Skargi pacjentów:

1. Naruszenie apetytu (wzrost, spadek, brak - anoreksja),

2. Perwersja smaku (uzależnienie od substancji niejadalnych, niechęć do niektórych pokarmów).

3. Odbijanie (powietrze, gaz bezwonny lub zapachowy, jedzenie, kwaśny, gorzki).

4. Zgaga (częstotliwość, intensywność).

5. Nudności.

6. Wymioty (rano na pusty żołądek, po jedzeniu, przynosi ulgę lub brak efektu).

7. Ból brzucha (lokalizacja, intensywność, charakter, lokalizacja, związek z przyjmowaniem pokarmu, stolec, gazy, częstotliwość, napromienianie).

8. Wzdęcia.

9. Biegunka (charakter, kolor, zapach, obecność śluzu, krwi, ropy).

10. Zaparcia (czas trwania, forma, kolor kału).

11. Swędzenie skóry.

12. Utrata wagi.

Historia medyczna:

1. Początek choroby, prawdopodobne przyczyny jej wystąpienia.

2. Rozwój (częstotliwość zaostrzeń, zmienność objawów).

3. Prowadzone leczenie (częstotliwość hospitalizacji, czas trwania, skuteczność, stosowane leki – stale, okresowo).

Historia życia:

1. Przebyte choroby (obecność wirusowego zapalenia wątroby, żółtaczka).

2. Charakter żywienia (nieregularne, suche jedzenie, monotonne, szorstkie jedzenie, nadużywanie pikantnych przypraw).

3. Dziedziczność (obecność wrzodu trawiennego, kamicy żółciowej u krewnych).

4. Złe nawyki.

5. Rodzina i warunki życia

6. Alergia (jedzenie, lek, gospodarstwo domowe, obecność chorób alergicznych).

7. Długotrwałe stosowanie hormonów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwgruźliczych.

Badanie lekarskie:

1. Badanie: zażółcenie twardówki, skóry, ślady drapania, zmniejszony turgor skóry i tkanek, naczyniowe „gwiazdki”, obrzęki na nogach; zmiany na języku (płytka nazębna, zanik brodawek, suchość, przebarwienia), błona śluzowa jamy ustnej, zęby; badanie brzucha (udział w akcie oddychania, kształt, wielkość, symetria obu połówek, obecność wypukłości przepuklinowych, rozszerzenie sieci żylnej).

2. Palpacja (napięcie, ból miejscowy (w okolicy pęcherzyka żółciowego, pępka, esicy, okolicy nadbrzusza) lub w całym brzuchu, wątroba jest powiększona, bolesna, niewyczuwalna, śledziona jest wyczuwalna, niewyczuwalna, objawy Kery, Shchetkin-Blumberg).

3. Perkusja (objaw Ortnera).

Metody badań laboratoryjnych:

1. Analiza kliniczna krwi, moczu.

2. Analiza biochemiczna krwi: białka i jego frakcji, protrombiny, fibrynogenu, bilirubiny, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, transaminaz, amylazy, lipazy, inhibitora trypsyny.

3. Analiza moczu pod kątem diastazy, barwników żółciowych.

4. Analiza kału (badanie makro- i mikroskopowe, bakteriologiczne, krew utajona, jaja robaków).

5. Serologiczne badania krwi.

6. Sondowanie dwunastnicy.

7. Badanie ułamkowe soku żołądkowego.

Instrumentalne metody badawcze:

1. Żołądek i dwunastnica: fluoroskopia, gastroduodenoskopia.

2. Jelita: irygiskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia.

3. Wątroba, drogi żółciowe i trzustka6 USG, cholecystografia, tomografia komputerowa, skanowanie, punkcja biopsji wątroby, laparoskopia.

II etap. Identyfikacja problemów pacjenta.

W chorobach układu pokarmowego najczęstszymi problemami pacjentów (rzeczywistych lub rzeczywistych) są:

naruszenie apetytu;

Ból brzucha o różnej lokalizacji (określ);

· mdłości;

odbijanie;

zgaga;

wzdęcia

swędzenie skóry itp.

Oprócz rzeczywistych, już istniejących problemów pacjenta, konieczne jest zidentyfikowanie potencjalnych problemów, czyli powikłań, które mogą wystąpić u chorego z niedostateczną opieką i leczeniem, niekorzystnego rozwoju choroby. W chorobach żołądka i dwunastnicy mogą to być:

Ø przejście choroby ostrej w przewlekłą;

Ø perforacja wrzodu;

Ø penetracja owrzodzenia;

Ø krwawienie z przewodu pokarmowego;

Ø rozwój zwężenia odźwiernika;

Ø rozwój raka żołądka itp.

W chorobach jelit możliwe są problemy:

Ø krwawienie z jelit;

Ø rozwój raka jelita:

Ø dysbakterioza;

o Hipowitaminoza.

W chorobach wątroby, dróg żółciowych i trzustki:

Ø rozwój niewydolności wątroby;

Ø rozwój raka wątroby;

Ø rozwój cukrzycy;

Ø rozwój kolki wątrobowej itp.

Oprócz problemów fizjologicznych pacjent może mieć problemy psychologiczne, na przykład:

Brak wiedzy o ich chorobie;

Poczucie fałszywego wstydu podczas specjalnych badań jelita;

Nieznajomość zasad żywienia terapeutycznego w przypadku choroby;

Brak zrozumienia potrzeby porzucenia złych nawyków;

Brak zrozumienia potrzeby systematycznego leczenia i wizyt u lekarza itp. .

Po zidentyfikowaniu problemów pielęgniarka ustawia diagnoza pielęgniarska, na przykład:

Zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia) z powodu upośledzonego trawienia jelit;

Ból w okolicy nadbrzusza po jedzeniu z powodu powstania wrzodu w żołądku;

Utrata apetytu z powodu choroby wątroby;

Zgaga z powodu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;

Swędzenie skóry spowodowane niewydolnością wątroby;

Biegunka z powodu choroby zapalnej jelita cienkiego itp.

III etap. Planowanie pielęgniarstwa i opieki.

Pielęgniarka ustala priorytety, formułuje cele krótko- i długoterminowe, dokonuje wyborów pielęgniarskich (niezależnych, współzależnych i zależnych), opracowuje plan opieki i określa oczekiwany rezultat.

Niezależne interwencje pielęgniarskie w chorobach układu pokarmowego mogą obejmować:

Kontrola ciśnienia krwi, pulsu, masy ciała, dziennej diurezy i stolca;

Pielęgnacja skóry i błon śluzowych;

Terminowa zmiana łóżka i bielizny;

Kontrola nad przekazywaniem pokarmu pacjentowi;

Stworzenie wygodnej pozycji w łóżku;

Nauczenie pacjenta i członków jego rodziny określania ciśnienia krwi, częstości tętna, udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych;

Rozmowy o prawidłowym przyjmowaniu leków, diecie, wykluczeniu złych nawyków;

Karmienie w łóżku;

Dostarczanie artykułów pielęgnacyjnych;

Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w przypadku ataku kolki wątrobowej, krwawienia z żołądka.

Współzależne interwencje pielęgniarskie:

Poduszka grzewcza do serwowania, okład z lodu;

Przygotowanie pacjenta i pobranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych;

Przygotowanie pacjenta i towarzyszenie mu w instrumentalnych rodzajach badań;

Pomóż lekarzowi podczas nakłucia brzucha.

Interwencje pielęgniarki na utrzymaniu:

Terminowe i prawidłowe podawanie leków przepisanych przez lekarza.

IV etap. Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.

Przy wdrażaniu planu interwencji pielęgniarskiej konieczne jest skoordynowanie działań pielęgniarki z działaniami innych pracowników medycznych, pacjenta i jego bliskich, zgodnie z ich planami i możliwościami. Pielęgniarka jest koordynatorem.

V etap. Ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich.

Ocena efektywności przeprowadzana jest:

Ø przez pacjenta (odpowiedź pacjenta na interwencję pielęgniarską);

Ø pielęgniarka (osiągnięcie celu);

Ø organy nadzorcze (prawidłowość diagnozy pielęgniarskiej, ustalenie celów i opracowanie planu interwencji pielęgniarskich, zgodność wykonywanych manipulacji ze standardami opieki pielęgniarskiej).

Ocena skuteczności wyników pozwala:

§określić jakość opieki;

§ rozpoznanie reakcji pacjenta na interwencję pielęgniarską;

§znajdź nowe problemy pacjentów, zidentyfikuj potrzebę dodatkowej pomocy.

Współczesna medycyna oferuje szeroką gamę procedur diagnostycznych, które pozwalają na najpełniejsze badanie żołądka. Wszystkie metody są warunkowo podzielone na następujące typy: diagnostyka fizyczna, kliniczna, instrumentalna. Każdy rodzaj badania i metody pozwala uzyskać określony obraz i, po ogólnej analizie i interpretacji wyników, postawić diagnozę.

Metody diagnostyczne

Metody badania żołądka są przepisywane i przeprowadzane przez gastroenterologa na podstawie skarg pacjenta na niestrawność, ból brzucha, ciężkość, pękanie, zgagę, odbijanie, zaburzenia stolca.

Najczęstsze i najskuteczniejsze tradycyjne metody badania żołądka to esophagogastroskopia (EGD), fluoroskopia z kontrastem. Zmodernizowane, nowoczesne procedury, które pozwalają na dokładniejsze badanie żołądka obejmują CT i MRI. Obecnie medycyna oferuje alternatywne opcje diagnozowania chorób przewodu pokarmowego, takie jak pigułka wideo, elektrogastrografia i elektrogastroenterografia.

W zależności od rodzaju i mocy aparatu możliwe jest zbadanie wszystkich narządów przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica 12), pobranie biomateriału do histologii i analizy cytologicznej. Metody badania żołądka można stosować w połączeniu w złożonych przypadkach i tylko niektóre z nich można przepisać.

Najpierw lekarz analizuje dolegliwości, bada pacjenta, palpuje i słucha jego żołądka.

Wszystkie manipulacje wykonywane przez gastroenterologa są łączone w trzy duże grupy:

1. Badanie fizykalne, podczas którego lekarz analizuje dolegliwości, bada pacjenta, palpuje i słucha jego żołądka, określa stopień bólu w nadbrzuszu.
2. Badania laboratoryjne, które polegają na badaniu płynów biologicznych i tkanek pacjenta pod kątem hemoglobiny, parametrów ogólnych i biochemicznych.
3. Techniki sprzętowe, gdy pacjent jest badany za pomocą określonych urządzeń, narzędzi i urządzeń.

fizyczne sposoby

Pierwszym sposobem postawienia diagnozy jest rozmowa z pacjentem i wykonanie badania fizykalnego. Odbywa się w kilku etapach:

1. Rozmowa, wywiad, analiza skarg pacjenta, zwłaszcza charakteru bólu.
2. Badanie ogólne: ocenia wygląd pacjenta, zmiany koloru i struktury skóry. Bladość skóry, wyczerpanie, wyniszczenie wskazują na raka, zaawansowane zwężenie odźwiernika, brak hemoglobiny. Szara skóra, anoreksja, skazany wygląd sygnalizują wrzód żołądka, krwawienie i spadek hemoglobiny.
3. Badanie jamy ustnej. Próchnica wskazuje na infekcję, brak zębów wskazuje na zaburzenia trawienia. W zależności od stanu języka diagnozuje się również chorobę:
   • czysty, mokry - wrzód w remisji;
   • szarawa tablica, nieprzyjemny zapach - ostre zapalenie żołądka;
   • suchy język, ostry brzuch - zapalenie otrzewnej, perforacja głębokich nadżerek, ostre zapalenie trzustki, brak hemoglobiny z powodu krwawienia;
   • zanikowa, gładka powierzchnia - rak żołądka, przewlekłe zapalenie żołądka o niskiej zawartości kwasu w soku żołądkowym;
   • owrzodzenie - zatrucie kwasami, zasadami.
4. . U ciężko niedożywionych pacjentów wizualizowane są kontury żołądka, które można wykorzystać do określenia zwężenia odźwiernika, perystaltyki i guzów narządu. Podczas sondowania określa się, jak bardzo boli nadbrzusze, wykrywa się ostry brzuch, podrażnienie lub napięcie otrzewnej.
5. Perkusja. W określonej pozycji ciała, na przykład, gdy trzeba się położyć i podnieść ręce do góry, powstają warunki, w których z żołądka słychać odgłosy, wybuchy, wysokie lub niskie zapalenie błony bębenkowej.
6. Osłuchiwanie. Słuchanie pozwala ocenić odgłosy perystaltyki jelit i żołądka.

Na podstawie badania fizykalnego lekarz dokonuje wstępnej diagnozy i może określić priorytetowe metody w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania żołądka i dwunastnicy.

Typy kliniczne i biochemiczne

Technika badania laboratoryjnego polega na pobraniu próbek krwi (pobiera się je z palca i żyły), moczu, kału, a następnie ich zbadaniu pod kątem określonych parametrów, w szczególności hemoglobiny.

Krew jest analizowana na dwa sposoby:

• standard, gdy wymagana jest ocena stopnia zapalenia, niedokrwistości, określenie poziomu hemoglobiny całkowitej i cząstek krwi (erytrocyty, płytki krwi, limfocyty);
• biochemiczne, gdy oceniany jest niski lub wysoki poziom bilirubiny, amylazy, hemoglobiny, ALT, AST, ogólna charakterystyka stanu surowicy krwi. Należy również pobrać próbki biomateriałów do cytologii, histologii i innych specyficznych badań.

