Język jest przekrwiony, jasnoczerwony. Brodawki mogą być przerośnięte (język szkarłatny) lub zanikłe (język lakierowany). W tym samym czasie może wystąpić nieżytowe zapalenie dziąseł (ryc. 104). W niektórych przypadkach na tle nieżytowego zapalenia jamy ustnej pojawia się krwotoczna wysypka, enanthemy, częściej w obszarach podniebienia twardego i miękkiego.

Diagnostyka zróżnicowana. Nieżyt i nieżyt krwotocznyzmiany na błonie śluzowej jamy ustnej w alergii należy różnicować z podobnymi zmianami patologicznymiżołądkowo-jelitowyprzewodu pokarmowego, hipo- i awitaminoza C, B p 6 , В ]2 , zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca,sercowo-naczyniowyzatrzymać patologie, choroby krwi, infekcje grzybicze, grypę itp.

Zmiany erozyjne błony śluzowej jamy ustnej występują na tle obrzęku i przekrwienia warg, policzków, bocznych powierzchni języka, podniebienia twardego. Jednocześnie obserwuje się nadżerki różnej wielkości, bolesne, pokryte włóknistą płytką nazębną. Erozje mogą łączyć się ze sobą, tworząc ciągłą powierzchnię erozyjną (ryc. 105). W tym samym czasie język jest pokryty powłoką, obrzękiem. Brodawki międzyzębowe dziąseł są przekrwione, obrzęknięte, łatwo krwawią przy dotknięciu. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne. Stan ogólny jest zaburzony: gorączka, złe samopoczucie, brak apetytu.

Medyczny nieżyt GINGIVO-zapalenie jamy ustnej.

Zmiany erozyjne pochodzenia alergicznego należy różnicować z opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, aftowym zapaleniem jamy ustnej, pęcherzycą, wysiękowym rumieniem wielopostaciowym.

	Zmiany wrzodziejąco-nekrotyczne błony śluzowej jamy ustnej
		Medyczne erozyjne zapalenie jamy ustnej.
	charakter alergiczny heterogeniczny. Proces
	może być zlokalizowany w podniebieniu twardym, języku,
	policzki. Czasami może być rozproszony, z	ce, gruźlicy, a także od zmian wrzodziejących
	obejmujące nie tylko błonę śluzową jamy ustnej, ale również podniebienie
		z chorobami krwi.
	migdałki, tylna ściana gardła, a nawet wszystkie
		Plamica alergiczna (anafilaktoidalna),
	przewód pokarmowy. Wrzody są zakryte
		krwotoczne zapalenie naczyń, choroba Schonleina -
	nekrotyczny rozkład o biało-szarym kolorze
		Genocha - aseptyczne zapalenie małych stawów
	(Rys. 106). Pacjenci skarżą się na silny ból
		statków, ze względu na szkodliwy wpływ
	w jamie ustnej, trudności w otwieraniu ust, ból podczas
		Jem kompleksy immunologiczne. Pojawiają się hemoroidy
	połykanie, gorączka.
		ragiya, naruszenie wewnątrznaczyniowego nad-
	Diagnostyka różnicowa. Wrzodziejące
	martwicze zmiany o charakterze alergicznym	przepływ krwi i mikrokrążenie
		naruszenia.
	należy odróżnić od wrzodziejącej martwicy
		Klęska błony śluzowej jamy ustnej w chorobie Shenleina
	Zapalenie jamy ustnej Vincenta, traumatyczne i troficzne
		Henoch charakteryzuje się krwotokiem
	wrzody, specyficzne zmiany w kile

wysypki na dziąsłach, policzkach, języku, podniebieniu. Wybroczyny i plamy krwotoczne o średnicy od 3-5 mm do 1 cm nie wystają ponad poziom CO i nie znikają po naciśnięciu szkłem (ryc. 107). Ogólny stan pacjentów jest zaburzony: osłabienie, złe samopoczucie, zmartwienia.

Diagnostyka różnicowa. Alergiczne wysypki krwotoczne należy różnicować z chorobą Werlhofa, hemofilią, beri-beri C.

Rozpoznanie zmian alergicznych opiera się na następujących kryteriach:

1. historia alergii.

2. Cechy przebiegu klinicznego (hiperergia).

3. Specyficzne testy alergologiczne, skórno-alergiczne (skaryfikacja, histamina, z alergenami bakteryjnymi, odczyn leukocytolizy).

4. Hemogram (eozynofilia, leukocytoza, limfopenia).

5. Reakcje immunologiczne (Shelley, Coombsad i in.).

Leczenie zmian alergicznych przeprowadza się w zależności od ciężkości przebiegu i charakteru objawów klinicznych, danych historycznych oraz wyników badań klinicznych i laboratoryjnych. Podczas leczenia konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad terapii, do których należą:

1. Leczenie etiotropowe - izolacja organizmu od wpływu nadciśnienia.

2. Leczenie patogenetyczne:

- hamowanie proliferacji limfocytów i biosyntezy AT;

- hamowanie połączenia AG z AT;

- specyficzna desensytyzacja (tworzenie ochronnej blokady AT);

- inaktywacja substancji biologicznie czynnych (inhibitory enzymów proteolitycznych, leki o działaniu przeciwhistaminowym i antyserotoninowym);

- ochrona komórek przed działaniem substancji biologicznie czynnych.

3. Leczenie objawowe - wpływ na wtórne objawy i powikłania (korekcja zaburzeń czynnościowych narządów i układów: leki przeciwskurczowe, sercowo-naczyniowe itp.).

Opracowując schemat terapii, należy wziąć pod uwagę, że działania terapeutyczne powinny wpływać na różne fazy reakcji alergicznej. Tak więc w fazie immunologicznej konieczne jest wyizolowanie AG i przeprowadzenie jej denaturacji, ograniczenie jej przyjmowania do organizmu, spowodowanie

Lek wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej.

Zespół Schonleina-Genocha (plamica anafilaktyczna).

rozwój blokady ochronnej AT. W patochemii - aby wpływać na pośrednie substancje reakcji alergicznej - substancje biologicznie czynne (histamina, serotonina itp.). W fazie patofizjologicznej należy stosować leki niesteroidowe i steroidowe oraz wpływać na wtórne objawy i powikłania reakcji alergicznych (leczenie objawowe).

W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej typu natychmiastowego (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka) należy niezwłocznie udzielić pomocy doraźnej i wstrzymać dalsze

Zmiany błony śluzowej jamy ustnej w zmianach alergicznych

wejście do organizmu substancji, która wywołała reakcję alergiczną (usunąć bandaż z lekami, przepłukać kieszonki przyzębne, przepłukać żołądek itp.). Wstrzyknąć pacjentowi podskórnie 0,5 ml 0,1% adrenaliny i 0,5 ml w ognisko. W ciężkich przypadkach wstrzykuje się dożylnie mieszaninę o następującym składzie: 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, 1 ml atropiny + Sol Calcii chloratis 10% - 10 ml + Sol Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.

W celu oddziaływania na substancje biologicznie czynne podaje się: kortykosteroidy (1-2 ml (4-8 mg) dexavenu, 80-100 mg prednizolonu lub 4-8 mg deksametazonu z heparyną); leki przeciwhistaminowe (1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2% suprastyny ​​lub 2,5% roztworu pipolfenu).

Terapia objawowa obejmuje 1) stymulację czynności serca (1-2 ml kordiaminy podskórnie lub 1 ml 10% roztworu

ra corazol) i pobudzenie ośrodka oddechowego (0,5-1,0 ml cytitonu, tlenoterapia, a w przypadku zatrzymania oddechu – sztuczne oddychanie). Wraz z rozwojem obrzęku krtani - intubacja, nakłucie tchawicy lub tracheotomia.

W leczeniu chorób błony śluzowej jamy ustnej przebiegających zgodnie z typem reakcji alergicznej typu późnego konieczne jest leczenie etiotropowe, patogenetyczne oraz objawowe (ogólne i miejscowe). Ogólna terapia patogenetyczna obejmuje metody swoistej i nieswoistej terapii hiposensybilizującej. Swoistą terapię odczulającą przeprowadza się według specjalnych schematów po dokładnym badaniu alergologicznym i ustaleniu stanu uczulenia pacjenta na określony alergen. Niespecyficzna terapia nadwrażliwości jest realizowana poprzez przepisywanie preparatów wapnia, histoglobuliny (4-10 iniekcji co 3-4 dni), leków przeciwhistaminowych (Astemizol, Peritol, Tavegil, Trexil, Fenistil), a także kwasu askorbinowego lub askorutyny.

W ciężkich przypadkach przepisywane są leki kortykosteroidowe (prednizolon 30-50-80 mg, deksametazon - 4-6 mg, triamcynolon - 10-12 mg) zgodnie z przyjętymi schematami.

Leczenie miejscowe z reguły przeprowadza się zgodnie z zasadą leczenia nieżytowego zapalenia jamy ustnej lub zmian erozyjno-nekrotycznych błony śluzowej jamy ustnej. Dlatego w arsenale leków do terapii miejscowej używają: środków antyseptycznych ze środkami znieczulającymi, lekami przeciwhistaminowymi i

kortykosteroidy, leki przeciwzapalne i inhibitory proteinaz. W przypadku zmian martwiczych wskazane są enzymy proteolityczne; do odbudowy błony śluzowej jamy ustnej - preparaty keratoplastyczne.

Dieta powinna pomóc w eliminacji alergenu i stłumić reakcję alergiczną. Dlatego przepisywane są napoje alkaliczne, soki bogate w kwas askorbinowy, potrawy warzywne z buraków i marchwi, które normalizują pracę jelit.

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Przewlekły nawracający aft

Matitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) jest chorobą alergiczną, objawiającą się wysypkami pojedynczych aft, które najczęściej nawracają bez określonego schematu i charakteryzują się długim, wieloletnim przebiegiem.

Czynnikami powodującymi przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) są adenowirusy, gronkowiec złocisty, alergie (pokarmowe, bakteryjne, lekowe), zaburzenia immunologiczne (w tym autoimmunologiczne), choroby układu pokarmowego, zwłaszcza wątroby, zaburzenia neurotroficzne, uwarunkowania genetyczne oraz wpływ różnych szkodliwych czynników, w szczególności niektórych środowisk przemysłowych (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały na protezy itp.).

Klinika. Pacjenci z reguły szukają pomocy podczas zaostrzenia - z wysypką na rufie. Skargi często wskazują na obecność jednego, rzadziej dwóch, ostro bolesnych "formacji wrzodziejących", które komplikują proces jedzenia i mówienia. Z wywiadu dość łatwo jest ustalić naturę choroby: pacjenci zauważają, że choroba trwa kilka lat. Najpierw okresowo (wiosną i jesienią), a następnie losowo, powtarza się. Remisje mogą trwać od kilku miesięcy, a nawet lat do kilku dni. U niektórych pacjentek HRAS nie ma cyklu, ale występuje w wyniku urazu SO, kontaktu z proszkiem do prania, farbą do włosów, zwierzętami itp. Lub ma wyraźną zależność od cyklu miesiączkowego.

Konsekwentnie badając wszystkie wydziały SOPR, zwracają uwagę na nieistotne

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Afty na błonie śluzowej górnej wargi (a, b).

bladość, niedokrwistość, obrzęk. Częściej w przednich częściach jamy ustnej, zwłaszcza w miejscach uszkodzenia CO przez zęby, szorstki pokarm (na wargach, fałdzie przejściowym, pod językiem, na wędzidełku, rzadziej na podniebieniu miękkim i dziąsłach), jeden rzadziej wykrywa się dwie lub więcej zaokrąglonych lub owalnych aft o wielkości 5-10 mm. Otacza je wąska obwódka jaskrawoczerwonego przekrwienia zapalnego, które stopniowo staje się mniej intensywne w kierunku obwodu (ryc. 108).

Afty pokryte są szaro-białymi płytkami włóknistej płytki, ostro bolesnymi przy dotyku, miękkimi przy palpacji. Przy ciężkiej martwicy u podstawy aft tworzy się wyraźny naciek, przez co afta nieznacznie wystaje ponad otaczające tkanki (ryc. 109).

Ogólny stan pacjenta w większości przypadków jest zaburzony w niewielkim stopniu. Jednak u niektórych pacjentów wysypce aftowej towarzyszy silne osłabienie, brak aktywności fizycznej, obniżony nastrój i zmniejszona wydajność. Często nawrotom aft towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych, czasem z gorączką.

Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie formy HRAS. Powstawanie aft w CRAS rozpoczyna się od pojawienia się na błonie śluzowej wyraźnie zaznaczonej przekrwionej (lub anemicznej) bezbolesnej plamki o okrągłym lub owalnym kształcie, o średnicy do 10 mm, która nieznacznie wznosi się ponad otaczającą SO iz czasem ( po kilku godzinach) w wyniku martwicy

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Afta na błonie śluzowej dolnej wargi.

nabłonek przechodzi w erozję, pokryty jest włóknistym białym nalotem i otoczony na obwodzie granicą zapalną (ryc. PO).

Niektórzy pacjenci na kilka godzin lub nawet dni przed wystąpieniem aft odczuwają pieczenie lub ból w tych miejscach błony śluzowej jamy ustnej, gdzie z czasem pojawia się plama przechodząca w afty. Cykl życia afty wynosi 7-10 dni. Po 2-4-6 dniach afta zostaje uwolniona z płytki nazębnej, aw ciągu kolejnych 2-3 dni epitelizuje pozostawiając na swoim miejscu przekrwienie.

Histologicznie afta jest włóknikowo-nekrotyczną zmianą błony śluzowej jamy ustnej.

Zmiany błony śluzowej jamy ustnej w zmianach alergicznych

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Afta na fałdzie przejściowym dolnej wargi.

W warstwie tkanki łącznej dochodzi do wazodylatacji z niewielkim naciekiem okołonaczyniowym, po którym następuje obrzęk warstwy kolczystej nabłonka, gąbczasta i tworzenie się mikrojamy. Alternatywne zmiany prowadzą do martwicy nabłonka i wystąpienia erozji SO. Ubytek nabłonka jest wykonywany przez blaszkę włóknistą, która jest ściśle związana z leżącymi poniżej tkankami.

