaniem do wykonania pełnego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest również piorunująca forma wstrząsu anafilaktycznego i zatrzymania krążenia (kardia).

Pacjentów, którzy doznali wstrząsu anafilaktycznego, należy niezwłocznie przewieźć w towarzystwie wykwalifikowanego specjalisty do specjalistycznego oddziału szpitala (resuscytacja, kardiologia). To zdarzenie jest niezbędne, aby zapobiec możliwym powikłaniom ze strony serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego i innych narządów.

Transport pacjentów jest możliwy dopiero po usunięciu z nich głównych objawów wstrząsu. Z punktu widzenia bezpieczeństwa szczególnie ważna jest normalizacja ciśnienia krwi.