Analiza moczu pozwala ocenić ogólny stan organizmu. Na przykład, zgodnie ze zwiększonym wskaźnikiem diastazy, podejrzewa się zapalenie trzustki, jeśli wzrasta urobilin - żółtaczka.

Analiza kału pozwala określić obecność inwazji robaków, lambliozy, w celu wykrycia ukrytej krwi. Oceniana jest również jakość trawienia. Jeśli przekażesz materiał do siewu, możesz określić stan mikroflory okrężnicy.

USG w badaniu żołądka

Pierwszą instrumentalną bezsondową metodą badania żołądka, gdy żołądek boli, jest ultradźwięki. Jednak USG umożliwia ocenę stanu tylko terminalnych, stref wyjściowych narządu ze względu na specyfikę jego lokalizacji i wypełnienia. Dlatego USG pozwala na zbadanie części żołądka, opuszki dwunastnicy, kanału i jamy odźwiernika, obszarów o mniejszej i większej krzywiźnie, zwieracza w okolicy odźwiernika. Zalety:

• łatwość śledzenia perystaltyki;
• skanowanie dwustronne;
• polipozycyjność;
• duża szybkość zabiegu.

Fluoroskopia

Metodę przeprowadza się przy użyciu środka kontrastowego w postaci zawiesiny siarczanu baru. Przed manipulacją pacjent pije roztwór, który powoli wypełnia przewód pokarmowy. Gdy siarczan przechodzi, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie różnych działów. Deszyfrowanie odbywa się według następujących wskaźników:

• kształt wypełnionego żołądka;
• kontury narządów;
• równomierność rozkładu kontrastu;
• struktura, aktywność ruchowa przewodu pokarmowego.

Zgodnie z kombinacją objawów rozpoznaje się wrzód trawienny, guz, zapalenie żołądka i zaburzenia opróżniania.

Fluoroskopia radiacyjna pozwala uzyskać najdokładniejsze dane dotyczące stanu części krtaniowej, zwężenia przełyku, przepony, części kodialnej i skrzywienia żołądka. Wady:

• ograniczona zawartość informacji;
• zaparcia, trudności w oddawaniu twardych, przebarwionych stolców.

Gastropanel

Metody należą do najszybszych i najskuteczniejszych opcji wstępnej diagnozy patologii żołądka. Gastropanel (cytologia, histologia) zawiera zestaw bezpiecznych testów, które wykrywają:

• niestrawność;
• zakażenie Helicobacter pylori;
• zanikowa postać zapalenia żołądka.

Jednocześnie ocenia się ryzyko przejścia chorób żołądka w raka, wrzód trawienny w skrzywieniu, w ciężkie postacie zanikowe z niedokrwistością z niską hemoglobiną, osteoporozą, patologiami serca, naczyń krwionośnych i ośrodkowego układu nerwowego.

Istotą diagnostyki gastropanelu jest badanie krwi żylnej pacjenta według specjalnego programu. Wynik obejmuje dekodowanie i porównanie wskaźników z normami, szczegółowy opis i zalecenia dotyczące leczenia, graficzne diagramy możliwego ryzyka rozwoju poważnej choroby i powikłań.

Sondowanie, endoskopia, biopsja

Przedstawia metody badania funkcji wydzielniczej żołądka. Ta procedura pozwala na pobranie próbek i ocenę zawartości żołądka według szeregu parametrów: kwasowości, aktywności enzymatycznej itp. W tym celu stosuje się specjalną cienką, elastyczną rurkę, którą wprowadza się przez usta pacjenta do wszystkich narządów przewodu pokarmowego. W zależności od celów diagnozy zawartość żołądka, dwunastnicy 12 wybiera się z różnych oddziałów.

Podczas gastroskopii, kolonoskopii lub esophagogastroduadenoskopii żołądka przeprowadza się wizualną ocenę stanu narządu za pomocą endoskopu - sondy z rurką optyczną, na końcu której znajduje się kamera wideo i urządzenie oświetleniowe. Za pomocą zabiegu wykrywane są powierzchowne zmiany w błonie śluzowej, które nie są wizualizowane innymi metodami. Cele tradycyjnej gastroskopii lub kolonoskopii:

• diagnostyka różnicowa nowotworów;
• rozpoznawanie wczesnych stadiów złośliwości;
• śledzenie, jak leczy się głęboka erozja;
• identyfikacja źródeł utraty krwi;
• histologia biopsji;
• wybór schematu leczenia.

Podczas manipulacji pobierane są próbki tkanek ze ścian żołądka do biopsji z cytologią, histologią, która obejmuje badanie tkanek w przypadku podejrzenia polipowatości, raka narządu. Główną zaletą jest możliwość wczesnego określenia początku procesu złośliwego.

Metody alternatywne

Do tej pory, aby zobrazować cały przewód pokarmowy, w szczególności żołądek, konieczne było stosowanie nieprzyjemnych zabiegów z połykaniem gastroskopu. Ale główną zaletą takiego urządzenia jest jego wszechstronność, która polega na możliwości przeprowadzenia badania wewnętrznego, wykonania biopsji do cytologii z histologią, przeprowadzenia leczenia (zatrzymanie krwawienia, które powoduje spadek stężenia hemoglobiny) lub drobnych operacji, na przykład , aby usunąć małe polipy.

• endoskopia kapsułkowa;
• CT (wirtualna kolonoskopia/gastroskopia);
• badanie rentgenowskie;
• elektrogastrografia (EGG) i elektrogastroenterografia (EGEG).

„Pigułka wideo”

Endoskopia kapsułkowa to minimalnie inwazyjne, bezdotykowe badanie przewodu pokarmowego w czasie rzeczywistym. Zalety:

• dokładniejsze dane i szersza ocena stanu błony śluzowej i ścian;
• umiejętność wykrywania chorób na wczesnym etapie;
• absolutny brak bólu;
• wybór optymalnego schematu leczenia.

Istota zabiegu:

• pacjent połyka kapsułkę 11x24 mm wyposażoną w czujnik wideo i idzie do domu;
• w miarę upływu czasu urządzenie rejestruje kilka tysięcy klatek.

Musisz zacząć manipulować na pusty żołądek, po czym możesz jeść zwykłe jedzenie. Czas trwania kapsułki to 6-8 godzin. W tej chwili wolno prowadzić normalne życie, z wyjątkiem uprawiania sportu i wykonywania gwałtownych ruchów. Po upływie określonego czasu pacjent wraca do szpitala w celu przesłania danych z urządzenia. Sama kapsułka w naturalny sposób opuszcza organizm po kilku dniach. Wady:

• niemożność zbliżenia się do podejrzanego obszaru w celu dokładniejszego zbadania;
• niezdolność do wykonania biopsji do histologii.

Przewód żołądkowo-jelitowy to rurka, która zakrzywia się w całym ciele. Uważa się nawet, że zawartość żołądka i jelit stanowi środowisko zewnętrzne w stosunku do organizmu. Na pierwszy rzut oka jest to zaskakujące: jak narząd wewnętrzny może okazać się środowiskiem zewnętrznym?

A jednak tak jest i właśnie tym układ trawienny poważnie różni się od wszystkich innych układów organizmu.

Metody badania narządów trawiennych

Badanie przewodu pokarmowego, przewodu pokarmowego można podzielić na trzy kategorie:

1. badanie fizykalne, czyli takie, które lekarz przeprowadza samodzielnie w swoim gabinecie;
2. metody laboratoryjne;
3. instrumentalne metody badawcze.

Fizyczne metody badawcze

Przy każdej reklamacji lekarz przede wszystkim zbiera anamnezę. Umiejętne zadawanie pytań jest bardzo ważne, historia wystąpienia choroby natychmiast kieruje diagnozę na pewną ścieżkę. Po zebraniu wywiadu przeprowadza się badanie. Kolor i stan skóry może wiele powiedzieć lekarzowi. Następnie wyczuwany jest brzuch: powierzchowny i głęboki. Palpacja oznacza uczucie. Lekarz określa granice narządów: wątroby, żołądka, śledziony i nerek. W tym przypadku określa się ból i jego nasilenie.

Perkusja (stukanie) określa stan żołądka i jelit. Charakterystyczne objawy pomagają praktycznie już na tym etapie postawić takie diagnozy, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Zwykle laboratoryjne metody badawcze służą wyłącznie do potwierdzenia diagnozy.

Laboratoryjne metody badawcze

Najłatwiej jest zbadać krew: łatwo ją pobrać z palca lub z żyły, a analiza jest bardzo pouczająca. Co więcej, jeśli liczba leukocytów, erytrocytów, płytek krwi zostanie określona na podstawie analizy klinicznej i w ten sposób można określić stan zapalny lub anemię, to analiza biochemiczna pozwala na zbadanie stanu surowicy krwi. Oto wskaźniki biochemiczne, które są interesujące dla lekarza, jeśli podejrzewa się różne patologie układu pokarmowego:

• bilirubina (bezpośrednia i pośrednia),
• amylasa,
• hemoglobina we krwi w przypadku podejrzenia krwawienia.

Badanie moczu jest zbierane i wykonywane najszybciej, dlatego często jest ono pobierane jeszcze w izbie przyjęć. Kilka wskaźników w tej analizie to markery chorób przewodu pokarmowego. Na przykład wzrost diastazy w moczu wskazuje na zapalenie trzustki, urobilin wskazuje na żółtaczkę. Bardzo pouczająca w tym przypadku jest analiza kału (coprogram). Może ujawnić

• robaki (robaki) i ich jaja;
• ukryta krew;
• lamblia.

Jak również ocenić jakość trawienia pokarmu. Aby wykryć dysbakteriozę, kał podaje się do siewu. Poprzez kultury bakterii wyhodowanych na pożywce określa się mikroflorę jelita grubego.

Metody instrumentalnego badania przewodu pokarmowego

Głównym zadaniem badań instrumentalnych jest zwykle jak najpełniejsza wizualizacja interesującego nas organu. Prawie wszystkie metody badawcze mają zastosowanie do przewodu pokarmowego.

Metoda opiera się na rejestracji odbitych fal ultradźwiękowych. Dla każdego organu specjalnie dobierane są częstotliwości, na których są lepiej widoczne. Jest to doskonała metoda diagnozowania chorób wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki (). Wraz ze zmianami patologicznymi w narządach zmienia się również ich echogeniczność, czyli zdolność do odbijania fal ultradźwiękowych. Narządy puste, takie jak jelita i żołądek, są mniej widoczne w USG. Może je zobaczyć tylko bardzo utalentowany i doświadczony diagnosta. Czasami wymagane jest przygotowanie do USG, ale różni się to w zależności od tego, który narząd jest wykonywany.

Zdjęcie rentgenowskie przełyku, żołądka, jelit pomaga zidentyfikować defekty ich ścian (wrzody i polipy), określić skurcz jelit i żołądka oraz stan zwieraczy. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać wolny gaz w jamie brzusznej, co sugeruje perforację żołądka lub jelit. Istnieją radiograficzne oznaki ostrej niedrożności jelit.

Przeprowadzane są również testy kontrastu. Kontrast to substancja wychwytująca i opóźniająca promieniowanie rentgenowskie - siarczan baru. Pacjent pije kontrast, po czym w krótkich odstępach czasu wykonywana jest seria zdjęć. Środek kontrastowy przechodzi przez przełyk, a jego ściany, jeśli to konieczne, można zbadać, wypełnia żołądek, jest ewakuowany do jelita przez zwieracz, przechodzi przez dwunastnicę. Obserwując te procesy lekarz otrzymuje wiele informacji o stanie układu pokarmowego. Wcześniej badanie było stosowane częściej, ostatnio zostało prawie całkowicie zastąpione endoskopią.

Po podaniu doustnym nie można uzyskać wyraźnego obrazu okrężnicy, ponieważ kontrast jest stopniowo rozcieńczany. Ale z drugiej strony, jeśli bar utrzymuje się w jakimś miejscu, można wykryć ostrą niedrożność jelit. Jeśli potrzebny jest wyraźny obraz okrężnicy, wykonuje się lewatywę z baru i wykonuje się prześwietlenie. To badanie nazywa się irygografią.

Endoskopia

Endoskop to urządzenie wyposażone w małą kamerę, która jest połączona z ekranem komputera za pomocą systemu światłowodowego. U ludzi to urządzenie nazywa się po prostu „tubą”, a sama procedura nazywa się „połknięciem rurki”, ale w rzeczywistości to badanie nazywa się FGDS (fibrogastroduadenoskopia). Jest to główna metoda diagnozowania chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. Rzeczywiście, rurkę trzeba połknąć, jednak nie jest to już tak trudne jak wcześniej. Teraz gardło jest zwykle nawadniane środkami znieczulającymi, dzięki czemu łatwiej jest pokonać odruchy. Kamera pozwala dosłownie zajrzeć do wnętrza żołądka i szczegółowo zbadać jego ściany. Lekarz zagląda w oko endoskopu i bada wszystkie ściany żołądka. Biopsję można wykonać endoskopem. Czasami za pomocą endoskopu wprowadza się cewnik do przewodu wychodzącego z pęcherzyka żółciowego i trzustki i za jego pomocą wszystkie te przewody są wypełniane nieprzepuszczalnym dla promieni rentgenowskich. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i uzyskuje wyraźny obraz wszystkich dróg żółciowych i przewodów trzustkowych. Jeśli do odbytu wprowadzany jest endoskop, zabieg nazywa się fibrokolonoskopią. Z jego pomocą można zbadać całe jelito grube, które ma około dwóch metrów długości. Zobacz mikroflorę jelitową (). Badanie jest często bolesne, ponieważ dla lepszej widoczności do jelita wprowadzane jest powietrze, rurka jest ciągnięta i obracana.