Jako szczególną postać CRAS należy wyróżnić tzw. aftę nawracającą głęboką – zapalenie jamy ustnej Settona, w którym najpierw tworzy się afta na bolesnym stwardnieniu jamy ustnej, która następnie przekształca się w owrzodzenie przypominające krater z niewielkie przekrwienie otaczających tkanek. Wrzód nie jest podatny na gojenie i może się powiększać. Możliwa jest również inna opcja. Najpierw tworzy się afta, a następnie (po około tygodniu) u podstawy afty pojawia się naciek, który przekształca się w owrzodzenie. Owrzodzenia aftowe goją się w ciągu jednego tygodnia do dwóch lub więcej miesięcy, pozostawiając gładkie blizny przypominające leukoplakię. Jeśli takie owrzodzenia są zlokalizowane w kącikach ust, blizny prowadzą do powstania mikrostomii, a blizny na podniebieniu miękkim - do jego deformacji i upośledzenia mowy (ryc. 111).

Histologicznie aftowy wrzód jest ogniskiem martwicy błony śluzowej z naruszeniem błony podstawnej, zapaleniem w strefie błony śluzowej właściwej i podśluzówkowej. Często w obszarze martwicy występują gruczoły ślinowe

Ryż. 111. Afta Setton.

dotknięty naciek okołowęzłowy.

Diagnostyka różnicowa. Mechanizm różnicowy HRAS

odróżnić od opryszczki nawrotowej objawy kiły wtórnej, zapalenie jamy ustnej Settona, zespół Behçeta, rufowy objaw Bednara.

Leczenie. W leczeniu CRAS należy zwrócić uwagę nie tyle na miejscowe leczenie aft, które przewiduje obowiązkową sanitację jamy ustnej i leczenie aft zgodnie z zasadami leczenia zmian wrzodziejąco-martwiczych błony śluzowej jamy ustnej (środki przeciwbólowe, nekrolityczne, inhibitory proteolizy, antyseptyki, przeciwzapalne i keratoplastyczne), ale do terapii ukierunkowanej na zapobieganie nawrotom lub przynajmniej przedłużanie remisji. Osiąga się to przede wszystkim poprzez dogłębne badanie kliniczne i immunologiczne pacjenta w celu wykrycia współistniejącej patologii narządów i układów, w tym stomatologicznej (stomatogennej). Na podstawie wyników tych badań iw razie potrzeby z udziałem odpowiednich specjalistów (terapeuty, gastroenterologa, otolaryngologa, endokrynologa itp.) przeprowadza się leczenie (sanację) odpowiednich narządów i układów. W okresie zaostrzenia choroby bardzo ważne jest przestrzeganie diety wykluczającej z diety pikantne, pikantne, szorstkie potrawy; w okresie remisji można rozszerzyć zakres pokarmów.

Jednym z wiodących kierunków w leczeniu CRAS jest odczulanie

terapia. W przypadkach, gdy w trakcie badania udało się ustalić źródło uczulenia organizmu, podstawowym warunkiem jest wyeliminowanie kontaktu pacjenta z alergenem. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się swoistą terapię odczulającą alergenem ustalonym podczas badania, zaczynając od dawek podprogowych.

Podczas przeprowadzania niespecyficznej terapii hiposensybilizującej przepisuje się: tiosiarczan sodu dożylnie, witaminę C (zgodnie ze schematem), preparaty wapnia (chlorek, glicerofosforan, glukonian), leki przeciwhistaminowe (allergodil, astemizol, fenistil, klemastyna, klarytyna, flonidan, diazolina, tinset, pipolfen, peritol, suprastyna, fenkarol itp.) histoglobulina, leki steroidowe. Jednocześnie konieczne jest zwiększenie nieswoistej reaktywności organizmu, co osiąga się przez przepisanie kursu autohemoterapii, lizozymu, prodigiozanu, nukleinianu sodu, pirogenu. Szczepienie przeciwko ospie często ma pozytywny wpływ. Niespecyficzną reaktywność organizmu zwiększają stymulanty biogenne (FIBS, aloes, ciało szkliste, plazmol, solcoseryl). Szczególne miejsce zajmują immunomodulatory i immunokorektory (lewamizol, T-aktywina, wilozen, pyłek, immunologiczny, tanzingon, groprinosin itp.).

Biorąc pod uwagę, że znaczna liczba pacjentów ma patologię jelita grubego, terapia witaminowa (grupa witamin) powinna być integralną częścią leczenia CRAS.

py BP B2, B6, B12, kwas foliowy, witaminy C, PP w dawkach terapeutycznych, a także oficjalne

kompleksy multiwitaminowe).

W w ostatnich latach znaczną uwagę

w w leczeniu HRAS stosuje się terapię detoksykacyjną (hemodez, alvesil, izotoniczny roztwór chlorku sodu, związki poliwinylopirolidonu itp.). W ciężkich przypadkach przeprowadza się enterosorpcję, a nawet hemosorpcję.

Obowiązkowym ogniwem w terapii CRAS powinien być wpływ na trofizm nerwowy - jest to powołanie małych środków uspokajających, preparatów waleriany, siarczanu magnezu, blokad nowokainy, a także elektroforezy nosa, wpływu na szyjkowe zwoje współczulne, akupunktury itp.

zespół Behçeta

Zespół Behceta (syndromum Behcet) to zespół stomato-oczno-płciowy opisany przez tureckiego dermatologa Behceta w 1937 roku. Zespół Behceta objawia się zmianą: a) błony śluzowej jamy ustnej (afty); b) genitalia (zmiany wrzodziejące); c) oko (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, które może prowadzić do ślepoty). Najczęściej zespół Behçeta występuje u mieszkańców Japonii, Wysp Kurylskich i basenu Morza Śródziemnego. Na zespół Behçeta cierpią głównie mężczyźni w wieku 30-40 lat. U osób powyżej 45 roku życia przebieg zespołu Behçeta jest łagodniejszy i objawia się jedynie zmianami skórnymi i błonami śluzowymi jamy ustnej bez udziału oczu i układu nerwowego.

Za czynniki etiologiczne zespołu Behceta uważa się wirusy, alergie zakaźne, autoagresję, uwarunkowania genetyczne; podłoże patologiczne - zapalenie naczyń małych tętnic i żył. Znaczącą rolę przypisuje się krążącym kompleksom immunologicznym, których poziom z reguły koreluje z ciężkością choroby. Uszkodzenie narządów może zależeć od klasy immunoglobulin wchodzących w skład kompleksów immunologicznych, a także od czynników genetycznych.

Zespół Behçeta zwykle rozpoczyna się złym samopoczuciem, któremu może towarzyszyć gorączka i bóle mięśni. Z czasem afty pojawiają się na błonach śluzowych i błonach śluzowych zewnętrznych narządów płciowych. Jest wiele rufy, są one otoczone zapalnym obrzeżem o jaskrawoczerwonym kolorze, mają średnicę do 10 mm. Powierzchnia aft jest gęsto wypełniona żółto-białą włóknistą blaszką. Goją się bez blizny. Afty, które są zlokalizowane na genitaliach, są czasami bezbolesne, aw niektórych przypadkach goją się z bliznami. Oczy są rzadziej dotknięte chorobą u kobiet (57-65%) niż u mężczyzn (86-94%). Zmiana objawia się ciężkim obustronnym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego z hipopyonem i zmętnieniem ciała szklistego, co prowadzi do stopniowego tworzenia się zrostów, przerostu źrenicy i postępującego pogarszania się widzenia, czasem aż do całkowitej ślepoty.

W niektórych przypadkach na skórze ciała i kończyn pojawia się wysypka w postaci rumienia guzowatego, elementów trądzikopodobnych i krwotocznych, migrujących zakrzepowych zapaleń żył na rękach i nogach, tak charakteryzuje francuski dermatolog Touraine

Zmiany błony śluzowej jamy ustnej w zmianach alergicznych

nazwał tę chorobę zapaleniem naczyń włosowatych.

U 60-70% pacjentów w aktywnej fazie zespołu Behceta wykrywa się zjawisko patergii - pojawienie się małej grudki lub krosty w miejscu śródskórnego wstrzyknięcia izotonicznego roztworu chlorku sodu. U około połowy chorych rozwija się jedno- lub skąpostawowe zapalenie dużych stawów, które wiąże się z objawami klinicznymi i przebiega bez zmian destrukcyjnych.

Poważniejsze prognostycznie jest uszkodzenie układu nerwowego (10-30% chorych), które przebiega w zależności od rodzaju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie obserwuje się bóle głowy, gorączkę, meningozę, objawy uszkodzenia różnych części mózgu (niedowład, porażenie), zaburzenia widzenia i obwodowego układu nerwowego spowodowane zakrzepicą naczyń mózgowych, błon oponowych i naczyń siatkówki.

Wśród innych objawów zespołu Behceta najczęstsze są nawracające zapalenia najądrzy, zmiany w przewodzie pokarmowym (zespół złego wchłaniania, nadżerki, głębokie owrzodzenia skłonne do perforacji i krwawienia, zlokalizowane w końcowej części okrężnicy i kątnicy), zapalenia naczyń o różnej lokalizacji, głównie nerek, płuc i głównych naczyń z rozwojem zakrzepicy i tętniaków. W zespole Behceta ogólnie przyjęte laboratoryjne wskaźniki aktywności procesu zapalnego (liczba leukocytów, OB, poziom fibrynogenu, immunoglobulin, białka C-reaktywnego) w większości przypadków nie ulegają zmianie lub są nieznacznie zwiększone, nawet w ciężkich stanach klinicznych formy.

Leczenie. Obecnie nie ma ogólnie akceptowanych metod leczenia zespołu Behçeta. Kortykosteroidy i leki immunosupresyjne nie wpływają istotnie na przebieg choroby, chociaż mogą zmniejszać manifestację niektórych objawów klinicznych. Istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu zespołu Behceta kolchicyną i lewamizolem, ale leki te były skuteczne tylko w odniesieniu do śluzówkowo-skórnych objawów zespołu. Zalecane są również antybiotyki o szerokim spektrum działania, transfuzje osocza, gamma globulina. Wskazane jest stosowanie leków przeciwhistaminowych i środków odtruwających.

Afty Bednar

Afty Bednara (afty noworodkowe) zostały opisane w 1850 r. przez austriackiego lekarza A. Bednara. Występują u dzieci w pierwszych miesiącach życia, częściej u niemowląt osłabionych, niedożywionych iz wrodzonymi wadami serca, karmionych butelką.

Afty Bednara to nadżerki pochodzenia traumatycznego (od szorstkiego pocierania buzi dziecka lub ucisku długim sutkiem). Nadżerki mają kształt okrągły lub owalny, zlokalizowane na SM nieba w rejonie hamulus phterigoideus po obu, a czasem po jednej stronie lub po prawej i lewej stronie szwu podniebiennego, pokryte puszystym białawo-żółtym nalotem i przypominać afty. Te nadżerki mogą łączyć się ze sobą, tworząc erozję w postaci motyla.

Dziecko jest bardzo podekscytowane. Czując głód, na początku każdego karmienia zaczyna łapczywie ssać i nagle zatrzymuje się i płacze.

Leczenie. Konieczne jest ustalenie karmienia, wyeliminowanie wpływu czynnika traumatycznego (wymiana sutka na krótszy). Nie należy wycierać jamy ustnej. Do leczenia jamy ustnej u dzieci w pierwszych miesiącach życia stosuje się sztuczny lizozym, aerozol enzymów proteolitycznych, a po oczyszczeniu z płytki nazębnej środki keratoplastyczne i antyseptyczne (ziele dziurawca).

Wysiękowy rumień wielopostaciowy

Rumień wielopostaciowy wysiękowy (EEE) (rumień wysiękowy wielopostaciowy) jest chorobą alergiczną o ostrym, cyklicznym przebiegu, skłonną do nawrotów, objawiającą się polimorfizmem wysypek skórnych i błony śluzowej jamy ustnej.

Nie wypracowano jeszcze jednego punktu widzenia na etiologię i patogenezę MEE. Wielu autorów uważa to za chorobę polietiologiczną, inni

Choroba o charakterze wirusowym, ale większość przestrzega punktu widzenia jej alergicznego charakteru. Klinicznie wyróżnia się dwie główne formy MEE – zakaźno-alergiczną i toksyczno-alergiczną. Na pierwszym za-

W większości przypadków możliwe jest określenie alergenu sprawczego pochodzenia mikrobiologicznego. Najbardziej realnym źródłem uczulenia organizmu są ogniska przewlekłej infekcji, a prowokującym momentem z reguły są ostre infekcje dróg oddechowych, hipotermia, hipertermia, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków i chorób narządów wewnętrznych, zapalenie zatok, uraz.

Postać toksyczno-alergiczna rozwija się głównie po zażyciu leków (sulfonamidy, leki przeciwzapalne, antybiotyki) lub pod wpływem alergenów domowych (niektóre produkty spożywcze, pyłki roślin itp.).

Klinika. Zakażone gardło, bóle mięśni, zjawiska reumatoidalne w stawach. Na skórze, wargach, obrzękniętej i przekrwionej błonie śluzowej pojawiają się wysypki plamisto-grudkowe. W pierwszych stadiach rozwoju choroby na tle tych zmian pojawiają się pęcherze i pęcherzyki wypełnione surowiczym lub surowiczo-krwotocznym wysiękiem (ryc. 112). Elementy te można zaobserwować w ciągu 2-3 dni. Bańki pękają i są puste. Na ich miejscu tworzą się liczne nadżerki, które w niektórych miejscach zachowują szarobiałe fragmenty resztek powłoki bąbelkowej; nadżerki łączą się w znaczne bolesne ubytki błony śluzowej, pokryte żółtoszarym włóknistym nalotem, który przypomina oparzenie błony śluzowej. Usunięcie płytki nazębnej powoduje silny ból i towarzyszy mu krwawienie. Skrawki pęcherza przy próbie sprawdzenia objawu Nikolsky'ego odpadają natychmiast wzdłuż krawędzi nadżerki (objaw negatywny) bez odrywania zdrowego nabłonka (ryc. 113).