Sigmoidoskopia

Do odbytu wprowadza się sztywną rurkę i bada kanał odbytu w odległości 2-4 cm od odbytu. To miejsce najlepiej oglądać w ten sposób, nie wizualizuje się go za pomocą fibrokolonoskopii. Mianowicie są hemoroidy, szczeliny odbytu. Dzięki temu badaniu możesz zbadać kolejne 20-30 cm okrężnicy.

Badanie laparoskopowe

Badanie wykonuje się w niejasnych przypadkach diagnostycznych w chirurgii ratunkowej. W jamie brzusznej widać krew lub wysięk, nietypowe zapalenie wyrostka robaczkowego i inne choroby. Nakłucie wykonuje się w przedniej ścianie jamy brzusznej za pomocą specjalnej igły. Dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej, przez to samo nakłucie wprowadzany jest znacznik i wprowadzany jest endoskop. Wszystkie narządy wewnętrzne można oglądać, gdy obraz z kamery jest wyświetlany na ekranie. W ramach przygotowań do tego badania wskazane jest zaprzestanie jedzenia na 12 godzin w celu ograniczenia wymiotów. Wskazane jest również nie przyjmowanie płynów, w skrajnych przypadkach, jeśli to konieczne.

MRI, CT narządy jamy brzusznej z podejrzeniem guza, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki. Badanie jest dość drogie i dlatego jest stosowane tylko wtedy, gdy wyczerpały się inne metody diagnostyczne.

Instytucja oświatowa budżetu państwa

wyższe wykształcenie zawodowe

„Państwowa Akademia Medyczna w Omsku”

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Katedra Propedeutyki Chorób Wewnętrznych

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego

SS. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Poradnik dla studentów

UKD 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Niniejsza instrukcja szkoleniowa przedstawia laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego oraz nakreśla ich możliwości diagnostyczne. Materiał przedstawiony jest w prostej przystępnej formie. Instrukcja zawiera 39 rysunków, 3 tabele, które ułatwią przyswajanie materiału podczas samodzielnej pracy. Proponowany podręcznik stanowi uzupełnienie podręcznika z propedeutyki chorób wewnętrznych. Przedstawione zadania testowe mają na celu utrwalenie asymilacji prezentowanego materiału.

Niniejsza instrukcja przeznaczona jest dla studentów studiujących na kierunkach: 060101 - Medycyna Ogólna, 060103 - Pediatria, 060105 - Opieka medyczna i profilaktyka.

Przedmowa
Lista skrótów

Rozdział 2. Dane instrumentalnych metod badawczych w chorobach przewodu pokarmowego
1. Metody badań endoskopowych
1.1. Fibroesophagogastroduodenoskopia
1.2. Sigmoidoskopia
1.3. Kolonoskopia
1.4. Enteroskopia
1.5. Endoskopia kapsułkowa
1.6. Chromoskopia (chromoendoskopia)
1.7. Laparoskopia diagnostyczna
2. Metody badań radiologicznych
2.1. Fluoroskopia (radiografia) przełyku i żołądka
2.2. Tomografia komputerowa i wielorzędowa tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej
2.3. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej i badanie przejścia baru przez jelita
2.4. Irygoskopia
3. Ultradźwiękowe metody badawcze
3.1. USG żołądka
3.2. USG jelit (USG endorektalne)
4. Metody diagnostyki funkcjonalnej

4.2. Badanie wydzielania żołądkowego - metoda aspiracyjna-miareczkowa (frakcyjne badanie wydzielania żołądkowego za pomocą cienkiej sondy)

Zadania testowe do samodzielnej nauki
Bibliografia

Przedmowa

Choroby przewodu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w strukturze zachorowalności, zwłaszcza wśród osób w młodym wieku produkcyjnym, liczba pacjentów z patologią układu pokarmowego stale wzrasta. Wynika to z wielu czynników: częstości występowania infekcji Helicobacter pylori w Rosji, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, czynników stresowych, stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwbakteryjnych i hormonalnych, cytostatyków itp. Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych są niezwykle ważny punkt w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego.droga, ponieważ często przebiegają one w utajeniu, bez wyraźnych objawów klinicznych. Ponadto metody laboratoryjne i instrumentalne w chorobach przełyku, żołądka i jelit są głównymi metodami monitorowania dynamiki przebiegu choroby, monitorowania skuteczności leczenia i rokowania.

Niniejszy podręcznik przedstawia możliwości diagnostyczne laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnozowania chorób przełyku, żołądka i jelit, w tym ogólne kliniczne i specjalne metody badań laboratoryjnych, metody endoskopowe, rentgenowskie, ultrasonograficzne oraz metody diagnostyki funkcjonalnej.

Wraz z tradycyjnymi, ugruntowanymi badaniami rozważano nowe nowoczesne metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego: ilościowe oznaczanie transferyny i hemoglobiny w kale, oznaczanie markera stanu zapalnego błony śluzowej jelit – kalprotektyna kałowa, badanie surowicy krwi przy użyciu „GastroPanel”, metoda diagnostyki raka żołądka markerem nowotworowym surowicy krwi, nowoczesne metody diagnostyki zakażenia Helicobacter pylori, endoskopia kapsułkowa, tomografia komputerowa i wielorzędowa tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne żołądka i jelit (USG endorektalne) i wiele innych.

Obecnie potencjał usługi laboratoryjnej znacznie wzrósł dzięki wprowadzeniu nowych technologii laboratoryjnych: łańcuchowej reakcji polimerazy, immunochemicznej i immunoenzymatycznej, które zajęły mocne miejsce na platformie diagnostycznej i umożliwiają badania przesiewowe, monitorowanie niektórych patologii i rozwiązywanie złożonych problemów klinicznych.

Badanie koprologiczne nie straciło na znaczeniu w ocenie wydolności trawiennej układu pokarmowego, dla doboru odpowiedniej enzymatycznej terapii zastępczej. Metoda ta jest łatwa do wykonania, nie wymaga dużych kosztów materiałowych i specjalistycznego sprzętu laboratoryjnego i jest dostępna w każdej placówce medycznej. Ponadto w niniejszym podręczniku szczegółowo opisano główne zespoły skatologiczne.

Dla lepszego zrozumienia możliwości diagnostycznych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań oraz interpretacji uzyskanych wyników podręcznik zawiera 39 rycin i 3 tabele. W końcowej części podręcznika podane są zadania testowe do samodzielnej nauki.

Lista skrótów

CZOŁG	- chemia krwi
obd	- brodawka większa dwunastnicy
DPK	- dwunastnica
ZhVP	- drogi żółciowe
kamica żółciowa	- kamica żółciowa
przewód pokarmowy	- przewód pokarmowy
ELISA	- połączony test immunosorpcyjny
CT	- Tomografia komputerowa
MSCT	– wielorzędowa tomografia komputerowa
DĄB	- ogólna analiza krwi
OAM	- ogólna analiza moczu
OBP	- narządy jamy brzusznej
p/z	- linia wzroku
PCR	- reakcja łańcuchowa polimerazy
soż	- Błona śluzowa żołądka
tak	- szybkość sedymentacji erytrocytów
Tf	- transferyna w kale
ultradźwięk	- zabieg USG
FEGDS	-
HP	- Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobina w kale
OG1	- kwas chlorowodorowy

Rozdział 1

1. Metody badań przesiewowych

1.1. Ogólna analiza krwi

1.2. Ogólna analiza moczu

1.3. Chemia krwi

1.4. Badanie kału na jaja robaków i cysty pierwotniaków:

2. Specjalne metody badawcze

2.1. Metody badania kału

2.1.1. Badanie koprologiczne (coprogram)

Wskaźniki współprogramu	Wskaźniki Coprogram są normalne	Zmiany parametrów coprogramu w chorobach przewodu pokarmowego
Badanie makroskopowe
Ilość kału	100-200 g dziennie. Z przewagą białka w diecie napisz, że ilość kału maleje, warzywo - wzrasta. Przy diecie wegetariańskiej ilość kału może osiągnąć 400-500 g.	- Izolacja mas kałowych w dużej objętości (ponad 300 g dziennie - materia wielokałowa) jest charakterystyczna dla biegunki. - Niewielka ilość kału (mniej niż 100 g dziennie) jest charakterystyczna dla zaparć.
Konsystencja kału	Umiarkowanie gęsty (gęsty)	- Gęsta konsystencja - przy ciągłych zaparciach z powodu nadmiernej absorpcji wody - płynna lub papkowata konsystencja kału - ze zwiększoną perystaltyką (z powodu niewystarczającej absorpcji wody) lub z obfitym wydzielaniem wysięku zapalnego i śluzu przez ścianę jelita - konsystencja maściowata - w obecności dużej ilości tłuszczu obojętnego (np. w przewlekłym zapaleniu trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą) - Pienista konsystencja - z nasilonymi procesami fermentacji w jelicie grubym i powstawaniem dużej ilości dwutlenku węgla
Kształt kału	Cylindryczny	- postać kału w postaci „dużych grudek” – z długim pobytem kału w okrężnicy (dysfunkcja hipomotoryczna okrężnicy u osób prowadzących siedzący tryb życia lub nie jedzących gruboziarnistych pokarmów, a także z rakiem okrężnicy, choroba uchyłkowa) - forma w postaci małych grudek - "kał owiec" wskazuje na spastyczny stan jelit, w okresie głodu, wrzód żołądka i dwunastnicy, charakter odruchowy po usunięciu wyrostka robaczkowego, przy hemoroidach, szczelinie odbytu - kształt wstążki lub "ołówka" - w chorobach przebiegających ze zwężeniem lub silnym i długotrwałym skurczem odbytnicy, z guzami odbytnicy - Nieuformowany kał – zespół złego trawienia i złego wchłaniania Brystolska skala form kałowych (ryc. 1) to medyczna klasyfikacja ludzkich form kałowych opracowana przez Meyersa Haytona na Uniwersytecie w Bristolu, opublikowana w 1997 roku. Typy 1 i 2 charakteryzują zaparcia Typ 3 i 4 - normalny stołek Typ 5, 6 i 7 - biegunka
Zapach	Kał (zwykły)	- Przedłużone zatrzymanie stolca w okrężnicy (zaparcia) prowadzi do wchłaniania substancji zapachowych i zapach prawie całkowicie zanika - Podczas procesów fermentacji zapach kału jest kwaśny z powodu lotnych kwasów tłuszczowych (masłowy, octowy, walerianowy) - Nasilone procesy gnilne (niestrawność gnilna, zanik guza jelitowego) powodują pojawienie się cuchnącego zapachu w wyniku tworzenia siarkowodoru i merkaptanu metylu
Kolor	Brązowy (przy spożywaniu nabiału - żółto-brązowy, mięsny - ciemnobrązowy). Spożycie pokarmów roślinnych i niektórych leków może zmienić kolor kału (buraki - czerwonawe; jagody, czarna porzeczka, jeżyny, kawa, kakao - ciemnobrązowy; bizmut, żelazny kolor odchodów czarny)	- W przypadku niedrożności dróg żółciowych (kamień, guz, skurcz lub zwężenie zwieracza Oddiego) lub niewydolności wątroby (ostre zapalenie wątroby, marskość wątroby), prowadzącej do zaburzenia wydzielania bilirubiny, przepływu żółci do jelita zatrzymuje się lub zmniejsza, co prowadzi do przebarwienia kału, staje się szarobiały, gliniasty (kał acholowy) - Z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki - kolor szary, ponieważ sterkobilinogen nie jest utleniany do sterkobiliny - krwawieniu z żołądka, przełyku i jelita cienkiego towarzyszy pojawienie się czarnego stolca - „smolisty” (Melena) - przy krwawieniu z dystalnej części okrężnicy i odbytnicy (guz, wrzody, hemoroidy), w zależności od stopnia krwawienia, stolec ma mniej lub bardziej wyraźny czerwony kolor - W cholerze wydzielina jelitowa jest zapalnym szarym wysiękiem z płatkami fibryny i kawałkami błony śluzowej okrężnicy („woda ryżowa”) - czerwonce towarzyszy wydzielanie śluzu, ropy i szkarłatnej krwi - Wydzielina jelitowa w pełzakowicy może mieć galaretowaty charakter o intensywnym różowym lub czerwonym zabarwieniu
Szlam	Nieobecny (lub rzadki)	- W przypadku zajęcia dalszej części okrężnicy (zwłaszcza odbytnicy) śluz ma postać grudek, pasm, wstążek lub masy szklistej - przy zapaleniu jelit śluz jest miękki, lepki, miesza się z kałem, nadając mu wygląd galaretki - śluz pokrywający uformowany kał z zewnątrz w postaci cienkich grudek, występuje przy zaparciach i stanach zapalnych jelita grubego
Krew	Zaginiony	- podczas krwawienia z dystalnej części okrężnicy krew znajduje się w postaci żył, strzępów i skrzepów na uformowanym kale - Krew szkarłatna pojawia się podczas krwawienia z dolnych partii esicy i odbytnicy (hemoroidy, bruzdy, owrzodzenia, guzy) - Zmieniona krew z górnej części przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica), mieszanie się z kałem, zabarwia ją na czarno („smoliste” kał, melena) - Krew w kale można wykryć w chorobach zakaźnych (czerwonka), wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Leśniowskiego-Crohna, gnijących guzach okrężnicy w postaci żył, skrzepów aż do obfitego krwawienia
Ropa	Zaginiony	- ropa na powierzchni kału jest określana z ciężkim stanem zapalnym i owrzodzeniem błony śluzowej okrężnicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czerwonka, rozpad guza jelitowego, gruźlica jelit) często razem z krwią i śluzem - Ropę w dużych ilościach bez domieszki śluzu obserwuje się przy otwarciu ropni okołojelitowych
Resztki niestrawionego jedzenia (lientorrhoea)	Zaginiony	Ciężkiej niewydolności trawienia żołądkowego i trzustkowego towarzyszy uwalnianie niestrawionych resztek pokarmowych.
Badania chemiczne
Reakcja	Neutralny, rzadko lekko zasadowy lub lekko kwaśny	- Odczyn kwaśny (pH 5,0-6,5) obserwuje się, gdy aktywuje się flora jodofilowa, która tworzy dwutlenek węgla i kwasy organiczne (niestrawność fermentacyjna) - Odczyn alkaliczny (pH 8,0-10,0) zachodzi z nasilonymi procesami rozpadu białek w okrężnicy, aktywacją gnilnej flory, która tworzy amoniak (niestrawność gnilna)
Reakcja na krew (reakcja Gregersena)	negatywny	Pozytywna reakcja na krew wskazuje na krwawienie z dowolnej części przewodu pokarmowego (krwawienie z dziąseł, pęknięcie żylaków przełyku, zmiany nadżerkowe i wrzodziejące przewodu pokarmowego, guzy dowolnej części przewodu pokarmowego w stadium próchnicy )
Reakcja na sterkobilinę	Pozytywny	- Brak lub gwałtowny spadek ilości sterkobiliny w kale (reakcja na sterkobilinę jest ujemna) wskazuje na niedrożność przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, ucisk go przez guz, zwężenie, zwężenie przewodu żółciowego lub gwałtowny spadek czynność wątroby (na przykład w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby) - Wzrost ilości sterkobiliny w kale występuje przy masywnej hemolizie czerwonych krwinek (żółtaczka hemolityczna) lub zwiększonym wydzielaniu żółci
Reakcja na bilirubinę	Negatywne, ponieważ żywotna aktywność prawidłowej flory bakteryjnej jelita grubego zapewnia proces redukcji bilirubiny do sterkobilinogenu, a następnie do sterkobiliny	Wykrycie niezmienionej bilirubiny w kale osoby dorosłej wskazuje na naruszenie procesu przywracania bilirubiny w jelicie pod wpływem flory bakteryjnej. Bilirubina może pojawić się z szybką ewakuacją pokarmu (gwałtowny wzrost ruchliwości jelit), ciężką dysbakteriozą (zespół nadmiernego wzrostu bakterii w okrężnicy) po zażyciu leków przeciwbakteryjnych
Reakcja Wiszniakowa-Tribuleta (dla białka rozpuszczalnego)	negatywny	Reakcja Vishnyakov-Tribulet służy do wykrywania utajonego procesu zapalnego. Wykrycie rozpuszczalnego białka w kale wskazuje na zapalenie błony śluzowej jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)
badanie mikroskopowe
Włókna mięśniowe: Z prążkowaniem (niezmienione, niestrawione) - bez prążkowania (zmienione, trawione)	Zaginiony Brak (lub pojedynczy w zasięgu wzroku)	Duża liczba zmienionych i niezmienionych włókien mięśniowych w kale ( doreatorrhea) wskazuje na naruszenie proteolizy (trawienie białek): - w stanach, którym towarzyszy achlorhydria (brak wolnego HCl w soku żołądkowym) i achilia (całkowity brak wydzielania HCl, pepsyny i innych składników soku żołądkowego): zanikowe zapalenie żołądka, stan po resekcji żołądka - z przyspieszoną ewakuacją treści pokarmowej z jelit - z naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki - z dyspepsją gnilną
Tkanka łączna (pozostałości niestrawionych naczyń, więzadeł, powięzi, chrząstki)	Zaginiony	Obecność tkanki łącznej w kale wskazuje na niedobór enzymów proteolitycznych żołądka i jest obserwowana przy hipo- i achlorhydrii, achilia
Tłuszcz neutralny Kwas tłuszczowy Sole kwasów tłuszczowych (mydła)	Zaginiony lub skromny ilość sole tłuszczowe kwasy	Nazywa się naruszenie trawienia tłuszczów i pojawienie się w kale dużej ilości obojętnego tłuszczu, kwasów tłuszczowych i mydeł Steatorrhea. - ze spadkiem aktywności lipazy (niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, mechaniczna przeszkoda w odpływie soku trzustkowego), tłuszcz steatorrhea jest reprezentowany przez obojętny tłuszcz. - z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy (naruszenie procesu emulgowania tłuszczu w jelicie cienkim) oraz z naruszeniem wchłaniania kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim, kwasy tłuszczowe lub sole kwasów tłuszczowych (mydła) są znaleziony w kale
Błonnik roślinny (strawny) znajduje się w miąższu warzyw, owoców, roślin strączkowych i zbóż. Błonnik niestrawny (skóra owoców i warzyw, włosie roślin, naskórek zbóż) nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ w układzie pokarmowym człowieka nie ma enzymów, które go rozkładają	Pojedyncze komórki w p / s	Występuje w dużych ilościach z szybką ewakuacją pokarmu z żołądka, achlorhydrią, akhiliya, z zespołem nadmiernego wzrostu bakterii w okrężnicy (wyraźny spadek normalnej mikroflory i wzrost patogennej mikroflory w okrężnicy)
Skrobia	Brak (lub pojedyncze komórki skrobi)	Nazywa się obecność dużej ilości skrobi w kale amilorrhea i częściej obserwuje się przy zwiększonej ruchliwości jelit, dyspepsji fermentacyjnej, rzadziej przy zewnątrzwydzielniczej niewydolności trawienia trzustki
Mikroflora jodofilowa (Clostridia)	Pojedyncze w rzadkich przypadkach (zazwyczaj flora jodofilowa żyje w okolicy krętniczo-kątniczej okrężnicy)	Dzięki dużej ilości węglowodanów Clostridia intensywnie się rozmnażają. Duża liczba Clostridia jest uważana za dysbiozę fermentacyjną
Nabłonek	Brak lub pojedyncze komórki nabłonka kolumnowego w p / o	Dużą ilość nabłonka walcowatego w kale obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu jelita grubego o różnej etiologii.
Leukocyty	Brak lub samotne neutrofile w s / c	Dużą liczbę leukocytów (zwykle neutrofili) obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu jelit i zapaleniu okrężnicy o różnej etiologii, wrzodziejąco-martwiczych zmianach błony śluzowej jelit, gruźlicy jelit, czerwonce
Czerwone krwinki	Zaginiony	- pojawienie się nieznacznie zmienionych erytrocytów w stolcu wskazuje na obecność krwawienia z okrężnicy, głównie z jej odcinków dystalnych (owrzodzenie błony śluzowej, gnijący guz odbytnicy i esicy, szczeliny odbytu, hemoroidy) - przy krwawieniu z proksymalnej części okrężnicy erytrocyty ulegają zniszczeniu i nie są wykrywane pod mikroskopem - duża liczba erytrocytów w połączeniu z leukocytami i nabłonkiem walcowatym jest charakterystyczna dla wrzodziejąco-martwiczych zmian błony śluzowej okrężnicy (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna ze zmianami okrężnicy), polipowatość i złośliwe nowotwory okrężnicy
jaja robaków	Zaginiony	Jaja glisty, szerokiego tasiemca itp. wskazują na odpowiednią inwazję robaków
Patogenne pierwotniaki	Zaginiony	Torbiele czerwonkowej ameby, Giardii itp. wskazują na odpowiednią inwazję pierwotniaków
komórki drożdży	Zaginiony	Znajdują się w kale podczas leczenia antybiotykami i kortykosteroidami. Identyfikacja grzyba Candida albicans przeprowadzana jest przez inokulację na specjalnych podłożach (pożywka Saburo, Microstix Candida) i wskazuje na grzybicę jelita
Szczawian wapnia (kryształy szczawianu wapna)	Zaginiony	Do układu pokarmowego dostają się z pokarmami roślinnymi, zwykle HCl soku żołądkowego rozpuszcza się z utworzeniem chlorku wapnia. Wykrywanie kryształów jest oznaką achlorhydrii
Kryształy tripelfosforanu (fosforan amonowo-magnezowy)	Zaginiony	Powstaje w jelicie grubym podczas rozpadu lecytyny, nukleiny i innych produktów rozpadu białek. Kryształy trippelfosfatu znalezione w kale (pH 8,5-10,0) bezpośrednio po wypróżnieniu wskazują na zwiększone gnicie w okrężnicy

Zespoły skatologiczne

Zespół niepowodzenia żucia

Zespół niedoboru żucia objawia się niewydolność czynności żucia pokarmu (wykrywanie cząstek pokarmu w kale, widoczne gołym okiem).

Przyczyny zespołu niedoboru żucia:

• brak zębów trzonowych
• mnoga próchnica zębów z ich zniszczeniem

Normalna aktywność enzymatyczna sekretów trawiennych w jamie ustnej jest zagłuszana przez produkty przemiany materii patogennej mikroflory. Wygląd w ustach bogata flora patogenna zmniejsza aktywność enzymatyczną żołądka i jelit, przez co brak żucia może stymulować rozwój żołądkowo-jelitowych zespołów skatologicznych.

Zespół niewydolności trawiennej w żołądku (skatologiczny zespół gastrogeniczny)

Gastrogenny zespół skatologiczny rozwija się w wyniku naruszenia tworzenia się kwasu solnego i pepsynogenu w płynie chłodzącym.

Przyczyny żołądkowego zespołu skatologicznego:

• zanikowe zapalenie żołądka
• rak żołądka
• stany po resekcji żołądka
• erozja w żołądku
• wrzód żołądka
• Zespół Zollingera-Ellisona

Gastrogenny zespół skatologiczny charakteryzuje się wykryciem w kale dużej liczby niestrawionych włókien mięśniowych (twórca), tkanki łącznej w postaci włókien elastycznych, warstw włókien strawnych oraz kryształów szczawianu wapnia.

Obecność strawnego błonnika w kale jest wskaźnikiem zmniejszenia ilości wolnego HCl i upośledzenia trawienia w żołądku. Podczas normalnego trawienia żołądkowego błonnik strawny jest macerowany (zmiękczany) przez wolny HCl soku żołądkowego i staje się dostępny dla enzymów trzustkowych i jelitowych i nie znajduje się w kale.

Zespół niewydolności trawienia trzustkowego (pankreatogenny zespół skatologiczny)

Prawdziwym wskaźnikiem niewydolności trawienia trzustkowego jest pojawienie się w kale obojętnego tłuszczu (steatorrhea), ponieważ lipazy nie hydrolizują tłuszczów.

Występują włókna mięśniowe bez prążkowania (kreatorrhoea), możliwa jest obecność skrobi, charakterystyczna jest polifecalia; miękka konsystencja przypominająca maść; nieuformowany kał; szary kolor; ostry, cuchnący zapach, pozytywna reakcja na sterkobilinę.

Przyczyny trzustkowego zespołu skatologicznego:

• przewlekłe zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą
• rak trzustki
• stany po resekcji trzustki
• mukowiscydoza z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki

Zespół niedoboru żółci (hipo- lub acholia) lub hepatogenny zespół skatologiczny

Hepatogenny zespół skatologiczny rozwija się z powodu braku żółci ( acholi) lub jego niewystarczająca podaż ( hipocholia) w DPC. W rezultacie kwasy żółciowe biorące udział w emulgowaniu tłuszczów i aktywowaniu lipazy nie dostają się do jelita, czemu towarzyszy naruszenie wchłaniania kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim. Zmniejsza to również perystaltykę jelit stymulowaną żółcią i jej działaniem bakteriobójczym.

Powierzchnia kału staje się matowa, ziarnista ze względu na zwiększoną zawartość kropelek tłuszczu, konsystencja maści, szaro-biały kolor, reakcja na sterkobilinę jest ujemna.

Badanie mikroskopowe: duża ilość kwasów tłuszczowych i ich soli (mydeł) - produkty niepełnego rozkładu.

Przyczyny hepatogennego zespołu skatologicznego:

• choroby dróg żółciowych (GSD, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego kamieniem (kamica żółciowa), ucisk przewodu żółciowego wspólnego i BDS przez guz głowy trzustki, wyraźne zwężenia, zwężenia przewodu żółciowego wspólnego)
• choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby)

Zespół niestrawności w jelicie cienkim (zespół skatologiczny jelit)

Jelitowy zespół skatologiczny rozwija się pod wpływem dwóch czynników:

• niewydolność enzymatycznej aktywności wydzieliny jelita cienkiego
• zmniejszone wchłanianie końcowych produktów hydrolizy składników pokarmowych

Przyczyny jelitowego zespołu skatologicznego:

• zespół niewydolności żucia niewydolność trawienia żołądka
• niewydolność separacji lub przepływu żółci do dwunastnicy
• inwazje robaczyc jelita cienkiego i pęcherzyka żółciowego
• choroby zapalne jelita cienkiego (zapalenie jelit o różnej etiologii), wrzodziejące zmiany jelita cienkiego
• choroby endokrynologiczne, które powodują zwiększoną perystaltykę jelit (tyreotoksykoza)
• choroby gruczołów krezkowych (gruźlica, limfogranulomatoza, kiła, mięsak limfatyczny)
• Choroba Leśniowskiego-Crohna atakująca jelito cienkie
• niedobór disacharydazy, celiakia (celiakia)

Objawy koprologiczne będą różne w zależności od przyczyny niestrawności w jelicie cienkim.