Z reguły MEE dotyczy przednich odcinków błony śluzowej jamy ustnej (warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego, nosogardzieli). Utrudnia to jedzenie, pogarsza ogólne samopoczucie. Niemożność higienicznej pielęgnacji zębów spowodowana bólem oraz całkowity brak samooczyszczania prowadzi do gromadzenia się dużej ilości płytki nazębnej i resztek pokarmowych na zębach i języku. Na powierzchni nadżerek zachowała się część fragmentów pęcherzy, blaszka włóknista. Wszystko to ulega rozkładowi i powoduje znaczne zatrucie oraz pojawienie się nieprzyjemnego zapachu. Szczególnie usta cierpią

Wielopostaciowy rumień wysiękowy. Pęcherzyki na dziąsłach i błonie śluzowej dolnej wargi.

ciemnoczerwoną obwódką, na której mogą tworzyć się krwotoczne strupy. Część wysięku włóknistego zasycha, zwłaszcza w nocy, a usta sklejają się. Kiedy próbujesz otworzyć usta, pojawia się nieznośny ból i krwawienie. zmiany KpoMi błony śluzowej jamy ustnej, oczu, nosa, narządów płciowych dość często z MEE, obserwuje się wysypkę; skóra (twarz i szyja, skóra tylnych powierzchni dłoni, dłoni, stawów kolanowych i łokciowych, podudzia, przedramienia; ryc. 114). W zależności od nasilenia ogólnego stanu zdrowia i zaawansowania zmiany chorobowej błony śluzowej jamy ustnej wyróżniam; łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie MEE. Choroba trwa średnio 2-3 tygodnie i kończy się nabłonkiem nadżerek bez blizn.Nawroty w MEE o charakterze infekcyjno-alergicznym występują głównie sezonowo (jesień, wiosna) przez wiele lat z rzędu i przebiegają jako ostra postać choroba.

postać fektsionno-alergiczna, w której CO występuje u około 30% pacjentów. Wysypki są całkowicie identyczne z tymi w postaci zakaźno-alergicznej, ale częściej, a przy nawrotach proces jest ustalony: wysypki pojawiają się w miejscach, w których były podczas poprzedniego zaostrzenia. Pęcherzyki podczas nawrotów występują na niezmienionej na zewnątrz błonie śluzowej. W tym samym czasie na skórze w pobliżu odbytu, na genitaliach może pojawić się wysypka. Nadżerki na ich miejscu goją się bardzo wolno. Szczególnie ciężka postać MEE, w której oprócz błony śluzowej jamy ustnej wpływa na błonę śluzową oczu (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki), narządy płciowe (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pochwy), nazywa się zespołem Stevensa-Johnsona.

W diagnostyce MEE, oprócz wywiadu i metod badania klinicznego, konieczne jest wykonanie badania krwi, wykonanie badania cytologicznego materiału z zajętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej oraz ustalenie faktu uczulenia na drobnoustroje lub leki, skórne testy alergiczne, reakcja leukocytolizy z różnymi alergenami (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus itp.).

Zmiany w analizie klinicznej krwi pacjentów z MEE z reguły odpowiadają ostremu procesowi zapalnemu (leukocytoza, przesunięcie formuły w lewo, zwiększona ESR). Często obserwuje się eozynofilię i monocytopenię, limfocytopenię.

Zmiany cytologiczne odpowiadają ostremu niespecyficznemu zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej z obecnością wolnych mikrofagów, w postaci toksyczno-alergicznej przeważają eozynofile i limfocyty.

Badanie histopatologiczne z MEE w nabłonku ujawnia obrzęk międzykomórkowy; obrzęk i naciek zapalny warstwy brodawkowatej leżącej pod nią tkanki łącznej. Naczynia, zwłaszcza limfatyczne, otoczone są gęstym naciekiem pochodzącym głównie z limfocytów i częściowo z granulocytów obojętnochłonnych i eozynofilowych. Zaburzenia krążenia prowadzą do powstawania jam podnabłonkowych (pęcherzyków) z treścią surowiczą, które zawierają niewielką ilość granulocytów obojętnochłonnych i erytrocytów. Nabłonek tworzący pokrywę pęcherza jest w stanie martwicy (ryc. 115).

Diagnostyka różnicowa. kiedy po-

W celu ostatecznego rozpoznania MEE należy różnicować z opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, pęcherzycą, chorobą Duhringa i kiłą wtórną. MEE różni się od opryszczkowego zapalenia jamy ustnej: polimorfizmem pierwotnych elementów wysypki (grudki, rumień, pęcherzyki, pęcherze), a przy opryszczce tylko pęcherzyki i rumień. MEE często wpływa na skórę (dłonie, stawy kolanowe, twarz i szyję) z obecnością „Cockade”; cytologicznie, MEE ujawnia leukocyty, eozynofile, limfocyty, nie znajduje typowych

na opryszczkowe zapalenie jamy ustnej komórek dystrofii balonowatej - olbrzymie komórki opryszczki.

MEE różni się od pęcherzycy młodym wiekiem pacjentów, ostrym początkiem, sezonowym charakterem choroby, czasem trwania kursu - 2-4 tygodnie, ostrym bólem nadżerek, obecnością krwotocznych strupów na ustach, negatywnym objawem Nikolsky'ego, oraz brak akantolitycznych komórek Tzancka w preparatach cytologicznych. Różnicą histologiczną są pęcherze podnabłonkowe.

W obecności zmian na błonie śluzowej jamy ustnej i skórze pojawiają się trudności w różnicowaniu z chorobą Duhringa (opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa). W przypadku MEE zajęcie skóry nie jest konieczne; ponadto choroba Duhringa jest rzadka w OM, ale jeśli się rozwija, to elementy zmiany są monomorficzne (pęcherzyki, pęcherzyki), które najczęściej są zlokalizowane na niezmienionej lub lekko przekrwionej błonie śluzowej podniebienia, policzków, języka, mniej często na wargach, podczas gdy przy MEE elementy polimorficzne wylewają się na obrzękniętą i przekrwioną błonę śluzową, a test Yadassona jest ujemny.

Leczenie MEE obejmuje identyfikację i eliminację czynnika uczulającego. W tym celu przeprowadza się zestaw środków, które wykluczają możliwość kontaktu z alergenem lub znacznie go osłabiają. Obowiązkowa jest sanacja ognisk przewlekłego zakażenia w przewodzie pokarmowym, nosogardzieli, przyzębiu, przyzębiu itp. Możliwe jest bezpośrednie oddziaływanie na stan uczulonego organizmu i błony śluzowej jamy ustnej poprzez przeprowadzenie odczulania swoistego lub nieswoistego.

W leczeniu zakaźno-alergicznej postaci MEE przeprowadza się swoistą desensytyzację alergenami drobnoustrojowymi, na które zidentyfikowano nadwrażliwość. Rozpocząć od dawek podprogowych (1:64000-1:32000), stopniowo zwiększając je do normalnych mian. Wprowadzenie przeprowadza się z normalną tolerancją po 3 dniach. W rezultacie w organizmie powstają przeciwciała blokujące alergen i powstaje odporność przeciwalergiczna. W tym celu przeprowadza się specyficzną terapię toksoidem gronkowcowym zgodnie ze schematem: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 ml w odstępie 3-4 dni. Toksoid wstrzykuje się w obszar wewnętrznej powierzchni barku w odległości 10-15 cm od stawu łokciowego.

Jeśli nie można ustalić alergenu

Obraz histopatologiczny rumienia wielopostaciowego wysiękowego. X40.

1 - obrzęk międzykomórkowy nabłonka; 2 - obrzęk i naciek okołonaczyniowy blaszki właściwej.

geny prowadzą niespecyficzną terapię odczulającą, którą należy rozpocząć od tzw. depuracyjnej diety oczyszczającej. W zależności od stanu pacjenta wskazane jest przepisanie preparatów wapnia (chlorek wapnia - 10 ml 10% dożylnego roztworu glukonianu wapnia - 0,5 g 3-4 razy dziennie), leki przeciwhistaminowe allergodil, clemastine, claritin, tinset, biorąc pod uwagę biorąc pod uwagę chronobiologię ich działania, dawka uderzeniowa przy przyjęciu przypada na 20-21 godzin (fenkarol, tavegil, pipolfen, difenhydramina itp.), histaglobulinę (zgodnie ze schematem) i tiosiarczan sodu 30% roztwór 40 ml co drugi dzień , 10-12 wstrzyknięć na cykl leczenia.

Ciężki przebieg choroby jest bezpośrednim wskazaniem do powołania kortykosteroidów (prednizolon 20-30 mg na dobę przez 5-7 dni lub triamcynolon lub deksametazon). Przydatne jest przeprowadzenie kursu lizozymu (100-150 mg 2 razy dziennie, 15-20 zastrzyków). Poważny stan szybko się normalizuje, a liczba i stopień nawrotów zmniejsza się, gdy przyjmuje się dekaris (150 mg przez 3 kolejne dni) lub inny środek immunostymulujący (timalin, vilozen, pyłki, immunologiczny, groprinosin itp.).

W wysokich temperaturach, w celu stłumienia mikroflory wtórnej, wskazane jest podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania

- Jest to jedna z najczęstszych patologii jamy ustnej. Choroba najczęściej charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, a terapia jest trudna. Do głównych objawów alergicznego zapalenia jamy ustnej należą liczne nadżerki, owrzodzenia, obrzęki i zaczerwienienia błon śluzowych. Podczas jedzenia pacjenci najczęściej odczuwają ból i pieczenie. Jednym z charakterystycznych objawów klinicznych jest zwiększone wydzielanie śliny - nadmierne ślinienie się. Często cierpi ogólny stan pacjenta.

Przyczyny alergicznego zapalenia jamy ustnej

Alergiczne zapalenie jamy ustnej jest uważane za zespół objawów patologicznych, który rozwija się na tle alergii na leki, kontakt lub drobnoustroje. Patologia może być jednym z lokalnych objawów ogólnych chorób somatycznych pochodzenia zakaźnego lub autoimmunologicznego. Zapalenie jamy ustnej może przebiegać w formie itp.

Główną przyczyną pojawiających się problemów jest konflikt pomiędzy układem immunologicznym pacjenta a zewnętrznymi czynnikami alergenowymi, a następnie powstawanie reakcji immunopatologicznych (hiperergii i nadwrażliwości).

Rozwój tego typu zapalenia jamy ustnej wynika albo z przenikania obcego antygenu do organizmu człowieka, albo z jego stałego (okresowego) i bezpośredniego kontaktu z tkankami miękkimi jamy ustnej. W pierwszy przypadek reakcja jest uważana za ogólnoustrojową. Pacjent może reagować na środki farmakologiczne, rośliny, pokarm itp. W trakcie drugi przypadek mówimy o czynnikach lokalnych, takich jak artykuły higieniczne (pasta do zębów, płukanki). Alergenem mogą być pastylki lecznicze lub guma do żucia. Często dentyści mają do czynienia z reakcją nadwrażliwości na struktury ortopedyczne (częściowe i całkowite zdejmowane).

Tworzywo sztuczne, z którego są wykonane, często zawiera związki wywołujące nieodpowiednią reakcję układu odpornościowego. W niektórych organizm reaguje na akryl, różnorodne materiały, a nawet konstrukcje metalowe, w tym zawierające złoto, platynę, pallad i nikiel.

Pewne znaczenie mają ogniska przewlekłej infekcji i przewlekłe. Przewlekła alergia patogenną mikroflorą i produktami jej metabolizmu często pełni rolę czynnika prowokującego w rozwoju alergicznego zapalenia jamy ustnej.

Zagrożeni są pacjenci z następującymi chorobami somatycznymi:

• zapalenie trzustki;
• hipo- i nadkwaśny
• zaburzenia endokrynologiczne w tle.

W niektórych przypadkach choroba jest tylko jednym z objawów patologii ogólnoustrojowych, takich jak twardzina skóry.

Klasyfikacja alergicznego zapalenia jamy ustnej

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się kilka klasyfikacji.

W zależności od rodzaju kursu klinicznego brane są pod uwagę następujące typy:

• nieżyt (najczęstszy i charakteryzujący się stosunkowo łagodnym przebiegiem);
• nieżytowo-krwotoczny;
• pęcherzowy;
• erozyjne (mogące stać się konsekwencją pęcherzy);
• wrzodziejące martwicze.

Według czynników etiologicznych wyróżnia się:

• kontakt;
• toksyczny-alergiczny;
• autoimmunologiczny;
• medyczny.

W zależności od rodzaju i charakteru reakcji zapalenie jamy ustnej dzieli się na natychmiastowe i opóźnione. Z natychmiastową reakcją z reguły obrzęk naczynioruchowy rozwija się równolegle. Przy opóźnionym typie interakcji objawy uszkodzenia błony śluzowej pojawiają się czasami dopiero po 7-10 dniach od kontaktu z czynnikiem uczulającym.

Objawy

Objawy kliniczne są zróżnicowane i zależą od rodzaju patologii.

Dość typowymi objawami postaci nieżytowej są:

• ciągłe uczucie;
• zaburzenie smaku;
• uczucie swędzenia i pieczenia;
• ból podczas jedzenia.

Podczas badania stwierdza się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, charakterystyczny „lakierowany” język oraz drobne wybroczyny.

Do odmiana pęcherzowa zazwyczaj tworzenie się wielu bąbelków o różnych rozmiarach, wypełnionych przezroczystą zawartością. Po ich otwarciu na swoim miejscu pozostają nadżerki, szybko pokryte warstwą fibryny. Pojawienie się owrzodzeń różnej wielkości prowadzi do bólu podczas mówienia i jedzenia. Na tle form pęcherzowych i erozyjnych często obserwuje się anoreksję (), ogólne złe samopoczucie i hipertermię w wartościach podgorączkowych.