Zespół niestrawności w okrężnicy

Przyczyny zespołu niestrawności w okrężnicy:

• naruszenie funkcji ewakuacyjnej okrężnicy - zaparcie, spastyczna dyskineza okrężnicy
• nieswoiste zapalenie jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)
• niewydolność trawienia w jelicie grubym ze względu na rodzaj dyspepsji fermentacyjnej i gnilnej
• masywne uszkodzenie jelit przez robaki, pierwotniaki

Przy spastycznej dyskinezie okrężnicy i zespole jelita drażliwego z zaparciami zmniejsza się ilość kału, konsystencja jest gęsta, kał jest rozdrobniony, w postaci małych grudek, śluz otacza kał w postaci wstążek i grudek, umiarkowana ilość cylindrycznego nabłonka, pojedyncze leukocyty.

Oznaką zapalenia okrężnicy będzie pojawienie się śluzu z leukocytami i cylindrycznym nabłonkiem. W przypadku zapalenia dystalnej części okrężnicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego) następuje zmniejszenie ilości kału, konsystencja jest płynna, kał jest nieuformowany, występują zanieczyszczenia patologiczne: śluz, ropa, krew; ostro pozytywna reakcja na krew i reakcja Vishnyakova-Tribouleta; duża liczba cylindrycznego nabłonka, leukocytów i erytrocytów.

Niewydolność trawienia w jelicie grubym ze względu na rodzaj dyspepsji fermentacyjnej i gnilnej:

• Niestrawność fermentacyjna(dysbioza, zespół nadmiernego wzrostu bakterii w okrężnicy) występuje z powodu naruszenia trawienia węglowodanów i towarzyszy mu wzrost ilości flory jodofilowej. Procesy fermentacji przebiegają przy kwaśnym pH (4,5-6,0). Stolce są obfite, cienkie, pieniste, o kwaśnym zapachu. Śluz zmieszany z kałem. Ponadto dyspepsja fermentacyjna charakteryzuje się obecnością w kale dużej ilości strawnego błonnika i skrobi.
• Zgnilizna niestrawność częściej u osób cierpiących na zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą (ze względu na brak wolnego kwasu solnego pokarm nie jest odpowiednio przetwarzany w żołądku). Trawienie białek jest zaburzone, następuje ich rozkład, powstałe produkty podrażniają błonę śluzową jelit, zwiększają uwalnianie ilości płynu i śluzu. Śluz jest dobrą pożywką dla flory bakteryjnej. W procesach gnilnych kał ma płynną konsystencję, ciemnobrązowy kolor, zasadowy z ostrym, zgniłym zapachem i dużą liczbą włókien mięśniowych pod mikroskopem.

2.1.2. Badanie bakteriologiczne kału

Badanie bakteriologiczne kału- inokulacja kału na pożywki w celu analizy jakościowej i ilościowego oznaczenia prawidłowej mikroflory jelitowej oraz oportunistycznych i patogennych form drobnoustrojów.
Posiew bakteriologiczny kału służy do diagnozowania zespołu nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie (dysbakterioza jelit), infekcji jelitowych oraz monitorowania skuteczności ich leczenia:

• ilościowa ocena mikroflory (bifidus i bakterii kwasu mlekowego, clostridia, mikroflora oportunistyczna i patogenna, grzyby) z określeniem wrażliwości na antybiotyki i fagi
• identyfikacja czynników wywołujących infekcje jelitowe (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotawirusy, adenowirusy)

2.1.3. Markery uszkodzenia błony śluzowej jelit:

A. badanie kału na obecność krwi utajonej (reakcja Gregersena)
B. oznaczanie transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale

A. Badanie kału na krew utajoną (reakcja Gregersena):

Nazywa się krew utajoną, która nie zmienia koloru kału i nie jest określana makro- i mikroskopowo. Reakcja Gregersena do wykrywania krwi utajonej opiera się na właściwości pigmentu krwi, która przyspiesza procesy oksydacyjne (badanie chemiczne).

Pozytywną reakcję stolca na krew utajoną można zaobserwować, gdy:

• nadżerkowe i wrzodziejące uszkodzenia przewodu pokarmowego
• guzy żołądka, jelit w stadium próchnicy
• inwazje robaków, które uszkadzają ścianę jelita
• pęknięcie żylaków przełyku, wpustu żołądka, odbytnicy (marskość wątroby)
• spożycie krwi z jamy ustnej i krtani do przewodu pokarmowego
• zanieczyszczenia w kale krwi z hemoroidów i szczelin odbytu

Test pozwala na oznaczenie hemoglobiny przy minimalnym stężeniu 0,05 mg/g stolca; pozytywny wynik w ciągu 2-3 minut.

B. Oznaczanie transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale(metoda ilościowa (iFOB)) - wykrywanie zmian w błonie śluzowej jelit. Ten test jest znacznie lepszy pod względem wrażliwości na badanie krwi utajonej w kale. Transferyna utrzymuje się dłużej niż hemoglobina w kale. Wzrost zawartości transferyny wskazuje na uszkodzenie jelita górnego, a hemoglobiny - jelita dolnego. Jeśli oba wskaźniki są wysokie, oznacza to zakres zmiany: im wyższy wskaźnik, tym większa głębokość lub dotknięty obszar.

Testy te mają duże znaczenie w diagnostyce raka jelita grubego, ponieważ mogą wykryć raka zarówno we wczesnych stadiach (I i II), jak i późniejszych (III i IV).

Wskazania do oznaczania transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale:

• rak jelita i jego podejrzenie
• badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego – jako badanie profilaktyczne osób po 40 roku życia (1 raz w roku)
• monitorowanie stanu jelita po zabiegu (szczególnie w obecności procesu nowotworowego)
• polipy jelitowe i podejrzenie ich obecności
• przewlekłe zapalenie jelita grubego, w tym wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Choroba Leśniowskiego-Crohna i jej podejrzenie
• badanie członków rodziny pierwszego i drugiego stopnia pokrewieństwa, u których zdiagnozowano raka lub polipowatość jelit

2.1.4. Oznaczanie markera stanu zapalnego błony śluzowej jelit – kalprotektyny kałowej

Kalprotektyna jest białkiem wiążącym wapń, wydzielanym przez neutrofile i monocyty. Kalprotektyna jest markerem aktywności leukocytów i stanu zapalnego w jelicie.

Wskazania do oznaczania kalprotektyny w kale:

• wykrywanie ostrych procesów zapalnych w jelitach
• monitorowanie aktywności zapalnej na tle leczenia nieswoistych zapaleń jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• diagnostyka różnicowa organicznych chorób jelit od funkcjonalnych (np. zespół jelita drażliwego)

2.1.5. Oznaczanie antygenu Clostridium difficile (toksyny A i B) w kale- stosowany do wykrywania rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (na tle długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych), w którym ten drobnoustrój jest czynnikiem sprawczym.

2.2. Badanie surowicy krwi za pomocą „GastroPanel”

„GastroPanel” to zestaw specyficznych badań laboratoryjnych, które pozwalają wykryć obecność atrofii błony śluzowej żołądka, ocenić ryzyko zachorowania na raka żołądka i wrzód trawienny oraz określić infekcję HP. Ten panel zawiera:

• gastryna-17 (G-17)
• pepsynogen-I (ChOG)
• pepsynogen II (PGII)
• swoiste przeciwciała – immunoglobuliny klasy G (IgG) przeciwko Helicobacter pylori

Wskaźniki te są określane przy użyciu technologii enzymatycznego testu immunosorpcyjnego (ELISA).

Wskaźniki pH-metrii wewnątrzżołądkowej przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Wskaźniki wewnątrzżołądkowego pH-metrii

pH ciała żołądka	stan nadkwaśności	normokwas stan	niedokwasy stan	anacid stan
okres podstawowy	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stymulacji	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (bardzo słaba odpowiedź)	>5,1
pH antrum	kompensacja alkalizacji	spadek funkcji alkalizującej	subkompensacja alkalizacji	dekompensacja alkalizacji
okres podstawowy	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stymulacji	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Badanie wydzieliny żołądkowej- metoda aspiracyjna-miareczkowa (frakcyjne badanie wydzielania żołądkowego za pomocą cienkiej sondy).

Technika obejmuje dwa etapy:

1. Badanie wydzielania podstawowego
2. Stymulowane badanie wydzielania

Badanie wydzielania podstawowego: dzień przed badaniem leki hamujące wydzielanie żołądkowe są anulowane, a po 12-14 godzinach postu rano do przedsionka żołądka wprowadza się cienką rurkę żołądkową (ryc. 39). Pierwsza porcja, składająca się z całkowicie usuniętej treści żołądkowej, umieszczana jest w probówce – jest to porcja na czczo. Ta część nie jest brana pod uwagę w badaniu wydzielania podstawowego. Następnie co 15 minut usuwaj sok żołądkowy. Badanie kontynuuje się przez godzinę - w ten sposób uzyskuje się 4 porcje, odzwierciedlające poziom wydzielania podstawowego.

Badanie stymulacji wydzielania: Obecnie stosuje się pozajelitowe stymulatory wydzielania żołądkowego (histamina lub pentagastryna, syntetyczny analog gastryny). Tak więc po badaniu wydzielania w fazie podstawowej pacjentowi wstrzykuje się podskórnie histaminę (0,01 mg/kg masy ciała pacjenta – submaksymalna stymulacja komórek okładzinowych żołądka lub 0,04 mg/kg masy ciała pacjenta – maksymalna stymulacja komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka) lub pentagastrynę (6 mg/kg masy ciała pacjenta). Następnie co 15 minut zbiera się sok żołądkowy. Otrzymane 4 porcje w ciągu godziny uzupełniają objętość soku w drugiej fazie wydzielania - fazie pobudzonego wydzielania.

Właściwości fizyczne soku żołądkowego: Normalny sok żołądkowy jest prawie bezbarwny i bezwonny. Jej żółtawy lub zielonkawy kolor zwykle wskazuje na domieszkę żółci (refluks dwunastniczo-żołądkowy), a czerwonawy lub brązowawy na domieszkę krwi (krwawienie). Pojawienie się nieprzyjemnego, gnijącego zapachu wskazuje na znaczne naruszenie ewakuacji z żołądka (zwężenie odźwiernika) i wynikający z tego rozkład gnilny białek. Normalny sok żołądkowy zawiera tylko niewielką ilość śluzu. Wzrost zanieczyszczenia śluzem wskazuje na zapalenie błony śluzowej żołądka, a pojawienie się resztek masy pokarmowej w otrzymanych porcjach wskazuje również na poważne naruszenia ewakuacji z żołądka (zwężenie odźwiernika).

Wskaźniki wydzielania żołądkowego są zwykle przedstawione w tabeli 3.

Tabela 3. Wskaźniki wydzielania żołądkowego są prawidłowe

Wskaźniki	Normalne wartości
Wyznaczanie napięcia zegara - ilość soku żołądkowego produkowane przez żołądek w ciągu godziny	Podstawowa faza wydzielania: 50-100 ml na godzinę - 100-150 ml na godzinę (submaksymalna stymulacja histaminy) - 180-220 ml na godzinę (maksymalna stymulacja histaminy)
Wyznaczenie godziny obciążenia wolnego od HCl. to ilość HCl, uwalniane do światła żołądka na godzinę i wyrażone w ekwiwalentach miligramowych	Podstawowa faza wydzielania: 1-4,5 meq/l/godzinę Faza pobudzonego wydzielania: - 6,5-12 meq/l/h (submaksymalna stymulacja histaminy) - 16-24 meq/l/godz. (maksymalna stymulacja histaminy)
Badanie mikroskopowe soku żołądkowego	Leukocyty (neutrofile) pojedyncze w polu widzenia Nabłonek jednokolumnowy w polu widzenia Szlam +

Interpretacja wyników badań

1. Zmiana napięcia zegara:

• wzrost ilości soku żołądkowego wskazuje na nadmierne wydzielanie (erozyjne antralne zapalenie żołądka, wrzód antrum żołądka lub dwunastnicy, zespół Zollingera-Ellisona) lub naruszenie ewakuacji pokarmu z żołądka (zwężenie odźwiernika)
• zmniejszenie ilości soku żołądkowego wskazuje na hiposekrecję (zanikowe zapalenie żołądka, rak żołądka) lub przyspieszoną ewakuację pokarmu z żołądka (biegunka ruchowa)

2. Zmiana godziny obciążenia wolnego HCl:

• stan normokwasowy (normoaciditas)
• stan nadkwaśności (hyperaciditas) - wrzód antrum żołądka lub dwunastnicy, zespół Zollingera-Ellisona
• stan niedotlenienia (hypoaciditas) - zanikowe zapalenie żołądka, rak żołądka
• stan zobojętnienia (anaciditas) lub całkowity brak wolnego HCl po maksymalnej stymulacji pentagastryną lub histaminą.