Do zapalenia jamy ustnej, które rozwinęło się na tle , charakterystyczne jest pojawienie się czerwonych plam w kształcie pierścienia na ciele i wzrost temperatury. Pęcherzyki i krwawiące nadżerki w jamie ustnej pojawiają się po kilku dniach.

Najpoważniejszym i najtrudniejszym typem alergicznego zapalenia jamy ustnej jest wrzodziejące martwicze . W badaniu obiektywnym stwierdza się wyraźne zaczerwienienie błony śluzowej i owrzodzenie, pokryte brudnoszarym nalotem fibryny. Określa się liczne małe ogniska martwicy tkanek - martwicę. Pacjent odczuwa ostry ból podczas jedzenia; jego temperatura gwałtownie wzrasta i pojawia się ślinotok. Patologii towarzyszy intensywny i gwałtowny wzrost podżuchwowych węzłów chłonnych.

Do Zespół Stevena-Jonesa charakteryzuje się wyraźną reakcją na środki farmakologiczne. Tej postaci choroby towarzyszy hipertermia i intensywny ból stawów. Pęcherzyki pojawiają się nie tylko w jamie ustnej, ale także na skórze (m.in. w okolicy narządów płciowych).

Istnieje wiele wspólnych objawów klinicznych układu nerwowego, charakterystycznych dla większości odmian choroby. Należą do nich zaburzenia snu (nieuporządkowany sen wieczorem i senność w ciągu dnia), niezmotywowane wahania nastroju i karcynofobia (strach przed rakiem).

Ankieta

Badanie koniecznie obejmuje zebranie szczegółowego wywiadu alergicznego. Lekarz musi dowiedzieć się, czy u krewnych (zwłaszcza rodziców) występowały podobne objawy. Następnie specjalista stara się w miarę możliwości zidentyfikować substancję wywołującą reakcję nadwrażliwości. Kontrola jest przeprowadzana szczególnie ostrożnie, ponieważ zmiany mogą mieć nieprzewidywalną lokalizację. Obowiązkowym elementem badania pacjenta jest laboratoryjne badanie śliny, testy skórne i testy eliminacyjne.

Podczas badania wstępnego lekarz zwraca uwagę na stopień przekrwienia błony śluzowej, stopień jej nawilżenia, obecność ubytków (pęcherzyki i nadżerki) oraz wybroczyny. Ponadto określa się ilość i stopień lepkości wydzielonej śliny.

Notatka

Podczas wywiadu ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie leki i jak długo były ostatnio przyjmowane przez pacjenta. Jednym z możliwych czynników etiologicznych jest długotrwała (zwłaszcza niekontrolowana) antybiotykoterapia.

Podczas badania stwierdza się obecność wypełnień, protez i aparatów ortodontycznych, a także stopień ich zniszczenia. Pod uwagę brana jest również obecność co najmniej pojedynczych zębów próchniczych.

Badania laboratoryjne podczas diagnozy obejmują analizę biochemiczną i chemiczno-spektralną śliny oraz badanie zeskrobin pod kątem grzybów z rodzaju Candida.

Badanie ekspozycyjne polega na czasowym usunięciu wyjmowanej protezy z jednoczesnym monitorowaniem dynamiki procesu. Jeśli objawy ustąpią, za przyczynę uważa się aparat ortopedyczny. Prowokacyjnym testem jest powrót struktury na swoje miejsce z określeniem rozwoju reakcji patologicznej.

Dodatkowo stosuje się skórne testy alergologiczne z różnymi antygenami.

Ogromne znaczenie ma diagnostyka różnicowa ze zmianami opryszczkowymi, kandydozą, zmianami w błonie śluzowej z i. Obraz alergicznego zapalenia jamy ustnej przypomina czasem klinikę hipowitaminozy (dla witaminy B i kwasu askorbinowego).

Leczenie alergicznego zapalenia jamy ustnej

Rozwiązywanie problemów związanych z tą chorobą stało się wspólnym zadaniem lekarzy dentystów, immunologów, alergologów, dermatologów, aw niektórych przypadkach reumatologów.

Podstawą leczenia patologii jest całkowite zaprzestanie kontaktu z rzekomym czynnikiem prowokującym, leczenie farmakologiczne oraz leczenie objawowe, które obejmuje leczenie środkami antyseptycznymi i lekami przyspieszającymi regenerację uszkodzonych tkanek.

Pacjent musi ściśle przestrzegać diety z okresowym wykluczeniem z diety niektórych produktów.. Powinien zrezygnować ze zwykłych artykułów higienicznych.

Do najskuteczniejszych leków przeciwhistaminowych należą obecnie chloropiramina, maleinian dimetindenu i. W ramach terapii lekowej wskazane jest podawanie witamin (i kwasu nikotynowego). Do leczenia miejscowego stosuje się środki znieczulające, hormony kortykosteroidowe i środki ziołowe do gojenia tkanek (olej z rokitnika zwyczajnego).

W przypadku rozpoznania złej jakości lub zużycia struktur zębowych jako przyczyny rozwoju choroby należy je wymienić.

Prognoza

Dzięki wczesnemu wykryciu i wczesnemu rozpoczęciu złożonej terapii choroba jest najczęściej leczona we wczesnym stadium. Średnio kurs terapii postaci nieżytowej trwa nie dłużej niż 2 tygodnie. W bardziej zaawansowanych przypadkach pełny powrót do zdrowia trwa miesiące.

1. 1. GOU VPO Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny. VF Voyno-Yasenetsky Roszdrav RF Katedra Stomatologii Dziecięcej
   • UIRS
   • Temat: Choroby alergiczne błony śluzowej jamy ustnej u dzieci
   • Ukończono: uczniowie grupy 502
   • Instytut Stomatologii Savilova I.G.,
   • Mikhnova O.A., Belova M.A.
   • Krasnojarsk - 2008
3. To jest ogólna reakcja alergiczna..." target="_blank"> 2. Wstrząs anafilaktyczny-
   • Jest to ogólna reakcja alergiczna typu natychmiastowego, występująca po wprowadzeniu antygenu lub po kilku minutach.
4. 3. Etiologia
   • Antygenami są:
   • Substancje lecznicze:
   • a) środki znieczulające;
   • b) antybiotyki z grupy penicyliny i streptomycyny;
   • c) witaminy z grupy B;
   • d) preparaty jodu;
   • Szczepionki;
   • serum;
   • środki nieprzepuszczające promieniowania;
   • Materiały wypełniające.
6. Szok u większości ludzi zaczyna się od…” target="_blank"> 4. Obraz kliniczny
   • Wstrząs u większości ludzi zaczyna się od uczucia strachu, zaczerwienienia skóry, swędzenia, szumu w uszach, silnego bólu głowy, bólu w klatce piersiowej, uduszenia. Spada ciśnienie krwi, tętno staje się nitkowate, źrenice zwężają się, nie reagują na światło, wyciek z nosa, suchy, chrapliwy kaszel.
8. Cerebus..." target="_blank"> 5. Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego:
   • Mózgowe - dominują objawy pobudzenia psychoruchowego, zaburzenia świadomości, drgawki, arytmia oddechowa;
   • Brzuch - ostre bóle w okolicy nadbrzusza, rozluźnienie zwieraczy z mimowolnym oddawaniem moczu i stolca, czasami ból w sercu;
   • Astmoidalna - dominują objawy charakterystyczne dla ostrej niewydolności oddechowej, która jest spowodowana obrzękiem błony śluzowej krtani, skurczem oskrzeli, obrzękiem płuc z upośledzoną wymianą gazową;
   • Serce - silny ból w okolicy serca, ostry, znaczny spadek ciśnienia krwi, stłumione dźwięki serca, słabe wypełnienie tętna, zaburzenia rytmu serca, skurcz lub rozszerzenie naczyń obwodowych.
10. Przerwij leki lub..." target="_blank"> 6. Nagły wypadek:
    • Przestań podawać leki lub inne alergeny;
    • Połóż pacjenta, aby zapobiec uduszeniu, odwróć głowę na bok, popchnij dolną szczękę, usuń ruchome protezy;
    • Infiltrować miejsce wstrzyknięcia alergenu mieszaniną 0,1 ml 0,1% roztworu adrenaliny z solą fizjologiczną;
    • Dożylnie lub domięśniowo wstrzykiwać co 5 minut roztwór adrenaliny 0,1 ml 0,1% przez 1 rok życia;
    • eufellina 2,4% 0,1-0,5 ml;
    • Cordiamin 25% 0,1-1,0 ml, Korglucon 0,06% 0,1-1,0 ml IV;
    • Wprowadź kortykosteroidy 1-2 mg prednizolonu na 1 kg m.c. pacjenta, hydrokortyzon 4-5 mg na 1 kg m.c. dożylnie;
    • Wprowadź leki przeciwhistaminowe: suprastin 0,1 ml 2% roztwór na 1 rok życia, difenhydramina 0,1 ml 1% roztwór na 1 rok życia IV;
    • W razie potrzeby przeprowadzić resuscytację: masaż serca na zamkniętym ciele, wentylację mechaniczną, intubację oskrzeli, tracheostomię (przy obrzęku krtani).
12. to natychmiastowa reakcja alergiczna..." target="_blank"> 7. Obrzęk naczynioruchowy -
    • Jest to reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która rozwija się w odpowiedzi na działanie alergenów pokarmowych, zimnych, chemicznych i innych.
14. Choroba zaczyna się ostro,..." target="_blank"> 8. Obraz kliniczny
    • Choroba zaczyna się ostro, nagle. Zlokalizowane na wargach, powiekach, policzkach, języku. Swędzenie może przyczynić się do pojawienia się obrzęku. Warga powiększa się i wystaje jak tułów, język się powiększa i nie mieści się w buzi. Język, podniebienie miękkie, migdałki mogą puchnąć. Obrzęk rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin i może ustąpić samoistnie lub utrzymywać się przez kilka dni.
15. 9. Podczas badania widoczny obrzęk tkanki o bladym zabarwieniu lub przekrwiony, gęsty.
16. 10. Zagrożeniem życia jest obrzęk krtani. Szybko się rozwija. Pacjent jest niespokojny, trudności w oddychaniu, rozwija się afonia, sinica, a następnie bladość. W przypadku braku opieki medycznej pacjent może umrzeć. Tylko w łagodnych przypadkach ustępuje samoistnie, pozostaje tylko chrypka głosu.
17. 11. Leczenie:
    • Zatrzymaj spożycie alergenu;
    • Terapia odczulająca (suprastin 0,1 ml 2% roztwór na 1 rok życia, difenhydramina 0,1 ml 1% roztwór na 1 rok życia) IV, siarczan atropiny 0,1-0,5 ml 0,1% roztwór domięśniowo;
    • W przypadku obrzęku krtani wezwać karetkę pogotowia, położyć pacjenta, lekko pochylić głowę. Wstrzyknąć: 0,1% roztwór epinefryny 0,1 ml podskórnie; prednizolon 1-2 mg na 1 kg masy ciała domięśniowo lub dożylnie. Wraz ze wzrostem uduszenia - tracheostomia
18. ..." target="_blank"> 12. Zapobieganie natychmiastowym reakcjom alergicznym:
    • Staranne zebranie wywiadu alergicznego;
    • Przeprowadzanie testów alergicznych;
    • Powolne podawanie wszystkich leków.
20. Ostra choroba..." target="_blank"> 13. Rumień wielopostaciowy wysiękowy -
    • Ostra choroba toksyczno-alergiczna lub zakaźna-alergiczna, rozwijająca się na tle wyraźnego uczulenia organizmu na czynnik drobnoustrojowy (gronkowce, paciorkowce), rola wirusów nie jest wykluczona.
21. 14. Odmiany wielopostaciowego rumienia wysiękowego:
    • cętkowany;
    • grudkowaty;
    • plamisto-grudkowy;
    • pęcherzowy;
    • Pęcherzykowo-pęcherzykowy;
    • Pęcherzykowy.
23. Choroba zaczyna się ostro,..." target="_blank"> 15. Obraz kliniczny
    • Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury do 38-39 C, pojawia się ból głowy, ból stawów, ogólne osłabienie. Kilka dni później pojawiają się polimorficzne wysypki w postaci plam, grudek, pęcherzy, pęcherzyków, pęcherzy.
    • Proces rozwija się w izolacji w jamie ustnej, ale częściej dotyczy skóry i błony śluzowej jamy ustnej.
    • Wysypki zlokalizowane są na skórze grzbietów dłoni, stóp, powierzchniach prostowników przedramion, podudzia, stawach łokciowych i kolanowych, czasem na skórze tułowia i twarzy.
25. Pojawiające się na błonie śluzowej jamy ustnej..." target="_blank"> 16. Obraz kliniczny
    • Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się pęcherzyki, pęcherze z surowiczą lub krwotoczną treścią, które szybko pękają, tworząc bardzo bolesne nadżerki pokryte żółtawym nalotem. Nadżerki są często zakażone, pojawia się nieświeży oddech. Dodatek fusospirochetozy komplikuje przebieg choroby. Na silnie obrzękniętych wargach nadżerki pokryte są gęstymi strupami, poplamionymi brązową krwią.
    • Otwarcie ust jest ograniczone, jedzenie i mowa są utrudnione. Najczęściej dotyczy to przednich części jamy ustnej. Czas trwania jednego ataku choroby to 2-4 tygodnie, czasem więcej, nawroty występują średnio 1-2 razy w roku, czasem częściej.
    • Nasilenie przebiegu choroby jest różne, zdarzają się też formy łagodne bez gorączki, zmiany ogólne, z miejscowymi zmianami w jamie ustnej, które goją się w ciągu 5-7 dni.
27. Ciężki stopień wielopostaciowej e..." target="_blank"> 17. Obraz kliniczny
    • Silny stopień wysiękowego rumienia wielopostaciowego, który poza jamą ustną objawia się również różowymi plamami na skórze kończyn (kokardy), które gwałtownie się powiększają, przybierając niebieskawy odcień.
29. Jedna z ciężkich postaci m..." target="_blank"> 18. Zespół Stevensa-Johnsona -
    • Jedna z ciężkich postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego, występująca z ciężkimi objawami ogólnymi (temperatura ciała 40°C, bóle stawów, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
31. Ciężka postać MEE.
19. Zespół Lyella
• Ciężka postać MEE.
• Opiera się na ostrym niszczącym procesie wewnątrzkomórkowym, spowodowanym uwolnieniem dużej liczby enzymów lizosomalnych w krótkim czasie. Na tle niezwykle ciężkiego stanu u pacjentów rozwijają się rozległe pęcherze o zwiotczałej, pomarszczonej powierzchni i cienkich ścianach, nadżerki na całej powierzchni skóry przypominają oparzenie III stopnia. Pęcherze łatwo się otwierają, odsłonięte powierzchnie przypominają jednocześnie „skórę oparzoną wrzątkiem”.
• Odnotowuje się wyrażone uczulenie organizmu;
• We wczesnych stadiach rozwija się proces septyczny.
• 20. Wielopostaciowy rumień wysiękowy odróżnia się od:
  • pęcherzyca;
  • opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
  • kiła wtórna.
• Terapia odczulająca (tavegil, zupa..." target="_blank"> 21. Leczenie:
  • Terapia odczulająca (tavegil, suprastin, difenhydramina, tiosiarczan sodu, 10 ml 30% roztworu dożylnie codziennie przez 10 dni), przyjmowanie kwasu askorbinowego. W ciężkich przypadkach stosuje się kortykosteroidy (prednizolon, triamtsionol), preparaty potasu, witaminy z grupy B i C, środki przeciwgrzybicze, hemodez, poliglucynę.
  • Miejscowo stosowane środki przeciwbólowe w postaci aerozoli, maści, roztworów, antyseptyki (0,5% roztwór furacyliny, 0,02% roztwór chlorheksydyny), enzymy proteolityczne z antybiotykami w postaci aplikacji, maści kortykosteroidowe zawierające leki bakteriobójcze („Dermozolon”, trioksazyna) w okresie nabłonka, środki keratoplastyczne (solcoseryl, maść i galaretka, winylina, karotolina i inne).
• Sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia (..." target="_blank"> 22. Profilaktyka
  • Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie przyzębia i inne);
  • Aby zapobiec nawrotom, przepisuje się immunomodulatory (lewamizol), autohemoterapię, transfuzje krwi.
• Przewlekły stan zapalny..." target="_blank"> 23. Nawracające afty jamy ustnej-
  • Przewlekła choroba zapalna błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzująca się okresowymi remisjami i zaostrzeniami z wysypką aftową.
• 24. Nawracające afty jamy ustnej
• 25. Etiologia: Znaczenie mają: Wirusy, gronkowce, paciorkowce, zaburzenia równowagi witamin B1, B12, choroby przewodu pokarmowego, wątroby, niedobory odporności, alergie i dziedziczność. Przyczyny nawrotu: hipotermia, urazy błony śluzowej, przyjmowanie silnych leków, zaostrzenie ogólnych chorób somatycznych.
• 26. Obraz kliniczny: pieczenie, mrowienie, parestezje; W miejscu przyszłych pierwiastków pojawiają się plamy przekrwienia; Po 1-2 dniach pojawiają się afty, przeważnie pojedyncze (1-5) o średnicy powyżej 3 mm, pokryte szarożółtym nalotem. Na skórze nie występują żadne wysypki. Cykl afty trwa 5-10 dni, po czym goi się, ale w tym czasie pojawiają się nowe wysypki, którym towarzyszy naruszenie ogólnego stanu (gorączka, ból głowy); Czasami afta nabywa oznaki wrzodu, gdy przyczepi się wtórna infekcja.
• 27. Postacie kliniczne objawu aft nawrotowych jamy ustnej: a) Postać łagodna: nawroty aft pojawiają się 1 raz na kilka lat. Afty pojedyncze, bezbolesne; b) Postać umiarkowana: nawroty aft rozwijają się corocznie, częściej kilka razy w roku. Afty są bezbolesne, czasem w różnych miejscach błony śluzowej, zwykle w przednim odcinku jamy ustnej. OM jest blady, obrzęknięty; c) Postać ciężka: charakteryzuje się pojedynczą lub mnogą wysypką zlokalizowaną w przednich częściach jamy ustnej, a także na błonie śluzowej podniebienia twardego, miękkiego, policzków, łuków migdałków. Nawroty obserwuje się częściej niż 4 razy w roku, czasem co miesiąc lub w sposób ciągły.
• Afta jest leczona środkami antyseptycznymi (0,02% ras..." target="_blank"> 28. Leczenie:
  • Afta jest leczona środkami antyseptycznymi (0,02% roztwór chlorheksydyny), aplikacjami przeciwbólowymi, immunostymulantami (1% roztwór nukleinianu sodu, 5% maść metyluracylu). Do przyspieszenia nabłonka stosuje się karotolinę, winylinę i vinizol. Przedstawiono zabiegi fizjoterapeutyczne UVR, fonoforezę heparynową, naświetlanie wiązką lasera helowo-neonowego.
  • Leczenie ogólne: terapia odczulająca (tavegil, difenhydramina, pipolfen). Aby przywrócić odporność komórkową - histoglobulina, lewamizol. W przypadku aft głębokich stosuje się prednizolon. Pacjentom z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego przepisuje się witaminy C, B12, z niedoborem żelaza - Ferroplex.
  • Jeśli objawy zapalenia jamy ustnej nie ustąpią w ciągu 7 dni, pacjent powinien zostać skonsultowany przez lekarza pierwszego kontaktu, neuropatologa, alergologa, otorynolaryngologa. Leczenie ogólne będzie podawane wspólnie. W ciężkiej postaci choroby pacjent musi być hospitalizowany.
• Wykluczeniem wszelkich mikrourazów jest błona śluzowa..." target="_blank"> 29. Profilaktyka:
  • Wykluczenie wszelkich mikrourazów błony śluzowej jamy ustnej, identyfikacja alergenów, terapia regeneracyjna, stwardnienie organizmu.
• 1. Studenikina M.Ya., Balaboshkina..." target="_blank"> 30. Piśmiennictwo:
  • 1. Studenikina M.Ya., Balaboshkina I.I. Alergia. Choroby u dzieci. Ruk. Dla lekarzy. Moskwa „Medycyna” (s. 279,287)
  • 2.A. Cameron, R. Widner, Podręcznik stomatologii dziecięcej. Moskwa „MEDpress-inform” 2003 (s. 103)
  • 3. Dawidow B.I. Choroby zębów u dzieci. Twer 2000 RIC TGMA (str. 54)
  • 4. Solovieva A. M. Leki stosowane w stomatologii: podręcznik. - Petersburg: ICF "Foliant", 1995.
  • 5. http://www.32zubika.ru
  • 6. http://en.wikipedia.org
• 31. Dziękuję za uwagę!!!

Choroby alergiczne błony śluzowej jamy ustnej i warg

Obecnie rozróżnia się reakcje alergiczne i pseudoalergiczne. Reakcje rzekomoalergiczne nazywane są nietolerancją leków, która w swoich objawach klinicznych jest podobna do reakcji alergicznej, ale nie ma podłoża immunologicznego.

Bez specjalistycznego badania laboratoryjnego nie można stwierdzić, czy reakcja jest alergiczna z udziałem kompleksu immunologicznego antygen-przeciwciało, czy pseudoalergiczna, w której mediatorami są układ komplementarny, histamina i inne substancje uwalniane z tkanek bazofile i bazofile granulocyty z bezpośrednią ekspozycją na podany lek.

Reakcje rzekomoalergiczne charakteryzują się: 1) brakiem swoistej immunoglobuliny klasy E; 2) przejaw reakcji nietolerancji po zażyciu leków o różnej budowie chemicznej; 3) występowanie natychmiastowych reakcji po ich pierwszym przyjęciu.

W wielu przypadkach reakcje pseudoalergiczne wynikają z bezpośredniego uwalniania histaminy z bazofilów tkankowych pod wpływem leków bez udziału dopełniacza lub układu odpornościowego, a nasilenie reakcji zależy od szybkości podania leku, jego stężenia , lokalizacja bazofilów tkankowych w układzie naczyniowym lub kombinacja tych czynników.

Liczba stosowanych zewnętrznie produktów leczniczych i higienicznych przekracza 5000 sztuk, a działania niepożądane występują nie tylko na lek, ale także na wypełniacze. Klasyczne wypełniacze (wazelina, lanolina, pasta cynkowa, alkohol etylowy) czasami zawierają nawet 10 różnych związków chemicznych - tłuszcze, woski, oleje, rozpuszczalniki, emulgatory, stabilizatory, konserwanty, substancje zapachowe, barwniki.

Preparaty miejscowe często stosuje się na uszkodzoną skórę i błony śluzowe, co zwiększa ryzyko powikłań.

Zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej i warg o charakterze alergicznym lub infekcyjno-alergicznym najczęściej objawiają się wysiękowym rumieniem wielopostaciowym, kontaktowym zapaleniem warg, wypryskowym zapaleniem warg oraz przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego zależy od etiologii i przebiegu klinicznego choroby.

W patogenezie wysiękowego rumienia wielopostaciowego istotną rolę odgrywa infekcja gronkowcowa, która rozwija się na tle wcześniejszego uczulenia z niedostateczną ochroną immunologiczną organizmu. Według A. A. Mashkilleison, A. M. Alikhanov, u 93% pacjentów z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym ustalono zakaźno-alergiczną postać choroby. U tych pacjentów zdiagnozowano niedobór odporności limfocytów T. W alergii zakaźnej bakterie wtórnie wpływają na narząd już uczulony przez inny alergen.

Ponieważ w patogenezie rumienia wielopostaciowego istotne znaczenie mają czynniki infekcyjne i alergiczne, działania terapeutyczne należy ukierunkować na każdy z nich. Najskuteczniejszym sposobem leczenia zapalenia alergicznego jest swoista odczulanie. Jednak w ostrej fazie choroby leczenie alergenami nie jest wskazane. Specyficzne odczulanie należy przeprowadzać w specjalistycznych gabinetach alergologicznych i szpitalach. W warunkach poliklinicznych stosuje się metody niespecyficznej terapii odczulającej.

Kompleksowe działanie powinno być skierowane na wszystkie mechanizmy patogenezy tej choroby - zakaźne, alergiczne, hormonalne, neurowegetatywne. Należy przepisać minimalną liczbę leków, biorąc pod uwagę ścisłe wskazania, aby nie powodować dodatkowych alergii na leki.

Po ustaleniu zakaźnego i alergicznego charakteru choroby przepisywane są antybiotyki, leki sulfonamidowe, leki przeciwhistaminowe i witaminy. W ciężkich postaciach choroby (zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella - toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka) leczenie odbywa się w szpitalu z włączeniem terapii detoksykacyjnej (glukoza, reopoliglucyna, hemodez, izotoniczny roztwór chlorku sodu) i kortykosteroidami. W okresie remisji ogniska przewlekłej infekcji są odkażane, a jeśli zostanie ustalony określony alergen, przeprowadzana jest terapia bakteryjna (gronkowcowa, paciorkowcowa lub anatoksyna proteusowa). Ponadto zaleca się przepisywanie niespecyficznych środków terapeutycznych, które normalizują stan immunobiologiczny organizmu i zwiększają jego reaktywność (witaminy, pentoksyl, metyluracyl, nukleinian sodu) i lewamizol.

Z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym, który jest przejawem reakcji alergicznej na leki (zwykle antybiotyki, leki sulfonamidowe, pochodne kwasu salicylowego, pirazolon itp.), Leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania czynnika sprawczego, przepisywane są leki przeciwhistaminowe, z ciężką postacią przebiegu klinicznego w szpitalu - kortykosteroidy.

Powołanie antybiotyków należy przeprowadzić, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na lek, przepisać wystarczającą dawkę terapeutyczną, wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia reakcji alergicznej na antybiotyk, współistniejącą chorobę i wiek dziecka.

Prawie wszystkie antybiotyki są w stanie tłumić odporność swoistą i nieswoistą organizmu na infekcje, a im silniejsze hamowanie, tym dłużej antybiotyki są przepisywane. Dlatego najbardziej racjonalny czas podawania tych leków wynosi 7-10 dni, aw ciężkich chorobach 2-3 tygodnie.

W związku z naruszeniem syntezy witamin w organizmie z powodu zahamowania mikroflory jelitowej w okresie antybiotyków, a także zwiększonego zapotrzebowania na nie podczas rozwoju procesu zakaźnego, racjonalne jest przepisywanie witamin A , C, B2, B1 B6, kwas foliowy.

Szeroko stosowane są półsyntetyczne penicyliny o szerokim spektrum działania (ampicylina, ampioki, karbenicylina), które działają bakteriobójczo na większość gronkowców opornych na antybiotyki.

Głównymi środkami w walce z infekcją gronkowcową oporną na antybiotyki są antybiotyki oporne na penicylinazę (metycylina, oksacylina, dikloksacylina). Środki przeciwgronkowcowe obejmują antybiotyki makrolidowe, linkomycynę, sól sodową fuzydyny. Stosowane są również nowoczesne antybiotyki aminoglikozydowe (gentamycyna, sisomycyna, tobramycyna).

U dzieci wskazane jest przepisanie dwóch antybiotyków beta-laktamowych, zwykle stosuje się je do czasu ustalenia diagnozy i wyizolowania patogenu. Jeśli zakłada się, że patogen jest mikroflorą Gram-dodatnią, użyj oksacyliny lub metycyliny z penicyliną benzylową, jeśli jest Gram-ujemna, zaleca się przepisanie kombinacji oksacyliny z ampicyliną lub karbenicyliną. Należą do najmniej toksycznych antybiotyków. Reakcje alergiczne po wprowadzeniu antybiotyków są możliwe w 3-6% przypadków i zależą od wcześniejszego uczulenia organizmu, możliwa jest również alergia krzyżowa, dlatego należy je ostrożnie przepisywać uczulonym pacjentom.