3. Badanie mikroskopowe. Wykrycie dużych ilości leukocytów, nabłonka walcowatego i śluzu za pomocą mikroskopu wskazuje na zapalenie płynu chłodzącego. Przy achlorhydrii (brak wolnego kwasu solnego w fazie wydzielania podstawowego) oprócz śluzu można znaleźć również komórki nabłonka cylindrycznego.

Wady metody aspiracji-miareczkowania, które ograniczają jej praktyczne zastosowanie:

• usuwanie soku żołądkowego narusza normalne warunki żołądka, jest niefizjologiczne
• część zawartości żołądka jest nieuchronnie usuwana przez odźwiernik
• wskaźniki wydzielania i kwasowości nie odpowiadają rzeczywistym (zwykle niedoszacowane)
• funkcja wydzielnicza żołądka wzrasta, ponieważ sama sonda drażni gruczoły żołądkowe
• metoda aspiracyjna prowokuje występowanie refluksu dwunastniczo-żołądkowego
• nie można określić wydzielania nocnego i dobowego rytmu wydzielania
• nie da się ocenić produkcji kwasu po posiłku

Ponadto istnieje szereg chorób i stanów, w których wprowadzenie sondy jest przeciwwskazane:

• żylaki przełyku i żołądka
• oparzenia, uchyłki, zwężenia, zwężenia przełyku
• krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica)
• tętniaki aorty
• wady serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, ciężkie postacie niewydolności wieńcowej

Zadania testowe do samodzielnej nauki

Wybierz jedną lub więcej poprawnych odpowiedzi.

1. Specjalne badania laboratoryjne chorób przewodu pokarmowego

1. badanie skatologiczne
2. ogólna analiza krwi
3. analiza surowicy krwi za pomocą „GastroPanel”
4. badanie bakteriologiczne kału
5. ogólna analiza moczu

2. Zmiany w ogólnym badaniu krwi, charakterystyczne dla nieswoistych zapaleń jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)

1. leukocytoza neutrofilowa
2. trombocytoza
3. niedokrwistość
4. erytrocytoza
5. Przyspieszenie ESR

3. Niedokrwistość w ogólnym badaniu krwi można zaobserwować, gdy:

1. wrzód żołądka powikłany krwawieniem
2. stan po resekcji żołądka
3. przewlekłe zapalenie dwunastnicy
4. rak kątnicy w stadium próchnicy
5. przywr

4. Zmiany w analizie biochemicznej krwi w przypadku złego wchłaniania w jelicie cienkim:

1. hipoproteinemia
2. hiperproteinemia
3. hiperlipidemia
4. hipolipidemia
5. hipokaliemia

5. Normalny coprogram charakteryzuje się:

1. pozytywna reakcja na sterkobilinę
2. pozytywny dla bilirubiny
3. dodatni test Vishnyakov-Tribuleta (dla białka rozpuszczalnego)
4. pod mikroskopem niewielka ilość obojętnego tłuszczu
5. pod mikroskopem niewielka ilość strawionych włókien mięśniowych

6. Oznaki krwawienia z wrzodu dwunastnicy:

1. kał acholiczny
2. „smoliste” kał
3. zdecydowanie pozytywna reakcja Gregersena
4. niedokrwistość
5. materia wielokałowa

7. W koprogramie wskaźniki makroskopowe są

1. włókna mięśniowe
2. kolor stołka
3. reakcja na sterkobilinę
4. konsystencja stolca
5. odpowiedź na bilirubinę

8. W coprogramie wskaźniki chemiczne są

1. reakcja na sterkobilinę
2. tkanka łączna
3. forma kału
4. odpowiedź na bilirubinę
5. Reakcja Gregersena

9. W koprogramie wskaźniki makroskopowe są

1. ilość kału
2. tłuszcz neutralny
3. błonnik roślinny (strawny)
4. leukocyty
5. erytrocyty

10. Steatorrhea to znak

1. achilia
2. wycięcie ślepej kiszki
3. hiperchlorohydria
4. zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki
5. normalny coprogram

11. Przyczyny hepatogennego zespołu skatologicznego

1. kamica żółciowa
2. guz żołądka
3. guz głowy trzustki
4. marskość wątroby
5. zanikowe zapalenie żołądka

12. Markery uszkodzenia błony śluzowej jelit

1. Reakcja Gregersena
2. transferyna w kale
3. odpowiedź na bilirubinę
4. hemoglobina w kale
5. reakcja na sterkobilinę

13. Metody diagnozowania zakażenia Helicobacter pylori

1. badanie morfologiczne wycinków biopsyjnych błony śluzowej żołądka
2. radiologiczny
3. ureazowy test oddechowy z 13C-mocznikiem
4. szybki test ureazowy
5. bakteriologiczny

14. Endoskopowe metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego to

1. fibroesophagogastroduodenoskopia
2. irygoskopia
3. kolonoskopia
4. fluoroskopia żołądka
5. sigmoidoskopia

15. Metody rentgenowskie do diagnozowania chorób przewodu pokarmowego są

1. irygoskopia
2. sigmoidoskopia
3. enteroskopia
4. tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej
5. fluoroskopia żołądka

16. Warianty dożołądkowej pH-metrii

1. krótkoterminowe
2. dążenie
3. endoskopowa
4. radiologiczny
5. codzienny

17. Wskaźniki wydzielania żołądkowego określone metodą aspiracji-miareczkowania

1. gastryna-17
2. napięcie godzinowe
3. wykrywanie przeciwciał IgG przeciwko Helicobacter pylori
4. godzina obciążenia wolnego HCl
5. pepsynogen-I

18. Duża ilość strawionego i niestrawionego tłuszczu w kale nazywa się _____________

19. Duża liczba zmienionych i niezmienionych włókien mięśniowych w kale nazywa się ___________

20 Duża ilość skrobi w kale nazywa się _____________

Odpowiedzi na zadania testowe

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	biegunka
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	twórcarhoea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorrhea

Bibliografia

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutyka chorób wewnętrznych / Wyd. GLIN. Grebieniewa. Podręcznik. – Wydanie 5, poprawione i rozszerzone. - M.: Medycyna, 2001 - 592 s.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Badania koprologiczne w normie i patologii: pomoc dydaktyczna / Wyd. Z.Sz. Golewcowa. - Omsk: Wydawnictwo OmGMA, 2008. - 56 s.
3. Mołostowa W.W., Golewcowa Z.Sz. Metody badania funkcji kwasotwórczej żołądka: pomoc dydaktyczna. Uzupełnione i poprawione - Omsk: Wydawnictwo Om-GMA, 2009. - 37 s.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Międzynarodowa klasyfikacja przewlekłego zapalenia żołądka: co należy zaakceptować, a co jest wątpliwe // Archives of Pathology. - 2009r. - Tom 71 - nr 4 - S. 11-18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Choroby wewnętrzne. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna: podręcznik. - Moskwa: Wydawnictwo MEDpress-inform, 2013. - 816 str.
6. Elektroniczna biblioteka OmGMA. Tryb dostępu: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroniczny system biblioteczny "KnigaFond". Tryb dostępu: htwww . bookfund.ru
8. Elektroniczny system biblioteczny 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM Sieczenow. Tryb dostępu: www . scsml.rssi.ru
9. Naukowa biblioteka elektroniczna (eLibrary). Tryb dostępu: http: // elibrary.ru
10. Czasopismo Consilium Medicum. Tryb dostępu: www . consilium-medicum.com

Choroby żołądka i jelit - narządów tworzących przewód pokarmowy - zajmują 1. miejsce wśród wszystkich chorób występujących u osób w różnym wieku. Te patologie przynoszą pacjentom wiele nieprzyjemnych minut - od niewygodnego stanu po rozdzierający ból. Ale najniebezpieczniejsze jest to, że to choroby przewodu pokarmowego powodują ogromną liczbę powikłań - perforowane wrzody, ciężkie stany zapalne i guzy nowotworowe, prowadzące do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego USG przewodu pokarmowego zaleca się wykonywać okresowo u każdej osoby, nawet jeśli nadal nie odczuwa bólu.

Twój przewód pokarmowy jest zdrowy: zdrowie żołądka to kwestia czasu

Przyjrzyjmy się statystykom medycznym dotyczącym chorób żołądka i jelit. Niestety jest to przerażające, nawet bez uwzględnienia ukrytych pacjentów, którzy nie zostali zbadani i mieszkańców najbiedniejszych krajów, w których nie ma dostępu do usług medycznych.

Według statystyk:

• Prawie 90% populacji krajów rozwiniętych cierpi na zapalenie żołądka o różnym stopniu zaniedbania.
• 60% mieszkańców świata jest zarażonych Helicobacter pylori – bakterią wywołującą stany zapalne błony śluzowej żołądka i jelit oraz będącą przyczyną wrzodowego zapalenia żołądka.
• W krajach zachodnich, według statystyk, do 81% obywateli okresowo doświadcza zgagi, która jest objawem choroby refluksowej przełyku - choroby przełyku, która prowadzi do zaburzeń przewodu pokarmowego.
• Około 14% ludzi ma wrzody żołądka.

W wieku powyżej 60 lat jakość i długość życia zależy od stanu żołądka i jelit, ale możliwe jest pozbycie się istniejącej patologii dopiero w początkowych stadiach choroby. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i nie doprowadzać problemu do stadium przewlekłego.

Jak szybko, tanio i informacyjnie sprawdzić żołądek i jelita?

Istnieje kilka rodzajów badania jelit i żołądka, ale ma tylko pełen zakres zalet, które lekarze uważają za nieocenione i bardzo skuteczne w postawieniu diagnozy.

• USG można wykonać w trybie pilnym w każdym stanie pacjenta. Egzamin trwa maksymalnie 15-30 minut.
• Diagnostyka ultrasonograficzna jest bezbolesna, nie powoduje dyskomfortu psychicznego. Niestety inne metody badania przewodu pokarmowego wymagają bardzo nieprzyjemnych zabiegów – połykania rurek, wkładania ostrych narzędzi do odbytu, czasem na przyzwoitą głębokość, przyjmowania płynów wywołujących wymioty itp.
• Ultradźwięki są całkowicie bezpieczne. Metoda opiera się na echolokacji i nie wymaga angażowania sprzętu RTG i MRI.
• To jedna z najtańszych ankiet. Badanie przewodu pokarmowego wraz z resztą narządów jamy brzusznej będzie kosztować około tysiąca rubli.

Przy tym wszystkim ta technika jest czasami nawet bardziej pouczająca niż inne metody badania żołądka i jelit. Na przykład, w przeciwieństwie do endoskopowej metody diagnostycznej (z użyciem sond włożonych do środka), USG wykrywa zapalenie jelit, zgrubienie i wystawanie ścian, zwężenie (poszerzenie światła), ropnie, przetoki, wady wrodzone (choroba Leśniowskiego-Crohna), nowotwory w wczesne stadia chorób rozwojowych.

Specyfika badania przewodu pokarmowego: dlaczego należy szczegółowo zbadać żołądek i jelita

Pomimo ścisłego związku między żołądkiem a jelitami lekarz szczegółowo bada oba narządy, ponieważ mają nie tylko podobne choroby. Na przykład wrzody mogą być zlokalizowane w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego lub tworzyć się natychmiast we wszystkich oddziałach. To samo dotyczy guzów onkologicznych, stanów zapalnych i innych procesów.

W zależności od dolegliwości pacjenta specjalista bada osobno jelita i żołądek. Po otrzymaniu danych wskazujących na niebezpieczne procesy lekarz kieruje pacjenta na dodatkową diagnostykę.

Razem z USG zaleca się jednoczesne wykonanie testu oddechowego na Helicobacter pylori. Ta analiza również nie jest traumatyczna - pacjent będzie musiał tylko kilkakrotnie wydychać powietrze. Kompleks USG plus dosłownie za 15-20 minut ujawni przyczynę zgagi, bólu i skurczów brzucha, biegunki lub zaparć, wzdęć i innych objawów, ustali zakres procesów i zaleci leczenie bez uciekania się do nieprzyjemnych metod diagnostycznych.

Jak badane są jelita: USG plus dodatkowe techniki

Jelito ma trzy sekcje: jelito grube, jelito cienkie i odbytnicę, a badanie każdego z nich ma swoje własne cechy i niuanse.

• USG jelita grubegopomaga wykryć raka na wczesnym etapie. Aby ostatecznie się upewnić, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie kontrastowe i kolonoskopię. Bardzo skuteczna będzie również irygoskopia - badanie rentgenowskie z użyciem płynu kontrastowego. Metoda pozwala "zobaczyć" obszary, które są niewidoczne dla kolonoskopii i trudne do zauważenia dla USG, na przykład obszary zagięć lub nagromadzenia śluzu.
• USG jelita cienkiegoutrudnia skręcanie i głębokie, a także gromadzenie się gazów zniekształcających obraz na monitorze. Specjalny zakrzywiony czujnik i najnowocześniejszy sprzęt o wysokiej precyzji pomagają w badaniu jelita cienkiego. Ultradźwięki oceniają grubość ściany, wizualizację warstw, drożność, ekspansję ściany, perystaltykę.
• USG dwunastnicyprzeprowadzone razem z badaniem żołądka. Pozwala w 100% zdiagnozować wrzody żołądka, raka, zapalenie żołądka i dwunastnicy.

W zależności od badanego oddziału lekarz stosuje czujnik o określonych właściwościach.

Aparat ultradźwiękowy do badania jelit

Jelito badane jest za pomocą dwóch rodzajów czujników: przezbrzusznego (przez ścianę brzucha) i doodbytniczego. Do badania okrężnicy wystarczy aparat 2D, który daje płaski, dwuwymiarowy obraz. Już takie badanie dostarcza wiarygodnych informacji o stanie zdrowia pacjenta. Metoda endorektalna jest bardziej pouczająca, ponieważ czujnik wprowadza się do odbytu i bada narząd od wewnątrz.

Lekarz decyduje, który czujnik wybrać w zależności od dolegliwości pacjenta. W szczególnych przypadkach stosuje się obie metody.

• Czujnik przezbrzuszny w 15% przypadków „nie widzi” odbytnicy, a także obszaru kanału odbytu. Metoda endorektalna nie jest możliwa przy zwężeniu końcowego odcinka przewodu pokarmowego (nieprawidłowe zwężenie).
• Czujnik endorektalny jest zwykle używany do badania dystalnych części odbytnicy. Do badania przez odbyt musisz zostać przeszkolony.

Przygotowanie i wykonanie USG jelita

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się 3 dni wcześniej, pacjent odmawia pokarmów powodujących zaparcia lub wzdęcia (rośliny strączkowe, słodycze, produkty mączne, wędzone i pikantne potrawy).

W przeddzień 18.00 pacjent całkowicie odmawia jakiegokolwiek jedzenia, po uprzednim zażyciu środka przeczyszczającego (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Jeśli występują problemy z perystaltyką, pacjent otrzymuje lewatywę, aw szczególnych przypadkach wykonuje się specjalną lewatywę oczyszczającą za pomocą aparatu Bobrowa (szklane naczynie do wstrzykiwania do środka dużej ilości płynu).

Rano pacjentka udaje się na badanie USG do godziny 11.00. Wynika to z faktu, że zabieg przeprowadza się tylko na dobrze oczyszczonym jelicie i na absolutnie pustym żołądku, natomiast duże przerwy w jedzeniu są przeciwwskazane.

W gabinecie USG pacjent leży na kanapie na boku plecami do aparatu, uprzednio zdjąwszy ubranie poniżej pasa i spuszczoną bieliznę. Nogi są schowane w klatce piersiowej. Ultradźwięki rozpoczynają się w kierunku od dolnych odcinków do wyższych. Równolegle z tym lekarz kieruje czujnikiem w taki sposób, aby zbadać jelito w płaszczyźnie poprzecznej, podłużnej i skośnej. Gdy obraz echogeniczny nie jest do końca wyraźny, lekarz prosi pacjenta o zmianę pozycji (oprzyj się na kolanach i łokciach, wstań).

Odbywa się to za pomocą sondy przezbrzusznej. Wcześniej do pustego jelita wprowadzano płyn kontrastowy (roztwór siarczanu baru). Dzięki temu na ekranie monitora uzyskuje się wyraźny obraz.

Do badania odbytnicy stosuje się czujniki 3,5-5 MHz. Ultradźwięki o określonej długości przechodzą przez miękkie tkanki jelita, odbijając się z powrotem. Wbudowany czujnik odbiorczy odbiera sygnał i przesyła go w postaci przetworzonej na ekran monitora. Różne zagęszczenia, nowotwory i erozja są wyrażane jako białe, czarne lub mieszane obszary o różnej echogeniczności. Doświadczony lekarz nie stawia diagnozy od razu, ale koreluje uzyskane dane z wynikami analiz i innych badań.

Interpretacja wyników USG jelita

Zdrowe jelito ma dwie warstwy. Zewnętrzna to tkanka mięśniowa o niskiej echogeniczności, wewnętrzna błona śluzowa ma kontakt z gazem, dlatego jest wizualizowana jako warstwa hiperechogeniczna.

Podczas badania USG oceniane są następujące parametry:

• Wymiary i kształt. Grubość ścianki wynosi 3-5 mm. Obraz jest zniekształcony w przypadku tworzenia się gazów deformujących ultradźwięki i niedostatecznego wypełnienia jelita płynem.
• Lokalizacja jelitw stosunku do innych narządów.
• Struktura ściany (echogeniczność). Warstwa zewnętrzna jest hipoechogeniczna, ściana wewnętrzna jest hiperechogeniczna. Kontury są równe, światło jelita nie powinno mieć poszerzeń ani zwężeń. Zauważalna perystaltyka.
• Długość i kształt poszczególnych działów.Sekcja termiczna ma 5 cm, środkowa 6-10 cm, a środkowa bańka 11-15 cm.
• Węzły chłonne.Nie należy renderować.

Odchylenia od normy wskazują na różne patologie:

• Zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego): ekspansja jelit, zwiększona perystaltyka, nagromadzenie treści o różnej echogeniczności;
• Choroba Hirschsprunga (wrodzona patologia wzrostu poszczególnych rozmiarów jelit): znaczne rozszerzenie światła, nierówne kontury, niejednorodna grubość ścian, zauważalne miejsca przerzedzania, brak perystaltyki;
• Jeśli niemożliwe jest określenie warstw jelita, możemy mówić o ostrej zakrzepicy krezki - konsekwencja zawału mięśnia sercowego, wyrażona w zakrzepicy tętnicy krezkowej;
• Nierówne kontury wewnętrzne (co jest przyczyną wrzodziejących zmian na powierzchni śluzowej), słaba echogeniczność, pogrubienie ściany - wszystko to wskazuje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego: obszary o wysokiej echogeniczności na tle hipoechogenicznej powierzchni, pogrubienie ścian;
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: niezdolność do wizualizacji warstw, nierównomierne zgrubienie, obniżona echogeniczność;
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: wyrostek robaczkowy o średnicy 7 mm jest widoczny na ekranie monitora, warstwy wyrostka robaczkowego nie różnią się od siebie, ściany wyrostka robaczkowego są asymetrycznie pogrubione, uwidoczniony jest wolny płyn, zwiększona echogeniczność wskazuje na ropień;
• Zapalenie uchyłków (wysunięcie ścian jelita): w miejscu uchyłka ultradźwięki „widzą” pogrubienie ścian o ponad 5 mm powyżej normy, echogeniczność wskazuje na ropień, kontury są nierówne;
• Mechaniczne uszkodzenie jelit: oprócz silnego napięcia mięśni brzucha zmniejsza się echogeniczność pacjenta w miejscu krwiaka, ściany w miejscu uszkodzenia są pogrubione;
• Onkologia (guz nowotworowy lub przedrakowy): kontury zewnętrzne są nierówne, światło jest zwężone, perystaltyka jest zaburzona w miejscu nowotworu, uwidoczniono węzły chłonne o zmniejszonej echogeniczności.

Jakie są zalety i wady ultradźwięków przewodu pokarmowego

Diagnostyka ultrasonograficzna jelita służy do badania pierwotnego w przypadku podejrzenia patologii, a także w przypadkach, gdy metoda endoskopowa jest przeciwwskazana ze względu na stan zdrowiapacjent (perforacja (uszkodzenie) jelita, stan zapalny).

Badanie ultrasonograficzne jelita ma kilka zalet:

• Pacjent nie odczuwa dyskomfortu psychicznego.
• Lekarz otrzymuje informacje o wielkości narządu, jego budowie, grubości, ilości warstw, bez wnikania do wnętrza narządów.
• Ultradźwięki pozwalają zbadać stan zapalny jelita i wyraźnie zobaczyć górny odcinek przewodu pokarmowego.
• Perystaltyka jest wizualizowana w czasie rzeczywistym, określa niedrożność jelit.
• Na USG jelita specjalista zobaczy nawet małe pieczęcie lub zmiany w echostrukturze tkanek.
• Ultradźwięki pozwalają na wykonanie badań przesiewowych (metoda endorektalna), w pełni potwierdzić lub odrzucić onkologię.

Pomimo dużej liczby zalet diagnoza tego narządu za pomocą ultradźwięków ma pewne wady, z których główną jest niemożność postawienia dokładnej diagnozy bez dodatkowego badania.

Wady tej metody obejmują również:

• Ujawniane są tylko zaburzenia czynnościowe w pracy narządu.
• Zmiany strukturalne są określane bez określenia parametrów zmian.
• Nie można ocenić stanu wewnętrznej powierzchni błony śluzowej, w przypadku wykrycia zmian strukturalnych zalecana jest kolonoskopia - metoda endoskopowa

Analizy i badania uzupełniające USG jelit

Jak wspomniano powyżej, USG jelit nie jest 100% potwierdzeniem konkretnej diagnozy, chociaż pod wieloma względami metoda ta jest pouczająca i dokładna. W zależności od wstępnej diagnozy, oprócz USG pacjentowi przepisuje się:

• Badanie kapsułki. Pacjent połyka kapsułkę z czujnikiem w środku, który prowadzi nadzór wideo i przekazuje obraz na ekran monitora. Metoda pozwala zobaczyć obszary niedostępne dla endoskopu. Istotnymi zaletami są również brak urazów (ściany jelita nie są porysowane) i promieniowanie (w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich).

Do wad techniki kapsułkowej należy zaliczyć niską powszechność badania torebki, ponieważ metoda została po raz pierwszy przetestowana w Stanach Zjednoczonych w 2001 roku i do dziś nie jest rozpowszechniona. Jej koszt jest bardzo wysoki, a to ogranicza krąg odbiorców. Wśród innych wad jest niemożność przeprowadzenia badania kapsułki z niedrożnością jelit, infekcjami, zapaleniem otrzewnej. Metoda ma ograniczenia wiekowe związane ze specyfiką perystaltyki.

• Kolonoskopia. Jest to metoda endoskopowa, która pozwala zbadać wewnętrzną błonę śluzową pod kątem polipów, zapalenia jelita grubego, guzów, choroby Leśniowskiego-Crohna, stanów zapalnych i innych patologii. Wadą metody jest ryzyko urazu jelita, perforacji (przebicia ścian). Kolonoskopia również nie widzi guzów między ścianami jelita.
• Irygoskopia. Jest to specjalna metoda mająca na celu identyfikację ukrytych guzów zlokalizowanych między wewnętrzną i zewnętrzną wyściółką jelita. Ponadto metoda, w przeciwieństwie do kolonoskopii, widzi obszary na fałdach jelita i jego odległych obszarach.

Irygoskopia polega na wprowadzeniu przez odbyt płynnego roztworu siarczanu baru, który w kontakcie z powietrzem pozwala uzyskać wyraźny kontrastowy obraz. Zaletą irygoskopii jest możliwość badania zmian strukturalnych w tkankach (blizny, uchyłki, przetoki). Metodę przeprowadza się z biegunką lub zaparciami, śluzem w jelitach, bólem odbytu.

USG żołądka jest ważną częścią badania przewodu pokarmowego na USG

Przez długi czas w badaniu żołądka nie stosowano diagnostyki ultrasonograficznej. Wynika to z faktu, że żołądek jest narządem wydrążonym, a powietrze nie pozwala na pełne wykorzystanie konwencjonalnego czujnika ultradźwiękowego - do badania tylnych ścian potrzebne są specjalne czujniki. Dodatkowo nagromadzone gazy zniekształcają wyświetlane wyniki. Jednak medycyna nie stoi w miejscu, a nowoczesne techniki już pozwalają uzyskać wystarczającą ilość informacji, aby postawić dokładną diagnozę.

Czujniki do badania żołądka pojawiły się stosunkowo niedawno, pod koniec 2000 roku. Jednak szybkość i bezpieczeństwo skanowania sprawia, że ​​USG żołądka staje się coraz bardziej popularne.

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz dokonuje oceny narządu według głównych wskaźników:

• Objętość żołądka.Jest to wydrążony narząd mięśniowy przypominający worek. Objętość pustego żołądka wynosi 0,5 litra, a w pełnej formie rozciąga się do 2,5 litra. Na wysokości żołądek osiąga 18-20 cm, szerokość - 7-8 cm, po napełnieniu żołądek rozciąga się do 26 cm długości i do 12 cm szerokości.
• Struktura.W pobliżu serca znajduje się obszar serca, w którym przełyk przechodzi do żołądka. Po lewej stronie widać dno organu, gdzie gromadzi się powietrze dostarczane wraz z pożywieniem. Ciało żołądka to największa część, bogata w gruczoły produkujące kwas solny. Strefa odźwiernika to przejście żołądka do jelit. Następuje częściowe wchłanianie substancji otrzymanych z pożywieniem.
• Struktura.Ściany żołądka posiadają umięśnioną błonę odpowiedzialną za skurcz i pobudzanie śpiączki pokarmowej. Błona surowicza jest pośrednią między warstwami mięśniową i śluzową. Zawiera węzły chłonne i naczynia krwionośne. Warstwa śluzowa pokryta jest najlepszymi kosmkami, które wydzielają sok żołądkowy wytwarzany przez gruczoły.
• Dopływ krwi.Układ krążenia obejmuje cały narząd. Narząd zaopatrywany jest w krew żylną przez trzy główne naczynia: lewy, wątrobowy i śledzionowy. Sieć żylna biegnie równolegle do sieci tętniczej. Różne krwawienia występują, gdy błona śluzowa żołądka jest uszkodzona (wrzody, guzy).

Jak wykonuje się USG żołądka?