Według Ya. L. Povolotsky'ego i G. L. Ermakova i współautorów, z grupy penicylin najskuteczniejsza jest oksacylina (72% szczepów gronkowców było na nią wrażliwych); z grupy aminoglikozydów – gentamycyna (86% szczepów gronkowców jest na nią wrażliwych); z grupy makrolidów – oleandomycyna (45% szczepów gronkowców jest na nią wrażliwych).

Antybiotyki z grupy penicylin. Penicyliny oporne na penicylinazę.

Sól sodowa metycyliny(Methicillium-natrium) jest przedstawicielem półsyntetycznych penicylin. Jego główną cechą jest to, że nie jest inaktywowany przez penicylinazę, dzięki czemu jest skuteczny przeciwko patogenom (gronkowcom), które wytwarzają ten enzym iw rezultacie nabywają oporność na działanie soli benzylenonicyliny. Metycylina działa również na gronkowce oporne na inne antybiotyki. Lek podaje się domięśniowo. Dzieci w wieku od 3 miesięcy do 14 lat - w dawce 100 mg / kg masy ciała na dobę. Roztwory do wstrzykiwań przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zawartość fiolki (1 g leku) rozcieńcza się w 1,5 ml wody do wstrzykiwań, izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,5% roztworu nowokainy.

Sól sodowa oksacyliny(Oxacillinum-sód). Cechą leku jest jego skuteczność przeciwko szczepom organizmów opornych na penicylinę, co wiąże się z jego opornością na penicylinazę. Oksacylina pozostaje aktywna w kwaśnym środowisku żołądka, dzięki czemu może być stosowana zarówno domięśniowo, jak i doustnie. Wewnątrz wyznaczyć 1 godzinę przed posiłkiem lub 2-3 godziny po posiłku. Preparaty oksacyliny są szeroko stosowane w praktyce pediatrycznej. Są lepiej tolerowane niż metycylina. W przypadku przyjmowania doustnego średnia dzienna dawka dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 3 lat wynosi 150 mg / kg; 4-6 lat - 100-150 mg / kg; 7-9 lat - 100 mg / kg; 10-44 lata - 75-100 mg/kg masy ciała 4-6 razy dziennie. Dawka domięśniowa dla dzieci w wieku 1 miesiąc - 3 lata - 50-100 mg / kg; 4-6 lat-100-150 mg/kg; 7-9 lat – 100 mg/kg; 10-14 lat - 100 mg/kg masy ciała 4-6 razy dziennie.

Półsyntetyczne penicyliny o szerokim spektrum działania.

Ampicylina(ampicylina). Lek nie ulega zniszczeniu w kwaśnym środowisku żołądka, dobrze wchłania się po podaniu doustnym. Jest stosowany w chorobach spowodowanych infekcją mieszaną. Przypisać wewnątrz 100 mg/kg masy ciała 4-6 razy dziennie.

Ampioks(Ampioxum) to preparat złożony składający się z mieszaniny soli sodowych ampicyliny i oksacyliny w stosunku 2:1. Jego spektrum działania łączy w sobie spektrum przeciwdrobnoustrojowego działania ampicyliny i oksacyliny. Stosowany jest w infekcjach mieszanych wywołanych przez wrażliwe i oporne na penicylinę benzylopenicylinę gronkowce lub gronkowce oraz bakterie Gram-ujemne, co ma szczególne znaczenie w praktyce stomatologicznej. Stosować wewnątrz i domięśniowo. Dzienna dawka dla dzieci w wieku poniżej 1 roku wynosi 200 mg / kg, od 1 roku do 6 lat - 100 mg / kg, od 7 do 14 lat - 50 mg / kg masy ciała.

Aminoglikozydy należą do antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Antybiotyki aminoglikozydowe.

Siarczan gentamycyny(Gentamycini sulfas) jest głównym środkiem zwalczania ciężkich infekcji ropnych, szczególnie wywołanych przez antybiotykooporną florę Gram-ujemną. Lek można stosować dożylnie. Na początku leczenia, przed wyizolowaniem patogenu, gentamycynę łączy się z półsyntetycznymi penicylinami (ampicylina, karbenicylina). Gentamycyna ma działanie bakteriostatyczne na wiele mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym Proteus, Escherichia coli, Salmonella itp. Działa na szczepy gronkowców oporne na penicylinę. Oporność na gentamycynę rozwija się powoli, ale szczepy oporne na neomycynę, na kanamycynę, są również oporne na ten antybiotyk.

Ze względu na szerokie spektrum działania lek jest często przepisywany przy infekcjach mieszanych, a także gdy patogen nie jest zidentyfikowany. W niektórych przypadkach gentamycyna jest skuteczna w przypadku niewystarczającej aktywności innych antybiotyków. Wprowadzić domięśniowo w dawce 3 mg/kg masy ciała na dobę. Dzienna dawka podzielona jest na 2-3 dawki. Przebieg wstrzyknięć wynosi 7-10 dni. Stosować miejscowo maść lub krem ​​zawierający 0,1% siarczanu gentamycyny.

Siarczan kanamycyny(Kanamycini sulfas) ma szerokie spektrum działania, działa bakteriobójczo na większość drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Dzieciom podaje się domięśniowo w dawce 15 mg/kg (15 000 j.m./kg) masy ciała na dobę. Dzienna dawka jest podzielona na 2-3 razy.

Leki te dla małych dzieci są przepisywane niezwykle rzadko, tylko ze względów zdrowotnych w przypadku wykrycia wrażliwości na patogen.

Antybiotyki makrolidowe.

Erytromycyna(Erythromycinum) jest aktywny wobec ziarniaków Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, działa również na szereg bakterii Gram-dodatnich, brucelę, riketsję. Ma niewielki lub żaden wpływ na większość bakterii Gram-ujemnych, prątków, małych i średnich wirusów oraz grzybów. W dawkach terapeutycznych erytromycyna działa bakteriostatycznie. Przypisz 25-30 mg / kg masy ciała dziennie. Dzienna dawka podzielona jest na 4-6 dawek.

W ciężkich przypadkach wskazane jest stosowanie do wstrzykiwań fosforanu erytromycyny, który często jest równie skuteczny jak półsyntetyczne penicyliny. Jest przepisywany w dawce 15-20 mg / kg (15 000-20 000 j.m. / kg) masy ciała na dobę. Dzienna dawka jest podzielona na 2-3 razy.

Fosforan oleandomycyny(Oleandomycini phosphas) ​​hamuje wzrost i rozwój bakterii Gram-dodatnich, riketsji i dużych wirusów. Aktywny wobec gronkowców opornych na penicylinę i inne antybiotyki. W dawkach terapeutycznych działa bakteriostatycznie. Przypisać dzieciom w wieku 1 miesiąc - 3 lata w dawce 20 mg / kg masy ciała, 3-6 lat - 0,25-0,5 g; 6-14 lat - 0,5 g dziennie. Dzienna dawka jest podzielona na 4-b przyjęć.

oletetryna(oletetryna). Preparat złożony składający się z mieszaniny 1 części fosforanu oleandomycyny i 2 części tetracykliny. 1 tabletka zawierająca 0,125 g lub 0,25 g olettryny zawiera odpowiednio 41,5 lub 83 mg oleandomycyny i 83,5 lub 167 mg tetracykliny. Oletethrin łączy antybakteryjne właściwości oleandomycyny i tetracykliny. Przypisz 20 mg / kg masy ciała dziennie. Dzienna dawka podzielona jest na 4-6 dawek.

fuzydyna sodowa ( Fusidinum-natrium) - przedstawiciel antybiotyków różnych grup - działa na gronkowce, meningokoki, gonokoki, beztlenowce. Jest mniej aktywny wobec pneumokoków i paciorkowców. Gronkowce oporne na penicyliny, streptomycynę, chloramfenikol, erytromycynę i inne antybiotyki pozostają wrażliwe na fuzydynę. Lek nie działa na bakterie Gram-ujemne, grzyby i pierwotniaki. Działa bakteriostatycznie, mechanizm działania związany jest z szybkim hamowaniem syntezy białek. W żołądku lek nie ulega zniszczeniu i jest szybko wchłaniany. Maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 2-3 godzinach i utrzymuje się na poziomie terapeutycznym przez 24 h. Przy długotrwałym stosowaniu dochodzi do kumulacji. Lek jest przepisywany dzieciom w wieku od 1 miesiąca do 3 lat - 60-80 mg / kg; 3-6 lat -40-60 mg/kg; 6-9 lat-30-40 mg/kg; 9-14 lat - 20-30 mg/kg masy ciała dziennie. Dzienna dawka podzielona jest na 2-3 dawki. Aby zmniejszyć skutki uboczne, lek przyjmuje się z płynnym pokarmem lub mlekiem. W rzadkich przypadkach możliwe są reakcje alergiczne. Przebieg leczenia wynosi 7 dni.

Preparaty sulfanilamidowe są pochodnymi kwasu sulfanilowego. Mechanizm ich działania opiera się na hamowaniu syntezy kwasu foliowego w mikroorganizmach. O aktywności przeciwbakteryjnej różnych sulfamidów decyduje stopień ich powinowactwa do receptorów komórek drobnoustrojów, tj. ich zdolność do konkurowania o te receptory z kwasem para-aminobenzoesowym, który jest niezbędny większości mikroorganizmów do syntezy kwasu foliowego wykorzystywanego przez komórki mikroorganizmów do tworzenia kwasów nukleinowych. Tak więc leki sulfonamidowe są typowymi środkami bakteriostatycznymi.

Istotne jest, aby wszystkie te leki, w tym te najbardziej aktywne, miały znacznie mniejsze powinowactwo do komórki drobnoustroju niż kwas para-aminobenzoesowy. Dlatego dla uzyskania efektu bakteriostatycznego konieczne jest wytworzenie we krwi i tkankach pacjenta ich stężenia wielokrotnie wyższego niż stężenie kwasu paraaminobenzoesowego.

W tym celu na początku leczenia stosuje się nasycające dawki leków z dalszym stałym utrzymywaniem wysokich stężeń we krwi.

Mechanizm działania leków sulfanilamidowych wyjaśnia ich niską skuteczność w środowiskach o wysokiej zawartości kwasu para-aminobenzoesowego (ropa, ognisko niszczenia tkanek).

Znaczący wzrost częstości występowania szczepów wtórnie opornych spowodował zawężenie wskazań do stosowania leków sulfonamidowych. Główną przyczyną rozwoju wtórnej oporności na leki z tej grupy jest ich stosowanie w dawkach niewystarczających do uzyskania efektu bakteriostatycznego, „przerywane” cykle leczenia (1-dniowe).

W porównaniu z antybiotykami, sulfonamidy są w niektórych przypadkach bardziej skuteczne i mniej niebezpieczne dla dzieci, zwłaszcza w przypadkach, gdy choroba jest spowodowana przez szczepy patogenów opornych na antybiotyki lub gdy reakcje alergiczne na te ostatnie.

W zależności od czasu działania wyróżnia się krótko działające leki sulfonamidowe (streptocid, etazol, norsulfazol, sulfacyl, sulfadimezin), których dzienna dawka dla dzieci w wieku powyżej 1 roku wynosi 0,15-0,1 g / kg masy ciała; preparaty o średnim czasie działania (sulfazyna) i długotrwałym (sulfapirydazyna sodowa, sulfamonometoksyna, sulfametoksina i sulfalen), których dzienna dawka to: pierwsza dawka pojedyncza – 0,025 g/kg oraz dawka podtrzymująca – 0,0125 g/kg masy ciała. Preparaty sulfanilamidowe są przyjmowane na pusty żołądek, popijane roztworami alkalicznymi.

Etazol(Aetazolum). Lek jest lekko toksyczny, szybko wchłaniany, mniej acetylowany niż inne sulfonamidy, dzięki czemu nie prowadzi do tworzenia się kryształów w drogach moczowych. Przypisz dzieciom w wieku poniżej 2 lat 0,1-0,3 g; od 2 do 5 lat - 0,3-0,4 g każdy; od 5 do 12 lat - 0,5 g co 4 godziny.

Obecnie coraz częściej stosuje się preparaty złożone zawierające trimetoprim, który jest synergetykiem sulfonamidów.

Należy pamiętać, że leki te mogą wytrącać się w kanalikach nerkowych. W celu zapobiegania podczas ich podawania konieczne jest przepisanie obfitego napoju roztworów alkalicznych. Są przeciwwskazane u dzieci z nadwrażliwością na nie, chociaż generalnie przy ich przyjmowaniu występuje mniej skutków ubocznych niż przy przepisywaniu antybiotyków.

Bactrim(Baktrim). Synonim: Biseptol (Biseptol). Preparat złożony zawierający dwie substancje czynne: preparat sulfanilamidowy sulfametoksazol oraz pochodną diaminopirymidyno-trimetoprimu. Jego aktywność przeciwdrobnoustrojowa jest 20-100 razy większa niż sulfametoksazolu. Działanie bakteriobójcze wobec drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym bakterii opornych na leki z grupy sulfanilamidów, tłumaczy się podwójnym blokującym działaniem leku na metabolizm bakterii.

Dla dzieci lek jest dostępny w tabletkach zawierających 100 mg sulfametoksazolu i 20 mg trimetoprimu. Przydzielaj dzieciom rano i wieczorem po posiłkach; w wieku od 2 do 5 lat - 2 tabletki dla dzieci 2 razy dziennie; aw wieku od 5 do 12 lat - 4 tabletki dla dzieci 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 5 do 12-14 dni, przy przewlekłych infekcjach – dłużej, w zależności od charakteru choroby. Leku nie należy podawać wcześniakom i noworodkom. Zawiesinę Bactrim stosuje się miejscowo w postaci aplikacji na dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej.

"Poteseptil" zawiera trimetoprim i sulfadimezin. Ma takie samo spektrum działania jak konwencjonalne sulfonamidy. Wyprodukowane przez VNR. Tabletki dla dzieci zawierają 20 mg trimetoprimu i 100 mg sulfadimezyny. Jest przepisywany w takich samych dawkach jak Bactrim.

Leki przeciwhistaminowe zmniejszają reakcję organizmu na histaminę, łagodzą skurcze mięśni gładkich spowodowane histaminą, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, zapobiegają rozwojowi obrzęku tkanek, zmniejszają hipotensyjne działanie histaminy, zapobiegają rozwojowi i zmniejszają objawy przebiegu reakcji alergicznych. Pod wpływem leków przeciwhistaminowych zmniejsza się toksyczność histaminy. Leki z tej grupy mają działanie uspokajające, mają centralne działanie antycholinergiczne i przeciwzapalne. Niektóre stosowane są w kompleksowym leczeniu rumienia wielopostaciowego, przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, obrzęku naczynioruchowego (Quinckego) i innych objawów alergicznych w jamie ustnej.

Przy długotrwałym stosowaniu lityków H1-histaminowych (difenhydramina, suprastyna, diprazyna, tavegil) działanie terapeutyczne leków stopniowo słabnie, znacznie zmniejszając się do 5 dnia. Dlatego zaleca się wymianę jednego leku na inny co 5 dni.

Podczas stosowania leków przeciwhistaminowych u dzieci należy zachować ostrożność. W chorobach alergicznych wrażliwość receptorów histaminowych na leki jest zmniejszona i często konieczne jest zwiększenie ich dawek. Wytrzymałość na nie nie ulega zmianie, a takie dzieci często doświadczają toksycznego działania leków z powodu przedawkowania. U dziecka rozwija się depresja ośrodkowego układu nerwowego, drgawki, może wystąpić spadek ciśnienia krwi.

Difenhydramina(DimedroIum) wyznaczyć dzieci w wieku poniżej 1 roku do 0,005 g; 1 rok - 3 lata - 0,01-0,015 g; 3-7 lat - 0,015-0,02 g; 7-14 lat - 0,025-0,03 g na dawkę 2-3 razy dziennie z posiłkami.

W ciężkim przebiegu klinicznym podaje się domięśniowo 1% roztwór difenhydraminy w dawce 0,15-1 ml (w zależności od wieku).

Diprazyna(diprazyna). synonim: Pipolphen. Ma silne działanie przeciwhistaminowe i uspokajające. Przypisuj dzieciom w wieku od 1 do 3 lat przy 0,005-0,01 g; 3-7 lat -0,01 g; 7-14 - 0,015 g 2 razy dziennie. Domięśniowo wstrzyknięto 2,5% roztwór 0,25-1 ml, uprzednio rozpuszczony w 1 ml 0,25% roztworu nowokainy, dzieci w wieku 1 rok - 2 lata - 0,3 ml; 3-4 lata -0,4 ml; 5-6 lat - 0,5 ml; 7-9 - 0,7 ml; ΙΟΙ 4 lata - 0,8-1 ml 2-3 razy dziennie.

Suprastin(Suprastin) jest lekiem przeciwhistaminowym. Ma działanie uspokajające. Przypisać do środka podczas posiłków dzieciom w wieku poniżej 1 roku - 0,005 g, 1 rok - 3 lata - 0,008-0,015 g; 3-7 lat - 0,015-0,02 g; 7-14 lat -0,025 g 2-3 razy dziennie.

Tavegil(Tavegil) jest bardziej aktywny niż difenhydramina i działa dłużej (8-12 godzin) po pojedynczej dawce. Dzieciom w wieku 6-12 lat podawać 1/2-1 tabletki 2 razy dziennie. Lek ma umiarkowane działanie uspokajające.

Kortykosteroidy- hormony kory nadnerczy - działają na wszystkie ogniwa w patogenezie zapalenia alergicznego. W ciężkim przebiegu klinicznym (zespół Lyella, zespół Stevensa-Johnsona) prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon są przepisywane domięśniowo, dożylnie w dawce 2-4 mikronów / kg masy ciała (w przeliczeniu na prednizolon) dziennie w 2-4 dawkach.

Przy miejscowym stosowaniu glikokortykosteroidów zmniejsza się przepuszczalność naczyń włosowatych błony śluzowej, naciek tkankowy granulocytami kwasochłonnymi, likwiduje się miejscowe przekrwienie, zmniejsza się zawartość immunoglobulin klasy E we krwi.

Terapia miejscowa w fazie nawodnienia rozpoczyna się od znieczulenia błony śluzowej jamy ustnej przed zabiegami terapeutycznymi środkami miejscowo znieczulającymi. W tym celu stosuje się znieczulenie, piromekainę. Dokładnie oczyść zęby i przestrzenie międzyzębowe z resztek jedzenia i płytki nazębnej, jednocześnie przepłukuj jamę ustną 0,5-1% roztworem wodorowęglanu sodu lub produktami ziołowymi, które mają działanie otulające (wywar z liści malwy, szałwii i korzenia prawoślazu lekarskiego) i przeciwutleniające -działanie zapalne.

Środki otulające chronią błonę śluzową przed działaniem czynników drażniących, a tym samym mają niespecyficzne działanie przeciwzapalne. Czynnikami otulającymi są przede wszystkim śluzy roślinne, które tworzą koloidalne roztwory w wodzie, adsorbowane na powierzchni błony śluzowej. Substancje śluzowe znajdują się w nasionach lnu, liściach i kwiatach malwy, korzeniu i liściach prawoślazu, a także w korzeniu żywokostu.

korzeń prawoślazu(Radix Althaeae) zawiera około 35% śluzu, 37% skrobi, 11% cukrów, 11% pektyny, 2% asparaginy. Ma działanie otulające i miejscowo znieczulające, przyspiesza nabłonkowanie. W postaci wywaru służy do płukania jamy ustnej.

Siemię lniane(Semen Lini) jest bogaty w substancje śluzowe, olej lniany i glikozyd linimaryny. Służy do płukania jamy ustnej w ostrych stanach zapalnych w postaci odwaru lub śluzu (Mucilago seminis Lini), który przygotowuje się z 1 części całego siemienia lnianego i 30 części gorącej wody ex tempore.

Las malwowy(Malva silvestris). Kwiaty i liście rośliny zawierają śluz i malwinę. Jest stosowany w ostrych procesach zapalnych w jamie ustnej. Napar z liści przygotowuje się w ilości 2 łyżeczek zmiażdżonych liści na szklankę wrzącej wody, parzy przez 3-5 godzin.

żywokost lekarski(Symphytum officinale). Korzeń zawiera śluz, garbniki 6,5%, asparaginę 3%, cholinę. Stosowany jest w ostrych procesach zapalnych w jamie ustnej jako środek otulający i stymulujący regenerację.

Skrobia(Amylum) otrzymuje się z ziaren pszenicy, kukurydzy, ryżu i bulw ziemniaka. W gorącej wodzie tworzy roztwór koloidalny (Mucilago Amyli), który stosuje się jako środek otulający, chroniący błonę śluzową przed działaniem czynników drażniących i spowalniający wchłanianie leków. Ma szerokie zastosowanie w stomatologii dziecięcej w postaci galaretki owocowej w przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Jako środek otulający i przeciwzapalny może być stosowany do przygotowania śluzu. Zbiór równych części liści prawoślazu, kwiatów rumianku, malwy, nasion lnu i korzenia żywokostu.

Przy wysiękowym rumieniu wielopostaciowym i innych zmianach alergicznych błony śluzowej jamy ustnej dochodzi do zwiększonej przepuszczalności i łamliwości naczyń włosowatych, wysięku związanego z uwalnianiem histaminy i substancji histaminopodobnych (serotoniny, acetylocholiny, heparyny) oraz z aktywacją hialuronidazy . Pod tym względem uzasadnione jest stosowanie związków fenolowych o działaniu witaminy P, zarówno wewnątrz - rutyny, askorutyny, galaskorbiny, jak i miejscowo w postaci płukanek, irygacji, irygacji aerozolowych z zawierającymi je odwarami, ekstraktami i naparami z roślin leczniczych.

Po przepłukaniu jamy ustnej wacikami nasączonymi roztworem antyseptycznym ostrożnie usuń resztki martwiczego nabłonka, namocz i usuń skórki na ustach i nałóż aplikacje, a irygację aerozolową lepiej przepisać roztworami leków przeciwdrobnoustrojowych, działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W tym celu leki z serii nitrofuranu (furagin), czwartorzędowe związki amoniowe (0,5% roztwór etonium), 0,1% roztwór decaminy, roztwór enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna), naturalne leki przeciwbakteryjne (novoimanin), usninian sodu , ekterycyd.

W genezie chorób o charakterze alergicznym pewną rolę odgrywają układy kininowe. Tworzą się warunki do wzmożonego tworzenia kinin zarówno w wyniku aktywacji enzymów proteolitycznych tworzących kininy, jak iw wyniku spadku aktywności enzymów inaktywujących kininy w wyniku zakwaszenia podłoża. Ponieważ enzymy proteolityczne odgrywają rolę w patogenezie chorób alergicznych, H. F. Danilevsky i współautorzy zaproponowali stosowanie inhibitorów proteinaz hamujących aktywność wielu enzymów proteolitycznych (kalikreiny, trypsyny, plazminy) w leczeniu pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym i erozyjnym oraz wrzodziejącym zapaleniem jamy ustnej. Zaproponowana przez autorów mieszanina leków zawierała heparynę, która poprawia ukrwienie dotkniętych tkanek, zapobiega zakrzepicy w małych naczyniach, a także jest antagonistą histaminy, kompetycyjnym inhibitorem hialuronidazy oraz inhibitorem wielu innych enzymów.

W ciężkich postaciach zmian chorobowych błony śluzowej jamy ustnej, którym towarzyszy reakcja zapalna, procesy destrukcyjne w obrębie zmiany i ogólne zjawiska - zatrucie, gorączka - stosuje się mieszaniny lecznicze o następującym składzie: trasilol - 5000 j.m., heparyna - 300-500 j.m., hydrokortyzon - 2,5 mg, 1% roztwór nowokainy - 1-1,5 ml lub contrical - 2000 j.m., rozpuszczony w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, heparyna - 500 j.m., hydrokortyzon - 2,5 mg i 1% roztwór nowokainy - 1 ml.

Po obfitym przepłukaniu błony śluzowej jamy ustnej roztworem antyseptycznym, usunięciu płytki nazębnej i łatwo usuwalnych filmów z dotkniętych obszarów, nakłada się waciki, obficie zwilżone wskazanymi mieszaninami przez 3-5 minut (aplikacje zmienia się trzykrotnie). Mieszaninę można stosować w postaci aerozolu, w tym celu dodaje się do niej 3 ml 1% roztworu nowokainy.

Wraz z początkiem nabłonka erozji błony śluzowej jamy ustnej stosuje się środki keratoplastyczne (roztwory olejowe witamin A i E, olej z dzikiej róży, karoten, olej z rokitnika zwyczajnego, maść i galaretka solcoseryl, linetol i aerozol Livian).

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej częściej występuje u dzieci w wieku 10-14 lat według L. Sugar i wsp. w 15% przypadków i jest w większości przypadków wynikiem procesów autoalergicznych wywołanych uczuleniem organizmu na oportunistyczne mikroorganizmy jelitowe, robaki lub wirusy, rzadziej egzogenne antygeny pochodzenia pokarmowego.

Leczenie dzieci z przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej należy rozpocząć od badania przewodu pokarmowego z obowiązkowym badaniem bakteriologicznym kału. W przypadku wykrycia chorób tego układu należy przeprowadzić kompleksowe leczenie wspólnie z pediatrą. Nie bez znaczenia jest identyfikacja i sanacja ognisk przewlekłej infekcji. Wskazane jest przeprowadzenie specyficznej terapii odczulającej z alergologiem. Jeśli ustalono związek między nawrotami wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej z antygenem przenoszonym przez żywność, należy to wykluczyć. Ponieważ ci pacjenci mają upośledzoną homeostazę immunologiczną, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości na alergen zakaźny, zaleca się przepisywanie lewamizolu w dawce 50 mg na dobę przez 10 dni.

Kompleks leczenia obejmuje leki przeciwhistaminowe, witaminy z grupy B, wyznaczenie racjonalnej diety.

Konieczne jest przeprowadzenie sanitacji jamy ustnej i nosogardzieli. Terapia miejscowa polega na stosowaniu środków miejscowo znieczulających, zwłaszcza przed posiłkami, inhibitorów proteolizy, leków przeciwzapalnych w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi zapobiegającymi wtórnemu zakażeniu, w fazie regeneracji stymulatorów epitelializacji.

Wypryskowe zapalenie warg (atoniczna dermatoza). Choroba ta tylko w 25% przypadków objawia się izolowanie na czerwonej obwódce i skórze ust, a najczęściej dotyczy skóry ciała. W patogenezie tej choroby szczególne miejsce zajmują naruszenia równowagi immunobiologicznej, w których występuje wrodzony stan niedoboru odporności, objawiający się spadkiem odporności komórkowej i humoralnej. Zmniejsza się aktywność funkcjonalna limfocytów T i wzrasta poziom immunoglobulin wszystkich klas. W rezultacie proces ten komplikuje rozwój piodermitu lub pogarsza się pod wpływem czynników zakaźnych.

Leczenie wypryskowego zapalenia warg powinno być złożone i ściśle indywidualne. Wskazane jest skierowanie dziecka na konsultację do alergologa, aw przypadku zmian skórnych do dermatologa.

Przypisuj leki zmniejszające wrażliwość, witaminy z grupy B, a zwłaszcza fosforan pirydoksalu w połączeniu z immunomodulatorami (lewamizol), stymulantami procesów metabolicznych (pentoksyl, metyluracyl). Zaleca się dietę z wykluczeniem alergenów pokarmowych i ograniczeniem łatwostrawnych węglowodanów.

Fosforan pirydoksalu(Pyridoxalphosphatum) - koenzymowa forma witaminy B6 (pirydoksyna). Ma szybkie działanie terapeutyczne, może być stosowany w stanach związanych z zaburzeniami procesów fosforylacji pirydoksyny w wypryskowym zapaleniu warg, reakcjach neurotroficznych i alergicznych. Przypisz do środka 10-15 minut po jedzeniu. Pojedyncza dawka dla dzieci wynosi 0,01-0,02 g, dziennie - 0,02-0,06 g. Dla dzieci z reakcjami alergicznymi lek jest przepisywany w wieku 5-7 lat, 0,01 g 3 razy dziennie przez 10-30 dni. Przebieg leczenia powtarza się 2-3 razy z miesięczną przerwą.