Podobnie jest z przygotowaniem do USG jelita: pacjent przez 3 dni przestrzega ścisłej diety, a poprzedniego wieczoru od godziny 18.00 nie spożywa żadnych pokarmów. W przypadku tendencji do tworzenia się gazów pacjent wypija 2 kapsułki Espumizan przed snem. Rano na pół godziny przed zabiegiem należy wypić litr wody, aby wyprostować ściany żołądka.

Istnieje również metoda ultradźwięków z kontrastem. Woda jest doskonałym przewodnikiem ultradźwięków, a bez niej skanowanie narządu jest nieco trudne.

Zabieg przeprowadza się na pusty żołądek. Lekarz ocenia stan i grubość ścian na czczo, szuka obecności wolnego płynu. Następnie prosi pacjenta o wypicie 0,5-1 litra płynu i ocenia zmiany na rozszerzonym żołądku na ultrasonografie. Trzecie USG wykonuje się 20 minut później, kiedy żołądek zaczyna się opróżniać. Lekarz ocenia ruchliwość narządu, szybkość wypływu płynu. Zwykle szklanka wody (250 ml) opuszcza żołądek w ciągu 3 minut.

Pacjent kładzie się na kanapie na boku, specjalista nakłada żel na okolice otrzewnej i przesuwa czujnik po powierzchni. Okresowo każe pacjentowi zmienić pozycję lub nieznacznie zmienić postawę. Lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

• pozycja i rozmiar brzucha
• czy błona śluzowa żołądka wyprostowała się
• czy jest jakieś pogrubienie lub przerzedzenie ścian?
• jaki jest stan układu krążenia żołądka
• kurczliwość żołądka
• czy są stany zapalne i nowotwory

Całe badanie trwa maksymalnie 30 minut, nie powoduje dyskomfortu i bólu. Ultradźwięki, w przeciwieństwie do FGDS, są znacznie łatwiej tolerowane przez dzieci i osoby starsze.

Zalety i wady USG żołądka podczas badania przewodu pokarmowego

Lekarz przepisuje pacjentowi badanie ultrasonograficzne żołądka jako podstawową pomocniczą metodę diagnostyczną.

Zalety ultradźwięków są następujące:

• badany jest dział produkcji, najbardziej podatny na choroby;
• ultradźwięki „widzą” wszelkie ciała obce w jamie;
• Ultradźwięki dokładnie oceniają grubość ścian narządu;
• dzięki metodzie przepływ krwi żylnej jest wyraźnie widoczny;
• za pomocą diagnostyki wykrywane są łagodne i złośliwe guzy o minimalnych rozmiarach;
• wrzód żołądka jest dobrze oceniony;
• stopień zapalenia błony śluzowej żołądka jest różny;
• metoda pozwala zobaczyć chorobę refluksową - wrzucanie zawartości dolnych partii z powrotem do żołądka;
• narząd jest badany z różnych punktów i w różnych sekcjach, co jest niemożliwe w przypadku prześwietlenia;
• USG widzi, co dzieje się w grubości ściany żołądka;
• dzięki echostrukturze USG może łatwo odróżnić polip od nowotworu onkologicznego;
• oprócz diagnozowania żołądka diagnostyka ultrasonograficzna ujawnia współistniejące patologie innych narządów (zwykle z zapaleniem żołądka, rozwijają się choroby dróg żółciowych i trzustki);
• Ultradźwięki wykonuje się u noworodków i małych dzieci, które nie mogą wykonać EGD lub prześwietleń.

Główną przewagą ultrasonografii nad FGDS jest możliwość wykrycia postaci raka rozwijającego się w grubości ściany narządu (postaci naciekowe), których nie można wykryć za pomocą fibrogastroskopii.

Pomimo wszystkich zalet ultradźwięki mają pewne wady, które nie pozwalają na szerokie zastosowanie tej metody jako niezależnego badania żołądka.

Wady obejmują:

• w przeciwieństwie do badania endoskopowego ultradźwięki nie pozwalają na pobranie próbek tkanek do dalszych badań (na przykład sok żołądkowy;
• skrobanie błony śluzowej, biopsja tkanki);
• na USG nie można ocenić stopnia zmian w błonie śluzowej;
• ograniczenie badanych obszarów (możliwe jest zbadanie tylko strefy wyjścia żołądka).

Co ujawnia USG żołądka podczas badania przewodu pokarmowego?

Metoda ultrasonograficzna nie jest najpopularniejsza w badaniu przewodu pokarmowego, ale umożliwia uzyskanie bardzo ważnych informacji.

Żołądek jest przedłużeniem przewodu pokarmowego w formie worka. Jest to wydrążony narząd, którego ściany mają zewnętrzną warstwę mięśniową i wewnętrzną warstwę śluzową. Błona śluzowa jest bogata w gruczoły wytwarzające sok żołądkowy i kwas solny oraz enzymy. Z ich pomocą przychodząca żywność jest zmiękczana, przetwarzana naturalnym środkiem antyseptycznym. Żołądek jest oddzielony od przełyku zwieraczem, a od dwunastnicy odźwiernikiem.

Narząd jest badany na USG na dwa sposoby:

• Przezbrzuszny (przez ściany otrzewnej). Dokonują tego różne czujniki, ale wyniki zawsze wymagają dodatkowego potwierdzenia.
• Sonda (widzi żołądek od wewnątrz). Używany niezwykle rzadko.

Podczas przeprowadzania badania za pomocą czujnika specjalista zwraca uwagę na:

• grubość, fałdowanie, struktura błony śluzowej (czy są na niej nowotwory, wybrzuszenia, nierówności);
• grubość warstwy mięśniowej (rozszerzenie lub przerzedzenie wskazuje na patologię);
• integralność ściany żołądka (czy są na niej perforacje, wrzody lub nowotwory);
• ilość wolnego płynu (wskazuje na stan zapalny);
• perystaltyka, ruchliwość i kurczliwość żołądka;
• odcinki przejściowe żołądka (zwieracz i odźwiernik, cechy ich)
• funkcjonowanie).

Warto zauważyć, że USG żołądka i dwunastnicy swoją wartością informacyjną znacznie ustępuje bardziej popularnej metodzie zwanej FGDS. Ale w niektórych przypadkach inne metody badawcze dla pacjenta są niedopuszczalne ze względu na stan zdrowia lub strach przed traumatycznym zabiegiem.

Badanie przezbrzuszne identyfikuje trzy warstwy ściany żołądka: hiperechogeniczną warstwę śluzówki (1,5 mm), hipoechogeniczną warstwę podśluzówkową (3 mm) i hiperechogeniczną warstwę mięśniową (1 mm). Metodą badań sondą określa się 5 warstw o ​​grubości do 20 mm.

Diagnostyka ultrasonograficzna żołądka pozwala zidentyfikować następujące patologie

Objawy	Możliwa choroba
Obrzęk błony śluzowej antrum	Ostre zapalenie trzustki, zespół nerczycowy (uszkodzenie nerek)
Pogrubienie ściany żołądka, nierówny okrągły nowotwór, bogaty w naczynia krwionośne, brak granic między warstwami, brak perystaltyki	Rak (guz złośliwy) z przerzutami odległymi
Brak granic między warstwami, zwężenie światła odźwiernika	Zwężenie odźwiernika (zwężenie odźwiernika z powodu blizn pozostawionych przez owrzodzenie)
Zmiany w echostrukturze ścian żołądka, ściany rozszerzają się, kontury są nierówne	nerwiak (guz wywodzący się z tkanek obwodowego układu nerwowego), mięśniak gładki (łagodny guz mięśni gładkich żołądka), polip gruczolakowaty
Ekspansja okolicy brzucha (w porównaniu do normy) po napełnieniu żołądka wodą, rozszczepienie sygnału echa, obecność wtrąceń hipoechogenicznych, zastój płynów w okolicy serca	Refluks żołądkowo-przełykowy (cofanie się treści jelitowej z powrotem do przełyku)
Mała ilość płynu, szybki wypływ płynu z żołądka, zmiany w konturze żołądka	Przepuklina przeponowa
Gęste formacje hiperechogeniczne o wyraźnej strukturze, granice między warstwami są wyraźnie widoczne, echogeniczność warstwy śluzowej i mięśniowej nie ulega zmianie	Formacje torbielowate
Nieokreślone zmiany zarejestrowane przez aparat USG	Zespół dotkniętego narządu pustego. Ta diagnoza wymaga obowiązkowego potwierdzenia innymi rodzajami badań (CT, MRI, FGDS, RTG).
Bezechowe obszary przypominające krater na wewnętrznej ścianie żołądka	wrzód żołądka

USG różnych części żołądka

Dzięki USG lekarz ocenia stan następujących obszarów ciała:

Opuszka lub bulwa dwunastnicy. Ta część narządu znajduje się w okolicy wyjścia z żołądka i kontroluje przepływ treści przetworzonej przez sok żołądkowy do światła jelita. W przypadku chorób jelit na bulwie tworzą się wrzody i miejsca zapalne. Głównymi warunkami wstępnymi wrzodu dwunastnicy są zwiększona kwasowość i bakteria Helicobacter pylori, która w takich warunkach zaczyna się aktywnie namnażać.

Badanie realizowane jest w czasie rzeczywistym sondą liniową lub wypukłą o częstotliwości 3,5-5 MHz. Do szczegółowego określenia stanu ścian stosuje się czujniki o częstotliwości 7,5 MHz, ale są one nieskuteczne w przypadku otyłych pacjentów z rozwiniętym tłuszczem podskórnym.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, w większości przypadków dotyczy to ścian bańki. W USG odzwierciedlają to obszary bezechowe, ponieważ w przeciwieństwie do zdrowych ścian owrzodzenie nie odbija ultradźwięków.

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, w przypadku ustalenia stref bezechowych w USG, jest warunkowo postawione. Dodatkowo oceniany jest stan ścianek bańki (mają one śluzówkę z podłużnymi fałdami). Grubość zwykle nie powinna przekraczać 5 mm, aw antrum (przejście żołądka do dwunastnicy 12) - do 8 mm. Z pogrubieniem nie mówimy o wrzodzie, ale o nowotworze onkologicznym. Pacjent będzie potrzebował dodatkowego badania: endoskopowego z pobraniem materiału do biopsji.

Ze względu na to, że USG nie jest w stanie ustalić dokładnej diagnozy, pacjent otrzymuje wstępną diagnozę „obszarów bezechowych”, a następnie zostaje wysłany na fibrogastroduodenoskopię. To właśnie ta metoda umożliwia pobranie tkanki ściany żarówki w celu określenia charakteru patologii. FGDS pozwala również na ocenę stanu naczyń organizmu.

Kanał odźwiernika lub odźwiernik żołądka.Jest to niewielkie zwężenie na styku opuszki w dwunastnicy 12. Składa się ze ścian mięśni gładkich o długości 1-2 cm, zlokalizowanych zarówno w pierścieniu, jak i w kierunku poprzecznym. Normalnie istnieje pewna krzywizna kanału. Ultradźwięki mogą wykryć takie choroby jak polipy, zwężenie (zwężenie), wrzody, skurcz odźwiernika.

Zwieracz (kardia)to granica między otrzewną a przełykiem. Normalnie zwieracz otwiera się dopiero po jedzeniu, a przez resztę czasu jest w stanie zamkniętym. Ze względu na swoje znaczenie funkcjonalne zwieracz ma silniejszą warstwę mięśniową niż żołądek, co pozwala mu otwierać się i zamykać jak zastawka. Podczas jedzenia zwieracz zamyka wyjście z żołądka, umożliwiając trawienie pokarmu. Ale w wyniku zwiększonej kwasowości i innych patologii narząd przestaje normalnie funkcjonować, a zawartość żołądka wchodzi do przełyku.

Wykryto patologię: czy konieczne jest ponowne sprawdzenie?

Ultrasonografia żołądka i jelit jest bardzo pouczająca, ale tylko na podstawie uzyskanych danych nie można postawić diagnozy. W przypadku wykrycia problemów pacjent przechodzi dodatkowe badanie. Do najpopularniejszych metod badania przewodu pokarmowego należą:

• IOS. Jest to metoda endoskopowa, która pozwala zobaczyć krwawienie, nowotwory w żołądku i jelitach.
• Sondaż. Polega na pobraniu zawartości żołądka do dalszych badań laboratoryjnych.
• Gastropanel. To innowacyjna metoda, zgodnie z którą pacjentowi pobiera się krew z żyły, a określone markery ujawniają możliwe wrzody, atrofię, nowotwór.
• Tomografia komputerowa. Wykonują zdjęcia przekrojów w różnych projekcjach, ujawniają lokalizację guzów, krwiaków, naczyniaków itp.
• MRI. To najdroższa i najskuteczniejsza metoda badawcza. Pozwala na wizualizację nie tylko samego narządu, ale także okolicznych węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.
• Endoskopia. Służy do pobierania materiału do biopsji.
• Prześwietlenie. Ujawnia nieprawidłowe położenie żołądka i jelit w stosunku do innych narządów, patologię postaci, różne nowotwory.
• Parietografia. Prześwituje przez ściany żołądka i jelit dzięki wstrzykiwanemu gazowi.
• Badania laboratoryjne (krew, mocz, kał).

Po przejściu dodatkowej diagnostyki lekarz decyduje o sposobie leczenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie przewodu pokarmowego również nie może odbywać się w trybie „mono” - zawsze jest to zestaw środków związanych z przywracaniem zdrowia i zapobieganiem nawrotom i powikłaniom. Możesz również śledzić jakość leczenia na USG, porównując poprzednie wyniki badania przewodu pokarmowego z nowymi.