Miejscową terapię przeprowadza się w zależności od objawów klinicznych: w ostrej postaci stosuje się płyny z płynem Burowa, roztwór mleczanu etakrydyny (rivanol).

Po ustaniu płaczu przepisuje się maści zawierające kortykosteroidy; 0,5% prednizolon maść, Polcort maść zawierająca octan hydrokortyzonu 0,5%, Fluorocort zawierający 0,1% acetonid triamcynolonu; „Sinalar”, zawierający 0,025% acetonidu fluocinolonu; „Lokakorten”, zawierający 0,02% piwalanu flumetazonu; „Cortinef”, zawierający 0,1% fluoksyprednizolonu (kenacort, lederkort) itp.

Maści triamcynolonowe są 10-krotnie, a deksametazon 20-100-krotnie bardziej aktywne niż maści hydrokortyzonowe. Maści zawierające kortykosteroidy są wysoce skutecznymi lekami przeciwzapalnymi i przeciwalergicznymi.

Wiele leków, w tym kortykosteroidy, wchłania się z maści przez skórę, a zwłaszcza błony śluzowe, przedostaje się do krwi i kanałów limfatycznych i działa zarówno ogólnie, jak i selektywnie na poszczególne narządy i procesy patologiczne zachodzące w narządach wewnętrznych. Maści stosowane na błonę śluzową mogą zapewnić szybki efekt terapeutyczny.

W przewlekłej postaci wypryskowego zapalenia warg przepisywane są maści zawierające smołę brzozową. O efekcie terapeutycznym ich stosowania decyduje nie tylko działanie miejscowe (poprawa ukrwienia tkanek, stymulacja regeneracji naskórka, nasilenie procesów keratynizacji), ale także reakcje odruchowe, które pojawiają się przy podrażnieniu receptorów skórnych.

Wulnuzan(„Vulnusan”) – maść zawierająca 12% ługu macierzystego ze słonych jezior (okolice miejscowości Pomorie), która zawiera szereg makro- i mikroelementów (Mg, Ca, K, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, So i inne). Maść działa stymulująco na komórkowe i humoralne czynniki odporności. Maść nakłada się na usta cienką warstwą 1-2 razy dziennie przez 7 dni.

Kontaktowe zapalenie warg. Kontaktowe alergiczne zapalenie warg rozwija się w wyniku kontaktu błony śluzowej warg z różnymi chemikaliami. U dzieci w wieku szkolnym jest to często wynikiem złego nawyku trzymania i żucia kredek i długopisów w ustach; może to być również spowodowane obecnością rtęci w amalgamatach i produktach do pielęgnacji jamy ustnej (proszek do zębów, eliksiry).

Z naszych obserwacji wynika, że ​​kontaktowe zapalenie warg występuje dość często u dzieci w wieku szkolnym grających na instrumentach dętych blaszanych i jest konsekwencją kontaktu błony śluzowej ust z metalowym ustnikiem.

Leczenie kontaktowego alergicznego zapalenia warg polega przede wszystkim na wyeliminowaniu czynnika, który spowodował zmiany patologiczne w tkankach warg. W tych przypadkach niespecyficzna terapia przeciwzapalna prowadzi do wyeliminowania zapalenia warg po kilku dniach. W rzadkich przypadkach, przy braku efektów takiej terapii, można stosować maści zawierające glikokortykosteroidy przez 4-6 dni.

Zapobieganie zmianom alergicznym. Aby zapobiec wystąpieniu alergii, należy unikać miejscowego stosowania antybiotyków, zwłaszcza podawanych pozajelitowo, sulfonamidów i innych leków chemioterapeutycznych przy braku ścisłych wskazań. Według L. Sugar i wsp. w około 20% przypadków uczulenie organizmu jest spowodowane miejscowym stosowaniem leków zarówno o charakterze białkowym, jak i haptenów.

Konieczne jest staranne i dokładne zebranie wywiadu alergicznego u dzieci, które zgłosiły się do opieki stomatologicznej i odpowiednie zaplanowanie stosowania niektórych leków.

Wyeliminuj niekorzystne czynniki endogenne (zaburzenia metaboliczne, choroby układu pokarmowego i innych), kierując dziecko do odpowiedniego specjalisty na badanie i leczenie.

Nie bez znaczenia jest higieniczne sprzątanie domu, które zapobiega gromadzeniu się i powstawaniu kurzu.

Należy zwrócić uwagę na właściwe przechowywanie leków w domowej apteczce.

Niezbędnym środkiem jest sanacja jamy ustnej i higieniczna pielęgnacja jamy ustnej. Dentysta dziecięcy powinien zwrócić szczególną uwagę na sanitację ognisk przewlekłego zakażenia.

Wykonując prace sanitarno-wychowawcze wśród młodzieży szkolnej należy zwrócić jej uwagę na niebezpieczeństwo związane ze złym nawykiem żucia długopisów i ołówków.

Aby zapobiec powstawaniu ognisk przewlekłego zakażenia jako źródła endogennej sensytyzacji, bardzo ważne jest hartowanie dzieci z zachowaniem zasad konsekwencji i stopniowości.

Data publikacji: 26-11-2019

Dlaczego na ustach iw jamie ustnej występuje alergia?

Alergia objawiająca się na błonie śluzowej jamy ustnej może stać się bardzo poważnym problemem. O tym, co powoduje te choroby i jak sobie z nimi radzić, powiemy w tym artykule.

Dlaczego może wystąpić alergia w jamie ustnej i wokół niej?

Alergia na ustach

Jak wiadomo, każda alergia rozwija się z powodu faktu, że ludzki układ odpornościowy nie może odpowiednio postrzegać niektórych substancji. Daje sygnał całemu organizmowi, aby pozbyć się alergenu. W rezultacie komórki tuczne zaczynają wytwarzać specjalne białko histaminę, które jest rozprowadzane we krwi po całym ciele i aktywuje procesy zapalne. Tak zaczynają się alergie.

Sposób, w jaki alergen dostanie się do organizmu, zależy od tego, jakie będą objawy i objawy reakcji alergicznej. Pyłek wpływa na drogi oddechowe oraz błony śluzowe nosa i oczu. Chemikalia mogą uszkodzić skórę. Ciało reaguje całkowicie na sierść zwierząt. Alergeny pokarmowe wywołują reakcję ze strony przewodu pokarmowego i skóry. Z tego możemy wywnioskować, że alergie w jamie ustnej wywołują te substancje, które mają bezpośredni kontakt z błoną śluzową jamy ustnej, a także skórą wokół ust.

Bardzo częstą przyczyną reakcji są leki. Mogą to być antybiotyki, środki przeciwbólowe, preparaty jodu. Ponadto reakcja u osoby dorosłej może być spowodowana implantami dentystycznymi lub protezami. U dziecka alergię często wywołują pokarmy z pierwszych pokarmów uzupełniających, przy czym reakcja może rozwinąć się również w jamie ustnej i wokół ust. Ponadto pojawienie się problemów prowokuje do powszechnego stosowania w produkcji barwników, konserwantów i innych chemikaliów, które są dodawane do gotowych produktów, a także wykorzystywane są do uprawy warzyw i owoców. Alergie na nie są bardzo powszechne.

Rodzaje chorób alergicznych błony śluzowej jamy ustnej

Charakter alergiczny ma następujące choroby, które są dość powszechne:

Patogeneza choroby

Alergia w jamie ustnej: na przedniej wardze od wewnątrz

Istnieje kilka klasyfikacji alergenów. Wszystkie one tworzą dwie duże grupy: egzogenną i endogenną. Egzogenne dostają się do organizmu z zewnątrz, podczas gdy mogą mieć charakter zakaźny i niezakaźny. Drugą grupę tworzą alergeny, które organizm sam wytwarza pod wpływem wszelkich szkodliwych czynników. Sposób jej leczenia zależy od charakteru choroby.

Kiedy alergen dostanie się do środka lub czynnik oddziałuje na organizm, może wystąpić kilka rodzajów reakcji:

Anafilaktyczny (typ atopowy)

Cytotoksyczny

kompleks immunologiczny

Opóźniony

Rodzaj rozwoju reakcji alergicznej zależy od stanu organizmu, a także od charakteru alergenów.

Objawy alergiczne w jamie ustnej i wokół ust

Choroby alergiczne błony śluzowej jamy ustnej i skóry wokół ust mogą mieć objawy, które nie są podobne do typowych alergii. Zwykle towarzyszy im pojawienie się małych owrzodzeń, zmian błony śluzowej na policzkach, wargach, obrzęku języka. Ponadto usta mogą łuszczyć się i puchnąć, tworzą się na nich bolesne owrzodzenia, a skóra wokół jamy ustnej jest dotknięta.

Może wystąpić alergiczne zapalenie spojówek

Jednocześnie obserwuje się inne objawy reakcji alergicznej, które występują najczęściej:

alergiczny nieżyt nosa

Alergiczne zapalenie spojówek

Atopowe zapalenie skóry, egzema, pokrzywka

Zwężenie światła oskrzeli, kaszel, duszność

obrzęk Quinckego

Szok anafilaktyczny

Ważne jest, aby rozpoznać alergię na czas, a nie próbować leczyć choroby na własną rękę, ponieważ może to prowadzić do pogorszenia stanu. Jeśli zauważysz u swojego dziecka objawy alergii, koniecznie skontaktuj się z alergologiem, aby skutecznie i bez konsekwencji rozwiązać problem.

Diagnostyka

Diagnoza jest ważnym krokiem w leczeniu alergii, ponieważ konieczne jest zrozumienie, na jaką substancję organizm tak gwałtownie reaguje. Koniecznie powiedz lekarzowi, co jadłeś w ciągu ostatnich kilku dni, jakie przyjmujesz leki, jakie chemikalia mogły mieć kontakt z błoną śluzową jamy ustnej. Ta informacja jest bardzo ważna.

Alergolodzy stosują kilka metod diagnozowania chorób. Opierają się na tym samym mechanizmie, według którego rozwija się każda alergia: alergen musi dostać się do krwioobiegu, po czym wyniki są rejestrowane. W warunkach laboratoryjnych łatwo jest określić, która substancja powoduje wzrost histaminy we krwi, a która w żaden sposób nie wpływa na skład krwi.

Konieczna jest wizyta u alergologa dziecięcego

Po wstępnym badaniu alergolog dobierze odpowiednią dla Ciebie metodę diagnostyczną. Mogą to być testy prowokacyjne, testy skórne, badanie krwi na poziom immunoglobulin. Nie ma sensu robić testów dzieciom poniżej 3 roku życia, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest wystarczająco ukształtowany. Łatwiej więc dostosować żywienie dziecka, a także jego otoczenie, tak aby nie było drażniących. Wtedy dziecko będzie rosło zdrowo i nie będzie odczuwało objawów alergii.

Metody leczenia

Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest wykluczenie kontaktu z alergenem. Dlatego tak ważna jest diagnoza. Gdy lekarz zrozumie, co spowodowało taką reakcję układu odpornościowego, można opracować plan leczenia. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy alergie są spowodowane lekami. Dlatego nie możesz leczyć dziecka lekami, których lekarz nie przepisał!

Terapia polega głównie na stosowaniu leków przeciwhistaminowych, które normalizują skład krwi, uwalniając ją od histaminy. Prowadzi to do złagodzenia wszystkich objawów alergii pojawiających się podczas reakcji. Jeśli przypadek jest bardzo ciężki, konieczne jest przepisanie hormonów kortykosteroidowych. Ponadto wskazane byłoby przyjmowanie preparatów sorbentowych, dzięki którym alergen zostanie szybko usunięty z organizmu. Przyspieszy to Twoją regenerację.

Zastosuj krem ​​przeciwalergiczny (na receptę)

W celu zmniejszenia dyskomfortu w jamie ustnej można stosować specjalne maści, żele, a także środki przeciwdrobnoustrojowe, przeciwbólowe i antyseptyczne do leczenia błony śluzowej jamy ustnej. Ważne jest, aby nie rozpoczynać procesu, aby choroba nie stała się przewlekła. Ważne jest nawilżanie skóry wokół ust, aby przyspieszyć proces gojenia.

Dla dziecka wybiera się specjalne leczenie, ponieważ dzieci nie mogą przyjmować wielu leków, dlatego najważniejsze jest utrzymanie stabilnego stanu i zapobieganie pogorszeniu. Jeśli zauważysz, że twarz dziecka zaczyna puchnąć, natychmiast wezwij karetkę! Obrzęk Quinckego może się rozpocząć.

Zapobieganie i środki ostrożności

Aby uchronić siebie i swoje dziecko przed alergiami, które objawiają się nie tylko w jamie ustnej, ale mogą też dawać zupełnie inne objawy, ważne jest przestrzeganie następujących środków ostrożności:

Dla dziecka wybieraj tylko te produkty, które nie mają sztucznych dodatków. Do posiłków uzupełniających najlepiej wykorzystywać warzywa i owoce z własnego ogródka. Zabawki powinny być zawsze czyste, do prania używaj wyłącznie hipoalergicznych proszków. Nie używaj perfumowanych kosmetyków, zwłaszcza na twarz i dłonie.

Nie należy przyjmować bez konsultacji z lekarzem leków, których nigdy nie stosowano. Nigdy nie należy samoleczyć siebie ani dziecka. To może być niebezpieczne.

W okresie kwitnienia dokładnie myj ręce, a także opłukuj twarz po każdym spacerze. To samo dotyczy kontaktu ze zwierzętami.

Jeśli zauważysz, że Twoje dziecko ma zaczerwienienia na twarzy, wokół ust, na ciele – przeanalizuj, jakie pokarmy jadło dziecko w ciągu dnia. Zgłoś tę informację pediatrze, aby dowiedzieć się, co mogło wywołać taką reakcję.